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ENFERMERA QUIRRGICA
5to. SEMESTRE
NDICE
Introduccin.
Justificacin.
Objetivo general.
Objetivos especficos
Definicin del caso clnico en estudio....
Fisiopatologa...
Valoracin.....
Resumen de valoracin
Jerarquizacin de diagnsticos enfermeros
Plan de cuidados
Conclusiones.
Sugerencia y/o propuestas...
Bibliografa
Anexos
INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo cientfico de gran
importancia para el personal de enfermera en la prctica clnica diaria y asistencial, ya
que es la principal herramienta dentro de su mbito laboral y as este mtodo permite
brindar cuidados de forma lgica, racional y sistemtica al individuo, familiar y
comunidad, trabajando as con las cinco etapas que integran el proceso enfermero las
cuales son: Valoracin, Diagnostico de Enfermera, Planificacin, Ejecucin y
Evaluacin.
El Proceso de Atencin de Enfermera est basado en el modelo terico de Mary
Gordon que valora al ser humano por patrones funcionales que son lasnecesidades que
tiene el mismo.
El presente proceso trata sobre la colocacin del cateterismo de Tenckhoff asociado a
una nefropata diabtica. El cateterismo de Tenckhoff es un procedimiento quirrgico el
cual permite un largo funcionamiento del catter evitando re operaciones frecuentes e
infecciones, adems de proporcionar comodidad al paciente con insuficiencia renal
crnica.
En base al padecimiento del paciente se realizan previas valoraciones las cuales
arrojan las necesidades reales y potenciales en el paciente. En base a dichas
necesidades se realizan los diagnsticos emitidos por la NANDA y as elaborar los
planes de cuidados correspondientes mostrando as tambin la evolucin que tuvo el
paciente gracias a intervenciones dependientes e interdependientes.
El plan de cuidados es donde se ve reflejada la calidad de la atencin que un
profesional de la salud le brinda aquel que demande el servicio, y con el objetivo de
lograr una mejora en el estado de salud a nivel del paciente, familia o comunidad.
Debemos actuar en base a nuestros valores ticos y filosficos ya que estos reflejan la
calidad moral que tenemos. Tambin debemos de contar con un amplio conocimiento
de lo que vamos a tratar para as poder plantear un juicio crtico que beneficie al
paciente.
JUSTIFICACIN
El motivo de la realizacin de este Proceso de Atencin de Enfermera es con el
fin de fortalecer los conocimientos previamente adquiridos, y as obtener una base en
cuanto al conocimiento y experiencia en la realizacin del P.A.E., para poder brindar un
cuidado de manera integral, gracias a una previa valoracin y por medio de esta
elaborar los diagnsticos de enfermera los cuales sern nuestra base para elaborar un
plan de cuidados y brindar calidad en los mismos y que en el paciente se refleje un
grado de satisfaccin ptimo. Tambin el elaborar un P.A.E., nos permite crecer como
profesionales de la salud.
OBJETIVO GENERAL
Realizar un Proceso de Atencin de Enfermera gracias a una organizacin que
nos permita facilitar una mejor atencin directa y completa, impulsando, conservando y
orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud. Tambin el
estudiar la patologa que se vaya a tratar en el paciente. Y por medio de este proceso
se realizan las acciones necesarias para contribuir a mejorar el estado de salud de la
paciente con ayuda del amplio conocimiento con el que debe de contar el personal de
salud.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Los objetivos especficos que se esperan alcanzar en la elaboracin de este Proceso de
Atencin de Enfermera son los siguientes:
FICHA DE IDENTIFICACIN:
Nombre: Fernando Chvez Veles
Edad: 50 aos
Sexo: Masculino
No. Exp.
Cama: 409
Lugar de Nacimiento: Puebla, Puebla.
Lugar de Residencia: Tijuana, B.C. desde hace 35 aos.
Domicilio: Calle Chiapas, # 13844, Col. Camino Verde.
Escolaridad: Nula
Ocupacin: Taquero Estado Civil: Casado Religin: Catlico
SIGNOS VITALES
T.A.: 130/80 mmHg
FC: 102 x FR: 27 x
Peso: 93 kg. Talla: 1.69mts IMC: 32.56
T: 37 grados.
