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79 [ ]
N[]
72 [ ]
U []
Bandera [ ]
rbol [ ]
65 [ ]
M[]
Nominacin: Reloj [ ]
Bolgrafo [ ]
Repeticin: - Ni si, ni no, ni peros[]
Comando:
- Tome el papel con la mano derecha
[]
- Dblelo a la mitad
[]
- Pngalo en el suelo
[]
Lectura:
- Cierre los ojos[]
Escritura:
Frase con sujeto, verbo y un sentido
[]
Copiado:
10 ngulos presentes y dos sobrepuestos [ ]
B.
C.
SOBRE ISQUEMICO
(Hachinky, 1975)
Comienzo brusco___________________________________________________ 2
Deterioro escalonado________________________________________________ 1
Curso fluctuante____________________________________________________ 2
Confusin nocturna_________________________________________________ 1
Conservacin relativa de la personalidad_________________________________ 1
Depresin_________________________________________________________ 1
Quejas somticas____________________________________________________1
Incontinencia emocional______________________________________________ 1
Historia de HTA o cifras altas de PA____________________________________ 1
Historia de AVE____________________________________________________ 2
Evidencias de aterosclerosis (cardiopata isqumica, claudicacin intermitente,
etc.)______________________________________________________________ 1
Sntomas neurolgicos focales_________________________________________ 2
Signos neurolgicos focales___________________________________________ 2
Resultados:
Un score de 4 puntos o menos sugiere una enfermedad de Alzheimer.
Un score de 7 puntos o ms sugiere el diagnstico de D.M.I.
CLASIFICAION DSM IV
DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
CLASIFICACION DSM IV
PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
A. Cinco o ms de los siguientes sntomas, durante ms de dos semanas:
Uno de los sntomas debe ser: estado de nimo deprimido (1) o prdida de
inters por las cosas (2).
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi cada da.
2. Disminucin acusada del inters para realizar actividades la mayor parte
del da.
3. Prdida importante de peso (o aumento)
4. Insomnio o hipersomnia casi cada da.
5. Agitacin o enlentecimineto psicomotor casi cada da.
6. Cansancio o prdida de energa.
7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados.
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse.
9. Pensamientos recurrentes de muerte. Ideacin suicida o tentativa
especfica o plan para realizarla.
B. Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto (manacodepresivo).
17
10
Por la duracin:
Agudo: duracin inferior a seis meses.
Crnico: duracin superior a seis meses.
TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
Incluye los trastornos con sntomas depresivos que no cumplen los criterios de
ninguno de lostres anteriores
CRITERIO DSM IV: DUELO NORMAL
Sentimientos de culpabilidad.
Sntomas sintomticos depresivos y / ansiosos.
Irritabilidad y reacciones hostiles.
11
si NO
SI
no
SI
no
SI
no
si
NO
SI
no
si
NO
SI
no
SI
no
SI
no
si NO
SI
no
SI
no
si NO
SI
no
12
+ 10 = Depresin Severa
2. Tristeza
(Expresin triste, voz triste, llanto-lagrimas)
3. Anhedona
13
5. Agitacin
(Inquietud, agitacin, forcejeos bruscos,
tironeo de cabello)
6. Inhibicin
(Lenguaje enlentecido, movimientos lentos,
lentitud en reacciones)
8. Prdida de inters
(Parece menos involucrado en actividades
cotidianas, habituales en el paciente. Se puntea
solo si existen cambios sbitos o recientes,
ej. Menor un mes)
9. Prdida de apetito
(Come menos de lo habitual)
4. Irritabilidad
(Fcilmente enojoso o molesto)
B- Trastornos de Conducta
C- Signos Fsicos
D- Funciones Clnicas
12. Variacin diurna del humor
(Empeoramiento de sntomas en la maana)
13. Dificultad en conciliar el sueo
14
18. Pesimismo
(Ideas de pobreza, enfermedad, prdida, no
realista pero congruentes con el humor)
15
23
INDICE DE KATZ
LAVADO
No recibe ayuda
(entra y sale de la baera
por s mismo, si sta es su
forma de baarse).
Recibe ayuda en
la limpieza de slo una
parte de su cuerpo (ej.
espalda o piernas)
Recibe ayuda en el
aseo de ms de una parte
de su cuerpo o ayuda al
entrar y salir de la baera.
VESTIDO
Toma la ropa y se
viste completamente sin
ayuda.
