Intoxicacion Por Plaguicidas 2

VIGILANCIA Y
CONTROL EN
SALUD PBLICA
Elaborado por:
Grupo de vigilancia y control de
factores de riesgo ambiental
Fecha: 13 de agosto de 2010
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE INTOXICACIONES
POR PLAGUICIDAS
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Versin N 00
PRO-R02.003.0000.014
Fecha prxima revisin: 13 de agosto de

2011
Revisado por:
Coordinador del grupo de
vigilancia y control de factores de
riesgo ambiental
Aprobado por:
Dr. Vctor Hugo lvarez
Subdirector de Vigilancia y Control en
Salud Pblica
1. OBJETIVOS
1.1. Objetivo general
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de intoxicaciones agudas por
plaguicidas de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y
anlisis de los datos que permitan generar informacin oportuna, vlida y confiable para
orientar medidas de prevencin y control del evento.
1.2 Objetivos especficos
Fortalecer el sistema de notificacin en todos los casos de las intoxicaciones agudas

por plaguicidas en el territorio nacional.
Fortalecer los espacios del anlisis de la informacin en los niveles municipal,
departamental y nacional.
Orientar la toma de decisiones y las medidas de intervencin a travs de un anlisis
oportuno y completo de la informacin.
Analizar la tendencia del evento e identificar sus factores determinantes en los entes
territoriales.
Proponer planes, programas y proyectos para la prevencin y el manejo de las
intoxicaciones agudas por plaguicidas en el pas.
2. ALCANCE
Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de prevencin y control de
los casos de intoxicacin aguda por plaguicidas a nivel nacional, departamental y
municipal segn se requiera.
Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica

Protocolo de vigilancia y control de
Intoxicacin aguda por plaguicidas
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3. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de Vigilancia y
Control en Salud Pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este
documento y de los actores del sistema:
Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace.
Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica.
Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental,
distrital y municipal.
Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que
captan los eventos de inters en salud pblica.
4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin
Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan
otras disposiciones.
5. CONTENIDO
5.1 Importancia del evento
5.1.1 Descripcin del evento
Los plaguicidas son sustancias ampliamente utilizadas en el mundo para el control de
diferentes agentes, entre los que se encuentran insectos, artrpodos, animales
transmisores de enfermedades, hongos y especies vegetales. Estos productos se utilizan
en la agricultura (control de insectos y malezas); en la ganadera (control de parsitos); en
el control de roedores y vectores transmisores de enfermedades como los mosquitos. Son
sustancias comercializadas en todo el mundo y utilizadas tanto de forma industrial como
domstica. En algunos casos, el contacto con plaguicidas tiene como consecuencia las
intoxicaciones que se dan bien sea por uso inapropiado, de forma accidental (nios, por
ejemplo) o incluso de manera delictiva y homicida.
Los plaguicidas se pueden clasificar de acuerdo con su uso, su estructura qumica o su

toxicidad; sin embargo, la orientacin teraputica para los casos de intoxicacin se enfoca
en su estructura qumica (1,2,3,4). La siguiente tabla muestra la clasificacin de los
plaguicidas segn su naturaleza qumica (1,2,3,4).

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Tipo
Inorgnicos
Plaguicidas
vegetales
Organosintticos
y sintticos
Microorganismos
vivos
Caractersticas
Fabricados a partir de metales tales como
cobre, plomo, arsnico.
Son extrados de diversas partes de
vegetales.
Son sintetizados por el hombre en el
laboratorio. Comprenden un amplio grupo
de sustancias
Son virus, bacterias y hongos utilizados en

el control biolgico de plagas
Plaguicidas
Oxicloruro de cobre
Oxicloruro de Zinc
Piretrinas
Nicotina
Organofosforados
Organoclorados
Carbamatos
Ditiocarbamatos
Biperidilos
Derivados warfarnicos
Trichoderma harzianum
Paecilomyces lilacinus
Metarhizium anisopliae
Beauveria bassiana
Todos los plaguicidas no se manejan de la misma manera, ni tienen las mismas

implicaciones clnicas; algunos son extremadamente txicos y no se dispone de un
antdoto especfico para su manejo, otros son de baja toxicidad y son escasos los efectos
txicos en el organismo. Es importante comprender la implicacin que tienen las
intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP) para su identificacin y manejo.
Txico es toda sustancia capaz de producir algn dao en la estructura o funcin de un
organismo afectndolo de forma local o sistmica, e intoxicacin se entiende como un
conjunto de alteraciones fisiolgicas o anatomopatolgicas producidas por la absorcin de
txicos, con diferente grado de gravedad clnica, la cual depende de diferentes variables
de la sustancia y del individuo.(1,2,3,4).
En el pas se ha presentado un aumento importante en el uso de plaguicidas por la
expansin de la ganadera, la agricultura y el uso en cultivos como el algodn, el pltano,
la caa o las flores entre otros, o en el control de malezas, parsitos, roedores y vectores
fundamentalmente; tambin se ha presentado un aumento en la cantidad de casos de
intoxicacin, los cuales se pueden clasificar de diferentes maneras.
Clasificacin de acuerdo con el tipo de intoxicacin

Intoxicacin aguda: cuadro clnico que se presenta en las primeras 24 horas luego
de la exposicin a plaguicidas cuyos signos y sntomas dependen del grupo qumico
al que pertenecen.
Intoxicacin crnica: cuadro clnico que se presenta luego de exposicin repetida a

dosis bajas de plaguicidas por periodos de tiempo prolongados. Se requiere

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documentar por medio de estudios epidemiolgicos la relacin causal entre la
exposicin a plaguicidas y los efectos a largo plazo sobre la salud (cancergenos,
mutagnicos, teratognicos, entre otros).
Clasificacin de acuerdo con el tipo de exposicin y su origen
En nuestro pas la exposicin a los plaguicidas se puede presentar tanto por el uso en las
labores agrcolas e industriales, como por su uso domstico.
Exposicin aguda
Ocupacional: exposicin a plaguicidas durante las actividades de produccin y uso
(procesos laborales de formulacin, almacenamiento, transporte, mezcla,
aplicacin, y disposicin final); compromete principalmente a los grupos de edad
laboralmente activos (15 a 60 aos de edad).
Accidental: exposicin a plaguicidas de manera no intencional e inesperada, e
incluye las intoxicaciones alimentaras (alimentos contaminados con plaguicidas).
Puede presentarse en todos los grupos de edad y los accidentes en menores de
edad son ms frecuentes.
Intencional: exposicin a plaguicidas que se produce con el propsito de causar
dao; incluye los intentos de suicidio, el acto suicida y el homicidio.
Exposicin crnica
Ocupacional: por la exposicin repetida a dosis bajas por periodos de tiempo largos
en relacin con procesos productivos y uso (procesos laborales de formulacin,
almacenamiento, transporte, mezcla, aplicacin y disposicin final).
Medioambiental: cuando la poblacin en general se expone a plaguicidas por
diferentes vas o rutas de exposicin (agua, aire, alimentos contaminados,
aplicacin domiciliaria) crnica y aguda. La exposicin medioambiental puede ser
secundaria a procesos laborales (agrcolas y/o pecuarios), accidentales (accidentes
industriales, derrames y vertimientos en fuentes de agua, secundarios a procesos
de lixiviados de plaguicidas) y de tipo intencional (desechos industriales de
plaguicidas o residuos de plaguicidas vertidos en fuentes de agua o lixiviados o
vertimientos en suelos).
Aspecto
Agente
etiolgico
Modo de
intoxicacin
Descripcin
Plaguicidas: segn su grupo qumico y grado de toxicidad.
Exposicin al producto qumico
Vas de ingreso al organismo:
Inhalatoria
Oral

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Aspecto
Descripcin
Drmica
Ocular/tica
Parenteral (intramuscular, subcutaneo o intravenoso)
Gravedad del
- Leve: cuadro de IAP que por sus caractersticas no compromete
cuadro
el estado de conciencia del paciente ni pone en riesgo su vida.
- Moderada: cuadro de IAP que por sus caractersticas amerita
manejo intrahospitalario para control y manejo; no se constituye
en un cuadro mortal en las siguientes horas, pero sin manejo
mdico adecuado puede serlo.
- Grave: cuadro de IAP que compromete el estado de salud de la
persona y puede causarle la muerte antes de 24 horas.
Un cuadro de IAP puede ser clasificado en cualquiera de estos
rangos, sin embargo su gravedad puede variar en el transcurso
del tiempo.
La gravedad de un cuadro de IAP puede variar de acuerdo a
factores individuales como la edad, estado nutricional,
enfermedades de base, estado gestacional en la mujer.
Perodo agudo Aparicin de sntomas o signos de intoxicacin en las 24 horas
posteriores a la exposicin.
Susceptibilidad Poblaciones en riesgo:
o- personas que por su actividad econmica deban
manipular de forma habitual plaguicidas (agricultores,
floricultores, ganaderos, fumigadores).
o- personas que trabajen o vivan en sitios donde se
almacenan plaguicidas.
La gravedad de las intoxicaciones depende de varios factores
La cantidad de plaguicida suministrada/absorbida
Va de ingreso
Toxicidad del agente
Agentes diluyentes del plaguicida como solventes (gasolina, keroseno).
Factores potenciadores del efecto (ingesta previa de alimentos, estado

nutricional, consumo de alcohol u otras sustancias presentes en el
organismo al momento de la intoxicacin) (1,2,6,7,8).

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5.1.2 Caracterizacin epidemiolgica
Las intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP), son una de las principales causas de
muerte por intoxicaciones en el mundo, sin embargo, el sub-registro de este tipo de
eventos an es importante. Cada ao, nuevos productos para el control de plagas y
malezas salen al mercado y su uso se formula especficamente para cada producto o para
mltiples productos segn los requerimientos de quien los utilice.
En el mundo, la creciente tendencia de consumo de plaguicidas se refleja en las
estadsticas presentadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para el consumo
de estas sustancias y de las intoxicaciones que causan. En el periodo comprendido entre
1998 y 2002 se notificaron en el mundo 252, 256, 315, 344 y 342 casos de intoxicaciones
por mil habitantes, respectivamente. Para 2002, Europa, el sureste asitico y la regin del
Pacfico oeste presentaron respectivamente 29,5%, 27,8% y 21,9% del total de casos
reportados en el mundo. Para todo el periodo, las regiones con menos casos notificados y
con comportamiento similar fueron Las Amricas y el Mediterrneo este, mostrando una
leve tendencia decreciente contraria a las otras regiones. Con respecto a los siete pases
del Istmo centroamericano (Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras,
Nicaragua y Panam), se ha observado un aumento en la casustica por el uso intensivo de
plaguicidas, lo que ha representado un progresivo aumento del riesgo para el periodo,
pues las tasas pasaron de 6,3 por cien mil habitantes en 1992 a 19,5 en 2000. El aumento
en la cantidad de casos notificados en los reportes mundiales puede atribuirse a una
mejora significativa en los sistemas de notificacin (9,10,11,12,13,14,15,16,17,18).
Al revisar el nmero de casos de IAP reportados en Colombia en 2005 (4.228 casos), 2006
(5.219 casos), 2007 (6.266) y 2008 (6.659), se evidencia tambin un aumento progresivo
en la cantidad de casos atribuido a los fenmenos ya mencionados: aumento en el
consumo de plaguicidas debido a la actividad agroindustrial; aumento en la cantidad de
sustancias disponibles en el mercado para uso industrial y domstico, y mejora en la
calidad de la vigilancia al evento.
La informacin actualizada sobre la notificacin de casos de intoxicaciones por plaguicidas
al sistema de vigilancia nacional puede consultarse en la pgina www.ins.gov.co.
La mejora en los sistemas de vigilancia, la implementacin de lo establecido en los
decretos 1843 de 1991 y 3518 de 2006 permitirn fortalecer la vigilancia para generar
polticas y acciones claras en relacin con el manejo de los plaguicidas y las intoxicaciones
que de su uso se puedan derivar en los diferentes territorios nacionales.

