UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE LABORATORIO CLNICO
Tesis de grado previo a la obtencin de ttulo de licenciados en
Laboratorio Clnico

Modalidad: investigacin diagnstica-propositiva

TEMA:
ALTERACIONES HEMATOLGICAS EN EL HEMOGRAMA Y SU
RELACIN CON EL DENGUE EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL REA
DE LABORATORIO CLNICO DEL HOSPITAL DEL IESS DE LA CIUDAD DE
PORTOVIEJO, ENERO DICIEMBRE 2012

Autores:
FRANCIS GOYBURO GRACE MARIA
GARCIA CASTRO LADY GABRIELA
Director de tesis:
LCDO. JORGE ZAMBRANO MERA

PORTOVIEJO-MANAB-ECUADOR
2012

TEMA:
ALTERACIONES HEMATOLGICAS EN EL HEMOGRAMA Y SU
RELACIN CON EL DENGUE EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL REA
DE LABORATORIO CLNICO DEL HOSPITAL DEL IESS DE LA CIUDAD DE
PORTOVIEJO, ENERO DICIEMBRE 2012

DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo primero a Dios, por regalarme vida y sabidura.
A mi Madre, que contra viento y marea, siempre sin importarle nada ms que la
felicidad de sus hijos me ha apoyado incondicionalmente aun cuando no ha tenido
como hacerlo, a ella mi vida y ms.
A mi Padre, que desde el cielo me protege y me gua por el sendero del bien.
A mis hermanos, que con sus consejos alimentaron mi alma para cumplir mis metas.
A mis sobrinos, para que esto le sirva de ejemplo y luchen por lo que quieren.
A todos mis Amigos que siempre han estado hay en las buenas y en las malas.

GRACE FRANCIS GOYBURO

ii

DEDICATORIA

Primero a Dios por permitirme vivir y cumplir uno de mis grandes sueos.
A mis Padres que han estado conmigo en los momentos ms difciles, y sin ellos no
habra sido posible este gran logro.
A mis hermanos que da a da me apoyan con sus consejos y fueron ejemplos para
lograr esta meta.
A todas las personas que de una u otra manera ayudaron a formarme como persona y
como profesional.

GABRIELA GARCIA CASTRO

iii

AGRADECIMIENTO

Al culminar este Trabajo de Tesis, queremos agradecer a

Nuestros Padres,

Familiares, Amigos y a todas y cada una de las personas que nos ayudaron en la
realizacin de la misma, a mi compaera de tesis por su apoyo, dedicacin y
paciencia.
A la Universidad Tcnica de Manab, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de
Laboratorio Clnico y al Tribunal de Reunin y Sustentacin: Lcdo. Jisson Vega
Intriago, Lcdo. Jorge Zambrano Mera, Lcda. Rossana Quijano de Bravo y al Lcdo.
Miguel ngel Arteaga Quiroz.
A nuestra querida amiga y compaera Sra. Jazmn Prraga Garab por su ayuda en la
realizacin de esta investigacin.
Tambin agradecemos al Hospital del IESS de Portoviejo por habernos permitido
realizar esta investigacin sin inconvenientes.
Con sentimientos de gratitud.

Grace Francis Goyburo

Gabriela Garca Castro

iv

CERTIFICACIN

Lic. Jisson Vega, certifica que la presente Tesis de grado, titulada, Alteraciones
Hematolgicas en el Hemograma y su relacin con el Dengue en los Pacientes
que acuden al rea de Laboratorio Clnico del Hospital del IESS de la Ciudad
de

Portoviejo Enero Diciembre 2012, ha sido desarrollada por: Francis

Goyburo Grace Mara y Garca Castro Lady Gabriela, bajo mi supervisin:

__________________________________
Lic. Jisson Vega
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS

Yo Lcdo. Jorge Zambrano Mera CERTIFICO que la tesis de investigacin titulada

Alteraciones Hematolgicas en el Hemograma y su relacin con el Dengue en
los Pacientes que acuden al rea de Laboratorio Clnico del Hospital del IESS
de la Ciudad de Portoviejo Enero Diciembre 2012 ha sido dirigido, asesorado,
supervisado y realizado bajo mi direccin en todo su desarrollo y dejo constancia de
que es original de las Srtas: Francis Goyburo Grace Mara y Garca Castro Lady
Gabriela.

__________________________________
Lcdo. Jorge Zambrano Mera
DIRECTOR

vi

CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL DE REVISIN Y SUSTENTACIN

Se informa luego de haber revisado y evaluado el trabajo de tesis de las egresadas Francis
Goyburo Grace Mara y Garca Castro Lady Gabriela de la Facultad de Ciencias de la
Salud, Carrera de Laboratorio Clnico;, cuyo tema trata sobre Alteraciones Hematolgicas
en el Hemograma y su relacin con el Dengue en los Pacientes que acuden al rea de
Laboratorio Clnico del Hospital del IESS de la Ciudad de

Portoviejo Enero

Diciembre 2012 puesto en consideracin por el Honorable Concejo Directivo de la

Facultad de Salud de la Universidad Tcnica de Manab, como requisito previo a la
obtencin del Ttulo de Licenciado en Laboratorio Clnico.
Esta tesis ha sido revisada en varias reuniones de trabajo y consideramos que llena los
requisitos establecidos por el tribunal de Revisin y Sustentacin.
Para constancia firman:

Dr. Bosco Barberan Mera

DECANO DE LA FACULTAD

Lcda. Aracely Romero

SUBDECANA DE LA FACULTAD
Ab. Jhandry Sabando Garca
SECRETARIO ASESOR JURDICO

Lcdo. Jisson Vega Intriago

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

Lcdo. Jorge Zambrano Mera

DIRECTOR DE TESIS

Lcdo. Miguel ngel Arteaga

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Lcda. Rossana Quijano

MIEMBRO DEL TRIBUNAL
vii

CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL DE REVISIN Y EVALUACIN

Nosotros los miembros del Tribunal de Revisin y Evaluacin indicamos y
certificamos que el trabajo de tesis titulado: Alteraciones Hematolgicas en el
Hemograma y su relacin con el Dengue en los Pacientes que acuden al rea de
Laboratorio Clnico del Hospital del IESS de la Ciudad de Portoviejo Enero
Diciembre 2012 se realiz con el cumplimiento de todos los requisitos estipulados
por el Reglamento General de Graduacin de la Universidad Tcnica de Manab.

LCDO. JISSON VEGA INTRIAGO

PRESIDENTE

LCDO. MIGUEL NGEL ARTEAGA

MIEMBRO

LCDO. JORGE ZAMBRANO MERA

DIRECTOR

LCDA. ROSSANA QUIJANO

MIEMBRO

viii

DECLARACIN DE AUTORIA

Declaro que la responsabilidad de la investigacin, resultados y conclusin del

presente trabajo es nica y exclusivamente del autor.

GRACE FRANCIS GOYBURO

__________________________

C/I 1310934854

GABRIELA GARCIA CASTRO

__________________________

C/I 1312891656

Egresadas de la Carrera de Laboratorio Clnico.

ix

RESUMEN
El Dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus que se contagia por
la picadura de un vector y este a su vez causa alteraciones hematolgicas en el
paciente que la padece, estas pueden ser leucopenia, trombocitopenia, aumento en los
niveles de hematocrito debido a la hemoconcentracin, que van a hacer que el
paciente sufra complicaciones en su Salud y hasta la muerte.
La falta de conocimiento es una problemtica que abarca a toda la poblacin y es la
principal fuente para la adquisicin del virus,

razn por la cual queremos que

nuestro trabajo sea una herramienta con la que podamos contar para impartir parte
de ese conocimiento.
En consecuencia este trabajo tiene la finalidad de dar a conocer a la poblacin sobre
el virus del dengue, sus sntomas, su ciclo de vida, la manera de evitar sus
reservorios la automedicacin y tambin sobre todo diagnostico, relacin de la
clnica con los problemas hematolgicos que se pueden presentar en presencia del
virus.
Este trabajo tiene como objetivo principal determinar las alteraciones hematolgicas
en los pacientes con dengue que acuden al rea de laboratorio clnico del Hospital del
IESS de Portoviejo durante el ao 2012, caractersticas socio-epidemiolgicas de la
poblacin en estudio, historias clnicas, sntomas y signos determinados en el
laboratorio como Inmunocromatografia Inmunoglobulina IgM.
Nuestra investigacin es de carcter retrospectivo- prospectivo y descriptivo, basado
en mtodos inductivos, deductivos y analticos. Tiene una poblacin de 350 pacientes
con 81 casos positivos-confirmados con la IgM y la informacin se presenta en
grficos y porcentajes.
Los resultados obtenidos fueron: 350 pacientes se atendieron en el Hospital del IESS
de Portoviejo, el 43% ingres por medio del rea de Emergencia y el 12% provino
del rea de Hospitalizacin; el 21% es procedente de Portoviejo. A esta poblacin se
le realizo el anlisis de Dengue por medio de la tcnica de Inmunocromatografia
x

Inmunoglobulina IgM y resultaron 81 pacientes positivos-confirmados equivalentes

al 23% del total de casos.
Con nuestra muestra de 81 pacientes con dengue positivo-confirmado por medio de
la IgM tenemos los siguientes resultados: las edades de entre 36-46 aos fueron las
ms afectadas con el dengue con una prevalencia del 59%, el sexo femenino fue el
predominante con el 59%, los sntomas predominantes fueron la fiebre con el 31% y
el dolor retrocular con el 12%. En cuanto a las alteraciones hematolgicas las ms
marcadas fueron la leucopenia con el 42%, linfocitosis con el 14%, plaquetopenia
con

el

43%

la

relacin

hematocrito-plaquetas

fue

del

41%

para

hemoconcentracin-plaquetopenia.
Estos datos nos llevan a la conclusin de que la relacin entre la clnica del dengue y
los datos de laboratorio tienen mucha relevancia por lo cual debemos prepararnos
como profesionales de salud para conocer, entender y utilizar estas relaciones para
dar un diagnostico adecuado con rapidez, trabajando en conjunto con los mdicos
tratantes.
PALABRAS CLAVES: Dengue, leucopenia, trombocitopenia,inmunocromatografia,
hematocrito, vector, sntomas, epidemiolgico.

