ICTERICIA NEONATAL

Dr. Carlos E. Castro Herrera

U.C.R.
Neonatologa. HNN

ICTERICIA NEONATAL
Ictericia: Coloracin amarillenta de piel
y/o escleras por impregnacin de
bilirrubina (ms de 5 mgr/dl)
Hiperbilirrubinemia: Ms amplio. Bil. por
encima lmite superior normal del adulto
(1.3-1.5 mgr/dl.
Signo ms frecuente en RN. No siempre
inocuo.
2/3 de los neonatos la presentan.
Progresin cfalo-caudal.

ICTERICIA NEONATAL
Produccin: 1 gr Hb. ---34 mgr. Bil.
Hem
Biliverdina
Bil. Indirecta
Transporte: Albmina.
Captacin: Ligandinas (prot. Y y Z)
Conjugacin: Glucuronil transferasa (ac. glucurnico)
Excrecin: Vas biliares. Intestino
hemeoxigenasa

biliverdn reductasa

neonatal estril: Pobre reduccin a estercobilina.

Gran parte de B. conjugada hidrolizada a B.
Indirecta y reabsorbida: RECIRCULACION
ENTEROHEPATICA____B glucuronidasa

ICTERICIA NEONATAL
RN a mayor riesgo por:
-Mayor cantidad de glbulos rojos y vida media menor.
(90 das vrs. 120)
- Deficiencia ligandinas.
- Deficiencia glucuronil transferasa.
- Aumento recirculacin enteroheptica. B glucuronidasa

ICTERICIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
-Incomp. ABO Rh
-Lactancia materna.
-Drogas (diazepan, oxitoc)
-Etnicidad (Asiticos)
-Enfermedades: DM

NEONATALES
-Trauma de parto.
-Drogas (sulfas)
-Prdida de peso excesiva
-Infecciones: TORCH
-Alimentacin inadecuada.
-Sexo masculino.
-Policitemia.
-Prematuridad.
-Historia hermano previo
ictrico.

ICTERICIA NEONATAL
CLASIFICACION
AUMENTO PRODUCCION

DISMINUCION CONJUGACION

DEFICIENTE EXCRECION

Hemlisis
Retis altos, Hb baja,
B. Ind.
Coombs posit. RH,ABO?
Coombs neg: Defectos
membrana, enzimas,Hb
drogas, sepsis.

B. indirecta, retis y Hb nls.

Ictericia fisiolgica.
Crigler-Najjar 1 y 2
Sndrome Gilbert.
Hipotiroidismo.
Leche materna

Aumento B. directa
Obstruccin: A.V.B.,quiste
coldoco, Dubin-Johnson,
Rotor.
Infeccin: Sepsis, TORCH,
I.T.U.
Metablicos: def. alfa 1
antitripsina,FQ, galactosemia.
Cromosmicas: Turner,
trisomas
Drogas: Sulfas, tetraciclinas, cloramfenicol.

No hemolticas:
Sangrados, trauma.
Policitemia.
Cir. Ent.hep.exagerada:
FQ,atresia intestinal,
estenosis pilrica,
lactancia materna

ICTERICIA NEONATAL

CLASIFICACION
FISIOLOGICA

LACTANCIA MATERNA

PATOLOGICA

ICTERICIA NEONATAL
FISIOLOGICA
CARACTERISTICAS:

-Inicio: Despus 36 horas.

-Pico: RNT 4 da, RNP 7 da.
-Valor B.I: RNT 12.9 mgr/dl. RNP 15
- Descenso: RNT 7 da, RNP 14 da.
-B. directa: Menor 1.5 mgr/dl.
- Aumento no mayor de 5 mgr/dl/da

ICTERICIA NEONATAL
LACTANCIA MATERNA
1- Ictericia por lactancia materna
(temprana)
Deprivacin calrica en primeros das y disminucin en
pasaje meconio.
Riesgo de 3 a 6 veces mayor que en alimentados por
bibern
Primera causa de internamiento.
Mayor riesgo: Egreso temprano, primparas,
prematuros, adolescentes.
Egreso temprano=control temprano
Educacin y monitoreo: Peso, deposiciones, diuresis,
frecuencia alimentacin.
Agua extra no es til.

ICTERICIA NEONATAL
LECHE MATERNA

2- Ictericia por leche materna

(tarda)
Inicio 4- 7 da.
Pico al 14 da.
Prolongada, 1 mes o ms.
Menos frecuente.

ICTERICIA POR LECHE MATERNA

PATOFISIOLOGIA
3 alfa 20 beta pregnanediol.
Aumento actividad lipasa
Aumento actividad B-glucuronidasa
Aumento citoquinas colestsicas (IL 1
y 6)
Aumento niveles factor crec.
epidrmico : motilidad G.I
Niveles sricos altos de alfa feto
protena.

ICTERICIA NEONATAL
Lactancia materna
Valoracin de ingesta adecuada :
-Prdida de peso no mayor a 7%
-Diuresis de 4 a 6 en 24 horas.
-Deposiciones de 3 a 4/ da al 4 da.
-Heces al 4 da cambian de meconio
a amarillo mostaza y pastosas.

