UPIPC

lceras por presin.
Informacin para el paciente y para el cuidador
1
Subdireccin Asistencial de Enfermera. Servicio de Salud de las Illes Balears
lceras por presin. Informacin para el paciente y para el cuidador
3
Autora
Amelia Prez lvarez
Enfermera. Complejo Hospitalario de Mallorca.
Servicio de Salud
Joan Santamaria Sems

Mdico. Complejo Hospitalario de Mallorca.
Servicio de Salud
Antnia M. Toms Vidal

Enfermera. Servicios Centrales. Servicio de Salud
M Concepcin Rodrguez Cancio

Enfermera. Hospital Universitario Son Dureta.
Servicio de Salud
Begoa Alonso Zulueta

Enfermera y dietista. Hospital Universitario Son Dureta.
Servicio de Salud
M Dolores Garca Raya

Enfermera. Hospital Son Lltzer. Servicio de Salud
Catalina Matamalas Massanet

Enfermera. Hospital de Manacor. Servicio de Salud
Josena Cardona Rosell
Enfermera. Hospital Can Misses. Servicio de Salud
Juan Massot Jofre
Enfermero. Hogar de Ancianos. Instituto de Servicios
Sociales
M Jess Martnez Bonilla

Enfermera. Hospital de la Cruz Roja
M Soledad Hernndez Yeste
Enfermera. Atencin Primaria. Servicio de Salud
Mara Adrover Rigo
Farmacutica. Hospital Son Dureta. Residencia La
Bonanova
Reyes Marn Fernndez
Enfermera. Hospital Sant Joan de Du
5
Revisin lingstica
Agradecimientos a:
Bartomeu Riera Rodrguez

Asesor lingstico. Servicios Centrales. Servicio de Salud
Ana Mara Acosta Arrieche

Educadora social
Catalina Piz Terrades
Administrativa. Servicios Centrales. Servicio de Salud
Josefa Ferrer Guasch, que ya no est entre nosotros, y
a sus sobrinos Joan y Pep.
7
ndice
Qu son las lceras por presin?
Por qu aparecen?
10
Quin tiene ms riesgo de padecerlas?
11
Cmo son las lceras por presin?
12
Dnde se producen con mayor frecuencia?
13
Cmo se pueden evitar?
14
1. Cuidando la piel cada da
15
2. Controlando la incontinencia
18
3. Aportando nutrientes y lquidos
20
4. Disminuyendo la presin
22
Qu hacer en caso de que aparezcan lceras?
28
Cudese
29
A quin se puede solicitar ayuda?
32
Datos de inters
32
Notas
34
Bibliografa
35
9
Qu son las lceras

por presin?
Son lesiones que se producen en la piel y en los tejidos
que estn por debajo de ella, provocadas por la presin de una supercie dura que est en contacto con
una parte del cuerpo.
Popularmente se las conoce como llagas y aparecen cuando una persona est en la misma postura
sobre una superficie dura durante largos perodos
de tiempo.
Hay dos factores principales que

influyen en la aparicin de una lcera por
presin: la presin y el tiempo
10
11
Por qu aparecen?
Quin tiene ms riesgo de

padecerlas?
Por la presin que soporta una zona del cuerpo (generalmente una prominencia sea) de manera constante
durante mucho tiempo, lo cual produce la disminucin
del riego sanguneo y del aporte de oxgeno a los tejidos.
Las personas que permanecen mucho tiempo en cama o sentadas

en una silla y tienen
dicultades para cambiar de postura por s
mismas.
Adems, otros factores incrementan el riesgo porque aumentan
la vulnerabilidad de la
piel a las lesiones:
La humedad (la orina, las heces, el sudor y los exudados) irrita la piel.
La malnutricin y la escasa ingesta de lquidos debilitan los tejidos.
Las enfermedades de los sistemas circulatorio y respiratorio disminuyen la oxigenacin de los tejidos.
Las enfermedades neurolgicas disminuyen la sensibilidad. Un grupo especial de pacientes de riesgo
son los lesionados medulares
La edad avanzada.
12
13
Cmo son las lceras por

presin?
Dnde se producen con

mayor frecuencia?
En los primeros momentos de su aparicin, se observa un enrojecimiento de la piel en la zona de apoyo,

que no desaparece al suprimir la presin. Este enrojecimiento puede evolucionar hasta convertirse en una
herida profunda, que puede llegar a afectar al msculo
y al hueso.
Lo ms frecuente es que aparezcan en las zonas de prominencias seas, como las caderas, los talones, la espalda y la parte inferior de la espalda (sacro).
Tambin es posible que, en lugar de enrojecimiento,

aparezca directamente una ampolla.
(A)
(B)
(C)
Los puntos rojos de las imgenes indican las zonas de

presin cuando una persona est acostada boca arriba (A), sentada (B) y acostada de lado (C).
14
15
Cmo se pueden evitar?
1. Cuidando la piel cada da.