ESTUDIO DE LA PATOLOGA
Definicin:
La diabetes mellitus constituye un grupo de trastornos metablicos caracterizados por
niveles elevados de glucosa en la sangre (hiperglucemia) ocasionados por defectos de
la secrecin o la accin de la insulina, o ambas.
La insulina es secretada por las clulas beta, uno de los cuatro tipos de clulas de los
islotes de Langerhans del pncreas. En estas clulas la insulina tiene los siguientes
efectos:
Antecedentes:
Desde 3000 aos A.C. se tiene antecedentes de la diabetes y sus sntomas en lugares
como China, India, Egipto, Grecia y Roma. Tiempos en los cuales se desconoca la
enfermedad y sus causas; pero cuya sintomatologa fue lo que ms llam la atencin.
Entre los sntomas destacaban muchas ganas de orinar, hambre y sed constantes,
mismos que eran presentados en su mayora por personas comilonas y ricas.
El nombre de diabetes viene de los sabios griegos Apolonio de Mileto y Demetrio de
Aparnea; dicho nombre procede de la palabra Diabinex que significa pasar a travs
de.
Era tanta la sed que produca esta enfermedad que a quienes la padecan, se les
secaba la boca y el cuerpo, adems de que adelgazaban, se desesperaban y moran
prematuramente, pues se les sumaban otras enfermedades infecciosas como la
tuberculosis o gangrena en los pies.
Para el ao de 1674, Thomas Willis refiri el sabor dulce de la orina; en 1696, Richard
Morton destac el factor hereditario como causa. En 1778 Thomas Cawley relacion la
orina con el pncreas, al mismo tiempo que Franck determina el sabor dulce con el uso
de levadura, en lugar de probar la orina y establece la diferencia entre la diabetes
mellitus (sabor a miel) y la inspida. En 1815 Trommer demostr que el sabor dulce de
la orina depende de la presencia de azcar en ella; por su parte, Fehling en el ao de
1848, utiliz lo anterior para demostrar su primera prueba diagnstica. En 1869 fue el
ao en que Langerhans describe los islotes pancreticos, en tanto que Mering y
Monkowsky reprodujeron la enfermedad en perros. Las pruebas consistan en quitarles
el pncreas para ver la reaccin de los cuerpos a falta de las funciones del rgano.Para
1902 Opie relacion la enfermedad con los islotes pancreticos, mientras que Bating y
Best descubrieron la insulina, aplicndose con xito en los diabticos.
Pero no fue sino hasta el ao de 1942 cuando Loubatieres descubre drogas orales para
el tratamiento de la enfermedad.
Anatoma:
Pncreas: es un rgano de secrecin externa, en el que estn incluidos, como islas,
asociaciones celulares endocrinas, que forman los llamados islotes de Langerhans.
Esta parte endocrina del pncreas produce las hormonas insulina y glucagn.
desapercibida e infectarse y complicarse con facilidad. Todo ello puede conducir a una
gangrena. De hecho, la principal causa de amputacin no traumtica es la Diabetes
Mellitus.
Cuadro clnico o manifestaciones clnicas:
Las manifestaciones clnicas de la diabetes las cuales son poliuria, polidipsia y polifagia.
La poliuria y la polidipsia son el resultado de la perdida excesiva de lquidos relacionada
con la diuresis osmtica. La polifagia es el resultado del estado catablico inducido por
la deficiencia de insulina y la degradacin de protenas y grasas. Otros sntomas son
fatiga y debilidad, cambios visuales repentinos, hormigueo o parestesias en manos o
pies. Piel seca, heridas que tardan en cicatrizar e infecciones recurrentes. El inicio de la
diabetes tipo 1, tambin puede relacionarse con prdida repentina de peso, o nusea,
vmito o dolor abdominal si se ha desarrollado una cetoacidosis diabtica.(El paciente
Fernando Chaves Veles presenta astenia, adinamia, disnea de grandes esfuerzos,
nuseas, acompaado de pirosis retro-esternal en una ocasin y epistaxis en
moderada cantidad prcticamente de manera continua, que ceda a la compresin
de nariz, sensacin de disminucin de fuerza d extremidades inferiores)
Diagnstico:
El diagnostico est basado en la presencia de niveles anormalmente elevados de
glucosa en sangre. La glucosa plasmtica en ayuno por arriba de los 126mg/100ml o
glucemias al azar mayores de 200mg/100ml en ms de una ocasin sugieren
diagnstico de diabetes.
