UNIVERSIDAD SAN PEDRO

ESQUEMA DE PROYECTOS DE INVESTIGACION

PALABRAS CLAVE
Tema Solucin
Especialidad Atencin
Objei!" Determinar
M#"d" Descriptivo
I$% GENERALIDADES
1.- TTULO
&NVEL DE SOLUCON DEL TRATAMENTO ESTABLECDO EN EL MANEJO
SNDROMCO PARA EL CONTROL DEL SNDROME DE DOLOR ABDOMNAL
BAJO CATALOGADO COMO ENFERMEDAD PELVCA NFLAMATORA EN
MUJERES DE 18 A 35 AOS CON VDA SEXUAL ACTVA ATENDDAS EN
CONSULTOROS DE GNECOLOGA Y OBSTETRCA DEL CENTRO DE
SALUD JOSE OLAYA CHCLAYO NOVEMBRE DCEMBRE DEL 2010
2.- NVESTGADOR
Lic. Obstetricia: REGALADO TORRES EDTA MARL
nstitucin: UNVERSDAD SAN PEDRO
Facultad: MEDCNA HUMANA
Escuela: MEDCNA HUMANA
Codigo:
Correo electrnico:
3.- TPO DE NVESTGACON
a) De acuerdo a la orientacin
Aplicada
b) de acuerdo a la tcnica de contrastacin
Descriptiva
4.- REGMEN DE NVESTGACON
Libre
5.- UNDAD ACADEMCA A LA QUE PERTENECE
1
Facultad: MEDCNA HUMANA Escuela: Medicina
Filial: PURA Escuela: Medicina
CEAS: Escuela:
nstituto: Escuela:
Otros: MNSTERO DE SALUD Centro de salud Jos Olaya
6.- LOCALDAD E NSTTUCON DONDE SE EJECUTARA EL PROYECTO DE
NVESTGACON.
Localidad: Chiclayo Lambayeque
nstitucin: Centro de Salud Jos Olaya
7.- DURACON DE LA EJECUCON DEL PROYECTO
nicio: Junio
Trmino: Diciembre
8.- HORAS SEMANALES DEDCADAS AL PROYECTO DE NVESTGACON
Da: 03 Horas
Semana: 18 Horas
9.- RECURSOS DSPONBLES
Personal nvestigador: (01)
Materiales y Equipos: Libros, revistas, normas legales, protocolo de
atencin, computadora, internet.
Locales: Centro de Salud Jos Olaya
10.- PRESUPUESTO
4,015.00 Nuevos soles
11.- FNANCAMENTO
Autofinanciado
12.- TAREAS DEL NVESTGADOR
a) Seleccin de usuarios que ingresarn al proyecto de investigacin
b) Reunir informacin
c) Aplicacin de encuestas de satisfaccin
d) Verificacin de data
e) Sistematizacin de informacin
f) Presentacin Proyecto final
13.- LNEA DE NVESTGACON
General
14.- RESUMEN DEL PROYECTO
2
El Manejo Sindrmico ha sido promulgado por la OMS desde los aos 70,
validado a travs de la verificacin de su eficacia en diferentes estudios
poblacionales y acogido por el Ministerio de Salud en su gua de atencin de las
TS. Habilita a todo personal que presta atencin primaria de salud para
diagnosticar y tratar de inmediato, a la persona que consulta por tener signos y/o
sntomas de TS, aun cuando no se cuenta con el apoyo de especialistas o de un
laboratorio. El presente trabajo de investigacin es de tipo Prospectivo,
Descriptivo, Longitudinal, de observacin dirigido a pacientes con diagnostico de
enfermedad plvica inflamatoria. El diseo de contrastacin de hiptesis es Cuasi
Experimental. La muestra ser de 54 pacientes y el objetivo es: Determinar el
nivel de solucin del tratamiento establecido en el manejo sindromico para el
control del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad
pelvica inflamatoria en mujeres de 18 a 35 aos con vida sexual activa atendidas
en consultorios de ginecologia y obstetricia del Centro de Salud Jos Olaya.
