PROTOCOLO DE PERICIA PSICOLOGICA PARA REOS EN CARCEL-..

-2011-PSC
SOLICITADO POR:
.
OFICIO:
.
TIPO:

I.
DATOS DE FILIACION
APELLIDOS:

.
NOMBRES:

.
SEXO:

LUGAR
DE
NACIMIENTO:

FECHA
DE
NACIMIENTO:

EDAD:

ESTADO CIVIL

GRADO
DE
INSTRUCCIN:

OCUPACION:

RELIGION:

DOMINANCIA:

PROCEDENCIA:

INFORMANTE:

..
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD:

.
LUGAR
Y
FECHA
DE
LA
EVAL.:

.
II.
MOTIVO DE EVALUACION
A.- RELATO
Examinado refiere: Por qu est detenido? Si acepta la comisin:

cmo sucedi?

Detalles: fecha, lugar (casa, cuarto, campo), tiempo (maana, tarde,

noche), uso de elementos (regalos, armas, etc), formas (tocamientos, sexo vaginal,
anal, oral), reacciones de la vctima, actitud posterior del agresor (escape, temor,
indiferencia).

Frecuencia (cantidad: sin son varios precisar en lo posible cada

evento)

Tipo de Relacin con la vctima: filial, amical, desconocido.

Tipo de Relacin con la familia de la vctima (descartar conflictos

como motivacin secundaria para la denuncia).

Descripcin del comportamiento de la vctima (casos de abuso

sexual).

Forma como se descubre el hecho y detencin.

Antecedentes (otras victimas, otras denuncias).

..

..

..
B.- HISTORIA PERSONAL
1.PERINATAL:

..
2.-NIEZ:

..

Convivencia y relacin entre padres: Probable exposicin a violencia

familiar. Modelos parentales negativos. Carencias Afectivas. Ausencia de hogar estable
(influye en su desarrollo afectivo emocional y psicosocial).

Comportamiento, castigos: Maltrato Infantil.

Temores: miedos infantiles, miedo al presunto agresor sexual.

Experiencia Negativa: Importante si menciona el evento relacionado a la

denuncia: indicara fijacin.

Sueo: (descartar alteraciones: pesadillas, insomnio). Alimentacin:

(inapetencia, bajo de peso).
3.- ADOLESCENCIA


..

Relacin con los padres: sobreproteccin, sobrecontrol, dinmica vertical,

prohibitivo y castigador (indicara relacin de conflicto con el entorno familiar).

Comportamiento: rebelda, desobediencia, conflictiva, fugas (indicara

desarrollo psicosocial inadecuado o negativo).

Enamoramiento: Edad de inicio, nmero de parejas precisando las edades.

(indicara tendencia a buscar afecto, que la predispone a enganchar afectivamente con
personas mayores).

Ir a fiestas: edad de inicio, lugar de fiesta, tipo de msica (indicara que se

orienta por la diversin, el placer: rasgos de inmadurez).

Ingesta de licor: edad de inicio, frecuencia, estado de ebriedad (indicara

conducta negativa para su normal desarrollo psicosocial).

Descripcin de si misma: (permite precisar su desarrollo psicosocial, su

toma de conciencia para la reflexin).
4.-EDUCACIN:

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5.-HABITOS E INTERESES:

.
6.- VIDA PSICOSEXUAL:
6.1.- ANTECEDENTES SEXUALES
Educacin
Sexual:

..

..
Juegos
Sexuales:

..
Revistas
sexuales:

..

..

..
Pelculas
Sexuales:

..

..
Espectculos
sexuales:

6. 2.- VIDA COITAL:

Masturbacin:

..

..

..
Enamoramientos:

..

.
Primera
Relacin
Sexual:

..

.
Tipo
de
pareja:

.
Horario:

..

..
Lugar:

.
Frecuencia:

..

.
Tipo
de
Coito:

..
Posicin
amatoria:

..
Duracin:

Orgasmo:

..
M.A.C
.

..

Fantasas
sexuales:
..

6. 3. VARIANTES SEXUALES
Relaciones
con
homosexuales:

Contacto
Sexual
con
Animales:

.
Contacto
Sexual
con
Nios:

..

..
6. 4 .- DISFUNCIONES SEXUALES:
Impotencia
erctil:

Dispauremia:

..

I.T.S.:

Vida
Sexual
Actual:

7.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

a)
Enfermedades:

b)
Accidentes:

c)
Operaciones:

d)
Tratamiento
Psiquitrico/Psicolgico:
.

8.ANTECEDENTES
JUDICIALES:

..

C.- HISTORIA FAMILIAR

PADRE:

..Datos generales. Rol de padre. Descripcin del carcter. Sentimientos.

Otra pareja (si lo hubiera). Reacciones frente a los Hechos.
Padrastro: (si lo hubiera). Datos generales. Tipo de relacin. Sentimientos.
MADRE:

..Datos generales. Rol de madre. Descripcin del carcter.

Sentimientos. Otra pareja. Reacciones frente a los Hechos.

HERMANOS:

..Nmero de hermanos, relaciones, probable otras vctimas, probable

modelos inadecuados.
PAREJA:

..ltima pareja: nombre, edad, ocupacin, sentimiento, tiempo de

relacin, si se termin que precise el motivo. Otras parejas: (convivencias anteriores,
precisar edad de las parejas, motivo de los trminos de la relacin.
OTROS PARIENTES SIGNIFICATIVOS:
DINAMICAFAMILIAR:

Precisar con quienes vive, con quienes para (en caso de menores indicara probable
dficit para el control y seguridad. En caso de adolescentes no condiciones de control y
orientacin).
ACTITUD
DE
LA
FAMILIA:

..

..

..
III.- INSTRUMENTOS Y TECNICAS PSICOLOGICAS
Entrevista Psicolgica
Observacin de Conducta
Test de Personalidad de Millon II
Test de la Figura Humana de Karen Machover
Test de la Persona Bajo la Lluvia
IV.- ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
A.- OBSERVACION DE CONDUCTA
B.- ENTREVISTA PSICOLGICA
C.- ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
En el estudio de las diferentes reas evaluadas encontramos:

AREA ORGANICIDAD:
AREA INTELIGENCIA:
AREA PERSONALIDAD:
AREA DINMICA FAMILIAR:
V.- CONCLUSIONES
DESPUES DE EVALUAR A . SE ES DE LA OPINION
QUE PRESENTA:
OBSERVACIONES
DATOS ADICIONALES DEL PSICLOGO FORENSE QUE SUSCRIBE:
D.N.I. 10329635
DIRECCIN: MZNA. G, LOTE 10. URB. PALMA BELLA
CHEPEN, DE DEL 2010

PAOLA NILDA GALVAN MATTOS

C.PS.P. 12161