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Braunstein Nestor Psiquiatria Teoria Del Sujeto Psicoanalisis Hacia Lacan
Braunstein Nestor Psiquiatria Teoria Del Sujeto Psicoanalisis Hacia Lacan
teora
del sujeto,
psicoanlisis
(hacia
lacan)
nstor a.
braunstein
m
s iglo
v ein tiu n o
editores
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PRLOGO
PARTE I
C L A S IF IC A R E N P S IQ U IA T R IA *
Otras inquisiciones.
[H3
ciacin Mexicana de Psiquiatra llevada a cabo en Guanajuato en noviembre de 1977. En aquella oportunidad
se present solamente el primer captulo de Crtica de
la Clasificacin Internacional. El segundo captulo, so
bre la impugnacin antipsiquitrica, apareci en Dia
lctica, 'nm. 6, revista editada por la Universidad Au
tnoma de Puebla, junio de 1979, pp. 3544. El tercer
captulo, dedicado a las funciones de la clasificacin,
fue preparado para este volumen. La obra debe, no
obstante, considerarse como una unidad.
El anlisis de la Clasificacin Internacional de los
Trastornos Mentales que puede leerse en este captulo 1
est basado en la Octava Revisin de esa Clasificacin,
vigente en el momento de su redaccin. Posteriormente,
en enero de 1979, comenz a utilizarse la Novena Re
visin, que mostraba mltiples cambios con respecto a
la anterior. No obstante, y ms all de esas correc
ciones, los vicios formales que aqu se (d) enuncian
siguen presentes. Por ello se estim que no era rele
vante la correccin del captulo 1 para adecuarlo a la
nueva nosografa, aunque algunos detalles carezcan hoy
de la actualidad que tuvieron en 1977.
1. CRITICA DE LA CLASIFICACIN
INTERNACIONAL EN PSIQUIATRA
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guaje, un modo de pensamiento y unas reglas semiolgicas que, a su vez, creaban a los psiquiatras
como agentes e aplicacin del sistema propuesto.
Durante ms de medio siglo, y prcticam ente en
iodo el mundo, psiquiatra ha sido quien manejaba
el sistema kraepeliniano. La ordenacin taxonmi
ca se reproduce a s misma a travs de la produc
cin de agentes aptos para utilizarla. El problema
actual es el de la eventual transform acin de lo
que fue un momento necesario en Ja historia de
la psiquiatra en un obstculo epistemolgico que
frena su desarrollo y transform acin.
Es habitual decir que Kraepelin es el Linnco
de la psiquiatra. Tal vez resida ah la dificultad.
La taxonoma botnica ha sido el modelo inspira
dor. Se trat de describir sobre la base de las apa
riencias, pero olvidando que las especies botnicas
tienen un carcter perceptual. La mirada kraepeliniana es una m irada que objetiva, que describe
y que introduce a la enfermedad dentro de una
jerarqua de categora, subeategora y variedad
equivalente a la jerarqua de clase, gnero y es
pecie. Pero, de donde extraa Linneo los carac
teres que le perm itan ubicar a cada individuo
dentro de la clasificacin? De la forma de los
elementos, su cantidad, la m anera en que se dis
tribuyen en el espacio y la magnitud relativa de
cada uno. La descripcin del botnico traspone
los caracteres formales de la cosa. La confiabilid a d del sistema se acerca al absoluto y por eso
s i r v i de modelo para todo tipo de clasificaciones
de objetos visibles. De dnde poda Kraepelin
extraer los caracteres que le perm itiesen pasar del
individuo a la especie en el m arco de la clasifi
cacin psiquitrica? Nada poda darle la vista. Era
m enester algn aparato nocional. All estaba la
psicologa, la psicologa de laboratorio, empeada
en distinguir y estudiar las funciones elementales,
del alma, la psicologa de Wundt, relegada hoy
unnim em ente a la prehistoria de la psicologa. A
ella se dirigieron los piquiatras alemanes y de
ella se deriva la actual semiologa psiquitrica que
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la o n u , a p a r e c e p r o m u l g a n d o e l p r o c e d i m i e n t o a
los o j o s d e l p s i q u i a t r a .
