SUEROTERAPIA EN URGENCIAS

DESHIDRATACION

SI

Estimar grado1
Valorar analtica2

Rehidratacin oral: 30-50-70 ml/kg de SRO en 4-6 h.+ P. Cont3.

Si fracasa valorar:
-Tratamiento con Ondansetrn 4
-SNG 5: 30-50-70 ml/kg + P. Cont. de SRO en 4-6 h
-Rehidratacin IV con SSF6,7.

NO

Situaciones de riesgo8

Moderada
20 ml/kg SSF en 1 hora (1-2 dosis)

Severa
40 ml/kg SSF en 2 horas (1-2 dosis)

20 ml/kg SSF en 1 hora

(1-2 dosis)
Intentar rehidratacin oral precozmente
Mantenimiento/RHO

fracaso
Mantenimiento: Regla de los 10, con Salino al medio +Dx5%+ ClK 15% 1 cc/100cc7

Mantenimiento en nios ingresados: Regla de los 10, con Glucosalino hiposdico 0.3-5% + ClNa 20% 1 cc/100cc + ClK 15% 1 cc/100cc7.
Exclusin de protocolo: lactantes en periodo neonatal.

1 Estimacin grado deshidratacin (Pediatrics 1997;99(5):e6)

Score de Gorelick:
- Ojos hundidos.
- Mucosas secas.
< 3 puntos : Leve < 5%
- Ausencia de lgrimas.
3-5 puntos: Moderada 5-9%
- Prdida de turgencia cutnea.
6-10 puntos: Severa >10%
- Relleno capilar > 2 segundos.
- Pulso radial dbil.
- Taquicardia >150 lpm.
- Respiracin anormal.
- Oliguria.
2 Analtica (hematimetra, glucemia, ionograma, urea, creatinina, gasometra venosa y cetonemia) si:
- Rehidratacin IV.
- Deshidratacin >7%.
- Signos clnicos de deshidratacin hipernatrmica
- Valorar segn sintomatologa en deshidratacin 5-7%.
- Si TEP alterado al menos SIEMPRE Dx y cetonemia capilares
3 Prdidas Continuadas: 5-10 ml/kg por cada deposicin (segn volumen) y 2 ml/kg por cada vmito.
4 Tratamiento con Ondansetrn: las opciones seran 2: administrar la dosis correspondiente por va oral (de 8 a 15 kg: 2 mg,
de 15 a 30 kg: 4 mg, mayor de 30 kg: 8 mg); y en 15 mn iniciar la rehidratacin oral con SRO. Revalorar en 1 hora. Si el grado
de deshidratacin o la afectacin del estado general es importante, o si se considera indicado extraer analtica, se indicar
reposicin IV con SF, as como una dosis de Ondansetrn IV a 0.15 mg/kg, reiniciando la rehidratacin oral en 15-20 mn.

5 Considerar rehidratacin por SNG especialmente en nios menores de 24 meses.

6 En casos secundarios a vmitos, GEA escasa ingesta: si se detecta hipoglucemia o cetonemia > 3mmol/l y no hay
tolerancia oral: pasar bolo de Dx 10%: 5 -10 cc /kg. (Pediatr Emer Care 2009;25:49-55)
7 Si existe acidosis (pH < 7.25, CO3H < 8) tras la rehidratacin IV inicial: administrar bicarbonato (n mEq/l = kg x EB
x 0.3): 10-20 ml/kg, en 30-60 mn. Mantener aportes hasta tener pH > 7.25 (hasta pH > 7.30 si DH hipernatrmica). (Ruza
Tarrio FJ. Urgencias y tratamiento del nio grave. Casado J, Serrano A, 2ed, Ergn 2007. Cap 192 Rehidratacin IV:1170-4.
8 Situaciones de riesgo para aumento ADH en nios (Pediatrics 2003;111;227-230)
ESTIMULO HEMODINMICO
. Hipovolemia
. Nefrosis
. Cirrosis
. Insuficiencia cardiaca congestiva
. Hipoaldosteronismo
. Hipotensin
. Hipoalbuminemia

NO ESTIMULO HEMODINAMICO
. Nusea, vmitos, dolor, stress
. Postoperatorio
. Enfermedades pulmonares: Neumona, asma, bronquiolitis
. Alt. SNC: meningitis, encefalitis, tumores cerebrales, TCE
. Cncer
. Frmacos: Morfina, Vincristina,

Jess Snchez. Urgencias de Pediatra. Hospital de Cruces. Marzo 2010

NPSA: Nacional Patient Safety Agency (UK): March 2007