REPÚBLICA DE NICARAGUA

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

NORMA TÉCNICA DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

FEBRERO 2006

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Ministerio de Salud Documento: NORMA TECNICA DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER CERVICO UTERINO 1era Edición - Managua: Ministerio de Salud, 2006 130 p: fot, ilust. ISBN: 99924-911-4-0 1.Soporte legal, 2.Justificación, 3.Definiciones y aspectos conceptuales, 4.Objeto de la Norma, 5.Campo de Aplicación, 6.Población objeto, 7.Caracteristicas del Servicio, 8.Estrategias de Intervención, 9.Monitoreo de Programa, 10.Flujograma.

Diagramación y Portada: Juan José Moreno Báez Foto de Portada: Alianza Nacional para la Prevención del Cáncer Cércivo Uterino Imprensión: Taller de Artes Gráficas. Managua, Nicaragua. 2006

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Equipo de Dirección del Ministerio de Salud
Lic. Margarita Gurdían L. Ministra de Salud Dr. Israel Kontorovsky Vice Ministro de Salud Dr. Enrique Alvarado Secretario General Dra .Aurora Velásquez P. Directora General de Servicios de Salud Dr. Norman Jirón Director General de Normalización y Acreditación Dr. Juan José Amador Director General Salud Ambiental y Epidemiología Dr. Roberto Jiménez Dirección de Servicios de Salud Versión Preliminar Dra. Yolanda Ramírez Médica Ginecoobstetra - Oncóloga Comité Técnico de Especialista Dr. Sergio Quiroz - INSS Dr. Horacio Mendoza Soriano Médico Oncólogo -HAN Dra. Indiana Talavera Ginecoobstetra-Oncóloga Hospital Bertha Calderón R. Dra. Francisca Rivas A. - Nica Salud Dra. Ivania Flores Cárdenas SI MUJER Dr. Roberto Ortega P. Hospital Bertha Calderón Lic. Ana Cecilia Silva Ramírez AIMA - MINSA Dra. Alicia Alvarado Patologa, Hospital Bertha Calderón R. Dra. Fabiola González IXCHEN Dr. Reinaldo Castillo Centro Nacional de Radioterapia Dr. Freddy Solís Consultorias ALVA, S.A. Dra. Vivian Alvarado Ruiz ICAS MSC. Sandra Reyes POLISAL - UNAN

Equipo de Minsa Central Dr. Wilmer Beteta Coordinador de AIMA Dra.Adalgisa Dávila Coordinadora de adolescencia Lic.Silvia Elena Morales Docencia MINSA Central Lic.Vilma Gómez Promoción / MINSA Lic.María Luisa Blanco Docencia - MINSA

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I. Migdalia Molina S. Navarrete Hospital de Jinotega Aura Estela Garmendia MINSA Marcia Gómez Patóloga. Rivas Yadira Tinoco Martínez SILAIS Estelí Ana Cecilia Herdoza CIPS Donald Jiménez García MINSA. Ramos G. Hosp.MINSA Mercedes Cecilia Flores C/S Martínez Berrios /León Clara González Medicina UNAN María de Jesús Toruño SI MUJER José S.indd 4 19/4/07 10:37:53 . SILAIS León María Esther Estrada SILAIS Chinandega Margarita Lanuza Mora SILAIS Masaya Patricia Samboa Pérez SILAIS Masaya Leonidas Icaza J. AIMA .PNSSR Lic. SILAIS ESTELÍ Gilma Méndez G SILAIS Madriz Javier Narváez SILAIS Carazo Carla Rothschus P SILAIS Chontales Ivania Flores Cárdenas SI MUJER Ligia Altamirano Marie Stope Álvaro García Facultad Medicina /UNAN Julia María González SILAIS Chontales Jaime Vanega SILAIS Chontales Carolina Gutiérrez SILAIS Granada Gloria Eugenia López SILAIS Carazo CCU MINSA.EquIPo DE VALIDAcIóN Jenny William Suarez SILAIS León Martha Morales Molina C/S Pedro Altamirano Emy Leyton Arana SILAIS Managua Cecilia Medina S. Talero Vargas H.G.G. Matagalpa Floriselda González SILAIS Matagalpa Manuel R. Ortega García SILAIS Masaya Amelia Membreño García Hospital de Jinotega Carlos M. MINSA Gladis Ramos Orozco SILAIS Granada Rosa A.

................B)....... CAMPO DE APLICACION ...C).Nivel...... ............D)......lesiones.manejo.Colposcopia..........Cérvico..estado...................2..según....1......Ley..............................extensión...............(2004............................. 25 7......... Plan...la.. Diagnóstico.5......para... CAPITULO IV..........o... Tratamiento........ Resolución.....Política...Nacional............ .....conización.......... 1......... 7.......... Reglamento........... 11 ..–....Salud...... 11 3.............Conductas...................B)...................... A) Sistema de estadificación (FIGO 1994)..Oportuna..........según............................. 2 1.....Tratamiento.........el.Estudios......... 41 ........B).Abreviaturas....de.. pre-invasoras...............No............................ 3..Seguimiento.........de.............Colposcopia.....de........................................................ 45 ..................de...del...................Lesiones....la.de............. ....de.................................de....1.........República............ 45 7...........de... 25 ..uterino........diagnóstica....6.. ............de... ..... Decreto..... POBLACIÓN OBJETO .... CAPITULO III...3.1.........cuello..la.............de..................... 40 7..........Uterino........ 13 .......... Guía....3.Salud.....Seguimiento...de...Ley.Minsa..... ..... Manejo.................6...General.......Invasoras..2........... 2 Constitución................ 39 . 4 1.. 1..Lesiones....95...2.................... JUSTIFICACIÓN.... 7... . 44 7...las.. Reglamento...................................Reporte........Colposcópica...001.de.... 6 ............1.. .....la...A)............................. ............4................. 37 .......4....General.... 7.. 44 7....Indicaciones. 23 CAPITULO VI................................... 7........... ...................Ministerial... 40 7.....4..........del. CAPITULO V......resultados.................................y....7....... DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES.......... 7..Papanicolaou. características... 8 .....Cáncer...Nicaragua. ......... 3 ...Cervical. Detección....de. ....... Evaluación.... ........2 Definiciones...3...Internacional.......4.-...Pre-invasiva........usuaria................. 5 1....423.2....................No..... Citología....... 43 7...... 7...................... CAPITULO II...... 7...................... SOPORTE LEGAL ......... ...4........C)..... Citologia... ..3...................................-2015)........... 1.....a.. 49 CCU MINSA......... 38 7............... .A)......2.....4.D). Compromisos..... OBJETO DE LA NORMA......Contenido PRESENTACION...2... 3 Ley...y............. 24 CAPITULO VII...........de....2003.......de.... 1 CAPITULO I..Pais............ CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO .... 25 ....... 39 .........de..... 5 1....indd 5 19/4/07 10:37:55 .........clínico..............No...... 22 .............Salud.....

............................. ....B)............... Evaluación.............. 80 Consejería..... Formatos para reportar la información ..................................... 80 ............................1.la. 59 ......diagnóstico.............efectiva............Citología.......... 8..... ........................ CAPÍTULO XI........la........a..........para.............Asa..................... .............. 91 Anexo 6..... Anexo 4........................através.. tratamiento..en........... Protocolo........ ANEXOS.................... 53 ......... ......de.... ................ 50 ............... 87 ............Cervical.......................humano............... Organización. CAPÍTULO X.....................del.............. 9....Información...seguimiento........ CCU MINSA. 97 . FLUJOGRAMAS.......................................................Social....................... 87 Anexo 5..........con......la........................... 59 ....... Aumento.. 54 8.......................... 82 Anexo 2................4..............salud.........de....................... 64 .............C).............. 50 .........Salud...... Cáncer...................la.... ..... Protocolo.. ... .............. 90 ....... 62 9........a.......................... ..........Participación... Consejería.............y........la..de...........manejo..................................................para........cobertura.........cita.................................Uterino......Citología.... 55 ........... 83 Anexo 3.. Anexo 1......CAPÍTULO VIII..................de........... ...1. .............Previa...................indd 6 19/4/07 10:37:56 ..... 84 ..........A)....de........... ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN..3....el.toma..... Desarrollo....................de.. 50 8...salud.....2.la......para........ 97 .........cervical...... 53 8......................Crioterapia............1................... 83 .................................................. Estructura....................................la.............................. Bases............ 51 8....................resultado...del....... ............la.1..de........ 74 CAPÍTULO XII........ ........para.. FLUJOGRAMAS..... 63 ..... CAPÍTULO X....................Educación...... MONITOREO DEL PROGRAMA........citologia......salud.......................................conceptuales. 9....... capacitación........................... 62 ...................del..... ...................1........... 8. Promoción....Térmica.... ...de....... Indicadores.............. 84 .....................3.......................................la..... BIBLIOGRAFÍA.......observación......personal..............Cervico.. 79 ........... 8.......de......2......... CAPÍTULO IX.... .........Conización..... Protocolo............

OPS/OMS y al Reino de los Países Bajos. lo que implica un aumento en la tasa de mortalidad por esta causa. a las agencias de cooperación UNFPA. está dirigido a los Trabajadores de la Salud. En la población femenina el Cáncer Cérvico Uterino es la primera causa de muerte por neoplasias malignas. En los países que tienen campañas de detección adecuadas con la toma del Papanicolau. en los diferentes niveles de atención. así como al personal de los SILAIS. en las que el diagnóstico oportuno ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso a un menor costo tanto social como para los servicios de salud.PRESENTACIÓN E l cáncer de Cuello Uterino es el tumor maligno más frecuente en las mujeres de los países en desarrollo y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias malignas en la población en general. Su elaboración fue posible gracias a la participación de especialistas que conformaron el equipo de expertos. particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad. se ha observado una importancia disminución de la incidencia y mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino. del nivel central del MINSA y del sector privado que participó en las validaciones. atribuible a la detección de lesiones precursoras y preinvasoras. se presentan en etapas avanzadas del Cáncer de Cuello Uterino. Aproximadamente el 70% de las pacientes que demandan atención médica en el Centro Nacional de Radioterapia. Deteccion y Atencion del Cáncer Cérvico Uterino. CCU MINSA.indd 7 19/4/07 10:37:59 . con el propósito de poner en práctica una serie de acciones para la detección oportuna del Cáncer de Cuello Uterino y su adecuado manejo. por su apoyo financiero. El presente documento: Norma de Prevencion.

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo  MINSA CCU MINSA.indd 8 19/4/07 10:37:59 .Norma TécNica de PreveNcióN.

en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos. Por primera vez los Gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos.  En 1993. en la Conferencia Internacional sobre Población.  En 1994. la Constitución Política.  En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el siglo XXI.  En 1984 en la Ciudad de México.indd 9 19/4/07 10:38:00 . tienen su base legal en los Compromisos Internacionales asumidos como País.1. en Viena.CAPITULO I. el Reglamento de la Ley General de Salud que a continuación se citan: 1. en 1985. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer. MINSA  CCU MINSA. constituyó un espacio de reflexión de la Comunidad Internacional acerca de los Derechos de las Personas en relación con la reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo humano. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo.  En Diciembre de 1979. la Ley General de Salud. SOPORTE LEGAL SoPorTe legal L as disposiciones contenidas en la presente norma. en Nairobi. en la Tercera Conferencia sobre la Mujer. COMPROMISOS INTERNACIONAL DE PAIS A NIVEL En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de la mujer se ha ratificado el derecho a la Salud Reproductiva.

d) y e) que dicen: Al Ministerio de Salud le corresponden las funciones siguientes: a) Proponer planes y programas de salud.indd 10 19/4/07 10:38:01 . En el artículo 26 de La Ley de Organización. así como elaborar.Norma TécNica de PreveNcióN. 1. MARCO CONSTITUCIONAL POLÍTICA DE LA REPÚBLICA DE NICARAGUA Título IV. competencia y procedimientos del poder ejecutivo. Arto.3. coordinando la participación de otras entidades que se ocupen de esas labores. 423. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 1. aplicar.2. protección. Arto. Capítulo I Disposiciones Generales: “El Ministerio de Salud es el órgano competente para aplicar. 2. controlar y evaluar el cumplimiento de la presente Ley y su Reglamento. El estado establecerá las condiciones básicas para su promoción. servicios y acciones de salud de carácter preventivo y curativo y promover la participación de las organizaciones sociales en la defensa de la misma.1 En el título I Disposiciones Fundamentales. d) Organizar y dirigir los programas. supervisar. LEY NO. “Derechos sociales”. 10 MINSA CCU MINSA. los programas. servicios y acciones de salud y promover la participación popular en defensa de la misma. Corresponde al estado dirigir y organizar. recuperación y rehabilitación”. e) Dirigir y administrar el sistema de supervisión y control de políticas y normas de salud. por igual. aprobar. Capitulo 3. a la salud. 59.2. “Los Nicaragüenses tienen derecho. en incisos a). MARCO JURIDICO DE SALUD.

para el óptimo desarrollo de los programas y actividades”.“Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo.7. técnicos y auxiliares de la salud y de la población en general. la niñez y la adolescencia será de acuerdo al Programa de Atención Integral a la Mujer. 2. operativo y científico de las instituciones proveedoras de servicios de salud de naturaleza pública”. El Arto.SoPorTe legal supervisar y evaluar normas técnicas. detección precoz del cáncer de cuello uterino y mamas. proyectos.32.2 En el título II Competencias. Este programa incluirá las acciones de control prenatal. programas. sociales y privados. MINSA 11 CCU MINSA. planes.indd 11 19/4/07 10:38:02 . manuales e instructivos que sean necesarios para su aplicación. la Niñez y la Adolescencia del Ministerio de Salud.3 En el título III. Capítulo IV “De la recuperación de la salud”. Capítulo I De las competencias del Ministerio de Salud: “Son competencias y atribuciones del Ministerio de Salud…” En su numeral 6. así como de los profesionales. así como acciones para la salud sexual y reproductiva. “Promover la colaboración de las instituciones de los sectores públicos. Numeral 29. la niñez y la adolescencia” La atención en salud de la mujer. “Regular.” 2. cuando resulte necesario para los principios de esta Ley. del puerperio. atención del parto.. que realice o ejecute toda persona natural o jurídica. Numeral 12. Arto. Derechos y obligaciones. Sección II. del recién nacido. las actividades con incidencia directa o indirecta sobre la salud de la población. pública o privada”. “De la salud de la mujer. formular políticas.

el primer nivel de atención. 12 MINSA CCU MINSA. definidos por el MINSA. Capítulo II.211. Capítulo único: “Para ejercer sus funciones el MINSA desarrollará las siguientes actividades” numeral 1. Derechos y Obligaciones. 3. Capítulo V: “De la atención integral a la mujer.3 En el título VII. la niñez y la adolescencia se proveerá según lo dispuesto en los programas de atención integral a los grupos poblacionales de acuerdo a su ciclo de vida.indd 12 19/4/07 10:38:03 . “Los manuales operativos y procedimientos en salud pública”. entre los cuales se dará prioridad a la población materno infantil…” En el título IV Ministerio de Salud.2 Arto. 3. la niñez y la adolescencia” La atención a la mujer.6. Arto.5 RESOLUCIÓN MINISTERIAL NO. 3. Programas en salud.2003. Arto. Arto. manuales y protocolos de atención. Arto.4.1 DE En el título II Principios. 3. según manuales y demás disposiciones complementarias.50. DECRETO NO.4 En el título X.19. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 1. “Regular la provisión de los servicios de Salud”. 6 – 95 “Aprobación del Manual operativo de atención Integral a la mujer y la niñez”. 001 . 1. Para el cumplimiento del paquete básico de servicios de salud. Capítulo I De los principios y de la aplicación de los derechos de los usuarios: “De acuerdo a los principios establecidos en la ley.Norma TécNica de PreveNcióN. se regirá conforme los programas. la provisión pública de los servicios de salud estará dirigida a los sectores vulnerables de la población. Sección 1: En el primer nivel de atención. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL SALUD. la red de servicio se organiza de acuerdo con lo siguiente: numeral 6.45.

mediante el diagnóstico precoz.1 Primera parte. MINSA 13 CCU MINSA.indd 13 19/4/07 10:38:04 . incluyendo las degenerativas de la edad adulta. Página 24 “Actividades de terreno.SoPorTe legal 4.6 PLAN NACIONAL DE SALUD ( 2004 -2015) En el Plan Nacional de Salud se planteó el siguiente Objetivo de Salud relacionado con La Prevención y Atención del Cáncer Cérvico Uterino “Aumentar la sobrevivencia de las personas adultas mayores. como el cáncer cérvico uterino y de mamas en MEF” Para lograr este Objetivo se planteo la siguiente Meta Nacional: “Contener el aumento de la mortalidad en las neoplasias que afectan a las MEF y otros grupos. diabetes mellitus. “El Modelo de Atención Integral” Capítulo IV “Organización de la Atención”. 03 Garantizar la aplicación del Modelo de Atención Integral a la Mujer. Niñez y Adolescencia en las unidades prestadoras de los servicios.7 REGLAMENTO DEL MINSA Articulo 204 Inciso 01 Organizar y Disponer los servicios hospitalarios públicos en función de los principales problemas y demandas en salud de la población y elaborar y establecer la base científico técnicas necesarias con que se brinde la atención hospitalaria acorde con el desarrollo de las instituciones y posibilidades del país. 02. 1. incrementando los métodos de detección temprana” Entre las Prioridades y Retos del Sector Salud establecidos en el Plan Nacional con respecto al “ Cáncer Cérvico Uterino” Según el reglamento del MINSA a este le corresponden las siguientes acciones. tumores malignos. tratamiento adecuado y oportuno de las afecciones crónicas. Articulo 207 Incisos 01. hipertensión. 1. Páginas 25 “Actividades a desarrollar en las visitas domiciliares”.

servicios y patologías para pacientes internos y externos. coordinar y controlar las acciones de promoción. organizar. Promover acciones de salud dirigidas a obtener cambios de actitud y a mejorar loas esquemas de atención a la mujer. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Impulsar los servicios de salud y haciendo énfasis en las acciones de promoción y prevención. prevención y rehabilitación que desarrollen programas y sus sistemas de información. 14 MINSA CCU MINSA. Articulo 208 Incisos 02 y 04 Formular protocolos de atención según programas. niñez y adolescencia.Norma TécNica de PreveNcióN. docencia directa e investigación con todos los programas. Articulo 204 Inciso 01 Planificar. Promover y apoyar los procesos de capacitación.indd 14 19/4/07 10:38:05 . atención con enfoque de género y con énfasis en salud reproductiva. niñez y adolescentes. Coordinar con otras instituciones las políticas de atención integral a mujer. Asesorar la implementación de programas de asistencia al paciente y su familia con enfoque educativos (preventivos) y curativos.