Criterios para el diagnstico de la diabetes mellitus:
1. Sntomas de diabetes ms concentracin ocasional de glucosa plasmtica mayor
o igual a 200mg/100ml.
2. Glucosa plasmtica en ayuno mayor o igual a 126mg/100ml.
3. Glucemia 2hrs despus de administrar una carga de glucosa mayor o igual a
200mg/ml en la prueba de tolerancia a la glucosa oral.
Evaluacin:
Antecedentes:
Sntomas relacionados con el diagnstico de diabetes:
resolucin.
Resultados de la vigilancia de la glucemia.
Estado, sntomas y tratamiento de las complicaciones crnicas de la diabetes.
Como lo son ojos, rin, nervios, genitourinario y sexual, vejiga y gastrointestinal,
Exploracin fsica:
Presin arterial (en posicin sedente y de pie para detectar cambios ortos
taticos).
ndice de masa corporal (talla y peso)
Examen de fondo del ojo
Examen de los pies (lesiones, signos de infeccin, pulsos)
Examen de la piel (lesiones y sitios de inyeccin de insulina)
Examen neurogenico (examen vibratorio y sensorial con monofilamentos y
Estudios de laboratorio:
Tratamiento de la diabetes:
Tratamiento farmacolgico:
Se administran los siguientes medicamentos:
Biguanidas
Sulfonilureas
Inhibidores de la Alfa-glucosidasa
Secretagogos no sulfonilureicos
Tiazolidinedionas
Insulina
Drogas disponibles:
Sulfonilureas
Metaglinidas
Dosis
Vida
T. Accin
Presentacin
Clorpropamida
diaria
100-500
36 hs
60 hs
250 mg
Glibenclamida
Glipizida
mg/d
2,5-20 mg/d
2,5-40 mg/d
10 hs
3 hs
16-24 hs
12 hs
5 mg
5 mg
Gliclazida
80-240
8-10
12 hs
80 mg
Glimepirida
Repaglinide
mg/d
1-8 mg/d
1,5-8 mg/d
hs
5 hs
1h
24 hs
3-4 hs
2 y 4 mg
0,5- 1 y 2 mg
Metaglinidas
Mecanismo de accin:
Se unen a los receptores de las clulas Beta en sitios distintos a los de las
sulfonilureas
Drogas disponibles
Dosis diaria
Biguanidas
Metformina
I. a-glucosidasa
Vida T.Accin
Pioglitazone
30-45 mg/d
Acarbose
50-300mg/d
Presentacin
6-12 hs
500-850 mg
6 hs.
18 hs
4 mg
3-7 hs
16-24 hs.
30-45 mg
50-100 mg
Tiazolidinedionas
Troglitazona
Roziglitazona
Pioglitazona
Tiazolidinedionas
A- Efectos metablicos y cardiovasculares
transcripcin de genes.
Estos receptores expresan protenas
Sulfonilureas + Insulina
2.
Biguanidas + Insulina
3.
4.
Tiazolidinedionas + Insulina
5.
Metaglinidas + Biguanidas
Diabetes tipo 1
2.
3.
Diabetes Gestacional
4.
Diabetes tipo 2:
a)
Transitorias:
Ciruga
Traumatismos
Infecciones
Enfermedades del aparato digestivo
Quemados severos
Desnutricin bajo peso
b) Permanentes:
Anlogos de la Insulina:
Insulina de accin rpida:
NPL
Lis pro
Insulina Aspartato
WW 99 - 532
NN 304
Insulina glargina
Insulina glargina:
Agregado de 1 molcula de glicina en la cadena A y 2 molculas de arginina en la
cadena B.
