REPÚBLICA DE NICARAGUA

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

NORMA TÉCNICA DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

FEBRERO 2006

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Ministerio de Salud Documento: NORMA TECNICA DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER CERVICO UTERINO 1era Edición - Managua: Ministerio de Salud, 2006 130 p: fot, ilust. ISBN: 99924-911-4-0 1.Soporte legal, 2.Justificación, 3.Definiciones y aspectos conceptuales, 4.Objeto de la Norma, 5.Campo de Aplicación, 6.Población objeto, 7.Caracteristicas del Servicio, 8.Estrategias de Intervención, 9.Monitoreo de Programa, 10.Flujograma.

Diagramación y Portada: Juan José Moreno Báez Foto de Portada: Alianza Nacional para la Prevención del Cáncer Cércivo Uterino Imprensión: Taller de Artes Gráficas. Managua, Nicaragua. 2006

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Equipo de Dirección del Ministerio de Salud
Lic. Margarita Gurdían L. Ministra de Salud Dr. Israel Kontorovsky Vice Ministro de Salud Dr. Enrique Alvarado Secretario General Dra .Aurora Velásquez P. Directora General de Servicios de Salud Dr. Norman Jirón Director General de Normalización y Acreditación Dr. Juan José Amador Director General Salud Ambiental y Epidemiología Dr. Roberto Jiménez Dirección de Servicios de Salud Versión Preliminar Dra. Yolanda Ramírez Médica Ginecoobstetra - Oncóloga Comité Técnico de Especialista Dr. Sergio Quiroz - INSS Dr. Horacio Mendoza Soriano Médico Oncólogo -HAN Dra. Indiana Talavera Ginecoobstetra-Oncóloga Hospital Bertha Calderón R. Dra. Francisca Rivas A. - Nica Salud Dra. Ivania Flores Cárdenas SI MUJER Dr. Roberto Ortega P. Hospital Bertha Calderón Lic. Ana Cecilia Silva Ramírez AIMA - MINSA Dra. Alicia Alvarado Patologa, Hospital Bertha Calderón R. Dra. Fabiola González IXCHEN Dr. Reinaldo Castillo Centro Nacional de Radioterapia Dr. Freddy Solís Consultorias ALVA, S.A. Dra. Vivian Alvarado Ruiz ICAS MSC. Sandra Reyes POLISAL - UNAN

Equipo de Minsa Central Dr. Wilmer Beteta Coordinador de AIMA Dra.Adalgisa Dávila Coordinadora de adolescencia Lic.Silvia Elena Morales Docencia MINSA Central Lic.Vilma Gómez Promoción / MINSA Lic.María Luisa Blanco Docencia - MINSA

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I. Ramos G. AIMA . Rivas Yadira Tinoco Martínez SILAIS Estelí Ana Cecilia Herdoza CIPS Donald Jiménez García MINSA. SILAIS León María Esther Estrada SILAIS Chinandega Margarita Lanuza Mora SILAIS Masaya Patricia Samboa Pérez SILAIS Masaya Leonidas Icaza J.G. MINSA Gladis Ramos Orozco SILAIS Granada Rosa A.PNSSR Lic. Hosp.EquIPo DE VALIDAcIóN Jenny William Suarez SILAIS León Martha Morales Molina C/S Pedro Altamirano Emy Leyton Arana SILAIS Managua Cecilia Medina S.indd 4 19/4/07 10:37:53 . Navarrete Hospital de Jinotega Aura Estela Garmendia MINSA Marcia Gómez Patóloga. Ortega García SILAIS Masaya Amelia Membreño García Hospital de Jinotega Carlos M. Migdalia Molina S.G.MINSA Mercedes Cecilia Flores C/S Martínez Berrios /León Clara González Medicina UNAN María de Jesús Toruño SI MUJER José S. SILAIS ESTELÍ Gilma Méndez G SILAIS Madriz Javier Narváez SILAIS Carazo Carla Rothschus P SILAIS Chontales Ivania Flores Cárdenas SI MUJER Ligia Altamirano Marie Stope Álvaro García Facultad Medicina /UNAN Julia María González SILAIS Chontales Jaime Vanega SILAIS Chontales Carolina Gutiérrez SILAIS Granada Gloria Eugenia López SILAIS Carazo CCU MINSA. Matagalpa Floriselda González SILAIS Matagalpa Manuel R. Talero Vargas H.

...y.......2.......... CAMPO DE APLICACION ......B)..... Citologia... 45 ...................Contenido PRESENTACION...Reporte..Cáncer. .... 1.................de...... .................. 24 CAPITULO VII....-2015)..clínico................ 7.del....................del..indd 5 19/4/07 10:37:55 .................Colposcopia....................... CAPITULO IV.......B)...Colposcópica.....No...... pre-invasoras.. ......B).a......de...uterino........................4.. 38 7.................95....... ...Política........... 3 ............la.423.A)...2............................. Tratamiento................................ 22 .. 11 ...Conductas.. 2 Constitución............ 44 7........ Citología...............................................de.. 7.............de.3.. Detección. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO .. 23 CAPITULO VI......... Compromisos............... características..7.4......... Plan...........2.........Oportuna...General............... ........................................Internacional.2.....o............(2004.............de........Salud.. Reglamento.Papanicolaou.................................4...................... 7.de.............Seguimiento.....para........2003.......de.....diagnóstica............... 5 1.........usuaria. 13 ...... 39 .......4...... 39 ..........Estudios.................................... ...............Seguimiento.....las....... 2 1...A)......D).... 45 7...... .-..... . Evaluación..Cérvico......C).......Nicaragua.......... 7......4.... 44 7.............. POBLACIÓN OBJETO ..Pais.......... CAPITULO V......................de...... 1. Reglamento............ 25 7...... ...2 Definiciones..........3.manejo..... 7..................de.. 3 Ley........... .el........Ley...y....lesiones. 40 7................ .......de.Salud....Abreviaturas.............de.... Decreto...1.. Resolución..la.Indicaciones.... 7.....1... . 4 1.... 7..................... 6 ...4.............según........ OBJETO DE LA NORMA.........................Nacional.... 37 .....de................de.5.................................... Diagnóstico.............................................Minsa..No. 40 7...Nivel..1...Lesiones.........General..Tratamiento....... CAPITULO II..................de......extensión.............................resultados.....estado...... 1............. 3..... .....Ley............D)...........Uterino.......cuello.....1.3...........República..de. 11 3....... ... JUSTIFICACIÓN........ .001....................2..........la... 49 CCU MINSA...... 25 ...........C)....6..Ministerial...conización.Colposcopia.................Salud... CAPITULO III....6..Pre-invasiva....según......2............. Guía.3.......la. 43 7.... ........Invasoras........ 25 . 1 CAPITULO I.........No... 41 ........ 8 .... Manejo......................de......... DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES........ A) Sistema de estadificación (FIGO 1994)............. 5 1..Lesiones..Cervical..... SOPORTE LEGAL ..–.

................................. Anexo 1..4.............................de................... Estructura...... 51 8............ 59 .de..................................... ...citologia.......salud..Previa..................seguimiento..................................... Desarrollo......... 91 Anexo 6. .................. ....del..................... 62 9... Organización............. 50 .................. CAPÍTULO IX...para.........de...............conceptuales..Cervico.a.... 80 ...... Bases................ 97 . CAPÍTULO X........................... Indicadores..................... 83 Anexo 3.....la..la............................................................................... 53 8.....observación. ....diagnóstico.....la..............Crioterapia.........Social................. ....................... ......manejo....A).....Cervical....................... 80 Consejería... Promoción....... Consejería.......... 9.indd 6 19/4/07 10:37:56 ......... Protocolo........ 50 ................................personal.................de.........la.......Participación............ FLUJOGRAMAS................................................ FLUJOGRAMAS.. CCU MINSA..............cervical..Citología................... BIBLIOGRAFÍA...............para............................. 59 ................ 82 Anexo 2..........Educación.................la...........................Térmica....... 9...... tratamiento.......la...y.................salud.........................1................... 50 8....... 87 Anexo 5................1.......de..... 53 ......... 55 ........ ..1.......3..salud.......... 87 ....... CAPÍTULO X......en...2............Citología.....................Salud......3......del.........la.....................................................de....1. ........... ..... ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN........... Cáncer...através.CAPÍTULO VIII................. ...........de............ Aumento............ ......Uterino..... ................C)............del..........toma..............la.......... 84 .........para........... 83 .... Evaluación............de.............Conización..............a........... 74 CAPÍTULO XII...... . .. Anexo 4.. 54 8..... Formatos para reportar la información ..con.. Protocolo........1....................cita...humano..... ANEXOS.........para.............. 64 .......................... ..de.......... MONITOREO DEL PROGRAMA.......................... 8.........Información...la........ capacitación................... 8... ........ 63 ...... 62 ..................efectiva..el........... 84 ............... 8....... CAPÍTULO XI.................................................. 90 .....B).......................... 79 ......... Protocolo.Asa............... 97 ..resultado......2..cobertura.................

así como al personal de los SILAIS. El presente documento: Norma de Prevencion. Aproximadamente el 70% de las pacientes que demandan atención médica en el Centro Nacional de Radioterapia. por su apoyo financiero. En la población femenina el Cáncer Cérvico Uterino es la primera causa de muerte por neoplasias malignas. con el propósito de poner en práctica una serie de acciones para la detección oportuna del Cáncer de Cuello Uterino y su adecuado manejo. del nivel central del MINSA y del sector privado que participó en las validaciones.indd 7 19/4/07 10:37:59 . particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad. En los países que tienen campañas de detección adecuadas con la toma del Papanicolau. CCU MINSA.PRESENTACIÓN E l cáncer de Cuello Uterino es el tumor maligno más frecuente en las mujeres de los países en desarrollo y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias malignas en la población en general. a las agencias de cooperación UNFPA. atribuible a la detección de lesiones precursoras y preinvasoras. se ha observado una importancia disminución de la incidencia y mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino. en las que el diagnóstico oportuno ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso a un menor costo tanto social como para los servicios de salud. Deteccion y Atencion del Cáncer Cérvico Uterino. está dirigido a los Trabajadores de la Salud. lo que implica un aumento en la tasa de mortalidad por esta causa. OPS/OMS y al Reino de los Países Bajos. se presentan en etapas avanzadas del Cáncer de Cuello Uterino. Su elaboración fue posible gracias a la participación de especialistas que conformaron el equipo de expertos. en los diferentes niveles de atención.

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo  MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 8 19/4/07 10:37:59 .

la Constitución Política.  En Diciembre de 1979.CAPITULO I. la Ley General de Salud. Por primera vez los Gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos. en la Tercera Conferencia sobre la Mujer. constituyó un espacio de reflexión de la Comunidad Internacional acerca de los Derechos de las Personas en relación con la reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo humano.  En 1994. el Reglamento de la Ley General de Salud que a continuación se citan: 1. en Nairobi.  En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el siglo XXI. en Viena.indd 9 19/4/07 10:38:00 . SOPORTE LEGAL SoPorTe legal L as disposiciones contenidas en la presente norma. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer. MINSA  CCU MINSA.  En 1984 en la Ciudad de México. en 1985. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo. COMPROMISOS INTERNACIONAL DE PAIS A NIVEL En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de la mujer se ha ratificado el derecho a la Salud Reproductiva. en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos. tienen su base legal en los Compromisos Internacionales asumidos como País.  En 1993. en la Conferencia Internacional sobre Población.1.

d) Organizar y dirigir los programas. servicios y acciones de salud de carácter preventivo y curativo y promover la participación de las organizaciones sociales en la defensa de la misma.1 En el título I Disposiciones Fundamentales. a la salud. En el artículo 26 de La Ley de Organización. 423. por igual. coordinando la participación de otras entidades que se ocupen de esas labores.indd 10 19/4/07 10:38:01 . “Derechos sociales”. competencia y procedimientos del poder ejecutivo. 1. 2. protección. 59. así como elaborar. LEY NO. 10 MINSA CCU MINSA. e) Dirigir y administrar el sistema de supervisión y control de políticas y normas de salud. los programas. Capitulo 3. controlar y evaluar el cumplimiento de la presente Ley y su Reglamento. aprobar.Norma TécNica de PreveNcióN.2. MARCO JURIDICO DE SALUD. Corresponde al estado dirigir y organizar. supervisar. d) y e) que dicen: Al Ministerio de Salud le corresponden las funciones siguientes: a) Proponer planes y programas de salud. en incisos a). Arto. servicios y acciones de salud y promover la participación popular en defensa de la misma.2. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 1. MARCO CONSTITUCIONAL POLÍTICA DE LA REPÚBLICA DE NICARAGUA Título IV. El estado establecerá las condiciones básicas para su promoción. aplicar. “Los Nicaragüenses tienen derecho. recuperación y rehabilitación”. Capítulo I Disposiciones Generales: “El Ministerio de Salud es el órgano competente para aplicar.3. Arto.

” 2. pública o privada”. 2.3 En el título III. la Niñez y la Adolescencia del Ministerio de Salud. la niñez y la adolescencia” La atención en salud de la mujer. MINSA 11 CCU MINSA.. que realice o ejecute toda persona natural o jurídica. del recién nacido. así como acciones para la salud sexual y reproductiva. planes. formular políticas.7.indd 11 19/4/07 10:38:02 . Sección II. “Regular. Numeral 12. así como de los profesionales. Capítulo IV “De la recuperación de la salud”. del puerperio.2 En el título II Competencias. técnicos y auxiliares de la salud y de la población en general. “Promover la colaboración de las instituciones de los sectores públicos. Este programa incluirá las acciones de control prenatal.32. para el óptimo desarrollo de los programas y actividades”.SoPorTe legal supervisar y evaluar normas técnicas. manuales e instructivos que sean necesarios para su aplicación. atención del parto.“Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo. cuando resulte necesario para los principios de esta Ley. Arto. las actividades con incidencia directa o indirecta sobre la salud de la población. programas. Derechos y obligaciones. Numeral 29. sociales y privados. operativo y científico de las instituciones proveedoras de servicios de salud de naturaleza pública”. detección precoz del cáncer de cuello uterino y mamas. Capítulo I De las competencias del Ministerio de Salud: “Son competencias y atribuciones del Ministerio de Salud…” En su numeral 6. proyectos. la niñez y la adolescencia será de acuerdo al Programa de Atención Integral a la Mujer. “De la salud de la mujer. El Arto.

Sección 1: En el primer nivel de atención. DECRETO NO. Capítulo único: “Para ejercer sus funciones el MINSA desarrollará las siguientes actividades” numeral 1. Arto. la red de servicio se organiza de acuerdo con lo siguiente: numeral 6. Capítulo II.2003.1 DE En el título II Principios.Norma TécNica de PreveNcióN.3 En el título VII. Capítulo I De los principios y de la aplicación de los derechos de los usuarios: “De acuerdo a los principios establecidos en la ley.2 Arto. el primer nivel de atención. Arto. Arto.45. Programas en salud. 1. la provisión pública de los servicios de salud estará dirigida a los sectores vulnerables de la población. Capítulo V: “De la atención integral a la mujer.4. 6 – 95 “Aprobación del Manual operativo de atención Integral a la mujer y la niñez”. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 1.6. entre los cuales se dará prioridad a la población materno infantil…” En el título IV Ministerio de Salud. la niñez y la adolescencia” La atención a la mujer. 001 .5 RESOLUCIÓN MINISTERIAL NO. definidos por el MINSA. 3. según manuales y demás disposiciones complementarias. 3. “Regular la provisión de los servicios de Salud”.19. Derechos y Obligaciones. la niñez y la adolescencia se proveerá según lo dispuesto en los programas de atención integral a los grupos poblacionales de acuerdo a su ciclo de vida. 12 MINSA CCU MINSA. “Los manuales operativos y procedimientos en salud pública”.211.50. Arto. se regirá conforme los programas. 3. manuales y protocolos de atención.4 En el título X. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL SALUD. 3. Para el cumplimiento del paquete básico de servicios de salud.indd 12 19/4/07 10:38:03 .

“El Modelo de Atención Integral” Capítulo IV “Organización de la Atención”. incrementando los métodos de detección temprana” Entre las Prioridades y Retos del Sector Salud establecidos en el Plan Nacional con respecto al “ Cáncer Cérvico Uterino” Según el reglamento del MINSA a este le corresponden las siguientes acciones. tumores malignos. incluyendo las degenerativas de la edad adulta. Articulo 207 Incisos 01.6 PLAN NACIONAL DE SALUD ( 2004 -2015) En el Plan Nacional de Salud se planteó el siguiente Objetivo de Salud relacionado con La Prevención y Atención del Cáncer Cérvico Uterino “Aumentar la sobrevivencia de las personas adultas mayores. como el cáncer cérvico uterino y de mamas en MEF” Para lograr este Objetivo se planteo la siguiente Meta Nacional: “Contener el aumento de la mortalidad en las neoplasias que afectan a las MEF y otros grupos. Página 24 “Actividades de terreno.indd 13 19/4/07 10:38:04 . diabetes mellitus. 03 Garantizar la aplicación del Modelo de Atención Integral a la Mujer.1 Primera parte. 1. hipertensión. MINSA 13 CCU MINSA. 02. tratamiento adecuado y oportuno de las afecciones crónicas. mediante el diagnóstico precoz. Niñez y Adolescencia en las unidades prestadoras de los servicios.SoPorTe legal 4. Páginas 25 “Actividades a desarrollar en las visitas domiciliares”.7 REGLAMENTO DEL MINSA Articulo 204 Inciso 01 Organizar y Disponer los servicios hospitalarios públicos en función de los principales problemas y demandas en salud de la población y elaborar y establecer la base científico técnicas necesarias con que se brinde la atención hospitalaria acorde con el desarrollo de las instituciones y posibilidades del país. 1.

indd 14 19/4/07 10:38:05 . Asesorar la implementación de programas de asistencia al paciente y su familia con enfoque educativos (preventivos) y curativos. 14 MINSA CCU MINSA. servicios y patologías para pacientes internos y externos. Articulo 204 Inciso 01 Planificar. atención con enfoque de género y con énfasis en salud reproductiva. docencia directa e investigación con todos los programas.Norma TécNica de PreveNcióN. niñez y adolescentes. Promover acciones de salud dirigidas a obtener cambios de actitud y a mejorar loas esquemas de atención a la mujer. Articulo 208 Incisos 02 y 04 Formular protocolos de atención según programas. organizar. Promover y apoyar los procesos de capacitación. coordinar y controlar las acciones de promoción. Coordinar con otras instituciones las políticas de atención integral a mujer. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Impulsar los servicios de salud y haciendo énfasis en las acciones de promoción y prevención. niñez y adolescencia. prevención y rehabilitación que desarrollen programas y sus sistemas de información.

