0EV Adulto Mayor 2013 PDF

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Etapa de Vida Adulto Mayor
REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN

LA CONSULTA EXTERNA
Sistema de Informacin HIS
ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR
2013
Sistema de Informacin de Consulta Externa

ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR

ACTIVIDADES MS FRECUENTES
Cdigo Diagnstico / Actividad
E100 Diabetes mellitus insulinodependiente, con coma
E102 Diabetes mellitus insulinodependiente, con complicaciones
renales
oftlmicas
mltiples
E109 Diabetes mellitus insulinodependiente, sin mencin de
complicacin
E110 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con coma
E112 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con complicaciones
renales
oftlmicas
mltiples
E119 Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mencin de
complicacin
E120 Diabetes mellitus asociada con desnutricin, con coma
E122 Diabetes mellitus asociada con desnutricin, con complicaciones
renales
oftlmicas
mltiples
E129 Diabetes mellitus asociada con desnutricin, sin mencin de
complicacin
E130 Diabetes mellitus especificada, con coma
E131 Diabetes mellitus especificada, con cetoacidosis
E132 Diabetes mellitus especificada, con complicaciones renales
E133 Diabetes mellitus especificada, con complicaciones oftlmicas
E137 Diabetes mellitus especificada, con complicaciones mltiples
E139 Diabetes mellitus especificada, sin mencin de complicacin
E140 Diabetes mellitus, no especificada, con coma
E141 Diabetes mellitus, no especificada, con cetoacidosis
E142 Diabetes mellitus, no especificada, con complicaciones renales
E143 Diabetes mellitus, no especificada, con complicaciones oftlmicas
E147 Diabetes mellitus, no especificada, con complicaciones mltiples
E148 Diabetes mellitus, no especificada, con complicaciones no
especificadas
E149 Diabetes mellitus, no especificada, sin mencin de complicacin
E15X Coma Hipoglicmico no Diabtico
E160 Hipoglicemia sin Coma, Inducida por Drogas
E161 Otras Hipoglicemias
E162 Hipoglicemia, no Especificada
Cdigo Diagnstico / Actividad

E780
E781
E782
I10X
I110
I119
I159
E660
E669
F320
F321
F320
H547
H919
J450
J451
J459
M189
R739
Z006
Z602
Z654
Z655
Z658
Hipercolesterolemia pura
Hipergliceridemia pura
Hipergliceridemia mixta
Hipertensin Esencial (primaria)
Enfermedad Cardiaca hipertensiva con insuficiencia cardiaca
Enfermedad Cardiaca hipertensiva sin insuficiencia cardiaca
Hipertensin secundaria, no especificada
Sobre Peso
Obesidad
Depresin Leve
Depresin Moderado
Depresin, no Especificada
Disminucin de Agudeza Visual
Disminucin Agudeza auditiva
Asma Predominantemente Alrgica
Asma no Alrgica
Asma, no Especificado
Osteoartritis
Hiperglicemia no especificada
Persona normal (estado nutricional)
Problemas relacionados con persona que vive sola
Victima de Crimen o Terrorismo, Incluyendo Tortura
Exposicin a desastre, Guerra u otras Hostilidades
Otros Problemas Especificados Relacionados con Circunstancias
Psicosociales
Z595 Problemas relacionados con Pobreza Extrema
Z720 Problemas relacionados con el uso del tabaco
Z721 Problemas relacionados con el uso del alcohol
Z722 Problemas relacionados con el uso de drogas
Z723 Problemas relacionados con la falta de ejercicio fsico
Z724 Problemas relacionados con la dieta y hbitos alimentarios
inapropiados
Z726 Problemas relacionados con el juego y las apuestas
Z7281 Riesgo de lesiones y accidentes
Z736 Problemas relacionados con la limitacin de actividades debido a
discapacidad
99401 Consejera integral
99406 Consejera nutricional
99209 Atencin en nutricin
99344 Visita familiar integral
U140 Entrevista de Tamizaje
C8002 Plan de atencin Integral de Salud
C0009 Sesin educativa
C0010 Sesin demostrativa
U124 Capacitacin
U0042 Actividades del Adulto Mayor

