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El Comercio Infame
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Agradecimientos: Este artculo es una versin revisada de la comunicacin presentada en la
sesin plenaria de la conferencia organizada por Anthony Elliot, director del Center for Critical
Theory, University of the West of England, y Bryan S. Turner, University of Cambridge, sobre
Human Frailty: Rights, Ethics and the Search for Global Justice. Este evento se celebr entre el 6 y
7 de septiembre de 2001 en Bristol, UK. Tambin fue presentado, ms recientemente, en el Taller
patrocinado por el SSCR, Oikos & Anthropos, entre el 26 y 27 de abril de 2002 en Praga, Repblica
Checa, organizado por Aihwa Ong y Steven Collier. Estoy profundamente agradecida a los organizadores, moderadores y participantes de sendos eventos por sus numerosos comentarios crticos. Ian
OReilly de la BBC, que asisti a la conferencia de Bristol (UK), me anim a extender mi investigacin a Moldavia. Catherine Berthillier (Pars), Calin Goina (Budapest) y Alina Radu (Chisinau) fueron compaeras de trabajo de campo indispensables en Chisinau y Mingir, Moldavia. El trabajo de
campo original en Israel, Moldavia, Argentina y Filipinas, referido aqu, fue subvencionado con una
generosa beca del Open Society Institute de Nueva York y con fondos de la Universidad de California,
Berkeley. Ser publicado en el prximo nmero del Journal of Human Rights.
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ISSN: 1131-558X
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de las relaciones entre los cuerpos y el Estado en la modernidad tarda; la aparicin de cuerpos fluidos y divisibles que ponen en cuestin nociones de la primera modernidad acerca
de lo indivisible del cuerpo self; la aparicin de nuevas formas de trueque e intercambio
social que rompen la dicotoma convencional entre dones y mercancas y entre parientes y
extraos; el juego mutuo entre magia y ciencia; y el poder de los rumores y leyendas urbanas de plantear un reto a las narrativas oficiales mdicas y de transplantes acerca de los
significados de la vida, de la muerte y del sacrificio.
Palabras clave: capitalismo, cuerpo, transplante de rganos, norte-sur, antropologa mdica crtica.
Abstract
This article documents the growth of transplant tourism and the global traffic in human
bodies, desires, and needs. Organ transplantation today takes place in a transnational space
with surgeons, patients, donors, sellers and brokers following new paths of capital and technology. In general, organs flow from South to North, from third to first world, and from poorer to richer bodies, and from black and brown to whites and from females to males. The
scarcity of organs and tissues combined with the scarcity of patients of sufficient means
to pay for these expensive operations, has spawned a lucrative business driven by the market calculus of supply and demand. The spread of new medical technologies and the new
needs, scarcities, and commodities for instance, fresh organs and tissues that they inspire
raises urgent public issues concerning: the reordering of relations between bodies and the
state in late modernity; the appearance of fluid and divisible bodies that disrupt early
modern notions of the indivisible and autonomous body-self; the emergence of new forms
of barter and social exchange that breach the conventional dichotomy between gifts and
commodities and between kin and strangers; the interplay of magic and science; and the
power of rumours and urban legends to challenge the official medical and transplant narratives on the meanings of life, death, and sacrifice.
Key words: capitalism, body, organs transplant, north-south, critical medical anthropology.
SUMARIO: 1. Introduccin. 2. Biosocialidad o biosociopata? Los vendedores de riones.
3. Biotica: el artificio de la medicina de libre mercado. 4. Justicia en el transplante: escasez para quin? 5. La fundacin Organs Watch: una antropologa de rganos. 6. Del don
incalculable priceless gift a la cara mercanca pricey commodity: una cuestin de
valor. 7. Los consumidores: el cuerpo y el fetichismo de la mercanca. 8. Traficantes, cazadores de riones y cirujanos fuera de la ley. 9. Medicina, mafia y lo militar: el terrorismo
biopoltico y el libre comercio del transplante. 10. Ms all de la biotica. 11. Conclusin:
regreso al don. 12. Referencias bibliogrficas.
1. Introduccin
En el panorama actual de reajustes neoliberales en las sociedades del norte y del
sur experimentamos una rpida merma casi un vaco de las ideologas, los valores y prcticas tradicionales de la modernidad y del humanismo. Cobran forma nuevas relaciones entre el capital y el trabajo, los cuerpos y el Estado, la pertenencia y
la extraterritorialidad, y entre las inclusiones y las exclusiones mdicas y biotecno-
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das de la cuenca amaznica2. Por otra parte, los nuevos desarrollos en el turismo
del transplante han exacerbado las viejas divisiones entre norte y sur, centro y periferia, poseedores y desposedos, generando una nueva forma de fetichismo de la
mercanca demandada por consumidores de medicina en busca de productos de calidad riones frescos y saludables comprados a cuerpos vivos. En estos radicales intercambios de partes del cuerpo e informacin somtica, los procedimientos
salvficos de unos exigen el sacrificio corporal de automutilacin de otros; y una
biosociabilidad (Rabinow, 1996) del hombre es otra biopiratera de la mujer, dependiendo de si se habla desde un laboratorio biotecnolgico o desde una cloaca banguay infectada de Manila.
Foto 1: Arrabal de Bangon Lupa en Manila. Escena de venta de rin activo. Foto de Nancy
Scheper-Hughes
La comercializacin del transplante, una prctica que, en las biopolticas postmodernas, se combina confortablemente con sus valores de disponibilidad, individualidad, circulacin libre y transparente, ejemplifica mejor que cualquier otra tecnologa biomdica el alcance y los lmites del liberalismo econmico. En el trans-
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Ferreira y Scheper-Hughes (s. a.). La Dra. Ferreira y yo entrevistamos a Domba un chamn
tradicional de mediana edad, mientras se recuperaba en el famoso Hospital das Clnicas en Sao Paulo
de un transplante de rin, que afront con enorme entereza en comparacin con el hombre de nego-
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plante los dones de vida y muerte (Parsons, Fox y Lidz, 1973) prometen superar
todas las restricciones y los lmites naturales previos; y la desinhibida circulacin
de riones comprados ejemplifica la episteme neoliberal, un discurso poltico basado en los conceptos jurdicos del sujeto individual autnomo, igualdad al menos
igualdad de oportunidades, libertad radical, acumulacin y universalidad expansin de los derechos mdicos y la ciudadana mdica3. El rin mercantilizado es,
hasta la fecha, la divisa principal en el turismo de transplante; representa el
patrn-oro de la venta de rganos en todo el mundo. El ao pasado, sin embargo,
han comenzado a proliferar en el sureste asitico los mercados de hgados y crneas de vendedores vivos.
