BIOPSIA DE CERVIXCONIZACION

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1995

OBJETIVO
Obtencin de una pequea muestra de tejido de 2-5 mm de exo y / o endocrvix para
diagnstico histolgico y de procesos infecciosos e inflamatorios ante lesiones
sospechosas, colposcpicas o microcolpohisteroscpicas (MHC), que debe incluir epitelio
y estroma.
Es el mtodo ms exacto para el diagnstico de displasia de crvix y Ca in situ.
Para su realizacin se deben seguir normas de desinfeccin y asepsia como en todo
proceso quirrgico.

INDICACIONES
1. Citologa compatible con displasia -CIN O carcinoma- En caso de CIN 1, slo cuando
existan imgenes colposcpicas atpicas.
2. Imgenes colposcpicas atpicas.
3. Tumores de cuello uterino: plipos, papilomas, miomas, condilomas.
4. Endometriosis cervical.
5. Cervicitis: especficas, inespecficas.
6. Estudio de virus: del papiloma humano, herpes simple.
7. De endocrvix:
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Para diagnstico y estadiaje de Ca de endometrio.

Tras conizacin para descartar afectacin profunda.
En zona de transformacin sospechosa endocervical.
En casos de citologa endocervical sospechosa, con colposcopia negativa o no
satisfactoria, dirigida con MCH.

OBTENCION DE MUESTRAS

Existen diversos mtodos, actualmente desechados, por su alto nmero de fracasos

(alrededor del 30 por 100), como raspado con bistur, raspado con cucharilla cortante,
biopsia en cua con bistur, cilndrica con pinza de Baln, mltiple o en cuatro cuadrantes.
Actualmente, la biopsia de cuello uterino, debe hacerse nicamente dirigida con
colposcopia o MCH, con pinza sacabocados o microlegra cortante en endocrvix, sobre
imgenes sospechosas que habitualmente asientan en la unin escamo-columnar (E.C.).
El test de Schiller nos puede ayudar para identificar estas imgenes incluso en caso de no
disponer de colposcopia.
Se realiza ambulatoriamente en la consulta y no precisa analgesia ni anestesia.
A veces es necesario fraccionar del crvix con pinzas de garfios, haciendo un pliegue
sobre la zona a biopsiar para que no resbale la pinza sacabocados.
Si hay que hacer biopsia de ambos labios es conveniente hacerla primero del posterior,
para que la hemorragia no nos cubra la zona a biopsiar.
A ser posible hacemos la biopsia en poca postmenstrual, para no confundir con
hemorragia postbiopsia.
Los plipos del crvix se extirpan por torsin, con pinzas de anillo o de Kocher,
electrocoagulando su base o aplicando barritas de Nitrato de Plata para hacer hemostasia.
Los fibromiomas igualmente se extirpan por torsin. Si el pedculo es grueso se puede
seccionar con bistur previa ligadura o por electrocoagulacin.
Los condilomas se extirpan los ms representativos para estudio histolgico, con bistur o
electrocauterio y el resto se destruyen con electrocoagulacin, criocoagulacin, asa
diatrmica lser CO2.
Las complicaciones son escasas. Si la zona biopsiada sangra se puede hacer hemostasia
por compresin mantenida, barritas con Nitrato de Plata, electrocoagulacin, solucin de
Mansel (subsulfato frrico) o taponamiento durante 24 horas.
La muestra obtenido se introduce en formol al 10 por 100 para su fijacin y transporte al
laboratorio.

DURANTE EL EMBARAZO
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Igualmente debemos realizar biopsias dirigidas.

En el segundo o tercer trimestre slo ante sospecha de carcinoma infiltrante.
No hacer tomas endocervicales.

RESULTADOS

La biopsia a ciegas o simple, sin colposcopia, obtiene un 30-35 por 100 de errores que se
evitan parcialmente con la biopsia mltiple o en cuatro cuadrantes.
Sin embargo, si la hacemos dirigida por colposcopia o MCH la exactitud diagnstica llega
al 90 por 100.