15.- CRONOGRAMA: Ver anexos
3
&NIVEL DE SOLUCION DEL TRATAMIENTO ESTABLECIDO EN EL MANE'O
SINDROMICO PARA EL CONTROL DEL S(NDROME DE DOLOR ABDOMINAL
BA'O CATALOGADO COMO EN)ERMEDAD PELVICA IN)LAMATORIA EN
MU'ERES DE *+ A ,- A.OS CON VIDA SE/UAL ACTIVA ATENDIDAS EN
CONSULTORIOS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO DE
SALUD 'OSE OLAYA C0ICLAYO NOVIEMBRE DEL 12*23
II$% PLAN DE INVESTIGACION
*$% ANTECDENTES DE LA INVESTIGACION
MATHEWS, C. et al. The sensitivity of a syndromic management approach in
detecting sexually transmitted diseases in patients at a public health clinic in Cape
Town. South Africa Medical Journal 88(10):1337-1340 (1998).
El objetivo de este estudio era evaluar la sensibilidad de un procedimiento de
diagnstico sindrmico adaptado de la OMS para detectar y tratar TS y otras
infecciones del tracto genital. Particip en el estudio un total de 170 hombres y
161 mujeres. El mdico responsable del estudio realiz a los participantes un
examen genital. Los investigadores realizaron una simulacin retrospectiva de los
diagnsticos sindrmicos de los mdicos para evaluar la sensibilidad del enfoque
sindrmico. Los resultados del estudio revelaron que el enfoque sindrmico
alcanz razonables niveles de sensibilidad para detectar gonorrea y clamidia en
los hombres (92 por ciento y 80 por ciento, respectivamente) y mujeres (84 por
ciento y 88 por ciento, respectivamente). Tambin mostraron que el enfoque
sindrmico era eficaz en la deteccin del dolor abdominal bajo y flujo vaginal
(trichomoniasis y vaginitis bacteriana) en mujeres (80 por ciento y 86 por ciento,
respectivamente). Los autores concluyeron que el manejo sindrmico tiene una
alta sensibilidad en el diagnstico y tratamiento de las TS, debido a la alta
prevalencia de sndromes mltiples e infecciones mezcladas, tanto sintomticas
como asintomticas. (1).
MUKENGE-TSHBAKA, L. et al. Syndromic management versus laboratory-based
diagnosis of sexually transmitted diseases infections among female sex workers in
Benin. Sexually Transmitted Diseases 29(6):324-330 (June 2002).
Este estudio de las TS entre las trabajadoras sexuales en Benin indica que los
diagnsticos sindrmicos son ms eficaces que los diagnsticos de laboratorio
debido a que muchas mujeres no regresan para recibir los resultados y
tratamiento. Participaron de este estudio 481 mujeres, donde la sensibilidad del
enfoque sindrmico para diagnosticar las TS era del 48,3 por ciento, y las
pruebas de laboratorio realizadas localmente tuvieron una sensibilidad del 74,6
por ciento. No obstante, slo el 42,4 por ciento de las mujeres regresaron para
4
recibir los resultados y tratamiento dentro del perodo de diez das que se solicit.
Considerando esta baja tasa de retorno, el enfoque sindrmico se tradujo en un
correcto tratamiento del 48,3 por ciento de las mujeres infectadas, mientras que
las pruebas de laboratorio trataron eficazmente slo al 28,8 por ciento de las
mujeres infectadas. Usando un sistema de calificacin basado en los resultados
clnicos (flujo vaginal, cualquier signo cervical) y caractersticas conductuales
(duracin de la prostitucin, nmero de clientes por da de trabajo) dieron mejores
resultados que el uso del enfoque sindrmico actual. El enfoque sindrmico
debera continuar siendo usado en esta poblacin, incluso cuando se encuentren
disponibles pruebas de laboratorio. (2).
SERRA VALDS Miguel, y Otros Autores. Eficacia del manejo sindrmico en el
control de las infecciones de transmisin sexual en la comuna de Terrier Rouge -
Hait- en el perodo septiembre noviembre del 2004.
Del universo de 100 pacientes constituido por pacientes espontneos y con
sntomas sugestivos de estas infecciones, se seleccionaron 40 casos, despus
de aplicar criterios diagnsticos clnicos y de laboratorio. Los datos se
organizaron en tablas de distribucin de frecuencia y de asociacin. La incidencia
de las infecciones de transmisin sexual fue 5,3 por mil habitantes, predominando
en el grupo de adulto joven 2,56 por mil, siendo mayor en las mujeres, 27 casos
para un 0,7 %.el Sndrome mas frecuente fue el de Flujo Vaginal 27 casos para
un 67,5%.En ambos grupos la curacin fue de un 100%, el promedio de das de
curacin fue de 7,2, al igual que el promedio entre la visita inicial y alta como
curado, siendo mas efectivo en el grupo de estudio. En cuanto a la efectividad del
manejo, se encontr resultados positivos en el grupo de estudio, donde nos
refleja la importancia del uso del MANEJO SNDROMCO DE LAS TS, el cual
rompe con el paradigma mdico del manejo etiolgico. (3- 19).