Revisin diaria
Las lceras por presin son evitables en la mayora de

los casos.
Hay que observar especialmente las zonas de mayor

riesgo:
Es posible conseguir que no aparezcan:

1. Cuidando la piel cada da:
Hay que revisarla, limpiarla e hidratarla.
2. Controlando la incontinencia:
Es necesario aplicar productos para controlar la
humedad y usar ropa de tejidos naturales.
3. Aportando nutrientes y lquidos:
Debe ofrecerse al paciente una dieta equilibrada
y muchos lquidos.
4. Disminuyendo la presin:
Hay que estimular la actividad, hacer cambios
de postura y usar colchones y cojines especiales y
sistemas de proteccin local.
Relieves seos (sacro, caderas, talones, tobillos, codos).

Partes del cuerpo en contacto con humedad por incontinencia, transpiracin, estomas, secreciones...
Piel seca y cicatrices (de lceras por presin anteriores o
de otras heridas).
Es imprescindible detectar zonas rojas, rozaduras,
ampollas y prdida de piel.
Las personas con lesin medular que tengan
prdida de sensibilidad y no sientan dolor han
de prestar una especial atencin a la aparicin
de rojeces o alteraciones de la piel
16
17
Higiene
Hidratacin
Hay que lavar la piel cada da y mantenerla siempre

limpia y seca:
Despus de la higiene, hay que hidratar la piel cada

da con crema hidratante. As se evita que la piel se
seque y que se produzcan escozor o grietas.
Utilice agua tibia, jabn

neutro y una esponja
suave.
Aclare la piel correctamente para eliminar los
restos de jabn.
Squela con una toalla
suave: evite frotarla y deje
que la toalla absorba el
agua por contacto.
Compruebe que la piel
queda bien seca, sobre
todo en las zonas de
pliegues.
Debe extenderse suavemente la crema hasta que se

absorba totalmente, sin dar masajes sobre las prominencias seas.
Usar colonias, alcohol o polvos de talco est

contraindicado. Son productos perjudiciales
porque resecan e irritan la piel
El personal de enfermera valorar el uso de

productos especficos para hidratar las zonas
de riesgo (cidos grasos hiperoxigenados)
18
19
2. Controlando la incontinencia
Ropa de tejidos naturales
Control de la humedad
Utilice sbanas y ropa interior de tejidos naturales y suaves

(algodn), y mantngalas limpias, secas y sin arrugas.
Aplique productos para controlar la humedad.

La piel de las zonas que estn en contacto
con la humedad es ms frgil porque esta la
reblandece. Si aparece una herida, es ms
probable que se infecte
En el caso de que el paciente sufra incontinencia urinaria o fecal, es necesario utilizar el dispositivo ms
adecuado para evitar la humedad (paales absorbentes, sondas, colectores o tapones rectales), que
debe cambiarse siempre que sea necesario.
En cada cambio de dispositivo hay que hacer una
higiene correcta de la piel, limpiando e hidratando
bien la zona circundante.
Si el paciente tiene diarrea, se debe informar de
ello al personal de enfermera para que valore la
necesidad de aplicar cremas de barrera
20
21
3. Aportando nutrientes
y lquidos
Dieta equilibrada
La dieta debe contener el tipo de alimentos y la cantidad necesaria que aporten los nutrientes que se
necesitan, evitando el sobrepeso o la prdida de
peso excesiva.
Es importante asegurar el aporte diario de protenas
(carne, pescado, huevos y lcteos), vitaminas y minerales (frutas, verduras y hortalizas frescas).
Adems, la alimentacin debe ajustarse a las preferencias del paciente y a su condicin de salud.
La alimentacin equilibrada es imprescindible para
el tratamiento de las lceras. Si no hay un aporte
adecuado de nutrientes, el organismo es ms vulnerable a la infeccin y el proceso de reparacin de los
tejidos se lleva a cabo con mayor dicultad.
Si el paciente no puede seguir una dieta
adecuada, es necesario informar de ello al
personal mdico o de enfermera
En la pirmide aparecen representados los

diferentes grupos de alimentos y la importancia
cuantitativa que deben tener en la alimentacin.
Grasas, aceite y dulces