han contribuido de manera significativa a la reducción de la Morbi-mortalidad. pues el diagnóstico precoz ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso un menor costo para los Servicios de Salud y las usuarias.8% de las MEF. El Ministerio de Salud en el 2002 reportó tasas de muerte por Cáncer Cérvico Uterino en 13. al Cáncer Cérvico Uterino1. MINSA 15 CCU MINSA.3% de las MEF.3 y para el año 2015 se pretende que sea 23.0% de las causas de muerte en las mujeres.7 por cien mil mujeres mayores de 15 años. más al daño que a la prevención. 1. La mortalidad por cáncer en mujeres se debe en el 45.0% de los casos. en el 2010 se espera que aumente a 17.3 por cien mil mujeres en edad fértil en el 2015. estos casos representan el 9.CAPITULO II. 2. Se han establecido como Indicadores intermedios del Plan Nacional de Salud el aumento de la Cobertura de Citologías Cervicales. Plan Nacional de Salud 2004-2005. JUSTIFICACIÓN JUSTificacióN E n Nicaragua dos terceras partes de los tumores malignos se presentan posterior a los cincuenta años de edad. se plantea que ésta aumente a 11. Los recursos disponibles son insuficientes para atender la magnitud del problema.4 en el 2010 y a 24. correspondiéndole al Cáncer Cérvico Uterino el 20. la cual supera el doble de las tasas por mortalidad materna el 6.indd 15 19/4/07 10:38:06 .7% de las mujeres en riesgo.1 Los programas de Detección Temprana. la cual alcanza solamente el 10.1 La tasa de mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino en mujeres de 35 y más años para el año 2003 era de 28 por cien mil mujeres en edad fértil y se espera que en 2006 las mismas no sufran variaciones pero se ha planteado como meta que esta se reduzca a 27. Idem.5 por cien mil mujeres mayores de 15 años. las que en el año 2003 fueron de 9.2 Es por eso que se ha establecido que deben considerarse prioridad las poblaciones de las zonas rurales y las que en general tienen mayores problemas de acceso a los servicios de salud. este tipo de cáncer tiene una tendencia al incremento por una baja cobertura de la citología.0% en este campo.5% de las MEF en el 2005.1 Las acciones desarrolladas hasta el momento han sido insuficientes y se ha dado respuesta.

para contribuir a mejorar y preservar la salud. el cual debe incluir al hombre como apoyo importante en la promoción de la salud de su pareja. Dada la magnitud del problema en Nicaragua. En el contexto organizacional es necesario señalar que las unidades de salud del Ministerio de Salud tienen limitaciones entre las que podemos señalar algunas como: insuficientes insumos médicos. La presente Norma de Prevención y Atención al Cáncer Cérvico uterino es una de las herramientas básicas a utilizar en las Unidades de Salud para mejorar la calidad de la atención de las usuarias. de equipamiento y de recursos humanos calificados en los diferentes SILAIS para dar una respuesta más eficaz y menos dependiente de las unidades de referencia nacional. La introducción de estas medidas debe estar acompañada además del mejoramiento del sistema de información de ésta patología en el Ministerio de Salud y de la realización de una amplia campaña de información y educación dirigida a hombres y mujeres. 16 MINSA CCU MINSA. sino el fomento de condiciones y comportamiento saludables en general y en especial para las poblaciones pobres. con el fin de incidir en la mortalidad por ésta causa. así como el aseguramiento al acceso de servicios de salud sexual y reproductiva que respondan a sus necesidades reales y sentidas. a fin de crear una conciencia social en ambos sobre la importancia del estudio en la detección temprana para asegurar la mayor cobertura posible de atención. no sólo la reparación del daño. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Por la naturaleza de estos problemas. En este sentido se han emprendido acciones tendientes a dar cumplimiento a los acuerdos internacionales que contribuyan a promover la salud de la mujer y la familia.Norma TécNica de PreveNcióN. el Ministerio de Salud ha planteado dentro de sus estrategias la Prevención y Detección de Cáncer Cérvico Uterino en mujeres de riesgo y la promoción de estilos de vida saludables. brindando un enfoque integral y humanizado. no médicos.indd 16 19/4/07 10:38:07 . se requiere de un abordaje intersectorial que garantice la integralidad. Por lo anterior. se hace necesario fortalecer las acciones preventivas para la detección oportuna (promoción de la toma de citología y actualización del personal de salud en los conocimientos de la detección y atención oportuna del Cáncer Cérvico Uterino) y las acciones curativas tendientes a mejorar la lectura de las citologías tomadas y el abordaje terapéutico necesario.

que de acuerdo al compromiso del epitelio cervical. PAP : Papanicolaou. FIGO : Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia HTA : Histerectomía Abdominal Total. IVSA : Inicio de Vida Sexual Activa LEC : Legrado EndoCervical LIE : Lesión Intraepitelial Escamosa. MEF : Mujeres en edad fértil MINSA : Ministerio de Salud de Nicaragua.1 ABREVIATURAS ASC-US : Atipia de células Escamosas de Significado Indeterminado. HSV-2 : Virus del Herpes tipo Dos IEC : Información. HTV : Histerectomía Vaginal. ITS : Infección de Transmisión Sexual. LIE-BG : Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado. Educación y Comunicación. LIE-AG : Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado. SSR : Salud Sexual Reproductiva UEC : Unión Escamo Columnar VPH : Virus del papiloma humano VPN : Valor Predictivo Negativo VPP : Valor Predictivo Positivo ZT : Zona de Transformación MINSA 17 CCU MINSA. puede ser clasificado como I. AGC : Atipia de Células Glandulares CACU : Cáncer Cervico Uterino. CEL : Células CIS : Carcinoma “in situ”. SICO : Sistema de Información Comunitario SILAIS : Sistema Local de Atención Integral en Salud. IVA : Inspección Visual con ácido acético ( del cuello uterino). ASC-H : Atipia de Células Escamosas que no excluye Lesión Intraepitelial de Alto Grado. NOS : Siglas en inglés de Sin Otra Especificación. ADN : Ácido Desoxirribonucleico. II o III. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES efiNicioNeS y SPecToS oNcePTUaleS 3.indd 17 19/4/07 10:38:09 . NIC-I-II-III : Neoplasia Intraepitelial Cervical. SIMINSA : Sistema de Información del Ministerio de Salud.d a c CAPITULO III.

Biopsia Excisional: mediante un corte se extrae la lesión completa.2 DEFINICIONES Para los fines de esta norma son aplicables las siguientes definiciones: ÁCIDO ACÉTICO Solución de vinagre al 3% a 5%. situación financiera. lugar de residencia. mental y social de todos/as.Norma TécNica de PreveNcióN. haciendo que las lesiones epiteliales adopten una tonalidad blanca para facilitar la identificación del tejido anormal. contando con calidad técnica y humana. ATENCIÓN INTEGRAL Conjunto de métodos. BIOPSIA Procedimiento a través del cual se obtiene una muestra de tejido o células para examen microscópico con fines de diagnóstico.indd 18 19/4/07 10:38:10 . prácticas o procedimientos profesionales. Biopsia Incisional: por medio de un corte se extrae una parte de la lesión. género. estado conyugal. que se aplica al tejido del cuello uterino interactúa con las células enfermas. etc. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 3. reconociéndoles como sujeto de derecho. técnicas y servicios que garantizan la salud y el bienestar físico. Este tipo histológico representa el 5-15% de los canceres que se originan en el cuello uterino. BARRERAS A LOS SERVICIOS Leyes o políticas nacionales o gubernamentales. paridad. CALIDAD DE LOS SERVICIOS Elementos que interactúan para brindar un servicio oportuno que de respuesta a las necesidades especificas de las usuarias y los usuarios. equipamiento e insumos esenciales y estrategias de acción e 1 MINSA CCU MINSA. ADENOCARCINOMA Neoplasia epitelial maligna que se origina de células glandulares. el espécimen se puede extraer mediante: Biopsia Punch: se remueve una pequeña cantidad de tejido mediante una pinza saca bocado. requisitos administrativos u otros reglamentos oficiales y no oficiales que impiden que los usuarios reciban los servicios o por factores debido a su edad. desde una perspectiva de género y con servicios de alta calidad técnica y humana.

para establecer un diagnóstico. respetando la membrana basal y sin evidencia de invasión del estroma subyacente. MINSA 1 CCU MINSA. de extensión. CANCER EPIDERMOIDE Neoplasia epitelial maligna que se origina de células escamosas o epitelio plano estratificado. CÁNCER O CARCINOMA Neoplasia maligna en general. de profundidad y los 7 mm. CARCINOMA IN SITU De acuerdo con la definición de la OMS. es una lesión en la que todo el grosor del epitelio o la mayor parte de él muestra cambios citológicos y aspecto celular compatibles con un carcinoma. son fijadas y sometidas a una tinción conocida como Papanicolaou. COLPOSCOPÍA Procedimiento diagnóstico en el que se emplea un aparato con sistema óptico de aumento. en busca de alteraciones celulares. es la pérdida de control del crecimiento y división de las células que puede invadir y destruir estructuras adyacentes con capacidad de diseminarse a sitios alejados. vagina y cuello uterino. a través del cual se puede explorar vulva. Es uno de los métodos para detectar en etapas tempranas el cáncer cérvico uterino. Este tipo histológico representa el 90-95% de los canceres que se originan en el cuello uterino. CÁNCER MICROINVASOR Presencia de una neoplasia maligna que invade microscópicamente el tejido del estroma inmediatamente adyacente a la membrana basal del epitelio. en el cáncer Cérvico uterino se establece una profundidad que no excede los 5 mm. CITOLOGÍA CÉRVICAL Es la toma de muestra de las células del endocérvix y exocérvix que se extienden en un porta objeto. CEPILLADO ENDOCERVICAL Es un procedimiento que se realiza la obtención de células del canal endocervical a través de un cepillo o citobrush.defiNicioNeS y aSPecToS coNcePTUaleS intervención para garantizar la puesta en práctica de todas las acciones de tratamiento y prevención en el cuidado de la salud.indd 19 19/4/07 10:38:11 .

CONIZACIÓN CON ASA TÉRMICA Es un método quirúrgico ambulatorio en el que se realiza la conización cervical utilizando un equipo de electro cirugía. CONSENTIMIENTO INFORMADO Acuerdo mediante el cual una usuaria o un usuario acepta un procedimiento para diagnóstico. con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares. utilizando un electrodo de alambre fino por el que circula una corriente alterna de alta frecuencia y de bajo voltaje. 20 MINSA CCU MINSA. Oxido Nitroso o CO2.Norma TécNica de PreveNcióN. con el objetivo de alcanzar el punto de congelación en las células produciendo la muerte celular por crionecrosis. DISPLASIA Anomalía en el que se observa pérdida de la estructura celular. una vez que ha realizado una elección informada. con una profundidad no menor a 5 mm y conteniendo toda la zona de transformación y la unión escamocolumnar para su evaluación. ambiental. actualizada y científica. asociada con un aumento en la probabilidad de ocurrencia de un daño.indd 20 19/4/07 10:38:12 . EDAD FÉRTIL O REPRODUCTIVA Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad biológica de la reproducción. Su función es diagnóstica y/o terapéutica. Se comprenderá para esta norma las mujeres de 15-49 años. oportuna. o social de los individuos o grupos. ELECCIÓN INFORMADA Es la oportunidad que tiene una usuaria o un usuario para tomar una decisión o elegir. sobre una gama de oportunidades. CRIOCIRUGÍA Tratamiento que consiste en la aplicación de temperatura inferior a cero grados centígrados. terapéutica y/o de prevención. puede utilizarse equipos que funcionan con Nitrógeno líquido. FACTOR DE RIESGO Característica o circunstancia personal. una vez que de forma amplia y con lenguaje sencillo. ha recibido información: veraz. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CONIZACIÓN CERVICAL Procedimiento quirúrgico utilizada para la resección de una lesión intraepitelial del cuello uterino.

lugar y tiempo determinados. para designar las alteraciones del epitelio que incluye la displasia moderada. pero la usuaria a la cual se le tomo es portadora de una alteración. que no fue reflejada en el reporte. (LEI AG) MINSA 21 CCU MINSA. LEGRADO ENDOCERVICAL Intervención instrumental que consiste en raspar con una cucharilla o legra el canal endocervical para obtener una muestra para estudio histológico. INCIDENCIA Frecuencia de la presentación de los casos nuevos de una enfermedad o daño en una población. pero la usuaria no es portadora de la alteración reflejada en el reporte. displasia severa y carcinoma In Situ. permitiendo la detección de anormalidades con la que se establece el diagnóstico de una alteración o enfermedad. HISTERECTOMÍA Intervención quirúrgica que consiste en extirpar parcial o totalmente el útero. FALSO POSITIVO Se considera un falso positivo aquel caso en que el reporte del estudio citológico o histológico es positivo. en la citología cervical se estima de un 14 –25% en las diferentes series. puede ser realizado por vía vaginal o abdominal. INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL Enfermedad adquirida mediante la relación sexual.defiNicioNeS y aSPecToS coNcePTUaleS FALSO NEGATIVO Se considera un falso negativo aquel caso en que el reporte del estudio citológico o histológico es negativo. LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO Término usado por la nomenclatura del sistema Bethesda. HISTOPATOLOGÍA Área de la medicina que se dedica al estudio de la composición y estructura microscópica de las células y los tejidos. en la citología cervical se estima en menos del 2%. intercambio de fluidos sexuales o contacto de las mucosas genitales.indd 21 19/4/07 10:38:13 .

reducir la mala calidad de la atención. Trauma. para designar las alteraciones del epitelio que incluye el Virus del papiloma humano y la displasia leve. NEOPLASIA Es un proceso patológico a través del cual ocurre una proliferación celular anormal. (NIC) 22 MINSA CCU MINSA. y racionalizar costos. con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares. MORTALIDAD Medida de frecuencia de las defunciones que ocurren en una población. basada en los resultados de investigación científica de la mejor calidad. lugar y tiempo determinado. con mayor índice de proliferación y capacidad de formar masas de carácter tumoral benigno o maligno. MORBILIDAD Medida de frecuencia de la presentación de una enfermedad o daño en una población. Inflamación. lugar y tiempo determinado. para lesiones precursoras del cáncer cervicouterino.). clasificándose de acuerdo a los tercios afectados del grosor del epitelio. Se han desarrollado guías de práctica clínica. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Término utilizado según clasificación de Richard (1980). etc. Endocrino. cuyo objetivo es la estandarización de conductas a fin de minimizar variaciones en los patrones de la práctica médica. METAPLASIA ESCAMOSA Es la sustitución del epitelio glandular endocervical por otro de tipo escamoso en respuesta a diversos estímulos (Ph. alteraciones en el epitelio en el que se observa pérdida de la estructura celular. para una toma de decisiones fundamentada en datos e información cuya veracidad y exactitud estén rigurosamente comprobados. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO Término usado por la nomenclatura del sistema Bethesda.indd 22 19/4/07 10:38:14 . es tan común que se considera un proceso fisiológico normal. con alteración parcial o total en su estructura y función.Norma TécNica de PreveNcióN.(LEI BG) MEDICINA BASA EN LA EVIDENCIA La medicina basada en la evidencia integra la mejor evidencia científica disponible con la experiencia y la habilidad clínica. con el conocimiento de la fisiopatología y con las preferencias de los pacientes.

defiNicioNeS y aSPecToS coNcePTUaleS

PERSPECTIVA DE GÉNERO Es la visión integral que pretende la equidad e igualdad de oportunidades en el desarrollo integral de la sociedad, en la que se analizan las diferencias biológicas, sociales, emocionales, culturales, étnicas de hombres y mujeres. PRIMERA VEZ Se considera primera vez a la mujer que por primera vez en la vida se realiza un PAP. PROGRAMA Agregación organizada de servicios, actividades, técnicas, instrumentos y proyectos dirigidos al logro de objetivos definidos. RADIOTERAPIA Es una modalidad de tratamiento de pacientes con neoplasias malignas y ocasionalmente padecimientos benignos basado en las radiaciones ionizantes. SEGURIDAD Estado en el cual el riesgo de daños a personas o daños materiales está limitado a un nivel aceptable. TAMIZAJE Se entiende como prueba de Tamizaje aquellos exámenes aplicados con el fin de identificar una población aparentemente sana, en mayor riesgo de tener una determinada enfermedad que hasta ese momento no se le ha diagnosticado. TÉCNICA Sistema, conjunto de procedimientos con un orden establecido que se sirve una ciencia o arte para conseguir resultados prácticos. USUARIA Persona que usa ordinariamente un servicio. UNIÓN ESCAMOSO-COLUMNAR La unión escamo-columnar es definida como el borde entre el epitelio escamoso y el epitelio columnar. Sufre cambios con la edad y las diferentes etapas de la vida por estímulos estrogénicos.

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Norma TécNica de PreveNcióN, deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Agente patógeno de transmisión sexual, pertenece a la familia de los Papovavirus, se conocen mas de 70 tipos que infectan las células del tracto genital inferior, toma particular importancia en el cérvix ya que puede provocar cambios celulares paulatinos que se han asociado con la posibilidad del desarrollo del cáncer cervicouterino.

ZONA DE TRANSFORMACIÓN Es el área del cérvix en la que tiene o ha tenido lugar una trasformación o sustitución del epitelio columnar por epitelio escamoso o sea donde se da la metaplasia escamosa. Su importancia radica en que es el sitio donde se origina la mayoría de los carcinomas escamosos.

DEFINICIÓN DE LA NORMA
NORMA Constituye un cuerpo normativo establecido por consenso y aprobado por el Ministerio de Salud, que contiene un conjunto de reglas, lineamientos, actividades, intervenciones y procedimientos, para la toma de citología cérvico uterina, atención de lesiones pre-invasoras del cuello uterino y tratamiento del cáncer cérvico uterino. Actividades destinadas a uniformar el desempeño del equipo de salud para mejorar la calidad de atención, la detección temprana del cáncer de cuello uterino, incrementar las posibilidades de curación, minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.

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CAPITULO IV. OBJETO DE LA NORMA

obJeTo de la Norma

P

roporcionar al equipo de salud un instrumento básico que facilite y permita uniformar los principios, políticas, estrategias y el regular desarrollo de las acciones de Prevención, Detección y Tratamiento Oportuno del Cáncer Cérvico Uterino. Incrementar la cobertura del programa, favorecer la confirmación diagnóstica precoz, el tratamiento oportuno y de calidad de lesiones pre invasoras e invasoras del cuello uterino, así como reducir la morbilidad y mortalidad, aumentar la sobrevida y calidad de vida en mujeres nicaragüenses.

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indd 26 19/4/07 10:38:17 . diagnóstico. CAMPO DE APLICACION E sta Norma es de aplicación y cumplimiento obligatorio para todo el personal de salud en los establecimientos que prestan servicios de atención pública. Las actividades definidas en este documento. los procedimientos e intervenciones deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres sin ningún tipo de discriminación para su acceso a cualquier servicio de atención en salud y que garanticen el aprovechamiento de la demanda. 26 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN. tratamiento. disminuyendo así la pérdida de oportunidades. privado y seguridad social y que realicen acciones de prevención. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPITULO V. control y vigilancia del cáncer Cérvico Uterino. Se dará especial atención a las áreas rurales a través de estrategias de extensión de la cobertura y a las zonas urbanomarginales.

POBLACIÓN OBJETO UNIVERSO O POBLACIÓN OBJETO SERA: PoblacióN obJeTo Toda mujer que habiendo iniciado su actividad sexual.indd 27 19/4/07 10:38:18 . MINSA 27 CCU MINSA. la cual deberá ser realizada considerando las disposiciones generales y particulares establecidas en la siguiente normativa. acuda a solicitar la toma de citología cervical.CAPITULO VI.

antes.1-A Indicaciones para el tamizaje (PAP) Todas las mujeres que hayan iniciado su actividad sexual con énfasis en:     Mujeres de 21 a 65 años con actividad sexual previa o actual.1 CITOLOGIA CERVICAL O PAPANICOLAOU Es el método de elección y la forma sencilla para la detección oportuna del Cáncer Cérvico Uterino. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPITULO VII.B Recomendaciones a la usuaria:  Que no este menstruando.1. 7. Toda mujer embarazada. y ocurre más a menudo en la Unión Escamo-Cilíndrica y Zona de Transformación del cuello uterino. Mayores de 65 que no tengan citología reciente. Menores de 21 con historia clínica de riesgo.  Evite el uso de tratamientos o lavados vaginales 48 hrs. Es un examen simple. 7. antes. 7.1 DETECCIÓN OPORTUNA DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO El Cáncer Cérvico Uterino es el resultado final de una serie de alteraciones progresivas en las células epiteliales. 2 MINSA CCU MINSA.  Abstenerse de relaciones sexuales 48 hrs. o su escasa motivación. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO 7. 7.indd 28 19/4/07 10:38:19 .Norma TécNica de PreveNcióN.C Consideraciones Especiales Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología. barato e inocuo. las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la usuaria para realizar el examen.1.