PIEL
CELUL
CUFF 2
CUFF
APONEURO
SIS
MUSCULO
PERITONE
O
INSICIION
ABDOMINAL
PUBIS ESPACION DE
DOUGLAS
Complicaciones:
Complicaciones de insuficiencia renal: (El paciente Fernando Chvez Veles tiene la
complicacin de la insuficiencia renal debido a la diabetes tipo 2
descompensada)
Complicaciones metablicas:
Dada la reduccin en el filtrado glomerular que acontece en la IRA, lo ms frecuente es
que exista impedimento para la excrecin de sodio, potasio y agua por lo que la
sobrecarga de volumen, la hipercalcemia y la hiponatremia son hallazgos sumamente
frecuentes. El defecto existente en el poder de acidificacin urinaria conduce a la
acidosis metablica y a la alteracin en el metabolismo de los cationes divalentes,
dando lugar especialmente a hiperfosforemia, hipocalcemia e hipermagnesemia. En
general la severidad de estas alteraciones metablicas es paralela a la del dao renal y
al estado catablico del paciente. Para el correcto control, se debe vigilar su aparicin
e instituir medidas preventivas desde el momento en que se vislumbre la posibilidad de
su diagnstico.
La expansin del volumen extracelular es una consecuencia casi inevitable de la IRA
oligrica. Suele expresarse como hipertensin arterial generalmente de leve
intensidad, aumento de la presin venosa yugular, estertores pulmonares bibasales,
edema perifrico e incremento de peso. En los casos ms graves aparece derrame
pleural, ascitis y edema pulmonar. La hipervolemia se ve agravada porque muchos de
estos enfermos precisan infusin de lquidos para corregir la acidosis, alimentacin
parenteral, etc.
Un deficiente manejo del enfermo, con excesiva ingesta de agua en proporcin a la de
sodio, o bien por la administracin de suero salino hipotnico o soluciones de glucosa,
puede agravar la hiponatremia, la cual si se produce de forma aguda puede provocar
edema cerebral, que se sigue de convulsiones y otras anomalas neurolgicas que
pueden poner en peligro la vida del paciente.
Complicaciones cardiovasculares:
Incluyen la hipertensin arterial moderada, el edema pulmonar y las arritmias. La
aparicin de pericarditis y derrame pericrdico son menos frecuentes en el seno de la
insuficiencia renal aguda que en la crnica. Las arritmias se deben generalmente a los
trastornos electrolticos antes comentados, aunque a veces conviene tener en cuenta,
sobre todo en personas mayores la posible presencia de enfermedad cardiaca previa
que pueda agravarse por estos trastornos; en estos casos la predisposicin al infarto
agudo de miocardio es mayor. Las alteraciones de la contractilidad puede deberse a la
hipervolemia, acidosis e hipercalcemia fundamentalmente. El trombo embolismo
pulmonar puede aparecer especialmente en personas con IRA
inmovilizacin prolongada.
Complicaciones gastrointestinales:(El paciente Fernando Chvez Veles manifiesta
nuseas y vmito)
Los trastornos gastrointestinales durante la IRA consisten fundamentalmente en
nauseas, vmitos, malnutricin, gastritis, ulceras y sangrado gastrointestinal y en casos
muy avanzados
estomatitis,
gingivitis,
pancreatitis
parotiditis.
