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DIAGNSTICO PULPAR Y PERIAPICAL DE

ORIGEN PULPAR

JORGE HERNN FRANCO CUARTAS

Docente

Facultad de Odontologa Universidad de Antioquia

2008

INTRODUCCIN

Con este manual se pretende dar al estudiante que ha iniciado su prctica

clnica y que ha tenido la oportunidad de realizar diagnsticos de la
enfermedad pulpar, una visin amplia, rpida y completa de las
enfermedades pulpares que se encontrar a diario en su formacin
profesional, as como en su prctica privada o institucional una vez egrese
de la Universidad.
Tambin ser de utilidad para aquellos egresados que deseen recordar
algunos elementos diagnsticos en forma precisa, gil y oportuna.

PULPA NORMAL

Estado

Pulpa Normal

Variable

Repuesta vital moderada a los estmulos de la pulpa.

Signos y Sntomas

Esta respuesta cede cuando se retira el estmulo.

El diente no presentar sntomas espontneos.
Historia clnica

Elementos para el
diagnstico

Examen clnico
Radiografas
Pruebas de sensibilidad

Tratamiento

Cambios
Histopatolgicos

No requiere tratamiento
Se conserva su estructura normal
Se pueden reconocer sus cuatro capas: Odontoblstica, de Weil
rica en clulas, parte central de la pulpa

Observaciones

Dr. Jorge Hernn Franco Cuartas

PATOLOGA INFLAMATORIA

Estado

PULPITIS REVERSIBLE

Variable

Responde a todo tipo de estmulo (fro, aire, calor, dulce) con dolor
de leve a moderado, de corta duracin.

Signos y Sntomas

Tiene una respuesta rpida e intensa al fro.

Es asintomtica, a menos que un estmulo externo cause una
reaccin.
Es causada normalmente por restauraciones defectuosas, caries,
erosin, abrasin, o fractura coronaria pequea que expone

Elementos para el

dentina.

diagnstico

Historia

clnica,

examen

clnico,

pruebas

de

sensibilidad:

especialmente el fro.
Hay ausencia de dolor prolongado despus de retirar el estmulo.
Eliminar la causa.
Proteccin adecuada del complejo dentino pulpar; puede ser con

Tratamiento

alguna presentacin de Hidrxido de Calcio o con algn tipo de

ionmero de vidrio que libere Flor.
Restauracin definitiva.
Revisin de la oclusin.
La primera respuesta es un deterioro de la capa odontoblstica.
Las paredes vasculares se tornan ms permeables y el plasma

Cambios
Histopatolgicos

comienza a infiltrarse en los espacios intersticiales con produccin

de edema.
Hay presencia de leucocitos neutrfilos polimorfo nucleares (LNP)
por medio de un mecanismo llamado Diapdesis.

Observaciones

Dr. Jorge Hernn Franco Cuartas

Estado
Variable

PULPITIS IRREVERSIBLE ESTADO AGUDO

Se caracteriza por episodios intermitentes o continuos de
dolor, moderado a severo, espontneo o provocado.
El dolor persiste despus de retirado el estmulo.
Puede haber una respuesta dolorosa prolongada al calor, la

Signos y Sntomas

cual alivia con el fro.

El dolor puede ser ocasionado por un cambio de posicin,
sobre todo al acostarse o al inclinarse.
En estados avanzados puede causar inflamacin del
ligamento periodontal, siendo bien localizado por el
paciente.
Historia clnica, examen clnico, radiografas, palpacin,

Elementos para el
diagnstico

percusin.
Pruebas de sensibilidad.
El calor puede desencadenar dolor.
El fro alivia el dolor en los estados ms avanzados.
Dientes maduros: pulpectoma y endodoncia.
Dientes

Tratamiento

inmaduros:

pulpotoma

para

favorecer

la

apexognesis, despus del cierre apical: Endodoncia.

En caso de falla en el prodecimiento anterior, realizar
pulpectoma y apexificacin con hidrxido de calcio o con
MTA, posteriormente Endodoncia.
La acumulacin de clulas y lquido en los espacios

Cambios
Histopatolgicos

intersticiales causa el edema inflamatorio.

Al predominio de LNP y monocitos se le denomina:
Inflamacin aguda.
Puede haber microabscesos y necrosis localizadas.
Cuando existe compromiso del ligamento periodontal

Observaciones

(percusin +) debe chequearse la oclusin sobre la pieza

comprometida y establecer un ligero alivio con el fin de
disminuir la presin oclusal sobre esta pieza.
Dr. Jorge Hernn Franco Cuartas

Estado
Variable

PULPITIS IREVERSIBLE ESTADO CRNICO

Generalmente es de larga evolucin.
No genera un dolor preocupante para el paciente.
Es mal localizado por el paciente.

Signos y
Sntomas

Frecuente en dientes muy restaurados.

