CAVIDAD CRANEAL

DESCRIPCION

Cavidad craneal

Es el espacio que, limitado

por la calota, alberga:
El encfalo,
Las meninges,
Las porciones proximales
de los nervios craneales,
Los vasos sanguneos,
Senos venosos craneales.

TECHO

La calota, es el techo en
forma de cpula que
protege la superficie
cerebral superior.
Esta compuesto:
Por el hueso frontal por
delante.
Los huesos parietales en
su regin media.
El hueso occipital
posteriormente.

Techo

Las suturas visibles

internamente incluyen:
La sutura coronal, entre el
hueso frontal y los parietales.
La sutura sagital, entre los
huesos parietales pares.
La sutura lambdoidea, entre
los huesos parietales y el
occipital.
Los cruces visibles de estas
sutura son:
El bregma, donde se unen las
suturas sagital y coronal.
El lambda, entre las suturas
sagital y lambdoidea.

Techo

Otros detalles de la
superficie interna de la
calota incluyen:
Las crestas seas .
Numerosos surcos y
depresiones.
Los detalles visibles en la
superficie sea del techo de
la cavidad craneal son, de
anterior a posterior, los
siguientes:

Techo

Una cresta sea en la lnea media,

que se extiende desde la superficie
del hueso frontal (la cresta frontal).
Sirve de insercin a la hoz del
cerebro (una especializacin de la
duramadre que separa
parcialmente los dos hemisferios
cerebrales).
En el punto superior de la
terminacin de la cresta frontal se
observa el inicio del surco del
seno sagital superior,
Que se ensancha y profundiza en
direccin posterior, y marca la
posicin del seno sagital superior
(una estructura venosa intradural).

Techo

A ambos lados del seno

sagital superior y a lo largo
de su surco,
Se encuentran un pequeo
numero de depresiones y
fosas (las fositas
granulares) que indican la
situacin de las
granulaciones aracnoides.
Surcos menores creados
por diversos vasos
menngeos, visibles en las
partes laterales del techo de
la cavidad craneal.

SUELO

El suelo de la cavidad
craneal se divide en
tres compartimientos:
Fosa craneal anterior
Fosa craneal media
Fosa craneal
posterior.

Fosa craneal anterior

Esta integrada por partes de los

huesos:
Frontal, en la regin anterior y
lateral.
Etmoides, en la lnea media.
Dos partes del hueso
esfenoides, el cuerpo y las
alas menores, por detrs.
Las porciones inferior y anterior
de los lbulos frontales (polo
frontales) del cerebro ocupan la
fosa craneal anterior, la mas
delgada de la tres.

Fosa craneal anterior

La mayor parte de la fosa craneal

anterior la constituyen las porciones
orbitarias y rugosas del hueso
frontal.
La cresta frontal es una
prolongacin sea media del hueso
frontal. se inserta la hoz del
cerebro.
En la base se encuentra el orificio
ciego del hueso frontal, que da paso
a la vena emisarias que conectan
la cavidad nasal con el seno sagital
superior.
La crista galli, es una cresta media
de hueso situada detrs del orificio
ciego que se proyecta hacia arriba
desde el etmoides. Donde se
inserta la hoz del cerebro.

Fosa craneal anterior

A cada lado de esta se encuentra la

lamina cribiforme del etmoides, por
donde pasan: los nervios olfatorios,
para alcanzar los bulbos olfatorios del
cerebro.
Las dos alas menores del esfenoides
se proyectan lateralmente desde el
cuerpo y limitan claramente las partes
laterales de las fosas craneales anterior
y media.
Las apfisis clinoides anteriores: unos
salientes redondeados que sirven de
punto de insercin anterior de la tienda
del cerebelo.
Por delante de cada apfisis clinoides
anterior, se encuentra una abertura
circular (el conducto ptico) por el que
el nervio ptico (II) y la arteria
oftlmica abandonan la cavidad craneal
para entrar a la orbita.