xi

SUMMARY
Dengue is an infectious disease caused by a virus that is spread by the bite of a vector
and this in turn causes blood disorders in the patient with the disease, they may be
leukopenia,

thrombocytopenia,

increased

hematocrit

levels

due

to

hemoconcentration, which will make the patient suffer health complications and even
death.
Lack of knowledge is a problem that encompasses the entire population and is the
main source for acquiring the virus, which is why we want our work to be a tool that
we have to impart some of that knowledge.
Consequently this work is intended to inform the public about dengue virus, its
symptoms, its life cycle, how to avoid self-medication and its reservoirs also
particularly diagnostic, clinical relationship with haematological problems that may
occur in the presence of the virus.
This work aims to identify major blood disorders in dengue patients attending the
clinical laboratory area Portoviejo IESS Hospital in 2012, socio-epidemiological
characteristics of the study population, clinical records, certain signs and symptoms
in the laboratory and IgM Immunoglobulin immunochromatography.
Our research is retrospective-prospective and descriptive methods based on
inductive, deductive and analytical. It has a population of 350 patients with 81 cases
confirmed positive with the IgM-and the information is presented in graphs and
percentages.
The results were: 350 patients were treated at the Hospital of Portoviejo IESS, 43%
were admitted through the emergency area and 12% came from the area of
hospitalization, 21% is from Portmore. In this population underwent Dengue analysis
through IgM Immunoglobulin immunochromatography technique and 81 patients
were confirmed positive, equivalent to 23% of all cases.
In our sample of 81 patients with confirmed dengue positive-IgM through the
following results: the ages of 36-46 years were among the most affected with dengue
with a prevalence of 59%, female sex was predominant 59%, the predominant
xii

symptoms were fever in 31% and pain retro-with 12%. As for blood disorders were
the most marked leukopenia in 42%, with 14% lymphocytosis, thrombocytopenia in
43%

and

hematocrit-platelet

ratio

was

41%

for

hemoconcentration,

thrombocytopenia.
These data lead us to conclude that the relationship between dengue clinical and
laboratory findings have great relevance for which we must prepare ourselves as
health professionals to learn, understand and use these relationships to give a proper
diagnosis quickly, working in conjunction with physicians.
KEYWORDS: Dengue, leukopenia, thrombocytopenia, immunochromatography,
hematocrit, vector, symptoms, epidemiological.

xiii

NDICE
TEMA

DEDICATORIA

ii

AGRADECIMIENTO

iii

CERTIFICACIN

iv

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS

CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL DE REVISIN Y SUSTENTACIN

vi

CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL DE REVISIN Y EVALUACIN

vii

DECLARACIN DE AUTORIA

viii

I.

RESUMEN

ix

SUMMARY

II.

INTRODUCCION

III.

JUSTIFICACIN

IV.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

V.

OBJETIVOS

VI. MARCO TEORICO

VII.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

23

VIII.

DISEO METODOGICO

26

IX.

CRONOGRAMA VALORADO

29

X.

ANALISIS DE LOS RESULTADOS

30

XI.

CONCLUSIONES

49

XII.

RECOMENDACIONES

50

XIII.

PROPUESTA

51

XIV. BIBLIOGRAFIA

53

XV.

54

ANEXOS

INDICE DE ANEXOS
FOTOGRAFIAS

60
xiv

INTRODUCCION
Segn la (OMS) la Organizacin Mundial de la Salud el Dengue actualmente es
considerada un problema de salud pblica debido a la alta prevalencia de la
enfermedad entre la poblacin, esta es una enfermedad con presentaciones clnicas
diferentes de estados benignos hasta la evolucin clnica severa y desenlaces que
causan la muerte. Los virus del Dengue tienen la propiedad de evolucionar variando
su secuencia gentica, y esa transformacin puede cambiar la respuesta inmunitaria
del husped, hallndose manifestaciones diferentes a las ya conocidas y
confundiendo an ms el diagnstico, de all la necesidad de recurrir al laboratorio
clnico para realizar pruebas que confirmen la enfermedad1.
Es por esto que la transmisibilidad del dengue viene a estar correlacionada con
factores que no slo son considerados sociales, sino tambin ambientales y que debe
ser estudiado y evaluado desde el punto de vista clnico, epidemiolgico y
entomolgico, para desarrollar intervenciones de control en el mbito local.
Actualmente existe evidencia experimental y epidemiolgica de que la infeccin por
el Virus del Dengue es la principal causa del 75% de los problemas hematolgicos.
Es por ello, que el propsito de esta investigacin ser evaluar la clnica y los
parmetros hematolgicos: hemoglobina, hematocrito, contaje leucocitario, recuento
diferencial blanco y contaje plaquetario, para determinar as la presencia del virus del
Dengue en los pacientes y las alteraciones hematolgicas producidas por el mismo.
En esta investigacin utilizaremos la siguiente metodologa: Retrospectiva y
prospectiva, inductivo deductivo, Aplicada ya que la recoleccin de datos se
realizar por medio de las Historias Clnicas siendo estos tabulados, analizados e
interpretados.
Planeamos que nuestra investigacin contribuya, por medio de los resultados
obtenidos a incentivar a los mdicos a valorar de manera mesurada las alteraciones
hematolgicas presentadas en el hemograma de los pacientes Positivos y a los

Ops/oms, 2010 Dengue guias de atencin para los enfermos en la Region de las Americas

laboratoristas de las nuevas generaciones que relaciones los resultados con la clnica
presentada o presunto diagnostico.

JUSTIFICACION
El dengue es una patologa de alto poder epidmico que en los ltimos aos se ha
venido presentando en sus formas clsica y hemorrgica en una gran parte del
territorio del Ecuador debido a la alta dispersin del vector en el pas,
constituyndose en un evento cuya vigilancia, prevencin y control revisten especial
inters en salud pblica2.
En este proyecto decidimos tomar la problemtica del dengue como tema porque es
una enfermedad que ataca, a la Sociedad durante todos los meses del ao, pero de
mayor prevalencia en la estacin invernal provocando alteraciones en el estado de
Salud de las personas y llevar a situaciones extremas de muerte. Lo cual es motivo de
preocupacin para el personal de Salud en general, y por ello tomamos en cuenta los
siguientes factores: edad, sexo, signos y sntomas, servicios de ingreso, procedencia,
anlisis de dengue por inmunocromatografia y biometra hematica.
Una investigacin realizada en Cuba expone que los resultados de las pruebas
sanguneas muestran leucopenia y hemoconcentracin relativa, la cual puede ser una
evidencia de sndrome de fuga vascular que se presenta en los casos de dengue sobre
todo en el de tipo hemorrgico y del 1 al 3.5% de los pacientes pueden presentar
trombocitopenia de ligera a moderada dentro de las 2 primeras semanas
normalizndose en lo posterior. Mientras que otras investigaciones dicen que las
alteraciones hematolgicas no son evidencia con datos precisos para una orientacin
clnica adecuada por lo que se complementa con datos inmunolgicos
Este tema es de vital importancia debido a la falta de informacin, convirtindose
este en el principal factor para la propagacin del virus, ya que no todas las personas
conocen la existencia de esta enfermedad, a pesar de que se desarrollan programas de
prevencin secundaria y estos han tenido poco xito en nuestro pas, motivo por el
cual es necesario dar a conocer los mecanismos de accin del Dengue, sus
caractersticas, diagnstico, tratamiento y prevencin.

Balmaseda A,et al. 2005 assessment of World Health Organization scheme for classification of
dengue severity in Nicaragua.

Investigaciones auspiciadas por la UNICEF, PNUD, BANCO MUNDIAL Y LA

OMS, y la incorporacin de varios pases de las Amricas dictaminaron que era
necesario para el ao 2009 cambiar y actualizar las guas para el manejo del Dengue,
tratamiento, prevencin y control3.
Existen cas 2 millones de casos confirmados y 37 vctimas fatales deja el dengue en
Amrica Latina en lo que va del ao (2012)
Una investigacin realizada en el Ecuador en el 2009 afirma que el nmero de
muertos por el brote de dengue ha ascendido a cinco, mientras que los afectados son
ya 4.6834.
La presente investigacin es provechosa por que podemos conocer cul es la
realidad de los pacientes que acuden al Hospital del IESS de Portoviejo, y es
referente para definir al laboratorio como un pilar fundamental en el diagnostico de
esta problemtica y gua para el posterior tratamiento, adems de ser una gua para
las personas que padecen esta enfermedad.
Anhelamos que el presente trabajo sirva de gua para los profesionales en salud, pero
sobre todo que se siga investigando sobre la incidencia en Portoviejo, adems pueda
servir para un posterior estudio sobre las alteraciones hematolgicas en otras grandes
afecciones y su relacin con la clnica.

