TEMA III

ABDOMEN
SUBTEMA 3.1 PARED ABDOMINAL

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 ABDOMEN
I. PARED ANTERIOR
II. PERITONEO
III. CAVIDAD PERITONEAL
IV. VISCERAS DEL APARATO DIGESTIVO
V. VISCERAS RETROPERITONEALES
VI. DIAFRAGMA ABDOMINAL
VII.PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
VIII.CASOS CLINICOS
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Tema 3

SUBTEMA 1 PARED ABDOMINAL

ANTERIOR

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 ABDOMEN
• El abdomen es una cámara cilíndrica
que se extiende desde el margen
inferior del tórax al margen superior
de la pelvis y del miembro inferior
• La ATI forma la apertura superior del
abdomen y está cerrada por el
diafragma. Inferiormente, la pared
abdominal se continua con la pared
pélvica en la entrada pélvica.
• Esta cámara cerrada por la pared
abdominal contiene una cavidad
única y grande denominada cavidad
peritoneal, la cual se comunica
libremente con la cavidad pélvica.

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 Componentes viscerales
• Las vísceras abdominales se suspenden
en la cavidad peritoneal a través de los
mesenterios o están posicionadas
entre la cavidad y la pared muscular.
• Incluyen;
• Los elementos mayores del sistema
gastrointestinal –la porción caudal
terminal del esófago, estomago,
intestinos delgados y grueso, hígado,
páncreas, y vesícula biliar;
• El bazo,
• Los componentes del sistema urinario:
riñones y uréteres;
• Glándulas suprarrenales;
• Estructuras neurovasculares mayores

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 Componentes [2]
Consiste parcialmente de huesos pero principalmente
de músculos
Los elementos esqueléticos de la pared son:
• Las cinco vertebras lumbares y sus respectivos discos
intervertebrales
• Las partes superiores expandidas de los huesos
pélvicos
• Los componentes óseos de la pared torácica inferior
que incluyen el margen costal, la duodécima costilla,
la porción terminal de la costilla XI y el proceso
xifoideo.
Los músculos de la pared abdominal son:
• Laterales a la columna vertebral: cuadrado lumbar,
psoas mayor, iliaco.
• Los antero laterales del abdomen: transverso del
abdomen, oblicuo interno y oblicuo externo
• Anteriormente, los segmentados, los rectos
abdominales , a cada lado de la línea media.
Cada uno de estos grupos musculares están cubiertos
por una delgada capa de fascia por detrás y a cada lado ,
y otra para separar la pared abdominal del peritoneo.
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 ABDOMEN
PARED ABBOMINAL ANTERIOR
• Topográficamente, se divide
mediante dos planos
transversales y dos
longitudinales en nueve
regiones: hipocondriacas o
hipocondrios [derecha e
izquierda], epigástrica o
epigastrio [laterales; lumbares
[der4echa e izquierda];
umbilical u ombligo; inguinales
o iliacas [derecha e izquierda]
y púbica o hipogástrica o
hipogastrio

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 PARED ABDOMINAL ANTERIOR
Las divisiones topográficas del abdomen son
usadas para describir la localización de los
órganos y del dolor asociado con los problemas
abdominales. Existen dos esquemas para tales
fines:
Esquema de cuatro [4] cuadrantes
esquema de nueve [9] cuadrantes
• El de la gráfica es el de cuatro [4] cuadrantes,
donde un patrón de plano transumbilical
transverso y entre los discos vertebrales entre
LIII y LIV, se intercepta con un plano vertical
para formar cuatro [4] cuadrantes, superior
derecho, superior izquierdo, derecho inferior e
izquierdo inferior.
• El ombligo se encuentra a la altura del disco
intervertebral entre la tercera y la cuarta
vertebras lumbares. La región umbilical esta
inervada por el decimo nervio torácico
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 Clínica: hernia umbilical
• Puede deberse a un fallo en el retorno
del intestino hacia el interior del
abdomen, en las primeras fases del
desarrollo fetal. Como consecuencia, el
intestino hace protrusión a través del
punto débil natural o del defecto en el
ombligo. Es más frecuente en las niñas y
en los bebes prematuros. Los síntomas
son malestar y un abultamiento en el
ombligo claramente visible, que aumenta
de tamaño cuando se hace un esfuerzo,
llora o tose. No suele operarse ya que
disminuye de tamaño o se resuelve
espontáneamente a los 3 años. Si el
defecto no se ha cerrado a es te tiempo,
o la hernia se estrangula o se incarcera,
se opera.