FOSA CRANEAL MEDIA

En la composicin de
la fosa craneal media
participan porciones:
Del hueso esfenoides
Del hueso temporal

Fosa craneal media

En la lnea media, el lmite

entre la fosa craneal anterior y la
fosa craneal media se
corresponde con el borde
anterior del surco quiasmtico,
un surco suave sobre el cuerpo
del esfenoides que conecta los
conductos pticos.
Los lmites posteriores de la
fosa craneal media se
encuentran formados por la
superficie anterior, tan elevada
como el borde superior, de la
porcin petrosa de la regin
petromastoidea del hueso
temporal.

Fosa craneal media

Esfenoides:
El suelo de la fosa craneal
media se encuentra elevado en
la lnea media y est formado
por el cuerpo del esfenoides.
Lateral a l existen dos
grandes depresiones formadas
a cada lado por el ala mayor del
esfenoides y la escama del
hueso temporal .
Estas depresiones alojan los
lbulos temporales del
cerebro.

Fosa craneal media

Inmediatamente posterior al surco

quiasmtico se encuentra una zona
modificada del cuerpo del
esfenoides (la silla turca). que
consta de un rea central profunda
(la fosa hipofisaria), que aloja a la
glndula hipfisis.
La pared anterior de la silla es el
tubrculo de la silla, una pared
sea vertical cuyo borde superior es
visible como una Ligera elevacin en
el borde posterior del surco
quiasmtico.
En ocasiones es posible observar
unas proyecciones laterales a partir
de los extremos del tubrculo de la
silla (las apfisis clinoides
medias).

Fosa craneal media

La pared posterior de la silla

turca, o dorso de la silla
turca, es una gran cresta
sea que se proyecta en
direccin superior y anterior.
Los extremos laterales del
borde superior del dorso de la
silla turca dan lugar a unas
proyecciones redondeadas
(las apfisis clinoides
posteriores), que al igual que
las apfisis clinoides
anteriores, son puntos donde
se inserta la tienda del
cerebelo.

Fosa craneal media

Fisuras y agujeros:
El suelo de la fosa craneal media,
lateral a cada lado del cuerpo del
esfenoides, est formado por las
alas mayores del esfenoides.
La fisura orbitaria superior es una
hendidura diagonal que separa el
ala mayor del esfenoides del ala
menor y supone una importante va
de comunicacin entre la fosa
craneal media y la rbita.
A travs de la fisura pasan: el
nervio oculomotor [III],
el nervio troclear [IV],
el nervio oftlmico (VI)
nervio abducen [VI] y
las venas oftlmicas.

Fosa craneal media

En el suelo de la fosa craneal media,

posterior al extremo medial de la
fisura orbitaria superior, se encuentra
un agujero redondeado que se
proyecta en direccin anterior (el
agujero redondo), por el que pasa el
nervio maxilar la fosa craneal media
hasta la fosa pterigopalatina.
Posterolateral al agujero redondo se
encuentra una gran abertura oval (el
agujero oval) que comunica la fosa
craneal media con la fosa
infratemporal extracraneal a travs de
este orificio pasa el nervio
mandibular [y3].
Ocasionalmente un pequeo vaso (la
arteria menngea media accesoria).

Fosa craneal media

El agujero espinoso: es un
pequeo agujero posterolateral
al agujero oval, que tambin
conecta la fosa temporal con la
fosa craneal media.
La arteria menngea media y
sus venas asociadas pasan a
travs de este orificio. en el
interior del crneo, el surco de
la arteria menngea media
marca claramente su recorrido
sobre el suelo y, red lateral de
la fosa craneal media.

Fosa craneal media

La abertura intracraneal
redondeada del conducto
carotideo se sita
posteromedial al agujero oval.
directamente por debajo de
este orificio se encuentra un
orificio irregular (el agujero
rasgado).
El agujero, claramente visible
en una visin inferior del
crneo.
Se encuentra cerrado en el vivo
por cartlago y no pasa
ninguna estructura.