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5.2 Estrategia
5.2.1 Vigilancia rutinaria
Vigilancia del evento a travs de la notificacin obligatoria semanal o individual de la
presencia de casos por municipio y departamento, la cual operar en las unidades
primarias generadoras de datos (UPGD) que conforman el sistema de vigilancia en salud
pblica.
Se debe realizar la notificacin al Sivigila en forma individual y hacer seguimiento a brotes
y alertas a travs de informes e investigaciones de los brotes que se presentan en
diferentes entes territoriales.
5.2.2 Vigilancia activa
Bsqueda activa Institucional de casos de intoxicacin aguda por plaguicidas a partir de los
registros individuales de prestacin de servicios (RIPS de consulta externa, de urgencias,
de hospitalizacin), historias clnicas, certificados de defuncin del DANE, registros del
Instituto de Medicina Legal de muertes por IAP y reportes de accidentes de trabajo, as
como reportes del evento especialmente en las regiones de ms difcil acceso geogrfico
o en comunidades indgenas.
Bsqueda activa comunitaria a travs de los mecanismos de participacin, como comits
de vigilancia epidemiolgica comunitarios (Covecom), comits de participacin
comunitaria, consejos seccionales de plaguicidas y dems existentes en cada uno de los
departamentos, municipios y distritos del pas. Adems, con la orientacin adecuada se
debe fomentar y recibir toda la informacin valiosa acerca de la presencia de casos
aportada por la comunidad y no presentada en estas comisiones.
5.2.3 Vigilancia centinela:
En la medida en que el sistema de vigilancia provea la informacin sobre el
comportamiento de las IAP, se disearn lineamientos para los entes territoriales sobre
investigaciones especializadas en la deteccin oportuna de los casos, procurando evitar o
disminuir las consecuencias fatales y secuelas por el evento no diagnosticado a tiempo.
Estandarizacin de mtodos analticos para determinar niveles de

plaguicidas en la sangre.
Capacitacin al personal de la salud en la prevencin, diagnstico,
tratamiento y vigilancia de las intoxicaciones agudas por plaguicidas.

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Alertar a la comunidad sobre el riesgo de las intoxicaciones agudas por plaguicidas

y sus efectos en la salud.
5.3 Informacin y configuracin del caso

5.3.1 Definicin operativa de caso
Tipo de Caso
Caractersticas de la clasificacin
Caso que sugiere IAP por presentar sntomas o signos compatibles con
una intoxicacin o cuadro clnico relacionado o atribuible a una exposicin
a plaguicidas en el que los laboratorios (segn sea el caso) evidencien una
alteracin atribuible a la exposicin a plaguicidas.
- Antecedentes de exposicin al txico con indicador biolgico alterado (de
exposicin o de efecto) de acuerdo con el plaguicida.
- En caso de fallecimiento, confirmacin de la intoxicacin por medio de
procedimientos mdico - legales.
Caso en que se establece al menos uno de los siguientes criterios.
- Antecedente comprobado de exposicin al plaguicida y manifestaciones
clnicas como consecuencia de esta exposicin.
- Que las caractersticas del cuadro clnico, la o las vas de exposicin
implicadas, la relacin entre el agente y el mecanismo de accin y su
asociacin en el tiempo se relacionen con las manifestaciones clnicas de
la intoxicacin.
Caso con cuadro clnico compatible con IAP relacionable con otro(s) caso(s)
confirmado(s) o evento(s) medioambientales en los cuales estn implicados
plaguicidas. El nexo debe tener relacin en el tiempo y la zona geogrfica.
-
Caso confirmado por

laboratorio
Caso confirmado
clnicamente
Caso confirmado por

nexo epidemiolgico
Brote
Alerta
Episodio en el cual dos o ms personas presentan un cuadro clnico compatible

con IAP en un mismo lugar o zona geogrfica y donde se compruebe la
exposicin efectiva al agente causal y se identifiquen factores de riesgo
asociados.
Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones por plaguicidas que,
segn criterios epidemiolgicos, demanda una accin de manera inmediata.
Ellos son
Intoxicacin de gestantes y/o lactantes.
Intoxicacin en menores de edad.
Intoxicacin con plaguicidas no registrados o prohibidos.
Situaciones de emergencia donde estn involucrados plaguicidas tales
como derrames, fugas, desastres naturales, desastres tecnolgicos.
Brotes.
Toda intoxicacin individual o colectiva asociada al Programa de
Erradicacin de Cultivos Ilcitos con el Herbicida Glifosato.
Aquellas alertas que las comisiones, comits o consejos de vigilancia de
plaguicidas consideren que deben ser investigadas.

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5.4 Proceso de vigilancia
5.4.1 Flujo de la informacin
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD)

hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel
nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los
municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.

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5.4.2 Notificacin
Notificacin
Notificacin
Notificacin inmediata
Notificacin semanal
Ajustes por perodos

epidemiolgicos
Responsabilidad
Con la expedicin del Decreto 1843 de 1991 y segn
el Decreto 3518 de 2006, las intoxicaciones agudas
por plaguicidas son un grupo de eventos de inters
en salud pblica y por tanto su notificacin al Sivigila
es obligatoria.
Todos los casos de IAP definidos como parte de una
alerta o brote deben ser de notificados
inmediatamente (va telefnica, fax o correo
electrnico) por la UPGD a la unidad notificadora
municipal o distrital, con el fin de dar inicio a la
investigacin de campo respectiva.
Los casos confirmados de intoxicacin aguda por
plaguicidas deben reportarse individualmente y con
periodicidad semanal de conformidad a la estructura
y contenidos mnimos establecidos en el subsistema
de informacin para la vigilancia de los eventos de
inters en salud pblica.
La informacin de los casos notificados debe
corregirse o ajustarse al sistema antes de cuatro (4)
semanas calendario despus de notificado.
Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables
de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos,
la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el
protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la

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estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.
Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la
notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red
Nacional de Vigilancia.
5.5 Anlisis de los datos
5.5.1 Indicadores
Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003.
5.6 Orientacin de la accin
5.6.1 Acciones Individuales
Manejo hospitalario o ambulatorio del caso.

Notificacin del caso mediante el diligenciamiento de la ficha nica de notificacin
individual, (cara A, datos bsicos, y cara B, datos complementarios).
Definir nombre del producto o grupo y escribirlo en la ficha.
Definir si el caso es individual o hace parte de un brote.
Estudio por laboratorio.
5.6.2 Acciones Colectivas

Investigacin de campo
Se realizar en 100% de los brotes. Sus objetivos son los siguientes.
Cumplir con las acciones individuales correspondientes a cada caso.
Identificar a las personas sometidas al riesgo de exposicin.
Reconocer y controlar las fuentes de la intoxicacin.
Recolectar muestras de envases y o el producto en cuestin para anlisis por
laboratorio.
Identificar los grupos de poblacin expuestos a riesgo segn tiempo, lugar y
persona.
Recomendar medidas para controlar el brote y prevenir la aparicin futura de
eventos similares.
Determinar la fuente y el modo mediante los cuales ocurri la contaminacin, as
como los procesos o prcticas que lo permitieron.

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Identificar los factores de riesgo y puntos crticos de control.
Ambiental
Se realizar el estudio ambiental en caso de:
Situaciones de emergencia donde estn involucrados plaguicidas como en casos
de: derrames, fugas, desastres naturales, desastres tecnolgicos.
Brotes.
Aquellas alertas ambientales que las comisiones, comits o consejos locales y
seccionales de vigilancia de plaguicidas consideren que deben ser investigadas.
Se debe adjuntar informacin del fenmeno, si hay efectos sobre la poblacin
humana adjuntar informacin sobre sintomatologa de los casos, productos
implicados (si se pueden identificar) y acciones tomadas. En el caso de toma de
muestras se puede realizar monitoreo ambiental.
5.6.3 Acciones de laboratorio
Criterios
En nuestro pas, cerca de 3% de los casos de intoxicaciones por plaguicidas son
confirmados por laboratorio. La posibilidad de determinacin por laboratorio en algunos
entes territoriales est definida por la infraestructura fsica con que cuenten los
laboratorios, los recursos financieros y el recurso humano con que se cuente para la
realizacin de las pruebas.
Sin embargo, y partiendo de este reconocimiento, es importante establecer unas pautas
mnimas para determinacin en el laboratorio, inicialmente y dada la importancia que
reviste la calidad de la muestra para los anlisis toxicolgicos, debe remitirse al manual de
toma de muestra, conservacin y transporte para anlisis toxicolgicos del laboratorio de
salud pblica departamental.
La determinacin de plaguicidas incluye las siguientes medidas:
Plaguicida
Organofosforados y
carbamatos
Warfarnicos
Biperidilios
Glifosato
Formas de determinacin de plaguicidas

Muestras biolgicas
Parmetro
Sangre
Colinesterasas
Sangre
Orina / sangre
Orina
Pruebas de Coagulacin
Cuantificacin de la
Molcula
Cuantificacin de la

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Plaguicida
Formas de determinacin de plaguicidas

Muestras biolgicas
Parmetro
Molcula
Derivados metlicos
Sangre, cabello
Organoclorados
Determinacin indirecta
Sangre, tejido adiposo

Contenido gstrico
Niveles txicos de los

metales
Presencia de los pesticidas
Uso del contenido gstrico
en caso de sospecha de
ingesta del plaguicida y no
se tenga otra opcin de
estimar la sustancia
6. Referencias
1. Crdoba D. Toxicologa Daro Crdoba. Cuarta edicin. Editorial Manual
Moderno.2002.
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3. Goldfrank LR, Lewin NA, Flomenbaun. Toxicological emergencies. Edit. Appleton
Century Crofts. USA 1994.
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industriales. Bogot, Consejo Colombiano de Seguridad, 1991.
5. Merck & CO Inc. The Merck Index. An encyclopedia of chemicals, drugs and
biological. Eleven edition. USA 1989. pp. 66, 1501, 1590.
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1993.
7. Goodman GA, Rall TW , Nies A,
Taylor P. Goodman and
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pharmacological basis of therapeutics. Edit. McGraw-Hill. USA 1991.
8. IARC. Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Lyon: IARC,
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9. Errod J., Aubrun J.C. Intoxications, maladies par agents phisigues. Encyclopdie
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10. Clayton G., Clayton F. Benzene. Pattys industrial hygiene and toxicology. 1981; 2:
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11. ACGIH Threshold Limit Values for Substances and Physical Agents-Biological
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12. Henao, S. y col. Plaguicidas y Salud en las Amricas. OPS/OMS, Divisin de Salud y
Ambiente, Washington, D.C. 1993
13. Henao, S y col. Plaguicidas y Salud en el Istmo Centroamericano. OPS/OMS.
Divisin de Salud y Ambiente. Washington, D.C.2002.