Puede haber cambio en el color de los dientes.
En dientes con cavidades cariosas amplias puede presentarse un crecimiento
pulpar, llamado Plipo pulpar.
Lo anterior se atribuye a una irritacin crnica y a la vascularizacin generosa
de la pulpa, propio de gente joven.
Historia clnica, Examen clnico, radiografas.
Pruebas de sensibilidad generalmente disminuidas.
En la radiografa puede observarse una ostetis periapical condensante, como

Elementos para
el diagnstico

respuesta a un irritante pulpar crnico.

En la radiografa puede observarse tambin una reabsorcin dentinaria
interna, que es una expansin interna de la pulpa, con destruccin dentinaria
evidente. Puede observarse un punto o zona rosada en la corona del diente o
en cualquier punto de la raz.
Dientes maduros: pulpectoma y endodoncia.
Dientes inmaduros: pulpotoma para favorecer la apexognesis; despus del
cierre apical: Endodoncia.

Tratamiento

En caso de falla en el procedimiento anterior, realizar pulpectoma y

apexificacin con hidrxido de calcio o con MTA, posteriormente Endodoncia.
En presencia

de reabsorcin dentinaria interna, realizar pulpectoma

inmediatamente y endodoncia (pice maduro e inmaduro).

Hay presencia de macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas. Se produce una

Cambios

proliferacin de vasos sanguneos diminutos y frgiles, as como una

Histopatolgicos

proliferacin fibroblstica marcada, de nuevo colgeno. Estos dos elementos

forman el tejido de granulacin.
La osteoesclerosis periapical condensante, llamada tambin osteoesclerosis

Observaciones

apical, es producida por una inflamacin pulpar crnica relativamente

asintomtica, de baja intensidad, que causa a veces una respuesta del
husped, consistente en condensacin sea en torno al pice.
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PATOLOGA NO INFLAMATORIA

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Estado
Variable

DEGENERACIN PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

Generalmente indolora.
Se detecta por cambios de color en la corona del diente. Hay
antecedentes de trauma (inclusive varios aos atrs). Las respuestas

Signos y Sntomas

pulpares

al

traumatismo,

pueden

clasificarse

en:

reparacin,

calcificacin, resorcin o necrosis.

La respuesta depende del tipo, duracin, gravedad y susceptibilidad
de la pulpa a la lesin.
Historia clnica, examen clnico, radiografas *(calcificacin total o

Tratamiento

parcial de cmara y conductos).

Transiluminacin comparativa (diente contralateral).
Las pruebas de sensibilidad estn disminuidas o ausentes.

Al interior del diente (con peripice sano): Nada.

Si existe lesin apical, con sintomatologa: requiere ciruga.

Tratamiento

El intentar encontrar un conducto NO VISIBLE radiogrficamente

implica un riesgo y el dao o debilitamiento del diente.
El aspecto esttico, se soluciona con tratamiento de aclaracin
externo.

Cambios
Histopatolgicos

Cambio de forma del odontoblasto.

Fibrosis en manojo.

Observaciones

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Estado

NECROSIS PULPAR

Variable

La necrosis pulpar suele ser asintomtica, antes de afectar el

ligamento periodontal.
La necrosis no tratada puede extenderse ms all del agujero

Signos y Sntomas

apical, donde causar una inflamacin del ligamento periodontal,

produciendo una Periodontitis apical aguda.
Puede haber cambios de color en la corona del diente.
Historia clnica, Examen clnico, radiografas.
Percusin positiva.

Elementos para el
diagnstico

En

los

casos

de

percusin

positiva

puede

observarse

radiogrficamente un ensanchamiento del espacio del ligamento

periodontal.
Pruebas de sensibilidad = negativas.
En dientes con pice cerrado = Endodoncia.
En dientes con pice inmaduro debe procurarse el cierre apical

Tratamiento

con Hidrxido de calcio o con MTA, posteriormente endodoncia.

En algunos casos puede requerirse el uso de antibiticos
especficos para anaerobios.

Cambios
Histopatolgicos

La regin con necrosis contiene irritantes de la destruccin de los

tejidos y de micro organismos tanto aerobios como anaerobios.
El resultado final del proceso inflamatorio, es una pulpa necrtica

Observaciones

carente de tejido viable.

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PATOLOGA PERIAPICAL DE ORIGEN PULPAR

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Estado
Variable

PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

Puede haber movilidad.
El diente se siente extruido (salido del alvolo).

Signos y Sntomas

Se puede encontrar vitalidad o necrosis pulpar.

Percusin, palpacin y presin dolorosa.
Dolor: localizado, continuo, severo.
Historia clnica, examen clnico, radiografas.

Elementos para el
diagnstico

Percusin positiva, pulpacin dolorosa.

Radiogrficamente puede observarse el espacio del ligamento
ensanchado.
Pulpectoma o debridamiento del conducto (s).

Tratamiento

Ambientacin del conducto con hidrxido de calcio.

Una vez est asintomtico realizar el tratamiento endodntico.
Muy importante realizar control de la oclusin.
Las bacterias o sus toxinas, o los productos de degradacin

Cambios
Histopatolgicos

celular o todos ellos llegan al pice, son atrados los LNP y se

tiene un proceso de inflamacin aguda.
Al progresar la respuesta, el lquido ejerce presin sobre el
hueso circundante, causando su reabsorcin.
Tambin puede ser provocada por procedimientos endodnticos

Observaciones

que inadvertidamente se extienden ms all del agujero apical.