Los recursos disponibles son insuficientes para atender la magnitud del problema. 2. Plan Nacional de Salud 2004-2005. más al daño que a la prevención.0% de los casos.CAPITULO II. JUSTIFICACIÓN JUSTificacióN E n Nicaragua dos terceras partes de los tumores malignos se presentan posterior a los cincuenta años de edad. en el 2010 se espera que aumente a 17. correspondiéndole al Cáncer Cérvico Uterino el 20.3 y para el año 2015 se pretende que sea 23.4 en el 2010 y a 24.7 por cien mil mujeres mayores de 15 años.1 Las acciones desarrolladas hasta el momento han sido insuficientes y se ha dado respuesta. Idem. 1. Se han establecido como Indicadores intermedios del Plan Nacional de Salud el aumento de la Cobertura de Citologías Cervicales. la cual supera el doble de las tasas por mortalidad materna el 6.0% de las causas de muerte en las mujeres.0% en este campo.1 La tasa de mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino en mujeres de 35 y más años para el año 2003 era de 28 por cien mil mujeres en edad fértil y se espera que en 2006 las mismas no sufran variaciones pero se ha planteado como meta que esta se reduzca a 27. la cual alcanza solamente el 10. La mortalidad por cáncer en mujeres se debe en el 45. han contribuido de manera significativa a la reducción de la Morbi-mortalidad.8% de las MEF.5 por cien mil mujeres mayores de 15 años. al Cáncer Cérvico Uterino1.7% de las mujeres en riesgo. MINSA 15 CCU MINSA. El Ministerio de Salud en el 2002 reportó tasas de muerte por Cáncer Cérvico Uterino en 13.3 por cien mil mujeres en edad fértil en el 2015.1 Los programas de Detección Temprana. se plantea que ésta aumente a 11.indd 15 19/4/07 10:38:06 .2 Es por eso que se ha establecido que deben considerarse prioridad las poblaciones de las zonas rurales y las que en general tienen mayores problemas de acceso a los servicios de salud. las que en el año 2003 fueron de 9.3% de las MEF. pues el diagnóstico precoz ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso un menor costo para los Servicios de Salud y las usuarias.5% de las MEF en el 2005. estos casos representan el 9. este tipo de cáncer tiene una tendencia al incremento por una baja cobertura de la citología.

indd 16 19/4/07 10:38:07 . sino el fomento de condiciones y comportamiento saludables en general y en especial para las poblaciones pobres. el Ministerio de Salud ha planteado dentro de sus estrategias la Prevención y Detección de Cáncer Cérvico Uterino en mujeres de riesgo y la promoción de estilos de vida saludables. no sólo la reparación del daño. brindando un enfoque integral y humanizado. no médicos. se requiere de un abordaje intersectorial que garantice la integralidad. con el fin de incidir en la mortalidad por ésta causa. La presente Norma de Prevención y Atención al Cáncer Cérvico uterino es una de las herramientas básicas a utilizar en las Unidades de Salud para mejorar la calidad de la atención de las usuarias. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Por la naturaleza de estos problemas. así como el aseguramiento al acceso de servicios de salud sexual y reproductiva que respondan a sus necesidades reales y sentidas. de equipamiento y de recursos humanos calificados en los diferentes SILAIS para dar una respuesta más eficaz y menos dependiente de las unidades de referencia nacional. se hace necesario fortalecer las acciones preventivas para la detección oportuna (promoción de la toma de citología y actualización del personal de salud en los conocimientos de la detección y atención oportuna del Cáncer Cérvico Uterino) y las acciones curativas tendientes a mejorar la lectura de las citologías tomadas y el abordaje terapéutico necesario. el cual debe incluir al hombre como apoyo importante en la promoción de la salud de su pareja. 16 MINSA CCU MINSA. La introducción de estas medidas debe estar acompañada además del mejoramiento del sistema de información de ésta patología en el Ministerio de Salud y de la realización de una amplia campaña de información y educación dirigida a hombres y mujeres. En este sentido se han emprendido acciones tendientes a dar cumplimiento a los acuerdos internacionales que contribuyan a promover la salud de la mujer y la familia. a fin de crear una conciencia social en ambos sobre la importancia del estudio en la detección temprana para asegurar la mayor cobertura posible de atención. para contribuir a mejorar y preservar la salud.Norma TécNica de PreveNcióN. Dada la magnitud del problema en Nicaragua. En el contexto organizacional es necesario señalar que las unidades de salud del Ministerio de Salud tienen limitaciones entre las que podemos señalar algunas como: insuficientes insumos médicos. Por lo anterior.

d a c CAPITULO III. puede ser clasificado como I. FIGO : Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia HTA : Histerectomía Abdominal Total. AGC : Atipia de Células Glandulares CACU : Cáncer Cervico Uterino. CEL : Células CIS : Carcinoma “in situ”. LIE-BG : Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado. HSV-2 : Virus del Herpes tipo Dos IEC : Información. LIE-AG : Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado. NOS : Siglas en inglés de Sin Otra Especificación. IVA : Inspección Visual con ácido acético ( del cuello uterino). que de acuerdo al compromiso del epitelio cervical.indd 17 19/4/07 10:38:09 . ADN : Ácido Desoxirribonucleico. ITS : Infección de Transmisión Sexual. PAP : Papanicolaou. SSR : Salud Sexual Reproductiva UEC : Unión Escamo Columnar VPH : Virus del papiloma humano VPN : Valor Predictivo Negativo VPP : Valor Predictivo Positivo ZT : Zona de Transformación MINSA 17 CCU MINSA.1 ABREVIATURAS ASC-US : Atipia de células Escamosas de Significado Indeterminado. HTV : Histerectomía Vaginal. MEF : Mujeres en edad fértil MINSA : Ministerio de Salud de Nicaragua. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES efiNicioNeS y SPecToS oNcePTUaleS 3. SIMINSA : Sistema de Información del Ministerio de Salud. NIC-I-II-III : Neoplasia Intraepitelial Cervical. II o III. Educación y Comunicación. ASC-H : Atipia de Células Escamosas que no excluye Lesión Intraepitelial de Alto Grado. SICO : Sistema de Información Comunitario SILAIS : Sistema Local de Atención Integral en Salud. IVSA : Inicio de Vida Sexual Activa LEC : Legrado EndoCervical LIE : Lesión Intraepitelial Escamosa.

ATENCIÓN INTEGRAL Conjunto de métodos. técnicas y servicios que garantizan la salud y el bienestar físico.indd 18 19/4/07 10:38:10 . Este tipo histológico representa el 5-15% de los canceres que se originan en el cuello uterino. el espécimen se puede extraer mediante: Biopsia Punch: se remueve una pequeña cantidad de tejido mediante una pinza saca bocado. BARRERAS A LOS SERVICIOS Leyes o políticas nacionales o gubernamentales. situación financiera. CALIDAD DE LOS SERVICIOS Elementos que interactúan para brindar un servicio oportuno que de respuesta a las necesidades especificas de las usuarias y los usuarios. contando con calidad técnica y humana. estado conyugal. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 3. desde una perspectiva de género y con servicios de alta calidad técnica y humana.Norma TécNica de PreveNcióN. género. ADENOCARCINOMA Neoplasia epitelial maligna que se origina de células glandulares. BIOPSIA Procedimiento a través del cual se obtiene una muestra de tejido o células para examen microscópico con fines de diagnóstico. lugar de residencia.2 DEFINICIONES Para los fines de esta norma son aplicables las siguientes definiciones: ÁCIDO ACÉTICO Solución de vinagre al 3% a 5%. equipamiento e insumos esenciales y estrategias de acción e 1 MINSA CCU MINSA. que se aplica al tejido del cuello uterino interactúa con las células enfermas. paridad. etc. prácticas o procedimientos profesionales. requisitos administrativos u otros reglamentos oficiales y no oficiales que impiden que los usuarios reciban los servicios o por factores debido a su edad. haciendo que las lesiones epiteliales adopten una tonalidad blanca para facilitar la identificación del tejido anormal. Biopsia Incisional: por medio de un corte se extrae una parte de la lesión. reconociéndoles como sujeto de derecho. mental y social de todos/as. Biopsia Excisional: mediante un corte se extrae la lesión completa.

indd 19 19/4/07 10:38:11 . CEPILLADO ENDOCERVICAL Es un procedimiento que se realiza la obtención de células del canal endocervical a través de un cepillo o citobrush. para establecer un diagnóstico. en el cáncer Cérvico uterino se establece una profundidad que no excede los 5 mm. son fijadas y sometidas a una tinción conocida como Papanicolaou. CÁNCER MICROINVASOR Presencia de una neoplasia maligna que invade microscópicamente el tejido del estroma inmediatamente adyacente a la membrana basal del epitelio. de profundidad y los 7 mm. COLPOSCOPÍA Procedimiento diagnóstico en el que se emplea un aparato con sistema óptico de aumento. de extensión. Este tipo histológico representa el 90-95% de los canceres que se originan en el cuello uterino. es la pérdida de control del crecimiento y división de las células que puede invadir y destruir estructuras adyacentes con capacidad de diseminarse a sitios alejados. CITOLOGÍA CÉRVICAL Es la toma de muestra de las células del endocérvix y exocérvix que se extienden en un porta objeto. CANCER EPIDERMOIDE Neoplasia epitelial maligna que se origina de células escamosas o epitelio plano estratificado. es una lesión en la que todo el grosor del epitelio o la mayor parte de él muestra cambios citológicos y aspecto celular compatibles con un carcinoma.defiNicioNeS y aSPecToS coNcePTUaleS intervención para garantizar la puesta en práctica de todas las acciones de tratamiento y prevención en el cuidado de la salud. MINSA 1 CCU MINSA. a través del cual se puede explorar vulva. CARCINOMA IN SITU De acuerdo con la definición de la OMS. CÁNCER O CARCINOMA Neoplasia maligna en general. Es uno de los métodos para detectar en etapas tempranas el cáncer cérvico uterino. respetando la membrana basal y sin evidencia de invasión del estroma subyacente. vagina y cuello uterino. en busca de alteraciones celulares.

Oxido Nitroso o CO2.Norma TécNica de PreveNcióN. CONSENTIMIENTO INFORMADO Acuerdo mediante el cual una usuaria o un usuario acepta un procedimiento para diagnóstico. con una profundidad no menor a 5 mm y conteniendo toda la zona de transformación y la unión escamocolumnar para su evaluación. con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares. 20 MINSA CCU MINSA. actualizada y científica. CRIOCIRUGÍA Tratamiento que consiste en la aplicación de temperatura inferior a cero grados centígrados. sobre una gama de oportunidades. ha recibido información: veraz. oportuna. EDAD FÉRTIL O REPRODUCTIVA Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad biológica de la reproducción. asociada con un aumento en la probabilidad de ocurrencia de un daño. Su función es diagnóstica y/o terapéutica. una vez que de forma amplia y con lenguaje sencillo. Se comprenderá para esta norma las mujeres de 15-49 años. terapéutica y/o de prevención.indd 20 19/4/07 10:38:12 . puede utilizarse equipos que funcionan con Nitrógeno líquido. ambiental. utilizando un electrodo de alambre fino por el que circula una corriente alterna de alta frecuencia y de bajo voltaje. ELECCIÓN INFORMADA Es la oportunidad que tiene una usuaria o un usuario para tomar una decisión o elegir. o social de los individuos o grupos. DISPLASIA Anomalía en el que se observa pérdida de la estructura celular. CONIZACIÓN CON ASA TÉRMICA Es un método quirúrgico ambulatorio en el que se realiza la conización cervical utilizando un equipo de electro cirugía. FACTOR DE RIESGO Característica o circunstancia personal. una vez que ha realizado una elección informada. con el objetivo de alcanzar el punto de congelación en las células produciendo la muerte celular por crionecrosis. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CONIZACIÓN CERVICAL Procedimiento quirúrgico utilizada para la resección de una lesión intraepitelial del cuello uterino.

HISTERECTOMÍA Intervención quirúrgica que consiste en extirpar parcial o totalmente el útero. LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO Término usado por la nomenclatura del sistema Bethesda. displasia severa y carcinoma In Situ. INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL Enfermedad adquirida mediante la relación sexual. en la citología cervical se estima en menos del 2%. en la citología cervical se estima de un 14 –25% en las diferentes series. intercambio de fluidos sexuales o contacto de las mucosas genitales.defiNicioNeS y aSPecToS coNcePTUaleS FALSO NEGATIVO Se considera un falso negativo aquel caso en que el reporte del estudio citológico o histológico es negativo. puede ser realizado por vía vaginal o abdominal. HISTOPATOLOGÍA Área de la medicina que se dedica al estudio de la composición y estructura microscópica de las células y los tejidos. INCIDENCIA Frecuencia de la presentación de los casos nuevos de una enfermedad o daño en una población. para designar las alteraciones del epitelio que incluye la displasia moderada. lugar y tiempo determinados.indd 21 19/4/07 10:38:13 . pero la usuaria a la cual se le tomo es portadora de una alteración. pero la usuaria no es portadora de la alteración reflejada en el reporte. LEGRADO ENDOCERVICAL Intervención instrumental que consiste en raspar con una cucharilla o legra el canal endocervical para obtener una muestra para estudio histológico. permitiendo la detección de anormalidades con la que se establece el diagnóstico de una alteración o enfermedad. que no fue reflejada en el reporte. FALSO POSITIVO Se considera un falso positivo aquel caso en que el reporte del estudio citológico o histológico es positivo. (LEI AG) MINSA 21 CCU MINSA.

con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares. lugar y tiempo determinado. METAPLASIA ESCAMOSA Es la sustitución del epitelio glandular endocervical por otro de tipo escamoso en respuesta a diversos estímulos (Ph. alteraciones en el epitelio en el que se observa pérdida de la estructura celular. lugar y tiempo determinado.). (NIC) 22 MINSA CCU MINSA. basada en los resultados de investigación científica de la mejor calidad.Norma TécNica de PreveNcióN. con mayor índice de proliferación y capacidad de formar masas de carácter tumoral benigno o maligno.indd 22 19/4/07 10:38:14 . Inflamación. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Término utilizado según clasificación de Richard (1980). Endocrino.(LEI BG) MEDICINA BASA EN LA EVIDENCIA La medicina basada en la evidencia integra la mejor evidencia científica disponible con la experiencia y la habilidad clínica. MORBILIDAD Medida de frecuencia de la presentación de una enfermedad o daño en una población. con alteración parcial o total en su estructura y función. cuyo objetivo es la estandarización de conductas a fin de minimizar variaciones en los patrones de la práctica médica. Trauma. para lesiones precursoras del cáncer cervicouterino. para una toma de decisiones fundamentada en datos e información cuya veracidad y exactitud estén rigurosamente comprobados. es tan común que se considera un proceso fisiológico normal. reducir la mala calidad de la atención. para designar las alteraciones del epitelio que incluye el Virus del papiloma humano y la displasia leve. y racionalizar costos. Se han desarrollado guías de práctica clínica. con el conocimiento de la fisiopatología y con las preferencias de los pacientes. NEOPLASIA Es un proceso patológico a través del cual ocurre una proliferación celular anormal. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO Término usado por la nomenclatura del sistema Bethesda. MORTALIDAD Medida de frecuencia de las defunciones que ocurren en una población. etc. clasificándose de acuerdo a los tercios afectados del grosor del epitelio.

defiNicioNeS y aSPecToS coNcePTUaleS

PERSPECTIVA DE GÉNERO Es la visión integral que pretende la equidad e igualdad de oportunidades en el desarrollo integral de la sociedad, en la que se analizan las diferencias biológicas, sociales, emocionales, culturales, étnicas de hombres y mujeres. PRIMERA VEZ Se considera primera vez a la mujer que por primera vez en la vida se realiza un PAP. PROGRAMA Agregación organizada de servicios, actividades, técnicas, instrumentos y proyectos dirigidos al logro de objetivos definidos. RADIOTERAPIA Es una modalidad de tratamiento de pacientes con neoplasias malignas y ocasionalmente padecimientos benignos basado en las radiaciones ionizantes. SEGURIDAD Estado en el cual el riesgo de daños a personas o daños materiales está limitado a un nivel aceptable. TAMIZAJE Se entiende como prueba de Tamizaje aquellos exámenes aplicados con el fin de identificar una población aparentemente sana, en mayor riesgo de tener una determinada enfermedad que hasta ese momento no se le ha diagnosticado. TÉCNICA Sistema, conjunto de procedimientos con un orden establecido que se sirve una ciencia o arte para conseguir resultados prácticos. USUARIA Persona que usa ordinariamente un servicio. UNIÓN ESCAMOSO-COLUMNAR La unión escamo-columnar es definida como el borde entre el epitelio escamoso y el epitelio columnar. Sufre cambios con la edad y las diferentes etapas de la vida por estímulos estrogénicos.

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Norma TécNica de PreveNcióN, deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Agente patógeno de transmisión sexual, pertenece a la familia de los Papovavirus, se conocen mas de 70 tipos que infectan las células del tracto genital inferior, toma particular importancia en el cérvix ya que puede provocar cambios celulares paulatinos que se han asociado con la posibilidad del desarrollo del cáncer cervicouterino.

ZONA DE TRANSFORMACIÓN Es el área del cérvix en la que tiene o ha tenido lugar una trasformación o sustitución del epitelio columnar por epitelio escamoso o sea donde se da la metaplasia escamosa. Su importancia radica en que es el sitio donde se origina la mayoría de los carcinomas escamosos.

DEFINICIÓN DE LA NORMA
NORMA Constituye un cuerpo normativo establecido por consenso y aprobado por el Ministerio de Salud, que contiene un conjunto de reglas, lineamientos, actividades, intervenciones y procedimientos, para la toma de citología cérvico uterina, atención de lesiones pre-invasoras del cuello uterino y tratamiento del cáncer cérvico uterino. Actividades destinadas a uniformar el desempeño del equipo de salud para mejorar la calidad de atención, la detección temprana del cáncer de cuello uterino, incrementar las posibilidades de curación, minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.

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CAPITULO IV. OBJETO DE LA NORMA

obJeTo de la Norma

P

roporcionar al equipo de salud un instrumento básico que facilite y permita uniformar los principios, políticas, estrategias y el regular desarrollo de las acciones de Prevención, Detección y Tratamiento Oportuno del Cáncer Cérvico Uterino. Incrementar la cobertura del programa, favorecer la confirmación diagnóstica precoz, el tratamiento oportuno y de calidad de lesiones pre invasoras e invasoras del cuello uterino, así como reducir la morbilidad y mortalidad, aumentar la sobrevida y calidad de vida en mujeres nicaragüenses.

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tratamiento. Se dará especial atención a las áreas rurales a través de estrategias de extensión de la cobertura y a las zonas urbanomarginales. 26 MINSA CCU MINSA. disminuyendo así la pérdida de oportunidades. privado y seguridad social y que realicen acciones de prevención. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPITULO V. control y vigilancia del cáncer Cérvico Uterino.Norma TécNica de PreveNcióN. diagnóstico. CAMPO DE APLICACION E sta Norma es de aplicación y cumplimiento obligatorio para todo el personal de salud en los establecimientos que prestan servicios de atención pública. los procedimientos e intervenciones deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres sin ningún tipo de discriminación para su acceso a cualquier servicio de atención en salud y que garanticen el aprovechamiento de la demanda. Las actividades definidas en este documento.indd 26 19/4/07 10:38:17 .

POBLACIÓN OBJETO UNIVERSO O POBLACIÓN OBJETO SERA: PoblacióN obJeTo Toda mujer que habiendo iniciado su actividad sexual.indd 27 19/4/07 10:38:18 . acuda a solicitar la toma de citología cervical. MINSA 27 CCU MINSA.CAPITULO VI. la cual deberá ser realizada considerando las disposiciones generales y particulares establecidas en la siguiente normativa.

