SSA 008 08 EyR

Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel
nivel
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que no asumen la responsabilidad editorial por el contenido de
esta Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basase en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles del momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel.
Mxico: Secretara de Salud; 2008.

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
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ISBN en trmite

nivel
CIE 10: S134 Esguinces y torceduras de la columna cervical
Atencin del paciente

paciente con
esguince c ervical en el
el primer nivel
nivel
Coordinador:
Dr. Juan Manuel Guzmn Gonzlez
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Secretara de Salud
Director de rea
Secretariado tcnico del Consejo
Nacional para las Personas con
Discapacidad (CONADIS)
Mdico
Maestra en ciencias en salud
pblica, con rea de
concentracin en epidemiologa.
Medicina familiar
Secretara de Salud
Subdirectora de rea
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional para las
Personas con Discapacidad (CONADIS)
Academia Nacional de Medicina
Acadmico de nmero
Silln Medicina Familiar
Autores:
Dra. Mariana Garca Ortiz
Dra. Ma. del Carmen Garca Pea
Medicina fsica y rehabilitacin

Dra. Ma. Elva Garca Salazar
Asociacin Mdica
Latinoamericana de
Rehabilitacin
Sociedad Mexicana de Medicina
Fsica y Rehabilitacin, A. C.
Secretara de Salud
Dra. Susana Gonzlez Ramrez
Dr. Juan Manuel Guzmn Gonzlez
Dra. Blanca Estela Hernndez

Leyva
Instituto Mexicano del Seguro

Social

Social
Medicina del Deporte
Secretara de Salud
Mdico Familiar
Maestra en Administracin en
Servicios de Salud

Social

Social
Colegio Mexicano de Ortopedia

y Traumatologa, A. C.
Dr. Alejandro Antonio Reyes

Snchez
Revisin Interinstitucional:
Interinstitucional:
Dr. Alfonso Servn lvarez
Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Lus Cabrera Sedeo
Divisin de Rehabilitacin CAM,

IMSS
Divisin de Rehabilitacin CAM,
IMSS
Dra. Guadalupe Melgoza Gonzlez
Dr. Jos Javier Osorio Salcido

Dr. Ricardo Prez Cuevas
Dra. Martha Ceclia Ruiz
Lozano
Dr. Jess Solrzano Martnez
Instituto de Seguridad Social al

Servicios de los Trabajadores del
Estado
Secretaria
Presidente
Director de rea
Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en
Servicios de Salud
Jefe de rea
Divisin de Infraestructura Mdica.
Coordinacin de Planeacin e Infraestructura
Mdicas
Secretario Tcnico
Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en
Servicios de Salud
Subdireccin General Mdica Subdireccin de
Regulacin y Atencin Hospitalaria
Jefatura de Servicios de Medicina Especializada y
Hospitalaria
Jefe de rea
Divisin de Rehabilitacin
Coordinacin de reas Mdicas
Validacin Interna:
Interna:
Dr. Jos Cymet Ramrez
Validacin Externa:
Externa:
Vicepresidente
Acadmico

nivel
NDICE
1. Clasificacin ...........................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua ....................................................................................................6
3. Aspectos generales ................................................................................................................................6
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................6
3.2 Objetivo de esta gua ......................................................................................................................7
3.3 Definicin ........................................................................................................................................7
4. Evidencias y recomendaciones .............................................................................................................8
4.1. Deteccin .......................................................................................................................................9
4.1.1 Factores de riesgo ...................................................................................................................9
4.1.2 Historia clnica...................................................................................................................... 12
A .......................................................................................................................................................... 13
Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con homogeneidad, o sea que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin. ............................................................................. 13
4.1.3 Exploracin fsica ................................................................................................................. 13
4.1.4 Estudios de imagen .............................................................................................................. 14
4.2. Tratamiento ................................................................................................................................ 15
4.2.1. Metas de tratamiento de acuerdo a cada fase .................................................................. 15
4.2.2 Tratamiento no farmacolgico............................................................................................ 16
4.2.3 Tratamiento farmacolgico ................................................................................................. 20
4.2.4 Medidas que deben evitarse ................................................................................................ 21
4.2.5 Tiempos de Incapacidad ...................................................................................................... 22
4.3 Referencia a segundo nivel.......................................................................................................... 23
5. Bibliografa .......................................................................................................................................... 24
6. Agradecimientos ................................................................................................................................. 24
7. Comit acadmico .............................................................................................................................. 25
8. Directorio ............................................................................................................................................ 26
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 27

nivel
1. Clasificacin
PROFESIONALES DE LA SALUD
QUE PARTICIPA EN LA
ATENCIN
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
Mdico familiar
Ortopedista
Terapistas fsicos
Mdico general
Especialistas en medicina fsica y rehabilitacin
Residentes de medicina familiar
Mdicos de pregrado
Enfermeras generales
XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas S00-T98
Esguinces y torceduras de la columna cervical (S134). De acuerdo a la clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Dcima
revisin, CIE 10. Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel.
Primer nivel de atencin
Diagnstico oportuno
Prevencin primaria y secundaria
Educacin en salud
USUARIOS POTENCIALES
Tomadores de decisiones en salud