Las usuarias con resultados MINSA 2 CCU MINSA. en tanto el resultado de la citología continúe negativo.  En mujeres mayores de 65 años que previamente han sido tamizadas y con al menos 3 citologías negativas en los últimos 10 años. En usuarias embarazadas no existe contraindicación para tomar la muestra de citología y es importante hacerle ver a la usuaria que no debe rechazar esta oportunidad. la frecuencia puede ser anual. sangre o esperma y nos permita tomar la muestra adecuada con células de la zona de transformación. En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-1-3. Las usuarias portadoras de VIH/SIDA. si esta tercera citología es normal se debe citar a la usuaria para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad. se realiza una segunda citología al año y luego una tercer citología para eliminar los posibles falsos negativos. que es nuestro objetivo.1. sin embargo en situaciones especiales como amenaza de aborto. si los resultados son negativos en ambas pruebas. la usuaria debe ser referida a colposcopia. en caso contrario ante un resultado anormal. D Frecuencia de la Prueba La toma de la citología Cérvico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-1-3 (anual consecutiva por tres años y luego continua cada tres años de la última). El tamizaje podría ser descontinuado a discreción del médico y la usuaria si cumplen los siguientes requisitos:  Mujeres con 5 o más frotis negativos previos sometidas a HTA por enfermedad benigna. ya que el objetivo es retirar el exceso de secreción. se recomienda tomar la citología dos veces en el primer año después de realizado el diagnóstico de infección con VIH.caracTeríSTicaS del Servicio En estos casos se puede tomar la citología si primero realizamos una suave y ligera limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón o gasa impregnada con un poco de solución salina. 7. se aconseja retrasar la toma hasta 8 semanas después del parto. proximidad a la fecha probable de parto o si bien a pesar de las explicaciones la usuaria rehúsa tomarse la citología. esto significa que si el resultado de la primera citología es normal. sin presionar ni tocar el área del orificio endocervical.indd 29 19/4/07 10:38:20 .

7. sobre la importancia del estudio. Historia de múltiples parejas sexuales. En las instituciones del Sector Público la citología deberá practicarse gratuitamente. Portadora de VPH o HIV. (ver anexo 1).Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo positivos a procesos inflamatorios inespecíficos severos deberán continuar con exámenes anuales.1 E.indd 30 19/4/07 10:38:25 . Se recomienda citología cada año a usuarias de alto riesgo: • • • • • Historia previa de ITS. Toma de la muestra Es muy común que muchos falsos negativos sucedan debido a la toma inapropiada de la muestra por lo que la persona que brinda la atención deberá de tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:  Brindar consejería previa a la toma de la muestra. Fumadoras. sin exclusión de ninguna usuaria que lo solicite por razones económicas o de edad. pudiéndose brindar el servicio a quien lo solicite con mayor periodicidad. 30 MINSA CCU MINSA. Siempre debe evaluarse cada usuaria de forma individual. Lesión preinvasora en cualquiera de los frotis previos.

en el formato de solicitud de citología. de las molestias que pudiera sentir. fijador. colocar espéculo. Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix. tocarla solo por los bordes.  Preparación de las láminas. e identificar adecuadamente la lámina.  Inspeccionar genitales externos. fijar las hojas del espéculo para que el operador pueda tener las manos libres.  Obtener el consentimiento informado de la usuaria. MINSA 31 CCU MINSA.  Previa evacuación de vejiga. colocar a la usuaria en posición ginecológica.caracTeríSTicaS del Servicio  Informar a la usuaria los pasos del procedimiento. espátula. etc. con el cérvix adecuadamente visible.  El personal que toma la muestra debe registrar los datos completos que permitan la localización de cada usuaria. con letra clara.  Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles: espéculo estéril. fuente de luz.indd 31 19/4/07 10:38:36 .

indd 32 19/4/07 10:38:45 . (figura 2). Extendido de la Muestra } Endocervix } Exocervix 32 MINSA CCU MINSA. ejerciendo una leve presión ya que sangra con facilidad. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo  Tome primero la muestra exocervical utilizando la espátula de Ayre o Aylesbur de madera o plástico para el exocérvix.Norma TécNica de PreveNcióN. Figura 2. (figura 1). Figura 1. Toma de muestra de Exocervix vejiga útero toma de la muestra cervix espejo vaginal vagina recto  La muestra de exocérvix se extiende longitudinalmente en una mitad de la lámina. introducir la parte más larga de la espátula al conducto endocervical y rotarla 360º.

 Después que se seque la lámina. (tarda aproximadamente unos 5 minutos).  Toma de muestra endocervical idealmente con cepillo.  Fijar la muestra inmediatamente para evitar la desecación de las células utilizando cito-spray con una concentración de alcohol al 95% a una distancia de 20 a 30 cm para evitar el barrido de las células. de realizarla con hisopo de algodón impregnarlo con un poco de solución salina se introduce al canal y rotarlo 360º. evitando que este expuesta al ambiente por largos periodos ya que se contamina con hongos del ambiente. (figura 3). Toma de muestra de Endocervix Rotar 360º  La muestra de endocérvix se extiende longitudinalmente en la otra mitad de la lámina.caracTeríSTicaS del Servicio  Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada.indd 33 19/4/07 10:38:49 . MINSA 33 CCU MINSA. Figura 3. tampoco se recomienda la inmersión de la lámina por el peligro de contaminación. no se recomienda extenderla circularmente por que tiende a quedar muy grueso y a dañar las células.  Una vez concluida la toma con suavidad retire el especulo e infórmele a la usuaria que el procedimiento ha terminado. (figura 2). proceda a envolverla inmediatamente que se seque. No se recomienda la utilización de fijadores para el cabello ya que contienen otras sustancias que oscurecen la lámina y dificultan la lectura. uniforme evitando grumos. si se usa alcohol al 95%. se deberá utilizar un atomizador para rociar la lámina.

 desecación de las células por excesivo tiempo de exposición al La ambiente antes de la fijación de la muestra.  Extendido hemorrágico. Errores que deben evitarse  Identificación inadecuada de la lámina. 34 MINSA CCU MINSA. Recordar  No realizar tacto vaginal antes de la toma de la muestra.  Si al momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados íntermenstruales (metrorragias). idealmente en un periodo no mayor a los 10 días.  Usar especulo sin lubricante.  Se debe garantizar el almacenamiento adecuado de la lámina en una caja transportadora. es preciso remitir la usuaria inmediatamente al ginecólogo/a sin esperar el resultado de la citología.  Que el talco de los guantes contamine la laminilla o el especulo.  Utilización de porta objeto sucio. si es necesario utilizar agua o solución salina.  No colocar.  Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón o gasa impregnada con un poco de solución salina.  Fijar la muestra con alcohol etílico con dilución menor al 70%. suave y sin presionar. post-coito o post-menopaúsico.indd 34 19/4/07 10:38:50 . ni transportar muestras de citologías con muestras de biopsias. que debe ser inmediata. bien rotulada y en un lugar seco.Norma TécNica de PreveNcióN. ni tocar el área del orificio endocervical.  Extendido grueso con distribución irregular de la muestra.  Toma de muestra de las paredes o fondos de saco vaginal. tratando de utilizar el tamaño del especulo acorde a las características de la usuaria. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo  Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.  Remisión de las muestras tomadas al laboratorio.

la Unidad de Tamizaje le hará entrega del mismo. Deberá valorarse cada caso de forma individual. MINSA 35 CCU MINSA.1.1. sobre la base de estos datos se decidirá si se repite la citología en 4-6 meses o al año siguiente. se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las usuarias que acceden a los servicios de tamizaje. 7. dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo con los parámetros establecidos.indd 35 19/4/07 10:38:52 . Cuando el material es insuficiente o inadecuado para el diagnóstico y se reporta la citología como INSATISFACTORIA O INADECUADA deberá repetirse la muestra. Informe de los Resultados Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas.caracTeríSTicaS del Servicio 7. Deberá de entregarse el resultado en un periodo no mayor a un mes. pero se reporta ausencia de Células Endocervicales/Zona de Transformación (lo que significa que no se ha hecho un muestreo de esta zona de importancia). accesibilidad y sus factores de riesgo. Interpretación de los resultados de la Citología Cervical CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN LOS RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS. deberá brindarse consejería. En caso de que la usuaria no llegue a su resultado. G. Si la citología reporta NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS. En esta cita en la que se entrega el reporte de la citología.F. Es de suma importancia motivar a las usuarias para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-1-3. las características de la usuaria. realizar visita a domicilio priorizando los casos positivos.

Norma TécNica de PreveNcióN. Se programará examen de control en 4-6 meses. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Si la citología reporta NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS.indd 36 19/4/07 10:38:53 . se deberá establecer el diagnóstico definitivo por medio del examen histológico obtenido mediante una biopsia dirigida por colposcopia. deben ser valoradas por médico ginecólogo/a. quien derivará al nivel necesario para su evaluación colposcópica. Debe prestarse particular interés a usuarias con inflamaciones severas a repetición. con citología que reporta proceso inflamatorio severo ó infección vaginal esperar a que cumpla las 12 semanas de gestación. La citología cervical nos brinda un diagnóstico presuntivo de lesiones preinvasoras o invasoras de cérvix. debe tomarse exudado y cultivo de secreciones cérvico vaginales y dar tratamiento de acuerdo a etiología. frotis que reporten fondo hemorrágico y aquellas que aunque la citología sea reportada como negativa pero que clínicamente el cérvix es sospechoso de alteración. Las usuarias embarazadas con menos de 12 semanas de gestación. se analizan las causas. Por lo tanto los casos en que la citología reporta alteración idealmente deben ser referidos para evaluación por el médico ginecólogo/a. que son cambios benignos. En USUARIAS EMBARAZADAS si el resultado es NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS dar seguimiento de citología normal. para dar tratamiento y control posterior al puerperio. ASOCIADA A PROCESO INFLAMATORIO SEVERO. continúa el esquema de tamizaje. como son:         ASC-H ASC-US Persistentes LIE de Bajo Grado LIE de Alto Grado Carcinoma de Células Escamosas AGC Inflamación Severa Persistente Sospecha Clínica de Malignidad aun cuando la citología sea negativa 36 MINSA CCU MINSA. posteriormente se dará igual seguimiento al de una usuaria con citología normal.

caracTeríSTicaS del Servicio En localidades de difícil acceso al médico ginecólogo. DIAGNÓSTICO Dado que la citología de cuello uterino como parte del tamizaje nos brinda el diagnóstico presuntivo. así como los que reportan LIE de Bajo Grado (NIC I / VPH) por primera vez. sin embargo los diferentes estudios en adolescentes reportan regresiones del 90% en el grupo de edad de 13-21 años y progresión a LIE. Los resultados de citología que reporten LIE BG en adolescentes deben ser referidos al ginecólogo para que evalúe cada caso en particular y se le brinde la oportunidad de seguimiento con citología. las usuarias con reportes en su citología de Atípias Escamosas (ASC-US). LIE-BG en la Adolescencia Situación especial representa el grupo de las adolescentes en las que se diagnostica LIE BG.AG en un 6%. En mujeres adultas se reportan regresiones del 50% al 80%. por la historia natural autolimitada que tiene el VPH en la adolescencia. MINSA 37 CCU MINSA.2. evitando de esta forma manejos agresivos que causen ansiedad y que además pueden afectar la fertilidad como es el caso de las estenosis cervicales producida por algunos tratamientos. se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preinvasoras o invasoras. la colposcopia con biopsia dirigida es el método ideal para realizarlo. Debe quedar claro que las citologías que reporten LIE AG tienen que ser referidas inmediatamente para su diagnóstico y manejo adecuado. Este procedimiento debe ser realizado en las unidades de salud que deben de contar con un ginecólogo/a debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una institución autorizada. pueden ser seguidas con otra citología en 4-6 meses y si en esta persiste dicha alteración deben de ser referidas al ginecólogo/a para decidir conducta. si el reporte es negativo puede continuar con vigilancia y seguimiento con citologías anual. lo que traduce un comportamiento biológico con una historia natural más benigna para la infección por VPH.indd 37 19/4/07 10:38:54 . para que además de realizar la biopsia dirigida tenga la suficiente autonomía para orientar el tratamiento adecuado. de ser posible realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de complejidad. 7.

asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de citología/ patología.  Toma dirigida de biopsia del / las área/s sospechosa/s de lesión. enviar con hoja de contrarreferencia especificando el diagnóstico. Cuando las usuarias concluyan tratamiento y puedan ser referidas a nivel primario para su seguimiento. se deben elaborar adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras correctamente. el resultado de la colposcopia. cuando retirarlo. además se debe contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia.2. detallando el tratamiento realizado y seguimiento sugerido para ser integrado a su expediente. de la biopsia y la conducta definitiva. (excepto en el embarazo). A Evaluación colposcópica La evaluación colpóscopica comprende los siguientes pasos:  Visualización del cérvix y vagina con el colposcopio antes y después de la aplicación del ácido acético del 3 al 5%. Además debe contar con un sistema de registro donde se consignen los nombres y direcciones de las usuarias. 3 MINSA CCU MINSA. asegurando la remisión a una instancia superior cuando el diagnóstico así lo amerite.Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Es responsabilidad de estas unidades remitir a las usuarias a una instancia de mayor complejidad de atención cuando así lo requieran. En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las usuarias para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico).  Identificación del patrón colposcópico y definición de la colposcopia si es satisfactoria o no.  Colocación de tapón vaginal si es necesario.indd 38 19/4/07 10:38:55 . facilitando la información necesaria a la usuaria y realizando las coordinaciones con la institución a que es referida para que sea atendida.  Legrado endocervical si la colposcopia no es satisfactoria. Estas unidades deben contar con un colposcopio. el número de historia clínica. y explicarle a la usuaria como. que puede realizar sus necesidades fisiológicas de manera normal y no tener relaciones sexuales por 1 a 2 días o mientras presente manchando. con equipos de crioterapia. de electrocauterización y asa térmica para los tratamientos locales. 7.

 Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica. reportar los diferentes cambios. cualquier anormalidad en toda su extensión. la unión escamo-columnar completa.indd 39 19/4/07 10:39:01 .2. de lo contrario se considerara insatisfactoria. Reporte de la Colposcopia Este reporte debe hacerse con los siguientes criterios:  Para que un examen sea descrito como satisfactorio el colposcopista debe observar: la zona de transformación cervical entera.  Señalar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias.  En caso de colposcopia anormal.caracTeríSTicaS del Servicio Figura 4. B.  Describir las causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria.  Se deberá hacer descripción de los diferentes hallazgos colposcópicos con su localización y extensión. los relacionados con la presencia de lesiones virales. Colposcopía El coloscopio ilumina el cuello uterino en la biopsia Los fórcep de biopsia se utilizan para tomar una muestra de cuello uterino 7. MINSA 3 CCU MINSA.

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 7. estado de compromiso del vértice o del legrado del endocérvix residual. la colposcopía y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre esta base tomar una conducta.  De acuerdo con la edad. Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología. se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a realizar la histerectomía abdominal total o ampliada. • Colposcopía insatisfactoria. La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden reportar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos:  Negativa para neoplasia.indd 40 19/4/07 10:39:02 .  LIE de alto grado: NIC II.2.  LIE de bajo grado: NIC I y/o VPH. Conductas según resultados de Citología y Colposcopía Resultado de las biopsias. Indicaciones de conización diagnóstica  Usuarias con LIE alto grado y/o: • Microinvasión en la biopsia. 7. La ausencia de esta correlación conlleva a realizar un cono diagnóstico ya sea con bisturí o asa térmica de acuerdo a las posibilidades de la institución. • Discrepancia entre la citología. D. In Situ.Norma TécNica de PreveNcióN.  Neoplasia invasora: escamocelular o adenocarcinoma. C.  Neoplasia microinvasora: escamocelular o adenocarcinoma. colposcopia y la biopsia guiada.  Posterior a la colposcopia se citará a la usuaria al mes para informarle de una forma amplia y adecuada. • Adenocarcinoma In Situ. 40 MINSA CCU MINSA. solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento.2. • Legrado Endocervical (+). NIC III. paridad. asegurando la comprensión de los resultados de las biopsias y alternativas de tratamiento.

porque sólo con éste tipo de información es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el éxito del tratamiento. las posibilidades de seguimiento y las características de la lesión. de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio. Todos ellos necesarios para la atención integral de las usuarias afectadas por cáncer Cérvico Uterino. considerando el diagnóstico histológico. hay que tener en cuenta que las Lesiones de Bajo Grado en un buen porcentaje (40-60%) pueden tener regresión espontáneamente.  Los tratamientos para las lesiones preinvasoras deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos ablativos o destructivos y métodos de escisión local. 7. Guía para el manejo de las lesiones preinvasoras de Cuello uterino Lesión intraepitelial de bajo grado (LIE-BG) Infección por virus del papiloma humano (vph) y neoplasia intracervical I (nic I). previa consejería. disponga de los recursos de radioterapia. MINSA 41 CCU MINSA.  De igual forma es indispensable hablar con claridad sobre el pronóstico clínico. cuidados paliativos. en donde la usuaria además de poder recibir el tratamiento quirúrgico adecuado. A.indd 41 19/4/07 10:39:04 . los efectos secundarios del tratamiento. quimioterapia. ubicación de la lesión y priorizando las alternativas ambulatorias.3.caracTeríSTicaS del Servicio 7.3 TRATAMIENTO DE LESIONES PRE-INVASIVA  La decisión terapéutica se elegirán de mutuo acuerdo.  Ante el diagnóstico de lesiones microinvasoras o invasoras es importante garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad. por lo que es necesario particularizar cada caso. terapia del dolor y rehabilitación. ver las características de la usuaria. la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida. Para el tratamiento. en donde exista ginecólogo oncólogo certificado.

Crioterapia (ver protocolo para crioterapia).  Se puede confiar en la usuaria para el seguimiento postratamiento. Antes de aplicar cualquier tratamiento sobre lesiones de bajo grado deben cumplirse ciertos criterios: La totalidad de la lesión debe ser visible.     Lesión Inraepitelial de Alto Grado: NIC II. NIC III y Cáncer In Situ La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado individualmente. Excisión electroquirúrgica con ASA ( Ver protocolo). pero que cumplan las siguientes características:  Lesiones pequeñas. La localización y extensión de la lesión. localizadas y limitadas estrictamente en exocérvix.indd 42 19/4/07 10:39:05 . El riesgo quirúrgico. se debe realizar legrado del endocérvix residual. Vaporización láser. Paridad y deseos de gestaciones futuras. Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma. La facilidad de seguimiento de la usuaria. Se han obtenido biopsias de la lesión previo al tratamiento. 42 MINSA CCU MINSA. ver protocolo).  Visibles en toda su extensión.Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Los cuatro métodos más utilizados para el tratamiento de lesión de bajo grado son:     Observación ( seguimiento a través de citología. Se ha evaluado adecuadamente el canal endocervical. o en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual.  Sin compromiso del canal. ya que la lesión puede presentar simultáneamente un mayor grado en otras áreas. Una situación especial representan las usuarias jóvenes o con deseo de embarazo portadoras de lesiones NIC II. El médico debe tener conocimiento y experiencia con la elección del tratamiento. teniendo en cuenta:      La edad de la usuaria.