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPITULO VII.C Consideraciones Especiales Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología.B Recomendaciones a la usuaria:  Que no este menstruando.1. y ocurre más a menudo en la Unión Escamo-Cilíndrica y Zona de Transformación del cuello uterino. 7. barato e inocuo. o su escasa motivación.indd 28 19/4/07 10:38:19 .1.1-A Indicaciones para el tamizaje (PAP) Todas las mujeres que hayan iniciado su actividad sexual con énfasis en:     Mujeres de 21 a 65 años con actividad sexual previa o actual. 7. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO 7. antes. Menores de 21 con historia clínica de riesgo. las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la usuaria para realizar el examen. Toda mujer embarazada. Mayores de 65 que no tengan citología reciente. 7. 7. 2 MINSA CCU MINSA.  Abstenerse de relaciones sexuales 48 hrs.1 DETECCIÓN OPORTUNA DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO El Cáncer Cérvico Uterino es el resultado final de una serie de alteraciones progresivas en las células epiteliales.1 CITOLOGIA CERVICAL O PAPANICOLAOU Es el método de elección y la forma sencilla para la detección oportuna del Cáncer Cérvico Uterino.  Evite el uso de tratamientos o lavados vaginales 48 hrs. antes. Es un examen simple.Norma TécNica de PreveNcióN.

se aconseja retrasar la toma hasta 8 semanas después del parto. que es nuestro objetivo.indd 29 19/4/07 10:38:20 . se realiza una segunda citología al año y luego una tercer citología para eliminar los posibles falsos negativos. ya que el objetivo es retirar el exceso de secreción. la usuaria debe ser referida a colposcopia. si los resultados son negativos en ambas pruebas. se recomienda tomar la citología dos veces en el primer año después de realizado el diagnóstico de infección con VIH. proximidad a la fecha probable de parto o si bien a pesar de las explicaciones la usuaria rehúsa tomarse la citología. El tamizaje podría ser descontinuado a discreción del médico y la usuaria si cumplen los siguientes requisitos:  Mujeres con 5 o más frotis negativos previos sometidas a HTA por enfermedad benigna.caracTeríSTicaS del Servicio En estos casos se puede tomar la citología si primero realizamos una suave y ligera limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón o gasa impregnada con un poco de solución salina.  En mujeres mayores de 65 años que previamente han sido tamizadas y con al menos 3 citologías negativas en los últimos 10 años. Las usuarias con resultados MINSA 2 CCU MINSA. D Frecuencia de la Prueba La toma de la citología Cérvico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-1-3 (anual consecutiva por tres años y luego continua cada tres años de la última). En usuarias embarazadas no existe contraindicación para tomar la muestra de citología y es importante hacerle ver a la usuaria que no debe rechazar esta oportunidad. sin presionar ni tocar el área del orificio endocervical. sangre o esperma y nos permita tomar la muestra adecuada con células de la zona de transformación. en tanto el resultado de la citología continúe negativo. 7. esto significa que si el resultado de la primera citología es normal. En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-1-3. Las usuarias portadoras de VIH/SIDA. la frecuencia puede ser anual.1. sin embargo en situaciones especiales como amenaza de aborto. si esta tercera citología es normal se debe citar a la usuaria para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad. en caso contrario ante un resultado anormal.

(ver anexo 1).1 E. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo positivos a procesos inflamatorios inespecíficos severos deberán continuar con exámenes anuales. 7. Siempre debe evaluarse cada usuaria de forma individual.Norma TécNica de PreveNcióN. Fumadoras. Portadora de VPH o HIV. sobre la importancia del estudio. Lesión preinvasora en cualquiera de los frotis previos.indd 30 19/4/07 10:38:25 . pudiéndose brindar el servicio a quien lo solicite con mayor periodicidad. 30 MINSA CCU MINSA. En las instituciones del Sector Público la citología deberá practicarse gratuitamente. sin exclusión de ninguna usuaria que lo solicite por razones económicas o de edad. Historia de múltiples parejas sexuales. Se recomienda citología cada año a usuarias de alto riesgo: • • • • • Historia previa de ITS. Toma de la muestra Es muy común que muchos falsos negativos sucedan debido a la toma inapropiada de la muestra por lo que la persona que brinda la atención deberá de tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:  Brindar consejería previa a la toma de la muestra.

 Obtener el consentimiento informado de la usuaria.  Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles: espéculo estéril. espátula. fuente de luz. de las molestias que pudiera sentir. fijar las hojas del espéculo para que el operador pueda tener las manos libres.indd 31 19/4/07 10:38:36 .  Preparación de las láminas. en el formato de solicitud de citología. tocarla solo por los bordes. Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix.  Previa evacuación de vejiga. MINSA 31 CCU MINSA. e identificar adecuadamente la lámina.  El personal que toma la muestra debe registrar los datos completos que permitan la localización de cada usuaria.caracTeríSTicaS del Servicio  Informar a la usuaria los pasos del procedimiento. etc.  Inspeccionar genitales externos. colocar a la usuaria en posición ginecológica. colocar espéculo. con letra clara. con el cérvix adecuadamente visible. fijador.

Extendido de la Muestra } Endocervix } Exocervix 32 MINSA CCU MINSA. (figura 1). introducir la parte más larga de la espátula al conducto endocervical y rotarla 360º. Toma de muestra de Exocervix vejiga útero toma de la muestra cervix espejo vaginal vagina recto  La muestra de exocérvix se extiende longitudinalmente en una mitad de la lámina. Figura 2. (figura 2). ejerciendo una leve presión ya que sangra con facilidad. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo  Tome primero la muestra exocervical utilizando la espátula de Ayre o Aylesbur de madera o plástico para el exocérvix.indd 32 19/4/07 10:38:45 . Figura 1.Norma TécNica de PreveNcióN.

no se recomienda extenderla circularmente por que tiende a quedar muy grueso y a dañar las células. proceda a envolverla inmediatamente que se seque. (figura 3). MINSA 33 CCU MINSA. Figura 3.caracTeríSTicaS del Servicio  Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada. Toma de muestra de Endocervix Rotar 360º  La muestra de endocérvix se extiende longitudinalmente en la otra mitad de la lámina. se deberá utilizar un atomizador para rociar la lámina.indd 33 19/4/07 10:38:49 .  Toma de muestra endocervical idealmente con cepillo. evitando que este expuesta al ambiente por largos periodos ya que se contamina con hongos del ambiente. No se recomienda la utilización de fijadores para el cabello ya que contienen otras sustancias que oscurecen la lámina y dificultan la lectura. (figura 2).  Después que se seque la lámina.  Fijar la muestra inmediatamente para evitar la desecación de las células utilizando cito-spray con una concentración de alcohol al 95% a una distancia de 20 a 30 cm para evitar el barrido de las células.  Una vez concluida la toma con suavidad retire el especulo e infórmele a la usuaria que el procedimiento ha terminado. si se usa alcohol al 95%. de realizarla con hisopo de algodón impregnarlo con un poco de solución salina se introduce al canal y rotarlo 360º. (tarda aproximadamente unos 5 minutos). uniforme evitando grumos. tampoco se recomienda la inmersión de la lámina por el peligro de contaminación.

 desecación de las células por excesivo tiempo de exposición al La ambiente antes de la fijación de la muestra. idealmente en un periodo no mayor a los 10 días. ni tocar el área del orificio endocervical.  Utilización de porta objeto sucio.  Extendido hemorrágico. suave y sin presionar. ni transportar muestras de citologías con muestras de biopsias.  Se debe garantizar el almacenamiento adecuado de la lámina en una caja transportadora.  Fijar la muestra con alcohol etílico con dilución menor al 70%. 34 MINSA CCU MINSA. si es necesario utilizar agua o solución salina.  Toma de muestra de las paredes o fondos de saco vaginal.  Que el talco de los guantes contamine la laminilla o el especulo.  Usar especulo sin lubricante. Errores que deben evitarse  Identificación inadecuada de la lámina. tratando de utilizar el tamaño del especulo acorde a las características de la usuaria.  No colocar.  Extendido grueso con distribución irregular de la muestra. que debe ser inmediata.  Si al momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados íntermenstruales (metrorragias).  Remisión de las muestras tomadas al laboratorio. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo  Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado. bien rotulada y en un lugar seco.  Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón o gasa impregnada con un poco de solución salina. post-coito o post-menopaúsico.indd 34 19/4/07 10:38:50 . Recordar  No realizar tacto vaginal antes de la toma de la muestra. es preciso remitir la usuaria inmediatamente al ginecólogo/a sin esperar el resultado de la citología.Norma TécNica de PreveNcióN.

se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las usuarias que acceden a los servicios de tamizaje. Si la citología reporta NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS. Deberá valorarse cada caso de forma individual. En caso de que la usuaria no llegue a su resultado. realizar visita a domicilio priorizando los casos positivos. Deberá de entregarse el resultado en un periodo no mayor a un mes. MINSA 35 CCU MINSA.caracTeríSTicaS del Servicio 7. sobre la base de estos datos se decidirá si se repite la citología en 4-6 meses o al año siguiente. 7. dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo con los parámetros establecidos.F.1. Es de suma importancia motivar a las usuarias para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-1-3. la Unidad de Tamizaje le hará entrega del mismo. Informe de los Resultados Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas. G. las características de la usuaria.1. accesibilidad y sus factores de riesgo. En esta cita en la que se entrega el reporte de la citología. Interpretación de los resultados de la Citología Cervical CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN LOS RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS.indd 35 19/4/07 10:38:52 . deberá brindarse consejería. pero se reporta ausencia de Células Endocervicales/Zona de Transformación (lo que significa que no se ha hecho un muestreo de esta zona de importancia). Cuando el material es insuficiente o inadecuado para el diagnóstico y se reporta la citología como INSATISFACTORIA O INADECUADA deberá repetirse la muestra.

Norma TécNica de PreveNcióN. posteriormente se dará igual seguimiento al de una usuaria con citología normal. se analizan las causas. que son cambios benignos. debe tomarse exudado y cultivo de secreciones cérvico vaginales y dar tratamiento de acuerdo a etiología. ASOCIADA A PROCESO INFLAMATORIO SEVERO. frotis que reporten fondo hemorrágico y aquellas que aunque la citología sea reportada como negativa pero que clínicamente el cérvix es sospechoso de alteración. continúa el esquema de tamizaje. Por lo tanto los casos en que la citología reporta alteración idealmente deben ser referidos para evaluación por el médico ginecólogo/a. para dar tratamiento y control posterior al puerperio. Las usuarias embarazadas con menos de 12 semanas de gestación. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Si la citología reporta NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS. quien derivará al nivel necesario para su evaluación colposcópica. se deberá establecer el diagnóstico definitivo por medio del examen histológico obtenido mediante una biopsia dirigida por colposcopia.indd 36 19/4/07 10:38:53 . como son:         ASC-H ASC-US Persistentes LIE de Bajo Grado LIE de Alto Grado Carcinoma de Células Escamosas AGC Inflamación Severa Persistente Sospecha Clínica de Malignidad aun cuando la citología sea negativa 36 MINSA CCU MINSA. deben ser valoradas por médico ginecólogo/a. En USUARIAS EMBARAZADAS si el resultado es NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y CELULAS MALIGNAS dar seguimiento de citología normal. La citología cervical nos brinda un diagnóstico presuntivo de lesiones preinvasoras o invasoras de cérvix. Debe prestarse particular interés a usuarias con inflamaciones severas a repetición. Se programará examen de control en 4-6 meses. con citología que reporta proceso inflamatorio severo ó infección vaginal esperar a que cumpla las 12 semanas de gestación.

DIAGNÓSTICO Dado que la citología de cuello uterino como parte del tamizaje nos brinda el diagnóstico presuntivo.indd 37 19/4/07 10:38:54 . Debe quedar claro que las citologías que reporten LIE AG tienen que ser referidas inmediatamente para su diagnóstico y manejo adecuado. de ser posible realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de complejidad. la colposcopia con biopsia dirigida es el método ideal para realizarlo. para que además de realizar la biopsia dirigida tenga la suficiente autonomía para orientar el tratamiento adecuado. LIE-BG en la Adolescencia Situación especial representa el grupo de las adolescentes en las que se diagnostica LIE BG. pueden ser seguidas con otra citología en 4-6 meses y si en esta persiste dicha alteración deben de ser referidas al ginecólogo/a para decidir conducta.caracTeríSTicaS del Servicio En localidades de difícil acceso al médico ginecólogo. MINSA 37 CCU MINSA.2. Este procedimiento debe ser realizado en las unidades de salud que deben de contar con un ginecólogo/a debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una institución autorizada. En mujeres adultas se reportan regresiones del 50% al 80%. las usuarias con reportes en su citología de Atípias Escamosas (ASC-US). sin embargo los diferentes estudios en adolescentes reportan regresiones del 90% en el grupo de edad de 13-21 años y progresión a LIE. se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preinvasoras o invasoras.AG en un 6%. si el reporte es negativo puede continuar con vigilancia y seguimiento con citologías anual. Los resultados de citología que reporten LIE BG en adolescentes deben ser referidos al ginecólogo para que evalúe cada caso en particular y se le brinde la oportunidad de seguimiento con citología. evitando de esta forma manejos agresivos que causen ansiedad y que además pueden afectar la fertilidad como es el caso de las estenosis cervicales producida por algunos tratamientos. 7. así como los que reportan LIE de Bajo Grado (NIC I / VPH) por primera vez. por la historia natural autolimitada que tiene el VPH en la adolescencia. lo que traduce un comportamiento biológico con una historia natural más benigna para la infección por VPH.

asegurando la remisión a una instancia superior cuando el diagnóstico así lo amerite. 7. A Evaluación colposcópica La evaluación colpóscopica comprende los siguientes pasos:  Visualización del cérvix y vagina con el colposcopio antes y después de la aplicación del ácido acético del 3 al 5%. enviar con hoja de contrarreferencia especificando el diagnóstico. (excepto en el embarazo). y explicarle a la usuaria como. el número de historia clínica. que puede realizar sus necesidades fisiológicas de manera normal y no tener relaciones sexuales por 1 a 2 días o mientras presente manchando. Además debe contar con un sistema de registro donde se consignen los nombres y direcciones de las usuarias. 3 MINSA CCU MINSA. asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de citología/ patología.  Identificación del patrón colposcópico y definición de la colposcopia si es satisfactoria o no.indd 38 19/4/07 10:38:55 .Norma TécNica de PreveNcióN. detallando el tratamiento realizado y seguimiento sugerido para ser integrado a su expediente. de electrocauterización y asa térmica para los tratamientos locales. cuando retirarlo. de la biopsia y la conducta definitiva.  Toma dirigida de biopsia del / las área/s sospechosa/s de lesión. En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las usuarias para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico). Estas unidades deben contar con un colposcopio.  Colocación de tapón vaginal si es necesario. el resultado de la colposcopia. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Es responsabilidad de estas unidades remitir a las usuarias a una instancia de mayor complejidad de atención cuando así lo requieran. se deben elaborar adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras correctamente. facilitando la información necesaria a la usuaria y realizando las coordinaciones con la institución a que es referida para que sea atendida.2. además se debe contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia. Cuando las usuarias concluyan tratamiento y puedan ser referidas a nivel primario para su seguimiento.  Legrado endocervical si la colposcopia no es satisfactoria. con equipos de crioterapia.

2.  Describir las causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria. la unión escamo-columnar completa.  Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica.caracTeríSTicaS del Servicio Figura 4.  En caso de colposcopia anormal. los relacionados con la presencia de lesiones virales. Colposcopía El coloscopio ilumina el cuello uterino en la biopsia Los fórcep de biopsia se utilizan para tomar una muestra de cuello uterino 7. MINSA 3 CCU MINSA. de lo contrario se considerara insatisfactoria.  Señalar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias. cualquier anormalidad en toda su extensión.indd 39 19/4/07 10:39:01 .  Se deberá hacer descripción de los diferentes hallazgos colposcópicos con su localización y extensión. Reporte de la Colposcopia Este reporte debe hacerse con los siguientes criterios:  Para que un examen sea descrito como satisfactorio el colposcopista debe observar: la zona de transformación cervical entera. reportar los diferentes cambios. B.

2. 7. se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a realizar la histerectomía abdominal total o ampliada. La ausencia de esta correlación conlleva a realizar un cono diagnóstico ya sea con bisturí o asa térmica de acuerdo a las posibilidades de la institución. • Colposcopía insatisfactoria. C. La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden reportar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos:  Negativa para neoplasia.  Posterior a la colposcopia se citará a la usuaria al mes para informarle de una forma amplia y adecuada.indd 40 19/4/07 10:39:02 . colposcopia y la biopsia guiada.  LIE de bajo grado: NIC I y/o VPH. • Adenocarcinoma In Situ. 40 MINSA CCU MINSA. • Legrado Endocervical (+).  Neoplasia microinvasora: escamocelular o adenocarcinoma. In Situ.  LIE de alto grado: NIC II.  Neoplasia invasora: escamocelular o adenocarcinoma. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 7. Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología. Indicaciones de conización diagnóstica  Usuarias con LIE alto grado y/o: • Microinvasión en la biopsia. la colposcopía y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre esta base tomar una conducta. D.Norma TécNica de PreveNcióN. • Discrepancia entre la citología.2.  De acuerdo con la edad. NIC III. solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento. asegurando la comprensión de los resultados de las biopsias y alternativas de tratamiento. paridad. estado de compromiso del vértice o del legrado del endocérvix residual. Conductas según resultados de Citología y Colposcopía Resultado de las biopsias.

Todos ellos necesarios para la atención integral de las usuarias afectadas por cáncer Cérvico Uterino. terapia del dolor y rehabilitación.  Ante el diagnóstico de lesiones microinvasoras o invasoras es importante garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad.3 TRATAMIENTO DE LESIONES PRE-INVASIVA  La decisión terapéutica se elegirán de mutuo acuerdo. en donde exista ginecólogo oncólogo certificado. las posibilidades de seguimiento y las características de la lesión. de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio. la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida. ubicación de la lesión y priorizando las alternativas ambulatorias. quimioterapia. por lo que es necesario particularizar cada caso. considerando el diagnóstico histológico.caracTeríSTicaS del Servicio 7. MINSA 41 CCU MINSA. porque sólo con éste tipo de información es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el éxito del tratamiento.3. Para el tratamiento. A. en donde la usuaria además de poder recibir el tratamiento quirúrgico adecuado. hay que tener en cuenta que las Lesiones de Bajo Grado en un buen porcentaje (40-60%) pueden tener regresión espontáneamente. Guía para el manejo de las lesiones preinvasoras de Cuello uterino Lesión intraepitelial de bajo grado (LIE-BG) Infección por virus del papiloma humano (vph) y neoplasia intracervical I (nic I).  Los tratamientos para las lesiones preinvasoras deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos ablativos o destructivos y métodos de escisión local.  De igual forma es indispensable hablar con claridad sobre el pronóstico clínico. 7.indd 41 19/4/07 10:39:04 . disponga de los recursos de radioterapia. cuidados paliativos. previa consejería. los efectos secundarios del tratamiento. ver las características de la usuaria.

Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma. Vaporización láser.Norma TécNica de PreveNcióN. teniendo en cuenta:      La edad de la usuaria. NIC III y Cáncer In Situ La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado individualmente. 42 MINSA CCU MINSA. ya que la lesión puede presentar simultáneamente un mayor grado en otras áreas.  Visibles en toda su extensión.     Lesión Inraepitelial de Alto Grado: NIC II.indd 42 19/4/07 10:39:05 . La localización y extensión de la lesión. Una situación especial representan las usuarias jóvenes o con deseo de embarazo portadoras de lesiones NIC II.  Se puede confiar en la usuaria para el seguimiento postratamiento. ver protocolo). Antes de aplicar cualquier tratamiento sobre lesiones de bajo grado deben cumplirse ciertos criterios: La totalidad de la lesión debe ser visible. Crioterapia (ver protocolo para crioterapia).  Sin compromiso del canal. El riesgo quirúrgico. La facilidad de seguimiento de la usuaria. pero que cumplan las siguientes características:  Lesiones pequeñas. se debe realizar legrado del endocérvix residual. El médico debe tener conocimiento y experiencia con la elección del tratamiento. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Los cuatro métodos más utilizados para el tratamiento de lesión de bajo grado son:     Observación ( seguimiento a través de citología. Excisión electroquirúrgica con ASA ( Ver protocolo). Paridad y deseos de gestaciones futuras. Se han obtenido biopsias de la lesión previo al tratamiento. Se ha evaluado adecuadamente el canal endocervical. o en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual. localizadas y limitadas estrictamente en exocérvix.

de esta forma se confirma la extracción de la lesión completa y el estado de sus márgenes. Pudiendo tener el parto vía vaginal y recurriendo a la cesárea sólo si hay indicación obstétrica. a menos que haya sospecha de invasor y debe ser realizada por personal experimentado. Cuando la lesión es más extensa. Si la usuaria ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal extrafascial simple. durante todo el embarazo y en el único caso que estaría indicada la conización diagnóstica. sin embargo debe tomarse en cuenta que idealmente debe preferirse el procedimiento con asa térmica. definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos. siempre se prefieren los métodos de excisión para obtener una muestra adicional para patología. no se deberá realizar legrado endocervical. conos poco profundos que permiten extraer la zona de transformación y la lesión para estudio histológico que nos brinda certeza diagnóstica y terapéutica. o compromete el canal se debe realizar el cono clásico bien sea con bisturí frío. Citología anormal en el Embarazo: Usuarias embarazadas con citología que reporta algún tipo de alteración relacionadas con las Lesiones Intraepitelial. la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación.indd 43 19/4/07 10:39:06 . con carácter terapéutico. En las lesiones de NIC III / Ca In Situ. Se realiza nueva valoración con citología y colposcopía 8-12 semanas después del parto.caracTeríSTicaS del Servicio Se podría utilizar la crioterapia o la vaporización láser. en su seguimiento se controlara con citología y colposcopía cada 3 meses. por regla general no se toma biopsia. MINSA 43 CCU MINSA. es igualmente ante la sospecha de invasor. de confirmarse la presencia de la lesión se dejará en observación. se remitirá inmediatamente al ginecólogo/a para valorar si es necesario realizar colposcopía.

MANEJO DE LESIONES INVASORAS Una vez que se ha establecido el diagnóstico de cáncer invasor se debe derivar a un nivel de resolución mayor que cuente con ginecólogo/a oncólogo/a para su manejo adecuado. Todas las lesiones observables o mayores deben considerarse estadio Ib. Posteriormente se realizará otro control a los seis meses y luego controles cada año.4.Norma TécNica de PreveNcióN.B. realizando examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención. Estadio I. Las LIE de Bajo Grado se realizará el primer control a los 3-4 meses.3.4. debe incluir citología e idealmente colposcopia. 44 MINSA CCU MINSA. debe incluir citología e idealmente colposcopia. su Diagnóstico es sólo por microscopio. Sistema de estadificación (FIGO 1994) CARCINOMA PREINVASOR Estadio 0: Carcinoma in situ.A. mediante examen ginecológico y citología. explicándole con la mayor claridad posible el resultado y la importancia del seguimiento. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 7. en la institución en donde se realizó la intervención. CARCINOMA INVASOR Estadio I: Carcinoma estrictamente confinado al cuello uterino. para confirmar el éxito del tratamiento. además se revisará reporte histopatológico si lo hubiere. Seguimiento según estado clínico y características de la usuaria Posterior a concluir el procedimiento se citará a la usuaria a control al mes del tratamiento. 7.indd 44 19/4/07 10:39:07 . Luego se controlarán cada 4-6 meses durante los dos primeros años. para confirmar el éxito del tratamiento. 7. Las LIE de Alto Grado se realizará el primer control a los 3-4 meses.a: Carcinoma preclínico de cuello uterino. los controles posteriores se harán con citología cada año.

Estudios de extensión Para todos los estadios  Exámenes de laboratorio: BHC. 1: La invasión medida ≤ 3 mm en profundidad y ≤ de 7 mm extensión.caracTeríSTicaS del Servicio I a.  Ultrasonido Abdominal y Pélvico.b: Lesión de mayor dimensión que el estadio Ia1. tipo y RH. 7. Nitrógeno de Urea. vejiga y/o recto. y con extensión horizontal ≤ 7 mm. afecta tercio superior de vagina. Creatinina. urocultivo. I a. 2: Lesiones clínicas mayores de 4 cm. 2: Extensión de la invasión estromal de 3-5 mm de profundidad. o los casos con hidronefrosis o exclusión renal. o el tumor afecta el tercio inferior de la vagina. Estadio III: El carcinoma se extiende hasta la pared pélvica.  Si será llevada a cirugía: TP. I b. II b: Afección parametrial obvia sin llegar a pared pélvica. MINSA 45 CCU MINSA.  Electrocardiograma y Valoración Cardiovascular si es mayor de 40 años o si tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular.indd 45 19/4/07 10:39:09 . II a: No hay afección obvia parametrial. no se extiende a la pared pélvica. IV a: Diseminación a órganos adyacente en la pelvis. ya sea que se observe clínicamente o no. I b. 1: Lesiones clínicas no mayor de 4 cm. Estadio IV: El carcinoma se extiende más allá de la pelvis verdadera o clínicamente involucra la mucosa de vejiga o recto.  Radiografía de Tórax. III a: Tumor afecta tercio inferior de vagina. afecta tercio superior de vagina. Estadio I. III b: Extensión de parametrios hasta la pared pélvica o hidronefrosis o riñón no funcionante ( excluido). TPT. Estadio II: El carcinoma se extiende más allá del cuello uterino pero no a pared pélvica. B. pruebas de función hepática. IV b: Diseminación a órganos a distancia.4. EGO.

 Tomografía computarizada si es posible. C. El riesgo de mortalidad por cáncer cervical disminuyó en un 30% para quedar en 50% mediante el uso concurrente de quimiorradiación. Todos los estudios han mostrado de manera significativa una marcada ventaja de este enfoque de modalidad combinada. por lo que debe ser referida inmediatamente a un nivel de mayor resolución. En etapas tempranas Ib1 y IIa tanto la radioterapia como la histerectomía radical y la disección bilateral de ganglios linfáticos. 46 MINSA CCU MINSA. 1. 7. Aspectos Generales de las Opciones de Tratamiento El manejo de las usuarias con cáncer cérvico uterino invasor debe estar a cargo de un equipo multidisciplinario de sub-especialistas oncólogos. Radioterapeuta Oncólogo y Oncólogo Médico que evalué cada usuaria en particular. Sobre la base de estos resultados.4. Actualmente la cirugía y la radioterapia continúan siendo el tratamiento estándar. Tratamiento 7.  Rectosigmoidoscopia. C. La selección de uno de estos medios dependerá de la evaluación integral de la usuaria y la disponibilidad del tratamiento a elegir.4.indd 46 19/4/07 10:39:10 . se debe tomar seriamente en consideración la incorporación del uso de la quimioterapia a base de cisplatino con quimioterapia de forma concurrente en aquellas usuarias que requieren de radioterapia para el tratamiento del cáncer cervical. esto deberá ser siempre valorado por un equipo multidisciplinario conformado por Ginecólogo Oncólogo. sin embargo cada usuaria debe ser evaluada de manera particular sobre la base de sus factores pronósticos. para poder brindarle su mejor alternativa de tratamiento. cuando se emplea una terapia a base de cisplatino administrada conjuntamente con radioterapia. Existen líneas de manejo estándar de acuerdo a cada etapa clínica.90% y 75-80 % respectivamente. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Estadios clínicos del II al IV  Urografía Excretora  Cistoscopia.Norma TécNica de PreveNcióN. resultan en un porcentaje de curación del 85. Sin embargo nuevos estudios clínicos aleatorios en fase III. han mostrado que existe una ventaja en cuanto a la supervivencia en general.

4. C. Cáncer cérvico uterino en etapa Ib1 y IIa 7. Opciones de tratamiento estándar 1) Histerectomía radical y linfadenectomía bilateral pélvica. 3) Radiación intracavitaria sola (Braquiterapia): La radiación deberá reservarse para usuarias que no son candidatas quirúrgicas. 2) Radioterapia Radical: Teleterapia (Radioterapia Externa) combinada con Braquiterapia (Radiación intracavitaria). Sin embargo. Mujeres entre 40 y 45 años se dejan ovarios sin ascenderlo y en mayores de 45 años se aconseja practicar ooforectomía bilateral. un estudio sugiere que la tasa de complicación de los ganglios linfáticos en este grupo de usuarias podría ser mucho menor y cuestiona si la terapia conservadora podría ser adecuada en usuarias en los que se presume que no tienen enfermedad residual después de la conización.4.indd 47 19/4/07 10:39:11 .4. 7. 2) Radiación intracavitaria sola (Braquiterapia): La radiación deberá reservarse para usuarias que no son candidatas quirúrgicas. 2: 1) Quirúrgico: Se recomienda la histerectomía radical tipo II con disección de ganglios linfáticos pélvicos debido al riesgo conocido de hasta un 10% de metástasis de los ganglios linfáticos. 1) Histerectomía total ampliada tipo I: La ooforectomía es opcional y debe posponerse para usuarias jóvenes. 3) Irradiación pélvica total postoperatoria más quimioterapia después de una histerectomía radical y una linfadenectomía bilateral pélvica se debe tomar en cuenta en aquellas usuarias con ganglios pélvicos MINSA 47 CCU MINSA. 3. 2) Conización: La conización sola puede ser apropiada en usuarias que desean preservar su fertilidad. 2. C. La histerectomía radical con disección ganglionar puede también ser considerada para usuarias en las que la profundidad de la invasión del tumor sea incierta debido a un tumor invasor en los márgenes del cono. 4. Cáncer cérvico uterino en etapa Ia I a. I a. 1: El diagnóstico debe ser realizado a través de un cono biopsia con márgenes libres y en el que no se observe invasión de los vasos sanguíneos ni linfáticos.caracTeríSTicaS del Servicio 7. En usuarias premenopáusica realizar ooforopexia. C.

Cáncer cérvico uterino en etapa IVb. Persistencia se considera cuando no se logra el control de la enfermedad inicial o cuando estos síntomas aparecen antes del año de terminado el tratamiento inicial. 4 MINSA CCU MINSA. IVa Opciones de tratamiento estándar: 1) Radioterapia Radical: Teleterapia (Radioterapia Externa) combinada con Braquiterapia. C. se logra un periodo libre de enfermedad y luego reaparecen los síntomas o datos que reflejan nuevamente actividad tumoral. 4) Radioterapia más quimioterapia con cisplatino o cisplatino /FU-5 para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario. ocurre que posterior al tratamiento inicial. 6. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo positivos.4. 2) Quimioterapia: Para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario. Cáncer cérvico uterino recurrente En algunos casos. 7. Opciones de tratamiento: 1) Radioterapia Paliativa: La irradiación puede emplearse para paliar la enfermedad central o metástasis distantes. No existe tratamiento estándar para usuarias con cáncer cérvico uterino en etapa IVb que proporcione paliación substancial.Norma TécNica de PreveNcióN.4. 2) Radioterapia más quimioterapia con cisplatino o cisplatino /FU-5 para usuarias seleccionadas por un comité multidisciplinario. márgenes quirúrgicos positivos y enfermedad parametrial extensa o residual. 7. Cáncer cérvico uterino en etapa Ib2. 5. 5. III. 7. esto es lo que conocemos como Recurrencia. se deberá tomar en cuenta su estado general y sitios afectados.4. C. IIb.indd 48 19/4/07 10:39:12 . C. compromiso mayor del 50% del estroma cervical.

MINSA 4 CCU MINSA.4. luego anual por 5 años. Radiografía de tórax anual. En general se debe tener en cuenta:  Localización de la recurrencia: Central. D. 7.  Edad y estado general de la usuaria. 7.caracTeríSTicaS del Servicio No hay tratamiento estándar para el cáncer cérvico uterino recurrente que se ha extendido más allá de los límites de un campo radioterapéutico o quirúrgico. semestral del tercero al quinto año y luego anual.indd 49 19/4/07 10:39:13 . Seguimiento Examen general. Todas las usuarias preferiblemente deben ser evaluadas por un comité multidisciplinario que permita elegir la mejor alternativa para ella.4. 1) Menor de 20 semanas de gestación: La estrategia tradicional es recomendar el tratamiento inmediato adecuado y acorde a la Etapa Clínica en que se hace el diagnóstico de cáncer cérvico uterino haciendo caso omiso al embarazo ( tratarla igual que a una usuaria no embarazada). periférica o a distancia. Ultrasonido abdominal y pélvico semestral los dos primeros años. ginecológico y citología trimestral los dos primeros años. 2) Mayor de 20 semanas: Retrasar el tratamiento hasta alcanzar la madurez fetal. Cada caso debe ser manejado en particular con un comité multidisciplinario tomando en cuenta la decisión de la usuaria y familiares con respecto al tratamiento y el futuro del embarazo.  Tratamiento previo tiempo transcurrido desde el tratamiento inicial. C. realizar cesárea y complementar el tratamiento. Cáncer Cérvico Uterino y Embarazo El tratamiento de cáncer cérvico uterino durante el embarazo depende de la etapa clínica en que se realiza el diagnóstico del cáncer cérvico uterino y de la edad de gestación en el momento del diagnóstico. exámenes de laboratorio anual. en etapas tempranas quirúrgicas se procederá a realizar la histerectomía radical en el mismo tiempo quirúrgico de la cesárea y en etapas avanzadas posterior al retiro de puntos se remite a radioterapia para planificar su manejo. 7.

Información para la salud Es de especial importancia para el éxito del programa incrementar el conocimiento sobre cáncer cérvico uterino y la importancia de generar cambios positivos en la actitud de las mujeres con respecto a su propia salud y por otro lado se debe promover que los hombres actúen en colaboración como facilitadores del proceso del cuido de la salud de sus cónyuges y propiciar la adopción de estilos de vida saludable como parejas.indd 50 19/4/07 10:39:14 .Norma TécNica de PreveNcióN. deben estar orientados a la disminución de los temores o la vergüenza para la realización de la citología cervical por parte de las usuarias. se considera importante involucrar a los proveedores del servicio en la reorientación del programa a fin de minimizar las barreras potenciales relacionadas con el personal de 50 MINSA CCU MINSA. Desarrollo humano a través de la capacitación del personal de salud. por ende. Especial énfasis se debe de realizar en la asociación de las infecciones causadas por el VPH (Virus del Papiloma Humano) y el Cáncer Cérvico Uterino. Los principales ejes de comunicación y promoción de la salud que los gerentes y prestadores de los servicios de salud realicen. 8. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN.1. Aumento de la cobertura de citologías cervicales. Organización efectiva del diagnóstico. se propone aumentar los conocimientos de la población alrededor de los riesgos de esta enfermedad y las maneras más apropiadas para prevenirlas.A. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPÍTULO VIII. el control y reducción de las usuarias afectadas por el Cáncer Cérvico Uterino. ara mejorar la cobertura de la toma de citología cervical y reducir la incidencia y mortalidad por cáncer cérvico uterino. y. 8. Dentro de los pasos iniciales del proceso. Estas son: P     Promoción para la salud.1. tratamiento y seguimiento. PROMOCIÓN PARA LA SALUD Para lograr la detección precoz y oportuna. se describen las estrategias seleccionadas. y a recuperar la confianza en los resultados que provee la institución.

y luego al desarrollo de acciones de prevención dirigidas a la población en general y especialmente las mujeres. Con el propósito de educar sobre factores de riesgo relacionados con Cáncer Cérvico Uterino. en especial a las mujeres. 8. Educación para la salud Debe estar dirigida inicialmente a los prestadores de servicios de salud. Informar sobre la magnitud y trascendencia de las enfermedades en nuestro país.eSTraTegiaS de iNTerveNcióN salud. terapéuticas disponibles y además de que el Cáncer Cérvico Uterino tiene cura si es detectado tempranamente conllevando a mejores y mayores posibilidades de vida al ser detectado tempranamente. La información debe contemplar formas de prevenir el Cáncer Cérvico Uterino. contribuyendo a mantener a la población informada sobre los riesgos de padecer la enfermedad.B. sin olvidar los aspectos relacionados con mitos y creencias. Incluye actividades de educación para la Salud sobre temas relacionados al Cáncer Cérvico Uterino. lugares donde pueda acudir en búsqueda de mayor información y de atención. Deberá enfocarse a la población en general. formas de prevenirla. La población deberá ser informada sobre las posibilidades diagnósticas. De igual manera. debe fortalecerse en el personal de salud.1. También. dentro de la estrategia integral de comunicación debe diseñarse material educativo que faciliten el apoyo oportuno y efectivo de los mensajes educativos.indd 51 19/4/07 10:39:16 . y además. las actividades a desarrollar deberán orientarse al conocimiento e identificación de los mismos. las capacidades y técnicas adecuadas para realizar consejería apropiada como elemento básico y de apoyo que les ayude a asesorar a la población demandante y además lograr establecer una comunicación efectiva durante la prestación del servicio. MINSA 51 CCU MINSA. oportunidades de cura. un abordaje integral para las usuarias en cualquiera de los servicios. promover en las unidades de atención o ambientes.

y otras personas que deseen contribuir al mejoramiento del estado de salud de su comunidad. El material informativo deberá estar de acuerdo al entorno cultural local y los niveles educativos de ser posible.Norma TécNica de PreveNcióN. La prevención y tratamiento oportuno de esta enfermedad debe orientarse como un derecho de la salud sexual y reproductiva de la mujer. por el personal comunitario de apoyo a las acciones en salud previa capacitación: promotores de salud. con el propósito de fomentar la integración de los hombres en el cuido de la salud de la mujer y en su propio cuido. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Informar a las mujeres sobre los lugares donde pueden acudir para realizarse la detección oportuna de esta patología. la transmisión del VPH y que además sean estos motivadores o alentadores en sus familias para el cuido de la salud. plegables. charlas educativas brindadas en las unidades de Salud y en el trabajo de terreno. prensa y televisión). a través de su integración activa en las acciones de control de esta enfermedad. Orientar a las mujeres sobre la responsabilidad en el auto cuidado de su salud. La información al sexo masculino es necesaria desde el inicio de su madurez sexual por su relación con los factores de riesgo del Cáncer Cérvico Uterino. Participación Social La participación Social constituye uno de los ejes fundamentados orientados a la toma de conciencia por la sociedad sobre su responsabilidad conjunta en la solución de los problemas de salud de la población y en particular del Cáncer Cérvico Uterino. afiches. 52 MINSA CCU MINSA. Alentar la demanda de la atención oportuna y periódica con fines de detección y en su caso. de tratamiento. C. brigadistas. Las actividades de promoción se realizarán a través de los medios de comunicación masiva (radio.1. Los contenidos educativos deberán incluir la perspectiva de género. en su elaboración se debe propiciar el involucro y la participación activa de la comunidad y equipo de salud. de forma particular.indd 52 19/4/07 10:39:17 . carteles. parteras adiestradas. 8. colaboradores voluntarios.

con la participación de actores sociales. Se debe de realizar un especial énfasis en los siguientes grupos: Mujeres de 30 a 59 años de edad Mujeres con factores de riesgo epidemiológico Mujeres de nivel socioeconómico bajo Mujeres del área rural Mujeres que nunca se han tomado citología Mujeres que no se han realizado citología en los últimos dos años. organismos no gubernamentales (ONG) y líderes de la comunidad para que actúen como informadores y promotores ante su núcleo de influencia y lograr la referencia de mujeres al programa por medio del Sistema de Información Comunitaria (SICO) o por medio de las redes sociales establecidas. Capacitación a promotores voluntarios. Es conveniente que entre los temas de capacitación a los miembros de las redes comunitarias se incluya el Cáncer Cérvico.eSTraTegiaS de iNTerveNcióN Se pretende incentivar y motivar la participación social y de grupos organizados en torno a los objetivos del Programa. MINSA 53 CCU MINSA. y en el Ministerio de Salud se realizará a través de la oferta de la toma de la citología en todas las unidades de atención (según el nuevo modelo de Atención Integral en Salud) y que forma parte. acerca del tema. etc.Uterino. en que se vinculen las instituciones que desarrollen acciones en los territorios. líderes. especialmente de nivel medio y superior para que el tema se trate en el ámbito de la educación formal. 2. para que éstos se conviertan en multiplicadores educativos. Formación o fortalecimiento de alianzas. Actividades coordinadas con el sector educativo. además del paquete básico de servicios de salud que se oferta. AUMENTO DE LA COBERTURA DE CITOLOGIA CERVICAL Se pretende que las instituciones aumenten la cobertura de citologías para las mujeres en general. Esto permitirá multiplicar los recursos disponibles y sensibilizar a diferentes sectores en el marco de la detección temprana del Cáncer Cérvico Uterino. 8. agentes comunitarios..indd 53 19/4/07 10:39:18 .

