LIC.

EN ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

HERNANDEZ MONTAÑO MARCO ANTONIO

202 - B MATUTINO

ELDA ANANI MORENO ORDAZ

PROCESO ENFERMERO APLICADO A PX, CON

RIESGO DE PRESIÓN ARTERIAL INESTABLE R/C
ARRITMIA CARDIACA E INCONSISTENCIA DEL
RÉGIMEN DE MEDICACIÓN.

MEXICALI B.C. 27 DE NOV DEL 2019

ÍNDICE

1
PORTADA………………………………………………………………………… PÁG. 1
ÍNDICE……………………………………………………………………………. PÁG. 2
INTRODUCCIÓN……………………………………………...…………………. PÁG. 3
MARCO TEÓRICO…………………………….……………...………..….……. PÁG. 4-5
JUSTIFICACIÓN…………………………………..…………...…..……………. PÁG. 6
OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICO………….…………...………………. PÁG. 7
ID. DEL PACIENTE………………….……………..………...…………………. PÁG. 8
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES( PATOLÓGICOS Y NO
PATOLÓGICOS)...........................................................................................PÁG. 8-9
PADECIMIENTO ACTUAL……………..……………………………………….PÁG. 9
SIGNOS VITALES………………………………..…………...……………..…. PÁG. 9
CUADRO DE EXAMEN FÍSICO………………………………………………..PÁG. 10
TRATAMIENTO ACTUAL …………………….……………...…………….…. PÁG. 10
GUIA DE VALORACION(ADULTOS) DE ENF. POR LOS 11 PATRONES DE
MARJORY GORDON...………………………………………………………. PÁG. 11-13
CUADRO DE PATRONES ALTERADOS E INALTERADOS……..…….. PÁG. 14-16
CUADRO DE Dx ENFERMEROS POR JERARQUIZACIÓN……………..PÁG 17
PLANES DE CUIDADO………………………………………………..……...PÁG. 18-20
BIBLIOGRAFÍA……………………………………….……………...…………. PÁG. 21

INTRODUCCIÓN

En esta presentación por escrito podremos apreciar lo que se le conoce como las 5
etapas de los Procesos de Atencion de Enfermeria(PAE), y este se valorará con la

2
presentación y aplicación de cuidados al Px (A.A.R.O). por esta ocasión el plan de
cuidados administrado al estudiante(practicante) será dentro de las instalaciones de
la universidad 16 de septiembre campus maestros federales en su respectivo
laboratorio, dentro de este proceso de atencion de Enfermeria vamos a encontrar e
interactuar con un examen y exploración física y también no más y no menos
importante con los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.

Así como ya antes mencionado las etapas con las que vamos a intervenir al
paciente son:
empezando por la Valoracion, diagnostico, planificacion, ejecucion y por ultimo la
evaluación. Vamos a desplazarnos con cada uno de ellos por la atención profesional
que se le brindará al Px.

El proceso de enfermería o proceso de atención de enfermería (PAE) es un conjunto

de acciones intencionadas que el profesional de enfermería, apoyándose en
modelos y teorías, realiza en un orden específico, con el fin de asegurar que la
persona que necesita de cuidados de salud reciba los mejores posibles por parte de
enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de
personas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está
clasificado como una teoría deductiva .
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas.
El (PAE) trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que
necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su
enfermedad.

El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica

asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de
enfermería le da a la enfermería la categoría de ciencia.

MARCO TEÓRICO

Concepto de hipertensión

Afección en la que la presión de la sangre hacia las paredes de la arteria es

demasiado alta.

3
La HTA es una patología crónica no curable que debe ser sometida a tratamiento de
por vida y que es susceptible de provocar alteraciones a medio y largo plazo en
función del paciente.
La hipertensión arterial (HTA) constituye el principal riesgo de enfermedad
cardiovascular y, por tanto, es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad cardiovascular causando graves problemas en la expectativa de vida y
en su calidad.