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15. FAO/WHO, Joint Committee on
Pesticide Residues, Approach to Pesticide
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Residues Risk Assessment, 4 Rev., 1.999 20. CEPIS/HEP/OPS-OMS. Curso
Nociones bsicas de toxicologa clnica y ambiental con nfasis en plaguicidas.
Colombia 2003.
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Centroamrica y Panam (INCAP/OPS). Proyecto
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Glyphosate, (1.993).
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(Roundup): A review of 93 cases. Hum Exp Toxicol, 10:1-8.
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Bogot 2007.

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7. Control de registros
CONTROL DEL REGISTRO
Identificacin
1 fase: archivo de gestion
3 fase:
disposicin
final
2 fase: disposicin inicial
Cod.
Nombre
Ordenacin
documental
Responsable
Lugar
Tiempo
de
retencin
Mtodo
usado
Responsable
Tiempo
Mtodo
utilizado
REGR02.001.4010001
Ficha de
notificacin
Datos bsicos
Orden
cronolgico
y temtico
Auxiliar
Servicios
Grales
Archivo
SVCSP
3 aos
Orden
cronolgico
y temtico
Auxiliar
administrativo
15
aos
Eliminacin
REGR02.001.4040003
Ficha de
notificacin
por
sustancias
qumicas
Orden
cronolgico
y temtico
Auxiliar
servicios
generales
Archivo
SVCSP
3 aos
Orden
cronolgico
y temtico
Auxiliar
administrativo
15
aos
Eliminacin
8. Control de revisiones
Versin
00
Fecha
Responsable aprobacin
aprobacin
aa mm dd
10 08 13
Motivo de creacin o cambio

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9. ANEXOS
9.1 Anexo 1. Ficha nica de notificacin de la intoxicacin aguda por sustancias qumicas

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Intoxicacin por plaguicidas Cd: 360 | Intoxicacin por frmacos Cd: 370 | Intoxicacin por metanol
Cd: 380 | Intoxicacin por metales pesados Cd: 390 | Intoxicacin por solventes Cd: 400 |
Intoxicacin por otras sutancias qumicas Cd: 410 | Intoxicacin por monxido de carbono y otros
gases Cd: 412 | Intoxicacin por sustancias psicoactivas Cd: 414
REG-R02.001.4040-003 V:00 AO 2010
RELACIN CON DATOS BSICOS

A. Nombres y apellidos del paciente
B. Tipo de ID*
C. No. de identificacin
* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA IDENTIDAD | 3 - CC : CDULA CIUDADANA | 4 - CE : CDULA EXTRANJERA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID
4. DATOS DE LA EXPOSICIN
4.1. Intoxicacin por
1 Plaguicidas
2 Medicamentos
3 Metanol
6 Monxido de carbono y otros gases
7 Sustancias psicoactivas
8 Otras sustancias qumicas
4 Solventes
3 Intencional
5 Reaccin adversa
5 Metales pesados
4.2. Nombre del producto
4.3. Tipo de exposicin

1 Ocupacional
2 Accidental
4 Intencional
suicida
6 Delictiva
7 Farmacodependencia
8 Desconocida
homicida
4.4. Actividad que se realizaba en el momento de la exposicin a sustancias qumicas (marque con una X una o ms)
1 Proceso de elaboracin
2 Almacenamiento, venta y transporte
3 Aplicacin agrcola
4 Uso domiciliario
5 Uso salud pblica
6 Uso industrial
7 Tratamiento humano
8 Tratamiento veterinario
9 Actividad social
10 Desconocido
11 Otra
4.5. Si marc la casilla (11), Otra, de la pregunta anterior, escriba cual es
4.6. Fecha de exposicin

Da
Mes
4.7. Hora (0 a 24)
4.8. Va de exposicin
1 Respiratoria
2 Oral
3 Drmica
5 Desconocida
6 Intramuscular/
7 Otra
4 Ocular
Ao
Intravenosa
4.9.Si marc la casilla (7), Otra, de la pregunta anterior, escriba cual es
5. OTROS DATOS
5.2. Embarazo actual?
5.1. Escolaridad
1
Sin escolaridad
Primaria
5.3. Afiliado a A.R.P?

1
Secundaria
Universitaria
No
5.4. Nombre de la A.R.P

2
No
Cdigo
5.5. Estado civil

1
Soltero
Casado
Unin libre
Viudo
Divorciado
6. SEGUIMIENTO
6.1 El caso hace parte de un brote?
1
6.2. Nmero de casos de este brote
6.3 Investigacin epidemiolgica del brote/alerta

1
No
6.4 Fecha
Fechade
investigacin
investigacin
epidemiolgica
del brote
brote
6.5. Hora de investigacin
6.6. Situacin de alerta

1
Da
Mes
6.8. Nombre del responsable
Ao
Brote (0-24 horas)
No
Da
6.9. Telfono celular o fijo
No
6.7. Fecha de informe

Mes
Ao

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9.2 Anexo 2. Atencin y manejo
Podemos definir un plaguicida como una sustancia o mezcla de sustancias en cualquier
estado fsico cuya finalidad sea la de controlar, combatir y/o prevenir plagas o
enfermedades y cuyo objetivo general es proteger al hombre de organismos que afectan
su ambiente, animales y/o alimentos. 1
El desarrollo de los plaguicidas a travs de la historia puede dividirse en tres grandes
etapas: el siglo XIX, con el descubrimiento de la actividad plaguicida en algunas sustancias
como el azufre, cobre, arsnico, piretrinas (elemento obtenido a partir del crisantemo Chriysanthemum cinerariefolium-) y fsforo. La segunda parte inicia hacia el ao 1922,
cuando se comenzaron a utilizar diferentes aceites insecticidas y los primeros productos
sintticos. La tercera etapa inicia en 1940 con el descubrimiento de las propiedades
insecticidas del dicloro-difenil-tricloroetano, conocido como DDT. A partir de esa fecha ese
nuevo compuesto se utiliz para la eliminacin de algunos parsitos y vectores de
transmisin de enfermedades como el piojo y el mosquito.
Los plaguicidas han sido utilizados principalmente en la agricultura para mejorar la calidad
y la cantidad de los alimentos y en la salud pblica para el control de vectores de
enfermedades epidmicas como la malaria. Producen tambin efectos adversos como la
contaminacin ambiental y la intoxicacin en los humanos.
La recoleccin de informacin sobre las intoxicaciones producidas por plaguicidas es aun
escasa en el pas. Se presenta un marcado subregistro en la notificacin de este y otros
eventos en toxicologa tanto por la falta de notificacin como por el desconocimiento de
los sntomas causados por estos agentes qumicos.
Se recuerdan tres eventos masivos de intoxicacin aguda por plaguicidas: el ocurrido en
Chiquinquir en 1967 cuando cerca de 500 personas se intoxicaron con metilparatin y 63
murieron. En 1970, en Puerto Lpez, cerca de 190 personas se intoxicaron con un
organofosforado no determinado y siete murieron y en Pasto en 1977 se intoxicaron 300
personas con paratin de las cuales 15 murieron.
1. Clasificacin de los plaguicidas
A partir del desarrollo de sustancias qumicas sintticas y rgano-sintticas se han
elaborado diversos plaguicidas con diferentes actividades entre las que se encuentran
(Estrada, 1998, Robledo, 1998 y Ortiz-Hernndez, et al., 1997).

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sustancias con capacidad y toxicidad diferente. Estas sustancias se pueden clasificar por
toxicicidad, grupo estructura y funcin.
1.1. Segn su toxicidad
La clasificacin segn la toxicidad se realiza con base en la dosis que provoca mortalidad
en un grupo seleccionado de animales de experimentacin; para el caso de los plaguicidas
las pruebas se hacen en ratas. La clasificacin de la toxicidad se presenta en la siguiente
tabla.
Tabla 1. Clasificacin de los plaguicidas segn categora toxicologa
Categora
antigua
vigente
Definicin
antigua vigente
Categora nueva norma andina
Extremadamente
IA
txicos
Altamente
II
IB
txicos
Medianamente
III
II
txicos
Ligeramente
IV
III
txicos
Fuente: Casarett & Doulls Toxicology. 2005.
I
Definicin
Dosis letal 50
(oral aguda en
ratas)
Extremadamente
0-5 mg/kg
peligroso
Altamente
5-50 mg/kg
peligroso
Medianamente
50-500 mg/kg
peligroso
Ligeramente
mayor de 500
peligroso
mg/kg
1.2. Segn su naturaleza qumica

Los plaguicidas pueden tener diferente origen qumico. Los hay de origen natural, como
en el caso de las piretrinas, o totalmente sinttico como en el caso de la mayora de
organoclorados (tabla 2).
Tabla 2. Clasificacin segn su naturaleza qumica
Tipo
Caractersticas
Inorgnicos
Plaguicidas
vegetales
Fabricados a partir de metales tales como cobre, plomo, arsnico

Son extrados de diversas partes de vegetales, como las piretrinas
Organosintticos
Son sintetizados por el hombre en el laboratorio. Entre ellos tenemos

organoclorados, organofosforados, carbamatos y piretroides
Microorganismos
vivos
Son virus, bacterias y hongos utilizados en el control biolgico de plagas
Fuente: Modificado de Toxicologa Crdoba 2005.