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Músculos de la pared anterior del abdomen
Los músculos son un total de cinco [5] Tres músculos planos
cuyas fibras se inician posterolateralmente, pasan
anteriormente, y son reemplazados por una aponeurosis tan
pronto los tres [3] músculos cruzan la línea median y son:
 Músculo oblicuo externo [MOE]
 Músculo oblicuo interno [MOI]
 Músculo transverso del abdomen [MTA]
Dos músculos verticales, cerca de la línea media, los cuales
están encerrados dentro de una vaina tendinosa formada
por la aponeurosis de los músculos planos y son:
 Músculo recto abdominal [MRA]
 Músculo piramidal [MP]
Cada uno de los cinco posee acciones especificas, pero
todos en conjuntos son esenciales para el mantenimiento de
las funciones fisiológicas normales.
Por su posición, forman una firme, pero flexible pared que
mantiene las vísceras abdominales dentro de la cavidad
abdominal, protegiéndolas, y manteniendo la posición de
ellas si el humano adopta la postura erecta contra la
gravedad; así como funciones de contracción para aumentar
la presión intraabdominal e intervenir en el vomito y la tos,
el parto, el acto de orinar y defecar.

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 Músculos pared anterior del abdomen
Musculo Origen Inserción Inervación Acción
Oblicuo externo Cara externa de las Mitad anterior NI T7-T-11 Comprime el
costillas 5-12 cresta iliaca; espina N. Subcostal [T-12] abdomen
iliaca Flexiona el tronco;
anterosuperior; interviene en la
tubérculo pubis; respiración forzada
línea alba

Oblicuo interno Dos tercios laterales Cuatro cartílagos NI T7-T-11 Comprime el

del ligamento inguinal costales inferiores; N. Subcostal [T-12] abdomen
Cresta iliaca y Fascia línea alba; crestas Flexiona el tronco;
toracolumbar pubis y pectínea interviene en la
respiración forzada

Transverso Tercio lateral Línea alba; crestas NI T7-T-11 Comprime el

abdomen ligamento inguinal; pubis y pectínea N. Subcostal [T-12] abdomen
cresta iliaca; fascia n. Ileohipogastrico y Flexiona el tronco;
toracolumbar; seis n, ileoonguinal interviene en la
cartílagos costales respiración forzada
inferiores

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 Fascias y ligamentos de la pared
anterior del abdomen
• Están organizadas en dos
capas, superficial [tejido
subcutáneo] y profunda.
• La superficial tiene una
capa delgada adiposa
llamada fascia de
Camper y la profunda
una capa membranosa
denominada fascia de
Scarpa.

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 Fascias de Camper y Scarpa
Capas superficial y profunda de la fascia superficial
• La fascia superficial de la cavidad abdominal [tejido
subcutáneo] es una capa de tejido conectivo graso.
• Es usualmente una capa única y continua, con la fascia
superficial a lo largo de otras regiones del cuerpo. Sin
embrago, en la región más inferior de la parte anterior de
la pared abdominal, debajo del ombligo, forma dos capas,
una superficial grasa y una más profunda membranosa. La
primera es llamada fascia de Camper, contiene grasa y se
continua sobre el ligamento inguinal con la fascia
superficial del muslo y con una capa similar al peritoneo.
En el hombre, se continua sobre el pene y, después de
perder su grasa se fusiona con una capa más profunda de
fascia superficial, hacia el escroto donde forma la fascia
dartos, una capa especializada de fibras musculares lisas.
En la mujer, esta misma capa retiene algo de su grasa y es
un componente de los labios mayores.
• La capa más profunda membranosa de la fascia superficial
es la llamada fascia de Scarpa, una membrana delgada,
que se continua hasta el muslo, pero por debajo del
ligamento inguinal, donde se fusiona con la fascia
profunda del muslo, denominada fascia lata. Se continua
hasta llegar al periné donde se denomina fascia perineal
superficial o de Colle.

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 Capa profunda y línea alba
• La fascia profunda cubre los músculos y
se continua sobre el cordón espermatico
en el anillo inguinal superficial como
fascia espermática externa.
• Se continua sobr4e el pene como fascia
profunda del pene [fascia de Buck], y
sobre el pubis y el periné como fascia
profunda del periné.
• La línea alba es un rafe tendinoso medio
entre los dos músculos rectos anterior
del abdomen, que se extienden desde la
apófisis xifoides hasta la sínfisis del
pubis, t está formada por la fusión de las
aponeurosis de los músculos OE, OI y
transverso del abdomen.