Este ensayo contina mi discusin (Scheper-Hugues, 2001a, 2001b, 2002) sobre el
lado oscuro de la prctica del transplante de rganos. En todo este tiempo han ido surgiendo tres cuestiones cruciales sobre este tipo de comercio. La primera alude a las
carestas inventadas y a las necesidades artificiales que surgen dentro de un nuevo
contexto de rganos frescos altamente fetichizados. La escasez de rganos procedentes de cadveres ha evolucionado hasta un comercio activo de rganos excedentarios de proveedores vivos, as como hasta formas nuevas de biopiratera. El
segundo punto atae a la retrica altruista del transplante, que enmascara las demandas reales de sacrificios humanos. El tercer punto se cifra en la empata excesiva y en
la relativa visibilidad de dos poblaciones distintas: los donantes de rganos, excluidos
e invisibles; y los receptores de rganos, altamente visibles. Hemos encontrado casi
en todas partes una nueva forma de apartheid mdico globalizado que privilegia
una clase de pacientes, los receptores de rganos, sobre otra clase de no-pacientes
desapercibidos e invisibles acerca de quienes nada se sabe por de pronto, un lugar
excelente para una antroploga mdica crtica (Scheper-Hugues, 1990).
Me centrar aqu en las redes del crimen organizado la llamada mafia del cuerpo que estn poniendo en circulacin compradores ambulantes de rganos, cazadores itinerantes de riones, cirujanos fuera de la ley, tcnicos sanitarios, quirfanos
improvisados y laboratorios clandestinos en, lo que la economista Jagddish Bhagwati
cios de Sao Paulo, que ocupaba la cama contigua del hospital y que abord su propio transplante de
rin con un miedo cerval. La relativa tranquilidad, con la que los indgenas brasileos afrontan la
ciruga voluntaria, queda recogida en la reciente historia referida de Sapaim, chamn y lder espiritual
de la tribu Camaiura del sur del Amazonas que se someti a una intervencin de ciruga plstica despus de que un espritu se dirigiese a l en un sueo para que cambiase su cara. Sapaim declar despus que la operacin le hizo sentir su cara como nueva, como si volviese a ser un chaval otra vez.
Ver Shaman Gets Facelift After Dream, lunes 29 de abril de 2002, Brasilia: Reuters.
3
Por ciudadana mdica entiendo la creciente conciencia y las reivindicaciones de los pacientes y los grupos organizados de pacientes por defender sus derechos, como ciudadanos y consumidores mdicos, al acceso libre a la informacin mdica incluida la ms reciente investigacin de vanguardia, a la participacin o no en pruebas con medicamentos experimentales, al control sobre las propias condiciones del rgimen de tratamiento y, ltimamente, a la gestin por parte de uno mismo de la
propia enfermedad y de la propia muerte.
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doxos del este, de Moldavia y Rumana, que llegan a Turqua para vender tabaco de
contrabando hasta que topan con los famosos tratantes de riones del mercadillo
Aksaray de Estambul (Jimnez y Scheper-Hugues, 2002a).
En algunas partes del mundo, especialmente en la Europa rural del este Rumana
y Moldavia en particular, cndidos paisanos salen buscando trabajo y tratando de
forjar sus fortunas en ciudades aparentemente prsperas como Estambul, para ser
embaucados y coaccionados para desprenderse de un rin por la navajera y pistolera mafia de poca monta de Rusia y Turqua. Despus, los vendedores de riones
regresan a casa para afrontar el ridculo y el ostracismo. Mientras los hombres jvenes en Moldavia son objetivo de los traficantes en Estambul como presa fcil para
el negocio renal, las mujeres rurales de similar estrato econmico son reclutadas
para trabajar en el extranjero en modalidades ms convencionales de venta corporal. Sin embargo, tanto los vendedores ambulantes de riones como las mujeres trabajadoras sexuales son despreciados una vez que regresan a su hogar. Viorel, un
vendedor de riones de 27 aos procedente de la capital de Moldavia, Chisinau, me
comentaba: Nosotros [los vendedores de riones] somos en realidad peores que las
prostitutas, porque lo que hemos vendido no podemos ya recuperarlo. Hemos despilfarrado nuestra salud, nuestra fuerza y nuestras vidas. Meses, incluso aos despus, los jvenes siguen sintiendo una profunda vergenza y hasta remordimientos.
Nicolae, un antiguo soldador de 26 aos, se desmoronaba durante un encuentro en
su pequea casa de la ciudad de Mingir, en diciembre de 2000, considerndose una
desgracia para mi familia y para mi pas.
No obstante, en Turqua uno puede encontrarse una abigarrada poblacin de vendedores de riones; algunos se renen los fines de semana en los mrgenes de una
estacin de autobuses y en el mercadillo de Aksaray, un desvencijado barrio inmigrante de Estambul. Hay indigentes turcos, criminales de poca monta y, recientemente, han llegado inmigrantes de Europa del este. Las negociaciones discurren en
torno a una taza de t turco, en un caf de la calle del mercado de maletas y lejos
de las miradas de desaprobacin de los ms convencionales vendedores de tabaco
de contrabando, vodka ruso, chocolates Pokamon e imitaciones de perfumes franceses. Y como los vendedores de alfombras o los comerciantes de oro en el famoso
Bazar Cubierto de Estambul, tambin ellos regatean ostensiblemente el precio de
sus mercancas, siempre dispuestos a rebajarlo.
Durante el mes de marzo de 2002 me reun con Satilmis K, un antiguo panadero
de cuarenta aos, con sus manos cuarteadas, el ceo fruncido y cierto aire de derrota. Nunca pens que llegara a esto, deca sobre su decisin desesperada de entrar
en el mercado renal. Oriundo de una pequea aldea en la costa turca del Mar Negro,
el Sr. K, perdi su trabajo y ahora comparte con un amigo su apartamento de una
qued absuelto debido a que, si bien perpetr transplantes de rganos adquiridos a palestinos pobres,
la ley resultaba vaga y, a lo sumo, el comit slo podra regaar a Shapira por la travesura mdica.
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sola habitacin. Vive con los dos dlares diarios que gana como chamarilero,
pasando con su carrito de madera por delante de los hoteles baratos y las peleteras
de ocasin en Aksaray, recogiendo chatarra y latas de refresco. Fue en el mercadillo donde escuch por primera vez hablar de los tratantes trajeados que llegaban el
fin de semana buscando vendedores. Se sinti afortunado por haber encontrado a
nuestro broker realmente un periodista turco infiltrado y estaba deseoso por
comenzar con la negociacin. El precio de salida que puso el Sr. K a uno de sus
riones derecho o izquierdo, t eliges fue 50.000 dlares. En el lapso de unos
pocos minutos redujo el precio a 20.000 dlares.
Foto 2: Nicolae en la clnica de Mingir, vendedor de rin y antiguo soldador. Foto de Nancy
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las arreglaba bien sin l. El nico requisito del Sr. K fue que la intervencin se realizase en un buen hospital.