Si la usuaria ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal extrafascial simple. Cuando la lesión es más extensa. o compromete el canal se debe realizar el cono clásico bien sea con bisturí frío. Se realiza nueva valoración con citología y colposcopía 8-12 semanas después del parto. se remitirá inmediatamente al ginecólogo/a para valorar si es necesario realizar colposcopía. de esta forma se confirma la extracción de la lesión completa y el estado de sus márgenes. en su seguimiento se controlara con citología y colposcopía cada 3 meses.indd 43 19/4/07 10:39:06 . durante todo el embarazo y en el único caso que estaría indicada la conización diagnóstica. MINSA 43 CCU MINSA. definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos. Pudiendo tener el parto vía vaginal y recurriendo a la cesárea sólo si hay indicación obstétrica. la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación. a menos que haya sospecha de invasor y debe ser realizada por personal experimentado. no se deberá realizar legrado endocervical. sin embargo debe tomarse en cuenta que idealmente debe preferirse el procedimiento con asa térmica. Citología anormal en el Embarazo: Usuarias embarazadas con citología que reporta algún tipo de alteración relacionadas con las Lesiones Intraepitelial. por regla general no se toma biopsia. En las lesiones de NIC III / Ca In Situ. con carácter terapéutico. de confirmarse la presencia de la lesión se dejará en observación. conos poco profundos que permiten extraer la zona de transformación y la lesión para estudio histológico que nos brinda certeza diagnóstica y terapéutica. es igualmente ante la sospecha de invasor. siempre se prefieren los métodos de excisión para obtener una muestra adicional para patología.caracTeríSTicaS del Servicio Se podría utilizar la crioterapia o la vaporización láser.

Sistema de estadificación (FIGO 1994) CARCINOMA PREINVASOR Estadio 0: Carcinoma in situ.4.3. explicándole con la mayor claridad posible el resultado y la importancia del seguimiento. 7. su Diagnóstico es sólo por microscopio. debe incluir citología e idealmente colposcopia. Estadio I. 44 MINSA CCU MINSA. Las LIE de Alto Grado se realizará el primer control a los 3-4 meses. Posteriormente se realizará otro control a los seis meses y luego controles cada año. Todas las lesiones observables o mayores deben considerarse estadio Ib. Las LIE de Bajo Grado se realizará el primer control a los 3-4 meses. CARCINOMA INVASOR Estadio I: Carcinoma estrictamente confinado al cuello uterino. realizando examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención. para confirmar el éxito del tratamiento.4.A. los controles posteriores se harán con citología cada año. 7. en la institución en donde se realizó la intervención.Norma TécNica de PreveNcióN.a: Carcinoma preclínico de cuello uterino. además se revisará reporte histopatológico si lo hubiere.indd 44 19/4/07 10:39:07 .B. Seguimiento según estado clínico y características de la usuaria Posterior a concluir el procedimiento se citará a la usuaria a control al mes del tratamiento. Luego se controlarán cada 4-6 meses durante los dos primeros años. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 7. para confirmar el éxito del tratamiento. mediante examen ginecológico y citología. MANEJO DE LESIONES INVASORAS Una vez que se ha establecido el diagnóstico de cáncer invasor se debe derivar a un nivel de resolución mayor que cuente con ginecólogo/a oncólogo/a para su manejo adecuado. debe incluir citología e idealmente colposcopia.

II a: No hay afección obvia parametrial. ya sea que se observe clínicamente o no. afecta tercio superior de vagina. Estadio III: El carcinoma se extiende hasta la pared pélvica. Estudios de extensión Para todos los estadios  Exámenes de laboratorio: BHC. Nitrógeno de Urea. I a. 2: Lesiones clínicas mayores de 4 cm. 7.4. III a: Tumor afecta tercio inferior de vagina. no se extiende a la pared pélvica. Estadio IV: El carcinoma se extiende más allá de la pelvis verdadera o clínicamente involucra la mucosa de vejiga o recto. II b: Afección parametrial obvia sin llegar a pared pélvica. y con extensión horizontal ≤ 7 mm. IV a: Diseminación a órganos adyacente en la pelvis. afecta tercio superior de vagina. tipo y RH. urocultivo. 1: Lesiones clínicas no mayor de 4 cm. Estadio II: El carcinoma se extiende más allá del cuello uterino pero no a pared pélvica. TPT. IV b: Diseminación a órganos a distancia.  Electrocardiograma y Valoración Cardiovascular si es mayor de 40 años o si tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular. o el tumor afecta el tercio inferior de la vagina. Estadio I. III b: Extensión de parametrios hasta la pared pélvica o hidronefrosis o riñón no funcionante ( excluido). I b. 2: Extensión de la invasión estromal de 3-5 mm de profundidad. MINSA 45 CCU MINSA. I b.  Radiografía de Tórax.indd 45 19/4/07 10:39:09 . EGO.  Ultrasonido Abdominal y Pélvico. Creatinina. B. o los casos con hidronefrosis o exclusión renal.caracTeríSTicaS del Servicio I a. pruebas de función hepática.  Si será llevada a cirugía: TP. vejiga y/o recto.b: Lesión de mayor dimensión que el estadio Ia1. 1: La invasión medida ≤ 3 mm en profundidad y ≤ de 7 mm extensión.

Todos los estudios han mostrado de manera significativa una marcada ventaja de este enfoque de modalidad combinada. 1. cuando se emplea una terapia a base de cisplatino administrada conjuntamente con radioterapia.90% y 75-80 % respectivamente. Actualmente la cirugía y la radioterapia continúan siendo el tratamiento estándar. C. 46 MINSA CCU MINSA. 7. se debe tomar seriamente en consideración la incorporación del uso de la quimioterapia a base de cisplatino con quimioterapia de forma concurrente en aquellas usuarias que requieren de radioterapia para el tratamiento del cáncer cervical. esto deberá ser siempre valorado por un equipo multidisciplinario conformado por Ginecólogo Oncólogo.4.  Tomografía computarizada si es posible. han mostrado que existe una ventaja en cuanto a la supervivencia en general. La selección de uno de estos medios dependerá de la evaluación integral de la usuaria y la disponibilidad del tratamiento a elegir. Aspectos Generales de las Opciones de Tratamiento El manejo de las usuarias con cáncer cérvico uterino invasor debe estar a cargo de un equipo multidisciplinario de sub-especialistas oncólogos. Sobre la base de estos resultados.indd 46 19/4/07 10:39:10 . resultan en un porcentaje de curación del 85. C. Sin embargo nuevos estudios clínicos aleatorios en fase III. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Estadios clínicos del II al IV  Urografía Excretora  Cistoscopia. En etapas tempranas Ib1 y IIa tanto la radioterapia como la histerectomía radical y la disección bilateral de ganglios linfáticos. El riesgo de mortalidad por cáncer cervical disminuyó en un 30% para quedar en 50% mediante el uso concurrente de quimiorradiación. Radioterapeuta Oncólogo y Oncólogo Médico que evalué cada usuaria en particular. Existen líneas de manejo estándar de acuerdo a cada etapa clínica. Tratamiento 7.4. para poder brindarle su mejor alternativa de tratamiento.Norma TécNica de PreveNcióN.  Rectosigmoidoscopia. sin embargo cada usuaria debe ser evaluada de manera particular sobre la base de sus factores pronósticos. por lo que debe ser referida inmediatamente a un nivel de mayor resolución.

2: 1) Quirúrgico: Se recomienda la histerectomía radical tipo II con disección de ganglios linfáticos pélvicos debido al riesgo conocido de hasta un 10% de metástasis de los ganglios linfáticos. Opciones de tratamiento estándar 1) Histerectomía radical y linfadenectomía bilateral pélvica.4. Cáncer cérvico uterino en etapa Ib1 y IIa 7.4. 3. Cáncer cérvico uterino en etapa Ia I a. un estudio sugiere que la tasa de complicación de los ganglios linfáticos en este grupo de usuarias podría ser mucho menor y cuestiona si la terapia conservadora podría ser adecuada en usuarias en los que se presume que no tienen enfermedad residual después de la conización. 1: El diagnóstico debe ser realizado a través de un cono biopsia con márgenes libres y en el que no se observe invasión de los vasos sanguíneos ni linfáticos.caracTeríSTicaS del Servicio 7. C. 7.4. 2) Radiación intracavitaria sola (Braquiterapia): La radiación deberá reservarse para usuarias que no son candidatas quirúrgicas. 4.indd 47 19/4/07 10:39:11 . Mujeres entre 40 y 45 años se dejan ovarios sin ascenderlo y en mayores de 45 años se aconseja practicar ooforectomía bilateral. 2. I a. En usuarias premenopáusica realizar ooforopexia. C. C. Sin embargo. 2) Conización: La conización sola puede ser apropiada en usuarias que desean preservar su fertilidad. 2) Radioterapia Radical: Teleterapia (Radioterapia Externa) combinada con Braquiterapia (Radiación intracavitaria). 3) Radiación intracavitaria sola (Braquiterapia): La radiación deberá reservarse para usuarias que no son candidatas quirúrgicas. 1) Histerectomía total ampliada tipo I: La ooforectomía es opcional y debe posponerse para usuarias jóvenes. 3) Irradiación pélvica total postoperatoria más quimioterapia después de una histerectomía radical y una linfadenectomía bilateral pélvica se debe tomar en cuenta en aquellas usuarias con ganglios pélvicos MINSA 47 CCU MINSA. La histerectomía radical con disección ganglionar puede también ser considerada para usuarias en las que la profundidad de la invasión del tumor sea incierta debido a un tumor invasor en los márgenes del cono.

III.indd 48 19/4/07 10:39:12 . Opciones de tratamiento: 1) Radioterapia Paliativa: La irradiación puede emplearse para paliar la enfermedad central o metástasis distantes.4. No existe tratamiento estándar para usuarias con cáncer cérvico uterino en etapa IVb que proporcione paliación substancial. 5. ocurre que posterior al tratamiento inicial.Norma TécNica de PreveNcióN. Cáncer cérvico uterino en etapa Ib2. 4 MINSA CCU MINSA. Cáncer cérvico uterino en etapa IVb. C. Cáncer cérvico uterino recurrente En algunos casos. 4) Radioterapia más quimioterapia con cisplatino o cisplatino /FU-5 para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario. 6. 7. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo positivos. se deberá tomar en cuenta su estado general y sitios afectados. márgenes quirúrgicos positivos y enfermedad parametrial extensa o residual.4. Persistencia se considera cuando no se logra el control de la enfermedad inicial o cuando estos síntomas aparecen antes del año de terminado el tratamiento inicial. compromiso mayor del 50% del estroma cervical. 7. 2) Quimioterapia: Para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario.4. C. 7. esto es lo que conocemos como Recurrencia. 5. IIb. 2) Radioterapia más quimioterapia con cisplatino o cisplatino /FU-5 para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario. C. IVa Opciones de tratamiento estándar: 1) Radioterapia Radical: Teleterapia (Radioterapia Externa) combinada con Braquiterapia. se logra un periodo libre de enfermedad y luego reaparecen los síntomas o datos que reflejan nuevamente actividad tumoral.

 Edad y estado general de la usuaria. ginecológico y citología trimestral los dos primeros años. 2) Mayor de 20 semanas: Retrasar el tratamiento hasta alcanzar la madurez fetal. en etapas tempranas quirúrgicas se procederá a realizar la histerectomía radical en el mismo tiempo quirúrgico de la cesárea y en etapas avanzadas posterior al retiro de puntos se remite a radioterapia para planificar su manejo. D. 1) Menor de 20 semanas de gestación: La estrategia tradicional es recomendar el tratamiento inmediato adecuado y acorde a la Etapa Clínica en que se hace el diagnóstico de cáncer cérvico uterino haciendo caso omiso al embarazo ( tratarla igual que a una usuaria no embarazada). Radiografía de tórax anual. Ultrasonido abdominal y pélvico semestral los dos primeros años.4. 7. semestral del tercero al quinto año y luego anual. periférica o a distancia. realizar cesárea y complementar el tratamiento. Todas las usuarias preferiblemente deben ser evaluadas por un comité multidisciplinario que permita elegir la mejor alternativa para ella. Cáncer Cérvico Uterino y Embarazo El tratamiento de cáncer cérvico uterino durante el embarazo depende de la etapa clínica en que se realiza el diagnóstico del cáncer cérvico uterino y de la edad de gestación en el momento del diagnóstico.caracTeríSTicaS del Servicio No hay tratamiento estándar para el cáncer cérvico uterino recurrente que se ha extendido más allá de los límites de un campo radioterapéutico o quirúrgico. Seguimiento Examen general.4. 7. luego anual por 5 años. 7.  Tratamiento previo tiempo transcurrido desde el tratamiento inicial. C. Cada caso debe ser manejado en particular con un comité multidisciplinario tomando en cuenta la decisión de la usuaria y familiares con respecto al tratamiento y el futuro del embarazo. MINSA 4 CCU MINSA.indd 49 19/4/07 10:39:13 . exámenes de laboratorio anual. En general se debe tener en cuenta:  Localización de la recurrencia: Central.

tratamiento y seguimiento. por ende. y. Información para la salud Es de especial importancia para el éxito del programa incrementar el conocimiento sobre cáncer cérvico uterino y la importancia de generar cambios positivos en la actitud de las mujeres con respecto a su propia salud y por otro lado se debe promover que los hombres actúen en colaboración como facilitadores del proceso del cuido de la salud de sus cónyuges y propiciar la adopción de estilos de vida saludable como parejas.1.indd 50 19/4/07 10:39:14 . Desarrollo humano a través de la capacitación del personal de salud. se describen las estrategias seleccionadas. deben estar orientados a la disminución de los temores o la vergüenza para la realización de la citología cervical por parte de las usuarias. Dentro de los pasos iniciales del proceso. Aumento de la cobertura de citologías cervicales. ara mejorar la cobertura de la toma de citología cervical y reducir la incidencia y mortalidad por cáncer cérvico uterino.Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPÍTULO VIII. el control y reducción de las usuarias afectadas por el Cáncer Cérvico Uterino. Los principales ejes de comunicación y promoción de la salud que los gerentes y prestadores de los servicios de salud realicen. PROMOCIÓN PARA LA SALUD Para lograr la detección precoz y oportuna. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN. Especial énfasis se debe de realizar en la asociación de las infecciones causadas por el VPH (Virus del Papiloma Humano) y el Cáncer Cérvico Uterino. y a recuperar la confianza en los resultados que provee la institución. 8. se considera importante involucrar a los proveedores del servicio en la reorientación del programa a fin de minimizar las barreras potenciales relacionadas con el personal de 50 MINSA CCU MINSA. 8. se propone aumentar los conocimientos de la población alrededor de los riesgos de esta enfermedad y las maneras más apropiadas para prevenirlas. Organización efectiva del diagnóstico.A. Estas son: P     Promoción para la salud.1.

eSTraTegiaS de iNTerveNcióN salud. La información debe contemplar formas de prevenir el Cáncer Cérvico Uterino.B. dentro de la estrategia integral de comunicación debe diseñarse material educativo que faciliten el apoyo oportuno y efectivo de los mensajes educativos. un abordaje integral para las usuarias en cualquiera de los servicios. y luego al desarrollo de acciones de prevención dirigidas a la población en general y especialmente las mujeres. También. lugares donde pueda acudir en búsqueda de mayor información y de atención. en especial a las mujeres. terapéuticas disponibles y además de que el Cáncer Cérvico Uterino tiene cura si es detectado tempranamente conllevando a mejores y mayores posibilidades de vida al ser detectado tempranamente. debe fortalecerse en el personal de salud. oportunidades de cura. Educación para la salud Debe estar dirigida inicialmente a los prestadores de servicios de salud. contribuyendo a mantener a la población informada sobre los riesgos de padecer la enfermedad. MINSA 51 CCU MINSA. las actividades a desarrollar deberán orientarse al conocimiento e identificación de los mismos. sin olvidar los aspectos relacionados con mitos y creencias. De igual manera. Con el propósito de educar sobre factores de riesgo relacionados con Cáncer Cérvico Uterino. y además.indd 51 19/4/07 10:39:16 . Incluye actividades de educación para la Salud sobre temas relacionados al Cáncer Cérvico Uterino. 8. Deberá enfocarse a la población en general.1. La población deberá ser informada sobre las posibilidades diagnósticas. las capacidades y técnicas adecuadas para realizar consejería apropiada como elemento básico y de apoyo que les ayude a asesorar a la población demandante y además lograr establecer una comunicación efectiva durante la prestación del servicio. Informar sobre la magnitud y trascendencia de las enfermedades en nuestro país. formas de prevenirla. promover en las unidades de atención o ambientes.

brigadistas. Los contenidos educativos deberán incluir la perspectiva de género. plegables. C. Orientar a las mujeres sobre la responsabilidad en el auto cuidado de su salud.1. charlas educativas brindadas en las unidades de Salud y en el trabajo de terreno. con el propósito de fomentar la integración de los hombres en el cuido de la salud de la mujer y en su propio cuido. afiches. la transmisión del VPH y que además sean estos motivadores o alentadores en sus familias para el cuido de la salud. y otras personas que deseen contribuir al mejoramiento del estado de salud de su comunidad. por el personal comunitario de apoyo a las acciones en salud previa capacitación: promotores de salud. en su elaboración se debe propiciar el involucro y la participación activa de la comunidad y equipo de salud. prensa y televisión). colaboradores voluntarios. Las actividades de promoción se realizarán a través de los medios de comunicación masiva (radio. de tratamiento. de forma particular. La prevención y tratamiento oportuno de esta enfermedad debe orientarse como un derecho de la salud sexual y reproductiva de la mujer. parteras adiestradas. carteles. Participación Social La participación Social constituye uno de los ejes fundamentados orientados a la toma de conciencia por la sociedad sobre su responsabilidad conjunta en la solución de los problemas de salud de la población y en particular del Cáncer Cérvico Uterino. El material informativo deberá estar de acuerdo al entorno cultural local y los niveles educativos de ser posible.Norma TécNica de PreveNcióN. 8.indd 52 19/4/07 10:39:17 . a través de su integración activa en las acciones de control de esta enfermedad. 52 MINSA CCU MINSA. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Informar a las mujeres sobre los lugares donde pueden acudir para realizarse la detección oportuna de esta patología. Alentar la demanda de la atención oportuna y periódica con fines de detección y en su caso. La información al sexo masculino es necesaria desde el inicio de su madurez sexual por su relación con los factores de riesgo del Cáncer Cérvico Uterino.

organismos no gubernamentales (ONG) y líderes de la comunidad para que actúen como informadores y promotores ante su núcleo de influencia y lograr la referencia de mujeres al programa por medio del Sistema de Información Comunitaria (SICO) o por medio de las redes sociales establecidas. para que éstos se conviertan en multiplicadores educativos. etc. Es conveniente que entre los temas de capacitación a los miembros de las redes comunitarias se incluya el Cáncer Cérvico. Formación o fortalecimiento de alianzas. 2.eSTraTegiaS de iNTerveNcióN Se pretende incentivar y motivar la participación social y de grupos organizados en torno a los objetivos del Programa. agentes comunitarios. Actividades coordinadas con el sector educativo. acerca del tema. AUMENTO DE LA COBERTURA DE CITOLOGIA CERVICAL Se pretende que las instituciones aumenten la cobertura de citologías para las mujeres en general. Capacitación a promotores voluntarios. en que se vinculen las instituciones que desarrollen acciones en los territorios. con la participación de actores sociales. además del paquete básico de servicios de salud que se oferta. Se debe de realizar un especial énfasis en los siguientes grupos: Mujeres de 30 a 59 años de edad Mujeres con factores de riesgo epidemiológico Mujeres de nivel socioeconómico bajo Mujeres del área rural Mujeres que nunca se han tomado citología Mujeres que no se han realizado citología en los últimos dos años.indd 53 19/4/07 10:39:18 . especialmente de nivel medio y superior para que el tema se trate en el ámbito de la educación formal. Esto permitirá multiplicar los recursos disponibles y sensibilizar a diferentes sectores en el marco de la detección temprana del Cáncer Cérvico Uterino. MINSA 53 CCU MINSA.. líderes.Uterino. y en el Ministerio de Salud se realizará a través de la oferta de la toma de la citología en todas las unidades de atención (según el nuevo modelo de Atención Integral en Salud) y que forma parte. 8.

