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VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS


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Grupo Factores de Riesgo Ambiental Equipo Funcional ETA Fecha: 2011/07/05

Jacqueline Espinosa Martnez Lder Contratista Factores Riesgo Ambiental SVCSP Fecha: 2011/07/25

Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 2011/08/08

1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar seguimiento continuo y sistemtico a la dinmica de las enfermedades transmitidas por alimentos de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos para la adecuada toma de decisiones propendiendo por la proteccin de la salud individual y colectiva. 1.2 Objetivos especficos Establecer el cumplimiento en la aplicacin del protocolo por parte de las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD), Unidades Notificadoras Municipales (UNM) y Unidades Notificadoras Departamentales o Distritales (UND). Determinar los grupos de poblacin ms expuestos a riesgo, alimentos implicados, agentes etiolgicos, lugar de consumo, medidas sanitarias y de control. Difundir la informacin obtenida a todos los sectores implicados en cualquier etapa de la cadena de produccin de alimentos. Identificar las necesidades de investigacin epidemiolgica en el campo de los alimentos. Contribuir a la generacin de estrategias de inspeccin vigilancia y control de alimentos y bebidas, con base en el comportamiento de las enfermedades transmitidas por alimentos (ETAS). Informar a la comunidad mdico-asistencial para mejorar la sensibilidad diagnstica. Informar a los sistemas de diagnstico por laboratorio clnico y bromatolgico para mejorar la sensibilidad y especificidad diagnstica. 2. ALCANCE Este documento define los lineamientos establecidos para implementar y mantener la vigilancia y control en salud pblica de las enfermedades transmitidas por alimentos a nivel municipal, departamental y nacional con el fin de identificar el perfil epidemiolgico de este evento en el pas. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud (INS) a travs Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA). Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades Primarias Generadoras de Datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los eventos de inters en salud pblica. 4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones

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5. CONTENIDO 5.1. Importancia del evento 5.1.1. Descripcin del evento La enfermedad transmitida por alimentos (ETA) es el sndrome originado por la ingestin de alimentos, incluida el agua, que contienen agentes etiolgicos en cantidades tales que afectan la salud del consumidor a nivel individual o en grupos de poblacin; las alergias por hipersensibilidad individual no se consideran ETA. Es importante tener en cuenta las siguientes definiciones. - Alimento: todo producto natural o artificial, elaborado o no, que ingerido aporta al organismo humano los nutrientes y la energa necesarios para el desarrollo de los procesos biolgicos. Quedan incluidas en la presente definicin las bebidas no alcohlicas, y aquellas sustancias con que se sazonan algunos comestibles y que se conocen con el nombre genrico de especia (1). - Alimento contaminado: alimento que contiene agentes y/o sustancias extraas de cualquier naturaleza en cantidades superiores a las permitidas en las normas nacionales, o en su defecto en normas reconocidas internacionalmente (1). - Alimento de mayor riesgo en la vigilancia en la salud pblica: alimento que en razn a sus caractersticas de composicin, especialmente en sus contenidos de nutrientes, Aw actividad acuosa y pH, favorece el crecimiento microbiano; por consiguiente, cualquier deficiencia en su proceso, manipulacin, conservacin, transporte, distribucin y comercializacin puede ocasionar trastornos a la salud del consumidor (1). Las ETA pueden ser de dos tipos: - Infecciones alimentaras: son las ETA producidas por la ingestin de alimentos y/o agua contaminados con agentes infecciosos especficos tales como bacterias, virus, hongos, parsitos, que en la luz intestinal pueden multiplicarse o lisarse y producir toxinas o invadir la pared intestinal y desde all alcanzar otros aparatos o sistemas (2). - Intoxicaciones alimentaras: son las ETA producidas por la ingestin de toxinas formadas en tejidos de plantas, animales o producidas por microorganismos o sustancias qumicas o radioactivas que se incorporan a ellos de manera accidental, incidental o intencional en cualquier momento desde su produccin hasta su consumo (2). Aspecto Agente etiolgico Modo de transmisin Perodo de incubacin Reservorio Descripcin Microorganismos patgenos o toxinas provenientes de microorganismos, sustancias qumicas o sustancias radioactivas presentes en los alimentos o agua. A travs de la ingesta de alimentos y/o agua contaminados por los agentes etiolgicos. Depende del agente, susceptibilidad individual, cantidad de agente consumido, patogenicidad del agente, generalmente puede variar de 1 hora a 72 horas. Manipuladores, materias primas, utensilios, roedores, reas, empaques, entre otros.