No va al bao
MOVILIZACION
Entra y sale de la
cama. Se sienta y se
levanta sin ayuda (puede
usar bastn o andador).
No se levanta de la
cama.
CONTINGECIA
Controla completamente
ambos esfnteres.
Incontinencia
ocasional.
Necesita supervisin.
Usa sonda vesical o es
incontinente.
Independiente
Dependiente
ALIMENTACION
Sin ayuda
16
VALORACION
A. Independiente en todas las funciones.
B. Independientes en todas, salvo en una de ellas.
C. Independiente en todas, salvo lavado, vestido y otra ms.
D. Independiente en todas, salvo avado, vestido, uso de inodoro y otra ms
E. Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del inodoro, movilizacin y
otra ms.
F. Dependiente en las 6 funciones
Otras dependientes al menos en dos funciones pero no clasificable como C, D, E, o F.
COMPRAS
Realiza todas las compras necesarias independientemente....1
Realiza independientemente pequeas compras0
Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra0
Totalmente incapaz de comprar.0
PREPARACION DE LA COMIDA
Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente... 1
Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los ingredientes... 0
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada. 0
Necesita que le preparen y sirvan la comida.0
CUIDADO DE LA CASA
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados).............1
Realiza tareas ligeras, tales como lavar los platos o hacer las camas.. 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza...1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa......... 1
No participa en ninguna labor de la casa...... 0
LAVADO DE LA ROPA
Lava por s solo toda su ropa...1
Lava por s solo pequeas prendas..1
Todo el lavado de la ropa debe ser realizado por otro.0
_______________________________________________________________
RESPONSABILIDAD RESPECTOO A SU MEDICACION
Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correcta..1
Toma su medicacin si la dosis es preparada previamente....0
No es capaz de administrarse su medicacin......0
8
= Muy activos: actividades instrumentales completas.
5 a 7 = Activos: actividades limitadas.
1 a 4 = Poco activos: limitacin del 50 % o ms de esas actividades.
0
= Inactivos: no realizan actividades instrumentales.
18
INDICE DE BARTHEL
Comer
10. Independiente. Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de
desmenuzar la mantequilla, usar condimentos, etc., por s solo. Come en un
tiempo razonable. La comida puede ser considerada por otra persona.
6. Necesita ayuda para cortar la carne o el pan, extender la
mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo.
0. Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona. ______
Lavarse (baarse)
5. Independiente. Capaza de lavarse entero, puede ser usando la ducha, la baera
o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye
entrar y salir del bao. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente.
0. Dependiente. Necesita alguna ayuda o supervisin.
______
Vestirse
10. Independiente. Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse
los botones y colocarse otros complementos que precisa por ejemplo, braguero,
cors, etc., sin ayuda.
5. Necesita ayuda, pero realiza solo al menos la mitad de tareas de un tiempo
razonable.
0. Dependiente.
______
Arreglarse
5. Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda.
Incluye lavarse cara y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y limpiarse los
dientes. Los complementos necesarios para ello pueden ser provistos por otra
persona.
0. Dependiente. Necesita alguna ayuda.
______
Deposicin
10. Continente. Ningn episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorios
es capaz de administrrselo por s solo.
19
5. Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para
enemas o supositorios.
0. Incontinente. Incluye administracin de enemas o supositorios por otro. _____
Miccin (Valorar la situacin en la semana previa)
10. Continente. Ningn episodio de incontinencia (seco da y noche). Capaz de usar
cualquier dispositivo. En paciente sondado, incluye poder cambiar la bolsa solo.
5. Accidente ocasional. Mximo uno en 24 horas, incluye necesitar ayuda en la
manipulacin de sondas o dispositivos.
0. Incontinente. Incluye pacientes con sondas incapaces de manejarse.
_____
3
Ir al bao
10. Independiente. Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse,
prevenir el manchado de la ropa y tirar de la cadena. Capaz de sentarse y
levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse). Si usa una
bacinilla (orinal, botella, etc.), es capaz de utilizarla y vaciarla completamente
sin ayuda y sin manchar
5. Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequea ayuda en el equilibrio,
quitarse y ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. An es capaz de utilizar el
retrete.
0. Dependiente. Incapaz de manejarse sin asistencia mayor. ______
Trasladarse silln/cama
15. Independiente. Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se
aproxima a la cama, frena, desplaza al apoya pis, cierra la silla, se coloca en
posicin de sentado en un lado de la cama, se mete y tumba, y puede volver a la
silla sin ayuda.