3.  Es de especial importancia la capacitación del personal para lograr que éstos realicen una adecuada consejería previa y posterior a la toma de la muestra. Este proceso se hará a través de un proceso de certificación o acreditación de los sitios en los que se procesen las muestras según estándares definidos. una objetiva interpretación en la lectura del reporte y un tratamiento. municipios o áreas de salud. así como también. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Como apoyo a este enfoque se reforzará la coordinación e integración con otros programas y servicios de Atención Integral que se brindan en las unidades 8. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. optimizar sus esfuerzos para el envío oportuno de la citología cervical a los establecimientos de salud encargados del procesamiento y lectura de las muestras. Dentro de esta estrategia.  Los equipos gerenciales de los SILAIS. reviste particular importancia los procesos de calidad de la citología Cervical tanto al nivel de los centros responsables de la toma como del procesamiento y lectura de la citología. envío oportuno y ágil de las muestras a los centros de lectura y su retiro posterior. derivación y seguimiento oportunos a las usuarias.Norma TécNica de PreveNcióN. deben gestionar con recursos propios. locales o a través de proyectos la compra o abastecimiento completo de los materiales. ya que este proceso prolongado afecta la confianza entre las usuarias de los servicios.  El MINSA debe lograr el fortalecimiento de la red de Laboratorios encargados del procesamiento de las muestras para lograr la reducción de los tiempos que transcurren entre la toma y la entrega de resultados a las usuarias.  Se deben mejorar las capacidades del personal encargado de la lectura y el cumplimiento estricto de los controles de calidad necesarios para estas instancias. equipos y recursos humanos especializados para la apertura o fortalecimiento de servicios de Patología en los hospitales departamentales o unidades de salud de referencia para la lectura de las muestras. 54 MINSA CCU MINSA. ORGANIZACIÓN EFECTIVA DEL DIAGNÓSTICO.indd 54 19/4/07 10:39:19 .

 Dichos instrumentos deben contener información para formar parte de una base de datos a nivel nacional. eficiencia y eficacia los retos de aplicar correctamente las Normas de Detección y Atención al Cáncer Cérvico Uterino. adiestramiento y motivación permanente que permita al personal de salud realizar sus funciones adecuadamente. asumiendo con mayor compromiso. DESARROLLO HUMANO A TRAVÉS DE LA CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD El reconocimiento de la problemática del Cáncer Cérvico Uterino por el personal de salud.  Como eslabón importante de esta cadena y con el fin de garantizar la asistencia oportuna de las usuarias a sus controles debe incluirse mecanismos de contacto periódico dentro de las comunidades por parte del personal de salud. se impulsará el desarrollo de cuidados paliativos para mujeres con cáncer avanzado a fin de asegurar a las usuarias y sus familias la mejor calidad de vida posible. 8. en dependencia de su categoría profesional y perfil.  Las unidades de salud deberán de establecer la ruta crítica de las usuarias en el proceso de atención por lesiones preinvasoras e invasoras  Asi mismo.eSTraTegiaS de iNTerveNcióN  Para facilitar el seguimiento de las usuarias a través del tiempo es básica la identificación y archivo apropiado de los expedientes clínicos y mantener actualizados los diferentes formularios y registros diseñados para la atención de las usuarias según los resultados de la citología. permitirá su integración como un componente a ser desarrollado dentro del Plan de desarrollo de los Recursos Humanos del Ministerio de Salud que esté acorde con el Modelo de Atención Integral en Salud y la Política de Salud del Ministerio de Salud. Se debe favorecer la realización de actividades coordinadas y unificadas de capacitación. MINSA 55 CCU MINSA. lo que obliga a las instituciones prestadoras de servicios de prevención y atención del Cáncer Cérvico Uterino a mantener información fluida y sistematizada de las lesiones preinvasoras e invasoras.4.indd 55 19/4/07 10:39:20 .

Determinación de los ejes fundamentales de información para revertir los mitos y creencias a cerca de la citología y el Cáncer en la población Capacitación de los actores sociales para la réplica de conocimientos en las comunidades Aumento de la captación a través del SICO Inclusión de la problemática en diversos foros ( abogacía acerca de la temática) Abogacía en el tema con las agencias de colaboración con el país para que el mejoramiento de las condiciones del servicio de salud 56 MINSA CCU MINSA. la concientización y la sensibilización del personal de salud e incrementar el conocimiento y el desarrollo de destrezas y habilidades para mejorar la competencia técnica de los prestadores de servicio tanto a nivel primario como secundario dentro del marco de la prevención del cáncer Cérvico Uterino. Otro aspecto relevante es la capacitación. Uno de los componentes a reforzar es la calidad de la atención en la prestación del servicio a los diferentes niveles. orientándola al respeto de los derechos humanos de las personas. a fortalecer la comunicación y las relaciones interpersonales en la relación usuario / cliente-proveedor y a la disponibilidad de servicios de atención convenientes y apropiados para satisfacer las necesidades de las usuarias. ACTIVIDAD Diseño y Ejecución de Campaña Promocional en medios de Comunicación social. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Como elementos básicos y prioritarios se identifican. la calidad en el proceso de la toma y lectura de la citología.Norma TécNica de PreveNcióN. actualización y educación continua a los proveedores en aspectos técnicos tales como: Normas y protocolos de atención. técnicas actualizadas de educación y comunicación así como otros aspectos que durante el seguimiento se detecte su reforzamiento.indd 56 19/4/07 10:39:21 . RESUMEN ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN ACTIVIDADES GENERALES LINEA DE ACCIÓN Promoción para la salud.

Incorporación de instrumentos únicos de registro de datos. Archivo correcto e identificación y llenado completo de expedientes clínicos. Implementación de la normativa. Desarrollo de investigaciones cualitativas y cuantitativas. Dotación de Insumos mínimos necesarios. Coordinación e Integración con otros programas y servicios de atención a la salud de las mujeres.indd 57 19/4/07 10:39:23 .eSTraTegiaS de iNTerveNcióN LINEA DE ACCIÓN Aumento de la cobertura de citología cervical ACTIVIDAD Capacitación al personal de salud en Normas Técnicas Implementación de la Normativa. MINSA 57 CCU MINSA. Desarrollo humano a través de la capacitación del personal de salud Monitoreo y Evaluación Capacitación y actualización del recurso en calidad de atención. tratamiento y seguimiento. Visitas periódicas de apoyo y seguimiento a Laboratorios de Citología y Unidades de Patología Cervical. Diseño e implementación de carné único de usuaria. Monitoreo trimestral Evaluación anual del Programa. Capacitación. Mejoramiento de las condiciones para realizar cuidados paliativos en los servicios de oncología del país Organización efectiva del diagnóstico. Visita domiciliaria de inasistentes. Revisión y Análisis de la información generada. Mejoramiento de las condiciones de la red de procesamiento de las muestras. Actualización y unificación de criterios para la aplicación de la normativa técnica tanto en los servicios públicos como en los privados. Inclusión del Tamizaje a las Prestaciones del Sub-Sistema de Seguridad Social Acreditación de los centros de procesamientos de muestras Formación y actualización de recurso. actualización y educación continúa a proveedores de servicio. Inclusión del tamizaje en las brigadas móviles para zonas de difícil acceso. Diseño de sistema de información nacional computarizado. Utilización del Sistema de Información que más se aplique a las condiciones actuales. Construcción de indicadores. Reorganización y fortalecimiento del Laboratorio de Citología. Capacitación del Recurso. Dotación de insumos y equipo necesarios a Laboratorios de Citología y Unidades de Patología Cervical.

indd 58 19/4/07 10:39:24 . asesoría y seguimiento al desarrollo de las actividades programadas en los establecimientos de salud que dependan jerárquicamente de ellos. 9.Norma TécNica de PreveNcióN.1. asimismo. Además entre sus funciones se encuentra gestionar el apoyo político e inter. estará a cargo de los equipos gerenciales de las diferentes instituciones que desarrollen esta normativa. con el objetivo primordial de ofrecer sistema de información oportuno y que responda a las necesidades de este componente. La responsabilidad de realizar los procesos de monitoreo y evaluación. de parte de los diferentes Niveles de Atención en Salud del MINSA y las demás instituciones que trabajan en la promoción de la Salud Reproductiva. 5 MINSA CCU MINSA. Direcciones Municipales y de Áreas de salud la adaptación local del sistema de información. El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Servicios de Salud tiene bajo su responsabilidad impulsar las acciones concernientes a la prevención y atención del Cáncer Cérvico Uterino. SILAIS. ESTRUCTURA Por su carácter integral el programa requiere una adecuada coordinación interinstitucional que permita la unificación de esfuerzos y cumplir los objetivos planteados por el Programa. serán también responsables de proporcionar apoyo. Será responsabilidad de los Equipos Técnicos de MINSA Central. considerando su realidad y disponibilidad de recursos. según las actividades que desempeñen en dependencia de su nivel de resolución.agencial para el Programa. el personal de salud se responsabilizará de la ejecución de las actividades apoyándose en el Programa y Normativa Técnica de Prevención y Atención del Cáncer Cérvico Uterino. En todos los establecimientos de salud de cada nivel así como en el nivel comunitario. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPÍTULO IX MONITOREO DEL PROGRAMA E s de suma importancia la responsabilidad de la aplicación de las Normas aquí descritas. responsabilidad y funciones específicas. así como el establecimiento de alianzan con los demás actores locales ubicados en los diferentes territorios.

Lectura de muestras: Número de laminillas leídas diariamente por cito tecnólogo según normativa. Falsos positivos y falsos negativos. Citotecnólogos) Equipos (colcoscopios. Calidad de las muestras (adecuada /no adecuada) para citología cervical.) mujeres de 20-64 años. cáncer y VPH). proceso y resultado.Proceso Toma de muestras: Cobertura de tamizaje según edad Proporción de aprovechamiento de oportunidades (número de MEF a las que se les tomó citología/número de MEF que pasaron consulta.moNiToreo del Programa Se evaluarán las acciones del programa con base en indicadores de estructura. asa térmica. Colposcopistas.patología. Estudios confirmados por histo. 1. Porcentaje de muestras negativas revisadas.. Usuarias con estudios citológicos anormales (displasias. MINSA 5 CCU MINSA. Porcentaje de muestras revisadas con certeza diagnóstica.Estructura Recursos Humanos (Gineco-obstetras..) 2. Calidad de las muestras (adecuadas /inadecuadas) para biopsia por colposcopía. Oportunidad: Oportunidad en el envío de las muestras: fecha de toma/fecha de entrega al laboratorio Oportunidad de lectura: fecha de entrega al laboratorio/fecha de lectura Oportunidad de retiro de reporte de muestras: fecha de lectura/fecha de retiro de reportes Oportunidad de entrega de los resultados: fecha de retiro de reportes/ fecha de entrega de resultado a la usuaria.indd 59 19/4/07 10:39:26 .

Norma TécNica de PreveNcióN. Porcentaje de usuarias satisfechas con el procedimiento y trato brindado. Información y Comunicación: Porcentaje de hombres y mujeres. en cada institución de salud del sector.Resultados Cobertura anual del componente por grupos de edad y según los diferentes estadios clínicos. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Oportunidad en el envío de la información: información oportuna (entrega de reportes e indicadores procesados a más tardar los días diez de cada mes). EVALUACIÓN El Programa será evaluado anualmente a nivel de los SILAIS.2. 60 MINSA CCU MINSA. Porcentaje de conos fríos con límites quirúrgicos negativos. Porcentaje de usuarias tratadas en los primeros 3 meses del diagnóstico. Disminución o aumento de la mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino según grupos de edades. La evaluación tomará en cuenta los indicadores que lo integran: 9.indd 60 19/4/07 10:39:27 . Porcentaje de Recidivas 3. Tratamiento: Porcentaje de casos manejados con crioterapia sin lesión visible al año de tratamiento.3 INDICADORES Proceso Servicios  Porcentaje de usuarias inasistentes contactadas. Porcentaje de usuarias de primera vez y subsecuentes orientadas (consejería) por nivel de atención. 9. Incremento del diagnóstico del cáncer en etapas tempranas (LIE-BG). Disminución o aumento de incidencia de Cáncer Cérvico Uterino (morbilidad). incluyendo adolescentes informados por comunidades y establecimientos de salud. Porcentaje de LEEP con límites quirúrgicos negativos.

Hoja de solicitud / reporte de Citología cervical Ca2.moNiToreo del Programa  Porcentaje de usuarias que retornan al tamizaje de acuerdo al intervalo normado.  Porcentaje de usuarias con resultados positivo de citología.indd 61 19/4/07 10:39:28 . de las que el seguimiento es de acuerdo al intervalo normado.Histológico Proceso Calidad  Porcentaje de muestras positivas.  Porcentaje de consultas por hora o su equivalente brindadas por médico colposcopista según normativa. Informe mensual de Citología cervical / Colposcopia MINSA 61 CCU MINSA.Colpo.  Porcentaje de correlación diagnósticas Cito. INSTRUMENTOS Ca1. Ficha de Registro de Usuaria Ca4. atípicas y dudosas revisadas. Hoja de solicitud / reporte de Colposcopia Ca3.  Porcentaje de casos positivos a lesión con correlación cito-colpoHistológica.  Porcentaje de casos positivos a lesión con certeza diagnóstica.

Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPÍTULO X FLUJOGRAMAS 62 MINSA CCU MINSA.indd 62 19/4/07 10:39:29 .

flUJogramaS FLUJOGRAMA DE MANEJO INTEGRAL DE LA CITOLOGÍA CERVICAL Citología Inadecuada Resultado de Citología Negativo para LIE / Células Malignas Repartir Muestra Seguimiento Según Resultado Seguimiento de Acuerdo a Normas Positivo para LIE / Cel. IN CITU Sospechoso de Cánser Invasor Repartir Citología en 46 meses COLPOSCOPIA Norma Persiste Alteración Insatisfactoria Satisfactoria Biopsia + LEG Adenocarcinoma In Situ LEC (+) No Correlación Microinvasor LIE-BG NIC II NIC III. Malignas Atipia Celular LIE-BG (NIC I / VPH LIE-AG (NIC II NIC III. IN SITU LIE-BG (NIC I/ VPH Crioterapia Biopsia Negativa Conización Seguimiento Carcinoma Invasor Microinvasor Ia I LIE AG Bordes positivos LIE AG Bordes Libres Unidad Oncológica HTA Ampliada NO Desea Útero SI Re-Conización MINSA 63 CCU MINSA.indd 63 19/4/07 10:39:32 .

Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA INFLAMACIÓN SEVERA Inflamación Severa Exudado y Cultivo Vaginal Tratamiento Etiológico Citología en 4-6 meses Citología Normal Inflamación Severa Peristente Seguimiento de Acuerdo a Normas Colposcopía Manejo Según Reporte Histológico 64 MINSA CCU MINSA.indd 64 19/4/07 10:39:33 .

flUJogramaS CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS Atípia de Células Glandulas Colposcopía + Legrado Endocervical Biopsia endometrial (si es mayor de 40 años o presenta sangrado anormal) Sin alteración In Situ Escamoso In Situ Adenocarcinoma Neoplasia Invasora Revisión de Laminillas Conización Vs HTA Oncología Citología y Biopsia negativas Citología inicial AGC a favor de Neoplasia y/o Biopsia ASC / LIE Seguimiento según resultados Citología 4-6 meses Citología Negativa AGC / ASC / LIF Cono Diagnóstico Seguimiento de acuerdo a normas MINSA 65 CCU MINSA.indd 65 19/4/07 10:39:35 .

indd 66 19/4/07 10:39:38 .Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC-US) Atípia de Células Escamosas (ASC-US) Repartir citología 4-6 meses Colposcopía + Biopsia Citología Negativa ASC / LIE Bx LIE / Neoplasia Invasora Bx Negativa Citología 4-6 meses Manejo según Normas Citología 4-6 meses Citología Negativa Seguimiento según Resultados Citología Negativa ASC / LIE Seguimiento de Acuerdo a Normas Seguimiento de Acuerdo a Normas Colposcopía Manejo según Resultado 66 MINSA CCU MINSA.

indd 67 19/4/07 10:39:39 .flUJogramaS CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS NO EXCLUYE LIE DE ALTO GRADO (ASC-H) Atipia de Células Escamosas (ASC-H) Colposcopía + Biopsia Biopsia Negativa Biopsia LIE / Neoplasia Invasora Revisión de Laminillas Manejo según Normas Biopsia Negativa Se confirma LIE Citología 4-6 meses Manejo según Normas Citología Negativa ASC / LIE Seguimiento de Acuerdo a Normas Colposcopía Manejo según Resultado MINSA 67 CCU MINSA.

1 semana después de terminado el tratamiento 6 MINSA CCU MINSA. tome citología.indd 68 19/4/07 10:39:41 . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA (ASC-US) PACIENTE POST MENOPAUSICA Tratamiento con Estrógeno Tópico Atipia de Células Escamosas (ASC-US) Citología 1 semana post tratamiento Colposcopía + Biopsia Citología Negativa ASC / LIE Manejo según Resultado de Biopsia Citología 4-6 meses Seguimiento de Acuerdo a Normas Citología Negativa Seguimiento de Acuerdo a Normas * Estrógeno Tópico vía Vaginal. por 4 semanas.Norma TécNica de PreveNcióN.

BG NIC-I / VPH Repetir Citología 4-6 meses Colposcopía + Biopsia Citología Negativa ASC/LIE Tratamiento con Estrógeno Tópico Tratamiento con Estrógeno Tópico Citología 4-6 meses Bx Negativa Citología Negativa CRIOTERAPIA CONO/ HTA ONCOLOGÍA LIE/BG LIE/AG Cáncer Invasor Seguimiento de Acuerdo a Normas Seguimiento de Acuerdo a Normas MINSA 6 CCU MINSA.indd 69 19/4/07 10:39:43 .flUJogramaS CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (VPH/NIC-I) LIE .

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIC-II/NIC III/CIS) LIE .AG Cáncer Invasor Revisión de Laminillas CRIOTERAPIA CONO / HTA ONCOLOGIA Citología LIE-AG Biopsia Negativa Citología LIE-AG Biopsia LIE se confirma Lesión Seguimiento de Acuerdo a Normas CONO Diagnóstico Manejo según Resultado Seguimiento de Acuerdo a Normas 70 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 70 19/4/07 10:39:45 .BG NIC-II / NIC III / CIS Colposcopía + Biopsia SATISFACTORIA Biopsia de lesión presente Indicación de LEC si no hay Lesión INSATISFACTORIA Indicación de LEC Biopsia si hay Lesión Bx Negativo LEG Negativo LIE .BG LIE .

indd 71 19/4/07 10:39:47 .II .IV ETAPA I Ia I Ia II Ia b-1 Ia b-2 HISTERECTOMÍA TIPO I HISTERCTOMÍA RADICAL TIPO II + LINFADENECTOMIA HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO III + LINFADENECTOMIA RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA CONIZACIÓN CERVICAL BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA EVALUAR HISTERCTOMIA TIPO I POSTERIOR A RT MINSA 71 CCU MINSA.flUJogramaS CÁNCER CERVICO UTERINO ETAPAS I .III .