Según la etiología

‘ Hipertensión arterial esencial. Cuando no existen causas fisiológicas de origen

conocido.
‘ Hipertensión secundaria. Se debe a una gran variedad de causas. Se trata de una
manifestación de otra patología. Según la enfermedad, los mecanismos que
contribuyen a la patogenia de la HTA varían desde efectos hormonales sobre la
musculatura lisa vascular a cambios en la hemodinámica. En la mayoría de los
casos la hipertensión secundaria se debe a enfermedades renales o tiene su origen
en trastornos endocrinometabólicos con alteración en la producción de hormonas
como la estimulante del tiroides, tiroideas, aldosterona, glucocorticoides o
mineralocorticoides.

Signos y síntomas

En la mayoría de los casos la HTA cursa en forma silente, asintomática, pudiendo

pasar desapercibida durante muchos años. Por ello, se originan las consultas
tardías al médico. En ciertas oportunidades se pueden sentir "latidos" en la cabeza,
mareos y otros síntomas, sin embargo, al ser tan poco específicos y frecuentes es
difícil poder adjudicarlos a la presión elevada.

Tratamiento

La clave consiste en incorporar hábitos de vida saludable, no solo para controlar la

HTA sino también para otras enfermedades como son la diabetes, el colesterol
elevado y la obesidad en caso de que estén presentes.
Por cada descenso de 10 kilos de peso, se logra una disminución de 10 mmHg de
presión.

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La alimentación debe estar acompañada de un adecuado aporte de sal. Según la
Organización Mundial de la Salud se sugiere consumir no más de 5 gramos de sal
por día. Sin embargo, en la Argentina el promedio es de 13 gramos diarios. En
aquellas personas hipertensas no se deben exceder los 3 gramos.
A la hora de seleccionar los alimentos se debe optar principalmente por frutas,
verduras, cereales, lácteos descremados, aceite de oliva, pescado, aves y nueces.
Mientras que se deben evitar carnes rojas, bebidas azucaradas, dulces y alcohol.
La actividad física debe ser realizada en forma regular no menos de 3 veces por
semana, con una duración de 45-60 minutos. Se ha demostrado que incluso
actividades cotidianas como ir en bicicleta al trabajo reducen el riesgo de padecer
HTA y enfermedades cardiovasculares.

¿Cómo prevenir la presión arterial alta o hipertensión?

1. Alimentación saludable. limite la cantidad de sodio (sal) y de alcohol que

consume.
2. Realice actividades físicas. ...
3. manténgase en un peso saludable. ...
4. No fume. ...
5. Controle el estrés y aprenda a manejarlo.

JUSTIFICACIÓN

El siguiente Proceso de Atencion de Enfermeria se va a realizar con la intención de

obtener gran experiencia para poder entrar con grandes conocimientos y técnicas al
campo hospitalario, para ello realizamos este (PAE) a uno de los compañeros del
salón de clases de la Lic. de Enfermería en la Universidad 16 de Septiembre. Tanto
nos va a ayudar a tomar grandes conocimientos este nos beneficiara para una
buena calificación en una de las materias del semestre.

5
Este proceso se le realizará al joven A.A.R.O. con edad de 23 años que padece de
HTA con esta patología nos vamos a centrar a fondo de su etiología, su concepto
real, así como el tratamiento y prevenciones de este, y podemos recoger esta
patología gracias a los 11 patrones de Marjory Gordon que es una gran herramienta
y avance para la enfermería y su práctica.

OBJETIVO GENERAL

Se pretende obtener mayor información sobre la patología que se va a estudiar,

analizar, atender con tratamiento específico y eficaz para el paciente y su mera
satisfacción.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Obtener un buen resultado(evaluación) con el Proceso de Atencion de

Enfermeria que se le va a aplicar al Px.
2. Contrarrestar lo más que se pueda de signos y síntomas de HTA

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 3. Realizar un correcto y adecuado Proceso de Enfermería para la satisfacción
del paciente
4. Brindar y fomentar al paciente información valiosa de su patología para que
tenga conocimientos y el así poder atenderse en el hogar.

