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Conceptos fundamentales de Psicopatologa II: Resumen

Captulo I: Breve recorrido por la historia de la locura

Edad Media: La locura es pensada como el quiebre de la unidad entre imagen y


su significacin personal a causa de un deseo siniestro, de una tentacin
venida desde afuera, de un exterior diablico, y su consecuencia es la lepra.

Por las cruzadas a lo largo de casi doscientos aos la lepra se expande


produciendo epidemias, y a final de la Edad media existen leprosarios en
Francia, Alemania e Inglaterra. Confinaban leprosos para establecer una
distancia ptima con el resto, pero tambin por una cuestin de salvacin tanto
para los sanos como para que los leprosos puedan existir sin ser molestados,
ya que se los consideraba tocados por Dios, castigados por l y, aunque bajo
esta forma, son seres tocados por Dios.

Renacimiento: La energa psquica se vuelca en nuevas reflexiones del hombre


sobre su ser. Nace la imprenta y la lectura. La locura deja de ser una
posibilidad externa. Aparece la figura literaria del loco, ese que dice lo que los
hombres serios y normales ocultan. Lo siniestro habita en el Hombre y lo
temido queda representado en sueos y fantasas. Todo hombre genera
fantasas, y los objetos terrenales se vuelven tentadores porque se asemejan a
los deseos que anidan en l. En la propia naturaleza del hombre subyace la
locura. Ahora el loco hablar de miserias y dolores del hombre, y por eso
nuevamente ser confinado.

El pensamiento cartesiano: La razn es lo que permite la existencia de lo


humano (Pienso, luego existo). El sinrazn ser inhumano, por lo que la
locura tambin lo ser. Se instala entonces un nuevo tipo de exclusin del loco:
la locura es caracterizada por todo aquello que escapa a la razn, es el
desorden que est por fuera de lo humano.

Capitalismo: Se necesita un nuevo orden social. La razn es concebida segn


las leyes del mercado. La razn es la posibilidad de apreciar las cosas en
trminos de rendimientos y costos, y el que no lo hace ser marginado:
vagabundos, malvivientes, ociosos, incapaces y locos. Son todos los que no
tienen un lugar en el nuevo orden social de rendimiento y costos, y tambin los
que obstaculizan la produccin (es decir, los que no dan rendimiento, sino que
generan costos). El criterio es el valor de uso, y lo que no tiene valor de uso es
desechable. La alienacin se identifica con la pobreza y la miseria. Como son
condenados moralmente, no son susceptibles de ser estudiados por el saber
mdico. La moral pasa a ser el sostn ideolgico desde donde se mira al loco.

Siglo XVIII: Se recorta la poblacin de locos a instituciones, y se prepara el


terreno para que el saber medico penetre en esos lugares.
Siglo XIX: Los lugares que acogen a los locos ya se llaman hospicios, y la figura
del mdico se hace preponderante. Nace la psiquiatra apostando a la locura
como enfermedad, y encerrado se convierte en material de estudio del saber
mdico. La locura ancla en el hospicio.

El saber psiquitrico

La historia de la psicologa se divide en 2 perodos:

1. De la clnica sincrnica (primera mitad del siglo pasado)

La locura es tomada como un gnero homogneo que contiene sndromes. Sus


exponentes son Pinel y Esquirol.

Pinel: se destaca en el plano del mtodo, que funda la tradicin de la clnica


como camino consciente y sistemtico. El hombre puede conocer lo que se le
presenta de lo real, y obtener un conocimiento eficaz. Pinel abre la exploracin
sistemtica de un campo y el ordenamiento de los fenmenos que lo
constituyen. Considera la alienacin mental como una enfermedad en el
sentido de las enfermedades orgnicas, una perturbacin de las funciones
intelectuales (superiores del sistema nervioso) y las ubica en la clase de las
neurosis como enfermedades del sistema nervioso sin inflamacin ni lesin
estructural. Plantea tambin la importancia de la institucin curativa y la
necesidad del aislamiento para que el alienado no est en contacto con las
percepciones que lo enfermaron, e impone una disciplina severa, paternal, con
importancia de la figura del mdico. Pretende domar al alienado por medio de
premios y castigos, hacindolo depender de un hombre, el mdico, y as
cambiar el crculo vicioso de las ideas. Liber a los alienados de sus cadenas y
jaulas.

Esquirol: Contina con las investigaciones de Pinel en relacin a la clnica. Crea


una nosografa donde se incluye la locura y la idiotez como diferentes.

Entre estos dos perodos se descubre que ciertas demencias son causadas por
una lesin orgnica generada por la sfilis: parlisis general progresiva (PGP),
entonces comienza a decirse que una afeccin psiquitrica es consecuencia de
una lesin orgnica producto de un agente causal especfico.