MARTNEZ SLVA Cuando una mujer se presenta con dolor abdominal bajo, es
importante descartar que se trate de alguna emergencia mdica, debida a
padecimientos como: obstruccin o perforacin intestinal, apendicitis aguda,
embarazo ectpico o un aborto sptico. Una vez excluidos estos diagnsticos, la
causa ms frecuente de dolor abdominal bajo en la mujer sexualmente activa, es
la enfermedad plvica inflamatoria. (4)
SNCHEZ PORTELA JOEL RAMN, Daz Rodrguez Delia R., Verga Tirado
Belkis, Snchez Cmara Luanda. "Efectividad del manejo sindrmico para reducir
las complicaciones de las infecciones de transmisin sexual3 Rev Ciencias
Mdicas v.14 n.1 Pinar del Ro ene.-mar. 2010. Los jvenes son particularmente
vulnerables. Cada ao se producen ms de 100 millones de TS curables, y una
parte importante de los 4,1 millones de casos nuevos de infeccin por VH se da
entre jvenes de 15 a 24 aos de edad. Las lTS, incluida la infeccin por VH, son
5
algunos de los problemas de salud sexual que afectan a los adolescentes con
una vida sexual activa. (5)
Las infecciones cervicovaginales son una de las principales causas de consulta
en las clnicas de primer nivel de atencin mdica, principalmente en mujeres en
edad reproductiva.
4
La prevalencia de los procesos infecciosos ms comunes
puede variar dependiendo de la poblacin de estudio, por ejemplo, la candidiasis
vaginal va de un 10 a 25 % segn diversos autores, y la vaginitis bacteriana,
vara entre 20 y 45 % segn los reportes en la literatura. (5)
Desde el triunfo de la Revolucin el 1ro de Enero de 1959, uno de los objetivos
principales que se traz el naciente Ministerio de Salud Pblica, fue la reduccin
inmediata del elevado nmero de enfermedades relacionadas con las conductas
sexuales de riesgo. Para cumplir esta ambiciosa meta se crearon a nivel de todo
el pas las redes de laboratorios encargados de la realizacin de los diagnsticos
etiolgicos, los cuales cumplieron con las expectativas al lograr reducciones muy
significativas de las tasas de prevalencia de estas enfermedades. Sin embargo, a
partir 1990, se ha observado un decrecimiento en cuanto al total de casos
notificados por padecer TS, lo cual no se corresponde con la elevacin de
enfermedades consideradas en la gran mayora de los casos, secuelas de las
mismas. (5)
SAONA-UGARTE PEDRO, Mdico Gineclogo Obstetra del Hospital Nacional
Cayetano Heredia - 2007; VOL 53 N 4 octubre-diciembre 2007 Revista Peruana
de Ginecologa y Obstetricia. El trmino enfermedad plvica inflamatoria (EP)
comprende un cuadro infeccioso que compromete el tero, trompas de Falopio,
ovarios y/o peritoneo plvico, y es producido inicialmente por grmenes de
transmisin sexual, como Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, en
alrededor de 50% de los casos. Adems de los grmenes mencionados, se
describe la presencia en un nmero importante de pacientes de enterobacterias
aerobias y anaerobias, como Escherichia coli y Bacteroides fragilis, y/o
microorganismos que conforman la flora vaginal anormal, como Gardnerella
vaginalis, Prevotella sp., Peptoestreptococo, Mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum, entre otras bacterias. Se excluye de este grupo de infecciones a
aquellas relacionadas con complicaciones del embarazo, as como las producidas
como consecuencia de algn procedimiento o instrumentacin de los rganos
genitales. Estando involucrados en su gnesis grmenes trasmitidos
sexualmente, es que la EP es considerada una infeccin de transmisin sexual
(TS) El objetivo de este articulo es en primer lugar enfatizar en los mdicos que
tienen que atender mujeres en edad reproductiva que deben tener presente el
diagnstico de EP en toda mujer que se presente con sntomas de dolor en el
abdomen bajo y pelvis, para establecer un plan de trabajo diagnstico que
6
permita confirmar o descartar el mismo; y, en segundo lugar, fomentar el
tratamiento adecuado, para evitar las graves consecuencias de un inadecuado
diagnstico sobre la salud sexual y reproductiva de las mujeres (6)
GROSSKURTH et al. mpact of improved treatment of sexually transmitted
diseases on HV infection in rural Tanzania: randomized controlled trial. Lancet
1995; 346:530-6. Para mejorar el manejo de las TS en el distrito rural de
Mwanza, Tanzania se decidi capacitar a dos profesionales de cada