Mdicos familiares
Mdicos generales
Mdicos ortopedistas
Mdicos especialistas en rehabilitacin
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Gobierno Federal
Secretaria de Salud
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional para las personas con Discapacidad
Instituto Mexicano del Seguro Social
Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado
Asociacin Mdica Latinoamericana de Rehabilitacin
Sociedad Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin. A. C.
Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatologa, A. C.
CATEGORA DE GPC
POBLACIN BLANCO
Personal mdico en formacin

Personal mdico y de enfermera en servicio social
Tcnicos en enfermera
Pacientes con diagnstico de esguince cervical
FUENTE DE FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
Gobierno Federal
Secretaria de Salud
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
CONS IDERADAS
Evaluacin durante la consulta externa en el primer nivel

Historia clnica orientada
Exploracin fsica dirigida a diagnstico clnico oportuno de esguince cervical
Uso de pruebas diagnsticas (rayos X)
Indicaciones de referencia a segundo nivel (mdico especialista)
Deteccin temprana y diagnstico oportuno de esguince cervical
Referencia oportuna
Reduccin en el nmero de complicaciones
Reintegracin laboral oportuna
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
ACTUALIZAC IN
Definicin del enfoque de la GPC

Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas
Guas seleccionadas: seis del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas: cero
Ensayos controlados aleatorizados: cero
Reporte de casos: cero
Validacin del protocolo de bsqueda por unidad de Investigacin IMSS
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales: seis
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatologa, A. C.
Validacin externa: Academia Mexicana de Ciruga.
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Catalogomaestro de guias de prctica clnica: SSA-008-08 REGISTRO Febrero de 2009
FECHA DE ACTUALIZACIN 2011
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al
CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx

nivel
2. Preguntas a responder por esta gua

gua
Con la finalidad de diagnosticar y tratar oportunamente el esguince cervical en el primer nivel de atencin,
debemos responder las siguientes preguntas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
El mdico de primer nivel puede diagnosticar oportunamente esguince cervical?

Cules son los sntomas ms comunes del esguince cervical?
Cules son los sntomas agregados ms comunes del esguince cervical?
Cules son los criterios para la clasificacin del esguince cervical?
Cundo se debe solicitar estudios de imagen?
Cul es el tratamiento farmacolgico que se debe prescribir en el caso de esguince cervical?
Cunto tiempo debe permanecer incapacitado el paciente con esguince cervical?
Cules son los ejercicios que puede realizar el paciente con esguince cervical?
Cules son los signos y sntomas que orientan para la referencia al segundo nivel de atencin?
3. Aspectos generales
generales
3.1 Justificacin
El esguince cervical es el resultado de una lesin combinada entre extensin/flexin de los tejidos
blandos de la columna cervical, es comn en accidentes de trfico; sin embargo, puede ser
ocasionada por otros factores; por ejemplo, traumatismos durante asaltos o lesiones generadas
durante la prctica deportiva (sobre todo en deportes de contacto) o al realizar saltos o sufrir cadas,
este mecanismo de lesin es frecuente entre adultos jvenes.
Existe alta frecuencia de lesiones de cuello en personas que utilizan el cinturn de seguridad; sin
embargo, este aditamento previene lesiones ms serias. Las mujeres presentan con mayor frecuencia
este tipo de lesin, posiblemente porque los msculos del cuello se encuentran menos desarrollados
que en los hombres.
La incidencia de casos reportados a nivel mundial alcanza el 35%, en algunas regiones como
Columbia Britnica en Canad llega hasta el 60%, se calcula en ms de un milln de casos
anualmente en Estados Unidos. En Mxico, a principios de este milenio, la seguridad social report
ms de 15 mil casos de accidentes de trabajo clasificados en el rubro de luxaciones, desgarros y
esguinces de cuello.

nivel
Las lesiones cervicales pueden tener sintomatologa parecida a otras patologas de mayor gravedad;
es por eso que el mdico de primer nivel debe establecer el diagnstico diferencial entre esguince
cervical y otras patologas, por ejemplo: fractura de vertebras cervicales, hernia discal cervical,
radiculopata, hemorragia subaracnoidea o meningitis.
La estandarizacin en el diagnstico y tratamiento del esguince cervical permitir homogenizar
criterios entre mdicos del primer nivel de atencin, basados en la ms reciente evidencia, quienes
contribuirn en la referencia oportuna al segundo nivel; evitando con ello, complicaciones fsicas que
pudieran generar incapacidades laborales de pronta resolucin e inclusive discapacidad de moderada
a severa.
3.2 Objetivo de esta gua

gua
La gua de prctica clnica Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel, forma
parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo
con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales para:
1. Diagnosticar oportunamente el esguince cervical y recomendar el tratamiento eficiente para
este padecimiento, proporcionado en el primer nivel de atencin.
2. Reintegrar al paciente a sus actividades laborales y cotidianas en el tiempo ptimo.
3. Referir oportunamente al paciente a otro nivel de atencin, si el caso lo requiere.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
Esguince cervical o sndrome de latigazo (Whiplash) es el resultado de una lesin combinada entre
extensin/flexin de los tejidos blandos de la columna cervical que ocasiona lesin de ligamentos
con estiramiento de los msculos de la columna cervical debido a mecanismo de aceleracin y
desaceleracin de energa transmitida al cuello.
7

