Modelo de historia clínica dental

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

El primer paso es identificar al paciente, para el manejo administrativo dentro de la clínica; los datos seleccionados son los siguientes:

El encabezado de la ficha dental para el paciente ambulatorio debe tener todos estos datos para identificar a nuestro paciente; de lo contrario no tiene valor legal como documento. El segundo paso a seguir es evaluar el estado de salud general de nuestro paciente.

Capítulo I: Historial Médico
En nuestra historia clínica hemos desarrollado este apartado con preguntas concisas, que llevan a identificar dolencias agudas y crónicas. Al final de las preguntas existe un apartado con observaciones ó interconsulta médica. En el cual usted indicará si es necesario realizar una interconsulta con el médico clínico o especialista ó si debe tomar recaudos previos a la maniobra odontológica, como por ejemplo si el paciente se encuentra afectado por la enfermedad de Chagas, ¿Qué tipo de anestesia infiltrativa debe utilizar?; ó si el paciente ingiere en forma periodica aspirina como antiagregante plaquetario, ¿Qué conducta seguir ante una futura exodoncia? Un análisis minucioso del estado general del paciente puede modificar el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad bucal. El cuestionario siguiente es una guía útil para evaluar la salud del paciente.

Existen referencias para las abreviaturas y símbolos para el registro de la afección dentaria dentro del odontograma. A título de identificar la patología dental se indica que dichas afecciones se graben en color rojo. como la corona. El segundo número nos dice que diente es según su numeración. y en azul lo que no es patológico.Capítulo II: Odontograma El odontograma de la ficha dental muestra todos los dientes del adulto y del niño en el sistema de dos dígitos En este sistema el primer número nos dice a que hemiarcada pertenece el diente y si pertenece a un niño o adulto. El croquis dental esta formado por 5 caras de forma redondeada que representa solo la parte visible del diente. .

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