establecimiento de salud. Se prepar un manual especial para la capacitacin en
ingls y en el idioma local. El manual recomendaba tratamientos basados en
estudios etiolgicos locales. Por ejemplo, un estudio de 100 pacientes con lceras
genitales haba mostrado que la causa principal de las lceras genitales eran las
sfilis y el chancroide y que las cepas locales de Haemophilus ducreyi eran
sensibles al cotrimoxazol. Con esta informacin, el tratamiento recomendado para
la sfilis fue una combinacin de penicilina benzatina y de cotrimoxazol, mientras
que los medicamentos ms costosos, se reservaron para los pacientes que no
mejoraban con la terapia de primera lnea. Adems, se procuraron los
medicamentos necesarios para el manejo sindrmico de casos y se establecieron
visitas regulares de supervisin para verificar el suministro de medicamentos y las
historias de los pacientes. El resultado de esta intervencin fue no slo la
reduccin de la prevalencia de las TS sino tambin una reduccin significativa en
la prevalencia del VH. Esta intervencin formaba parte de un estudio ms amplio
llamado el estudio Mwanza que ha sido la intervencin ms exitosa para controlar
el VH descrita hasta ahora en un pas en desarrollo. (7)
BRUNHAM RC AND PLUMMER FA. A General Model of Sexually Transmitted
Diseases. Epidemiology and its implications for control. Med Clin North 2000; 74:
1339-52. Este manejo entonces agrupa a las TS por sndromes, utiliza flujograma
y aplica tratamiento para los patgenos causales mas frecuentes conocido o
estimado en cada regin, con medicamentos con una eficacia mayor del 95% y
preferiblemente en monodosis para garantizar su cumplimiento (8)
World Health Organization. nformal Technical Working Group Meeting on STD
Activities in GPA. The evaluation of algorithms for the Diagnosis and treatment of
vaginal discharges; agenda tem No. V. Background paper No. 5. unpublished.
2000. El manejo sindrmico clasifica los principales daos a los rganos
gnitales, segn los sntomas y signos clnicos que generen. (9)
NSTTUTO TECNOLGCO DE SANTO DOMNGO. Entrenamiento en el
Manejo Sindrmico de las enfermedades de Transmisin Sexual. Santo Domingo.
1999. El enfoque sindrmico de las TS, implica el agrupamiento de un conjunto
7
de sntomas y signos que presentan las infecciones en ''Sndromes''.Un sndrome
es causado por una o varias infecciones de transmisin sexual y el tratamiento
tiene una combinacin frmacos para atacar las infecciones que
presumiblemente conforman el sndrome correspondiente. (10)
STEEN, R. et al. Notes from the field: practical issues in upgrading STD services
based on experience from primary healthcare facilities in two Rwandan towns.
Sexually Transmitted nfections 74(Supplement 1):S159-S165 (June1998).
El objetivo de este proyecto piloto era evaluar la factibilidad de mejorar el manejo
de TS a nivel de salud primaria en Ruanda. Los dos centros seleccionados para
el proyecto fueron un centro de salud primaria con servicios de SM/PF y un
dispensario ambulatorio en el hospital. Se capacit a un total de 12 enfermeras de
las dos clnicas en manejo sindrmico y se examin a todos los pacientes (427
pacientes iniciales y 110 parejas) con molestias genitourinarias durante la primera
visita. Los resultados mostraron que las enfermeras capacitadas aplicaron
correctamente las pautas para el manejo sindrmico de TS en ms del 90 por
ciento de los casos. Los investigadores concluyeron que con apropiada
capacitacin y supervisin, el personal de salud primaria puede aplicar las pautas
de manejo sindrmico de TS de manera consistente y precisa. Las pautas que
recomiendan tratamiento para todos los patgenos comunes en la primera visita
lograron una mayor tasa de curacin que aquellas que recomendaban un enfoque
secuencial. (11)
BOSU, W.K. Syndromic management of sexually transmitted diseases: is it
rational or scientific? Tropical Medicine and nternational Health 4(2):114-119
(February 1999). Basarse en el manejo sindrmico para la atencin de TS en
pases de escasos recursos constituye un enfoque simple, razonable y eficaz. El
diagnstico clnico suele ser incorrecto, y los diagnsticos confirmados por un
laboratorio son costosos. El enfoque sindrmico es genrico y puede adaptarse a
las condiciones locales. A pesar de ser menos eficaz para el diagnstico de las