Poca cantidad
Lcteos:
Leche, yogur y queso.
De 2 a 3 porciones
Carne, pescado,legumbres,
huevos y frutos secos
De 2 a 3 porciones
Verduras i hortalizas.
De 3 a 5 porciones
Fruta
De 4 a 5 porciones
Pan, arrz,cereales
y pasta. De 6 a 11
porciones
Abundantes lquidos
Hay que ofrecer al paciente muchos lquidos (agua,
zumos, infusiones): debe beber al menos un litro y
medio al da.
Es aconsejable llevar un control por escrito
de la cantidad de alimentos y de lquidos
que el paciente toma
22
23
4. Disminuyendo la presin
Actividad
Si el paciente puede hacer movilizaciones por s mismo, hay que fomentar y facilitar la movilidad y la actividad fsica, en la medida de lo posible, y animarle
a que haga movilizaciones con frecuencia.
Cambios de postura
Los cambios de postura son imprescindibles

tanto en la prevencin como en el tratamiento
de las lceras por presin
Ayude a cambiar de postura al paciente que est en

cama o sentado, si no puede hacerlo por s mismo.
Cambie de postura al paciente cada 2 o 3 horas.
Evite colocar al paciente sobre las lceras para no
interferir en la curacin.
Si debe permanecer mucho tiempo sentado o encamado, y puede movilizarse, recomindele que cambie los puntos de apoyo en la cama o en la silla cada
15 o 30 minutos.
El dolor dificulta la movilidad.
Informe al personal mdico o de
enfermera si el paciente sufre dolor
Mantenga la alineacin del cuerpo del paciente.

Movilice al paciente siguiendo una rotacin establecida: costado derecho, tendido boca arriba y
costado izquierdo.
Al hacer el cambio de postura, no arrastre el cuerpo
del paciente: movilcelo utilizando una sbana doblada para evitarlo.
24
25
Tumbado boca arriba

La cabecera de la cama debe estar lo ms plana posible (no hay
que elevarla ms de 30).
Si se eleva durante las
comidas, no hay que
mantener esta posicin
durante ms de una hora
Coloque un cojn bajo las piernas, dejando los talones al aire,
sin contacto con la cama.
Tumbado de costado
Ponga al paciente de costado
girndolo en bloque para mantener la alineacin corporal.
Coloque una almohada paralela
a la espalda.
Sentado
Coloque al paciente apoyado en el respaldo del asiento, con la espalda lo ms
recta posible.
Para descargar la presin sobre las nalgas, nstelo a que
las mueva de un lado a otro
cada 15 minutos. Si el paciente no puede hacerlo por
s mismo, aydele a hacerlo
como mnimo una vez cada
hora.
Utilice cojines especiales
para reducir el efecto de la
presin.
No utilice cojines con forma de flotador,
porque favorecen la aparicin de lceras,
ya que dificultan el riego sanguneo
Saque el hombro sobre el que se

apoya el cuerpo.
Coloque una almohada entre
las piernas.
26
27
Colchones y cojines especiales
Sistemas de proteccin local
En el mercado se pueden encontrar supercies especiales (colchones, colchonetas y cojines) que ayudan
a disminuir la presin. El personal de enfermera le informar sobre ellas, aclarar todas sus dudas y le recomendar, si es necesario, la supercie ms adecuada al
estado de salud del paciente.
En las zonas con riesgo especial para desarrollar lceras por presin se pueden utilizar sistemas de proteccin local (apsitos, taloneras y coderas). Estos dispositivos deben cumplir los requisitos siguientes:
Recuerde que las superficies especiales

no sustituyen los cambios de postura, que
deben hacerse siempre
Facilidad para retirarlos, con el n de revisar la piel

cada da.
Suavidad, para que no irriten la piel.
Forma de sujecin que no presione la zona.
Se desaconseja vendar los talones, porque
dificulta inspeccionarlos diariamente
28
29
Qu hacer en caso de que

aparezcan lceras?
Cudese.
Piense en usted
Si detecta enrojecimiento de la piel, una zona azulada

o una ampolla, informe inmediatamente al personal
mdico o de enfermera.
Si esto ocurre, se deben reforzar las medidas de prevencin, ya que hay riesgo de que aparezcan ms lceras.
Cuidar a un paciente provoca desgaste y cansancio. Es

