NDICE

Introduccin. pg. 2
Desarrollo
1. Agente etiolgico pg. 3
2. Epidemiologia. pg. 3
3. Biologa del mosquito pg. 4
4. Morfologa del patgeno... pg. 5-6
5. Ciclo biolgico.... pg. 6-7-8
6. Patogenia del paludismo.. pg. 8-9-10
7. Clnica.. pg. 10-11
8. Diagnostico parasitolgico pg. 11-12
9. Tratamiento. pg. 12-13
10. Cuidados de enfermera pg. 13-14
11. Grupos de riesgo pg. 14
12. Profilaxis.. pg. 15
13. Caso clnico pg. 16-17
Conclusin.. pg. 18

INTRODUCCIN
El paludismo, o tambin denominado malaria, es una enfermedad que se
caracteriza por ser potencialmente mortal y es producida principalmente por
parsitos que son capaces de transmitirse al ser humano por medio de
picaduras provocadas por mosquitos anopheles infectados. (OMS, 2013)
Otra forma de infeccin de paludismo es de manera congnita, es decir, que
se puede transmitir de la madre al feto, o tambin puede ser por medio de
transfusiones de sangre. (Medline, 2013)
Una vez que ocurre la infeccin, los parsitos son capaces de migrar por
medio del torrente sanguneo hasta llegar al hgado, en donde son capaces
de madurar y formarse en merozotos. Este parasito al tener la capacidad de
ingresar al torrente sanguneo, tiene la capacidad de infectar los glbulos
rojos, multiplicndose en ellos y provocando que estos se destruyan en
aproximadamente 48 a 72 horas, causando que ms glbulos rojos sean
infectados. (Medline, 2013)

DESARROLLO
1. Agente etiolgico
El paludismo es causado por parsitos del gnero Plasmodium que son
transmitidos al ser humano por medio de picadura de mosquitos infectados
del gnero Anopheles, los pican sobre todo entre el anochecer y el
amanecer.
Existen cuatro tipos de paludismo que se desarrolla en el humano:
Por Plasmodium falciparum;
Por Plasmodium vivax;
Por Plasmodium malariae;
Por Plasmodium ovale.
2. Epidemiologa
La gran variedad de mosquitos pertenecientes al gnero Anopheles se
encuentran esparcidos en todo el mundo, excepto en la Antrtida. Pero las
que causan el paludismo en humanos se hallan principalmente en zonas
tropicales como frica, Asia y parte de Latinoamrica.
La transmisin de estas cuatro especies depende de factores relacionados
con el parasito, el vector, husped humano y el medio ambiente. Debido a
esto es que hay una distribucin especial para cada uno de estos mosquitos:
- La Plasmodium vivax, paludismo ms frecuente en el mundo se
presenta de manera amplia, siendo ms comn en las regiones
templadas
- La Plasmodium falciparum es el que produce las formas ms graves
de paludismo y es importante en frica Subsahariana y en reas
tropicales.
- Y en menor parte se encuentra la Plasmodium ovale solamente en
frica y la Plasmodium malariae en frica, Latinoamerica y Nueva
Guinea.
Por lo general, se pueden producir epidemias de paludismo, cuando existe
un clima y otras condiciones que favorezcan la transmisin, o bien, en zonas
donde existe escasa o nula inmunidad de la poblacin, o cuando aquellas
personas que presentan escasa inmunidad migran a zonas de mayor
exposicin al parsito, como se da en la mayora de los casos con las
personas refugiadas o los trabajadores migrantes.

