PROCEDIMIENTOS DE

HEMODILISIS

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NORMA DE PREVENCIN DE IIH Y EFECTOS ADVERSOS EN PROCEDIMIENTOS DE HEMODILISIS

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INDICE

CONTENIDO

PAGINA

Capitulo I Introduccin...........

Capitulo II Objetivo de la norma...

Capitulo III Equipo de Salud que debe cumplir normativa....
Capitulo IV Definicin de Conceptos.............................

2
2
3

Capitulo V Norma de Prevencin......................................

Capitulo VI Liquido de Hemodilisis......................................................

Capitulo VII Mantencin de monitores........................................

Capitulo VIII Medidas generales.....................................................

Capitulo IX Manejo de filtros de hemodilisis....

Capitulo X Vigilancia Epidemiolgica......................................................

10

Capitulo XI Norma de prevencin enfermedades virales .......................

11

Capitulo XII Referencias Bibliogrficas.......................

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Capitulo XIII Responsable de evaluar la normativa.............................

Capitulo XIV Grupo de Trabajo..
Capitulo XV Fechas relacionadas....

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NORMAS PREVENCIN DE IIH Y REACCIONES ADVERSAS EN

PROCEDIMIENTOS DE HEMODIALISIS
I. INTRODUCCIN
La hemodilisis constituye una intervencin frecuente a nivel nacional. De
acuerdo a datos publicados por la Sociedad de Nefrologa en la Cuenta de
Hemodilisis Crnica, durante el ao 2006 haban 10.693 pacientes en hemodilisis
crnica en que 43,9% de los pacientes pertenecen a la Regin Metropolitana
La hemodilisis es un procedimiento invasivo, de sustitucin de la funcin renal
que permite extraer a travs de una maquina y filtro de dilisis los productos txicos
generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia
de una insuficiencia renal. Generalmente, esto ocurre si slo le queda un 10 a 15 por
ciento de la funcin renal.
La hemodilisis es un procedimiento que con lleva riesgos de reacciones
adversas infecciosas y no infecciosas, tanto por factores propios del husped como
derivados del procedimiento. Entre los factores propios del husped tenemos entre los
ms importantes patologas como la diabetes, cardiopatas y tiempo en hemodilisis.
Entre los factores asociados al procedimiento estn los relacionados a la tcnica de la
hemodilisis tipo de monitor, tipo de accesos vasculares, capacitacin y experiencia
del equipo a cargo y algunas tcnicas de atencin directa entre otros.
.
En el ao 2006 el MINSAL recibi informacin de 17 centros de dilisis del
sector pblico que corresponden al 40,5% de los centros correspondientes a los SNSS
y 7,6% del total de centros del pas. Se notificaron un total de 62.800 procedimientos
de dilisis en 1972 pacientes (20,42 pacientes dializados en el pas). El 81,6% de los
procedimientos se realizaron por fstula arteriovenosa y el 18% a travs de catter. Se
realizaron 585 procedimientos a travs de una prtesis vascular.
Se notifico un total de 12.903 reacciones adversas de las que 1,1% fueron
infecciosas. La tasa de reacciones adversas fue de 20,74 por 100 procedimientos. Las
reacciones adversas con tasas ms elevadas fueron hipotensin , calambres,
hipertensin y cefaleas independiente del tipo de acceso empleado. (Informe
Vigilancia Epidemiolgica MINSAL 2006)
En nuestro hospital la vigilancia de reacciones adversas a procedimientos de
hemodilisis ha demostrado los siguientes resultados, los ltimos 4 aos.

R.A/AOS
CHD
FAV

Reacciones adversas por 100 procedimientos

2004
2005
2006
12,6
20,8
28,0
17,6
33,3
21,6

2007
10,8
18,5

Las reacciones ms frecuentes asociadas al procedimiento han sido los calambres,

hipotensin y cefaleas, correspondiendo a reacciones infecciosas el 0,3% de ellas.