2. De la clnica diacrnica (segunda mitad del siglo pasado hasta


1930)

La psiquiatra diacrnica toma en cuenta el pasado, presente y futuro de la


enfermedad, y se tiende al estudio de su etiologa. La locura ya no es un
gnero con distintas especies, sino que se asla, describe, clasifica y se busca
el origen de distintas patologas. Representantes: Falret, Morel, Kraepelin.
Kraepelin: Escribe el Compendio de psiquiatra. Agrupa cuadros maniacos y
depresivos, acentuando la dimensin etiolgica. Privilegia al sntoma para
llegar a un diagnstico. El delirio es importante pero slo para poder ubicarlo
en una clasificacin, porque el decir del loco no tiene valor para el mdico.

1880-1890: El psiquiatra es, ante el encierro creciente de la poca, el


representante de la razn. Se empieza a privilegiar la escucha. Hay inters por
las neurosis (gracias a Charcot y Breuer). Se descubre la accin patgena de
los recuerdos inconscientes. Los tratamientos tienen que ver con la hipnosis
(como mtodo de investigacin), la sugestin y la catarsis.

1890: Aparece Freud y el nacimiento del Psicoanlisis. Se toma la escucha


como herramienta teraputica, y el valor de la palabra del enfermo para su
comprensin y cura.

Capitulo II: El concepto de Psicosis y sus caractersticas

Hacia fines del siglo XIX se usa el trmino psicosis para diferenciarlas de las
neurosis. Las neurosis eran las enfermedades funcionales, relacionadas a las
afecciones de inflamacin de los nervios que se expresaban en un rgano (ej.:
neurosis cardacas), y las psicosis eran enfermedades con sintomatologa
esencialmente psiquitrica, que pertenecan a la esfera del alienista. Es una
paradoja porque ms tarde se descubre que las neurosis tienen etiologa
psicgena, mientras que el origen de las psicosis todava se discute.

Criterios que nos permiten pensar en psicosis

Se parte del hombre como una totalidad, una personalidad, y se le atribuye a la


psicosis la capacidad de desorganizarla.

Los criterios fenomenolgicos para describir a las psicosis son:

1. FALTA DE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD. El basamento de las ideas


delirantes es un error patolgico del juicio, inmodificable y con certeza.
Por eso los sntomas son egosintnicos, no estn en conflicto con el Yo.
2. PRDIDA DEL JUICIO DE REALIDAD. Se rompen los lazos con el mundo
circundante, los seres cercanos y, por ende, hay una posicin de
megalomana (por esto se dice que el psictico vive en un mundo
autstico)
3. ALTERACIONES IRREVERSIBLES DEL YO (ms o menos profundas). Se
desintegra la personalidad porque el Yo es pensado como personalidad,
que ejerce actividades intelectuales, volitivas y afectivas, y que estn
desorganizadas en el psictico, y se habla de una desintegracin de la
personalidad. La irreversibilidad tiene que ver con que los brotes dejan
un dficit en las funciones psquicas.
4. CARCTER INCOMPRENSIBLE DE LOS SINTOMAS. Tales como los delirios o
las alucinaciones, son sntomas que intentan establecer un nuevo lazo
con la realidad, dejando ver la ruptura con la misma. La reconexin con
la realidad se da ahora respetando las exigencias del Ello.
5. CAPACIDAD DE COMUNICACIN PERTURBADA. Se ve alterada la
posibilidad de comunicacin (relacionada al carcter incomprensible de
los sntomas). Hay neologismos que intentan explicar lo terrible o
sublime del sntoma (delirio), y hay lenguaje disgregado (porque la
lgica y el proceso secundario no gobiernan los sntomas).
6. INCAPACIDAD SOCIAL. Resulta difcil la convivencia familiar, social o
laboral, y no puede someterse a reglas sociales porque se ha replegado
de la realidad, construyendo una nueva. Esto explica la prdida del juicio
de realidad. Por esto muchas veces se recurre a la internacin, que si
bien protege al loco y a terceros de la peligrosidad creciente, debe
siempre intentar resocializarlo.
7. ETIOLOGA. Las causas de las psicosis pueden ser variadas:
a. Lesionales: por lesin cerebral crnica.
b. Funcionales orgnicas: como adicciones, alcoholismo o cuadros
febriles (psicosis txicas)
c. Psicogenticas: relacionadas a la constitucin psquica
d. Sociogenticas: relacionadas a los efectos de los procesos de
adaptacin sobre el hombre (por ejemplo las psicosis
confusionales por sobrevenir a una situacin catastrfica)

Las psicosis de origen psicogentico son aquellas que interesan al


Psicoanlisis, y las que la psiquiatra ha denominado psicosis endgenas,
porque tienen un origen interno (esquizofrenia, psicosis delirantes y
enfermedades manaco-depresivas). Psicoanalticamente, son aquellas
pensadas por Freud como forma grave y particular de constitucin del
sujeto, donde hay conflicto del Yo y la realidad, o lo que para Melanie
Klein es la patologa de la posicin esquizofrenia-paranoide, o lo que
Lacan llama forclusin del Nombre del Padre.