3. Biologa del mosquito

Al igual que todos los dems mosquitos, los de la especie Anopheles pasan
por cuatro etapas de su ciclo de vida: huevo, larva, pupa y adulto. Las tres
primeras etapas son acuticas y duran de 5 a 14 das, dependiendo de la
especie y la temperatura ambiente. La etapa adulta es cuando el mosquito
Anopheles hembra acta como vector transmisor del paludismo. Las
hembras adultas pueden vivir hasta un mes (o ms en cautiverio), pero los
ms probablemente es que no vivan ms de 1 o 2 semanas en la naturaleza.
-

Las hembras adultas pueden llegar a poner de 50 a 200 huevos por

ovoposicin, estos son puestos por separado directamente en el agua
ya que no son resistentes a la desecacin. Pueden eclosionar en 2 o 3
das, u otras veces durar semanas debido a las bajas temperaturas de
las zonas en que se encuentran
Las larvas poseen una cabeza desarrollada con mecanismos
especiales para su alimentacin, trax y un abdomen segmentado.
Pasan la mayor parte del tiempo en la superficie del agua, debido a
que no tienen patas ni sifn respiratorio y por lo tanto deben respirar a
travs de espirculos situados en su abdomen y salir a la superficie
con frecuencia, adems, tambin deben alimentarse de algas,
bacterias y otros microorganismos presentes solo en la superficie. Su
desarrollo transcurre a travs de 4 etapas, despus de las cuales se
transforman en pupas; al final de cada una de estas, ocurre la muda o
desprendimiento de su exoesqueleto para permitir un mayor
crecimiento
La pupa tiene forma de coma cuando se ve desde el lado y est
compuesta por la cabeza y el trax que se fusionan para formar un
cefalotrax y con su abdomen formando una curva por debajo. En el
cefalotrax se ubican las trompetas respiratorias que facilitan la
llegada de las pupas a la superficie y as logren respirar. Despus de
unos das en estado de pupa, la superficie dorsal del cefalotrax se
divide y emerge el mosquito adulto
Una vez adultos sus cuerpos se componen de tres secciones: La
cabeza est especializada para la adquisicin de la informacin
sensorial y la alimentacin, contienen los ojos y antenas las cuales
estas ltimas son muy importantes para la deteccin de olores. El
trax tiene como funcin la locomocin del mosquito poseyendo tres
pares de patas y un par de alas. Finalmente el abdomen esta
especializado para la digestin de los alimentos y el desarrollo de los
huevos

4. Morfologa del patgeno

Los cuatro tipos de Plasmodium que se nombraron anteriormente, son los
causantes de la misma enfermedad, pero no producen el mismo tipo de
paludismo, ya que varan en su morfologa causando variaciones en su
patogenia. La Plasmodium Vivax es la especie ms difundida siendo la
responsable del 40% del paludismo mundial, parasita solo en los eritrocitos
jvenes, produce accesos febriles cada 48 horas y puede haber cura
espontanea. En cambio la Plasmodium falciparum no es tan frecuente, pero
es la ms peligrosa de todas, ya que parasita todo tipo de eritrocito, por lo
que en un frotis puede verse muchos parsitos. Produce accesos febriles
cada 36 u 48 horas y suele provocar la muerte si no hay tratamiento.
A continuacin se presenta un esquema de estos 2 parsitos, siendo las mas
importantes:

Clula
hospedadora

Trofozoito

Plasmodium Vivax

Plasmodium Falciparum

*Su tamao aumenta siendo

a veces 1 a 2 veces ms
grande, su forma es mas
redondeada
*Presenta
puntos
de
Schuffner en todos los
eritrocitos
parasitados,
excepto en la primeras
formas anulares
*Su
citoplasma
es
decolorado y plido

*No hay modificaciones en

sus dimensiones y forma
*Las clulas que contienen
trofozotos maduros pueden
presentar granulos de Maurer,
elementos rojos en forma de
coma.
*El color de su citoplasma se
mantiene normal, con algunas
excepciones presentando tinte
azulado

JOVEN: Forma de anillo

con
un
dimetro
aproximado de 1/3 del
dimetro del eritrocito. Su
citoplasma formando circulo
alrededor de la vacuola y el
ncleo aparece como un

JOVEN: Forma de anillo de

pequeas dimensiones, tiene
un citoplasma escaso con una
vacuola
pequea.
Son
frecuentes las formas con dos
ncleos.