Tambin en la ordenacin se juega un efecto
ideolgico. Se comienza por las psicosis asociadas
con sndrom es orgnicos cerebrales (nmeros 290294). La pertinencia y la jurisdiccin mdicas son
en este caso indiscutibles no slo para el trata
m iento sino tam bin para la explicacin del pro
ceso. Son encefalopatas que se diagnostican como
cualquier o tra enfermedad segn parm etros cl
nicos dotados de una correlacin anatom o y fisiopatolgica claros y el criterio de la clasificacin
es etiolgico. De all se pasa a las psicosis, que los
antiguos llamaban endgenas, que tienen ciertas
analogas con las prim eras en el cuadro clnico y
la evolucin, pero no tienen los elementos biol
gicos positivos que ellas tenan (295-299). Y luego,
de modo progresivo, la lista nos va llevando pro
gresivamente a afecciones determ inadas cada vez
ms po r factores derivados por la inclusin del su
jeto dentro de las redes simblicas para term inar
en los "desajustes sociales sin trastorno psiqui
trico m anifiesto" del d s m -i i (316) que incluye el
desajuste conyugal, el desajuste social, el desajuste
ocupacional, la conducta disocial y otros desajustes
sociales. Y ms all an hay otra categora que
parece intrascendente, un m ero relleno, algo as
como el 1] etctera, de la clasificacin borgiana,
pero que para el fin que persigue esta investigacin
resulta esencial: 318. Sin trastorno mental. El glo
sario de la d s m - i i ofrece la definicin: Se usa
este trm ino cuando, despus del examen psiqui
trico, no se halla ninguno de los trastornos ante
riores."
De repente todo se esclarece. Si la clasificacin
de los trastornos mentales incluye una categora
para quienes no tienen trastorno mental, es que
no se tra ta de una clasificacin de los trastornos
mentales. Slo puede ser una clasificacin de las
consultas que pueden hacerse a un psiquiatra con
la expectativa de que ste diagnostique un tras
torno m ental, pudiendo suceder que no lo haga.
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2. CRTICA DE LA IMPUGNACIN
ANTIPSIQUITRICA DE LA
CLASIFICACIN *
La antipsiquiatra fue un intento de contraideologizacin del campo psiquitrico que conoci sin
gular fortuna editorial en los aos 60 y algunos
de cuyos ecos llegan hasta hoy. Las razones de
su fracaso son mltiples: debilidades tericas, in
comprensiones polticas, ausencia de propuestas
institucionales o contrainstitucionales realizables,
ligadura con ideologas utpicas, heterogeneidad de
sus propulsores. Pereci por sus propias inconsis
tencias ms que por el encarnizam iento de sus ad
versarios.
Y, sin em b arg o .. .
Y, sin embargo, despus de la nota necrolgica
que le corresponde, hay que sealar el efecto posi
tivo que en muchos sectores de la psiquiatra con
tem pornea ha tenido la revulsin antipsiquitrica.
Ha servido como aguijn, aunque no en todas
partes, para la crtica y la transform acin de la
institucin psiquitrica. Ha estimulado el pensa
m iento de la relacin psiquiatra-sociedad engen
drando inaudita lucidez acerca del papel asignado
al psiquiatra en la institucin, tanto entre el p
blico como entre los propios psiquiatras. Ha creado
una especie de polo de contradiccin dialctica en
un campo donde hasta entonces se escuchaba slo
una voz, la oficial. Obligatorio es reconocer, junto
con sus debilidades, ese papel fecundante e inten
tar, a modo de negacin de la negacin, alcanzar
una sntesis superadora.
La antipsiquiatra, en su rechazo global de la
doctrina acadmica, no se ocup nunca de la cla
* Este trabajo fue publicado en Dialctica, revista de
la Universidad Autnoma de Puebla, nm, 6, ao iv,
junio de 1979, pp. 35-44.
[29]
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A] CRTICA DE
la
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CRTICA
d e la
im p u g n a c i n
a n t ip s iq u i t r ic a
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y plantear el debate entre estos trm inos excluyentes lleva a bloquear la explicacin que deber pasar
necesariamente por los conceptos surgidos de una
ruptura epistemolgica. Se trata de descubrir en
accin a las estructuras invisibles e inconscientes
que rigen la produccin de lugares de sujetos so
porte de los procesos sociales y los modos de
accin de estas estructuras. La colusin oscurantismo-positivismo tiende a obturar esa problemtica.