III II A II B .Norma TécNica de PreveNcióN.indd 72 19/4/07 10:39:49 .III A Y IIIB RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA QUIMIOTERAPIA/ RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA/ RADIOTERAPIA HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO III LINFADENECTOMIA PÉLVICA* * Previa evaluación por comité multidiciplinario 72 MINSA CCU MINSA. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo ETAPAS II .

et al. Biomedicine & Pharmaco therapy 51 (6–7):268–275 (1997). de Sanjose S. and the role of concurrent HIV-1 infection. Summary chapter. Britishn Journal of Cancer 83 (5): 561–565 (September 2000). Journal of Clinical Pathology 54 (3): 163–175 (March 2001). Schneider A. Tyndall MW. et al. et al. Bosch FX. New England Journal of Medicine 348 (6): 518–527 (February 6. Hildesheim A. Sasieni P. bibliografía Bosch FX. et al. International Journal of Gyne-cology and Obstetrics 65 (2): 171–181 (May 1999). 5.CAPÍTULO XI BIBLIOGRAFÍA 1. et al. 3. eds. Cuzick J. Schiffman M. Journal of the American Medical Association 283(1):87–93 (January 2000). Day NE. MINSA 73 2. Human papillo-mavirus and other risk factors for cervical cancer. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. 7. CCU MINSA. HPV DNA testing of self-collected vaginal samples compared with cytologic screening to detect cervical cancer. Wright T Jr. Denny L. 2001). IARC Scientific Publications No. In: Hakama M. Policy analysis of cervical cancer screening strategies in lowresource settings: clinical benefits andcosteffectiveness. 76. Kidula N. et al. Journal of the American Medical Association 283(1):81–86 (January 2000). 8. Davies P. Muñoz N.Risk factors for human papillomavirus and cervical precancerous lesions. 2003). Papillomavirus research update: highlights of the Barcelona HPV 2000 interna-tional papillomavirus conference. Temmerman M. Lyon: IARC (1986). 9. Miller AB.indd 73 19/4/07 10:39:50 . Journal of the American Medical Association 285 (24): 3107–3115 (June 27. 6. Goldie SJ. IARC Working Group on Cervical Cancer Screening. Rohan T. 4. Kuhn L. Denny L. Kuhn L. Herrero R. Screening for Cancer of the Uterine Cervix. A systematic review of the role of human papilloma virus (HPV) testing within a cervical screening programme: summary and conclusions. HPV DNA test-ing in cervical cancer screening: results from women in a high-risk province of Costa Rica.

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Norma TécNica de PreveNcióN, deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo

CAPÍTULO XII ANEXOS

Anexo 1: Consejería Anexo 2: Protocolo de Observación Anexo 3: Protocolo de Crioterapia Anexo 4: Protocolo de Conización Cervical con Asa Térmica Anexo 5: Formatos para Reportar la Información Anexo 6: Bases Conceptuales Para el Manejo del Cáncer Cérvico Uterino

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aNexo 1. coNSeJería

ANEXO 1. CONSEJERÍA

L

a consejería es un elemento crucial. Mediante la consejería los proveedores de la atención ayudan a que las usuarias tomen sus propias decisiones acerca de su salud sexual y reproductiva y que las pongan en práctica. La buena consejería tiene como resultados usuarias más satisfechas y contribuye a que utilicen los servicios de detección temprana de cáncer cérvico uterino por más tiempo y con mayor éxito. No es necesario que la buena consejería tome mucho tiempo, especialmente si la información se ajusta a las necesidades de la usuaria. Una buena consejería requiere de una persona adiestrada que mantenga una actitud respetuosa y considerada hacia las usuarias. En la consejería existen principios básicos que no deben pasarse por alto como son: Trate bien a todas las usuarias: el/la consejera(o) debe ser cortés, tratar con respeto a todas las usuarias, creando un ambiente de confianza, hablar abiertamente y darle la seguridad que nada de lo que se diga se discutirá con otras personas dentro o fuera del establecimiento. Interactúe: el/la consejera(o) debe saber escuchar y responder adecuadamente a la usuaria, cada una es diferente, la mejor manera de ayudar es comprendiendo las necesidades y preocupaciones de dicha persona. Adapte la información a la usuaria: al escuchar atentamente el/la consejera (o) conoce que tipo de información que necesita la usuaria, dicha información debe ser brindada en forma precisa y en lenguaje comprensible a la usuaria. Evite el exceso de información: las usuarias necesitan información para hacer elecciones informadas, el exceso hace más difícil recordar la información realmente importante, si se utiliza todo el tiempo para brindar información se deja muy poco para preguntas y respuestas.

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Norma TécNica de PreveNcióN, deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo

Involucre a la usuaria en el manejo que necesita: el/la consejera(o) ayuda a que las usuarias participen en la elección basada en la información y el/la consejera(o) debe respetar esa decisión y verificar que la usuaria comprenda el examen o procedimiento a realizar, los beneficio y posibles riesgos a la salud, así como los efectos secundarios, de esta manera el/ la consejera(o) se asegura que la usuaria haga una elección informada. Cuando las usuarias participan en las decisiones, utilizan los servicios de salud preventiva por más tiempo y en forma más efectiva. Ayude a que la usuaria comprenda y recuerde: el/la consejera(o) enseña a la usuaria los materiales que se utilizan en la toma de la citología, muestra y explica el contenido de rota folios, posters, mantas, folletos u otros impresos con dibujos. Si puede entréguele material que lleve a su casa, este le ayudara a recordar y compartir con otras personas. INFORMACIÓN BÁSICA Conocimiento de la enfermedad. Factores de riesgo. Interacción y mecanismos de transmisión de ITS Medidas preventivas Beneficios de la detección temprana. Efectos secundarios del tratamiento. Participación activa de la pareja. CONSEJERÍA PREVIA A LA TOMA DE LA CITOLOGÍA • • • • • • • • • • • • • Presentarse con nombre y función dentro del equipo de salud. Motivos por los cuales desea hacerse la prueba de detección o por los cuales fue referida. Significado de la prueba o procedimiento. En que consiste la prueba. Ventajas de realizarse la prueba para la detección temprana. objetivo de la prueba y sus resultados. Importancia de acudir al resultado de la prueba o procedimiento. Necesidad de repetir la prueba o el procedimiento.Si es necesario. Estado actual de salud. Situaciones de riesgo. Situaciones que no presentan riesgo. Mecanismos de prevención. Acordar con la usuaria la fecha y la hora de la próxima cita. 

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aNexo 1. debe quedar bien clara de cuando y donde debe acudir. Mostrar Interés Brindar el tiempo necesario para que la usuaria asimile el resultado.indd 81 19/4/07 10:40:00 . Si el resultado es negativo. Explicar las acciones siguientes a realizar. respete su silencio si es necesario. coNSeJería CONSEJERÍA EN LA CITA A RESULTADO DE LA CITOLOGÍA • • • • • • • • • • Mirar a la usuaria a los ojos a la hora de entregar el resultado. determinar cuando se repetirá la prueba siguiente. a su pareja o acompañante si fuere factible. Aclarar el significado de los resultados a la usuaria. MINSA 1 CCU MINSA. Hacerle ver la importancia de continuar su diagnóstico o tratamiento. Orientar hacia como mantenerse libre de o con menor riesgo Si va a ser referida. Desarrollar un plan de seguimiento. Apoyar a la usuaria a que comparta sus reacciones iniciales.

El seguimiento es simple y basado en los controles citológicos cada 4-6 meses. posibilidades de seguimiento. factores de riesgo. ya que una lesión intraepitelial tarda años en evolucionar. evaluarse antecedentes. fundamentado en la historia natural de la enfermedad. 2 MINSA CCU MINSA. la mayoría no acudía en la cita programada. en su estudio encontraron que el cumplimiento era inferior al 33% en el seguimiento. En su estudio prospectivo de seguimiento a dos años encontraron que el riesgo acumulado para un NIC II o NIC III era del 28% en VPH positivas y 3% en VPH negativas y mayor riesgo si era VPH 16 o 18. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo ANEXO 2. accesibilidad a la toma de la citología y a su resultado.indd 82 19/4/07 10:40:01 . puede detectarse en las citologías posteriores a lo largo del seguimiento y entonces tratarse. PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN Existe una alternativa de manejo para las Lesiones de bajo Grado y los ASC-US basada en la observación y seguimiento a través de citologías periódicas. Antes de decidirse por este método de seguimiento y vigilancia. Debe seleccionarse muy bien a la paciente que se brindara este manejo.Norma TécNica de PreveNcióN. Spitzer y Cols. Otros autores consideran que repetir la citología puede retrasar o impedir el diagnóstico y que la colposcopia inmediata esta justificada. KoutsKy y Cols. en algunos porcentajes se reporta regresión espontánea. deben de tomarse en cuenta las siguientes aseveraciones: El tratamiento de las LEI BG 5-10% demostrará ser LIE AG o puede albergar un VPH 16 o 18. hasta que la lesión desaparezca y solo ante la persistencia o progresión se envían a colposcopia y según el resultado se decide tratamiento. si este será el único método de seguimiento. Debe confiarse a la población de pacientes la participación de su propio cuidado y no ausentarse a sus controles. Tener presente el riesgo de los falsos negativos (13-20%)en la citología. si la lesión persiste y está presente.

Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles: especulo estéril.0 y 94. en lesiones NICIII. Obtener el consentimiento informado. • • • MINSA 3 CCU MINSA. cilindro de gas con presión adecuada. conoce el expediente de la usuaria.aNexo 3.9 y 100. incluso cuando se tratan lesiones menos graves (NIC 1 y NIC 2) con crioterapia. Las tasas de curación son típicamente inferiores en: • • • Usuarias que tienen lesiones más graves (LIE-AG) Lesiones que cubren el 75% o más del cuello uterino. pistola de crioterapia. fuente de luz. en lesiones NICII 71.6% para todos los grados. cronómetro. en el que las tasas de curación de la crioterapia por grado de NIC fueron relativamente uniformes en siete estudios aleatorizados controlados y oscilaron entre 86.0 y 91.9%. las tasas de curación indican que aproximadamente el 10% de las mujeres tratadas presentarán una lesión persistente en los exámenes de seguimiento en el primer año. entre 90. el reporte de colposcopia con las características de la lesión. la mayoría de los fracasos del tratamiento se pueden detectar en el primer año de seguimiento. de los pasos del procedimiento.0 y 95. reporte de biopsia y verifica la indicación del tratamiento. de las molestias que pudiera sentir y de los efectos secundarios después del tratamiento. Instrucciones para la realización del procedimiento de Crioterapia • Personal debe estar familiarizado con la técnica.0% en las lesiones NICI 75. ProTocolo de crioTeraPia ANEXO 3 PROTOCOLO DE CRIOTERAPIA La ACCP publicó en Octubre del 2003 una revisión sistemática sobre la crioterapia. En las lesiones que se extienden en el canal endocervical. Es importante el seguimiento cuidadoso.7%.indd 83 19/4/07 10:40:03 . Informar a la usuaria de la necesidad del tratamiento.

No retire la sonda. Aplicar la punta de la sonda de crioterapia (acorde a la lesión y a la usuaria) sobre el cuello uterino. Cuando el procedimiento ha sido completado. Puede ser necesario utilizar una espátula para empujar cualquier protusión de la vagina entre las hojas del especulo. Ayude a la usuaria a incorporarse de la camilla.5% por 10 minutos para descontaminación. Vigilar como la bola de hielo se desarrolla hasta 5 mm por fuera de los bordes laterales de la lesión. por medio de una colposcopia o visualización a simple vista con ácido acético. asegurarse que el botón endocervical esta justo sobre el orificio del cérvix y que el mango de la pistola permanece perpendicular al plano del cuello uterino. Remover con una torunda cualquier secreción del cuello uterino. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo • • Previa evacuación de vejiga. esperar el desprendimiento espontáneo y cerrado la válvula. ni la traccione. Esperar 5 minutos y repita el procedimiento una vez más. colocar especulo. • • • • • • • • • • • 4 MINSA CCU MINSA. Soltar el disparador de gas a los 3 minutos. Inspeccionar genitales externos. Registre el tratamiento en los documentos necesarios. Proporcione a la usuaria un formato de instrucciones para después de la crioterapia. colocar a la usuaria en posición ginecológica. En los centros que sea posible se recomienda visualizar nuevamente los limites y ubicación de la lesión. Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix. fijar las hojas del especulo para que el operador pueda tener por lo menos una mano libre. destornille la punta de la sonda y coloque en solución de cloro al 0.(Figura 5 y 6) Asegurarse que las paredes de la vagina no estén en contacto con la punta. con el cérvix adecuadamente visible.indd 84 19/4/07 10:40:04 . apretar el disparador de gas para iniciar el proceso de congelamiento. espere a que se descongele y se desprenderá automáticamente del cuello uterino. puede prolongarse el tiempo de enfriamiento hasta que la bola de hielo alcance los 5 mm por fuera de la lesión.Norma TécNica de PreveNcióN. Programar el cronómetro para tres minutos.

Lesión antes y después de la Crioterapia INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUES DE CRIOTERAPIA DEL CUELLO UTERINO. No deberá tener relaciones sexuales por un mes y si es posible que la pareja use condón o preservativo por tres meses. ProTocolo de crioTeraPia Figura 5.indd 85 19/4/07 10:40:06 . ni usar duchas vaginales en los siguientes 28 días. MINSA 5 • • • • CCU MINSA. Cualquier duda que tenga háganosla saber. Regrese a consulta en 4 semanas para control. Si el flujo se hace maloliente y/o se acompaña de dolor tipo cólico.aNexo 3. • • • • Después del tratamiento casi todas las mujeres presentan un flujo vaginal espeso por 14 a 28 días. Algunas usuarias pueden tener un ligero sangrado o dolor tipo cólico. por favor visite el centro de salud de su comunidad. Acuda a control en la fecha programada. Durante el período de curación esta más susceptible de contraer enfermedades transmisibles sexualmente. que gustosamente le proporcionaremos información necesaria. Área de congelamiento con Crioterapia Figura 6. No deberá colocarse nada en la vagina.

de los pasos del procedimiento. Puede ser necesario utilizar un separador vaginal no conductivo. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo ANEXO 4. Para proceder a la resección seleccionar la potencia de corte y coagulación de acuerdo a las especificaciones del equipo. Con todos los cuidados se procede a resecar la lesión identificada. conoce el expediente de la usuaria. colocar a la usuaria en posición ginecológica. Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix. PROTOCOLO DE CONIZACIÓN CERVICAL CON ASA TÉRMICA • Personal familiarizado con la técnica. unidad electro quirúrgica. Adherir el electrodo de retorno o “polo a tierra” en la parte interna del muslo. asegurarse que las paredes de la vagina no dificulten la visibilidad. Remover con una torunda cualquier secreción del cuello uterino. Informar a la usuaria de la necesidad del tratamiento. Obtener el consentimiento informado. colocar especulo no conductivo con el aditamento de aspirador de humo. el reporte de colposcopia con las características de la lesión. de las molestias que pudiera sentir y de los efectos secundarios después del tratamiento. para endocervix se cambia el asa. asas térmicas y todo el equipo necesario para el procedimiento. aplicar ácido acético al 3-5% en el cuello uterino y proceder al examen colposcopico para identificar la presencia y distribución de la lesión. con el cérvix adecuadamente visible.indd 86 19/4/07 10:40:07 .11. en promedio se necesitan de 30-40 W. Inspeccionar genitales externos.5. (figura 7 y 8) Para proceder a la resección. teniendo en cuenta que es muy importante resecar toda la zona de transformación.Norma TécNica de PreveNcióN. Previa control y registro de presión arterial y evacuación de vejiga. seleccionar el electrodo de asa térmica adecuado de acuerdo a las características de la lesión. conectar el aspirador de humo. reporte de biopsia y verifica la indicación de la conización. Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles: especulo no conductivo estéril. con extensor de aguja. • • • • • • • • • • • • • 6 MINSA CCU MINSA.8. Inyecte en el cuello uterino Xilocaina al 2% sin epinefrina con 1cm de profundidad en horas 2. Los puntos sangrantes y el lecho cruento residual serán fulgurados usando el electrodo de bola y la corriente de coagulación de 40 a 50w.

Conización Cervical Infiltración Horas: 2. registre el tratamiento en los documentos necesarios. en la base del cráter fulgurado.8.11 Resección Exocervix Resección Endocervix Figura 8.5. ProTocolo de coNizacióN cervical coN aSa Térmica • • • • Una vez controlado el sangrado. Equipo para realizar Cono con ASA TERMICA Porta Electrodo con Asa MINSA 7 CCU MINSA.indd 87 19/4/07 10:40:50 . colocar un tapón de gasa con crema antiséptica preferiblemente. Rotular las muestras.aNexo 4. Proporcione a la usuaria un formato de instrucciones para después del procedimiento. Figura 7. finalizando de esta manera el procedimiento. Deje reposar una hora y luego ayude a la usuaria a incorporarse de la camilla.

que gustosamente le proporcionaremos información necesaria.indd 88 19/4/07 10:40:52 . Cualquier duda que tenga háganosla saber. (Durante el período de curación esta más susceptible de contraer enfermedades transmisibles sexualmente. Acudir inmediatamente si presenta: fiebre. Retirar el tapón vaginal a la mañana siguiente No deberá colocarse nada en la vagina. por favor visite el centro donde fue atendida. Acuda a control en la fecha programada. un goteo o manchado por unos días o persistir hasta 3 semanas. No levantar objetos pesados por lo menos durante dos semanas. • • • • • • • • • • Después del tratamiento casi todas las mujeres presentan un flujo vaginal marrón oscuro o rosado.  MINSA CCU MINSA. y/o se acompaña de dolor tipo cólico. sangrado profuso y/o el flujo se hace maloliente. No deberá tener relaciones sexuales por 6 semanas y si es posible que la pareja use condón o preservativo por tres meses. Regrese a consulta en 4 semanas para control. Algunas usuarias pueden tener dolor tipo cólico.Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUES DE CONIZACION DEL CUELLO UTERINO. ni usar duchas vaginales en los siguientes 28 días.