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE VIDA DEL

ADULTO MAYOR
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del
presente Documento Tcnico.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar
con un aspa (X)
P: nicamente cuando no existe una certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de Lab. Su carcter es
provisional.
D: nicamente la primera vez que existe la certeza de diagnstico por clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser
escrito una sola vez para el mismo proceso de la misma morbilidad en un mismo paciente.
R: Cuando el paciente vuelve a ser atendido por el seguimiento de un mismo proceso o evento en cualquier otra
oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
Si son ms de tres diagnsticos, anote en el siguiente registro y trace una lnea oblicua desde el tem da hasta el de
servicio y deje en blanco.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en
detalle a continuacin.
VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR (VACAM)

Definicin Operacional.- Proceso diagnstico multidimensional y multidisciplinarios, destinado a cuantificar en trminos
funcionales las capacidades y problemas mdicos, mentales y sociales del adulto mayor. Actividad que se realiza una vez
al ao
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero la Valoracin Clnica del Adulto Mayor (VACAM).
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"
PERSONA ADULTO MAYOR SALUDABLE
En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero la sigla AS de Adulto Mayor Saludable
En el 2 casillero en nmero de consejera
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
22554
14
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
Huancayo
72
A
25543431
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
C
R
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Valoracin clnica del adulto mayor
AS
Z008
2. Consejera Integral
99401
3.
LAB
CDIGO
CIE / CPT
Z008
PERSONA ADULTO MAYOR ENFERMO

En el 1 casillero la sigla E de Adulto Mayor Enfermo
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
854225
15
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Curibaya
1
54325431
EDAD
S
E
X
O
M
71
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

2. Hipertensin Esencial (primaria)
TIPO DE
DIAGNSTICO
I10X
1
99401

PERSONA ADULTO MAYOR FRGIL

En el 1 casillero la sigla AF de Adulto Mayor Frgil
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
23555
16
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Jesus
Mara
EDAD
S
E
X
O
M
82
A
25124142
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

C
R
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
AF
Z008
2. Enfermedad Cardiaca hipertensiva

con insuficiencia cardiaca
I110
1
99401
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
GC
Z008
PERSONA ADULTO MAYOR GERITRICO COMPLEJO

En el 1 casillero la sigla GC de Adulto Mayor Geritrico Complejo
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
66601
17
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Calzada
1
25461379
EDAD
S
E
X
O
M
82
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

2. Diabetes mellitus
insulinodependiente
E109
3.Osteocondropata, no especificada
M939
2.
3.
99401
Los diagnsticos preexistentes en los adultos mayores deben ser registrados con tipo de diagnstico R repetido para
evitar duplicar los casos de morbilidad.
Estas categoras se establecen al final de la primera consulta y constituyen el pilar para la elaboracin del:
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

Definicin Operacional.- Es el resultado de la evaluacin inicial del adulto mayor a travs de la cual se define el conjunto
individualizado de cuidados esenciales y es realizado de acuerdo a cada categora que debe recibir una persona para
considerar que ha sido atendida integralmente.
Para esta actividad considere lo siguiente:
El Plan de Atencin Integral solo se registra en el formulario HIS al Elaborar y al Finalizar la ejecucin del plan de atencin
segn corresponda.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero la valoracin clnica del adulto mayor.
En el 2 casillero plan de atencin integral.
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos.
Elaboracin de Plan Atencin Integral

En el tem: Lab anote en el casillero donde est registrada la actividad atencin integral de salud lo siguiente:
1 cuando se elabora el plan de atencin integral.

DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
22554
PERTENENCIA
TNICA
80
18
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R
M
Cajamarca
72
A
25543431

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
AF
Z008
2 Plan de atencin integral
C8002
3.
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
Plan de Atencin Integral Ejecutado

TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el plan de atencin integral.
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
22556
19
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Huanta
EDAD
S
E
X
O
M
79
A
25461289
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

AF
Z008
2 Plan de atencin integral
TA
C8002
3.
ENTREVISTA DE TAMIZAJE
Definicin Operacional: es un proceso que permite identificar oportunamente personas en riesgo de presentar
problemas y/o trastornos de salud mental. Es un procedimiento breve que consiste en la aplicacin de una ficha por un
personal de salud con competencias, segn lo establecido en las guas de prctica clnica reconocida por el Ministerio de
Salud. El tiempo de aplicacin es de 10 minutos.
Cuando el resultado del Tamizaje es NEGATIVO
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: Tamizaje de Salud Mental
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D en ambos
En el 1 casillero la sigla correspondiente al motivo por el cual se est haciendo la entrevista:
o EP = Por Psicosis
o VIF = Violencia Intrafamiliar
o AD = Alcohol y Drogas
o TD =Trastornos Depresivos
En el casillero de la consejera deje en blanco ya que es solo una consejera por tamizaje.
DA
H.C./F.F.
FINANC.
DOCUMENTO
DE
DE
SALUD
IDENTIDAD
854545
25
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Rmac
2
84521663
EDAD
S
E
X
O
M
68
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
1. Tamizaje de Salud Mental
TD
U140
2. Consejera en Salud Mental
3.

