FASES DEL

TRATAMIENTO
PERIODONTAL
Luis Fenando Peralta Castro

El tratamiento de los pacientes afectados de

enfermedad periodontal va a estar

encaminado en primer lugar a controlar la
etiologa y posteriormente va a constar de
medidas correctoras y de mantenimiento

FASE I: Tratamiento
etiolgico (causal)
El objetivo de este tratamiento es el control de
la infeccin
En el se van a eliminar y a controlar los
agentes etiolgicos

Explicar al paciente los mtodos que existen para una correcta

higiene bucal, los tipos de cepillado y cepillo que debe utilizar, su
mantenimiento, y otros procedimientos auxiliares de higiene bucal.
Visitas peridicas de control y correccin de los defectos tcnicos.

Educacin del paciente

Una buena teraputica periodontal no tiene efecto sin
una colaboracin del paciente
Todas las fases del tratamiento fracasan si no hay una
correcta colaboracin del paciente

Motivacin
Fernando I. Santos Gallegos

Escoger tu actitud
Nuestros pacientes deben elegir su actitud durante el tratamiento,

debido a que este es de duracin extensa y requiere de la participacin

de los afectados, una actitud activa y participativa es ideal.

Jugar
Se refiere al hecho es que tengamos un ambiente de trabajo con

energa, buen humor para de esta manera transmitirlo a nuestros

pacientes.

Alegrarles el da

Incluir en nuestro trabajo a nuestros pacientes para que se sientan participes de

su tratamiento.
Ej: relatar en algunas ocasiones lo que se est realizando durante el tratamiento.

Estar presente
Se refiere al hecho que tratemos de introducirlos en el trabajo y el problema de los

pacientes, ponerse en el lugar del otro, aunque a veces esto cueste un poco.

Fernando I. Santos Gallegos

O Leary
Al cabo de varias sesiones en que el
paciente no mejore su nivel de placa,
no debe continuarse con las otras
fases del tratamiento periodontal y
dar en ese momento por terminado
el tratamiento por falta de
colaboracin del paciente

Fernando I. Santos Gallegos

Profilaxis
Eliminacin de placa bacteriana, clculos,
pigmentaciones y pelculas orgnicas de la superficie
dentaria

Fernando I. Santos Gallegos

Profilaxis del paciente con

padecimiento sistmico
Cualquier tcnica quirrgica oral puede tener la
posibilidad de introduccin a la va sistmica,
microorganismos y provocar una bacteriemia
transitoria

Fernando I. Santos Gallegos

Es necesario realizar profilaxis en:

Pacientes con vlvulas cardiacas
Historia antigua de endocarditis
Shunts quirrgicos
Cardiopatas congnitas
Lesiones valvulares adquiridas
Cardiomiopata hipertrfica
Diabetes insulinodependiente
Trasplante renal
Historia de nefritis
Hemofilia
Alteraciones de la defensa (anemia aplstica,

agranulomatosis, etc.)
Fernando I. Santos Gallegos

Las tcnicas dentales que pueden justificar una

endocarditis bacteriana y en consecuencia necesitan
profilaxis son:

Extracciones
Tratamientos periodontales (raspajes, cirugas

gingivales, etc.)
Implantes
Tratamiento endodntico

Fernando I. Santos Gallegos

Control de placa
Pretende remover la placa y eliminar depsitos blandos
y detritus alimenticios de la superficie dentaria y del
margen gingival , con objeto de aumentar la
queratinizacin de la enca y reducir la inflamacin .

Fernando I. Santos Gallegos

Instrumental
Fase I

Fernando I. Santos Gallegos

Clasificacin
Explorador y sondas
Instrumentos de mano de actuacin por el

operador:
Hoces o raspadores
Azadas
Limas
Cinceles
Curetas

Fernando I. Santos Gallegos

Instrumentos activados mecnicamente:

Ultrasonidos
Lser
Spray de bicarbonato micronizado
Sistema EVA
Instrumentos de pulir superficies dentarias:
Cepillos
Copas de goma
Cintas abrasivas
Portapulidores

Fernando I. Santos Gallegos

Sondas periodontales y
Exploradores

Fernando I. Santos Gallegos

Explorador doble convencional Explorador (redonda fina)

Explorador redondo y triangular paraExploradordoble fina para el
el diagnstico de caries y uso
diagnstico de caries y uso general
general en odontologa.
en odontologa.
Fernando I. Santos Gallegos

Explorador sencillo (punta larga)

Explorador recto, largo y fino para
diagnstico y examen de superficies.

Explorador sencillo convencional

Explorador sencillo redondo para el
diagnstico de caries y uso general
en odontologa.