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II. OBJETIVO:
Prevenir reacciones adversas infecciosas y no infecciosas en pacientes sometidos a
procedimiento de hemodilisis

III. DIRIGIDO A:
Profesionales Mdicos y Enfermeras.
Tcnicos Paramdicos.
Alumnos e Internos que tengan relacin con esta normativa.
Auxiliar de servicio
IV: DEFINICIN DE CONCEPTOS:
ACCESO TRANSITORIO: Se utilizan en situaciones de emergencia por ejemplo: En
pacientes con insuficiencia renal aguda, en pacientes que requieren hemodilisis o
hemoperfusin por intoxicacin o sobredosis y en pacientes con IRC que necesitan de
dilisis y no disponen de un acceso permanente.
El acceso puede realizarse a travs de: Catteres tunelizados o catteres no
tunelizados.
ACCESO PERMANENTE: Se establece a travs de dos mecanismos:
FISTULA ARTERIO VENOSA :Por va quirrgica mediante anastomosis de una
arteria a una vena. Se requiere de tres a seis semanas para poder utilizarla.
FISTULA PROTESICA: Se interpone por va subcutnea un material de injerto
sinttico entre una arteria y una vena. El tiempo de espera para poder utilizarla es de
aproximadamente dos semanas.
REACCIONES ADVERSAS: Efectos indeseados que pueden ser innatas o bien
adquiridas durante el procedimiento de hemodilisis. Se pueden presentar en forma
leve, moderada o grave.
Las normas de prevencin de infecciones y complicaciones esta basada en la mejor
evidencia cientfica disponible a la fecha, para optimizar los resultados de las prcticas
clnicas y disminuir morbimortalidad en los pacientes y costos econmicos de la
atencin.
Las medidas consignadas en el presente documento corresponden a Medicina basada
en la evidencia, categora IA ( valida recomendacin para su uso con evidencia de al
menos un estudio randomizado y controlado) y IB ( Evidencia de al menos un estudio
clnico no randomizado de preferencia multicentro.

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V.

NORMAS DE PREVENCIN.

1. CATTERES DE HEMODILISIS
INDICACIN MEDICA:
Paciente con falla renal aguda definido por nefrlogo.
Insuficiencia renal crnica con problemas de funcionamiento de acceso
vascular permanente
Paciente con falla crnica que no cuenta con acceso vascular
permanente.
Paciente trasplantado que requiere temporalmente de hemodilisis y que
no cuenta con acceso vascular permanente.
Intoxicaciones graves, susceptibles de tratamiento dialtico.
Pacientes que requieran procedimientos extracorpreos tales como:
plasmafresis, ultrafiltracin aislada, MARS.
RETIRO DE CATTER :
Recuperacin de insuficiencia renal aguda definido por nefrlogo.
Fstula arteriovenosa utilizable.
Evidencia clnica o confirmacin bacteriolgica de infeccin del catter.
Obstruccin del catter
INSTALACIN
Debe ser instalado por mdico capacitado, en pabelln quirrgico o sala
de procedimiento.
La instalacin debe ser realizada con tcnica asptica rigurosa y seguir
todas las normas de preparacin de piel del catter convencional
Al trmino del procedimiento sellarse sus lumenes con suero fisiolgico y/ o
heparina, con volmenes de acuerdo a indicaciones del fabricante.
Deber preferirse para su instalacin la va yugular.
RIESCO DE COMPLICACIONES:
Insercin: Hemotrax, Neumotrax, Arritmia, Sangrado en el Sito de
Insercin
Tardas: Infecciones de orificio de salida, del tnel e infecciones asociadas
al torrente sanguneo disfuncin del catter por mala posicin o por
obstruccin intra o extra luminal, Trombosis o Estenosis de la vena subclavia,
sangrado
MANTENCIN Y CUIDADOS:
El catter doble lumen es de uso exclusivo para hemodilisis.
Valorar el sitio de insercin, puntos de fijacin y presencia de exudado.

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 El catter de hemodilisis debe ser manejado con tcnica asptica rigurosa

que incluya: manejo con ayudante, campo estril, guantes estriles, mascarilla
tanto para enfermera y paciente, uso de antisptico de preferencia
Clorhexidina en la curacin de la piel y desinfeccin de las conexiones con
alcohol 70 %.
Aspirar cada rama del catter.
Mantener pinzadas las ramas.
El catter de hemodilisis puede ser utilizado para administracin de
medicamentos y transfusiones durante el procedimiento de hemodilisis los
cuales deben ser realizados con tcnica asptica rigurosa.
Al trmino del procedimiento de hemodilisis se debe heparinizar cada rama
del catter y posteriormente sellarlo con apsito estril.
Realizar curacin en cada sesin de hemodilisis, en los catteres no
tunelizados y semanalmente en los tunelizados.
Mantenerlos secos, no mojarlos.
No administrar medicamentos, ni transfusiones sanguneas a travs del
catter, ya que tiene un proceso especial de heparinizacin y si no se sabe
manejarlo se puede llevar a una sobre heparinizacin del paciente.

CAMBIO DE CATTERES DE HEMODILISIS

Los catteres no tunelizados instalados por va femoral idealmente deben

retirarse antes de 7 das Cat 1 A

Los catteres venosos centrales no deben cambiarse en un plazo

predeterminado, solo segn funcionamiento o signos de infeccin.

Ante sospecha de infeccin estos catteres deben ser evaluados por

equipo de nefrologa y manejados segn norma ad-hoc.

MANEJO DE INFECCIONES ASOCIADAS A CATTERES DE HEMODILISIS:

Las infecciones relacionadas al acceso vascular dan cuenta de 1/3 de las
infecciones de los pacientes en hemodilisis
El principal factor de riesgo es el tipo de acceso vascular, siendo la incidencia
de bacteremia mayor en los catter es no tunelizados (4 a 7 casos por 1000
catteres/da) que en los tunelizados (1 a 4,5 por 1000 catteres/da)
Se han definido 3 tipos de infecciones asociadas a catteres para
hemodilisis: Infeccin del orificio de salida, Tunelitis e Infeccin del Torrente
Sanguneo asociado a catter
La Infeccin del orificio de salida se define por la presencia de exudado
purulento sin repercusin sistmica, su manejo en el caso de catteres
tunelizados es antibiticos orales segn cultivo por 7 a 10 das, con curacin en

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cada sesin de dilisis. En el caso de catteres no tunelizados la

recomendacin es proceder al retiro
Tunelitis: se define por la presencia de signos inflamatorio en el trayecto del
tnel subcutneo desde el cuff hacia el orificio de salida, donde suele salir
exudado purulento. Su manejo puede ser conservador (si no hay repercusin
sistmica) con el uso de antibiticos endovenoso por 14 das.
La Infeccin del Torrente Sanguneo asociado a catter o Bacteremia
relacionada a catter (BRC)se define por el aislamiento del mismo organismo
en catter y sangre perifrica por mtodo cuantitativo en proporcin > 5:1 o un
tiempo diferencial > 120 minutos
En todo paciente con catter para HD y presencia de fiebre se debe proceder a
la toma de hemocultivos simultneos de sangre perifrica y de cada rama del
catter
Se debe a continuacin iniciar terapia emprica con antibitico endovenoso
segn pauta de recomendaciones de equipo de infectologa (En general se
plantea el uso de Cefazolina 2 gr ev cada 48 horas en pacientes
extrahospitalarios y Vancomicina 1 gr ev en pacientes con hospitalizaciones
recientes); posteriormente se debe ajustar la terapia segn antibiograma)
Se debe proceder al retiro del catter toda vez que se trate de un catter no
tunelizado o de que exista tunelitis asociada a bacteremia, infeccin
complicada (endocarditis, osteomelitis), infeccin acompaada de shock
sptico, bacteremia no controlada a las 48-72 horas de terapia antibitica e
infeccin por los siguientes organismos: Pseudomonas, Stenotrophomonas,
Acinetobacter y Candidas
La instalacin de un nuevo catter debe realizarse en lo posible luego de 48-72
horas de retirado el catter infectado y de que el cuadro infeccioso este
controlado con el antibitico sistmico apropiado
El tratamiento conservador de las infecciones no complicadas de los catteres
tunelizados por microorganismos habituales implica terapia antibitica
sistmica por al menos 14 das MS sellado del lumen del catter con el
mismo antibitico y control con hemocultivos para demostrar erradicacin del
germen desde el lumen del catter
Los antibiticos que se utilizan para sellar el catter deben estar a
concentraciones del orden de 5-10 mg/ml y se pueden usar con heparina a una
concentracin de 1000 UI/ml o con suero fisiolgico

2. FSTULA ARTERIO VENOSA:

MANTENCIN Y CUIDADOS
Educar al paciente en vigilancia diaria de su fstula
Observar aparicin de signos de infeccin
Observar signos de isquemia
No se debe tomar la presin arterial ni tomar exmenes de sangre en la
extremidad que tiene la fstula.
La FAV es de uso exclusivo para dilisis, no se debe utilizar para
administracin de medicamentos y toma de muestras.

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3. COMPLIACIONES DURANTE HEMODIALISIS

Del paciente ms comunes:
Hipotensin : Ocurre en el 20 a 30 % de los pacientes. Puede ocurrir por una
elevada tasa de ultra filtracin o por una solucin de dilisis con bajo nivel de
sodio. Tambin se puede deber a que la solucin tiene una temperatura
elevada. La temperatura ideal es de 35,5 Y 36.
Calambres: Son Contracciones musculares dolorosas, dentro de los factores
que predisponen estn: Hipotensin, Solucin de dilisis baja en sodio, Hipoxia
de tejidos durante la hemodilisis, Alteracin de Ph sanguneo.
Nauseas y Vmitos: Puede estar relacionada con la hipotensin, ingesta de
alimentos intra dilisis o trastornos digestivos.
Cefaleas: Entre sus causas estn: Crisis hipertensiva, Sndrome de
Desequilibrio, Hemlisis, origen psicgeno.
Del equipo:
Embolia area o entrada de aire al paciente por ruptura o desconexin de las
lneas
Ruptura del filtro
Error en la seleccin del concentrado indicado individualmente al paciente.
mismo.
Despus de la dilisis:
Hipotensin arterial
Sndrome de desequilibrio : cefalea, hipertensin, convulsiones
Sangrado
Calambres
4. PLANTA DE AGUA
La planta de agua para hemodilisis debe contar con filtro de
profundidad, filtro carbn , ablandador de agua y equipo de tratamiento
osmosis reversa.
Todas las instalaciones de la red de distribucin de agua tratada que
alimentan la sala de dilisis y sala de reutilizacin incluyendo
mantencin de maquinas deben ser independientes de las instalaciones
de agua potable.
Debe existir un deposito de fibra de vidrio o de acero inoxidable con
tapa removible para la acumulacin de agua tratada con capacidad para
garantizar al menos 1 turno de dilisis, el agua debe ser transparente,
sin elementos o partculas visibles y permite un drenado total del
contenido y la limpieza del mismo.

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 El agua tratada nunca entra en contacto con metales que puedan

contaminarla.
Deber realizarse cultivo microbiolgico en diferentes puntos de sta
cada dos meses.
Deber existir una desinfeccin con cloro al 05%, dos veces al mes del
estanque de almacenamiento de agua dura, una vez al mes del
estanque de agua tratada, red de distribucin y estanque de salmuera a
fin de evitar la contaminacin masiva de este elemento y la formacin
de biofilm.
Desinfeccin de la planta de agua por lo menos tres veces al ao y cada
vez que los cultivos microbiolgicos sean positivos.

VI. LIQUIDO DE DILISIS

El liquido de dilisis esta compuesto por el agua tratada, concentrado cido y
concentrado bsico y debe considerarse como cualquier otro frmaco suministrado al
paciente, debe cumplir las caractersticas de seguridad de tales compuestos.
La concentracin de microorganismos en el agua para la preparacin
del lquido de dilisis no debe exceder de 100 ufc por ml.( ideal < 50 ufc)
La concentracin de microorganismos en el liquido de dilisis al finalizar
la dilisis no debe exceder de 2000 ufc por ml., despus del filtro de
dilisis.
Realizar estudios bacteriolgicos peridicos (cada dos meses) y cada
vez que en los pacientes existan reacciones a pirgenos o bacteriemias.
Cambiar mensualmente el filtro de agua del equipo de osmosis y cada
seis meses el de prebacterias a fin de evitar saturacin y paso de
microorganismos.

VII. MANTENCIN DE MONITORES

Limpiar los monitores de dilisis con solucin detergente y luego
enjuagar con agua. En caso de existir sangre visible se debe adems
agregar una desinfeccin con cloro al 1%.
Realizar programa de desinfeccin qumico calrico a cada mquina al
trmino del ultimo turno.
Cambiar de inmediato el capilar de la maquina en caso de ruptura de la
membrana que puede permitir el ingreso de sangre al sistema.
En caso de ruptura de un capilar, realizar un programa de desinfeccin
qumico calrico al trmino de la hemodilisis.

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VIII. MEDIDAS GENERALES

Las reas de trabajo deben estar claramente identificadas, evitando el
hacinamiento y el desorden.
Los concentrados de hemodilisis deben permanecer tapados y en
envases indemnes y cerrados.
Uso de Tcnica Asptica en la preparacin y manipulacin de los
componentes de la dilisis.
Cumplir rigurosamente las Normas de Precauciones Estndar para el
manejo de sangre y fluidos corporales, en relacin la Tcnica Asptica,
al uso de barreras protectoras y al manejo de material cortopunzante.
Mantener limpios y libres de polvo, las unidades de los pacientes como
tambin el mobiliario.
Manipular con guantes domsticos los desechos slidos.
Limpiar con solucin detergente los derrames
posteriormente desinfectar con solucin clorada
contaminada

de sangre y
la superficie

IX. MANEJO DE FILTROS DE HEMODIALISIS

El personal de la unidad de hemodilisis deben estar capacitado en los
procedimientos de reutilizacin.
Los desinfectantes que se utilicen para la reutilizacin no deben afectar la
integridad de la membrana. La falla de la membrana puede conducir al
traspaso de endotoxinas y fugas de sangre al liquido de dilisis.
El reprocesamiento se debe realizar con agua tratada. Este tratamiento
debe ir dirigido a la remocin de restos de fibrina y cogulos.
Cada filtro debe ser de uso individual, marcado con nombre completo del
paciente y fecha de inicio del uso del filtro, para asegurar que el filtro es
usado SOLO en el mismo paciente.
Los equipos que no estn en est forma rotulados deben eliminarse y no
ser reutilizados.
Realizar test de potencia de acido peracetico cada vez que se prepare la
solucin para la reutilizacin de filtro para corroborar que se mantiene al
4%.
Realizar una vez al mes, test residual de cido peractico posterior a la
preparacin de circuito extracorpreo, para evaluar presencia residual de la
solucin esterilizante.
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 Deben existir protocolos escritos respecto a la reutilizacin y programas de

supervisin permanente.
Las lneas y filtros de pacientes hepatitis C positivos y VIH (+) deben ser
reprocesados en reas separadas y por personal exclusivo.
Las lineas y filtros hepatitis B no deben reprocesar.
Se debe realizar un chequeo del filtro de hemodilisis ya que la capacidad
aceptable es de un volumen residual de hasta un 80% del original despus
de cada uso. En caso de una prdida mayor, el filtro debe ser desechado.
Si el paciente ha tenido reacciones a pirgenos o complicaciones los filtros
deben deseharse y no reutilizarse.
Las tapas de los filtros no deben ser compartidas entre pacientes y tambin
deben ser sometidas al proceso de desinfeccin.
Los transductores de presin deben cambiarse entre paciente y paciente.
Los filtros procesados, deben ser enjuagados segn protocolo que asegure
la eliminacin total del desinfectante, antes de ser usados nuevamente en
los pacientes.
X. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Deber mantenerse un registro de reacciones adversas de los pacientes en
dilisis considerando todas las reacciones asociadas al paciente, equipo y post
procedimiento incluyendo las transmitidas por virus como Hepatitis B, C y VIH.
Este se reportar en forma mensual a la Oficina de Control de IIH.
Los funcionarios expuestos al desinfectante debern usar mascarillas, lentes y
guantes, especialmente diseados para este fin.
La Unidad de Hemodilisis debe contar con un Programa de salud del Personal
que considere un examen de salud preventivo a realizarse por el Servicio
Medico del Personal al ingreso a la Unidad y anual.

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XI.

NORMAS DE PREVENCIN DE HEPATITIS Y SIDA

EN UNIDADES DE HEMODILISIS

INTRODUCCIN.
Debido a que en las Unidades de Hemodilisis se manipula gran cantidad de sangre,
se ha considerado como un sector en el establecimiento que tiene mayor riesgo de
adquisicin de enfermedades transmitidas por la sangre tanto en pacientes como en el
personal.
Si hay pacientes con Hepatitis B, C o VIH estas pueden ser transmitidas a otras
personas a travs de accidentes con material contaminado con sangre o por
contaminacin de las mquinas. Es as como en las Unidades de Hemodilisis existe
la posibilidad de transmisin, ya sea por contaminacin interna de las lneas,
producidas generalmente por reflujo de sangre desde los tranductores de presin que
no son cambiados entre pacientes, tambin en la atencin directa por quiebres en la
Tcnica Asptica, por accidentes cortopunzantes con material contaminado con
sangre y en el caso de la hepatitis la transmisin puede producirse por superficies
contaminadas ya que el virus se puede mantener en la superficie por un par de das. (
el AgHBs se mantiene en la superficie hasta 7 das)
La aplicacin correcta de las Precauciones Estndar en la atencin clnica constituye
la principal medida de prevencin sobre el potencial riesgo de adquirir alguna de estas
infecciones, tanto en el personal como a los pacientes de estas unidades de riesgo.
. NORMATIVA
a) Pacientes:
Previo al ingreso a un programa de dilisis debe conocerse la condicin del
paciente en relacin a si es o no portador de infecciones virales de
importancia epidemiolgica.
Debe existir un sistema de vigilancia de portadores de estas enfermedades
entre los pacientes mediante exmenes programados.
Se debe implementar un programa de inmunizaciones contra la Hepatitis B
a los pacientes en hemodilisis crnica (doble dosis).
Los pacientes portadores de virus de la Hepatitis C o VIH sern dializados
de preferencia en el ltimo turno de dilisis. Los pacientes con virus de
Hepatitis B reactivo por screening se dializarn en la sala de aislamiento de
la unidad.
Los artculos de atencin directa que hayan estado en contacto con sangre
o secreciones no deben compartirse entre pacientes portadores y no
portadores, sin que hayan sufrido una desinfeccin previa.

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 Limpiar y desinfectar con productos clorados al menos al 0,5% todas las

superficies ambientales en contacto con las secreciones de los pacientes.
Deben existir charlas educativas a los pacientes para minimizar los riesgos
de adquirir infecciones por virus durante la dilisis.
b) Personal:
Todo el personal que labora en la unidad debe estar inmunizado contra la
Hepatitis B (total tres dosis) y contra la influenza una vez al ao.
Debe existir un programa de educacin continua al personal que considere
los potenciales riesgos de contraer las enfermedades que se transmiten por
la sangre.
Los filtros y lneas de pacientes portadores, deben ser reutilizados en sector
delimitado para ello, y el personal encargado debe conocer los riesgos del
procedimiento y aplicar las medidas de proteccin.

CONSIDERACIONES GENERALES
La Normativa debe ser conocida por TODO el equipo de salud involucrado en la
atencin clnica de pacientes en la Unidad de Dilisis y ser difundida a travs de
unidades educativas.

XII REFERENCIAS BIBIOGRAFCAS:

1. Charles Silberberg, D.O Medline Enciclopedia Mdica: Dilisis ao 2007
2. Asociacin de Enfermera en hemodilisis Hemodilisis Perez Carla ao
2008.
3. MINSAL Norma de Prevencin de Infecciones en Hemodilisis ao 1990
4. KDOQI 2006
GuasEspaolas2006
EuropeanBestPracticeGuideline2002
CDCMMWR2001,Vol50
CDCMMWR2002;Vol51
ClinJSocNephrol2007,Vol2:107378
HDCN2001,2003y2002
KidneyInt2006;70:1629
KidneyInt1999;Vol50:10811090
KidneyInt2000:Vol57:215155
KidneyInt2002,Vol61:305316
KidneyInt2005;Vol67:250819
KidneyInt2006;Vol69:1614
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NDT2003;18:21052111
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AJKD2008;Vol51:16568
AJKD2007;Vol493:401
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AJKD2002;Vol40:88698
NephrologyNursingJournal2002;Vol29:355
XIII. RESPONSABLE EVALUACIN PREVENCIN DE INFECCIONES
REACCIONES ADVERSAS EN PROCEDIMIENTOS DE HEMODIALISIS

Jefes y Coordinadora de la Unidad de Hemodilisis

Registros: Pautas de observacin dicotmicas o evaluacin de procesos con anlisis
de sus resultados y medidas de accin en caso de falencias en su cumplimiento en
forma peridica.
Umbral de cumplimiento esperado: 85% en cada uno de los componentes.
Indicador propuesto:
% de cumplimiento de la tcnica asptica de acuerdo en la normativa durante el
procedimiento de de conexin al monitor de dilisis
XIV.GRUPO DE TRABAJO
Elaborado por: Dr. Juan Lombardi S. Jefe Oficina CSP
Enf. Laura Araya V.
Enf. Erica Olivares V.

Coordinadora Programa CSP

Enfermera Programa IIH

Revisado por: Dra Patricia Herrera

Nefrloga Jefe Tcnico Unidad de

Dilisis
Enf. Mara Luisa Cayupi
Coordinadora Unidad de
Dilisis

XV. FECHAS RELACIONADAS

XIV Fecha de Fecha de ultima N de actualizaciones Fecha de prxima
actualizacin
revisin
entrada
en vigencia
2

Aprobado por :
Dr. Francisco Peragallo C.
Director
Hospital del Salvador

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