Obtuvo sus requisitos y el Sr. K consider que la venta de su rin sera un acto
radical y arriesgado, pero por el cual pens que resultara compensado con creces
Mi ltima oferta es 10.000 dlares, dijo finalmente cuando ya nos despedamos6. Con todo, para los trabajadores extranjeros procedentes de Rumana y
Moldavia, la venta de un rin pareca un acto atroz y antinatural, comparable a una
violacin, y robo era el trmino ms usado por ellos, incluso en los casos en que
haban consentido inicialmente la operacin. Sin embargo, para aquellos que viven
en reas del mundo sujetas a siglos de colonizacin, trabajos forzados y peonaje,
como Filipinas, la idea de vender una parte prescindible del cuerpo es rpidamente
asimilada y pronto parece tan natural y corriente como cualquier otra forma de servidumbre. En el enorme arrabal de Bangon Lupa en Manila, por ejemplo, la mayor
parte de los hombres jvenes est deseando, si no anhelando, vender un rin, y sin
apenas expresar remordimientos despus, excepto para lamentarse de los lmites
naturales impuestos sobre otras partes vendibles del cuerpo: Puedo vender un testculo?, me preguntaba entre las chabolas un vendedor de rin; los hombres filipinos somos muy potentes y muy frtiles, presuma.
En ese mismo banguey de estibadores desempleados me tropec con una inesperada lista de espera, poblada de vendedores de rin enojados y humillados que
haban sido descuidados y arrinconados por el personal mdico del hospital privado ms prestigioso de Manila, Centro Mdico Episcopal de San Lucas. Quiz
haban sido rechazados, conjeturaban los hombres, a causa de su edad demasiado
jvenes o demasiado viejos, su sangre incompatible o su condicin mdica
general. Cualquiera que haya sido la razn, haban sido juzgados como vendedores
renales menos valiosos que algunos de sus afortunados vecinos, que ahora posean
nuevos VCR, karaokes y flamantes motocicletas. En qu he fallado?, me preguntaba un hombre de 42 aos, creyendo que yo deba ser una cazadora de riones
norteamericana. Me registr en la lista hace ms de seis meses y no me han llamado del San Lucas, se quejaba el Sr. S, pero si yo estoy sano, puedo todava
coger grandes pesos y mi orina es clara. Adems, deca, estaba dispuesto a vender
por debajo de los 1.300 dlares fijados para un rin fresco.
Lo cierto es que muchos vendedores renales esperan a las puertas de las unidades
de transplante, llenos de entusiasmo y arrojo; otros se registran en pabellones espe-
6
Antes de terminar la conversacin, revelamos al Sr. K que no ramos cazadores de riones,
sino dos periodistas y una antroploga que tratbamos de comprender las circunstancias que conducen a la gente a tomar esta decisin. Hicimos una aportacin para cubrir sus necesidades ms perentorias y le explicamos los riesgos y peligros de la nefrectoma. El Sr. K no pareca demasiado decepcionado ni particularmente disuadido por mis argumentos de advertencia. Dime otra forma deca
de ganar tanto dinero tan rpido. Cuntas latas usadas crees que tendra que revender?.
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Foto 3: Willie P, un entusiasta vendedor de rin en el suburbio de Bangon Lupa. Foto de Nancy
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ciales de las unidades quirrgicas que remedan moteles renales, donde permanecen sobre camastros o en camas hospitalarias durante varios das, semanas incluso,
mientras ven la televisin y comen patatas fritas esperando el nmero premiado
que les convierta en el ganador del da de esa lotera del transplante renal. Estas
macabras escenas pueden encontrase en hospitales y clnicas de la India, Irak, Irn,
Sudfrica, Filipinas y Turqua. Vecindarios enteros, ciudades y regiones son conocidas en los crculos del mercado de rganos como cinturones renales, pues
muchas personas han encontrado temporalmente un nicho en el mercado de riones.
Una gran familia extensa en cualquier suburbio filipino puede, y a menudo as lo
hace, suministrar un goteo continuo de riones en venta, cobrando impulso a lo
largo de las generaciones, primero el padre, luego el hijo y despus la nuera, cada
uno aportando su granito de arena al presupuesto familiar.
Ese estado eufrico de los vendedores de riones del suburbio de Bangon Lupa es
alentado por el aluvin de nuevos programas donantes por dlares, promocionados desde las administraciones empresariales de los hospitales. La doctora B.
Clemente, directora mdica del Centro Mdico Capitol en Manila, no vea inconveniente en advertir a los extranjeros especialmente a los pacientes estadounidenses
y canadienses de la disponibilidad de modernos servicios de transplante en su
modesto hospital, as como de riones frescos obtenidos de donantes locales de
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quienes deca; unos pocos cientos de dlares o incluso un saco de arroz es retribucin suficiente. Cuando le preguntamos sobre la razn por la cual generalmente los
riones procedentes de cadveres no eran utilizados, la doctora Clemente repuso
que Filipinas continuaba siendo un pas muy catlico, en el que la mayora de la
gente an profesaba fuertes sentimientos acerca de la correcta disposicin del
muerto. Igual que para el vivo? Ellos son libres de hacer lo que crean conveniente, argumentaba la buena doctora. La donacin de un rgano a cambio de una
pequea compensacin Recuerda, no hablamos de ventas es coherente, deca,
con las creencias catlicas: Podran estar actuando como el buen samaritano, salvando la vida de un extrao.
3. Biotica: el artificio de la medicina de libre mercado
Lo subyacente tras estas nuevas transacciones mdicas son las imperecederas concepciones modernas y humanistas del holismo corporal, la integridad y la dignidad
humana, sin hablar de las creencias religiosas y culturales sobre lo sagrado del
cuerpo. Y sera atinado preguntar si la vida que es extrada del cuerpo de uno y
transferida al cuerpo de otro, guarda alguna semejanza con la vida tica de los ciudadanos libres bios o si el parecido es mayor con la inerme o desnuda vida del
esclavo? Aqu, me estoy refiriendo a la distincin hecha por Giorgo Agamben
(1998) y que toma de la Poltica de Aristteles, entre bios la autntica vida del ciudadano y zoe la mera vida en bruto de la especie. Toms de Aquino traducira
ms tarde estos conceptos de la Grecia Clsica en los trminos cristianos medievales que distinguan la vida natural de la vida buena7.
Pero ni Aristteles ni Toms de Aquino nos convencen. En cambio, s lo hace la
nueva disciplina de la biotica, que ha sido finamente elaborada para satisfacer las
necesidades de la biomedicina/biotecnologa avanzada y los deseos de los consumidores mdicos postmodernos8. Incluso un acadmico tan conservador como
Francis Fukuyama (2002) se ha referido a la comunidad de bioticos que han
crecido al unsono con la industria biotecnolgica y han sido [a veces] meros
sofisticados y sofistas valedores de aquello que quiera hacer la comunidad cientfica (Fukuyama, 2002: 204).
