LA DEPRESIN

z
z

LA DEPRESIN

z
z
z
z

JOS ANTONIO CARROBLES

CATEDRTICO DE PSICOLOGA CLNICA

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE MADRID

CARACTERSTICAS DIFERENCIADORAS DE
LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Y BIPOLARES

Trastorno muy frecuente

Espaa: Libro Blanco sobre Depresin
Diferencias de sexo:
Frecuencia hombres / mujeres
Posibles explicaciones.
Problema recurrente:
Duracin media del episodio:
Riesgo de suicidio
Mltiples factores causales implicados:
culturales, sociales, educacionales,
edad, sexuales y de gnero, etc.
Asociacin con otros muchos problemas y
trastornos clnicos. Patologas duales.
Estrs y Depresin: Acontecimientos Vitales
estresantes. El concepto de Prdida

TRAST. DEPRESIVOS

Frecuencia en % del trastorno

Edad de comienzo
Proporcin Mujeres / Hombres
Prevalencia vital total:
Mujeres:
Hombres:
Incidencia anual:casos nuevos
Mujeres:
Hombres:

TRAST. BIPOLARES

90 %

10 %

35 aos

20 aos

2/1

1/1

46%
78%
24%

1%
1%
1%

175/100.000 habs.
250/100.000 habs.
100/100.000 habs

30/100.000 habs.
30/100.000 habs.
30/100.000 habs.

2/1 3/1
2-6 episdios
8 meses
Alto

CARACTERSTICAS DIFERENCIADORAS DE
LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Y BIPOLARES
HISTORIA NATURAL DEL TRAST.

EPIDEMIOLOGA

10 % (4-25%)
6.9 %

TRAST. DEPRESIVOS

TRAST. BIPOLARES

Nmero de episodios vitales

4-5

8-9

Duracin media del episodio

8 meses

4 meses

Porcentaje vital de recadas

75 %

90 %

Riesgo de suicidio

Menor

Mayor

Menos alta

Ms alta

RESPUESTA TERAPUTICA

TRAST. DEPRESIVOS

TRAST. BIPOLARES

Terapia Cognitivo-Conductual

Buena

Respuesta a Tricclicos

Buena

Menos buena

Sin efecto agudo.

Buen efecto antimanaco.

Profilctico en casos especiales

Efecto antidepresivo moderado.

Buen efecto profilctico.

Historia familiar de trastorno

Litio

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

QU ES LA DEPRESIN?
TRASTORNOS
TRANSITORIOS:
. Duelo normal
. Trastornos de ajuste
. Reaccin ante Estrs

SNDROMES
AFECTIVOS
ORGNICOS

TRASTORNOS
DEPRESIVOS:
(nico/Recurrente
Melanclico/No Mel.)

ESTADO DE NIMO
DEPRIMIDO

TRASTORNOS
DEL ESTADO
DE NIMO

TRASTORNOS
BIPOLARES I y II

DISTIMIA
OTROS
TRASTORNOS:
. Ansiedad
. Esquizofrenia

CICLOTIMIA

La Depresin en si misma no puede verse

fsicamente en el laboratorio.
La Depresin es un constructo terico o
una construccin mental.
La Depresin es un Trastorno Mental o del
comportamiento y no propiamente una
Enfermedad Mental.
La Depresin es un problema biolgico,
psicolgico y social.

SNTOMAS DE LA DEPRESIN

QU ES LA DEPRESIN?
z El

trmino Depresin alude a

disminucin de funciones,
reduccin de actividad,
enlentecimiento biolgico, baja
actividad biolgica, psicolgica
y social.

DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DEL

ESTADO DE NIMO (DSM-IV) Y AFECTIVOS (CIE-10)

DSM-IVTR (2002)
TRASTORNOS DEPRESIVOS:
z Tr. Depresivo Mayor (E. nico)
z Tr. Depresivo Mayor (recidivante)
z Trastorno Distmico

TRASTORNOS BIPOLARES:
Trastorno Bipolar I:
Episodio Manaco nico
Episodio depresivo, hipomanaco,
manaco, mixto.
Trastorno Bipolar II: Episodios
hipomanacos. Sin episodios manacos.