IDENTIFICACIÓN

Nombre: A.A.R.O. (iniciales)

Edad: 23 Años
Sexo: Masculino
Escolaridad: Estudiante Licenciatura de Enfermería
Lugar de Nacimiento: Mexicali Baja california.
Domicilio: Ignacio Comonfort 1198, col. Prohogar
Ocupación: Estudiante
Estado Civil: Soltero
Religión: Católico

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

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-Abuelos Paternos: Finado(insuficiencia renal) cáncer de pecho.
-Abuelos Maternos: hipertensión(abuela) diabetes(abuelo)
-Padre: 42 años de edad- menciona que se encuentra saludable
-Madre: 41 años de edad- Menciona que padeció cáncer de estómago, y padece de
hipertensión
-Hermano: 17 años de Hermano Menor con hipoglucemia

NO PATOLÓGICOS

El paciente refiere que nació en Baja california en la ciudad de Mexicali, el cual está
cursando 2do semestre de Lic. de Enfermería en la Universidad 16 de Septiembre
Campus Maestros federales. Px, refuta que tiene servicios públicos disponibles y
completos en su hogar, ha practicado deportes como béisbol, indica también que
fuma y toma con poca frecuencia, indica que experimentó un choque fuerte hace 4
años dañando el manguito rotador de lado izquierdo.

PATOLÓGICOS

El paciente afirma que conoce y acepta su patología que es la HTA, refuta que tuvo
negligencia médica en el glúteo derecho por mala praxis de infección, fue sometido
a fuertes sedantes y medicamentos que no le permitían estar en sus 3 esferas. crisis
de convulsiones en edad infantil.

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente adulto con 23 años de edad, con un diagnóstico de HTA hereditaria.

SIGNOS VITALES
Del paciente se obtuvieron los siguientes datos:
F/C: 60 a 100 latidos por minuto
T/A: 120/80 mg/Hg
Temperatura: 36.5 °C
F/R: 14 x1

SOMATOMETRIA
Peso: 87.6 kg
Talla: 1.68 m

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 Perímetro Cefálico: 56.4 cm
Perímetro Torácico: 108.7 cm
Perímetro Abdominal: 110.4 cm

EXAMEN FÍSICO

CÉFALO Cuero cabelludo fuerte, abundante, s/n alopecia, no presenta cicatriz, higiene
estable.

OTO Limpios, cantidad normal y considerable de cerumen, conducto auditivo limpio,

sano y sin lesiones, pabellón auricular completo, s/n agujeros para arete.

FRENTE no presenta acné, temperatura y coloración normal, leve cicatriz por accidente
de un golpe.

OFTO vista estable, no usa lentes, n/p miopía, las pupilas reaccionan a los cambios
repentinos de luz, ojos brillosos y lubricados.

NASO Tabique derecho y sin fracturas, conductos tapados de mucosa nasal, narinas
estables y limpias, abundante cantidad de cilios.

ORO Extraccion de muela superior derecha por picadura de caries, amígdalas

inflamadas e irritadas, coloración rojiza lengua limpia desde borde inferior y

9
 superior, mandíbula ligeramente chueca.

CUELLO Higiene estable, no presenta lesiones, presenta Adenitis.

HOMBRO Clavícula sin fractura, lesión de manguito rotador por accidente automovilístico,
terapia física incompleta con presencia de dolor e incomodidad por esfuerzos
mayores.

CARDIO Ritmo cardíaco rítmico y una aceleración moderada, no presenta arritmias.

NEUMO Sin sibilancias, ni estertores, respiración profunda y estable.

BRAZOS Sin fracturas, extremidades totalmente rectas y simétricas, dermis con eritema
en el área del húmero.

TÓRAX costillas estables, completas y sin fracturas

ABDOMEN No hay sonidos alterados en el estómago, no presenta dolor, y excelente

expansión abdominal.

PIERNAS Rectas, no hay fracturas ni lesiones, no hay deformidades y piernas simétricas.

RODILLAS Aplicación de auto-reflejo estable y funcional, al golpeteo de martillo médico

especial.