No por casualidad, los bioticos han ofrecido poca resistencia al florecimiento de
mercados de personas y partes corporales. Actualmente, el derecho a comprar o
vender rganos humanos es cada vez ms defendido desde las principales revistas
7
Agamben (1998: 2-3) y Arendt (1956: 12-49) tratan la transicin desde la Grecia antigua a la
Iglesia latina de maneras ligeramente diferentes.
8
En la medida en que los bioticos se convirtieron en una poderosa fuerza en las polticas pblicas, pasaron a estar bajo escrutinio en lo referente a los pactos que sellaban con cientficos mdicos y
con compaas biotecnolgicas, por lo que se empez a cuestionar su independencia. Ver, por ejemplo,
Stolberg, 2001.
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Offering Money for Organ Donation Ethical, HHS Committee Says. 2001. AP/Nando
Times, 3th of December.
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Uno de los delincuentes del transplante ms notable en todo el mundo, el Dr. Zaki
Shapira del Bellinson Medical cerca de Tel Aviv, particip conmigo en el prestigioso Bellagio Task Force sobre tica del transplante y trfico de rganos (Rothman
et al., 1997). En uno de sus ltimos viajes a Italia fue galardonado con un prestigioso premio al servicio humano. Mientras tanto, un paciente del Dr. Shapira, convaleciente de un transplante en Jerusaln, me proporcion copias de sus documentos mdicos que me condujeron a la fraudulenta sociedad mdica de Brgamo,
Italia, a la cual se pidi al paciente que enviara los 180.000 dlares que haba costado su transplante ilegal en Turqua. Cuando llam a la sociedad mdica de
Brgamo, me dijeron que slo eran un depsito de enciclopedias mdicas.
La impunidad de estos prfugos del transplante va ms all de la laxitud gubernamental y la corrupcin de la profesin mdica, por ms que stas existan. En no
poca medida los cirujanos estn amparados bajo su descomunal privilegio sobre la
vida, la muerte y los cuerpos de sus pacientes y bajo el carisma que acompaa a sus
poderes aparentemente milagrosos. Pese a que sus colegas ms jvenes se muestran
preocupados por la tica del Dr. Shapira, continan elogiando con pocas excepciones su tcnica quirrgica, su coraje, aunque temerario, que ignora la convencin
mdica, y el servicio que ofrece a los ciudadanos israeles a expensas de otros ciudadanos del mundo. Lo mismo puede decirse del Dr. Yusef Somnez, el reputado
Doctor Buitre de Estambul. La cpula del comit turco de tica mdica lament
que Somnez sea uno de nuestros cirujanos ms excelentes. Es la primera persona
que dio a conocer el transplante de rganos en Turqua.
Estos cirujanos en ocasiones se sitan a s mismos por encima de la ley. En sus
inicios, los famosos cirujanos como Christian Bernard en Sudfrica y Thomas
Starzl en los Estados Unidos, tuvieron que luchar contra la irracionalidad as lo
vean ellos de aqullos que cuestionaban la muerte cerebral como una redefinicin
de la muerte necesaria para el transplante. Bernard, por ejemplo, rehus responder
seriamente a sus crticos, acallndoles con su arrogancia proverbial, al replicarles
que los pacientes estn muertos cuando el mdico lo dice. La misma tradicin
independiente perdura hoy entre la generacin ms joven de cirujanos, quienes a
menudo todava se siguen viendo y describiendo como transgresores sociales, derribando viejos tabes por la senda del desarrollo de las capacidades tecnolgicas.
Frente a los transplantes ilcitos con donantes pagados, un nmero importante de
cirujanos de transplantes renales simplemente ven la otra cara. Unos promueven
ventas informales que salvarn o mejorarn la vida de algunos de sus pacientes.
Otros preparan y aconsejan a los enfermos renales sobre viajes al extranjero para
procurarse el transplante, y admiran la iniciativa de los que han regresado, habindose agenciado un rin procedente de alguna desafortunada mujer de los suburbios
de Lima o de algn reo chino ejecutado, como muy bien pudiera ser el caso. La
autonoma del paciente, la libertad individual, el derecho a elegir y un vago, aunque
no reflexionado, compromiso con el ethos utilitario del mayor bien para el mayor
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La propia idea de escasez de rganos es lo que Ivan Illich (1975) llamara una
necesidad artificialmente creada, inventada por los tcnicos del transplante y con la
que se tienta a una poblacin cada vez ms enferma, envejecida y moribunda. La
resultante escasez de rganos artificialmente creada pasa desapercibida
(Bourdieu, 1977) tras la apariencia de fenmeno mdico natural. En este entorno de
pragmatismo utilitario supervivencialista survivalist, la tica del transplante
de rganos supera la clsica tica salvavidas life boat. (Koch, 2001). Con las
presunciones ticas de escasez, aparecen de forma clara las elecciones que se
deben hacer?, a saber, quin entra en el bote salvavidas en la lista de espera?,
a quin se arrojar por la borda cuando est atestado de gente? y quin ser, finalmente, devorado para que los otros puedan vivir disparidades de raza y clase en
la obtencin de rganos y en las prcticas de distribucin?
Existe una nfima concienciacin sobre la vulnerabilidad de ciertas clases sociales
y grupos tnicos que suelen describirse como poblaciones de donantes prevalecientes, vivos o tras muerte cerebral. En los Estados Unidos, por ejemplo, donde el
transplante de rganos procedentes de cadveres se sigue fomentando como norma
de donacin no as en la prctica, la muerte cerebral se ceba en una poblacin que
es desproporcionadamente pobre blancos, latinos y afroamericanos incluidos. Los
pobres y las minoras estn sobre-representadas en las unidades de cuidados intensivos UCI de los hospitales urbanos, debido a su sobre-exposicin a la violencia
urbana, altas tasas de homicidios, suicidios y accidentes de trfico, as como a los
efectos acumulativos del abandono social y mdico. La gran irona es que entre quienes carecen de seguridad social 44 millones de ciudadanos, se incluye tambin la
legin de todos aqullos cuyos parientes son conminados a comportarse altruistamente y a donar los rganos y tejidos de sus seres queridos. Que muchas de estas
familias pobres, latinas y afroamericanas rehsen donar no debera de sorprender:
son obligados a apoyar con los cuerpos de los suyos un sistema mdico y social que
les excluye y dentro del cual tienen a su vez una mnima probabilidad de recibir un
rgano, en caso de que fuese necesario. Uno precisa ser relativamente adinerado, y
en cualquier caso tener un aspecto saludable, antes de que le recomienden para un
transplante de rganos. La tan comentada renuencia de los afroamericanos a donar
rganos podra ser vista como un acto poltico de resistencia premeditada.
En la donacin pagada, la que se realiza en vida, las injusticias sociales son ms
transparentes. Los vendedores de rin proceden por lo general de segmentos
socioeconmicos, en los que el acceso al cuidado mdico bsico y al necesario
seguimiento posterior es muy a menudo inexistente. No obstante, hasta la fecha, las
nicas voces disidentes, que se han alzado contra el discurso dominante del transplante salvavidas, llegan desde muy lejos y son generalmente expresadas en unas
formas desabridas que fcilmente se desmontan y desacreditan. Estas posiciones
bioticas alternativas se expresan a menudo primitivamente, desde los mrgenes
sociales y en forma de rumores y pnicos morales sobre cuerpos raptados y robos
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Foto 4: Ray, vendedor de rin en Manila, convertido en cazador y traficante de riones en el programa Donantes por dlares de un hospital local. Foto de Nancy Scheper-Hughes
taje cientfico, filosofa moral y abogaca de los derechos humanos. Estos nuevos
compromisos etnogrficos nos exigen entrar en espacios y en conversaciones,
donde nada debe darse por supuesto y donde una hermenutica de la sospecha
reemplaza a los viejos modos de trabajo de campo que ponan entre parntesis y
suspenso la incredulidad. Cmo investigar en calidad de antroploga el comportamiento criminal y furtivo? A quin debe una sus lealtades divididas? De viajante
incgnito como hice al investigar las alegaciones de captaciones ilegales de rganos y tejidos en un asilo argentino, Montes de Oca, de disminuidos psquicos profundos slo tena como vago punto de referencia el cuestionable, y ms tarde
rotundamente condenado, estudio de Laud Humphreys (1971) sobre las prcticas de
sexo annimo en los urinarios pblicos. Pero, de qu otra manera, sino de camuflaje, podra una enterarse del sufrimiento oculto de una poblacin invisible?
Cmo pueden el mudo y el disminuido psquico profundo hablar por s mismos?
Qu mtodos alternativos de investigacin son apropiados? Esta clase de trabajo
requiere una cierta militancia12, as como una continua y despiadada forma de auto-
12
Ver Nancy Scheper-Hughes (1995). En una de sus ltimas lecturas pblicas importantes, pronunciada en Atenas el verano de 2000, Pierre Bourdieu abord la vida del intelectual comprometido
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6. Del don incalculable priceless gift a la cara mercanca pricey commodity: una cuestin de valor
Se puede decir que el transplante de rganos es la ms intensamente social, incluso dira que sociable, de todas las prcticas mdicas. Los orgenes del transplante
han dependido de la forja de un nuevo contrato social y una confianza social, basada en la buena voluntad de la gente para compartir las partes corporales de un cerebro relativamente muerto una nueva y peridicamente impugnada diagnosis y
estrechamente asociada a extraas enfermedades mortales. El transplante de rganos es, segn la famosa precisin de Renee Fox, tanto un salvavidas como un vitico. En la donacin tradicional de rganos, procedentes de un cadver, el don de
vida implica simultneamente un don de muerte por parte de los abatidos fami-
y militante, que para l implica un compromiso directo y poltico con los nuevos movimientos sociales incluidas las fuerzas anti-globalizacin, organizadas contra los alimentos genticamente modificados y con el ms tradicional movimiento obrero en una lucha conjunta contra la globalizacin,
entendida como una teora particular del mundo y no como una descripcin de l.
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liares para compartir las partes de un pariente con muerte cerebral un nuevo y
peridicamente impugnado diagnstico con un extrao mortalmente enfermo, pero
perfectamente compatible. En consecuencia, desde sus inicios el lenguaje del transplante y del intercambio de rganos ha sido rotundamente idealista, tico y, en cierta medida por lo general, subliminal, muy cristiano.
Mientras que las exhortaciones al altruismo y a los actos heroicos pueden encontrarse en todas las religiones del mundo, el nfasis de la donacin de rganos en el
auto-sacrificio corporal, las oblaciones annimas y la caridad con el prjimo remeda valores explcitamente cristianos. La benevolente mezcolanza y el intercambio
de partes del cuerpo en el transplante de rganos evocan ntidamente las nociones
catlicas del Cuerpo Mstico y la Comunin de los Santos, as como imgenes de
camposantos medievales en los atrios de las iglesias y sus osarios donde recoger y
mezclar huesos, y donde la muerte misma fue colectivizada hasta borrar cualquier
signo individual y social de diferencia terrenal (Aries, 1974). En realidad, la ltima
Cena y la Crucifixin ofrecen al vivo un modelo divino de autosacrificio e intercambio corporal que, actualmente, motivan algunos actos extraordinarios de intercambio de rganos, como ha quedado recogido en la popular pelcula Jess de
Montreal.
No cabe duda de que, a causa de estas firmes equivalencias simblicas entre la
tica del transplante y la perspectiva sacramental sobre la vida y el cuidado del
cuerpo humano, prestado pero no posedo, el Vaticano acept en seguida la
tecnologa del transplante de rganos y bendijo la nueva definicin de muerte
cerebral que requiere el transplante. Ms recientemente, la tcita aceptacin de la
muerte cerebral para los propsitos de la recoleccin de rganos ha sido explicitada por el Papa Juan Pablo II en su breve discurso, pronunciado en el 18 Congreso
Internacional de la Sociedad del Transplante el 29 de agosto de 2000. Al mismo
tiempo, el Papa refuerza la tica original del transplante basada en el altruismo y la
empata con los desconocidos que proporciona fundamentos a la donacin de rganos procedentes de cadveres, y condena el comercio con rganos humanos:
Cada transplante tiene su origen en una decisin de elevado valor tico: la decisin de
ofrecer desinteresadamente una parte del propio cuerpo en pro de la salud y el bienestar de otra persona. Aqu reside precisamente la nobleza del gesto, un gesto que es un
genuino acto de amor. No slo se trata de ceder algo que nos pertenece, sino de dar
algo de nosotros mismos; por virtud de su substancial unin con un alma espiritual,
el cuerpo humano no puede ser considerado como un mero complejo de tejidos, rganos y funciones ms bien, es una parte constitutiva de la persona, que se manifiesta y expresa por medio de l. Por consiguiente, todo procedimiento que tienda a
comercializar con rganos humanos o a considerarlos como susceptibles de intercambio o comercio debe ser considerado moralmente inaceptable, pues usar el cuerpo como un objeto es violar la dignidad de la persona humana.
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derechos de los pacientes reclaman que nuevas y marginales categoras de personas sean elegibles para el transplante de rganos.
Por ejemplo, en sus jornadas anuales en Leiden, Holanda, en septiembre de 2000,
miembros de Eurotrasplante apoyaron activa y entusiastamente nuevos experimentos que extienden las listas de espera hasta incluir a quienes se hallan en los mrgenes mdicos mayores de 70 aos, nios, enfermos de hepatitis C, seropositivos y
a los propensos, desde un punto de vista inmunolgico, al rechazo del rgano. No
hay conciencia o reconocimiento de que estos experimentos pudiesen inflar la
demanda de rganos y promover medidas desesperadas, incluido el mercado negro,
para obtenerlos. En realidad, estos programas son defendidos como democrticos
por su universalidad y como un servicio que se presta a los consumidores de medicina, que reclaman su derecho a beneficiarse de todos y cada uno de los procedimientos mdicos avanzados actualmente disponibles.
De igual manera, en muchas partes del mundo desde Brasil a Israel, desde Irn
a los Estados Unidos los bufetes de abogados de los pacientes han articulado una
nueva carta de derechos de los consumidores de medicina, donde se incluye el derecho del paciente al transplante e incluso su libre acceso a los salvadores y saludables rganos excedentes del otro, por los cuales los pacientes estn dispuestos a
viajar grandes distancias y a regatear un precio fijado por el mercado. En tanto que
se contina articulando el dilema comn del transplante bajo estas nuevas condiciones sociales en trminos de escasez, oferta y demanda cuando las preciadas
mercancas en cuestin estn cada vez ms unidas a cuerpos vivos, se crean
serios dilemas ticos para los pacientes y para sus doctores, que se descubren a s
mismos en una posicin de pasividad e indolencia o creando activamente un espacio mdicamente protegido para el comercio de riones.
Quin soy yo para cuestionar, y mucho menos para juzgar, a mis pacientes?,
preguntaba Michael Friedlaender13, especialista en transplantes renales del Hospital
Hadassah, en referencia al creciente nmero de pacientes que regresan del extranjero a su consulta habiendo comprado un rin. Despus, lleg a escribir
(Friedlaendner, 2002: 971-972):
Aqu empez mi conversin desde la frrea oposicin al comercio con riones a la
pasiva aquiescencia con este mercado. No pudimos impedir que nuestros pacientes
viajasen a Irak luego a Turqua, Rumana y los Estados Unidos. Dimos a los pacientes, que nos solicitaron consejo, toda la informacin que he presentado aqu, advirtindoles que no podramos ayudarles fuera de nuestras fronteras nacionales, aunque
garantizndoles la asistencia inmediata a su regreso.
13
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ideologa de la economa global los rganos son uno de los bienes de circulacin
libre e ilimitada. As, estas nuevas mercancas se evalan, como cualquier otra, en
trminos de su calidad, durabilidad y valor de mercado.
El rin procedente de un cadver ha sido arrojado al cubo de la basura de la historia quirrgica por aqullos con la capacidad de procurarse un donante vivo, como
Avirham de 71 aos, abogado retirado con una enfermedad renal en fase terminal,
para quien el tiempo corre en su contra y para quien ni las espectrales listas de espera ni el rin de un muerto parecen opciones razonables. Por ello, en 1999 Avirham
dio el decisivo paso de volar en compaa del Dr. Zaki Shapira y varios pacientes
italianos e israeles a un lugar indefinido de Europa del este, donde todos fueron
transplantados con riones comprados a trabajadores desplazados desde las zonas
rurales. La aventura result ser, segn el propio Avirham admite, un enorme riesgo.
No te haces una idea de qu pobre era todo aquello!, deca. El hospital pareca
casi tercermundista. Pese a que era un riesgo, estaba dispuesto a evitar la cola que
le esperaba en casa para serle transplantado el rin de un muerto:
Por qu tendra que esperar meses o aos por un rin de alguien que tuvo un accidente de trfico, que estuvo agonizando bajo el coche varias horas, luego en condiciones miserables en la UCI durante semanas, para slo despus de todos estos traumas injertarme este mismo rgano? Realmente, no es una idea muy agradable pensar
en introducirte el rgano de un muerto. Ese rgano no te va a hacer ningn bien! Su
rin est prcticamente muerto. Despus de haber permanecido en hielo varias
horas, cmo vas a esperar que funcione bien en m? O peor, podra tocarme el rin
de un anciano, o de un alcohlico o de una persona muerta por un infarto. Ese rin
no sirve para nada. No, mucho mejor agenciarse un rin de una mujer o de un hombre
sano, alguien que tambin se beneficie del dinero que yo pueda pagar. A donde fui
para someterme al transplante, la gente era tan pobre que no tena ni pan para comer.
Tienes idea de cunto supone mil, y no digamos cinco mil dlares, para uno de esos
paisanos? El dinero que pagu fue un regalo, igual que el regalo que yo recib.
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cncer en los Estados Unidos. Pasado el tiempo, United Lifeline lleg a convertirse
en una gran organizacin con muchas delegaciones en las ciudades de las costas este
y oeste de los Estados Unidos, donde se facilitaban transplantes para ciudadanos
israeles cansados de esperar por un rgano de cadver en sus ciudades de origen.
Sin embargo, estos servicios contribuyen, paradjicamente, a que en los centros de
transplante estadounidenses se acepten, e incluso, se recluten activamente pacientes
adinerados extranjeros para recibir rganos que, por otra parte, se presentan en trminos de una lamentable escasez15. El Centro Mdico de la Universidad de
Maryland, por ejemplo, anunciaba hasta hace poco, gracias a la presin de Organs
Watch su programa de transplante renal en rabe, chino, hebreo y japons en su
pgina-web16. Los Estados Unidos son extremadamente democrticos en, al menos,
un sentido: cualquiera, sin importar de dnde provenga, con suficiente dinero puede
llegar a ser un ciudadano de los Estados Unidos de Amrica con derecho a asistencia sanitaria y a recibir un rgano homologado made in USA. Los representantes
locales de United Lifeline aunque ltimamente vinculados al criminalizado negocio del turismo de transplante en Oriente Medio y Europa del este son nativos a
menudo bastante ingenuos, voluntarios con motivaciones religiosas que negaran
rotundamente cualquier indicio de trfico y no digamos de compra ilegal de rganos. Como muchos de los cirujanos con los que tratan, estos promotores tambin
niegan los orgenes de los rganos comprados o sugieren que la existencia de leyes,
que restringen las ventas, no es congruente con la realidad.
En otras partes del mundo, los imprescindibles intermediarios y traficantes de
rganos son criminales de poca monta, empleados por una muy sofisticada mafia
involucrada en todo gnero de trfico con cuerpos humanos. Los traficantes, que
abordaban a los desprevenidos jvenes de Mingir y Chisinau en Moldavia, haban
sido con anterioridad prostitutas y vendedores de rin, que posteriormente entablaron lazos lucrativos con las grandes redes del trfico con seres humanos dispersas por las ciudades de Rusia, Turqua, Israel e Italia. La infame Nina Ungureanu
de Mingir declaraba sin ambages los motivos econmicos que la haban llevado a
inmiscuirse en el comercio de riones en Oriente Medio. Pese al acoso policial,
la Sra. Ungureanu sigue sin arrepentirse. Interpelada por un periodista infiltrado17
por la razn que la llev a colaborar en el engao de los jvenes aldeanos de Mingir,
Nina Ungureanu respondi:
Necesitbamos la pasta lo estbamos pasando mal. No podamos mantenernos por
nuestros propios medios econmicos. Sin embargo, hemos construido esta casa,
15 La United Network for Organ Sharing (UNOS) reserva el 5% de los transplantes de rganos
en los centros sanitarios estadounidenses para los pacientes extranjeros. Sin embargo, slo son investigados los centros mdicos que realizan ms del 15% de sus transplantes a pacientes extranjeros.