normal que se generen emociones contradictorias (por
ejemplo amor e irritabilidad) como consecuencia de
convivir y cuidar a un ser querido; por ello puede que
usted se sienta abrumado.
El personal de enfermera disear un plan de cuidados para el control y el seguimiento de la lcera, y le

informar de todos los aspectos que debe observar:
mal olor de la lcera

dolor en la zona ulcerada
zona alrededor de la lcera enrojecida
o caliente
lquido que sobresale del apsito
fiebre
Cada persona experimenta sentimientos diferentes;

hay que contar con ellos
y aprender a manejarlos
buscando vivencias positivas (distracciones, cario,
ilusiones...).
Tambin le ensear cmo hacer una cura cuando

sea necesaria.
30
31
Puede que sienta alguna de las emociones siguientes:
Culpabilidad
Tristeza
El sentimiento de culpa aparece con facilidad, sobre

todo cuando se cuida a un ser querido.
Es un sentimiento lgico, pero no debe abandonarse

a la tristeza. La melancola le empaar la vida y no le
permitir disfrutar de otros momentos felices.
Preocupacin
Es inevitable estar preocupado, pero hay que vivir el presente sin dejarse enredar por
un futuro incierto.
Soledad
Al cuidar a una persona dependiente, el cuidador tiende a salir menos de casa.
Asista a reuniones (en asociaciones, centros recreativos, etc.), quede con amigos, vecinos. Busque nuevos
amigos que vivan la misma situacin.
Irritabilidad
Tambin puede estar molesto al considerar que las responsabilidades del cuidado del paciente no estn bien repartidas.
Es necesario que hable de ello con las personas implicadas
en el cuidado para que compartan las tareas.
Se presenta debido al alto nivel de exigencia que el cuidador

se impone a s mismo. Debe asumir el sentimiento de culpa
como inevitable y recordar que nos sentimos ms culpables cuanto ms queremos a la persona que cuidamos.
Recuerde que, para poder cuidar al paciente,
usted debe estar bien
Los cuidadores que tienen satisfechas las
necesidades de descanso, ocio, apoyo
emocional, etc., disponen de ms energa
Descanse cada da lo suficiente.
No se asle.
Procure mantener alguna de las
actividades que siempre le han gustado.
Evite tomar medicacin por su cuenta;
si se encuentra mal, visite al mdico.
Una persona serena irradia armona;
si adems se re, relajar el ambiente.
El paciente y usted vivirn mejor con su alegra
32
33
A quin se puede
solicitar ayuda?
Solicite ayuda al personal de enfermera, ya que puede
aclararle todas sus dudas y ponerle en contacto con el
trabajador social de la zona. Tambin puede informarle sobre los distintos recursos de ayuda a las personas
dependientes y explicarle los trmites que debe hacer
para tener acceso a estos.
Datos de inters
Centro:
Nombre de su enfermero o enfermera:
Telfono de contacto:
34
35
Notas
Bibliografa
Bastida, N.; Crespo, R.; Gonzlez, J.; Montoro, M.J.;
Vedia, C. Les lceres per pressi. Consells per als pacients i per a la persona que els cuida. Barcelona:
Institut Catal de la Salut, 2002.
Delgado Fernndez, Ramn [et al.]. Manual de prevencin y tratamiento de ulceras por presin: gua
para el cuidador lceras por presin. Santiago de
Compostella: Servei Gallec de Salut, 2005.
National Institute for Clinical Excellence (NHS).
Working together to prevent pressure ulcers. Londres: NHS, 2003.
Rodrguez Cancio, Ma Concepcin; Lorente Fernndez, Gemma; Gallardo Bonet, Soledad. lceras
por presin: recomendaciones para pacientes y cuidadores. Palma: Hospital Universitari Son Dureta,
2006.
36
37
38

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Dnde se producen con mayor frecuencia?

Cmo se pueden evitar?

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Cmo son las lceras por

Dnde se producen con

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Tambin es posible que, en lugar de enrojecimiento,

Los puntos rojos de las imgenes indican las zonas de

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1. Cuidando la piel cada da.

Las lceras por presin son evitables en la mayora de

Hay que observar especialmente las zonas de mayor

Es posible conseguir que no aparezcan:

Relieves seos (sacro, caderas, talones, tobillos, codos).

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Hay que lavar la piel cada da y mantenerla siempre

Despus de la higiene, hay que hidratar la piel cada

Utilice agua tibia, jabn

Debe extenderse suavemente la crema hasta que se