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5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica Las ETA constituyen uno de los problemas sanitarios ms comunes y de mayor impacto sobre la salud de las personas en el mundo. Afectan principalmente a la poblacin pobre, a nios, mujeres embarazadas y ancianos. La aparicin de brotes de ETA podra perjudicar tanto al comercio como al turismo, provocando prdidas de ingresos, desempleo y demandas. Adems, el deterioro de los alimentos ocasiona prdidas, es costoso y puede influir negativamente en el comercio y en la confianza de los consumidores (3). El proceso de globalizacin ha provocado un aumento significativo en el comercio internacional de productos alimenticios, lo cual ha proporcionado importantes beneficios sociales y econmicos, pero tambin facilita la propagacin de enfermedades en el mundo. En los dos ltimos decenios, los hbitos de consumo de alimentos tambin han sufrido cambios importantes en muchos pases; como consecuencia, se han perfeccionado nuevas tcnicas de produccin, preparacin y distribucin de alimentos. Debido a lo anterior, es imprescindible un control eficaz de la higiene, a fin de evitar las consecuencias perjudiciales que derivan de las enfermedades y los daos provocados por los alimentos y por su deterioro en la salud y la economa (4). Las enfermedades trasmitidas por los alimentos (ETA) constituyen el problema de salud pblica ms extendido en el mundo, por lo que es necesario mantener su vigilancia epidemiolgica para aplicar medidas oportunas que permitan su control y prevencin, y asegurarse de que los alimentos sean inocuos y aptos para el consumo humano. La regin latinoamericana experiment al menos 6.000 brotes de diversos tipos de enfermedades de origen alimentario entre 1993 y 2002 segn las cifras ofrecidas por la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Estos brotes, junto a un nmero mayor todava de casos aislados de enfermedades provocadas por los alimentos o el agua, causaron en la regin unas 57.000 muertes en 2004. Sin embargo, esta estimacin se encuentra todava muy por debajo de la incidencia real del problema segn los expertos (3). El seguimiento epidemiolgico de las enfermedades transmitidas por alimentos en el 2008 en Colombia result en la notificacin al sistema nacional de vigilancia por archivos planos de 9.634 casos implicados en 693 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. En el 2007 se notificaron 4.929 casos, lo que significa que en el 2008 hubo un aumento en la notificacin al sistema. El grupo de edad que present la mayor incidencia de ETA fue el de 15 a 44 aos (53,36 %), lo cual corresponde a 5.191 casos, seguido por el grupo de 5 a 14 aos (27,64 %) con 2.679 casos. Los alimentos ms frecuentemente asociados con casos relacionados con los brotes de ETA fueron el queso y el arroz con pollo. Los lugares de consumo en donde se presentaron la mayor incidencia de brotes fueron los establecimientos educativos y el hogar. Los agentes etiolgicos ms frecuentemente detectados en restos de alimentos relacionados con los brotes de ETA fueron, en primer lugar, estafilococos coagulasa positivos identificados en 19 brotes, seguidos de Salmonella ssp en 9 brotes.

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Se identificaron como factores de riesgo para la presentacin de brotes de ETA la contaminacin cruzada, materias primas contaminadas, malas prcticas de higiene personal, manipulador infectado, prdida de cadena de fro y falta de coccin.

Tabla No. 1. Comportamiento de la notificacin de las enfermedades transmitidas por alimentos, 2000 2008.
DEPARTAMENTO Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Barranquilla Bogot, D.C. Bolvar Boyac Caldas Caquet Cartagena, DT Casanare Cauca Cesar Choc Crdoba Cundinamarca Guaina La Guajira Guaviare Huila Magdalena Meta Nario Norte de Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santa Marta Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaups Vichada Total 2000 345 31 26 301 34 119 17 57 1 716 33 40 2001 192 142 4 1429 179 97 77 41 53 79 1285 54 11 240 450 51 39 163 319 100 17 83 307 184 110 127 244 2002 570 114 24 1443 134 373 120 5 50 100 751 31 350 89 192 2 196 25 242 178 1 1 144 144 1084 90 61 52 6566 2003 3 363 8 2 34 1138 18 128 1 50 22 79 153 376 12 310 230 2 144 179 64 190 196 35 53 178 84 217 666 428 128 70 649 8 6218 2004 4 125 95 136 917 84 120 208 24 8 85 167 246 11 215 556 278 12 432 82 22 437 271 23 235 86 151 254 38 184 54 520 10 6090 2005 232 122 39 17 1279 249 272 173 26 65 147 624 331 76 53 479 313 3 276 132 98 707 131 76 165 242 98 44 126 225 34 1080 7 7941 2006 7 164 116 110 224 1019 239 303 241 58 152 238 188 258 109 49 125 217 12 315 89 1386 157 146 122 288 153 13 3 258 588 265 553 5 13 8183 2007 54 583 69 273 68 350 173 281 587 27 33 148 11 101 15 70 341 106 196 167 123 99 53 51 171 58 55 24 126 380 68 440 35 5336 2008 27 4024 55 168 6 1135 98 556 226 33 34 30 171 103 53 104 10 89 15 218 155 98 415 180 22 146 64 89 623 475 81 131 9634

76 43 296 39 3 110

2983

5381

Fuente: SIVIGILA, INS 2000-2008

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De acuerdo al comportamiento histrico en la notificacin de las ETAS en los ltimos nueve aos se observa que va en aumento, a excepcin del ao 2007 debido probablemente al proceso de transicin por el cambio en la forma de notificacin (de manera colectiva a individual en archivo plano). Departamento como Choco, Guaina, Guaviare, Vaups y Vichada presentan problemas en el cumplimiento en la notificacin por ello se vienen desarrollando estrategias y acompaamiento para el fortalecimiento de la vigilancia del evento. 5.2. Estrategia Vigilancia rutinaria En la vigilancia de las enfermedades transmitidas por alimentos se emplear la vigilancia pasiva, la cual se volver activa cuando el evento cumpla los lineamientos a seguir por las entidades territoriales de salud en brotes de ETA de notificacin inmediata segn el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) (ver anexos 4, 5 y 6). Operar desde las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) que conforman el sistema de vigilancia en salud pblica. 5.3. Informacin y configuracin del caso

5.3.1.

Definicin operativa de caso


Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin Paciente con cuadro clnico compatible con ETA que se manifiesta de firma sbita generalmente caracterizado por sntomas como vmito, diarrea, fiebre, dolor abdominal, cefalea, algunas veces reacciones alrgicas, deshidratacin y otras que comprometan el sistema nervioso central e incluso causan la muerte, despus del consumo de alimentos o agua contaminada. De acuerdo con la clasificacin de las ETA establecida por la OPS, se incluye toda la gama de signos y sntomas y no se limita a los gastrointestinales. Caso probable en el que se identific el agente etiolgico a travs del anlisis por laboratorio, ya sea en muestras biolgicas, alimentos, restos de alimentos, agua y superficies que estn o entraron en contacto con los alimentos implicados. Es todo caso probable al que no se le realiz anlisis de laboratorio en muestras biolgicas, agua, alimentos, restos de alimentos y superficies o al cual no se le detect agente etiolgico. Este caso representa fallas en la vigilancia, ya que es importante aislar el agente etiolgico de la ETA. Caso clnico de ETA que tiene relacin con un caso confirmado por laboratorio y asociacin en tiempo y lugar. Persona que ha enfermado despus de consumir alimentos y o agua considerados como contaminados y no asociado a otro caso en tiempo y lugar. Episodio en el cual dos o ms personas presentan sintomatologa similar (caso probable), despus de ingerir alimentos (incluida el agua) contaminados del mismo origen y donde la evidencia epidemiolgica o los resultados de laboratorio implican a los alimentos y/o al agua como vehculo. Episodio en el cual dos o ms personas convivientes o contactos presentan una enfermedad similar despus de ingerir una comida comn y en el que la evidencia epidemiolgica implica los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad.