99404
Cuando el tamizaje es positivo utilice los siguientes cdigos:

Tamizaje
Violencia Intrafamiliar (VIF)
Cdigo
Descripcin
R456
Problemas relacionados con violencia
Z720
Problemas Relacionados con el Uso de Tabaco
Z721
Problemas Sociales Relacionados con el Uso de Alcohol
Z722
Problemas Sociales Relacionados con el Uso de drogas
Depresin
Z133
Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
Psicosis
Z133
Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
Alcohol y Drogas (AD)

Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO utilice el cdigo que identifica el problema detectado:
DA
H.C./F.F.
FINANC.
DOCUMENTO
DE
DE
SALUD
IDENTIDAD
854545
25
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Rmac
EDAD
S
E
X
O
M
68
A
84521663
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
TD
U140
2. Problemas relacionados a la salud

mental
Z133
99404
Tamizaje Positivo en Vctimas de Violencia Poltica

Para el caso del tamizaje de problemas o trastornos de salud mental (Violencia, depresin, adicciones y psicosis) a
usuarios considerados como vctimas de violencia poltica y estn registrados en el Registro nico de Vctimas, se
adicionar el cdigo Z654, De igual forma para el usuario que es considerado vctima de desastre, se adicionar el cdigo
Z655 (Exposicin a desastre, guerra u otras hostilidades).
H.C./F.F.
DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
87426
15
PERTENENCIA
TNICA
80
DISTRITO DE
EDAD
PROCEDENCIA
Huanta
S
E
X
O
M
57
A
69521824
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
.
CDIGO
CIE / CPT
TD
U140
2. Problemas relacionados a la salud

mental
Z133
99404
1. Vctima de crimen o terrorismo,

incluyendo tortura
Z654
2.
3.
ATENCIN DEL ADULTO MAYOR EN EL DOMICILIO

Definicin Operacional: Es el servicio que cumple el equipo multidisciplinario de salud a los PAMs, con la finalidad de
brindar atencin domiciliaria a las personas impedidas de desplazarse, monitoreo del cumplimiento de indicaciones y
evaluar el entorno familiar.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote SIEMPRE:
En el 1 casillero el diagnstico motivo de la visita.
En el 2 casillero visita domiciliaria
En el tem: Tipo de diagnstico:
En el 1 casillero (del diagnstico) marque R siempre por ser un diagnstico preexistente
En el 2 casillero siempre D por ser una actividad
En el tem: Lab anote
En el 2 casillero registre el nmero de visita 1, 2 segn corresponda.
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
22558
20
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
Chota
44468833
75
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Diabetes mellitus asociada a

desnutricin
2. Visita Domiciliaria
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
CDIGO
CIE / CPT
LAB
E129
1
99344

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR

La Valoracin Nutricional Antropomtrica de la persona adulta mayor comprende procedimientos tcnicos a seguir en la
atencin integral de salud por el prestador de salud, para determinar el estado nutricional de este grupo poblacional.
Personas adultas mayores que por mltiples razones no puedan ser pesadas y/o talladas con los equipos antropomtricos
convencionales. Ejemplo: personas postradas, personas con problemas congnitos y de columna adquiridos, entre otras.
Clasificacin de la Valoracin Nutricional segn ndice de Masa Corporal (IMC)

La clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica se debe realizar con el ndice de Masa Corporal (IMC). En ese
sentido, los valores obtenidos de la toma de peso y medicin de la talla sern utilizados para calcular el IMC a travs de la
siguiente frmula: IMC = Peso (kg)/(talla (m)) , y el resultado deber ser comparado con el cuadro N 01 de clasificacin del
estado nutricional segn IMC:
Utilizando la siguiente clasificacin, de acuerdo a normatividad vigente:
Clasificacin de la Valoracin Nutricional de las Personas Adultas Mayores segn

ndice de Masa Corporal (IMC)
IMC
Clasificacin
CIE10
23,0
Delgadez
E46X
>23 a < 28
Normal
Z006
28 a < 32
Sobrepeso
E660
32
Obesidad
E669
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Gua Clnica para Atencin Primaria a las
Personas Adultas Mayores. Mdulo 5. Valoracin Nutricional del Adulto Mayor. Washington, DC 2002.
/1
Interpretacin de los valores de ndice de masa corporal (IMC) :

IMC 23,0 (Delgadez):
Las personas adultas mayores con un IMC 23,0 son clasificadas con valoracin nutricional de Delgadez, que es una malnutricin por
dficit, y puede estar asociado a diferentes problemas, tales como: psquicos (depresin, trastornos de memoria o confusin, mana,
alcoholismo, tabaquismo), sensoriales (disminucin del sentido del gusto, visin, auditivo), fsicos (movilidad, astenia), sociales (soledad,
malos hbitos dietticos, maltrato), bucales (falta de piezas dentarias), digestivos (malabsorcin), hipercatablicas (cncer, diabetes), entre
otras.
IMC > 23 a <28 (Normal):
Las personas adultas mayores con un IMC de > 23 a < 28, son clasificadas con valoracin nutricional Normal, y es el IMC que debe tener y
mantener esta poblacin, de manera constante.
IMC 28 a <32 (Sobrepeso):
Las personas adultas mayores con un IMC de 28 a < 32, son clasificadas con valoracin nutricional de Sobrepeso, que es una
malnutricin por exceso, caracterizado por la ingesta elevada de caloras, malos hbitos alimentarios, escasa actividad fsica, entre otros.
IMC 32 (Obesidad):
Las personas adultas mayores con un IMC 32, son clasificadas con valoracin nutricional de Obesidad, que es una malnutricin por
exceso, e indica un mayor riesgo de sufrir de enfermedades cerebrovasculares, enfermedades cardiovasculares, cncer de mamas,
diabetes mellitus tipo 2 no insulinodependiente, enfermedad por reflujo gastroesofgico, osteoartrosis, y prdida de la movilidad.
1/ Gua Tcnica para la Valoracin Nutricional Antropomtrica de la Persona Adulta Mayor.
En el diagnstico
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote el diagnstico resultado de la clasificacin del
estado nutricional.
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"
En el 1 casillero la sigla IMC de ndice de masa corporal
En el 2 casillero el nmero de la consejera

DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
94522
21
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Ventanilla
EDAD
S
E
X
O
M
72
A
1
41624135
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Obesidad
IMC
E669
2. Consejera Nutricional
99403
3.
En los controles
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote el diagnstico resultado de la clasificacin del
estado nutricional.
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "R"
Si se repite el diagnstico con tipo de definitivo D se duplican, en los controles el tipo de diagnstico siempre es R
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
94522
21
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Ventanilla
EDAD
S
E
X
O
M
72
A
1
41624135
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Obesidad
IMC
E669
99403
3.
En los Pacientes Recuperados, anote en:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la clasificacin en
la evaluacin del estado nutricional.
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "R"
En el tem: Lab anote
En el 1 casillero: la sigla de acuerdo al tipo de clasificacin utilizada
o IMC
ndice de Masa Corporal
En el 2 casillero: PR si el paciente se ha recuperado
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
13350
22
PERTENENCIA
TNICA
80
2
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
Pacucha
71221851
70
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Obesidad
IMC
E669
2.
PR
3.
Si el paciente recuperado en el siguiente control mantiene su IMC >23 a < 28 debe registrar como diagnstico Normal
(Z006) con tipo de diagnstico definitivo (D)
En los siguientes controles si se mantiene en el rango del IMC seguir registrndose Normal (Z006) con tipo de
diagnstico definitivo (D).
El paciente Normal (Z006) nunca se registra con tipo de diagnstico repetido (R).