Trastorno Ciclotmico

CIE-10 (1992)
z

Episodios Depresivos
Trastorno Depresivo recurrente
z Distimia: Tr. del humor persistente
z

Episodio Manaco
Tr. Bipolar: Episodio Depresivo,
manaco, mixto, en remisin.
z Tr. Bipolar otros: Episodio
hipomanaco y depresivo
z Ciclotmia: Trastornos del humor
persistentes
z

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR MELANCLICO

(DSM-IVTR)
CRITERIO A: Durante el periodo peor del episodio actual: a)
Prdida de placer generalizado, o b) Falta de reactividad
ante estmulos positivos habitualmente placenteros.
CRIERIO B: Presencia de al menos 3 de los siguientes
sntomas:
1. Cualidad diferente del estado de nimo.
2. Normalmente peor por las maanas.
3. Insomnio tardo (despertar precoz: 2 o ms horas antes)
4. Retardo o agitacin motora.
5. Anorexia significativa o prdida de peso.
6. Culpa excesiva o inapropiada.

Estado de
nimo/Humor

Pensamiento

Motivacin

Conducta

Sntomas biolgicos

Tristeza, Disforia, ansiedad, irritabilidad.

Lento, confuso, mala memoria, baja
concentracin, indecisin, baja autoestima,
auto-culpabilizacin, pesimismo, etc.

Falta de inters, pasividad, evitacin de

actividades sociales y laborales,
dependencia, evitacin, sentimientos de
inutilidad, ideas de suicidio.
z Inactividad, lentitud, pasividad, inquietud,
lloros, quejas.
z

Alteraciones del apetito, cambios en el

peso, Falta de deseo sexual, alteraciones
del sueo, lentitud motora o agitacin

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (DSM-IVTR)

CRITERIO A: durante al menos 2 semanas, presencia casi diaria de al
menos 5 de estos sntomas, incluyendo el 1 o el 2 necesariamente:
1. Estado de nimo deprimido (o irritable en nios y adolescentes)
2. Disminucin del placer o inters en cualquier actividad.
3. Aumento o disminucin del peso o del apetito .
4. Insomnio o hipersomnia.
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores.
6. Fatiga o prdida de energia.
7. Sentimientos excesivos o inapropiados de inutilidad o culpa.
8. Problemas de concentracin o de toma de decisiones.
9. Ideas recurrentes de muerte o de suicidio.
CRIERIO B: Interferencia de los sntomas con el funcionamiento cotidiano.
CRITERIO C: No debido a medicamentos, drogas o enfermedades mdicas.
CRITERIO D: No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace
menos de 2 meses (excepto en casos de marcado deterioro funcional).

TRASTORNO DISTMICO (DSM-IVTR)

CRITERIO A: estado de nimo crnicamente deprimido durante prcticamente todo el da, y
ms das presente que ausente, durante al menos dos aos.
CRITERIO B: presencia de al menos 3 de los siguientes sntomas cuando se est deprimido:
1. Baja autoestima, baja autoconfianza o sentimientos de inadecuacin.
2. Pesimismo, desesperacin o desesperanza.
3. Prdida generalizada de inters o placer.
4. Aislamiento social.
5. Fatiga o cansancio crnicos.
6. Sentimientos de culpa o de repaso del pasado.
7. Sensacin de irritabilidad o ira excesivas.
8. Eficacia general disminuida.
9. Problemas de concentracin, memoria o indecisin.
CRIERIO C: durante esos 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) no ha habido un periodo de
ms de 2 meses libre de los sntomas de A y B.
CRITERIO D: en los 2 primeros aos del trastorno (1 ao en nios y adolescentes) no hubo un
Episodio Depresivo Mayor, de modo que no pueda considerarse un Trastorno Depresivo
Mayor crnico o en remisin parcial.
CRITERIO E: nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.
CRITERIO F: no ocurre exclusivamente en el curso de un trastorno psictico, como la
Esquizofrenia o el Trastorno Delirante.
CRITERIO G: No es debido a medicamentos, drogas o enfermedades mdicas.

EPISODIO MANACO (DSM-IVTR)

A-

B-

CD-

EPISODIO HIPOMANACO (DSM-IVTR)

Periodo diferenciado y persistente con estado de nimo anormalmente

elevado, expansivo o irritable de una semana o ms de duracin (o
cualquier duracin si se precisa hospitalizacin).
3 o ms de los siguientes sntomas (4 si el estado es solo irritable):
1. Autoestima exagerada o grandiosidad.
2. Disminucin de la necesidad de dormir.
3. Locuacidad.
4. Sensacin de pensamientos rpidos o fuga de ideas.
5. Distraibilidad.
6. Actividad excesiva dirigida a metas (social, laboral, sexual,etc.) o
agitacin psicomotora.
7. Implicacin excesiva en actividades de alto riesgo o peligrosas.
Problemas en el funcionamiento cotidiano, requiere hospitalizacin
para impedir daos propios o ajenos o hay sntomas psicticos.