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO. Este proceso se hará a través de un proceso de certificación o acreditación de los sitios en los que se procesen las muestras según estándares definidos. ya que este proceso prolongado afecta la confianza entre las usuarias de los servicios.  Los equipos gerenciales de los SILAIS. optimizar sus esfuerzos para el envío oportuno de la citología cervical a los establecimientos de salud encargados del procesamiento y lectura de las muestras.Norma TécNica de PreveNcióN. 54 MINSA CCU MINSA.  Es de especial importancia la capacitación del personal para lograr que éstos realicen una adecuada consejería previa y posterior a la toma de la muestra. una objetiva interpretación en la lectura del reporte y un tratamiento.indd 54 19/4/07 10:39:19 . municipios o áreas de salud.  Se deben mejorar las capacidades del personal encargado de la lectura y el cumplimiento estricto de los controles de calidad necesarios para estas instancias. deben gestionar con recursos propios. derivación y seguimiento oportunos a las usuarias. envío oportuno y ágil de las muestras a los centros de lectura y su retiro posterior. Dentro de esta estrategia. 3.  El MINSA debe lograr el fortalecimiento de la red de Laboratorios encargados del procesamiento de las muestras para lograr la reducción de los tiempos que transcurren entre la toma y la entrega de resultados a las usuarias. locales o a través de proyectos la compra o abastecimiento completo de los materiales. ORGANIZACIÓN EFECTIVA DEL DIAGNÓSTICO. así como también. reviste particular importancia los procesos de calidad de la citología Cervical tanto al nivel de los centros responsables de la toma como del procesamiento y lectura de la citología. equipos y recursos humanos especializados para la apertura o fortalecimiento de servicios de Patología en los hospitales departamentales o unidades de salud de referencia para la lectura de las muestras. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Como apoyo a este enfoque se reforzará la coordinación e integración con otros programas y servicios de Atención Integral que se brindan en las unidades 8.

 Dichos instrumentos deben contener información para formar parte de una base de datos a nivel nacional.  Las unidades de salud deberán de establecer la ruta crítica de las usuarias en el proceso de atención por lesiones preinvasoras e invasoras  Asi mismo. DESARROLLO HUMANO A TRAVÉS DE LA CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD El reconocimiento de la problemática del Cáncer Cérvico Uterino por el personal de salud.indd 55 19/4/07 10:39:20 . asumiendo con mayor compromiso. lo que obliga a las instituciones prestadoras de servicios de prevención y atención del Cáncer Cérvico Uterino a mantener información fluida y sistematizada de las lesiones preinvasoras e invasoras. permitirá su integración como un componente a ser desarrollado dentro del Plan de desarrollo de los Recursos Humanos del Ministerio de Salud que esté acorde con el Modelo de Atención Integral en Salud y la Política de Salud del Ministerio de Salud. se impulsará el desarrollo de cuidados paliativos para mujeres con cáncer avanzado a fin de asegurar a las usuarias y sus familias la mejor calidad de vida posible. 8. MINSA 55 CCU MINSA.  Como eslabón importante de esta cadena y con el fin de garantizar la asistencia oportuna de las usuarias a sus controles debe incluirse mecanismos de contacto periódico dentro de las comunidades por parte del personal de salud. Se debe favorecer la realización de actividades coordinadas y unificadas de capacitación. eficiencia y eficacia los retos de aplicar correctamente las Normas de Detección y Atención al Cáncer Cérvico Uterino.eSTraTegiaS de iNTerveNcióN  Para facilitar el seguimiento de las usuarias a través del tiempo es básica la identificación y archivo apropiado de los expedientes clínicos y mantener actualizados los diferentes formularios y registros diseñados para la atención de las usuarias según los resultados de la citología.4. en dependencia de su categoría profesional y perfil. adiestramiento y motivación permanente que permita al personal de salud realizar sus funciones adecuadamente.

Otro aspecto relevante es la capacitación. ACTIVIDAD Diseño y Ejecución de Campaña Promocional en medios de Comunicación social. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Como elementos básicos y prioritarios se identifican. la concientización y la sensibilización del personal de salud e incrementar el conocimiento y el desarrollo de destrezas y habilidades para mejorar la competencia técnica de los prestadores de servicio tanto a nivel primario como secundario dentro del marco de la prevención del cáncer Cérvico Uterino. técnicas actualizadas de educación y comunicación así como otros aspectos que durante el seguimiento se detecte su reforzamiento. orientándola al respeto de los derechos humanos de las personas. la calidad en el proceso de la toma y lectura de la citología. RESUMEN ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN ACTIVIDADES GENERALES LINEA DE ACCIÓN Promoción para la salud. Uno de los componentes a reforzar es la calidad de la atención en la prestación del servicio a los diferentes niveles. actualización y educación continua a los proveedores en aspectos técnicos tales como: Normas y protocolos de atención.indd 56 19/4/07 10:39:21 . a fortalecer la comunicación y las relaciones interpersonales en la relación usuario / cliente-proveedor y a la disponibilidad de servicios de atención convenientes y apropiados para satisfacer las necesidades de las usuarias.Norma TécNica de PreveNcióN. Determinación de los ejes fundamentales de información para revertir los mitos y creencias a cerca de la citología y el Cáncer en la población Capacitación de los actores sociales para la réplica de conocimientos en las comunidades Aumento de la captación a través del SICO Inclusión de la problemática en diversos foros ( abogacía acerca de la temática) Abogacía en el tema con las agencias de colaboración con el país para que el mejoramiento de las condiciones del servicio de salud 56 MINSA CCU MINSA.

Inclusión del tamizaje en las brigadas móviles para zonas de difícil acceso. Diseño e implementación de carné único de usuaria. Archivo correcto e identificación y llenado completo de expedientes clínicos. Monitoreo trimestral Evaluación anual del Programa. Visita domiciliaria de inasistentes. Desarrollo de investigaciones cualitativas y cuantitativas. Incorporación de instrumentos únicos de registro de datos. Dotación de insumos y equipo necesarios a Laboratorios de Citología y Unidades de Patología Cervical. tratamiento y seguimiento. Capacitación del Recurso. Inclusión del Tamizaje a las Prestaciones del Sub-Sistema de Seguridad Social Acreditación de los centros de procesamientos de muestras Formación y actualización de recurso. Capacitación. Diseño de sistema de información nacional computarizado. Construcción de indicadores. Visitas periódicas de apoyo y seguimiento a Laboratorios de Citología y Unidades de Patología Cervical. Coordinación e Integración con otros programas y servicios de atención a la salud de las mujeres. Dotación de Insumos mínimos necesarios. actualización y educación continúa a proveedores de servicio. Implementación de la normativa. Revisión y Análisis de la información generada. Reorganización y fortalecimiento del Laboratorio de Citología. Mejoramiento de las condiciones de la red de procesamiento de las muestras. Utilización del Sistema de Información que más se aplique a las condiciones actuales.indd 57 19/4/07 10:39:23 .eSTraTegiaS de iNTerveNcióN LINEA DE ACCIÓN Aumento de la cobertura de citología cervical ACTIVIDAD Capacitación al personal de salud en Normas Técnicas Implementación de la Normativa. Actualización y unificación de criterios para la aplicación de la normativa técnica tanto en los servicios públicos como en los privados. Mejoramiento de las condiciones para realizar cuidados paliativos en los servicios de oncología del país Organización efectiva del diagnóstico. Desarrollo humano a través de la capacitación del personal de salud Monitoreo y Evaluación Capacitación y actualización del recurso en calidad de atención. MINSA 57 CCU MINSA.

de parte de los diferentes Niveles de Atención en Salud del MINSA y las demás instituciones que trabajan en la promoción de la Salud Reproductiva. SILAIS. estará a cargo de los equipos gerenciales de las diferentes instituciones que desarrollen esta normativa. según las actividades que desempeñen en dependencia de su nivel de resolución. con el objetivo primordial de ofrecer sistema de información oportuno y que responda a las necesidades de este componente. El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Servicios de Salud tiene bajo su responsabilidad impulsar las acciones concernientes a la prevención y atención del Cáncer Cérvico Uterino. responsabilidad y funciones específicas. así como el establecimiento de alianzan con los demás actores locales ubicados en los diferentes territorios. Direcciones Municipales y de Áreas de salud la adaptación local del sistema de información. el personal de salud se responsabilizará de la ejecución de las actividades apoyándose en el Programa y Normativa Técnica de Prevención y Atención del Cáncer Cérvico Uterino. Además entre sus funciones se encuentra gestionar el apoyo político e inter. 5 MINSA CCU MINSA.agencial para el Programa. serán también responsables de proporcionar apoyo.1. asimismo.indd 58 19/4/07 10:39:24 . 9.Norma TécNica de PreveNcióN. En todos los establecimientos de salud de cada nivel así como en el nivel comunitario. Será responsabilidad de los Equipos Técnicos de MINSA Central. considerando su realidad y disponibilidad de recursos. ESTRUCTURA Por su carácter integral el programa requiere una adecuada coordinación interinstitucional que permita la unificación de esfuerzos y cumplir los objetivos planteados por el Programa. asesoría y seguimiento al desarrollo de las actividades programadas en los establecimientos de salud que dependan jerárquicamente de ellos. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPÍTULO IX MONITOREO DEL PROGRAMA E s de suma importancia la responsabilidad de la aplicación de las Normas aquí descritas. La responsabilidad de realizar los procesos de monitoreo y evaluación.

moNiToreo del Programa Se evaluarán las acciones del programa con base en indicadores de estructura. Porcentaje de muestras negativas revisadas. cáncer y VPH).) 2. 1.Estructura Recursos Humanos (Gineco-obstetras.. Calidad de las muestras (adecuadas /inadecuadas) para biopsia por colposcopía. MINSA 5 CCU MINSA. Oportunidad: Oportunidad en el envío de las muestras: fecha de toma/fecha de entrega al laboratorio Oportunidad de lectura: fecha de entrega al laboratorio/fecha de lectura Oportunidad de retiro de reporte de muestras: fecha de lectura/fecha de retiro de reportes Oportunidad de entrega de los resultados: fecha de retiro de reportes/ fecha de entrega de resultado a la usuaria. Usuarias con estudios citológicos anormales (displasias. Falsos positivos y falsos negativos..Proceso Toma de muestras: Cobertura de tamizaje según edad Proporción de aprovechamiento de oportunidades (número de MEF a las que se les tomó citología/número de MEF que pasaron consulta. Citotecnólogos) Equipos (colcoscopios.indd 59 19/4/07 10:39:26 . proceso y resultado.) mujeres de 20-64 años. Lectura de muestras: Número de laminillas leídas diariamente por cito tecnólogo según normativa. Colposcopistas. asa térmica. Estudios confirmados por histo. Calidad de las muestras (adecuada /no adecuada) para citología cervical. Porcentaje de muestras revisadas con certeza diagnóstica.patología.

Tratamiento: Porcentaje de casos manejados con crioterapia sin lesión visible al año de tratamiento. EVALUACIÓN El Programa será evaluado anualmente a nivel de los SILAIS. 9. Disminución o aumento de la mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino según grupos de edades. Porcentaje de Recidivas 3. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Oportunidad en el envío de la información: información oportuna (entrega de reportes e indicadores procesados a más tardar los días diez de cada mes).indd 60 19/4/07 10:39:27 .Norma TécNica de PreveNcióN. incluyendo adolescentes informados por comunidades y establecimientos de salud. Porcentaje de usuarias de primera vez y subsecuentes orientadas (consejería) por nivel de atención. Disminución o aumento de incidencia de Cáncer Cérvico Uterino (morbilidad). 60 MINSA CCU MINSA. Porcentaje de conos fríos con límites quirúrgicos negativos. Porcentaje de usuarias tratadas en los primeros 3 meses del diagnóstico.2.3 INDICADORES Proceso Servicios  Porcentaje de usuarias inasistentes contactadas. Porcentaje de LEEP con límites quirúrgicos negativos. Información y Comunicación: Porcentaje de hombres y mujeres. La evaluación tomará en cuenta los indicadores que lo integran: 9. en cada institución de salud del sector. Porcentaje de usuarias satisfechas con el procedimiento y trato brindado. Incremento del diagnóstico del cáncer en etapas tempranas (LIE-BG).Resultados Cobertura anual del componente por grupos de edad y según los diferentes estadios clínicos.

 Porcentaje de correlación diagnósticas Cito.Colpo. atípicas y dudosas revisadas. Informe mensual de Citología cervical / Colposcopia MINSA 61 CCU MINSA.  Porcentaje de casos positivos a lesión con correlación cito-colpoHistológica.  Porcentaje de casos positivos a lesión con certeza diagnóstica. Ficha de Registro de Usuaria Ca4.Histológico Proceso Calidad  Porcentaje de muestras positivas.  Porcentaje de usuarias con resultados positivo de citología.  Porcentaje de consultas por hora o su equivalente brindadas por médico colposcopista según normativa. Hoja de solicitud / reporte de Colposcopia Ca3. de las que el seguimiento es de acuerdo al intervalo normado. Hoja de solicitud / reporte de Citología cervical Ca2.moNiToreo del Programa  Porcentaje de usuarias que retornan al tamizaje de acuerdo al intervalo normado. INSTRUMENTOS Ca1.indd 61 19/4/07 10:39:28 .

indd 62 19/4/07 10:39:29 . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CAPÍTULO X FLUJOGRAMAS 62 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.

indd 63 19/4/07 10:39:32 . Malignas Atipia Celular LIE-BG (NIC I / VPH LIE-AG (NIC II NIC III. IN CITU Sospechoso de Cánser Invasor Repartir Citología en 46 meses COLPOSCOPIA Norma Persiste Alteración Insatisfactoria Satisfactoria Biopsia + LEG Adenocarcinoma In Situ LEC (+) No Correlación Microinvasor LIE-BG NIC II NIC III. IN SITU LIE-BG (NIC I/ VPH Crioterapia Biopsia Negativa Conización Seguimiento Carcinoma Invasor Microinvasor Ia I LIE AG Bordes positivos LIE AG Bordes Libres Unidad Oncológica HTA Ampliada NO Desea Útero SI Re-Conización MINSA 63 CCU MINSA.flUJogramaS FLUJOGRAMA DE MANEJO INTEGRAL DE LA CITOLOGÍA CERVICAL Citología Inadecuada Resultado de Citología Negativo para LIE / Células Malignas Repartir Muestra Seguimiento Según Resultado Seguimiento de Acuerdo a Normas Positivo para LIE / Cel.

Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA INFLAMACIÓN SEVERA Inflamación Severa Exudado y Cultivo Vaginal Tratamiento Etiológico Citología en 4-6 meses Citología Normal Inflamación Severa Peristente Seguimiento de Acuerdo a Normas Colposcopía Manejo Según Reporte Histológico 64 MINSA CCU MINSA.indd 64 19/4/07 10:39:33 .

indd 65 19/4/07 10:39:35 .flUJogramaS CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS Atípia de Células Glandulas Colposcopía + Legrado Endocervical Biopsia endometrial (si es mayor de 40 años o presenta sangrado anormal) Sin alteración In Situ Escamoso In Situ Adenocarcinoma Neoplasia Invasora Revisión de Laminillas Conización Vs HTA Oncología Citología y Biopsia negativas Citología inicial AGC a favor de Neoplasia y/o Biopsia ASC / LIE Seguimiento según resultados Citología 4-6 meses Citología Negativa AGC / ASC / LIF Cono Diagnóstico Seguimiento de acuerdo a normas MINSA 65 CCU MINSA.

Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC-US) Atípia de Células Escamosas (ASC-US) Repartir citología 4-6 meses Colposcopía + Biopsia Citología Negativa ASC / LIE Bx LIE / Neoplasia Invasora Bx Negativa Citología 4-6 meses Manejo según Normas Citología 4-6 meses Citología Negativa Seguimiento según Resultados Citología Negativa ASC / LIE Seguimiento de Acuerdo a Normas Seguimiento de Acuerdo a Normas Colposcopía Manejo según Resultado 66 MINSA CCU MINSA.indd 66 19/4/07 10:39:38 .

indd 67 19/4/07 10:39:39 .flUJogramaS CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS NO EXCLUYE LIE DE ALTO GRADO (ASC-H) Atipia de Células Escamosas (ASC-H) Colposcopía + Biopsia Biopsia Negativa Biopsia LIE / Neoplasia Invasora Revisión de Laminillas Manejo según Normas Biopsia Negativa Se confirma LIE Citología 4-6 meses Manejo según Normas Citología Negativa ASC / LIE Seguimiento de Acuerdo a Normas Colposcopía Manejo según Resultado MINSA 67 CCU MINSA.

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA (ASC-US) PACIENTE POST MENOPAUSICA Tratamiento con Estrógeno Tópico Atipia de Células Escamosas (ASC-US) Citología 1 semana post tratamiento Colposcopía + Biopsia Citología Negativa ASC / LIE Manejo según Resultado de Biopsia Citología 4-6 meses Seguimiento de Acuerdo a Normas Citología Negativa Seguimiento de Acuerdo a Normas * Estrógeno Tópico vía Vaginal.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 68 19/4/07 10:39:41 . por 4 semanas. 1 semana después de terminado el tratamiento 6 MINSA CCU MINSA. tome citología.

BG NIC-I / VPH Repetir Citología 4-6 meses Colposcopía + Biopsia Citología Negativa ASC/LIE Tratamiento con Estrógeno Tópico Tratamiento con Estrógeno Tópico Citología 4-6 meses Bx Negativa Citología Negativa CRIOTERAPIA CONO/ HTA ONCOLOGÍA LIE/BG LIE/AG Cáncer Invasor Seguimiento de Acuerdo a Normas Seguimiento de Acuerdo a Normas MINSA 6 CCU MINSA.indd 69 19/4/07 10:39:43 .flUJogramaS CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (VPH/NIC-I) LIE .