Hueso temporal:

hueso temporal:
el limite posterior de la fosa craneal
media se encuentra formado por la
superficie anterior de la porcin petrosa
de la regin petromastoidea del hueso
temporal.
Medialmente, en su superficie anterior,
se encuentra una depresin suave
(impresin trigeminal), donde se
localiza el ganglio sensitivo del nervio
trigmino (V).
Sobre la superficie anterior de la porcin
petrosa del hueso temporal, lateral a la
impresin trigeminal, se encuentra
pequeo surco lineal que discurre en
direccin superolateral y finaliza en un
orificio (el surco y el hiato del nervio
petroso mayor). El nervio petroso
mayor es una rama del nervio facial
[VII].

Fosa craneal media

Antero lateral al surco del nervio

petroso mayor se encuentra un
segundo surco, de menor
tamao, as como el hiato del
nervio petroso menor, una
rama del plexo timpnico.
Por arriba y lateral a los
pequeos agujeros de los
nervios petrosos mayores y
menores, cerca de la cresta
superior de la porcin petrosa del
hueso temporal, se encuentra
una porcin sea redondeada (la
eminencia arqueada) producida
por el canal semicircular anterior
subyacente del odo interno.

Fosa craneal media

Justo por delante y lateral a

la eminencia arqueada la
superficie anterior del
peasco del hueso temporal
se encuentra
ligeramente deprimida.
Esta regin es el techo del
tmpano y se corresponde
con la fina lmina sea que
forma el techo la cavidad del
odo medio.

FOSA CRANEAL POSTERIOR

La fosa craneal posterior est

formada en su mayor parte por
los huesos temporales y el
hueso occipital, y en menor
medida por el hueso
esfenoides y los huesos
parietales).
Es la mayor y la ms profunda
de las tres fosas craneales y
alberga al tronco del encfalo
(mesencfalo, protuberancia
y bulbo raqudeo) y al
cerebelo.

Lmites

Los lmites anteriores de la fosa craneal

posterior en la lnea media son:
El dorso de la silla turca y el clivus.
El clivus es una pendiente sea que se
extiende hacia arriba desde el agujero magno.
Est formado por parte del cuerpo del
esfenoides y por la porcin basilar del hueso
occipital.

Lateralmente, los lmites anteriores de la fosa

craneal posterior corresponden al borde
superior de la porcin petrosa de la regin
petromastoidea del hueso temporal.

El principal lmite posterior lo constituye la

escama del hueso occipital, hasta el surco
transverso, mientras que lateralmente los
lmites de la fosa corresponden a la porcin
petromastoidea del hueso temporal y en
menor medida, a pequeas partes de los
huesos parietales y del hueso occipital en
los bordes.

Agujero magno

El agujero magno es el orificio craneal

de mayor tamao y se localiza en la
zona central y ms profunda de la fosa
craneal posterior.
Est limitado anteriormente por la
porcin basilar del hueso occipital,
por las porciones laterales del
hueso occipital a cada lado y por la
escama del hueso occipital
posteriormente.

La mdula espinal asciende a travs

del agujero magno para continuarse
con el tronco del encfalo.

A travs del agujero magno tambin

discurren las arterias vertebrales,
las meninges y las races espinales
del nervio accesorio [XI].

Surcos y agujeros

El clivus se dirige hacia delante y

arriba desde el agujero magno. Lateral
al clivus, entre la porcin basilar del
hueso occipital y la porcin petrosa de
la regin petromastoidea del hueso
temporal, se encuentra el surco del
seno petroso inferior.

El meato acstico interno es un

agujero oval que se encuentra
lateralmente, sobre la mitad superior
de la superficie posterior de la porcin
petrosa del hueso temporal.
A travs de este orificio pasan los
nervios facial [VII] y
vestibulococlear [VIII]. as como la
arteria laberntica.

Surcos y agujeros

Inferior al meato acstico interno, el

hueso temporal est separado del
hueso occipital por medio de un
orificio de gran tamao, el agujero
yugular .
En el lado medial de este agujero
se encuentra el surco del seno
petroso inferior y en el lado lateral
se observa el surco del seno
sigmoideo.
El seno sigmoideo pasa a travs del
agujero yugular y se contina con la
vena yugular interna, mientras que
el seno petroso inferior drena en la
vena yugular interna en la zona del
agujero yugular.