A-

No es debido a medicamentos, drogas o enfermedades mdicas.

F-

B-

CDE-

Periodo diferenciado y persistente con estado de nimo anormalmente elevado,

expansivo o irritable de 4-6 das de duracin.
3 o ms de los siguientes sntomas (4 si el estado es solo irritable):
1. Autoestima exagerada o grandiosidad.
2. Disminucin de la necesidad de dormir.
3. Locuacidad.
4. Sensacin de pensamientos rpidos o fuga de ideas.
5. Distraibilidad.
6. Actividad excesiva dirigida a metas (social, laboral, sexual,etc.) o
agitacin psicomotora.
7. Implicacin excesiva en actividades de alto riesgo o peligrosas.
Cambio inequvoco durante el episodio del funcionamiento habitual de la
persona.
Cambios anmicos y de comportamiento apreciables por los dems.
El episodio no es tan grave como para crear problemas en el funcionamiento
cotidiano o requerir hospitalizacin y no hay sntomas psicticos.
No es debido a medicamentos, drogas o enfermedades mdicas.

TRASTORNO BIPOLAR I (EPISODIO

MAS RECIENTE) (recidivante)

TRASTORNO BIPOLAR I (EPISODIO

MANACO)
z

Un nico Episodio Manaco sin episodios depresivos

mayores anteriores.

El Episodio Manaco no se explica por un Trastorno

Esquizoafectivo, ni est superpuesto a:

- Esquizofrenia
Trastorno Esquizofreniforme
Trastorno Delirante
Trastorno Psictico no Especificado

TRASTORNO BIPOLAR II (DSM-IVTR)

z
z
z
z

Presencia (o historia) de uno o ms Episodios

Depresivos Mayores.
Presencia (o historia) de uno o ms Episodios
Hipomanacos.
No ha habido ningn Episodio Manaco o Mixto.
No se explican por un Trastorno Esquizoafectivo,
ni est superpuesto a: Esquizofrenia, Tr.
Esquizofreniforme, Tr. Delirante o Tr. Psictico no
Especificado.
Provocan malestar clnicamente significativo,
deterioro social, laboral o en otras reas
importantes de la vida de la persona.

HIPOMANACO:
- Actualmente (o el ms reciente) Episodio Hipomanaco.
- Previamente Episodio Manaco o Mixto.
- Provoca malestar clnicamente significativo, deterioro social, laboral o
en otras reas.
MANACO:
- Actualmente (o el ms reciente) Episodio Manaco.
- Previamente Episodio Depresivo Mayor, Manaco o Mixto.
MIXTO:
- Actualmente (o el ms reciente) Episodio Mixto.
- Previamente Episodio Depresivo Mayor, Manaco o Mixto.
DEPRESIVO:
- Actualmente (o el ms reciente) Episodio Depresivo Mayor.
- Previamente Episodio Manaco o Mixto.
TODOS: Los episodios no se explican por un Trastorno
Esquizoafectivo, ni est superpuesto a Esquizofrenia, Trastorno
Esquizofreniforme, Trastorno Delirante o Trastorno Psictico no
Especificado.

TRASTORNO CICLOTMICO (DSM-IVTR)

CRITERIO A: numerosos periodos con sntomas hipomanacos y periodos con estado
de nimo deprimido o prdida de placer (sin llegar a cumplir el criterio de
Episodio Depresivo Mayor) durante 2 o ms aos ((1 ao en adolescentes y
nios).
CRIERIO B: durante esos 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) no ha habido un
periodo de ms de 2 meses libre de los sntomas del Criterio A.
CRITERIO C: nunca se han cumplido los criterios de Episodio Depresivo Mayor.
CRITERIO D: en los 2 primeros aos del trastorno no ha habido un Episodio
Manaco.
CRITERIO E: los sntomas del Criterio A no son explicables por un trastorno
psictico, como la Esquizofrenia o el Trastorno Delirante.
CRITERIO F: No es debido al uso de medicamentos, drogas o enfermedades
mdicas.

