ANESTESIA

REGIONAL

LEIDY PALACIOS
VIII SEMESTRE - MEDICINA
ANESTESIOLOGIA - USB
LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

GENERALIDADES
La anestesia local o regional consiste en inyectar una solucin de anestsico local
lo ms cerca posible del tejido nervioso cuya transmisin queremos interrumpir.
Las tcnicas de anestesia regional buscan acortar la distancia que debe recorrer el
anestsico local desde el tejido donde fue inyectado hasta su sitio de accin.

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

DEFINICION
Induccin de insensibilidad en una zona corporal, en forma controlada y reversible.
El objetivo de la anestesia regional es obtener bloqueo sensitivo y en general,
bloqueo motor.
Anestesia Ausencia de sensibilidad.
Analgesia Ausencia de dolor frente a un estmulo que normalmente lo provoca.

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

CLASIFICACIN
Segn el tejido
nervioso que es
sometido a la accin
del anestsico.

Bloqueos centrales

Anestesia local

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

Bloqueos de plexos

Bloqueos perifricos

ANESTESIA DEL NEUROEJE

Bloqueos centrales
Acta sobre las neuronas y los axones de la mdula espinal y de los
ganglios sensitivos
Tipos
Epidural
Raqudea
Caudal
LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

Anatoma de la columna
vertebral

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

LCR
500cc 24hrs.
Adulto V 135cc.
Espacio subaracnoideo medular 75 cc.
Contenido
Glucosa 40 % de la glucemia
Protenas totales 15-30 mg/100 ml
Albmina 10-30 mg/100 ml
Clulas 0-5 linfocitos/ml
LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

REFERENCIAS SUPERFICIALES:
APFISIS ESPINOSAS DE:
C7 :sobresale de la nuca
D3 : espina del omoplato
D7 : punta del omoplato
L4 : espina iliaca ant- sup
L5 : fosita lumbar

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

Preparacin
Monitorizacin ECG-Sat O2-TA
Posicin
Material y frmacos de reanimacin
cardiorespiratoria comprobados y accesibles
Condiciones rigurosas de asepsia
Va venosa
Prehidratacin: 500 1000 ml
Para prevenir la hipotensin art. por bloqueo de fibras simpticas
LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

Posicin Del Paciente

Paciente en decbito lateral
Obstetricia: Evita compresin aorto-cava

Paciente sentado
A. races sacras (silla montar)
pac. obesos (abre ms los espacios interespinosos)
Intervenciones ginecolgicas y urolgicas.
soluciones hiperbaras (A.raquidea)

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

Tipos
Inyeccion unica
Cateter:
en esp. epidural o subaracnoideo
Administrar dosis menores de AL y de forma
repetida
Prolonga la duracin del bloqueo
Nivel sensitivo apropiado con mnimos cambios
hemodinmicos
LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

ANESTESIA ESPINAL
Llamada tambin raqudea o subaracnoidea.
Espacio subaracnoideo
Entre aracnoides y piamadre.

CONTENIDO
LCR, estructuras nerviosas, lig. dentado y vasos que se dirigen a la medula Por debajo de L1
contiene la cola de caballo y filum terminale, por lo que la px debajo de este espacio no
conlleva riesgo traumtico para la medula en el adulto (nios debajo de L3).

se realiza slo a nivel lumbar (desde L2-L3 a caudal).

Menor latencia (tiempo de inicio de accin)

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

 Agujas:
Quincke Cortan fibras de la duramadre
Whitacre y Sprotte Separan fibras. (a traumticas, con forma punta lpiz). Calibres 2229G, el ms utilizado el 27
# 22 25 26 o 27

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

TECNICA

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

FACTORES RELACIONADOS CON LA

TECNICA

FACTORES RELACIONADOS CON EL

PACIENTE

Altura de inyeccin

Estatura

Velocidad de inyeccin

Edad

Posicin del pte

Peso
LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

INDICACIONES
Procedimientos Quirrgicos extraperitoneales por debajo del dermatoma T-10

Hernia inguinal
Circuncisin
Correccin de hipospadias
Ciruga perineal
Procedimientos en extremidades inferiores

Procedimientos cortos no mayores de 1.5 2 horas

Prematuros y lactantes pretrminos con menos de 56 a 60 semanas
posconcepcionales
Lactantes a trmino con menos de 44 semanas posconcepcionales

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

COMPLICACIONES
Hipotensin
escalofros
Anestesia espinal total
Apnea
Dolor de espalda Sx neurolgicos

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

ANESTESIA EPIDURAL
Espacio epidural
Entre la duramadre y la pared del conducto vertebral o raqudeo

Administracin de solucin anestsica en el espacio epidural.