Organizacin Mundial de la Salud 2009, Costa Rica. Programa regional del dengue.
Boletn epidemiolgico del ministerio de salud publica # 42. 2012. Programa de lucha contra el
dengue.
4

PLANTEAMIENTO
En los ltimos 50 aos, su incidencia ha aumentado 30 veces con la creciente
expansin geogrfica hacia nuevos pases y, en la actual dcada, de reas urbanas a
rurales. Se calcula que 2,5 mil millones de personas viven en reas expuestas al
riesgo del dengue ya que es la enfermedad viral transmitida por mosquito de ms
rpida propagacin en el mundo.
Anualmente ocurre un estimado de 50 millones de infecciones por dengue y,
aproximadamente, 2,5 mil millones de personas viven en pases con dengue
endmico, lo cual puede constituir una emergencia de salud pblica de inters
internacional con implicaciones para la seguridad sanitaria, debido a la necesidad de
interrumpir la infeccin y la rpida propagacin de la epidemia5.
Un 70 % del territorio de Ecuador cuenta con las condiciones ambientales propicias
para la reproduccin del mosquito Aedes Aegypti, que transmite la enfermedad y
pone sus huevos en agua retenida en recipientes abiertos, como baldes, botellas,
llantas y bloques de construccin.
En Ecuador se presentaron durante el ao 2012 se reportaron 287 enfermos de los
cuales el 1.8% corresponden a dengue grave y dengue sin complicaciones el 91.6%.
En Manab el 75% de enfermos en hospitales, subcentros y clnicas presentan
manifestaciones clnicas de dengue lo cual no se ha podido bajar el ndice ya que
existe poco conocimiento en la poblacin sobre la reproduccin de dicho vector. En
el mes de noviembre se presentaron 19 casos de dengue y solo se reporto 1caso grave
sin complicaciones.
En Portoviejo se estima que el 35% de personas han sido diagnosticadas con Dengue
en lo que va del ao.
En el hospital del IESS la mayora de personas que presentaban sintomatologa de
Dengue su resultado fue positivo en un 30% lo que es motivo de preocupacin6.
Y por toda esta problemtica nos hemos planteado la siguiente interrogante:
5
6

Boletn epidemiolgico del ministerio de salud publica # 43. 2012

Departamento de estadstica del Hospital de IEES de Portoviejo. 2012

Cmo influyen las alteraciones hematolgicas en el Hemograma y su relacin con

el Dengue en los pacientes que acuden al rea de laboratorio clnico del hospital
IESS de la ciudad de Portoviejo Enero - Diciembre 2012?

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar las alteraciones hematolgicas en los pacientes con dengue que acuden al
rea de laboratorio clnico del hospital del IESS de Portoviejo Enero Diciembre
2012.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Investigar las caractersticas socio epidemiolgicas de la poblacin en estudio.
Identificar los pacientes con resultados positivos para inmunoglobulinas M (IgM)
contra Dengue.
Relacionar las alteraciones hematolgicas del Hemograma de los pacientes con
Dengue positivo.
Difundir esta investigacin a los Mdicos y Estudiantes de Medicina de los aos
superiores de la Universidad Tcnica de Manab.

MARCO TEORICO
El dengue es una enfermedad viral aguda que puede afectar a personas de cualquier
edad, siendo ms susceptibles los nios y las personas mayores y cuyo vector o
agente transmisor es el mosquito Aedes aegypti. 7
El dengue pertenece al gnero de los Flavivirus de la familia Flaviridae, cuyo nico
reservorio es el hombre. Existen 4 serotipos distintos DEN- 1, DEN- 2, DEN- 3 y
DEN- 4. El virus se transmite por la picadura de la hembra del mosquito Aedes que
es hematfago, este adquiere la infeccin al alimentarse de un paciente en fase
virmica. El virus se multiplica y alcanza las glndulas salivares, la infeccin se
mantiene de por vida, por lo que puede infectar a varias personas8.
Cuantitativamente, el virus del Dengue es el ms importante de los arbovirus que
afectan al hombre, estimndose segn la OMS que cada ao existen 50-100 millones
de casos en todo el mundo y 2,5 billones de personas en riesgo de contraer la
enfermedad, esto es, dos quintos de la poblacin mundial. Slo en 2007 se
notificaron ms de 890.000 casos en Amrica, de los cuales 26.000 fueron de
Dengue Hemorrgico.
En reas hiperendmicas, como lo es la subregin asitica, la enfermedad se da
principalmente en nios. En estas zonas de intensa transmisin, casi todas las
infecciones se producen en nios, siendo los adultos inmunes a los serotipos
circulantes locales; pero si un serotipo concreto del virus es transmitido de nuevas o
reintroducido en un rea geogrfica donde se haba erradicado (como ocurri en el
continente americano), ambos, adultos y nios, sern infectados9.
El dengue es un problema creciente para la salud publica mundial, debido a varios
factores: el cambio climtico, el aumento de la poblacin mundial en reas urbanas
de ocurrencia rpida y desorganizada, la insuficiente provisin de agua potable que
obliga a su almacenamiento en recipientes caseros habitualmente descubiertos, la
inadecuada recoleccin de residuos y la gran produccin de recipientes descartables
que sirven como criaderos de mosquitos al igual que los neumticos descartables.
7

Dra. FELDMAN S Ing.Agro. Mirian 2002

SAN MARTIN A Protocolo de dengue 2007
9
GONZALEZ P ao 2011.
8

Para que una persona contraiga la enfermedad de dengue, debe ser picado por un
mosquito que est infectado por uno de los cuatro tipos de virus de Dengue. No
existe el contagio persona a persona, pero si un enfermo es picado por un mosquito
sano, las caractersticas de esta especie (Aedes aegypti) estn dadas por ser un
mosquito de ataque diurno (a la amanecer y al atardecer), poseer manchas blancas en
el trax y patas.
Tienen sus criaderos en lugares oscuros y hmedos, en recipientes que contengan
agua estancada y preferentemente limpia (en especial en las viviendas).
La forma de transmisin del virus del dengue es por la picadura de un mosquito
infectado con el virus que, para estarlo, debe haber previamente picado a una persona
infectada en perodo de viremia.
Las personas infectadas presentan viremia desde dos das antes y hasta cinco o seis
das posteriores a la aparicin de la fiebre. Si durante la viremia el mosquito pica a
esta persona, adquiere el virus.
Luego de un periodo necesario para la reproduccin del virus en el mosquito
(periodo de incubacin extrnseco), ste ser capaz de infectar a un individuo
susceptible, y permanecer infectante el resto de su vida. La duracin de este periodo
es variable, y entre otros factores depende de la temperatura media10.
El virus del dengue (DEN) es un virus de ARN, pequeo monocatenario que abarca
cuatro distintos serotipos (DEN-1 a DEN -4). Estos serotipos del dengue estn
estrechamente relacionados.
La partcula madura del virus del dengue es esfrica, con un dimetro de 50 nm, y
contiene mltiples copias de las tres protenas estructurales, una membrana de doble
capa derivada del husped y una copia nica de un genoma de ARN monocatenario
de polaridad positiva. El genoma est hendido por proteasas virales y del husped en
tres protenas estructurales (cpside, C, prM, el precursor de membrana, M, protena
y envoltura, E) y siete protenas no estructurales.
10

MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. 2005.

Los diferentes serotipos del virus del dengue se transmiten a los humanos mediante
picaduras de mosquitos Aedes infectados, principalmente el Aedes aegypti. Este
mosquito es una especie tropical y subtropical ampliamente distribuida alrededor del
mundo, especialmente entre las latitudes 35N y 35S. Estos lmites geogrficos
corresponden, aproximadamente, a un invierno isotrmico de 10 C. El Aedes.
Aegypti tambin se ha encontrado en reas tan al norte como 45 C, pero dichas
invasiones han ocurrido durante los meses ms calientes y los mosquitos no han
sobrevivido los inviernos. Adems, debido a las bajas temperaturas, el Aedes aegypti
es relativamente raro por arriba de los 1.000 metros sobre el nivel del mar. Las etapas
inmaduras se encuentran en hbitats cubiertos de agua, principalmente en recipientes
artificiales estrechamente asociados con viviendas humanas y, a menudo, bajo techo.
Los estudios sugieren que la mayora de las hembras de Aedes aegypti pasan su
perodo de vida en las casas o alrededor de ellas donde emergen como adultos. Esto
significa que las personas, y no los mosquitos, trasladan rpidamente el virus dentro
de las comunidades y entre ellas.
Despus de un perodo de incubacin de 4 a 10 das, la infeccin causada por
cualquiera de los cuatro serotipos del virus puede producir una gran variedad de
alteraciones, aunque la mayora de las infecciones son asintomticas o subclnicas
Se piensa que la infeccin primaria induce inmunidad protectora de por vida contra
el serotipo causante de la infeccin. Las personas que sufren una infeccin estn
protegidas contra la enfermedad clnica por un serotipo diferente en los siguientes
dos a tres meses de la infeccin primaria, pero no tienen inmunidad protectora
cruzada a largo plazo11.
Fiebre del dengue o dengue clsico es una de la infeccin asintomtica y la fiebre
indiferenciada son las manifestaciones ms comunes del virus del dengue y
representa 50%- 80% de los casos. La enfermedad tiene un perodo de incubacin de
dos a siete das, comienza de forma caracterstica con fiebre de aparicin brusca,
escalofros, mialgias intensas que explican la denominacin popular de fiebre
quebrantahuesos. Los pacientes pueden referir tambin artralgias, pero sin

11

Captulo 1: Epidemiologa, carga de la enfermedad y transmisin. Ao 2009.