granulo
cromatina.

denso

de

MADURO: Forma ameboide

irregular que ocupa casi
todo el citoplasma del
eritrocito. Su citoplasma
encierra una o dos vacuolas
pequeas y se pueden
apreciar finos pigmentos
pardos
Esquizonte

MADURO: No se suele
observar en sangre perifrica,
salvo en infecciones graves,
ya que el desarrollo de esta
fase se realiza en los
capilares de las visceras

EL maduro es grande e Tampoco se observa mucho

irregular, con 16 merozoitos en sangre periferica
dispuestos irregularmente

Gametocito
MACROGAMETOCITO:
Grande y oval, posee un
nucleo
compacto
y
excntrico, un citoplasma
homogneo con pigmentos
finos de color pardo claro
difundido por todo el
citoplasma.
MICROGAMETOCITO:
Grande y oval, tiene un
ncleo con cromatina sin
compactar
central,
que
suele teirse dbilmente de
rosa
o
purpura.
Su
citoplasma se reduce a un
halo plido o incoloro
5. Ciclo biolgico
6

MACROGAMETOCITOS:
Tiene forma de media luna i
banana con los extremos
puntiagudos o redondeados.
El ncleo es compacto y
ocupa el tercio medio del
citoplasma. El pigmento se
distribuye
principalmente
alrededor del ncleo, en forma
de grnulos negros.
MICROGAMETOCITO: Muy
similar al macrogametocito,
con el que se suele confundir.
El ncleo presenta cromatina
difusa y suele ocupar las dos
terceras partes del organismo

En el ciclo biolgico del plasmodium existe un agente vector que sera la

hembra de un mosquito Anopheles (Esporogonico) y un hospedador
vertebrado (Esquizogonico), en el cual, en ambos lugares se lleva a cabo la
fase sexuada de la reproduccin del parasito.
Etapas extra-eritrocticas o hepticas en el hombre: Tras la picadura del
mosquito, ste inocula el parsito existente en su saliva en la sangre o en el
sistema linftico del husped (1). En ese momento, el Plasmodium se
encuentra en la fase de su ciclo conocida como esporozoito. Los
esporozoitos pasan al torrente sanguneo hasta que llegan a los hepatocitos
del hgado (2). All se multiplican por esquizognesis (disgregacin) formando
el esquizonte heptico (2), tras lo cual se rompe el hepatocito, apareciendo
un nuevo estadio del Plasmodium, el merozoito (3). Aqu hay un primer ciclo
asexual, en el que los merozoitos pueden o bien reinfectar hepatocitos o bien
volver de nuevo al torrente sanguneo, donde penetran en los eritrocitos.
Etapas eritrocticas o sanguneas . En los eritrocitos, los merozoitos
comienzan a alimentarse de la parte proteca de la hemoglobina contenida
en stos, apareciendo entonces el trofozoto (5 y 6). Nuevamente por
esquizognesis se multiplica en el interior de dichas clulas, formndose el
esquizonte hemtico (7). Tambin se rompe la clula, en este caso el
eritrocito, liberando nuevos merozoitos (8). La mayora de los merozoitos
continan con este ciclo replicativo infectando nuevos eritrocitos, pero
algunos se convierten en gametocitos, masculinos y femeninos (9).
Etapas en el mosquito. Si el individuo infectado es nuevamente picado por un
mosquito, los gametocitos masculinos y femeninos pasan al mosquito (9). En
el interior de ste se diferencian en gametos (4-8 microgametos por cada
gametocito masculino y una macrogameta por cada gametocito femenino) y
al fusionarse ambos gametos, se producen los zigotos. Los zigotos, a su vez,
se convierten en oocinetos mviles y alargados (10), que invaden la pared
intestinal del mosquito, donde se desarrollan en ooquistes (11 y 12). Los
ooquistes crecen, se rompen y liberan una nueva generacin de esporozoitos
(13), que hacen su camino a la glndulas salivares del mosquito. Es en esta
fase en la que el Plasmodium puede volver a ser inyectado en el huped.
En algunas especies de Plasmodium, el esquizonte heptico puede
permanecer en estado latente, en forma de hipnozoito.