Caso probable

Caso confirmado por laboratorio Caso confirmado clnicamente Caso confirmado por nexo epidemiolgico Caso aislado ETA Brote de ETA

Brote familiar de ETA

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5.4.

Proceso de vigilancia

5.4.1. Flujo de la informacin

mbito Internacional
Organizacin Mundial de la Salud - OMS Organizacin Panamericana de la Salud - OPS

mbito Nacional
Ministerio de la Proteccin Social MPS

Instituto Nacional de Salud - INS

mbito Distrital y Departamental

NOTIFICACIN

Secretarias Distritales

Secretarias Departamentales

mbito Municipal
Secretarias Municipal de Salud

mbito Local
UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI - Unidades Informadoras

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.

RETROALIMENTACIN

Aseguradoras

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5.4.2. Notificacin Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin Los casos probables asociados a un brote debern reportarse de manera inmediata (va telefnica, fax o correo electrnico) desde la UPGD a la unidad notificadora municipal respectiva, para que esta inicie dentro de las 24 horas siguientes la investigacin epidemiolgica de campo. La unidad notificadora municipal configurar los brotes. Si el municipio no tiene la capacidad para atender el brote, debe notificarlo de manera inmediata al nivel departamental y si es necesario, al nivel nacional. Tambin ser inmediata desde la UNM a UND al INS o MPS (CNE Centro Nacional de Enlace), en las siguientes situaciones. Brotes que involucren poblacin cerrada o cautiva, entre los cuales estn crceles, ancianatos, colegios, guarderas, batallones o similares, as como congregaciones de personas independiente del establecimiento como reuniones o evento sociales. Brotes donde estn implicados productos alimenticios con alto volumen de comercializacin, por ejemplo, leche y derivados lcteos, agua envasada. Brotes con casos inusitados e imprevistos tal como los define el Reglamento Sanitario Internacional (RSI). Algunos ejemplos son el brote de Chagas va oral, brotes de ciguatera o asociados con sustancias qumicas. Los casos aislados se notificarn de manera individual con periodicidad semanal desde la UPGD a la unidad notificadora municipal (UNM). A travs de su estudio, la UNM podr configurar brotes, relacionando los casos por medio del anlisis de variables como lugar de consumo y alimento consumido, entre otras. Estas unidades de anlisis deben ser semanales, as pueden asegurar que los casos aislados a notificar en la semana realmente lo son. Las UNM consolidarn y notificarn al mbito departamental de manera semanal en archivos planos e individualmente los casos de brotes y los casos aislados utilizando la ficha nica de notificacin, los datos bsicos y los datos complementarios (Anexo 1), y la notificacin de la informacin del brote en la ficha nica de notificacin colectiva (Anexo 2). El mbito departamental o distrital (direccin o secretara departamental o distrital de salud) consolidar y notificar en archivos planos y de manera individual los casos de brotes y los casos aislados utilizando la ficha nica de notificacin, datos bsicos y datos complementarios, y la notificacin de la informacin del brote en la ficha nica de notificacin colectiva al Instituto Nacional de Salud a ms tardar los mircoles de cada semana hasta las 6 p.m., o los jueves cuando sea festivo, segn la directriz del ente territorial departamental o distrital. Los ajustes de la informacin de las ETA y la clasificacin final de los casos se deben realizar a ms tardar en las cuatro (4) semanas posteriores a la notificacin de los casos, de acuerdo a los criterios de confirmacin de los casos y configuracin de los brotes.

Notificacin inmediata

Notificacin semanal

Ajustes por perodos epidemiolgicos

Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud Ministerio de Proteccin Social.

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Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. 5.5. Anlisis de los datos

Para el anlisis de los datos, deber determinarse y analizarse a nivel municipal, departamental o nacional la incidencia de ETA; la tasa de mortalidad por ETA; la tasa de letalidad por ETA; la proporcin de casos de ETA por sexo y por grupo de edad; el porcentaje de establecimientos implicados en ETA segn clasificacin de la ficha colectiva; el porcentaje de los grupos de alimentos implicados en ETA segn la clasificacin del decreto 3075/97, y el porcentaje de factores de riesgo de ETA segn la clasificacin de la ficha colectiva. 8.5.1. Indicadores Ver indicadores de la subdireccin de vigilancia y control 5.6. Orientacin de la accin

5.6.1. Acciones Individuales Manejo hospitalario o ambulatorio del caso. Notificacin del caso mediante el diligenciamiento de la ficha nica de notificacin individual: datos bsicos y datos complementarios. Recoleccin de muestras clnicas (estudio por laboratorio). 5.6.2. Acciones Colectivas Manejo hospitalario o ambulatorio de los casos. Notificacin a travs del diligenciamiento de la ficha nica de notificacin colectiva. Investigacin de campo en 100% de los brotes, con los siguientes objetivos. Identificar a las personas sometidas al riesgo de exposicin. Reconocer y controlar las fuentes. Recolectar muestras de restos del alimento consumidos. Identificar los grupos de poblacin expuestos a riesgo segn tiempo, lugar y persona. Recomendar medidas para controlar el brote y prevenir la aparicin futura de eventos similares. Determinar la fuente y el modo mediante los cuales ocurri la contaminacin, supervivencia y proliferacin de los agentes etiolgicos, as como los procesos o prcticas que lo permitieron. Identificar los factores de riesgo y puntos crticos de control.