nivel
4. Evidencias y recomendaciones
recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,
corresponden a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la
fuente original consultada, marcada en cursivas. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las
recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia
R
Recomendacin
Punto de buena prctica

nivel
4.1. Deteccin
4.1.1 Factores de riesgo
Evidencia / Recomendacin
Los factores de riesgo en el esguince cervical son:
Sexo femenino
Adolescente
Antecedente de dolor de cuello
Alcance con proyeccin en el automvil
Nivel / Grado
2a
Revisin sistemtica de estudios de
cohortes retrospectivas o de grupos
controles no tratados en un ECA.
Bekkering 2003
Los factores asociados con pobre pronstico (definido

como dolor/discapacidad), despus de un esguince:
FACTOR DE DOLOR:
Dolor inicialmente alto en intensidad
II
Pobre respuesta al tratamiento
Revisiones Sistemticas de estudios de
FACTOR DE DISCAPACIDAD:
nivel 2.
Dolor inicialmente alto en intensidad
TRACSA Jan 2008
Discapacidad inicialmente alta
Catastrofismo
Nivel de educacin
Sensibilidad al fro
Los factores asociados con pronstico pobre (definido
como dolor/discapacidad), resultado despus de un
esguince:
FACTOR DE DOLOR:
Gran nmero de sntomas
Autopercepcin de la severidad de la lesin
Ansiedad
FACTOR DE DISCAPACIDAD:
Limitacin de los grados de movilidad del
cuello.
2++
Estudios de Cohorte con muy bajo
riesgo de confusin, sesgos o azar y una
alta probabilidad de que la relacin sea
causal.
TRACsa Jan 2008
Los factores no asociados con pronstico pobre

(definido como dolor/discapacidad), resultado
despus de un esguince:
NO PRODUCE DOLOR:
2++
Rectificacin de la lordosis cervical corroborada
Revisiones
Sistemticas
de estudios de
por rayos X
cohortes
o
de
casos-controles.
Insatisfaccin en el trabajo
TRACsa Jan 2008
Incremento de la actividad fsica
Salud mental pobre (SF36)
Salud fsica pobre (SF36)
Direccin del impacto
Velocidad del impacto
9

nivel
Advertencia de uso de cinturn de seguridad

NO PRODUCE DISCAPACIDAD:
Salud fsica pobre (SF36)
Funcin social pobre (GHQ)
Direccin del impacto
Velocidad del impacto
Lugar de ocupacin en el auto
Advertencia de choque
Los factores no asociados con pronstico pobre

(definido como dolor/discapacidad), resultado
despus de un esguince:
NO PRODUCE DOLOR:
Cambios degenerativos en Rayos X
Depresin
Abandono
Edad (mayor de 75)
Limitacin de los grados de movilidad del
cuello.
Dolor de cuello previo
NO PRODUCE DISCAPACIDAD
Edad (mayor de 75)
Traer puesto el cinturn de seguridad
Los factores que indican pronstico desfavorable para
recuperacin despus de un esguince son:
FACTORES PERSONALES
Sexo femenino
Edad (Adultos Mayores)
Trabajos de medio tiempo
Ser cuidador de personas
Eventos estresantes de vida
2++
Estudios de Cohorte con muy bajo
causal.
TRACsa Jan 2008
2a
cohortes retrospectivas o de grupos
controles no tratados en un ECA.
Bekkering 2003
Los factores que indican pronstico desfavorable para

recuperacin despus de un esguince son:
FACTORES RELACIONADOS CON ACCIDENTES:
Limitacin de los grados de movilidad del cuello.
Traumatismo crneo-enceflico preexistente.
2a
Haber estado viajando en un autobs o en camin. Revisin sistemtica de estudios de
Haber sido un pasajero.
cohortes retrospectiva.
Bekkering 2003
Haber movido el vehculo de colisin.
Golpe frontal o lateral.
Preexistencia de sntomas como cefalea.
Consecuencias iniciales severas, como gran
intensidad de dolor de cuello, cefalea, o cambios en
la funcin fsica o cognitiva.
10