Imagen 1: Ciclo biolgico del plasmodium.

6. Patogenia del Paludismo
Anteriormente se mencion que no todos presentan el mismo tipo de
paludismo y es porque las distintas especies varan en su genotipo y
virulencia, pero adems el nivel de gravedad que tengan estas lesiones
depender fundamentalmente de la edad, sistema inmunitario y
caractersticas genticas del husped. Dentro de las especies del
Plasmodium, la falciparum posee la mayor virulencia y posee la capacidad de
adherirse, ser secuestrado en el sistema capilar de los rganos, tener una
rpida multiplicacin y la capacidad de invadir glbulos rojos de todas las
edades. Utiliza el secuestro (unin de glbulos rojos parasitados al endotelio
capilar de rganos profundos) y la adhesin como un mecanismo de
supervivencia, ya que le permite evadir el paso por el bazo y, con ello, evitar
su destruccin y multiplicarse; adems, le permite protegerse del
reconocimiento inmunitario cubrindose de eritrocitos no infectados.
En la fase extraeritrocitaria el patgeno luego de haber sido inoculado en el
organismo pasa su estada en el hgado y luego en los pulmones con la

nica finalidad de lograr la maduracin y capacidad total de infeccin. A nivel

del hgado, el dao se produce tanto en el proceso en que ingresa, madura y
sale de las clulas del endotelio de los sinusoides hepticos produciendo
cambios patolgicos que contribuyen al dao tisular y al desarrollo de
disfuncin heptica. En los pulmones, la lesin que se genera es causada
por la respuesta inflamatoria que se produce localmente, pero ms
importante an es que se aade toda lesin que ser generada despus en
el ciclo eritrocitario. Este ltimo ciclo pertenece al momento en el que el
patgeno es liberado a los vasos sanguneos e infecta los glbulos rojos,
siendo la patogenia ms conocida, y se da a partir de los procesos
generados por la obstruccin vascular y procesos inflamatorios, entre los
cuales se caracterizan los mecanismos relacionados con hipoxia, hemolisis y
dao endotelial, con los efectos resultantes de acidosis y aumento de la
permeabilidad capilar, y que explican complicaciones como la malaria
cerebral, el edema pulmonar y la anemia.
La obstruccin vascular se obtiene en respuesta al secuestro de glbulos
rojos parasitados, citoadherencia y a la formacin de rosetas
-

El secuestro, no se podra llevar a cabo sino fuera por la exportacin y

anclaje de protenas parasitarias en la membrana del glbulo rojo
parasitado, induciendo as la formacin de knobs.
La formacin de rosetas corresponde a la unin de eritrocitos no
infectados con glbulos rojos parasitados, este mecanismo facilita la
invasin de los eritrocitos adyacentes, restringe la fagocitosis de los
glbulos rojos parasitados y protege los merozoitos del
reconocimiento inmunitario.

En el proceso inflamatorio entran en juego una serie de factores que parten

desde molculas reguladoras, mediadores pro-inflamatorios hasta la
interaccin entre parasito y endotelio, ya que se genera un aumento en la
produccin de marcadores inflamatorios y apoptticos que participan en la
patogenia.
-

Se eleva la produccin de angiopoyetina 2, la cual participa en la

activacin endotelial y aumenta la permeabilidad vascular
Se Reduce la produccin de ET-1, la cual se encarga de la
vasoconstriccin y la amplificacin de la inflamacin

Disminuye el pptido natriuretico de tipo C quien produce la relajacin

vascular, teniendo finalmente como consecuencia la vasoconstriccin
e inflamacin del endotelio.