Fernando I. Santos Gallegos

Sonda periodontal con exploradorExplorador sencillo angulado

Sonda periodontal calibrada y
Explorador doblado sencillo triangular
explorador redondo para el
largo para el diagnstico de caries y
diagnstico de caries.
uso general en odontologa.
Fernando I. Santos Gallegos

Sonda periodontal OMS

Sonda periodontal calibrada utilizada
por la OMS (3,6,9 y 12 mm)

Fernando I. Santos Gallegos

Sonda periodontal con bola

Sonda periodontal calibrada con
marcas negras con marcas y bola
negra (3,6,9 y 12 mm)
Fernando I. Santos Gallegos

Sondas de bifurcacin para sondear

la extensin y profundidad de las
lesiones de
bifurcacin

Sonda Nabers

Fernando I. Santos Gallegos

Sonda de bifurcacin

Fernando I. Santos Gallegos

Instrumentos de mano de
actuacin por el operador

Fernando I. Santos Gallegos

Hoces
Diseado para la retirada
de sarro supragingival.
Estructura:
Hoja de seccin
triangular
Dos bordes de corte
Punta afilada
Extremo de trabajo
perpendicular
Fernando I. Santos Gallegos
al segmento inferior
del cuello

Instrumentacin
Para la retirada de sarro, coloque el tercio ms

cercano a la punta del borde de corte de la hoz

contra el diente.
Incline el instrumento hacia el diente hasta que el
ngulo entre el diente y la hoja sea de 70 a 80.
Aplique una presin lateral y active la hoz usando
movimientos verticales, diagonales u horizontales
tirando hacia s mismo.
Para asegurarse de mantener el control, utilice
movimientos cortos, de 2-3 mm.
Fernando I. Santos Gallegos

Raspador en hoz
curvo
Dos filos cortantes
en una hoja curva
que finaliza en una
punta afilada.
Fernando I. Santos Gallegos

Raspador en hoz
recto
Dos filos cortantes en
una hoja recta que
finaliza en una punta
afilada. Tambin se
conoce como raspador

Fernando I. Santos Gallegos

Para dientes posteriores

Fernando I. Santos Gallegos

Para dientes anteriores

Fernando I. Santos Gallegos

Curetas
universales
Diseadas para la
retirada de sarro regular o
duro de todas las
superficies supra y
subgingivales
Estructura:
Extremo de trabajo
perpendicular al segmento
inferior del cuello
Dos bordes de corte.
Punta redondeada.
Fernando I. Santos Gallegos

Instrumentacin
Para la retirada del sarro coloque uno de los

bordes de corte de la cureta universal contra la

superficie dental.
Incline el instrumento hacia el diente hasta que el
ngulo entre el diente y la hoja sea de 70 a 80.
Aplique una presin lateral y active la cureta
usando movimientos verticales, diagonales u
horizontales tirando hacia s mismo.
Ambos bordes de corte de la misma cureta
pueden utilizar inclinando el instrumento en una u
otra direccin.
Fernando I. Santos Gallegos

McCall
McCall 13S-14S

Cureta universal LM 15-16

McCall 17-18
Fernando I. Santos Gallegos

McCall 17S-18S

Goldman-Fox
GoldmanFox 3

GoldmanFox 4
Fernando I. Santos Gallegos

Columbia
Columbia 2L-2R
Para incisivos y premolares

Columbia 4L-4R
Para incisivos, caninos y
premolares

Columbia 13-14
Para molares
Fernando I. Santos Gallegos

Langer
Las curetas Langer combinan la parte
operativa de una cureta universal con la
angulacin de la caa de una cureta Gracey.
Las angulaciones facilitan el acceso a zonas
difciles, y con la misma punta del
instrumento se pueden tratar las superficies
mesiales y distales

Langer
Langer 1/2
Mini-Langer 1/2

Langer 3/4
Mini-Langer 3/4

Langer 5/6
Mini-Langer 5/6
Fernando I. Santos Gallegos

Curetas Gracey
Las curetas
Gracey para
zonas
especficas han
sido diseadas
para la retirada
de sarro
subgingival
ligero y para el
acabado de
superficies
radiculares

Estructura:
Superficie de trabajo de
inclinacin aproximada de
20.
Un borde de corte
encorvado.