infecciones cervicales, el manejo sindrmico suele ser simple, rpido y costo-
efectivo, y tiene altas tasas de curacin. Si bien su diseo es simplista, un manejo
sindrmico eficaz requiere un control y evaluacin de protocolos de manera
regular, incluida la evaluacin de costo-efectividad. Los mdicos necesitan
supervisin y capacitacin. (12)
BOONSTRA, E. et al. Syndromic management of sexually transmitted diseases in
Botswana's primary health care: quality of care aspects$ Tropical Medicine and
nternational Health 8(7):604614 (July 2003
http://www.icmer.org/RHO/html/rtis_keyissues.htm
Usando observaciones participativas basadas en una lista de comprobacin, este
estudio determin la calidad de la atencin del manejo sindrmico de las TS en el
8
sistema de salud primaria de Botswana. En el estudio participaron treinta centros
de atencin de salud primaria seleccionados aleatoriamente en tres distritos
administrativos. Las observaciones fueron hechas por un equipo de dos
enfermeras-matronas y un tcnico en farmacias en 224 consultas consecutivas de
pacientes con TS (135 mujeres y 89 hombres). Se excluy veintin visitas por
falta de una lista de verificacin sobre TS. La calidad de la toma de historia
clnica y las examinaciones fsicas fueron aceptables para el 25 y el 23 por ciento
de las mujeres, respectivamente, y para el 54 por ciento y el 57 por ciento de los
hombres. Aproximadamente el 65 por ciento de las mujeres y el 81 por ciento de
los hombres recibieron tratamiento apropiado. Se recomend sobre la notificacin
de las parejas en el 66 por ciento de las mujeres y el 86 por ciento de los
hombres. Se ofreci consejera sobre el uso del condn al 75 por ciento de las
mujeres y el 89 por ciento de los hombres. La falta de una fuente de luz fija fue
una limitacin importante para los exmenes vaginales con espculo. A pesar de
la excelente disponibilidad de antibiticos y condones, la tercera parte de las
mujeres y la quinta parte de los hombres no recibieron un tratamiento apropiado.
Hay mucho potencial para mejorar la calidad de la historia clnica y los exmenes
clnicos, especialmente de las mujeres. Se requiere capacitacin en exmenes
clnicos, junto con una mejor supervisin y capacitacin en el punto de atencin.
(13)
HUDSON, C.P. Syndromic management for sexually transmitted diseases: back to
the drawing board. nternational Journal of STD & ADS 10:423-434 (July 1999).
Este artculo examina dos estudios: uno realizado en Mwanza, Tanzania, que
demostr una reduccin en la incidencia del VH en al comunidad al usar el
manejo sindrmico, y otro realizado en Rakai, Uganda, que no logr identificar
ningn efecto del manejo sindrmico sobre la incidencia del VH. Este artculo
sintetiza sus caractersticas clave y analiza por qu los dos estudios podran ser
totalmente consistentes. Re-examina la base del manejo sindrmico, abordando
importantes temas como la consejera a parejas y notificacin a las parejas. El
artculo sugiere dos nuevos algoritmos ms simples que cualquiera de los que se
utilizan actualmente, y muy similares para hombres y mujeres de modo que las
parejas puedan recibir tratamientos con las mismas drogas. Estos algoritmos
estn siendo evaluados de manera prospectiva en trminos de tasas de curacin.
(14)
URQUA BAUTSTA Marco Antonio Jefe del Departamento TS/VH/SDA de la
Secretaria de Salud de Honduras. Vol. 73, No. 3 Julio, Agosto, Septiembre 2005
pp. 103-152. Basarse en el manejo sindrmico para la atencin de TS en los
pases de escasos recursos constituye un enfoque simple, razonable y eficaz. El
diagnstico clnico suele ser incorrecto y los diagnsticos confirmados por un
laboratorio son costosos. El enfoque sindrmico es genrico y puede adaptarse a
9
condiciones locales. A pesar de ser menos eficaz para el diagnstico de las
infecciones cervicales, el manejo sindrmico suele ser simple, rpido y costo
efectivo y tiene altas tasas de curacin. Si bien su diseo es simplista un manejo
sindrmico eficaz requiere un control y evaluacin de protocolos de manera
regular, incluida la evaluacin costo efectividad. Para lograr los resultados
esperados, los mdicos necesitan una adecuada capacitacin y supervisin. (15)
NGEL MLLER EDTH, Publicacin. Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Universidad Nacional de Colombia nstituto Materno nfantil Bogot pag. 872 cap.