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Aplicar las medidas de control necesarias y las respectivas medidas preventivas a que den lugar. Obtener informacin sobre la epidemiologa de las ETA y etiologa de agentes causales para lograr una mayor efectividad en las acciones en esta materia, propendiendo por la proteccin de la salud individual y colectiva. Diligenciar en los formatos establecidos, en los anexos 3, 4 y 5, con el fin de suministrar informacin vlida y oportuna, teniendo en cuenta la periodicidad establecida en los mismos (informe preliminar 24 horas, informe de avance 72 horas e informe final). Bsqueda activa de casos (Anexo 2) Estudio por laboratorio para muestras biolgicas, alimentos, agua, restos de alimentos y superficies que estn o entran en contacto con los alimentos.

La investigacin debe realizarse dentro de las primeras 24 horas despus de notificado el brote. Si sta comienza con retraso, se pueden perder datos importantes para el anlisis; debe comenzarse teniendo en cuenta la informacin de la ficha individual que diligencia la UPGD en estos casos. Deben diligenciarse los formatos establecidos en los anexos 4, 5 y 6 con el fin de suministrar informacin vlida y oportuna, teniendo en cuenta la periodicidad all establecida (informe preliminar-24 h, informe de avance-72 h e informe final-4 SE). Teniendo en cuenta las recomendaciones de la OPS para el estudio de todos los casos probables de ETA relacionados con brotes, se debe tomar una muestra representativa diligenciando las fichas de notificacin individual (cdigo 355) Y siguiendo las siguientes alternativas. Hasta 50 enfermos, el 100% de los casos De 51 a 100 enfermos, el 75% de los casos De 101 a 200 enfermos, EL 50% de los casos De 201 o ms, 100 casos, mas El 10% de los enfermos Activacin del equipo de investigacin: este equipo debe contar con personal de epidemiologa, laboratorio de salud pblica, saneamiento ambiental y/o INVIMA. Con base en la informacin de la existencia del brote y con el conocimiento de su diseminacin se debe realizar la planificacin inicial, que tiene como fin obtener la cooperacin entre los servicios involucrados e intercambiar informacin inmediata. Esta planificacin inicial debe realizarse en muy corto tiempo (una hora aproximadamente). Se sugiere proceder como sigue. Reunin de emergencia con el personal disponible y capacitado que participar en la investigacin. Delegacin de autoridad, pasos y atribuciones entre los miembros del personal. Si no estuviera presente el jefe del equipo se designar un profesional para que dirija y coordine la investigacin. Esta seleccin debe recaer en personal experimentado y con una formacin integral. Proporcionar y discutir toda la informacin existente hasta ese momento. De acuerdo con las caractersticas del brote, solicitar la ayuda de otras disciplinas. Verificar la disponibilidad inmediata de recursos para la investigacin: vehculos, combustible, formularios, equipos para toma y transporte de muestras. Evaluar la capacidad del laboratorio, para lo cual se coordinarn las necesidades de acuerdo con las caractersticas del brote y la posible previsin acerca del nmero probable de muestras y el horario de su envo.

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Solicitar apoyo a otros niveles si no existiera personal suficiente o adecuadamente preparado para la investigacin. Se deben llevar a cabo los 10 pasos para la investigacin de un brote. Determinacin de la existencia del brote Confirmacin del diagnstico Determinacin del nmero de casos Organizacin de la informacin en trminos de tiempo, lugar y persona Determinacin de las personas que estn en riesgo de enfermarse Formulacin de hiptesis Anlisis de los datos Establecimiento de medidas de control Elaboracin del anlisis y establecimiento de recomendaciones Informe final (Anexo 6)

Las acciones de control que se lleven a cabo deben basarse en el Decreto 3075 del 97 y deben tomarse para con los alimentos, establecimiento, manipuladores, teniendo en cuenta lo siguiente. Conocimiento del agente causal y la magnitud del dao producido. Fuente del contaminante. Alimento o ingrediente que port el agente contaminante. Mtodos de procesamiento, envasado y preparacin a los que el alimento fue sometido. Formas y lugares donde se distribuyeron los alimentos implicados. Alternativas de lugar y fuentes de alimentos para la poblacin. Tratamiento que los alimentos implicados podran recibir para eliminar el peligro. Grupos de poblacin en riesgo. Costo de las posibles acciones con relacin al riesgo de consecuencias indeseables. Comunicacin de riesgo a la poblacin. Medidas administrativas o legales que se deben tomar.

5.6.3 Acciones de laboratorio Es importante la participacin de los Laboratorios de Salud Pblica (LDSP), en la configuracin de los brotes y anlisis del comportamiento de los eventos, de acuerdo a las funciones establecidas en el decreto 2323 de 2006. Es necesario tener en cuenta que cuando se recolectan muestras involucradas en un brote de ETA, fiebre tifoidea y paratifoidea, clera y hepatitis A, estas deben ir completamente identificadas y acompaadas del respectivo formato, establecido en los lineamientos para la recoleccin, transporte y envo de muestras y deben ser recolectadas por la autoridad sanitaria competente.