Puede convertirse en absceso apical agudo.

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Estado

PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

Variable

-absceso apical agudoPresencia rpida de una tumefaccin leve a grave (interna o

externa).
Dolor moderado a severo (continuo).

Signos y Sntomas

Extrema sensibilidad a la presin y a la palpacin.

Hay movilidad dentaria.
En estados avanzados puede haber fiebre.
Hay presencia de exudado, bien sea provocado o espontneo.
Historia clnica, examen clnico, radiografas.
Radiogrficamente el tejido periapical puede parecer normal,

Elementos para el
diagnstico

pues en la etapa aguda inicial no hay tiempo para erosionar la

cortical sea. Puede observarse el espacio del ligamento
periodontal: ensanchado.
Las pruebas de sensibilidad son: Negativas.
La percusin es: Positiva (dolorosa).
Drenaje, buscar inicialmente que se haga por conducto, si no es
posible, hacerlo por tejido blando.
Lavado y posterior ambientacin del conducto con hidrxido de

Tratamiento

calcio.
Prescripcin de antibiticos y analgsicos si hay compromiso
general del paciente.
Control de la oclusin.
Una vez se ha pasado a un estado crnico, realizar Endodoncia.

Cambios
Histopatolgicos

Hay predominio de monolitos y LNP.

Los antibiticos se emplean cuando hay fiebre, edema difuso,

Observaciones

adenopatas y compromiso general del paciente.

En presencia de un edema difuso, no debe intentarse el drenaje.
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Estado

PERIODONTITIS APICAL CRNICA

Variable

Signos y Sntomas

NO SUPURATIVA
Por lo general el paciente no manifiesta dolor.
Casi siempre es asintomtica.
Historia clnica, examen clnico, radiografas.
En la Rx puede observarse una zona radiolcida periapical

Elementos para el

(granuloma o quiste), en ocasiones puede observarse una ostetis

diagnstico

periapical condensante, la cual se debe a una inflamacin de baja

intensidad de los tejidos perirradiculares.
No hay respuesta a las pruebas de sensibilidad.
Endodoncia.

Tratamiento

En algunos casos puede requerirse la ciruga apical, pues con el

tratamiento endodntico no se consigue la reparacin periapical.
Cuando presenta zona radiolcida periapical observamos clulas

Cambios
Histopatolgicos

plasmticas

pequeos

linfocitos,

clulas

gigantes

multinucleadas (en el caso de un granuloma).

En el caso de un quiste revela una cavidad central revestida de un
epitelio escamoso estratificado.

Observaciones

La zona radiolcida puede ser un granuloma o un quiste, esto

slo puede saberse por medio de estudio histopatolgico.

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Estado

PERIODONTITIS APICAL CRNICA

Variable

Signos y Sntomas

SUPURATIVA
Asintomtico.
Hay presencia de fstula intra o extraoral.
Historia clnica, examen clnico, radiografas.
Las pruebas de sensibilidad son negativas.
Radiogrficamente puede verse

Elementos para el
diagnstico

(granuloma o quiste)

una zona radiolcida

o una zona radio opaca (ostetis

condensante).
Como prueba para determinar el recorrido del tracto fistuloso,
puede introducirse un cono de gutapercha por la entrada del
mismo y tomar una rx.
Endodoncia.

Tratamiento

En algunos casos puede requerirse Cx. Apical, pues es posible

que no se logre la reparacin apical con tratamiento
endodntico.
El trayecto fistuloso que sale de este centro de supuracin

Cambios
Histopatolgicos

hacia la superficie, est revestido parcialmente de epitelio y la

superficie interna consta de tejido conjuntivo inflamado, ste al
igual que el quiste perirradicular se origina y persiste a causa
de los irritantes provenientes de la pulpa.

Observaciones

Dr. Jorge Hernn Franco Cuartas

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BIBLIOGRAFA

1. ACFO-ISS. Patologa pulpar y periapical, Guas de prctica clnica

basada en la evidencia. 1998.
2. Diagnstico pulpar y periapical, Departamento de Restauradora,
Departamento de Medicina Oral. 1987.
Moderador: Dr. Guillermo Len Valencia R.
3. Cohen, Stephen. Burns Richard C. Endodoncia. Los caminos de la
pulpa Intermdica. 1ra Ed. 1978.
4. Cohen, Stephen. Burns Richard C. Endodoncia. Pathways of the
pulp Mosby Year Book. 5ta Ed. 1991.
5. Ingle, John I. Endodoncia. Ed. McGraw Hill. 5ta Ed. 2004
6. Walton, Richard E. Torabinejad Mahmoud. Endodoncia principios y
prctica. McGraw Hill Interamericana 2da Ed. 1997.
7. Weine, Franklin S. Teraputica en Endodoncia. Salvat Editores. 2da.
Ed. 1991.