Fernando I. Santos Gallegos

Fernando I. Santos Gallegos

Gracey 1-2

Gracey 3-4

Gracey 5-6

Gracey 7-8
Fernando I. Santos Gallegos

Gracey 9-10

Gracey 11-12

Gracey 13-14

Fernando I. Santos Gallegos

Uso de curetas:
1-2 incisivos y caninos superiores
e inferiores,
3-4 caninos superiores e
inferiores,
5-6 dientes anteriores y
premolares en sus caras libres y
laterales,
7-8 molares en su cara vestibular
o palatina,
9-10 molares en su cara vestibular
o palatina,
11-12 molares superiores e
inferiores,
13-14 caras distales de los molares
superiores e inferiores
Fernando I. Santos Gallegos

DISEO Y
TIPO DE CURETA
DIMETRO DEL
GRACEY
VSTAGO
Estndar
Estndar
(acabado)
SGn /n

LONGITUD DE LA ANCHO DE LA
HOJA
HOJA

DISEOS
DISPONIBLES

Estndar

Estndar

1/2, 3/4, 5/6,

7/8, 9/10,
11/12, 15/16,
13/14, 17/18*

Estndar

Estndar

1/2, 3/4, 5/6,

7/8, 9/10,
11/12, 15/16,
13/14, 17/18*

Reducido en un
10%

1/2, 3/4, 5/6,

7/8,
11/12, 15/16,
13/14

Reducido en un
10%

1/2, 3/4, 5/6,

7/8,
11/12, 15/16,
13/14

Vstago terminal Reducido en un

ms largo,
50%
dimetro estndar

Reducido en un
10%

1/2, 3/4, 5/6,

7/8,
11/12, 15/16,
13/14

Mini Five rgido Vstago terminal Reducido en un

SASn /n R
ms largo,
50%
dimetro
aumentado
Fernando I. Santos Gallegos

Reducido en un
10%

1/2, 3/4, 5/6,

7/8,
11/12, 15/16,
13/14

Rgido SGRn
/n R

Diseo estndar,
dimetro mayor
del vstago

After Five
SRPGn /n

Vstago terminal Estndar

ms largo,
dimetro estndar

After Five rgido Vstago terminal

SRPGn /n R
ms largo,
dimetro
aumentado
Mini Five
SASn /n

Estndar

Fernando I. Santos Gallegos

CINCELES

CINCELES DARBY-PERRY

Fernando I. Santos Gallegos

Instrumentos
activados
mecnicamente

Fernando I. Santos Gallegos

INSTRUMENTO
SONICOS Y
ULTRASONICOS

CAVITRON SPS
CAVITRON SPS

PIEZON MASTER 400

PIEZON MASTER 400

Fernando I. Santos Gallegos

Raspaje
El raspaje es la eliminacin de clculos, placa,
pigmentaciones y otros depsitos orgnicos de la
superficie dentaria

Alisado radicular
El alisado es la eliminacin del tejido dentario
infectado y necrtico y se igualan superficies

Curetaje
El concepto curetaje significa la eliminacin de la
pared gingival de una bolsa periodontal
Fernando I. Santos Gallegos

Raspaje coronal y alisado

radicular
El

objetivo primario del raspaje y alisado

radicular es restaurar los tejidos gingivales al
estado de salud.

En las superficies radiculares la placa y el

clculo
suelen
estar
incluidos
en
las
irregularidades cementarias. A veces, al quitar
el cemento alterado se deja expuesta la
dentina, pero esto, aunque en ocasiones sea
inevitable, no es el fin del tratamiento.
Fernando I. Santos Gallegos

El RCAR no son

tcnicas separadas
ni deben realizarse
como tales.
En intima relacin

con el alisado
radicular, est el
pulido dentario.

Fernando I. Santos Gallegos

Indicaciones
En todo paciente con enfermedad periodontal
Para prevenir la enfermedad periodontal
Llevar el mantenimiento de los pacientes con

cualquier proceso periodontal

Objetivos
Obtener una biologa aceptable en la superficie radicular
Remover la inflamacin y eliminar la bolsa
Facilitar la higiene oral
Preparar los tejidos para los procedimientos quirrgicos
Fernando I. Santos Gallegos

MATERIAL PARA EL RASPAJE Y ALISASDO

Imprescindibles

No imprescindibles

Sonda periodontal

Cinceles

Ultrasonido y/o raspadores

Azadas

Curetas:
Universal Columbia 13/14 y
4R/4L
Especificas o de Gracey. Del 1 al
14

Limas

Taza de goma y pasta para pulir

Porta pulidores EVA

Discos de papel
Barniz fluorado

Fernando I. Santos Gallegos

Tcnica
Pattinson-Pattinson 1985
Sujecin de la cureta
Establecimiento de un apoyo digital
Determinacin del extremo de trabajo de la cureta
Adaptacin de la hoja de la cureta
Insercin subgingival de la hoja de la cureta
Determinacin de una angulacin de trabajo correcta
Presin lateral
Movimientos exploratorios
Movimiento de raspaje
Movimiento de alisado
Fernando I. Santos Gallegos