ICTERICIA NEONATAL
PATOLOGICA
Cualquier etiologa de ictericia ms all de la
fisiolgica y por lactancia, debe ser considerada
patolgica.
-Inicio en primeras 24 horas.
-Aumento en bil. mayor 5 mgr/dl./da.
-Bil mayor 12.9 mgr/dl en RNT y de 15 en RNP
-Ictericia prolongada.
-Bilirrubina directa mayor 2 mgr/dl.
-Importante descartar enfermedad hemoltica,
sepsis, TORCH

ICTERICIA NEONATAL
Enfermedad hemoltica
Incomp. ABO
Frecuencia: Mayor
Anemia: Leve
Retis: Leve aum.
MGR:Microesferoc.
Coombs: Neg. o
dbil positivo.
Grupo: Madre O
Nio: A-B

Incomp. Rh
Menor
Mayor
Aumentados
Eritroblastos.
Positivo
Rh: Madre
Nio +

ICTERICIA NEONATAL
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO:
-Buena luz, ideal natural. Blanqueo por presin
digital
-Visible mayor 5 mgr/dl.
-Progresin cfalo-caudal: Cara 5, trax superior
10, abdomen 12, palmas y plantas ms de 15
mgr/dl.
-Enfasis por palidez, petequias, hematomas y
sangrados,hepatoesplenomegalia,hidratacin,
prdida de peso.

ICTERICIA NEONATAL
DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
-Bsicos: Bilirrubina total y fraccionada,
Hb, retis, MGR, grupo y Rh madre y
nio,Coombs directo.
-Especficos segn edad, examen fsico e
historia: Cultivos, leucograma, TORCH,

ICTERICIA NEONATAL
Fotobilirrubinmetro

ICTERICIA NEONATAL
POR QU TEMERLE?
KERNICTERUS: Descrito inicialmente
por Schmorl en 1904. Tincin amarilla
de los ncleos del tallo y cerebelo.
Hsia en 1952: Asociacin directa entre
hiperbilirrubinemia severa y dao
neurolgico.

ICTERICIA NEONATAL
POR QUE TEMERLE?
ENCEFALOPATIA AGUDA POR BILIRRUBINA
FASE TEMPRANA
(1-2 das)
-Letargo
-Hipotona
-Pobre succin

INTERMEDIA
( 1 semana)
Estupor moderado
Irritabilidad
Hipertona

AVANZADA
( ms 1 sem)
Opisttonos
Llanto pitudo
Apnea.
No succin.
Fiebre
Estupor, coma
Convulsiones
Muerte.

ICTERICIA NEONATAL
POR QUE TEMERLE?
KERNICTERUS:
Forma crnica de encefalopata por
bilirrubina.
Sobrevivientes desarrollan:
-PC atetoide.
-Sordera o trastornos audicin.
-Displasia esmalte dientes.
-Retardo mental.

ICTERICIA NEONATAL
KERNICTERUS

TRATAMIENTO
a- Fototerapia:
Principal tratamiento
1958: Sister Ward (Inglaterra)
Dr. R.J. Cremer: Influence of light
on the hyperbilirubinemia of
infants. Lancet. 1958

TRATAMIENTO
Fototerapia:
Fuente de luz: Azul es la ideal.
Fluorescentes, halgeno, Biliblanket, Bili-bed.

TRATAMIENTO
Fototerapia:Halgeno

FOTOTERAPIA
Distancia:
Nio en bassinet, desnudo, luz a 10
cms. de distancia. No con lmparas
de halgeno (50 a 70 cms) por
riesgo de quemaduras.

FOTOTERAPIA
Area de superficie:
Fototerapia doble.
Papel aluminio o sbana blanca.

FOTOTERAPIA
Fototerapia intensiva:
Fuente de luz, distancia y rea de
superficie adecuadas.
Disminucin en bilirrubina de 0.5 a
1 mgr/dl. por hora en primeras 4 a 8
horas.

FOTOTERAPIA
Cmo acta?
Formacin de fotoismeros
hidrosolubles, no txicos que son
excretados en bilis y orina sin
necesidad de ser conjugados por el
hgado.

FOTOTERAPIA
Complicaciones:
-Quemaduras
-Dao retina.
-Deshidratacin.
-Rash
-Heces: Frecuentes, acuosas, verdes
-Sndrome nio bronceado

FOTOTERAPIA
Cundo suspenderla?
-Depende edad inicio y causa.
- Valores inferiores a 14 o 13
mgr/dl. generalmente seguros

TRATAMIENTO
Gama globulina:
Hemlisis severa ABO o Rh.
Bloquea receptores
Aumenta velocidad catabolismo IgG?
Dosis: 0.5 a 1 gr /k IV, infusin 2
hrs.
Puede repetirse a las 12 horas.

TRATAMIENTO
Metaloporfirinas:
Anlogos sintticos del grupo Hem.
Inhibidores competitivos de la heme
oxigenasa.
Disminucin de necesidad de fototerapia
y/o exsanguineotransfusin.
Efectos secundarios: Eritema y ????
No aprobada por FDA.

TRATAMIENTO
Otros:
- Clofibrato: Aumenta actividad
glucuronil transferasa. 50 mgr/K 1
dosis v.o. Toxicidad???
- Fenobarbital.
- Agar.

TRATAMIENTO
Exsanguineotransfusin:
Mortalidad: 3 en 1000 procedimientos
Apneas, bradicardia, cianosis.
Vasoespasmo, trombosis, mbolos.
Sangrado.
Infeccin.
Riesgos asociados a uso de sangre.

ICTERICIA NEONATAL
Determinacin de riesgo

ICTERICIA NEONATAL
Gua para fototerapia

ICTERICIA NEONATAL
Gua para exsanguineotransfusin

ICTERICIA NEONATAL
A.A.P. Management of hyperbilirubinemia
in the newborn infant 35 or more weeks of
gestation
Pediatrics 2004,114(1):297-316
www.pediatrics.org/cgi/content/full/114/1/297
-Pediatrics in Review. 2006; 27(12):443
Neonatal Jaundice.