DATOS QUE DEBERÁ PROPORCIONAR EL POSTULANTE

1. DATOS PERSONALES:
 Nombres y Apellidos completos:
 Nacionalidad:
 Fecha de Nacimiento:
 Lugar de Nacimiento:

2. DESCRIPCIÓN DE LA PERSONA:
 Sexo:
 Raza:
 Talla:
 Peso:
 Grupo y factor sanguíneo:
 Señas particulares (Cicatrices, Lunares Etc.):

3. DOCUMENTOS DE IDENTIDAD Y OTROS:

 Nº de DNI:
 Nº de Libreta Militar:
 Nº de RUC:
 Nº Pasaporte:
 Nº de Licencia de Conducir:

4. ESTADO CIVIL:

5. DOMICILIO ACTUAL:
 Dirección:
 Distrito:
 Provincia:
 Departamento:
 Nº Teléfono Fijo:
 Nº Teléfono Celular, RPM – RPC:
 Correo Electrónico:

6. RELIGIÓN: (la que profesa)

7. CONOCIMIENTO DE IDIOMAS Y/O DIALECTOS: (habla, lee y/o escribe)

8. INSTRUCCIÓN: (Nombre de Centro de Estudio fecha de inicio y término)

 Primaria:
 Secundaria:
 Técnica:
 Superior:
 Maestría:
 Doctorado:

9. OCUPACIONES ANTERIORES: (Indicar Entidad Laboral, dirección, actividad / cargo, fecha de

 Ingreso - término y razón de su salida)

 Entidad Laboral:
 Dirección:
 Actividad:
 Cargo:
 Fecha de ingreso - término:
 Motivo de salida:

10. SITUACIÓN MILITAR (Indicar si prestó servicio en las FFAA o PNP fecha de ingreso y salida)
11. DATOS FAMILIARES
a) Datos de cónyuge o conviviente
 Apellidos y Nombres de soltero (a):
 Nacionalidad:
 Fecha y lugar de nacimiento (distrito, provincia, departamento):
 Estado civil:
 Nº de DNI y/u otros:
 Ocupación:

b) Datos del Padre

 Apellidos y Nombres de soltero (a):
 Nacionalidad:
 Fecha y lugar de nacimiento (distrito, provincia, departamento):
 Estado civil:
 Nº de DNI y/u otros:
 Ocupación:
 De ser fallecido indicar fecha:

c) Datos de la Madre
 Apellidos y Nombres de soltero (a):
 Nacionalidad:
 Fecha y lugar de nacimiento (distrito, provincia, departamento):
 Estado civil:
 Nº de DNI y/u otros:
 Ocupación:
 De ser fallecido indicar fecha:

d) Datos de hijos: Agregar los campos necesarios de acuerdo a la cantidad de hijos.

 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:

 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:
  Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:

e) Datos de Hermanos: Agregar más campos según cantidad de hermanos y de no tener

contacto con alguno de ellos, colocar sus nombres completos y distrito de residencia.
 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:

 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:

 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:

 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:

f) Datos de Primos Hermanos: Agregar más campos según cantidad de primos y de no tener
contacto con alguno de ellos, colocar sus nombres completos y distrito de residencia.

 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:

 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
  Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:

 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:

g) Datos de Suegros: En caso de no tener contacto con alguno de ellos, colocar sus nombres
completos y distrito de residencia.

 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:

 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:

h) Datos de Cuñados: Agregar más campos según cantidad de cuñados y de no tener

contacto con alguno de ellos, colocar sus nombres completos y distrito de residencia.

 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual:

i) Datos de Parientes que residen en el extranjero: Agregar más campos según cantidad de
familiares y de no tener contacto con alguno de ellos, colocar sus nombres completos y
país de residencia.

 Apellidos y Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Nacionalidad:
 Nº de DNI:
 Ocupación:
 Domicilio actual, país:
12. ANTECEDENTES:
a) Antecedentes Policiales:
b) Antecedentes Penales:
c) Antecedentes Laborales:
d) Antecedentes Políticos:
e) Antecedentes Viajes al Exterior:
 Fecha de Salida e Ingreso:
 Ciudad:
 País:
 Motivo:
 Residencia:
f) Antecedentes sobre lugares de residencia (Indicar 3 últimas direcciones)
 Dirección:
 Distrito:
 Provincia:
 Departamento:
 Tiempo que radicó:

g) Antecedentes sobre actividades sociales (Especificar)

h) Automóvil:
 Marca:
 Modelo:
 Año:
 Color:
 Nº de Placa:

13. OTRAS INFORMACIONES:

 Indicar si fuese el caso, si tiene algún incidente en su vida que puede ser
motivo de chantaje.