Tambin, frente a la presencia del Plasmodium se observa la produccin de

mediadores pro-inflamatorios, como la FNT a, IL1 e IL6, lo cual generan la
produccin de otras citocinas (IFN-y) y enzimas que amplan la cascada
inflamatoria y activan la defensa celular en el husped; cuando la produccin
de mediadores inflamatorios se excede, se altera la fisiologa del husped y
es causante de enfermedad. Por ejemplo, los glbulos rojos parasitados
junto con los productos del parasito, como glicosil- fosfatidil-inositol y
hemozona, estimulan la produccin de FNT a en monocitos, los elevados
niveles de FNTa interfieren con la multiplicacin del parasito y su produccin
temprana durante la infeccin, es protectora por su capacidad de estimular
los mecanismos microbicidas de los fagocitos, pero si se tienen niveles altos
y prolongados de este mediador, pueden ser deletreos en el curso de la
enfermedad, pudiendo inducir fiebre, hipoglucemia, supresin de la medula
sea, coagulopata, hipergammaglobulinemia, hipotensin y aumento en los
niveles sricos de reactantes de fase aguda.
7. Clnica
El cuadro clnico del paludismo se caracteriza por un dao ocasionado en
diversos rganos y sistemas, el cual se hace visible durante el periodo de
multiplicacin del parasito en el eritrocito, mientras que en el estadio heptico
no se le asocia con sintomatologa. En las zonas donde el paludismo es
endmico, las personas pueden adquirir una inmunidad parcial, lo que
posibilita la aparicin de infecciones asintomticas. En el caso de los nios
que presentan la enfermedad grave pueden manifestar una o ms sndromes
del paludismo, como: anemia grave, sufrimiento respiratorio relacionado con
la acidosis metablica o paludismo cerebral.
Los sntomas aparecen a los 7 das o ms (generalmente entre los 10 y los
15 das) de la picadura del mosquito infectado. Al inicio es difcil reconocer el
origen paldico de los primeros sntomas ya que se suele confundir con otras
enfermedades como la gripe debido a su parecida sintomatologa: fiebre,
dolor de cabeza, escalofros, vmitos, cefaleas y sudores. Pero a diferencia
de la gripe, en el paludismo los episodios de fiebre ocurren rtmicamente,
10

recibiendo el nombre de: Paroximo paldico. En este se comienza con

malestar general, escalofros sbitos y fiebre que llega a 39-41C, pulso
rpido, poliuria, cefalea y nauseas. A continuacin, disminuye la temperatura
y se produce sudoracin profusa durante 2-3 horas; este paroxismo paldico
ocurre cada 48 horas en el Paludismo vivax, falciparum y ovale y cada 72
horas en Paludismo malariae
Los sntomas en la fase aguda son comunes y deben tratarse lo antes
posible, ya que en caso contrario podra evolucionar y resultar mortal. En
ella podemos destacar las complicaciones por Paludismo falciparum:
-

A nivel cerebral puede causar sndromes neurolgicos, convulsiones,

HTIC, estupor, coma y muerte
Anemia grave
Hipoglucemia
Insuficiencia respiratoria y acidosis metabolica
Edema pulmonar
Insuficiencia renal
Colapso vascular y shock

8. Diagnstico parasitolgico
El diagnstico del paludismo se realiza en el laboratorio por la identificacin
de la especie de Plasmodium presente en la sangre, mediante examen
microscpico de gota gruesa y extendida de sangre, con recuento
parasitario. Pero adems tambin es importante tomar en cuenta los criterios
epidemiolgicos y clnicos como una herramienta de gua:
Criterios Epidemiolgicos
- Proceder de un rea endmica
- Contacto de familiares o pacientes con malaria
- Haber recibido transfusiones
- Adictos a droga por va parenteral
Criterios Clnicos
- Episodios paroxsticos de fiebre o fiebre peridica
- Escalofrios
- Sudoracion
- Otros: anemia, esplenomegalia, cefalea, lumbalgia.
La parasitemia por encima de 100.000/mm 3 (2% de eritrocitos parasitados en
recuentos normales de sangre) indica enfermedad severa y requiere
11