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 Caso clínico: Hernia epigástrica
• Consiste en la protrusión de grasa
extraperitoneal o una pequeña
porción del omento mayor a
través de un defecto en la línea
alba, por encima del ombligo;
puede contener una pequeña
porción del intestino, que puede
quedar atrapado en el interior de
la hernia provocando
estrangulación o incarceracion.
Los síntomas incluyen nauseas,
vómitos y molestias abdominales,
debido a que los nervios y tejidos
sufren irritación o estiramiento.

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 Líneas semilunar, arqueada
• La línea semilunar es unan
línea curva a lo largo del
borde lateral del musculo
recto del abdomen.
• La línea arqueada o
semicircular, es una línea en
forma de media luna que
marca el limite inferior de la
lamina posterior de la vaina
de l musculo r4ecto del
abdomen, justo por debajo
del nivel de la cresta iliaca

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 Ligamentos lagunar, pectíneo e inguinal,
iliopectineo, reflejo, tendón conjunto
• Ligamento lagunar o de
Gimbernat , es una expansión
triangular medial del ligamento
inguinal hacia la cr4esta
pectínea, que forma el borde
medial del anillo femoral y el
suelo del conducto inguinal.
• El ligamento pectíneo o de
Cooper es una fuerte banda
fibrosa que se extiende
lateralmente, desde el
ligamento lagunar, a lo largo de
la cresta pectínea

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 Ligamentos lagunar, pectíneo e inguinal,
iliopectineo, reflejo, tendón conjunto
• Ligamento inguinal o de
Poupart es el reborde
inferior replegado de la
aponeurosis del musculo
oblicuo interno del
abdomen. Que se extiende
entre la espina iliaca
anterosuperior y el
tubérculo del pubis y que
forma el suelo o pared
inferior del conducto
inguinal

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 Ligamentos lagunar, pectíneo e inguinal,
iliopectineo, reflejo, tendón conjunto
• Ligamento o arco iliopectineo es un tabique facial
profundo al ligamento inguinal que separa las
lagunas muscular o lateral y vascular [medial]
• La primera da paso al músculo psoas iliaco, y la
segunda, a la vaina femoral y su contenido, incluye
vasos femorales, el nervio genito femoral y el
conducto femoral.

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 Ligamentos lagunar, pectíneo e inguinal,
iliopectineo, reflejo, tendón conjunto
• El ligamento reflejo está
formado por algunas fibras del
ligamento inguinal que se
reflejan hacia arriba desde el

TC
tubérculo del pubis hasta la
línea alba.
• La hoz inguinal o tendón
conjunto está formada por la
aponeurosis de los músculos
OI y TA, y se inserta en el
tubérculo del pubis; refuerza
la pared posterior de la mitad
medial del conducto inguinal

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 Vaina del musculo recto anterior del
abdomen
• Es la aponeurosis tendinosa que cubre al MRAA y al
piramidal.
• Está formada por una capa única de aponeurosis de los
tres músculos planos.
• Cubre completamente los tres cuartos superiores del
MRAA y la superficie anterior del cuarto restante del
mismo músculo, donde el MRAA está en contacto
directo con la fascia transversalis.
• Su formación obedece al siguiente patrón: la pared
anterior consiste de la aponeurosis del MOE y la mitad
de la aponeurosis del MOI, los cuales se dividen en los
bordes laterales del MRAA; la pared posterior consiste
de la otra mitad de la aponeurosis del MOI y de la
aponeurosis del MTA.
• Existe un punto a mitad del camino entre el ombligo la
sínfisis púbica que corresponde al cuatro inferior del
MRAA, donde la aponeurosis se desplaza anterior al
MRAA, dejando sin cobertura posterior al músculo.
Desde este punto hacia abajo, el MRAA está en contacto
directo con la fascia transversalis, marcando este punto
de transición con un arco de fibras denominado la línea
arqueda o línea arcuata.