TRATAMIENTO ACTUAL
- Lozartan: 1 cada 24 hrs.
- Cardiax: ½ pastilla cada 24 hrs

GUIA DE VALORACION DE ENFERMERIA(11 PATRONES DE MARJORY

GORDON)

1. PATRÓN PERCEPCIÓN - CONTROL DE SALUD

Paciente masculino, presenta una vestimenta y un arreglo personal adecuado,
afirma que conoce su diagnóstico, aclara también que en ocasiones altera su dieta
requerida para su patología así como el ligero consumo de alcohol y consumo de
tabaco. Su enfermedad no le impide continuar con sus ocupaciones del dia a dia.
Tiene sistemas de apoyo como son los padres, y se encuentra aceptación ante la
patología. INALTERADO

2. PATRÓN NUTRICIONAL - METABÓLICO

Talla actual de 1.68cm, peso actual de 87.6 kg, no presenta hábitos dietéticos,
refiere un apetito normal, alimentos no tolerados como harinas y
embutidos(salchicha y sus derivados) aclara que tiene preferencias alimenticias por

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la carne y el pollo, n/p emesis ni mareos. n/p alergias alimentarias, no existe
impedimento para tragar ni comer.
Refuta llevar una dieta actual y adecuada para hipertenso, paciente comprende el
por que de la dieta y la lleva a cabo. Su área bucal en encías está dentro de los
límites normales, presenta una lengua limpia y sus piezas dentales están
incompletas por extracción molar inferior derecha. INALTERADO

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Afirma que tiene una frecuencia alta de ir al baño(defecar) mínimo 5 veces hasta 7
al dia, y confirma una micción diaria de 4 o 5 veces diarias. No presenta diarrea ni
estreñimiento, refiere no utilizar ningún tipo de laxantes.
Observaciones: Px, presenta sudoración levemente excesiva por hipertensión
localizada a lo 17 años. INALTERADO

4. PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Paciente presenta actividades cotidianas que el mismo puede realizar, comer, tomar
bebidas, aseo personal, vestido y arreglo, cocinar y tiene correctos patrones de
eliminación. Refiere que su mano dominante es la derecha, y muestra un tipo y
frecuencia de aseo habitual y diaria. Refuta una lesión en nalga derecha por mala
praxis de inyección. no utiliza equipo auxiliar, refiere un nivel de formación
universitaria incompleta. Afirma que puede costear sus gastos médicos después del
alta. INALTERADO

5. PATRÓN COGNITIVO - PERCEPTUAL

Paciente muestra una correcta orientacion y ubicacion de sus 3 esferas, refiere y
muestra una percepción excelente, refiere un nivel de conciencia alerta, una
conducta cooperadora, un habla clara, expresa un lenguaje con una cantidad normal
de palabras, un tono y modulación tranquilo, una velocidad normal y un volumen
normal. INALTERADO

6. PATRÓN DE REPOSO Y SUEÑO

Px, hace referencia a un descanso inadecuado afectado por el estrés, afirma que
para relajarse escucha música relajante, menciona duerme temprano pero en
ocasiones se desvela, despierta temprano, refiere tener en ocasiones insomnio.
ALTERADO

7. PATRÓN DE AUTOIMAGEN Y AUTOCONCEPTO

Muestra una reactividad emocional adecuada al contexto, su percepción de imagen
corporal es ajustada a la realidad, muestra aceptación ante la actitud frente a su
cuerpo, su auto descripción de si mismo es ajustada a la realidad, refiere positividad
en la autoevaluación general y competencia personal, refiere ansiedad respecto a

11
sentimientos a su autoevaluación personal, Menciona no haber tenido ideas de
suicidio. INALTERADO

