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Liquidos y Electrolitos en Pediatria
Liquidos y Electrolitos en Pediatria
Lquidos y electrolitos
L
en la niez
e
Lquido extracelular
Lquido intracelular
(% de peso corporal)
(% de peso corporal)
(% de peso corporal)
Prematuros
75-80
50
35
Edad
6 I Precop SCP
De trmino
70-75
25
40-45
Hombres adolescentes
60
20
40-45
Mujeres adolescentes
55
18
40
Ascofame
mOsm/kg
290
LEC
LIC
CO(HCO-)
Na+6
HCO24
250
200
Na+
142
150
CI105
HCO27
c
a
p
i
l
a
r
Na+
144
Mg++
40
Na
Na-K
ATP asa
K
CI118
5
4
2
50
0
K+
Ca++
++
Mg
5
5
3
Protenas
15
Plasma
HPO=
SO=
RK+
Ca++
++
Mg
5
5
5
6
4
2
HPO=
SO=
R-
Lquido intersticial
SO=
17
HCO13
HPO=
106
K+
154
100
R(AA)
Protenas
60
Lquido Msculo
La concentracin de la mayor parte de los dems iones del LEC puede alterarse sin cambios
signicativos en el nmero total de partculas
osmticamente activas. Solo se sufre alteracin
en la composicin (trastornos en la composicin especca de electrolitos)
No altera la distribucin
hdrica IC-EC
8 I Precop SCP
Ascofame
Solucin
isotnica
Solucin
isotnica
Solucin
hipertnica
Membrana
semipermeable
Movimiento de lquidos
Los lquidos y sus solutos se desplazan constantemente. Las membranas son semipermeables, es decir, permiten solo el paso de
ciertos solutos. Las diferentes formas en que
Solucin
hipotnica
Membrana
semipermeable
Membrana
semipermeable
Figura 6. Difusin
El movimiento aleatorio de partculas (flujo de solutos) se hace
en todas las direcciones de un rea de mayor concentracin
a otra de menor concentracin
CCAP I Ao 4 Mdulo 1 I
Membrana
semipermeable
Solutos
Lquidos
rea de mayor
concentracin
rea de menor
concentracin
Figura 8. smosis
La membrana es permeable al agua y selectivamente
permeable a las partculas. Un ejemplo es el desplazamiento
de lquido hacia concentraciones altas de sodio o glucosa
Presin
hidrosttica
Lquidos y slidos
saliendo del capilar
ATP
Membrana
semipermeable
Energa para
transporte contra un
gradiente de
presin
Solutos
10 I Precop SCP
Ascofame
Solutos
Capilar
Pared
del capilar
Albmina
Vaso
sanguneo
Sistema renina-angiotensinaaldosterona
Agua
Hormona antidiurtica
La hormona antidiurtica (ADH) es la sustancia
retenedora de agua por excelencia. Se produce
en el hipotlamo y es almacenada y liberada por
la hipsis. Su funcin es restaurar el volumen
sanguneo, disminuyendo la diuresis y aumentando la retencin hdrica. Se libera en respuesta al
estrs, al aumento de las concentraciones sricas
de sodio y a la hipotensin.
CCAP I Ao 4 Mdulo 1 I
11
Glomrulo
Filtra 180
litros / da
Tbulo
proximal
Reabsorbe
la mayora
de electrlitos,
glucosa urea
y aminocidos
Asa de Henle
Alta concentracin
de sodio y agua
El filtrado se
concentra y se
va diluyendo
cuando entra
al tbulo
Disminuye en
70% el contenido
Reabsorbe
de agua del
sodio y cloro
filtrado
Tbulo
distal
Acta
la ADH
Tbulo
colector
Reabsorbe
sodio
y agua
La ADH
reabsorbe
o secreta
sodio, potasio,
urea, iones,
hirdgeno
segn las
necesidades
corporales
Secreta
potasio
por accin
de la
aldosterona
12 I Precop SCP
Ascofame
Electrolitos extracelulares
El Na+ y el Cl- son los electrolitos con mayor
concentracin extracelular. El Na+ contribuye a
la osmolaridad srica y al volumen del lquido
extracelular, adems de contribuir a la excitabilidad
y conduccin nerviosa y muscular. El Cl- ayuda
a mantener la presin osmtica.
El Ca++ y el bicarbonato son otros dos
electrolitos que se encuentran en el lquido
extracelular. El Ca++ es el mayor catin involucrado en la estructura y funcin de los huesos,
estabiliza la membrana celular, transmite los
impulsos nerviosos, participa en la contraccin
muscular y es parte esencial de la cascada de
coagulacin sangunea.
Electrolitos intracelulares
K+, PO4= y Mg++ son los electrolitos ms abundantes en el interior de las clulas. El potasio
tiene funcin en la regulacin de la excitabilidad celular, conduccin del impulso nervioso,
potencial de reposo de la membrana, contraccin muscular, excitabilidad del miocardio y
control de la osmolaridad intracelular.
Movimiento de electrolitos
Aunque los electrolitos se encuentren en
mayor concentracin en un compartimento
u otro, no se encuentran estticos en esas
reas. Al igual que los lquidos, los electrolitos
se mueven a travs de las membranas y los
espacios tratando de mantener un balance y
un estado de electroneutralidad. El balance de
estos se encuentra inuenciado por el ingreso
y egreso de lquidos, el equilibrio acidobsico,
la secrecin hormonal y el normal funcionamiento celular.