Endocérvix ASPECTO CLINICO SECRECION NOMBRE DEL/ LA EXAMINADOR/A II. REPORTE CITOLOGICO ATIPÍA ESCAMOSA de Significado Indeterminado(ASC-US) No se descarta lesión de Alto Grado (ASC-H) Adenocarcinoma In Situ (AIS) Adenocarcinoma Invasor MINSA  CCU MINSA.indd 89 19/4/07 10:41:05 .aNexo 5. Unidad de Salud___________________________________________________ FECHA _____________ Nombre Completo________________________________________________________________________ DESCRIPCIÓN DEL CERVIX PROCEDENCIA DE LA MUESTRA Exo. formaTo Para rePorTar la iNformacióN ProTocolo ANEXO 5 FORMATOS PARA REPORTAR LA INFORMACIÓN PROTOCOLO REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD Solicitud y Reporte de Citología Cervical I. Exp No.

d. 4) Cesáreas: de los embarazos anteriores. Nombre completo: debe escribirse los nombres y apellidos de soltera de la usuaria. comarca. 7) Embarazo actual: Indicar si la paciente se encuentra o no embarazada actualmente.) Segunda Sección: Corresponde a los resultados o reporte de la lectura de la muestra citológica referido por el / la cito tecnóloga/o o patólogo/a. 8) Semanas de Gestación: en caso de ser positiva la respuesta anterior. f) Fecha de notificación del resultado a la usuaria: Escribir la fecha que se le entrega el resultado a la usuaria. este no debe ser incluido. II. c) En el ítem “Comentarios” el recurso encargado de la lectura de la muestra debe escribir cualquier dato que considere relevante y que deba ser conocido por el Médico Tratante. i) Fecha de la toma: Escribir de forma clara la fecha. h) Otros datos clínicos: El/examinador/a deber escribir en estas líneas cualquier dato que considere relevante y que deba ser conocido por el recurso que realizará la lectura de la muestra. cuantos terminaron en parto vía vaginal. 14) Biopsia anterior: detallar en esta línea si se ha realizado biopsia anteriormente. Dirección exacta: deben escribirse los datos necesarios para poder ubicar la casa de habitación de la usuaria de forma exacta. continuará con la descripción de lo encontrado. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Instructivo de Solicitud y Reporte de Citología Cervical Orientaciones Generales: El presente instrumento debe ser llenado de forma completa. así como si es por primera vez o no. la lectura concluye aquí. de ser positivo escribir fecha de la toma y su resultado. d) Finalmente puede hacer recomendaciones basado en los hallazgos del frotis. según corresponda. puntos de referencia). se debe utilizar lápiz de tinta (no grafito).) Primera Sección: Corresponde a los datos que son recopilados por la persona responsable de la toma de la muestra. I. 10) Uso de método anticonceptivo: Señalar SI o NO. de ser positivo escribir fecha de la toma y su resultado.Norma TécNica de PreveNcióN. contiene los siguientes datos. cuantos terminaron en nacimiento por operación cesárea. Expediente debe de describirse el No. Si es adecuado. En los ítem siguientes se debe detallar los hallazgos de anormalidad según corresponda. A. Edad: años cumplidos de la usuaria. Si es o no adecuado su resultado concluye aquí y el frotis deberá ser tomado nuevamente. En caso de estar embarazada al momento de la toma. II.indd 90 19/4/07 10:41:09 . j) Nombre de examinador/a: debe escribirse el nombre completo de la persona que recolecta la información y toma la muestra. 0 MINSA CCU MINSA. c. Unidad de Salud: nombre de la unidad de salud. 9) Fuma: Señalar SI o NO. donde es tomada la muestra. e) El recurso encargado de la lectura de la muestra citológica DEBE escribir su nombre con letra legible y la par deberá ir su firma. sin manchones que puedan crear confusión al momento de su lectura e interpretación. con letra clara y legible. 6) FUR (Fecha de Última Regla): se debe señalar el primer día de su último período menstrual. a) Primero debe señalar si el frotis obtenido es adecuado o no para su lectura. Fecha: se refiere a la fecha en que se toma la muestra de citología cervical. Antecedentes Obstétricos: 1) Gestas: Número de embarazos que ha tenido la usuaria. g) Descripción del cerviz: debe escribirse los detalles de los hallazgos encontados según corresponda y la impresión clínica de lo encontrado. Cada propuesta es acompañada por un cuadro el cual deber ser marcado con una “X”. 2) Partos: de los embarazos anteriores. deben ser completados todos los incisos y los cuadros deben ser marcados dentro de sus bordes con una “X”. Debe estar de acuerdo a la FUR. debe escribirse el tiempo en días. e. Que se le asigne en la unidad de salud b. cuidando no salir de los límites de cada cuadro. f. II. F. debe ser escrito en forma clara y legible. 3) Abortos: de los embarazos anteriores. mes o años de uso del método mencionado. (Barrio. 13) PAP anterior: detallar esta línea si se ha realizado PAP anteriormente. Si se señala que la muestra es negativa para células malignas. La presente solicitud de citología cervical consta de dos secciones: I. 12) Desde: de ser positivas las dos anteriores. b) A continuación se describe los hallazgos de la muestra: I. según corresponda. escribir el nombre del método utilizado. indicar cuantas semanas de embarazo presenta al momento de la toma de la muestra. cuantos terminaron en abortos. 5) IVSA (Inicio de la Vida Sexual Activa): edad en años en que la usuaria inicia su primera relación sexual. 11) Cual: de ser positiva la respuesta anterior.

Indeterminado CLASIFICACION 10-14 15-19 20-34 35-49 50 a . RESULTADOS SIN ALTERACIONES NEGATIVO DE LESIÓN EPITELIAL Y CÉLULAS MALIGNAS Inflamación Cambios reactivos Atrofia Gardnerella Hongos Bacterias Tricomonas Viral / Virus Herpes Simple II De significado. CALIDAD DE MUESTRA MUESTRAS ADECUADAS MUESTRAS INADECUADAS TOTAL Nombre y firma del responsable de programa/Patóloga/o: MINSA 1 CCU MINSA.aNexo 5.indd 91 19/4/07 10:41:13 .+ SIN DATO TOTAL OBSERVACION ATIPIA ESCAMOSA LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO Y CÁNCER Infección No se descarta lesión alto grado Cambios celulares del VPH Displasia leve/NIC I Displasia moderada / NIC II Displasia severa/NICIII Cáncer Invasor No se descarta Neoplasia Endometrial Endocervical ATIPIA GLANDULAR Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma Invasor TOTAL B. formaTo Para rePorTar la iNformacióN ProTocolo REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD Informe Mensual de Reporte de Citología Cervical SILAIS: ___________________________ MUNICIPIO:__________________________________ UNIDAD DE SALUD:_____________________________ MES:___________/______ GRUPO DE EDAD EN AÑOS A.

Inflamación: se observa la presencia de datos que indican proceso inflamatorio. Sin alteraciones: se encuentra que en la muestra no hay alteraciones celulares malignas o premalignas es decir de ningún tipo. Infección: la presencia de datos que indican un proceso infeccioso por diferentes microorganismos (hongos. � � 2 MINSA CCU MINSA. Deben llenarse todas las casillas.Células escamosas atípicas No se excluye LEIAG (ASC-H) � Lesión Escamosa Intra epitelial de bajo grado: datos encontrados a la lecturas de la muestra que le indican al cito tecnólogo/a opatólogo/a la presencia de: Cambios celulares del VPH Displasia Leve /NIC I � Lesión Escamosa Intra epitelial de alto grado y cáncer : datos encontrados a la lecturas de la muestra que le indican al cito tecnólogo/a o patólogo/a la presencia de: Displasia Moderada / NIC II Displasia Severa /NIC III Cáncer Invasor: cuando los datos encontrados por el cito tecnólogo o patólogo le indican la probabilidad de encontrarse ante un Cáncer que ha avanzado mas allá de la membrana basal. según grupo de edades. (AIS) Adenocarcinoma Especificar el probable sitio de origen: endocervical. moderada o severa. CALIDAD DE LA MUESTRA � Adecuada: se refiere a las muestras citològicas que fueron adecuadas para realizarle la lectura. ejemplo: Masaya. etc. Los datos a proporcionar serán proporcionados por grupo de edad. estas pueden ser : Células Glandulares atípicas (AGC) (especificar si es posible endocervical o endometrial) Cél. Unidad de salud: debe escribirse el nombre de la unidad que reporta y /o laboratorio. La que puede ser leve. ejemplo: Masaya. endometrial. fijación y/o traslado producido como resultado que no se visualicen células.. Municipio: debe escribirse el nombre del municipio que reporta. Mes : Corresponde al periodo de tiempo transcurrido desde la fecha de entrega del último informe. virus herpes simple II viral. � Atípia Glandular: cuando los cambios son en las células del endo-cervix. es decir fueron muestras que cumplieron con los requisitos de toma. Glandulares atípicas a favor de neoplasias especificar si es posible endocervical o endometrial) Adenocarcinoma endocervical insitu. estas pueden ser : . extrauterino � Total : deberá anotares la cantidad total de las muestras tomadas y analizadas durante le periodo reportado.Células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US) .Norma TécNica de PreveNcióN. Total: deberá anotares la cantidad total de las muestras tomadas y analizadas durante le periodo reportado. bacteria . así como el total para cada una de las columnas.o epitelio Glandular .indd 92 19/4/07 10:41:23 . según grupo de edades. Este diagnóstico debe ser confirmado mediante la realización de biopsia. es decir que ha involucionado por déficit hormonal. � � � � � � � � � SILAIS: debe escribirse el nombre del SILAIS que reporta.) Atípia Escamosa: Cuando los cambios son en las células del epitelio exocervical o epitelio escamoso.. extensión. en caso de no tener resultados positivos se debe escribir “0” (cero). fijación y traslado. Se debe poder determinar el total para cada unidad y el total general para el SILAIS. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo REPUBLICA DE NICARAGUA Gobierno Bolaños ¡NuevaEra! MINISTERIO DE SALUD INFORME MENSUAL DE REPORTE DE CITOLOGIA CERVICAL INSTRUCTIVO PARA SU LLENADO El presente formato ha sido diseñado para dar salida a los datos del instrumento “Solicitud y Reporte de Citología Cervical” utilizado en las Unidades de Salud y corresponde a la tabla de tabulación de los resultados obtenidos de la lectura de las muestras por el Departamento de Cito Patología. Atrofia: anotará la cantidad de láminas con datos que le indican que esta ante un epitelio atrófico.protozoarios. extensión. Inadecuada: se refiere a las muestras citolóigicas que al momento de la lectura no cumplieron con los requisitos de la toma.

49 años 50 + años SIN DATOS / TOTAL / Observación Inflamación ASC ASC-H Diagnóstico AGC BG LIE VPH de NICI VPH+NICI Referencia LIE .BG LIE .indd 93 19/4/07 10:41:27 .34 años 35 .AG Muestra TOTAL Invasor Inadecuada Nombre y Firma del Responsable de programa: MINSA 3 CCU MINSA.14 años 15. formaTo Para rePorTar la iNformacióN ProTocolo REPUBLICA DE NICARAGUA Ministerio de Salud INFORME MENSUAL DE COLPOSCOPIA Y BIOPSIA SILAIS: UNIDAD DE SALUD: Resultados Grupo de Edad MUNICIPIO: MES: Clasificación 10 .AG NICII NICIII/In Situ Invasor Colposcopia Toma de Biopsia Reporte de Biopsia Negativa Satisfactoria Insatisfactoria SI NO VPH NICI NICI+VPH NICII NICII+VPH NICIII NICIII+VPH Cervicitis LIE .19 años 20 .aNexo 5.

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD Solicitud y Reporte de Colposcopia Unidad de Salud:_____________________________________Expediente:_______________________ Nombre Completo:_________________________________________________________________________________ Edad:__________ Fecha:____/____ /_____Dirección Exacta:_______________ ________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS Gestas_____Partos_____Abortos______Cesárea_____ IVSA_____ # Cros.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 94 19/4/07 10:41:34 . Sexuales_____ FUR___/___/___ Embarazo Actual:______________Semanas de Gestación:__________________Fuma: Si______No______ Uso de Método Anticonceptivo:_______Cuál_____________________desde__________________________ PAP anterior_______Fecha:___/____/___Resultado______________________________________________ Biopsia Anterior_______Fecha:___/___/____Resultado___________________________________________ Diagnostico de Referencia:_______________________________________________ ___________________ COLPOSCOPIA HALLAZGOS DIVERSOS DE LA COLPOSCOPIA DESCRIPCIÓN DE LA COLPOSCOPIA Leucoplaquia 4 MINSA CCU MINSA.

indd 95 19/4/07 10:41:41 . mide de 2. A la unión del epitelio plano estratificado con el epitelio cilíndrico se le llama unión escamocilíndrica. hacia adentro. zona de transición. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo ANEXO 6 BASES CONCEPTUALES PARA EL MANEJO DEL CANCER CERVICO UTERINO ANATOMÍA El cuello uterino es un segmento cilíndrico y angosto ubicado en la porción inferior del cuerpo uterino. que es propio del conducto cervical. área de transición de las glándulas endocervicales a la endometriales. idéntico en lo fundamental al de la vagina. El canal cervical se extiende desde el orificio externo hasta el interno histológico éste último localizado en la zona de transición de las glándulas endocervicales a las endometriales. visible al efectuar examen con espéculo. el cual termina en le orificio cervical interno. Se halla dividido en dos partes por la inserción de la vagina: porción Supravaginal y porción Intravaginal u hocico de Tenca o Portio que es el segmento libre que se proyecta en la vagina. secretor de moco. el epitelio cambia repentinamente a cilíndrico simple. La zona caudal junto a la unión escamocilíndrica donde ocurre la metaplasia se denomina Zona de Transformación. En su parte inferior se abre a la vagina a través del orificio cervical externo el cual tiene morfología distinta según la paridad de la mujer. zona escamocolumnar o. cerca del orificio cervical externo. Figura 9 Figura 10 Exocérvix Epitelio Escamoso } Zona de Transformación Endocervix Exocervix Endocérvix Epitelio Glandular Cérvix Normal Zona de Transformación Cuello Uterino MINSA 5 CCU MINSA. tiene importancia clínica porque es el lugar de asiento de las lesiones precancerosas y del Carcinoma cérvico uterino (figura 9 y 10).aNexo 6.4 cm de longitud. HISTOLOGÍA La porción vaginal de cérvix está cubierta de epitelio plano estratificado no queratinizante.

el 10% se localiza en el canal endocervical. En Usuarias alrededor de los 40 años de edad ( cuando la metaplasia escamosa está finalizando) la unión escamocilíndrica es endocervical es la importancia de un muestreo adecuado de la Unión Escamocolumnar (figura 11). 6 MINSA CCU MINSA. LOCALIZACIÓN: Prácticamente el 90% de las lesiones se originan en la zona de transformación o en el exocérvix. vaginales y anales. Esta eversión del epitelio endocervical o ectropión puede valorarse equivocadamente como Erosión o Ulceración.Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Durante la Menarca. de color rosa brillante uniforme del epitelio escamoso del exocérvix. observando un halo periorificiario de superficie irregular. pero los más frecuentes son los antes descritos. seguido por el Adenocarcinoma en alrededor del 5-15% y 2% corresponde a otros tipos histológicos. roja que contrasta con la superficie lisa. Se conocen cerca de 17 tipos histológicos.indd 96 19/4/07 10:41:46 . Las usuarias con cáncer de cuello uterino tienen un riesgo más alto de presentar procesos malignos vulvares. A canal endocervical B Zona de transformación C Zona de transformación Unión escamo-columnares Originales Unión escamo-columnares En una mujer en edad reproductiva Unión escamo-columnares En una mujer Postmenopausica CANCER CÉRVICO UTERINO DEFINICIÓN: Se caracteriza por la multiplicación incontrolada y anárquica de las células cervicales. siendo el tipo histológico más frecuente el Epidermoide en más del 90%. quizá como consecuencia de factores etiológicos comunes. después del primer parto o por influencia hormonal externa el epitelio cilíndrico se evierte hacia el exocérvix.

hasta el cáncer invasor en un período que dura entre 10 y 20 años. De ahí que la prevención secundaria a través de la citología cervical. 16.indd 97 19/4/07 10:41:48 .222-227 FACTORES DE RIESGO Su etiología no ha sido claramente establecida.aNexo 6. Las lesiones preinvasoras tienen un pico máximo de incidencia 10 años antes del cáncer invasor con una edad media de 34 años. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo HISTORIA NATURAL La edad promedio del diagnóstico es de 45 años. se han definido una serie de factores de riesgo los cuales en gran medida están asociados al comportamiento sexual tanto del hombre como de la mujer. comúnmente conocida como “PAP” o “Papanicolau” cobra un importante rol. FACTORES DE RIESGO DEL CACU VPH Virus Herpes Simple tipo II HIV-SIDA Primera relación sexual antes de los 18 años Primer embarazo antes de los 20 años Paridad elevada Pareja sexual de riesgo Nunca citología CERVICAL Grupo socioeconómico bajo Antecedente de ITS MINSA 7 CCU MINSA. Oncol 1999. Si es diagnosticada oportunamente más del 95% de las mujeres con carcinoma de cérvix incipiente pueden ser curadas. sobre todo por su sensibilidad y especificidad. Evolución de las Lesiones Premalignas Afección del Epitelio NIC I NIC II NIC III 1/3 Inferior 2/3 Inferior >2/3 o Todo Progreción Persistencia 16-30% 37% 22-32% 35% 12-60% 56% Regreción 47-62% 43-54% 32% Seminars S. no obstante la enfermedad puede ocurrir inclusive en al segunda década de la vida. Cuadro No1. En la historia natural del cáncer del cuello uterino este pasa por alteraciones que van desde la Lesión Intraepitelial (LIE) (cuadro 1).

la inmunosupresión particularmente la relacionada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). y E. El tabaquismo parece estar firmemente asociado con la aparición de lesiones cervicales precancerosas y cáncer. las mujeres con siete partos o más. Esto sugiere que otros factores adicionales que actúan conjuntamente con el VPH influyen en el riesgo de aparición de la enfermedad y se les conoce como cofactores. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Tabaquismo Uso de anticonceptivos orales Deficiencia de folatos y vitaminas A. tienen mayor probabilidad de presentar cáncer Cérvico uterino que  MINSA CCU MINSA. Cofactores como la paridad. Las mujeres con coinfección por el VPH y otro agente de transmisión sexual.6 veces más alto de aparición de cáncer Cérvico uterino que aquellas que nunca habían dado a luz. Algunas de las mujeres infectadas por algún tipo de VPH oncogénico nunca presentaran cáncer Cérvico uterino.8 veces mayor.indd 98 19/4/07 10:41:49 . Las mujeres infectadas por el VIH contraen más fácilmente los tipos del VPH de alto riesgo y tienen mayor probabilidad de presentar lesiones precancerosas (y de aparición más rápida). del mismo grupo etario.Norma TécNica de PreveNcióN. en grado variable. los estudios revelan que el riesgo para las fumadoras actuales al menos duplica el de las no fumadoras. una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más comunes. del cáncer Cérvico uterino. la infección por otras enfermedades de transmisión sexual y la desnutrición se han asociado. el tabaquismo. efectuados en cuatro continentes. La infección por el VPH es un precursor necesario. con la aparición de cáncer invasivo del cuello uterino. presentaron un riesgo 3. El virus del papiloma humano (VPH). Los datos compartidos de ocho estudios de casos y testigos sobre el cáncer invasivo del cuello uterino y dos estudios sobre el carcinoma in situ (CIS). que las mujeres seronegativas para VIH. c. pero no suficiente. es la causa primaria del cáncer Cérvico uterino. Se encuentra entre los cofactores ambientales más uniformemente identificados con la probabilidad de influir en el riesgo de padecer cáncer Cérvico uterino. como Chlamydia trachomatis o virus-2 de herpes simple (HSV2). sugieren que las mujeres con tres o cuatro embarazos de término tenían un riesgo 2.