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Criterios Casos aislados Se realizar la toma de la muestra, al total de los casos probables; segn los signos, sntomas y periodo de incubacin, se determina el tipo de muestra biolgica (heces, vmito, sangre, orina) que se debe tomar al paciente para ser analizada. Brotes La toma de la muestras se realizara a un nmero representativo (mnimo el 10% del total de los casos). Muestras para microbiologa Los LDSP deben enviar todos los aislamientos positivos de Salmonella spp. Shiguella sp, Yersinia sp, Campylobacter sp, Listeria monocytogenes, Vibrio cholerae, Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi , Escherichia coli O157:H7 para la respectiva confirmacin, serotipificacin y susceptibilidad antimicrobiana en el medio de transporte adecuado. Cuando los LDSP no tengan la capacidad resolutiva suficiente para la deteccin del microorganismo deben remitir la muestra en el medio de transporte adecuado, para la deteccin en el laboratorio del INS. Muestras para parasitologa Cuando los laboratorios no tengan la capacidad resolutiva suficiente para el procesamiento de las muestras, el Laboratorio de Parasitologa del INS apoyar al LSPD en los casos de brote a travs del diagnstico, y en este caso, se deber enviar las muestras de materia fecal al Laboratorio de Parasitologa del INS, teniendo en cuenta las condiciones establecidas para su toma, preservacin, empaque y envo de las mismas. Muestras para virologa El Laboratorio de Virologa del INS apoyara en la deteccin de virus, en las muestras de heces, suero y agua, procedentes de brotes de ETA. Las muestras de heces deben ser enviadas refrigeradas sin adicin de preservativos. Muestras para toxicologa Enviar al Laboratorio de Salud Ambiental del INS las muestras biolgicas (sangre u orina) cuando se sospeche de txicos de acuerdo al protocolo establecido por la Red Nacional de Laboratorios (RNL) para esta actividad. Muestras de alimentos y/o agua Es importante que el LDSP en los cuales se realizar el procedimiento de muestras de alimentos y/o agua procedente de un brote de ETA, se tengan en cuenta que se va a evaluar inocuidad mas no calidad. Cuando el laboratorio no tenga la capacidad resolutiva suficiente para el anlisis de alimentos implicados en brotes de ETA, las muestras se deben enviar al Laboratorio de Alimentos del INVIMA, teniendo en cuenta las condiciones que ste establezca. Los LDSP deben participar en el programa de evaluacin externa del desempeo y de control de calidad del INVIMA. Cuando el brote sea causado por agua, las muestras deben ser enviadas al Laboratorio de Salud Ambiental del INS de acuerdo al protocolo establecido para esta actividad. Igualmente se debe hacer

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cuando se sospeche que el agua es el vehculo de transmisin del virus de hepatitis A y otros, enviando muestras del agua probablemente implicada (mnimo 20 litros), recolectadas en recipientes (galones plsticos) estriles, con la precaucin de dejar una cmara de aire (3 cm), y refrigeradas lo ms pronto posible una vez tomadas. Para procesos de investigacin, las muestras de agua y alimentos procedentes de brotes de ETA solo sern validas cuando sean tomadas por la autoridad sanitaria (Decreto 2323 de 2006) Muestras de superficies: se realizar el estudio de superficies que entran o estn en contacto con los alimentos implicados solo en caso de brote, estas se enviarn al laboratorio de salud pblica departamental correspondiente, especificando el tipo de anlisis solicitado (microbiolgico), tipo de alimentos implicados, especificando que proceden de la investigacin de un brote de ETA y en lo posible adjuntando informacin sobre sintomatologa de los casos y periodo de incubacin. 6. Referencias bibliogrficas (1) Decreto 3075 de 1997. Ministerio de Salud, Colombia. (2) Gua VETA 1994, Organizacin Panamericana de la Salud-Organizacin Mundial de la Salud, Colombia. (3) www.cdc.gov/spanish/especiales.CDC/enfermedades alimenticias. (4) www.col.ops-oms.org/eventos/ita/saludalimentos1.asp. Decreto 3518 de 2006. Ministerio de la Proteccin Social, Colombia. Reglamento Sanitario Internacional 2005, Organizacin Mundial de la Salud, Suiza.

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7. Control de registros
Control del registro Identificacin Cod. REGR02.003.0000041 REGR02.003.0000054 Nombre Evento 355 Ficha de notificacin individual de enfermedades transmitidas por alimentos. Datos complementarios. Evento 350 Ficha de notificacin colectiva ETA vehiculizadas por agua, Hepatitis A, Fiebre Tifoidea/Paratifoidea, Clera Ordenacin documental Medio Magntico 1 fase: archivo de gestin Responsable Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales Lugar Tiempo de retencin NA 2 fase: disposicin inicial Mtodo usado NA Responsable Tiempo 3 fase: disposicin final Mtodo utilizado NA

NA

NA

NA

Medio Magntico

NA

NA

NA

NA

NA

NA

8. Control de revisiones Versin Fecha aprobacin aa mm dd Responsable aprobacin Motivo de creacin o cambio

9.

Anexos

9.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de enfermedades transmitidas por alimentos

D a to s b s ic o s
R EG -R 02.003.0000 -001 V:01 A O 2011

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F ic h a d e n o tific a c i n d e d a to s c o le c tivo s
1 . IN FO RM AC I N G E N E R A L
1 .1 . E v e n to 1 .2 . F ec h a d e n o tific a ci n R EG -R 02 .0 0 3.000 0 -00 2 V:01 A O 2 011 1 .3 . S e m a n a * 1 .4 . A o

C d ig o

D a

M es

A o

* E p id e m io l g ica

A o

1 .5 . D e p a rtam e n to q u e n o tific a 1 .7 . R a z n s oc ia l d e la u n id a d p rim a ria g e n e ra d o ra d e l da to (U P G D )

1 .6 . M u n ic ip io q u e n o tifica 1 .8 C d ig o d e la U P G D 1 .8 .1 N it U P G D

D e p to .

M un ic ip io

C d ig o

Su b.

2 . C AR AC T E R IZ A C I N
2 .1 G rup os de e da d < d e 1 a o De 1 a 4 a o s D e 5 a 14 a o s D e 15 a 4 4 D e 45 a 6 4 a o s a o s D e 65 y >
So sp e ch os o s Pro b a b le s

2 .2 C las ific ac i n
C o n firm a do s L a b o ra to rio C ln ic a N e xo e p id .