tratamiento urgente. Por ltimo el estudio se complementa con otros

exmenes de laboratorio, ya que sirven como pruebas de apoyo y
principalmente para evaluar la gravedad de la infeccin y el pronstico de
las complicaciones especficas de la enfermedad, como:
- Cuadro hemtico
- Glicemia
- Citoquimico de orina
- Urea y creatinina
- Bilirrubinas, fosfatasa alcalina y aminotransferasas
- Lquido cefalorraqudeo
- Ionograma
- Bicarbonato y pH
9. Tratamiento
El objetivo primordial del tratamiento consiste en lograr la eliminacin rpida
y completa del plasmodio de la sangre del paciente para prevenir que el
paludismo no complicado evolucione hacia la enfermedad grave, la defuncin
o la infeccin crnica, que produce la anemia relacionada con el paludismo,
el tratamiento se administra para reducir la transmisin de la infeccin a otras
personas mediante la reduccin del reservorio infeccioso y para prevenir la
aparicin y la propagacin de la resistencia a los medicamentos
antipaldicos. (OMS, 2013)
Tratamiento para paludismo no complicado:
La OMS recomienda los tratamientos combinados basados en la artemisinina
para el tratamiento del paludismo no complicado causado por P. falciparum.
Estos tratamientos, que combinan dos principios activos con diferentes
mecanismos de accin, son los ms eficaces en este momento. La
artemisinina y sus derivados no deben administrarse como monoterapia oral,
ya que eso promueve la aparicin de la resistencia a la artemisinina.
Asimismo, se recomiendan enrgicamente las presentaciones en dosis fijas
(que combinan dos principios activos distintos en un solo comprimido) en
lugar de las combinaciones en un mismo blster o envase y las
combinaciones de comprimidos sueltos, ya que aquellas facilitan la
observancia del tratamiento y reducen las posibilidades de emplear los
componentes individuales de los medicamente combinados como
monoterapia. Las infecciones por P. vivax deberan tratarse con cloroquina en

12

zonas donde este medicamento mantenga su eficacia. En zonas donde se

haya detectado resistencia de este protozoario a la cloroquina, las
infecciones debern tratarse con un tratamiento combinado basado en la
artemisinina, y a ser posible uno donde el medicamento asociado tenga un
perodo de semi eliminacin largo. (OMS, 2013)
Tratamiento para paludismo grave:
El paludismo grave deber tratarse con artesunato inyectable (por va
intramuscular o intravenosa) seguido de un ciclo completo de un tratamiento
combinado a base de artemisinina en cuanto el paciente pueda tomar
medicamentos orales. Cuando no pueda administrarse el tratamiento
inyectable a un paciente con paludismo grave, se le administrar
inmediatamente artesunato intrarrectal como tratamiento previo a la
derivacin a un centro adecuado donde pueda recibir el tratamiento
parenteral completo. (OMS, 2013)
10. Cuidados de enfermera
La terapia del paciente con paludismo severo necesita un tratamiento mdico
inmediato pero a la vez es totalmente imprescindible la atencin de
enfermera en el grupo de trabajo. El manejo de enfermera en la atencin se
fundamenta en la valoracin e identificacin de ciertos aspectos con la nica
finalidad de mantener tales parmetros normales y controlados, para que as
la enfermedad no empeore.
Valoracin e identificacin de:
-

Alteracin del estado de consciencia

Alteracin en la eliminacin urinaria
Dficit en el volumen de lquidos
Cambios en la temperatura corporal
Dolor
Presencia de convulsiones

Con el fin de comprobar:

13

Comprobar la glicemia por micromtodo

Iniciar hidratacin por va parenteral
Evaluar cada dos horas el estado de hidratacin
Informar al mdico si la eliminacin urinaria es igual o inferior a 50
ml/hora
Cambio de posicin del paciente cada dos horas
Administrar los medicamentos formulados por el medico
Observar signo de toxicidad por los medicamentos
Control de signos vitales