nivel
Las reglas canadienses para riesgo de lesin de columna

cervical (Canadian C-Spine Rule), se deben de usar
para decidir si los estudios radiolgicos simples (Rx)
son requeridos para el diagnstico de fractura/
esguince.
Estas reglas han sido validadas con una sensibilidad del
100% y una especificidad del 42.5%.
Mediante la aplicacin de estas reglas existe una
correlacin de 0.98: 1 de que una fractura no pasar
desapercibida (IC 95%, 98-100%)
Las reglas canadienses para riesgo de lesin de columna
cervical (Canadian C-Spine Rule), aplica en pacientes
con accidentes quienes estn alertas y estables (Escala
de Glasgow=15).
Instrucciones de uso de las reglas:
1) Definir si existe algn factor de riesgo alto:
Factores de alto riesgo:
Mayores de 65 aos
Parestesia en extremidades
Mecanismo peligroso de lesin (cada de escaleras
de 90 cm aprox. o cinco escalones. Bajar de forma
axial con la cabeza -ej. durante el buceo. Una
colisin o expulsin por un vehculo automotor a
alta velocidad <100 km/hrs. Un golpe por un
vehculo motorizado para recreacin. Una colisin
en bicicleta).
Si es este el caso, se debe solicitar estudio rayos X de
columna cervical.
2)Definir los factores de bajo riesgo que permitan
mover el cuello. Si estos factores no estn presentes, y
la sintomatologa es ms severa, solicitar rayos X.
Factores de bajo riesgo:
Una simple colisin en la parte posterior del
vehculo (excluyen ser empujado en el trfico, ser
golpeado por autobs o un camin pesado,
arrollamiento o golpe por vehculo a velocidad alta).
Permanecer sentado mientras se consigue
cama en el servicio de urgencias.
Caminar todo el tiempo.
Retraso del dolor de cuello (no inmediato).
Estado ambulatorio todo el tiempo.
Ausencia de relajacin de msculos de la
columna cervical.
3)Evaluar la rotacin del cuello en 45 en personas que
hayan presentado estos factores de bajo riesgo.
Si pueden rotar 45 el cuello hacia la derecha y a la
izquierda, no requieren rayos X de cuello. Si no pueden
rotar, si requieren rayos X.
11
2++
Revisiones sistemticas de alta calidad
de estudios de cohortes o de casoscontroles o Estudios de cohortes o de
casos-controles de alta calidad, con muy
bajo riesgo de confusin, sesgos o azar y
una alta probabilidad de que la relacin
sea causal.
TRACsa Jan 2008
2++
de estudios de cohortes o de casoscontroles o Estudios de cohortes o de
casos-controles de alta calidad, con muy
bajo riesgo de confusin, sesgos o azar y
una alta probabilidad de que la relacin
sea causal.
TRACsa Jan 2008

nivel
4.1.2
4.1. 2 Historia
Historia clnica
clnica
La historia clnica deber clasificar el Esguince Cervical.
La clasificacin canadiense dada por el Task Force de
Quebec, otorga gradacin del 0 al IV, la sintomatologa
siguiente:
GRADO
SINTOMATOLOGA
O
Asintomtico
I
Dolor cervical, espasmo muscular, no

signos fsicos.
II
Rigidez, dolor localizado.
III
Sntomas, signos y clnica neurolgica
IV
Lesin sea, Fractura/luxacin
La historia clnica debe incluir:

Fecha de nacimiento, sexo y escolaridad
Mecanismo de la lesin
Tiempo desde que se origin la lesin (para
determinar cronicidad y el adecuado tratamiento)
Sntomas (particularmente intensidad del dolor),
escala numrica del dolor, mareos, somnolencia,
desorientacin y otros sntomas extracervicales.
Nmero de sntomas, localizacin, tiempo en que
parecieron los sntomas
Nivel de discapacidad, usando el ndice de
discapacidad del cuello (NDI)
Otras escalas
Problemas de cuello anteriores, incluyendo
esguinces previos.
12
Nivel / Grado
1a
Evidencia para meta-anlisis de estudios
clnicos aleatorios.
IMSS 2005
B
Revisiones sistemticas de estudios de
cohortes, con homogeneidad, o sea que
incluya estudios con resultados
comparables y GPC validadas.
TRACsa Nov 2008

nivel
4.1.3 Exploracin f sica
Se consideran sntomas agregados al esguince cervical:
Mareo
Vrtigo
Cefalea
Acfenos
Sordera
Fosfenos
Disfagia
Dolor en mandbula
Dolor en hombro o en dorso
Inestabilidad emocional
Esta ltima se presenta en 44% de los casos con grado
I (clasificacin Quebec Task Force), en 20% con grado
II y en 16% con grado III.
Los signos clnicos tpicos son dolor en el cuello,
espasmo en los msculos paraespinales y
esternocleidomastoideo. El dolor del cuello
generalmente se desarrolla inmediatamente despus
del accidente y puede incrementar en pico de 1-2 das
despus del evento.
Dolor en la espalda baja y entre las escpulas
Limitacin de los grados de movilidad del cuello
Cefalea, vrtigo, mareos, visin borrosa
Entumecimiento de hombros y brazos. Parestesia y
debilidad en piernas y brazos, dependiendo de la
presencia y del sitio de alguna contusin medular.
Existe edema retrofarngeo y disfagia.
Insomnio (ansiedad general y ansiedad al viajar en
auto) o depresin.
Debilidad en las piernas, reflejos hiperactivos en los
tendones de las piernas, respuesta plantar
exagerada.
Se recomienda aplicar prueba de equilibrio:
PARARSE SOBRE UN PIE:
El paciente se sostiene sobre un pie por el mayor
tiempo posible (mximo 30 segundos), cambiando
posteriormente con el otro pie. Los brazos deben
estar posicionados a los lados del cuerpo. El
paciente puede mover su torso permaneciendo su
pie en el piso. Se anota el nmero de segundos que
el paciente pueda permanecer en esta posicin.
13
Nivel / Grado
III
Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios
comparativos, estudios de correlacin,
casos y controles, Revisiones clnicas.
IMSS 2005
3
Estudios no analticos, como informes
de casos y series de casos.
Mayo 2009
A
comparables y en la misma direccin.
Bekkering 2003