8. PATRÓN DE ROL - RELACIONES

Refiere un nivel de independencia física total, nivel de dependencia económica
parcial, los motivos y la ayuda viene de sus padres, menciona vivir con ellos,
dependencia psicosocial completa, su rol familiar es el mantenimiento del hogar,
refiere vivir con madre, 2 hermanos y una prima, solventar algunos gastos de la
casa como de el mismo. percepción sobre el rol o sus responsabilidades
satisfactoria, afirma estar cómodo con sus actividades del hogar, tiene problemas
por enfermedad con algunos familiares, indica una satisfactoria percepción de la
relación, muestra seguridad y tranquilidad en la relación familiar, manifiesta
ansiedad, preocupación así como apoyo por reacción a la enfermedad familiar.
expresa sentirse solo porque la familia trabaja la mayor parte del dia, refuta tener
participación en actividades sociales por parte de la escuela, y menciona realizar
ejercicio. INALTERADO.

9. PATRÓN DE SEXUALIDAD
El paciente varón refiere no tener hijos, no lleva a cabo el examen testicular
mensual, no presenta problemas de próstata, no tiene hemorragias ni lesiones
peneales, no recibe atención médica, manifiesta ser heterosexual, menciona tener
cuidado en relaciones sexuales e íntimas. INALTERADO.

10. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL ESTRÉS

Refiere un estado de tensión/ansiedad generalizado, refuta que tuvo cambios
importantes como la mala praxis de una cirugía en el glúteo derecho, provocando un
atraso en su vida cotidiana y su vida personal, menciona tener miedo o fobia a
algunos animales como serpientes, manifiesta percepción de control de la situación
alta, expresa sentimientos de alegría, felicidad, seguridad y tranquilidad, manifiesta
un grado de incapacitación personal leve, refuta que toma alcohol y fuma cigarro en
ocasiones, menciona no tener temor por hospitalización. ALTERADO

11. PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS.

Paciente manifiesta que practica y realiza actividades de religion catolica, y
menciona creer en Dios, tanto como él y su familia. Menciona que tuvo deseos de
realizar prácticas religiosas así como la coordinación de un grupo juvenil llamado
´´arcoíris´´, pero en la actualidad ya nos las practica. INALTERADO

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 PATRONES DATOS QUE DEMUESTRAN DATOS QUE DEMUESTRAN CAUSA DE
FUNCIONALES DE M.G. ALTERACIÓN INALTERACIÓN DIFICULTAD(FALT
A DE FUERZA,
VOLUNTAD,
CONOCIMIENTO

PATRÓN Presenta una vestimenta y un arreglo

PERCEPCIÓN - personal adecuado, afirma que conoce
su diagnóstico, aclara altera su dieta
CONTROL DE SALUD
requerida para su patología así como
el ligero consumo de alcohol y
consumo de tabaco.

PATRÓN No presenta hábitos dietéticos, refiere

NUTRICIONAL - un apetito normal, alimentos no
tolerados como harinas y
METABÓLICO
embutidos(salchicha y sus derivados)
aclara tener preferencias alimenticias
por la carne y el pollo, n/p emesis ni
mareos. n/p alergias alimentarias, no
existe impedimento para tragar ni
comer.
Refuta llevar una dieta actual y
adecuada para hipertenso.

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 PATRÓN DE Afirma que tiene una frecuencia alta
ELIMINACIÓN de ir al baño(defecar) mínimo 5 veces
hasta 7 al dia, y confirma una micción
diaria de 4 o 5 veces diarias. No
presenta diarrea ni estreñimiento,
refiere no utilizar ningún tipo de
laxantes.

PATRÓN DE actividades cotidianas que el mismo

ACTIVIDAD Y puede realizar, comer, tomar bebidas,
aseo personal, vestido y arreglo,
EJERCICIO
cocinar y tiene correctos patrones de
eliminación. Refiere que su mano
dominante es la derecha, y muestra un
tipo y frecuencia de aseo habitual y
diaria.

PATRÓN COGNITIVO - Muestra una correcta orientacion y

PERCEPTUAL ubicacion de sus 3 esferas, una
percepción excelente, nivel de
conciencia alerta, una conducta
cooperadora, un habla clara, expresa
un lenguaje con una cantidad normal
de palabras, un tono y modulación
tranquilo, una velocidad normal y un
volumen normal.