El
sangrado
En los pacientes con IRA especialmente aquellos que cursan con oliguria e
hipercatabolismo de larga duracin, el denominado sndrome urmico tienen ms
posibilidades de presentarse. Adems de todas las complicaciones ya mencionadas
derivadas de la hiponatremia, hipercalcemia e hipermagnesemia por ejemplo, pueden
aparecen trastornos neurosiquitricos manifestados por letargia, confusin, estupor,
agitacin, psicosis, asterixis, mioclonus, hiperreflexia, sndrome de piernas inquietas,
dficit neurolgicos focales y convulsiones. En estos casos, las manifestaciones
cardiovasculares pueden ser extremas, no siendo infrecuentes la aparicin de
pericarditis, derrames pericrdicos y taponamiento en caso de que no se tomen
rpidamente las medidas teraputicas adecuadas. Tambin las complicaciones
gastrointestinales se intensifican siendo los vmitos incoercibles y pudiendo
desarrollarse un cuadro de leo. Todas estas manifestaciones del sndrome urmico se
deben al acumulo de toxinas que estn an por identificar pero que probablemente
incluyan la urea y otros compuestos derivados del metabolismo proteico, productos
derivados de las bacterias como las aminas aromticas y otras molculas que son
inadecuadamente eliminadas de la circulacin. La aparicin del sndrome urmico es un
hecho de mal pronstico y requiere instaurar el tratamiento con dilisis rpidamente
Complicaciones hematolgicas:
Las ms importantes son la anemia y el sangrado digestivo.La primera es de causa
multifactorial, siendo lo ms importante la falta de produccin de eritropoyetina, aunque
tambin pueden colaborar la hemlisis, la tendencia al sangrado tpica de la
insuficiencia renal aguda, la hemodilucin y la disminucin del tiempo de vida medio de
los hemates en un ambiente txico como es el de la insuficiencia renal y
probablemente las frecuentes extracciones de sangre a que se somete a estos
pacientes.
La tendencia al sangrado puede derivar de la presencia de trombocitopenia, disfuncin
plaquetaria y algunas anomalas concomitantes de los factores de la coagulacin. Otro
hallazgo frecuente es la leucocitosis, generalmente expresin de sepsis o estrs.
Complicaciones infecciosas:
Son muy frecuentes y de pronstico siempre grave, desarrollndose segn las
diferentes series en el 50% al 90% de los casos y explicando un 75% de las muertes.
Las ms frecuentes son las neumonas, las sepsis que tienen su origen en catteres
intravenosos, las infecciones de heridas quirrgicas y las del tracto urinario. En su
desarrollo intervienen las alteraciones de la inmunidad propias de la uremia aunque
PIEL
CELUL
CUFF 2
CUFF
APONEURO
SIS
MUSCULO
PERITONE
O
INSICIION
ABDOMINAL
PUBIS ESPACION DE
DOUGLAS
Concepto:
Procedimiento quirrgico que consiste en la colocacin de un catter de Tenckhoff a
nivel peritoneal.
Objetivo:
Retener la funcin del rin y mantener la homeostasis los ms posible para eliminar
las sustancias toxicas y desechos corporales que excretan los riones .
Indicaciones para la colocacin de catter Tenckhoff:
Indicaciones absolutas:
Pacientes con:
Sobrecarga VI ms EAP.
Hipercalcemia
Acidosis e hiponatremia graves sin respuesta a tratamiento mdico.
hemorrgica).
Pericarditis.
renal
Incisin de aponeurosis
Incisin de peritoneo
Anestesia:
Mquina de Anestesia
Oximetro
Monitor cardiaco
Electro cauterio
Aspirador
Instrumental:
Equipo de cx general
Tubo de ltex
Manivelas
Separadores Richardson
Equipo de aseo
Electrodo activo
Tubo de aspiracin
Jeringa asepto
Equipo de bloqueo
Ropa quirrgica:
3 Bata extra
Compresas
Material:
Hojas de bistur #
20 Y 10
Catter de Tenckhoff
Solucin fisiolgica
Solucin de irrigacin
Obturador de titaneo
Suturas:
Nylon 3/0
Vicryl 2/0
Vicryl del 1
Seda 2/o
Protocolo quirrgico:
Se coloca al paciente de cubito dorsal, se abre el bulto cx Gral., se realiza el lavado
mecnico y quirrgico de manos y secado de las mismas, se procede a vestir bata y
guantes con tcnica cerrada, posterior mente se viste la mesa de rin y mesa mayo
esttica y funcional en forma de su uso. Se cuenta material de esponjear en conjunto
con la enfermera circulante,
Tcnica quirrgica:
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Proporciona
sabana
podlica,
corte
de
tejido
celular
subcutneo.
anterior.
de la lnea media
hmedos
sangrantes activos.