10

verdadera artritis detectable. La cefalea es frecuente y en ocasiones intensa y va

acompaada de fotofobia y dolor retro orbitario.
Los signos fsicos son mnimos y suelen reducirse a la inyeccin conjuntival y a los
dolores con la palpacin de los msculos o del epigastrio. La duracin de los
sntomas es bastante variable, pero en general es de dos a cinco das, con una
evolucin bifsica en algunos casos12.
El dengue es una enfermedad febril aguda ocasionada por cualquiera de cuatro
serotipos de virus que no desencadenan inmunidad cruzada, lo cual significa que una
persona puede infectarse y enfermar hasta cuatro veces. Su periodo de incubacin
gira alrededor de los siete das.
Los sntomas del dengue clsico son: dolor de cabeza fuerte en la parte frontal de la
cabeza fiebre alta dolor de espalda

dolor muscular y en las articulaciones

(coyunturas) nuseas y vmitos dolor detrs de los ojos erupcin de la piel en forma
de manchas con relieve, 3 a 4 das despus que comienza la fiebre que puede
esparcirse por el torso hacia los brazos, piernas y cara no suele provocar resfro ni
catarro adems, muchos pacientes pueden notar alteraciones en el gusto.
La infeccin por virus dengue es una infeccin aguda, con un desenvolvimiento
abrupto, por lo tanto, el conocimiento de la cintica de los diferentes marcadores en
su evolucin, es de vital importancia en el enfrentamiento de su diagnstico.
La deteccin del virus constituye la primera de las evidencias y, por tanto, la prueba
fehaciente de la ocurrencia de la infeccin. Durante los 3 primeros das, antes del
comienzo de la fiebre y de 4 a 5 d despus de esta, el virus puede ser detectado en
sangre.
Los anticuerpos, en la infeccin por dengue, describen una cintica que vara entre
una infeccin primaria y una infeccin secundaria, por lo que, su deteccin en el
suero es diferente entre ambas. En la infeccin primaria tiene lugar un aumento lento
y gradual de los anticuerpos IgM, los que pueden ser detectados en ms de 95 % de
los casos a partir del quinto da de la enfermedad. Los anticuerpos IgG en cambio, se
elevan hacia el sptimo a dcimo da de la fiebre. A diferencia de la infeccin
12

DURAN C, et al Ao 2007.

11

primaria, en los casos con una infeccin secundaria se produce un incremento muy
temprano de los anticuerpos, y pueden detectarse elevados ttulos a partir del
segundo da. En un pequeo nmero de enfermos con infeccin secundaria, los
anticuerpos IgM pueden no ser detectados13.
Para la captura de anticuerpos IgM por la tcnica de ELISA, la IgM total en los
sueros de los pacientes se captura mediante anticuerpos especficos para la cadena
anti- (especficos para IgM humana) revestidos en un microplato. Los antgenos
especficos del dengue, de uno a cuatro serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN4), estn ligados a los anticuerpos IgM anti-dengue capturados y son detectados
mediante anticuerpos monoclonales o policlonales del dengue, directa o
indirectamente, conjugados con una enzima que transforma un substrato sin color en
productos con color. La densidad ptica se mide mediante espectrofotmetro.
El nmero de plaquetas y el hematocrito se miden frecuentemente durante las etapas
agudas de la infeccin por dengue. Estas mediciones se deben realizar con
precaucin utilizando reactivos, equipo y protocolos estandarizados. Inhibicin de
Hemaglutinacin resultado positivo Eritrocitos Antgenos del virus del dengue y
hemaglutinacin resultado negativo Anticuerpos del virus anti-dengue.
En la fiebre del dengue se puede observar una cada por debajo de 100 000 clulas
por mm3 en el conteo de plaquetas, pero esta es una caracterstica constante en la
fiebre por dengue hemorrgico. Generalmente, se observa trombocitopenia en el
perodo entre el da 3 y el da 8 despus de la aparicin de la enfermedad. La
hemoconcentracin, calculada por un aumento del 20% o ms en el hematocrito en
comparacin con los valores de la fase de convalecencia, sugiere hipovolemia debido
a aumento de la permeabilidad vascular y extravasacin de plasma
El diagnstico definitivo de infeccin por dengue, es hecho solamente en el
laboratorio y depende del aislamiento viral, de la deteccin del antgeno viral o el
RNA viral en el suero o tejido, o deteccin de anticuerpos especficos en el suero del
paciente.

13

Rev Cubana Med Trop v.60 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2008

12

Una muestra sangunea en la fase aguda debe tomarse, tan pronto sea posible luego
del inicio de la enfermedad febril. Una muestra sangunea en la fase de
convalecencia, idealmente debe ser tomada de 2-3 semanas despus14..
Diagnstico serolgico cinco pruebas serolgicas han sido usadas en el diagnstico
de infeccin por dengue: inhibicin hemaglutinacin (IH), fijacin de complemento
(FC),

neutralizacin

(NT),

prueba

de

inmunocaptura

enzimtica

de

la

inmunoglobulina M (MAC-ELISA) e inmunoglobulina indirecta G (ELISA). De

acuerdo con la prueba usada, el diagnstico serolgico inequvoco lo da el aumento
significativo de cuatro veces o ms en los ttulos de anticuerpos especficos entre las
muestras sricas de la fase aguda y la fase de convalecencia. La batera antgena de la
mayora de estas pruebas, incluye los cuatro serotipos del dengue, otros flavivirus
como el virus de la fiebre amarilla, de la encefalitis japonesa, el virus de la encefalitis
de San Luis, o flavivirus como el virus Chikungunya y el virus de la encefalitis
equina. Idealmente estas pruebas deben contener un antgeno no infectado de control.
La prueba de IH, es la ms frecuentemente usada, es sensible, fcil de realizar,
requiere un equipo mnimo, pero los anticuerpos IH pueden persistir por tiempos
prolongados, de hasta 48 aos o ms, por lo que esta prueba es ideal para estudios
seroepidemiolgicos. Los ttulos de anticuerpos IH, empiezan aparecer a niveles
detectables para el da 5-6 de la enfermedad, los ttulos de anticuerpos en la fase de
convalecencia son generalmente superiores a 640 en infecciones primarias. El
contraste, en la respuesta anamnsica inmediata en infecciones secundarias o
terciarias por dengue, los ttulos de anticuerpos durante los primeros pocos das de la
enfermedad se elevan a 5.120-10.240 o ms. Por lo que ttulos mayores o iguales de
1.280 en la fase aguda o convaleciente temprana son considerados evidencia
presuntiva de infeccin reciente por dengue.
La prueba CF, no es usada rutinariamente en el diagnstico serolgico de dengue. Es
ms difcil de realizar, requiere personal altamente capacitado, se basa en el principio
de que el complemento es consumido durante las reacciones antgeno-anticuerpo.
Los anticuerpos CF aparecen posteriores a los anticuerpos HI, son especficos de
infeccin primaria, y persisten por perodos cortos. La mayora de los protocolos
usados en los laboratorios incluyen las placas sricas de dilucin y reduccin. En
14

Captulo 4: Diagnstico de Laboratorio y Pruebas Diagnsticas

13

general los ttulos de anticuerpos neutralizantes aumentan al mismo tiempo o ms

lentamente que los anticuerpos HI y ELISA, pero ms rpido que los anticuerpos CF.
MAC-ELISA, es una prueba rpida y sencilla que requiere equipo poco sofisticado.
El desarrollo de anticuerpos IgM anti dengue, puede presentarse para el da quinto de
la enfermedad. Cerca del 93% de los pacientes desarrollan anticuerpos IgM
detectables entre los 6-10 das del inicio de la enfermedad, en el 99% de los
pacientes entre los das 10-20 tienen anticuerpos IgM detectables. Los ttulos de
anticuerpos IgM en infeccin primaria, son significativamente mayores que en
infecciones secundarias, aunque no es infrecuente obtener ttulos de IgM de 320 en
casos secundarios. En muchas infecciones primarias, la IgM detectable puede
persistir por ms de 90 das, aunque lo normal es que ya no se detecten niveles a los
60 das de la infeccin. MAC-ELISA, es una invaluable herramienta para la
vigilancia del dengue. El reas donde el dengue no es endmico, se usa en la
vigilancia clnica de las enfermedades virales, con la certeza de que cualquier
positivo indica infeccin reciente en los ltimos 2-3 meses. Una apropiada
serovigilancia, por MACELISA durante una epidemia determina rpidamente su
diseminacin. Es de especial ayuda en pacientes hospitalizados, quienes son
generalmente admitidos en fase tarda de la enfermedad. Se debe enfatizar que esta
prueba no se debe usar en la forma de toma de decisiones en relacin con el manejo
del paciente.
Indirecta IgG-ELISA, es comparable con la prueba IH, y es usada para diferenciar
una infeccin primaria o secundaria por dengue. Esta prueba es simple y fcil de
realizar. No es especfica y tiene reacciones cruzadas con otros flavivirus.
La utilidad del papel filtro en el diagnstico serolgico del dengue, tanto para la
deteccin de inmunoglobulinas totales con la tcnica de IH, ELISA y de anticuerpos
IgM, ha sido demostrada. Y aunque no sustituye a la toma de muestras sricas para
aislar, identificar y caracterizar el serotipo y genoma del virus circulante, ha
demostrado gran utilidad sobre todo porque tiene una alta sensibilidad y
especificidad y las muestras permiten ser conservadas a 4C hasta por 5 meses15.

15

Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter v.15 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2009.