nivel
EL PASO DE LA CUERDA FLOJA

En esta prueba, el paciente camina despacio a lo
largo de tres metros sobre una lnea en el piso,
pisando taln-punta. Deber hacerlo de forma ms
rpida cada vez. Se agregarn tres segundos por
cada error cometido cuando el pie no sita en la
lnea o cuando el taln no toca la punta
Para la evaluacin neurolgica de esguince cervical, se

debe investigar la presencia de lesin neurolgica de
acuerdo a los siguientes datos:
Lesin neurolgica nivel C5: Debilidad del deltoides,
disminucin o ausencia del reflejo bicipital y
disminucin de la sensibilidad de cara externa del
hombro y brazo.
Lesin neurolgica nivel C6: Debilidad de los
extensores de la mueca y disminucin de la
sensibilidad del antebrazo, pulgar y dedo medio.
flexores de mueca, con reflejo del trceps
disminuido e hipoestesia del dedo medio.
flexores de los dedos, alteracin de la sensibilidad
de la mitad distal del antebrazo, de los dedos
anular y meique.
B
Directamente basada en evidencia
categora II o recomendaciones
extrapoladas de evidencia categora I.
IMSS 2005
4.1.
4.1. 4 Estudios
studios de imagen
imagen
Nivel / Grado
2++
La rectificacin de la lordosis cervical no se asocia con
Revisiones sistemticas de cohortes.
dolor.
TRACsa Jan 2008
2+
No hay asociacin entre cambios degenerativos y Estudio de cohortes o de casosdolor.
controles bien realizados.
TRACsa Jan 2008
No se han encontrado hallazgos asociados (como

cambios degenerativos o de rectificacin de lordosis
cervical) en personas clasificadas con grado I al III. Es
por eso que los rayos X no se deben usar para
determinar el pronstico despus de un esguince.
14
2++
Estudios de cohortes o de casos
controles de alta calidad, con muy bajo
causal.
TRACsa Jan 2008

nivel
Tcnicas de imagenologa especializadas:

Esguince grado I y II:
No hay ninguna indicacin para estudios de
imagenologa especializadas (tomografa, resonancia
magntica, mielografa, discografa, etc.)
Esguince grado III:
Las tcnicas de imagenologa especializadas se pueden
indicar en pacientes con esguince grado III, previo
estudio clnico del paciente, p.ej. Datos de compresin
de mdula espinal, raz y nervio perifrico.
Exmenes especializados:
En caso de que el paciente presente datos de dao
neurolgico central o perifrico, se debe indicar estudio
de potenciales evocados y electromiografa.
B
Un volumen de evidencia compuesta
por estudios clasificados como 2++, que
sean directamente aplicable a la
poblacin objeto y que demuestren
globalmente consistencia de los
resultados.
TRACsa Jan 2008
4.2. T ratamiento
4.2.1. Metas de tratamiento
t ratamiento de acuerdo a cada fase
Metas de tratamiento en cada fase
Fase I. Del inicio a los cuatro das. Reducir dolor,
disminucin de cargas
Fase II. De cuatro das a tres semanas, Se incrementar la
actividad del paciente y el manejo de cargas se
aumentar en forma gradual.
Fase III. De tres a seis semanas, Se continuar
incrementando actividad fsica y manejo de cargas.
Fase IV. Seis semanas a tres meses, Si su recuperacin
de ha retrasado, se deber continuar incrementando
actividad fsica y manejo de cargas, hasta alcanzar su
mxima capacidad funcional.
15
Nivel / Grado
2a
comparables y en la misma direccin.
Bekkering 2003

nivel
4.2.2
4.2. 2 Tratamiento no farmacolgico
f armacolgico
Nivel / Grado
1++
Meta-anlisis de gran calidad o
Se ha demostrado que el ejercicio fsico supervisado y Revisiones sistemticas de ensayos
los ejercicios de estiramiento generan mayor beneficio clnicos aleatorizados o ensayos clnicos
que los programas de ejercicio en el domicilio.
aleatorizados con muy bajo riesgo de
sesgos.
TRACsa Jan 2008
1++
Meta-anlisis de gran calidad o
Existe evidencia que apoya que los ejercicios activos y Revisiones sistemticas de ensayos
el estiramiento de los msculos del cuello y de la clnicos aleatorizados o ensayos clnicos
escpula, son ms efectivos que la inmovilizacin con
aleatorizados con muy bajo riesgo de
collarn o el reposo.
sesgos.
TRACsa Jan 2008
2++
La evidencia muestra mayores beneficios si el paciente Revisiones sistemticas de lata calidad
contina con las actividades de la vida diaria que con de estudios de cohortes o de casos
reposo o la inmovilizacin con collarn.
controles.
TRACsa Jan 2008
2++
Los estudios han demostrado el beneficio de los videos Revisiones sistemticas de lata calidad
educacionales sobre el cuidado usual. La evidencia
muestra que las intervenciones educativas orientadas de estudios de cohortes o de casos
controles.
al tema son una opcin adecuada de tratamiento.
TRACsa Jan 2008
16