Se puede practicar desde la regin cervical hasta la regin lumbar.
Agujas:
Estndar TUOHY 16 - 18
Crawford

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel con AL en espacio elegido
Introduccin aguja TUOHY colocar jeringa de baja resistencia con suero o aire
Introducir la aguja lentamente con P sostenida sobre la jeringa prdida de
resistencia en mbolo espacio epidural
Retirar jeringa aspiracin negativa inyeccin AL/colocacin catter
Retirar aguja y colocar apsito

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

FACTORES RELACIONADOS CON LA

TECNICA
1. Extensin del bloqueo segn la altura de
inyeccin de AL:
Cervical: difusin caudal
Dorsal: se reparte a partes iguales
Lumbar: difusin ceflica mas que caudal
Caudal: difusin mnima ceflica

FACTORES RELACIONADOS CON

EL PTE

2. Velocidad de inyeccion

Estatura

3. Posicion del pte.

Edad
Gestacin
LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Combinada con anestesia general

Cx cervical,torcica y lumbar (Cx
abdominal inferior, inguinal,
urogenital, rectal, de extremidades inf.
y cadera)
Intervenciones Qx prolongadas
Analgesia obsttrica (trabajo parto y
cesrea).
Ciruga de cadera y rodilla.
Revascularizacin de la extremidad
inferior.
Partos obsttricos.

ABSOLUTAS:
Trastorno de la coagulacin
Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis
bajas o AAS < 100mg/d)
Shock hipovolmico
Alteraciones cardiacas
PIC elevada (TCE, tumores)
Infeccin sitio de inyeccin
Alergia a AL
No consentimiento del paciente
RELATIVAS:
Sepsis
Nios o pac. no cooperadores (puede realizarse
junto con A.G)
Deformidades graves de la columna

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

COMPLICACIONES
Ruptura accidental de la Duramadre.
Anestesia raqudea total
Inyeccin intravascular
Hematoma epidural.
Absceso epidural.
Dolor de espalda
Lesin medular

L1 (crvicodorsal toracolumbar)

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

Comparacin Epidural-Espinal
EPIDURAL
Dosis

Varias / Altas

RAQUIDEA
Unica / Bajas

Calidad

Variable*

Excelente

Bloq motor

+++*

Latencia

15 30min*

5 min

Duracin

Indefinida

1 -2 hrs*

Volumen

10 20ml

1 4ml

Dosis

Altas

Baja

Hipotensin

+*

++*

Cefalea

0*

<1%

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

CEFALEA POSTPUNCION
CAUSAS
Descenso de P del LCR
Traccin de estructuras nerviosas
Dilatacin venosa con aumento del volmen cerebral.
CLNICA
90% 72h Frontal, occipital o generalizada.
Empeora con movimientos, tos, defecacin.
Alivia en decbito supino.
TTO:
80% menos 5d. Decbito supino,
analgsicos menores Cafena IV y sumatriptn
Parche hemtico epidural (extraccin de sangre autloga de vena antecubital)
LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

ANESTESIA CAUDAL
Tcnica regional mas popular que se emplea actualmente en la poblacin peditrica.
Tcnica muy versatil y relativamente fcil de realizar
Puede utilizarse como tcnica nica o aplicada al final del procedimiento Qx para analgesia
POP.
Se pueden realizar procedimientos que abarcan desde el dermatoma T3, abdomen y
extremidades inferiores.
Mejora el curso de la anestesia y la anlgesia peri, intra y POP en la ciruga electiva
Tcnica de bloqueo central debe emplearse en procedimientos de emergencia como:
Torsin testicular
Onfalocele
hernias irreductibles especialmente si cursan con compromiso de las asas intestinales
Parafimosis
Trauma plvico y de las extremidades inferiores.
LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE

LEIDY PALACIOS MORENO VIII SEMESTRE