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 Laminas anterior y posterior de la VRAA
• Sus dos laminas están
compuestos de la siguiente
manera: la anterior por encima
de la línea arqueada:
aponeurosis del OE y OI; por
debajo de la línea arqueada:
Aponeurosis del OE. OI, y TA.
• La lamina posterior por encima
de la línea arqueda: Aponeurosis
del OI y TA y por debajo de la
línea arqueada: el recto anterior
del abdomen está en contacto
con la fascia transversal

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 Vaina del musculo recto anterior del
abdomen
• Contiene el recto anterior del abdomen
y, a veces, también el piramidal, además,
los vasos epigástricos superiores e
inferiores y los ramos anteriores de los
nervios torácicos 7 a 12
• Sus dos laminas están compuestos de la
siguiente manera: la anterior por encima
de la línea arqueada: aponeurosis del OE
y OI; por debajo de la línea arqueada:
Aponeurosis del OE. OI, y TA.
• La lamina posterior por encima de la
línea arqueda: Aponeurosis del OI y TA y
por debajo de la línea arqueada: el recto
anterior del abdomen está en contacto
con la fascia transversal

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 Fascia transversalis
• Cada uno de los tres músculos planos está cubierto por
sus superficies anterior y posterior por una capa de
fascia abdominal invertida. En general, estas capas no
son notorias, excepto la del MTA, por ser la más
desarrollada, y recibe el nombre de fascia transversalis.
• Es una capa continua de fascia que delinea la cavidad
abdominal y se continúa hacia la pelvis, cruza la línea
media y se asocia con la homónima del lado opuesto.
En la pelvis, tras cubrir los músculos de asociados con la
región superior de la misma y los de la cavidad pélvica,
se denomina fascia pélvica parietal o endopélvica.
• Se considera una fascia de revestimiento de toda la
cavidad abdominopelvica situada entre el peritoneo
parietal y la superficie interna de los músculos
abdominales, y que se continua con las Fascias
diafragmáticas, del psoas, iliaca, pélvica y del cuadrado
lumbar, formando el AII y origina la vaina femoral y la
fascia espermática interna. Por debajo de la línea
arqueada se pone en contacto directo con el recto
anterior del abdomen

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 Fascia extraperitoneal
• Es la capa de tejido conectivo situada detrás de la
fascia transversalis, separando ésta del peritoneo.
• Con alto contenido de grasa, abundante en la
pared posterior de la cavidad abdominal, y sobre
todo, alrededor de los riñones.
• Se continua con una similar a nivel de la cavidad
pélvica.
• Las vísceras cubiertas por esta fascia altamente
vascularizada, por lo cual se extiende hasta el
mesenterio, son denominadas órganos
retroperitoneales.
• Nota: en la descripción de los procesos
quirúrgicos, la terminología usada para describir
la fascia extraperitoneal es modificada
ligeramente. La fascia hacia la porción anterior
del cuerpo es descrita como preperitoneal o
menos comúnmente, como preperitoneal, y la
fascia que se dirige hacia atrás en el cuerpo, es
denominada retroperitoneo. .

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 Irrigación arterial, inervación y drenaje
linfático pared abdominal anterior
• Los vasos que irrigan la pared abdominal se
clasifican en dos niveles: superficial y profundo.
• Superficial son: la arteria musculo frénica, una
rama terminal de la arteria torácica interna, para
la parte superior de la pared abdominal; para la
parte inferior de la pared abdominal está la
arteria epigástrica superficial, medialmente, y
lateralmente, por la arteria ilíaca circunfleja
superficial, ambas ramas de la arteria femoral.
• En el plano profundo: la parte superior de la
pared está irrigada por la arteria epigástrica
superior, una rama terminal de la arteria torácica
interna; la parte lateral de la pared está irrigada
por ramas de las arterias intercostales diez y
once y la arteria subcostal. La parte inferior de la
pared es suplida medialmente por la arteria
epigástrica inferior y lateralmente por la arteria
iliaca circunfleja profunda, ambas ramas de la
arteria iliaca externa. Las arterias epigástricas
superior e inferior, se anastomosan o unen detrás
del MRAA.