CONIZACION
Procedimiento quirrgico por el que se extrae parte del crvix uterino en forma de cono,
para diagnstico histolgico exacto, en casos de CIN III, Ca microinvasivo o lesiones
endocervicales.
Se complementa con legrado de endocrvix restante y de cavidad uterina.
Nos puede servir como tratamiento del proceso, en casos de CIN III y Ca microinvasivo
menor de 3 mm de profundidad, sin invasin vascular linftica, si el patrn del estroma
no es confluyente y cuando los bordes quirrgicos estn libres, en paciente joven con
deseo de descendencia.
El cono debe incluir toda la lesin atpica, la zona de transformacin y llegar en
profundidad para incluir la lesin endocervical (en general 2-2,5 cm), pero respetando el
orificio cervical interno (OCI).
Segn la localizacin de la unin E.C. (zona de transformacin) el cono debe ser ancho y
corto en jvenes premenopusicas y largo y estrecho en menopusicas con la unin
escamo columnar endocervical.
Preferentemente realizarla en periodo postmenstrual para no confundir hemorragias con
menstruacin y para que cuando llegue la misma est reepitelizado.

INDICACIONES
1. Citologa compatible con CIN III. Colposcopia normal o biopsia no concordante.
2. Citologa persistente de CIN I-II, con colposcopia normal, legrado endocervical
negativo.
3. Diagnstico histolgico de CIN III o microinvasin en biopsia dirigida.
4. Legrado endocervical positivo para CIN II-III.
5. Citologa con atiplas del epitelio columnar.
6. Imagen colposcpica atpica que se introduce en canal y no se visualiza completa, o no
se ve la unin E.C. o la atipia colposcopia es extensa y polimorfa.

TECNICAS QUIRURGICAS
Disponemos de tres mtodos para obtener la biopsia conizacin: con bistur fro, con lser
C02, con asa diatrmica.
Son necesarias medidas habituales de desinfeccin y asepsia locoregional.
Procurar no lesionar el exocrvix con dichas maniobras, as como al aplicar las valvas
para visualizar el crvix.
Previamente a la conizacin se debe realizar colposcopia y test de Schiller para localizar la
lesin exocervical y la unin E.C. y MCH para valorar la profundidad de la lesin
endocervical.
Habitualmente la conizacin fra se hace con anestesia general o locoregional. Para la
utilizacin del lser o asa diatrmica prcticamente siempre es suficiente con anestesia
local o paracervical. Para disminuir la hemorragia se puede utilizar varios mtodos.
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Aplicar dos puntos laterocervicales profundos.

Infiltrando crvix con vasoconstrictor.
POR-8 (Sandoz)-Ornitina-vasopresina. 1 ampolla de 1 ml diluida en 10 ml de
fisiolgico.
Octapresina: 5 u.i. en 100 ml de fisiolgico.
Pitresina: 1 ampolla de 0,5 ml con 20 u.i. en 200 ml de fisiolgico.
De estas soluciones, se aplican 10-30 ml. repartidos en cuatro puntos.
Infiltracin cervical con anestsico y vasoconstrictor: 10 ml de mapivacaina al 1% y
0,5 ml de POR-8. De esta solucin se inyectan 2,5 ml en los cuatro puntos.
En caso de no disponer de estos preparados podemos utilizar 50-100 ml de suero
fisiolgico para infiltrar el crvix hasta que palidezca y as producir isquemia por
presin. Hay que evitar paso de suero al canal cervical y aplicarlo en pocos
pinchazos para evitar que refluya el suero.

Se debe aplicar por fuera de la zona T y de la lesin lodo (-).

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Cuidado con las hemorragias por rebote tras vasocronstrictor y que adems estn
contraindicados en pacientes hipertensos.

Tras la conizacin podemos hacer hemostasia de diversas formas.

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Cerclaje cervical (tcnica de Marterson), sobre tallo de Hegar nmeros 7-8 para
evitar estenosis.
Cuatro puntos profundos sobre exocrvix (12-3-6-9 horarias).
Electrocoagulacin con bola.
Compresin.
Puntos de Stumrdorf anterior y posterior. Tienen el inconveniente, que cubren la
zona cruenta y dificultan el seguimiento de procesos displsicos. Tambin se puede

contaminar de procesos virales perifricos.

CONIZACION CON BISTURI FRIO

Se fracciona del crvix con dos pinzas de garfios, aplicados lateralmente a los 3 y 9
horarios por fuera de la lesin y de la zona de transformacin.
Tras la aplicacin de los dos puntos laterales de hemostasia o infiltracin cervical para
disminuir la hemorragia, con bistur de doble filo o nmero 11, sobre un margen externo
de 2-3 mm por fuera de la zona T y I (-) se comienza la incisin a las 9 horarias, siguiendo
en sentido horario. Cuando est prcticamente desprendido se sujeta al cono con otro
garfio o para facilitar la reseccin endocervical.
A continuacin se realiza el legrado endocervical y de cavidad.
Se completa el proceso haciendo hemostasia con los mtodos descritos anteriormente
(cerclaje, coagulacin, Stumrdorf).

CONIZACION CON LASER CO2

Es preciso adaptar el lser al colposcopio.
En primer lugar se marca perifricamente la base del cono, con disparos intermitentes del
lser, haciendo un crculo de puntos, a 2-3 mm por fuera de la unin E.C. y de la lesin,
siempre bajo visin colposcpica, con una energa de 15-20 W.
A continuacin se aplica lser de forma continua, con una potencia de salida de 25-50 W
hasta una profundidad de 7 mm, con una densidad de potencia de 10002000
W/cm2/segundo, con un punto de incidencia de 0,3-1 mm, para originar escasa necrosis
trmica en el borde de la pieza (menos de 1 mm) y permitir estudio histolgico.
Traccionando la pieza con garfio se va seccionando el estroma, angulando el rayo hacia
canal.
El vrtice del cono se secciona a 2-2,5 cm de la base, con tijeras o bistur, para poderlo
estudiar correctamente en Anatoma Patolgica (A.P.).
Extrada la pieza se vaporiza la superficie cruenta para hacer hemostasia o con el
electrocoagulador de bola o solucin de Mansel (subsulfato frrico) o taponamiento 24
horas.
Se completa el procedimiento, aplicando una torunda hmeda sobre el canal y con
legrado de endocrvix y cavidad.
Tiene la ventaja sobre la vaporizacin lser que se puede estudiar la pieza A. P.
Produce menos complicaciones que la conizacin fra (hemorragia, infecciones, estenosis).

La epitelizacin se completa en un mes.

CONIZACION CON ASA DIATERMICA O EN ANILLO DE

AYRE
Es imprescindible visualizar completamente la Z.T. para poder resecarla.
Debemos utilizar asa de hilo fino (20 centsimas de mm) para facilitar el estudio A.P.
Corriente bipolar.
En primer lugar se hace un cono amplio, poco profundo con asa grande. Despus, con asa
pequea, realizamos un segundo cono en el lecho del primero para profundizar en el
canal endocervical.
Es necesario aspirador de humos.
Contraindicado en la gestacin.

RECOMENDACIONES PARA ESTUDIO CORRECTO DE LA

PIEZA
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Enviar inmediatamente al laboratorio marcada con un punto a las 12 horas.

Si esto no es posible actuaremos como el propio laboratorio.

Abrir el cono longitudinalmente. Una vez abierto se extiende sobre una plataforma de
corcho, sujetndolo por sus bordes con unos alfileres. Los bordes se marcan con tinta
china. Ahora se introduce en formol al 10 por 100 para fijar durante 24 horas.
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Para su correcto estudio se debe cortar en su totalidad, 100 cortes en cada hemicono.

COMPLICACIONES DE LA CONIZACION
Ocurren en el 7-20 por 100 de los casos.
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Hemorragias: Pueden ser precoces o tardas. Aparecen en el 5-10 por 100 de los
casos. Precisan transfusin aproximadamente en el 2 por 100.
Estenosis cervical: 1-4 por 100 de los casos, que puede producir dismenoma o
infertilidad.
Infecciones: 1 por 100.
Disminucin de la fecundidad: Abortos del segundo trimestre, partos prematuros.
Distocia pasiva del crvix por fibrosis. Ms frecuente en conos largos.

CONIZACION DURANTE EL EMBARAZO

Tiene ms complicaciones hemorrgicos y de abortos.

Previamente, debemos utilizar medios diagnsticos menos cruentos (biopsia en cua,

biopsia dirigida).
El cono debe ser corto y ancho. Se debe realizar nicamente ante sospecha de Ca micro o
invasiva por citologa, colposcpica o biopsia y sospecha de adenocarcinoma de
endocrvix.
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Preferentemente en el segundo trimestre. En gestacin no hacer legrado

endocervical.
Hemostasia con cerclaje o puntos Stumrdorf.

Complicaciones: Hemorragia precoz, 9 por 100.

Hemorragia tarda, 4 por 100.
Abortos, 17 por 100.
Mortalidad perinatal, 4,1 por 100.

BIBLIOGRAFIA
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