nivel
El uso de un programa con la aplicacin de ultrasonido,

ejercicios y electroterapia, fue ms efectivo que el
tratamiento con collarn y reposo.
La movilizacin activa del cuello, report mayores
beneficios que la combinacin de la correccin de la
postura, ejercicios de relajacin y soporte psicolgico.
La movilizacin activa del cuello fue mejor que la
aplicacin de electroterapia sin ejercicio.
2+
Estudios de cohortes o de casoscontroles bien realizados, con bajo
moderada probabilidad de que la
relacin sea causal.
TRACsa Jan2008
A
Los tratamientos que se recomiendan para el esguince Al menos un meta-anlisis, o un ensayo
cervical agudo (0-12 semanas)es:
clnico aleatorio categorizados como
1++, que sea directamente aplicable a
Ejercicio activo: ejercicios con movimiento y
estiramiento de cuello y msculos escapulares. la poblacin diana.
TRACsa Jan 2008
Se debe dar al paciente educacin con apoyo de videos

o material impreso. Informacin referente al alivio del
dolor y de ejercicios bsicos enfocados a la restauracin
del movimiento de la columna cervical, la re-educacin
muscular y el estiramiento. Lo anterior con la finalidad
de lograr el retorno en tiempo ptimo a las actividades
del individuo.
El profesional para la atencin de la salud debe tener

conocimiento sobre las caractersticas del dolor del
paciente y comentarle que:
Son una reaccin normal
Para favorecer la recuperacin, es preferible
continuar con las actividades de la vida diaria
Estar activo es importante en el proceso de
insercin a sus actividades
Es importante fijarse una meta en el proceso de
recuperacin
La movilizacin pasiva debe prescribirse en

combinacin con ejercicios activos. Este programa debe
ser indicado por los profesionales para la atencin de la
salud entrenados en los mtodos especficos de
movilizacin y ejercicio. La manipulacin est
contraindicada en el esguince grado III (WAD).
17
B
Un volumen de evidencia que incluya
estudios calificados de 2++ que sean
directamente aplicables a la poblacin
objeto y que demuestren globalmente
consistencia de los resultados o
extrapolacin de estudios calificados
como 1++ o 1+.
TRACsa Jan2008
B
como 1++ o 1+.
TRACsa Jan2008
C
estudios calificados como 2+, que sean
objeto y que demuestre globalmente
consistencia de los resultados.
TRACsa Jan2008

nivel
C
Los tratamientos que se recomiendan para el esguince Un volumen de evidencia que incluya
cervical agudo (0-12 semanas)es:

Electroterapia, termoterapia, masaje y ultrasonido directamente aplicables a la poblacin
TRACsa Jan2008
C
Las movilizacin pasiva ms electroterapia, se estudios calificados como 2+, que sean
recomiendan junto con el ejercicio cuando el paciente directamente aplicables a la poblacin
no mejora con ejercicio solamente.
TRACsa Jan 2008
No existe indicacin para la intervencin quirrgica en
la mayora de los casos de esguince cervical agudo o
subagudo (Grado I-III).
La ciruga debe restringirse para el grado III con dolor
persistente con radiculopata que no responde al
manejo conservador.
El tratamiento quirrgico para el grado IV debe estar
orientado a estabilizar la columna cervical.
Los tratamientos que se recomiendan para el esguince

cervical crnico (+12 semanas)es:

Indicacin de que puede continuar con las

actividades de la vida diaria.
Ejercicio activo (en combinacin: estiramientos
de cuello y msculos escapulares, y
estiramiento especfico para los msculos
profundos flexores del cuello).
B
como 1++ o 1+.
TRACsa Jan 2008
B
como 1++ o 1).
TRACsa Jan 2008
C
Los tratamientos que se recomiendan para el esguince
cervical crnico (+12 semanas)es:
Movilizacin pasiva de la articulacin/ en objeto y que demuestre globalmente
combinacin con terapia activa
Rehabilitacin vestibular
TRACsa Jan 2008
Terapia multimodal
18

nivel
D
categora IV reportes, opiniones o
clnica
o
de
El tratamiento no farmacolgico se basa en seis experiencia
recomendaciones
extrapoladas
de
recomendaciones:
autoridades en la materia o ambas de
1) Aplicar crioterapia en las primeras 48 horas
evidencia categora I o II.
posteriores a la lesin.
IMSS 2005
2) Despus de 48 horas de la lesin, iniciar la

aplicacin de calor superficial con bolsa de
agua, cojn elctrico o rayos infrarrojos en la
zona afectada, durante 20 minutos para
obtener los beneficios de la termoterapia:
vasodilatacin,
relajacin
muscular,
disminucin del dolor.
3) Reposo relativo.
4) Dieta normal sin irritantes.
5) Establecer comunicacin con el servicio de
Rehabilitacin para proporcionarle al paciente
una sesin de enseanza, acerca de las medidas
de higiene postural de columna.
6) Ensear al paciente los siguientes ejercicios
teraputicos que debe realizar tres veces al da,
10 veces cada uno:
Cuello: movilizar activamente la cabeza en
flexin, extensin lateral (acercar la oreja al
hombro) y rotacin (mover la cabeza hacia
la derecha y hacia la izquierda).
Hombros y extremidades superiores: elevar
los hombros, flexin, extensin, abduccin
y aduccin de las extremidades superiores.
19
C
categora III no experimental, tal como
estudios
comparativos,
o
en
recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y
controles. Evidencia categora I o II.
IMSS 2005
B
Directamente basada en evidencia un
estudio controlado no aleatorio
categora II o recomendaciones
extrapoladas de evidencia categora I.
IMSS 2005
C
estudios
comparativos,
o
en
IMSS 2005