7] "S artre ha iluminado esta cuestin. 'El homose
xual seal reconoce sus faltas pero lucha
con todas sus fuerzas contra el triturante criterio
de que sus errores constituyan para l un destino.
No quiere dejarse considerar como una cosa. Tie
ne una oscura pero intensa sensacin de que un
homosexual no es un homosexual del modo en
que esta mesa es una mesa o como aquel pelirrojo
es pelirrojo' [ ...] La etiqueta diagnstica im parte
una identidad personal defectuosa al paciente. De
all en adelante ella lo identificar ante otros y
gobernar la conducta de ellos ante l y de l ante
ellos. As el noslogo psiquitrico no slo describe
la as llamada enfermedad de su paciente sino que
tam bin prescribe su futura conducta.
En esto Sartre y Szasz coinciden y aciertan. Mas,
una vez reconocido el hecho, qu hacer? Dejar de
designar homosexual al homosexual o tra ta r de en
tender su demanda de ser reconocido como ser
singular sin reducirlo a la etiqueta? Es cam bian
do o anulando la clasificacin como m ejorar la
suerfe del homosexual? (cosa que, por otra parte,
ya hizo en 1974 la Asociacin Psiquitrica de Nor
team rica). O es, por el contrario, a travs de la
transform acin de las estructuras que hacen de la
clasificacin un instrum ento de descalificacin,
deshumanizacin y denigracin del clasificado? El
.nfasis en la oposicin a la clasificacin y diagns
tico parece ser un modo de nominalismo, de
sponsabilizar a las palabras utilizadas, dejando
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CRTICA
DE LA IMPUGNACIN ANTIPSIOUlATRICA
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c la s ific a c i n
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la s fu n c io n e s
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f u n c io n e s
de
la c l a s i f i c a c i n
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transitorio de tales "m ejoras'. La prisa por injjnir qumicam ente sobre las funciones psquicas
onlleva la renuncia a la posibilidad de influir
jo b re la estructura, estructura que es siempre
jransubjetiva e histrica. Para poder recorrer ese
itinerario dialctico es necesario desembarazarse
del obstculo epistemolgico configurado por la
idea, propia del discurso mdico, del individuo
aislado como sede de la enferm edad.21
Un efecto notable a la vez que inevitable de la
formacin psiquitrica alrededor de una clasifica
cin internacionalm ente reconocida es que esta
unificacin lingstica no se ejerce solamente sobre
los usuarios acrticos del glosario sino que tam
bin infiltra el lenguaje de los crticos, haciendo
difcil todo esfuerzo de descentram iento con re
lacin a la ideologa descriptivista vigente. Se ase
gura as la conservacin de la propia terminologa
y sta ejerce un efecto de resistencia frente a los
intentos renovadores. Blashfield y D raguns22 ha
blan al respecto de inercia por hbitos lingsti
cos y sealan, recordando a Deutsch, que los
cambios dependen del poder de quienes recurren
41 una terminologa distinta, que las modificaciones
taxonmicas comienzan como la jerga informal de
n grupsculo que puede llegar a imponer una
Hueva terminologa en la medida en que ese grupsculo aumente su poder poltico y su influencia
ipcial. La existencia/conservacin/transform acin
de un sistema taxonmico es, pues, una resultan
te de un proceso social y depende de la distribu
cin del poder, Hay que hacer notar es esen
cial que los pequeos grupos que utilizan una
cjkrta jerga no 'tienen o "ganan el poder sino
lo reciben, que les es asignado un poder por
rte del conjunto de la estructura social, y ello
la medida en que satisfagan las expectativas y
demandas de tal estructura. En ese sentido, la
titucin psiquitrica no tiene sino que recibe
-1Vase "El cambio en psicoanlisis", infra, p. 219.
R. K. Blashfield y J. G. Draguns, op. cit.
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.jcin m ientras no se diferencien netamenteproblem ticas biolgica, sociolgica y psicoana.ja que configuran su campo actual. Y a esto no
je llega ni se llegar por refinam ientos taxon
micos.