DETERMINACIN DEL RIESGO DE ENFERMAR EN LA PERSONA ADULTA MAYOR SEGN PERMETRO

ABDOMINAL (PAB)
La determinacin del Permetro Abdominal (PAB) se utiliza para identificar el riesgo de enfermar, por ejemplo de diabetes
mellitus tipo 2, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otras.
Los valores obtenidos de la medicin del permetro abdominal permiten clasificar el riesgo de enfermar de la persona
adulta mayor segn el siguiente cuadro:
Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal

Riesgo
Sexo
Bajo
Alto
Muy Alto
Varn
< 94 cm
94 cm
102 cm
Mujer
< 80 cm
80 cm
88 cm
Fuente: World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic.
Report of a WHO Consultation on Obesity, Technical Report Series 894. Geneva, Switzerland.
Nota: Los valores del permetro abdominal para personas adultas mayores son los mismos utilizados en la etapa de vida
adulta.
/1
Interpretacin de los valores de permetro abdominal (PAB) :

PAB < 94 cm en varones y < 80 cm en mujeres (Normal)
Existe bajo riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades
cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.
PAB 94 cm en varones y 80 cm en mujeres (Elevado)
Es considerado factor de alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2,
enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.
PAB 102 cm en varones y 88 cm en mujeres (Muy alto)
Es considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2,
enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.
En la evaluacin
La evaluacin del permetro abdominal se registrar junto con los resultados de la evaluacin para la clasificacin por
IMC y las dems actividades realizadas en la atencin.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
En el 1 casillero el diagnstico resultado de la clasificacin del estado nutricional.
En el 2 casillero Control y Evaluacin Nutricional (como equivalencia para indicar la evaluacin del PAB)
En el 3 casillero la consejera nutricional
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"
En el 2 casillero identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificacin:
o RSM
= Bajo Riesgo
o RSA
= Riesgo Alto
o RMA
= Riesgo Muy Alto

DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
63547
21
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Villa El
Salvador
EDAD
S
E
X
O
M
68
A
14795647
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Sobrepeso
IMC
E660
2. Control y Evaluacin Nutricional

(Evaluacin del PAB)
RSA
U8170
99403
Los niveles de riesgo de comorbilidad se incrementan en las personas adultas mayores cuando existe asociacin entre
los valores aumentados (anormales) de IMC y PAB. Existen adems del riesgo de padecer enfermedades no
transmisibles.
MINI VALORACIN NUTRICIONAL

Definicin Operacional: Herramienta universalmente utilizada para evaluar la desnutricin en personal adultas mayores.
Consta de 18 tems distribuidos en 04 partes o reas: indicadores antropomtricos, evaluacin global, parmetros
dietticos y valoracin subjetiva. Toma aproximadamente 10 minutos realizarla.
Para el puntaje debe sumarse lo obtenido en la Ficha de Mini Examen de Valoracin Nutricional y se procede a interpretar
segn lo siguiente:
Clasificacin de Mini Valoracin Nutricional a Adulto Mayor
Punto de Corte
Clasificacin
CIE10
24 puntos
Bien Nutridos
Z006
17 a 23.5 puntos
Riesgo de Desnutricin
Z724
< 17 puntos
Desnutrido
E649
Fuente: Guigoz Y, Vellas BJ, Garry PJ, 1994. Mini Nutritional Assessment: a Practical Assessment Tool
for Grading the Nutritional State of Elderly Patients. In Facts and Research in Gerontology (Supplement
on Nutrition and Aging).Springer Publishing Co, New York, 1994; 5-59
Si la valoracin es realizada por personal del equipo multidisciplinario que evala al Adulto Mayor
En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
En el 1 casillero el resultado de la evaluacin nutricional por IMC
En el 2 casillero Control y Evaluacin Nutricional (Evaluacin del permetro abdominal)
En el 3 casillero el resultado de la evaluacin de la mini valoracin:
o
Normal (Bien Nutridos),
o
Riesgo de Desnutricin o
o
Desnutrido
En el 4 casillero la consejera nutricional
En el tem Tipo de Diagnstico, anote:
En el casillero del resultado de la evaluacin nutricional D si es la 1 vez que se diagnstica, R en los controles
En los dems casilleros de las actividades siempre Definitivo D
En el tem Lab, anote:
En el 1 casillero IMC
En el 2 casillero identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificacin:
o RSM
= Bajo Riesgo
o RSA
= Riesgo Alto
o RMA
= Riesgo Muy Alto
En el 3 casillero la sigla MVN para indicar que el resultado de la evaluacin se realiz a travs de Mini Valoracin
Nutricional.
En el 4 casillero el nmero de consejera nutricional.
10

DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
18547
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Independencia
EDAD
S
E
X
O
M
63
A
07033940
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
1. Delgadez
IMC
E46X

(Evaluacin del PAB)
RSA
U8170
3. Riesgo de Desnutricin
MVN
Z724
99403
2.
3.