CONDICIONES O ENFERMEDADES
MDICAS QUE PUEDEN CURSAR CON
SNTOMAS DEPRESIVOS O MANACOS
z

SNTOMAS DEPRESIVOS:
- Sustancias: hormonas, alcohol, antihipertensivos, corticosteroides.
- Condiciones neurolgicas: Epilepsia, demencias, Parkinson.
- Alteraciones metablicas y endocrinas: Hipotiroidismo, dficit de
cido flico, Vitamina B12.
- Infecciones: Gripe, neumonas virales, Hepatitis vrica.
- Cnceres: Pncreas, renal, gastrointestinal.
- Enfermedades autoinmunes: reumas, fibromialgia.
- Enfermedades incapacitantes.
- Otras: Anemia, Colitis Ulcerosa, etc.

FACTORES DE RIESGO DE RECAIDAS

EN LA DEPRESIN
z Existencia

SNTOMAS MANACOS:
- Sustancias: antidepresivos, benzodiacepinas, anfetaminas, alucingenos.
- Condiciones neurolgicas: Epilepsia, infecciones, demencias, Esclerosis mltiple
- Condiciones metablicas y endocrinas: Hemodialesis, Hipertiroidismo.

de un Trastorno Bipolar
z Antecedentes de cronicidad previa
z Nmero de episodios previos
z Gravedad del episodio inicial
z Mala respuesta al tratamiento agudo
z Comienzo tardo del primer episodio
z Mayor edad.

SNTOMAS O TRASTORNOS CLNICOS CONFUNDIBLES

CON UN TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR O BIPOLAR
TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR
z

Trastorno de Ansiedad
z Duelo Normal
z Trastornos de ajuste con
Depresin
z Trastorno del sueo
z Trastornos Esquizofrnicos
z Anorexia Nerviosa o Bulimia
z Demencia
z Trastornos sexuales

TEORAS O MODELOS SOBRE LA

DEPRESIN

TRASTORNO BIPOLAR

Trastornos Esquizofrnicos
z Trastornos por intoxicacin
(alcohol, estimulantes)
z Trastornos de personalidad
(Histrinica, Antisocial)

z Los

estados depresivos son el resultado

de la interaccin de mltiples factores,
genticos, evolutivos, bioqumicos e
interpersonales, cuyos efectos convergen
en el sistema lmbico y originan una
alteracin funcional reversible de los
mecanismos cerebrales de gratificacin y
refuerzo
(Akiskal, 1984)

MODELO MULTIFACTORIAL INTERACTIVO DEL

PROCESO DE LA DEPRESIN
HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO

SITUACIONES O
EXPERIENCIAS
DE PRDIDA

PERSONA

APOYO
SOCIAL

LAS GRANDES CUESTIONES DE LA

PSICOPATOLOGA
z
z

DEPRESIN

z
EVALUACIN
COGNITIVA

AYUDAS
PALIATIVAS

Todas las personas son expuestas a

situaciones problemticas o de estrs.
Pero no todas las personas generan
trastornos psicopatolgicos o de estrs.
Dnde radica la causa de la gnesis de los
trastornos psicopatolgicos:
En la situacin o la experiencia.
En la respuesta dada por el sujeto.
En las caractersticas individuales o de

Carrobles,1995

personalidad del sujeto.

EL LABERINTO DE LA DEPRESIN
FACTORES
O SUCESOS
EXTERNOS

EXPERIENCIAS
FAMILIARES
TEMPRANAS

TEORAS O MODELOS SOBRE LA

DEPRESIN

FACTORES
GENTICOS

z Teoras

DEFECTOS DE
NEUROTRANSMISIN

PRDIDA

z Teoras

psicolgicas:
- Teoras psicoanalticas
- Teoras conductuales
- Teoras cognitivas
- Teoras cognitivo conductuales

VULNERABILIDAD
COGNITIVA Y
CONDUCTUAL

ESTADO DE NIMO
DEPRIMIDO

INHIBICIN
DESINTERS
POR EL MEDIO

biolgicas:

- Alteraciones hormonales
- Defectos de neurotransmisin

ESTRS

INDEFENSIN
DESESPERANZA
BAJA AUTOESTIMA

TEORAS BIOLGICAS DE LA DEPRESIN

TEORAS BIOLGICAS DE LA DEPRESIN

ALTERACIONES HORMONALES:

DEFECTOS DE NEUROTRANSMISIN:
1 Circuitos cortex-sistema lmbico (recompensacastigo) alterados.

1 Hiperactividad del eje Hipotlamo-hipfiso-adrenal:

- Efecto inespecfico del Estrs: alteracin SNC:
dficit de noradrenalina.
- Hipersecrecin de cortisol: Test de supresin
(de cortisol) con Dexametasona.