Total

2 .3 S exo M as c ulino F e m e n in o Total V iv os

2 .4 C on dic i n fin al M uerto s Total

2 .5 M u nic ip io d e pro c ed en c ia / c dig o

D e p to .

M un ic ip io

2 .6 P ac ie ntes ho s pita liza do s : H os pitalario s A m b ula torio s Total

3 . IN FO RM AC I N C O M P L E M E N TA R IA
S i el ev e nt o n otific ad o e s un bro te d e e nf erm e da d tra sm itida po r alim e nto s, he pa titis A , fie bre tifo ide a/p ara tifo ide a, p or f av or d ili ge nci e e sto s c am po s (un id ad n oti fica d ora m u nic ip al)

3 .1 . F e c h a d e in ve s tig a ci n

3 .2 . Alim e n to s im p lica d o s

D a

Mes

A o

3 .2 .1 D istrib u ci n d e s ig n o s y sin to m a s (n m e ro d e c a so s )
N in gun o N u sea s V m it o D ia rre a F ieb re D ol or ab do m in al C ef a le a

D es hid rata ci n

C ia nos is

M i algia s

A rtra lg ias

M a reo

E stre im ien to Le sio ne s m ac u lo p op ula res

E sc alo fro

T os

P are ste sia s

Ic te rici a

A c olia

C ol uria

A no re x ia

M a le sta r ge n eral

B rad ic ardi a re la tiv a

S ia lo rre a

M io sis

O tro s

3 .2 .2 P erio d o d e in c u ba ci n m s co rto
M i nu tos H ora s D as

3 .2 .3 P erio d o d e in c u b a ci n m s la rg o
M in u tos H ora s D as

3 .3 M u e stra b io lg ic a

3 .3 .1 A g en te s id en tifica d o s e n m u e s tra b io l g ica No


C D: (1 ) C D: (2 ) C D: (3 ) C D: (4 )

3 .4 M ue stra d e a lim e n to s /ag u a

3 .4 .1 A g e n te s id e n tific ad os e n a lim e nto s

No
C D: (1 ) C D: (2 ) C D: (3 ) C D: (4 )

3 .4 .2 A g e n te s id e n tific ad os e n a g u a

3 .5 M ue stra d e s u p e rfic ie s

3 .5 .1 A g en te s id en tifica d o s e n su p e rfic ie s

1
C D: (1 ) C D: (2 ) C D: (3 ) C D: (4 )

No
C D: (1 ) C D: (2 ) C D: (3 ) C D: (4 )

3 .6 E s tu d io de m a n ip ula d o re s

3 .6 .1 A g e n te s id e n tific ad os e n m a n ip u la d o re s

3 .7 .1 N o m b re d e l lu g a r d e co n s u m o /c o n ta g io im p lic a d o

Si

No
C D: (1 ) C D: (2 ) C D: (3 ) C D: (4 )

3 .7 L u g a r d e co n s u m o im p lic a d o

3 .7 .2 D ire c ci n

1 5

Hogar

2 6

Es ta b le cim ie n to e d u ca tiv o

3 7

Es ta b le cim ie n to m ilita r C lu b so cia l

4 8

R e sta ura n te co m e rci al Se min a rio

O tro

C a si no p a rtic u la r

Es ta b le cim ie n to p e n ite n cia rio

3 .8 . F ac to re s d e rie s go

1 9 17

F a lla s e n ca de na de fro F u ente no c onf iab le M a l d esco n gel am ie nto y c occ i n

2 10 18

In ade cu a da c ons erv ac in

3 11 19

In ade c ua do al m a ce n am ie nto

4 12 20

F a lla s d e co c cin

M a la hig ie ne pe rson a l T xi cos e n te jido s

6 14

C on ta m in a cin c ru za d a In gred ien tes ex ce si v o s

7 15

F a lla s e n la lim p iez a

8 16

M a la s c on d ic ion es am b ien tale s

U ten silio s t x ico s

A di cin de tx ic os D isp osic i n in ad e cu ada de ex cre tas

A gu a n o p o ta b le A ba ste cim ien to

13

M a ni pul ado r in fec ta do

M a la ac id ifi cac in

E nf riam ie nto len to

*(0 ) D ete rm in a n te sin d e fin ir

3 .9 M e d id a s sa n ita ria s

3 .1 0 C la sific a cio n E T A

1 7

N in g u n a V ac u n a ci n

2 8

C la u su ra C o n tro l d e in s e cto s o fa u n a n o c iv a

3 9

Su sp e n s i n M ed id a p re v e n tiva

C o n g e la ci n

D e co mis o

Ais la m ie n to

1 2

In fe cc i n a lim e n ta ria In to xic ac i n a lim e n ta ria

C u l?

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E n fe r m e d a d e s tra n s m itid a s p o r a lim e n to s C d . IN S : 3 5 5


R EG -R 02.003.0000 -041 V:01 A O 2011

R E LA C I N C O N D A TO S B S IC O S A . N om bre s y ap ellid os d e l p a cien te B . T ipo de ID * C . N o. d e ide ntifica c i n

* T IP O DE ID : 1 - RC : RE G IST RO C IVIL | 2 - TI : TA RJET A ID EN TID AD | 3 - CC : C DU LA CIU DA DA NA | 4 - CE : C DU LA EXT RAN JER A | 5 - PA : PAS APO R TE | 6 - M S : M EN O R S IN I D | 7 - AS : AD ULT O SIN ID