14

Cuatro sistemas de aislamiento viral han sido usados para el virus dengue,
inoculacin intracerebral en ratones de 1-3 das de edad, cultivos de clulas de
mamferos, inoculacin intratorcica de mosquitos adultos y el uso de cultivos de
clulas de mosquitos. El mtodo seleccionado de aislamiento viral depende de las
facilidades disponibles en el laboratorio. Las tcnicas de inoculacin en el mosquito
son las ms sensibles y es el mtodo de eleccin para casos fatales o pacientes con
enfermedad hemorrgica severa. La lnea celular del mosquito es el mtodo de
eleccin para la vigilancia virolgica rutinaria.
El mtodo de eleccin para la notificacin del virus del dengue es IFA; anticuerpos
monoclonales seroespecficos, producidos en cultivos tisulares o lquido asctico de
ratones e IgG conjugada fluorescena-isothiocyanate. Esta prueba es fcilmente
realizada en cultivos celulares infectados, cerebro de mosquito o tejido macerado,
cerebro macerado de ratones o bien en tejidos fijados en formalina. Este es el mtodo
ms simple y ms rpido, permite adems detectar virus mltiples en pacientes con
infecciones concurrentes. El aislamiento viral sirve para caracterizar la cepa viral y
esta informacin es crtica para la vigilancia del virus y los estudios patognicos. El
aislamiento del virus del dengue procedente de suero humano, depende de varios
factores: de la forma en que el suero fue manipulado y almacenado y del nivel de
viremia que vara considerablemente dependiendo de los das de evolucin de la
enfermedad. La viremia usualmente tiene un pico corto antes del inicio de la
enfermedad y puede ser detectable en promedio entre los das 4-5. Conforme
aumentan los ttulos de IgM, el virus tiende a desaparecer.
En aos recientes varios mtodos de diagnstico han sido desarrollados y han
probado ser de utilidad en el diagnstico del dengue as tenemos como por ejemplo:
TR-PCR (Reaccin de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa): es un mtodo
rpido, sensible, simple y reproducible con los adecuados controles. Es usado para
detectar el RNA viral en muestras clnicas de humanos, tejido de autopsia y
mosquitos. Tiene una sensibilidad similar al aislamiento viral con la ventaja de que
problemas en el manipuleo, almacenaje y la presencia de anticuerpos no influyen en
su resultado. Sin embargo, debe enfatizarse que la PCR no sustituye el aislamiento
viral.
15

La sonda de hibridacin detecta cidos nucleicos virales. No es un mtodo usado

rutinariamente. Su ventaja es que puede ser usado en tejidos de autopsia y muestras
clnicas humanas. Es menos sensible que la TR-PCR, pero ms que la PCR.
Uno de los mayores problemas en el diagnstico de laboratorio del dengue es el de
confirmar los casos fatales. En muchos enfermos slo una simple muestra sangunea
es obtenida y las pruebas serolgicas, en estos casos, son de valor limitado. Por otro
lado, muchos pacientes mueren al momento o poco despus de los estados de
efervescencia, cuando el aislamiento viral es difcil. Con los nuevos mtodos de
inmunohistoqumica, es ahora posible detectar el antgeno viral en una gran variedad
de tejidos. Estos nuevos mtodos involucran la conjugacin enzimtica con
fosfatasas y peroxidasas en conjunto con anticuerpos mono y policlonales.
Ellos se realizan segn la necesidad y cuadro clnico del paciente. El hemograma
completo con recuento leucocitario y plaquetario es de rutina. En caso de sospecha
de encefalitis se estudiar un lquido cefalorraqudeo, siempre y cuando no exista
riesgo de sangrado, en cuyo caso se diferir para un momento ms adecuado. En
casos de shock se deben determinar los gases arteriales, electrolitos, pruebas de
funcin heptica y renal. Exmenes de gabinete como el ultrasonido, la placa de
trax y la tomografa axial computarizada sern solicitados en caso de que se
sospeche la presencia de complicaciones, como derrame pleural (que tiende a ser
derecho),

ascitis,

hepato-esplenomegalia,

derrame

pericrdico,

miocarditis,

hemorragia intracraneal, etc.

No hay tratamiento especfico para el dengue. En la mayora de los casos el curso es
auto limitado.
El manejo fundamental se basa en antitrmicos (paracetamol; AAS est
contraindicado por el riesgo de hemorragia) y aporte oral de lquidos.
El mantenimiento de la volemia es fundamental en el tratamiento del Dengue
Hemorrgico (DH). En los grados I y II bastara aportar lquidos orales,
monitorizando signos vitales y, si es posible, el recuento de plaquetas y hematocrito.
En los grados III y IV ser necesario el aporte de soluciones cristaloides y coloides
intravenosas. Hay que incidir en la monitorizacin sobre todo en las primeras 2416

48horas, e ir disminuyendo el ritmo de infusin para evitar la sobrecarga de volumen,

ya que una de las causas que contribuye a la mortalidad es el edema pulmonar y
atrognico.
En el Dengue Hemorrgico, la atencin mdica prestada por mdicos y enfermeros
con experiencia sobre los efectos y la evolucin de la fiebre hemorrgica puede
salvar la vida del paciente, reduciendo la tasa de mortalidad en un 20%. Al no existir
contagio directo de persona a persona no es necesario adoptar medidas de
aislamiento de pacientes16.
En las alteraciones Hematolgicas lo que sobresale es el hemograma que es una de
las pruebas mas solicitadas al Laboratorio Clnico y uno de los estudios que mayor
informacin aporta al medico sobre la homeostasis de un individuo. A travs del
tiempo, el hemograma ha sido objeto de mltiples modificaciones en cuanto a los
parmetros que lo componen, la forma de obtenerlos, los grados de precisin y de
exactitud y la manera de interpretarlo. La Biometra Hemtica Completa como
prueba de laboratorio permite tener una visin global de la homeostasis del sistema
hematopoytico, de ah la importancia de que se evalen el mayor nmero de
parmetros y, sobretodo, de que stos tengan la mayor precisin y exactitud posibles,
caractersticas que fcilmente se pueden lograr gracias a los grandes avances en el
laboratorio de hematologa mediante la incorporacin de autoanalizadores de
hematologa de alta eficiencia.
Las manifestaciones hematolgicas se han utilizado clsicamente para distinguir las
infecciones virales de las bacterianas. Los cambios en el recuento sanguneo o
alteraciones en la hemostasia son datos imprecisos para una orientacin clnica
adecuada, por lo que se acude a diagnsticos inmunolgicos y cultivos, en casos de
sndromes virales individuales.
La trombocitopenia, al igual que la leucopenia, ocurre comnmente durante las
infecciones virales. Las ms frecuentes que se asocian con trombocitopenia son:
sarampin, dengue, varicela, virus de Epstein Barr, parotiditis y rubola. Son poco
frecuentes las causadas por herpes simple, hepatitis B.

16

LOPEZ- Vlez y E. Martin Echevarra Ao 2007

17

Del 1 al 3,5 % de los pacientes pueden presentar una trombopenia de ligera a

moderada que ocurre dentro de las 2 primeras semanas de los sntomas clnicos. La
normalizacin de los recuentos plaquetarios puede tomar alrededor de 2 meses
Existen diferentes fases del dengue en las alteraciones hematolgicas y son la fase
febril, la fase crtica, y la fase de recuperacin. En los pacientes con fiebre en los que
se considere la posibilidad de dengue como: diagnostico, los estudios de laboratorio
deben incluir lo siguiente: Cuadro Hemtico completo inicial: el Hematocrito
determinado en la fase febril temprana representa el valor basal del paciente, un
descenso en el nmero de Leucocitos hace ms probable el diagnostico de Dengue.
Una disminucin rpida en el nmero de plaquetas concurre con un hematocrito que
aumenta en relacin con el basal, es sugestiva de progresin a la fase crtica de
extravasacin plasmtica.
La leucopenia con neutropenia y linfocitosis con 15% a 20% de formas atpicas
seguida de una rpida disminucin del recuento de plaquetas, suele preceder a la
extravasacin del plasma.
El hematocrito se estabiliza o puede ser menor debido al afecto de dilucin de
lquido reabsorbido. Por lo general, el nmero de glbulos blancos comienza a subir
poco despus de la desaparicin en el numero de plaquetas suele ser posterior a la de
los glbulos blancos17.
La

trombocitopenia es la disminucin de la cantidad de plaquetas circulantes

(recuento plaquetario) en el torrente sanguneo, por debajo de los niveles normales.

La falta de plaquetas puede llevar a una deficiente coagulacin y correr mayor riesgo
de tener hemorragias, especialmente se puede dar un dengue hemorrgico. Las
plaquetas derivan de la fragmentacin de los megacariocitos de la mdula sea. En
sangre perifrica circulan 2/3; en el bazo se almacena 1/3 (secuestro esplnico). Tras
7 o 10 das, son destruidas por el sistema inmunolgico. La cifra normal en sangre
perifrica es de 150.000 a 450.000 por micro litro. Con menos de 70.000 se debe
estudiar al paciente, menos de 50.000 contraindica procedimientos quirrgicos y
menos de 20.000 obliga a transfundir plaquetas.
17

Dr. UZQUIANO G, OPS/OMS et al

18

Existen diferentes tipos de trombocitopenias, pero es de especial importancia la

prpura trombocitopnica idioptica (PTI), debido a su alta frecuencia y a que su
forma aguda es la ditesis hemorrgica es ms frecuente en nios.
La leucopenia en el dengue se caracteriza por la disminucin de cualquier tipo de
leucocitos, nos referiremos exclusivamente a la neutropenia por su importancia en la
susceptibilidad a las infecciones. Existen diversos factores que influyen en la
presencia del trastorno, tales pueden ser: Infecciones, tales como fiebre tifoidea,
fiebre ondulante y/o tularemia, enfermedades por virus y rickettsias, como la rubola,
la hepatitis infecciosa, infecciones por protozoos como la amibiasis por Entamoeba
histolytica, la presencia de hiperesplenismo en cirrosis o enfermedad de Goucher,
falta de factores de maduracin, como los que se presentan en la anemia perniciosa,
sustitucin de la mdula sea por tejido maligno o algn cncer, por ejemplo el
tratamiento de la leucemia aleucmica, por insuficiencia medular como la que ocurre
en la anemia aplsica.
Puede presentarse en diversas formas dependiendo del tipo de leucocitos que se
encuentren en concentracin disminuida.
En cualquier momento durante la fase febril pueden aparecer fenmenos
hemorrgicos de poca intensidad, como petequias, epistaxis. En las personas de piel
oscura la erupcin a menudo no es visible. La recuperacin puede acompaarse de
fatiga y depresin duraderas. Son frecuentes la linfadenopatas y la leucopenia con
linfocitosis relativa; con menor frecuencia se observan trombocitopenia (menos de
100 000 plaquetas por mm3) e incremento de las aminotransferasas.
El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente
importantes incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas por artrpodos,
sarampin, rubola y otras enfermedades febriles sistmicas. Con tcnicas auxiliares
en el diagnstico pueden utilizarse las pruebas de inhibicin dela hemaglutinacin,
fijacin del complemento. ELISA, captacin de anticuerpos IgG e IgM, as como las
de neutralizacin. El virus se asla de la sangre por inoculacin de mosquitos o por
tcnicas de cultivo celular de mosquitos o vertebrados y despus se identifican con
anticuerpos monoclonales con especificidad de tipo.