V. Como en otras enfermedades transmitidas sexualmente, las mujeres solteras
y sexualmente promiscuas son las ms afectadas por EP. Las mujeres con
mltiples compaeros sexuales tienen un riesgo 4,5 veces mayor que las
monogmicas. Se ha encontrado como factor de riesgo de mayor significacin el
tener ms de un compaero sexual en los 30 das previos a la infeccin, ms que
el nmero total de compaeros que hubiese podido tener en el transcurso de su
vida. La presencia o historia de otras ETS incrementa el riesgo de adquirir EP.
Se ha encontrado que el antecedente de EP de etiologa gonoccica es un factor
de riesgo para episodios subsecuentes de EP no gonoccica. (16)
ACCN NTERNACONAL POR LA SALUD BOLETN N 41 Julio 2009 - Boletn
AS-COME N 41 p 8 Nicaragua, El manejo sindrmico se basa en la
identificacin de grupos uniformes de sntomas y signos fcilmente reconocibles
(sndromes) y la administracin del tratamiento que aborde a la mayora de los
microorganismos responsables del desarrollo de este sndrome. Segn el manejo
sindrmico propuesto por la OMS, el sntoma principal para sospechar de EP es
el dolor abdominal bajo aunque este puede ser el sntoma cardinal para otras
patologas. Una vez excluidos los signos y sntomas que orienten una patologa
quirrgica, el diagnstico de EP se establece con uno o ms de los siguientes Es
importante sealar que la ausencia de infeccin del tracto genital inferior (flujo),
no excluye el diagnstico de EP. (17)
ACCN NTERNACONAL POR LA SALUD BOLETN N 38 NOVEMBRE 2008 -
Boletn AS-COME N 38 p 8. Las infecciones de transmisin sexual (TS) son
enfermedades muy comunes. A nivel mundial se estima que su incidencia es
superada slo por las enfermedades diarreicas, la malaria y las infecciones
respiratorias. Tienen grandes consecuencias sanitarias, econmicas y sociales.
Asimismo existe una clara evidencia que la transmisin del VH aumenta cuando
hay presencia de otra TS. Un sndrome es un conjunto de sntomas y signos
clnicos que pueden ser causados por una o varias TS y que el personal de salud
identifica en la historia clnica y al examinar a la persona enferma. 1,2 Un sntoma
de TS es la molestia que la persona enferma siente y que la lleva a la consulta
mdica, por ejemplo: ardor al orinar o dolor al tener relaciones sexuales. Un signo
10
es lo que el personal de salud detecta en el examen fsico, por ejemplo: secrecin
uretral, flujo vaginal o lcera genital. El manejo sindrmico es una estrategia
basada en la identificacin de grupos uniformes de sntomas y signos de TS
fcilmente reconocibles (sndromes), y la administracin de tratamientos
accesibles para la mayora de la poblacin, que cubren la mayora de los
microorganismos o a los ms peligrosos. (18)
HERNANDO NAVARRO VARN y COL. Gua de prctica clnica basada en la
evidencia: enfermedad plvica inflamatoria. Proyecto SS ASCOFAME. 2000. Es
muy poco probable que el sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como
enfermedad plvica inflamatoria en una mujer sin actividad sexual; aunque suene
obvio la actividad sexual es un prerrequisito para adquirir un germen sexualmente
transmisible, estas pacientes usualmente no presentan gran compromiso del
estado general.

