REPÚBLICA DE NICARAGUA

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

NORMA TÉCNICA DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

FEBRERO 2006

CCU MINSA.indd 1

19/4/07 10:37:49

Ministerio de Salud Documento: NORMA TECNICA DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER CERVICO UTERINO 1era Edición - Managua: Ministerio de Salud, 2006 130 p: fot, ilust. ISBN: 99924-911-4-0 1.Soporte legal, 2.Justificación, 3.Definiciones y aspectos conceptuales, 4.Objeto de la Norma, 5.Campo de Aplicación, 6.Población objeto, 7.Caracteristicas del Servicio, 8.Estrategias de Intervención, 9.Monitoreo de Programa, 10.Flujograma.

Diagramación y Portada: Juan José Moreno Báez Foto de Portada: Alianza Nacional para la Prevención del Cáncer Cércivo Uterino Imprensión: Taller de Artes Gráficas. Managua, Nicaragua. 2006

CCU MINSA.indd 2

19/4/07 10:37:50

Equipo de Dirección del Ministerio de Salud
Lic. Margarita Gurdían L. Ministra de Salud Dr. Israel Kontorovsky Vice Ministro de Salud Dr. Enrique Alvarado Secretario General Dra .Aurora Velásquez P. Directora General de Servicios de Salud Dr. Norman Jirón Director General de Normalización y Acreditación Dr. Juan José Amador Director General Salud Ambiental y Epidemiología Dr. Roberto Jiménez Dirección de Servicios de Salud Versión Preliminar Dra. Yolanda Ramírez Médica Ginecoobstetra - Oncóloga Comité Técnico de Especialista Dr. Sergio Quiroz - INSS Dr. Horacio Mendoza Soriano Médico Oncólogo -HAN Dra. Indiana Talavera Ginecoobstetra-Oncóloga Hospital Bertha Calderón R. Dra. Francisca Rivas A. - Nica Salud Dra. Ivania Flores Cárdenas SI MUJER Dr. Roberto Ortega P. Hospital Bertha Calderón Lic. Ana Cecilia Silva Ramírez AIMA - MINSA Dra. Alicia Alvarado Patologa, Hospital Bertha Calderón R. Dra. Fabiola González IXCHEN Dr. Reinaldo Castillo Centro Nacional de Radioterapia Dr. Freddy Solís Consultorias ALVA, S.A. Dra. Vivian Alvarado Ruiz ICAS MSC. Sandra Reyes POLISAL - UNAN

Equipo de Minsa Central Dr. Wilmer Beteta Coordinador de AIMA Dra.Adalgisa Dávila Coordinadora de adolescencia Lic.Silvia Elena Morales Docencia MINSA Central Lic.Vilma Gómez Promoción / MINSA Lic.María Luisa Blanco Docencia - MINSA

CCU MINSA.indd 3

19/4/07 10:37:52

PNSSR Lic. Hosp. Matagalpa Floriselda González SILAIS Matagalpa Manuel R. AIMA . SILAIS León María Esther Estrada SILAIS Chinandega Margarita Lanuza Mora SILAIS Masaya Patricia Samboa Pérez SILAIS Masaya Leonidas Icaza J. SILAIS ESTELÍ Gilma Méndez G SILAIS Madriz Javier Narváez SILAIS Carazo Carla Rothschus P SILAIS Chontales Ivania Flores Cárdenas SI MUJER Ligia Altamirano Marie Stope Álvaro García Facultad Medicina /UNAN Julia María González SILAIS Chontales Jaime Vanega SILAIS Chontales Carolina Gutiérrez SILAIS Granada Gloria Eugenia López SILAIS Carazo CCU MINSA.G. Ramos G. MINSA Gladis Ramos Orozco SILAIS Granada Rosa A.MINSA Mercedes Cecilia Flores C/S Martínez Berrios /León Clara González Medicina UNAN María de Jesús Toruño SI MUJER José S. Ortega García SILAIS Masaya Amelia Membreño García Hospital de Jinotega Carlos M.EquIPo DE VALIDAcIóN Jenny William Suarez SILAIS León Martha Morales Molina C/S Pedro Altamirano Emy Leyton Arana SILAIS Managua Cecilia Medina S.I.indd 4 19/4/07 10:37:53 . Navarrete Hospital de Jinotega Aura Estela Garmendia MINSA Marcia Gómez Patóloga. Migdalia Molina S. Rivas Yadira Tinoco Martínez SILAIS Estelí Ana Cecilia Herdoza CIPS Donald Jiménez García MINSA.G. Talero Vargas H.

...de. 7.........................de. ............. 40 7...1...7....C). ........ DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES. 3.......... .–.......Internacional................... Reglamento...............(2004.... 8 .......... Compromisos. ...Colposcopia...................Uterino.. ..............Política.....4. 38 7.1............................uterino............Pais............ Manejo..............del........................................... Tratamiento...No......... Resolución.de....4. CAPITULO III.....Reporte... 13 .... . 44 7..............según................4..2 Definiciones....... pre-invasoras. 5 1... 2 1.........la..... CAPITULO II.3....No.....................................................001.. 7.......... 39 ..................... 1 CAPITULO I...extensión....6................ 11 .423. 25 7... ............................D)..... 22 ....... 25 ...Salud.........-........-2015)..........diagnóstica...............4........Abreviaturas................ 7.......... ........las.....................2...................Papanicolaou........... 41 ....................Nivel. 7..de.........................la.......................conización. 6 .......indd 5 19/4/07 10:37:55 .2.. CAPITULO IV.......... 44 7. 45 7......... 11 3..........3....... CAMPO DE APLICACION ....la.................... 49 CCU MINSA...........3......de.... 45 .....A)..4...... A) Sistema de estadificación (FIGO 1994)..... JUSTIFICACIÓN...........a......................Nicaragua.....B)....Oportuna......................................el...........la.........Invasoras.................. ...Cervical..Cáncer...Salud....de... ... 7............. Detección.........B)....6....Minsa......3......4..................95.........Nacional...D)...........C)..Seguimiento..... 7.... ...A)...Contenido PRESENTACION........5...... 4 1.de..........resultados.. 23 CAPITULO VI...Colposcopia.. 2 Constitución......................según........lesiones............. 24 CAPITULO VII......... Diagnóstico.......... OBJETO DE LA NORMA...... 1........de..de..........Indicaciones...... ... 39 ..................................... 5 1............... 37 ....... 25 ..2.......B)..de........ Citologia.... 43 7... Guía.... características..Lesiones..para.................Tratamiento.............. ...manejo..... Reglamento...... ..Ley....... 7.....No..........General....cuello........2...del..Conductas.............Estudios.Lesiones............... Decreto.....................Ministerial........ Plan..2........clínico....estado...... ..................1........................Seguimiento..Salud....General....Cérvico.... 3 ....usuaria.... 1.y........ CAPITULO V.....Colposcópica..... Citología....de.......de..... CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO .2.....Ley. 1....... ..........2003.... 40 7... SOPORTE LEGAL ...... POBLACIÓN OBJETO .........de.......República......................Pre-invasiva..de.....de...de.... Evaluación.............. 3 Ley....o...1......y....

.de............. 80 ........la. ......la....................manejo...la................. ...................... FLUJOGRAMAS................................para...............1.... Indicadores..... BIBLIOGRAFÍA.....Previa...cita....Salud.........la...................de................................ 8..... .............la...............A)................. ....cervical.......... 79 ........ 9..del...C)...Cervico............. 50 ..............seguimiento......... Aumento.......................................conceptuales...............................3............. Evaluación............................. Protocolo.... .. 83 Anexo 3.......... ............................... 59 ..........la...................citologia.................. Formatos para reportar la información ....................................... ...... CAPÍTULO IX...........Cervical................ 53 ...........................resultado......................................................1.. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN..................observación.....y. 59 ......... Protocolo....................... 63 .. 62 9......Participación...........de..... . 84 ...... CCU MINSA.................de..............salud.. Estructura.........para..... 64 ...................con...Social................................ ..de........CAPÍTULO VIII........... ... 74 CAPÍTULO XII.. 53 8........................de........del.............. 97 ..... Anexo 1...... 8.....Educación......el........para....... ANEXOS.........Uterino...toma... Anexo 4....Conización...........2.......efectiva..............diagnóstico....................................la........salud......cobertura.del............... 50 8. 97 .. FLUJOGRAMAS................Información..... 83 ............................ Consejería......para......... . MONITOREO DEL PROGRAMA.......la...... ........... tratamiento................la.... 87 .............................................. 8........................................de...................indd 6 19/4/07 10:37:56 .............Asa........................ Cáncer.................... Protocolo........ 80 Consejería......personal................... Promoción................ 87 Anexo 5.1......................... capacitación.....a.Crioterapia..... CAPÍTULO XI..1.. 50 ...................B).....Citología.... 82 Anexo 2..2.....................salud................. ..en............ 90 ...Citología........ ................................ ........... 62 ......... 54 8........... ..........de... 9...............4..................................... CAPÍTULO X.. Bases..................3............ Desarrollo..a... 91 Anexo 6.. 55 .......... CAPÍTULO X....1............. 84 ........humano.de... 51 8..............Térmica........através. Organización..................

se presentan en etapas avanzadas del Cáncer de Cuello Uterino. OPS/OMS y al Reino de los Países Bajos. así como al personal de los SILAIS. lo que implica un aumento en la tasa de mortalidad por esta causa. atribuible a la detección de lesiones precursoras y preinvasoras. Su elaboración fue posible gracias a la participación de especialistas que conformaron el equipo de expertos. El presente documento: Norma de Prevencion. con el propósito de poner en práctica una serie de acciones para la detección oportuna del Cáncer de Cuello Uterino y su adecuado manejo.indd 7 19/4/07 10:37:59 . Aproximadamente el 70% de las pacientes que demandan atención médica en el Centro Nacional de Radioterapia. del nivel central del MINSA y del sector privado que participó en las validaciones. está dirigido a los Trabajadores de la Salud. CCU MINSA. En los países que tienen campañas de detección adecuadas con la toma del Papanicolau. por su apoyo financiero. en las que el diagnóstico oportuno ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso a un menor costo tanto social como para los servicios de salud. a las agencias de cooperación UNFPA. Deteccion y Atencion del Cáncer Cérvico Uterino. se ha observado una importancia disminución de la incidencia y mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino.PRESENTACIÓN E l cáncer de Cuello Uterino es el tumor maligno más frecuente en las mujeres de los países en desarrollo y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias malignas en la población en general. En la población femenina el Cáncer Cérvico Uterino es la primera causa de muerte por neoplasias malignas. particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad. en los diferentes niveles de atención.

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo  MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 8 19/4/07 10:37:59 .

en Nairobi. la Constitución Política. el Reglamento de la Ley General de Salud que a continuación se citan: 1. en 1985.  En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el siglo XXI. Por primera vez los Gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos.indd 9 19/4/07 10:38:00 . tienen su base legal en los Compromisos Internacionales asumidos como País. MINSA  CCU MINSA.1. en la Conferencia Internacional sobre Población. COMPROMISOS INTERNACIONAL DE PAIS A NIVEL En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de la mujer se ha ratificado el derecho a la Salud Reproductiva.  En 1984 en la Ciudad de México. en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos.  En 1993.  En 1994. la Ley General de Salud. en Viena.  En Diciembre de 1979. en la Tercera Conferencia sobre la Mujer. constituyó un espacio de reflexión de la Comunidad Internacional acerca de los Derechos de las Personas en relación con la reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo humano.CAPITULO I. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer. SOPORTE LEGAL SoPorTe legal L as disposiciones contenidas en la presente norma. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo.

los programas. “Derechos sociales”.2.2. En el artículo 26 de La Ley de Organización. servicios y acciones de salud y promover la participación popular en defensa de la misma. servicios y acciones de salud de carácter preventivo y curativo y promover la participación de las organizaciones sociales en la defensa de la misma. 10 MINSA CCU MINSA. MARCO JURIDICO DE SALUD. Arto. e) Dirigir y administrar el sistema de supervisión y control de políticas y normas de salud. coordinando la participación de otras entidades que se ocupen de esas labores. aplicar. El estado establecerá las condiciones básicas para su promoción. 59. d) Organizar y dirigir los programas.Norma TécNica de PreveNcióN. así como elaborar. recuperación y rehabilitación”. aprobar.1 En el título I Disposiciones Fundamentales. en incisos a). 423.3. 2. protección. supervisar. Capítulo I Disposiciones Generales: “El Ministerio de Salud es el órgano competente para aplicar. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 1.indd 10 19/4/07 10:38:01 . LEY NO. 1. competencia y procedimientos del poder ejecutivo. Capitulo 3. controlar y evaluar el cumplimiento de la presente Ley y su Reglamento. MARCO CONSTITUCIONAL POLÍTICA DE LA REPÚBLICA DE NICARAGUA Título IV. a la salud. d) y e) que dicen: Al Ministerio de Salud le corresponden las funciones siguientes: a) Proponer planes y programas de salud. Corresponde al estado dirigir y organizar. Arto. por igual. “Los Nicaragüenses tienen derecho.

Capítulo I De las competencias del Ministerio de Salud: “Son competencias y atribuciones del Ministerio de Salud…” En su numeral 6. la niñez y la adolescencia” La atención en salud de la mujer. Derechos y obligaciones.2 En el título II Competencias. MINSA 11 CCU MINSA.SoPorTe legal supervisar y evaluar normas técnicas. “De la salud de la mujer. Numeral 29.“Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo. sociales y privados.” 2. El Arto. la niñez y la adolescencia será de acuerdo al Programa de Atención Integral a la Mujer. la Niñez y la Adolescencia del Ministerio de Salud. proyectos. Capítulo IV “De la recuperación de la salud”. operativo y científico de las instituciones proveedoras de servicios de salud de naturaleza pública”.3 En el título III. 2. así como acciones para la salud sexual y reproductiva. Arto. técnicos y auxiliares de la salud y de la población en general.indd 11 19/4/07 10:38:02 . cuando resulte necesario para los principios de esta Ley. así como de los profesionales. detección precoz del cáncer de cuello uterino y mamas. del recién nacido. pública o privada”. para el óptimo desarrollo de los programas y actividades”.7. planes. “Regular.32. programas. Numeral 12. las actividades con incidencia directa o indirecta sobre la salud de la población. “Promover la colaboración de las instituciones de los sectores públicos. Este programa incluirá las acciones de control prenatal. manuales e instructivos que sean necesarios para su aplicación. atención del parto. formular políticas. Sección II. que realice o ejecute toda persona natural o jurídica.. del puerperio.

Arto.5 RESOLUCIÓN MINISTERIAL NO.2003. Arto. la niñez y la adolescencia” La atención a la mujer. 3. 3.45.50. Sección 1: En el primer nivel de atención. 001 . 1. definidos por el MINSA. “Regular la provisión de los servicios de Salud”. “Los manuales operativos y procedimientos en salud pública”. Programas en salud.1 DE En el título II Principios.4 En el título X. Derechos y Obligaciones.4. 3. Capítulo I De los principios y de la aplicación de los derechos de los usuarios: “De acuerdo a los principios establecidos en la ley. la provisión pública de los servicios de salud estará dirigida a los sectores vulnerables de la población. Arto.indd 12 19/4/07 10:38:03 . la niñez y la adolescencia se proveerá según lo dispuesto en los programas de atención integral a los grupos poblacionales de acuerdo a su ciclo de vida. según manuales y demás disposiciones complementarias.19. Para el cumplimiento del paquete básico de servicios de salud. manuales y protocolos de atención. 3.2 Arto. Arto. Capítulo V: “De la atención integral a la mujer. Capítulo II. Capítulo único: “Para ejercer sus funciones el MINSA desarrollará las siguientes actividades” numeral 1. la red de servicio se organiza de acuerdo con lo siguiente: numeral 6.3 En el título VII. entre los cuales se dará prioridad a la población materno infantil…” En el título IV Ministerio de Salud. el primer nivel de atención. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL SALUD. 12 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 1.6. se regirá conforme los programas.211. DECRETO NO. 6 – 95 “Aprobación del Manual operativo de atención Integral a la mujer y la niñez”.

hipertensión. tratamiento adecuado y oportuno de las afecciones crónicas. 1. MINSA 13 CCU MINSA. incrementando los métodos de detección temprana” Entre las Prioridades y Retos del Sector Salud establecidos en el Plan Nacional con respecto al “ Cáncer Cérvico Uterino” Según el reglamento del MINSA a este le corresponden las siguientes acciones. 03 Garantizar la aplicación del Modelo de Atención Integral a la Mujer. Página 24 “Actividades de terreno. “El Modelo de Atención Integral” Capítulo IV “Organización de la Atención”. tumores malignos.SoPorTe legal 4.1 Primera parte.indd 13 19/4/07 10:38:04 . Niñez y Adolescencia en las unidades prestadoras de los servicios. diabetes mellitus. incluyendo las degenerativas de la edad adulta. Articulo 207 Incisos 01.6 PLAN NACIONAL DE SALUD ( 2004 -2015) En el Plan Nacional de Salud se planteó el siguiente Objetivo de Salud relacionado con La Prevención y Atención del Cáncer Cérvico Uterino “Aumentar la sobrevivencia de las personas adultas mayores. 02. Páginas 25 “Actividades a desarrollar en las visitas domiciliares”.7 REGLAMENTO DEL MINSA Articulo 204 Inciso 01 Organizar y Disponer los servicios hospitalarios públicos en función de los principales problemas y demandas en salud de la población y elaborar y establecer la base científico técnicas necesarias con que se brinde la atención hospitalaria acorde con el desarrollo de las instituciones y posibilidades del país. como el cáncer cérvico uterino y de mamas en MEF” Para lograr este Objetivo se planteo la siguiente Meta Nacional: “Contener el aumento de la mortalidad en las neoplasias que afectan a las MEF y otros grupos. mediante el diagnóstico precoz. 1.

prevención y rehabilitación que desarrollen programas y sus sistemas de información. organizar. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Impulsar los servicios de salud y haciendo énfasis en las acciones de promoción y prevención. Articulo 208 Incisos 02 y 04 Formular protocolos de atención según programas.indd 14 19/4/07 10:38:05 . niñez y adolescencia. servicios y patologías para pacientes internos y externos. Promover y apoyar los procesos de capacitación. atención con enfoque de género y con énfasis en salud reproductiva. niñez y adolescentes. Coordinar con otras instituciones las políticas de atención integral a mujer. Asesorar la implementación de programas de asistencia al paciente y su familia con enfoque educativos (preventivos) y curativos. Articulo 204 Inciso 01 Planificar. docencia directa e investigación con todos los programas. Promover acciones de salud dirigidas a obtener cambios de actitud y a mejorar loas esquemas de atención a la mujer. coordinar y controlar las acciones de promoción. 14 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.