Proporciona separadores de
Richardson chicos hmedos.
hueco plvico
peritoneo parietal
contra abertura
Verifica permeabilidad del catter
Conecta
catter
lnea
isodene
srgete continuo
celular subcutneo
RESUMEN DE ENFERMERA
Paciente R.H.A. masculino de 59 aos de edad, casado desde hace 36 aos,
con escolaridad de nivel primaria, dice practicar la religin catlica.
Originario de Mexicali B.C. tiene cuatro aos radicando en Tijuana B.C, actualmente
habita el domicilio ubicado en Ave. Mnaco #20309-B en Villas del Real, cuenta con el
servicio del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) con el nmero de afiliacin HILR-700325.
Refiere que trabaja para una cooperativa escolar en una primaria del gobierno, no
especifica sueldo.
El motivo de su visita al servicio de urgencias del ISSSTE fue por presentar dolor agudo
y cognitivo de moderada intensidad, de aparicin sbita, localizado a nivel de la regin
supra pbica; por lo cual refiere haberse auto medicado con naproxeno y tempra forte.
Entre
menciona
haber sufrido
enfermedades tales como sangrado del tubo digestivo por lcera gstrica activa hace
28 aos, hace 20 aos curso con proceso infeccioso severo del pido medio y la
mastoides del lado derecho ameritando legrado quirrgico, y dice ser portador de EPOC
desde hace 15 aos.
En los antecedentes no patolgicos menciona Etilismo positivo en grandes cantidades
desde los 15 aos hasta hace 20 aos, tabaquismo intensamente positivo desde los 10
aos, hasta hace dos aos comenta haber fumado hasta 2 cajetillas diarias; hasta esta
semana menciona fumar 2 cigarrillos diariamente.
En sus antecedentes hereditarios menciona que su padre falleci a los 72 aos
por infarto agudo al miocardio y era portador de diabetes mellitus, madre finada a los 78
aos de edad por insuficiencia cardiaca congestiva, hermano finado a los 60 aos por
carcinoma de pncreas, hermana finada a los 77 aos por complicaciones de diabetes
mellitus y hermana finada a los 80 aos de edad por enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Menciona tener hija con quiste de ovario.
I.- PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
Paciente refiere auto medicarse con naproxeno y tempra forte y ser fumador
intensamente positivo.
2.- PATRN NUTRICIONAL/METABLICO:
Paciente
refiere
dolor
gastrointestinal,
tiene
drenaje
penrose,
sonda
Dominio 4 Clase 4
(supervivencia S.P.K)
5. Proteccin Ineficaz inadecuada relacionada con los perfiles hematolgicos
anormales manifestados por una deficiencia inmunitaria, disnea y fatiga. Pg.
318 (S.P.K.)
6. Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con la falta de plan teraputico
de la diabetes. Pg. 81 (S.P.K.)
7. Riesgo de Infeccin relacionado con enfermedad crnica (IRC), procedimiento
invasivo (catter Tenckhoff). Pg. 303. (S.P.K.)
8. Deterioro de la integridad cutnea relacionado el dficit de Eritrocitos (2,400,000
mm3), Hematocrito (23.2%) manifestado por la invasin corporal a causa del
catter Tenckhoff y perifrico, la herida quirrgica.. Pg. 310 (S.P.K.)
9. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades relacionado con un
aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas manifestado por
factores biolgicos. Pg.76 (S.P.K.)
10. Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con la obstruccin anatmica
manifestado por disuria y frecuencia de la miccin. Pg. 91 (S.P.K.)
11. Retencin urinaria relacionada con obstruccin manifestada por la ausencia de
diuresis y disuria. Pg. 100 (S.P.K.)
12. Riesgo de estreimiento relacionado con aporte insuficiente de lquidos. Pg.
105 (S.P.K.)
13. Trastorno del patrn del sueo Relacionado Con ruido Manifestado Por quejas
verbales de no sentirse bien descansado. Pg.115 dominio 4 clase 1
(supervivencia S.P.K)
14. Patrn sexual ineficaz relacionado con los conocimientos sobre respuestas
alternativas ante transformaciones relacionadas con la enfermedad manifestada
por el informe de dificultades en las actividades sexuales. Pg.227 (estimulo
segn pirmide de kalish).