(19)
1$% 'USTI)ICACION DE LA INVESTIGACION
Entre las patologas frecuentes en la vida de una mujer estn los procesos
infecciosos de su aparato genital especialmente del inferior, algunos de ellos
causados por grmenes sexualmente transmitidos. Una complicacin de estas
infecciones es la Enfermedad Plvica nflamatoria, EP. Esta patologa es
particularmente importante por su prevalencia: una de cada 10 mujeres en su
vida. (20)
Por sus consecuencias reproductivas (infrtilidad, embarazo ectpico
Clnicamente es una entidad desafiante pues su diagnstico es difcil y en el
diagnstico diferencial entran gran cantidad de patologas tanto ginecolgicas
como de otros rganos intraabdominales. Por ser una consecuencia de
enfermedades sexualmente transmisibles ETS- comparte con ellas la probabilidad
de ser controlada con medidas preventivas comunitarias y personales. Por lo
mismo es una patologa que va ms all del mbito mdico e involucra aspectos
sociales, demogrficos, culturales, polticos, etc., en su estudio y manejo. (21)
La enfermedad plvica inflamatoria aguda consiste en la infeccin del tero,
trompas de Falopio y estructuras plvicas adyacentes, no asociadas con ciruga o
embarazo. Tambin es conocida como salpingitis. El trmino enfermedad plvica
inflamatoria (EP) es impreciso, ya que la inflamacin no necesariamente es
consecuencia de infeccin. Debera reemplazarse por terminologa ms
especfica como salpingooforitis aguda, piosalpinx con peritonitis plvica, y
absceso tubo-ovrico agudo. (22)
11
Dependiendo del rea afectada, la infeccin se denomina: vulvitis-bartolinitis,
vaginitiso colpitis, cervicitis, endometritis, parametritis, salpingitis y anexitis u
ooforitis. Cuando la infeccin sobrepasa el rea genital y afecta al peritoneo
plvico, hablamos de enfermedad inflamatoria plvica (23)
El propsito de esta Directiva es de uniformizar el manejo de las TS,
incorporando estrategias para el control y prevencin de las mismas integrando
los servicios de atencin de TS en el primer nivel de atencin. El diagnstico
precoz y tratamiento oportuno en la primera consulta, siguiendo los esquemas
establecidos para Manejo Sindrmico con dosis nica en los casos que sea
posible y cuya eficacia sea igual o mayor del 95%, aunque no se cuente con
confirmacin etiolgica, ya que es reducida la posibilidad de lograr que el
paciente retorne a un control posterior (24)
Uniformizar el manejo de las TS, incorporando estrategias para el control y
prevencin de las mismas, integrando los servicios de atencin de TS en el
primer nivel de atencin, para ofertar un diagnstico precoz y tratamiento
oportuno utilizando el Manejo Sindrmico en este grupo poblacional. (25)
El problema prctico de las TS es la falta de disponibilidad de laboratorios para el
diagnstico etiolgico de dichas enfermedades. Es por esto que, actualmente se
considera utilizar el manejo sindrmico de las TS, a travs del cual podemos
prevenir la acentuacin de la enfermedad y las secuelas, principalmente en la
reproduccin.

(26)
Las infecciones de transmisin sexual y el VH son interdependientes. Conductas
similares, como tener relaciones sexuales frecuentes sin proteccin con distintas
parejas, ponen a las personas en un alto riesgo de contraer ambas infecciones, y
existe una clara evidencia de que las TS convencionales aumentan la posibilidad
de transmisin de VH. Se ha demostrado a travs de diversos estudios
observacionales una fuerte asociacin entre las infecciones de transmisin sexual
ulcerosas y no ulcerosas y la infeccin por VH (27)
Existe evidencia biolgica que indica que la presencia de una infeccin de
transmisin sexual aumenta la transmisin del VH y que el tratamiento de las
infecciones de transmisin sexual reduce la transmisin del VH (28).
Las nfecciones de Transmisin Sexual (TS) constituyen un importante problema
de salud pblica, ya un elevado nmero de personas adquieren una de ellas o
sufre una complicacin de una TS no tratada oportuna y adecuadamente, o se
infectan por el Virus de la nmunodeficiencia Humana (VH), causante del
12
Sndrome de nmunodeficiencia Adquirida (SDA), como consecuencia de la
presencia de una TS.

(29)
Las nfecciones de Transmisin Sexual representan a escala mundial, un serio
problema, tanto en trminos econmicos como sociales. Su control es decisivo
para mejorar la salud reproductiva y de toda la poblacin y constituye uno de los
grandes desafos de la salud pblica contempornea. La epidemiologa de las
TS/VH/SDA requiere la atencin desde diferentes campos de accin y no
solamente desde el punto de vista mdico-sanitario. La OMS ha estimado que las
TS, incluyendo el VH/SDA, constituyen a escala mundial, la segunda causa de
morbilidad ms importante en mujeres jvenes de pases en vas de desarrollo.
(30)
En 1995 se calcul que cada ao se presentan en el mundo ms de 340 millones
de casos de TS curables y que por lo menos 1 milln de contagios ocurren cada
da. Solamente para Latinoamrica y el Caribe se estimaron entre 35 y 40
millones de casos, con ms de cien mil infecciones promedio por da (30)
Las complicaciones de las TS ocasionan una enorme carga de morbilidad y
mortalidad especialmente en adultos en edad reproductiva pero afectando
tambin a recin nacidos. Entre las complicaciones ms importantes tenemos:
enfermedad plvica inflamatoria, embarazo ectpico, abortos, infertilidad, sfilis
congnita, parto prematuro, retardo del crecimiento intrauterino, etc.