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 Irrigación arterial, inervación y drenaje
linfático pared abdominal anterior
• La piel y los músculos de la pared antero lateral abdominal están
inervados por los nervios espinales de T7 y L1.
• Las ramas anteriores de los nervios espinales pasan alrededor del
cuerpo, desde atrás hacia adelante, en dirección inferomedial,
dando una rama colateral externa cutánea y terminando como rama
cutánea anterior.
• Los nervios intercostales de T7 a T11 abandonan sus espacios
intercostales, pasando profundamente al cartílago costal, y se
continúan en la pared abdominal anterolateral entre el MOI y el
MTA. Alcanzan el borde lateral de la vaina de los rectos anteriores
del abdomen, la penetran y alcanzan la parte posterior de la
superficie lateral del MRAA, alcanzan la línea media, donde emiten
una rama anterior cutánea para la piel que cubre la pared
abdominal.
• El nervio espinal de T12 [nervio subcostal] es el ramo anterior del
duodécimo nervio torácico e inerva los músculos de la pared
anterior del abdomen, y termina dando un ramo cutáneo lateral
que inerva la piel de la parte lateral de la cadera.
• El nervio Ileohipogastrico se origina en el primer nervio lumbar, e
inerva los músculos OI y TA, se divide en ramo cutáneo lateral, que
inerva la piel de la parte lateral de la nalga, y un ramo cutáneo
anterior, para la piel por encima del pubis. El ileoonguinal, nace del
primer nervio lumbar, atraviesa el OI cerca del AII, y acompaña al
cordón espermatico a través del conducto inguinal y, luego, a través
del AIE. Inerva al OI y TA da un ramo femoral para la parte superior
y medial del muslo, y un ramo escrotal anterior para la piel de la raíz
del pene o monte de Venus o del pubis y la parte anterior del
escroto o labio mayor.

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 Irrigación arterial, inervación y drenaje
linfático pared abdominal anterior
• El drenaje linfático de la pared abdominal anterior se verifica
de la siguiente manera:
• Los linfáticos superficiales por encima del ombligo pasan en
dirección superior hacia los nódulos axilares, mientras los que
drenan por debajo del ombligo van a los nódulos inguinales
superficiales., los cuales a su ves drenan en los iliacos
externos y a los lumbares o aórticos.
• Los drenajes profundos siguen las arterias hasta llegara los
nódulos paraesternales a lo largo de la arteria torácica
interna, nódulos lumbares a lo largo de la aorta abdominal, y
los nódulos iliacos externos a lo largo de la arteria iliaca
externa.
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 Clínica
• El reflejo cremasterico o cremasteriano
consiste en la elevación del testículo por la
contracción del musculo cremaster cuando se
roza la piel de la cara supero medial del muslo.
• La vía eferente del reflejo es el ramo del
nervio genitofemoral; la vía aferente es el
ramo femoral del nervio genitofemoral y
también el nervio ilioinguinal.

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 Caso clínico 1
• Un niño de 15 años es llevado a su servicio de urgencias tras caerse de una
bicicleta por una posible fractura pélvica. Una TAC de la pelvis es normal,
excepto por la fractura, al examen físico cual de los siguientes nervios
transmitirán los impulsos aferentes del reflejo cremasterico:
• A. Subcostal
• B. Cutáneo femoral lateral
• C. Genitofemoral
• D. Iliohipogastrico
• E. Femoral
Respuesta C
La estimulación del cremaster provoca ascenso del testículo desde el
escroto al AIS La vía eferente del arco reflejo es el ramo genital del
nervio genitofemoral, mientras que la vía aferente es el ramo
femoral del nervio genito femoral. Los otros nervios implicados en el
arco reflejo cremasterico
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 Caso clínico 2
• Una mujer joven recibe la explicación por parte de su medico de que el
borde lateral del musculo recto del abdomen, es el responsable de que su
abdomen esté liso como una tabla. Ella le pregunta cual de las siguientes
estructuras define a ese músculo.
• A. Línea alba
• B. Línea semilunar
• C. Línea semicircular
• D. Fascia transversal
• D. Hoz inguinal

Respuesta B
Línea semilunar, corre por el borde lateral del RAA

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 Caso clínico 3
• Se cita a un paciente para realizarle una reparación quirúrgica de una
hernia. Revisa usted la anatomía antes de entrar a la cirugía como primer
ayudante, mientras hace esto, observa que el músculo oblicuo interno del
abdomen contribuye a la formación de cual de las siguientes estructuras
• A. Ligamento inguinal
• B. Anillo inguinal profundo
• C. Tendón conjunto
• D. Fascia espermática interna
• E. Ligamento reflejo

Respuesta c
El tendón conjunto se forma por las aponeurosis de los músculos OI y TA. El lig. Inguinal
por la aponeurosis del OE, y el reflejo por algunas fibras del ligamento inguinal
reflejadas desde el tubérculo del pubis, hacia arriba, en dirección del tubérculo del
pubis. El anillo II estaa situado en la fascia transversal, y la fascia espermática interna
por la fascia transversal
32
FIN

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