10. Mnima ayuda. Incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica, tal como la
ofrecida por una persona no muy fuerte o sin entrenamiento.
5. Gran ayuda. Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia
(persona fuerte o entrenada) para salir/entrar en la cama o desplazarse.
1. Dependiente. Necesita gra o completo alzamiento por dos personas. Incapaz de
permanecer sentado.
______
Deambulacin
15. Independiente. Puede caminar el menos 50 m. o su equivalente en casa sin
ayuda o supervisin. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda
(bastones, muletas, etc.), excepto andador. Si utiliza prtesis, es capaz de
ponrsela y quitrsela solo.
10. Necesita ayuda. Supervisin o pequea ayuda fsica (persona no muy fuerte)
para andar 50 m. Incluye instrumentos o ayuda para permanecer de pie
(andador).
5. Independiente en silla de ruedas en 50 m. debe ser capaz de desplazarse,
atravesar puertas y doblar esquinas solo.
0. Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro. _____
20
20-40 = Grave
60 o ms = Leve
2: 2-6 veces
// No responde
1: Una vez
0: Ninguna
5. Cuntas veces durante la semana pasada ha visto a personas que no viven
con usted? (visitas ,etc .)
3: Una vez al da o ms
2: 2-6 veces/semana
1: Una vez
0: Ninguna
// No responde
5
6. Tiene usted alguna persona en quien confiar?
1: S
2: No
// No responde
7. Se encuentra solo o se siente en soledad?
1: Casi nunca
1: Algunas veces
0: A menudo
// No responde
8. Ve usted a sus amigos y familiares tan a menudo como a usted le gustara?
1: S
0: No
// No responde
9. Si alguna vez necesitase usted ayuda por encontrarse incapacitado, tendra
quien le prestase esa ayuda?
1: S
0: No
INTERPRETACION
1.
2.
Excelentes recursos sociales: las relaciones sociales son muy amplias y satisfactorias. Al menos
una persona puede cuidarlo/a indefinidamente en caso de necesidad.
Buenos recursos sociales; las relaciones sociales son razonablemente satisfactorias y adecuadas,
y al menos una persona puede cuidarlo indefinidamente. O las relaciones son muy amplias y
satisfactorias y puede ser cuidado por slo un perodo corto de tiempo.
22
3.
4.
5.
6.
Deterioro social leve; las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas, pero
al menos una persona puede cuidarlo de forma indefinida. O las relaciones sociales son
razonablemente satisfactorias, pero slo puede ser cuidado un perodo corto de tiempo.
Deterioro social moderado: las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas;
slo se pueden dar cuidados durante perodos cortos de tiempo. o las relaciones sociales son al
menos adecuadas o satisfactorias, pero la ayuda slo puede prestarse de vez en cuando.
Deterioro social grave: las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas; se
puede prestar cuidados slo de vez en cuando. O las relaciones son al menos satisfactorias o
adecuadas, pero la ayuda no se le puede dar ni de vez en cuando.
Deterioro social total: las relaciones son de pobre calidad, insatisfactorias y pocas, y la ayuda no
se le puede dar ni de vez en cuando.
14. Cree que su familiar espera que le cuide como si fuera la nica persona con la
que pudiera contar?
15. Cree usted que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar adems
de sus gastos?
16. Siente que no va a ser capaz de cuidar a su familiar durante mucho ms
tiempo?
17. Siente que ha perdido el control de su vida desde que la enfermedad de su
familiar se manifest?
18. Deseara poder encargar el cuidado de su familiar a otra persona?
19. Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar?
20. Siente que debera hacer ms de lo que est haciendo por su familiar?
21. Cree que podra cuidar usted a su familiar mejor de lo que lo hace?
22. En general. se siente muy sobrecargada/o al tener que cuidar de su familiar?
24
25
26
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DEL DSM IV PARA DELIRIO (1994)
A. Alteracin de la capacidad de atencin, con reduccin de la capacidad para
mantener la atencin frente a estmulos externos y para prestas atencin a otros
nuevos estmulos.
B. Alteraciones de las funciones cognitivas (deterioro de la memoria,
desorientacin o alteraciones del lenguaje) o trastornos de la percepcin
(alucinaciones, ilusiones) que no pueden explicarse por la existencia o
evaluacin de una demencia.