15. Temor relacionado con la falta de familiaridad con la experiencia hospitalaria
manifestado por informes de sentirse asustado, inquieto, sequedad bucal,
disnea, aumento del pulso, respiracin, nausea, palidez. Pg. 274 (seguridad
segn pirmide de kalish).
16. Desempeo ineficaz del rol relacionado con la enfermedad manifestada por
cambio en los patrones habituales de responsabilidad. Pg. 216 (amor y
pertenencia segn pirmide de kalish).
17. Dficit de conocimientos relacionado con poca familiaridad con los recursos para
obtener la informacin manifestada por verbalizacin del problema. Pg. 169
dominio 5 clase 4
18. Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con la incapacidad para realizar
juicios apropiados manifestados por la falta de expresin de inters por mejorar
las conductas de salud. Pg. 68 (autorrealizacin segn pirmide de kalish).
19. Descuido personal relacionado con el estilo de vida manifestado por una higiene
personal inadecuada. Pg. 57 (S.P.K.).
20. Trastornos de imagen corporal relacionada con enfermedad manifestada por
verbalizacin de sentimientos que reflejan de la visin del propio cuerpo. Pg.
194 dominio 6 clase 3 (estima S.P.K.).
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
Rodrguez, B., Proceso Enfermero, Ed. Cuellar, Mxico 2002, pp. 20-191, 207
Brunner, Suddarth, Enfermera quirrgica, vol., dcima edicin, editorial McGraw-Hill
Interamericana, Mxico, 2005, pp. 1265-1280.
Thews G.,et all, Anatoma, fisiologa y pato fisiologa del hombre, manual para
farmacuticos y bilogos, editorial Revert, Espaa, 1983, pp. 374-376
T. Heather Herdman,PhD, RN, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin
NANDA, Ed. Elsevier, Edicin 2009-2011, Estados Unidos, pp. 140, 303, 310.
Carpenito, L., Diagnsticos de Enfermera: Aplicaciones a la prctica clnica, McGrawHill Interoamericana, novena edicin, Espaa 2002, pp. 459, 558-559, 609, 663, 681.
Bulechek, G. et all, Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC), quinta edicin,
editorial Elsevier, Espaa 2009, pp. 595
A.C. Murr, Nurses Pocket Guide; Diagnoses Prioritized, Interventions and Rationales, F.
A. Davis, Edition 11, Philadelphia, USA pp. 409-413
http://www.seden.org/publicaciones_articulodet.asp?
idioma=&pg=publicaciones_revistadet.asp&buscar=&id=42&idarticulo=354&Datapageid
=10&intInicio=1
ANEXOS
1/7 al desayuno
2/7 en el almuerzo
1/7 en la merienda
2/7 en la cena
1/7 colacin que debe reforzar el pico de accin insulnico. (puede coincidir con
cualquier otra comida complementndola).
Lcteos descremados
No ms de tres huevos por semana.
Carnes desgrasadas (ave sin piel, vacuna sin grasa, pescados no fritos).
Todo tipo de hortalizas del grupo A y del B.
Una porcin diaria de hortalizas del *grupo C, o reemplazarlas por igual cantidad
caf).
Preferentemente pan y galletas integrales y de bajo tenor graso.
Aceites crudos.
Bebidas sin azcar, de bajas caloras. Las bebidas de bajas caloras deben
consumirse en forma controlada.
llegados a este punto, slo el 20% progresarn hasta la enfermedad renal terminal. Una
vez que la velocidad de filtracin glomerular comienza a disminuir, su cada tambin
vara mucho segn los individuos, pero en general no es substancialmente diferente
entre los diabticos de tipo 1 y de tipo 2. Sin embargo, el mayor riesgo de muerte de
enfermedad coronaria asociada a la diabetes tipo 2 en sujetos de edad puede prevenir
que la nefropata progrese hasta la enfermedad renal terminal. A medida que los
tratamientos e intervenciones de la enfermedad coronaria mejoran, ms diabticos tipo
2 sobrevivirn y por lo tanto sern capaces de desarrollar el fallo renal terminal.