nivel
4.2.3
4. 2.3 Tratamiento
Tratamiento farmacolgico
f armacolgico
Evidencia
Evid encia / Recomendacin
Nivel / Grado
A
Un ensayo clnico aleatorio o un
volumen de evidencia con estudios
El tratamiento que debe indicarse son analgsicos simples categorizados como 1+, que sea
(AINEs).
directamente aplicable a la poblacin
diana y demuestre consistencia de los
resultados.
TRACsa Jan2008
D
El mdico inicia tanto el tratamiento farmacolgico en
pacientes con esguince cervical grado I o II. Deber Consenso formal.
seleccionar uno de los siguientes esquemas:
IMSS 2005
Naproxeno tabletas de 250 mg. dos cada 12 hrs. ms
paracetamol tabletas de 500 mg. una o dos cada 8
hrs.
Piroxicam tabletas de 20 mg. una cada 24 hrs ms
paracetamol tabletas de 500 mg. Una o dos cada 8
hrs.
Diclofenaco tabletas de 100 mg. una cada 24 hrs. ms
Paracetamol tabletas de 500 mg. una o dos cada 8
hrs.
Agregar ranitidina tabletas de 150 mg. una cada 12
hrs. en caso de enfermedad cido pptica.
A
categorizados como 1+, que sea
El uso de analgsicos y AINEs deben ser limitados y
sopesar los efectos secundarios con dosis-respuesta.
resultados.
TRACsa Jan 2008
En los esguinces grado 1-III, se puede usar analgsicos

simples (no opioides) y AINEs para aliviar el dolor en el
corto plazo.
20
A
resultados.
TRACsa Jan 2008

nivel
4.2.4
4.2. 4 Medidas que deben e vitarse
Nivel / Grado
El uso de collarines cervicales y reposo.
1++
Ensayos clnicos aleatorizados con muy
bajo riesgo de sesgos.
TRACsa Jan 2008
El uso de collarn en esguince cervical grado I.
A
Al menos un meta-anlisis, o un ensayo
clnico aleatorio categorizaos como
1++, que sea directamente aplicable a la
poblacin diana.
TRACsa Jan 2008
Ciruga (excepto WAD IV)
B
como 1++ o 1+.
TRACsa Jan 2008

Almohadas cervicales
Inyecciones intratecales e intra-articulares
Inyecciones de toxina botulnica
Inyecciones de analgsicos
Metilprednisolona inyectada en el manejo agudo del

esguince grado I-III, debido a los potenciales efectos
secundarios.
21
B
como 1++ o 1+.
TRACsa Jan 2008
A
resultados.
TRACsa Jan 2008

nivel
4.2.5
4. 2.5 Tiempos
Tiempos de Incapacidad
Nivel / Grado
La recuperacin del
Esguince cervical despus del mes de la lesin es 33% al
96%
2++
de estudios de cohortes o de casos
controles.
TRACsa Nov 2008
El otorgamiento de la incapacidad temporal para el

trabajo y su duracin, dependern del cuadro clnico y de
la actividad laboral que realiza el paciente:
Si el tipo de actividad laboral es sedentario,
tendr mnimo un da de incapacidad, como
mximo siete (ptimo uno).
Si el tipo de actividad laboral es ligero, tendr
mnimo un da de incapacidad, como mximo
siete (ptimo tres).
Si el tipo de actividad laboral es Moderado,
tendr mnimo tres das de incapacidad, como
mximo 14 (ptimo siete).
Si el tipo de actividad laboral es Pesado, tendr
mnimo tres das de incapacidad, como mximo
28 (ptimo 21).
Si el tiempo de actividad laboral es muy pesado,
tendr mnimo tres das de incapacidad, como
mximo 42 (ptimo 28).
C
estudios
comparativos,
o
en
IMSS 2005
22

nivel
4.3 Referencia a segundo nivel

nivel
Para el seguimiento o la evaluacin final, los pacientes
deben ser referidos al segundo nivel si tienen:
Esguince grados I y II con pobre respuesta al
tratamiento prescrito
Dao neurolgico (III)
Inestabilidad de columna (IV)
Prdida de la conciencia
Comorbilidad
23
Nivel / Grado
A
resultados.
TRACsa Jan2008