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1.3. Clasificacin por funcin
Los plaguicidas estn elaborados para cumplir diferentes funciones, las cuales varan
segn el grupo qumico sobre el cual se desarrolla su estructura. Un plaguicida del grupo
de los organofosforados tiene efectos sobre los insectos pero ninguna actividad sobre
plantas. Entre los plaguicidas tenemos los siguientes tipos.
1.3.1. Insecticidas
Organoclorados: endrn, aldrn, DDT, lindano, toxafeno
Organofosforados: paratin, clorpyrifos, diazinon, diclorvos, malation, dimetoato
Carbamatos: aldicarb, carbofuran, propoxur, carbaril.
Piretrinas y piretroides: resmetrina, bioresmetrina, aletrina, decametrina,
permetrina.
Otros: ivermectina.
1.3.2. Fungicidas
Sales de cobre: oxicloruro de cobre y sulfato de cobre.
Derivados de la ftalimida: captafol
Dinitrofenoles: dinitro-orto-cresol
Dithiocarbamatos: maneb, zineb, mancozeb.
1.3.3. Herbicidas
Bipiridilos: paraquat, diquat
Glifosato
1.3.4. Rodenticidas
Inorgnicos: sulfato de tlio, anhdrido arsenioso, fosfuro de aluminio, fosfuro de
zinc.
Orgnicos: anticoagulantes - cumarinas (warfarina).
2.
Grupos ms importantes de plaguicidas
2.1
Plaguicidas organofosforados
Estos plaguicidas son potentes inhibidores de la colinesterasa. Son ampliamente utilizados

en nuestro pas como insumos agrcolas, como plaguicidas domsticos y para el control de
vectores de enfermedades epidmicas.
Los organofosforados comprenden un vasto grupo de compuestos de sntesis de
complejidad estructural variable. Son steres del cido fosfrico y de sus derivados y
comparten como caracterstica farmacolgica comn y fundamental la accin de inhibir

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enzimas con actividad estersica, ms especficamente la inhibicin de la
acetilcolinesterasa. Son fcilmente hidrolizados y tienen escaso poder de permanencia en
el medio ambiente. Dentro de los productos comerciales ms conocidos de este grupo de
plaguicidas estn: FOLIDOL (metilparathion), ABATE (tenefos), PARATHION 50
(parathion), NUVAN (diclorvos), BAYGON (propoxur), combinacin de carbamato ms
piretrina. Estas sustancias son ampliamente utilizadas en nuestro medio a nivel
agropecuario y domstico.
Absorcin
Pueden penetrar al organismo por inhalacin, ingestin y a travs de la piel intacta debido
a su alta liposolubilidad, fenmeno de absorcin que se acelera con las altas temperaturas
o en presencia de escoriaciones o dermatitis.
Metabolismo
Una vez absorbidos y distribuidos en el organismo, los plaguicidas organofosforados (POF)
son metabolizados y sufren una serie de reacciones que varan de acuerdo con la familia a
la que pertenezca el compuesto. En general son excretados por va renal.
Las reacciones metablicas que sufren los POF se pueden agrupar de la siguiente forma.
Reacciones generales de activacin: consisten principalmente en reacciones de
oxidacin catalizadas por oxidasas microsmicas por medio de las cuales el
compuesto original se transforma en uno mucho ms txico. Ej. conversin del
paratin a paraoxn.
Reacciones de detoxicacin: son reacciones hidrolticas y se deben principalmente

a la ruptura de un enlace en el ster del fsforo, lo cual produce sustancias de
menor toxicidad y con mayor solubilidad en agua, facilitando su excrecin por
orina.
Reacciones de conjugacin: tienen por objeto aumentar la excrecin promoviendo

el proceso de filtracin glomerular y evitando el almacenamiento de los
compuestos lipoflicos.
Mecanismo de accin
Normalmente para la transmisin de los impulsos nerviosos el organismo emplea un
mediador qumico, la acetilcolina, la cual se encuentra en las vesculas sinpticas de los
botones terminales en las neuronas colinrgicas. Cuando llega un impulso a un botn hace
que se libere acetilcolina a la hendidura sinptica, la cual estimula la membrana
postsinptica haciendo que se trasmita el impulso nervioso. La acetilcolina debe ser
removida de la hendidura sinptica para evitar la transmisin nerviosa continua. La
destruccin del mediador qumico se realiza mediante la accin de una enzima, la

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acetilcolinesterasa, la cual reacciona con el substrato (acetilcolina) hidrolizndolo y
produciendo colina y cido actico, los cuales entran al pool metablico para ser utilizados
nuevamente.
En este mecanismo normal interfieren los steres fosforados bloqueando la accin de la
enzima por medio de una fosforilacin de sus puntos activos, impidindole as destruir la
acetilcolina. El resultado es una acumulacin progresiva de la acetilcolina que se traduce
en permanente estimulacin de las estructuras efectoras (glndulas, msculos, nervios,
etc.). Debido a que la acetilcolinesterasa es inhibida en forma irreversible por un ster
organofosforado, la restauracin de la actividad enzimtica depende exclusivamente de la
sntesis de nuevas molculas de la enzima.
Clases de acetilcolinesterasa
Acetilcolinesterasa o verdadera colinesterasa (eritrocitaria): se encuentra
principalmente en los eritrocitos, el tejido nervioso y el tejido muscular.
Seudocolinesterasa o colinesterasa inespecfica (plasmtica): se encuentra en el
plasma, el hgado, el pncreas y la mucosa intestinal. No juega un papel
importante en la transmisin del impulso nervioso.
Otras causas de inhibicin de la colinesterasa
Anemia crnica
Desnutricin
Estrgenos
Enfermedades hepticas
Epilepsia
Parasitosis
Enfermedades del
colgeno
Corticoides
Infecciones agudas
Anticonceptivos orales
Manifestaciones clnicas
Sndrome muscarnico: producido por sobre-estimulacin de los rganos con

inervacin colinrgica. Se presenta visin borrosa, hiperemia conjuntival, miosis,
rinorrea, broncorrea, disnea, cianosis, diaforesis, diarrea, vmito, sialorrea,
nauseas, clico abdominal, incontinencia de esfnteres y bradicardia, entre otros.
Sndrome nicotnico: producido por bloqueo del impulso nervioso a nivel de las
sinapsis preganglionares y de las fibras somticas. Aparecen calambres, mialgias,
debilidad generalizada, fasciculaciones y parlisis flcida.
Sndrome del sistema nervioso central: depende del grado de liposolubilidad del
txico y de su capacidad para atravesar la barrera hematoenceflica. La ansiedad,

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cefalea, depresin respiratoria, confusin, irritabilidad, somnolencia, ataxia,
convulsiones y coma son algunas de las manifestaciones que aparecen.
Sndrome intermedio: parece deberse a un deterioro pre y postsinptico de la

transmisin neuromuscular motivado por prolongada inhibicin de la
acetilcolinesterasa en la placa motora. El cuadro clnico aparece posterior a los
efectos agudos, es decir 24 - 48 horas despus de la exposicin, pero antes que la
neuropata retardada y se caracteriza por debilidad a nivel de los msculos
proximales de las extremidades, flexores del cuello y msculos respiratorios. Se
han mencionado como posibles responsables el fentin, dimetoato, monocrotofos,
metamidofos.
Neuropata retardada: se presenta una polineuropata retardada cuyos sntomas

empiezan entre una y tres semanas despus de la exposicin aguda y al cabo de un
periodo ms incierto cuando la exposicin es crnica, retraso que est relacionado
con la dosis de exposicin al agente txico y con su naturaleza qumica. Los
posibles mecanismos de accin son la inhibicin de una enzima axonal conocida
como esterasa neurotxica (NTE) del sistema nervioso y el incremento del Ca 2+
intracelular por alteracin de la enzima calcio-calmomodulina-quinasa II. Se trata
de una polineuropata predominantemente motora, de tipo flcido, pero tambin
con manifestaciones de tipo sensorial, que afecta a los msculos dstales de las
extremidades y se caracteriza por calambres, sensacin de quemadura, dolor
punzante y parestesias en miembros inferiores con debilidad de msculos
perineos, cada del pie, disminucin en las extremidades inferiores de la
sensibilidad al tacto, al dolor y a la temperatura, con atrofia muscular, prdida del
reflejo aquiliano y parlisis. Dentro de los fosforados orgnicos que la pueden
desencadenar esta el mipafox, leptofox, triclorfn, triclornate, diazinn, fentin,
dimetoato, clorpirifox y haloxano, que pueden ser neurotxicos.
Tabla 3. Intoxicacin por inhibidores de las colinesterasas, cuadros clnicos.

Neuropata
Intoxicacin aguda Sndrome intermedio
retardada
Tipo de producto
Inicio
Pronstico
POF y carbamatos
POF neurotxicos
Rpido
24 a 96 horas despus de
la crisis colinrgica
Depende del grado de

intoxicacin y del
manejo del paciente
5 -20 das despus de la

exposicin, generalmente
no quedan secuelas
Fuente: Modificado de Casarett & Doulls Toxicology.2005
POF neurotxicos
Despus de 1 a 3
semanas de la
exposicin al
plaguicida
6 -18 meses, puede
llegar a parlisis en
miembros inferiores

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Diagnstico
Se basa en la historia clnica (que incluya exposicin a POF), el cuadro clnico compatible
con intoxicacin por POF y marcada depresin de la actividad de la colinesterasa.
Los niveles de colinesterasa varan de un individuo a otro, por esto es necesario efectuar
una determinacin previa a la exposicin a todo trabajador que tenga contacto con POF
para obtener su estado de pre-exposicin. Esta determinacin requiere que el trabajador
haya permanecido por lo menos 30 das sin contacto con estos plaguicidas. Igualmente es
indispensable realizar la determinacin de colinesterasa post-exposicin, la cual se debe
tomar mximo tres das despus de terminada la exposicin.
Los POF hacen descender tanto la colinesterasa del plasma como la de los glbulos rojos;
la primera se recupera ms rpidamente, entre 15 y 30 das, y la eritrocitaria entre 30 y 90
das aproximadamente.
Medidas de prevencin
Realizar examen mdico de pre-empleo y exmenes peridicos.

Hacer determinacin de colinesterasa antes y despus de la exposicin para los
trabajadores que manipulan los POF
Ensear a los trabajadores los riesgos y peligros a los cuales se exponen al estar en
contacto con los plaguicidas.
Suministrarles los elementos de proteccin personal que requieran como
respiradores, guantes y ropa de trabajo.
Cambiar peridicamente los filtros de los respiradores.
Los trabajadores deben tener un casillero doble para guardar la ropa de calle y la
ropa de trabajo.
La ropa de los trabajadores debe ser lavada en el sitio de trabajo y no en la
vivienda para evitar la intoxicacin de las personas que conviven con ellos.
El comedor de la empresa debe estar alejado del sitio de trabajo.
El uniforme de trabajo debe ser cambiado diariamente.
Los trabajadores deben lavarse las manos y la boca antes de consumir alimentos y
tomar un bao diario al concluir la jornada de trabajo.
Tratamiento
Medidas generales
Retirar al paciente de la exposicin.
Quitarle la ropa contaminada.
Mantenimiento de la respiracin.