2 Teora catecolaminrgica:
z Dficit funcional de catecolaminas (dopamina >
noradrenalina).

2 Dficit funcional del eje Hipotlamo-hipfiso-tiroideo:

- Pacientes con hipo/hipertiroidismo proclives a
depresin/mana.
- Efecto positivo de hormonas tiroideas.

3 Hiptesis permisiva:
z Dficit funcional de serotonina (factor de
vulnerabilidad) + alteracin catecolaminrgica (dficit
= depresin; aumento = mana)

TEORAS PSICOLGICAS DE LA DEPRESIN

TEORAS PSICOLGICAS DE LA DEPRESIN

TEORAS PSICOLGICAS:
TEORAS COGNITIVAS:
1. Tasa de refuerzos excesivamente baja: Extincin (Ferster).
2. Baja tasa de refuerzo positivo contingente con la respuesta
(Lewinson).
3. Refuerzo de las conductas depresivas (ganancia
secundaria).
4. Castigo amplio e indiscriminado.
5. Desamparo o Indefensin aprendida (Seligman).
6. Prdida de efectividad de los reforzadores (Costello).
7. Sensibilidad ante el refuerzo (lvarez y Carrobles).

z
z
z
z
z

Errores de pensamiento o cogniciones

inadecuadas (Beck)
Ideas irracionales (Ellis)
Atribuciones causales inadecuadas
(Seligman).
Dficit en Auto-control (Rehm).
Expectativas de ejecucin no realistas.

TEORAS PSICOLGICAS DE LA DEPRESIN

TEORAS COGNITIVO-CONDUCTUALES:
1 Dficits en respuestas y conductas voluntarias
manifiestas.
2 - Pensamientos o cogniciones inadecuadas.
3 - Dficits en Habilidades Sociales.
4 - Dficits en estrategias de Solucin de
Problemas.
5 Emocin y afecto alterados.

EVALUACIN DE LA DEPRESIN

AUTOINFORMES

EVALUACIN DE LA DEPRESIN
z

CONTENIDO A EVALUAR:
- Diagnstico clnico: DSM-IVTR; CIE-10
- Anlisis Funcional del problema depresivo.

TCNICAS DE EVALUACIN:
- Entrevista clnica
- Observacin / Registros en video
- Auto-observacin y Auto-registro
- Autoinformes: Cuestionarios, inventarios,
escalas.
- Registros fisiolgicos.

INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK

. Descripcin: Autoinforme de 21 items, con 4 alternativas de
respuesta de menor (0) a mayor gravedad (3) para evaluar la
presencia y gravedad de sntomas depresivos.

Escala de Depresin de Hamilton (1960).

. Garantias psicomtricas: Fiabilidad y validez adecuadas.

Escala para la Depresin de Zung (1967).

Inventario de Depresin de Beck (BDI, 1978).

- Cuestionario de Depresin Infantil
(CDI: Kovacs).
- Escala de Depresin para ancianos
(GDS: Brink et al., 1982).

. Aplicacin: Administracin individual o colectiva. Tiempo: 1015. Edad: adolescentes y adultos. Existen versiones para
nios y ancianos.

Escala de Ansiedad y Depresin en el Hospital

(HAD: Zigmod y Snalth, 1983).

. Interpretacin: Rango: 0-63. Eficiencia diagnstica: 19-72 %.

Puntos de corte: 0-9 mnima; 10-16 leve; 17-29 moderada;
30-63 grave.
. Ventajas: es el test mas conocido y utilizado.
. Desventajas: resulta algo difcil para pacientes muy graves o
con nivel cultural bajo.

MODELO MULTIFACTORIAL INTERACTIVO DEL

PROCESO DEL ESTRS

TRATAMIENTO
DE LA
DEPRESIN

HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO

SITUACIONES O
EXPERIENCIAS
DE PRDIDA

PERSONA

EVALUACIN
COGNITIVA

APOYO
SOCIAL

DEPRESIN

AYUDAS
PALIATIVAS

Carrobles,1995

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
FACTORES AMBIENTALES (E y C)
ESTADO DE NIMO DEPRIMIDO
HABILIDADES PERSONALES
COGNICIONES INADECUADAS
OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS

FACTORES AMBIENTALES (E y C):

z Enriquecimiento positivo del medio:
red y apoyo social
z Reducir castigo e indefensin
z Programa de actividades placenteras:
estado de nimo/actividad.
z Actividad fsica aerbica como
antidepresivo.