nivel
5. Bibliografa
Bibliografa
1. Hoppenfeld S. Neurologa ortopdica Mxico: El Manual Moderno 1981. p. 5-27.
2. IMSS. Gonzlez S, Chaparro E, de la Rosa MR, et al. Gua Clnica para la Rehabilitacin del
Paciente con esguince cervical, en el primer nivel de atencin. Rev Med. IMSS.2005;
43(1):61-68.
3. KNFG-guidelines for Physical Therapy in patients with whiplash, Bekkering GE, 2003.
4. Leigh T, Smith C, Wade B, Stone J, Goodman R, Yardley T, Wright-Smith M, Swabe
L.Clinical Practice Guidelines for the Physiotherapy Treatment of Patients with Whiplash
Associated Disorders. June 2004.
5. Mayo Clinic Staff. Whiplash. MayoClinic.com, April 2009.
6. Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice. Guidelines on selected rehabilitation
interventions for neck pain. Phys Ther 2001; 81(10):1701-1717.
7. Reed P. The Medical Disability Advisor. Disability Duration Guidelines. 5Ed, 2005.
8. Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, et al; The Canadian C-spine rule for radiography in alert
and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17; 286(15):1841-8. [abstract]
9. Tidy C. Whiplash and Cervical Spine Injury. EMIS 2008.
10. TRACsa: Trauma and Injury Recovery Clinical guidelines for best practice management of
acute and chronic whiplash associated disorders. TRACsa. January, 2008.
11. TRACsa: Trauma and Injury Recovery. Clinical guidelines for best practice management of
acute and chronic whiplash-associated disorders. TRACsa, Adelaide: November 2008.
6. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y
Hospitales de Alta Especialidad y de la Direccin General de Coordinacin de los Hospitales
Federales de Referencia, las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de
trabajo que desarroll la presente gua; asistiera a los eventos de capacitacin en medicina basada en
la evidencia y temas afines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
As como la valiosa colaboracin de la Sra. Mara del Rosario Gonzlez Martnez, Bibliotecaria de la
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Regin Norte del IMSS.
24

nivel
7. Comit acadmico
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
M. en A. Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez
Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
Dr. Hctor Gonzlez Jcome
Subdirector de Guas de Prctica Clnica
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa
Investigacin documental
Lic. Ana Mara Otero Prieto
Comunicacin y logstica
Lic. Margarita Isela Rivera Ramos
Diseo grfico
Lic.Alejandra Thom Martnez
Revisin editorial
25

nivel
8. Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Secretariado Tcnico del

Consejo Nacional para las
Personas con Discapacidad

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Jos Javier Osorio

Salcido.
Secretario Tcnico
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez
Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
Nacion al
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad
General
26
Lic. Francisco Cisneros

Rivero
Director de Coordinacin,
Planeacin y Seguimiento
Lic. Ernesto Rosas
Barrientos
Director de Fomento
Normativo y Asuntos
Jurdicos
Arq. Taid Buenfil Garza
Subdirectora de
Participacin
Participacin Ciudadana
Dr. Juan Manuel Guzmn
G.
Director de Polticas en
Salud

nivel
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
CONTRALMIRANTE SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Marina,
ina, Armada de Mxico
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Mar
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dese mpeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
27
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente
del presidente
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

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Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Mxico: Secretara de Salud; 2008.

Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel

CIE 10: S134 Esguinces y torceduras de la columna cervical

Atencin del paciente

Medicina Fsica y Rehabilitacin

Academia Nacional de Medicina

Dra. Ma. del Carmen Garca Pea

Medicina fsica y rehabilitacin

Dra. Susana Gonzlez Ramrez

Medicina fsica y rehabilitacin

Dr. Juan Manuel Guzmn Gonzlez

Medicina fsica y rehabilitacin

Dra. Blanca Estela Hernndez

Medicina fsica y rehabilitacin

Instituto Mexicano del Seguro

Medicina fsica y rehabilitacin

Instituto Mexicano del Seguro

Medicina del Deporte

Instituto Mexicano del Seguro

Medicina fsica y rehabilitacin

Instituto Mexicano del Seguro

Medicina fsica y rehabilitacin

Colegio Mexicano de Ortopedia

Dr. Alejandro Antonio Reyes

Medicina fsica y rehabilitacin

Academia Mexicana de Ciruga

Medicina fsica y rehabilitacin

Dr. Lus Cabrera Sedeo

Medicina fsica y rehabilitacin

Divisin de Rehabilitacin CAM,

Dra. Guadalupe Melgoza Gonzlez

Dr. Jos Javier Osorio Salcido

Instituto de Seguridad Social al

Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel

Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel

Tomadores de decisiones en salud

Personal mdico en formacin

Pacientes con diagnstico de esguince cervical

Evaluacin durante la consulta externa en el primer nivel

Definicin del enfoque de la GPC

FECHA DE ACTUALIZACIN 2011

Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel

2. Preguntas a responder por esta gua

El mdico de primer nivel puede diagnosticar oportunamente esguince cervical?

Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel

3.2 Objetivo de esta gua

Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel

Punto de buena prctica

Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel

Los factores asociados con pobre pronstico (definido

Los factores no asociados con pronstico pobre

Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel

Advertencia de uso de cinturn de seguridad

Los factores no asociados con pronstico pobre

Los factores que indican pronstico desfavorable para

Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel

Las reglas canadienses para riesgo de lesin de columna

Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel

Dolor cervical, espasmo muscular, no

Rigidez, dolor localizado.

Sntomas, signos y clnica neurolgica