C. Los trastornos se desarrollan en un corto perodo de tiempo (usualmente horas
a das) y tienden a fluctuar en el curso del da.
D. Existe evidencia de la historia clnica, el examen fsico o datos de paraclnica
de que las alteraciones son consecuencia directa de una condicin mdica,
intoxicacin por sustancias, sndrome de abstinencia de una sustancia, uso de
frmacos o por mltiples causas concurrentes (ms de una condicin mdica,
una condicin mdica y efecto de frmacos o intoxicacin por sustancias).
El DSM IV establece criterios para delirio de causa no determinable (por
exclusin) cuando no existen datos como para determinar causas especficas.
1. En aquellos casos de presentacin clnica en los que se sospecha una
condicin mdica o efecto de sustancias pero en los que es insuficiente la
evidencia para establecer una causa especfica.
2. En el delirio debido a causas no incluidas hasta el presente en los criterios
(ej.: por derivacin sensorial).
27
SI
28
TOTAL
29
ESCALA DE NORTON
Estado general
Estado mental
Actividad
Movilidad
Incontinencia
Bueno
Alerta
Deambula
4 Total
4 No
Regular
Aptico
Confuso
2 Urinaria
Muy malo
Estupor
3 Ligeramente
limitada
2
Muy limitada
1 Nula
3 Espordica
Malo
Necesita ayuda
Limitado a
silla
Encamado
1 Doble
30
31
32
GIRO DE 360
Pasos discontinuos
Pasos continuos.
Inestable (se agarra o tambalea)...
Estable...
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
SENTARSE
Inseguro. 0
Usa los brazos o no tiene un movimiento suave... 1
Seguro, movimiento suave 2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
TOTAL EQUILIBRIO / 16
0 0
1 1
0 0
1 1
0 0
1 1
0 0
1 1
0 0
1 1
0
1
0 0 0
1 1 1
0
1
0 0 0
1 1 1
33
continuos
TRAYECTORIA (estimada en relacin con los baldosines del suelo de 30 cm. de
dimetro; se observa la desviacin de un pie en 3 cm. De distancia)
Marcada desviacin.. 0
0 0
Desviacin moderada o media, o utiliza ayuda 1
1 1
Derecho sin utilizar ayudas... 2
2 2
TRONCO
Marcado balanceo o utiliza ayudas... 0
0 0
No balanceo, pero hay flexin de rodillas o espalda o extensin hacia
fuera de los brazos 1
1 1
No balanceo no flexin, ni utiliza ayudas. 2
2 2
POSTURA EN LA MARCHA
Talones separados. 0
0 0
Talones casi se tocan mientras camina. 1
1 1
0
1
2
0
1
2
0
1
TOTAL MARCHA / 12
TOTAL GENERAL / 28
no / si *
Medicamentos:
Ninguno
Tranquilizantes-sedantes *
Diurticos *
Hipotensores (no diurticos) *
Antiparkinsonianos *
Antidepresivos *
Otros medicamentos
Dficit sensoriales:
Ninguno
Alteraciones visuales *
Alteraciones auditivas *
En miembros * (ictus, etc.)
Estado mental:
Orientado
Confuso *
Marcha:
Normal
Segura con ayudas
Insegura con / sin ayudas *
Imposible
34
4. Velocidad de la marcha:
Recorre el trayecto en 10 o menos segundos = 0 punto
Recorre el trayecto en ms de 10 segundos = 1 punto
5. Caractersticas de la marcha:
La marcha es constante, en lnea recta y levanta
completamente el pie en cada paso = 1 punto
La marcha es irregular u oscilante, aumenta
labase de sustentacin, es insegura = 1 punto
Puntaje: Menos de 2 puntos = bajo riego de cadas
2 o ms puntos = alto riesgo de cadas.
(Traduccin Dr. Italo Savio, Dpto. Geriatra, Facultad de Medicina)
BIBLIOGRAFIA
1. Robert L. Kane, Joseph G. Ouslander, Itamar B. Abrass
El paciente anciano y la valoracin geritrica. Sugerencias de formas mdicas
geritricas
En: Geriatra Clnica. 3era. Edicin, 1997
2. Jos Manuel Ribera Casado
Asistencia geritrica en Atencin Primaria. En: J.M. Ribera Casado, A.J. Cruz
Jentoft.
Geriatra en Atencin Primaria. 2da. Edicin.
3. Alfonso J. Cruz Jentoft
Evaluacin Funcional del Anciano
36
37