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN

ESTADO DE NIMO
DEPRIMIDO:

ESTADO DE NIMO
DEPRIMIDO:

z EL PROBLEMA PRINCIPAL DE LAS

EMOCIONES ES EL DE NO EXPRESARLAS
(EMBOTELLARLAS)
z(Patrn de conducta o Personalidad Tipo C
y la propensin o vulnerabilidad al Cncer)

Medicacin antidepresiva:
(Test de supresin de la Dexametasona)

Relajacin, Respiracin y otras

tcnicas de desactivacin fisiolgica.
z Sentido del humor y Risoterapia.

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN

HABILIDADES PERSONALES
DE SOLUCIN DE PROBLEMAS
Y CONFLICTOS:

COGNICIONES INADECUADAS:
z Triada cognitiva negativa.

z
z
z
z

Habilidades Sociales.
Solucin de problemas.
Habilidades profesionales.
Habilidades vida cotidiana.

Modificacin del Estilo Atribucional

inadecuado.
z Reestructuracin Cognitiva.
z Terapia Racional Emotiva.

LA TRIADA COGNITIVA DE LA
DEPRESIN

LA TRIADA COGNITIVA DE LA
DEPRESIN

Visin negativa y desvalorizadora:

Visin negativa y desvalorizadora de:

z

Si mismo
Del mundo que le rodea.
z Del futuro
z

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN

OTROS PROBLEMAS
ASOCIADOS:
z
z
z

Insomnio
Problemas de pareja
Otros problemas.

De si mismo:
Autoestima, seguridad
z Del mundo que le rodea:
Auto-eficacia, Autocontrol, Estilo
Atribucional.
z Visin pesimista y negativa del futuro:
Optimismo Disposicional.

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
FACTORES AMBIENTALES (E y C):
. Enriquecimiento positivo del medio: red y apoyo social
. Reducir castigo e indefensin
. Programa de actividades placenteras: estado de nimo/actividad
ESTADO DE NIMO DEPRIMIDO:
. Test de supresin de Dexametasona
. Antidepresivos Tricclicos
. Relajacin, Respiracin y otras tcnicas.
HABILIDADES PERSONALES:
. Habilidades Sociales. / . Solucin de problemas / Otras
COGNICIONES INADECUADAS:
. Modificacin del Estilo Atribucional inadecuado
. Reestructuracin Cognitiva de Beck.
. Terapia Racional Emotiva de Ellis.
OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS:
. Insomnio / . Problemas de pareja / Otros.

PROCESO DE TRATAMIENTO DE LA
DEPRESIN

PROCESO DE
TRATAMIENTO
DE LA DEPRESIN

zTerapias

REDUCCIN
DEL ESTADO
DE NIMO
ALTERADO

farmacolgicas
z Tcnicas de
relajacin/respiracin
z Emociones positivas
z Sentido Humor

ACTIVIDAD Y ESTADO DE NIMO

PROCESO DE TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN

Programa gradual de
incremento de
actividades agradables.
z Programa de refuerzos
positivos
z Reduccin de elementos
de castigo y reforzamiento
negativo.
z Habilidades sociales y
Solucin de Problemas.
z

INCREMENTO
DEL NIVEL DE
ACTIVIDAD
DEL SUJETO

LL

10

E
S
T
A
D
O

18

16

14

ESTADO
NIMO

D
E

N
I
M
O

20

5
4
3

N DE
ACTIVIDADES

2
1
0

N
D
E

A
C
10 T
I
8 V
I
6
D
A
4
D
2 E
S
12

TRABAJO DOMSTICO Y DEPRESIN

DEPRESIN Y SEXUALIDAD
z

Niveles moderados de actividad cotidiana

producen efectos comparables a los
antidepresivos cuando esta actividad es
recreativa.

Las tareas domsticas, aunque supongan un

nivel de actividad o gasto energtico similar,
producen, por el contrario, un efecto negativo
sobre el estado de nimo.

Adems de la condicin de ser mujer, el ejercicio

fsico reducido a las tareas domsticas, pueden
incrementar el estado de nimo deprimido en las
mujeres.

z La

Depresin conlleva una drstica

reduccin del Deseo Sexual.
z El Deseo Sexual Hipoactivo suele
estar asociado a la Depresin.
z Aumentar la actividad sexual puede
ser un buen antdoto contra la
Depresin.

(Estudio Britnico,2002)

PROCESO DE TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN

z

Expectativas de xito
Estilo Atribucional
Interno positivo
PROMOCIN Y
z Autoeficacia /
DESARROLLO de
Autoestima /
COGNICIONES
Autocontrol
ADECUADAS
z Esquemas Cognitivos
adecuados
z Pensamiento racional
lgico-formal
z

El sexo es una cura instantnea para la Depresin. Libera endorfinas en el

flujo sanguneo, creando un estado de euforia y dejndote con un
sentimiento de bienestar.

La Atribucin Causal se aprende

EL ESTILO ATRIBUCIONAL
.
.
.
.
.

La causalidad y sus leyes

La prediccin del medio
La atribucin causal
Posibles errores atribucionales
El estilo Atribucional Interno y
positivo.

A lo largo de la vida y en funcin de nuestra propia

experiencia, aprendemos a hacer atribuciones causales, ms o
menos acertadas, sobre las distintas experiencias y sucesos que
acontecen en nuestra vida. Este proceso de adquisicin o
aprendizaje de las atribuciones causales se adquiere
progresivamente desde la infancia a travs de las experiencias y los
modelos de aprendizaje a los que somos expuestos a lo largo de
este proceso. Frecuentemente, las personas adquieren Estilos
Atribucionales errneos y estos se convierten en una caracterstica
estable y habitual de las mismas, constituyendo lo que en Psicologa
se denomina un tipo o una caracterstica de personalidad, en el
sentido de un patrn estable de comportamiento relacionado, en este
caso, con una tendencia a cometer sistemticamente determinado
tipo de errores en lo que a la atribucin de las causas de los distintos
fenmenos se refiere.

CUESTIONARIO DE ESTILO ATRIBUCIONAL

ATRIBUCIN DE RESPONSABILIDAD
EJEMPLOS DE
POSIBLES SITUACIONES:
En el examen parcial de matemticas que acabamos de
hacer he sacado un Insuficiente.

CREO QUE ESTO

SE HA DEBIDO A:

Instrucciones: Contesta, por favor, poniendo un SI o un NO en el lugar reservado para la respuesta al final de
cada una de las frases o preguntas siguientes, segn lo que tu consideres o creas ms adecuado para ti en cada caso.
No hay respuestas buenas o malas, simplemente contesta lo que tu piensas. No dejes sin contestar ninguna pregunta.
N:

EJEMPLO DE SITUACION:

El que agrades o no a la gente

Depende de cmo te comportes.

RESPUESTA:
SI o NO

Sacar buenas notas depende

Principalmente de mi la mayora de las veces.

Cundo me echan la culpa es normalmente

Por cosas que son culpa ma.

Crees que la decisin sobre quienes son tus amigos

depende en gran medida de ti?.

En la mayora de los casos lo que haces hoy puede influir y cambiar lo que puede
suceder maana.

Crees que si alguien estudia con bastante dedicacin puede aprobar cualquier
materia.

La mayora de las veces consigo que me

Tengan en cuenta en casa.

Es fcil lograr que los amigos hagan

Lo que tu quieres que hagan.

Cuando no le caigo bien a alguien puedo

Conseguir evitarlo si lo deseo.

10

La mayora de las veces se tiene en cuenta mi opinin

Sobre lo que se decide hacer en mi familia.

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Este ao en casa se han portado muy bien

Para mi cumpleaos y me han hecho muy buenos
regalos.

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APRENDIENDO A CUESTIONAR Y A MODIFICAR

LOS ESTILOS ATRIBUCIONALES INADECUADOS
1.

PROCESO DE TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN

Piensa y anota un suceso de tipo positivo o agradable que te haya sucedido durante la
ltima semana o el ltimo mes:

REDUCCIN DEL ESTADO DE

NIMO ALTERADO
2. En qu medida o de qu manera fue debido el suceso a otras personas, la casualidad o
la suerte?. Explicalo:

3. Qu responsabilidad (esfuerzo, habilidades, conocimientos, etc.) tuviste tu en este

suceso?:

4. Qu tanto por ciento (%) en una escala de 0 a 100 de responsabilidad te atribuiras tu

en este suceso?:
0%................................................... 50 % .......................................................100 %
5. Si la respuesta no ha sido mayor del 50% de responsabilidad en el suceso anotado en la
casilla 1, vuelve a revisar los datos anotados en los puntos 2 y 3 hasta encontrar nuevas
razones y causas distintas de las sealadas previamente. Anotals en las mismas casillas y
vuelve despus a contestar de nuevo la Pregunta n 4.