0% de los casos. pues el diagnóstico precoz ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso un menor costo para los Servicios de Salud y las usuarias.3 por cien mil mujeres en edad fértil en el 2015. Idem. al Cáncer Cérvico Uterino1. Se han establecido como Indicadores intermedios del Plan Nacional de Salud el aumento de la Cobertura de Citologías Cervicales. las que en el año 2003 fueron de 9. estos casos representan el 9.5 por cien mil mujeres mayores de 15 años.3 y para el año 2015 se pretende que sea 23. MINSA 15 CCU MINSA.3% de las MEF. El Ministerio de Salud en el 2002 reportó tasas de muerte por Cáncer Cérvico Uterino en 13. la cual supera el doble de las tasas por mortalidad materna el 6. JUSTIFICACIÓN JUSTificacióN E n Nicaragua dos terceras partes de los tumores malignos se presentan posterior a los cincuenta años de edad.2 Es por eso que se ha establecido que deben considerarse prioridad las poblaciones de las zonas rurales y las que en general tienen mayores problemas de acceso a los servicios de salud.1 Los programas de Detección Temprana.0% en este campo. 1.indd 15 19/4/07 10:38:06 .1 La tasa de mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino en mujeres de 35 y más años para el año 2003 era de 28 por cien mil mujeres en edad fértil y se espera que en 2006 las mismas no sufran variaciones pero se ha planteado como meta que esta se reduzca a 27. este tipo de cáncer tiene una tendencia al incremento por una baja cobertura de la citología.8% de las MEF. la cual alcanza solamente el 10.7 por cien mil mujeres mayores de 15 años. Plan Nacional de Salud 2004-2005. correspondiéndole al Cáncer Cérvico Uterino el 20.4 en el 2010 y a 24. más al daño que a la prevención. Los recursos disponibles son insuficientes para atender la magnitud del problema. han contribuido de manera significativa a la reducción de la Morbi-mortalidad.7% de las mujeres en riesgo. en el 2010 se espera que aumente a 17. 2. se plantea que ésta aumente a 11.1 Las acciones desarrolladas hasta el momento han sido insuficientes y se ha dado respuesta.5% de las MEF en el 2005. La mortalidad por cáncer en mujeres se debe en el 45.0% de las causas de muerte en las mujeres.CAPITULO II.

así como el aseguramiento al acceso de servicios de salud sexual y reproductiva que respondan a sus necesidades reales y sentidas. no sólo la reparación del daño.indd 16 19/4/07 10:38:07 . el Ministerio de Salud ha planteado dentro de sus estrategias la Prevención y Detección de Cáncer Cérvico Uterino en mujeres de riesgo y la promoción de estilos de vida saludables. Por lo anterior. brindando un enfoque integral y humanizado. no médicos. para contribuir a mejorar y preservar la salud. sino el fomento de condiciones y comportamiento saludables en general y en especial para las poblaciones pobres. Dada la magnitud del problema en Nicaragua. el cual debe incluir al hombre como apoyo importante en la promoción de la salud de su pareja. a fin de crear una conciencia social en ambos sobre la importancia del estudio en la detección temprana para asegurar la mayor cobertura posible de atención. En el contexto organizacional es necesario señalar que las unidades de salud del Ministerio de Salud tienen limitaciones entre las que podemos señalar algunas como: insuficientes insumos médicos. se hace necesario fortalecer las acciones preventivas para la detección oportuna (promoción de la toma de citología y actualización del personal de salud en los conocimientos de la detección y atención oportuna del Cáncer Cérvico Uterino) y las acciones curativas tendientes a mejorar la lectura de las citologías tomadas y el abordaje terapéutico necesario.Norma TécNica de PreveNcióN. La introducción de estas medidas debe estar acompañada además del mejoramiento del sistema de información de ésta patología en el Ministerio de Salud y de la realización de una amplia campaña de información y educación dirigida a hombres y mujeres. La presente Norma de Prevención y Atención al Cáncer Cérvico uterino es una de las herramientas básicas a utilizar en las Unidades de Salud para mejorar la calidad de la atención de las usuarias. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Por la naturaleza de estos problemas. En este sentido se han emprendido acciones tendientes a dar cumplimiento a los acuerdos internacionales que contribuyan a promover la salud de la mujer y la familia. con el fin de incidir en la mortalidad por ésta causa. de equipamiento y de recursos humanos calificados en los diferentes SILAIS para dar una respuesta más eficaz y menos dependiente de las unidades de referencia nacional. se requiere de un abordaje intersectorial que garantice la integralidad. 16 MINSA CCU MINSA.

IVSA : Inicio de Vida Sexual Activa LEC : Legrado EndoCervical LIE : Lesión Intraepitelial Escamosa.indd 17 19/4/07 10:38:09 . SSR : Salud Sexual Reproductiva UEC : Unión Escamo Columnar VPH : Virus del papiloma humano VPN : Valor Predictivo Negativo VPP : Valor Predictivo Positivo ZT : Zona de Transformación MINSA 17 CCU MINSA. Educación y Comunicación. LIE-BG : Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado. HSV-2 : Virus del Herpes tipo Dos IEC : Información. NIC-I-II-III : Neoplasia Intraepitelial Cervical. LIE-AG : Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado. SIMINSA : Sistema de Información del Ministerio de Salud.1 ABREVIATURAS ASC-US : Atipia de células Escamosas de Significado Indeterminado. FIGO : Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia HTA : Histerectomía Abdominal Total. IVA : Inspección Visual con ácido acético ( del cuello uterino). ASC-H : Atipia de Células Escamosas que no excluye Lesión Intraepitelial de Alto Grado. ADN : Ácido Desoxirribonucleico. CEL : Células CIS : Carcinoma “in situ”. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES efiNicioNeS y SPecToS oNcePTUaleS 3. que de acuerdo al compromiso del epitelio cervical. HTV : Histerectomía Vaginal.d a c CAPITULO III. NOS : Siglas en inglés de Sin Otra Especificación. puede ser clasificado como I. AGC : Atipia de Células Glandulares CACU : Cáncer Cervico Uterino. II o III. MEF : Mujeres en edad fértil MINSA : Ministerio de Salud de Nicaragua. SICO : Sistema de Información Comunitario SILAIS : Sistema Local de Atención Integral en Salud. ITS : Infección de Transmisión Sexual. PAP : Papanicolaou.

situación financiera. Biopsia Incisional: por medio de un corte se extrae una parte de la lesión. reconociéndoles como sujeto de derecho. requisitos administrativos u otros reglamentos oficiales y no oficiales que impiden que los usuarios reciban los servicios o por factores debido a su edad. lugar de residencia. técnicas y servicios que garantizan la salud y el bienestar físico. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 3. prácticas o procedimientos profesionales. contando con calidad técnica y humana. CALIDAD DE LOS SERVICIOS Elementos que interactúan para brindar un servicio oportuno que de respuesta a las necesidades especificas de las usuarias y los usuarios. desde una perspectiva de género y con servicios de alta calidad técnica y humana. etc. equipamiento e insumos esenciales y estrategias de acción e 1 MINSA CCU MINSA. género. ADENOCARCINOMA Neoplasia epitelial maligna que se origina de células glandulares. BARRERAS A LOS SERVICIOS Leyes o políticas nacionales o gubernamentales.Norma TécNica de PreveNcióN. BIOPSIA Procedimiento a través del cual se obtiene una muestra de tejido o células para examen microscópico con fines de diagnóstico. haciendo que las lesiones epiteliales adopten una tonalidad blanca para facilitar la identificación del tejido anormal.2 DEFINICIONES Para los fines de esta norma son aplicables las siguientes definiciones: ÁCIDO ACÉTICO Solución de vinagre al 3% a 5%.indd 18 19/4/07 10:38:10 . que se aplica al tejido del cuello uterino interactúa con las células enfermas. estado conyugal. el espécimen se puede extraer mediante: Biopsia Punch: se remueve una pequeña cantidad de tejido mediante una pinza saca bocado. Este tipo histológico representa el 5-15% de los canceres que se originan en el cuello uterino. mental y social de todos/as. Biopsia Excisional: mediante un corte se extrae la lesión completa. ATENCIÓN INTEGRAL Conjunto de métodos. paridad.

en el cáncer Cérvico uterino se establece una profundidad que no excede los 5 mm.indd 19 19/4/07 10:38:11 . COLPOSCOPÍA Procedimiento diagnóstico en el que se emplea un aparato con sistema óptico de aumento. CARCINOMA IN SITU De acuerdo con la definición de la OMS. CÁNCER MICROINVASOR Presencia de una neoplasia maligna que invade microscópicamente el tejido del estroma inmediatamente adyacente a la membrana basal del epitelio. de profundidad y los 7 mm. vagina y cuello uterino. CEPILLADO ENDOCERVICAL Es un procedimiento que se realiza la obtención de células del canal endocervical a través de un cepillo o citobrush. Este tipo histológico representa el 90-95% de los canceres que se originan en el cuello uterino. para establecer un diagnóstico. son fijadas y sometidas a una tinción conocida como Papanicolaou. MINSA 1 CCU MINSA. CITOLOGÍA CÉRVICAL Es la toma de muestra de las células del endocérvix y exocérvix que se extienden en un porta objeto. es la pérdida de control del crecimiento y división de las células que puede invadir y destruir estructuras adyacentes con capacidad de diseminarse a sitios alejados. a través del cual se puede explorar vulva. respetando la membrana basal y sin evidencia de invasión del estroma subyacente. en busca de alteraciones celulares.defiNicioNeS y aSPecToS coNcePTUaleS intervención para garantizar la puesta en práctica de todas las acciones de tratamiento y prevención en el cuidado de la salud. es una lesión en la que todo el grosor del epitelio o la mayor parte de él muestra cambios citológicos y aspecto celular compatibles con un carcinoma. de extensión. CÁNCER O CARCINOMA Neoplasia maligna en general. CANCER EPIDERMOIDE Neoplasia epitelial maligna que se origina de células escamosas o epitelio plano estratificado. Es uno de los métodos para detectar en etapas tempranas el cáncer cérvico uterino.

ambiental.Norma TécNica de PreveNcióN. con una profundidad no menor a 5 mm y conteniendo toda la zona de transformación y la unión escamocolumnar para su evaluación. con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares. puede utilizarse equipos que funcionan con Nitrógeno líquido. terapéutica y/o de prevención. ha recibido información: veraz. una vez que de forma amplia y con lenguaje sencillo. oportuna. sobre una gama de oportunidades. o social de los individuos o grupos. actualizada y científica. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CONIZACIÓN CERVICAL Procedimiento quirúrgico utilizada para la resección de una lesión intraepitelial del cuello uterino. CRIOCIRUGÍA Tratamiento que consiste en la aplicación de temperatura inferior a cero grados centígrados. ELECCIÓN INFORMADA Es la oportunidad que tiene una usuaria o un usuario para tomar una decisión o elegir. CONSENTIMIENTO INFORMADO Acuerdo mediante el cual una usuaria o un usuario acepta un procedimiento para diagnóstico. CONIZACIÓN CON ASA TÉRMICA Es un método quirúrgico ambulatorio en el que se realiza la conización cervical utilizando un equipo de electro cirugía. 20 MINSA CCU MINSA. una vez que ha realizado una elección informada. FACTOR DE RIESGO Característica o circunstancia personal. EDAD FÉRTIL O REPRODUCTIVA Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad biológica de la reproducción. DISPLASIA Anomalía en el que se observa pérdida de la estructura celular. Su función es diagnóstica y/o terapéutica.indd 20 19/4/07 10:38:12 . Oxido Nitroso o CO2. con el objetivo de alcanzar el punto de congelación en las células produciendo la muerte celular por crionecrosis. utilizando un electrodo de alambre fino por el que circula una corriente alterna de alta frecuencia y de bajo voltaje. asociada con un aumento en la probabilidad de ocurrencia de un daño. Se comprenderá para esta norma las mujeres de 15-49 años.

que no fue reflejada en el reporte. para designar las alteraciones del epitelio que incluye la displasia moderada.indd 21 19/4/07 10:38:13 .defiNicioNeS y aSPecToS coNcePTUaleS FALSO NEGATIVO Se considera un falso negativo aquel caso en que el reporte del estudio citológico o histológico es negativo. permitiendo la detección de anormalidades con la que se establece el diagnóstico de una alteración o enfermedad. en la citología cervical se estima de un 14 –25% en las diferentes series. LEGRADO ENDOCERVICAL Intervención instrumental que consiste en raspar con una cucharilla o legra el canal endocervical para obtener una muestra para estudio histológico. FALSO POSITIVO Se considera un falso positivo aquel caso en que el reporte del estudio citológico o histológico es positivo. displasia severa y carcinoma In Situ. intercambio de fluidos sexuales o contacto de las mucosas genitales. pero la usuaria no es portadora de la alteración reflejada en el reporte. lugar y tiempo determinados. (LEI AG) MINSA 21 CCU MINSA. HISTOPATOLOGÍA Área de la medicina que se dedica al estudio de la composición y estructura microscópica de las células y los tejidos. INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL Enfermedad adquirida mediante la relación sexual. en la citología cervical se estima en menos del 2%. INCIDENCIA Frecuencia de la presentación de los casos nuevos de una enfermedad o daño en una población. LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO Término usado por la nomenclatura del sistema Bethesda. puede ser realizado por vía vaginal o abdominal. pero la usuaria a la cual se le tomo es portadora de una alteración. HISTERECTOMÍA Intervención quirúrgica que consiste en extirpar parcial o totalmente el útero.

Trauma. es tan común que se considera un proceso fisiológico normal. lugar y tiempo determinado. para una toma de decisiones fundamentada en datos e información cuya veracidad y exactitud estén rigurosamente comprobados. lugar y tiempo determinado.(LEI BG) MEDICINA BASA EN LA EVIDENCIA La medicina basada en la evidencia integra la mejor evidencia científica disponible con la experiencia y la habilidad clínica. (NIC) 22 MINSA CCU MINSA. con alteración parcial o total en su estructura y función. con el conocimiento de la fisiopatología y con las preferencias de los pacientes. METAPLASIA ESCAMOSA Es la sustitución del epitelio glandular endocervical por otro de tipo escamoso en respuesta a diversos estímulos (Ph.indd 22 19/4/07 10:38:14 . reducir la mala calidad de la atención.). etc. Inflamación. Endocrino. con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares. con mayor índice de proliferación y capacidad de formar masas de carácter tumoral benigno o maligno. Se han desarrollado guías de práctica clínica. y racionalizar costos. para designar las alteraciones del epitelio que incluye el Virus del papiloma humano y la displasia leve. basada en los resultados de investigación científica de la mejor calidad. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Término utilizado según clasificación de Richard (1980). alteraciones en el epitelio en el que se observa pérdida de la estructura celular.Norma TécNica de PreveNcióN. NEOPLASIA Es un proceso patológico a través del cual ocurre una proliferación celular anormal. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO Término usado por la nomenclatura del sistema Bethesda. MORTALIDAD Medida de frecuencia de las defunciones que ocurren en una población. para lesiones precursoras del cáncer cervicouterino. clasificándose de acuerdo a los tercios afectados del grosor del epitelio. cuyo objetivo es la estandarización de conductas a fin de minimizar variaciones en los patrones de la práctica médica. MORBILIDAD Medida de frecuencia de la presentación de una enfermedad o daño en una población.

defiNicioNeS y aSPecToS coNcePTUaleS

PERSPECTIVA DE GÉNERO Es la visión integral que pretende la equidad e igualdad de oportunidades en el desarrollo integral de la sociedad, en la que se analizan las diferencias biológicas, sociales, emocionales, culturales, étnicas de hombres y mujeres. PRIMERA VEZ Se considera primera vez a la mujer que por primera vez en la vida se realiza un PAP. PROGRAMA Agregación organizada de servicios, actividades, técnicas, instrumentos y proyectos dirigidos al logro de objetivos definidos. RADIOTERAPIA Es una modalidad de tratamiento de pacientes con neoplasias malignas y ocasionalmente padecimientos benignos basado en las radiaciones ionizantes. SEGURIDAD Estado en el cual el riesgo de daños a personas o daños materiales está limitado a un nivel aceptable. TAMIZAJE Se entiende como prueba de Tamizaje aquellos exámenes aplicados con el fin de identificar una población aparentemente sana, en mayor riesgo de tener una determinada enfermedad que hasta ese momento no se le ha diagnosticado. TÉCNICA Sistema, conjunto de procedimientos con un orden establecido que se sirve una ciencia o arte para conseguir resultados prácticos. USUARIA Persona que usa ordinariamente un servicio. UNIÓN ESCAMOSO-COLUMNAR La unión escamo-columnar es definida como el borde entre el epitelio escamoso y el epitelio columnar. Sufre cambios con la edad y las diferentes etapas de la vida por estímulos estrogénicos.

MINSA 23

CCU MINSA.indd 23

19/4/07 10:38:15

Norma TécNica de PreveNcióN, deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Agente patógeno de transmisión sexual, pertenece a la familia de los Papovavirus, se conocen mas de 70 tipos que infectan las células del tracto genital inferior, toma particular importancia en el cérvix ya que puede provocar cambios celulares paulatinos que se han asociado con la posibilidad del desarrollo del cáncer cervicouterino.

ZONA DE TRANSFORMACIÓN Es el área del cérvix en la que tiene o ha tenido lugar una trasformación o sustitución del epitelio columnar por epitelio escamoso o sea donde se da la metaplasia escamosa. Su importancia radica en que es el sitio donde se origina la mayoría de los carcinomas escamosos.

DEFINICIÓN DE LA NORMA
NORMA Constituye un cuerpo normativo establecido por consenso y aprobado por el Ministerio de Salud, que contiene un conjunto de reglas, lineamientos, actividades, intervenciones y procedimientos, para la toma de citología cérvico uterina, atención de lesiones pre-invasoras del cuello uterino y tratamiento del cáncer cérvico uterino. Actividades destinadas a uniformar el desempeño del equipo de salud para mejorar la calidad de atención, la detección temprana del cáncer de cuello uterino, incrementar las posibilidades de curación, minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.

24 MINSA

CCU MINSA.indd 24

19/4/07 10:38:16

CAPITULO IV. OBJETO DE LA NORMA

obJeTo de la Norma

P

roporcionar al equipo de salud un instrumento básico que facilite y permita uniformar los principios, políticas, estrategias y el regular desarrollo de las acciones de Prevención, Detección y Tratamiento Oportuno del Cáncer Cérvico Uterino. Incrementar la cobertura del programa, favorecer la confirmación diagnóstica precoz, el tratamiento oportuno y de calidad de lesiones pre invasoras e invasoras del cuello uterino, así como reducir la morbilidad y mortalidad, aumentar la sobrevida y calidad de vida en mujeres nicaragüenses.

MINSA 25

CCU MINSA.indd 25

19/4/07 10:38:16

26 MINSA CCU MINSA. tratamiento. Las actividades definidas en este documento. los procedimientos e intervenciones deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres sin ningún tipo de discriminación para su acceso a cualquier servicio de atención en salud y que garanticen el aprovechamiento de la demanda.indd 26 19/4/07 10:38:17 .Norma TécNica de PreveNcióN. diagnóstico. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPITULO V. control y vigilancia del cáncer Cérvico Uterino. Se dará especial atención a las áreas rurales a través de estrategias de extensión de la cobertura y a las zonas urbanomarginales. CAMPO DE APLICACION E sta Norma es de aplicación y cumplimiento obligatorio para todo el personal de salud en los establecimientos que prestan servicios de atención pública. privado y seguridad social y que realicen acciones de prevención. disminuyendo así la pérdida de oportunidades.

MINSA 27 CCU MINSA. acuda a solicitar la toma de citología cervical.indd 27 19/4/07 10:38:18 .CAPITULO VI. POBLACIÓN OBJETO UNIVERSO O POBLACIÓN OBJETO SERA: PoblacióN obJeTo Toda mujer que habiendo iniciado su actividad sexual. la cual deberá ser realizada considerando las disposiciones generales y particulares establecidas en la siguiente normativa.

1 DETECCIÓN OPORTUNA DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO El Cáncer Cérvico Uterino es el resultado final de una serie de alteraciones progresivas en las células epiteliales.B Recomendaciones a la usuaria:  Que no este menstruando. antes. Es un examen simple. barato e inocuo. Menores de 21 con historia clínica de riesgo.indd 28 19/4/07 10:38:19 . Toda mujer embarazada.C Consideraciones Especiales Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología.1. o su escasa motivación.1 CITOLOGIA CERVICAL O PAPANICOLAOU Es el método de elección y la forma sencilla para la detección oportuna del Cáncer Cérvico Uterino. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO 7. Mayores de 65 que no tengan citología reciente. 7. 2 MINSA CCU MINSA. 7.Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPITULO VII. 7. las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la usuaria para realizar el examen.1-A Indicaciones para el tamizaje (PAP) Todas las mujeres que hayan iniciado su actividad sexual con énfasis en:     Mujeres de 21 a 65 años con actividad sexual previa o actual. 7.  Evite el uso de tratamientos o lavados vaginales 48 hrs. antes. y ocurre más a menudo en la Unión Escamo-Cilíndrica y Zona de Transformación del cuello uterino.1.  Abstenerse de relaciones sexuales 48 hrs.

si esta tercera citología es normal se debe citar a la usuaria para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad. El tamizaje podría ser descontinuado a discreción del médico y la usuaria si cumplen los siguientes requisitos:  Mujeres con 5 o más frotis negativos previos sometidas a HTA por enfermedad benigna. proximidad a la fecha probable de parto o si bien a pesar de las explicaciones la usuaria rehúsa tomarse la citología. se aconseja retrasar la toma hasta 8 semanas después del parto. esto significa que si el resultado de la primera citología es normal. En usuarias embarazadas no existe contraindicación para tomar la muestra de citología y es importante hacerle ver a la usuaria que no debe rechazar esta oportunidad. En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-1-3. Las usuarias portadoras de VIH/SIDA. 7. la usuaria debe ser referida a colposcopia. se realiza una segunda citología al año y luego una tercer citología para eliminar los posibles falsos negativos.indd 29 19/4/07 10:38:20 . sangre o esperma y nos permita tomar la muestra adecuada con células de la zona de transformación. en tanto el resultado de la citología continúe negativo. ya que el objetivo es retirar el exceso de secreción.  En mujeres mayores de 65 años que previamente han sido tamizadas y con al menos 3 citologías negativas en los últimos 10 años. Las usuarias con resultados MINSA 2 CCU MINSA.caracTeríSTicaS del Servicio En estos casos se puede tomar la citología si primero realizamos una suave y ligera limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón o gasa impregnada con un poco de solución salina. sin embargo en situaciones especiales como amenaza de aborto. sin presionar ni tocar el área del orificio endocervical. que es nuestro objetivo. si los resultados son negativos en ambas pruebas. D Frecuencia de la Prueba La toma de la citología Cérvico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-1-3 (anual consecutiva por tres años y luego continua cada tres años de la última).1. en caso contrario ante un resultado anormal. la frecuencia puede ser anual. se recomienda tomar la citología dos veces en el primer año después de realizado el diagnóstico de infección con VIH.

indd 30 19/4/07 10:38:25 . En las instituciones del Sector Público la citología deberá practicarse gratuitamente. Portadora de VPH o HIV. Lesión preinvasora en cualquiera de los frotis previos. 30 MINSA CCU MINSA. pudiéndose brindar el servicio a quien lo solicite con mayor periodicidad. Fumadoras. Historia de múltiples parejas sexuales. Se recomienda citología cada año a usuarias de alto riesgo: • • • • • Historia previa de ITS. sobre la importancia del estudio. sin exclusión de ninguna usuaria que lo solicite por razones económicas o de edad. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo positivos a procesos inflamatorios inespecíficos severos deberán continuar con exámenes anuales. Toma de la muestra Es muy común que muchos falsos negativos sucedan debido a la toma inapropiada de la muestra por lo que la persona que brinda la atención deberá de tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:  Brindar consejería previa a la toma de la muestra. (ver anexo 1). Siempre debe evaluarse cada usuaria de forma individual. 7.1 E.Norma TécNica de PreveNcióN.