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2.2
Control de equilibrio cido-bsico del paciente.

Oxigenoterapia
Control de convulsiones.
Lavado minucioso con agua y jabn
Si ha sido ingerido, provocar el vmito.
Lavado gstrico siempre que no existan contraindicaciones
Aplicacin de atropina y oximas (ver dosis en el tema de antdotos).
Plaguicidas carbamatos
Forman parte de un gran grupo de plaguicidas que han sido desarrollados, producidos y
usados en gran escala en los ltimos 40 aos. Son usados como insecticidas, herbicidas y
fungicidas y son de uso agrcola, veterinario y domisanitario. En general son plaguicidas no
bioacumulables que desaparecen rpidamente por hidrlisis y fotodegradacin.
Su absorcin, metabolismo y mecanismo de accin es similar al de los plaguicidas
organofosforados, pero la gran diferencia con estos es que los carbamatos producen
inhibicin reversible de la acetilcolinesterasa.
Tratamiento
Medidas generales
Aplicacin de atropina (ver dosis en el tem de antdotos).
Contraindicado el uso de oximas
2.3
Plaguicidas organoclorados
Los hidrocarburos organoclorados constituyen un numeroso grupo de compuestos de

sntesis cuyo auge en el uso como insecticidas comenz en 1940. Son hidrocarburos
cclicos cuya molcula contiene gran cantidad de cloro. Han sido ampliamente utilizados
en la lucha contra la malaria y otras enfermedades cuyos vectores son insectos.
Posteriormente fueron sintetizados muchos otros compuestos, existiendo grandes
variaciones en cuanto a los rangos de toxicidad en ellos. Actualmente la mayora de estos
productos estn prohibidos en muchos pases incluido Colombia debido a su alta
persistencia en el medio ambiente y a que sufren procesos de bioacumulacin en los seres
vivos.

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Tabla 4. Clasificacin de los plaguicidas organoclorados.
Derivados de hidrocarburos
aromticos
Derivados de hidrocarburos alicclicos
terpnicos
ciclodinicos
Fuente: Toxicologa. Crdoba. 2005.
DDT, dicofol, metoxicloro, clorobencilato

Lindano
Toxafeno
Aldrn, dieldrn, endrn, endosulfn, declorano, clordano,
heptacloro
Caractersticas
En general los organoclorados son los ms persistentes entre los plaguicidas; son muy
estables en los diferentes ecosistemas y no son biodegradables. Adems, presentan un
efecto de biomagnificacin y son bioacumulables; entre ellos cabe destacar el DDT.
Pueden penetrar al organismo por todas las vas (oral, drmica e inhalatoria), pero por su
gran liposolubilidad se absorben fcilmente por la piel. Una vez absorbidos los clorados se
distribuyen en todos los tejidos, almacenndose la mayor parte en el tejido graso, por lo
cual se eliminan lentamente por orina despus de que sufren varios procesos metablicos
a nivel heptico. Producen graves efectos neurotxicos en el ser humano.
Mecanismo de accin
Son compuestos neurotxicos que actan sobre las fibras sensitivas y motoras, alterando
el transporte de sodio y potasio a travs de las membranas de los axones.
La sintomatologa presentada por la intoxicacin de estos compuestos se debe a la
afeccin principalmente sobre el sistema nervioso central y se caracteriza por cefalea,
agitacin psicomotora, nuseas, vmito, temblor, vrtigo, hiperestesias y parestesias en
cara y extremidades, confusin mental, depresin de conciencia, insuficiencia respiratoria
aguda, convulsiones tnicas o tnico-clnicas generalizadas y muerte. Se han descrito
neuropatas perifricas (aldrn, dieldrn, endrn) hiperpigmentacin en piel
(hexaclorobenceno) y efectos carcinognicos en animales de experimentacin (aldrn,
dieldrn) a largo plazo.
2.3.1 DDT
Es estable en todas las condiciones ambientales, liposoluble, insoluble en agua,
bioacumulable, sufre biomagnificacin y su metabolismo es heptico dando los
metabolitos DDE y DDA.

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El DDE se elimina parcialmente en forma inalterada y da como metabolitos los fenoles y la
m-metilsulfona-P,P-DDE. El DDT se elimina por orina y leche materna y no hay evidencias
de que sea carcinognico, teratognico ni que afecte la reproduccin.
2.3.2 Aldrn
Es poco persistente, liposoluble, su metabolismo es heptico y su epxido es el dieldrn, el
cual es muy persistente. Es hepatocarcingeno y produce disminucin de la fertilidad.
2.3.3 Clordano
Es un plaguicida que se degrada muy lentamente, es liposoluble con un metabolismo
principalmente heptico. No hay resultados concluyentes de carcinogenicidad en
humanos, pero s en ratas de laboratorio (hepatocarcinognico). La agencia para la
proteccin ambiental (EPA) de Estados Unidos prohibi su uso en este pas en el ao 1983.
En Colombia su uso est prohibido desde 1988.
2.3.4 Endosulfn
Sus ismeros son el alfa y beta, no es bioacumulable, aunque se absorbe por todas las
vas; sus metabolitos son el endosulfan sulfato y endosulfan diol. No es mutagnico,
carcinognico ni teratognico.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico se basa en la anamnesis, que incluye la exposicin a plaguicidas
organoclorados, el cuadro clnico y la determinacin en suero y tejido adiposo de estos
plaguicidas.
El tratamiento es sintomtico y consiste en retirar de la exposicin al paciente, quitarle la
ropa contaminada, lavado minucioso con agua y jabn para descontaminar el paciente,
control de las funciones vitales y las convulsiones. Para los casos en que el txico halla
sido ingerido se debe realizar un lavado gstrico con solucin salina y carbn activado
adems de la administracin de un catrtico salino (no administrar grasas ni leche porque
se aumenta la absorcin). Cuando se presente aumento de la temperatura, se debe tratar
de controlar teniendo en cuenta que slo se logra mediante medios fsicos.
2.4 Piretrinas y piretroides
El piretro es un principio activo de las flores de crisantemo, conocido y usado como
insecticida desde hace muchos aos. Su actividad y toxicidad residen en por lo menos seis
steres de cidos y alcoholes complejos llamados piretrinas. Las piretrinas naturales son

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habitualmente usadas en preparados domsticos, ya que su alta sensibilidad y
degradacin las han hecho poco efectivas a nivel agrcola. Actualmente las piretrinas
naturales han sido sustituidas por los piretroides sintticos, los cuales estn
estructuralmente relacionados con stas y tienen similar accin y toxicidad. Son
plaguicidas de baja toxicidad aguda, poco persistentes y no acumulables, se absorben
principalmente por va oral y respiratoria. La detoxicacin se efecta por hidrlisis
eliminndose rpidamente por orina.
El mecanismo de accin an no est bien estudiado, pero el ciclo de accin se da en los
canales de sodio de la membrana; estos plaguicidas aumentan la permeabilidad transitoria
al sodio durante la fase excitatoria.
Son sensibilizadores y producen efectos de irritacin sobre piel y mucosas; tambin son
estimulantes del sistema nervioso central. Si se absorben en dosis elevadas, pueden
causar incoordinacin, temblor, salivacin, vmito, diarrea, irritabilidad, ataxia,
coreoatetosis, hipotensin y muerte. Las dosis extremas ocasionan convulsiones en
animales de laboratorio. Adems de la neurotoxicidad sistmica pueden desencadenar
parestesias, principalmente en miembros superiores.
Tratamiento
Medidas generales
Manejo sintomtico
2.5
Fungicidas
Sales de cobre: oxicloruro de cobre y sulfato de cobre.

Derivados de la ftalimida: captafol
Dinitrofenoles: dinitro-orto-cresol
Dithiocarbamatos: maneb, zineb, mancozeb.
Los fungicidas se utilizan ampliamente en la industria, la agricultura y el hogar. Varan

ampliamente en cuanto a su potencial para causar efectos adversos en los humanos. Sin
embargo, es poco probable que la mayora de los fungicidas que se emplea en la
actualidad cause intoxicaciones frecuentes o graves por varias razones.

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Muchos tiene una toxicidad baja para los mamferos y no se absorben con
eficiencia.
Muchos se formulan como suspensiones de polvos humectables o grnulos, por lo
que no es probable que se absorban rpida y eficientemente.
Los mtodos de aplicacin empleados hacen que sean pocos los individuos
expuestos.
En general pueden causar lesiones que irritan la piel y las membranas mucosas al igual
que producen sensibilizacin cutnea.
Tratamiento
Medidas generales
Si ha sido ingerido, provocar el vmito. Lavado gstrico siempre que no existan
contraindicaciones
Manejo sintomtico
2.5.1 Sales de cobre
Empleados como fungicidas, cura-semillas y fiticidas. Entre ellos estn el oxicloruro de
cobre y el sulfato de cobre. Actan fijndose a los glbulos rojos.
Estos plaguicidas desencadenan las siguientes alteraciones.
Trastornos hepticos: alteracin de la funcin heptica, aumento del volumen del
hgado, aumento de las bilirrubinas e ictericia.
Trastornos hemticos: hemlisis intravascular y anemia
Trastornos renales: hemoglobinuria, macro o microhematuria, proteinuria,
cilindruria, oliguria y anuria.
Trastornos circulatorios: taquicardia, shock, hipotensin arterial
Trastornos neurolgicos
Tratamiento
Medidas generales

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Quelantes
2.5.2. Derivados de la ftalimida

Entre ellos estn el captafol, el captan y el folpet. Son empleados en cultivos de hortalizas
y frutas, su formula qumica tiene similitud con la talidomida. El captafol es un producto
categora toxicolgica I (altamente txico - OMS). Desencadenan dermatitis de contacto y
producen efectos a largo plazo como linfosarcomas y hemangiosarcoma. Tienen una
toxicidad elevada para organismos acuticos.
Tratamiento
Medidas generales
Quitarle la ropa contaminada .
Si ha sido ingerido, provocar el vmito
Manejo sintomtico
2.5.3. Dinitrofenoles
El dinitro-orto-cresol (DNOC) es utilizado en fruticultura. Se absorbe por piel y va
inhalatoria, no sufre bioacumulacin y se excreta lentamente por orina. En intoxicaxin
aguda produce aumento del coeficiente metablico basal y aumento de la temperatura
corporal.
Manifestaciones clnicas: nuseas, dolor abdominal, hipertermia, sudoracin profusa,
sensacin de calor, enrojecimiento de la piel, colapso y coma. Produce tincin amarilla de
la piel expuesta. Sus efectos a largo plazo no se han determinado totalmente.
Tratamiento
Medidas generales

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Manejo sintomtico
Control hipertermia con soluciones heladas a travs de SNG:
2.5.4. Dithiocarbamatos
Grupo de plaguicidas utilizados en la agricultura fundamentalmente como fungicidas,
aunque algunos tiene propiedades como insecticidas y herbicidas. No poseen accin
inhibitoria sobre la acetilcolinesterasa. Son compuestos moderada o levemente txicos, se
absorben por las vas drmica, inhalatoria y digestiva. Producen dermatitis de contacto e
inducen sensibilizacin. Son irritantes de piel y mucosas.
Los etilen-bis-dithiocarbamatos (EBDC) sufren biotransformacin en disulfuro de carbono,
monosulfuro de etileno-thiuron, disulfuro de hidrgeno y etilenthiourea (ETU). La
etilenthiourea puede estar presente en el fungicida aplicado o resultar de la
transformacin en el vegetal o despus de la ingestin por el animal o el hombre. Se
acumula en la glndula tiroides, se elimina por orina y heces. En animales de
experimentacin ha producido hiperplasia de tiroides, adenocarcinoma y efectos
teratognicos. Tiene toxicidad elevada para los organismos acuticos. Esta presente en los
vegetales tratados con EBDC.
Tratamiento
Medidas generales
Manejo sintomtico
2.6. Herbicidas
Bipiridilos: paraquat.
Glifosato

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2.6.1. Derivados bipiridlicos
Paraquat (1,1-dimetil,4,4-bipiridilo)-Gramoxone
Utilizado como herbicida de contacto no selectivo para el control de malezas, categora
toxicolgica I, no es voltil y se absorbe por va digestiva y cutnea. Una vez absorbido se
distribuye por tejidos muy vascularizados que constituyen sus rganos blancos como son
los pulmones, rin, corazn e hgado. No es metabolizado por plantas, organismo
humano o animal y tiene poca unin a protenas, se elimina como tal por filtracin
glomerular y secrecin tubular. No es residual. Su DL50 oral esta entre 35-50 mg/Kg (es
altamente txico).
Mecanismo de accin
Destruye las membranas celulares dando lugar a la formacin de radicales libres,
superxidos responsables de la toxicidad del herbicida. La toxicidad sistmica se atribuye a
la destruccin de las membranas celulares, con accin selectiva en pulmn a nivel de los
neumocitos tipo II.
Intoxicacin aguda
Fase I: irritacin local por accin custica sobre el aparato digestivo. Se manifiesta
en las primeras 2 a 4 horas, observndose edema y ulceracin de las mucosas de
boca, faringe, esfago, estmago e intestino. Hay vmitos reiterados, ardor y dolor
orofarngeo, retroesternal, epigstrico y abdominal, disfagia, sialorrea y
hemorragia digestiva. Puede haber perforacin esofgica.
Fase II: hay compromiso heptico, renal, miocrdico y musculoesqueltico.

Aparece en las primeras 24 a 48 horas.
Fase III: corresponde a la lesin pulmonar y se evidencia despus de 2 a 14 das. Se

presenta disnea, hipoxemia progresiva, edema pulmonar, alveolitis necrotizante y
fibrosis pulmonar.
La intoxicacin de origen laboral es poco frecuente, pero se puede presentar, siendo la

principal va de entrada la cutnea. El contacto frecuente produce lesiones trficas y
corrosivas en la piel y lesiones en uas, las cuales se deforman y se caen.

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El diagnstico de este herbicida se basa en la anamnesis, que incluye la exposicin a estos
plaguicidas, el cuadro clnico y la determinacin de paraquat en sangre. Los niveles de
paraquat en sangre asociados con alta probabilidad de muerte despus de la ingestin son
de 2 mg/L a las 4 horas; 0,9 mg/L a las 6 horas y 0,1 mg/L a las 24 horas
Tratamiento
Rescate del txico
A pesar de ser una sustancia castica en este caso excepcional y por la alta
toxicidad de este plaguicida se debe provocar el vmito.
Se debe administrar al paciente por va oral agua con tierra de Fuller al 30% (diluir
el contenido de cada frasco en 400cc de agua).
Mtodos de depuracin extrarenal: hemodilisis, hemoperfusin
Medidas tendientes a disminuir la fibrosis pulmonar
No administrar oxgeno para prevenir la formacin de radicales libres
N- acetil cistena
Manejo sintomtico
2.6.2. Glifosato
El glifosato es un herbicida sistmico, no hormonal, de absorcin foliar y distribucin a
travs del floema. Su mecanismo de accin tiene lugar al inhibir la enzima 3-enolpiruvilshikimato-5-fosfato sintasa, que cataliza una reaccin bioqumica exclusiva de los
vegetales, cual es la transformacin del shikimato en corismato, paso previo para la
formacin de aminocidos aromticos como triptfano, tirosina y fenilalanina. ste paso
no existe en el metabolismo animal, toda vez que los aminocidos aromticos son
esenciales y se adquieren ya formados a travs de la dieta.
Modo de accin del glifosato
La no disponibilidad de aminocidos para la sntesis de protenas inhibe el crecimiento de
la planta y la formacin de enzimas, membranas y estructuras celulares, lo que determina
su muerte posterior.
Datos de toxicidad aguda para glifosato:
Va
Parmetro
Oral
Dosis letal 50
Cutnea
DL50
Inhalatoria
CL50
Unidad
>5.000 mg/Kg
>5.000 mg/Kg
>3,40 mg/L

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Potencial de irritacin ocular: irritante
Potencial de irritacin cutnea: no irritante
Potencial de sensibilizacin cutnea: no sensibiliza
Potencial de sensibilizacin respiratoria: no sensibiliza
El glifosato es considerado como una sustancia con toxicidad relativamente baja, con poca
probabilidad de presentar cuadros txicos por exposicin cutnea, pero se han observado
casos de ingestin de las formulaciones que lo contienen en las que se observ la muerte
en siete de 80 casos con cantidades entre 85 y 200 ml (30 a 70 g de glifosato como cido)2.
Con cantidades mayores (hasta 180 g) se han reportado sntomas leves a moderados.
Sntomas moderados: 20 a 500 ml
Sntomas leves: 5 a 150 ml
Sin sntomas: 5 a 50 ml
Existen tres estudios epidemiolgicos sobre casos documentados de ingestin de
formulaciones de glifosato.
En el estudio de Talbot y colaboradores (1991) se revisaron 93 casos de exposicin a
Lan-Da y Hao- Nin-Chu, nombres chinos de una formulacin de glifosato a 480
mg/L, en Taiwn; se encontraron efectos graves slo en los casos de ingestin
intencional a altas dosis. Los sntomas tpicos en estos casos fueron dolor de garganta,
disfagia y melenas, correspondientes a lesiones erosivas del tracto gastrointestinal.
Otros rganos aparecieron afectados como hgado (19%), pulmones (23%), riones
(14%) y sistema nervioso (12%). Se present mortalidad en siete de 80 casos durante
las horas siguientes a la ingestin de cantidades (estimacin gruesa) calculadas entre
85 y 200 mL, que corresponden a ms o menos 30 a 70 g de glifosato cido; sin
embargo, la ingestin de cantidades mayores (500 ml de formulacin 480 mg/L)
equivalentes a 180 g de glifosato cido) se han encontrado asociadas slo a sntomas
leves a moderados.
En general, las ingestiones de cantidades de 20 a 500 ml de la formulacin se han
asociado con sntomas moderados; los sntomas leves han correspondido a cantidades
de 5 a 150 ml, y las ingestiones de cantidades entre 5 y 50 mL no han determinado la
presentacin de sntomas.
Otros estudios (Sawada y Nagai, 1987), y Tominack y colaboradores (1991) han
arrojado conclusiones similares. El estudio de Tominack sugiri que personas de ms
de 40 aos con ingestin de cantidades mayores de 150 ml de una formulacin de 480
mg/L tenan mayor riesgo de presentar un resultado fatal.

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En general, los autores de las tres revisiones puntualizaron que la cantidad de
surfactante podra ser la responsable del sndrome clnico, pero la evidencia sobre este
punto no es an concluyente.
Diagnstico y sntomas de intoxicacin
Los sntomas subsecuentes a la ingestin de glifosato varan de leves a graves de acuerdo
con la cantidad ingerida. Cantidades de entre 5 y 30 ml de la formulacin de 500 g/L no
producirn sntomas agudos, cantidades de 30 a 180 ml pueden producir cuadros
gastrointestinales como nuseas, vmito y dolor abdominal, cantidades superiores
determinarn clicos, diarrea, vmito y, ocasionalmente, dificultad respiratoria.
El diagnstico de una posible intoxicacin por glifosato o sus formulaciones se hace con el
antecedente de la ingestin. No existe una prueba especfica, a excepcin de la deteccin
de glifosato en orina o sangre, que demuestre la ingestin u otra exposicin extrema a
glifosato. En el caso de exposicin respiratoria o por contacto ocular y/o cutneo se
pueden presentar irritaciones leves a moderadas que cesan con la descontaminacin de la
zona afectada.
Tratamiento propuesto
Primeros auxilios
Los primeros auxilios son los bsicos de sobre-exposicin a cualquier sustancia qumica:
asegurarse de que el enfermo est respirando y, en caso negativo, proceder a suministrar
apoyo respiratorio artificial. Si el enfermo est consciente, provocar el vmito, y evitarlo
en caso contrario. La administracin oral de carbn activado o caoln puede ser til.
Tratamiento mdico
Se deben practicar al intoxicado todas las medidas de descontaminacin: bao general
con agua tibia y jabn, lavado gstrico con la administracin de carbn activado,
administracin de un catrtico salino, forzar la diuresis si se ha documentado la ingestin
de cantidades superiores a 150 ml de la formulacin. En caso de ingestin masiva se
puede requerir de soporte ventilatorio mecnico asistido.
Antdotos
Dado que glifosato no ejerce ninguna accin farmacodinmica ni fisiolgica en organismos
animales, no existe (ni se requiere) antdoto. El apoyo especfico del manejo mdico es la
prevencin de la absorcin a travs de la fijacin con carbn activado y la administracin
de un catrtico salino, y el sostenimiento de las condiciones generales del paciente hasta
su recuperacin.
2.7. Rodenticidas
Inorgnicos: sulfato de talio, anhdrido arsenioso
Fosfuros metlicos: fosfuro de aluminio, fosfuro de zinc.