11. Grupos de riesgo

Entre los grupos de la poblacin que corren ms riesgo se encuentran los
siguientes:
- Los nios pequeos de zonas con transmisin estable que todava no
han desarrollado inmunidad protectora frente a las formas ms graves
de la enfermedad. Los nios pequeos son parte del grupo que ms
contribuye a la mortalidad mundial causada por paludismo.
- Las embarazadas no inmunes, porque el paludismo provoca tasas
elevadas de aborto (hasta un 60% en el caso de la infeccin por P.
falciparum) y tasas de mortalidad materna del 10% al 50%.
- Las embarazadas semiinmunes de zonas con alta transmisin. En
este caso el paludismo puede producir abortos y bajo peso al nacer,
sobre todo durante los dos primeros embarazos. Se ha calculado que
anualmente mueren 200.000 lactantes a consecuencia del paludismo
adquirido durante el perodo de gestacin.
- Las embarazadas semiinmunes infectadas por el VIH de zonas con
transmisin estable corren mayor riesgo de sufrir el paludismo en
todos sus embarazos. Las mujeres con infeccin paldica placentaria
tambin corren mayor riesgo de transmitir la infeccin a sus hijos
recin nacidos.
- Los pacientes con VIH/sida.
- Los viajeros
internacionales
procedentes
de
zonas
no
endmicas corren mayor riesgo de sufrir paludismo y lo que ello
conlleva, ya que, carecen de inmunidad.

12. Profilaxis

14

No existe an una vacuna contra el paludismo, pero los viajeros pueden

protegerse con medidas de control de los mosquitos y con drogas
preventivas. Se debe principalmente interruptir la lnea vectorial del mosquito
para as reducir la transmisin del paludismo en la comunidad.
- Los mosquiteros tratados con insecticidas: Los insecticidas de accin
prolongada son los preferidos en los programas de distribucin de salud
pblica. La forma ms rentable de conseguirla consiste en suministrar
mosquiteros tratados con insecticidas de accin prolongada, de modo que
todos los residentes en zonas con gran transmisin duerman cada noche
bajo esos mosquiteros.
- Fumigacin de interiores con insecticidas de accin residual: En la
prevencin del paludismo tambin se pueden utilizar medicamentos. En el
caso de los viajeros, la enfermedad puede prevenirse mediante
quimioprofilaxis, que suprime el estadio hemtico de la infeccin paldica.
Los antipaldicos tambin se pueden utilizar en la prevencin de la
enfermedad (OMS, 2013)
Otras medidas preventivas:
Dormir en cuartos con aire acondicionado o telas metlicas (o similares) en
las aberturas.
Usar insecticidas para eliminar mosquitos de las habitaciones.
Usar mosquiteros en las camas especialmente de nios pequeos.
Usar prendas de vestir que protejan el cuerpo, brazos y piernas (mangas
largas, pantaln largo, etc) al aire libre sobre todo luego de la puesta del sol
y al amanecer. (Thompson, 2010)
Usar en zonas expuestas del cuerpo sustancias para repeler los mosquitos.
El tratamiento preventivo para las personas que viajan a zonas de riesgo es:
ZONA A: Cloroquina (Nivaquine): Adultos- 500 mg. semanales (5
comprimidos juntos o en dos tomas semanales) comenzando 1 semana
antes de ingresar a la zona de riesgo, durante la estada y hasta 6 semanas
despus de salir de la misma.
ZONA A, B y C: Mefloquina (Larian): Ms de 45 Kg. de peso: 250
mg.semanales (1 comprimido) comenzando 2 das antes de llegar a la zona
de riesgo, durante todo el perodo de estada y durante 4 semanas despus
de abandonar la zona endmica.

