Papa Francisco en Bolivia

Voluntarios 08 de julio de 2015

Ficha de Inscripcin Individual

Dicesis de El Alto

Informaciones: pjvelalto@gmail.com
PjvElalto
@papaenElAlto
Celulares: 77979616 Hna. Caridad Vidal 60675756 Gabriel Apaza

Participo a travs de parroquia

I.

colegio

DATOS PERSONALES:

NOMBRES:

..

AP. PATERNO:

..

AP. MATERNO:

..

FECHA DE NACIMIENTO: ../../.

LUGAR DE NACIMIENTO: ....

GNERO: M

NRO C.I.: ........................

TELF. DOMICILIO: .

TELF. CELULAR: ......

CORREO ELECTRNICO: @
El/la voluntario/a es:

Laico/a

Sacerdote

Dicono

Seminarista

Religioso/a

PARROQUIA / COLEGIO:......
En caso de emergencia llamar a:
Talla de polera que usas: S
II.

XL

Telf:..
XXL

DATOS DE SALUD:

Tienes conocimientos de primeros auxilios?: .....

Padeces alguna enfermedad? ...
Nombre de la enfermedad:....
Medicacin de la enfermedad: ...
Requieres de alguna asistencia especial? ......

______________________
Firma

Papa Francisco en Bolivia

Voluntarios 08 de julio de 2015

Ficha de Inscripcin Individual

Dicesis de El Alto

Informaciones: pjvelalto@gmail.com
PjvElalto
@papaenElAlto
Celulares: 77979616 Hna. Caridad Vidal 60675756 Gabriel Apaza

Participo a travs de parroquia

III.

colegio

DATOS PERSONALES:

NOMBRES:

..

AP. PATERNO:

..

AP. MATERNO:

..

FECHA DE NACIMIENTO: ../../.

LUGAR DE NACIMIENTO: ....

GNERO: M

NRO C.I.: ........................

TELF. DOMICILIO: .

TELF. CELULAR: ......

CORREO ELECTRNICO: @
El/la voluntario/a es:

Laico/a

Sacerdote

Dicono

Seminarista

Religioso/a

PARROQUIA / COLEGIO:......
En caso de emergencia llamar a:
Talla de polera que usas: S
IV.

XL

Telf:..
XXL

DATOS DE SALUD:

Tienes conocimientos de primeros auxilios?: .....

Padeces alguna enfermedad? ...
Nombre de la enfermedad:....
Medicacin de la enfermedad: ...
Requieres de alguna asistencia especial? ......

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