Tres direcciones bsicas de

movimiento:
A, vertical; B, oblicua; C, horizontal

Fernando I. Santos Gallegos

Fernando I. Santos Gallegos

Visibilidad, iluminacin y retraccin

Fernando I. Santos Gallegos

Fernando I. Santos Gallegos

Fernando I. Santos Gallegos

Apoyo intrabucal

Fernando I. Santos Gallegos

Apoyo extrabucal

Fernando I. Santos Gallegos

Eliminacin del clculo

a) Raspaje
supragingival

Clculos menos calcificados

b) Raspaje subgingival
Ms difcil y complejo que el

supragingival
y adheridos que los
Visin ms difcil por hemorragia
subgingivales
y por la zona donde se
instrumenta
Visin directa y gran
Dirigida a resolver la inflamacin
libertad de movimientos
de la enca y detener la
Eliminacin de forma
destruccin progresiva del
manual o ultrasnica
aparato de insercin
Raspado en todas direcciones Instrumentacin exclusivamente
Movimiento exploratorio para
con curetas
entrar 0
c) Alisado radicular
Movimiento activo para salir 70
A ms de 90 es peligroso
A menos de 45 es ineficaz
d) Pulido dentario
Fernando I. Santos Gallegos

Evaluacin
Se hace al realizar el raspaje y alisado y un tiempo
despus del mismo
Cicatrizacin
De cuatro a cinco das puede aparecer una adherencia
epitelial en la profundidad del surco.
La cicatrizacin completa puede darse en una o dos
semanas
Secuelas

Sensibilidad a la presin debida a la inflamacin del

ligamento
Sensibilidad radicular
eliminacin del cemento
Fernandopor
I. Santos
Gallegos

Agentes antiplaca
Fluoruros
Derivados del amonio
cuaternario
Agentes fenlicos
Sanguinaria
Hexetidina
Triclosn
Clorhexidina
Fernando I. Santos Gallegos

Curetaje
Gingival

Eliminaci
n de la
bolsa

Subgingiv
al

Reinserci
n

Fernando I. Santos Gallegos

Objetivos
Eliminar el epitelio de surco
Eliminar el tejido de granulacin
Eliminar la adherencia epitelial

Propsito
Contraccin de la enca
Adaptacin de los tejidos
Mejorar el contorno
Eliminar el tejido hiperplsico y el tejido de granulacin
Acelerar el proceso reparativo
Reducir la bolsa por contraccin gingival
Fernando I. Santos Gallegos

Indicaciones
Bolsas supraseas
Bolsas poco profundas
Bolsas edematosas
Inflamacin

persistente

Contraindicaciones
Encas fibrticas
Bolsas infraseas
Encas delgadas
Fernando I. Santos Gallegos

Cicatrizacin posterior al curetaje

Cogulo

A las 72
horas se
ve la
adherenci
a del
epitelio

A los 15 das
las fibras de
colgeno
empiezan a
reemplazar
la adherencia
de la fibrina

Fibrina,
fibronecti
na y PMN

Fernando I. Santos Gallegos

A las 3
semanas
aproximada
mente el
proceso ha
terminado

Procedimiento de
tartrectoma y curetaje

Las tres zonas a

ser removidas: A)
placa subgingival
y clculo;
Tartrectomo
B)Epitelio sulcular
en posicin
para remover
y adherencia
la zona A
epitelial; y C) Fernando I. Santos Gallegos

Zona A
removida y
cureta en
posicin para
remover la zona

Zona B removida
y cureta en
posicin para
remover zona C.

Zona C
removida y
slo queda
tejido sano.

Fernando I. Santos Gallegos

Tejido curado. Ha
resultado el
encogimiento de la
eliminacin del
surco.

A) Inflamado, tejido edematoso

engrandecido.

B) Sonda mostrando la
profundidad de sondeo 3 a 5 mm.

Fernando I. Santos Gallegos

C) El curetaje comienza con la

cara abierta del tartrectomo
contra el tejido.

D) Alisado y raspado radicular

comienza con el tartrectomo

Fernando I. Santos Gallegos

E) Se mueve el tartrectomo hacia

dentro y hacia arriba con un
movimiento de halar.

F) Dos meses luego del

tratamiento. Ntese el
encogimiento del tejido y el
excelente contorno.
Fernando I. Santos Gallegos

Prueba de la
manzana