4 . D A TO S C L N IC O S
4 .1 . S ig n o s y sn to m a s 1 8 15
N ingu no

2 9 16

N ase as C iano sis

3 10 17

V m ito M ia lgia s

4 11 18

D iarrea A rtralg ias

5 12 19

F ie bre M are o

6 13

C alam bre s abd om ina les Le sion es m aculo pap ul ares

7 14

C efa lea E scalo fro

D eshid ra taci n

T os

P areste sias

S ial orrea

M io sis

O tros

4 .2 . S i m a rc otro s , re g istre cu l

4 .3 . H o ra d e in ic io d e lo s sn to m a s AM P M
H ora

M in uto

5 . D A TO S D E L A E X P O S IC I N
5 .1 . A lim e n to s in g e rid o s e l d a de lo s s n to m a s 5 .2 . A lim e n to s in g e rid o s e l d a an te rio r 5 .3 . A lim e n to s in g e rid o s d o s d as a n te s

N om b re d el a lim e nto

H ora : M inu tos

N om b re d el a lim e nto

H ora : M inu tos

N om b re d el a lim e nto

H ora : M inu tos

L uga r de con sum o

L uga r de con su m o

L uga r de con sum o

N om b re d el a lim e nto

H ora : M inu tos

N om b re d el a lim e nto

H ora : M inu tos

N om b re d el a lim e nto

H ora : M inu tos

L uga r de con sum o

L uga r de con su m o

L uga r de con sum o

N om b re d el a lim e nto

H ora : M inu tos

N om b re d el a lim e nto

H ora : M inu tos

N om b re d el a lim e nto

H ora : M inu tos

L uga r de con sum o

L uga r de con su m o

L uga r de con sum o

6. L U G A R D E C O N S U M O IM P LIC A D O
6 .1 . N o m b re de l lu g a r d e co n su m o im p lic a d o 6 .2 . D ire cc i n

7 . A S O C IA C I N C O N B R O T E
7 .1 . C a so a s o cia d o a u n b rote ? 1
S

7 .2 . C a so c a p tad o p or
No

7 .3 . R e la ci n c o n la e xp o sici n 2
B sq ued a

U PG D

C om ensa l

M an ipu lad or

8. L A B O R A TO R IO
8 .1 . S e to m m u e s tra b io l g ica ? 1
S

8 .2 .Tip o d e m u e stra 1
H eces

No

V m ito

S an gre

O tra

C u l? 8 .6 . A ge nte id e n tifica d o (4)

8 .3 . A ge nte id e n tifica d o (1)


C dig o

8 .4 . A ge nte id e n tifica d o (2)


C dig o

8 .5 . A ge nte id e n tifica d o (3)


C dig o

C dig o

Ag e n te s
76. Ninguno 77. O tro 78. Pendiente 79. No detectado

1 -C olifo rm e s fe cales 2-C o liform e s totales | 3- B a cillu s ce re us | 4- B a cillu s a nth racis | 5- S ta ph ylo coccus au reus | 6- S trep to coccus sp | 7 - C lo strid iu m p erfrin ge ns | 8- A e ro m on as hyd ro ph ila | 9 - C am p ylo ba cte r je ju ni | 10 - V ibrio ch olera e | 11 E sche rich ia coli | 12 S h ig ella sp | 1 3 - S a lm o ne lla sp p | 14 S a lm o ne lla typ hi | 15 - S a lm o ne lla pa ratyp hi | 1 6 - C lo strid iu m b otulin um 1 7 - V ibrio sp | 18- V ibrio p arah a em o lyticu s | 19 - B ruce lla ab ortu s | 2 0 M yco b acte riu m bo vis | 21 - L iste ria m o no cytog en e s | 22 P roteu s sp | 23 - V irus e ntrico s | 24 - N orovirus | 25 - R ota viru s | 26 - P a rvo virus | 27 A strovirus | 28 - Ad en ovirus | 29 - H ep atitis A | 30 - H ep atitis E F a scio la he pa tica | 3 5 - T ae nia sag in ata | 36 - C yclo spora | 3 1 - H o ng os | 32 - A scaris lum b rico id es | 33 C o m ple jo E n tam o eb a h istolytica /d isp ar | 34 | 53 - Io da m oe ba bu tschlii | 54 | 37 G iard ia du od en alis | 3 8 - T ae nia solium | 39 - T rich inella sp ira lis | 40 B a la ntid iu m co li |

4 1 - C ryp to sporidiu m | 4 2 - Iso sp o ra be lli | 43 - T rich uris trich iura | 44 - U n cinaria s | 4 5 - E n tero bius ve rm icu laris

C hilo m a stix m e sn ili | 55 - T rich om o na s ho m in is | 56 - A n tim onio | 57 - C adm io | 58 - C obre | 59 - F luo ru ro | 60 - P lom o | 61 - E sta o | 62 - Z inc | 63 - N itrito s o N itra tos | 64 - C lo ru ros | 65 - H id ro xid o d e sodio | 66 - O rga no fo sfora dos | 67 - C arba m atos | 68 - cid o ok ad aco | 69 - S a xitoxin a | 70 - A lca loid es | 71 H id ro ca rb uro clo rad o | 72 - M e rcu rio | 73 - T rio rtocresilo | 74 - G luta m ato | 75 - M icotin ato

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9.3. Anexo 2. Encuesta a consumidores INSTITUTO NACIONAL DE SALUD ESTUDIO DE ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS ENCUESTA A CONSUMIDORES DE ALIMENTOS APLICAR A PACIENTES Y PERSONAS SANAS QUE CONSUMIERON EL O LOS ALIMENTOS IMPLICADOS EN EL BROTE
LUGAR DE OCURRENCIA DEL BROTE MUNICIPIO________________ VEREDA___________ BARRIO_______ SEMANA EPIDEMIOLOGICA FECHA DE OCURRENCIA D D M M A A

TOTAL DE PERSONAS CONSUMIERON EL ALIMENTO ________ NUMERO DE CASOS _______ NUMERO DE MUERTES __ FECHA DE NOTIFICACIN LUGAR DONDE COMIERON ANTES DE ENFERMAR _______________________________________________________________

FECHA DE INVESTIGACIN

POSIBLE FUENTE DE INFECCIN COMN_____________________________________________

PERSONAS AFECTADAS

COMIDA

SINTOMAS PERIODO DE INCUBACION ALIMENTOS CONSUMIDOS

HOSPITALI ZADO

MUESTRAS SUPERFICIES BIOLOGICAS ALIMENTOS

HORA

SEXO

No.

