MONITORIZACIN

CARDIOVASCULAR
Dr. A. Toral
Anestesia-Reanimacin, Hospital Juan Canalejo. La Corua
Course : 2
Year : 2006
Language : Spanish
Country : Spain
City : Barcelone
Weight : 485 kb
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Monitorizacin Hemodinmica

A. Toral
Anestesia-Reanimacin
Hospital Juan Canalejo. La Corua
toral@mundo-r.com

 El objetivo del sistema cardiovascular

consiste en aportar nutrientes y oxgeno
a los tejidos as como lavar el CO2 y
los productos de deshecho
procedentes del metabolismo tisular

mala perfusin tisular

DO2 = CaO2 X CO

Fallo multiorgnico

Monitorizacin hemodinmica:
Consiste en conocer de forma objetiva
los factores que rigen la funcin cardiovascular.

No consiste en canular vas centrales

ni en introducir catteres en la arteria pulmonar, ni
colocar sondas esofgicas...

Gasto cardaco - Presin de perfusin

precarga
postcarga
frecuencia y rtmo cardaco
contractilidad

Monitorizacin incruenta: oscilometra.

Mtodo no continuo
Discrepancias con PA cruenta
Fuentes de error:
Temblor
Transporte
Tamao inadecuado del manguito...

Monitorizacin invasiva de la presin arterial.

Registro on line
Anlisis de las ondas
funcin ventricular
volemia

Repercusin HD de las arrtmias

Delta up

Variacin
presin
sistlica

Delta down

Monitorizacin cruenta presin arterial

Monitorizacin invasiva P. Arterial.

Hipotensin arterial refractaria:
Curva amortiguada
Transductor alto
No calibracin monitor
Hipertensin arterial:
No calibracin monitor
Transductor cado
Arterfacto

Complicaciones de la canulacin arterial.

Trombosis
Embolizacin
Hematoma
Hemorragia
Isquemia
Infeccin-sepsis
Anemia diagnstica
Pseudoaneurisma
Trombocitopenia heparnica
Embolizacin cerebral
Fstulas A-V
Lesiones nerviosas

Perforacin intestinal
Hematoma retroperitoneal

Gasto cardaco - Presin de perfusin

precarga
postcarga
frecuencia y rtmo cardaco
contractilidad

Exploracin clnica
Catter de Swan-Ganz
ETE
Doppler esofgico

Estimacin del gasto cardaco

Presin arterial: Monitorizacin incruenta. Oscilometra

200 mmHg
0 mmHg
Pas

Pam

Pad

Estimacin clnica del gasto cardaco:

Historia clnica: patologa cardaca

infeccin
politraumatismo...
Exploracin fsica:
Presin arterial, diuresis, temperatura
Perfusin perifrica, nivel de conciencia
No acidosis metablica...

Medicin del Gc por Termodilucin : Catter de Swan-Ganz

Temp
art. pulmonar

V1 ( Tb-Ti ) 1,08 K
CO =
Int Var Tb (t) dt

Errores en la medicin del gasto por termodilucin:

Constante de computacin
Velocidad de inyeccin
Temperatura del inyectado
Arrtmias
Modificaciones de la temperatura en la arteria pulmonar
Administracin de lquidos
Insuficiencia tricuspidea...

En pacientes portadores de un catter

de Swan-Ganz es muy frecuente el
red cap syndrome.
La tercera parte de los clnicos
y la mitad de las enfermeras
(independientemente de su experiencia)
cometen errores en identificar un
correcto trazado de la Pcp
Los catteres de Swan-Ganz, se utilizan
de forma indiscriminada y excesiva

Complicaciones del catter de Swan-Ganz

Complicaciones relacionadas con el acceso central
Arrtmias/bloqueo de rama/asistolia
Anudacin/rotura del catter
Perforacin de arteria pulmonar
Infarto pulmonar
Lesiones intracardacas
Embolismo areo
Infeccin
Trombosis
Trombocitopenia....

 Qu pacientes se benefician de un catter de Swan-Ganz ?

Infarto de miocardio con shock , complicacin mecnica VD
Fallo cardaco congestivo sin respuesta a terapia inicial
Gua de terapia vasodilatadora pulmonar en HTP
Shock sin respuesta a terapia emprica
Ciruga artica en pacientes de alto riesgo
Pacientes politraumatizados con inestabilidad HD/SDRA
Pacientes con fallo respiratorio severo
Ciruga cardaca en pacientes de alto riesgo
Pulmonary Artery Catter Consensus Conference
Crit Care Med 1997, 25, N6

Patrones hemodinmicos

Normal

hipovolemia

mala
contractilidad

hiperdinmico

Vasodilatacin

Contractilidad : aceleracin media-velocidad pico

Mala contractilidad

Monitorizacin hemodinmica : ETE

Estimacin de la precarga : Ecocardiografa

Ecografa transesofgica : contractilidad

Monitorizacin hemodinmica:
Consiste en conocer de forma objetiva
los factores que rigen la funcin cardiovascular.

No consiste en canular vas centrales

ni en introducir catteres en la arteria pulmonar, ni
colocar sondas esofgicas...

La decisin de usar dispositivos sofisticados ( y caros )

de monitorizacin, ha de estar basada siempre en la
situacin clnica de los enfermos.

La interpretacin de los datos que nos suministran los

monitores ha de hacerse siempre en base a la clnica
de los pacientes.