Adems de ser la manifestacin ms temprana de la nefropata, la albuminuria es un
marcador de una morbilidad y mortalidad cardacas aumentadas en los pacientes con
diabetes tipos 1 y 2. De esta forma, el hallazgo de microalbuminuria es una indicacin
para un screening de una posible enfermedad cardiovascular y de una intervencin
agresiva para reducir los factores de riesgo cardiovasculares. (p. e., la reduccin de las
LDLs, un tratamiento antihipertensivo, cese del hbito de fumar, institucin de ejercicio,
etc.). Adicionalmente, existe alguna evidencia preliminar que sugiere que la reduccin
del colesterol puede tambin reducir la proteinuria.
DILISIS PERITONEAL
La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extra renal de solutos y
toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana
vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y
difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos
peritoneales al lquido dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso
molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, cido
rico. Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.
Utilizando estos principios fisiolgicos, la dilisis lo que hace es infundir en la cavidad
peritoneal un lquido dializante de
adulto)
La membrana peritoneal de los nios es ms permeable, con lo cual, absorber
la glucosa ms rpidamente y se producir antes la ultrafiltracin. Sin embargo,
tambin perder ms protenas hacia el lquido de dilisis, principalmente
albmina
El peritoneo es ms efectivo aclarando sustancias, especialmente en los nios
ms pequeos
No tener fugas.
No producir infecciones.
Serbio compatible.
Flexible.
Tener facilidad de implantacin y retirada.
Ser accesible para su manejo.
Tener una esttica aceptable.
Tener una lnea radiopaca para su localizacin.
Parte interna
Porcin subcutnea:
En el segmento subcutnea de un catter peritoneal, nos encontramos con la parte que
denominamos cuello: y que puede ser (recto, cisne o en asa de cubo).
Para el anclaje los catteres peritoneales presentan diferentes elementos:
Porcin Intraperitoneal:
En el segmento intraperitoneal los catteres presentan la punta que puede ser recta o
espiral y con orificios laterales.
Adems en la punta podemos encontrar catteres con:
Parte externa
Materiales actuales con los que se fabrican los catteres peritoneales permanentes:
Silicona:
Es un polmero de metilsilicato con una biocomaptiblidad satisfactoria, no traumatiza los
tejidos circundantes, es flexible y blanda y no es absorbible ni filtrable.
Poliuretano:
Es un material ms duro, lo que permite fabricar catteres de unas paredes ms
delgadas y por lo tanto de un mayor dimetro interno. Esto a su vez se traduce en la
posibilidad de un mayor flujo de lquido.
Cuffs:
Estn realizados en DACRON, que es una fibra de polister.
Los cuffs, producen irritacin de los tejidos adyacentes creando un tejido fibroso que
sirve como anclaje del catter, como barrera para evitar la salida de solucin de dilisis
desde la cavidad peritoneal al exterior y como obstculo para la entrada de grmenes
externos.
Tipos de catteres:
Catter de Tenckhoff:
Cuello recto.
1 cuff.
Punta recta con numerosas perforaciones laterales.
Cuello curvo (en forma de U invertida con un ngulo de 150 a 180 grados)
2 cuffs.
Punta recta o espiral.
Cuello curvo.
2 cuffs (El cuff profundo est formando por un disco y una bola).
Punta recta.
Catter de Moncrief-Popovich:
Cuello curvo.
2 cuffs ( El cuffs externo es ms largo, 2.5 cm)
Punta espiral.
Fabricado de Poliuretano.
Catter Toronto Western Hospital:
Cuello recto.
2 cuffs (el cuff profundo est formando por un disco y una bola).
Punta recta. (Con discos de silicona perpendiculares al catter).
una bola.
El tubo superior implanto en zona torcica, consta de una parte subcutnea en
la que dos cuffs y el cuello curvo, y una parte externa que sale al exterior a nivel
esternal.
Cuello recto.
1 cuff.
Globo hinchable en la punta.