AG Cáncer Invasor Revisión de Laminillas CRIOTERAPIA CONO / HTA ONCOLOGIA Citología LIE-AG Biopsia Negativa Citología LIE-AG Biopsia LIE se confirma Lesión Seguimiento de Acuerdo a Normas CONO Diagnóstico Manejo según Resultado Seguimiento de Acuerdo a Normas 70 MINSA CCU MINSA.BG LIE .indd 70 19/4/07 10:39:45 .BG NIC-II / NIC III / CIS Colposcopía + Biopsia SATISFACTORIA Biopsia de lesión presente Indicación de LEC si no hay Lesión INSATISFACTORIA Indicación de LEC Biopsia si hay Lesión Bx Negativo LEG Negativo LIE . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo CITOLOGÍA CERVICAL REPORTA LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIC-II/NIC III/CIS) LIE .Norma TécNica de PreveNcióN.

II .indd 71 19/4/07 10:39:47 .flUJogramaS CÁNCER CERVICO UTERINO ETAPAS I .III .IV ETAPA I Ia I Ia II Ia b-1 Ia b-2 HISTERECTOMÍA TIPO I HISTERCTOMÍA RADICAL TIPO II + LINFADENECTOMIA HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO III + LINFADENECTOMIA RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA CONIZACIÓN CERVICAL BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA EVALUAR HISTERCTOMIA TIPO I POSTERIOR A RT MINSA 71 CCU MINSA.

deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo ETAPAS II .Norma TécNica de PreveNcióN.III II A II B .indd 72 19/4/07 10:39:49 .III A Y IIIB RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA RADIOTERAPIA EXTERNA + BRAQUITERAPIA QUIMIOTERAPIA/ RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA/ RADIOTERAPIA HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO III LINFADENECTOMIA PÉLVICA* * Previa evaluación por comité multidiciplinario 72 MINSA CCU MINSA.

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Norma TécNica de PreveNcióN, deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo

CAPÍTULO XII ANEXOS

Anexo 1: Consejería Anexo 2: Protocolo de Observación Anexo 3: Protocolo de Crioterapia Anexo 4: Protocolo de Conización Cervical con Asa Térmica Anexo 5: Formatos para Reportar la Información Anexo 6: Bases Conceptuales Para el Manejo del Cáncer Cérvico Uterino

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aNexo 1. coNSeJería

ANEXO 1. CONSEJERÍA

L

a consejería es un elemento crucial. Mediante la consejería los proveedores de la atención ayudan a que las usuarias tomen sus propias decisiones acerca de su salud sexual y reproductiva y que las pongan en práctica. La buena consejería tiene como resultados usuarias más satisfechas y contribuye a que utilicen los servicios de detección temprana de cáncer cérvico uterino por más tiempo y con mayor éxito. No es necesario que la buena consejería tome mucho tiempo, especialmente si la información se ajusta a las necesidades de la usuaria. Una buena consejería requiere de una persona adiestrada que mantenga una actitud respetuosa y considerada hacia las usuarias. En la consejería existen principios básicos que no deben pasarse por alto como son: Trate bien a todas las usuarias: el/la consejera(o) debe ser cortés, tratar con respeto a todas las usuarias, creando un ambiente de confianza, hablar abiertamente y darle la seguridad que nada de lo que se diga se discutirá con otras personas dentro o fuera del establecimiento. Interactúe: el/la consejera(o) debe saber escuchar y responder adecuadamente a la usuaria, cada una es diferente, la mejor manera de ayudar es comprendiendo las necesidades y preocupaciones de dicha persona. Adapte la información a la usuaria: al escuchar atentamente el/la consejera (o) conoce que tipo de información que necesita la usuaria, dicha información debe ser brindada en forma precisa y en lenguaje comprensible a la usuaria. Evite el exceso de información: las usuarias necesitan información para hacer elecciones informadas, el exceso hace más difícil recordar la información realmente importante, si se utiliza todo el tiempo para brindar información se deja muy poco para preguntas y respuestas.

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Norma TécNica de PreveNcióN, deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo

Involucre a la usuaria en el manejo que necesita: el/la consejera(o) ayuda a que las usuarias participen en la elección basada en la información y el/la consejera(o) debe respetar esa decisión y verificar que la usuaria comprenda el examen o procedimiento a realizar, los beneficio y posibles riesgos a la salud, así como los efectos secundarios, de esta manera el/ la consejera(o) se asegura que la usuaria haga una elección informada. Cuando las usuarias participan en las decisiones, utilizan los servicios de salud preventiva por más tiempo y en forma más efectiva. Ayude a que la usuaria comprenda y recuerde: el/la consejera(o) enseña a la usuaria los materiales que se utilizan en la toma de la citología, muestra y explica el contenido de rota folios, posters, mantas, folletos u otros impresos con dibujos. Si puede entréguele material que lleve a su casa, este le ayudara a recordar y compartir con otras personas. INFORMACIÓN BÁSICA Conocimiento de la enfermedad. Factores de riesgo. Interacción y mecanismos de transmisión de ITS Medidas preventivas Beneficios de la detección temprana. Efectos secundarios del tratamiento. Participación activa de la pareja. CONSEJERÍA PREVIA A LA TOMA DE LA CITOLOGÍA • • • • • • • • • • • • • Presentarse con nombre y función dentro del equipo de salud. Motivos por los cuales desea hacerse la prueba de detección o por los cuales fue referida. Significado de la prueba o procedimiento. En que consiste la prueba. Ventajas de realizarse la prueba para la detección temprana. objetivo de la prueba y sus resultados. Importancia de acudir al resultado de la prueba o procedimiento. Necesidad de repetir la prueba o el procedimiento.Si es necesario. Estado actual de salud. Situaciones de riesgo. Situaciones que no presentan riesgo. Mecanismos de prevención. Acordar con la usuaria la fecha y la hora de la próxima cita. 

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Aclarar el significado de los resultados a la usuaria.aNexo 1.indd 81 19/4/07 10:40:00 . Hacerle ver la importancia de continuar su diagnóstico o tratamiento. Orientar hacia como mantenerse libre de o con menor riesgo Si va a ser referida. Explicar las acciones siguientes a realizar. Apoyar a la usuaria a que comparta sus reacciones iniciales. Si el resultado es negativo. debe quedar bien clara de cuando y donde debe acudir. determinar cuando se repetirá la prueba siguiente. respete su silencio si es necesario. Mostrar Interés Brindar el tiempo necesario para que la usuaria asimile el resultado. a su pareja o acompañante si fuere factible. MINSA 1 CCU MINSA. Desarrollar un plan de seguimiento. coNSeJería CONSEJERÍA EN LA CITA A RESULTADO DE LA CITOLOGÍA • • • • • • • • • • Mirar a la usuaria a los ojos a la hora de entregar el resultado.

en su estudio encontraron que el cumplimiento era inferior al 33% en el seguimiento. Debe confiarse a la población de pacientes la participación de su propio cuidado y no ausentarse a sus controles. si la lesión persiste y está presente.indd 82 19/4/07 10:40:01 . 2 MINSA CCU MINSA. Antes de decidirse por este método de seguimiento y vigilancia.Norma TécNica de PreveNcióN. evaluarse antecedentes. puede detectarse en las citologías posteriores a lo largo del seguimiento y entonces tratarse. KoutsKy y Cols. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo ANEXO 2. accesibilidad a la toma de la citología y a su resultado. PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN Existe una alternativa de manejo para las Lesiones de bajo Grado y los ASC-US basada en la observación y seguimiento a través de citologías periódicas. en algunos porcentajes se reporta regresión espontánea. factores de riesgo. Spitzer y Cols. hasta que la lesión desaparezca y solo ante la persistencia o progresión se envían a colposcopia y según el resultado se decide tratamiento. la mayoría no acudía en la cita programada. ya que una lesión intraepitelial tarda años en evolucionar. En su estudio prospectivo de seguimiento a dos años encontraron que el riesgo acumulado para un NIC II o NIC III era del 28% en VPH positivas y 3% en VPH negativas y mayor riesgo si era VPH 16 o 18. Debe seleccionarse muy bien a la paciente que se brindara este manejo. El seguimiento es simple y basado en los controles citológicos cada 4-6 meses. Otros autores consideran que repetir la citología puede retrasar o impedir el diagnóstico y que la colposcopia inmediata esta justificada. Tener presente el riesgo de los falsos negativos (13-20%)en la citología. fundamentado en la historia natural de la enfermedad. deben de tomarse en cuenta las siguientes aseveraciones: El tratamiento de las LEI BG 5-10% demostrará ser LIE AG o puede albergar un VPH 16 o 18. si este será el único método de seguimiento. posibilidades de seguimiento.

la mayoría de los fracasos del tratamiento se pueden detectar en el primer año de seguimiento.0 y 91. fuente de luz. cilindro de gas con presión adecuada. Es importante el seguimiento cuidadoso.9%. conoce el expediente de la usuaria. entre 90. pistola de crioterapia.6% para todos los grados. incluso cuando se tratan lesiones menos graves (NIC 1 y NIC 2) con crioterapia. ProTocolo de crioTeraPia ANEXO 3 PROTOCOLO DE CRIOTERAPIA La ACCP publicó en Octubre del 2003 una revisión sistemática sobre la crioterapia.indd 83 19/4/07 10:40:03 .9 y 100. las tasas de curación indican que aproximadamente el 10% de las mujeres tratadas presentarán una lesión persistente en los exámenes de seguimiento en el primer año. en lesiones NICIII. • • • MINSA 3 CCU MINSA. en el que las tasas de curación de la crioterapia por grado de NIC fueron relativamente uniformes en siete estudios aleatorizados controlados y oscilaron entre 86. de las molestias que pudiera sentir y de los efectos secundarios después del tratamiento.aNexo 3. En las lesiones que se extienden en el canal endocervical.0% en las lesiones NICI 75. cronómetro. Obtener el consentimiento informado. de los pasos del procedimiento. Las tasas de curación son típicamente inferiores en: • • • Usuarias que tienen lesiones más graves (LIE-AG) Lesiones que cubren el 75% o más del cuello uterino.7%.0 y 94. el reporte de colposcopia con las características de la lesión. reporte de biopsia y verifica la indicación del tratamiento. en lesiones NICII 71. Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles: especulo estéril.0 y 95. Instrucciones para la realización del procedimiento de Crioterapia • Personal debe estar familiarizado con la técnica. Informar a la usuaria de la necesidad del tratamiento.

Proporcione a la usuaria un formato de instrucciones para después de la crioterapia. fijar las hojas del especulo para que el operador pueda tener por lo menos una mano libre.Norma TécNica de PreveNcióN. Esperar 5 minutos y repita el procedimiento una vez más. Soltar el disparador de gas a los 3 minutos.indd 84 19/4/07 10:40:04 . puede prolongarse el tiempo de enfriamiento hasta que la bola de hielo alcance los 5 mm por fuera de la lesión. esperar el desprendimiento espontáneo y cerrado la válvula. Remover con una torunda cualquier secreción del cuello uterino. asegurarse que el botón endocervical esta justo sobre el orificio del cérvix y que el mango de la pistola permanece perpendicular al plano del cuello uterino. apretar el disparador de gas para iniciar el proceso de congelamiento. colocar especulo.5% por 10 minutos para descontaminación. • • • • • • • • • • • 4 MINSA CCU MINSA. No retire la sonda. espere a que se descongele y se desprenderá automáticamente del cuello uterino. Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix. Cuando el procedimiento ha sido completado. Registre el tratamiento en los documentos necesarios. Inspeccionar genitales externos. Vigilar como la bola de hielo se desarrolla hasta 5 mm por fuera de los bordes laterales de la lesión. En los centros que sea posible se recomienda visualizar nuevamente los limites y ubicación de la lesión. por medio de una colposcopia o visualización a simple vista con ácido acético. colocar a la usuaria en posición ginecológica. Puede ser necesario utilizar una espátula para empujar cualquier protusión de la vagina entre las hojas del especulo. Ayude a la usuaria a incorporarse de la camilla. Programar el cronómetro para tres minutos. destornille la punta de la sonda y coloque en solución de cloro al 0. con el cérvix adecuadamente visible.(Figura 5 y 6) Asegurarse que las paredes de la vagina no estén en contacto con la punta. Aplicar la punta de la sonda de crioterapia (acorde a la lesión y a la usuaria) sobre el cuello uterino. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo • • Previa evacuación de vejiga. ni la traccione.

que gustosamente le proporcionaremos información necesaria.indd 85 19/4/07 10:40:06 . Durante el período de curación esta más susceptible de contraer enfermedades transmisibles sexualmente. Acuda a control en la fecha programada. Cualquier duda que tenga háganosla saber.aNexo 3. ni usar duchas vaginales en los siguientes 28 días. MINSA 5 • • • • CCU MINSA. Si el flujo se hace maloliente y/o se acompaña de dolor tipo cólico. Lesión antes y después de la Crioterapia INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUES DE CRIOTERAPIA DEL CUELLO UTERINO. ProTocolo de crioTeraPia Figura 5. Algunas usuarias pueden tener un ligero sangrado o dolor tipo cólico. No deberá colocarse nada en la vagina. No deberá tener relaciones sexuales por un mes y si es posible que la pareja use condón o preservativo por tres meses. por favor visite el centro de salud de su comunidad. • • • • Después del tratamiento casi todas las mujeres presentan un flujo vaginal espeso por 14 a 28 días. Regrese a consulta en 4 semanas para control. Área de congelamiento con Crioterapia Figura 6.

Para proceder a la resección seleccionar la potencia de corte y coagulación de acuerdo a las especificaciones del equipo. Remover con una torunda cualquier secreción del cuello uterino. aplicar ácido acético al 3-5% en el cuello uterino y proceder al examen colposcopico para identificar la presencia y distribución de la lesión. de las molestias que pudiera sentir y de los efectos secundarios después del tratamiento. colocar especulo no conductivo con el aditamento de aspirador de humo.indd 86 19/4/07 10:40:07 .Norma TécNica de PreveNcióN. Informar a la usuaria de la necesidad del tratamiento.11. Con todos los cuidados se procede a resecar la lesión identificada. para endocervix se cambia el asa. conectar el aspirador de humo. Adherir el electrodo de retorno o “polo a tierra” en la parte interna del muslo. con el cérvix adecuadamente visible. (figura 7 y 8) Para proceder a la resección. en promedio se necesitan de 30-40 W. Puede ser necesario utilizar un separador vaginal no conductivo. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo ANEXO 4. conoce el expediente de la usuaria. el reporte de colposcopia con las características de la lesión. Inspeccionar genitales externos. Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están disponibles: especulo no conductivo estéril.5. unidad electro quirúrgica. Obtener el consentimiento informado. asegurarse que las paredes de la vagina no dificulten la visibilidad. seleccionar el electrodo de asa térmica adecuado de acuerdo a las características de la lesión.8. asas térmicas y todo el equipo necesario para el procedimiento. • • • • • • • • • • • • • 6 MINSA CCU MINSA. Ajuste fuente de luz para ver claramente el cérvix. teniendo en cuenta que es muy importante resecar toda la zona de transformación. reporte de biopsia y verifica la indicación de la conización. colocar a la usuaria en posición ginecológica. PROTOCOLO DE CONIZACIÓN CERVICAL CON ASA TÉRMICA • Personal familiarizado con la técnica. Previa control y registro de presión arterial y evacuación de vejiga. de los pasos del procedimiento. Los puntos sangrantes y el lecho cruento residual serán fulgurados usando el electrodo de bola y la corriente de coagulación de 40 a 50w. Inyecte en el cuello uterino Xilocaina al 2% sin epinefrina con 1cm de profundidad en horas 2. con extensor de aguja.

registre el tratamiento en los documentos necesarios. Figura 7. colocar un tapón de gasa con crema antiséptica preferiblemente.8.11 Resección Exocervix Resección Endocervix Figura 8. Deje reposar una hora y luego ayude a la usuaria a incorporarse de la camilla. finalizando de esta manera el procedimiento.indd 87 19/4/07 10:40:50 . Proporcione a la usuaria un formato de instrucciones para después del procedimiento. en la base del cráter fulgurado. Equipo para realizar Cono con ASA TERMICA Porta Electrodo con Asa MINSA 7 CCU MINSA.5. Conización Cervical Infiltración Horas: 2. ProTocolo de coNizacióN cervical coN aSa Térmica • • • • Una vez controlado el sangrado. Rotular las muestras.aNexo 4.

Acuda a control en la fecha programada. ni usar duchas vaginales en los siguientes 28 días. un goteo o manchado por unos días o persistir hasta 3 semanas. Regrese a consulta en 4 semanas para control. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUES DE CONIZACION DEL CUELLO UTERINO. que gustosamente le proporcionaremos información necesaria. Retirar el tapón vaginal a la mañana siguiente No deberá colocarse nada en la vagina. y/o se acompaña de dolor tipo cólico. Acudir inmediatamente si presenta: fiebre. sangrado profuso y/o el flujo se hace maloliente.Norma TécNica de PreveNcióN. Algunas usuarias pueden tener dolor tipo cólico.indd 88 19/4/07 10:40:52 . • • • • • • • • • • Después del tratamiento casi todas las mujeres presentan un flujo vaginal marrón oscuro o rosado. (Durante el período de curación esta más susceptible de contraer enfermedades transmisibles sexualmente.  MINSA CCU MINSA. No levantar objetos pesados por lo menos durante dos semanas. Cualquier duda que tenga háganosla saber. No deberá tener relaciones sexuales por 6 semanas y si es posible que la pareja use condón o preservativo por tres meses. por favor visite el centro donde fue atendida.