PATRÓN DE SUEÑO Y Hace referencia a un descanso

REPOSO inadecuado afectado por el
estrés, afirma que para
relajarse escucha música
tranquilizante,duerme FALTA DE
temprano pero en ocasiones VOLUNTAD
se desvela, despierta
temprano, refiere tener en
ocasiones insomnio.

PATRÓN DE Muestra una reactividad emocional

AUTOIMAGEN Y adecuada al contexto, su percepción
de imagen corporal es ajustada a la
AUTOCONCEPTO
realidad, muestra aceptación ante la
actitud frente a su cuerpo, su auto
descripción de si mismo es ajustada a
la realidad, refiere positividad en la

14
 autoevaluación general y competencia
personal.

PATRÓN DE ROL - nivel de independencia física total,

RELACIONES nivel de dependencia económica
parcial, los motivos y la ayuda viene
de sus padres, menciona vivir con
ellos, dependencia psicosocial
completa, su rol familiar es el
mantenimiento del hogar, refiere vivir
con madre, 2 hermanos y una prima,
solventar algunos gastos de la casa
como de el mismo, percepción sobre
el rol o sus responsabilidades
satisfactoria, afirma estar cómodo con
sus actividades del hogar, tiene
problemas por enfermedad con
algunos familiares, indica una
satisfactoria percepción de la relación,
muestra seguridad y tranquilidad en la
relación familiar.

PATRÓN DE Paciente varón refiere no tener hijos,

SEXUALIDAD no lleva a cabo el examen testicular
mensual, no presenta problemas de
próstata, no tiene hemorragias ni
lesiones peneales.

PATRÓN DE Estado de tensión/ansiedad

AFRONTAMIENTO - generalizado, refuta que tuvo
cambios importantes como la FALTA DE
TOLERANCIA AL
mala praxis de una cirugía en FUERZA
ESTRÉS el glúteo derecho, provocando
un atraso en su vida cotidiana
y su vida personal.

PATRÓN DE Manifiesta que practica y realiza

VALORES Y actividades de religion catolica, y
menciona creer en Dios, tanto como él
CREENCIAS
y su familia. Menciona que tuvo
deseos de realizar prácticas religiosas
así como la coordinación de un grupo
juvenil

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 DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POR JERARQUIZACIÓN

CÓDIGO Diagnósticos enfermeros

00267 Riesgo de presión arterial inestable relacionado con arritmia cardiaca e inconsistencia
del régimen de medicación.

00095 Insomnio relacionado con higiene del sueño inadecuada y consumo de alcohol
manifestado por alteraciones en el patrón de dormir y dificultad para iniciar el sueño.

00177 Estrés por sobrecarga relacionado con estresores repetidos manifestado por
sensacion de presion y tension.

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BIBLIOGRAFÍA

https://www.diagnosticomaipu.com/informaci%C3%B3n-para-la-salud/item/274-
como-prevenir-la-presion-arterial-alta-o-hipertension.html

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/high-blood-pressure/
diagnosis-treatment/drc-20373417

https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-etiologia-riesgos-hipertension-
13021228

https://www.infobae.com/mix5411/2017/06/13/cuales-son-los-signos-sintomas-y-
complicaciones-de-la-presion-arterial-alta/

https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-etiologia-riesgos-hipertension-13021228

Clasificación de Intervenciones de Enfermería(NIC) 7ma ed, de Howard K. butcher.

Gloria M. Bulechek, Joanne M. Dotcherman y Cheryl M. wagner. 2019 elvsevier
españa, S,.l.U 2004 - 2009, 2013.

Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2018 - 2020, 11va. ed, de

NANDA International, editado por T. heather herdman y Shigemi kamitsuru. 2019
elservier España S.l.U Ediciones previas: 2015, 2013, 2010.

Clasificacion de Resultados de Enfermeria(NOC), 6ta ed, de Sue Moorhead,

Elizabeth swanson, Marion Johnson y Meridean I. 2019 Elsevier España S.L.U,
2001, 2004, 2009, 20013.

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