13. Caso clnico

15

CASO CLINICO

Nia inmigrante con sospecha de paludismo

Motivo de consulta: Remitido desde atencin primaria por
alta sospecha de paludismo, ya que procede de rea
endmica (paludismo)

Historia Clnica

Antecedentes familiares: Seis hermanos tratados por

paludismo en el hospital. Resto sin inters para el
proceso actual
Antecedentes personales: Nia de 13 aos procedente
de Mali, en Espaa un mes. Viva en un bloque de
hormign, utilizaba mosquiteras por la noche, tomaba
leche que compraba a unos vecinos, no baos habituales
en agua dulce. No refiere antecedentes de paludismo,
ingresos hospitalarios ni transfusiones.
Historia actual: Acude a urgencias remitida por su
pediatra por sospecha de paludismo, aunque la nia se
encuentra asintomtica. Se ha confirmado la enfermedad
en 6 hermanos y ha llegado hace un mes a Espaa. Su
pediatra est actualizando el calendario vacunal y realiza
analtica (serologas, hemograma) y mantoux que resulta
negativo.

Exploracin
fsica

Temperatura: 36,3C
Peso: 42,7 kg
Estado general bueno. Piel y mucosa normocoloreadas,
lesin cicatricial en hombro izquierdo, cicatriz de BCG en
brazo izquierdo. No adenopatas
ACP: normal
Abdomen: blando y depresible. No se palpan
hepatomegalia ni esplenomegalia. Hernia umbilical
Sistema nervioso: Consciente y orientada. No signos
menngeos ni rigidez de nuca

16

Pruebas
Complementaria
s

Hemograma: Hb 12.2 g/dl; VCM 78; CHCM 33.3; RDW

16.8
Bioqumica: Cr 0,5; Na 139; K 3,99; GOT 19; GPT 11;
LDH 302; PCR 0,8
Coagulacin: No se realizo
Sistemtico y sedimento de orina: normal
Microbiologa: Gota gruesa (negativa), Antigeno serico
(dbilmente positivo) y PCR (positivo para Plasmodium
Falciparum)

Tratamiento

Se comenz el tratamiento 6 das ms tarde, luego de

confirmar el diagnstico por PCR
Se pauto tratamiento con Atovacuona-Proguanil
(Malarone) segn peso (42 kg): 4 comprimidos de adulto
cada 24 horas durante 3 das, ya que provena de una
zona resistente a Cloroquina
Se realiza control de PCR intra tratamiento que resulta
negativo
Se realiza nuevo control una vez finalizado tratamiento:
una de las PCR resulta POSITIVA de nuevo a
Plasmodium falciparum
Se pauta otro nuevo ciclo de Atovacuona-Proguanil tras
el cual se negativizo la PCR
Esta nia continua en seguimiento en la consulta de
infectologia infantil del HUG

17

CONCLUSIN
Ha sido todo un desafo para las grandes autoridades el poder eliminar esta
enfermedad debido a sus grandes resistencias al medicamento. A pesar de
eso, la virulencia del patgeno ha disminuido y marcado la diferencia en la
mortalidad de la poblacin gracias a las mejores condiciones de vida que se
han establecido como mejores viviendas, condiciones sanitarias e higinicas,
adems de mejorar la alimentacin.
Es una enfermedad completamente prevenible y curable, lo cual ha ayudado
a disminuir su incidencia en muchos lugares, pero a pesar de esto la OMS da
cifras cercanas a 627.000 muertes en el 2012, sobre todo en nios
pertenecientes a frica, donde adems se dice que a cada minuto muere
nios a causa del paludismo. (OMS, 2013)
Es de suma importancia tomar medidas de prevencin en caso de viajar a
zonas endmicas de la malaria, ya que puede ser mortal para los visitantes
extranjeros por sobre todo a las personas de alto riesgo.
Finalmente el tratamiento del paludismo no basta con una pronta
suministracin del medicamento sino que es necesario el trabajo conjunto del
equipo mdico, en el cual el enfermero ocupa un papel fundamental ya que
se encarga de que el paciente mantenga sus parmetros normales y as no
agraven las lesiones de la propia enfermedad.

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