 Previa evacuación de vejiga. tocarla solo por los bordes. espátula.  Obtener el consentimiento informado de la usuaria. MINSA 31 CCU MINSA.  Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles: espéculo estéril. fijar las hojas del espéculo para que el operador pueda tener las manos libres. en el formato de solicitud de citología. colocar a la usuaria en posición ginecológica.  Inspeccionar genitales externos.  Preparación de las láminas. de las molestias que pudiera sentir.  El personal que toma la muestra debe registrar los datos completos que permitan la localización de cada usuaria.caracTeríSTicaS del Servicio  Informar a la usuaria los pasos del procedimiento. con letra clara. fuente de luz. fijador. con el cérvix adecuadamente visible. e identificar adecuadamente la lámina.indd 31 19/4/07 10:38:36 . Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix. etc. colocar espéculo.

Figura 1. (figura 1). deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo  Tome primero la muestra exocervical utilizando la espátula de Ayre o Aylesbur de madera o plástico para el exocérvix. (figura 2). Extendido de la Muestra } Endocervix } Exocervix 32 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 32 19/4/07 10:38:45 . ejerciendo una leve presión ya que sangra con facilidad. introducir la parte más larga de la espátula al conducto endocervical y rotarla 360º. Toma de muestra de Exocervix vejiga útero toma de la muestra cervix espejo vaginal vagina recto  La muestra de exocérvix se extiende longitudinalmente en una mitad de la lámina. Figura 2.

caracTeríSTicaS del Servicio  Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada. si se usa alcohol al 95%. no se recomienda extenderla circularmente por que tiende a quedar muy grueso y a dañar las células.indd 33 19/4/07 10:38:49 .  Toma de muestra endocervical idealmente con cepillo. uniforme evitando grumos. evitando que este expuesta al ambiente por largos periodos ya que se contamina con hongos del ambiente. se deberá utilizar un atomizador para rociar la lámina. (figura 3). No se recomienda la utilización de fijadores para el cabello ya que contienen otras sustancias que oscurecen la lámina y dificultan la lectura. MINSA 33 CCU MINSA. Toma de muestra de Endocervix Rotar 360º  La muestra de endocérvix se extiende longitudinalmente en la otra mitad de la lámina. Figura 3. de realizarla con hisopo de algodón impregnarlo con un poco de solución salina se introduce al canal y rotarlo 360º.  Después que se seque la lámina.  Una vez concluida la toma con suavidad retire el especulo e infórmele a la usuaria que el procedimiento ha terminado. proceda a envolverla inmediatamente que se seque.  Fijar la muestra inmediatamente para evitar la desecación de las células utilizando cito-spray con una concentración de alcohol al 95% a una distancia de 20 a 30 cm para evitar el barrido de las células. tampoco se recomienda la inmersión de la lámina por el peligro de contaminación. (figura 2). (tarda aproximadamente unos 5 minutos).

 Toma de muestra de las paredes o fondos de saco vaginal. ni transportar muestras de citologías con muestras de biopsias.  Que el talco de los guantes contamine la laminilla o el especulo. Recordar  No realizar tacto vaginal antes de la toma de la muestra.  Fijar la muestra con alcohol etílico con dilución menor al 70%.  Usar especulo sin lubricante. ni tocar el área del orificio endocervical.  desecación de las células por excesivo tiempo de exposición al La ambiente antes de la fijación de la muestra. bien rotulada y en un lugar seco.  Si al momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados íntermenstruales (metrorragias).Norma TécNica de PreveNcióN. tratando de utilizar el tamaño del especulo acorde a las características de la usuaria.  No colocar. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo  Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado. post-coito o post-menopaúsico. si es necesario utilizar agua o solución salina. Errores que deben evitarse  Identificación inadecuada de la lámina. 34 MINSA CCU MINSA.  Extendido hemorrágico.  Remisión de las muestras tomadas al laboratorio.  Utilización de porta objeto sucio. es preciso remitir la usuaria inmediatamente al ginecólogo/a sin esperar el resultado de la citología.indd 34 19/4/07 10:38:50 . que debe ser inmediata.  Se debe garantizar el almacenamiento adecuado de la lámina en una caja transportadora.  Extendido grueso con distribución irregular de la muestra. idealmente en un periodo no mayor a los 10 días.  Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón o gasa impregnada con un poco de solución salina. suave y sin presionar.

la Unidad de Tamizaje le hará entrega del mismo. G. las características de la usuaria. se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las usuarias que acceden a los servicios de tamizaje. accesibilidad y sus factores de riesgo.caracTeríSTicaS del Servicio 7. deberá brindarse consejería.indd 35 19/4/07 10:38:52 . Cuando el material es insuficiente o inadecuado para el diagnóstico y se reporta la citología como INSATISFACTORIA O INADECUADA deberá repetirse la muestra. MINSA 35 CCU MINSA.1. 7. Si la citología reporta NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS. Es de suma importancia motivar a las usuarias para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-1-3. Interpretación de los resultados de la Citología Cervical CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN LOS RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS. dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo con los parámetros establecidos. Informe de los Resultados Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas.F. En caso de que la usuaria no llegue a su resultado. En esta cita en la que se entrega el reporte de la citología. pero se reporta ausencia de Células Endocervicales/Zona de Transformación (lo que significa que no se ha hecho un muestreo de esta zona de importancia). Deberá de entregarse el resultado en un periodo no mayor a un mes. Deberá valorarse cada caso de forma individual.1. sobre la base de estos datos se decidirá si se repite la citología en 4-6 meses o al año siguiente. realizar visita a domicilio priorizando los casos positivos.

En USUARIAS EMBARAZADAS si el resultado es NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS dar seguimiento de citología normal. Debe prestarse particular interés a usuarias con inflamaciones severas a repetición. que son cambios benignos. frotis que reporten fondo hemorrágico y aquellas que aunque la citología sea reportada como negativa pero que clínicamente el cérvix es sospechoso de alteración. continúa el esquema de tamizaje. como son:         ASC-H ASC-US Persistentes LIE de Bajo Grado LIE de Alto Grado Carcinoma de Células Escamosas AGC Inflamación Severa Persistente Sospecha Clínica de Malignidad aun cuando la citología sea negativa 36 MINSA CCU MINSA. deben ser valoradas por médico ginecólogo/a. La citología cervical nos brinda un diagnóstico presuntivo de lesiones preinvasoras o invasoras de cérvix. Las usuarias embarazadas con menos de 12 semanas de gestación. se deberá establecer el diagnóstico definitivo por medio del examen histológico obtenido mediante una biopsia dirigida por colposcopia. con citología que reporta proceso inflamatorio severo ó infección vaginal esperar a que cumpla las 12 semanas de gestación. Se programará examen de control en 4-6 meses. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Si la citología reporta NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS. posteriormente se dará igual seguimiento al de una usuaria con citología normal. para dar tratamiento y control posterior al puerperio. debe tomarse exudado y cultivo de secreciones cérvico vaginales y dar tratamiento de acuerdo a etiología. se analizan las causas. Por lo tanto los casos en que la citología reporta alteración idealmente deben ser referidos para evaluación por el médico ginecólogo/a. quien derivará al nivel necesario para su evaluación colposcópica. ASOCIADA A PROCESO INFLAMATORIO SEVERO.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 36 19/4/07 10:38:53 .

LIE-BG en la Adolescencia Situación especial representa el grupo de las adolescentes en las que se diagnostica LIE BG.caracTeríSTicaS del Servicio En localidades de difícil acceso al médico ginecólogo.2. pueden ser seguidas con otra citología en 4-6 meses y si en esta persiste dicha alteración deben de ser referidas al ginecólogo/a para decidir conducta. se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preinvasoras o invasoras. para que además de realizar la biopsia dirigida tenga la suficiente autonomía para orientar el tratamiento adecuado.indd 37 19/4/07 10:38:54 .AG en un 6%. Este procedimiento debe ser realizado en las unidades de salud que deben de contar con un ginecólogo/a debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una institución autorizada. así como los que reportan LIE de Bajo Grado (NIC I / VPH) por primera vez. 7. la colposcopia con biopsia dirigida es el método ideal para realizarlo. Debe quedar claro que las citologías que reporten LIE AG tienen que ser referidas inmediatamente para su diagnóstico y manejo adecuado. las usuarias con reportes en su citología de Atípias Escamosas (ASC-US). evitando de esta forma manejos agresivos que causen ansiedad y que además pueden afectar la fertilidad como es el caso de las estenosis cervicales producida por algunos tratamientos. sin embargo los diferentes estudios en adolescentes reportan regresiones del 90% en el grupo de edad de 13-21 años y progresión a LIE. lo que traduce un comportamiento biológico con una historia natural más benigna para la infección por VPH. En mujeres adultas se reportan regresiones del 50% al 80%. MINSA 37 CCU MINSA. si el reporte es negativo puede continuar con vigilancia y seguimiento con citologías anual. de ser posible realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de complejidad. Los resultados de citología que reporten LIE BG en adolescentes deben ser referidos al ginecólogo para que evalúe cada caso en particular y se le brinde la oportunidad de seguimiento con citología. DIAGNÓSTICO Dado que la citología de cuello uterino como parte del tamizaje nos brinda el diagnóstico presuntivo. por la historia natural autolimitada que tiene el VPH en la adolescencia.

asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de citología/ patología. Cuando las usuarias concluyan tratamiento y puedan ser referidas a nivel primario para su seguimiento. se deben elaborar adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras correctamente.  Legrado endocervical si la colposcopia no es satisfactoria. asegurando la remisión a una instancia superior cuando el diagnóstico así lo amerite. En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las usuarias para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico).  Toma dirigida de biopsia del / las área/s sospechosa/s de lesión.  Colocación de tapón vaginal si es necesario. de la biopsia y la conducta definitiva. el número de historia clínica. A Evaluación colposcópica La evaluación colpóscopica comprende los siguientes pasos:  Visualización del cérvix y vagina con el colposcopio antes y después de la aplicación del ácido acético del 3 al 5%. 3 MINSA CCU MINSA.  Identificación del patrón colposcópico y definición de la colposcopia si es satisfactoria o no. Además debe contar con un sistema de registro donde se consignen los nombres y direcciones de las usuarias. de electrocauterización y asa térmica para los tratamientos locales.indd 38 19/4/07 10:38:55 .Norma TécNica de PreveNcióN. detallando el tratamiento realizado y seguimiento sugerido para ser integrado a su expediente. el resultado de la colposcopia. que puede realizar sus necesidades fisiológicas de manera normal y no tener relaciones sexuales por 1 a 2 días o mientras presente manchando. y explicarle a la usuaria como. con equipos de crioterapia. (excepto en el embarazo). Estas unidades deben contar con un colposcopio. facilitando la información necesaria a la usuaria y realizando las coordinaciones con la institución a que es referida para que sea atendida. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Es responsabilidad de estas unidades remitir a las usuarias a una instancia de mayor complejidad de atención cuando así lo requieran. 7. cuando retirarlo. además se debe contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia.2. enviar con hoja de contrarreferencia especificando el diagnóstico.

 Señalar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias. B. Reporte de la Colposcopia Este reporte debe hacerse con los siguientes criterios:  Para que un examen sea descrito como satisfactorio el colposcopista debe observar: la zona de transformación cervical entera.indd 39 19/4/07 10:39:01 . Colposcopía El coloscopio ilumina el cuello uterino en la biopsia Los fórcep de biopsia se utilizan para tomar una muestra de cuello uterino 7. los relacionados con la presencia de lesiones virales.  Se deberá hacer descripción de los diferentes hallazgos colposcópicos con su localización y extensión.2. la unión escamo-columnar completa.  Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica. cualquier anormalidad en toda su extensión.  Describir las causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria. MINSA 3 CCU MINSA. de lo contrario se considerara insatisfactoria.  En caso de colposcopia anormal. reportar los diferentes cambios.caracTeríSTicaS del Servicio Figura 4.

se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a realizar la histerectomía abdominal total o ampliada. • Discrepancia entre la citología.  Neoplasia invasora: escamocelular o adenocarcinoma. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 7.  Posterior a la colposcopia se citará a la usuaria al mes para informarle de una forma amplia y adecuada.  LIE de alto grado: NIC II. 40 MINSA CCU MINSA. • Adenocarcinoma In Situ.indd 40 19/4/07 10:39:02 . Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología. la colposcopía y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre esta base tomar una conducta. La ausencia de esta correlación conlleva a realizar un cono diagnóstico ya sea con bisturí o asa térmica de acuerdo a las posibilidades de la institución.  De acuerdo con la edad. In Situ. • Legrado Endocervical (+).Norma TécNica de PreveNcióN.  Neoplasia microinvasora: escamocelular o adenocarcinoma.  LIE de bajo grado: NIC I y/o VPH. 7. estado de compromiso del vértice o del legrado del endocérvix residual. paridad. • Colposcopía insatisfactoria.2.2. NIC III. asegurando la comprensión de los resultados de las biopsias y alternativas de tratamiento. Conductas según resultados de Citología y Colposcopía Resultado de las biopsias. C. Indicaciones de conización diagnóstica  Usuarias con LIE alto grado y/o: • Microinvasión en la biopsia. colposcopia y la biopsia guiada. La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden reportar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos:  Negativa para neoplasia. D. solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento.

de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio. en donde exista ginecólogo oncólogo certificado. considerando el diagnóstico histológico.3. Guía para el manejo de las lesiones preinvasoras de Cuello uterino Lesión intraepitelial de bajo grado (LIE-BG) Infección por virus del papiloma humano (vph) y neoplasia intracervical I (nic I). quimioterapia. Para el tratamiento. disponga de los recursos de radioterapia. los efectos secundarios del tratamiento. en donde la usuaria además de poder recibir el tratamiento quirúrgico adecuado. ubicación de la lesión y priorizando las alternativas ambulatorias. por lo que es necesario particularizar cada caso.  De igual forma es indispensable hablar con claridad sobre el pronóstico clínico.caracTeríSTicaS del Servicio 7. las posibilidades de seguimiento y las características de la lesión.indd 41 19/4/07 10:39:04 . la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida. porque sólo con éste tipo de información es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el éxito del tratamiento.3 TRATAMIENTO DE LESIONES PRE-INVASIVA  La decisión terapéutica se elegirán de mutuo acuerdo. hay que tener en cuenta que las Lesiones de Bajo Grado en un buen porcentaje (40-60%) pueden tener regresión espontáneamente. cuidados paliativos. terapia del dolor y rehabilitación. A. ver las características de la usuaria. previa consejería. 7. MINSA 41 CCU MINSA.  Los tratamientos para las lesiones preinvasoras deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos ablativos o destructivos y métodos de escisión local. Todos ellos necesarios para la atención integral de las usuarias afectadas por cáncer Cérvico Uterino.  Ante el diagnóstico de lesiones microinvasoras o invasoras es importante garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad.

El riesgo quirúrgico. Antes de aplicar cualquier tratamiento sobre lesiones de bajo grado deben cumplirse ciertos criterios: La totalidad de la lesión debe ser visible. Excisión electroquirúrgica con ASA ( Ver protocolo). Vaporización láser. teniendo en cuenta:      La edad de la usuaria.  Sin compromiso del canal. Se han obtenido biopsias de la lesión previo al tratamiento. El médico debe tener conocimiento y experiencia con la elección del tratamiento.indd 42 19/4/07 10:39:05 . La facilidad de seguimiento de la usuaria. Paridad y deseos de gestaciones futuras. ver protocolo).     Lesión Inraepitelial de Alto Grado: NIC II. localizadas y limitadas estrictamente en exocérvix.  Visibles en toda su extensión. o en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual. pero que cumplan las siguientes características:  Lesiones pequeñas. ya que la lesión puede presentar simultáneamente un mayor grado en otras áreas.Norma TécNica de PreveNcióN.  Se puede confiar en la usuaria para el seguimiento postratamiento. La localización y extensión de la lesión. Crioterapia (ver protocolo para crioterapia). NIC III y Cáncer In Situ La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado individualmente. Una situación especial representan las usuarias jóvenes o con deseo de embarazo portadoras de lesiones NIC II. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Los cuatro métodos más utilizados para el tratamiento de lesión de bajo grado son:     Observación ( seguimiento a través de citología. se debe realizar legrado del endocérvix residual. Se ha evaluado adecuadamente el canal endocervical. 42 MINSA CCU MINSA. Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma.

siempre se prefieren los métodos de excisión para obtener una muestra adicional para patología. por regla general no se toma biopsia. la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación. Cuando la lesión es más extensa. Si la usuaria ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal extrafascial simple. o compromete el canal se debe realizar el cono clásico bien sea con bisturí frío. sin embargo debe tomarse en cuenta que idealmente debe preferirse el procedimiento con asa térmica. definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos. se remitirá inmediatamente al ginecólogo/a para valorar si es necesario realizar colposcopía.caracTeríSTicaS del Servicio Se podría utilizar la crioterapia o la vaporización láser. es igualmente ante la sospecha de invasor. Citología anormal en el Embarazo: Usuarias embarazadas con citología que reporta algún tipo de alteración relacionadas con las Lesiones Intraepitelial. con carácter terapéutico. Pudiendo tener el parto vía vaginal y recurriendo a la cesárea sólo si hay indicación obstétrica.indd 43 19/4/07 10:39:06 . en su seguimiento se controlara con citología y colposcopía cada 3 meses. de confirmarse la presencia de la lesión se dejará en observación. MINSA 43 CCU MINSA. no se deberá realizar legrado endocervical. En las lesiones de NIC III / Ca In Situ. conos poco profundos que permiten extraer la zona de transformación y la lesión para estudio histológico que nos brinda certeza diagnóstica y terapéutica. de esta forma se confirma la extracción de la lesión completa y el estado de sus márgenes. durante todo el embarazo y en el único caso que estaría indicada la conización diagnóstica. Se realiza nueva valoración con citología y colposcopía 8-12 semanas después del parto. a menos que haya sospecha de invasor y debe ser realizada por personal experimentado.

7. para confirmar el éxito del tratamiento. Luego se controlarán cada 4-6 meses durante los dos primeros años. su Diagnóstico es sólo por microscopio. los controles posteriores se harán con citología cada año.4.a: Carcinoma preclínico de cuello uterino.Norma TécNica de PreveNcióN. Las LIE de Bajo Grado se realizará el primer control a los 3-4 meses. Las LIE de Alto Grado se realizará el primer control a los 3-4 meses. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 7.indd 44 19/4/07 10:39:07 . 7. MANEJO DE LESIONES INVASORAS Una vez que se ha establecido el diagnóstico de cáncer invasor se debe derivar a un nivel de resolución mayor que cuente con ginecólogo/a oncólogo/a para su manejo adecuado. CARCINOMA INVASOR Estadio I: Carcinoma estrictamente confinado al cuello uterino.4. debe incluir citología e idealmente colposcopia. además se revisará reporte histopatológico si lo hubiere. realizando examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención. Estadio I. para confirmar el éxito del tratamiento. en la institución en donde se realizó la intervención.B. 44 MINSA CCU MINSA. Sistema de estadificación (FIGO 1994) CARCINOMA PREINVASOR Estadio 0: Carcinoma in situ. debe incluir citología e idealmente colposcopia. Posteriormente se realizará otro control a los seis meses y luego controles cada año. mediante examen ginecológico y citología. explicándole con la mayor claridad posible el resultado y la importancia del seguimiento. Todas las lesiones observables o mayores deben considerarse estadio Ib.3. Seguimiento según estado clínico y características de la usuaria Posterior a concluir el procedimiento se citará a la usuaria a control al mes del tratamiento.A.

indd 45 19/4/07 10:39:09 . I b.caracTeríSTicaS del Servicio I a. o los casos con hidronefrosis o exclusión renal. no se extiende a la pared pélvica. urocultivo.  Si será llevada a cirugía: TP. pruebas de función hepática. Nitrógeno de Urea.  Electrocardiograma y Valoración Cardiovascular si es mayor de 40 años o si tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular. Creatinina. 1: Lesiones clínicas no mayor de 4 cm. II b: Afección parametrial obvia sin llegar a pared pélvica. EGO. afecta tercio superior de vagina. o el tumor afecta el tercio inferior de la vagina. tipo y RH. 1: La invasión medida ≤ 3 mm en profundidad y ≤ de 7 mm extensión. afecta tercio superior de vagina. III a: Tumor afecta tercio inferior de vagina.  Ultrasonido Abdominal y Pélvico. vejiga y/o recto. y con extensión horizontal ≤ 7 mm. 7. MINSA 45 CCU MINSA.  Radiografía de Tórax.4. Estadio IV: El carcinoma se extiende más allá de la pelvis verdadera o clínicamente involucra la mucosa de vejiga o recto. Estudios de extensión Para todos los estadios  Exámenes de laboratorio: BHC. Estadio III: El carcinoma se extiende hasta la pared pélvica. ya sea que se observe clínicamente o no. 2: Extensión de la invasión estromal de 3-5 mm de profundidad. IV b: Diseminación a órganos a distancia. B. IV a: Diseminación a órganos adyacente en la pelvis. III b: Extensión de parametrios hasta la pared pélvica o hidronefrosis o riñón no funcionante ( excluido). I a. Estadio I. TPT.b: Lesión de mayor dimensión que el estadio Ia1. II a: No hay afección obvia parametrial. 2: Lesiones clínicas mayores de 4 cm. I b. Estadio II: El carcinoma se extiende más allá del cuello uterino pero no a pared pélvica.

indd 46 19/4/07 10:39:10 . Aspectos Generales de las Opciones de Tratamiento El manejo de las usuarias con cáncer cérvico uterino invasor debe estar a cargo de un equipo multidisciplinario de sub-especialistas oncólogos. En etapas tempranas Ib1 y IIa tanto la radioterapia como la histerectomía radical y la disección bilateral de ganglios linfáticos. C. sin embargo cada usuaria debe ser evaluada de manera particular sobre la base de sus factores pronósticos.4.90% y 75-80 % respectivamente. La selección de uno de estos medios dependerá de la evaluación integral de la usuaria y la disponibilidad del tratamiento a elegir. Existen líneas de manejo estándar de acuerdo a cada etapa clínica. por lo que debe ser referida inmediatamente a un nivel de mayor resolución. 46 MINSA CCU MINSA. 1. El riesgo de mortalidad por cáncer cervical disminuyó en un 30% para quedar en 50% mediante el uso concurrente de quimiorradiación. Actualmente la cirugía y la radioterapia continúan siendo el tratamiento estándar. 7.  Rectosigmoidoscopia. para poder brindarle su mejor alternativa de tratamiento. esto deberá ser siempre valorado por un equipo multidisciplinario conformado por Ginecólogo Oncólogo.  Tomografía computarizada si es posible. Sin embargo nuevos estudios clínicos aleatorios en fase III. cuando se emplea una terapia a base de cisplatino administrada conjuntamente con radioterapia. Todos los estudios han mostrado de manera significativa una marcada ventaja de este enfoque de modalidad combinada. han mostrado que existe una ventaja en cuanto a la supervivencia en general. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Estadios clínicos del II al IV  Urografía Excretora  Cistoscopia. Tratamiento 7. Sobre la base de estos resultados.Norma TécNica de PreveNcióN. Radioterapeuta Oncólogo y Oncólogo Médico que evalué cada usuaria en particular. se debe tomar seriamente en consideración la incorporación del uso de la quimioterapia a base de cisplatino con quimioterapia de forma concurrente en aquellas usuarias que requieren de radioterapia para el tratamiento del cáncer cervical. resultan en un porcentaje de curación del 85.4. C.

4. 3) Radiación intracavitaria sola (Braquiterapia): La radiación deberá reservarse para usuarias que no son candidatas quirúrgicas. 2) Radioterapia Radical: Teleterapia (Radioterapia Externa) combinada con Braquiterapia (Radiación intracavitaria). 3. C. 3) Irradiación pélvica total postoperatoria más quimioterapia después de una histerectomía radical y una linfadenectomía bilateral pélvica se debe tomar en cuenta en aquellas usuarias con ganglios pélvicos MINSA 47 CCU MINSA. 2: 1) Quirúrgico: Se recomienda la histerectomía radical tipo II con disección de ganglios linfáticos pélvicos debido al riesgo conocido de hasta un 10% de metástasis de los ganglios linfáticos. La histerectomía radical con disección ganglionar puede también ser considerada para usuarias en las que la profundidad de la invasión del tumor sea incierta debido a un tumor invasor en los márgenes del cono. Cáncer cérvico uterino en etapa Ia I a. 1: El diagnóstico debe ser realizado a través de un cono biopsia con márgenes libres y en el que no se observe invasión de los vasos sanguíneos ni linfáticos. Opciones de tratamiento estándar 1) Histerectomía radical y linfadenectomía bilateral pélvica.caracTeríSTicaS del Servicio 7. 1) Histerectomía total ampliada tipo I: La ooforectomía es opcional y debe posponerse para usuarias jóvenes. C. I a. 7.indd 47 19/4/07 10:39:11 . 4. Sin embargo.4. Mujeres entre 40 y 45 años se dejan ovarios sin ascenderlo y en mayores de 45 años se aconseja practicar ooforectomía bilateral.4. 2. 2) Conización: La conización sola puede ser apropiada en usuarias que desean preservar su fertilidad. Cáncer cérvico uterino en etapa Ib1 y IIa 7. un estudio sugiere que la tasa de complicación de los ganglios linfáticos en este grupo de usuarias podría ser mucho menor y cuestiona si la terapia conservadora podría ser adecuada en usuarias en los que se presume que no tienen enfermedad residual después de la conización. 2) Radiación intracavitaria sola (Braquiterapia): La radiación deberá reservarse para usuarias que no son candidatas quirúrgicas. C. En usuarias premenopáusica realizar ooforopexia.

compromiso mayor del 50% del estroma cervical. 2) Quimioterapia: Para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario. 5.4. Cáncer cérvico uterino en etapa IVb.indd 48 19/4/07 10:39:12 . IVa Opciones de tratamiento estándar: 1) Radioterapia Radical: Teleterapia (Radioterapia Externa) combinada con Braquiterapia.4. Opciones de tratamiento: 1) Radioterapia Paliativa: La irradiación puede emplearse para paliar la enfermedad central o metástasis distantes. IIb. III.4. C. 7. 2) Radioterapia más quimioterapia con cisplatino o cisplatino /FU-5 para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario. 7. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo positivos. 7. 4 MINSA CCU MINSA. Cáncer cérvico uterino recurrente En algunos casos. esto es lo que conocemos como Recurrencia. C. se logra un periodo libre de enfermedad y luego reaparecen los síntomas o datos que reflejan nuevamente actividad tumoral.Norma TécNica de PreveNcióN. 6. No existe tratamiento estándar para usuarias con cáncer cérvico uterino en etapa IVb que proporcione paliación substancial. C. márgenes quirúrgicos positivos y enfermedad parametrial extensa o residual. 5. 4) Radioterapia más quimioterapia con cisplatino o cisplatino /FU-5 para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario. ocurre que posterior al tratamiento inicial. Cáncer cérvico uterino en etapa Ib2. se deberá tomar en cuenta su estado general y sitios afectados. Persistencia se considera cuando no se logra el control de la enfermedad inicial o cuando estos síntomas aparecen antes del año de terminado el tratamiento inicial.

1) Menor de 20 semanas de gestación: La estrategia tradicional es recomendar el tratamiento inmediato adecuado y acorde a la Etapa Clínica en que se hace el diagnóstico de cáncer cérvico uterino haciendo caso omiso al embarazo ( tratarla igual que a una usuaria no embarazada). realizar cesárea y complementar el tratamiento. ginecológico y citología trimestral los dos primeros años. luego anual por 5 años. MINSA 4 CCU MINSA. semestral del tercero al quinto año y luego anual. en etapas tempranas quirúrgicas se procederá a realizar la histerectomía radical en el mismo tiempo quirúrgico de la cesárea y en etapas avanzadas posterior al retiro de puntos se remite a radioterapia para planificar su manejo. Seguimiento Examen general. 2) Mayor de 20 semanas: Retrasar el tratamiento hasta alcanzar la madurez fetal. exámenes de laboratorio anual. 7. Todas las usuarias preferiblemente deben ser evaluadas por un comité multidisciplinario que permita elegir la mejor alternativa para ella. D. Ultrasonido abdominal y pélvico semestral los dos primeros años. Cada caso debe ser manejado en particular con un comité multidisciplinario tomando en cuenta la decisión de la usuaria y familiares con respecto al tratamiento y el futuro del embarazo.4. periférica o a distancia. Radiografía de tórax anual.4.  Tratamiento previo tiempo transcurrido desde el tratamiento inicial. En general se debe tener en cuenta:  Localización de la recurrencia: Central. C.indd 49 19/4/07 10:39:13 . 7.  Edad y estado general de la usuaria. 7. Cáncer Cérvico Uterino y Embarazo El tratamiento de cáncer cérvico uterino durante el embarazo depende de la etapa clínica en que se realiza el diagnóstico del cáncer cérvico uterino y de la edad de gestación en el momento del diagnóstico.caracTeríSTicaS del Servicio No hay tratamiento estándar para el cáncer cérvico uterino recurrente que se ha extendido más allá de los límites de un campo radioterapéutico o quirúrgico.

1. y a recuperar la confianza en los resultados que provee la institución. por ende. se considera importante involucrar a los proveedores del servicio en la reorientación del programa a fin de minimizar las barreras potenciales relacionadas con el personal de 50 MINSA CCU MINSA. Estas son: P     Promoción para la salud. deben estar orientados a la disminución de los temores o la vergüenza para la realización de la citología cervical por parte de las usuarias. se describen las estrategias seleccionadas. 8. Desarrollo humano a través de la capacitación del personal de salud. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN. Dentro de los pasos iniciales del proceso. 8. Organización efectiva del diagnóstico. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPÍTULO VIII. y. tratamiento y seguimiento. Aumento de la cobertura de citologías cervicales. PROMOCIÓN PARA LA SALUD Para lograr la detección precoz y oportuna. Especial énfasis se debe de realizar en la asociación de las infecciones causadas por el VPH (Virus del Papiloma Humano) y el Cáncer Cérvico Uterino. Los principales ejes de comunicación y promoción de la salud que los gerentes y prestadores de los servicios de salud realicen. Información para la salud Es de especial importancia para el éxito del programa incrementar el conocimiento sobre cáncer cérvico uterino y la importancia de generar cambios positivos en la actitud de las mujeres con respecto a su propia salud y por otro lado se debe promover que los hombres actúen en colaboración como facilitadores del proceso del cuido de la salud de sus cónyuges y propiciar la adopción de estilos de vida saludable como parejas. el control y reducción de las usuarias afectadas por el Cáncer Cérvico Uterino.A.Norma TécNica de PreveNcióN.1. se propone aumentar los conocimientos de la población alrededor de los riesgos de esta enfermedad y las maneras más apropiadas para prevenirlas. ara mejorar la cobertura de la toma de citología cervical y reducir la incidencia y mortalidad por cáncer cérvico uterino.indd 50 19/4/07 10:39:14 .

indd 51 19/4/07 10:39:16 . y luego al desarrollo de acciones de prevención dirigidas a la población en general y especialmente las mujeres.eSTraTegiaS de iNTerveNcióN salud.1. También. las capacidades y técnicas adecuadas para realizar consejería apropiada como elemento básico y de apoyo que les ayude a asesorar a la población demandante y además lograr establecer una comunicación efectiva durante la prestación del servicio. Deberá enfocarse a la población en general. De igual manera. Con el propósito de educar sobre factores de riesgo relacionados con Cáncer Cérvico Uterino. en especial a las mujeres. terapéuticas disponibles y además de que el Cáncer Cérvico Uterino tiene cura si es detectado tempranamente conllevando a mejores y mayores posibilidades de vida al ser detectado tempranamente. La información debe contemplar formas de prevenir el Cáncer Cérvico Uterino. un abordaje integral para las usuarias en cualquiera de los servicios. contribuyendo a mantener a la población informada sobre los riesgos de padecer la enfermedad. sin olvidar los aspectos relacionados con mitos y creencias. dentro de la estrategia integral de comunicación debe diseñarse material educativo que faciliten el apoyo oportuno y efectivo de los mensajes educativos. promover en las unidades de atención o ambientes. Educación para la salud Debe estar dirigida inicialmente a los prestadores de servicios de salud. Incluye actividades de educación para la Salud sobre temas relacionados al Cáncer Cérvico Uterino. lugares donde pueda acudir en búsqueda de mayor información y de atención. La población deberá ser informada sobre las posibilidades diagnósticas. las actividades a desarrollar deberán orientarse al conocimiento e identificación de los mismos. oportunidades de cura. y además. formas de prevenirla. 8. Informar sobre la magnitud y trascendencia de las enfermedades en nuestro país. MINSA 51 CCU MINSA.B. debe fortalecerse en el personal de salud.

prensa y televisión). El material informativo deberá estar de acuerdo al entorno cultural local y los niveles educativos de ser posible. en su elaboración se debe propiciar el involucro y la participación activa de la comunidad y equipo de salud. carteles. y otras personas que deseen contribuir al mejoramiento del estado de salud de su comunidad. afiches. de forma particular. a través de su integración activa en las acciones de control de esta enfermedad. con el propósito de fomentar la integración de los hombres en el cuido de la salud de la mujer y en su propio cuido. La información al sexo masculino es necesaria desde el inicio de su madurez sexual por su relación con los factores de riesgo del Cáncer Cérvico Uterino.indd 52 19/4/07 10:39:17 . charlas educativas brindadas en las unidades de Salud y en el trabajo de terreno. La prevención y tratamiento oportuno de esta enfermedad debe orientarse como un derecho de la salud sexual y reproductiva de la mujer. Alentar la demanda de la atención oportuna y periódica con fines de detección y en su caso. colaboradores voluntarios. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Informar a las mujeres sobre los lugares donde pueden acudir para realizarse la detección oportuna de esta patología. 8. Los contenidos educativos deberán incluir la perspectiva de género.Norma TécNica de PreveNcióN. 52 MINSA CCU MINSA. Participación Social La participación Social constituye uno de los ejes fundamentados orientados a la toma de conciencia por la sociedad sobre su responsabilidad conjunta en la solución de los problemas de salud de la población y en particular del Cáncer Cérvico Uterino. parteras adiestradas. C. la transmisión del VPH y que además sean estos motivadores o alentadores en sus familias para el cuido de la salud. brigadistas. de tratamiento. plegables. por el personal comunitario de apoyo a las acciones en salud previa capacitación: promotores de salud. Orientar a las mujeres sobre la responsabilidad en el auto cuidado de su salud. Las actividades de promoción se realizarán a través de los medios de comunicación masiva (radio.1.

Actividades coordinadas con el sector educativo. etc. líderes. en que se vinculen las instituciones que desarrollen acciones en los territorios. y en el Ministerio de Salud se realizará a través de la oferta de la toma de la citología en todas las unidades de atención (según el nuevo modelo de Atención Integral en Salud) y que forma parte.indd 53 19/4/07 10:39:18 . acerca del tema. Formación o fortalecimiento de alianzas. agentes comunitarios. Capacitación a promotores voluntarios. con la participación de actores sociales. AUMENTO DE LA COBERTURA DE CITOLOGIA CERVICAL Se pretende que las instituciones aumenten la cobertura de citologías para las mujeres en general. 2. especialmente de nivel medio y superior para que el tema se trate en el ámbito de la educación formal. Es conveniente que entre los temas de capacitación a los miembros de las redes comunitarias se incluya el Cáncer Cérvico. 8. Se debe de realizar un especial énfasis en los siguientes grupos: Mujeres de 30 a 59 años de edad Mujeres con factores de riesgo epidemiológico Mujeres de nivel socioeconómico bajo Mujeres del área rural Mujeres que nunca se han tomado citología Mujeres que no se han realizado citología en los últimos dos años.Uterino. para que éstos se conviertan en multiplicadores educativos. además del paquete básico de servicios de salud que se oferta.eSTraTegiaS de iNTerveNcióN Se pretende incentivar y motivar la participación social y de grupos organizados en torno a los objetivos del Programa. organismos no gubernamentales (ONG) y líderes de la comunidad para que actúen como informadores y promotores ante su núcleo de influencia y lograr la referencia de mujeres al programa por medio del Sistema de Información Comunitaria (SICO) o por medio de las redes sociales establecidas. Esto permitirá multiplicar los recursos disponibles y sensibilizar a diferentes sectores en el marco de la detección temprana del Cáncer Cérvico Uterino.. MINSA 53 CCU MINSA.

Este proceso se hará a través de un proceso de certificación o acreditación de los sitios en los que se procesen las muestras según estándares definidos.  Los equipos gerenciales de los SILAIS. equipos y recursos humanos especializados para la apertura o fortalecimiento de servicios de Patología en los hospitales departamentales o unidades de salud de referencia para la lectura de las muestras.indd 54 19/4/07 10:39:19 . envío oportuno y ágil de las muestras a los centros de lectura y su retiro posterior. así como también.  Se deben mejorar las capacidades del personal encargado de la lectura y el cumplimiento estricto de los controles de calidad necesarios para estas instancias. 3. municipios o áreas de salud. reviste particular importancia los procesos de calidad de la citología Cervical tanto al nivel de los centros responsables de la toma como del procesamiento y lectura de la citología.  El MINSA debe lograr el fortalecimiento de la red de Laboratorios encargados del procesamiento de las muestras para lograr la reducción de los tiempos que transcurren entre la toma y la entrega de resultados a las usuarias. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. derivación y seguimiento oportunos a las usuarias. Dentro de esta estrategia. ORGANIZACIÓN EFECTIVA DEL DIAGNÓSTICO. una objetiva interpretación en la lectura del reporte y un tratamiento. ya que este proceso prolongado afecta la confianza entre las usuarias de los servicios.Norma TécNica de PreveNcióN. 54 MINSA CCU MINSA. locales o a través de proyectos la compra o abastecimiento completo de los materiales. optimizar sus esfuerzos para el envío oportuno de la citología cervical a los establecimientos de salud encargados del procesamiento y lectura de las muestras.  Es de especial importancia la capacitación del personal para lograr que éstos realicen una adecuada consejería previa y posterior a la toma de la muestra. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Como apoyo a este enfoque se reforzará la coordinación e integración con otros programas y servicios de Atención Integral que se brindan en las unidades 8. deben gestionar con recursos propios.

eSTraTegiaS de iNTerveNcióN  Para facilitar el seguimiento de las usuarias a través del tiempo es básica la identificación y archivo apropiado de los expedientes clínicos y mantener actualizados los diferentes formularios y registros diseñados para la atención de las usuarias según los resultados de la citología.  Como eslabón importante de esta cadena y con el fin de garantizar la asistencia oportuna de las usuarias a sus controles debe incluirse mecanismos de contacto periódico dentro de las comunidades por parte del personal de salud. MINSA 55 CCU MINSA. Se debe favorecer la realización de actividades coordinadas y unificadas de capacitación.  Las unidades de salud deberán de establecer la ruta crítica de las usuarias en el proceso de atención por lesiones preinvasoras e invasoras  Asi mismo. en dependencia de su categoría profesional y perfil. DESARROLLO HUMANO A TRAVÉS DE LA CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD El reconocimiento de la problemática del Cáncer Cérvico Uterino por el personal de salud.  Dichos instrumentos deben contener información para formar parte de una base de datos a nivel nacional. se impulsará el desarrollo de cuidados paliativos para mujeres con cáncer avanzado a fin de asegurar a las usuarias y sus familias la mejor calidad de vida posible. 8. adiestramiento y motivación permanente que permita al personal de salud realizar sus funciones adecuadamente. lo que obliga a las instituciones prestadoras de servicios de prevención y atención del Cáncer Cérvico Uterino a mantener información fluida y sistematizada de las lesiones preinvasoras e invasoras. asumiendo con mayor compromiso. permitirá su integración como un componente a ser desarrollado dentro del Plan de desarrollo de los Recursos Humanos del Ministerio de Salud que esté acorde con el Modelo de Atención Integral en Salud y la Política de Salud del Ministerio de Salud.indd 55 19/4/07 10:39:20 . eficiencia y eficacia los retos de aplicar correctamente las Normas de Detección y Atención al Cáncer Cérvico Uterino.4.

indd 56 19/4/07 10:39:21 . la concientización y la sensibilización del personal de salud e incrementar el conocimiento y el desarrollo de destrezas y habilidades para mejorar la competencia técnica de los prestadores de servicio tanto a nivel primario como secundario dentro del marco de la prevención del cáncer Cérvico Uterino.Norma TécNica de PreveNcióN. Determinación de los ejes fundamentales de información para revertir los mitos y creencias a cerca de la citología y el Cáncer en la población Capacitación de los actores sociales para la réplica de conocimientos en las comunidades Aumento de la captación a través del SICO Inclusión de la problemática en diversos foros ( abogacía acerca de la temática) Abogacía en el tema con las agencias de colaboración con el país para que el mejoramiento de las condiciones del servicio de salud 56 MINSA CCU MINSA. a fortalecer la comunicación y las relaciones interpersonales en la relación usuario / cliente-proveedor y a la disponibilidad de servicios de atención convenientes y apropiados para satisfacer las necesidades de las usuarias. ACTIVIDAD Diseño y Ejecución de Campaña Promocional en medios de Comunicación social. Otro aspecto relevante es la capacitación. Uno de los componentes a reforzar es la calidad de la atención en la prestación del servicio a los diferentes niveles. RESUMEN ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN ACTIVIDADES GENERALES LINEA DE ACCIÓN Promoción para la salud. la calidad en el proceso de la toma y lectura de la citología. actualización y educación continua a los proveedores en aspectos técnicos tales como: Normas y protocolos de atención. orientándola al respeto de los derechos humanos de las personas. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Como elementos básicos y prioritarios se identifican. técnicas actualizadas de educación y comunicación así como otros aspectos que durante el seguimiento se detecte su reforzamiento.

Coordinación e Integración con otros programas y servicios de atención a la salud de las mujeres. Inclusión del Tamizaje a las Prestaciones del Sub-Sistema de Seguridad Social Acreditación de los centros de procesamientos de muestras Formación y actualización de recurso. Mejoramiento de las condiciones de la red de procesamiento de las muestras. MINSA 57 CCU MINSA. Incorporación de instrumentos únicos de registro de datos. Diseño e implementación de carné único de usuaria. Visitas periódicas de apoyo y seguimiento a Laboratorios de Citología y Unidades de Patología Cervical. Desarrollo humano a través de la capacitación del personal de salud Monitoreo y Evaluación Capacitación y actualización del recurso en calidad de atención. Construcción de indicadores. Dotación de insumos y equipo necesarios a Laboratorios de Citología y Unidades de Patología Cervical. Mejoramiento de las condiciones para realizar cuidados paliativos en los servicios de oncología del país Organización efectiva del diagnóstico. Capacitación. Inclusión del tamizaje en las brigadas móviles para zonas de difícil acceso. Reorganización y fortalecimiento del Laboratorio de Citología. Dotación de Insumos mínimos necesarios.eSTraTegiaS de iNTerveNcióN LINEA DE ACCIÓN Aumento de la cobertura de citología cervical ACTIVIDAD Capacitación al personal de salud en Normas Técnicas Implementación de la Normativa. Desarrollo de investigaciones cualitativas y cuantitativas. Diseño de sistema de información nacional computarizado.indd 57 19/4/07 10:39:23 . Implementación de la normativa. Archivo correcto e identificación y llenado completo de expedientes clínicos. Actualización y unificación de criterios para la aplicación de la normativa técnica tanto en los servicios públicos como en los privados. Utilización del Sistema de Información que más se aplique a las condiciones actuales. Visita domiciliaria de inasistentes. tratamiento y seguimiento. Capacitación del Recurso. Monitoreo trimestral Evaluación anual del Programa. actualización y educación continúa a proveedores de servicio. Revisión y Análisis de la información generada.

1. según las actividades que desempeñen en dependencia de su nivel de resolución. 5 MINSA CCU MINSA. La responsabilidad de realizar los procesos de monitoreo y evaluación. serán también responsables de proporcionar apoyo. asimismo. estará a cargo de los equipos gerenciales de las diferentes instituciones que desarrollen esta normativa. asesoría y seguimiento al desarrollo de las actividades programadas en los establecimientos de salud que dependan jerárquicamente de ellos. 9. Será responsabilidad de los Equipos Técnicos de MINSA Central. Además entre sus funciones se encuentra gestionar el apoyo político e inter. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPÍTULO IX MONITOREO DEL PROGRAMA E s de suma importancia la responsabilidad de la aplicación de las Normas aquí descritas. En todos los establecimientos de salud de cada nivel así como en el nivel comunitario. con el objetivo primordial de ofrecer sistema de información oportuno y que responda a las necesidades de este componente. ESTRUCTURA Por su carácter integral el programa requiere una adecuada coordinación interinstitucional que permita la unificación de esfuerzos y cumplir los objetivos planteados por el Programa. considerando su realidad y disponibilidad de recursos. SILAIS. de parte de los diferentes Niveles de Atención en Salud del MINSA y las demás instituciones que trabajan en la promoción de la Salud Reproductiva. El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Servicios de Salud tiene bajo su responsabilidad impulsar las acciones concernientes a la prevención y atención del Cáncer Cérvico Uterino.agencial para el Programa. el personal de salud se responsabilizará de la ejecución de las actividades apoyándose en el Programa y Normativa Técnica de Prevención y Atención del Cáncer Cérvico Uterino. responsabilidad y funciones específicas. Direcciones Municipales y de Áreas de salud la adaptación local del sistema de información.indd 58 19/4/07 10:39:24 . así como el establecimiento de alianzan con los demás actores locales ubicados en los diferentes territorios.Norma TécNica de PreveNcióN.

Usuarias con estudios citológicos anormales (displasias. 1. Citotecnólogos) Equipos (colcoscopios.Estructura Recursos Humanos (Gineco-obstetras. Porcentaje de muestras revisadas con certeza diagnóstica. MINSA 5 CCU MINSA. Calidad de las muestras (adecuadas /inadecuadas) para biopsia por colposcopía..) 2. proceso y resultado.patología..indd 59 19/4/07 10:39:26 . Porcentaje de muestras negativas revisadas. Falsos positivos y falsos negativos. Colposcopistas.Proceso Toma de muestras: Cobertura de tamizaje según edad Proporción de aprovechamiento de oportunidades (número de MEF a las que se les tomó citología/número de MEF que pasaron consulta. Lectura de muestras: Número de laminillas leídas diariamente por cito tecnólogo según normativa. asa térmica. Estudios confirmados por histo. Calidad de las muestras (adecuada /no adecuada) para citología cervical. cáncer y VPH).moNiToreo del Programa Se evaluarán las acciones del programa con base en indicadores de estructura.) mujeres de 20-64 años. Oportunidad: Oportunidad en el envío de las muestras: fecha de toma/fecha de entrega al laboratorio Oportunidad de lectura: fecha de entrega al laboratorio/fecha de lectura Oportunidad de retiro de reporte de muestras: fecha de lectura/fecha de retiro de reportes Oportunidad de entrega de los resultados: fecha de retiro de reportes/ fecha de entrega de resultado a la usuaria.

Porcentaje de LEEP con límites quirúrgicos negativos. Porcentaje de conos fríos con límites quirúrgicos negativos. en cada institución de salud del sector. Disminución o aumento de incidencia de Cáncer Cérvico Uterino (morbilidad).3 INDICADORES Proceso Servicios  Porcentaje de usuarias inasistentes contactadas.indd 60 19/4/07 10:39:27 . 9. Porcentaje de usuarias de primera vez y subsecuentes orientadas (consejería) por nivel de atención. Porcentaje de usuarias satisfechas con el procedimiento y trato brindado.Resultados Cobertura anual del componente por grupos de edad y según los diferentes estadios clínicos. Información y Comunicación: Porcentaje de hombres y mujeres. EVALUACIÓN El Programa será evaluado anualmente a nivel de los SILAIS. Disminución o aumento de la mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino según grupos de edades.2. Tratamiento: Porcentaje de casos manejados con crioterapia sin lesión visible al año de tratamiento. Porcentaje de Recidivas 3. Porcentaje de usuarias tratadas en los primeros 3 meses del diagnóstico.Norma TécNica de PreveNcióN. 60 MINSA CCU MINSA. incluyendo adolescentes informados por comunidades y establecimientos de salud. La evaluación tomará en cuenta los indicadores que lo integran: 9. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Oportunidad en el envío de la información: información oportuna (entrega de reportes e indicadores procesados a más tardar los días diez de cada mes). Incremento del diagnóstico del cáncer en etapas tempranas (LIE-BG).

Informe mensual de Citología cervical / Colposcopia MINSA 61 CCU MINSA. INSTRUMENTOS Ca1.  Porcentaje de correlación diagnósticas Cito.  Porcentaje de casos positivos a lesión con certeza diagnóstica. Hoja de solicitud / reporte de Colposcopia Ca3. de las que el seguimiento es de acuerdo al intervalo normado.Histológico Proceso Calidad  Porcentaje de muestras positivas.  Porcentaje de casos positivos a lesión con correlación cito-colpoHistológica.indd 61 19/4/07 10:39:28 . Hoja de solicitud / reporte de Citología cervical Ca2. atípicas y dudosas revisadas.moNiToreo del Programa  Porcentaje de usuarias que retornan al tamizaje de acuerdo al intervalo normado.  Porcentaje de consultas por hora o su equivalente brindadas por médico colposcopista según normativa. Ficha de Registro de Usuaria Ca4.  Porcentaje de usuarias con resultados positivo de citología.Colpo.

indd 62 19/4/07 10:39:29 . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPÍTULO X FLUJOGRAMAS 62 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.

IN CITU Sospechoso de Cánser Invasor Repartir Citología en 46 meses COLPOSCOPIA Norma Persiste Alteración Insatisfactoria Satisfactoria Biopsia + LEG Adenocarcinoma In Situ LEC (+) No Correlación Microinvasor LIE-BG NIC II NIC III. Malignas Atipia Celular LIE-BG (NIC I / VPH LIE-AG (NIC II NIC III.flUJogramaS FLUJOGRAMA DE MANEJO INTEGRAL DE LA CITOLOGÍA CERVICAL Citología Inadecuada Resultado de Citología Negativo para LIE / Células Malignas Repartir Muestra Seguimiento Según Resultado Seguimiento de Acuerdo a Normas Positivo para LIE / Cel. IN SITU LIE-BG (NIC I/ VPH Crioterapia Biopsia Negativa Conización Seguimiento Carcinoma Invasor Microinvasor Ia I LIE AG Bordes positivos LIE AG Bordes Libres Unidad Oncológica HTA Ampliada NO Desea Útero SI Re-Conización MINSA 63 CCU MINSA.indd 63 19/4/07 10:39:32 .

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA INFLAMACIÓN SEVERA Inflamación Severa Exudado y Cultivo Vaginal Tratamiento Etiológico Citología en 4-6 meses Citología Normal Inflamación Severa Peristente Seguimiento de Acuerdo a Normas Colposcopía Manejo Según Reporte Histológico 64 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 64 19/4/07 10:39:33 .

flUJogramaS CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS Atípia de Células Glandulas Colposcopía + Legrado Endocervical Biopsia endometrial (si es mayor de 40 años o presenta sangrado anormal) Sin alteración In Situ Escamoso In Situ Adenocarcinoma Neoplasia Invasora Revisión de Laminillas Conización Vs HTA Oncología Citología y Biopsia negativas Citología inicial AGC a favor de Neoplasia y/o Biopsia ASC / LIE Seguimiento según resultados Citología 4-6 meses Citología Negativa AGC / ASC / LIF Cono Diagnóstico Seguimiento de acuerdo a normas MINSA 65 CCU MINSA.indd 65 19/4/07 10:39:35 .

indd 66 19/4/07 10:39:38 . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC-US) Atípia de Células Escamosas (ASC-US) Repartir citología 4-6 meses Colposcopía + Biopsia Citología Negativa ASC / LIE Bx LIE / Neoplasia Invasora Bx Negativa Citología 4-6 meses Manejo según Normas Citología 4-6 meses Citología Negativa Seguimiento según Resultados Citología Negativa ASC / LIE Seguimiento de Acuerdo a Normas Seguimiento de Acuerdo a Normas Colposcopía Manejo según Resultado 66 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.

flUJogramaS CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS NO EXCLUYE LIE DE ALTO GRADO (ASC-H) Atipia de Células Escamosas (ASC-H) Colposcopía + Biopsia Biopsia Negativa Biopsia LIE / Neoplasia Invasora Revisión de Laminillas Manejo según Normas Biopsia Negativa Se confirma LIE Citología 4-6 meses Manejo según Normas Citología Negativa ASC / LIE Seguimiento de Acuerdo a Normas Colposcopía Manejo según Resultado MINSA 67 CCU MINSA.indd 67 19/4/07 10:39:39 .

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA (ASC-US) PACIENTE POST MENOPAUSICA Tratamiento con Estrógeno Tópico Atipia de Células Escamosas (ASC-US) Citología 1 semana post tratamiento Colposcopía + Biopsia Citología Negativa ASC / LIE Manejo según Resultado de Biopsia Citología 4-6 meses Seguimiento de Acuerdo a Normas Citología Negativa Seguimiento de Acuerdo a Normas * Estrógeno Tópico vía Vaginal. tome citología.Norma TécNica de PreveNcióN. 1 semana después de terminado el tratamiento 6 MINSA CCU MINSA. por 4 semanas.indd 68 19/4/07 10:39:41 .

BG NIC-I / VPH Repetir Citología 4-6 meses Colposcopía + Biopsia Citología Negativa ASC/LIE Tratamiento con Estrógeno Tópico Tratamiento con Estrógeno Tópico Citología 4-6 meses Bx Negativa Citología Negativa CRIOTERAPIA CONO/ HTA ONCOLOGÍA LIE/BG LIE/AG Cáncer Invasor Seguimiento de Acuerdo a Normas Seguimiento de Acuerdo a Normas MINSA 6 CCU MINSA.indd 69 19/4/07 10:39:43 .flUJogramaS CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (VPH/NIC-I) LIE .

Norma TécNica de PreveNcióN.BG LIE .AG Cáncer Invasor Revisión de Laminillas CRIOTERAPIA CONO / HTA ONCOLOGIA Citología LIE-AG Biopsia Negativa Citología LIE-AG Biopsia LIE se confirma Lesión Seguimiento de Acuerdo a Normas CONO Diagnóstico Manejo según Resultado Seguimiento de Acuerdo a Normas 70 MINSA CCU MINSA.BG NIC-II / NIC III / CIS Colposcopía + Biopsia SATISFACTORIA Biopsia de lesión presente Indicación de LEC si no hay Lesión INSATISFACTORIA Indicación de LEC Biopsia si hay Lesión Bx Negativo LEG Negativo LIE . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIC-II/NIC III/CIS) LIE .indd 70 19/4/07 10:39:45 .

II .IV ETAPA I Ia I Ia II Ia b-1 Ia b-2 HISTERECTOMÍA TIPO I HISTERCTOMÍA RADICAL TIPO II + LINFADENECTOMIA HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO III + LINFADENECTOMIA RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA CONIZACIÓN CERVICAL BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA EVALUAR HISTERCTOMIA TIPO I POSTERIOR A RT MINSA 71 CCU MINSA.III .indd 71 19/4/07 10:39:47 .flUJogramaS CÁNCER CERVICO UTERINO ETAPAS I .

Norma TécNica de PreveNcióN.indd 72 19/4/07 10:39:49 .III II A II B .III A Y IIIB RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA QUIMIOTERAPIA/ RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA/ RADIOTERAPIA HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO III LINFADENECTOMIA PÉLVICA* * Previa evaluación por comité multidiciplinario 72 MINSA CCU MINSA. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo ETAPAS II .

Davies P. et al. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. Kuhn L. Day NE. Herrero R. Biomedicine & Pharmaco therapy 51 (6–7):268–275 (1997). HPV DNA testing of self-collected vaginal samples compared with cytologic screening to detect cervical cancer. et al.Risk factors for human papillomavirus and cervical precancerous lesions. 5. Rohan T. IARC Scientific Publications No. MINSA 73 2. 7. Human papillo-mavirus and other risk factors for cervical cancer. Summary chapter. Kidula N. Kuhn L. New England Journal of Medicine 348 (6): 518–527 (February 6. Journal of Clinical Pathology 54 (3): 163–175 (March 2001). Journal of the American Medical Association 285 (24): 3107–3115 (June 27. Denny L. Schiffman M. HPV DNA test-ing in cervical cancer screening: results from women in a high-risk province of Costa Rica. Cuzick J. Hildesheim A. Muñoz N. bibliografía Bosch FX. Denny L. In: Hakama M. Temmerman M. Journal of the American Medical Association 283(1):81–86 (January 2000). Wright T Jr. eds. 3. et al. Lyon: IARC (1986). and the role of concurrent HIV-1 infection. CCU MINSA. 6. Goldie SJ. 76. 2001). Screening for Cancer of the Uterine Cervix. 2003). International Journal of Gyne-cology and Obstetrics 65 (2): 171–181 (May 1999). Policy analysis of cervical cancer screening strategies in lowresource settings: clinical benefits andcosteffectiveness. A systematic review of the role of human papilloma virus (HPV) testing within a cervical screening programme: summary and conclusions. Journal of the American Medical Association 283(1):87–93 (January 2000).indd 73 19/4/07 10:39:50 . 8. Miller AB. Sasieni P. Britishn Journal of Cancer 83 (5): 561–565 (September 2000). Tyndall MW. Schneider A. Papillomavirus research update: highlights of the Barcelona HPV 2000 interna-tional papillomavirus conference.CAPÍTULO XI BIBLIOGRAFÍA 1. 4. IARC Working Group on Cervical Cancer Screening. et al. et al. 9. de Sanjose S. et al. Bosch FX.

Pollack A et al. et al. CA Cancer J Clin 2002. Hildesheim A. Sankaranarayanan R. 20. Obstetrics & Gynecology 98 (3): 441-444 (September 2001).Burden and assessment of causality. Castle PE. Reeves WC. Muñoz N. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 10. Wesley Ret al. et al. International Journal of Cancer 80 (1): 161-163 (January 1999). Bosch FX. Zhang WH et al. Cuzick J. Lancet 359 (9312) 1093–1101 (March 30. et al. Parity as a risk factor for cervical cancer. Bosetti C. Cervical cancer screening by simple visual inspection after acetic acid. 15. Evaluation of visual inspection as a screening test for cervical cancer. 16. 2001). American Journal of Epidemiology 130: 486–496 (1989). 11.Norma TécNica de PreveNcióN. Mathew B et al. Herrero R. Cancer 89 (4): 826-833 (August 2000). Moreno V. Shyamalakumary B. Szarewski A. British Journal of Cancer 84 (9): 1219–1226 (May 4. Visual inspection with acetic acid in the early detection of cervical cancer and precursors. 17. 2002). Brenes MM.indd 74 19/4/07 10:39:52 . Brinton LA.52(1):8-22. Smoking and cervical neoplasia: a review of the evidence. 18. Journal of Epidemiological Biostatistics 3: 229–256 (1998). Kuhn L. Bosch FX. Human papillomavirus and cervical cancer. 19. American Cancer Society Guideline for the Early Detection of Cervical Neoplasia and Cancer. HPV co-factors related to the development of cervical cancer: results from a population-based study in Costa Rica. Be linson JL. Sankaranarayanan R. British Journal of Cancer 75 (3): 436-440 (March 1997). Pretorius RG.International Agency for Research on 74 MINSA CCU MINSA. de Sanjose S. Smith RA. 12. Evaluation of alternative methods of cervical cancer screening for resource-poor settings. Cokkinides V. 2002). Franceschi S. 13. Role of parity and human papillomavirus in cervical cancer: the IARC multicentric case-control study. von Eschenbach AC. Muñoz N. Wesley R. Chapter 1. Journal of the National Cancer Institute Monographs 31: 3–13 (2003). Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillo-mavirus infection: the IARC multicentric case-control study. Denny L. et al.Lancet 359 (9312): 1085–1092 (March 30. 14. et al.

Peters WA 3rd. MD. 03-515A. Pearcey R. specificity. J Clin Oncol 17 (5): 1339-48. Rose PG. Drouin P. et al. Thomas GM: Improved treatment for cervical cancer--concurrent chemotherapy and radiotherapy.S. Hughes JP. MINSA 75 CCU MINSA. 288 (14): 1749-57. N Engl J Med 340 (15): 1154-61. Preventive Services Task Force. et al. 27. Bundy BN. 1999.: Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer. and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adju-vant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma. JAMA 2002. Bundy BN. et al. N Engl J Med 340 (15): 1144-53. January 2003. and fre-quency of referral. 29. 2000. Watkins EB.: Cisplatin. 23. Brundage M. Lyons: IARC. radiation. 1999. 2002. Screening for Cervical Cancer: Recommendations and Rationale. AHRQ Publication No. Kulasingam SL. 1999. Stehman FB. 1999. 64. 21. Keys HM. Morris M. November 13. Evaluation of human papillomavirus testing in primary screening for cervical abnormalities: comparison of sensitivity. 1995. Liu PY. Bundy BN. U. J Clin Oncol 18 (8): 1606-13.: Randomized comparison of fluorouracil plus cisplatin versus hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stage IIB-IVA carcinoma of the cervix with negative para-aortic lymphnodes: a Gynecologicncology Group and Southwest Oncology Group study. Kiviat NB et al.indd 75 19/4/07 10:39:53 . 22.: Phase III trial comparing radical radiotherapy with and without cisplatin chemotherapy in patients with advanced squamous cell cancer of the cervix. et al.: Concurrent cisplatin-based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. Barrett RJ 2nd. 26. 24. 1999. Eifel PJ.: Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. et al. et al. N Engl J Med 340 (15): 1137-43. 28. 25.bibliografía Cancer (IARC). Sause W. Whitney CW. Lu J. J Clin Oncol 20 (4): 966-72. 2002. Rockville. Summaries and Evaluations: Human Papillomaviruses. N Engl J Med 340 (15): 1198-200. Agency for Healthcare Research and Quality.

Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Cérvico Uterino. 38. Bolivia 2001. A study of patterns of care. El salvador 2002. Ministerio de Salud Perú 2000. Servicio de Salud Colombia 2000. Protocolos y Procedimientos para la Detección y Control de Cáncer del Cuello del Útero. Seminars in surgical oncology. Chanen. Normativa Técnica de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino. Bundy BN: Chemoradiation for locally advanced cervical cancer: does it help? J Clin Oncol 20 (4): 891-3. Hanks GE: A reappraisal of the International Federation of Gynecology and Obstetrics staging system for cervical cancer. Manual de Referencia para la Aplicación de las Normas de Atención de Cáncer Cérvico Uterino. 34. 31.Norma TécNica de PreveNcióN. Moriarty A. Norma Técnica para la Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino y Guía de Atención de Lesiones Preneoplásicas de Cuello Uterino. Won M. Masson.indd 76 19/4/07 10:39:54 . Manual de Normas y Procedimientos para la Prevención del Cáncer de Cuello Uterino Ministerio de Salud. Cervical Carcinoma. Perú 2000. Patologia y Trtamiento del Tracto genital Inferior. DePalo. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 30. 39. S. Ministerio de Salud de Guatemala. 40. 2002. 36. Cancer 69 (2): 482-7. (3). Kurman R. protocolo AUGE.O'connor D. The 2001 Bethesda System: Terminology for reporting results of Cervical Citology. Ministerio de Salud Pública y Previsión Social. 287: 2114-2119. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Rose PG. Ministerio de Salud. Reglas. G. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. 33. S. Chile 2004.Prey Metal. Septiembre 1999. W. 1999. Norma Nacional. 41. Lanciano RM. Davey DD. 35. 76 MINSA CCU MINSA. Solomon D. Comisión Nacional de Cáncer Cérvico Uterino.A. Dexus. 32. Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino. Manual de Procedimientos para Diagnóstico de Citología Cérvico Vaginal. El salvador 2002. Vol 16. Jama 2002. 1992. 2000. 37.

Secretaria de Salud 2000. Organización Panamericana de la Salud. 52. Soutter W. Castellsague X. No. Who should have colposcopy? The Journal of Family Practice • January 2003 • Vol. Seguridad y Aceptabilidad de la Crioterapia. Cols. 309:591-592 (3 September) Aspectos Claves del Cáncer Cérvico Uterino. Tenth Edition 2004.bibliografía 42. 48. Análisis de la Situación del Cáncer Cérvico Uterino en Latinoamérica y el Caribe. Organización Panamericana de la Salud.Eficacia. Health Care Guideline. Planificación de Programas Apropiados para el Cáncer Cérvico Uterino.2004 Cervical Cancer Screening. ACCP.indd 77 19/4/07 10:39:56 . 1Lewis M. Controversies in Management: Immediate referral to colposcopy is safer Education and debate BMJ 1994. Reproductive Health Outlook (RHO) 2004. 45. 46. 49. 3-50345/53. MINSA 77 CCU MINSA. Tratamiento y Control del Cáncer del Cuello del Útero. 47. 43. The Male Role in Cervical Cancer. 44. Bosh FX. Norma Oficial Mexicana para la Prevención. 2004 Castro W.P. 3ra edición 2002. ICSI.2003. 45 suppl. Salud Publica Mex. J.

Norma TécNica de PreveNcióN, deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo

CAPÍTULO XII ANEXOS

Anexo 1: Consejería Anexo 2: Protocolo de Observación Anexo 3: Protocolo de Crioterapia Anexo 4: Protocolo de Conización Cervical con Asa Térmica Anexo 5: Formatos para Reportar la Información Anexo 6: Bases Conceptuales Para el Manejo del Cáncer Cérvico Uterino

7 MINSA

CCU MINSA.indd 78

19/4/07 10:39:57

aNexo 1. coNSeJería

ANEXO 1. CONSEJERÍA

L

a consejería es un elemento crucial. Mediante la consejería los proveedores de la atención ayudan a que las usuarias tomen sus propias decisiones acerca de su salud sexual y reproductiva y que las pongan en práctica. La buena consejería tiene como resultados usuarias más satisfechas y contribuye a que utilicen los servicios de detección temprana de cáncer cérvico uterino por más tiempo y con mayor éxito. No es necesario que la buena consejería tome mucho tiempo, especialmente si la información se ajusta a las necesidades de la usuaria. Una buena consejería requiere de una persona adiestrada que mantenga una actitud respetuosa y considerada hacia las usuarias. En la consejería existen principios básicos que no deben pasarse por alto como son: Trate bien a todas las usuarias: el/la consejera(o) debe ser cortés, tratar con respeto a todas las usuarias, creando un ambiente de confianza, hablar abiertamente y darle la seguridad que nada de lo que se diga se discutirá con otras personas dentro o fuera del establecimiento. Interactúe: el/la consejera(o) debe saber escuchar y responder adecuadamente a la usuaria, cada una es diferente, la mejor manera de ayudar es comprendiendo las necesidades y preocupaciones de dicha persona. Adapte la información a la usuaria: al escuchar atentamente el/la consejera (o) conoce que tipo de información que necesita la usuaria, dicha información debe ser brindada en forma precisa y en lenguaje comprensible a la usuaria. Evite el exceso de información: las usuarias necesitan información para hacer elecciones informadas, el exceso hace más difícil recordar la información realmente importante, si se utiliza todo el tiempo para brindar información se deja muy poco para preguntas y respuestas.

MINSA 7

CCU MINSA.indd 79

19/4/07 10:39:58

Norma TécNica de PreveNcióN, deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo

Involucre a la usuaria en el manejo que necesita: el/la consejera(o) ayuda a que las usuarias participen en la elección basada en la información y el/la consejera(o) debe respetar esa decisión y verificar que la usuaria comprenda el examen o procedimiento a realizar, los beneficio y posibles riesgos a la salud, así como los efectos secundarios, de esta manera el/ la consejera(o) se asegura que la usuaria haga una elección informada. Cuando las usuarias participan en las decisiones, utilizan los servicios de salud preventiva por más tiempo y en forma más efectiva. Ayude a que la usuaria comprenda y recuerde: el/la consejera(o) enseña a la usuaria los materiales que se utilizan en la toma de la citología, muestra y explica el contenido de rota folios, posters, mantas, folletos u otros impresos con dibujos. Si puede entréguele material que lleve a su casa, este le ayudara a recordar y compartir con otras personas. INFORMACIÓN BÁSICA Conocimiento de la enfermedad. Factores de riesgo. Interacción y mecanismos de transmisión de ITS Medidas preventivas Beneficios de la detección temprana. Efectos secundarios del tratamiento. Participación activa de la pareja. CONSEJERÍA PREVIA A LA TOMA DE LA CITOLOGÍA • • • • • • • • • • • • • Presentarse con nombre y función dentro del equipo de salud. Motivos por los cuales desea hacerse la prueba de detección o por los cuales fue referida. Significado de la prueba o procedimiento. En que consiste la prueba. Ventajas de realizarse la prueba para la detección temprana. objetivo de la prueba y sus resultados. Importancia de acudir al resultado de la prueba o procedimiento. Necesidad de repetir la prueba o el procedimiento.Si es necesario. Estado actual de salud. Situaciones de riesgo. Situaciones que no presentan riesgo. Mecanismos de prevención. Acordar con la usuaria la fecha y la hora de la próxima cita. 

0 MINSA

CCU MINSA.indd 80

19/4/07 10:39:59

debe quedar bien clara de cuando y donde debe acudir. Explicar las acciones siguientes a realizar. Hacerle ver la importancia de continuar su diagnóstico o tratamiento. Apoyar a la usuaria a que comparta sus reacciones iniciales. respete su silencio si es necesario. Si el resultado es negativo. Aclarar el significado de los resultados a la usuaria. MINSA 1 CCU MINSA. determinar cuando se repetirá la prueba siguiente. a su pareja o acompañante si fuere factible. Orientar hacia como mantenerse libre de o con menor riesgo Si va a ser referida.aNexo 1. Desarrollar un plan de seguimiento. Mostrar Interés Brindar el tiempo necesario para que la usuaria asimile el resultado.indd 81 19/4/07 10:40:00 . coNSeJería CONSEJERÍA EN LA CITA A RESULTADO DE LA CITOLOGÍA • • • • • • • • • • Mirar a la usuaria a los ojos a la hora de entregar el resultado.

si este será el único método de seguimiento. Tener presente el riesgo de los falsos negativos (13-20%)en la citología. En su estudio prospectivo de seguimiento a dos años encontraron que el riesgo acumulado para un NIC II o NIC III era del 28% en VPH positivas y 3% en VPH negativas y mayor riesgo si era VPH 16 o 18. Debe confiarse a la población de pacientes la participación de su propio cuidado y no ausentarse a sus controles. fundamentado en la historia natural de la enfermedad. si la lesión persiste y está presente. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo ANEXO 2. en su estudio encontraron que el cumplimiento era inferior al 33% en el seguimiento. Otros autores consideran que repetir la citología puede retrasar o impedir el diagnóstico y que la colposcopia inmediata esta justificada. KoutsKy y Cols. la mayoría no acudía en la cita programada. hasta que la lesión desaparezca y solo ante la persistencia o progresión se envían a colposcopia y según el resultado se decide tratamiento. deben de tomarse en cuenta las siguientes aseveraciones: El tratamiento de las LEI BG 5-10% demostrará ser LIE AG o puede albergar un VPH 16 o 18. accesibilidad a la toma de la citología y a su resultado. factores de riesgo. posibilidades de seguimiento.Norma TécNica de PreveNcióN. Debe seleccionarse muy bien a la paciente que se brindara este manejo. puede detectarse en las citologías posteriores a lo largo del seguimiento y entonces tratarse. El seguimiento es simple y basado en los controles citológicos cada 4-6 meses. Antes de decidirse por este método de seguimiento y vigilancia. Spitzer y Cols. 2 MINSA CCU MINSA. PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN Existe una alternativa de manejo para las Lesiones de bajo Grado y los ASC-US basada en la observación y seguimiento a través de citologías periódicas. en algunos porcentajes se reporta regresión espontánea. ya que una lesión intraepitelial tarda años en evolucionar. evaluarse antecedentes.indd 82 19/4/07 10:40:01 .

cilindro de gas con presión adecuada. pistola de crioterapia.0 y 95.9 y 100. de los pasos del procedimiento. en lesiones NICII 71. • • • MINSA 3 CCU MINSA.0% en las lesiones NICI 75. fuente de luz. Informar a la usuaria de la necesidad del tratamiento. Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles: especulo estéril. Las tasas de curación son típicamente inferiores en: • • • Usuarias que tienen lesiones más graves (LIE-AG) Lesiones que cubren el 75% o más del cuello uterino. entre 90. las tasas de curación indican que aproximadamente el 10% de las mujeres tratadas presentarán una lesión persistente en los exámenes de seguimiento en el primer año. incluso cuando se tratan lesiones menos graves (NIC 1 y NIC 2) con crioterapia. En las lesiones que se extienden en el canal endocervical. en el que las tasas de curación de la crioterapia por grado de NIC fueron relativamente uniformes en siete estudios aleatorizados controlados y oscilaron entre 86. Obtener el consentimiento informado.0 y 91.aNexo 3. ProTocolo de crioTeraPia ANEXO 3 PROTOCOLO DE CRIOTERAPIA La ACCP publicó en Octubre del 2003 una revisión sistemática sobre la crioterapia. de las molestias que pudiera sentir y de los efectos secundarios después del tratamiento.0 y 94. cronómetro. Es importante el seguimiento cuidadoso.6% para todos los grados.7%. el reporte de colposcopia con las características de la lesión.indd 83 19/4/07 10:40:03 . reporte de biopsia y verifica la indicación del tratamiento. Instrucciones para la realización del procedimiento de Crioterapia • Personal debe estar familiarizado con la técnica. la mayoría de los fracasos del tratamiento se pueden detectar en el primer año de seguimiento. en lesiones NICIII. conoce el expediente de la usuaria.9%.

Esperar 5 minutos y repita el procedimiento una vez más. ni la traccione. con el cérvix adecuadamente visible. Programar el cronómetro para tres minutos. asegurarse que el botón endocervical esta justo sobre el orificio del cérvix y que el mango de la pistola permanece perpendicular al plano del cuello uterino. Puede ser necesario utilizar una espátula para empujar cualquier protusión de la vagina entre las hojas del especulo. puede prolongarse el tiempo de enfriamiento hasta que la bola de hielo alcance los 5 mm por fuera de la lesión. colocar a la usuaria en posición ginecológica. • • • • • • • • • • • 4 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN. colocar especulo. Inspeccionar genitales externos. Ayude a la usuaria a incorporarse de la camilla. esperar el desprendimiento espontáneo y cerrado la válvula.(Figura 5 y 6) Asegurarse que las paredes de la vagina no estén en contacto con la punta.indd 84 19/4/07 10:40:04 . Aplicar la punta de la sonda de crioterapia (acorde a la lesión y a la usuaria) sobre el cuello uterino. apretar el disparador de gas para iniciar el proceso de congelamiento. Soltar el disparador de gas a los 3 minutos. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo • • Previa evacuación de vejiga. No retire la sonda.5% por 10 minutos para descontaminación. Proporcione a la usuaria un formato de instrucciones para después de la crioterapia. Remover con una torunda cualquier secreción del cuello uterino. por medio de una colposcopia o visualización a simple vista con ácido acético. destornille la punta de la sonda y coloque en solución de cloro al 0. Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix. Registre el tratamiento en los documentos necesarios. En los centros que sea posible se recomienda visualizar nuevamente los limites y ubicación de la lesión. espere a que se descongele y se desprenderá automáticamente del cuello uterino. Cuando el procedimiento ha sido completado. Vigilar como la bola de hielo se desarrolla hasta 5 mm por fuera de los bordes laterales de la lesión. fijar las hojas del especulo para que el operador pueda tener por lo menos una mano libre.

Algunas usuarias pueden tener un ligero sangrado o dolor tipo cólico. • • • • Después del tratamiento casi todas las mujeres presentan un flujo vaginal espeso por 14 a 28 días. ProTocolo de crioTeraPia Figura 5. Si el flujo se hace maloliente y/o se acompaña de dolor tipo cólico. Durante el período de curación esta más susceptible de contraer enfermedades transmisibles sexualmente. Acuda a control en la fecha programada. Regrese a consulta en 4 semanas para control. por favor visite el centro de salud de su comunidad. MINSA 5 • • • • CCU MINSA.indd 85 19/4/07 10:40:06 . Área de congelamiento con Crioterapia Figura 6. ni usar duchas vaginales en los siguientes 28 días. que gustosamente le proporcionaremos información necesaria. No deberá tener relaciones sexuales por un mes y si es posible que la pareja use condón o preservativo por tres meses. Lesión antes y después de la Crioterapia INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUES DE CRIOTERAPIA DEL CUELLO UTERINO.aNexo 3. No deberá colocarse nada en la vagina. Cualquier duda que tenga háganosla saber.

8. Puede ser necesario utilizar un separador vaginal no conductivo. colocar a la usuaria en posición ginecológica. para endocervix se cambia el asa. aplicar ácido acético al 3-5% en el cuello uterino y proceder al examen colposcopico para identificar la presencia y distribución de la lesión.5. Remover con una torunda cualquier secreción del cuello uterino. conectar el aspirador de humo. Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix. con extensor de aguja. (figura 7 y 8) Para proceder a la resección. Con todos los cuidados se procede a resecar la lesión identificada. en promedio se necesitan de 30-40 W. • • • • • • • • • • • • • 6 MINSA CCU MINSA. Adherir el electrodo de retorno o “polo a tierra” en la parte interna del muslo.indd 86 19/4/07 10:40:07 . asas térmicas y todo el equipo necesario para el procedimiento. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo ANEXO 4. Informar a la usuaria de la necesidad del tratamiento. Obtener el consentimiento informado. PROTOCOLO DE CONIZACIÓN CERVICAL CON ASA TÉRMICA • Personal familiarizado con la técnica. el reporte de colposcopia con las características de la lesión. asegurarse que las paredes de la vagina no dificulten la visibilidad. Inspeccionar genitales externos. Previa control y registro de presión arterial y evacuación de vejiga. Inyecte en el cuello uterino Xilocaina al 2% sin epinefrina con 1cm de profundidad en horas 2. conoce el expediente de la usuaria. teniendo en cuenta que es muy importante resecar toda la zona de transformación. seleccionar el electrodo de asa térmica adecuado de acuerdo a las características de la lesión. con el cérvix adecuadamente visible. Para proceder a la resección seleccionar la potencia de corte y coagulación de acuerdo a las especificaciones del equipo. reporte de biopsia y verifica la indicación de la conización. Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles: especulo no conductivo estéril. unidad electro quirúrgica. de las molestias que pudiera sentir y de los efectos secundarios después del tratamiento. Los puntos sangrantes y el lecho cruento residual serán fulgurados usando el electrodo de bola y la corriente de coagulación de 40 a 50w.11. de los pasos del procedimiento.Norma TécNica de PreveNcióN. colocar especulo no conductivo con el aditamento de aspirador de humo.

ProTocolo de coNizacióN cervical coN aSa Térmica • • • • Una vez controlado el sangrado. Conización Cervical Infiltración Horas: 2. Proporcione a la usuaria un formato de instrucciones para después del procedimiento.11 Resección Exocervix Resección Endocervix Figura 8. colocar un tapón de gasa con crema antiséptica preferiblemente. en la base del cráter fulgurado.aNexo 4. Figura 7. finalizando de esta manera el procedimiento.5.indd 87 19/4/07 10:40:50 .8. registre el tratamiento en los documentos necesarios. Rotular las muestras. Equipo para realizar Cono con ASA TERMICA Porta Electrodo con Asa MINSA 7 CCU MINSA. Deje reposar una hora y luego ayude a la usuaria a incorporarse de la camilla.

Norma TécNica de PreveNcióN. sangrado profuso y/o el flujo se hace maloliente. Cualquier duda que tenga háganosla saber. Algunas usuarias pueden tener dolor tipo cólico. Acuda a control en la fecha programada.  MINSA CCU MINSA. y/o se acompaña de dolor tipo cólico.indd 88 19/4/07 10:40:52 . ni usar duchas vaginales en los siguientes 28 días. No deberá tener relaciones sexuales por 6 semanas y si es posible que la pareja use condón o preservativo por tres meses. que gustosamente le proporcionaremos información necesaria. (Durante el período de curación esta más susceptible de contraer enfermedades transmisibles sexualmente. Retirar el tapón vaginal a la mañana siguiente No deberá colocarse nada en la vagina. Regrese a consulta en 4 semanas para control. por favor visite el centro donde fue atendida. No levantar objetos pesados por lo menos durante dos semanas. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUES DE CONIZACION DEL CUELLO UTERINO. Acudir inmediatamente si presenta: fiebre. un goteo o manchado por unos días o persistir hasta 3 semanas. • • • • • • • • • • Después del tratamiento casi todas las mujeres presentan un flujo vaginal marrón oscuro o rosado.

aNexo 5. Unidad de Salud___________________________________________________ FECHA _____________ Nombre Completo________________________________________________________________________ DESCRIPCIÓN DEL CERVIX PROCEDENCIA DE LA MUESTRA Exo.indd 89 19/4/07 10:41:05 .Endocérvix ASPECTO CLINICO SECRECION NOMBRE DEL/ LA EXAMINADOR/A II. formaTo Para rePorTar la iNformacióN ProTocolo ANEXO 5 FORMATOS PARA REPORTAR LA INFORMACIÓN PROTOCOLO REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD Solicitud y Reporte de Citología Cervical I. Exp No. REPORTE CITOLOGICO ATIPÍA ESCAMOSA de Significado Indeterminado(ASC-US) No se descarta lesión de Alto Grado (ASC-H) Adenocarcinoma In Situ (AIS) Adenocarcinoma Invasor MINSA  CCU MINSA.

la lectura concluye aquí. Antecedentes Obstétricos: 1) Gestas: Número de embarazos que ha tenido la usuaria. donde es tomada la muestra. 11) Cual: de ser positiva la respuesta anterior. mes o años de uso del método mencionado. deben ser completados todos los incisos y los cuadros deben ser marcados dentro de sus bordes con una “X”. d. 8) Semanas de Gestación: en caso de ser positiva la respuesta anterior. según corresponda. 0 MINSA CCU MINSA. II. cuantos terminaron en parto vía vaginal. cuidando no salir de los límites de cada cuadro. c. 9) Fuma: Señalar SI o NO. cuantos terminaron en nacimiento por operación cesárea. 6) FUR (Fecha de Última Regla): se debe señalar el primer día de su último período menstrual. Dirección exacta: deben escribirse los datos necesarios para poder ubicar la casa de habitación de la usuaria de forma exacta. i) Fecha de la toma: Escribir de forma clara la fecha. Fecha: se refiere a la fecha en que se toma la muestra de citología cervical. La presente solicitud de citología cervical consta de dos secciones: I. En los ítem siguientes se debe detallar los hallazgos de anormalidad según corresponda. F. A. comarca. debe ser escrito en forma clara y legible. Que se le asigne en la unidad de salud b. cuantos terminaron en abortos. Si es adecuado. f.Norma TécNica de PreveNcióN. Debe estar de acuerdo a la FUR. así como si es por primera vez o no. 4) Cesáreas: de los embarazos anteriores. se debe utilizar lápiz de tinta (no grafito).) Primera Sección: Corresponde a los datos que son recopilados por la persona responsable de la toma de la muestra. II. 10) Uso de método anticonceptivo: Señalar SI o NO.) Segunda Sección: Corresponde a los resultados o reporte de la lectura de la muestra citológica referido por el / la cito tecnóloga/o o patólogo/a. c) En el ítem “Comentarios” el recurso encargado de la lectura de la muestra debe escribir cualquier dato que considere relevante y que deba ser conocido por el Médico Tratante. a) Primero debe señalar si el frotis obtenido es adecuado o no para su lectura. contiene los siguientes datos. 2) Partos: de los embarazos anteriores. En caso de estar embarazada al momento de la toma. Si es o no adecuado su resultado concluye aquí y el frotis deberá ser tomado nuevamente. I. Unidad de Salud: nombre de la unidad de salud. según corresponda. Cada propuesta es acompañada por un cuadro el cual deber ser marcado con una “X”. 5) IVSA (Inicio de la Vida Sexual Activa): edad en años en que la usuaria inicia su primera relación sexual. escribir el nombre del método utilizado. 3) Abortos: de los embarazos anteriores. e) El recurso encargado de la lectura de la muestra citológica DEBE escribir su nombre con letra legible y la par deberá ir su firma. 14) Biopsia anterior: detallar en esta línea si se ha realizado biopsia anteriormente. 12) Desde: de ser positivas las dos anteriores. Si se señala que la muestra es negativa para células malignas. con letra clara y legible. d) Finalmente puede hacer recomendaciones basado en los hallazgos del frotis. Edad: años cumplidos de la usuaria. g) Descripción del cerviz: debe escribirse los detalles de los hallazgos encontados según corresponda y la impresión clínica de lo encontrado. continuará con la descripción de lo encontrado. este no debe ser incluido. e. de ser positivo escribir fecha de la toma y su resultado. 13) PAP anterior: detallar esta línea si se ha realizado PAP anteriormente. sin manchones que puedan crear confusión al momento de su lectura e interpretación. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Instructivo de Solicitud y Reporte de Citología Cervical Orientaciones Generales: El presente instrumento debe ser llenado de forma completa. h) Otros datos clínicos: El/examinador/a deber escribir en estas líneas cualquier dato que considere relevante y que deba ser conocido por el recurso que realizará la lectura de la muestra. Nombre completo: debe escribirse los nombres y apellidos de soltera de la usuaria. (Barrio. II. indicar cuantas semanas de embarazo presenta al momento de la toma de la muestra. debe escribirse el tiempo en días. f) Fecha de notificación del resultado a la usuaria: Escribir la fecha que se le entrega el resultado a la usuaria. b) A continuación se describe los hallazgos de la muestra: I. j) Nombre de examinador/a: debe escribirse el nombre completo de la persona que recolecta la información y toma la muestra. de ser positivo escribir fecha de la toma y su resultado. puntos de referencia).indd 90 19/4/07 10:41:09 . 7) Embarazo actual: Indicar si la paciente se encuentra o no embarazada actualmente. Expediente debe de describirse el No.

RESULTADOS SIN ALTERACIONES NEGATIVO DE LESIÓN EPITELIAL Y CÉLULAS MALIGNAS Inflamación Cambios reactivos Atrofia Gardnerella Hongos Bacterias Tricomonas Viral / Virus Herpes Simple II De significado. CALIDAD DE MUESTRA MUESTRAS ADECUADAS MUESTRAS INADECUADAS TOTAL Nombre y firma del responsable de programa/Patóloga/o: MINSA 1 CCU MINSA.aNexo 5.indd 91 19/4/07 10:41:13 . formaTo Para rePorTar la iNformacióN ProTocolo REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD Informe Mensual de Reporte de Citología Cervical SILAIS: ___________________________ MUNICIPIO:__________________________________ UNIDAD DE SALUD:_____________________________ MES:___________/______ GRUPO DE EDAD EN AÑOS A.+ SIN DATO TOTAL OBSERVACION ATIPIA ESCAMOSA LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO Y CÁNCER Infección No se descarta lesión alto grado Cambios celulares del VPH Displasia leve/NIC I Displasia moderada / NIC II Displasia severa/NICIII Cáncer Invasor No se descarta Neoplasia Endometrial Endocervical ATIPIA GLANDULAR Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma Invasor TOTAL B. Indeterminado CLASIFICACION 10-14 15-19 20-34 35-49 50 a .

Inadecuada: se refiere a las muestras citolóigicas que al momento de la lectura no cumplieron con los requisitos de la toma. bacteria .indd 92 19/4/07 10:41:23 . � � 2 MINSA CCU MINSA. estas pueden ser : Células Glandulares atípicas (AGC) (especificar si es posible endocervical o endometrial) Cél. ejemplo: Masaya. Sin alteraciones: se encuentra que en la muestra no hay alteraciones celulares malignas o premalignas es decir de ningún tipo. fijación y/o traslado producido como resultado que no se visualicen células. � � � � � � � � � SILAIS: debe escribirse el nombre del SILAIS que reporta. endometrial. fijación y traslado. Mes : Corresponde al periodo de tiempo transcurrido desde la fecha de entrega del último informe. extrauterino � Total : deberá anotares la cantidad total de las muestras tomadas y analizadas durante le periodo reportado. según grupo de edades.o epitelio Glandular . es decir que ha involucionado por déficit hormonal. CALIDAD DE LA MUESTRA � Adecuada: se refiere a las muestras citològicas que fueron adecuadas para realizarle la lectura. virus herpes simple II viral. así como el total para cada una de las columnas.Células escamosas atípicas No se excluye LEIAG (ASC-H) � Lesión Escamosa Intra epitelial de bajo grado: datos encontrados a la lecturas de la muestra que le indican al cito tecnólogo/a opatólogo/a la presencia de: Cambios celulares del VPH Displasia Leve /NIC I � Lesión Escamosa Intra epitelial de alto grado y cáncer : datos encontrados a la lecturas de la muestra que le indican al cito tecnólogo/a o patólogo/a la presencia de: Displasia Moderada / NIC II Displasia Severa /NIC III Cáncer Invasor: cuando los datos encontrados por el cito tecnólogo o patólogo le indican la probabilidad de encontrarse ante un Cáncer que ha avanzado mas allá de la membrana basal.. extensión. Este diagnóstico debe ser confirmado mediante la realización de biopsia. moderada o severa. Glandulares atípicas a favor de neoplasias especificar si es posible endocervical o endometrial) Adenocarcinoma endocervical insitu.. etc. Se debe poder determinar el total para cada unidad y el total general para el SILAIS. es decir fueron muestras que cumplieron con los requisitos de toma. en caso de no tener resultados positivos se debe escribir “0” (cero). Municipio: debe escribirse el nombre del municipio que reporta. Infección: la presencia de datos que indican un proceso infeccioso por diferentes microorganismos (hongos. Atrofia: anotará la cantidad de láminas con datos que le indican que esta ante un epitelio atrófico. estas pueden ser : .) Atípia Escamosa: Cuando los cambios son en las células del epitelio exocervical o epitelio escamoso. Los datos a proporcionar serán proporcionados por grupo de edad.Norma TécNica de PreveNcióN. La que puede ser leve. Deben llenarse todas las casillas. Total: deberá anotares la cantidad total de las muestras tomadas y analizadas durante le periodo reportado. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo REPUBLICA DE NICARAGUA Gobierno Bolaños ¡NuevaEra! MINISTERIO DE SALUD INFORME MENSUAL DE REPORTE DE CITOLOGIA CERVICAL INSTRUCTIVO PARA SU LLENADO El presente formato ha sido diseñado para dar salida a los datos del instrumento “Solicitud y Reporte de Citología Cervical” utilizado en las Unidades de Salud y corresponde a la tabla de tabulación de los resultados obtenidos de la lectura de las muestras por el Departamento de Cito Patología. Inflamación: se observa la presencia de datos que indican proceso inflamatorio.Células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US) . extensión.protozoarios. Unidad de salud: debe escribirse el nombre de la unidad que reporta y /o laboratorio. ejemplo: Masaya. según grupo de edades. � Atípia Glandular: cuando los cambios son en las células del endo-cervix. (AIS) Adenocarcinoma Especificar el probable sitio de origen: endocervical.

formaTo Para rePorTar la iNformacióN ProTocolo REPUBLICA DE NICARAGUA Ministerio de Salud INFORME MENSUAL DE COLPOSCOPIA Y BIOPSIA SILAIS: UNIDAD DE SALUD: Resultados Grupo de Edad MUNICIPIO: MES: Clasificación 10 .indd 93 19/4/07 10:41:27 .AG Muestra TOTAL Invasor Inadecuada Nombre y Firma del Responsable de programa: MINSA 3 CCU MINSA.34 años 35 .BG LIE .aNexo 5.AG NICII NICIII/In Situ Invasor Colposcopia Toma de Biopsia Reporte de Biopsia Negativa Satisfactoria Insatisfactoria SI NO VPH NICI NICI+VPH NICII NICII+VPH NICIII NICIII+VPH Cervicitis LIE .14 años 15.19 años 20 .49 años 50 + años SIN DATOS / TOTAL / Observación Inflamación ASC ASC-H Diagnóstico AGC BG LIE VPH de NICI VPH+NICI Referencia LIE .

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD Solicitud y Reporte de Colposcopia Unidad de Salud:_____________________________________Expediente:_______________________ Nombre Completo:_________________________________________________________________________________ Edad:__________ Fecha:____/____ /_____Dirección Exacta:_______________ ________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS Gestas_____Partos_____Abortos______Cesárea_____ IVSA_____ # Cros.Norma TécNica de PreveNcióN. Sexuales_____ FUR___/___/___ Embarazo Actual:______________Semanas de Gestación:__________________Fuma: Si______No______ Uso de Método Anticonceptivo:_______Cuál_____________________desde__________________________ PAP anterior_______Fecha:___/____/___Resultado______________________________________________ Biopsia Anterior_______Fecha:___/___/____Resultado___________________________________________ Diagnostico de Referencia:_______________________________________________ ___________________ COLPOSCOPIA HALLAZGOS DIVERSOS DE LA COLPOSCOPIA DESCRIPCIÓN DE LA COLPOSCOPIA Leucoplaquia 4 MINSA CCU MINSA.indd 94 19/4/07 10:41:34 .

hacia adentro. el cual termina en le orificio cervical interno. Figura 9 Figura 10 Exocérvix Epitelio Escamoso } Zona de Transformación Endocervix Exocervix Endocérvix Epitelio Glandular Cérvix Normal Zona de Transformación Cuello Uterino MINSA 5 CCU MINSA. zona de transición. área de transición de las glándulas endocervicales a la endometriales. En su parte inferior se abre a la vagina a través del orificio cervical externo el cual tiene morfología distinta según la paridad de la mujer. El canal cervical se extiende desde el orificio externo hasta el interno histológico éste último localizado en la zona de transición de las glándulas endocervicales a las endometriales. mide de 2.aNexo 6.indd 95 19/4/07 10:41:41 . cerca del orificio cervical externo. Se halla dividido en dos partes por la inserción de la vagina: porción Supravaginal y porción Intravaginal u hocico de Tenca o Portio que es el segmento libre que se proyecta en la vagina. visible al efectuar examen con espéculo.4 cm de longitud. HISTOLOGÍA La porción vaginal de cérvix está cubierta de epitelio plano estratificado no queratinizante. La zona caudal junto a la unión escamocilíndrica donde ocurre la metaplasia se denomina Zona de Transformación. secretor de moco. que es propio del conducto cervical. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo ANEXO 6 BASES CONCEPTUALES PARA EL MANEJO DEL CANCER CERVICO UTERINO ANATOMÍA El cuello uterino es un segmento cilíndrico y angosto ubicado en la porción inferior del cuerpo uterino. zona escamocolumnar o. tiene importancia clínica porque es el lugar de asiento de las lesiones precancerosas y del Carcinoma cérvico uterino (figura 9 y 10). el epitelio cambia repentinamente a cilíndrico simple. A la unión del epitelio plano estratificado con el epitelio cilíndrico se le llama unión escamocilíndrica. idéntico en lo fundamental al de la vagina.

pero los más frecuentes son los antes descritos. Esta eversión del epitelio endocervical o ectropión puede valorarse equivocadamente como Erosión o Ulceración. En Usuarias alrededor de los 40 años de edad ( cuando la metaplasia escamosa está finalizando) la unión escamocilíndrica es endocervical es la importancia de un muestreo adecuado de la Unión Escamocolumnar (figura 11). A canal endocervical B Zona de transformación C Zona de transformación Unión escamo-columnares Originales Unión escamo-columnares En una mujer en edad reproductiva Unión escamo-columnares En una mujer Postmenopausica CANCER CÉRVICO UTERINO DEFINICIÓN: Se caracteriza por la multiplicación incontrolada y anárquica de las células cervicales.indd 96 19/4/07 10:41:46 . roja que contrasta con la superficie lisa. siendo el tipo histológico más frecuente el Epidermoide en más del 90%. de color rosa brillante uniforme del epitelio escamoso del exocérvix. 6 MINSA CCU MINSA. observando un halo periorificiario de superficie irregular.Norma TécNica de PreveNcióN. después del primer parto o por influencia hormonal externa el epitelio cilíndrico se evierte hacia el exocérvix. Las usuarias con cáncer de cuello uterino tienen un riesgo más alto de presentar procesos malignos vulvares. vaginales y anales. seguido por el Adenocarcinoma en alrededor del 5-15% y 2% corresponde a otros tipos histológicos. quizá como consecuencia de factores etiológicos comunes. el 10% se localiza en el canal endocervical. LOCALIZACIÓN: Prácticamente el 90% de las lesiones se originan en la zona de transformación o en el exocérvix. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Durante la Menarca. Se conocen cerca de 17 tipos histológicos.

Evolución de las Lesiones Premalignas Afección del Epitelio NIC I NIC II NIC III 1/3 Inferior 2/3 Inferior >2/3 o Todo Progreción Persistencia 16-30% 37% 22-32% 35% 12-60% 56% Regreción 47-62% 43-54% 32% Seminars S. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo HISTORIA NATURAL La edad promedio del diagnóstico es de 45 años. comúnmente conocida como “PAP” o “Papanicolau” cobra un importante rol. De ahí que la prevención secundaria a través de la citología cervical. 16. Las lesiones preinvasoras tienen un pico máximo de incidencia 10 años antes del cáncer invasor con una edad media de 34 años.222-227 FACTORES DE RIESGO Su etiología no ha sido claramente establecida. Si es diagnosticada oportunamente más del 95% de las mujeres con carcinoma de cérvix incipiente pueden ser curadas. FACTORES DE RIESGO DEL CACU VPH Virus Herpes Simple tipo II HIV-SIDA Primera relación sexual antes de los 18 años Primer embarazo antes de los 20 años Paridad elevada Pareja sexual de riesgo Nunca citología CERVICAL Grupo socioeconómico bajo Antecedente de ITS MINSA 7 CCU MINSA. no obstante la enfermedad puede ocurrir inclusive en al segunda década de la vida. hasta el cáncer invasor en un período que dura entre 10 y 20 años. sobre todo por su sensibilidad y especificidad.aNexo 6. se han definido una serie de factores de riesgo los cuales en gran medida están asociados al comportamiento sexual tanto del hombre como de la mujer.indd 97 19/4/07 10:41:48 . En la historia natural del cáncer del cuello uterino este pasa por alteraciones que van desde la Lesión Intraepitelial (LIE) (cuadro 1). Oncol 1999. Cuadro No1.

la inmunosupresión particularmente la relacionada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). c. La infección por el VPH es un precursor necesario. es la causa primaria del cáncer Cérvico uterino. Se encuentra entre los cofactores ambientales más uniformemente identificados con la probabilidad de influir en el riesgo de padecer cáncer Cérvico uterino.Norma TécNica de PreveNcióN.6 veces más alto de aparición de cáncer Cérvico uterino que aquellas que nunca habían dado a luz.8 veces mayor. Las mujeres infectadas por el VIH contraen más fácilmente los tipos del VPH de alto riesgo y tienen mayor probabilidad de presentar lesiones precancerosas (y de aparición más rápida). El virus del papiloma humano (VPH). Las mujeres con coinfección por el VPH y otro agente de transmisión sexual. pero no suficiente. del mismo grupo etario. El tabaquismo parece estar firmemente asociado con la aparición de lesiones cervicales precancerosas y cáncer. presentaron un riesgo 3. los estudios revelan que el riesgo para las fumadoras actuales al menos duplica el de las no fumadoras. Algunas de las mujeres infectadas por algún tipo de VPH oncogénico nunca presentaran cáncer Cérvico uterino. Cofactores como la paridad.indd 98 19/4/07 10:41:49 . que las mujeres seronegativas para VIH. Los datos compartidos de ocho estudios de casos y testigos sobre el cáncer invasivo del cuello uterino y dos estudios sobre el carcinoma in situ (CIS). deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Tabaquismo Uso de anticonceptivos orales Deficiencia de folatos y vitaminas A. y E. en grado variable. efectuados en cuatro continentes. Esto sugiere que otros factores adicionales que actúan conjuntamente con el VPH influyen en el riesgo de aparición de la enfermedad y se les conoce como cofactores. como Chlamydia trachomatis o virus-2 de herpes simple (HSV2). las mujeres con siete partos o más. una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más comunes. la infección por otras enfermedades de transmisión sexual y la desnutrición se han asociado. tienen mayor probabilidad de presentar cáncer Cérvico uterino que  MINSA CCU MINSA. del cáncer Cérvico uterino. el tabaquismo. con la aparición de cáncer invasivo del cuello uterino. sugieren que las mujeres con tres o cuatro embarazos de término tenían un riesgo 2.

Un análisis de los datos compartidos de 11 estudios de casos y testigos de nueve países (todos menos dos. el VPH entra a través de la superficie del epitelio. infecta MINSA  CCU MINSA. dado que el virus puede existir en la mayor parte del área ano genital (incluso en áreas que no son cubiertas por el condón masculino) y puede permanecer activo durante años. que incluyen a 1. 52 y 58) daban razón del 95 por ciento de los cánceres de cuello uterino. ejemplo: jabones. el de mayor prevalencia.aNexo 6. 73 y 82) como tipos oncogénicos de alto riesgo vinculados al cáncer Cérvico uterino. 18. países en desarrollo). el HSV-2 se asociaba a un riesgo unas tres veces superior de presentar cáncer Cérvico uterino. 31. 56. segundo en orden de prevalencia 10 a 12 % de los casos de cáncer Cérvico uterino. se han identificado 15 de ellos (tipos 16. suele alcanzar su punto más alto (alrededor de un 20%) en las mujeres entre 20 y 24 años. se debe hacer énfasis en mujeres que aunque ellas tengan una sola pareja. 35. etc. ropa intima compartida. 45. 33.918 mujeres con cáncer Cérvico uterino. el 18. 52. La infección genital por VPH se considera una enfermedad de transmisión sexual en la mayoría de los casos. 58. Un análisis compartido de siete estudios de casos y testigos. 39. encontró que entre las mujeres con seropositividad para el ADN de VPH. aunque se admite en un pequeño porcentaje la transmisión mediante Fómites (sustancias u objetos inanimados contaminados por la secreción conteniendo VPH.indd 99 19/4/07 10:41:50 . 59. 45. reveló que ocho tipos (16. Si bien existen más de 70 tipos del VPH que infectan el aparato genital. 33. Es muy difícil prevenir la transmisión del VPH.). 68. Aunque el comportamiento sexual de la mujer es de relevante para considerarlo un factor de riesgo. toallas. 51. 18. si el hombre tiene una práctica sexual promiscua y/o tiene antecedentes de haber tenido una pareja portadora de cáncer cérvico uterino se considera una pareja sexual de riesgo. que examina el efecto de la infección con HSV-2 en la etiología del cáncer invasivo del cuello uterino. Los métodos anticonceptivos de barrera sólo tienen una eficacia parcial. 31. disminuyendo hasta alcanzar aproximadamente un 8 a 10% en mujeres de más de 30 años. La prevalencia varía entre las distintas regiones. 35. 50 a 60%. Su incubación no se conoce el mecanismo exacto y el tiempo 4-6 semanas hasta 8 meses. El tipo 16. especulos no esterilizados. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo las mujeres sin coinfecciones. después del ajuste para posibles variables de confusión.

indd 100 19/4/07 10:41:52 . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Cuadro No. 3 Patogenia de la Infección por Virus Del Papiloma Humano Transmisión por Relación Sexual Transmisión por Fómites Infección de las Células básales del Epitelio escamoso del Cérvix CONDIOMA Asociado a Displasia por Influencia de Cofactores CONDILOMA Estacionario Persistente Regresión Progresión Transformación En Presencia de Respuesta Inmune Por la acción de las infecciones Por Influencia de Cofactores 100 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.

pero todavía no está disponible. solamente el virus productivo se asocia a cambios citológicos e histológicos. Actualmente no hay ninguna cura para el Virus del Papiloma Humano ya que se integra al ADN de las células y permitiendo la inmortalización del virus en el genoma de la célula. aún si se realiza exéresis de las verrugas o si se realiza histerectomía. de pacientes con cáncer invasor del cuello uterino o con CIS. El desarrollo de una vacuna contra VPH está en marcha. Un análisis de los datos compartidos de diez estudios de casos y testigos. Un posible cofactor: Anticonceptivos orales. citológico e histológica de la lesión. Una vez infectada. Por lo tanto se refiere a los casos en los cuales en ausencia de evidencia clínica. Subclínica: se evidencian solamente bajo la evaluación del medico con el uso del colposcopio.aNexo 6. MINSA 101 CCU MINSA. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo las células basales y puede permanecer latente (sin replicación durante semanas o años). en la mayoría de los casos la infección se remite hasta alcanzar niveles indetectables. ligados al cáncer Cérvico Uterino Las investigaciones indican que hay una relación potencial a largo plazo entre el uso prolongado de anticonceptivos orales y la aparición de cáncer Cérvico uterino. Existe una amplia gama de lesiones las cuales pueden expresarse de la siguiente forma: Clínica: son las que se observan a simple vista llamadas Condilomas. Latente: es la forma que solo se evidencia mediante técnicas de hibridación del ADN en individuos con tejidos clínicamente e histológicamente normales. sugiere que el uso a largo plazo de los anticonceptivos orales podría aumentar hasta cuatro veces el riesgo de cáncer Cérvico uterino en las mujeres infectadas con el VPH. Si bien no existe un tratamiento para el VPH. la persona lleva el virus por el resto de la vida.indd 101 19/4/07 10:41:54 . colposcópica.

Incluso.Norma TécNica de PreveNcióN. No debe negarse a la mujer el uso de anticonceptivos orales combinados simplemente porque la mujer no puede obtener acceso a los servicios de detección. pues su omisión puede conducir a la falta de diagnóstico del Cáncer cervical. dado que la paridad parece ser un factor de riesgo de cáncer Cérvico uterino.indd 102 19/4/07 10:41:55 . la OMS convocó una reunión de expertos que se centró en el cáncer Cérvico uterino. el dolor no es un síntoma frecuente a menos que la enfermedad esté avanzada. Cuando afecta las raíces nerviosas lumbosacras y ciáticas. por lo general son provocados por alguna infección vaginal asociada: la única manera de descubrir estas lesiones es por examen Citológico. los anticonceptivos orales y la paridad. En los últimos estadios presenta síntomas vesicales y rectales. Muchas pacientes tienen una secreción profusa en especial cuando la enfermedad esta avanzada. A menudo. el uso de los anticonceptivos orales puede reducir el riesgo de cáncer Cérvico uterino atribuible a la paridad. Aproximadamente 50% de las personas infectadas por VPH nunca presentan verrugas genitales pero aún pueden transmitir el virus a otros. la pared pelviana lateral. Cuando los síntomas se presentan. El edema de los miembros inferiores. los riesgos de morbilidad y mortalidad del embarazo son altos en estos entornos y los anticonceptivos orales combinados son uno de los pocos métodos ampliamente disponibles. Probablemente. Cualquier paciente con hemorragia vaginal o secreción anormal debe ser sometida a un examen ginecológico completo incluyendo un examen con espéculo para visualización del cuello. el riesgo de mortalidad materna por la falta de uso de anticonceptivos sobrepasaría ampliamente cualquier riesgo adicional de cáncer Cérvico uterino para la mayoría de las mujeres. CUADRO CLÍNICO Las pacientes con Lesión Intraepitelial Cervical de bajo riesgo suelen permanecer asintomáticas. El grupo publicó recomendaciones que se oponen a cambiar la práctica deprescribir anticonceptivos orales. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo A la espera de los resultados de varios estudios actualmente en marcha. también indica obstrucción tumoral del drenaje linfático. efectuado por exámenes ginecológicos periódicos de detección de Cáncer. el dolor pelviano irradiado a la pierna se vuelve insoportable y es indicativo de enfermedad avanzada. 102 MINSA CCU MINSA.

así como la interpretación de metaplasia como LIE o carcinoma.8% lo que sugiere que menos del 0. La excelente especificidad es el argumento que apoya a l a citología cervical como método ideal de rastreo o detección.aNexo 6. La sensibilidad de la citología cervical se refiere a la capacidad de detectar mujeres con neoplasia Cérvico uterina en el procedimiento de detección y se expresa como proporción (porcentaje) de mujeres con neoplasia Cérvico uterina que tienen un frotis de papanicolau “positivo”. reparación. La “especificidad” de la citología cervical se refiere a la capacidad de la prueba para identificar individuos sanos en la población estudiada y expresarse como proporción (porcentaje) de gente sana que cuando se somete a estudios tiene resultados negativos. Un elemento importante para tener en cuenta es el espaciamiento de las citologías. La especificidad de la citología es casi 99. tienen alteraciones celulares. es considerada la herramienta ideal en los diferentes programas de tamizaje a nivel mundial. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo METODOS DIAGNOSTICOS: Citologia Cervical: La Citología cervical es un método diagnóstico primordial. radiación. La sensibilidad del PAP es de entre 80-87%. la prueba da un informe “falso positivo”. como cada tres años.2% de las veces. es una prueba sencilla. la reducción de la mortalidad es similar con una citología anual. siendo su principal utilidad en la detección precoz de lesiones precancerosas del cuello uterino. económica y rápida. Son causas de informe falso positivo de citologías cervicales: el error de interpretación en presencia de cervicitis severa. coincide con los datos publicados por la Alianza para la Prevención del Cáncer Cervical (ACCP) (cuadro 4 y 5). Lo que sugiere que 13-20% de las mujeres objeto de estudio con citología cervical y frotis interpretado como negativo. de hecho. De acuerdo con investigaciones de la Agencia Internacional de Investigación por Cáncer (IARC).indd 103 19/4/07 10:41:56 . así mismo la American Cáncer Society (ACS) reporta tasa MINSA 103 CCU MINSA. inocua. DESEMPEÑO DE LAS PRUEBAS El examen citológico cervical se basa en la exfoliación espontánea o inducida de células normales o patológicas del cuello uterino.

4: Reducción potencial de las tasas acumulativas de Cáncer Cérvico uterino de acuerdo a diferentes frecuencias de las pruebas de detección. y el tratamiento de todas las mujeres con displasias de grado alto es eficaz.Norma TécNica de PreveNcióN.6% con una citología al realizar dos citologías anuales la tasa disminuye al 2.4%. †Estos valores se basan en las premisas siguientes: las sensibilidad del tamizaje es del 100%. 2-visitas con prueba de VPH. 6 *Tamizales de mujeres de 35 a 65 años que han sido sometidas a por lo menos un tamizaje anterior y cuyos resultados fueron negativos.4% y al tercer año consecutivo la probabilidad de pasar por alto una lesión llega a ser del 0.indd 104 19/4/07 10:41:58 . et al. 2001 *Los rangos se aplican a estrategias que incluyen 1-visita con IVAA. y 3-visitas con Pap. la cobertura de éste es del 80%. Cuadro No. la cobertura de éste es del 80%. Frecuencia de las pruebas de detección* cada año cada 2 años cada 3 años 5 veces en la vida 3 veces en la vida 2 veces en la vida 1 vez en la vida 1 Reducción porcentual de la tasa acumulativa† 90-93 86-91 75-88 61-74 35-55 29-42 7. 104 MINSA CCU MINSA. †Estos valores se basan en las premisas siguientes: las sensibilidad del tamizaje es del 100%. Vol. SJ.5: Reducción potencial de las tasas acumuladas de cáncer Cérvico uterino según las distintas frecuencias de tamizajes Frecuencia del Tamizaje* 1 año 2 años 3 años 5 años 10 años Disminución porcentual la tasa acumulada† 93 93 91 84 64 Adaptado de la serie Monografías del CIIC.1986. y el tratamiento de todas las mujeres con displasias de grado alto es eficaz. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo de falsos negativos del 15. Cuadro No.32 Adaptado de Goldie.

baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo Esta es la evidencia en que se basa la recomendación con respecto al espaciamiento entre las citologías. sin embargo debe hacerse énfasis que son datos obtenidos en su mayoría de países desarrollados donde el éxito de sus programas de tamizajes esta basado en altas coberturas.objetos Espátulas de madera (Ayre) o citocepillo Porta.aNexo 6. • • • • • • • • • • • • • • • • Camilla Ginecológica. mayores del 80% y con adecuados controles de calidad en la toma y proceso de la muestra en sus laboratorios.Presencia de material extraño (por ejemplo lubricante).Mala fijación o preservación.Parcial o completamente cubierto por sangre. con su gradilla. .Excesiva citólisis.spray o alcohol de 95 grados con atomizador Laminas porta . EQUIPO E INSUMOS NECESARIOS PARA LA TOMA DE LA CITOLOGIA CERVICAL: Antes de obtener la muestra es preciso disponer de todos los elementos necesarios para la obtención y fijación de la muestra.indd 105 19/4/07 10:41:59 .Parcial o completamente cubierto por inflamación o por PMN . MINSA 105 CCU MINSA.laminas Torundas Pinza de ojo Gasas Solución Salina SISTEMA DE BETHESDA (2001) 1. . Bata para la paciente Mampara Sabanas Lámpara cuello de cisne Espéculos de tres tamaños Guantes descartables Hoja de solicitud de citología cervical Fijador Cito. . INFORME DE LA CALIDAD DEL ESPECIMEN Satisfactoria para la interpretación Insatisfactorio (especificar razón) Explicación para la muestras insatisfactorias: . .Celularidad escasa.

2.Células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US) . .Anormalidad de Células epiteliales: Ver diagnóstico descriptivo . Células Escamosas Atípicas (ASC) .1.Misceláneos .Dentro de limites normales o Negativo para malignidad.Norma TécNica de PreveNcióN. .) ANORMALIDADES DE LAS CELULAS EPITELIALES CELULAS ESCAMOSAS A).Infección . radiación. Displasia Leve / Neoplasia Intraepitelial Cervical grado I (NIC I) b.Viral CAMBIOS REACTIVOS O REPARATIVOS .Protozoos .No representativo del sitio anatómico. incluyendo Displasia Moderada / NIC II Displasia Severa / NIC III Carcinoma In Situ / NIC III 106 MINSA CCU MINSA.Hongos . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo . incluyendo Cambios celulares asociados a VPH.Bacterias .2.Inflamación .Células escamosas atípicas No se excluye LEIAG (ASC-H) B). Lesión Escamosa Intraepitelial de alto grado. Lesión escamosa Intraepitelial de bajo grado.Otros ( atrofia. Lesión Escamosas Intraepitelial (Lie) b.Otros. CATEGORIZACION GENERAL (opcional) .Otros: Ver diagnóstico descriptivo DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO NEGATIVO PARA MALIGNIDAD Organismos . etc.indd 106 19/4/07 10:42:01 .

Nacida como recurso diagnóstico temprano del carcinoma del cuello uterino. Es utilizada como método auxiliar para el diagnóstico del Cáncer cérvico-uterino. La colposcopia se basa en la evaluación de la Zona de Transformación.  Adenocarcinoma. Se han ampliado sus posibilidades de aplicación practica.  Adenocarcinoma endocervical insitu. Es un medio de investigación con el cual es posible reconocer. vulvar y en la actualidad. delimitar y diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales del exocérvix.aNexo 6. valor predictivo positivo (VPP) de 83% valor predictivo negativo (VPN) del 74%.  Especificar el probable sitio de origen: endocervical. con una sensibilidad del 94% y una especificidad del 51%. la vagina y los genitales externos. Carcinoma de Células Escamosas Células Glandulares  Células Glandulares atípicas (AGC) (especificar si es posible endocervical o endometrial). NOTAS DE SUGERENCIAS (opcional) COLPOSCOPIA: Mediante un sistema de lentes y una fuente luminosa se observa y estudia detenidamente el epitelio vaginal y la porción exocervical del cuello. dado que aporta una caracterización más precisa de sus posibilidades diagnóstica. la colposcopía se ha implementado cada vez más en los últimos años. MINSA 107 CCU MINSA. hasta convertirse en un instrumentos indispensable para el ginecólogo en el estudio de los más diversos cuadros de la patología cervical.  Células Glandulares atípicas a favor de neoplasias especificar si es posible endocervical o endometrial). endometrial. permitiendo identificar zonas potencialmente malignas según la existencia de ciertos patrones.indd 107 19/4/07 10:42:02 . baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo C). vaginal. Una citología anormal siempre debe ser evaluada por colposcopía y una apropiada biopsia dirigida. (AIS). también peniana. extrauterino OTRA NEOPLASIA MALIGNA 3.

El diagnóstico clínico debe confirmarse histológicamente por medio de una biopsia cervical. Diagnóstico de lesiones benignas y normalización cervical. 10 MINSA CCU MINSA. Estudio diagnóstico en las pacientes sintomáticas. Apreciación de la repuesta a la estimulación con estrógenos. 1. 7. Diagnostico de la patología Peniana (penoscopía). Diagnóstico de la patología vulvar (vulvoscopía).indd 108 19/4/07 10:42:04 . El cuello uterino se visualiza fácilmente con el espéculo y pueden utilizarse instrumentos para biopsia como las pinzas de Kevorkian o de Tischler para tomar una muestra. ofreciendo mayor certeza diagnóstica.Norma TécNica de PreveNcióN.  Bata para la paciente  Mampara  Sabanas  Colposcopio  Lámpara de cuello de cisne  Especulos de tres tamaños  Hoja de solicitud de Colposcopía  Solución fisiológica  Ácido acético al 3 . 8. 5.  Pinza de ojo (Forester)  Pinza para biopsia  Gasas  Taponamiento vaginal  Aplicadores con punta de algodón BIOPSIA SELECTIVA O DIRIGIDA: Es el estudio histopatológico de una muestra tomada con ayuda del Colposcopio. Valoración de las pacientes con patología anormal.5%  Solución de Lugol. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA Las indicaciones de la colposcopía pueden resumirse en 9 puntos. con su gradilla. Selección de las pacientes con NIC para ser tratadas con terapéuticas conservadoras. Control del NIC durante el embarazo. EQUIPO E INSUMO NECESARIO PARA LA REALIZACIÓN DE LA COLPOSCOPÍA  Camilla Ginecológica. 3. Diagnóstico de las infecciones virales. 9. 4. 6. 2.

indd 109 19/4/07 10:42:06 .98% y posibilidad de falsos negativos 47-54%.4 Sangrado (cc) 16. En las pacientes que se establece el diagnóstico en etapas tempranas pueden ser candidatas a histerectomía. .6 5.001(1vs3) NS <.001(1vs3) <. CONIZACIÓN CERVICAL: Esta puede ser diagnóstica o terapéutica.2 21.Ausencia de correlación entre la Citología. Cuando se correlaciona una citología con una biopsia dirigida por colposcopía se eleva la especificidad hasta el 96% para detectar LIE AG o invasor. corresponde un tipo específico de histerectomía las cuales se conocen de acuerdo a la MINSA 10 CCU MINSA.Curetaje endocervical Positivo .4 volumen (cm3) 1.001(2vs3) <. Colposcopía y la Histología.) Bisturí Láser LEEP 14 15.Sospecha de Adenocarcinoma In Situ.001(2vs3) <.001(1vs3) <.Sospecha de Invasión de la biopsia .03 (1vs3) <.6 Sangrado 2 (5%) 2 (5%) 2 (5%) Estenosis 7 (2%) 2 (%) 4 (1%) NS ZT visible 12 (50%) 16 (70%) 17 (1%) <0.001(2vs3) Para fines de diagnóstico está indicada en los siguientes casos: Pacientes con Displasia de Alto Grado (NIC III.01 0.5 5. según la etapa clínica. METODOS: • Conización con bisturí • Conización LASER CO2 • Conización ASA DIATERMICA (LEEP) Comparación entre las tres técnicas de CONIZACION CERVICAL Tiempo (min.1 1. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo El muestreo de una área sospechosa guiada por la colposcopía brinda una seguridad diagnóstica del 89 . Ca In Situ) y/o: .aNexo 6.

ligamento pubocervical. tercio superior de vagina. Histerectomía radical tipo III: Extirpación completa de los ligamentos cardinales y uterosacros.Norma TécNica de PreveNcióN. tercio superior de vagina. Histerectomía Radical Modificada (tipo II): Extirpación de la mitad medial de los ligamentos cardinales y uterosacros. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Clasificación RUTLEDGE de Histerectomía Radical: Histerectomía Total Ampliada (tipo I): Se secciona el ligamento pubocervical y el tercio superior de vagina. 110 MINSA CCU MINSA. En algunos textos equivale a la Histerectomía de Wertheim-Meigs.indd 110 19/4/07 10:42:07 .

aNexo 6. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo MINSA 111 CCU MINSA.indd 111 19/4/07 10:42:15 .

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 112 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 112 19/4/07 10:42:22 .

aNexo 6. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo MINSA 113 CCU MINSA.indd 113 19/4/07 10:42:30 .

indd 114 19/4/07 10:42:31 .CCU MINSA.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful