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EN ANESTESIOLOGÍA
Tanatología Forense
Es sinónimo de ineptitud,
incapacidad, inexperiencia,
ineficiencia, torpeza.
IMPERICIA
Realiza una intubación y produce un neumotórax.
Usa succinil colina en quemados, parapléjicos,
heridas penetrantes de ojo.
Realiza un bloqueo del plexo branquial con la
técnica de Kulenkampff.
No evalúa una insuficiencia renal con
hiperpotasemia.
No investiga ni trata una raqui anestesia total.
No detecta una inyección intravascular cuando
realiza la tentativa de practicar una anestesia
peridural.
Casos imprevisibles e inevitables
Obstrucción respiratoria.
Súbito paro cardiaco. Infarto agudo de
miocardio.
Accidente vascular cerebral.
Embolia por líquido amniótico.
Respuesta idiosincrásica a alguna droga.
Sangrado incontrolable.
Nociones jurídicas
Confucio
CONCLUSIÓN Médico legista
1.Diabetes mellitus tipo I de probable
etiología autoinmune que condicionó
cuadro clínico con múltiples
complicaciones sistémicas
2.Paciente transferido en coma al hospital,
que ameritó intubación orotraqueal la
misma que originó la presentación de
cuadros de dificultad respiratoria alta por
semi obstrucción de la vía aérea:sinequia
ariteno aritenoidea
…Conclusiones
En su evolución desarrollo cuadros de
dificultad respiratoria clínicamente
diagnosticada como hiperactividad bronquial
3.Sinequia ariteno aritenoidea que ameritó
una laringoscopía directa en sala de
operaciones,luego del procedimiento en sala
recuperación presenta cuadro agudo de
dificultad respiratoria llegando al paro C-R.
Y fallece.La necropsia de ley evidenció como
causa de muerte hemorragia pulmonar y
como hallazgo de necropsia pulmones
edematosos.
El estudio anatomopatológico confirma la causa de muerte
y agrega que el caso en estudio desarrolló un edema
pulmonar agudo.
4.Revisada la bibliografía: la presentación de edema
agudo de pulmón que en algunos casos llegan hasta la
hemorragia pulmonar como complicación al procedimiento
de intubación OT.En pacientes que desarrollan: laringo
espasmo, estenosis sub glótica, cuadros que se presentan
generalmente en recuperación post anestésica.
Siendo probable que hay sido lo que sucedió con el
paciente. Paciente que ya en su evolución hospitalaria
previa al procedimiento de laringoscopía directa,
desarrolló cuadros de laringo espasmo.
Estenosis:Estrechez patológica congénita o adquirida de
un conducto o de un orificio (Dorland)
...Conclusiones
5.Paciente que según lo registrado en la fotocopia
de la HC.recibió atención medica que sus cuadros
clínicos ameritaban.Fue sometido a laringoscopía
directa en SO.el día de su fallecimiento,la misma
que en la HC. Se encontraba indicada,realizándole
IO con dificultad.
Procedimiento de laringoscopía directa que fue
suspendido a los 10 minutos de iniciado debido a
que paciente presentaba estenosis laringea sub
glótica en el 50% de su luz;luego trasladado a
Recuperación con funciones vitales estables y sin
compromiso de conciencia,recibe los cuidados de
enfermería,evoluciones e indicaciones médicas
correspondientes, 8 horas después es extubado
sin complicaciones.
…conclusiones
Una hora de ser extubado presenta
súbita y bruscamente dificultad
respiratoria que evoluciona al paro
cardio respiratorio hasta en dos
oportunidades llegando a fallecer,
no obstante haber recibido atención
médica especializada inmediata
para el cuadro de dificultad
respiratoria y posteriores paros
cardio respiratorios.
Extubación:¿por qué se hizo?,si el anestesiólogo que
administró la anestesia había indicado que se haga al día
siguiente.No hay orden escrita. La IOT se hizo para
administrarle anestesia general, Al finalizar se extuba al
paciente
El anestesiólogo no cumplió los protocolos para extubar
Protocolos ya no se usan, son guías y estuvo bien indicado
extubar: despierto,colaborador y buenas funciones vitales
Hemorragia pulmonar: El paciente desarrolló síndrome de
cushing, con fragilidad capilar que produce hematomas y
hemorragia en los pulmones y en los diferentes órganos como
lo describe los hallazgos de necropsia.
Edema pulmonar:Dificultad respiratoria aguda con retención
de CO2,luego parao CR. Hay falta de ATP,falla de la bomba de
Na y K.entra agua a la célula pulmonar y se edematiza, por lo
que en la necropsia se evidencia edema pulmonar
Dictamen pericial
Edema agudo de pulmón y hemorragia pulmonar
como complicación de intubación orotraqueal:
-Laringo espasmo, es parte de su enfermedad, es
severo y crónico, por lo que necesitó IOT a
repetición y corticoterapia prolongada- Cushing.
incluso desarrolló edema agudo de pulmón y
derame pleural TAC torácico, (7-09-06)
-Estenosis sub glótica: paciente desarrolló estenosis
sub glótica probablemente por las IOT repetidas y
prolongadas, pero éstas no se presentan
“generalmente en recuperación”
En sindrome de cushing hay respuesta disminuida al
estrés, depresión del sistema inmunológico.
Dictamen pericial: Conclusión
Las complicaciones que ha tenido el
paciente, que lo condujo a la muerte No
pueden deberse a mala práctica médica
pues el anestesiólogo ha seguido todo lo
especificado en los cánones científicos de
la literatura mundial especializada en
anestesiología, No ha realizado ningún
acto médico extra rutinario que haya
provocado tales complicaciones y la
dedicación hacia el paciente en la unidad
de recuperación, el cuidado post
operatorio ha sido permanente, adecuado
y oportuno.
Accidente anestésico
Policía nacional del Perú: investiga
Fiscal: - juez
- archiva