Formas de inicio de las psicosis

Segn Jaspers pueden darse como:

Proceso: Con evolucin insidiosa, que aparece como benigno. Ej.:


esquizofrenia simple.

Desarrollo: La patologa se instaura progresivamente. Ejemplo:


melancola.
Segn la Psiquiatra las formas de inicio pueden ser:

Progresiva: Con inhibiciones, incapacidad laboral, falta de afecto y


distintas formas de prdromo que van avisando progresivamente de la
enfermedad.
Aguda: Irrupcin brusca y violenta de la enfermedad, con sntomas de
gran intensidad que pueden manifestarse mediante:
o Crisis: episodios breves y sntomas polimorfos. Son de descarga
generalizada y NO son deficitarios (crisis de angustia, crisis
histricas, manaco-depresivas y epilpticas)
o Brotes: episodios de descarga generalizada, intensos, violentos, y
deficitarios.

Curso de la enfermedad

Posibilidades de desarrollo de la psicosis en su perodo de estado:

REMITENCIA A LA SALUD POR INTERVALOS. Mana y melancola


TENDENCIA A LA CRONIFICACION CON DFICIT PROGRESIVO.
Esquizofrenia paranoide
TENDENCIA A LA CRONIFICACION SIN DFICIT. La enfermedad se instala
sin dficit. Parafrenia
REMITENCIA PERMANENTE A LA SALUD. En psicosis txicas y algunas
confusionales.
INTENSIFICACION DE LOS SINTOMAS. Formas graves que llevan a una
disolucin demencial. En procesos crnicos
ATENUACION DE LOS SINTOMAS. Formas leves que dejan ideas parasitas,
microdelirios o inhibiciones. En procesos crnicos.

Fases del proceso psictico

Dos fases en el desarrollo de una psicosis:

FASE DESESTRUCTURANTE. Lleva a la ruptura con la realidad, conocido


como la parte ms patolgica de la psicosis. Por ejemplo, sntomas
deficitarios de la esquizofrenia, negativismo, indiferencia afectiva,
disgregacin y vivencia del fin del mundo.
FASE RESTITUTIVA o productiva. Proceso mediante el cual el psictico
intenta reconstruir el mundo que se ha derrumbado, con el que intentar
reconectarse. Incluye los delirios y el proceso autista, que son un intento
de curacin.

Formas terminales de las psicosis

CRONICIDAD. La enfermedad se mantiene sin modificaciones notorias.


DISOLUCION DEMENCIAL. Psicticos de larga data en los que ya hay un
deterioro extremo de las funciones psquicas. Hoy en da esto es menor
gracias a las terapias de trabajo y recreacin, junto con la
psicofarmacologa.
REMITENCIA A LA SALUD. Se da en psicosis de etiologa orgnica
(psicosis txicas por alcohol, drogas o cuadros febriles)

Formas clnicas

1. PSICOSIS ESQUIZOFRENICAS (son la demencia precoz que llamaba


Kraepelin, y se dan por un proceso de disociacin de las funciones
psquicas)
a. SIMPLE
b. HEBEFRENICA
c. CATATONICA
d. PARANOIDE
2. PSICOSIS DISTIMICAS
a. ENFERMEDAD MANIACO-DEPRESIVA
b. Cuadros de MANA y MELANCOLIA aislados
3. PSICOSIS DELIRANTES
a. AGUDAS
b. CRONICAS
i. PARANOIA
ii. PARAFRENIA
4. PSICOSIS CONFUSIONALES (de etiologa orgnica, excepto psicosis por
estrs postraumtico)
a. ESTUPOROSA
b. ALUCINATORIA
c. ONIRICA

FORMAS CLINICAS DE LAS PSICOSIS


SIMPLE se dan por un proceso
PSICOSIS HEBEFRENICA de disociacin de las
ESQUIZOFRENICAS CATATONICA funciones psquicas
PARANOIDE
MANIACO-DEPRESIVA
PSICOSIS DISTIMICAS MANIA
MELANCOLIA
AGUDAS
PSICOSIS DELIRANTES CRONICAS PARAFRENIA
PARANOIA
ESTUPOROSA Etiologa orgnica,
PSICOSIS
ALUCINATORIA excepto psicosis por
CONFUSIONALES
ONIRICA estrs postraumtico