Surcos y agujeros

A travs del agujero yugular tambin pasar

los nervios-. glosofarngeo [IX]. vago [X] y
accesorio [XI].

En el hueso occipital. medial al agujero

yugular, se observa una gran elevacin
redondeada (el tubrculo yugular).
Inmediatamente inferior al mismo, y superior
al magno, se encuentra el conducto del
hipogloso, travs
del cual el nervio hipogloso [XII] abandona
la fosa craneal posterior y penetra a dicha
fosa una rama menngea de la arteria
farngea ascendente.

Posterolateral al conducto del hipogloso, se

observa ocasiones el conducto condleo,
que cuando existe aloja una vena emisaria.

Porcin escamosa del hueso occipital

La cresta occipital interna, que se dirige

hacia arriba partir del agujero magno.

A cada lado de la cresta occipital interna.

el suelo de la fosa craneal posterior es
cncavo para albergar hemisferios
cerebelosos.

La cresta occipital interna finaliza

superiormente en una prominencia sea (la
protuberancia occipital interna)
A partir de la protuberancia occipital
interna se extiende lateralmente hasta los
surcos producidos por los senos
transversos, que se continan
lateralmente hasta finalmente con los
surcos de los senos sigmoideo
su vez se dirigen inferiormente hacia el
agujero.
Los senos transversos y sigmoideos son
seno intradurales.

Tcnicas de imagen en la exploracin

de la cabeza

Radiografa:
hasta hace dos dcadas el mtodo
estndar de exploracin de la cabeza era
la radiografa simple.
Las radiografas se obtenan en tres
proyecciones fundamentales llamadas
posteroanterior, lateral y de Towne.
Para explorar los agujeros de la base del
crneo y los huesos faciales se
empleaban otras proyecciones
adicionales.
En la actualidad las radiografas del
crneo se emplean ante traumatismos,
aunque su uso se encuentra en declive.
Las fracturas craneales se diagnostican
con facilidad .
Tras la exploracin del paciente, el
tratamiento depende del estado
neurolgico o de las posibles
complicaciones neurolgicas.

Tomografa computarizada

Desde la aparicin de la primera

tomografa computarizada (TC) cerebral,
esta tcnica se usa de forma rutinaria en
la exploracin neurorradiologia.
Se emplea ante
traumatismos craneales, ya que permite
una exploracin rpida y sencilla del
encfalo y de sus cubiertas y permite la
deteccin de sangre con facilidad.
Los huesos tambin pueden mostrarse
modificando los algoritmos matemticos
de los datos.
con a administracin intravenosa de un
contraste, la TC angiografa puede
emplearse para demostrar la situacin y
el tamao de un aneurisma intracerebral
antes de su tratamiento endovascular.

Resonancia magntica

La tcnica de resonancia magntica (RM)

es la que posee una mejor resolucin de
contraste en comparacin con el resto de
las tcnicas de imagen.
Permite realizar una exploracin rpida y
sencilla del encfalo y sus cubiertas, del
lquido cefalorraqudeo (LCR) y de la
columna vertebral.
Las secuencias de imgenes ms
modernas permiten la supresin del LCR
para definir las lesiones periventriculares.

La resonancia magntica angiogrfica ha

resultado de extrema utilidad para
determinar el estado de los vasos
intracraneales (polgono de Willis) ante
ciertas patologas de tratamiento
quirrgico.

La RM tambin es una tcnica til para la

valoracin de la estenosis carotidea.

Ecografa

Los primeros estudios ecogrficos del

cerebro resultaron infructuosos, pero
gracias al desarrollo tecnolgico de las
sondas, hoy en da es posible realizar
estudios de eco- Doppler intracraneales
que permiten al cirujano detectar si un
paciente est sufriendo una
embolzacin cerebral a partir de una
placa carotidea.

La ecografa extracraneal resulta

sumamente importante para el estadiaje
tumoral, para la valoracin de las
masas cervicales y para la
exploracin de la bifurcacin
carotidea .

El estudio ecogrfico es til en los nios

ya que las fontanelas actan de ventana
acstica.