NOMBRES Y APELLIDOS

DIRECCIN TELEFONO

HORA

EDAD

DIA

DIA

NO

EDAD: aos cumplidos SEXO M : masculino F: femenino SINTOMAS Marcar con X los sntomas presentados NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA ENTREVISTA______________________________ FUENTE: PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTA GUIA VE

SI

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9.4.

Anexo 3. Informe preliminar Nombre de la secretaria de salud departamental/distrital Informe preliminar Posible brote de Enfermedad Transmitida por Alimentos

Fecha de notificacin inmediata: da: _________ mes _________ ao __________ Fecha de aparicin: da: _________ mes _________ ao __________ Lugar de aparicin: _____________________________________ Fecha de aparicin de signos y sntomas de caso ndice: da: ___ mes___ ao ____ Nmero de casos Expuestos vs. Enfermos Posibles alimentos implicados: ______________________________________ Signos y sntomas: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Estado de pacientes: vivos __________ muertos ____________

No de hospitalizados: __________________ Hiptesis inicial:

Medidas iniciales de control:

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Requiere apoyo de otras instancias:

S __________

No __________ Cul_____________

Nombre de profesional que elabor el informe: _______________________________ Telfono o celular: ______________________ Email: _________________________________

9.5.

Anexo 4. Informe a las 72 horas de iniciado el brote Nombre de la secretaria de salud departamental/distrital Departamento 2 informe - 72 horas Brote de Enfermedad Transmitida por Alimentos

Definicin de caso:

Manejo clnico de los pacientes, indicar complicacin:

Descripcin del brote: (segn variables de tiempo, lugar y persona; implica presentar curva epidmica, distribucin de casos por edad y sexo, distribucin de sntomas) Tiempo:

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DISTRIBUCIN POR SNTOMAS PRESENTADOS PRIMERA PERSONA ENFERMA FECHA D M A LTIMA PERSONA ENFERMA FECHA D M

CURVA EPIDMICA PERIODO DE INCUBACIN : DIAS______ HORAS _______ PERIODO DE INCUBACIN: intervalo transcurrido entre la ingestin de los alimentos y la aparicin del primer sntoma. Si esto ocurre antes de 24 horas, utilizar HORAS, si es mayor, utilizar DAS X: tiempo Y: casos

SINTOMAS

No.

Periodo de incubacin ms corto Perodo de incubacin ms largo Periodo de incubacin mediano No.: No. de personas que presentan el sntoma %: No. de personas que presentan el sntoma/ Total de personas enfermas X 100

Persona: GRUPO DE EDAD Menor de 1 ao De 1 4 aos De 5 a 14 aos De 15 a 44 aos HOMBRES No. MUJERES No.

TOTAL

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De 45 a 64 aos De 65 aos y ms TOTAL

Lugar: Hogar Establecimiento educativo Establecimiento militar Hogar de bienestar Restaurante comercial Casino institucional Establecimiento penitenciario Otro Ancianato Club social Seminario Cul:

Muestras y resultados: si hubo recoleccin de muestras biolgicas, de alimentos o de superficies, indicar qu se recolect, para qu tipo de anlisis y quin har el anlisis). Tipo de muestra Muestra biolgica Muestra de alimento Muestra de superficie Cul Anlisis Quin lo realiza Resultados

Fisicoqumico, microbiolgico y toxicolgico

Pero no indicando aceptable o no. Indicar qu se encontr

Descripcin de la situacin sanitaria del lugar: (lo debe realizar quien tenga la competencia) Estado de las instalaciones fsicas y sanitarias: Condiciones de saneamiento bsico: Procedencia de los alimentos: Condiciones y caractersticas del proceso de elaboracin o produccin de alimentos: Condiciones de los equipos y utensilios:

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Condiciones de manejo y preparacin de alimentos: Condiciones de distribucin de los alimentos implica tambin transporte: Estado de salud, prcticas higinicas y medidas de proteccin de los manipuladores de alimentos: El establecimiento ha sido objeto de acciones de inspeccin, vigilancia y control : S____ NO____ Fecha de ltima visita: da: _________ mes _________ ao __________ Concepto sanitario emitido: ________________________________________________ Causales en caso de ser pendiente o desfavorable: __________________________ Medidas sanitarias aplicadas a: Establecimiento

Producto

Personas

Medidas de control:

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12.5 Anexo 5. Informe final Nombre de la secretaria de salud departamental/distrital Departamento Informe final - publicacin Brote de Enfermedad Transmitida por Alimentos Resumen de la situacin: nmero de afectados, lugar, alimento implicado, agente causante (no mayor a 5 renglones)

Descripcin del brote: segn variables de tiempo, lugar y persona, presentar grficas, mapas, figuras, tablas Muestras y resultados: Factores determinantes: Medidas de control (tomadas por la direccin territorial de salud, INVIMA o cualquier otra entidad competente) Medidas sanitarias aplicadas a: Formulacin y evaluacin de la hiptesis: Conclusiones: (ejemplo: cmo fue el manejo del brote, la configuracin del mismo, la justificacin de porqu no se tomaron muestras, si se tomaron las medidas de control y las medidas sanitarias respectivas). Recomendaciones: (para el lugar donde se presentaron los hechos, la direccin de salud territorial, la comunidad entre otros. Igualmente, es obligatorio describir el plan de seguimiento que la entidad territorial o el INVIMA llevar a cabo para verificar el cumplimiento de las medidas a corto, mediano y largo plazo).

Nombre de los profesionales que elaboraron el informe: