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4.5 Norma técnica para la prevención, detección y atención del Cáncer cérvico Uterino.feb 2006 (2)

4.5 Norma técnica para la prevención, detección y atención del Cáncer cérvico Uterino.feb 2006 (2)

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REPÚBLICA DE NICARAGUA

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

NORMA TÉCNICA DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

FEBRERO 2006

CCU MINSA.indd 1

19/4/07 10:37:49

Ministerio de Salud Documento: NORMA TECNICA DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER CERVICO UTERINO 1era Edición - Managua: Ministerio de Salud, 2006 130 p: fot, ilust. ISBN: 99924-911-4-0 1.Soporte legal, 2.Justificación, 3.Definiciones y aspectos conceptuales, 4.Objeto de la Norma, 5.Campo de Aplicación, 6.Población objeto, 7.Caracteristicas del Servicio, 8.Estrategias de Intervención, 9.Monitoreo de Programa, 10.Flujograma.

Diagramación y Portada: Juan José Moreno Báez Foto de Portada: Alianza Nacional para la Prevención del Cáncer Cércivo Uterino Imprensión: Taller de Artes Gráficas. Managua, Nicaragua. 2006

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Equipo de Dirección del Ministerio de Salud
Lic. Margarita Gurdían L. Ministra de Salud Dr. Israel Kontorovsky Vice Ministro de Salud Dr. Enrique Alvarado Secretario General Dra .Aurora Velásquez P. Directora General de Servicios de Salud Dr. Norman Jirón Director General de Normalización y Acreditación Dr. Juan José Amador Director General Salud Ambiental y Epidemiología Dr. Roberto Jiménez Dirección de Servicios de Salud Versión Preliminar Dra. Yolanda Ramírez Médica Ginecoobstetra - Oncóloga Comité Técnico de Especialista Dr. Sergio Quiroz - INSS Dr. Horacio Mendoza Soriano Médico Oncólogo -HAN Dra. Indiana Talavera Ginecoobstetra-Oncóloga Hospital Bertha Calderón R. Dra. Francisca Rivas A. - Nica Salud Dra. Ivania Flores Cárdenas SI MUJER Dr. Roberto Ortega P. Hospital Bertha Calderón Lic. Ana Cecilia Silva Ramírez AIMA - MINSA Dra. Alicia Alvarado Patologa, Hospital Bertha Calderón R. Dra. Fabiola González IXCHEN Dr. Reinaldo Castillo Centro Nacional de Radioterapia Dr. Freddy Solís Consultorias ALVA, S.A. Dra. Vivian Alvarado Ruiz ICAS MSC. Sandra Reyes POLISAL - UNAN

Equipo de Minsa Central Dr. Wilmer Beteta Coordinador de AIMA Dra.Adalgisa Dávila Coordinadora de adolescencia Lic.Silvia Elena Morales Docencia MINSA Central Lic.Vilma Gómez Promoción / MINSA Lic.María Luisa Blanco Docencia - MINSA

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Ortega García SILAIS Masaya Amelia Membreño García Hospital de Jinotega Carlos M.G.indd 4 19/4/07 10:37:53 .I. Hosp. Matagalpa Floriselda González SILAIS Matagalpa Manuel R. SILAIS ESTELÍ Gilma Méndez G SILAIS Madriz Javier Narváez SILAIS Carazo Carla Rothschus P SILAIS Chontales Ivania Flores Cárdenas SI MUJER Ligia Altamirano Marie Stope Álvaro García Facultad Medicina /UNAN Julia María González SILAIS Chontales Jaime Vanega SILAIS Chontales Carolina Gutiérrez SILAIS Granada Gloria Eugenia López SILAIS Carazo CCU MINSA. Talero Vargas H.PNSSR Lic. Rivas Yadira Tinoco Martínez SILAIS Estelí Ana Cecilia Herdoza CIPS Donald Jiménez García MINSA. Ramos G. Navarrete Hospital de Jinotega Aura Estela Garmendia MINSA Marcia Gómez Patóloga. MINSA Gladis Ramos Orozco SILAIS Granada Rosa A.MINSA Mercedes Cecilia Flores C/S Martínez Berrios /León Clara González Medicina UNAN María de Jesús Toruño SI MUJER José S. Migdalia Molina S.EquIPo DE VALIDAcIóN Jenny William Suarez SILAIS León Martha Morales Molina C/S Pedro Altamirano Emy Leyton Arana SILAIS Managua Cecilia Medina S. SILAIS León María Esther Estrada SILAIS Chinandega Margarita Lanuza Mora SILAIS Masaya Patricia Samboa Pérez SILAIS Masaya Leonidas Icaza J.G. AIMA .

.....................1................Cérvico.para...... características. 13 .. ............... 7.......de......... .... . pre-invasoras.........de..resultados.................. Decreto. SOPORTE LEGAL ...... 3.....Lesiones..................... Citologia....lesiones....y..........2............ 39 .........Política.................3.. 5 1....Salud... .la.............Nacional............Tratamiento.diagnóstica.............................. 7.................. 11 3..Contenido PRESENTACION.....................6......Uterino..... CAMPO DE APLICACION .............. .......................... ...........No.2..........de...de..........2...... 7......................Invasoras.... 25 7. .... Citología... 1..... 7....Pre-invasiva... 22 ......la.. 37 ......... 43 7... 44 7.......del.... 5 1........de...Ley. 3 Ley............. 24 CAPITULO VII. 7. 1.-2015)...y..Nivel.. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES... 7..... CAPITULO III.... 1...........de..4................... Resolución......(2004...... Diagnóstico...de..........C).. 2 Constitución......a..............7. 3 ..... A) Sistema de estadificación (FIGO 1994)............ Plan............Salud........ .001.. POBLACIÓN OBJETO ....................2.......................... 2 1............... .........Nicaragua........ 25 ....Colposcopia. 49 CCU MINSA....1......................... .........de.3.......Seguimiento.....extensión.de................Internacional........Ministerial....4... 40 7.Papanicolaou.las...... 8 ....... OBJETO DE LA NORMA....... CAPITULO V...... 6 .......5....... 40 7......usuaria........95......................................................D). 11 . 7..uterino.....Abreviaturas........Cáncer.. .la.. 23 CAPITULO VI..........4......conización............ Manejo.... Tratamiento..... 45 .................de. 4 1... Evaluación...................... ...4.....Lesiones..........2..... ..............B)........... 1 CAPITULO I.................................A)..Ley......Reporte...D).Seguimiento..Cervical........... Compromisos...........Conductas...la..........Minsa..................de........General.1................. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO .....................423........3...........Oportuna.B). 25 ...............indd 5 19/4/07 10:37:55 .el........ CAPITULO II. ...................según........4.cuello....del.....2 Definiciones....según.............Indicaciones....-..... Reglamento.......Colposcopia.. 38 7.........estado......................Colposcópica................2......No..............Estudios..........de............................de..2003....3...General.........–. Reglamento.clínico. .................. 45 7.6................ Guía............. 44 7..No........... 41 .............4........................o.B).Salud......manejo.de.......República. ............................1.......A)....Pais.... JUSTIFICACIÓN........... 39 ..... Detección......de...............de...... CAPITULO IV.......C).......................

. ........ Protocolo............................... BIBLIOGRAFÍA.... ANEXOS........................................ FLUJOGRAMAS......... .................. 80 ............................. 82 Anexo 2.... Promoción.........................A)................................................... Organización..cita..............................del......... Indicadores........ 62 .através..de.......1....... Consejería............................y.....del.. Anexo 4.......... 80 Consejería.. 8... ........................resultado..de...........efectiva..........4.............Educación........... 55 .. ..... Desarrollo..................citologia................... .......salud.................................conceptuales..................... Anexo 1..toma......la......manejo.Salud.........................Uterino....................la............................ CAPÍTULO X....diagnóstico........ 53 8................con............Crioterapia...Citología.....para............ 54 8....Social..................1.1.la.. 87 Anexo 5...........................de....... ..............Asa... 8.................observación... Protocolo........................ 90 ..................... . 50 8.... 83 .en..............2............ 64 ....... ..... 83 Anexo 3......seguimiento.....Información. CCU MINSA....indd 6 19/4/07 10:37:56 ............ FLUJOGRAMAS...cervical......Previa............ 91 Anexo 6..para......... ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN.....B)..........C)...............el......................................salud................. 74 CAPÍTULO XII. MONITOREO DEL PROGRAMA....... 63 ... 97 ..... 59 ......................... ......de.......................para.................... Bases..... Estructura...... 59 ..........................................la..........3....................................Conización..... ..................la..................................................... 9......................a.......................... 50 ......... 79 ..del...3.....1........ Formatos para reportar la información .............. tratamiento............................ 87 ....... 62 9........................Participación................... 97 ....... CAPÍTULO XI.......personal.........................cobertura....................... Protocolo......................la. .....la.................de...Cervico..............de.Térmica...a.............. 84 ............ Cáncer....................... 9.. ........................ 50 .. 84 ......de........... .... 51 8. 8...de...........la........ Aumento. 53 .1....Cervical................ ......CAPÍTULO VIII.............salud.................... ....la...Citología........2......de............................. ... Evaluación..... CAPÍTULO X........ capacitación........humano..... CAPÍTULO IX.para.

del nivel central del MINSA y del sector privado que participó en las validaciones. El presente documento: Norma de Prevencion. En la población femenina el Cáncer Cérvico Uterino es la primera causa de muerte por neoplasias malignas. se ha observado una importancia disminución de la incidencia y mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino. en los diferentes niveles de atención. atribuible a la detección de lesiones precursoras y preinvasoras. Aproximadamente el 70% de las pacientes que demandan atención médica en el Centro Nacional de Radioterapia. con el propósito de poner en práctica una serie de acciones para la detección oportuna del Cáncer de Cuello Uterino y su adecuado manejo. se presentan en etapas avanzadas del Cáncer de Cuello Uterino. lo que implica un aumento en la tasa de mortalidad por esta causa. En los países que tienen campañas de detección adecuadas con la toma del Papanicolau. en las que el diagnóstico oportuno ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso a un menor costo tanto social como para los servicios de salud. por su apoyo financiero. a las agencias de cooperación UNFPA. OPS/OMS y al Reino de los Países Bajos. Su elaboración fue posible gracias a la participación de especialistas que conformaron el equipo de expertos. particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad.indd 7 19/4/07 10:37:59 . Deteccion y Atencion del Cáncer Cérvico Uterino. CCU MINSA.PRESENTACIÓN E l cáncer de Cuello Uterino es el tumor maligno más frecuente en las mujeres de los países en desarrollo y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias malignas en la población en general. está dirigido a los Trabajadores de la Salud. así como al personal de los SILAIS.

indd 8 19/4/07 10:37:59 . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo  MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.

en 1985.CAPITULO I. en Viena.  En 1993. el Reglamento de la Ley General de Salud que a continuación se citan: 1.indd 9 19/4/07 10:38:00 . en la Tercera Conferencia sobre la Mujer. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer. COMPROMISOS INTERNACIONAL DE PAIS A NIVEL En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de la mujer se ha ratificado el derecho a la Salud Reproductiva. MINSA  CCU MINSA. Por primera vez los Gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos. en la Conferencia Internacional sobre Población. SOPORTE LEGAL SoPorTe legal L as disposiciones contenidas en la presente norma. la Constitución Política. en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos. constituyó un espacio de reflexión de la Comunidad Internacional acerca de los Derechos de las Personas en relación con la reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo humano.  En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el siglo XXI. la Ley General de Salud.  En Diciembre de 1979. tienen su base legal en los Compromisos Internacionales asumidos como País.  En 1994.  En 1984 en la Ciudad de México. en Nairobi. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo.1.

aprobar. “Derechos sociales”. en incisos a). coordinando la participación de otras entidades que se ocupen de esas labores. 423. recuperación y rehabilitación”.Norma TécNica de PreveNcióN.2. Capítulo I Disposiciones Generales: “El Ministerio de Salud es el órgano competente para aplicar. competencia y procedimientos del poder ejecutivo. Capitulo 3. MARCO CONSTITUCIONAL POLÍTICA DE LA REPÚBLICA DE NICARAGUA Título IV.1 En el título I Disposiciones Fundamentales. “Los Nicaragüenses tienen derecho. a la salud. Corresponde al estado dirigir y organizar. servicios y acciones de salud y promover la participación popular en defensa de la misma. 10 MINSA CCU MINSA. así como elaborar. d) y e) que dicen: Al Ministerio de Salud le corresponden las funciones siguientes: a) Proponer planes y programas de salud. 1. d) Organizar y dirigir los programas. protección. supervisar. El estado establecerá las condiciones básicas para su promoción. Arto. 2. En el artículo 26 de La Ley de Organización. controlar y evaluar el cumplimiento de la presente Ley y su Reglamento.2. aplicar. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 1. Arto. MARCO JURIDICO DE SALUD.3.indd 10 19/4/07 10:38:01 . 59. LEY NO. e) Dirigir y administrar el sistema de supervisión y control de políticas y normas de salud. por igual. los programas. servicios y acciones de salud de carácter preventivo y curativo y promover la participación de las organizaciones sociales en la defensa de la misma.

pública o privada”. 2.. la niñez y la adolescencia será de acuerdo al Programa de Atención Integral a la Mujer. técnicos y auxiliares de la salud y de la población en general. El Arto. cuando resulte necesario para los principios de esta Ley. operativo y científico de las instituciones proveedoras de servicios de salud de naturaleza pública”. programas. que realice o ejecute toda persona natural o jurídica. proyectos. “Regular.32. así como de los profesionales. “Promover la colaboración de las instituciones de los sectores públicos.7. para el óptimo desarrollo de los programas y actividades”. Arto. sociales y privados. Capítulo I De las competencias del Ministerio de Salud: “Son competencias y atribuciones del Ministerio de Salud…” En su numeral 6. así como acciones para la salud sexual y reproductiva. del puerperio. Sección II.SoPorTe legal supervisar y evaluar normas técnicas. la niñez y la adolescencia” La atención en salud de la mujer. formular políticas. las actividades con incidencia directa o indirecta sobre la salud de la población. Derechos y obligaciones. detección precoz del cáncer de cuello uterino y mamas.3 En el título III. Capítulo IV “De la recuperación de la salud”. Numeral 29.” 2. atención del parto. MINSA 11 CCU MINSA. manuales e instructivos que sean necesarios para su aplicación. del recién nacido. la Niñez y la Adolescencia del Ministerio de Salud. “De la salud de la mujer.2 En el título II Competencias. Este programa incluirá las acciones de control prenatal.“Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo. Numeral 12.indd 11 19/4/07 10:38:02 . planes.

6 – 95 “Aprobación del Manual operativo de atención Integral a la mujer y la niñez”. según manuales y demás disposiciones complementarias. 3.indd 12 19/4/07 10:38:03 .2 Arto. Arto.6.4 En el título X. “Regular la provisión de los servicios de Salud”. la red de servicio se organiza de acuerdo con lo siguiente: numeral 6. 1.4. Capítulo II. Arto. 12 MINSA CCU MINSA. la niñez y la adolescencia” La atención a la mujer. Sección 1: En el primer nivel de atención. definidos por el MINSA. Arto. Capítulo I De los principios y de la aplicación de los derechos de los usuarios: “De acuerdo a los principios establecidos en la ley. 3.1 DE En el título II Principios. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL SALUD. Derechos y Obligaciones. Programas en salud. la provisión pública de los servicios de salud estará dirigida a los sectores vulnerables de la población. entre los cuales se dará prioridad a la población materno infantil…” En el título IV Ministerio de Salud.2003. Capítulo único: “Para ejercer sus funciones el MINSA desarrollará las siguientes actividades” numeral 1. 001 .5 RESOLUCIÓN MINISTERIAL NO. 3. el primer nivel de atención. Para el cumplimiento del paquete básico de servicios de salud.19. “Los manuales operativos y procedimientos en salud pública”. manuales y protocolos de atención.Norma TécNica de PreveNcióN.211.45. la niñez y la adolescencia se proveerá según lo dispuesto en los programas de atención integral a los grupos poblacionales de acuerdo a su ciclo de vida. 3.3 En el título VII.50. se regirá conforme los programas. DECRETO NO. Arto. Capítulo V: “De la atención integral a la mujer. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 1.

incrementando los métodos de detección temprana” Entre las Prioridades y Retos del Sector Salud establecidos en el Plan Nacional con respecto al “ Cáncer Cérvico Uterino” Según el reglamento del MINSA a este le corresponden las siguientes acciones. incluyendo las degenerativas de la edad adulta. Niñez y Adolescencia en las unidades prestadoras de los servicios. diabetes mellitus. tratamiento adecuado y oportuno de las afecciones crónicas.SoPorTe legal 4. 1.1 Primera parte.7 REGLAMENTO DEL MINSA Articulo 204 Inciso 01 Organizar y Disponer los servicios hospitalarios públicos en función de los principales problemas y demandas en salud de la población y elaborar y establecer la base científico técnicas necesarias con que se brinde la atención hospitalaria acorde con el desarrollo de las instituciones y posibilidades del país. como el cáncer cérvico uterino y de mamas en MEF” Para lograr este Objetivo se planteo la siguiente Meta Nacional: “Contener el aumento de la mortalidad en las neoplasias que afectan a las MEF y otros grupos. “El Modelo de Atención Integral” Capítulo IV “Organización de la Atención”.6 PLAN NACIONAL DE SALUD ( 2004 -2015) En el Plan Nacional de Salud se planteó el siguiente Objetivo de Salud relacionado con La Prevención y Atención del Cáncer Cérvico Uterino “Aumentar la sobrevivencia de las personas adultas mayores. Articulo 207 Incisos 01. 02. 03 Garantizar la aplicación del Modelo de Atención Integral a la Mujer. hipertensión. Página 24 “Actividades de terreno. mediante el diagnóstico precoz. tumores malignos. Páginas 25 “Actividades a desarrollar en las visitas domiciliares”.indd 13 19/4/07 10:38:04 . MINSA 13 CCU MINSA. 1.

indd 14 19/4/07 10:38:05 . Coordinar con otras instituciones las políticas de atención integral a mujer. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Impulsar los servicios de salud y haciendo énfasis en las acciones de promoción y prevención. docencia directa e investigación con todos los programas. niñez y adolescentes. Articulo 204 Inciso 01 Planificar. Promover acciones de salud dirigidas a obtener cambios de actitud y a mejorar loas esquemas de atención a la mujer. coordinar y controlar las acciones de promoción.Norma TécNica de PreveNcióN. Asesorar la implementación de programas de asistencia al paciente y su familia con enfoque educativos (preventivos) y curativos. prevención y rehabilitación que desarrollen programas y sus sistemas de información. atención con enfoque de género y con énfasis en salud reproductiva. niñez y adolescencia. Articulo 208 Incisos 02 y 04 Formular protocolos de atención según programas. organizar. 14 MINSA CCU MINSA. Promover y apoyar los procesos de capacitación. servicios y patologías para pacientes internos y externos.

este tipo de cáncer tiene una tendencia al incremento por una baja cobertura de la citología. la cual alcanza solamente el 10.1 Las acciones desarrolladas hasta el momento han sido insuficientes y se ha dado respuesta. JUSTIFICACIÓN JUSTificacióN E n Nicaragua dos terceras partes de los tumores malignos se presentan posterior a los cincuenta años de edad. se plantea que ésta aumente a 11.2 Es por eso que se ha establecido que deben considerarse prioridad las poblaciones de las zonas rurales y las que en general tienen mayores problemas de acceso a los servicios de salud.0% de las causas de muerte en las mujeres.7% de las mujeres en riesgo. Los recursos disponibles son insuficientes para atender la magnitud del problema.7 por cien mil mujeres mayores de 15 años.5 por cien mil mujeres mayores de 15 años. Plan Nacional de Salud 2004-2005.1 Los programas de Detección Temprana.8% de las MEF. las que en el año 2003 fueron de 9. en el 2010 se espera que aumente a 17. estos casos representan el 9.0% en este campo.CAPITULO II. pues el diagnóstico precoz ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso un menor costo para los Servicios de Salud y las usuarias. El Ministerio de Salud en el 2002 reportó tasas de muerte por Cáncer Cérvico Uterino en 13. al Cáncer Cérvico Uterino1. MINSA 15 CCU MINSA. correspondiéndole al Cáncer Cérvico Uterino el 20. más al daño que a la prevención. 1.3 y para el año 2015 se pretende que sea 23. la cual supera el doble de las tasas por mortalidad materna el 6.3% de las MEF.0% de los casos. La mortalidad por cáncer en mujeres se debe en el 45.4 en el 2010 y a 24.1 La tasa de mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino en mujeres de 35 y más años para el año 2003 era de 28 por cien mil mujeres en edad fértil y se espera que en 2006 las mismas no sufran variaciones pero se ha planteado como meta que esta se reduzca a 27.indd 15 19/4/07 10:38:06 . Se han establecido como Indicadores intermedios del Plan Nacional de Salud el aumento de la Cobertura de Citologías Cervicales. Idem.3 por cien mil mujeres en edad fértil en el 2015. han contribuido de manera significativa a la reducción de la Morbi-mortalidad.5% de las MEF en el 2005. 2.

con el fin de incidir en la mortalidad por ésta causa. sino el fomento de condiciones y comportamiento saludables en general y en especial para las poblaciones pobres. 16 MINSA CCU MINSA. se hace necesario fortalecer las acciones preventivas para la detección oportuna (promoción de la toma de citología y actualización del personal de salud en los conocimientos de la detección y atención oportuna del Cáncer Cérvico Uterino) y las acciones curativas tendientes a mejorar la lectura de las citologías tomadas y el abordaje terapéutico necesario. Dada la magnitud del problema en Nicaragua. se requiere de un abordaje intersectorial que garantice la integralidad. no médicos. para contribuir a mejorar y preservar la salud.Norma TécNica de PreveNcióN. el Ministerio de Salud ha planteado dentro de sus estrategias la Prevención y Detección de Cáncer Cérvico Uterino en mujeres de riesgo y la promoción de estilos de vida saludables. a fin de crear una conciencia social en ambos sobre la importancia del estudio en la detección temprana para asegurar la mayor cobertura posible de atención. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Por la naturaleza de estos problemas. de equipamiento y de recursos humanos calificados en los diferentes SILAIS para dar una respuesta más eficaz y menos dependiente de las unidades de referencia nacional. así como el aseguramiento al acceso de servicios de salud sexual y reproductiva que respondan a sus necesidades reales y sentidas. no sólo la reparación del daño. Por lo anterior.indd 16 19/4/07 10:38:07 . el cual debe incluir al hombre como apoyo importante en la promoción de la salud de su pareja. La introducción de estas medidas debe estar acompañada además del mejoramiento del sistema de información de ésta patología en el Ministerio de Salud y de la realización de una amplia campaña de información y educación dirigida a hombres y mujeres. En el contexto organizacional es necesario señalar que las unidades de salud del Ministerio de Salud tienen limitaciones entre las que podemos señalar algunas como: insuficientes insumos médicos. En este sentido se han emprendido acciones tendientes a dar cumplimiento a los acuerdos internacionales que contribuyan a promover la salud de la mujer y la familia. brindando un enfoque integral y humanizado. La presente Norma de Prevención y Atención al Cáncer Cérvico uterino es una de las herramientas básicas a utilizar en las Unidades de Salud para mejorar la calidad de la atención de las usuarias.

AGC : Atipia de Células Glandulares CACU : Cáncer Cervico Uterino. II o III. NOS : Siglas en inglés de Sin Otra Especificación. NIC-I-II-III : Neoplasia Intraepitelial Cervical. PAP : Papanicolaou. SSR : Salud Sexual Reproductiva UEC : Unión Escamo Columnar VPH : Virus del papiloma humano VPN : Valor Predictivo Negativo VPP : Valor Predictivo Positivo ZT : Zona de Transformación MINSA 17 CCU MINSA. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES efiNicioNeS y SPecToS oNcePTUaleS 3. que de acuerdo al compromiso del epitelio cervical. SIMINSA : Sistema de Información del Ministerio de Salud. IVA : Inspección Visual con ácido acético ( del cuello uterino). IVSA : Inicio de Vida Sexual Activa LEC : Legrado EndoCervical LIE : Lesión Intraepitelial Escamosa.d a c CAPITULO III. puede ser clasificado como I. CEL : Células CIS : Carcinoma “in situ”. LIE-BG : Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado. HSV-2 : Virus del Herpes tipo Dos IEC : Información. HTV : Histerectomía Vaginal. LIE-AG : Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado. MEF : Mujeres en edad fértil MINSA : Ministerio de Salud de Nicaragua. ASC-H : Atipia de Células Escamosas que no excluye Lesión Intraepitelial de Alto Grado.indd 17 19/4/07 10:38:09 . ITS : Infección de Transmisión Sexual.1 ABREVIATURAS ASC-US : Atipia de células Escamosas de Significado Indeterminado. Educación y Comunicación. ADN : Ácido Desoxirribonucleico. SICO : Sistema de Información Comunitario SILAIS : Sistema Local de Atención Integral en Salud. FIGO : Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia HTA : Histerectomía Abdominal Total.

reconociéndoles como sujeto de derecho.2 DEFINICIONES Para los fines de esta norma son aplicables las siguientes definiciones: ÁCIDO ACÉTICO Solución de vinagre al 3% a 5%. que se aplica al tejido del cuello uterino interactúa con las células enfermas. ATENCIÓN INTEGRAL Conjunto de métodos. ADENOCARCINOMA Neoplasia epitelial maligna que se origina de células glandulares. técnicas y servicios que garantizan la salud y el bienestar físico. Este tipo histológico representa el 5-15% de los canceres que se originan en el cuello uterino. CALIDAD DE LOS SERVICIOS Elementos que interactúan para brindar un servicio oportuno que de respuesta a las necesidades especificas de las usuarias y los usuarios. equipamiento e insumos esenciales y estrategias de acción e 1 MINSA CCU MINSA. Biopsia Excisional: mediante un corte se extrae la lesión completa. lugar de residencia.Norma TécNica de PreveNcióN. Biopsia Incisional: por medio de un corte se extrae una parte de la lesión. contando con calidad técnica y humana. etc. situación financiera. haciendo que las lesiones epiteliales adopten una tonalidad blanca para facilitar la identificación del tejido anormal. requisitos administrativos u otros reglamentos oficiales y no oficiales que impiden que los usuarios reciban los servicios o por factores debido a su edad. desde una perspectiva de género y con servicios de alta calidad técnica y humana. paridad. mental y social de todos/as. estado conyugal. BARRERAS A LOS SERVICIOS Leyes o políticas nacionales o gubernamentales. género. BIOPSIA Procedimiento a través del cual se obtiene una muestra de tejido o células para examen microscópico con fines de diagnóstico. prácticas o procedimientos profesionales. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 3. el espécimen se puede extraer mediante: Biopsia Punch: se remueve una pequeña cantidad de tejido mediante una pinza saca bocado.indd 18 19/4/07 10:38:10 .

COLPOSCOPÍA Procedimiento diagnóstico en el que se emplea un aparato con sistema óptico de aumento. para establecer un diagnóstico. son fijadas y sometidas a una tinción conocida como Papanicolaou. MINSA 1 CCU MINSA. es una lesión en la que todo el grosor del epitelio o la mayor parte de él muestra cambios citológicos y aspecto celular compatibles con un carcinoma. Este tipo histológico representa el 90-95% de los canceres que se originan en el cuello uterino.defiNicioNeS y aSPecToS coNcePTUaleS intervención para garantizar la puesta en práctica de todas las acciones de tratamiento y prevención en el cuidado de la salud. respetando la membrana basal y sin evidencia de invasión del estroma subyacente. CÁNCER O CARCINOMA Neoplasia maligna en general. vagina y cuello uterino. CITOLOGÍA CÉRVICAL Es la toma de muestra de las células del endocérvix y exocérvix que se extienden en un porta objeto. CÁNCER MICROINVASOR Presencia de una neoplasia maligna que invade microscópicamente el tejido del estroma inmediatamente adyacente a la membrana basal del epitelio. Es uno de los métodos para detectar en etapas tempranas el cáncer cérvico uterino. CARCINOMA IN SITU De acuerdo con la definición de la OMS. de profundidad y los 7 mm. en busca de alteraciones celulares.indd 19 19/4/07 10:38:11 . de extensión. en el cáncer Cérvico uterino se establece una profundidad que no excede los 5 mm. a través del cual se puede explorar vulva. CEPILLADO ENDOCERVICAL Es un procedimiento que se realiza la obtención de células del canal endocervical a través de un cepillo o citobrush. es la pérdida de control del crecimiento y división de las células que puede invadir y destruir estructuras adyacentes con capacidad de diseminarse a sitios alejados. CANCER EPIDERMOIDE Neoplasia epitelial maligna que se origina de células escamosas o epitelio plano estratificado.

con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares. puede utilizarse equipos que funcionan con Nitrógeno líquido. EDAD FÉRTIL O REPRODUCTIVA Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad biológica de la reproducción. sobre una gama de oportunidades. asociada con un aumento en la probabilidad de ocurrencia de un daño. con una profundidad no menor a 5 mm y conteniendo toda la zona de transformación y la unión escamocolumnar para su evaluación. terapéutica y/o de prevención. una vez que de forma amplia y con lenguaje sencillo. FACTOR DE RIESGO Característica o circunstancia personal.indd 20 19/4/07 10:38:12 . ha recibido información: veraz. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CONIZACIÓN CERVICAL Procedimiento quirúrgico utilizada para la resección de una lesión intraepitelial del cuello uterino. CONSENTIMIENTO INFORMADO Acuerdo mediante el cual una usuaria o un usuario acepta un procedimiento para diagnóstico. ELECCIÓN INFORMADA Es la oportunidad que tiene una usuaria o un usuario para tomar una decisión o elegir. oportuna. con el objetivo de alcanzar el punto de congelación en las células produciendo la muerte celular por crionecrosis. ambiental. actualizada y científica. CONIZACIÓN CON ASA TÉRMICA Es un método quirúrgico ambulatorio en el que se realiza la conización cervical utilizando un equipo de electro cirugía. utilizando un electrodo de alambre fino por el que circula una corriente alterna de alta frecuencia y de bajo voltaje. o social de los individuos o grupos. Su función es diagnóstica y/o terapéutica.Norma TécNica de PreveNcióN. Oxido Nitroso o CO2. Se comprenderá para esta norma las mujeres de 15-49 años. DISPLASIA Anomalía en el que se observa pérdida de la estructura celular. CRIOCIRUGÍA Tratamiento que consiste en la aplicación de temperatura inferior a cero grados centígrados. 20 MINSA CCU MINSA. una vez que ha realizado una elección informada.

intercambio de fluidos sexuales o contacto de las mucosas genitales. que no fue reflejada en el reporte.indd 21 19/4/07 10:38:13 . INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL Enfermedad adquirida mediante la relación sexual. HISTOPATOLOGÍA Área de la medicina que se dedica al estudio de la composición y estructura microscópica de las células y los tejidos. pero la usuaria no es portadora de la alteración reflejada en el reporte.defiNicioNeS y aSPecToS coNcePTUaleS FALSO NEGATIVO Se considera un falso negativo aquel caso en que el reporte del estudio citológico o histológico es negativo. en la citología cervical se estima de un 14 –25% en las diferentes series. INCIDENCIA Frecuencia de la presentación de los casos nuevos de una enfermedad o daño en una población. en la citología cervical se estima en menos del 2%. lugar y tiempo determinados. LEGRADO ENDOCERVICAL Intervención instrumental que consiste en raspar con una cucharilla o legra el canal endocervical para obtener una muestra para estudio histológico. LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO Término usado por la nomenclatura del sistema Bethesda. displasia severa y carcinoma In Situ. (LEI AG) MINSA 21 CCU MINSA. HISTERECTOMÍA Intervención quirúrgica que consiste en extirpar parcial o totalmente el útero. puede ser realizado por vía vaginal o abdominal. pero la usuaria a la cual se le tomo es portadora de una alteración. para designar las alteraciones del epitelio que incluye la displasia moderada. FALSO POSITIVO Se considera un falso positivo aquel caso en que el reporte del estudio citológico o histológico es positivo. permitiendo la detección de anormalidades con la que se establece el diagnóstico de una alteración o enfermedad.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Término utilizado según clasificación de Richard (1980). METAPLASIA ESCAMOSA Es la sustitución del epitelio glandular endocervical por otro de tipo escamoso en respuesta a diversos estímulos (Ph. es tan común que se considera un proceso fisiológico normal. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO Término usado por la nomenclatura del sistema Bethesda.Norma TécNica de PreveNcióN. reducir la mala calidad de la atención. (NIC) 22 MINSA CCU MINSA. MORBILIDAD Medida de frecuencia de la presentación de una enfermedad o daño en una población. para una toma de decisiones fundamentada en datos e información cuya veracidad y exactitud estén rigurosamente comprobados. lugar y tiempo determinado. Trauma. para designar las alteraciones del epitelio que incluye el Virus del papiloma humano y la displasia leve. Se han desarrollado guías de práctica clínica. Inflamación. alteraciones en el epitelio en el que se observa pérdida de la estructura celular. con alteración parcial o total en su estructura y función. con el conocimiento de la fisiopatología y con las preferencias de los pacientes. MORTALIDAD Medida de frecuencia de las defunciones que ocurren en una población.(LEI BG) MEDICINA BASA EN LA EVIDENCIA La medicina basada en la evidencia integra la mejor evidencia científica disponible con la experiencia y la habilidad clínica. etc. con mayor índice de proliferación y capacidad de formar masas de carácter tumoral benigno o maligno. y racionalizar costos. Endocrino. clasificándose de acuerdo a los tercios afectados del grosor del epitelio. NEOPLASIA Es un proceso patológico a través del cual ocurre una proliferación celular anormal. lugar y tiempo determinado.indd 22 19/4/07 10:38:14 . con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares.). cuyo objetivo es la estandarización de conductas a fin de minimizar variaciones en los patrones de la práctica médica. basada en los resultados de investigación científica de la mejor calidad. para lesiones precursoras del cáncer cervicouterino.

defiNicioNeS y aSPecToS coNcePTUaleS

PERSPECTIVA DE GÉNERO Es la visión integral que pretende la equidad e igualdad de oportunidades en el desarrollo integral de la sociedad, en la que se analizan las diferencias biológicas, sociales, emocionales, culturales, étnicas de hombres y mujeres. PRIMERA VEZ Se considera primera vez a la mujer que por primera vez en la vida se realiza un PAP. PROGRAMA Agregación organizada de servicios, actividades, técnicas, instrumentos y proyectos dirigidos al logro de objetivos definidos. RADIOTERAPIA Es una modalidad de tratamiento de pacientes con neoplasias malignas y ocasionalmente padecimientos benignos basado en las radiaciones ionizantes. SEGURIDAD Estado en el cual el riesgo de daños a personas o daños materiales está limitado a un nivel aceptable. TAMIZAJE Se entiende como prueba de Tamizaje aquellos exámenes aplicados con el fin de identificar una población aparentemente sana, en mayor riesgo de tener una determinada enfermedad que hasta ese momento no se le ha diagnosticado. TÉCNICA Sistema, conjunto de procedimientos con un orden establecido que se sirve una ciencia o arte para conseguir resultados prácticos. USUARIA Persona que usa ordinariamente un servicio. UNIÓN ESCAMOSO-COLUMNAR La unión escamo-columnar es definida como el borde entre el epitelio escamoso y el epitelio columnar. Sufre cambios con la edad y las diferentes etapas de la vida por estímulos estrogénicos.

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Norma TécNica de PreveNcióN, deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Agente patógeno de transmisión sexual, pertenece a la familia de los Papovavirus, se conocen mas de 70 tipos que infectan las células del tracto genital inferior, toma particular importancia en el cérvix ya que puede provocar cambios celulares paulatinos que se han asociado con la posibilidad del desarrollo del cáncer cervicouterino.

ZONA DE TRANSFORMACIÓN Es el área del cérvix en la que tiene o ha tenido lugar una trasformación o sustitución del epitelio columnar por epitelio escamoso o sea donde se da la metaplasia escamosa. Su importancia radica en que es el sitio donde se origina la mayoría de los carcinomas escamosos.

DEFINICIÓN DE LA NORMA
NORMA Constituye un cuerpo normativo establecido por consenso y aprobado por el Ministerio de Salud, que contiene un conjunto de reglas, lineamientos, actividades, intervenciones y procedimientos, para la toma de citología cérvico uterina, atención de lesiones pre-invasoras del cuello uterino y tratamiento del cáncer cérvico uterino. Actividades destinadas a uniformar el desempeño del equipo de salud para mejorar la calidad de atención, la detección temprana del cáncer de cuello uterino, incrementar las posibilidades de curación, minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.

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CAPITULO IV. OBJETO DE LA NORMA

obJeTo de la Norma

P

roporcionar al equipo de salud un instrumento básico que facilite y permita uniformar los principios, políticas, estrategias y el regular desarrollo de las acciones de Prevención, Detección y Tratamiento Oportuno del Cáncer Cérvico Uterino. Incrementar la cobertura del programa, favorecer la confirmación diagnóstica precoz, el tratamiento oportuno y de calidad de lesiones pre invasoras e invasoras del cuello uterino, así como reducir la morbilidad y mortalidad, aumentar la sobrevida y calidad de vida en mujeres nicaragüenses.

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deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPITULO V.Norma TécNica de PreveNcióN. privado y seguridad social y que realicen acciones de prevención. los procedimientos e intervenciones deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres sin ningún tipo de discriminación para su acceso a cualquier servicio de atención en salud y que garanticen el aprovechamiento de la demanda. CAMPO DE APLICACION E sta Norma es de aplicación y cumplimiento obligatorio para todo el personal de salud en los establecimientos que prestan servicios de atención pública. control y vigilancia del cáncer Cérvico Uterino. diagnóstico. 26 MINSA CCU MINSA.indd 26 19/4/07 10:38:17 . Se dará especial atención a las áreas rurales a través de estrategias de extensión de la cobertura y a las zonas urbanomarginales. Las actividades definidas en este documento. disminuyendo así la pérdida de oportunidades. tratamiento.

la cual deberá ser realizada considerando las disposiciones generales y particulares establecidas en la siguiente normativa. acuda a solicitar la toma de citología cervical. MINSA 27 CCU MINSA.indd 27 19/4/07 10:38:18 .CAPITULO VI. POBLACIÓN OBJETO UNIVERSO O POBLACIÓN OBJETO SERA: PoblacióN obJeTo Toda mujer que habiendo iniciado su actividad sexual.

1 DETECCIÓN OPORTUNA DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO El Cáncer Cérvico Uterino es el resultado final de una serie de alteraciones progresivas en las células epiteliales.Norma TécNica de PreveNcióN.1 CITOLOGIA CERVICAL O PAPANICOLAOU Es el método de elección y la forma sencilla para la detección oportuna del Cáncer Cérvico Uterino. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO 7. 2 MINSA CCU MINSA. antes.  Abstenerse de relaciones sexuales 48 hrs. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPITULO VII. antes. 7. Menores de 21 con historia clínica de riesgo.B Recomendaciones a la usuaria:  Que no este menstruando. las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la usuaria para realizar el examen. o su escasa motivación. Mayores de 65 que no tengan citología reciente. 7.1-A Indicaciones para el tamizaje (PAP) Todas las mujeres que hayan iniciado su actividad sexual con énfasis en:     Mujeres de 21 a 65 años con actividad sexual previa o actual.indd 28 19/4/07 10:38:19 . 7.1.C Consideraciones Especiales Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología. y ocurre más a menudo en la Unión Escamo-Cilíndrica y Zona de Transformación del cuello uterino.1. Es un examen simple. 7.  Evite el uso de tratamientos o lavados vaginales 48 hrs. Toda mujer embarazada. barato e inocuo.

sin embargo en situaciones especiales como amenaza de aborto. se aconseja retrasar la toma hasta 8 semanas después del parto.caracTeríSTicaS del Servicio En estos casos se puede tomar la citología si primero realizamos una suave y ligera limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón o gasa impregnada con un poco de solución salina. proximidad a la fecha probable de parto o si bien a pesar de las explicaciones la usuaria rehúsa tomarse la citología.1.indd 29 19/4/07 10:38:20 . si los resultados son negativos en ambas pruebas. En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-1-3. en tanto el resultado de la citología continúe negativo. Las usuarias portadoras de VIH/SIDA. que es nuestro objetivo. se recomienda tomar la citología dos veces en el primer año después de realizado el diagnóstico de infección con VIH. El tamizaje podría ser descontinuado a discreción del médico y la usuaria si cumplen los siguientes requisitos:  Mujeres con 5 o más frotis negativos previos sometidas a HTA por enfermedad benigna. se realiza una segunda citología al año y luego una tercer citología para eliminar los posibles falsos negativos. ya que el objetivo es retirar el exceso de secreción. sin presionar ni tocar el área del orificio endocervical. En usuarias embarazadas no existe contraindicación para tomar la muestra de citología y es importante hacerle ver a la usuaria que no debe rechazar esta oportunidad. esto significa que si el resultado de la primera citología es normal.  En mujeres mayores de 65 años que previamente han sido tamizadas y con al menos 3 citologías negativas en los últimos 10 años. 7. Las usuarias con resultados MINSA 2 CCU MINSA. D Frecuencia de la Prueba La toma de la citología Cérvico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-1-3 (anual consecutiva por tres años y luego continua cada tres años de la última). en caso contrario ante un resultado anormal. sangre o esperma y nos permita tomar la muestra adecuada con células de la zona de transformación. la frecuencia puede ser anual. la usuaria debe ser referida a colposcopia. si esta tercera citología es normal se debe citar a la usuaria para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad.

30 MINSA CCU MINSA. Siempre debe evaluarse cada usuaria de forma individual. sobre la importancia del estudio. Lesión preinvasora en cualquiera de los frotis previos. Historia de múltiples parejas sexuales.1 E. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo positivos a procesos inflamatorios inespecíficos severos deberán continuar con exámenes anuales. Se recomienda citología cada año a usuarias de alto riesgo: • • • • • Historia previa de ITS. Toma de la muestra Es muy común que muchos falsos negativos sucedan debido a la toma inapropiada de la muestra por lo que la persona que brinda la atención deberá de tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:  Brindar consejería previa a la toma de la muestra. (ver anexo 1).indd 30 19/4/07 10:38:25 . sin exclusión de ninguna usuaria que lo solicite por razones económicas o de edad. Portadora de VPH o HIV. 7. En las instituciones del Sector Público la citología deberá practicarse gratuitamente. Fumadoras.Norma TécNica de PreveNcióN. pudiéndose brindar el servicio a quien lo solicite con mayor periodicidad.

e identificar adecuadamente la lámina.  Inspeccionar genitales externos.caracTeríSTicaS del Servicio  Informar a la usuaria los pasos del procedimiento. fuente de luz.  Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles: espéculo estéril.indd 31 19/4/07 10:38:36 . Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix. MINSA 31 CCU MINSA. de las molestias que pudiera sentir. etc. colocar espéculo.  Preparación de las láminas. tocarla solo por los bordes. con letra clara.  Obtener el consentimiento informado de la usuaria.  El personal que toma la muestra debe registrar los datos completos que permitan la localización de cada usuaria. en el formato de solicitud de citología. colocar a la usuaria en posición ginecológica. espátula.  Previa evacuación de vejiga. fijar las hojas del espéculo para que el operador pueda tener las manos libres. con el cérvix adecuadamente visible. fijador.

(figura 2). deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo  Tome primero la muestra exocervical utilizando la espátula de Ayre o Aylesbur de madera o plástico para el exocérvix. Extendido de la Muestra } Endocervix } Exocervix 32 MINSA CCU MINSA. Figura 1.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 32 19/4/07 10:38:45 . Toma de muestra de Exocervix vejiga útero toma de la muestra cervix espejo vaginal vagina recto  La muestra de exocérvix se extiende longitudinalmente en una mitad de la lámina. Figura 2. introducir la parte más larga de la espátula al conducto endocervical y rotarla 360º. (figura 1). ejerciendo una leve presión ya que sangra con facilidad.

de realizarla con hisopo de algodón impregnarlo con un poco de solución salina se introduce al canal y rotarlo 360º. No se recomienda la utilización de fijadores para el cabello ya que contienen otras sustancias que oscurecen la lámina y dificultan la lectura. MINSA 33 CCU MINSA. proceda a envolverla inmediatamente que se seque. (figura 3). evitando que este expuesta al ambiente por largos periodos ya que se contamina con hongos del ambiente.caracTeríSTicaS del Servicio  Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada.indd 33 19/4/07 10:38:49 . Figura 3. se deberá utilizar un atomizador para rociar la lámina.  Después que se seque la lámina. (tarda aproximadamente unos 5 minutos). uniforme evitando grumos.  Fijar la muestra inmediatamente para evitar la desecación de las células utilizando cito-spray con una concentración de alcohol al 95% a una distancia de 20 a 30 cm para evitar el barrido de las células. si se usa alcohol al 95%. Toma de muestra de Endocervix Rotar 360º  La muestra de endocérvix se extiende longitudinalmente en la otra mitad de la lámina. (figura 2).  Una vez concluida la toma con suavidad retire el especulo e infórmele a la usuaria que el procedimiento ha terminado. no se recomienda extenderla circularmente por que tiende a quedar muy grueso y a dañar las células. tampoco se recomienda la inmersión de la lámina por el peligro de contaminación.  Toma de muestra endocervical idealmente con cepillo.

 Extendido hemorrágico.  Usar especulo sin lubricante.  Que el talco de los guantes contamine la laminilla o el especulo.  Remisión de las muestras tomadas al laboratorio. tratando de utilizar el tamaño del especulo acorde a las características de la usuaria.  Toma de muestra de las paredes o fondos de saco vaginal.  Se debe garantizar el almacenamiento adecuado de la lámina en una caja transportadora. ni transportar muestras de citologías con muestras de biopsias. idealmente en un periodo no mayor a los 10 días.  Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón o gasa impregnada con un poco de solución salina. que debe ser inmediata. bien rotulada y en un lugar seco. Errores que deben evitarse  Identificación inadecuada de la lámina.  Fijar la muestra con alcohol etílico con dilución menor al 70%.  No colocar.  Extendido grueso con distribución irregular de la muestra. Recordar  No realizar tacto vaginal antes de la toma de la muestra.  desecación de las células por excesivo tiempo de exposición al La ambiente antes de la fijación de la muestra. post-coito o post-menopaúsico. ni tocar el área del orificio endocervical. si es necesario utilizar agua o solución salina. 34 MINSA CCU MINSA. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo  Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.  Utilización de porta objeto sucio.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 34 19/4/07 10:38:50 . suave y sin presionar. es preciso remitir la usuaria inmediatamente al ginecólogo/a sin esperar el resultado de la citología.  Si al momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados íntermenstruales (metrorragias).

F. pero se reporta ausencia de Células Endocervicales/Zona de Transformación (lo que significa que no se ha hecho un muestreo de esta zona de importancia). Interpretación de los resultados de la Citología Cervical CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN LOS RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS. la Unidad de Tamizaje le hará entrega del mismo. se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las usuarias que acceden a los servicios de tamizaje. Es de suma importancia motivar a las usuarias para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-1-3.indd 35 19/4/07 10:38:52 . sobre la base de estos datos se decidirá si se repite la citología en 4-6 meses o al año siguiente.1. accesibilidad y sus factores de riesgo. Si la citología reporta NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS. dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo con los parámetros establecidos. Informe de los Resultados Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas. las características de la usuaria. Deberá valorarse cada caso de forma individual. Cuando el material es insuficiente o inadecuado para el diagnóstico y se reporta la citología como INSATISFACTORIA O INADECUADA deberá repetirse la muestra.caracTeríSTicaS del Servicio 7. En esta cita en la que se entrega el reporte de la citología. En caso de que la usuaria no llegue a su resultado. deberá brindarse consejería. Deberá de entregarse el resultado en un periodo no mayor a un mes. realizar visita a domicilio priorizando los casos positivos. G.1. 7. MINSA 35 CCU MINSA.

continúa el esquema de tamizaje. que son cambios benignos. para dar tratamiento y control posterior al puerperio. Debe prestarse particular interés a usuarias con inflamaciones severas a repetición. se deberá establecer el diagnóstico definitivo por medio del examen histológico obtenido mediante una biopsia dirigida por colposcopia. deben ser valoradas por médico ginecólogo/a. Las usuarias embarazadas con menos de 12 semanas de gestación.Norma TécNica de PreveNcióN. ASOCIADA A PROCESO INFLAMATORIO SEVERO. quien derivará al nivel necesario para su evaluación colposcópica. Se programará examen de control en 4-6 meses.indd 36 19/4/07 10:38:53 . como son:         ASC-H ASC-US Persistentes LIE de Bajo Grado LIE de Alto Grado Carcinoma de Células Escamosas AGC Inflamación Severa Persistente Sospecha Clínica de Malignidad aun cuando la citología sea negativa 36 MINSA CCU MINSA. con citología que reporta proceso inflamatorio severo ó infección vaginal esperar a que cumpla las 12 semanas de gestación. se analizan las causas. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Si la citología reporta NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS. Por lo tanto los casos en que la citología reporta alteración idealmente deben ser referidos para evaluación por el médico ginecólogo/a. debe tomarse exudado y cultivo de secreciones cérvico vaginales y dar tratamiento de acuerdo a etiología. En USUARIAS EMBARAZADAS si el resultado es NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS dar seguimiento de citología normal. frotis que reporten fondo hemorrágico y aquellas que aunque la citología sea reportada como negativa pero que clínicamente el cérvix es sospechoso de alteración. posteriormente se dará igual seguimiento al de una usuaria con citología normal. La citología cervical nos brinda un diagnóstico presuntivo de lesiones preinvasoras o invasoras de cérvix.

lo que traduce un comportamiento biológico con una historia natural más benigna para la infección por VPH. se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preinvasoras o invasoras. Debe quedar claro que las citologías que reporten LIE AG tienen que ser referidas inmediatamente para su diagnóstico y manejo adecuado. si el reporte es negativo puede continuar con vigilancia y seguimiento con citologías anual. MINSA 37 CCU MINSA. las usuarias con reportes en su citología de Atípias Escamosas (ASC-US). de ser posible realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de complejidad. sin embargo los diferentes estudios en adolescentes reportan regresiones del 90% en el grupo de edad de 13-21 años y progresión a LIE. Los resultados de citología que reporten LIE BG en adolescentes deben ser referidos al ginecólogo para que evalúe cada caso en particular y se le brinde la oportunidad de seguimiento con citología. pueden ser seguidas con otra citología en 4-6 meses y si en esta persiste dicha alteración deben de ser referidas al ginecólogo/a para decidir conducta.AG en un 6%.2.indd 37 19/4/07 10:38:54 . En mujeres adultas se reportan regresiones del 50% al 80%. evitando de esta forma manejos agresivos que causen ansiedad y que además pueden afectar la fertilidad como es el caso de las estenosis cervicales producida por algunos tratamientos. Este procedimiento debe ser realizado en las unidades de salud que deben de contar con un ginecólogo/a debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una institución autorizada.caracTeríSTicaS del Servicio En localidades de difícil acceso al médico ginecólogo. 7. la colposcopia con biopsia dirigida es el método ideal para realizarlo. por la historia natural autolimitada que tiene el VPH en la adolescencia. LIE-BG en la Adolescencia Situación especial representa el grupo de las adolescentes en las que se diagnostica LIE BG. para que además de realizar la biopsia dirigida tenga la suficiente autonomía para orientar el tratamiento adecuado. así como los que reportan LIE de Bajo Grado (NIC I / VPH) por primera vez. DIAGNÓSTICO Dado que la citología de cuello uterino como parte del tamizaje nos brinda el diagnóstico presuntivo.

(excepto en el embarazo). Además debe contar con un sistema de registro donde se consignen los nombres y direcciones de las usuarias. asegurando la remisión a una instancia superior cuando el diagnóstico así lo amerite.  Toma dirigida de biopsia del / las área/s sospechosa/s de lesión. que puede realizar sus necesidades fisiológicas de manera normal y no tener relaciones sexuales por 1 a 2 días o mientras presente manchando. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Es responsabilidad de estas unidades remitir a las usuarias a una instancia de mayor complejidad de atención cuando así lo requieran.Norma TécNica de PreveNcióN. 7. Estas unidades deben contar con un colposcopio. y explicarle a la usuaria como. asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de citología/ patología. facilitando la información necesaria a la usuaria y realizando las coordinaciones con la institución a que es referida para que sea atendida. cuando retirarlo. de la biopsia y la conducta definitiva.2. 3 MINSA CCU MINSA. el resultado de la colposcopia. Cuando las usuarias concluyan tratamiento y puedan ser referidas a nivel primario para su seguimiento. se deben elaborar adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras correctamente.indd 38 19/4/07 10:38:55 . En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las usuarias para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico).  Colocación de tapón vaginal si es necesario.  Identificación del patrón colposcópico y definición de la colposcopia si es satisfactoria o no. A Evaluación colposcópica La evaluación colpóscopica comprende los siguientes pasos:  Visualización del cérvix y vagina con el colposcopio antes y después de la aplicación del ácido acético del 3 al 5%. enviar con hoja de contrarreferencia especificando el diagnóstico. el número de historia clínica. con equipos de crioterapia.  Legrado endocervical si la colposcopia no es satisfactoria. detallando el tratamiento realizado y seguimiento sugerido para ser integrado a su expediente. además se debe contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia. de electrocauterización y asa térmica para los tratamientos locales.

de lo contrario se considerara insatisfactoria.indd 39 19/4/07 10:39:01 . cualquier anormalidad en toda su extensión.  Describir las causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria.caracTeríSTicaS del Servicio Figura 4. Colposcopía El coloscopio ilumina el cuello uterino en la biopsia Los fórcep de biopsia se utilizan para tomar una muestra de cuello uterino 7.  Señalar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias. Reporte de la Colposcopia Este reporte debe hacerse con los siguientes criterios:  Para que un examen sea descrito como satisfactorio el colposcopista debe observar: la zona de transformación cervical entera.  Se deberá hacer descripción de los diferentes hallazgos colposcópicos con su localización y extensión. reportar los diferentes cambios. los relacionados con la presencia de lesiones virales.2. MINSA 3 CCU MINSA. B.  En caso de colposcopia anormal. la unión escamo-columnar completa.  Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica.

• Adenocarcinoma In Situ.  Neoplasia invasora: escamocelular o adenocarcinoma.2. D. se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a realizar la histerectomía abdominal total o ampliada. colposcopia y la biopsia guiada. C. • Legrado Endocervical (+).  LIE de alto grado: NIC II. Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología.  Posterior a la colposcopia se citará a la usuaria al mes para informarle de una forma amplia y adecuada. Indicaciones de conización diagnóstica  Usuarias con LIE alto grado y/o: • Microinvasión en la biopsia. NIC III. estado de compromiso del vértice o del legrado del endocérvix residual. paridad. In Situ.2. • Colposcopía insatisfactoria. Conductas según resultados de Citología y Colposcopía Resultado de las biopsias. La ausencia de esta correlación conlleva a realizar un cono diagnóstico ya sea con bisturí o asa térmica de acuerdo a las posibilidades de la institución. • Discrepancia entre la citología.  Neoplasia microinvasora: escamocelular o adenocarcinoma. asegurando la comprensión de los resultados de las biopsias y alternativas de tratamiento.  LIE de bajo grado: NIC I y/o VPH.  De acuerdo con la edad. 7.indd 40 19/4/07 10:39:02 . la colposcopía y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre esta base tomar una conducta. La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden reportar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos:  Negativa para neoplasia. 40 MINSA CCU MINSA. solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento.Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 7.

3 TRATAMIENTO DE LESIONES PRE-INVASIVA  La decisión terapéutica se elegirán de mutuo acuerdo.  De igual forma es indispensable hablar con claridad sobre el pronóstico clínico. considerando el diagnóstico histológico. A. en donde exista ginecólogo oncólogo certificado. ver las características de la usuaria.  Ante el diagnóstico de lesiones microinvasoras o invasoras es importante garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad. previa consejería. terapia del dolor y rehabilitación. los efectos secundarios del tratamiento. las posibilidades de seguimiento y las características de la lesión. disponga de los recursos de radioterapia. de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio. Guía para el manejo de las lesiones preinvasoras de Cuello uterino Lesión intraepitelial de bajo grado (LIE-BG) Infección por virus del papiloma humano (vph) y neoplasia intracervical I (nic I). ubicación de la lesión y priorizando las alternativas ambulatorias. cuidados paliativos. en donde la usuaria además de poder recibir el tratamiento quirúrgico adecuado. 7. por lo que es necesario particularizar cada caso. la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida. Para el tratamiento.caracTeríSTicaS del Servicio 7. MINSA 41 CCU MINSA.3. porque sólo con éste tipo de información es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el éxito del tratamiento. Todos ellos necesarios para la atención integral de las usuarias afectadas por cáncer Cérvico Uterino.  Los tratamientos para las lesiones preinvasoras deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos ablativos o destructivos y métodos de escisión local. quimioterapia.indd 41 19/4/07 10:39:04 . hay que tener en cuenta que las Lesiones de Bajo Grado en un buen porcentaje (40-60%) pueden tener regresión espontáneamente.

Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma. Una situación especial representan las usuarias jóvenes o con deseo de embarazo portadoras de lesiones NIC II.indd 42 19/4/07 10:39:05 . NIC III y Cáncer In Situ La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado individualmente. Vaporización láser. Crioterapia (ver protocolo para crioterapia). Excisión electroquirúrgica con ASA ( Ver protocolo). deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Los cuatro métodos más utilizados para el tratamiento de lesión de bajo grado son:     Observación ( seguimiento a través de citología.  Sin compromiso del canal. o en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual. se debe realizar legrado del endocérvix residual. localizadas y limitadas estrictamente en exocérvix. El médico debe tener conocimiento y experiencia con la elección del tratamiento. ya que la lesión puede presentar simultáneamente un mayor grado en otras áreas.     Lesión Inraepitelial de Alto Grado: NIC II.  Se puede confiar en la usuaria para el seguimiento postratamiento. ver protocolo). La facilidad de seguimiento de la usuaria. pero que cumplan las siguientes características:  Lesiones pequeñas. Antes de aplicar cualquier tratamiento sobre lesiones de bajo grado deben cumplirse ciertos criterios: La totalidad de la lesión debe ser visible. teniendo en cuenta:      La edad de la usuaria. 42 MINSA CCU MINSA. Se ha evaluado adecuadamente el canal endocervical.Norma TécNica de PreveNcióN. El riesgo quirúrgico.  Visibles en toda su extensión. Paridad y deseos de gestaciones futuras. La localización y extensión de la lesión. Se han obtenido biopsias de la lesión previo al tratamiento.

Citología anormal en el Embarazo: Usuarias embarazadas con citología que reporta algún tipo de alteración relacionadas con las Lesiones Intraepitelial. o compromete el canal se debe realizar el cono clásico bien sea con bisturí frío. Si la usuaria ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal extrafascial simple. de esta forma se confirma la extracción de la lesión completa y el estado de sus márgenes. con carácter terapéutico. sin embargo debe tomarse en cuenta que idealmente debe preferirse el procedimiento con asa térmica.caracTeríSTicaS del Servicio Se podría utilizar la crioterapia o la vaporización láser. En las lesiones de NIC III / Ca In Situ. a menos que haya sospecha de invasor y debe ser realizada por personal experimentado. de confirmarse la presencia de la lesión se dejará en observación. no se deberá realizar legrado endocervical.indd 43 19/4/07 10:39:06 . MINSA 43 CCU MINSA. la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación. durante todo el embarazo y en el único caso que estaría indicada la conización diagnóstica. Cuando la lesión es más extensa. conos poco profundos que permiten extraer la zona de transformación y la lesión para estudio histológico que nos brinda certeza diagnóstica y terapéutica. en su seguimiento se controlara con citología y colposcopía cada 3 meses. Pudiendo tener el parto vía vaginal y recurriendo a la cesárea sólo si hay indicación obstétrica. por regla general no se toma biopsia. siempre se prefieren los métodos de excisión para obtener una muestra adicional para patología. definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos. Se realiza nueva valoración con citología y colposcopía 8-12 semanas después del parto. es igualmente ante la sospecha de invasor. se remitirá inmediatamente al ginecólogo/a para valorar si es necesario realizar colposcopía.

Seguimiento según estado clínico y características de la usuaria Posterior a concluir el procedimiento se citará a la usuaria a control al mes del tratamiento. mediante examen ginecológico y citología. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 7.B. 7. CARCINOMA INVASOR Estadio I: Carcinoma estrictamente confinado al cuello uterino. 7. realizando examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención.4.4. Las LIE de Bajo Grado se realizará el primer control a los 3-4 meses. explicándole con la mayor claridad posible el resultado y la importancia del seguimiento. MANEJO DE LESIONES INVASORAS Una vez que se ha establecido el diagnóstico de cáncer invasor se debe derivar a un nivel de resolución mayor que cuente con ginecólogo/a oncólogo/a para su manejo adecuado. Luego se controlarán cada 4-6 meses durante los dos primeros años. en la institución en donde se realizó la intervención. Posteriormente se realizará otro control a los seis meses y luego controles cada año. su Diagnóstico es sólo por microscopio.a: Carcinoma preclínico de cuello uterino. Sistema de estadificación (FIGO 1994) CARCINOMA PREINVASOR Estadio 0: Carcinoma in situ. para confirmar el éxito del tratamiento.Norma TécNica de PreveNcióN.A. Estadio I. Las LIE de Alto Grado se realizará el primer control a los 3-4 meses.indd 44 19/4/07 10:39:07 . además se revisará reporte histopatológico si lo hubiere. para confirmar el éxito del tratamiento. 44 MINSA CCU MINSA. los controles posteriores se harán con citología cada año.3. debe incluir citología e idealmente colposcopia. Todas las lesiones observables o mayores deben considerarse estadio Ib. debe incluir citología e idealmente colposcopia.

7. Estadio IV: El carcinoma se extiende más allá de la pelvis verdadera o clínicamente involucra la mucosa de vejiga o recto. 2: Extensión de la invasión estromal de 3-5 mm de profundidad. IV b: Diseminación a órganos a distancia. Creatinina. Estadio I. o el tumor afecta el tercio inferior de la vagina. TPT.  Ultrasonido Abdominal y Pélvico.4. MINSA 45 CCU MINSA. Estadio III: El carcinoma se extiende hasta la pared pélvica. Nitrógeno de Urea.b: Lesión de mayor dimensión que el estadio Ia1. urocultivo. pruebas de función hepática. ya sea que se observe clínicamente o no. tipo y RH. II a: No hay afección obvia parametrial. afecta tercio superior de vagina.  Electrocardiograma y Valoración Cardiovascular si es mayor de 40 años o si tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular. B. III a: Tumor afecta tercio inferior de vagina. 2: Lesiones clínicas mayores de 4 cm. Estadio II: El carcinoma se extiende más allá del cuello uterino pero no a pared pélvica. IV a: Diseminación a órganos adyacente en la pelvis. I b. 1: Lesiones clínicas no mayor de 4 cm.caracTeríSTicaS del Servicio I a. afecta tercio superior de vagina. vejiga y/o recto.indd 45 19/4/07 10:39:09 . o los casos con hidronefrosis o exclusión renal.  Radiografía de Tórax. 1: La invasión medida ≤ 3 mm en profundidad y ≤ de 7 mm extensión. III b: Extensión de parametrios hasta la pared pélvica o hidronefrosis o riñón no funcionante ( excluido). I a. I b. EGO.  Si será llevada a cirugía: TP. no se extiende a la pared pélvica. y con extensión horizontal ≤ 7 mm. II b: Afección parametrial obvia sin llegar a pared pélvica. Estudios de extensión Para todos los estadios  Exámenes de laboratorio: BHC.

C. para poder brindarle su mejor alternativa de tratamiento. Aspectos Generales de las Opciones de Tratamiento El manejo de las usuarias con cáncer cérvico uterino invasor debe estar a cargo de un equipo multidisciplinario de sub-especialistas oncólogos. El riesgo de mortalidad por cáncer cervical disminuyó en un 30% para quedar en 50% mediante el uso concurrente de quimiorradiación. se debe tomar seriamente en consideración la incorporación del uso de la quimioterapia a base de cisplatino con quimioterapia de forma concurrente en aquellas usuarias que requieren de radioterapia para el tratamiento del cáncer cervical. 7. Sobre la base de estos resultados. esto deberá ser siempre valorado por un equipo multidisciplinario conformado por Ginecólogo Oncólogo. por lo que debe ser referida inmediatamente a un nivel de mayor resolución. En etapas tempranas Ib1 y IIa tanto la radioterapia como la histerectomía radical y la disección bilateral de ganglios linfáticos.  Rectosigmoidoscopia. Actualmente la cirugía y la radioterapia continúan siendo el tratamiento estándar.90% y 75-80 % respectivamente. Sin embargo nuevos estudios clínicos aleatorios en fase III. sin embargo cada usuaria debe ser evaluada de manera particular sobre la base de sus factores pronósticos. 46 MINSA CCU MINSA. Tratamiento 7. cuando se emplea una terapia a base de cisplatino administrada conjuntamente con radioterapia.4. Existen líneas de manejo estándar de acuerdo a cada etapa clínica. Radioterapeuta Oncólogo y Oncólogo Médico que evalué cada usuaria en particular. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Estadios clínicos del II al IV  Urografía Excretora  Cistoscopia. han mostrado que existe una ventaja en cuanto a la supervivencia en general. resultan en un porcentaje de curación del 85. Todos los estudios han mostrado de manera significativa una marcada ventaja de este enfoque de modalidad combinada. 1. La selección de uno de estos medios dependerá de la evaluación integral de la usuaria y la disponibilidad del tratamiento a elegir. C.  Tomografía computarizada si es posible.4.indd 46 19/4/07 10:39:10 .Norma TécNica de PreveNcióN.

Sin embargo.indd 47 19/4/07 10:39:11 . 1) Histerectomía total ampliada tipo I: La ooforectomía es opcional y debe posponerse para usuarias jóvenes. C. Cáncer cérvico uterino en etapa Ib1 y IIa 7. 4. La histerectomía radical con disección ganglionar puede también ser considerada para usuarias en las que la profundidad de la invasión del tumor sea incierta debido a un tumor invasor en los márgenes del cono. Cáncer cérvico uterino en etapa Ia I a.caracTeríSTicaS del Servicio 7. C.4. C. 2) Radiación intracavitaria sola (Braquiterapia): La radiación deberá reservarse para usuarias que no son candidatas quirúrgicas. Opciones de tratamiento estándar 1) Histerectomía radical y linfadenectomía bilateral pélvica. un estudio sugiere que la tasa de complicación de los ganglios linfáticos en este grupo de usuarias podría ser mucho menor y cuestiona si la terapia conservadora podría ser adecuada en usuarias en los que se presume que no tienen enfermedad residual después de la conización. 3) Irradiación pélvica total postoperatoria más quimioterapia después de una histerectomía radical y una linfadenectomía bilateral pélvica se debe tomar en cuenta en aquellas usuarias con ganglios pélvicos MINSA 47 CCU MINSA. 3) Radiación intracavitaria sola (Braquiterapia): La radiación deberá reservarse para usuarias que no son candidatas quirúrgicas. I a. 7.4. 2: 1) Quirúrgico: Se recomienda la histerectomía radical tipo II con disección de ganglios linfáticos pélvicos debido al riesgo conocido de hasta un 10% de metástasis de los ganglios linfáticos. 2. 1: El diagnóstico debe ser realizado a través de un cono biopsia con márgenes libres y en el que no se observe invasión de los vasos sanguíneos ni linfáticos. Mujeres entre 40 y 45 años se dejan ovarios sin ascenderlo y en mayores de 45 años se aconseja practicar ooforectomía bilateral. 3. En usuarias premenopáusica realizar ooforopexia. 2) Radioterapia Radical: Teleterapia (Radioterapia Externa) combinada con Braquiterapia (Radiación intracavitaria). 2) Conización: La conización sola puede ser apropiada en usuarias que desean preservar su fertilidad.4.

5. 7. Cáncer cérvico uterino en etapa Ib2. compromiso mayor del 50% del estroma cervical. III. C. 7. márgenes quirúrgicos positivos y enfermedad parametrial extensa o residual. 4 MINSA CCU MINSA. Persistencia se considera cuando no se logra el control de la enfermedad inicial o cuando estos síntomas aparecen antes del año de terminado el tratamiento inicial. Cáncer cérvico uterino en etapa IVb. C.4. esto es lo que conocemos como Recurrencia. se deberá tomar en cuenta su estado general y sitios afectados. 2) Radioterapia más quimioterapia con cisplatino o cisplatino /FU-5 para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario. Cáncer cérvico uterino recurrente En algunos casos.Norma TécNica de PreveNcióN.4. C.indd 48 19/4/07 10:39:12 . 2) Quimioterapia: Para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario. 6. ocurre que posterior al tratamiento inicial. IIb. Opciones de tratamiento: 1) Radioterapia Paliativa: La irradiación puede emplearse para paliar la enfermedad central o metástasis distantes.4. IVa Opciones de tratamiento estándar: 1) Radioterapia Radical: Teleterapia (Radioterapia Externa) combinada con Braquiterapia. 5. 4) Radioterapia más quimioterapia con cisplatino o cisplatino /FU-5 para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo positivos. 7. se logra un periodo libre de enfermedad y luego reaparecen los síntomas o datos que reflejan nuevamente actividad tumoral. No existe tratamiento estándar para usuarias con cáncer cérvico uterino en etapa IVb que proporcione paliación substancial.

4.  Tratamiento previo tiempo transcurrido desde el tratamiento inicial. 2) Mayor de 20 semanas: Retrasar el tratamiento hasta alcanzar la madurez fetal.  Edad y estado general de la usuaria. 1) Menor de 20 semanas de gestación: La estrategia tradicional es recomendar el tratamiento inmediato adecuado y acorde a la Etapa Clínica en que se hace el diagnóstico de cáncer cérvico uterino haciendo caso omiso al embarazo ( tratarla igual que a una usuaria no embarazada). 7. Cada caso debe ser manejado en particular con un comité multidisciplinario tomando en cuenta la decisión de la usuaria y familiares con respecto al tratamiento y el futuro del embarazo. Radiografía de tórax anual. MINSA 4 CCU MINSA. ginecológico y citología trimestral los dos primeros años.caracTeríSTicaS del Servicio No hay tratamiento estándar para el cáncer cérvico uterino recurrente que se ha extendido más allá de los límites de un campo radioterapéutico o quirúrgico. C. Ultrasonido abdominal y pélvico semestral los dos primeros años. semestral del tercero al quinto año y luego anual. Cáncer Cérvico Uterino y Embarazo El tratamiento de cáncer cérvico uterino durante el embarazo depende de la etapa clínica en que se realiza el diagnóstico del cáncer cérvico uterino y de la edad de gestación en el momento del diagnóstico. Seguimiento Examen general. 7. periférica o a distancia. exámenes de laboratorio anual.indd 49 19/4/07 10:39:13 . realizar cesárea y complementar el tratamiento. luego anual por 5 años. D. En general se debe tener en cuenta:  Localización de la recurrencia: Central. Todas las usuarias preferiblemente deben ser evaluadas por un comité multidisciplinario que permita elegir la mejor alternativa para ella.4. en etapas tempranas quirúrgicas se procederá a realizar la histerectomía radical en el mismo tiempo quirúrgico de la cesárea y en etapas avanzadas posterior al retiro de puntos se remite a radioterapia para planificar su manejo. 7.

8. 8. por ende.indd 50 19/4/07 10:39:14 . y. PROMOCIÓN PARA LA SALUD Para lograr la detección precoz y oportuna. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPÍTULO VIII. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN. Especial énfasis se debe de realizar en la asociación de las infecciones causadas por el VPH (Virus del Papiloma Humano) y el Cáncer Cérvico Uterino. Aumento de la cobertura de citologías cervicales. Dentro de los pasos iniciales del proceso. se describen las estrategias seleccionadas. ara mejorar la cobertura de la toma de citología cervical y reducir la incidencia y mortalidad por cáncer cérvico uterino. se propone aumentar los conocimientos de la población alrededor de los riesgos de esta enfermedad y las maneras más apropiadas para prevenirlas. y a recuperar la confianza en los resultados que provee la institución. Estas son: P     Promoción para la salud.Norma TécNica de PreveNcióN.1. Los principales ejes de comunicación y promoción de la salud que los gerentes y prestadores de los servicios de salud realicen. Información para la salud Es de especial importancia para el éxito del programa incrementar el conocimiento sobre cáncer cérvico uterino y la importancia de generar cambios positivos en la actitud de las mujeres con respecto a su propia salud y por otro lado se debe promover que los hombres actúen en colaboración como facilitadores del proceso del cuido de la salud de sus cónyuges y propiciar la adopción de estilos de vida saludable como parejas.1. Desarrollo humano a través de la capacitación del personal de salud. deben estar orientados a la disminución de los temores o la vergüenza para la realización de la citología cervical por parte de las usuarias. el control y reducción de las usuarias afectadas por el Cáncer Cérvico Uterino.A. se considera importante involucrar a los proveedores del servicio en la reorientación del programa a fin de minimizar las barreras potenciales relacionadas con el personal de 50 MINSA CCU MINSA. tratamiento y seguimiento. Organización efectiva del diagnóstico.

y además. lugares donde pueda acudir en búsqueda de mayor información y de atención.B. en especial a las mujeres.1. terapéuticas disponibles y además de que el Cáncer Cérvico Uterino tiene cura si es detectado tempranamente conllevando a mejores y mayores posibilidades de vida al ser detectado tempranamente. oportunidades de cura. y luego al desarrollo de acciones de prevención dirigidas a la población en general y especialmente las mujeres. promover en las unidades de atención o ambientes.indd 51 19/4/07 10:39:16 . De igual manera. Deberá enfocarse a la población en general. MINSA 51 CCU MINSA. Educación para la salud Debe estar dirigida inicialmente a los prestadores de servicios de salud. La población deberá ser informada sobre las posibilidades diagnósticas. También. dentro de la estrategia integral de comunicación debe diseñarse material educativo que faciliten el apoyo oportuno y efectivo de los mensajes educativos. Informar sobre la magnitud y trascendencia de las enfermedades en nuestro país. sin olvidar los aspectos relacionados con mitos y creencias. las actividades a desarrollar deberán orientarse al conocimiento e identificación de los mismos. las capacidades y técnicas adecuadas para realizar consejería apropiada como elemento básico y de apoyo que les ayude a asesorar a la población demandante y además lograr establecer una comunicación efectiva durante la prestación del servicio. formas de prevenirla. Incluye actividades de educación para la Salud sobre temas relacionados al Cáncer Cérvico Uterino. un abordaje integral para las usuarias en cualquiera de los servicios. 8.eSTraTegiaS de iNTerveNcióN salud. La información debe contemplar formas de prevenir el Cáncer Cérvico Uterino. debe fortalecerse en el personal de salud. contribuyendo a mantener a la población informada sobre los riesgos de padecer la enfermedad. Con el propósito de educar sobre factores de riesgo relacionados con Cáncer Cérvico Uterino.

8. Orientar a las mujeres sobre la responsabilidad en el auto cuidado de su salud. colaboradores voluntarios. con el propósito de fomentar la integración de los hombres en el cuido de la salud de la mujer y en su propio cuido. Las actividades de promoción se realizarán a través de los medios de comunicación masiva (radio. a través de su integración activa en las acciones de control de esta enfermedad. por el personal comunitario de apoyo a las acciones en salud previa capacitación: promotores de salud. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Informar a las mujeres sobre los lugares donde pueden acudir para realizarse la detección oportuna de esta patología. de tratamiento. El material informativo deberá estar de acuerdo al entorno cultural local y los niveles educativos de ser posible. carteles. Participación Social La participación Social constituye uno de los ejes fundamentados orientados a la toma de conciencia por la sociedad sobre su responsabilidad conjunta en la solución de los problemas de salud de la población y en particular del Cáncer Cérvico Uterino.indd 52 19/4/07 10:39:17 . brigadistas. afiches. C. y otras personas que deseen contribuir al mejoramiento del estado de salud de su comunidad.Norma TécNica de PreveNcióN. de forma particular. La prevención y tratamiento oportuno de esta enfermedad debe orientarse como un derecho de la salud sexual y reproductiva de la mujer.1. La información al sexo masculino es necesaria desde el inicio de su madurez sexual por su relación con los factores de riesgo del Cáncer Cérvico Uterino. parteras adiestradas. charlas educativas brindadas en las unidades de Salud y en el trabajo de terreno. Alentar la demanda de la atención oportuna y periódica con fines de detección y en su caso. 52 MINSA CCU MINSA. plegables. prensa y televisión). la transmisión del VPH y que además sean estos motivadores o alentadores en sus familias para el cuido de la salud. en su elaboración se debe propiciar el involucro y la participación activa de la comunidad y equipo de salud. Los contenidos educativos deberán incluir la perspectiva de género.

MINSA 53 CCU MINSA. Actividades coordinadas con el sector educativo. además del paquete básico de servicios de salud que se oferta. organismos no gubernamentales (ONG) y líderes de la comunidad para que actúen como informadores y promotores ante su núcleo de influencia y lograr la referencia de mujeres al programa por medio del Sistema de Información Comunitaria (SICO) o por medio de las redes sociales establecidas. Es conveniente que entre los temas de capacitación a los miembros de las redes comunitarias se incluya el Cáncer Cérvico. 8. Se debe de realizar un especial énfasis en los siguientes grupos: Mujeres de 30 a 59 años de edad Mujeres con factores de riesgo epidemiológico Mujeres de nivel socioeconómico bajo Mujeres del área rural Mujeres que nunca se han tomado citología Mujeres que no se han realizado citología en los últimos dos años. en que se vinculen las instituciones que desarrollen acciones en los territorios. Capacitación a promotores voluntarios. para que éstos se conviertan en multiplicadores educativos. AUMENTO DE LA COBERTURA DE CITOLOGIA CERVICAL Se pretende que las instituciones aumenten la cobertura de citologías para las mujeres en general. agentes comunitarios. etc. Formación o fortalecimiento de alianzas.Uterino.. Esto permitirá multiplicar los recursos disponibles y sensibilizar a diferentes sectores en el marco de la detección temprana del Cáncer Cérvico Uterino.indd 53 19/4/07 10:39:18 . acerca del tema. y en el Ministerio de Salud se realizará a través de la oferta de la toma de la citología en todas las unidades de atención (según el nuevo modelo de Atención Integral en Salud) y que forma parte.eSTraTegiaS de iNTerveNcióN Se pretende incentivar y motivar la participación social y de grupos organizados en torno a los objetivos del Programa. líderes. especialmente de nivel medio y superior para que el tema se trate en el ámbito de la educación formal. 2. con la participación de actores sociales.

 Se deben mejorar las capacidades del personal encargado de la lectura y el cumplimiento estricto de los controles de calidad necesarios para estas instancias. equipos y recursos humanos especializados para la apertura o fortalecimiento de servicios de Patología en los hospitales departamentales o unidades de salud de referencia para la lectura de las muestras. derivación y seguimiento oportunos a las usuarias. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Como apoyo a este enfoque se reforzará la coordinación e integración con otros programas y servicios de Atención Integral que se brindan en las unidades 8. una objetiva interpretación en la lectura del reporte y un tratamiento. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. locales o a través de proyectos la compra o abastecimiento completo de los materiales. Dentro de esta estrategia. municipios o áreas de salud. así como también.Norma TécNica de PreveNcióN. reviste particular importancia los procesos de calidad de la citología Cervical tanto al nivel de los centros responsables de la toma como del procesamiento y lectura de la citología. optimizar sus esfuerzos para el envío oportuno de la citología cervical a los establecimientos de salud encargados del procesamiento y lectura de las muestras. ya que este proceso prolongado afecta la confianza entre las usuarias de los servicios.  Los equipos gerenciales de los SILAIS. ORGANIZACIÓN EFECTIVA DEL DIAGNÓSTICO. 3. Este proceso se hará a través de un proceso de certificación o acreditación de los sitios en los que se procesen las muestras según estándares definidos.  El MINSA debe lograr el fortalecimiento de la red de Laboratorios encargados del procesamiento de las muestras para lograr la reducción de los tiempos que transcurren entre la toma y la entrega de resultados a las usuarias. deben gestionar con recursos propios.  Es de especial importancia la capacitación del personal para lograr que éstos realicen una adecuada consejería previa y posterior a la toma de la muestra. 54 MINSA CCU MINSA.indd 54 19/4/07 10:39:19 . envío oportuno y ágil de las muestras a los centros de lectura y su retiro posterior.

8. permitirá su integración como un componente a ser desarrollado dentro del Plan de desarrollo de los Recursos Humanos del Ministerio de Salud que esté acorde con el Modelo de Atención Integral en Salud y la Política de Salud del Ministerio de Salud.indd 55 19/4/07 10:39:20 . asumiendo con mayor compromiso. eficiencia y eficacia los retos de aplicar correctamente las Normas de Detección y Atención al Cáncer Cérvico Uterino. lo que obliga a las instituciones prestadoras de servicios de prevención y atención del Cáncer Cérvico Uterino a mantener información fluida y sistematizada de las lesiones preinvasoras e invasoras. Se debe favorecer la realización de actividades coordinadas y unificadas de capacitación.  Como eslabón importante de esta cadena y con el fin de garantizar la asistencia oportuna de las usuarias a sus controles debe incluirse mecanismos de contacto periódico dentro de las comunidades por parte del personal de salud. en dependencia de su categoría profesional y perfil. DESARROLLO HUMANO A TRAVÉS DE LA CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD El reconocimiento de la problemática del Cáncer Cérvico Uterino por el personal de salud. adiestramiento y motivación permanente que permita al personal de salud realizar sus funciones adecuadamente.  Dichos instrumentos deben contener información para formar parte de una base de datos a nivel nacional.eSTraTegiaS de iNTerveNcióN  Para facilitar el seguimiento de las usuarias a través del tiempo es básica la identificación y archivo apropiado de los expedientes clínicos y mantener actualizados los diferentes formularios y registros diseñados para la atención de las usuarias según los resultados de la citología.4. se impulsará el desarrollo de cuidados paliativos para mujeres con cáncer avanzado a fin de asegurar a las usuarias y sus familias la mejor calidad de vida posible.  Las unidades de salud deberán de establecer la ruta crítica de las usuarias en el proceso de atención por lesiones preinvasoras e invasoras  Asi mismo. MINSA 55 CCU MINSA.

orientándola al respeto de los derechos humanos de las personas.Norma TécNica de PreveNcióN. técnicas actualizadas de educación y comunicación así como otros aspectos que durante el seguimiento se detecte su reforzamiento. ACTIVIDAD Diseño y Ejecución de Campaña Promocional en medios de Comunicación social. la calidad en el proceso de la toma y lectura de la citología. a fortalecer la comunicación y las relaciones interpersonales en la relación usuario / cliente-proveedor y a la disponibilidad de servicios de atención convenientes y apropiados para satisfacer las necesidades de las usuarias. Determinación de los ejes fundamentales de información para revertir los mitos y creencias a cerca de la citología y el Cáncer en la población Capacitación de los actores sociales para la réplica de conocimientos en las comunidades Aumento de la captación a través del SICO Inclusión de la problemática en diversos foros ( abogacía acerca de la temática) Abogacía en el tema con las agencias de colaboración con el país para que el mejoramiento de las condiciones del servicio de salud 56 MINSA CCU MINSA.indd 56 19/4/07 10:39:21 . Otro aspecto relevante es la capacitación. la concientización y la sensibilización del personal de salud e incrementar el conocimiento y el desarrollo de destrezas y habilidades para mejorar la competencia técnica de los prestadores de servicio tanto a nivel primario como secundario dentro del marco de la prevención del cáncer Cérvico Uterino. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Como elementos básicos y prioritarios se identifican. RESUMEN ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN ACTIVIDADES GENERALES LINEA DE ACCIÓN Promoción para la salud. actualización y educación continua a los proveedores en aspectos técnicos tales como: Normas y protocolos de atención. Uno de los componentes a reforzar es la calidad de la atención en la prestación del servicio a los diferentes niveles.

Mejoramiento de las condiciones de la red de procesamiento de las muestras. tratamiento y seguimiento. Inclusión del Tamizaje a las Prestaciones del Sub-Sistema de Seguridad Social Acreditación de los centros de procesamientos de muestras Formación y actualización de recurso. MINSA 57 CCU MINSA. Reorganización y fortalecimiento del Laboratorio de Citología. Diseño de sistema de información nacional computarizado. Visitas periódicas de apoyo y seguimiento a Laboratorios de Citología y Unidades de Patología Cervical. Inclusión del tamizaje en las brigadas móviles para zonas de difícil acceso. Incorporación de instrumentos únicos de registro de datos. Capacitación. Dotación de Insumos mínimos necesarios. Desarrollo de investigaciones cualitativas y cuantitativas. Mejoramiento de las condiciones para realizar cuidados paliativos en los servicios de oncología del país Organización efectiva del diagnóstico. Construcción de indicadores.indd 57 19/4/07 10:39:23 . Utilización del Sistema de Información que más se aplique a las condiciones actuales. Revisión y Análisis de la información generada. actualización y educación continúa a proveedores de servicio. Archivo correcto e identificación y llenado completo de expedientes clínicos. Desarrollo humano a través de la capacitación del personal de salud Monitoreo y Evaluación Capacitación y actualización del recurso en calidad de atención. Coordinación e Integración con otros programas y servicios de atención a la salud de las mujeres.eSTraTegiaS de iNTerveNcióN LINEA DE ACCIÓN Aumento de la cobertura de citología cervical ACTIVIDAD Capacitación al personal de salud en Normas Técnicas Implementación de la Normativa. Actualización y unificación de criterios para la aplicación de la normativa técnica tanto en los servicios públicos como en los privados. Visita domiciliaria de inasistentes. Implementación de la normativa. Capacitación del Recurso. Dotación de insumos y equipo necesarios a Laboratorios de Citología y Unidades de Patología Cervical. Monitoreo trimestral Evaluación anual del Programa. Diseño e implementación de carné único de usuaria.

así como el establecimiento de alianzan con los demás actores locales ubicados en los diferentes territorios. según las actividades que desempeñen en dependencia de su nivel de resolución. responsabilidad y funciones específicas. ESTRUCTURA Por su carácter integral el programa requiere una adecuada coordinación interinstitucional que permita la unificación de esfuerzos y cumplir los objetivos planteados por el Programa. de parte de los diferentes Niveles de Atención en Salud del MINSA y las demás instituciones que trabajan en la promoción de la Salud Reproductiva. asesoría y seguimiento al desarrollo de las actividades programadas en los establecimientos de salud que dependan jerárquicamente de ellos.indd 58 19/4/07 10:39:24 . La responsabilidad de realizar los procesos de monitoreo y evaluación. el personal de salud se responsabilizará de la ejecución de las actividades apoyándose en el Programa y Normativa Técnica de Prevención y Atención del Cáncer Cérvico Uterino. con el objetivo primordial de ofrecer sistema de información oportuno y que responda a las necesidades de este componente. Direcciones Municipales y de Áreas de salud la adaptación local del sistema de información. El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Servicios de Salud tiene bajo su responsabilidad impulsar las acciones concernientes a la prevención y atención del Cáncer Cérvico Uterino. SILAIS. estará a cargo de los equipos gerenciales de las diferentes instituciones que desarrollen esta normativa. En todos los establecimientos de salud de cada nivel así como en el nivel comunitario. Además entre sus funciones se encuentra gestionar el apoyo político e inter. serán también responsables de proporcionar apoyo.1.agencial para el Programa.Norma TécNica de PreveNcióN. Será responsabilidad de los Equipos Técnicos de MINSA Central. 9. considerando su realidad y disponibilidad de recursos. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPÍTULO IX MONITOREO DEL PROGRAMA E s de suma importancia la responsabilidad de la aplicación de las Normas aquí descritas. asimismo. 5 MINSA CCU MINSA.

moNiToreo del Programa Se evaluarán las acciones del programa con base en indicadores de estructura. proceso y resultado. Oportunidad: Oportunidad en el envío de las muestras: fecha de toma/fecha de entrega al laboratorio Oportunidad de lectura: fecha de entrega al laboratorio/fecha de lectura Oportunidad de retiro de reporte de muestras: fecha de lectura/fecha de retiro de reportes Oportunidad de entrega de los resultados: fecha de retiro de reportes/ fecha de entrega de resultado a la usuaria. Porcentaje de muestras negativas revisadas. 1. MINSA 5 CCU MINSA.) 2.indd 59 19/4/07 10:39:26 . Calidad de las muestras (adecuada /no adecuada) para citología cervical. Lectura de muestras: Número de laminillas leídas diariamente por cito tecnólogo según normativa. cáncer y VPH).patología. Estudios confirmados por histo.. Porcentaje de muestras revisadas con certeza diagnóstica.Proceso Toma de muestras: Cobertura de tamizaje según edad Proporción de aprovechamiento de oportunidades (número de MEF a las que se les tomó citología/número de MEF que pasaron consulta.Estructura Recursos Humanos (Gineco-obstetras.) mujeres de 20-64 años. Falsos positivos y falsos negativos. Colposcopistas. asa térmica. Calidad de las muestras (adecuadas /inadecuadas) para biopsia por colposcopía.. Citotecnólogos) Equipos (colcoscopios. Usuarias con estudios citológicos anormales (displasias.

9. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Oportunidad en el envío de la información: información oportuna (entrega de reportes e indicadores procesados a más tardar los días diez de cada mes). Porcentaje de usuarias de primera vez y subsecuentes orientadas (consejería) por nivel de atención. 60 MINSA CCU MINSA. Disminución o aumento de la mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino según grupos de edades. en cada institución de salud del sector.indd 60 19/4/07 10:39:27 . Porcentaje de conos fríos con límites quirúrgicos negativos. incluyendo adolescentes informados por comunidades y establecimientos de salud. Porcentaje de usuarias satisfechas con el procedimiento y trato brindado. Tratamiento: Porcentaje de casos manejados con crioterapia sin lesión visible al año de tratamiento. Porcentaje de LEEP con límites quirúrgicos negativos.2. Porcentaje de Recidivas 3. EVALUACIÓN El Programa será evaluado anualmente a nivel de los SILAIS. Disminución o aumento de incidencia de Cáncer Cérvico Uterino (morbilidad). Porcentaje de usuarias tratadas en los primeros 3 meses del diagnóstico. Incremento del diagnóstico del cáncer en etapas tempranas (LIE-BG).Norma TécNica de PreveNcióN. La evaluación tomará en cuenta los indicadores que lo integran: 9.3 INDICADORES Proceso Servicios  Porcentaje de usuarias inasistentes contactadas.Resultados Cobertura anual del componente por grupos de edad y según los diferentes estadios clínicos. Información y Comunicación: Porcentaje de hombres y mujeres.

Hoja de solicitud / reporte de Colposcopia Ca3.  Porcentaje de casos positivos a lesión con certeza diagnóstica. Hoja de solicitud / reporte de Citología cervical Ca2.  Porcentaje de usuarias con resultados positivo de citología. INSTRUMENTOS Ca1.moNiToreo del Programa  Porcentaje de usuarias que retornan al tamizaje de acuerdo al intervalo normado.  Porcentaje de casos positivos a lesión con correlación cito-colpoHistológica. atípicas y dudosas revisadas. Ficha de Registro de Usuaria Ca4.indd 61 19/4/07 10:39:28 .  Porcentaje de consultas por hora o su equivalente brindadas por médico colposcopista según normativa. de las que el seguimiento es de acuerdo al intervalo normado. Informe mensual de Citología cervical / Colposcopia MINSA 61 CCU MINSA.Colpo.Histológico Proceso Calidad  Porcentaje de muestras positivas.  Porcentaje de correlación diagnósticas Cito.

Norma TécNica de PreveNcióN.indd 62 19/4/07 10:39:29 . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPÍTULO X FLUJOGRAMAS 62 MINSA CCU MINSA.

indd 63 19/4/07 10:39:32 .flUJogramaS FLUJOGRAMA DE MANEJO INTEGRAL DE LA CITOLOGÍA CERVICAL Citología Inadecuada Resultado de Citología Negativo para LIE / Células Malignas Repartir Muestra Seguimiento Según Resultado Seguimiento de Acuerdo a Normas Positivo para LIE / Cel. IN SITU LIE-BG (NIC I/ VPH Crioterapia Biopsia Negativa Conización Seguimiento Carcinoma Invasor Microinvasor Ia I LIE AG Bordes positivos LIE AG Bordes Libres Unidad Oncológica HTA Ampliada NO Desea Útero SI Re-Conización MINSA 63 CCU MINSA. Malignas Atipia Celular LIE-BG (NIC I / VPH LIE-AG (NIC II NIC III. IN CITU Sospechoso de Cánser Invasor Repartir Citología en 46 meses COLPOSCOPIA Norma Persiste Alteración Insatisfactoria Satisfactoria Biopsia + LEG Adenocarcinoma In Situ LEC (+) No Correlación Microinvasor LIE-BG NIC II NIC III.

indd 64 19/4/07 10:39:33 .Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA INFLAMACIÓN SEVERA Inflamación Severa Exudado y Cultivo Vaginal Tratamiento Etiológico Citología en 4-6 meses Citología Normal Inflamación Severa Peristente Seguimiento de Acuerdo a Normas Colposcopía Manejo Según Reporte Histológico 64 MINSA CCU MINSA.

indd 65 19/4/07 10:39:35 .flUJogramaS CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS Atípia de Células Glandulas Colposcopía + Legrado Endocervical Biopsia endometrial (si es mayor de 40 años o presenta sangrado anormal) Sin alteración In Situ Escamoso In Situ Adenocarcinoma Neoplasia Invasora Revisión de Laminillas Conización Vs HTA Oncología Citología y Biopsia negativas Citología inicial AGC a favor de Neoplasia y/o Biopsia ASC / LIE Seguimiento según resultados Citología 4-6 meses Citología Negativa AGC / ASC / LIF Cono Diagnóstico Seguimiento de acuerdo a normas MINSA 65 CCU MINSA.

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC-US) Atípia de Células Escamosas (ASC-US) Repartir citología 4-6 meses Colposcopía + Biopsia Citología Negativa ASC / LIE Bx LIE / Neoplasia Invasora Bx Negativa Citología 4-6 meses Manejo según Normas Citología 4-6 meses Citología Negativa Seguimiento según Resultados Citología Negativa ASC / LIE Seguimiento de Acuerdo a Normas Seguimiento de Acuerdo a Normas Colposcopía Manejo según Resultado 66 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 66 19/4/07 10:39:38 .

flUJogramaS CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS NO EXCLUYE LIE DE ALTO GRADO (ASC-H) Atipia de Células Escamosas (ASC-H) Colposcopía + Biopsia Biopsia Negativa Biopsia LIE / Neoplasia Invasora Revisión de Laminillas Manejo según Normas Biopsia Negativa Se confirma LIE Citología 4-6 meses Manejo según Normas Citología Negativa ASC / LIE Seguimiento de Acuerdo a Normas Colposcopía Manejo según Resultado MINSA 67 CCU MINSA.indd 67 19/4/07 10:39:39 .

Norma TécNica de PreveNcióN. por 4 semanas. 1 semana después de terminado el tratamiento 6 MINSA CCU MINSA.indd 68 19/4/07 10:39:41 . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA (ASC-US) PACIENTE POST MENOPAUSICA Tratamiento con Estrógeno Tópico Atipia de Células Escamosas (ASC-US) Citología 1 semana post tratamiento Colposcopía + Biopsia Citología Negativa ASC / LIE Manejo según Resultado de Biopsia Citología 4-6 meses Seguimiento de Acuerdo a Normas Citología Negativa Seguimiento de Acuerdo a Normas * Estrógeno Tópico vía Vaginal. tome citología.

indd 69 19/4/07 10:39:43 .BG NIC-I / VPH Repetir Citología 4-6 meses Colposcopía + Biopsia Citología Negativa ASC/LIE Tratamiento con Estrógeno Tópico Tratamiento con Estrógeno Tópico Citología 4-6 meses Bx Negativa Citología Negativa CRIOTERAPIA CONO/ HTA ONCOLOGÍA LIE/BG LIE/AG Cáncer Invasor Seguimiento de Acuerdo a Normas Seguimiento de Acuerdo a Normas MINSA 6 CCU MINSA.flUJogramaS CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (VPH/NIC-I) LIE .

AG Cáncer Invasor Revisión de Laminillas CRIOTERAPIA CONO / HTA ONCOLOGIA Citología LIE-AG Biopsia Negativa Citología LIE-AG Biopsia LIE se confirma Lesión Seguimiento de Acuerdo a Normas CONO Diagnóstico Manejo según Resultado Seguimiento de Acuerdo a Normas 70 MINSA CCU MINSA. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIC-II/NIC III/CIS) LIE .Norma TécNica de PreveNcióN.indd 70 19/4/07 10:39:45 .BG NIC-II / NIC III / CIS Colposcopía + Biopsia SATISFACTORIA Biopsia de lesión presente Indicación de LEC si no hay Lesión INSATISFACTORIA Indicación de LEC Biopsia si hay Lesión Bx Negativo LEG Negativo LIE .BG LIE .

II .flUJogramaS CÁNCER CERVICO UTERINO ETAPAS I .IV ETAPA I Ia I Ia II Ia b-1 Ia b-2 HISTERECTOMÍA TIPO I HISTERCTOMÍA RADICAL TIPO II + LINFADENECTOMIA HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO III + LINFADENECTOMIA RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA CONIZACIÓN CERVICAL BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA EVALUAR HISTERCTOMIA TIPO I POSTERIOR A RT MINSA 71 CCU MINSA.III .indd 71 19/4/07 10:39:47 .

Norma TécNica de PreveNcióN.indd 72 19/4/07 10:39:49 .III II A II B .III A Y IIIB RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA QUIMIOTERAPIA/ RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA/ RADIOTERAPIA HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO III LINFADENECTOMIA PÉLVICA* * Previa evaluación por comité multidiciplinario 72 MINSA CCU MINSA. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo ETAPAS II .

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Norma TécNica de PreveNcióN, deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo

CAPÍTULO XII ANEXOS

Anexo 1: Consejería Anexo 2: Protocolo de Observación Anexo 3: Protocolo de Crioterapia Anexo 4: Protocolo de Conización Cervical con Asa Térmica Anexo 5: Formatos para Reportar la Información Anexo 6: Bases Conceptuales Para el Manejo del Cáncer Cérvico Uterino

7 MINSA

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aNexo 1. coNSeJería

ANEXO 1. CONSEJERÍA

L

a consejería es un elemento crucial. Mediante la consejería los proveedores de la atención ayudan a que las usuarias tomen sus propias decisiones acerca de su salud sexual y reproductiva y que las pongan en práctica. La buena consejería tiene como resultados usuarias más satisfechas y contribuye a que utilicen los servicios de detección temprana de cáncer cérvico uterino por más tiempo y con mayor éxito. No es necesario que la buena consejería tome mucho tiempo, especialmente si la información se ajusta a las necesidades de la usuaria. Una buena consejería requiere de una persona adiestrada que mantenga una actitud respetuosa y considerada hacia las usuarias. En la consejería existen principios básicos que no deben pasarse por alto como son: Trate bien a todas las usuarias: el/la consejera(o) debe ser cortés, tratar con respeto a todas las usuarias, creando un ambiente de confianza, hablar abiertamente y darle la seguridad que nada de lo que se diga se discutirá con otras personas dentro o fuera del establecimiento. Interactúe: el/la consejera(o) debe saber escuchar y responder adecuadamente a la usuaria, cada una es diferente, la mejor manera de ayudar es comprendiendo las necesidades y preocupaciones de dicha persona. Adapte la información a la usuaria: al escuchar atentamente el/la consejera (o) conoce que tipo de información que necesita la usuaria, dicha información debe ser brindada en forma precisa y en lenguaje comprensible a la usuaria. Evite el exceso de información: las usuarias necesitan información para hacer elecciones informadas, el exceso hace más difícil recordar la información realmente importante, si se utiliza todo el tiempo para brindar información se deja muy poco para preguntas y respuestas.

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Norma TécNica de PreveNcióN, deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo

Involucre a la usuaria en el manejo que necesita: el/la consejera(o) ayuda a que las usuarias participen en la elección basada en la información y el/la consejera(o) debe respetar esa decisión y verificar que la usuaria comprenda el examen o procedimiento a realizar, los beneficio y posibles riesgos a la salud, así como los efectos secundarios, de esta manera el/ la consejera(o) se asegura que la usuaria haga una elección informada. Cuando las usuarias participan en las decisiones, utilizan los servicios de salud preventiva por más tiempo y en forma más efectiva. Ayude a que la usuaria comprenda y recuerde: el/la consejera(o) enseña a la usuaria los materiales que se utilizan en la toma de la citología, muestra y explica el contenido de rota folios, posters, mantas, folletos u otros impresos con dibujos. Si puede entréguele material que lleve a su casa, este le ayudara a recordar y compartir con otras personas. INFORMACIÓN BÁSICA Conocimiento de la enfermedad. Factores de riesgo. Interacción y mecanismos de transmisión de ITS Medidas preventivas Beneficios de la detección temprana. Efectos secundarios del tratamiento. Participación activa de la pareja. CONSEJERÍA PREVIA A LA TOMA DE LA CITOLOGÍA • • • • • • • • • • • • • Presentarse con nombre y función dentro del equipo de salud. Motivos por los cuales desea hacerse la prueba de detección o por los cuales fue referida. Significado de la prueba o procedimiento. En que consiste la prueba. Ventajas de realizarse la prueba para la detección temprana. objetivo de la prueba y sus resultados. Importancia de acudir al resultado de la prueba o procedimiento. Necesidad de repetir la prueba o el procedimiento.Si es necesario. Estado actual de salud. Situaciones de riesgo. Situaciones que no presentan riesgo. Mecanismos de prevención. Acordar con la usuaria la fecha y la hora de la próxima cita. 

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respete su silencio si es necesario. Desarrollar un plan de seguimiento. coNSeJería CONSEJERÍA EN LA CITA A RESULTADO DE LA CITOLOGÍA • • • • • • • • • • Mirar a la usuaria a los ojos a la hora de entregar el resultado. Aclarar el significado de los resultados a la usuaria.indd 81 19/4/07 10:40:00 .aNexo 1. Mostrar Interés Brindar el tiempo necesario para que la usuaria asimile el resultado. a su pareja o acompañante si fuere factible. debe quedar bien clara de cuando y donde debe acudir. Apoyar a la usuaria a que comparta sus reacciones iniciales. determinar cuando se repetirá la prueba siguiente. Hacerle ver la importancia de continuar su diagnóstico o tratamiento. Si el resultado es negativo. Explicar las acciones siguientes a realizar. MINSA 1 CCU MINSA. Orientar hacia como mantenerse libre de o con menor riesgo Si va a ser referida.

Spitzer y Cols. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo ANEXO 2. hasta que la lesión desaparezca y solo ante la persistencia o progresión se envían a colposcopia y según el resultado se decide tratamiento. en su estudio encontraron que el cumplimiento era inferior al 33% en el seguimiento. Tener presente el riesgo de los falsos negativos (13-20%)en la citología. En su estudio prospectivo de seguimiento a dos años encontraron que el riesgo acumulado para un NIC II o NIC III era del 28% en VPH positivas y 3% en VPH negativas y mayor riesgo si era VPH 16 o 18. si la lesión persiste y está presente.indd 82 19/4/07 10:40:01 . Antes de decidirse por este método de seguimiento y vigilancia.Norma TécNica de PreveNcióN. deben de tomarse en cuenta las siguientes aseveraciones: El tratamiento de las LEI BG 5-10% demostrará ser LIE AG o puede albergar un VPH 16 o 18. PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN Existe una alternativa de manejo para las Lesiones de bajo Grado y los ASC-US basada en la observación y seguimiento a través de citologías periódicas. KoutsKy y Cols. Otros autores consideran que repetir la citología puede retrasar o impedir el diagnóstico y que la colposcopia inmediata esta justificada. puede detectarse en las citologías posteriores a lo largo del seguimiento y entonces tratarse. 2 MINSA CCU MINSA. fundamentado en la historia natural de la enfermedad. posibilidades de seguimiento. Debe confiarse a la población de pacientes la participación de su propio cuidado y no ausentarse a sus controles. Debe seleccionarse muy bien a la paciente que se brindara este manejo. la mayoría no acudía en la cita programada. accesibilidad a la toma de la citología y a su resultado. El seguimiento es simple y basado en los controles citológicos cada 4-6 meses. si este será el único método de seguimiento. evaluarse antecedentes. factores de riesgo. ya que una lesión intraepitelial tarda años en evolucionar. en algunos porcentajes se reporta regresión espontánea.

de los pasos del procedimiento. en lesiones NICIII. ProTocolo de crioTeraPia ANEXO 3 PROTOCOLO DE CRIOTERAPIA La ACCP publicó en Octubre del 2003 una revisión sistemática sobre la crioterapia.0 y 91. el reporte de colposcopia con las características de la lesión. Obtener el consentimiento informado.7%. Informar a la usuaria de la necesidad del tratamiento. Instrucciones para la realización del procedimiento de Crioterapia • Personal debe estar familiarizado con la técnica. • • • MINSA 3 CCU MINSA.9%. conoce el expediente de la usuaria. la mayoría de los fracasos del tratamiento se pueden detectar en el primer año de seguimiento.6% para todos los grados.indd 83 19/4/07 10:40:03 . Las tasas de curación son típicamente inferiores en: • • • Usuarias que tienen lesiones más graves (LIE-AG) Lesiones que cubren el 75% o más del cuello uterino.aNexo 3. incluso cuando se tratan lesiones menos graves (NIC 1 y NIC 2) con crioterapia. en lesiones NICII 71. las tasas de curación indican que aproximadamente el 10% de las mujeres tratadas presentarán una lesión persistente en los exámenes de seguimiento en el primer año.0% en las lesiones NICI 75. pistola de crioterapia.0 y 95. fuente de luz. reporte de biopsia y verifica la indicación del tratamiento. En las lesiones que se extienden en el canal endocervical. en el que las tasas de curación de la crioterapia por grado de NIC fueron relativamente uniformes en siete estudios aleatorizados controlados y oscilaron entre 86. cilindro de gas con presión adecuada. entre 90. de las molestias que pudiera sentir y de los efectos secundarios después del tratamiento.9 y 100. Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles: especulo estéril.0 y 94. Es importante el seguimiento cuidadoso. cronómetro.

asegurarse que el botón endocervical esta justo sobre el orificio del cérvix y que el mango de la pistola permanece perpendicular al plano del cuello uterino. Aplicar la punta de la sonda de crioterapia (acorde a la lesión y a la usuaria) sobre el cuello uterino. espere a que se descongele y se desprenderá automáticamente del cuello uterino. No retire la sonda.(Figura 5 y 6) Asegurarse que las paredes de la vagina no estén en contacto con la punta. Remover con una torunda cualquier secreción del cuello uterino. Vigilar como la bola de hielo se desarrolla hasta 5 mm por fuera de los bordes laterales de la lesión. colocar especulo. Registre el tratamiento en los documentos necesarios. Soltar el disparador de gas a los 3 minutos. apretar el disparador de gas para iniciar el proceso de congelamiento. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo • • Previa evacuación de vejiga. Proporcione a la usuaria un formato de instrucciones para después de la crioterapia. con el cérvix adecuadamente visible. En los centros que sea posible se recomienda visualizar nuevamente los limites y ubicación de la lesión. Programar el cronómetro para tres minutos.indd 84 19/4/07 10:40:04 . colocar a la usuaria en posición ginecológica. Esperar 5 minutos y repita el procedimiento una vez más. Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix. Puede ser necesario utilizar una espátula para empujar cualquier protusión de la vagina entre las hojas del especulo.5% por 10 minutos para descontaminación. Inspeccionar genitales externos. esperar el desprendimiento espontáneo y cerrado la válvula. ni la traccione. Ayude a la usuaria a incorporarse de la camilla. puede prolongarse el tiempo de enfriamiento hasta que la bola de hielo alcance los 5 mm por fuera de la lesión. por medio de una colposcopia o visualización a simple vista con ácido acético. Cuando el procedimiento ha sido completado. destornille la punta de la sonda y coloque en solución de cloro al 0. fijar las hojas del especulo para que el operador pueda tener por lo menos una mano libre. • • • • • • • • • • • 4 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.

No deberá colocarse nada en la vagina. Algunas usuarias pueden tener un ligero sangrado o dolor tipo cólico.indd 85 19/4/07 10:40:06 . Cualquier duda que tenga háganosla saber. Regrese a consulta en 4 semanas para control. Acuda a control en la fecha programada. Si el flujo se hace maloliente y/o se acompaña de dolor tipo cólico. No deberá tener relaciones sexuales por un mes y si es posible que la pareja use condón o preservativo por tres meses. • • • • Después del tratamiento casi todas las mujeres presentan un flujo vaginal espeso por 14 a 28 días.aNexo 3. Área de congelamiento con Crioterapia Figura 6. ni usar duchas vaginales en los siguientes 28 días. MINSA 5 • • • • CCU MINSA. que gustosamente le proporcionaremos información necesaria. por favor visite el centro de salud de su comunidad. ProTocolo de crioTeraPia Figura 5. Durante el período de curación esta más susceptible de contraer enfermedades transmisibles sexualmente. Lesión antes y después de la Crioterapia INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUES DE CRIOTERAPIA DEL CUELLO UTERINO.

indd 86 19/4/07 10:40:07 . Para proceder a la resección seleccionar la potencia de corte y coagulación de acuerdo a las especificaciones del equipo. teniendo en cuenta que es muy importante resecar toda la zona de transformación. asegurarse que las paredes de la vagina no dificulten la visibilidad.8. (figura 7 y 8) Para proceder a la resección. Obtener el consentimiento informado. para endocervix se cambia el asa. reporte de biopsia y verifica la indicación de la conización. Puede ser necesario utilizar un separador vaginal no conductivo. Previa control y registro de presión arterial y evacuación de vejiga. el reporte de colposcopia con las características de la lesión. Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix. Adherir el electrodo de retorno o “polo a tierra” en la parte interna del muslo. PROTOCOLO DE CONIZACIÓN CERVICAL CON ASA TÉRMICA • Personal familiarizado con la técnica. colocar especulo no conductivo con el aditamento de aspirador de humo. Con todos los cuidados se procede a resecar la lesión identificada. de las molestias que pudiera sentir y de los efectos secundarios después del tratamiento. seleccionar el electrodo de asa térmica adecuado de acuerdo a las características de la lesión.11. aplicar ácido acético al 3-5% en el cuello uterino y proceder al examen colposcopico para identificar la presencia y distribución de la lesión. Los puntos sangrantes y el lecho cruento residual serán fulgurados usando el electrodo de bola y la corriente de coagulación de 40 a 50w. con el cérvix adecuadamente visible. conoce el expediente de la usuaria. Remover con una torunda cualquier secreción del cuello uterino. unidad electro quirúrgica. asas térmicas y todo el equipo necesario para el procedimiento. con extensor de aguja.5. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo ANEXO 4. Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles: especulo no conductivo estéril. en promedio se necesitan de 30-40 W. de los pasos del procedimiento. Inyecte en el cuello uterino Xilocaina al 2% sin epinefrina con 1cm de profundidad en horas 2. Informar a la usuaria de la necesidad del tratamiento. conectar el aspirador de humo. colocar a la usuaria en posición ginecológica. • • • • • • • • • • • • • 6 MINSA CCU MINSA. Inspeccionar genitales externos.Norma TécNica de PreveNcióN.

Conización Cervical Infiltración Horas: 2. Deje reposar una hora y luego ayude a la usuaria a incorporarse de la camilla. Equipo para realizar Cono con ASA TERMICA Porta Electrodo con Asa MINSA 7 CCU MINSA. finalizando de esta manera el procedimiento.8.11 Resección Exocervix Resección Endocervix Figura 8.indd 87 19/4/07 10:40:50 . registre el tratamiento en los documentos necesarios. Rotular las muestras. colocar un tapón de gasa con crema antiséptica preferiblemente.aNexo 4. Figura 7. en la base del cráter fulgurado. ProTocolo de coNizacióN cervical coN aSa Térmica • • • • Una vez controlado el sangrado. Proporcione a la usuaria un formato de instrucciones para después del procedimiento.5.

Retirar el tapón vaginal a la mañana siguiente No deberá colocarse nada en la vagina.  MINSA CCU MINSA. Acudir inmediatamente si presenta: fiebre.Norma TécNica de PreveNcióN. sangrado profuso y/o el flujo se hace maloliente. y/o se acompaña de dolor tipo cólico. un goteo o manchado por unos días o persistir hasta 3 semanas. Acuda a control en la fecha programada. ni usar duchas vaginales en los siguientes 28 días. Cualquier duda que tenga háganosla saber.indd 88 19/4/07 10:40:52 . Regrese a consulta en 4 semanas para control. No levantar objetos pesados por lo menos durante dos semanas. (Durante el período de curación esta más susceptible de contraer enfermedades transmisibles sexualmente. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUES DE CONIZACION DEL CUELLO UTERINO. que gustosamente le proporcionaremos información necesaria. por favor visite el centro donde fue atendida. Algunas usuarias pueden tener dolor tipo cólico. No deberá tener relaciones sexuales por 6 semanas y si es posible que la pareja use condón o preservativo por tres meses. • • • • • • • • • • Después del tratamiento casi todas las mujeres presentan un flujo vaginal marrón oscuro o rosado.

Endocérvix ASPECTO CLINICO SECRECION NOMBRE DEL/ LA EXAMINADOR/A II. Exp No. formaTo Para rePorTar la iNformacióN ProTocolo ANEXO 5 FORMATOS PARA REPORTAR LA INFORMACIÓN PROTOCOLO REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD Solicitud y Reporte de Citología Cervical I. Unidad de Salud___________________________________________________ FECHA _____________ Nombre Completo________________________________________________________________________ DESCRIPCIÓN DEL CERVIX PROCEDENCIA DE LA MUESTRA Exo.indd 89 19/4/07 10:41:05 .aNexo 5. REPORTE CITOLOGICO ATIPÍA ESCAMOSA de Significado Indeterminado(ASC-US) No se descarta lesión de Alto Grado (ASC-H) Adenocarcinoma In Situ (AIS) Adenocarcinoma Invasor MINSA  CCU MINSA.

cuidando no salir de los límites de cada cuadro. 7) Embarazo actual: Indicar si la paciente se encuentra o no embarazada actualmente. 12) Desde: de ser positivas las dos anteriores. Expediente debe de describirse el No. Edad: años cumplidos de la usuaria. puntos de referencia). sin manchones que puedan crear confusión al momento de su lectura e interpretación. escribir el nombre del método utilizado. 4) Cesáreas: de los embarazos anteriores. f. (Barrio. así como si es por primera vez o no. e) El recurso encargado de la lectura de la muestra citológica DEBE escribir su nombre con letra legible y la par deberá ir su firma. según corresponda. c. F. cuantos terminaron en abortos. 10) Uso de método anticonceptivo: Señalar SI o NO. c) En el ítem “Comentarios” el recurso encargado de la lectura de la muestra debe escribir cualquier dato que considere relevante y que deba ser conocido por el Médico Tratante.Norma TécNica de PreveNcióN. deben ser completados todos los incisos y los cuadros deben ser marcados dentro de sus bordes con una “X”. j) Nombre de examinador/a: debe escribirse el nombre completo de la persona que recolecta la información y toma la muestra. 13) PAP anterior: detallar esta línea si se ha realizado PAP anteriormente. de ser positivo escribir fecha de la toma y su resultado. En los ítem siguientes se debe detallar los hallazgos de anormalidad según corresponda. cuantos terminaron en nacimiento por operación cesárea. f) Fecha de notificación del resultado a la usuaria: Escribir la fecha que se le entrega el resultado a la usuaria. cuantos terminaron en parto vía vaginal. d. i) Fecha de la toma: Escribir de forma clara la fecha. Que se le asigne en la unidad de salud b. Si es o no adecuado su resultado concluye aquí y el frotis deberá ser tomado nuevamente.) Primera Sección: Corresponde a los datos que son recopilados por la persona responsable de la toma de la muestra. debe escribirse el tiempo en días. 8) Semanas de Gestación: en caso de ser positiva la respuesta anterior. de ser positivo escribir fecha de la toma y su resultado. debe ser escrito en forma clara y legible. Antecedentes Obstétricos: 1) Gestas: Número de embarazos que ha tenido la usuaria. donde es tomada la muestra. II. este no debe ser incluido. La presente solicitud de citología cervical consta de dos secciones: I. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Instructivo de Solicitud y Reporte de Citología Cervical Orientaciones Generales: El presente instrumento debe ser llenado de forma completa. 0 MINSA CCU MINSA. I. mes o años de uso del método mencionado. II. d) Finalmente puede hacer recomendaciones basado en los hallazgos del frotis. II. g) Descripción del cerviz: debe escribirse los detalles de los hallazgos encontados según corresponda y la impresión clínica de lo encontrado. Cada propuesta es acompañada por un cuadro el cual deber ser marcado con una “X”. Unidad de Salud: nombre de la unidad de salud. 6) FUR (Fecha de Última Regla): se debe señalar el primer día de su último período menstrual. Fecha: se refiere a la fecha en que se toma la muestra de citología cervical. indicar cuantas semanas de embarazo presenta al momento de la toma de la muestra. 9) Fuma: Señalar SI o NO.indd 90 19/4/07 10:41:09 . Debe estar de acuerdo a la FUR. Dirección exacta: deben escribirse los datos necesarios para poder ubicar la casa de habitación de la usuaria de forma exacta. contiene los siguientes datos. Si se señala que la muestra es negativa para células malignas. 5) IVSA (Inicio de la Vida Sexual Activa): edad en años en que la usuaria inicia su primera relación sexual. comarca. A.) Segunda Sección: Corresponde a los resultados o reporte de la lectura de la muestra citológica referido por el / la cito tecnóloga/o o patólogo/a. a) Primero debe señalar si el frotis obtenido es adecuado o no para su lectura. con letra clara y legible. continuará con la descripción de lo encontrado. Si es adecuado. según corresponda. Nombre completo: debe escribirse los nombres y apellidos de soltera de la usuaria. 3) Abortos: de los embarazos anteriores. 11) Cual: de ser positiva la respuesta anterior. 14) Biopsia anterior: detallar en esta línea si se ha realizado biopsia anteriormente. b) A continuación se describe los hallazgos de la muestra: I. 2) Partos: de los embarazos anteriores. En caso de estar embarazada al momento de la toma. h) Otros datos clínicos: El/examinador/a deber escribir en estas líneas cualquier dato que considere relevante y que deba ser conocido por el recurso que realizará la lectura de la muestra. la lectura concluye aquí. e. se debe utilizar lápiz de tinta (no grafito).

aNexo 5.indd 91 19/4/07 10:41:13 . formaTo Para rePorTar la iNformacióN ProTocolo REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD Informe Mensual de Reporte de Citología Cervical SILAIS: ___________________________ MUNICIPIO:__________________________________ UNIDAD DE SALUD:_____________________________ MES:___________/______ GRUPO DE EDAD EN AÑOS A. Indeterminado CLASIFICACION 10-14 15-19 20-34 35-49 50 a .+ SIN DATO TOTAL OBSERVACION ATIPIA ESCAMOSA LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO Y CÁNCER Infección No se descarta lesión alto grado Cambios celulares del VPH Displasia leve/NIC I Displasia moderada / NIC II Displasia severa/NICIII Cáncer Invasor No se descarta Neoplasia Endometrial Endocervical ATIPIA GLANDULAR Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma Invasor TOTAL B. CALIDAD DE MUESTRA MUESTRAS ADECUADAS MUESTRAS INADECUADAS TOTAL Nombre y firma del responsable de programa/Patóloga/o: MINSA 1 CCU MINSA. RESULTADOS SIN ALTERACIONES NEGATIVO DE LESIÓN EPITELIAL Y CÉLULAS MALIGNAS Inflamación Cambios reactivos Atrofia Gardnerella Hongos Bacterias Tricomonas Viral / Virus Herpes Simple II De significado.

o epitelio Glandular . � � � � � � � � � SILAIS: debe escribirse el nombre del SILAIS que reporta. endometrial. extensión. Total: deberá anotares la cantidad total de las muestras tomadas y analizadas durante le periodo reportado. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo REPUBLICA DE NICARAGUA Gobierno Bolaños ¡NuevaEra! MINISTERIO DE SALUD INFORME MENSUAL DE REPORTE DE CITOLOGIA CERVICAL INSTRUCTIVO PARA SU LLENADO El presente formato ha sido diseñado para dar salida a los datos del instrumento “Solicitud y Reporte de Citología Cervical” utilizado en las Unidades de Salud y corresponde a la tabla de tabulación de los resultados obtenidos de la lectura de las muestras por el Departamento de Cito Patología. según grupo de edades.Células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US) . fijación y traslado. La que puede ser leve. es decir que ha involucionado por déficit hormonal. según grupo de edades. extensión. ejemplo: Masaya.Norma TécNica de PreveNcióN. estas pueden ser : Células Glandulares atípicas (AGC) (especificar si es posible endocervical o endometrial) Cél. Unidad de salud: debe escribirse el nombre de la unidad que reporta y /o laboratorio. Mes : Corresponde al periodo de tiempo transcurrido desde la fecha de entrega del último informe. � � 2 MINSA CCU MINSA. Inflamación: se observa la presencia de datos que indican proceso inflamatorio. Atrofia: anotará la cantidad de láminas con datos que le indican que esta ante un epitelio atrófico. extrauterino � Total : deberá anotares la cantidad total de las muestras tomadas y analizadas durante le periodo reportado. ejemplo: Masaya. Se debe poder determinar el total para cada unidad y el total general para el SILAIS. Este diagnóstico debe ser confirmado mediante la realización de biopsia. fijación y/o traslado producido como resultado que no se visualicen células. CALIDAD DE LA MUESTRA � Adecuada: se refiere a las muestras citològicas que fueron adecuadas para realizarle la lectura. etc.Células escamosas atípicas No se excluye LEIAG (ASC-H) � Lesión Escamosa Intra epitelial de bajo grado: datos encontrados a la lecturas de la muestra que le indican al cito tecnólogo/a opatólogo/a la presencia de: Cambios celulares del VPH Displasia Leve /NIC I � Lesión Escamosa Intra epitelial de alto grado y cáncer : datos encontrados a la lecturas de la muestra que le indican al cito tecnólogo/a o patólogo/a la presencia de: Displasia Moderada / NIC II Displasia Severa /NIC III Cáncer Invasor: cuando los datos encontrados por el cito tecnólogo o patólogo le indican la probabilidad de encontrarse ante un Cáncer que ha avanzado mas allá de la membrana basal. Glandulares atípicas a favor de neoplasias especificar si es posible endocervical o endometrial) Adenocarcinoma endocervical insitu. � Atípia Glandular: cuando los cambios son en las células del endo-cervix. Deben llenarse todas las casillas. así como el total para cada una de las columnas. virus herpes simple II viral..protozoarios. Inadecuada: se refiere a las muestras citolóigicas que al momento de la lectura no cumplieron con los requisitos de la toma. moderada o severa. estas pueden ser : . Municipio: debe escribirse el nombre del municipio que reporta.) Atípia Escamosa: Cuando los cambios son en las células del epitelio exocervical o epitelio escamoso. en caso de no tener resultados positivos se debe escribir “0” (cero). Los datos a proporcionar serán proporcionados por grupo de edad. es decir fueron muestras que cumplieron con los requisitos de toma.. bacteria . Sin alteraciones: se encuentra que en la muestra no hay alteraciones celulares malignas o premalignas es decir de ningún tipo.indd 92 19/4/07 10:41:23 . Infección: la presencia de datos que indican un proceso infeccioso por diferentes microorganismos (hongos. (AIS) Adenocarcinoma Especificar el probable sitio de origen: endocervical.

AG Muestra TOTAL Invasor Inadecuada Nombre y Firma del Responsable de programa: MINSA 3 CCU MINSA.AG NICII NICIII/In Situ Invasor Colposcopia Toma de Biopsia Reporte de Biopsia Negativa Satisfactoria Insatisfactoria SI NO VPH NICI NICI+VPH NICII NICII+VPH NICIII NICIII+VPH Cervicitis LIE .19 años 20 .BG LIE .aNexo 5.indd 93 19/4/07 10:41:27 . formaTo Para rePorTar la iNformacióN ProTocolo REPUBLICA DE NICARAGUA Ministerio de Salud INFORME MENSUAL DE COLPOSCOPIA Y BIOPSIA SILAIS: UNIDAD DE SALUD: Resultados Grupo de Edad MUNICIPIO: MES: Clasificación 10 .49 años 50 + años SIN DATOS / TOTAL / Observación Inflamación ASC ASC-H Diagnóstico AGC BG LIE VPH de NICI VPH+NICI Referencia LIE .14 años 15.34 años 35 .

Sexuales_____ FUR___/___/___ Embarazo Actual:______________Semanas de Gestación:__________________Fuma: Si______No______ Uso de Método Anticonceptivo:_______Cuál_____________________desde__________________________ PAP anterior_______Fecha:___/____/___Resultado______________________________________________ Biopsia Anterior_______Fecha:___/___/____Resultado___________________________________________ Diagnostico de Referencia:_______________________________________________ ___________________ COLPOSCOPIA HALLAZGOS DIVERSOS DE LA COLPOSCOPIA DESCRIPCIÓN DE LA COLPOSCOPIA Leucoplaquia 4 MINSA CCU MINSA. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD Solicitud y Reporte de Colposcopia Unidad de Salud:_____________________________________Expediente:_______________________ Nombre Completo:_________________________________________________________________________________ Edad:__________ Fecha:____/____ /_____Dirección Exacta:_______________ ________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS Gestas_____Partos_____Abortos______Cesárea_____ IVSA_____ # Cros.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 94 19/4/07 10:41:34 .

tiene importancia clínica porque es el lugar de asiento de las lesiones precancerosas y del Carcinoma cérvico uterino (figura 9 y 10). secretor de moco. cerca del orificio cervical externo. el cual termina en le orificio cervical interno. idéntico en lo fundamental al de la vagina.4 cm de longitud. A la unión del epitelio plano estratificado con el epitelio cilíndrico se le llama unión escamocilíndrica. mide de 2.indd 95 19/4/07 10:41:41 . La zona caudal junto a la unión escamocilíndrica donde ocurre la metaplasia se denomina Zona de Transformación. el epitelio cambia repentinamente a cilíndrico simple. HISTOLOGÍA La porción vaginal de cérvix está cubierta de epitelio plano estratificado no queratinizante. Figura 9 Figura 10 Exocérvix Epitelio Escamoso } Zona de Transformación Endocervix Exocervix Endocérvix Epitelio Glandular Cérvix Normal Zona de Transformación Cuello Uterino MINSA 5 CCU MINSA. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo ANEXO 6 BASES CONCEPTUALES PARA EL MANEJO DEL CANCER CERVICO UTERINO ANATOMÍA El cuello uterino es un segmento cilíndrico y angosto ubicado en la porción inferior del cuerpo uterino. visible al efectuar examen con espéculo. zona de transición. zona escamocolumnar o. hacia adentro. área de transición de las glándulas endocervicales a la endometriales. que es propio del conducto cervical.aNexo 6. El canal cervical se extiende desde el orificio externo hasta el interno histológico éste último localizado en la zona de transición de las glándulas endocervicales a las endometriales. Se halla dividido en dos partes por la inserción de la vagina: porción Supravaginal y porción Intravaginal u hocico de Tenca o Portio que es el segmento libre que se proyecta en la vagina. En su parte inferior se abre a la vagina a través del orificio cervical externo el cual tiene morfología distinta según la paridad de la mujer.

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Durante la Menarca. pero los más frecuentes son los antes descritos. Esta eversión del epitelio endocervical o ectropión puede valorarse equivocadamente como Erosión o Ulceración. de color rosa brillante uniforme del epitelio escamoso del exocérvix. el 10% se localiza en el canal endocervical. después del primer parto o por influencia hormonal externa el epitelio cilíndrico se evierte hacia el exocérvix. quizá como consecuencia de factores etiológicos comunes. 6 MINSA CCU MINSA. A canal endocervical B Zona de transformación C Zona de transformación Unión escamo-columnares Originales Unión escamo-columnares En una mujer en edad reproductiva Unión escamo-columnares En una mujer Postmenopausica CANCER CÉRVICO UTERINO DEFINICIÓN: Se caracteriza por la multiplicación incontrolada y anárquica de las células cervicales. siendo el tipo histológico más frecuente el Epidermoide en más del 90%. Se conocen cerca de 17 tipos histológicos. En Usuarias alrededor de los 40 años de edad ( cuando la metaplasia escamosa está finalizando) la unión escamocilíndrica es endocervical es la importancia de un muestreo adecuado de la Unión Escamocolumnar (figura 11). vaginales y anales. roja que contrasta con la superficie lisa.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 96 19/4/07 10:41:46 . LOCALIZACIÓN: Prácticamente el 90% de las lesiones se originan en la zona de transformación o en el exocérvix. observando un halo periorificiario de superficie irregular. Las usuarias con cáncer de cuello uterino tienen un riesgo más alto de presentar procesos malignos vulvares. seguido por el Adenocarcinoma en alrededor del 5-15% y 2% corresponde a otros tipos histológicos.

De ahí que la prevención secundaria a través de la citología cervical. hasta el cáncer invasor en un período que dura entre 10 y 20 años. 16.aNexo 6.indd 97 19/4/07 10:41:48 . En la historia natural del cáncer del cuello uterino este pasa por alteraciones que van desde la Lesión Intraepitelial (LIE) (cuadro 1). Cuadro No1. comúnmente conocida como “PAP” o “Papanicolau” cobra un importante rol. sobre todo por su sensibilidad y especificidad. Las lesiones preinvasoras tienen un pico máximo de incidencia 10 años antes del cáncer invasor con una edad media de 34 años.222-227 FACTORES DE RIESGO Su etiología no ha sido claramente establecida. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo HISTORIA NATURAL La edad promedio del diagnóstico es de 45 años. se han definido una serie de factores de riesgo los cuales en gran medida están asociados al comportamiento sexual tanto del hombre como de la mujer. no obstante la enfermedad puede ocurrir inclusive en al segunda década de la vida. Evolución de las Lesiones Premalignas Afección del Epitelio NIC I NIC II NIC III 1/3 Inferior 2/3 Inferior >2/3 o Todo Progreción Persistencia 16-30% 37% 22-32% 35% 12-60% 56% Regreción 47-62% 43-54% 32% Seminars S. FACTORES DE RIESGO DEL CACU VPH Virus Herpes Simple tipo II HIV-SIDA Primera relación sexual antes de los 18 años Primer embarazo antes de los 20 años Paridad elevada Pareja sexual de riesgo Nunca citología CERVICAL Grupo socioeconómico bajo Antecedente de ITS MINSA 7 CCU MINSA. Oncol 1999. Si es diagnosticada oportunamente más del 95% de las mujeres con carcinoma de cérvix incipiente pueden ser curadas.

las mujeres con siete partos o más. con la aparición de cáncer invasivo del cuello uterino. Las mujeres infectadas por el VIH contraen más fácilmente los tipos del VPH de alto riesgo y tienen mayor probabilidad de presentar lesiones precancerosas (y de aparición más rápida).6 veces más alto de aparición de cáncer Cérvico uterino que aquellas que nunca habían dado a luz. Cofactores como la paridad. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Tabaquismo Uso de anticonceptivos orales Deficiencia de folatos y vitaminas A. los estudios revelan que el riesgo para las fumadoras actuales al menos duplica el de las no fumadoras. Los datos compartidos de ocho estudios de casos y testigos sobre el cáncer invasivo del cuello uterino y dos estudios sobre el carcinoma in situ (CIS). tienen mayor probabilidad de presentar cáncer Cérvico uterino que  MINSA CCU MINSA. Algunas de las mujeres infectadas por algún tipo de VPH oncogénico nunca presentaran cáncer Cérvico uterino. del cáncer Cérvico uterino. la inmunosupresión particularmente la relacionada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). en grado variable. como Chlamydia trachomatis o virus-2 de herpes simple (HSV2). y E. la infección por otras enfermedades de transmisión sexual y la desnutrición se han asociado. Las mujeres con coinfección por el VPH y otro agente de transmisión sexual. Esto sugiere que otros factores adicionales que actúan conjuntamente con el VPH influyen en el riesgo de aparición de la enfermedad y se les conoce como cofactores.8 veces mayor. que las mujeres seronegativas para VIH. La infección por el VPH es un precursor necesario. una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más comunes. sugieren que las mujeres con tres o cuatro embarazos de término tenían un riesgo 2.Norma TécNica de PreveNcióN. El virus del papiloma humano (VPH). c. El tabaquismo parece estar firmemente asociado con la aparición de lesiones cervicales precancerosas y cáncer. presentaron un riesgo 3. Se encuentra entre los cofactores ambientales más uniformemente identificados con la probabilidad de influir en el riesgo de padecer cáncer Cérvico uterino. efectuados en cuatro continentes. pero no suficiente. es la causa primaria del cáncer Cérvico uterino. el tabaquismo. del mismo grupo etario.indd 98 19/4/07 10:41:49 .

Un análisis compartido de siete estudios de casos y testigos. 52. que examina el efecto de la infección con HSV-2 en la etiología del cáncer invasivo del cuello uterino. 58. el VPH entra a través de la superficie del epitelio. Un análisis de los datos compartidos de 11 estudios de casos y testigos de nueve países (todos menos dos.aNexo 6. El tipo 16. si el hombre tiene una práctica sexual promiscua y/o tiene antecedentes de haber tenido una pareja portadora de cáncer cérvico uterino se considera una pareja sexual de riesgo. 45. Los métodos anticonceptivos de barrera sólo tienen una eficacia parcial.). suele alcanzar su punto más alto (alrededor de un 20%) en las mujeres entre 20 y 24 años. el 18. 31. el de mayor prevalencia. ropa intima compartida. etc. 45. países en desarrollo). infecta MINSA  CCU MINSA. Aunque el comportamiento sexual de la mujer es de relevante para considerarlo un factor de riesgo. La infección genital por VPH se considera una enfermedad de transmisión sexual en la mayoría de los casos. segundo en orden de prevalencia 10 a 12 % de los casos de cáncer Cérvico uterino. 52 y 58) daban razón del 95 por ciento de los cánceres de cuello uterino. se han identificado 15 de ellos (tipos 16. Es muy difícil prevenir la transmisión del VPH. 18. dado que el virus puede existir en la mayor parte del área ano genital (incluso en áreas que no son cubiertas por el condón masculino) y puede permanecer activo durante años. especulos no esterilizados. 35.indd 99 19/4/07 10:41:50 . La prevalencia varía entre las distintas regiones. 33. 35. 51. aunque se admite en un pequeño porcentaje la transmisión mediante Fómites (sustancias u objetos inanimados contaminados por la secreción conteniendo VPH. 68. 56. se debe hacer énfasis en mujeres que aunque ellas tengan una sola pareja.918 mujeres con cáncer Cérvico uterino. el HSV-2 se asociaba a un riesgo unas tres veces superior de presentar cáncer Cérvico uterino. 18. reveló que ocho tipos (16. 59. toallas. 73 y 82) como tipos oncogénicos de alto riesgo vinculados al cáncer Cérvico uterino. encontró que entre las mujeres con seropositividad para el ADN de VPH. Si bien existen más de 70 tipos del VPH que infectan el aparato genital. 50 a 60%. 39. disminuyendo hasta alcanzar aproximadamente un 8 a 10% en mujeres de más de 30 años. Su incubación no se conoce el mecanismo exacto y el tiempo 4-6 semanas hasta 8 meses. que incluyen a 1. ejemplo: jabones. después del ajuste para posibles variables de confusión. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo las mujeres sin coinfecciones. 31. 33.

Norma TécNica de PreveNcióN. 3 Patogenia de la Infección por Virus Del Papiloma Humano Transmisión por Relación Sexual Transmisión por Fómites Infección de las Células básales del Epitelio escamoso del Cérvix CONDIOMA Asociado a Displasia por Influencia de Cofactores CONDILOMA Estacionario Persistente Regresión Progresión Transformación En Presencia de Respuesta Inmune Por la acción de las infecciones Por Influencia de Cofactores 100 MINSA CCU MINSA.indd 100 19/4/07 10:41:52 . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Cuadro No.

ligados al cáncer Cérvico Uterino Las investigaciones indican que hay una relación potencial a largo plazo entre el uso prolongado de anticonceptivos orales y la aparición de cáncer Cérvico uterino. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo las células basales y puede permanecer latente (sin replicación durante semanas o años). Un posible cofactor: Anticonceptivos orales. Actualmente no hay ninguna cura para el Virus del Papiloma Humano ya que se integra al ADN de las células y permitiendo la inmortalización del virus en el genoma de la célula.aNexo 6. la persona lleva el virus por el resto de la vida. de pacientes con cáncer invasor del cuello uterino o con CIS. Latente: es la forma que solo se evidencia mediante técnicas de hibridación del ADN en individuos con tejidos clínicamente e histológicamente normales. pero todavía no está disponible. Por lo tanto se refiere a los casos en los cuales en ausencia de evidencia clínica. El desarrollo de una vacuna contra VPH está en marcha. citológico e histológica de la lesión. MINSA 101 CCU MINSA. Una vez infectada. en la mayoría de los casos la infección se remite hasta alcanzar niveles indetectables. aún si se realiza exéresis de las verrugas o si se realiza histerectomía. Existe una amplia gama de lesiones las cuales pueden expresarse de la siguiente forma: Clínica: son las que se observan a simple vista llamadas Condilomas. Subclínica: se evidencian solamente bajo la evaluación del medico con el uso del colposcopio. sugiere que el uso a largo plazo de los anticonceptivos orales podría aumentar hasta cuatro veces el riesgo de cáncer Cérvico uterino en las mujeres infectadas con el VPH. solamente el virus productivo se asocia a cambios citológicos e histológicos. colposcópica. Si bien no existe un tratamiento para el VPH.indd 101 19/4/07 10:41:54 . Un análisis de los datos compartidos de diez estudios de casos y testigos.

Muchas pacientes tienen una secreción profusa en especial cuando la enfermedad esta avanzada. el dolor no es un síntoma frecuente a menos que la enfermedad esté avanzada. también indica obstrucción tumoral del drenaje linfático. A menudo. Incluso. dado que la paridad parece ser un factor de riesgo de cáncer Cérvico uterino. En los últimos estadios presenta síntomas vesicales y rectales. el riesgo de mortalidad materna por la falta de uso de anticonceptivos sobrepasaría ampliamente cualquier riesgo adicional de cáncer Cérvico uterino para la mayoría de las mujeres. los anticonceptivos orales y la paridad. El edema de los miembros inferiores.indd 102 19/4/07 10:41:55 . Cuando los síntomas se presentan. Cuando afecta las raíces nerviosas lumbosacras y ciáticas. Probablemente. la pared pelviana lateral. el uso de los anticonceptivos orales puede reducir el riesgo de cáncer Cérvico uterino atribuible a la paridad. El grupo publicó recomendaciones que se oponen a cambiar la práctica deprescribir anticonceptivos orales. efectuado por exámenes ginecológicos periódicos de detección de Cáncer.Norma TécNica de PreveNcióN. 102 MINSA CCU MINSA. el dolor pelviano irradiado a la pierna se vuelve insoportable y es indicativo de enfermedad avanzada. Cualquier paciente con hemorragia vaginal o secreción anormal debe ser sometida a un examen ginecológico completo incluyendo un examen con espéculo para visualización del cuello. No debe negarse a la mujer el uso de anticonceptivos orales combinados simplemente porque la mujer no puede obtener acceso a los servicios de detección. la OMS convocó una reunión de expertos que se centró en el cáncer Cérvico uterino. CUADRO CLÍNICO Las pacientes con Lesión Intraepitelial Cervical de bajo riesgo suelen permanecer asintomáticas. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo A la espera de los resultados de varios estudios actualmente en marcha. pues su omisión puede conducir a la falta de diagnóstico del Cáncer cervical. los riesgos de morbilidad y mortalidad del embarazo son altos en estos entornos y los anticonceptivos orales combinados son uno de los pocos métodos ampliamente disponibles. Aproximadamente 50% de las personas infectadas por VPH nunca presentan verrugas genitales pero aún pueden transmitir el virus a otros. por lo general son provocados por alguna infección vaginal asociada: la única manera de descubrir estas lesiones es por examen Citológico.

2% de las veces. La sensibilidad de la citología cervical se refiere a la capacidad de detectar mujeres con neoplasia Cérvico uterina en el procedimiento de detección y se expresa como proporción (porcentaje) de mujeres con neoplasia Cérvico uterina que tienen un frotis de papanicolau “positivo”. La excelente especificidad es el argumento que apoya a l a citología cervical como método ideal de rastreo o detección. siendo su principal utilidad en la detección precoz de lesiones precancerosas del cuello uterino. reparación. Lo que sugiere que 13-20% de las mujeres objeto de estudio con citología cervical y frotis interpretado como negativo. así como la interpretación de metaplasia como LIE o carcinoma. La “especificidad” de la citología cervical se refiere a la capacidad de la prueba para identificar individuos sanos en la población estudiada y expresarse como proporción (porcentaje) de gente sana que cuando se somete a estudios tiene resultados negativos. la prueba da un informe “falso positivo”.indd 103 19/4/07 10:41:56 . es considerada la herramienta ideal en los diferentes programas de tamizaje a nivel mundial. la reducción de la mortalidad es similar con una citología anual. radiación. De acuerdo con investigaciones de la Agencia Internacional de Investigación por Cáncer (IARC). La especificidad de la citología es casi 99. así mismo la American Cáncer Society (ACS) reporta tasa MINSA 103 CCU MINSA. inocua. de hecho. económica y rápida. es una prueba sencilla. La sensibilidad del PAP es de entre 80-87%. Un elemento importante para tener en cuenta es el espaciamiento de las citologías. Son causas de informe falso positivo de citologías cervicales: el error de interpretación en presencia de cervicitis severa.aNexo 6. como cada tres años. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo METODOS DIAGNOSTICOS: Citologia Cervical: La Citología cervical es un método diagnóstico primordial. tienen alteraciones celulares. DESEMPEÑO DE LAS PRUEBAS El examen citológico cervical se basa en la exfoliación espontánea o inducida de células normales o patológicas del cuello uterino. coincide con los datos publicados por la Alianza para la Prevención del Cáncer Cervical (ACCP) (cuadro 4 y 5).8% lo que sugiere que menos del 0.

4: Reducción potencial de las tasas acumulativas de Cáncer Cérvico uterino de acuerdo a diferentes frecuencias de las pruebas de detección. 104 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN. y 3-visitas con Pap. 2-visitas con prueba de VPH.6% con una citología al realizar dos citologías anuales la tasa disminuye al 2.1986.indd 104 19/4/07 10:41:58 . et al. 6 *Tamizales de mujeres de 35 a 65 años que han sido sometidas a por lo menos un tamizaje anterior y cuyos resultados fueron negativos. SJ. Frecuencia de las pruebas de detección* cada año cada 2 años cada 3 años 5 veces en la vida 3 veces en la vida 2 veces en la vida 1 vez en la vida 1 Reducción porcentual de la tasa acumulativa† 90-93 86-91 75-88 61-74 35-55 29-42 7. y el tratamiento de todas las mujeres con displasias de grado alto es eficaz. la cobertura de éste es del 80%. Cuadro No. †Estos valores se basan en las premisas siguientes: las sensibilidad del tamizaje es del 100%. Cuadro No.32 Adaptado de Goldie. la cobertura de éste es del 80%.5: Reducción potencial de las tasas acumuladas de cáncer Cérvico uterino según las distintas frecuencias de tamizajes Frecuencia del Tamizaje* 1 año 2 años 3 años 5 años 10 años Disminución porcentual la tasa acumulada† 93 93 91 84 64 Adaptado de la serie Monografías del CIIC. 2001 *Los rangos se aplican a estrategias que incluyen 1-visita con IVAA.4%. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo de falsos negativos del 15. Vol.4% y al tercer año consecutivo la probabilidad de pasar por alto una lesión llega a ser del 0. †Estos valores se basan en las premisas siguientes: las sensibilidad del tamizaje es del 100%. y el tratamiento de todas las mujeres con displasias de grado alto es eficaz.

.Celularidad escasa. .aNexo 6. con su gradilla.Parcial o completamente cubierto por inflamación o por PMN .Presencia de material extraño (por ejemplo lubricante).Mala fijación o preservación.Excesiva citólisis. . sin embargo debe hacerse énfasis que son datos obtenidos en su mayoría de países desarrollados donde el éxito de sus programas de tamizajes esta basado en altas coberturas. • • • • • • • • • • • • • • • • Camilla Ginecológica.Parcial o completamente cubierto por sangre.indd 105 19/4/07 10:41:59 . mayores del 80% y con adecuados controles de calidad en la toma y proceso de la muestra en sus laboratorios. INFORME DE LA CALIDAD DEL ESPECIMEN Satisfactoria para la interpretación Insatisfactorio (especificar razón) Explicación para la muestras insatisfactorias: . Bata para la paciente Mampara Sabanas Lámpara cuello de cisne Espéculos de tres tamaños Guantes descartables Hoja de solicitud de citología cervical Fijador Cito. EQUIPO E INSUMOS NECESARIOS PARA LA TOMA DE LA CITOLOGIA CERVICAL: Antes de obtener la muestra es preciso disponer de todos los elementos necesarios para la obtención y fijación de la muestra. .laminas Torundas Pinza de ojo Gasas Solución Salina SISTEMA DE BETHESDA (2001) 1. MINSA 105 CCU MINSA. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo Esta es la evidencia en que se basa la recomendación con respecto al espaciamiento entre las citologías.objetos Espátulas de madera (Ayre) o citocepillo Porta.spray o alcohol de 95 grados con atomizador Laminas porta .

Anormalidad de Células epiteliales: Ver diagnóstico descriptivo .) ANORMALIDADES DE LAS CELULAS EPITELIALES CELULAS ESCAMOSAS A).Células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US) .Bacterias . Displasia Leve / Neoplasia Intraepitelial Cervical grado I (NIC I) b.Protozoos . incluyendo Displasia Moderada / NIC II Displasia Severa / NIC III Carcinoma In Situ / NIC III 106 MINSA CCU MINSA.Otros ( atrofia.1.Infección . Lesión Escamosas Intraepitelial (Lie) b.No representativo del sitio anatómico. Células Escamosas Atípicas (ASC) .Misceláneos . CATEGORIZACION GENERAL (opcional) . Lesión Escamosa Intraepitelial de alto grado. . 2. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo .2. radiación.Viral CAMBIOS REACTIVOS O REPARATIVOS .Norma TécNica de PreveNcióN. Lesión escamosa Intraepitelial de bajo grado.Células escamosas atípicas No se excluye LEIAG (ASC-H) B). incluyendo Cambios celulares asociados a VPH.Otros.Inflamación .indd 106 19/4/07 10:42:01 . etc.Dentro de limites normales o Negativo para malignidad.Otros: Ver diagnóstico descriptivo DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO NEGATIVO PARA MALIGNIDAD Organismos .Hongos . .

valor predictivo positivo (VPP) de 83% valor predictivo negativo (VPN) del 74%. también peniana. dado que aporta una caracterización más precisa de sus posibilidades diagnóstica. (AIS). vaginal. hasta convertirse en un instrumentos indispensable para el ginecólogo en el estudio de los más diversos cuadros de la patología cervical. Se han ampliado sus posibilidades de aplicación practica. Carcinoma de Células Escamosas Células Glandulares  Células Glandulares atípicas (AGC) (especificar si es posible endocervical o endometrial). NOTAS DE SUGERENCIAS (opcional) COLPOSCOPIA: Mediante un sistema de lentes y una fuente luminosa se observa y estudia detenidamente el epitelio vaginal y la porción exocervical del cuello. extrauterino OTRA NEOPLASIA MALIGNA 3. la vagina y los genitales externos.  Adenocarcinoma endocervical insitu. la colposcopía se ha implementado cada vez más en los últimos años. delimitar y diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales del exocérvix. MINSA 107 CCU MINSA. La colposcopia se basa en la evaluación de la Zona de Transformación. endometrial.aNexo 6. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo C). Una citología anormal siempre debe ser evaluada por colposcopía y una apropiada biopsia dirigida.  Células Glandulares atípicas a favor de neoplasias especificar si es posible endocervical o endometrial). Es utilizada como método auxiliar para el diagnóstico del Cáncer cérvico-uterino. con una sensibilidad del 94% y una especificidad del 51%.indd 107 19/4/07 10:42:02 .  Adenocarcinoma.  Especificar el probable sitio de origen: endocervical. permitiendo identificar zonas potencialmente malignas según la existencia de ciertos patrones. Nacida como recurso diagnóstico temprano del carcinoma del cuello uterino. vulvar y en la actualidad. Es un medio de investigación con el cual es posible reconocer.

7. 3. Estudio diagnóstico en las pacientes sintomáticas. 5. 4. El diagnóstico clínico debe confirmarse histológicamente por medio de una biopsia cervical. Valoración de las pacientes con patología anormal.  Pinza de ojo (Forester)  Pinza para biopsia  Gasas  Taponamiento vaginal  Aplicadores con punta de algodón BIOPSIA SELECTIVA O DIRIGIDA: Es el estudio histopatológico de una muestra tomada con ayuda del Colposcopio.Norma TécNica de PreveNcióN. Diagnostico de la patología Peniana (penoscopía). deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA Las indicaciones de la colposcopía pueden resumirse en 9 puntos. Diagnóstico de la patología vulvar (vulvoscopía). 8. Diagnóstico de lesiones benignas y normalización cervical. Apreciación de la repuesta a la estimulación con estrógenos. 6. con su gradilla. 9.5%  Solución de Lugol. El cuello uterino se visualiza fácilmente con el espéculo y pueden utilizarse instrumentos para biopsia como las pinzas de Kevorkian o de Tischler para tomar una muestra.indd 108 19/4/07 10:42:04 .  Bata para la paciente  Mampara  Sabanas  Colposcopio  Lámpara de cuello de cisne  Especulos de tres tamaños  Hoja de solicitud de Colposcopía  Solución fisiológica  Ácido acético al 3 . Selección de las pacientes con NIC para ser tratadas con terapéuticas conservadoras. 2. 10 MINSA CCU MINSA. ofreciendo mayor certeza diagnóstica. Diagnóstico de las infecciones virales. 1. EQUIPO E INSUMO NECESARIO PARA LA REALIZACIÓN DE LA COLPOSCOPÍA  Camilla Ginecológica. Control del NIC durante el embarazo.

6 Sangrado 2 (5%) 2 (5%) 2 (5%) Estenosis 7 (2%) 2 (%) 4 (1%) NS ZT visible 12 (50%) 16 (70%) 17 (1%) <0.001(2vs3) <. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo El muestreo de una área sospechosa guiada por la colposcopía brinda una seguridad diagnóstica del 89 . En las pacientes que se establece el diagnóstico en etapas tempranas pueden ser candidatas a histerectomía.001(1vs3) <. Cuando se correlaciona una citología con una biopsia dirigida por colposcopía se eleva la especificidad hasta el 96% para detectar LIE AG o invasor.2 21. CONIZACIÓN CERVICAL: Esta puede ser diagnóstica o terapéutica.98% y posibilidad de falsos negativos 47-54%.indd 109 19/4/07 10:42:06 .001(2vs3) Para fines de diagnóstico está indicada en los siguientes casos: Pacientes con Displasia de Alto Grado (NIC III. según la etapa clínica.) Bisturí Láser LEEP 14 15.Sospecha de Invasión de la biopsia .001(1vs3) <. Ca In Situ) y/o: .4 volumen (cm3) 1.001(1vs3) NS <.aNexo 6. METODOS: • Conización con bisturí • Conización LASER CO2 • Conización ASA DIATERMICA (LEEP) Comparación entre las tres técnicas de CONIZACION CERVICAL Tiempo (min.001(2vs3) <.Sospecha de Adenocarcinoma In Situ. corresponde un tipo específico de histerectomía las cuales se conocen de acuerdo a la MINSA 10 CCU MINSA.Curetaje endocervical Positivo .1 1.6 5.03 (1vs3) <.5 5. Colposcopía y la Histología.01 0. .4 Sangrado (cc) 16.Ausencia de correlación entre la Citología.

Histerectomía Radical Modificada (tipo II): Extirpación de la mitad medial de los ligamentos cardinales y uterosacros.indd 110 19/4/07 10:42:07 . ligamento pubocervical. 110 MINSA CCU MINSA. tercio superior de vagina. tercio superior de vagina. Histerectomía radical tipo III: Extirpación completa de los ligamentos cardinales y uterosacros. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Clasificación RUTLEDGE de Histerectomía Radical: Histerectomía Total Ampliada (tipo I): Se secciona el ligamento pubocervical y el tercio superior de vagina. En algunos textos equivale a la Histerectomía de Wertheim-Meigs.Norma TécNica de PreveNcióN.

aNexo 6.indd 111 19/4/07 10:42:15 . baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo MINSA 111 CCU MINSA.

Norma TécNica de PreveNcióN.indd 112 19/4/07 10:42:22 . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 112 MINSA CCU MINSA.

aNexo 6. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo MINSA 113 CCU MINSA.indd 113 19/4/07 10:42:30 .

CCU MINSA.indd 114 19/4/07 10:42:31 .

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