Si la valoracin es realizada por un nutricionista se deber registrar inicialmente la actividad Atencin en Nutricin
secuenciando en el campo Lab el nmero de control correspondiente:
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
18547
18
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Independencia
1
07033940
EDAD
S
E
X
O
M
63
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
1. Atencin en Nutricin
99209
2. Delgadez
IMC
E46X

(Evaluacin del PAB)
RSA
U8170
1. Riesgo de Desnutricin
MVN
Z724
99406
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO
Como parte de la Atencin Integral de Salud, se precisa tomar datos de otros factores de riesgo determinantes de la
morbilidad y la mortalidad, como el consumo de tabaco, alcohol, niveles de lpidos sricos, presencia de dao, etc.
B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES (APP)

Visita Familiar Integral (99344)
Definicin Operacional: Actividad dirigida a la persona PAMs y familia en su domicilio, con el fin de realizar el
seguimiento y control del dao, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para
identificar a las familias que sern intervenidas segn sector determinado), ficha de autodiagnstico y evaluacin de las
familias.
En esta actividad se elabora el:
Plan Familiar
Definicin Operacional: Acciones orientadas hacia la solucin de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en
las familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias.
Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento:
Plan Familiar de Alto Riesgo
U721
Plan Familiar de Mediano Riesgo
U722
Plan Familiar de Bajo Riesgo
U723
Elaboracin del Plan Familiar (Cuando se realiza la visita por primera vez):
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el motivo de visita
En el 2 casillero Visita Familiar Integral
En el 3 casillero el Plan familiar de acuerdo al riesgo
11

En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero R
En los otros casillero D
En el tem: Lab, anote:
En el 2 casillero el nmero de la visita (1, 2..) segn corresponda
En el 3 casillero el nmero 1 cuando se elabora el plan familiar
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC
DE
SALUD
33150
24
PERTENENCIA
TNICA
66
DISTRITO DE
PROCEDENCI
A
Lima
EDAD
S
E
X
O
M
74
A
25171218
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
insulinodependiente
2. Visita familiar integral
99344
3. Plan Familiar de alto riesgo
U721
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
insulinodependiente

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
E109
Cuando se hace Seguimiento al Plan Familiar

En el 3 casillero deje en BLANCO
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
33158
25
PERTENENCIA
TNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Lima
EDAD
S
E
X
O
M
74
A
44553389

TIPO DE
DIAGNSTICO
E109
2
U153
U721
Para el seguimiento el Plan Familiar el valor del tem Lab para la actividad de Visita Familiar Integral inicia desde 2 ya
que en la 1 visita se elabor el Plan Familiar.
Cuando se termina con el Plan Familiar
En el 2 casillero el nmero de la visita
En el 3 casillero TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el plan familiar.
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
97565
25
PERTENENCIA
TNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
Iquitos
25461278
73
A
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
1. Neumona grave
U153
TA
U721

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
J1891
Sesin Demostrativa (C0010)

Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios
de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.
Registre de la siguiente manera:
En el tem Ficha Familiar o Historia Clnica anote el cdigo de la institucin o grupo humano donde se realiza la actividad.
Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Sesin Demostrativa
En el 2 casillero Etapa de Vida Adulto Mayor
12

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin
En el 2 casillero deje en BLANCO.
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
San Martn
de Porres
APP100
08
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Sesin Demostrativa
15
C0010
2. Etapa de Vida Adulto Mayor
3.
U0042
Sesin Educativa (C0009)

Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico
utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes
y duracin entre 01 a 02 horas.
Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Sesin Demostrativa
En el 2 casillero Etapa de Vida Adulto Mayor
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin
En el 2 casillero deje en BLANCO.
DA
H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
APP100
08
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Martn
de Porres
EDAD
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO
LAB
CDIGO
CIE / CPT
1. Sesin Educativa
12
C0009
2. Etapa de Vida de Adulto Mayor
3.
U0042
Revise el manual de registro de Promocin de la Salud para encontrar las dems actividades extramurales
13

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