19

El Laboratorio Clnico es una herramienta muy importante para el diagnostico de

dengue, ya sea este de tipo clsico o hemorrgico.
Entre el da 1 y 5 de la aparicin de los sntomas, se pueden realizar dos tipos de
pruebas para detectar el virus circulando por la sangre. En primer lugar, se puede
diagnosticar el dengue mediante un test rpido que detecta antgenos del virus en la
sangre. El resultado se tiene en menos de una hora. Sin embargo, esta prueba slo
suele estar disponible en centros especializados. Tambin se puede detectar el
material gentico del virus, pero es una prueba cara y poco accesible en la prctica
clnica habitual.
En la actualidad se realizan test de serologa, que miden en el suero del paciente los
anticuerpos dirigidos frente al virus del dengue. El resultado suele ser positivo tras
los primeros 3-5 das del inicio de la fiebre. Se pueden realizar los anticuerpos del
tipo IgM que se forman en la fase aguda de la infeccin, por lo que son muy tiles
para el diagnstico, y anticuerpos del tipo IgG, que se forman en la fase de
convalecencia, y que pueden diagnosticar la enfermedad una vez pasada 18.
Los exmenes complementarios en el dengue sea este clsico o hemorrgico son
pruebas como: El hematocrito y el recuento de plaquetas son indispensables. El resto
de los exmenes complementarios deben realizarse de acuerdo al cuadro clnico del
paciente: coagulograma, protenas totales, albmina, ionograma, gasometra, urea,
creatinina y transaminasas ya que estos tambin ayudaran en el diagnostico 19.
El apoyo del laboratorio es esencia y tambin es muy difcil diferenciar clnicamente
el dengue de otras enfermedades febriles, y las conclusiones clnicas no deben ser
disociadas de la epidemiologa, otras entidades que se presentan tempranamente
como un Sndrome Febril Agudo inespecfico, tales como: influenza, gastroenteritis,
fiebre tifoidea, leptospirosis, entre otras. Dado que en muchas zonas con endemia por
dengue se transmite tambin el paludismo (que adems cursa con trombocitopenia) 20.
Las linfocitosis pueden clasificarse en agudas y crnicas dependiendo de la rapidez
de aparicin, en primarias, secundarias o reactivas segn la etiologa, y finalmente en
18

Lcda. TALISE M, ao 2012 Diagnostico de dengue.

19

FERNANDEZ C. ao 2013 enfermedades infecciosas dengue .3 edicin pg. 11

CORDOVA C, 2007. Revista Intramed . Argentina

20

20

policlonales o monoclonales segn su naturaleza. Ante una linfocitosis persistente es

fundamental la realizacin de una historia clnica exhaustiva y una revisin del frotis
de sangre perifrica que nos orientarn en el diagnstico diferencial21.
El tratamiento de dengue debe ser riguroso ya que no se debe administrar salicilatos
como antitrmicos: pueden causar irritacin gstrica y hemorragias por su accin
antiagregante plaquetaria y acidosis. Utilizar preferentemente paracetamol; en nios
la dosis de orientacin es de 10mg/kg, Repartido en 4 tomas con ayuda de paos de
agua.
La hidratacin y el balance del medio interno se calcula de acuerdo a la edad y peso
del paciente. Si se requiere internacin, asegurar la ausencia de mosquitos en la sala
del hospital.
Se debe de tener una vigilancia epidemiolgica si se Sospecha de la enfermedad
cuando se asista a un paciente de cualquier edad con enfermedad febril aguda en
reas con Aedes aegypti, que ocurran especialmente durante el verano y principio del
otoo. En estos casos investigar si existe posibilidad de viajes o visitas recibidas de
reas con dengue; averiguar si ocurren ms casos relacionados.
En un caso sospechoso esta enfermedad febril aguda con dos o ms de las siguientes
manifestaciones: cefalea frontal intensa, dolor retro ocular, mialgias, artralgias, rash,
con ausencia de sntomas respiratorios y manifestaciones hemorrgicas leves; o que
provenga de reas con dengue.
El caso sospechoso con una sola muestra de laboratorio positiva.
Un caso confirmatorio de dengue debe tener aislamiento y serologa positiva para
dengue certificado por laboratorio de referencia. En situacin de epidemia, aquellos
casos sospechosos relacionados con un caso confirmado por laboratorio22.
El paciente con dengue requiere reposo, una adecuada ingesta de fluidos para
compensar las prdidas por diarrea o vmito, analgsicos y antipirticos. Se
recomienda el uso de paracetamol (acetaminofen) pero no el de la aspirina

21

GARCIA F.2012 Servicio de Hematologa, Protocolo diagnstico de las linfocitosis agudas y

crnicas
22
Dr. SAN MARTIN J. 2013 Medicina y prevencin

21

(salicilatos) por el peligro hemorrgico aadido que supondran debido a que puede
afectar la funcin plaquetaria.
Una vez definido el caso de dengue hemorrgico con los criterios establecidos
anteriormente, se decidir la hospitalizacin para vigilancia intensiva cuando se
juzgue que es necesaria la hidratacin rpida y aumentar el volumen circulatorio. Es
decir, si se observa: taquicardia, piel plida y fra, alteracin del estado mental,
aumento del hematocrito a pesar de suministrar lquidos, hipotensin, pinzamiento de
unos 20 mmHg entre las presiones sistlica y diastlica en comparacin con la
determinacin basal.
A los enfermos con diagnstico clnico epidemiolgico (casos probables), se les debe
informar sobre las medidas a tomar en el domicilio para evitar la transmisin,
independientemente de los resultados de laboratorio.

22

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLE

DEFINICION

DIMENSION

INDICADOR

ESCALA

TECNICA

CONCEPTUAL
ALTERACIONES

LAS

EDAD

HEMATOLOGICAS ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS
LO

QUE

SOBRESALE ES EL

CARACTERISTICAS
SOCIO-

3-13 AOS
14-24 AOS
25-35 AOS
36-46 AOS
47-57 AOS
58 A MAS

HISTORIA

Masculino

HISTORIA

CLINICA

EPIDEMIOLOGICAS

HEMOGRAMA YA
QUE

ESTA

PRUEBA

DE

SEXO

LABORATORIO

CLINICA

APORTA

AL

MEDICO

SOBRE

LA HOMEOSTASIS
DEL INDIVIDUO.

Femenino
SERVICIO DE
INGRESO

Emergencia
Neumologa
Consulta externa
Medicina externa
Hospitalizacin
Dispensario A
Endocrinologa
Cardiologa

Historia clnica

23

VARIABLE

DEFINICION

DIMENSION

INDICADOR

ESCALA

TECNICA

CONCEPTUAL
Portoviejo

CARACTERISTICAS

PROCEDENCIA

24 de Mayo

SOCIO-

Manta

EPIDEMIOLOGICAS

Baha

HISTORIA
CLINICA

Chone

Cefaleas
SINTOMAS

Fiebre
Mialgias

HISTORIA
CLINICA

Dolor retrocular

24

VARIABLE

DEFINICION

DIMENSION

INDICADOR

ESCALA

TECNICA

CONCEPTUAL
DENGUE

ES

UNA

ENFERMEDAD
VIRAL

QUE

PRODUCE UN SIN
NUMERO

DE

ALTERACIONES

EXAMENES DE

DENGUE POR

Positivo

RESULTADOS

INMUNO-

Negativo

DE

CROMATOGRAFIA
BIOMETRIA
HEMATICA

HEMATOLOGICAS
QUE SE DETECTA
CON PRUEBAS DE
LABORATORIO.

LABORATORIO

LABORATORIO

COMPLETA

Hematocrito
aumentado (hemo
concentracin)

RESULTADOS
DE
LABORATORIO

Leucocitosis (> de
10.000 c/mm3)
Leucopenia (< de
5.000 c/mm3)
Trombocitopenia(<
o igual a 100.000
c/mm3)

25

DISEO METODOGICO
TIPO DE ESTUDIO
Esta investigacin presenta un perfil de tipo:
Descriptivo, Deductivo-Inductivo, Retrospectivo-prospectivo y Aplicada.
Descriptivo, porque est dirigido a describir

la incidencia en los pacientes

diagnosticados con Dengue clsico, atendidos en el Laboratorio clnico, IESSPORTOVIEJO, Enero - Diciembre 2012.
Deductivo-Inductivo, porque a partir de datos generales recopilados (libros, internet,
historias clnicas) y el anlisis se llegar a una conclusin.
Aplicada, porque est encaminada a resolver un problema de salud pblica frecuente
en las personas nuestro medio.
Adems es un estudio Retrospectivo por que obtendremos informacin de las
historias clnicas pasadas de enero a junio y Prospectiva por que obtendremos datos
diarios.
UNIVERSO
El universo de nuestra investigacin lo conformaron 465 pacientes a los cuales se les
aplicaron los criterios de exclusin quedndonos una poblacin de 350 pacientes que
fueron atendidos en cada una de las areas del Hospital de IESS de Portoviejo, de los
cuales 81 pacientes fueron confirmados con Dengue por medio de la tcnica de
Inmunocromatografia Inmunoglobulina IgM.
POBLACIN Y MUESTRA
Lo conformaran 81 pacientes diagnosticados con Dengue por medio de la tcnica de
Inmunocromatografia Inmunoglobulina IgM, en el Laboratorio Clnico del Hospital
del IESS de Portoviejo, Enero - Diciembre del 2012.