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Orgnicos: anticoagulantes - cumarinas (warfarina).
2.7.1. Sulfato de talio
Rodenticida de actividad rpida y adecuada para todas las especies. Se absorbe por va
digestiva, se distribuye rpidamente por el organismo, encontrndose a las dos horas
concentraciones elevadas del txico. Atraviesa la barrera placentaria y produce efectos
teratognicos. Se elimina por va renal.
Metabolismo: la transferencia tisular del talio parece efectuarse de una manera activa,
comportndose de modo semejante al potasio, aunque el ingreso del talio al medio
celular es ms rpido que el del potasio, el pasaje inverso es ms lento para el veneno
Mecanismo de accin: no es bien conocido, se comporta como un veneno
protoplasmtico, actuando sobre diversos sistemas enzimticos. Acta sobre los radicales
sulfidrlicos (por ello tiene gran afinidad por la estructura de quitina del cabello).
Intoxicacin aguda por ingestin: alteraciones gastrointestinales: irritacin de la mucosa
digestiva con gastritis, nuseas, vmito, dolor abdominal, diarrea, hematemesis.
Sntomas neurolgicos (2 - 3 da): trastornos motores y sensitivos con cefalea,
parestesias distales, ataxia, algias a nivel de miembros y tronco, polineuritis de
predominio distal, alteracin de pares craneanos (neuritis ptica).
Sntomas cutneos (2 3 semana): alopecia que no compromete el vello axilopubiano y
los 2/3 internos de las cejas, distrofia ungueal y estras blancas transversales en las uas,
disminucin de la secrecin sebcea.
Alteraciones
cardiovasculares:
taquicardia,
hipertensin,
dolor
anginoso.
Trastornos psquicos: insomnio, delirio, cambios de carcter, alucinaciones, psicosis,
confusin y coma.
Sntomas hemticos: anemia hemoltica, eosinofilia
Sntomas hepatorrenales: poco frecuentes, alteracin tubular
Secuelas: alteraciones sensitivas.
Diagnstico: determinacin de talio en orina de 24 horas, cabello y uas
Tratamiento
Medidas generales
Uso de quelantes.
Manejo sintomtico

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2.7.2 Arsnico
Es un metaloide antiguamente utilizado como raticida. Es conocido en la historia por su
amplio uso como agente homicida y suicida. Fue hasta antes de la aparicin de la
penicilina el tratamiento ms empleado para el manejo de la sfilis. Se absorbe mejor por
piel que por va digestiva, sin embargo, las sales solubles como el anhdrido arsenioso se
absorben muy bien.
Su metabolismo es fundamentalmente heptico y escaso a nivel renal.
Intoxicacin aguda por ingestin: fiebre, anorexia, hepatomegalia. Se presentan lesiones
custicas en la va de entrada y alteraciones gastrointestinales como irritacin de la
mucosa digestiva con gastritis, nuseas, vmito en proyectil, dolor abdominal, diarrea con
deposiciones en agua de arroz y aliento con olor alilceo.
La persona afectada presenta un cuadro de deshidratacin progresivo, que aunado al
desequilibrio electroltico, causa finalmente la muerte.
La muerte por intoxicacin se presenta entre el da 1 y 14 dependiendo de la dosis
ingerida.
Sntomas cutneos (2 3 semana): generalmente por exposicin crnica se presenta
hiperqueratosis y aumento de la pigmentacin, especialmente en tronco. El arsnico est
relacionado con la aparicin de cncer de piel. Otras alteraciones son la distrofia ungueal y
estras blancas transversales en las uas (estrias de Mess).
Alteraciones cardiovasculares: taquicardia, hipotensin, dolor anginoso.
Trastornos renales: oliguria y anuria
Sntomas hemticos: anemia hemoltica,
Diagnstico: determinacin de arsnico en orina de 24 horas, cabello y uas
Tratamiento
Medidas generales
Uso de quelantes
Manejo sintomtico

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2.7.3. Anticoagulantes, cumarinas (warfarinas)

La accin de estos txicos es acumulativa. Actan como anticoagulantes de corta y larga
duracin.
Warfarina sdica (Racumn): viene en concentraciones bajas, produce efectos cuando se
toma persistentemente.
Superwarfarinas (Brodifacun): muy txicas. Inhiben los factores de la coagulacin
dependientes de la vitamina K (factores 2, 7, 9, 10).
Trastornos digestivos (24-48 horas): gastritis, nuseas, vmito, sangrado de mucosas,
gingivorragias, epixtasis, hemorragias gastrointestinales, hematura.
Diagnstico: historia de contacto con el rodenticida y tiempo de protrombina.
Tratamiento
Medidas generales
Vitamina K y manejo sintomtico
Evitar traumas o lesiones al paciente para disminuir el riesgo de sangrados
12.3 Anexo 3. Dosis de antdotos en plaguicidas
La siguiente relacin de medicamentos y sustancias qumicas sirve como recordatorio de
las dosis de administracin para las intoxicaciones por plaguicidas. En ningn punto
sustituyen la valoracin del personal de salud y al momento de su administracin deben
tenerse en cuenta las variaciones de tipo individual y los factores concomitantes que
afecten al paciente.
Carbn activado
Se utiliza como sustancia adsorbente de los txicos ingeridos y slo tiene efecto sobre
txicos que ingresen por va digestiva. Tiene efecto sobre la mayora de sustancias
qumicas. Se emplea disolvindolo en agua o solucin salina (SSN) y administrndolo
ya sea ingerido o con sonda por la va digestiva (naso/oro-gstrica).
La dosis habitual por va oral o sonda gstrica es de 250 mg a 1 gr/kg para menores de 1
ao y de 1 a 2 g/kg en nios entre 1 y 14 aos y para adultos igual. No hay dosis
mxima recomendada. Puede se utilizado con catrticos salinos para aumentar la
evacuacin del agente txico y disminuir el estreimiento secundario al uso del carbn
activado

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Vitamina K
Se emplea en la intoxicacin por rodenticidas anticoagulantes.
Presentacin: ampollas de 1mg en 0,5 ml; 10 mg en 1 ml.
Dosis adulto: 20 mg en 50ml en SSN IV lento;
Dosis nios: 6mg/kg. En intoxicacin leve: 10 mg SC; grave: 20mg SC
En la intoxicacin por rodenticidas anticoagulantes se puede emplear plasma: una
unidad x cada 10 kilos.
Observaciones
Se pueden presentar reacciones anafilactoides con el uso IV y slo debe usarse en
casos muy graves. La va IM produce hematomas en el paciente anticoagulado.
Calcitonina
Se emplea en la intoxicacin por raticidas basados en colecalciferol (Zelio Nuevo)
Presentacin: ampollas. 50-100 unidades en 1 ml. Dosis: 5-10 unidades/kg. en 500
SSN. Pasar en infusin continua en 6 horas.
Observaciones
Se debe realizar control de calcio srico cada 12 horas. Suspender cuando el calcio
srico est entre niveles normales (8.5-10.4mg%).
Atropina
Se emplea como antagonista de los efectos producidos por plaguicidas
organoforforados y carbamatos.
Presentacin: ampollas. 1mg/ml. Dosis adultos: 2-5mg inicialmente, continuar 1mg
cada 5 min. hasta atropinizar. Dosis nios: 0,05mg/kg inicialmente, continuar con
0,01mg/kg cada 5 min. hasta atropinizar.
Oximas
Son agentes reactivadores de la colinesterasa y actan como antdoto en la
intoxicacin por plaguicidas organofosforados.
Pralidoxima: ampollas 1g/20ml. Dosis adultos: 1 2 gr. Pasar de 5-10 min o en
infusin en 100cc SSN en 15-30 min. Dosis nios: 20mg/kg, mximo 1 g.
Observaciones
Las oximas se emplean slo para intoxicaciones por organofosforados y estn
contraindicadas en las intoxicaciones por carbamatos. Se debe repetir dosis a las 12
horas si es necesario.

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Arsnico
Se emplean quelantes en el manejo del paciente intoxicado con arsnico. Entre stos
tenemos:
BAL: (British antilewisita) Dimercaprol. Dosis: 3mg/kg cada 4 horas x 2 das
Observaciones
Est contraindicado en la deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa porque produce
hemlisis; y en casos de insuficiencia heptico, renal y en embarazo.
Tierra fuller (o tierra de jardn). Dosis adulto: 100-150g. Dosis nios: 2g/kg. Son tierras
absorbentes, pero no antdotos del txico. Se pueden administrar en conjunto con el
carbn activado.
Observacin
Durante 10-15 das por riesgo de fibrosis pulmonar. La tierra fuller puede producir
hipercalemia.
Penicilamina
Se emplea como quelante. Se ha encontrado que el uso de penicilina cristalina, aunque
menos eficaz que la penicilamina, tambin puede actuar como quelante del talio.
Presentacin: tabletas x 250mg. Dosis adulto: VO 250 mg cada 6 horas por 10 das.
Dosis nios: 25mg/kg/da, mximo 1g/da
Observaciones
En caso de reaccin alrgica se debe realizar lavado gstrico con tiosulfato de sodio.
Se debe hacer prueba de sensibilidad previa a su administracin. En caso de alergias,
se deben evaluar los requerimientos de manejo del paciente por parte del mdico y
usar corticoides y antihistamnicos bajo supervisin mdica sopesando riesgo
/beneficio para el paciente.
N-acetilcistena
Se emplea en la intoxicacin por biperidilos (paraquat y diquat) como medio de
prevencin de la formacin de radicales libres y el desarrollo de la fibrosis pulmonar.
No es un antdoto para este tipo de intoxicaciones, sin embargo, se ha venido
empleando con xito como coadyuvante en el tratamiento del paciente intoxicado
con este grupo de sustancias
Presentacin: sobres x 100, 200, 500mg; ampollas 2,5g/25ml.
Administracin por va oral: 140mg/kg diluido (carga) 70mg/kg c/4 horas x 17 dosis

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Administracin por va venosa: 150 mg/kg en 200 ml al 5% DAD pasar en 15 min.; 50
mg/kg en 500ml DAD 5% en 4 horas; 100mg/kg en 1000ml DAD 5% en 16 horas. Debe
administrarse con antiemtico.
La administracin lV rpida causa reaccin anafilactoide e hipotensin; entonces debe
administrarse lentamente y con control de la tensin. El carbn activado interfiere
con la absorcin sistmica cuando se administra simultneamente.
12.4 Anexo 4. Toxicidad y respuesta txica

Txico es toda sustancia capaz de producir algn dao en la estructura y/o funcin de un
organismo afectndolo de forma local o sistmica, e intoxicacin se entiende como un
conjunto de alteraciones fisiolgicas y/o anatomopatolgicas producidas por la absorcin
de txicos, con diferente grado de gravedad clnica, y que depende de diferentes variables
de la sustancia y del individuo.
La toxicidad de sustancias qumicas es un tema sujeto a toda clase de especulaciones
como consecuencia del desconocimiento general del origen de la toxicidad y de la relacin
de las propiedades fsicas y qumicas de las sustancias con stas. Se dice usualmente que
en farmacologa cada caso es cada caso, y para cada sustancia existen tanto razones
cientficas como evidencias experimentales sobre su toxicidad, en cantidad y variedad
Evaluacin de riesgo
La evaluacin y gestin del riesgo representado por la exposicin a las sustancias qumicas
potencialmente txicas comprende un mtodo universalmente aceptado y usado hoy en
da basado tanto en el estudio de las propiedades de las sustancias, como en la evidencia
disponible sobre su toxicidad, y que elimina la interferencia brindada por la especulacin y
las creencias.
Identificacin del peligro
Consiste en la evaluacin de la peligrosidad de una sustancia por diversas razones
(toxicidad, carcinogenicidad, mutagenicidad), riesgos fsicos (explosividad, inflamabilidad,
corrosividad).
Evaluacin de la exposicin
Se determina si el uso de la sustancia provee una exposicin a niveles peligrosos o dosis
capaces de causar efectos indeseables.
Caracterizacin del riesgo
Consiste en determinar la probabilidad de la presentacin de efectos indeseables con
motivo de la exposicin a la sustancia, la determinacin de la posible afectacin de