39. infecta MINSA  CCU MINSA. el VPH entra a través de la superficie del epitelio. 52 y 58) daban razón del 95 por ciento de los cánceres de cuello uterino. disminuyendo hasta alcanzar aproximadamente un 8 a 10% en mujeres de más de 30 años. 73 y 82) como tipos oncogénicos de alto riesgo vinculados al cáncer Cérvico uterino. 45. segundo en orden de prevalencia 10 a 12 % de los casos de cáncer Cérvico uterino. Su incubación no se conoce el mecanismo exacto y el tiempo 4-6 semanas hasta 8 meses. países en desarrollo). 33. se debe hacer énfasis en mujeres que aunque ellas tengan una sola pareja. si el hombre tiene una práctica sexual promiscua y/o tiene antecedentes de haber tenido una pareja portadora de cáncer cérvico uterino se considera una pareja sexual de riesgo. suele alcanzar su punto más alto (alrededor de un 20%) en las mujeres entre 20 y 24 años. reveló que ocho tipos (16. 51. el HSV-2 se asociaba a un riesgo unas tres veces superior de presentar cáncer Cérvico uterino. 35. después del ajuste para posibles variables de confusión. 59. ropa intima compartida. etc. encontró que entre las mujeres con seropositividad para el ADN de VPH. especulos no esterilizados. ejemplo: jabones.indd 99 19/4/07 10:41:50 . baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo las mujeres sin coinfecciones. 45. 58. 68. aunque se admite en un pequeño porcentaje la transmisión mediante Fómites (sustancias u objetos inanimados contaminados por la secreción conteniendo VPH. Un análisis de los datos compartidos de 11 estudios de casos y testigos de nueve países (todos menos dos. toallas. La prevalencia varía entre las distintas regiones. 18. Aunque el comportamiento sexual de la mujer es de relevante para considerarlo un factor de riesgo. que incluyen a 1. 52.918 mujeres con cáncer Cérvico uterino. 35. dado que el virus puede existir en la mayor parte del área ano genital (incluso en áreas que no son cubiertas por el condón masculino) y puede permanecer activo durante años. el 18. se han identificado 15 de ellos (tipos 16. 31.). 33. que examina el efecto de la infección con HSV-2 en la etiología del cáncer invasivo del cuello uterino. 50 a 60%. 31. 18. el de mayor prevalencia. Si bien existen más de 70 tipos del VPH que infectan el aparato genital.aNexo 6. Los métodos anticonceptivos de barrera sólo tienen una eficacia parcial. Un análisis compartido de siete estudios de casos y testigos. 56. El tipo 16. Es muy difícil prevenir la transmisión del VPH. La infección genital por VPH se considera una enfermedad de transmisión sexual en la mayoría de los casos.

3 Patogenia de la Infección por Virus Del Papiloma Humano Transmisión por Relación Sexual Transmisión por Fómites Infección de las Células básales del Epitelio escamoso del Cérvix CONDIOMA Asociado a Displasia por Influencia de Cofactores CONDILOMA Estacionario Persistente Regresión Progresión Transformación En Presencia de Respuesta Inmune Por la acción de las infecciones Por Influencia de Cofactores 100 MINSA CCU MINSA.indd 100 19/4/07 10:41:52 .Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Cuadro No.

colposcópica. en la mayoría de los casos la infección se remite hasta alcanzar niveles indetectables. aún si se realiza exéresis de las verrugas o si se realiza histerectomía. Latente: es la forma que solo se evidencia mediante técnicas de hibridación del ADN en individuos con tejidos clínicamente e histológicamente normales. Un análisis de los datos compartidos de diez estudios de casos y testigos. MINSA 101 CCU MINSA. Por lo tanto se refiere a los casos en los cuales en ausencia de evidencia clínica.aNexo 6. solamente el virus productivo se asocia a cambios citológicos e histológicos. Una vez infectada. ligados al cáncer Cérvico Uterino Las investigaciones indican que hay una relación potencial a largo plazo entre el uso prolongado de anticonceptivos orales y la aparición de cáncer Cérvico uterino. Existe una amplia gama de lesiones las cuales pueden expresarse de la siguiente forma: Clínica: son las que se observan a simple vista llamadas Condilomas.indd 101 19/4/07 10:41:54 . Subclínica: se evidencian solamente bajo la evaluación del medico con el uso del colposcopio. Actualmente no hay ninguna cura para el Virus del Papiloma Humano ya que se integra al ADN de las células y permitiendo la inmortalización del virus en el genoma de la célula. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo las células basales y puede permanecer latente (sin replicación durante semanas o años). pero todavía no está disponible. Un posible cofactor: Anticonceptivos orales. citológico e histológica de la lesión. sugiere que el uso a largo plazo de los anticonceptivos orales podría aumentar hasta cuatro veces el riesgo de cáncer Cérvico uterino en las mujeres infectadas con el VPH. de pacientes con cáncer invasor del cuello uterino o con CIS. la persona lleva el virus por el resto de la vida. Si bien no existe un tratamiento para el VPH. El desarrollo de una vacuna contra VPH está en marcha.

Cuando los síntomas se presentan. Cualquier paciente con hemorragia vaginal o secreción anormal debe ser sometida a un examen ginecológico completo incluyendo un examen con espéculo para visualización del cuello. A menudo. también indica obstrucción tumoral del drenaje linfático.indd 102 19/4/07 10:41:55 . el dolor pelviano irradiado a la pierna se vuelve insoportable y es indicativo de enfermedad avanzada. En los últimos estadios presenta síntomas vesicales y rectales. No debe negarse a la mujer el uso de anticonceptivos orales combinados simplemente porque la mujer no puede obtener acceso a los servicios de detección. El grupo publicó recomendaciones que se oponen a cambiar la práctica deprescribir anticonceptivos orales. Incluso. los riesgos de morbilidad y mortalidad del embarazo son altos en estos entornos y los anticonceptivos orales combinados son uno de los pocos métodos ampliamente disponibles. el dolor no es un síntoma frecuente a menos que la enfermedad esté avanzada. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo A la espera de los resultados de varios estudios actualmente en marcha. Muchas pacientes tienen una secreción profusa en especial cuando la enfermedad esta avanzada. Probablemente. dado que la paridad parece ser un factor de riesgo de cáncer Cérvico uterino. 102 MINSA CCU MINSA. efectuado por exámenes ginecológicos periódicos de detección de Cáncer. por lo general son provocados por alguna infección vaginal asociada: la única manera de descubrir estas lesiones es por examen Citológico. CUADRO CLÍNICO Las pacientes con Lesión Intraepitelial Cervical de bajo riesgo suelen permanecer asintomáticas. los anticonceptivos orales y la paridad. el uso de los anticonceptivos orales puede reducir el riesgo de cáncer Cérvico uterino atribuible a la paridad.Norma TécNica de PreveNcióN. El edema de los miembros inferiores. pues su omisión puede conducir a la falta de diagnóstico del Cáncer cervical. la OMS convocó una reunión de expertos que se centró en el cáncer Cérvico uterino. Aproximadamente 50% de las personas infectadas por VPH nunca presentan verrugas genitales pero aún pueden transmitir el virus a otros. Cuando afecta las raíces nerviosas lumbosacras y ciáticas. la pared pelviana lateral. el riesgo de mortalidad materna por la falta de uso de anticonceptivos sobrepasaría ampliamente cualquier riesgo adicional de cáncer Cérvico uterino para la mayoría de las mujeres.

DESEMPEÑO DE LAS PRUEBAS El examen citológico cervical se basa en la exfoliación espontánea o inducida de células normales o patológicas del cuello uterino. inocua. La sensibilidad de la citología cervical se refiere a la capacidad de detectar mujeres con neoplasia Cérvico uterina en el procedimiento de detección y se expresa como proporción (porcentaje) de mujeres con neoplasia Cérvico uterina que tienen un frotis de papanicolau “positivo”. económica y rápida. Lo que sugiere que 13-20% de las mujeres objeto de estudio con citología cervical y frotis interpretado como negativo. es una prueba sencilla. La “especificidad” de la citología cervical se refiere a la capacidad de la prueba para identificar individuos sanos en la población estudiada y expresarse como proporción (porcentaje) de gente sana que cuando se somete a estudios tiene resultados negativos. Un elemento importante para tener en cuenta es el espaciamiento de las citologías. tienen alteraciones celulares. La especificidad de la citología es casi 99.aNexo 6.2% de las veces. La sensibilidad del PAP es de entre 80-87%. la reducción de la mortalidad es similar con una citología anual.indd 103 19/4/07 10:41:56 . siendo su principal utilidad en la detección precoz de lesiones precancerosas del cuello uterino. de hecho. De acuerdo con investigaciones de la Agencia Internacional de Investigación por Cáncer (IARC). baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo METODOS DIAGNOSTICOS: Citologia Cervical: La Citología cervical es un método diagnóstico primordial. así como la interpretación de metaplasia como LIE o carcinoma. radiación. reparación. la prueba da un informe “falso positivo”.8% lo que sugiere que menos del 0. coincide con los datos publicados por la Alianza para la Prevención del Cáncer Cervical (ACCP) (cuadro 4 y 5). La excelente especificidad es el argumento que apoya a l a citología cervical como método ideal de rastreo o detección. así mismo la American Cáncer Society (ACS) reporta tasa MINSA 103 CCU MINSA. como cada tres años. Son causas de informe falso positivo de citologías cervicales: el error de interpretación en presencia de cervicitis severa. es considerada la herramienta ideal en los diferentes programas de tamizaje a nivel mundial.

indd 104 19/4/07 10:41:58 .6% con una citología al realizar dos citologías anuales la tasa disminuye al 2.5: Reducción potencial de las tasas acumuladas de cáncer Cérvico uterino según las distintas frecuencias de tamizajes Frecuencia del Tamizaje* 1 año 2 años 3 años 5 años 10 años Disminución porcentual la tasa acumulada† 93 93 91 84 64 Adaptado de la serie Monografías del CIIC. 6 *Tamizales de mujeres de 35 a 65 años que han sido sometidas a por lo menos un tamizaje anterior y cuyos resultados fueron negativos. y 3-visitas con Pap. la cobertura de éste es del 80%. et al. 2001 *Los rangos se aplican a estrategias que incluyen 1-visita con IVAA. †Estos valores se basan en las premisas siguientes: las sensibilidad del tamizaje es del 100%.1986. y el tratamiento de todas las mujeres con displasias de grado alto es eficaz.4% y al tercer año consecutivo la probabilidad de pasar por alto una lesión llega a ser del 0. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo de falsos negativos del 15. 104 MINSA CCU MINSA. †Estos valores se basan en las premisas siguientes: las sensibilidad del tamizaje es del 100%. la cobertura de éste es del 80%. Cuadro No.4%. Frecuencia de las pruebas de detección* cada año cada 2 años cada 3 años 5 veces en la vida 3 veces en la vida 2 veces en la vida 1 vez en la vida 1 Reducción porcentual de la tasa acumulativa† 90-93 86-91 75-88 61-74 35-55 29-42 7. SJ. Cuadro No.32 Adaptado de Goldie. y el tratamiento de todas las mujeres con displasias de grado alto es eficaz. 2-visitas con prueba de VPH.Norma TécNica de PreveNcióN. Vol.4: Reducción potencial de las tasas acumulativas de Cáncer Cérvico uterino de acuerdo a diferentes frecuencias de las pruebas de detección.

. • • • • • • • • • • • • • • • • Camilla Ginecológica. Bata para la paciente Mampara Sabanas Lámpara cuello de cisne Espéculos de tres tamaños Guantes descartables Hoja de solicitud de citología cervical Fijador Cito.objetos Espátulas de madera (Ayre) o citocepillo Porta.laminas Torundas Pinza de ojo Gasas Solución Salina SISTEMA DE BETHESDA (2001) 1. EQUIPO E INSUMOS NECESARIOS PARA LA TOMA DE LA CITOLOGIA CERVICAL: Antes de obtener la muestra es preciso disponer de todos los elementos necesarios para la obtención y fijación de la muestra.Excesiva citólisis. . baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo Esta es la evidencia en que se basa la recomendación con respecto al espaciamiento entre las citologías.Celularidad escasa.spray o alcohol de 95 grados con atomizador Laminas porta .Mala fijación o preservación. mayores del 80% y con adecuados controles de calidad en la toma y proceso de la muestra en sus laboratorios.Presencia de material extraño (por ejemplo lubricante). INFORME DE LA CALIDAD DEL ESPECIMEN Satisfactoria para la interpretación Insatisfactorio (especificar razón) Explicación para la muestras insatisfactorias: . . MINSA 105 CCU MINSA. con su gradilla.Parcial o completamente cubierto por inflamación o por PMN . sin embargo debe hacerse énfasis que son datos obtenidos en su mayoría de países desarrollados donde el éxito de sus programas de tamizajes esta basado en altas coberturas.Parcial o completamente cubierto por sangre. .indd 105 19/4/07 10:41:59 .aNexo 6.

Viral CAMBIOS REACTIVOS O REPARATIVOS . incluyendo Displasia Moderada / NIC II Displasia Severa / NIC III Carcinoma In Situ / NIC III 106 MINSA CCU MINSA. Lesión Escamosas Intraepitelial (Lie) b. . Lesión Escamosa Intraepitelial de alto grado. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo .Anormalidad de Células epiteliales: Ver diagnóstico descriptivo .2. . CATEGORIZACION GENERAL (opcional) .Norma TécNica de PreveNcióN. Lesión escamosa Intraepitelial de bajo grado.Otros ( atrofia.Infección . radiación.Bacterias . Células Escamosas Atípicas (ASC) .Misceláneos .Inflamación .Células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US) .Otros.No representativo del sitio anatómico.Otros: Ver diagnóstico descriptivo DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO NEGATIVO PARA MALIGNIDAD Organismos .Células escamosas atípicas No se excluye LEIAG (ASC-H) B). 2. Displasia Leve / Neoplasia Intraepitelial Cervical grado I (NIC I) b.Hongos . etc.) ANORMALIDADES DE LAS CELULAS EPITELIALES CELULAS ESCAMOSAS A).Protozoos . incluyendo Cambios celulares asociados a VPH.1.indd 106 19/4/07 10:42:01 .Dentro de limites normales o Negativo para malignidad.

Se han ampliado sus posibilidades de aplicación practica. la vagina y los genitales externos. (AIS). MINSA 107 CCU MINSA. la colposcopía se ha implementado cada vez más en los últimos años.  Adenocarcinoma endocervical insitu. delimitar y diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales del exocérvix. Es utilizada como método auxiliar para el diagnóstico del Cáncer cérvico-uterino. permitiendo identificar zonas potencialmente malignas según la existencia de ciertos patrones.aNexo 6. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo C). con una sensibilidad del 94% y una especificidad del 51%. Una citología anormal siempre debe ser evaluada por colposcopía y una apropiada biopsia dirigida. La colposcopia se basa en la evaluación de la Zona de Transformación. vulvar y en la actualidad. extrauterino OTRA NEOPLASIA MALIGNA 3. NOTAS DE SUGERENCIAS (opcional) COLPOSCOPIA: Mediante un sistema de lentes y una fuente luminosa se observa y estudia detenidamente el epitelio vaginal y la porción exocervical del cuello. dado que aporta una caracterización más precisa de sus posibilidades diagnóstica.  Células Glandulares atípicas a favor de neoplasias especificar si es posible endocervical o endometrial). Es un medio de investigación con el cual es posible reconocer.  Especificar el probable sitio de origen: endocervical. valor predictivo positivo (VPP) de 83% valor predictivo negativo (VPN) del 74%. Nacida como recurso diagnóstico temprano del carcinoma del cuello uterino. también peniana.  Adenocarcinoma. endometrial. vaginal. Carcinoma de Células Escamosas Células Glandulares  Células Glandulares atípicas (AGC) (especificar si es posible endocervical o endometrial).indd 107 19/4/07 10:42:02 . hasta convertirse en un instrumentos indispensable para el ginecólogo en el estudio de los más diversos cuadros de la patología cervical.

6. Estudio diagnóstico en las pacientes sintomáticas. Diagnóstico de las infecciones virales. 1. Selección de las pacientes con NIC para ser tratadas con terapéuticas conservadoras. Diagnóstico de lesiones benignas y normalización cervical. Apreciación de la repuesta a la estimulación con estrógenos. 4.indd 108 19/4/07 10:42:04 . El diagnóstico clínico debe confirmarse histológicamente por medio de una biopsia cervical. ofreciendo mayor certeza diagnóstica. Diagnostico de la patología Peniana (penoscopía).Norma TécNica de PreveNcióN. 7. Control del NIC durante el embarazo. El cuello uterino se visualiza fácilmente con el espéculo y pueden utilizarse instrumentos para biopsia como las pinzas de Kevorkian o de Tischler para tomar una muestra. 8. 3.  Pinza de ojo (Forester)  Pinza para biopsia  Gasas  Taponamiento vaginal  Aplicadores con punta de algodón BIOPSIA SELECTIVA O DIRIGIDA: Es el estudio histopatológico de una muestra tomada con ayuda del Colposcopio. 2. Valoración de las pacientes con patología anormal. 9. 10 MINSA CCU MINSA. 5. Diagnóstico de la patología vulvar (vulvoscopía).5%  Solución de Lugol. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA Las indicaciones de la colposcopía pueden resumirse en 9 puntos. EQUIPO E INSUMO NECESARIO PARA LA REALIZACIÓN DE LA COLPOSCOPÍA  Camilla Ginecológica. con su gradilla.  Bata para la paciente  Mampara  Sabanas  Colposcopio  Lámpara de cuello de cisne  Especulos de tres tamaños  Hoja de solicitud de Colposcopía  Solución fisiológica  Ácido acético al 3 .

03 (1vs3) <. CONIZACIÓN CERVICAL: Esta puede ser diagnóstica o terapéutica.Sospecha de Invasión de la biopsia .) Bisturí Láser LEEP 14 15. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo El muestreo de una área sospechosa guiada por la colposcopía brinda una seguridad diagnóstica del 89 .01 0.1 1.001(1vs3) NS <. Ca In Situ) y/o: .98% y posibilidad de falsos negativos 47-54%.6 Sangrado 2 (5%) 2 (5%) 2 (5%) Estenosis 7 (2%) 2 (%) 4 (1%) NS ZT visible 12 (50%) 16 (70%) 17 (1%) <0.4 volumen (cm3) 1.001(1vs3) <.Sospecha de Adenocarcinoma In Situ. Colposcopía y la Histología. METODOS: • Conización con bisturí • Conización LASER CO2 • Conización ASA DIATERMICA (LEEP) Comparación entre las tres técnicas de CONIZACION CERVICAL Tiempo (min.aNexo 6. Cuando se correlaciona una citología con una biopsia dirigida por colposcopía se eleva la especificidad hasta el 96% para detectar LIE AG o invasor.5 5.6 5.Curetaje endocervical Positivo .001(2vs3) <.2 21. corresponde un tipo específico de histerectomía las cuales se conocen de acuerdo a la MINSA 10 CCU MINSA. según la etapa clínica.Ausencia de correlación entre la Citología.indd 109 19/4/07 10:42:06 .001(1vs3) <. . En las pacientes que se establece el diagnóstico en etapas tempranas pueden ser candidatas a histerectomía.001(2vs3) <.001(2vs3) Para fines de diagnóstico está indicada en los siguientes casos: Pacientes con Displasia de Alto Grado (NIC III.4 Sangrado (cc) 16.

Histerectomía Radical Modificada (tipo II): Extirpación de la mitad medial de los ligamentos cardinales y uterosacros. Histerectomía radical tipo III: Extirpación completa de los ligamentos cardinales y uterosacros. tercio superior de vagina. tercio superior de vagina.indd 110 19/4/07 10:42:07 . En algunos textos equivale a la Histerectomía de Wertheim-Meigs.Norma TécNica de PreveNcióN. ligamento pubocervical. 110 MINSA CCU MINSA. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Clasificación RUTLEDGE de Histerectomía Radical: Histerectomía Total Ampliada (tipo I): Se secciona el ligamento pubocervical y el tercio superior de vagina.

indd 111 19/4/07 10:42:15 . baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo MINSA 111 CCU MINSA.aNexo 6.

Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 112 MINSA CCU MINSA.indd 112 19/4/07 10:42:22 .

aNexo 6.indd 113 19/4/07 10:42:30 . baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo MINSA 113 CCU MINSA.

CCU MINSA.indd 114 19/4/07 10:42:31 .