Cristaloides
El PO4= es esencial para el metabolismo
energtico y combinado con el Ca++ tiene
funcin clave en la mineralizacin de huesos y
dientes. Tambin contribuye al mantenimiento
del equilibrio acidobsico.
El Mg++ acta como elemento catalizador
para muchas reacciones enzimticas. Regula
13
Estas soluciones hipotnicas deben administrarse segn sea su indicacin. Estos lquidos
son inadecuados para la reanimacin y adems
pueden crear colapso vascular por desviacin
de lquidos al espacio intracelular y aumentar
la presin intracraneana.
Clula
Hipertnico
LEC
Clula
LEC
Hipotnico
Clula
LEC
Coloides
Constituidos por partculas de alto peso molecular (en promedio 60.000 daltons), que como
no atraviesan las membranas celulares con facilidad se distribuyen en el espacio intravascular
y tienden a permanecer en este por perodos
largos de tiempo. Ejemplos:
Albmina (disponible al 5%, que es osmticamente igual al plasma, y soluciones al 20%, que
son hiperoncticas)
Plasma
Glucosa (g/L)
D 5% AD
D 10% AD
10
154
154
SS 0,45%
77
77
513
513
77
77
130
109
28
130
109
28
SS 3%
5
Lactato de Ringer
D 5% en lactato
de Ringer
SSN 0,9%
D 5% SS 0,45%
14 I Precop SCP
Sodio (mEq/L)
Ascofame
Dextranes
Poligelatina (Gelafusin)
Hetastarch
Balance de lquidos
Los lquidos son vitales para todas las formas
de vida: transportan nutrientes, elementos
gaseosos, productos de desecho y ayudan a
mantener la temperatura corporal y la forma
celular.
Toda la economa corporal participa en el
balance de lquidos, pero de manera principal piel, pulmn y rin. Normalmente, el
nivel de ACT es mantenido por el equilibrio
entre los ingresos (ingesta) y las prdidas
(excrecin).
En condiciones normales se puede ingerir
una gran cantidad de agua y tanto el volumen como la composicin corporal total
permanecern constantes. Los mecanismos
de entrada y salida de lquidos se pueden
definir en trminos de balance que trata de
conservar la exacta proporcin de LIC y LEC
(vase figura 13).
Agua
estril
Ingreso
IC
20 mEq de potasio
en dextrosa 5%
y cloruro de
sodio 0,9%
Cloruro de
sodio 0,45%
Dextrosa
5% en
lactato de
Ringer
Dextrosa 5%
y cloruro
de sodio 0,2%
Sangre
Dextrosa
10%
Dextrosa 5%
en cloruro
de sodio
0,45%
Dextrosa
5% en
lactato de
Ringer
EC
Variables
Fijos
50
100
150
Hipotnico
Fuera de la lista:
200
250
300
350
400
Isotnico
450
500
550
600
Hipertnico
*
*
*
*
15
Calorias por da
3500
Necesidades
en pacientes
hospitalizados (X*)
3000
Gasto calrico total
2500
2000
1500
1000
500
0
10
20
30
40
50
Peso (kg)
60
70
80
Lquidos
(mL/kg/hora)
Electrolitos
(mEq/kg/da)
0-10
Na+: 2-3
10-20
40 + 2 por cada kg
por encima de 10
K+: 1-2
> 20
16 I Precop SCP
Ascofame
60 + 1 por cada kg
por encima de 20
Cl-: 2-3
mL H2O/100
cal/24 horas
Prdidas insensibles
45
Sudoracin
10
Deposicin
Orina
50
Total
110
10
Requerimientos diarios
100
Fuente: Hellerstein S. Fluid and electrolytes: clinical aspects. Pediatr Rev 1993;
14(3): 105.
Lecturas recomendadas
Cogan MG (ed). Normal sodium and extracellular volume
homeostasis. En: Cogan MG (ed.). Fluid and electrolytes:
Physiology and pathophysiology. EUA: McGraw-Hill; 1991:
1-38.
Guyton AC, Hall JE. The body fluid compartments: extracelular
and intracellular fluids; interstitial fluid and edema. En:
Guyton AC, Hall JE (ed). Textbook of Medical Physiology. 9
ed. USA: W. B. Saunders; 1996: 297-313.
Finberg L, Kravath RE, Hellerstein S. Composition Chemical
anatomy. En: Finberg L, Kravath RE, Hellerstein S (ed). Water
and Electrolytes in Pediatrics. 2 ed. USA: W. B. Saunders;
1993: 11-16.
Finberg L, Kravath RE, Hellerstein S. Renal physiology and renal
regulation of water and electrolytes. En: Finberg L, Kravath
RE, Hellerstein S (ed). Water and Electrolytes in Pediatrics. 2
ed. USA: W. B. Saunders; 1993: 50-67.
CCAP I Ao 4 Mdulo 1 I
17
examen consultado
1.
2.
La interaccin dinmica de
los compartimentos corporales se
caracteriza porque:
3.
El movimiento de lquidos y
solutos en el organismo se
caracteriza porque:
18 I Precop SCP
Ascofame
examen consultado
4.
5.
CCAP I Ao 4 Mdulo 1 I
19