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rganos o funciones del organismo conocidos como biomarcadores, y el establecimiento
de umbrales o niveles a partir de los cuales se pueden presentar estos efectos.
Manejo del riesgo
Con base en los anteriores anlisis, se formulan recomendaciones de control de la
exposicin para reducirla a niveles que no causen efectos, y otras medidas de proteccin
especfica.
En ste anlisis hay que tener en cuenta, adems, que la susceptibilidad a las sustancias
qumicas a veces tambin depende de caractersticas particulares, y que los posibles
efectos tendrn una variabilidad individual (idiosincrasia, alergia), racial (variabilidad
metablica, deficiencias enzimticas) y poblacional (estado nutricional, tipo de
alimentacin, etc.).
Para los plaguicidas en general, se realizan estudios de investigacin toxicolgica bsica en
animales de laboratorio y bajo las directrices internacionales vigentes buscando
determinar sus efectos en los seres vivos: toxicidad aguda; toxicidad subaguda; toxicidad
crnica y oncogenicidad; genotoxicidad, o sea, aberraciones cromosmicas,
mutagenicidad, y toxicidad reproductiva, as como en sus efectos ambientales: toxicidad
sobre poblaciones; destino ambiental; transporte entre componentes ambientales;
degradacin bitica y abitica en suelo, agua y aire; comportamiento en suelos y aguas;
efecto sobre flora microbiana (respiracin del suelo);ecotoxicidad; toxicidad sobre
individuos de especies trazadoras; puntos finales; DL50, CL50, NOAEL - NOEL, NOEC; efectos
sobre la reproduccin; relacin con la dosis y potencial de bioacumulacin.
9.3. Anexo 3. Ficha para investigacin de brotes de intoxicaciones agudas por sustancias qumicas
A. INFORMACION GENERAL
Lugar de ocurrencia del brote:
Departamento:_________________Municipio:____________________Vereda:______________________________Barrio________________
Direccin: _________________________________ S. epidemiolgica: ____Fecha de ocurrencia__________Fecha de investigacin________
No. Personas expuestas________No. Casos_________No. Muertes_________
Posible fuente comn_________________________________________________________________________________________________
B. INFORMACIN SOBRE LOS EXPUESTOS Y CASOS
EDAD: Aos Cumplidos

SEXO M : Masculino F: Femenino
PERIODO DE INCUBACION : Diferencia entre la hora de aparicin de sintomas y la hora de exposicin.
SINTOMAS Marcar con X los sntomas presentados , no aplica para sanos. NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA ENTREVISTA______________________________
FUENTE: ADAPTADO DEL FORMATO DEL PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTA
Si
No
MUESTRAS
Ambientales
ENFERMO
Biolgicas
Periodo
Incubacin
Hora
SINTOMAS
Da
Hora
Direccin,
Telfono
Sexo
Nombres y
Apellidos
Edad
No
Da
EXPOSICIN
PERSONAS EXPUESTAS
9.4. Anlisis Informacin Investigacin de Brote

1. TASA DE ATAQUE POR EDAD Y GNERO
GRUPOS
DE EDAD
HOMBRES
TOTAL
1
No Enf
2
MUJERES
% Enf
3
TOTAL
4
No Enf
5
TOTAL
% Enf
6
TOTAL
7
No Enf
8
% Enf
9
Menor 1 ao
1-4 aos
5-14 aos
15-44 aos
45-64aos
65 aos y +
1. Total hombres expuestos a la sustancia qumica (expuestos). 2. Nmero de hombres enfermos
3. Columna 2 /Columna 1 X 100. 4. Total mujeres expuestos a la sustancia qumica (expuestas).
5. Nmero de mujeres enfermas. 6. Columna 5/Columna 4 X 100. 7. Total hombres y mujeres expuestos
8. Total hombres y mujeres enfermos. 9. Columna 8/ Columna 7 X 100
2. DISTRIBUCIN POR SNTOMAS PRESENTADOS
Fecha primera persona enferma _______
Fecha ltima persona enferma _________
SINTOMAS
No CASOS
No Casos.: No. de personas que presentan el sntoma

%: No. de personas que presentan el sntoma/ Total de
personas enfermas X 100.
3. CURVA EPIDEMICA
Periodo de incubacin: Intervalo transcurrido entre la exposicin a la sustancia qumica y la aparicin del primer sntoma. Si
esto ocurre antes de 24 horas utilizar HORAS, si es mayor utilizar das
X: tiempo
Y: casos
Periodo de incubacin mas largo

Periodo de incubacin mas corto
Mediana periodo de incubacin

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4. TASA DE ATAQUE EN EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS (Anlisis tipo estudios Cohorte)
Cuando se tiene el grupo de expuestos y es posible tener un grupo control (no expuestos)
Se busca la probable sustancia qumica implicada (causa) de la intoxicacin.
1
Sustancia
qumica
Grupo A: Expuestos a sustancia

qumica
2
Tasa de
4
ataque en
Enfermaron
Total
expuestos
5
Si 2
No 3
Grupo B: No expuestos a sustancia

qumica
T de
ataque en
Enfermaron
Total
no
8
expuestos
9
Si 6
No 7
Diferencia
de tasas
10
RR
11
IC ,
95%
12
1. Escriba las sustancias qumicas,

2. Nmero de personas expuestas a la sustancia qumica, que enfermaron
3. Nmero de personas que estuvieron expuestas a la sustancia qumica y no enfermaron
4. Suma columna 2 y 3
5. Columna 2 / Columna 4 X 100
6- No. de personas que no estuvieron expuestas a la sustancia qumica y enfermaron
7- No. de personas que no estuvieron expuestas a la sustancia qumica y no enfermaron
8- Suma columna 6 y 7
9- Columna 6 / columna 8 X 100
10- Columna 5 menos columna 9
11 y 12 Utilizar Epi-Info clculos estadsticos tabla 2 X 2
5. TASA DE EXPOSICIN EN ENFERMOS Y EN NO ENFERMOS (Anlisis tipo estudio Casos y Controles)

Cuando se tiene el grupo de enfermos y es posible tener un grupo control (sanos).
Se busca la probable sustancia qumica implicada (causa) de la intoxicacin.
Grupo A: Enfermos
2
1
Sustancia
qumica
Expuestos
Si 2
No 3
4
Total
Tasa de
exposicin
en
enfermos
5
Grupo B: No enfermos
Expuestos
Si 6
Total
8
No 7
1. Escriba las sustancias qumicas,

2. Nmero de personas enfermas que estuvieron expuestas a la sustancia qumica
3. Nmero de personas enfermas que no estuvieron expuestas a la sustancia qumica
4. Suma columna 2 y 3
5. Columna 2 / Columna 4 X 100
6- No. de personas no enfermas que estuvieron expuestas a la sustancia qumica
7- No. de personas no enfermas que no estuvieron expuesta a la sustancia qumica
8- Suma columna 6 y 7
9- Columna 6 / columna 8 X 100
10- Columna 5 menos columna 9
11 y 12 Utilizar Epi-Info clculos estadsticos tabla 2 X 2
T de
exposicin
en no
enfermos
9
Diferencia
de tasas
10
OD
11
IC ,
95%
12

PRO-R02.003.0000.014 Pgina 3 de 46 V00
6. TASA DE EXPOSICION (Cuando solo se conoce el grupo de enfermos y no es posible tener un grupo de comparacin).
Sustancia qumica
1
Total casos
2
Expuestos
3
No expuestos
4
Exposicin entre
los casos
5
Razn de
exposicin
6
1. Escriba las sustancias qumicas implicadas

2. Escriba el total de enfermos que se tienen
3. Para cada sustancia qumica anote el nmero de enfermos que estuvieron expuestos
4. Para cada sustancia qumica anote el nmero de enfermos que no estuvieron expuestos
Diferencia entre 2 y 3
5. 3 / 2
6. 3 / 4
III. INFORMACIN SOBRE LA SUSTANCIA QUIMICA

Nombre comn: __________________________________________________________
Nombre comercial:________________________________________________________
Cantidad empleada: _______________________________________________________
Tipo de uso: _____________________________________________________________
Como se uso: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________
Fecha en la que se uso: ____________________________________________________
IV. FACTORES QUE CONTRIBUYERON A LA OCURRENCIA DEL BROTE
V. ACCIONES REALIZADAS
Nombre del investigador (eres): ______________________________________________

Cargo: __________________________________________________________________
Nota: A todos los enfermos que deban remitirse a las instituciones prestadoras de servicios de salud y a los fallecidos que
cumplan con los
criterios de definicin de caso debe diligencirseles la ficha de notificacin individual.

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5.3 Informacin y configuracin del caso

Caso confirmado por

Caso confirmado por

Episodio en el cual dos o ms personas presentan un cuadro clnico compatible

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El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD)

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Ajustes por perodos

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Manejo hospitalario o ambulatorio del caso.

5.6.2 Acciones Colectivas

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Formas de determinacin de plaguicidas

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Sangre, tejido adiposo

Niveles txicos de los

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1 fase: archivo de gestion

2 fase: disposicin inicial

Motivo de creacin o cambio

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RELACIN CON DATOS BSICOS

6 Monxido de carbono y otros gases

8 Otras sustancias qumicas

4.2. Nombre del producto

4.3. Tipo de exposicin

2 Almacenamiento, venta y transporte

5 Uso salud pblica

4.5. Si marc la casilla (11), Otra, de la pregunta anterior, escriba cual es

4.6. Fecha de exposicin

4.7. Hora (0 a 24)

4.9.Si marc la casilla (7), Otra, de la pregunta anterior, escriba cual es

5.3. Afiliado a A.R.P?

5.4. Nombre de la A.R.P

5.5. Estado civil

6.2. Nmero de casos de este brote

6.3 Investigacin epidemiolgica del brote/alerta

6.5. Hora de investigacin

6.6. Situacin de alerta

6.8. Nombre del responsable

Brote (0-24 horas)

6.9. Telfono celular o fijo

6.7. Fecha de informe