INCREMENTO DEL NIVEL DE

ACTIVIDAD DEL SUJETO

. Terapias farmacolgicas
. Tcnicas de relajacin / respiracin
. Emociones positivas / Sentido Humor
. Programa gradual de incremento de
actividades agradables.
. Programa de refuerzos positivos
. Reduccin de elementos de castigo
y reforzamiento negativo.
. Habilidades sociales y Solucin de
Problemas.

. Expectativas de xito
. Estilo Atribucional Interno positivo
PROMOCIN Y DESARROLLO
DE COGNICIONES ADECUADAS . Autoeficacia / Autoestima / Autocontrol
. Esquemas Cognitivos adecuados
. Pensamiento racional lgico-formal

10

VULNERABILIDAD
Gentica
Bioqumica

GNESIS DE LA
DEPRESIN

Orgnica
Cognitiva
Personalidad
Resp. Condicionadas
Socio-cultural

GNESIS DE LA DEPRESIN

GNESIS DE LA DEPRESIN

PROCESO DE DESARROLLO INFANTIL

1.

2.

3.

LOS TRES COMPONENTES BSICOS

DE LA ACTIVIDAD HUMANA

Experiencias afectivas infantiles de prdida,

frustracin, refuerzo y castigo

1.

COMPONENTE AFECTIVO-EMOCIONAL

Experiencia de actividades y adquisicin de

habilidades para afrontar situaciones.

2.

ACTIVIDAD EXTERNA O MANIFIESTA

3.

COGNICIONES SOBRE LA
EXPERIENCIA.

Procesamiento y almacenamiento en memoria

de la experiencia aprendida: esquemas
cognitivos, atribuciones causales,
expectativas, etc.

GNESIS DE LA DEPRESIN
MANTENIMIENTO Y RECAIDAS DE LA
DEPRESIN
1.

EXPERIENCIA O VIVENCIA DE PRDIDA

2.

RE-EXPERIMENTACIN DE LAS COGNICIONES

DEPRESGENAS PREVIAMENTE ADQUIRIDAS.

3.

ACTIVACIN AFECTIVO-EMOCIONAL A TRAVS DE

LAS VIVENCIAS INTERPERSONALES O ESTADOS DE
NIMO NEGATIVOS.

4.

ACTIVIDAD EXTERNA O MANIFIESTA INHIBIDA,

PROPIA DE LOS SUJETOS DEPRIMIDOS.

PREVENCIN
DE LA DEPRESIN

11

PREVENCIN DE LA DEPRESIN
z
z
z
z
z
z
z

Evitar traumas infantiles de prdidas importantes de afecto.

Entrenamiento en Frustracin.
Adquisicin de un Estilo Atribucional Interno.
Desarrollar Auto-estima, Auto-eficacia y Autocontrol.
Desarrollo de Optimismo
Adquisicin de Sentido del Humor: Risa.
Adquisicin de habilidades:
- Habilidades Sociales e interpersonales: Red social
- Habilidades de Solucin de Problemas y
conflictos.
- Habilidades profesionales
- Habilidades de desactivacin emocional: Sueo,
relajacin, respiracin, etc.

RECURSOS PSICOLGICOS:
z Ejemplos

de Recursos Psicolgicos:

Optimismo disposicional (Scheier y Carver, 1985,

1989, 1992)
Estilo explicativo optimista (Peterson y Bossio, 1991)
Autocontrol (Scheier y Carver, 1992)
Autonoma (Maslow, 1970)
Autoestima (Rosenberg, 1979)
Entusiasmo (Peterson y Seligman, 2004)
Gratitud (Peterson y Seligman, 2004)
Perdn (Peterson y Seligman, 2004)
Espiritualidad (Peterson y Seligman, 2004)

RECURSOS PSICOLGICOS:
Son caractersticas o variables
personales que se expresan en la vida
cotidiana de las personas, actuando
como generadores de salud y
bienestar, siendo susceptibles de
aumentar su magnitud, potenciando
an ms su efecto (Ensel y Lin, 2004).

PROGRAMA DE POTENCIACIN DE
LOS RECURSOS PSICOLGICOS
z

Contenidos:
1.
2.
3.

Presentacin e introduccin al grupo.

Qu son los Recursos psicolgicos?
Recursos psicolgicos:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

h.

Comunicacin eficaz
Optimismo
Autoestima
Vitalidad y entusiasmo
Perdonar y perdonarse
Gratitud
Manejo de la adversidad: Estilos de afrontamiento
positivo
Organizacin de la vida y coherencia interna

GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIN

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