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Amenaza Parto Pretermino PDF
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GUIA CLNICA:
2. DIAGNSTICO
Frente a una paciente que nos consulta por sintomatologa compatible con dinmica uterina y en la
que se objetiva dinmica uterina regular, se deben realizar sistemticamente y de manera
ordenada:
Anamnesis dirigida
Exploracin fsica (descartar otro posible foco que d origen al dolor, fiebre, peritonismo, puo
percusin...)
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Exploracin obsttrica:
1. Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva.
2. Valoracin del abdomen (altura uterina, esttica fetal, irritabilidad uterina...).
3. Especulum: visualizacin del crvix (descartar amniorrexis, metrorragias...).
4. Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal.
-
Frotis endocervical.
Sedimento y urinocultivo
Se deben descartar siempre otras patologas que contraindiquen la tocolissi: DPPNI, corioamnionitis,
etc.
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Se considerarn pacientes de alto riesgo cuando estn presentes UNO O MS de los siguientes
criterios:
Criterios clnicos:
Bishop 5
Parto pretrmino anterior (espontneo) antes de la semana 34
Gestacin mltiple
Portadora de cerclaje cervical en gestacin actual
Se considerarn pacientes de bajo riesgo cuando no est presente NINGUNO de los criterios
citados anteriormente.
4. MANEJO
A partir de la semana 35.0 se optar por una conducta poco agresiva. Se suspender el
tratamiento tocoltico endovenoso y se indicar reposo. De forma opcional, si precisa, se
administrar tocolisis va oral respetando el reposo nocturno.
A partir de la semana 36.0 se suspender todo tipo de tratamiento tocoltico.
a)
reposo y observacin 2-3h horas en el rea de urgencias para valorar si hay cambios en las
condiciones cervicales. Estas pacientes NO son tributarias a priori de amniocentesis (dado que el
riesgo real de parto prematuro es muy bajo):
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b)
TOCOLTICOS:
1. Ritodrine e.v. (mimticos): Utilizar siempre que no haya contraindicaciones:
patologa cardiovascular (incluye hipertensin), pulmonar o tiroidea materna,
diabetes pregestacional o gestacional, migraas de repeticin o gestacin
mltiple.
Adaptar la dosis de ritodrine (2 ampollas de 5 ml) en 500 cc de S.Glucosado al 5%
(10 mg/ml) hasta eliminar las contracciones con la mnima dosis efectiva:
75 ml/h ___________
250 mcg/min
60 ml/h ___________
200 mcg/min
45 ml/h ___________
150 mcg/min
30 ml/h ___________
100 mcg/min
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El objetivo ser la inhibicin de la dinmica uterina. Una vez logrado este objetivo,
disminuir dosis a la mitad a las 6-12 h y suprimir, y pasar a pauta oral a las 24-48h.
Cambiar de frmaco si: taquicardia > 140 latidos/minuto (paciente sana) y/o
sensacin de ahogo y/o opresin torcica y/o cualquier otra sintomatologa
atribuible a posibles efectos secundarios de los mimticos.
Pauta oral: 10 mg/4-6h respetando el reposo nocturno.
2. Nifedipino (Inhibidor del canal del calcio): Tocoltico efectivo de administracin oral.
Requiere peticiones de medicacin de uso compasivo si se da de manera pautada.
Contraindicado en pacientes con disfuncin renal, heptica o cardiaca, uso
concurrente
de
medicacin
antihipertensiva,
2+
MgSO4 ,
nitroglicerina
3. Atosiban
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uterina
persistente,
se
valorar
la
posibilidad
de
terapia
combinada
ANTIBITICOS
FINALIZACIN DE LA GESTACIN
c) Tratamiento al alta:
Previamente al alta se permitir la paciente deambular por la sala y movilizarse para su higiene
personal durante 24-48 h segn el riesgo, la edad gestacional y las condiciones cervicales.
Si no reinicia el cuadro clnico, ser alta domiciliaria y se mantendr tratamiento tocoltico oral (si ya
llevaba en el momento del alta) durante 48h (mximo una semana).
Se remitir a la paciente a un control en 1-2 semanas en la Unidad de Prematuridad para reevaluacin
del riesgo y con indicaciones de volver a urgencias si reaparicin de la sintomatologa.
5. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Dado que NO est demostrado el beneficio del tratamiento de mantenimiento (de larga duracin), se
suspender todo tratamiento tocoltico despus de un mximo de una semana de tratamiento
endovenoso u oral. En caso de reinicio persistente de dinmica uterina con riesgo muy elevado de
parto pretrmino por debajo de las 32 semanas o de dinmica muy sintomtica, se considerar
prolongar el tratamiento oral (Prepar o Nifedipina oral), o reiniciar ms ciclos, o iniciar una pauta de
mantenimiento endovenoso.
INDICACIN DE CERCLAJE
En caso de estabilizacin del cuadro clnico por debajo de las 26 semanas, valorar la realizacin de un
cerclaje (ver Gua Clnica Cerclaje).
UTILITZACIN DE PROGESTERONA
Actualmente se ha demostrado la utilidad de la progesterona como tratamiento profilctico (es decir,
antes de la presentacin de sintomatologa) en pacientes de riesgo (pretrmino anterior o con crvix
muy corto (inferior a 15 mm). Fuera de esta indicacin, su uso debe ser bien justificado hasta que se
disponga de ms evidencia cientfica. Dosis recomendada: progesterona 200 mg/dia v.vaginal.
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GESTACIONES MLTIPLES
En estos casos, y dado que la causa infecciosa es probablemente menos frecuente, NO se realizar
amniocentesis sistemtica.
Si serologas desconocidas y factores de riesgo como, por ejemplo, una ADVP, pareja con
infeccin conocida o mujer procedente de zona de alta prevalencia, demorar el procedimiento
hasta disponer de la informacin, a menos que el riesgo/beneficio claramente lo indique.
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amniocentesiss
CEDE DU
Domicilio
Reposo relativo 24 h
Control obsttrico habitual
NO CEDE DU
Ingreso y reposo 24 h
Amniocentesis
Corticoides
Tocolticos
Antibioticos si indicado