26

CRITERIOS DE INCLUSION
Se incluyeron las historias clnicas de los pacientes que presentaron sintomatologas
como fiebre, malestar general, cefalea, escalofros, artralgia, dolor retrocular y que
fueron atendidos en el Hospital del IESS de Portoviejo durante el ao 2012.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Se excluyeron las historias clnicas de los pacientes que no presenten

datos

suficientes para la investigacin.

DELIMITACIN DEL REA DE ESTUDIO
Las reas de anlisis lo conformaron los pacientes confirmado por medio de la
tcnica de Inmunocromatografia Inmunoglobulinas IgM, atendidos en el Hospital
del IESS durante el ao 2012.

MTODO
Se utilizo la siguiente metodologa:
No Experimental, Bibliogrfico, Deductivos, Inductivos, Analticos y Estadsticos.

TCNICA:
Investigacin bibliogrfica y Observacin indirecta

INSTRUMENTOS:
Historias clnicas y Datos de laboratorio.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
Toda la informacin obtenida se procesara en los programas de Word y Excel, de tal
manera que los datos cuantitativos se presentaran en cuadros estadsticos, grficos y
porcentajes.

27

RECURSOS

RECURSOS INSTITUCIONALES
Universidad tcnica de Manab
Hospital del IESS de Portoviejo

RECURSOS HUMANOS:
Autoras de tesis
Personal del Hospital del IESS
Personal del Laboratorio del IESS
Director de tesis
Miembros del Tribunal de Tesis

RECURSOS MATERIALES:
De escritorio
De imprenta
Computadoras
Infocus
Flash Memory

RECURSOS FINANCIEROS:
Solventados por las autoras.
RECURSOS TECNICOS
Orientacin profesional, bibliografas, internet.

28

CRONOGRAMA VALORADO
ACTIVIDADES

TIEMPO EN MESES

RECURSOS

COS
TO

Meses

Juli

Elaboracin y

Ago Sept Oct. Nov Dic. Ene

Autores

planificacin del
proyeto
Modificacin del

Anlisis

de

los

resultados

Formulacin de la

proyecto

internet.

propuesta

USD

e.

$85

Computadora, Transport

del

hojas, copias,

proyecto.

internet.

e.

$60

Computadora, Transport

del

hojas, copias,

proyecto

internet.

Autores

OTROS

Computadora, Transport
hojas, copias,

Autores

proyecto.

MATER

del

Autores

tema

Desarrollo del

HUMAN

e.

$60

Computadora, Transport

del

hojas, copias,

e.

$60

proyecto.

internet.

Autores

Computadora

Transpo

del

, hojas,

rte.

proyecto

copias,

$90

internet.
Sustentabilidad

Autores

Computadora

Transpo

del

, hojas,

rte.

proyecto

copias,

$155

internet.
Total

$510

29

ANALISIS E
INTERPRETACION DE LOS
RESULTADOS

30

TABLA #1
SERVICIO DE DONDE PROCEDEN LOS PACIENTES CON ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS EN EL HEMOGRAMA Y SU RELACION CON EL
DENGUE EN EL HOSPITAL DEL IESS DE PORTOVIEJO DURANTE EL AO
2012

Emergencia

160

43%

Consulta Externa

80

23%

Hospitalizacin

40

12%

Cardiologa

20

7%

Dispensario Anexo

15

5%

Otros

35

10%

TOTAL

350

100%

SERVICIO DE
ATENCION

Fuente: HISTORIAS CLNICAS

Elaborado por: FRANCIS G / GARCIA G

GRAFICO #1

SERVICIO DE
ATENCION

100%

43%
23%
12%

7%

5%

10%

31

ANLISIS E INTERPRETACIN
En la tabla #1 observamos que el 43% de pacientes provienen del rea de
Emergencia y el 5 % del dispensario anexo.
La Emergencia es el rea ms concurrida por eso obtuvo el mayor porcentaje (43%)
del total, que equivale a 160 pacientes de una poblacin de 350.

32

TABLA #2
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES.
Procedencia

Portoviejo

75

21%

24 de Mayo

60

17%

Manta

47

13%

Baha

32

9%

Chone

27

8%

Rocafuerte

27

8%

Pichincha

21

6%

Otros

61

17%

TOTAL

350

100%

Fuente: HISTORIAS CLNICAS

Elaborado por: FRANCIS G / GARCIA G.

GRAFICO#2

PROCEDENCIA
%
100%

21%

17%

13%

9%

8%

8%

17%
6%

33

ANLISIS E INTERPRETACIN
Los pacientes que acuden al Hospital del IESS el 21 % provienen del Cantn
Portoviejo, mientras que el Cantn Pichincha presento el 6 % de la afluencia.
Se observa en el cuadro y grfico #2 que los pacientes atendidos en el hospital del
IESS de Portoviejo durante el ao 2012 procedan en su mayora de Portoviejo con
75 pacientes de un total de 350, debido a que el Hospital est ubicado en la misma
ciudad.

34

TABLA #3
PACIENTES CON DENGUE CONFIRMADOS POR MEDIO DE LA TECNICA
DE INMUNOCROMATOGRAFIA INMUNOGLOBULINA M (IgM)
INMUNOCROMATOGRAFIA

POSITIVOS

81

23%

NEGATIVOS

269

77%

TOTAL

350

100%

INMUNOGLOBULINA IgM

Fuente: DATOS DE LABORATORIO

Elaborado por: FRANCIS G / GARCIA G

GRAFICO #3

INMUNOCROMATOGRAFIA
INMUNOGLOBULINA IgM
%
100%
77%

23%

POSITIVOS

NEGATIVOS

TOTAL

35

ANLISIS E INTERPRETACIN
En esta tabla obtuvimos 23% de casos positivos por medio de la tcnica de
inmunocromatografia inmunoglobulina IgM y un 77 % de casos negativos.
La cantidad de casos de dengue confirmado por medio de la tcnica IgM es de 81
pacientes de un total de 350 usuarios, equivaliendo al (23%), demostrando que la
infeccin por dengue fue significativa para la realizacin de esta investigacin.

36

TABLA # 4
EDAD DE LOS PACIENTES DETECTADOS CON DENGUE
EDAD

3-13 aos

9%

14-24 aos

10

11%

25-35 aos

11

14%

36-46 aos

20

25%

47-57 aos

17

21%

58 a mas

16

20%

TOTAL

81

100%

Fuente: HISTORIAS CLNICAS

Elaborado por: FRANCIS G / GARCIA G

GRAFICO# 4

EDAD
100%

25%
9%

3-13 aos

11%

14%

14-24
aos

25-35
aos

36-46
aos

21%

47-57
aos

20%

58 a mas

TOTAL

37

ANLISIS E INTERPRETACIN
Se observa en el cuadro y grfico # 4 que los pacientes con dengue confirmado,
atendidos en el hospital del IESS de Portoviejo durante el ao 2012 en su mayora
tenan una edad de 36 a 46 aos con un 25% y en menor escala de 3 a 13 aos con
un 9%.
Los pacientes con edades entre 36-46 aos fueron los de mayor incidencia de dengue
confirmado con el 25 % de una poblacin de 81, debido a que son las edades ms
expuestas, ya sea por el trabajo que desenvuelven o por el lugar donde viven.

38

TABLA #5
SEXO DE LOS PACIENTES DETECTADOS CON DENGUE EN EL HOSPITAL
DEL IESS DE PORTOVIEJO DURANTE EL AO 2012
SEXO

FEMENINO

48

59%

MASCULINO

33

41%

TOTAL

81

100%

Fuente: HISTORIAS CLNICAS

Elaborado por: FRANCIS G / GARCIA G.

GRAFICO #5

SEXO
%
100%

59%
41%

FEMENINO

MASCULINO

TOTAL

39

ANLISIS E INTERPRETACIN
En cuanto al sexo tenemos que el 59% pertenece al femenino y el 41% al masculino.
Esta situacin se da por el hecho que la mayora de las mujeres son amas de casa y
al estar ms tiempo en el hogar son las ms expuestas a la picadura del mosquito del
Dengue.

40

TABLA #6
SNTOMAS DE LOS PACIENTES DETECTADOS CON DENGUE
SINTOMAS

Fiebre

25

31%

Malestar general

16

20%

Cefalea

11

14%

Escalofro

11%

Artralgia

10

12%

Dolor retrocular

10

12%

TOTAL

81

100%

Fuente: HISTORIAS CLNICAS

Elaborado por: FRANCIS G / GARCIA G.

GRAFICO #6

SINTOMAS
%
100%

31%

20%

14%

11%

12%

12%

41

ANLISIS E INTERPRETACIN
Se observa en el cuadro y grfico #6 que las manifestaciones clnicas ms frecuentes
encontradas en el grupo de pacientes con serologa positiva para dengue fueron
fiebre con el 31 % y el escalofri el 11%.
La fiebre es un sntoma determinante para muchas afecciones, pero un sntoma
especfico de Dengue es el dolor retrocular que se evidencio en el 12% de los casos.

42

TABLA #7
ALTERACIONES LEUCOCITARIAS EVIDENCIADAS EN EL HEMOGRAMA
COMPLETO
Leucocitos (mm3)

Leucopenia (Menor a 5.000 c./mm3)

34

42%

Leuc. Normales (Entre 5000 y 10.000 c/mm3)

18

22%

Leucocitosis (Ms de 10.000 c/mm3)

29

36%

Total

81

100

Fuente: DATOS DE LABORATORIO

Elaborado por: FRANCIS G / GARCIA G.

GRAFICO#7

LEUCOCITOS (mm3)
%
100%
42%
22%

36%

Leucopenia
Leuc.
Leucocitosis
(Menor a
Normales
(Ms de
5.000 c./mm3) (Entre 5000 y
10.000
10.000
c/mm3)
c/mm3)

Total

43

ANLISIS E INTERPRETACIN
En cuanto a las alteraciones leucocitarias evidenciadas en el hemograma tenemos
como resultado Leucopenia < 5.000 cel. /mm3 con el 42%, Leucocitos normales
entre 5000 y 10.000 cel. /mm3 el 22% y Leucocitosis > 10.000 cel. /mm3 fue del
36%.
La mayora de los 81 pacientes con dengue positivos se los encontr leucopnicos
con un 42% del 100%.

44

TABLA #8
ALTERACIONES LINFOCITICAS EVIDENCIADAS EN EL HEMOGRAMA
COMPLETO
Linfocitos %

Linfopenia ( < 40.5- 45.5 %)

28

35%

Linf. Normales (40.5 45.5%)

41

51%

Linfocitosis (> 40.5 45.5%)

12

14%

TOTAL

81

100%

Fuente: DATOS DE LABORATORIO

Elaborado por: FRANCIS G / GARCIA G.

GRAFICO #8

LINFOCITOS %
%
100%

35%

51%
14%

Linfopenia ( <
40.5- 45.5 %)

Linf. Normales
(40.5 45.5%)

Linfocitosis (>
40.5 45.5%)

TOTAL

45

ANALISI E INTERPRETACION
En este cuadro podemos apreciar que los linfocitos normales predominaron con el
51%, y la presencia de linfocitosis estuvo marcada con el 14%.
Pero hay que respetar la imponencia de la linfocitosis con el 14% de los casos, la
misma que est relacionada con los procesos virales.

46

TABLA #9
ALTERACIONES PLAQUETARIAS EVIDENCIADAS EN EL HEMOGRAMA
COMPLETO
Plaquetas (mm3)
Plaquetopenia (Menor o igual a 100.000

35

43%

46

57%

81

100%

cel/mm3)
Plaquetas Normales (Mayor o igual a 101.000
cel/mm3)
Total
Fuente: DATOS DE LABORATORIO
Elaborado por: FRANCIS G / GARCIA G.

GRAFICO #9

PLAQUETAS (mm3)
%
100%

43%

57%

Plaquetopenia
Plaquetas
(Menor o igual a Normales (Mayor
100.000 cel/mm3) o igual a 101.000
cel/mm3)

Total

47

ANLISIS E INTERPRETACIN
Las alteraciones plaquetarias se vieron evidenciadas con Plaquetopenia <100.000
cel. /mm3 del 43% y Plaquetas Normales > 101.000 cel. /mm3 con el 57%.
La Plaquetopenia es un signo determinante de Dengue sobre todo de tipo
hemorrgico, el mismo que si no es controlado puede llevar a la muerte.

48

CONCLUSIONES

Los pacientes con dengue atendidos en el hospital del IESS de Portoviejo

durante el ao 2012 provenan en su mayora del servicio de Emergencia,
con un predominio del cantn Portoviejo. Tenan una edad comprendida
entre 36 a 46 aos y de sexo femenino.

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes encontradas en el grupo de

pacientes con serologa positiva para dengue fueron fiebre, trombocitopenia y
leucopenia y linfocitosis los cuales coinciden con los criterios establecidos
por la O.M.S.

En cuanto a los valores de laboratorio de los pacientes atendidos detectados

con dengue obtuvimos como resultado que los leucocitos < a 5.000 cel.
/mm3 fueron de 42%, entre 5000 y 10.000 cel. /mm3 fue de 22% y > de
10.000 cel. /mm3 fue de 36%, con una incidencia de linfocitosis del 14%.

En cuanto a los valores de laboratorio de los pacientes atendidos detectados

con dengue en el hospital del IESS de Portoviejo durante el ao 2012 dio
como resultado que las plaquetas

<

o igual a 100.000 cel. /mm3

(plaquetopenia) fue del 43% y > o igual a 101.000 cel. /mm3 fue de 57%.

49

RECOMENDACIONES

Para el diagnstico del dengue es importante que se cuente con pautas clnicas y
epidemiolgicas que permitan la identificacin oportuna y una conducta teraputica
adecuada. Las pautas utilizadas para diagnosticar y clasificar el sndrome febril por
dengue en nuestro pas son las establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud
(O.M.S.),

Que se realicen estudios clnicos que definan cules son las manifestaciones clnicas
y los parmetros de laboratorio que permitan realizar un diagnstico presuntivo de
dengue.

Se sugiere hacer estudios futuros para evaluar la inclusin de los enfermos con
sntomas y signos del tracto respiratorio superior y abdominal que no estn incluidos
en los criterios de diagnstico presuntivo de dengue en los lineamientos para la
definicin de caso de dengue en las epidemias futuras de nuestro pas.

Que se realicen capacitaciones a los Licenciados en Laboratorio Clnico para que

aprendan a relacionar la clnica con los resultados de laboratorio haciendo nfasis en
las alteraciones hematolgicas que el dengue produce en el paciente afectado, solo de
esta manera se diagnosticara con rapidez y precisin en conjunto con el personal
mdico.

50

PROPUESTA
TITULO
Difusin de los resultados de la investigacin realizada en el hospital del IESS sobre
las alteraciones hematolgicas y su relacin con el dengue.
ENTIDAD EJECUTORA
Universidad tcnica de Manab facultad de ciencias de la salud carrera de
laboratorio clnico Francis Grace y Garca Gabriela.
CLASIFICACIN DEL PROYECTO
Tipo social de orden educativo
LOCALIZACIN
Universidad Tcnica de Manab Carrera de Medicina
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN
Segn el estudio realizado por las autoras en la universidad tcnica de Manab y los
datos obtenidos de una muestra de poblacin que se compone de 81 pacientes de
diversas edades se han evidenciado los siguientes antecedentes.
Los leucocitos menores a 5.000 cel. /.mm3 fueron en un 42%.
Los linfocitos > 40.5-45 % fueron del 14%.
Las plaquetas menores o igual a 100.000cel /.mm3 fue un 43% y mayor o igual a
101.00 cel. /.mm3 en un 57%.
La sintomatologa ms concurrente fue la fiebre con el 31% y el dolor retrocular el
12% siendo este determinante.
De los pacientes detectados con dengue fueron de sexo femenino con un 59% y un
41% de sexo masculino.
La edad comprendida de los pacientes detectados con dengue fue de 36-46 aos con
un 25% y en menor escala de 3a 13 aos con un 9%.
51

De los 81 pacientes detectados con dengue Portoviejo tuvo un 21%.

En el rea de emergencia provenan con mayor frecuencia los pacientes con dengue
con un 43%.
La razn por la que se realiz esta propuesta es porque hay un desconocimiento por
parte de las personas por la falta de conocimientos sobre esta enfermedad.
Adems existe aun personal de salud que desconoce la relacin que existe entre la
leucopenia, linfocitosis, plaquetopenia, posible hemoconcentracin.
Objetivo
a. Difundir entre los estudiantes el estudio realizado
OBJETIVOS ESPECFICOS
a. Realizar charlas a los estudiantes de medicina y a los mdicos docentes de la
Universidad tcnica de Manab.
DESCRIPCIN DEL PROYECTO
La presente propuesta es de tipo social y de orden educativo, dirigido a los
estudiantes de medicina y a los mdicos docentes de la Universidad Tcnica de
Manab, la cual tiene como finalidad reforzar los conocimientos sobre las
alteraciones hematolgicas y su relacin con el dengue.
Los temas que se trataron en la capacitacin son:
a. Que es el dengue
b. Que son las Alteraciones Hematolgicas
c. Los parmetros con mayor frecuencia trombocitopenia y leucopenia.
d. Difusin de los resultados obtenidos en la investigacin.
BENEFICIARIOS
Los beneficiarios directos sern estudiantes de medicina y a los mdicos docentes de
la Universidad Tcnica de Manab.
Los beneficiarios indirectos sern los empleados del rea administrativa.
52

BIBLIOGRAFIA

OPS/OMS, 2010 Dengue guas de atencin para los enfermos en la Regin de las
Amricas
Balmaseda A,et al. 2005 assessment of World Health Organization scheme for
classification of dengue severity in Nicaragua.
Organizacin Mundial de la Salud 2009, Costa Rica. Programa regional del dengue.
Boletn epidemiolgico del ministerio de salud publica # 42. 2012. Programa de lucha
contra el dengue.
Boletn epidemiolgico del ministerio de salud publica # 43. 2012
Departamento de estadstica del Hospital de IEES de Portoviejo. 2012
Dra. FELDMAN S Ing.Agro. Mirian 2002 SAN MARTIN A Protocolo de dengue 2007
MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th
ed. 2005.
DURAN C, et al AO 2007.Epidemiologa, carga de la enfermedad y transmisin. Ao
2009.
Rev Cubana Med Trop v.60 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2008.
Captulo 4: Diagnstico de Laboratorio y Pruebas Diagnsticas.
LOPEZ- Velez y E. Martin Echevarria Ao 2007.
Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter v.15 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2009.
Dr. UZQUIANO G, OPS/OMS et al.
Lcda. TALISE M, ao 2012 Diagnostico de dengue.
FERNANDEZ C. ao 2013 enfermedades infecciosas dengue .3 edicin pg. 11.
CORDOVA C, 2007. Revista Intramed . Argentina.
GARCIA F.2012 Servicio de Hematologa, Protocolo diagnstico de las linfocitosis
agudas y crnicas.
Dr. SAN MARTIN J. 2013 Medicina y prevencin

53

54

EJECUCIN DEL OBJETIVO DE PROPUESTA

55

56

57

58

59

TCNICA DE INMUNOCROMATOGRAFIA DE DENGUE

60

OFICIO PARA EL PERMISO EN EL HOSPITAL PARA LA RECOLECCION

DE DATOS

61

OFICIO DE CAMBIO DE TEMA

62

ESTUDIANTES Y DOCENTES BENEFICIADOS CON EL OBJETIVO DE

PROPUESTA

63