16 Ver, por ejemplo, la versin rabe tambin hebrea y japonesa del anuncio de la universidad,
http://www.umm.edu/transplant/arabic.html
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ahora nos las arreglamos solos Adems, la polica no va a hacernos nada, ni a nosotros ni a los [peces gordos] del comercio [por ejemplo, Nina Sobiola y sus colaboradores]. Aunque por lo menos podran hacer que nos pagasen el dinero que nos deben.
Pero dnde van a encontrarlos? Supongo que todos vivirn en algn lugar de
Amrica la polica nunca les encontrar; mucho menos a los peces gordos [que estn
detrs del negocio] Creo que me conformara con lo que he hecho hasta ahora, pero
ellos la polica vienen al pueblo, me llevan de Chisinau, abusan de una, si te niegas a hablar te abofetean. S, me pegaron una vez! A m, una mujer!... Menos mal que
por lo menos he hecho algn dinero con este negocio. Gracias a Dios! Nos urga
muchsimo! Estbamos en un gran aprieto. Pero ahora hemos tenido que parar. La polica nos va a hacer sudar un poco y luego nos dejar marchar a todos...
Entre tanto, los cirujanos fuera de la ley, como el Dr. Zaki Shapira en Tel Aviv y
su compaero Yusuf Sonmez en Estambul, practican sus operaciones ilegales en clnicas alquiladas o improvisadas y, cuando las condiciones polticas lo permiten, en
los quirfanos de alguno de los mejores hospitales pblicos o privados de Israel,
Turqua, Rumania, Irak y, como alguna vez se ha jactado Sonmez18, incluso de
Europa. Realizan sus operaciones ilegales bajo la atenta mirada de los gobiernos
locales y nacionales, los ministerios de sanidad, las agencias internacionales de
regulacin y las asociaciones de profesionales de la medicina. Claramente, estn
bastante protegidos. En suma, la prctica ilegal del turismo de transplante, dependiente de una amplia red de competitivos mercados de pacientes, cuerpos y rganos,
es un secreto a voces en el que estn involucrados algunos de los ms prestigiosos
cirujanos y de los ms punteros hospitales universitarios y centros mdicos del
mundo. Adems, los crmenes perpetrados en torno a los transplantes incluso
cuando se dispara y se dejan regueros de sangre, como sucede de vez en cuando
siguen oficialmente sin investigarse ni penarse19. En buena medida, se debe al
miedo y a la intimidacin que hay por todas partes. Y hasta los cirujanos ms agresivos pueden encontrarse de sbito atrapados y ms inmiscuidos en el negocio de
lo que haban previsto.
17
Trascripcin de una entrevista en Mingir, Moldavia, en julio de 2001, cortesa de Ian OReilly,
BBC.
18
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Foto 6: Viorel, vendedor de rin, natural de Chisinau (Moldavia) y de 27 aos, sigue enfadado con
Nina la traficante de Turqua y el Dr. Sonmez el cirujano que le extirp el rin derecho.
Cmo puede este hombre considerarse mdico? Este hijo de puta me dej invlido, me dijo. Foto
de Nancy Scheper-Hughes
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23 Ver Israel kills palestinian boys, steals their organs for transplants. 9 de enero de 2002. IAP
News, Jerusalem Post. El artculo refiere que oficiales del gobierno israel admitieron tcitamente que
mdicos del Instituto Forense israel de Abu Kabir en Tel Aviv extrajeron los rganos vitales de tres
adolescentes palestinos, muertos por el ejrcito israel en diciembre de 2001. El ministro israel de
sanidad, Nessim Dahhan, dio como respuesta a una pregunta de Ahmed Teibi, miembro del Arab
Knesset, que no podra negar que rganos de jvenes y nios palestinos, muertos a manos de las fuerzas israeles, fueran extirpados para transplantes e investigacin cientfica. Teibi aseguraba haber recibido evidencias, probando que los mdicos israeles del instituto forense haban realizado extracciones de rganos vitales como el corazn, los riones e hgado de cuerpos de jvenes y nios palestinos
asesinados por el ejrcito israel en Gaza y en el West Bank. En junio de 2000 recib la fotografa del
cuerpo muerto de un joven palestino, cuando era devuelto a su familia despus de la diseccin en el
Instituto Forense.
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lectados entre los hospitales y los centros mdicos para la enseanza, la investigacin y los procedimientos quirrgicos. La recoleccin la lleva a cabo un equipo
especial de cirujanos en la reserva militar. Esta prctica fue establecida por primera vez por el jefe del Banco Nacional de Piel, que haba sido con anterioridad
Oficial Jefe Mdico de las Fuerzas de Defensa de Israel. Amparados bajo el presunto consentimiento, el personal del Instituto Forense y los cirujanos que recolectan ilegalmente piel y rganos se exculpan, alegando que as estn salvando vidas
y que ste imperativo es ms importante que obtener el consentimiento de los
parientes palestinos mal informados y afligidos. En este caso, los tejidos y los
rganos del muerto se consideran objetos desmontables que pueden ser mdicamente transformados en algo valioso. Algunos cuerpos, no obstante, estn exentos
de esta prctica, particularmente los cuerpos de los soldados israeles, que siempre
se entregan intactos a sus familias para las exequias.
10. Ms all de la biotica
Si un donante vivo puede pasar sin un rgano, por qu no podra el donante aprovecharse y la ciencia mdica beneficiarse? Janet Radcliffe-Richards (Rothman, 1997).
Para la mayora de los bioticos, las arenas movedizas en la medicina del transplante comienzan con la emergencia de un mercado no regularizado de venta de
rganos y tejidos. Pero para el antroplogo las arenas movedizas ticas empiezan
cuando un humano enfermo mira a otro humano vivo y cae en la cuenta de que dentro de ese otro cuerpo vivo hay algo que podra prolongar su vida.
Los pacientes de dilisis y de transplantes son muy visibles y sus historias se
divulgan con frecuencia en los medios de comunicacin. Su dolor y su sufrimiento
son palpables. Pero mientras hay una empata e incluso una especie de empata
sobreaadida dirigida a los pacientes de transplante, se omite cualquier empata
para los donantes, vivos o muertos. Sus padecimientos se esconden al pblico.
Pocos receptores de rganos conocen algo acerca del impacto del procedimiento del
transplante en el cuerpo del donante. Si los riesgos mdicos y psicolgicos, las presiones y las coacciones sobre el donante y sus familias se conociesen ms, los
pacientes de transplante podran reconsiderar la posibilidad de desistir de los procedimientos que tanto demandan del otro.
Desde una perspectiva orientada exclusivamente por el mercado, el problema de
los indeseables y peligrosos mercados negros de rganos humanos slo puede ser
resuelto mediante la regularizacin, no por la prohibicin. Los dilemas ticos y
humanos se reducen de este modo a un simple problema de gestin. Los problemas
derivados de esta solucin racional son muchos. Los argumentos a favor de la regulacin no atienden a las realidades mdicas y sociales que actan en muchas partes
del mundo, especialmente en las naciones del segundo y tercer mundo. Las instituRevista de Antropologa Social
2005, 14 195-236
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ciones mdicas creadas para tutelar la recogida y distribucin de rganos son con
frecuencia disfuncionales, corruptas o estn comprometidas con los poderes del mercado de rganos. Adems est la impunidad de los traficantes de rganos y de los
cirujanos que actan fuera de la ley y estn siempre dispuestos a violar la primera
premisa del juramento hipocrtico: por encima de todo, no causar dao.
Hasta la fecha, slo los riones, la mdula sea y los lbulos de rin pueden
extraerse de donantes vivos y ser transplantados en pacientes enfermos. Las donaciones en vida implican un procedimiento arriesgado y obviamente no pueden satisfacer la demanda de corazones, pulmones y otras partes del cuerpo irreductibles
o irremplazables. Apenas se ha prestado atencin en la literatura mdica a los riesgos y complicaciones que los donantes vivos padecen en el primer mundo, y mucho
menos en pases donde los donantes son operados y enviados a los pocos das en
autobs, coche o tren a sus comunidades de origen, a sus futuros inciertos y a sus
destinos mdicos sin registrar. En los Estados Unidos dos donantes de rin han
muerto en los ltimos 18 meses y otro ha quedado en estado vegetativo irreversible
como resultado de la donacin24. El hecho de que muchos donantes vivos hayan
muerto inmediatamente, despus de una intervencin quirrgica, o se encuentren en
la extrema necesidad de un transplante renal en fechas posteriores a la donacin,
suena a toque de aviso sobre la donacin en vida y nos recuerda que la nefrectoma
no es un procedimiento exento de riesgos25. La muerte innecesaria y brutal de Mike
Hurewitz 57 aos, tras la extirpacin de parte de su hgado transplantado a su hermano en el Centro Mdico Monte Sina de Nueva York este pasado mes de enero,
subraya los peligros de tratar la donacin de rganos en vida de una manera desconsiderada e imprudente.
Los problemas se multiplican, cuando compradores y vendedores viven separados
por la extremada pobreza que atrapa a los vendedores en ambientes amenazantes
para sus vidas donde los riesgos cotidianos para su supervivencia son numerosos,
incluida la violencia urbana, los accidentes de trfico, la siniestrabilidad laboral y
las enfermedades infecciosas que pueden incluso comprometer su rin como ltimo recurso. Adems, cuando falla el procedimiento, los vendedores no suelen tener
acceso a la dilisis y mucho menos a un transplante de rgano. Mientras la gente
pobre, en particular, no puede prescindir de sus rganos extras, la gente rica
necesita esos rganos extras cuando envejecen y cuando un rin sano puede
compensar un rin defectuoso o debilitado.
Los cirujanos han difundido una hiptesis no probada sobre la donacin en vida
exenta de riesgos, sin contar con ningn estudio longitudinal publicado sobre los
24 Man keeps vigil for comatose wife who gave him kidney life. 2001. The Holland Sentinel,
15th of February.
25 The live donor consensus conference. 2000. JAMA, 284: 2919-2926.
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principios ticos, que garantizan el valor equivalente de todas las vidas humanas?
Algn sistema regulador nacional tendra que tomar parte en los mercados negros
globales, donde se establece el valor de los rganos humanos con arreglo a los prejuicios del consumidor, hasta el punto de que actualmente en el mercado de riones
un rin indio se vende por tan slo 1.000 dlares, un rin filipino 1.300, un rin
moldavo o rumano alcanza los 2.700, mientras un vendedor turco puede ganarse
10.000 y un peruano urbano puede percibir hasta 30.000. La circulacin de riones
ya trasciende las fronteras nacionales y los mercados internacionales pueden coexistir y competir agresivamente con cualquier sistema nacional regulado. Poniendo
un precio de mercado incluso equitativo a las partes del cuerpo, se explota la desesperacin del pobre, traduciendo su sufrimiento en una oportunidad. Adems, el
transplante quirrgico de rganos no-renovables es un acto en el que los tcnicos
mdicos, dados sus referentes ticos, no deberan ser invitados a participar. Los
cirujanos, cuya responsabilidad fundamental es propiciar cuidados, no deberan
abogar por la auto-mutilacin pagada, incluso con miras a salvar vidas.
Los argumentos bio-ticos sobre el derecho a vender un rgano u otra parte del
cuerpo estn basados en nociones euro-americanas sobre el contrato y la eleccin
individual. Esto crea la apariencia de una eleccin tica por ejemplo, el derecho a
comprar un rin en un contexto intrnsecamente no tico. Los contextos sociales
y econmicos hacen que la eleccin de vender un rin en un suburbio de Calcuta
o en una favela brasilea o en las chabolas filipinas sea todo menos libre y autnoma. La idea del consentimiento es problemtica para con el ejecutor ya sea
en la antesala de la muerte o a la puerta de la chabola, que mira por encima del
hombro al vendedor que no tiene otra opcin que vender un rgano. Insisto: poner
un precio de mercado a las partes del cuerpo aun siendo ste equitativo explota la
desesperacin de los pobres y hace de su sufrimiento una oportunidad. Interpelar a
la ley para negociar un precio justo por el rin de un humano vivo va contra todo
lo que la teora del contrato sostiene. Cuando se invocan conceptos como los de
agencia individual y autonoma para defender el derecho a vender un rgano, los
antroplogos deberan sugerir que ciertas cosas vivientes no son enajenables ni
candidatas convenientes para la mercantilizacin. Y los transplantes quirrgicos de
rganos no renovables son un acto en el que los mdicos, dados sus criterios ticos,
no deberan ser invitados a participar.
La demanda asociada al problema de la escasez de rganos tambin necesita ser
confrontada. Parte de la actual escasez deriva de la extensin de las listas de espera, en las que se incluyen nios muy pequeos y pacientes por encima de los 70
aos, prctica que debera ser cuestionada. Las afecciones renales y hepticas tienen su origen con frecuencia en problemas de salud pblica, que podran ser tratados de forma ms intensa a nivel preventivo. Las soluciones ticas a la escasez crnica de rganos humanos no siempre son aceptables para el pblico, por lo que
necesitaran ser reconsideradas. Entre stas, las ms destacadas son los sistemas de
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