Anatoma clnica

Descripcin

Fracturas de la bveda craneal y

hematoma extradural

La bveda craneal es una

estructura extraordinariamente
fuerte, por un motivo fundamental,
ya que protege el cerebro, nuestro
rgano mas vital.
La morfologa de la bveda craneal
posee importancia critica ya que su
biomecnica impide la produccin
de fracturas.
Desde el punto de vista clnico, el
tipo de fractura craneal informa de
la naturaleza y la fuerza del
traumatismo, as como de sus
posibles complicaciones.

Fracturas de la bveda craneal

La fractura en si suele
acarrear pocas
consecuencias (a diferencia,
por ejemplo, de una fractura
de tibia).
Mas que concentrarse en la
fractura craneal, resulta de
vital importancia disminuir la
extensin del dao cerebral
primario y tratar las
complicaciones secundarias
potenciales.

Fracturas craneales hundidas

En una fractura craneal

hundida, un fragmento seo
se encuentra deprimido
respecto a la convexidad
normal del crneo.
De este modo pueden
producirse lesiones arteriales
y venosas secundarias con
formacin de hematomas.
Este tipo de fractura tambin
puede dar lugar a lesiones
cerebrales primarias.

Fracturas abiertas

Existe una fractura del

hueso junto a una herida
cutnea, lo que puede
permitir la entrada de
infecciones.
Estas fracturas se asocian
tpicamente con
laceraciones del cuero
cabelludo y pueden tratarse
por lo general con
antibiticos.

Las complicaciones

Entre las
complicaciones
importantes de las
fracturas abiertas se
incluye la meningitis,
que puede resultar
mortal.

Las complicaciones

Un tipo mas sutil de fractura

abierta es la que afecta a los
senos.
Estas fracturas pueden pasar
inadvertidas en una primera
exploracin y pueden convertirse
en una causa potencial
importante de morbilidad.
por lo que deberan
considerarse en todos los
pacientes que desarrollen
infecciones intracraneales
secundarias a un traumatismo.

Fracturas del pterion

Es un punto clnico importante

localizado en la cara lateral
del crneo.
Su ubicacin exacta se
encuentra en la regin de
confluencia entre una lnea
imaginaria trazada a :
2,5 cm (1 pulgada) por
encima del arco cigomtico y
otra que pase a 2,5 cm (1
pulgada) posterior al reborde
orbitario lateral.

Fracturas del pterion

En el punto pterion
confluyen el hueso frontal, el
parietal, el ala mayor del
esfenoides y el hueso
temporal.
La importancia de este
punto radica en que a este
nivel, dentro del crneo, se
encuentra la arteria
menngea media.

Fracturas del pterion

Los traumatismos que

afecten a esta regin
resultan sumamente
graves ya que la lesin
de este vaso puede
producir un hematoma
extradural importante,
con consecuencias que
pueden ser mortales.

Las fracturas de los maxilares y de

los huesos asociados

El Dr. Le Fort, cirujano y

gineclogo parisino, clasifico las
variantes mas frecuentes de
fractura de los maxilares.
Los tres tipos de fracturas son:
La fractura de Ie Fort de tipo I
(bastante constante) Q una
fractura horizontal de los
maxilares, justo encima de la
apfisis alveolar, que atraviesa
el tabique seo de la nariz y las
laminas pterigoideas del
esfenoides

La fractura de Ie Fort de tipo II

Dirige desde las porciones

posterolaterales de los senos
maxilares (cavidades maxilares),
en sentido superomedial, hasta
los orificio infraorbitarios,
conductos lacrimales o
etmoides, para terminar en el
puente de la nariz.
en consecuencia, toda la parte
central de la cara, incluidos el
paladar duro y las apfisis
alveolares, quedan separadas
del resto del crneo.

La fractura de Ie Fort de tipo III

Es horizontal y atraviesa las

fisuras orbitarias superiores,
el etmoides y los huesos
nasales y extiende
lateralmente hasta las alas
mayores del esfenoides y las
suturas frontocigomiticas.
La fractura simultanea de las
areas cigomticas provoca
una separacin de los huesos
maxilares y cigomticos del
resta del craneo.