REPORTE CITOLOGICO ATIPÍA ESCAMOSA de Significado Indeterminado(ASC-US) No se descarta lesión de Alto Grado (ASC-H) Adenocarcinoma In Situ (AIS) Adenocarcinoma Invasor MINSA  CCU MINSA. Unidad de Salud___________________________________________________ FECHA _____________ Nombre Completo________________________________________________________________________ DESCRIPCIÓN DEL CERVIX PROCEDENCIA DE LA MUESTRA Exo. formaTo Para rePorTar la iNformacióN ProTocolo ANEXO 5 FORMATOS PARA REPORTAR LA INFORMACIÓN PROTOCOLO REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD Solicitud y Reporte de Citología Cervical I.Endocérvix ASPECTO CLINICO SECRECION NOMBRE DEL/ LA EXAMINADOR/A II.aNexo 5.indd 89 19/4/07 10:41:05 . Exp No.

a) Primero debe señalar si el frotis obtenido es adecuado o no para su lectura. se debe utilizar lápiz de tinta (no grafito). d. II. 6) FUR (Fecha de Última Regla): se debe señalar el primer día de su último período menstrual. de ser positivo escribir fecha de la toma y su resultado. contiene los siguientes datos. comarca. 10) Uso de método anticonceptivo: Señalar SI o NO. Fecha: se refiere a la fecha en que se toma la muestra de citología cervical. así como si es por primera vez o no. cuantos terminaron en parto vía vaginal. 5) IVSA (Inicio de la Vida Sexual Activa): edad en años en que la usuaria inicia su primera relación sexual. c. 2) Partos: de los embarazos anteriores. cuidando no salir de los límites de cada cuadro. F. según corresponda. donde es tomada la muestra. sin manchones que puedan crear confusión al momento de su lectura e interpretación. 8) Semanas de Gestación: en caso de ser positiva la respuesta anterior. e. Debe estar de acuerdo a la FUR. 4) Cesáreas: de los embarazos anteriores. continuará con la descripción de lo encontrado. indicar cuantas semanas de embarazo presenta al momento de la toma de la muestra. mes o años de uso del método mencionado.Norma TécNica de PreveNcióN. cuantos terminaron en abortos. Nombre completo: debe escribirse los nombres y apellidos de soltera de la usuaria. II. 13) PAP anterior: detallar esta línea si se ha realizado PAP anteriormente. 0 MINSA CCU MINSA.) Primera Sección: Corresponde a los datos que son recopilados por la persona responsable de la toma de la muestra. f. 3) Abortos: de los embarazos anteriores. Cada propuesta es acompañada por un cuadro el cual deber ser marcado con una “X”. cuantos terminaron en nacimiento por operación cesárea. A. La presente solicitud de citología cervical consta de dos secciones: I. j) Nombre de examinador/a: debe escribirse el nombre completo de la persona que recolecta la información y toma la muestra. h) Otros datos clínicos: El/examinador/a deber escribir en estas líneas cualquier dato que considere relevante y que deba ser conocido por el recurso que realizará la lectura de la muestra. En caso de estar embarazada al momento de la toma. Expediente debe de describirse el No. este no debe ser incluido. con letra clara y legible. I. 14) Biopsia anterior: detallar en esta línea si se ha realizado biopsia anteriormente. c) En el ítem “Comentarios” el recurso encargado de la lectura de la muestra debe escribir cualquier dato que considere relevante y que deba ser conocido por el Médico Tratante. f) Fecha de notificación del resultado a la usuaria: Escribir la fecha que se le entrega el resultado a la usuaria. debe escribirse el tiempo en días.) Segunda Sección: Corresponde a los resultados o reporte de la lectura de la muestra citológica referido por el / la cito tecnóloga/o o patólogo/a. debe ser escrito en forma clara y legible. escribir el nombre del método utilizado. II. e) El recurso encargado de la lectura de la muestra citológica DEBE escribir su nombre con letra legible y la par deberá ir su firma. deben ser completados todos los incisos y los cuadros deben ser marcados dentro de sus bordes con una “X”. Si es o no adecuado su resultado concluye aquí y el frotis deberá ser tomado nuevamente. d) Finalmente puede hacer recomendaciones basado en los hallazgos del frotis. de ser positivo escribir fecha de la toma y su resultado. Que se le asigne en la unidad de salud b.indd 90 19/4/07 10:41:09 . 9) Fuma: Señalar SI o NO. b) A continuación se describe los hallazgos de la muestra: I. puntos de referencia). Si es adecuado. 12) Desde: de ser positivas las dos anteriores. 11) Cual: de ser positiva la respuesta anterior. En los ítem siguientes se debe detallar los hallazgos de anormalidad según corresponda. Edad: años cumplidos de la usuaria. (Barrio. Antecedentes Obstétricos: 1) Gestas: Número de embarazos que ha tenido la usuaria. Dirección exacta: deben escribirse los datos necesarios para poder ubicar la casa de habitación de la usuaria de forma exacta. 7) Embarazo actual: Indicar si la paciente se encuentra o no embarazada actualmente. i) Fecha de la toma: Escribir de forma clara la fecha. según corresponda. Unidad de Salud: nombre de la unidad de salud. la lectura concluye aquí. Si se señala que la muestra es negativa para células malignas. g) Descripción del cerviz: debe escribirse los detalles de los hallazgos encontados según corresponda y la impresión clínica de lo encontrado. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Instructivo de Solicitud y Reporte de Citología Cervical Orientaciones Generales: El presente instrumento debe ser llenado de forma completa.

formaTo Para rePorTar la iNformacióN ProTocolo REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD Informe Mensual de Reporte de Citología Cervical SILAIS: ___________________________ MUNICIPIO:__________________________________ UNIDAD DE SALUD:_____________________________ MES:___________/______ GRUPO DE EDAD EN AÑOS A. CALIDAD DE MUESTRA MUESTRAS ADECUADAS MUESTRAS INADECUADAS TOTAL Nombre y firma del responsable de programa/Patóloga/o: MINSA 1 CCU MINSA. RESULTADOS SIN ALTERACIONES NEGATIVO DE LESIÓN EPITELIAL Y CÉLULAS MALIGNAS Inflamación Cambios reactivos Atrofia Gardnerella Hongos Bacterias Tricomonas Viral / Virus Herpes Simple II De significado.aNexo 5.+ SIN DATO TOTAL OBSERVACION ATIPIA ESCAMOSA LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO Y CÁNCER Infección No se descarta lesión alto grado Cambios celulares del VPH Displasia leve/NIC I Displasia moderada / NIC II Displasia severa/NICIII Cáncer Invasor No se descarta Neoplasia Endometrial Endocervical ATIPIA GLANDULAR Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma Invasor TOTAL B. Indeterminado CLASIFICACION 10-14 15-19 20-34 35-49 50 a .indd 91 19/4/07 10:41:13 .

extrauterino � Total : deberá anotares la cantidad total de las muestras tomadas y analizadas durante le periodo reportado. según grupo de edades.Células escamosas atípicas No se excluye LEIAG (ASC-H) � Lesión Escamosa Intra epitelial de bajo grado: datos encontrados a la lecturas de la muestra que le indican al cito tecnólogo/a opatólogo/a la presencia de: Cambios celulares del VPH Displasia Leve /NIC I � Lesión Escamosa Intra epitelial de alto grado y cáncer : datos encontrados a la lecturas de la muestra que le indican al cito tecnólogo/a o patólogo/a la presencia de: Displasia Moderada / NIC II Displasia Severa /NIC III Cáncer Invasor: cuando los datos encontrados por el cito tecnólogo o patólogo le indican la probabilidad de encontrarse ante un Cáncer que ha avanzado mas allá de la membrana basal.Células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US) . ejemplo: Masaya. Total: deberá anotares la cantidad total de las muestras tomadas y analizadas durante le periodo reportado. fijación y/o traslado producido como resultado que no se visualicen células. bacteria . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo REPUBLICA DE NICARAGUA Gobierno Bolaños ¡NuevaEra! MINISTERIO DE SALUD INFORME MENSUAL DE REPORTE DE CITOLOGIA CERVICAL INSTRUCTIVO PARA SU LLENADO El presente formato ha sido diseñado para dar salida a los datos del instrumento “Solicitud y Reporte de Citología Cervical” utilizado en las Unidades de Salud y corresponde a la tabla de tabulación de los resultados obtenidos de la lectura de las muestras por el Departamento de Cito Patología. así como el total para cada una de las columnas. ejemplo: Masaya. Infección: la presencia de datos que indican un proceso infeccioso por diferentes microorganismos (hongos. según grupo de edades. extensión. extensión. endometrial. virus herpes simple II viral. es decir fueron muestras que cumplieron con los requisitos de toma.. � Atípia Glandular: cuando los cambios son en las células del endo-cervix. estas pueden ser : Células Glandulares atípicas (AGC) (especificar si es posible endocervical o endometrial) Cél. Inadecuada: se refiere a las muestras citolóigicas que al momento de la lectura no cumplieron con los requisitos de la toma. (AIS) Adenocarcinoma Especificar el probable sitio de origen: endocervical. Atrofia: anotará la cantidad de láminas con datos que le indican que esta ante un epitelio atrófico. Deben llenarse todas las casillas. moderada o severa. Los datos a proporcionar serán proporcionados por grupo de edad. Unidad de salud: debe escribirse el nombre de la unidad que reporta y /o laboratorio.o epitelio Glandular . Mes : Corresponde al periodo de tiempo transcurrido desde la fecha de entrega del último informe. CALIDAD DE LA MUESTRA � Adecuada: se refiere a las muestras citològicas que fueron adecuadas para realizarle la lectura. estas pueden ser : . � � 2 MINSA CCU MINSA. fijación y traslado.indd 92 19/4/07 10:41:23 .. Este diagnóstico debe ser confirmado mediante la realización de biopsia. es decir que ha involucionado por déficit hormonal. Glandulares atípicas a favor de neoplasias especificar si es posible endocervical o endometrial) Adenocarcinoma endocervical insitu. La que puede ser leve.protozoarios. Sin alteraciones: se encuentra que en la muestra no hay alteraciones celulares malignas o premalignas es decir de ningún tipo. en caso de no tener resultados positivos se debe escribir “0” (cero).) Atípia Escamosa: Cuando los cambios son en las células del epitelio exocervical o epitelio escamoso. Inflamación: se observa la presencia de datos que indican proceso inflamatorio. Se debe poder determinar el total para cada unidad y el total general para el SILAIS. etc.Norma TécNica de PreveNcióN. Municipio: debe escribirse el nombre del municipio que reporta. � � � � � � � � � SILAIS: debe escribirse el nombre del SILAIS que reporta.

indd 93 19/4/07 10:41:27 .aNexo 5.19 años 20 . formaTo Para rePorTar la iNformacióN ProTocolo REPUBLICA DE NICARAGUA Ministerio de Salud INFORME MENSUAL DE COLPOSCOPIA Y BIOPSIA SILAIS: UNIDAD DE SALUD: Resultados Grupo de Edad MUNICIPIO: MES: Clasificación 10 .34 años 35 .AG Muestra TOTAL Invasor Inadecuada Nombre y Firma del Responsable de programa: MINSA 3 CCU MINSA.AG NICII NICIII/In Situ Invasor Colposcopia Toma de Biopsia Reporte de Biopsia Negativa Satisfactoria Insatisfactoria SI NO VPH NICI NICI+VPH NICII NICII+VPH NICIII NICIII+VPH Cervicitis LIE .BG LIE .49 años 50 + años SIN DATOS / TOTAL / Observación Inflamación ASC ASC-H Diagnóstico AGC BG LIE VPH de NICI VPH+NICI Referencia LIE .14 años 15.

Sexuales_____ FUR___/___/___ Embarazo Actual:______________Semanas de Gestación:__________________Fuma: Si______No______ Uso de Método Anticonceptivo:_______Cuál_____________________desde__________________________ PAP anterior_______Fecha:___/____/___Resultado______________________________________________ Biopsia Anterior_______Fecha:___/___/____Resultado___________________________________________ Diagnostico de Referencia:_______________________________________________ ___________________ COLPOSCOPIA HALLAZGOS DIVERSOS DE LA COLPOSCOPIA DESCRIPCIÓN DE LA COLPOSCOPIA Leucoplaquia 4 MINSA CCU MINSA. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo REPUBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD Solicitud y Reporte de Colposcopia Unidad de Salud:_____________________________________Expediente:_______________________ Nombre Completo:_________________________________________________________________________________ Edad:__________ Fecha:____/____ /_____Dirección Exacta:_______________ ________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS Gestas_____Partos_____Abortos______Cesárea_____ IVSA_____ # Cros.Norma TécNica de PreveNcióN.indd 94 19/4/07 10:41:34 .

El canal cervical se extiende desde el orificio externo hasta el interno histológico éste último localizado en la zona de transición de las glándulas endocervicales a las endometriales. Se halla dividido en dos partes por la inserción de la vagina: porción Supravaginal y porción Intravaginal u hocico de Tenca o Portio que es el segmento libre que se proyecta en la vagina. idéntico en lo fundamental al de la vagina. La zona caudal junto a la unión escamocilíndrica donde ocurre la metaplasia se denomina Zona de Transformación. A la unión del epitelio plano estratificado con el epitelio cilíndrico se le llama unión escamocilíndrica. zona de transición. que es propio del conducto cervical.indd 95 19/4/07 10:41:41 . tiene importancia clínica porque es el lugar de asiento de las lesiones precancerosas y del Carcinoma cérvico uterino (figura 9 y 10). En su parte inferior se abre a la vagina a través del orificio cervical externo el cual tiene morfología distinta según la paridad de la mujer. hacia adentro. HISTOLOGÍA La porción vaginal de cérvix está cubierta de epitelio plano estratificado no queratinizante. el cual termina en le orificio cervical interno. zona escamocolumnar o.aNexo 6.4 cm de longitud. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo ANEXO 6 BASES CONCEPTUALES PARA EL MANEJO DEL CANCER CERVICO UTERINO ANATOMÍA El cuello uterino es un segmento cilíndrico y angosto ubicado en la porción inferior del cuerpo uterino. secretor de moco. área de transición de las glándulas endocervicales a la endometriales. mide de 2. cerca del orificio cervical externo. visible al efectuar examen con espéculo. Figura 9 Figura 10 Exocérvix Epitelio Escamoso } Zona de Transformación Endocervix Exocervix Endocérvix Epitelio Glandular Cérvix Normal Zona de Transformación Cuello Uterino MINSA 5 CCU MINSA. el epitelio cambia repentinamente a cilíndrico simple.

el 10% se localiza en el canal endocervical. 6 MINSA CCU MINSA. LOCALIZACIÓN: Prácticamente el 90% de las lesiones se originan en la zona de transformación o en el exocérvix. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Durante la Menarca. pero los más frecuentes son los antes descritos. de color rosa brillante uniforme del epitelio escamoso del exocérvix. Esta eversión del epitelio endocervical o ectropión puede valorarse equivocadamente como Erosión o Ulceración. Se conocen cerca de 17 tipos histológicos. seguido por el Adenocarcinoma en alrededor del 5-15% y 2% corresponde a otros tipos histológicos. quizá como consecuencia de factores etiológicos comunes. A canal endocervical B Zona de transformación C Zona de transformación Unión escamo-columnares Originales Unión escamo-columnares En una mujer en edad reproductiva Unión escamo-columnares En una mujer Postmenopausica CANCER CÉRVICO UTERINO DEFINICIÓN: Se caracteriza por la multiplicación incontrolada y anárquica de las células cervicales. En Usuarias alrededor de los 40 años de edad ( cuando la metaplasia escamosa está finalizando) la unión escamocilíndrica es endocervical es la importancia de un muestreo adecuado de la Unión Escamocolumnar (figura 11).indd 96 19/4/07 10:41:46 . vaginales y anales. observando un halo periorificiario de superficie irregular. roja que contrasta con la superficie lisa. siendo el tipo histológico más frecuente el Epidermoide en más del 90%. Las usuarias con cáncer de cuello uterino tienen un riesgo más alto de presentar procesos malignos vulvares.Norma TécNica de PreveNcióN. después del primer parto o por influencia hormonal externa el epitelio cilíndrico se evierte hacia el exocérvix.

aNexo 6. hasta el cáncer invasor en un período que dura entre 10 y 20 años. sobre todo por su sensibilidad y especificidad. FACTORES DE RIESGO DEL CACU VPH Virus Herpes Simple tipo II HIV-SIDA Primera relación sexual antes de los 18 años Primer embarazo antes de los 20 años Paridad elevada Pareja sexual de riesgo Nunca citología CERVICAL Grupo socioeconómico bajo Antecedente de ITS MINSA 7 CCU MINSA. comúnmente conocida como “PAP” o “Papanicolau” cobra un importante rol. Las lesiones preinvasoras tienen un pico máximo de incidencia 10 años antes del cáncer invasor con una edad media de 34 años. Cuadro No1. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo HISTORIA NATURAL La edad promedio del diagnóstico es de 45 años.indd 97 19/4/07 10:41:48 . Si es diagnosticada oportunamente más del 95% de las mujeres con carcinoma de cérvix incipiente pueden ser curadas.222-227 FACTORES DE RIESGO Su etiología no ha sido claramente establecida. 16. se han definido una serie de factores de riesgo los cuales en gran medida están asociados al comportamiento sexual tanto del hombre como de la mujer. Evolución de las Lesiones Premalignas Afección del Epitelio NIC I NIC II NIC III 1/3 Inferior 2/3 Inferior >2/3 o Todo Progreción Persistencia 16-30% 37% 22-32% 35% 12-60% 56% Regreción 47-62% 43-54% 32% Seminars S. no obstante la enfermedad puede ocurrir inclusive en al segunda década de la vida. Oncol 1999. En la historia natural del cáncer del cuello uterino este pasa por alteraciones que van desde la Lesión Intraepitelial (LIE) (cuadro 1). De ahí que la prevención secundaria a través de la citología cervical.

6 veces más alto de aparición de cáncer Cérvico uterino que aquellas que nunca habían dado a luz. pero no suficiente. Se encuentra entre los cofactores ambientales más uniformemente identificados con la probabilidad de influir en el riesgo de padecer cáncer Cérvico uterino. con la aparición de cáncer invasivo del cuello uterino. en grado variable. El tabaquismo parece estar firmemente asociado con la aparición de lesiones cervicales precancerosas y cáncer. del cáncer Cérvico uterino. Algunas de las mujeres infectadas por algún tipo de VPH oncogénico nunca presentaran cáncer Cérvico uterino. Las mujeres infectadas por el VIH contraen más fácilmente los tipos del VPH de alto riesgo y tienen mayor probabilidad de presentar lesiones precancerosas (y de aparición más rápida). deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Tabaquismo Uso de anticonceptivos orales Deficiencia de folatos y vitaminas A. una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más comunes. El virus del papiloma humano (VPH). sugieren que las mujeres con tres o cuatro embarazos de término tenían un riesgo 2. que las mujeres seronegativas para VIH.8 veces mayor.indd 98 19/4/07 10:41:49 . y E. Esto sugiere que otros factores adicionales que actúan conjuntamente con el VPH influyen en el riesgo de aparición de la enfermedad y se les conoce como cofactores. los estudios revelan que el riesgo para las fumadoras actuales al menos duplica el de las no fumadoras. es la causa primaria del cáncer Cérvico uterino. c. el tabaquismo. las mujeres con siete partos o más. Las mujeres con coinfección por el VPH y otro agente de transmisión sexual. la infección por otras enfermedades de transmisión sexual y la desnutrición se han asociado. tienen mayor probabilidad de presentar cáncer Cérvico uterino que  MINSA CCU MINSA. como Chlamydia trachomatis o virus-2 de herpes simple (HSV2). Los datos compartidos de ocho estudios de casos y testigos sobre el cáncer invasivo del cuello uterino y dos estudios sobre el carcinoma in situ (CIS).Norma TécNica de PreveNcióN. Cofactores como la paridad. efectuados en cuatro continentes. presentaron un riesgo 3. del mismo grupo etario. la inmunosupresión particularmente la relacionada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La infección por el VPH es un precursor necesario.

ejemplo: jabones.918 mujeres con cáncer Cérvico uterino. Es muy difícil prevenir la transmisión del VPH. 58.indd 99 19/4/07 10:41:50 . el 18. 68. 73 y 82) como tipos oncogénicos de alto riesgo vinculados al cáncer Cérvico uterino. aunque se admite en un pequeño porcentaje la transmisión mediante Fómites (sustancias u objetos inanimados contaminados por la secreción conteniendo VPH. Un análisis de los datos compartidos de 11 estudios de casos y testigos de nueve países (todos menos dos. que examina el efecto de la infección con HSV-2 en la etiología del cáncer invasivo del cuello uterino. 52. Su incubación no se conoce el mecanismo exacto y el tiempo 4-6 semanas hasta 8 meses. 52 y 58) daban razón del 95 por ciento de los cánceres de cuello uterino. que incluyen a 1. después del ajuste para posibles variables de confusión. Aunque el comportamiento sexual de la mujer es de relevante para considerarlo un factor de riesgo. dado que el virus puede existir en la mayor parte del área ano genital (incluso en áreas que no son cubiertas por el condón masculino) y puede permanecer activo durante años. 51. 50 a 60%. 35. 33. países en desarrollo).). 45. 39. 18. el de mayor prevalencia.aNexo 6. Si bien existen más de 70 tipos del VPH que infectan el aparato genital. 35. infecta MINSA  CCU MINSA. 59. reveló que ocho tipos (16. toallas. El tipo 16. el VPH entra a través de la superficie del epitelio. 45. Un análisis compartido de siete estudios de casos y testigos. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo las mujeres sin coinfecciones. especulos no esterilizados. suele alcanzar su punto más alto (alrededor de un 20%) en las mujeres entre 20 y 24 años. La prevalencia varía entre las distintas regiones. si el hombre tiene una práctica sexual promiscua y/o tiene antecedentes de haber tenido una pareja portadora de cáncer cérvico uterino se considera una pareja sexual de riesgo. ropa intima compartida. Los métodos anticonceptivos de barrera sólo tienen una eficacia parcial. etc. disminuyendo hasta alcanzar aproximadamente un 8 a 10% en mujeres de más de 30 años. se han identificado 15 de ellos (tipos 16. 18. encontró que entre las mujeres con seropositividad para el ADN de VPH. La infección genital por VPH se considera una enfermedad de transmisión sexual en la mayoría de los casos. 56. 31. segundo en orden de prevalencia 10 a 12 % de los casos de cáncer Cérvico uterino. se debe hacer énfasis en mujeres que aunque ellas tengan una sola pareja. 33. 31. el HSV-2 se asociaba a un riesgo unas tres veces superior de presentar cáncer Cérvico uterino.

indd 100 19/4/07 10:41:52 . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Cuadro No. 3 Patogenia de la Infección por Virus Del Papiloma Humano Transmisión por Relación Sexual Transmisión por Fómites Infección de las Células básales del Epitelio escamoso del Cérvix CONDIOMA Asociado a Displasia por Influencia de Cofactores CONDILOMA Estacionario Persistente Regresión Progresión Transformación En Presencia de Respuesta Inmune Por la acción de las infecciones Por Influencia de Cofactores 100 MINSA CCU MINSA.Norma TécNica de PreveNcióN.

en la mayoría de los casos la infección se remite hasta alcanzar niveles indetectables. Actualmente no hay ninguna cura para el Virus del Papiloma Humano ya que se integra al ADN de las células y permitiendo la inmortalización del virus en el genoma de la célula. El desarrollo de una vacuna contra VPH está en marcha. Una vez infectada. Por lo tanto se refiere a los casos en los cuales en ausencia de evidencia clínica. Un análisis de los datos compartidos de diez estudios de casos y testigos. Latente: es la forma que solo se evidencia mediante técnicas de hibridación del ADN en individuos con tejidos clínicamente e histológicamente normales. MINSA 101 CCU MINSA.aNexo 6. sugiere que el uso a largo plazo de los anticonceptivos orales podría aumentar hasta cuatro veces el riesgo de cáncer Cérvico uterino en las mujeres infectadas con el VPH. Un posible cofactor: Anticonceptivos orales.indd 101 19/4/07 10:41:54 . ligados al cáncer Cérvico Uterino Las investigaciones indican que hay una relación potencial a largo plazo entre el uso prolongado de anticonceptivos orales y la aparición de cáncer Cérvico uterino. Si bien no existe un tratamiento para el VPH. Existe una amplia gama de lesiones las cuales pueden expresarse de la siguiente forma: Clínica: son las que se observan a simple vista llamadas Condilomas. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo las células basales y puede permanecer latente (sin replicación durante semanas o años). Subclínica: se evidencian solamente bajo la evaluación del medico con el uso del colposcopio. aún si se realiza exéresis de las verrugas o si se realiza histerectomía. pero todavía no está disponible. de pacientes con cáncer invasor del cuello uterino o con CIS. solamente el virus productivo se asocia a cambios citológicos e histológicos. citológico e histológica de la lesión. colposcópica. la persona lleva el virus por el resto de la vida.

la pared pelviana lateral. Muchas pacientes tienen una secreción profusa en especial cuando la enfermedad esta avanzada. el uso de los anticonceptivos orales puede reducir el riesgo de cáncer Cérvico uterino atribuible a la paridad. la OMS convocó una reunión de expertos que se centró en el cáncer Cérvico uterino. efectuado por exámenes ginecológicos periódicos de detección de Cáncer. los anticonceptivos orales y la paridad. Cuando los síntomas se presentan. A menudo. por lo general son provocados por alguna infección vaginal asociada: la única manera de descubrir estas lesiones es por examen Citológico. El edema de los miembros inferiores. No debe negarse a la mujer el uso de anticonceptivos orales combinados simplemente porque la mujer no puede obtener acceso a los servicios de detección. Probablemente. dado que la paridad parece ser un factor de riesgo de cáncer Cérvico uterino. El grupo publicó recomendaciones que se oponen a cambiar la práctica deprescribir anticonceptivos orales. pues su omisión puede conducir a la falta de diagnóstico del Cáncer cervical. el dolor no es un síntoma frecuente a menos que la enfermedad esté avanzada. Cualquier paciente con hemorragia vaginal o secreción anormal debe ser sometida a un examen ginecológico completo incluyendo un examen con espéculo para visualización del cuello. En los últimos estadios presenta síntomas vesicales y rectales. 102 MINSA CCU MINSA. los riesgos de morbilidad y mortalidad del embarazo son altos en estos entornos y los anticonceptivos orales combinados son uno de los pocos métodos ampliamente disponibles. Cuando afecta las raíces nerviosas lumbosacras y ciáticas. Incluso. el dolor pelviano irradiado a la pierna se vuelve insoportable y es indicativo de enfermedad avanzada. el riesgo de mortalidad materna por la falta de uso de anticonceptivos sobrepasaría ampliamente cualquier riesgo adicional de cáncer Cérvico uterino para la mayoría de las mujeres. también indica obstrucción tumoral del drenaje linfático. CUADRO CLÍNICO Las pacientes con Lesión Intraepitelial Cervical de bajo riesgo suelen permanecer asintomáticas.Norma TécNica de PreveNcióN. Aproximadamente 50% de las personas infectadas por VPH nunca presentan verrugas genitales pero aún pueden transmitir el virus a otros.indd 102 19/4/07 10:41:55 . deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo A la espera de los resultados de varios estudios actualmente en marcha.

es considerada la herramienta ideal en los diferentes programas de tamizaje a nivel mundial.8% lo que sugiere que menos del 0. de hecho. coincide con los datos publicados por la Alianza para la Prevención del Cáncer Cervical (ACCP) (cuadro 4 y 5). La excelente especificidad es el argumento que apoya a l a citología cervical como método ideal de rastreo o detección. La especificidad de la citología es casi 99. la prueba da un informe “falso positivo”.2% de las veces. La sensibilidad del PAP es de entre 80-87%. así como la interpretación de metaplasia como LIE o carcinoma. La sensibilidad de la citología cervical se refiere a la capacidad de detectar mujeres con neoplasia Cérvico uterina en el procedimiento de detección y se expresa como proporción (porcentaje) de mujeres con neoplasia Cérvico uterina que tienen un frotis de papanicolau “positivo”.aNexo 6. radiación. Lo que sugiere que 13-20% de las mujeres objeto de estudio con citología cervical y frotis interpretado como negativo. Un elemento importante para tener en cuenta es el espaciamiento de las citologías. DESEMPEÑO DE LAS PRUEBAS El examen citológico cervical se basa en la exfoliación espontánea o inducida de células normales o patológicas del cuello uterino. así mismo la American Cáncer Society (ACS) reporta tasa MINSA 103 CCU MINSA. De acuerdo con investigaciones de la Agencia Internacional de Investigación por Cáncer (IARC). tienen alteraciones celulares. inocua. económica y rápida.indd 103 19/4/07 10:41:56 . reparación. la reducción de la mortalidad es similar con una citología anual. siendo su principal utilidad en la detección precoz de lesiones precancerosas del cuello uterino. es una prueba sencilla. La “especificidad” de la citología cervical se refiere a la capacidad de la prueba para identificar individuos sanos en la población estudiada y expresarse como proporción (porcentaje) de gente sana que cuando se somete a estudios tiene resultados negativos. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo METODOS DIAGNOSTICOS: Citologia Cervical: La Citología cervical es un método diagnóstico primordial. Son causas de informe falso positivo de citologías cervicales: el error de interpretación en presencia de cervicitis severa. como cada tres años.

SJ.Norma TécNica de PreveNcióN. y 3-visitas con Pap. la cobertura de éste es del 80%.4: Reducción potencial de las tasas acumulativas de Cáncer Cérvico uterino de acuerdo a diferentes frecuencias de las pruebas de detección.1986. Cuadro No. la cobertura de éste es del 80%. †Estos valores se basan en las premisas siguientes: las sensibilidad del tamizaje es del 100%.6% con una citología al realizar dos citologías anuales la tasa disminuye al 2. 104 MINSA CCU MINSA. 2-visitas con prueba de VPH. Vol.4% y al tercer año consecutivo la probabilidad de pasar por alto una lesión llega a ser del 0.indd 104 19/4/07 10:41:58 .4%. 2001 *Los rangos se aplican a estrategias que incluyen 1-visita con IVAA.32 Adaptado de Goldie. et al.5: Reducción potencial de las tasas acumuladas de cáncer Cérvico uterino según las distintas frecuencias de tamizajes Frecuencia del Tamizaje* 1 año 2 años 3 años 5 años 10 años Disminución porcentual la tasa acumulada† 93 93 91 84 64 Adaptado de la serie Monografías del CIIC. 6 *Tamizales de mujeres de 35 a 65 años que han sido sometidas a por lo menos un tamizaje anterior y cuyos resultados fueron negativos. y el tratamiento de todas las mujeres con displasias de grado alto es eficaz. y el tratamiento de todas las mujeres con displasias de grado alto es eficaz. Cuadro No. Frecuencia de las pruebas de detección* cada año cada 2 años cada 3 años 5 veces en la vida 3 veces en la vida 2 veces en la vida 1 vez en la vida 1 Reducción porcentual de la tasa acumulativa† 90-93 86-91 75-88 61-74 35-55 29-42 7. †Estos valores se basan en las premisas siguientes: las sensibilidad del tamizaje es del 100%. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo de falsos negativos del 15.

spray o alcohol de 95 grados con atomizador Laminas porta . . .aNexo 6.objetos Espátulas de madera (Ayre) o citocepillo Porta. INFORME DE LA CALIDAD DEL ESPECIMEN Satisfactoria para la interpretación Insatisfactorio (especificar razón) Explicación para la muestras insatisfactorias: .Mala fijación o preservación. . con su gradilla.Celularidad escasa.Parcial o completamente cubierto por sangre. • • • • • • • • • • • • • • • • Camilla Ginecológica.Presencia de material extraño (por ejemplo lubricante). Bata para la paciente Mampara Sabanas Lámpara cuello de cisne Espéculos de tres tamaños Guantes descartables Hoja de solicitud de citología cervical Fijador Cito.Parcial o completamente cubierto por inflamación o por PMN . . baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo Esta es la evidencia en que se basa la recomendación con respecto al espaciamiento entre las citologías.indd 105 19/4/07 10:41:59 . mayores del 80% y con adecuados controles de calidad en la toma y proceso de la muestra en sus laboratorios. MINSA 105 CCU MINSA.laminas Torundas Pinza de ojo Gasas Solución Salina SISTEMA DE BETHESDA (2001) 1. EQUIPO E INSUMOS NECESARIOS PARA LA TOMA DE LA CITOLOGIA CERVICAL: Antes de obtener la muestra es preciso disponer de todos los elementos necesarios para la obtención y fijación de la muestra. sin embargo debe hacerse énfasis que son datos obtenidos en su mayoría de países desarrollados donde el éxito de sus programas de tamizajes esta basado en altas coberturas.Excesiva citólisis.

2. CATEGORIZACION GENERAL (opcional) . Lesión escamosa Intraepitelial de bajo grado.Infección .Inflamación .Bacterias . .Otros ( atrofia.Dentro de limites normales o Negativo para malignidad. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo .Otros: Ver diagnóstico descriptivo DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO NEGATIVO PARA MALIGNIDAD Organismos .No representativo del sitio anatómico.Células escamosas atípicas No se excluye LEIAG (ASC-H) B).Hongos .Otros.Misceláneos .) ANORMALIDADES DE LAS CELULAS EPITELIALES CELULAS ESCAMOSAS A).2.Viral CAMBIOS REACTIVOS O REPARATIVOS . radiación.1. incluyendo Cambios celulares asociados a VPH. Lesión Escamosa Intraepitelial de alto grado. . Células Escamosas Atípicas (ASC) .Anormalidad de Células epiteliales: Ver diagnóstico descriptivo .Protozoos .indd 106 19/4/07 10:42:01 .Norma TécNica de PreveNcióN. incluyendo Displasia Moderada / NIC II Displasia Severa / NIC III Carcinoma In Situ / NIC III 106 MINSA CCU MINSA. Displasia Leve / Neoplasia Intraepitelial Cervical grado I (NIC I) b. etc. Lesión Escamosas Intraepitelial (Lie) b.Células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US) .

Carcinoma de Células Escamosas Células Glandulares  Células Glandulares atípicas (AGC) (especificar si es posible endocervical o endometrial). la vagina y los genitales externos. la colposcopía se ha implementado cada vez más en los últimos años. valor predictivo positivo (VPP) de 83% valor predictivo negativo (VPN) del 74%. permitiendo identificar zonas potencialmente malignas según la existencia de ciertos patrones. (AIS). MINSA 107 CCU MINSA.  Especificar el probable sitio de origen: endocervical. también peniana. endometrial. Es utilizada como método auxiliar para el diagnóstico del Cáncer cérvico-uterino. con una sensibilidad del 94% y una especificidad del 51%. Es un medio de investigación con el cual es posible reconocer. Nacida como recurso diagnóstico temprano del carcinoma del cuello uterino.  Células Glandulares atípicas a favor de neoplasias especificar si es posible endocervical o endometrial).  Adenocarcinoma endocervical insitu. hasta convertirse en un instrumentos indispensable para el ginecólogo en el estudio de los más diversos cuadros de la patología cervical. La colposcopia se basa en la evaluación de la Zona de Transformación. vulvar y en la actualidad. delimitar y diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales del exocérvix. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo C). dado que aporta una caracterización más precisa de sus posibilidades diagnóstica.  Adenocarcinoma.aNexo 6. NOTAS DE SUGERENCIAS (opcional) COLPOSCOPIA: Mediante un sistema de lentes y una fuente luminosa se observa y estudia detenidamente el epitelio vaginal y la porción exocervical del cuello. Una citología anormal siempre debe ser evaluada por colposcopía y una apropiada biopsia dirigida. vaginal. extrauterino OTRA NEOPLASIA MALIGNA 3.indd 107 19/4/07 10:42:02 . Se han ampliado sus posibilidades de aplicación practica.

10 MINSA CCU MINSA. Diagnostico de la patología Peniana (penoscopía).5%  Solución de Lugol. 5. con su gradilla. Apreciación de la repuesta a la estimulación con estrógenos. 4.  Bata para la paciente  Mampara  Sabanas  Colposcopio  Lámpara de cuello de cisne  Especulos de tres tamaños  Hoja de solicitud de Colposcopía  Solución fisiológica  Ácido acético al 3 . 7. Estudio diagnóstico en las pacientes sintomáticas. Diagnóstico de las infecciones virales. 8. Control del NIC durante el embarazo. 3. 9. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA Las indicaciones de la colposcopía pueden resumirse en 9 puntos.Norma TécNica de PreveNcióN. Valoración de las pacientes con patología anormal. ofreciendo mayor certeza diagnóstica. EQUIPO E INSUMO NECESARIO PARA LA REALIZACIÓN DE LA COLPOSCOPÍA  Camilla Ginecológica.indd 108 19/4/07 10:42:04 .  Pinza de ojo (Forester)  Pinza para biopsia  Gasas  Taponamiento vaginal  Aplicadores con punta de algodón BIOPSIA SELECTIVA O DIRIGIDA: Es el estudio histopatológico de una muestra tomada con ayuda del Colposcopio. 1. Selección de las pacientes con NIC para ser tratadas con terapéuticas conservadoras. Diagnóstico de lesiones benignas y normalización cervical. 6. El cuello uterino se visualiza fácilmente con el espéculo y pueden utilizarse instrumentos para biopsia como las pinzas de Kevorkian o de Tischler para tomar una muestra. El diagnóstico clínico debe confirmarse histológicamente por medio de una biopsia cervical. Diagnóstico de la patología vulvar (vulvoscopía). 2.

001(2vs3) Para fines de diagnóstico está indicada en los siguientes casos: Pacientes con Displasia de Alto Grado (NIC III.aNexo 6. según la etapa clínica.Sospecha de Invasión de la biopsia . Ca In Situ) y/o: .001(2vs3) <.5 5. En las pacientes que se establece el diagnóstico en etapas tempranas pueden ser candidatas a histerectomía.indd 109 19/4/07 10:42:06 .Sospecha de Adenocarcinoma In Situ.Curetaje endocervical Positivo .01 0.001(1vs3) <.001(1vs3) NS <.001(1vs3) <.6 5.4 Sangrado (cc) 16. Colposcopía y la Histología.6 Sangrado 2 (5%) 2 (5%) 2 (5%) Estenosis 7 (2%) 2 (%) 4 (1%) NS ZT visible 12 (50%) 16 (70%) 17 (1%) <0. METODOS: • Conización con bisturí • Conización LASER CO2 • Conización ASA DIATERMICA (LEEP) Comparación entre las tres técnicas de CONIZACION CERVICAL Tiempo (min.) Bisturí Láser LEEP 14 15. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo El muestreo de una área sospechosa guiada por la colposcopía brinda una seguridad diagnóstica del 89 .4 volumen (cm3) 1.03 (1vs3) <. Cuando se correlaciona una citología con una biopsia dirigida por colposcopía se eleva la especificidad hasta el 96% para detectar LIE AG o invasor. corresponde un tipo específico de histerectomía las cuales se conocen de acuerdo a la MINSA 10 CCU MINSA.2 21.98% y posibilidad de falsos negativos 47-54%. CONIZACIÓN CERVICAL: Esta puede ser diagnóstica o terapéutica.1 1.Ausencia de correlación entre la Citología.001(2vs3) <. .

tercio superior de vagina. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo Clasificación RUTLEDGE de Histerectomía Radical: Histerectomía Total Ampliada (tipo I): Se secciona el ligamento pubocervical y el tercio superior de vagina.indd 110 19/4/07 10:42:07 .Norma TécNica de PreveNcióN. ligamento pubocervical. Histerectomía radical tipo III: Extirpación completa de los ligamentos cardinales y uterosacros. Histerectomía Radical Modificada (tipo II): Extirpación de la mitad medial de los ligamentos cardinales y uterosacros. 110 MINSA CCU MINSA. tercio superior de vagina. En algunos textos equivale a la Histerectomía de Wertheim-Meigs.

aNexo 6. baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo MINSA 111 CCU MINSA.indd 111 19/4/07 10:42:15 .

indd 112 19/4/07 10:42:22 .Norma TécNica de PreveNcióN. deTeccióN y aTeNcióN del cáNcer cervico UTeriNo 112 MINSA CCU MINSA.

baSeS coNcePTUaleS Para el maNeJo del cáNcer cervico UTeriNo MINSA 113 CCU MINSA.indd 113 19/4/07 10:42:30 .aNexo 6.

CCU MINSA.indd 114 19/4/07 10:42:31 .

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