SECRETARIA DE EDUCACION DE VERACRUZ

DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS DEL SISTEMA ESTATAL

REGISTRO PATRONAL:F54 16172 36 1
AREA DE SEGURIDAD SOCIAL
FORMATO DE PRECENSAL

PARA SER LLENADO POR EL TRABAJADOR

DELEG.

Nombre completo del trabajador:

Nmero de seguridad social en caso de haber sido inscrito al IMSS:
(favor de anexar copia de aviso de alta)
Lugar (estado) y fecha de nacimiento:
Sexo:
Masculino ( )
Femenino ( )
DOMICILIO PARTICULAR
Calle

R.F.C.:

C.U.R.P.:

nmero

Colonia

localidad

municipio

Estado

Cdigo postal

No. Telefnico
1)
2)
Nombre completo de los parientes (en caso de los padres anotar si se encuentran finados)

3)

Padre:
Madre:
Conyugue:
Hijos (as): 1)

4)

2)

5)

3)

6)

PARA SER LLENADO POR EL NIVEL EDUCATIVO:

plaza
No. De personal:

Tabulador

Zona econmica

Categora del trabajador

Salario base de cotizacin al IMSS

Xalapa-Enriquez, Ver. A
Observaciones
1102 plaza estatal
1201 contrato
1204 remuneraciones
1502 gratificacin extraordinaria
4107 becarios
Otro:

Periodo
Fecha inicial y fecha final
Clave del centro de trabajo

Sindicato al que pertenece

de

del
SELLO DE RECEPCION