(31)
Adems, la importancia de las TS se ha incrementado con el reconocimiento de
su rol facilitador en la transmisin del VH, es decir por el reconocido incremento
en la probabilidad de transmitir o de adquirir el VH cuando existe una TS en la
persona infectada o en la que se expone respectivamente (31)
Se ha venido trabajando en el mundo una estrategia para lograr un manejo eficaz,
que ofrezca soluciones inmediata, accecibles, seguro, adaptable a las
condiciones particulares de cada regin, simple, barato, que disminuya la
automedicacin, que disminuya la trasmisin o la reinfeccin, que permita la
consejeria de los pacientes y el uso racional de los recurso, de tal forma que los
pacientes con una TS recuperen la confianza y encuentren en los servicio de
salud la satisfaccin a sus expectativas ; dicha estrategia se llama MANEJO
SNDROMCO DE LAS TS (22, 30)
El Manejo Sindrmico ha sido promulgado por la OMS desde los aos 70,
validado a travs de la verificacin de su eficacia en diferentes estudios
poblacionales y acogido por el Ministerio de Salud en su gua de atencin de las
TS. (30)
El enfoque sindrmico de las TS, implica el agrupamiento de un conjunto de
sntomas y signos que presentan las infecciones en ''Ssndromes''. Un sndrome
13
es causado por una o varias infecciones de transmisin sexual y el tratamiento
tiene una combinacin frmacos para atacar las infecciones que
presumiblemente conforman el sndrome correspondiente (32, 33)
El manejo sindrmico de casos de TS habilita a todo personal que presta
atencin primaria de salud para diagnosticar y tratar de inmediato, a la persona
que consulta por tener signos y/o sntomas de TS. El objetivo principal del
manejo sindrmico es habilitar cualquier establecimiento de salud para dar
atencin a las TS, aun cuando no se cuenta con el apoyo de especialistas o de
un laboratorio. (34, 35)
Este manejo entonces agrupa a las TS por sndromes, utiliza flujograma y aplica
tratamiento para los patgenos causales mas frecuentes conocido o estimado en
cada regin, con medicamentos con una eficacia mayor del 95% y
preferiblemente en monodosis para garantizar su cumplimiento. (36)
En este sentido, se ha elaborado la Gua del Manejo Sindrmico de las
infecciones de Transmisin Sexual, que permitir : primero, la capacitacin de
personal del sector de salud para que atiendan con mas efectividad a las
personas por TS ; segundo, la extincin de cobertura y el mejoramiento de la
calidad de la atencin de las personas afectadas por estas afecciones. (36)
El problema prctico de las TS es la falta de disponibilidad de laboratorios para el
diagnstico etiolgico de dichas enfermedades. Es por esto que, actualmente se
considera utilizar el manejo sindrmico de las TS, a travs del cual podemos
prevenir la acentuacin de la enfermedad y las secuelas, principalmente en la
reproduccin. (26)
Esta patologa es particularmente importante por su prevalencia (una de cada 10
mujeres en su vida), y por sus consecuencias reproductivas (infertilidad,
embarazo ectpico). Clnicamente es una entidad desafiante pues su diagnstico
es difcil y en el diagnstico diferencial entran gran cantidad de patologas tanto
ginecolgicas como de otros rganos intraabdominales.
El sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica
inflamatoria es el sndrome clnico resultante de la infeccin del tracto genital
superior iniciada la mayora de las veces por un germen sexualmente transmitido.
El sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica
inflamatoria se comporta epidemiolgicamente como una enfermedad de
transmisin sexual, sto significa que ataca principalmente a mujeres
sexualmente activas, la mayora en edad reproductiva; 3 de cada 4 son mujeres
menores de 25 aos.
14
Es muy poco probable que el sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como
enfermedad plvica inflamatoria en una mujer sin actividad sexual; aunque suene
obvio la actividad sexual es un prerrequisito para adquirir un germen sexualmente
transmisible (estas pacientes usualmente no presentan gran compromiso del
estado general.

(24)
Ante la falta de pruebas de diagnstico precisas y econmicamente asequibles
que dificultan un eficaz control de las TS en pases en vas de desarrollo y en
comunidades de escasos recursos econmicos, la OMS y otros organismos de
salud han promovido el uso de manejo sindrmico de las TS.
El manejo sindrmico se basa en el reconocimiento de signos clnicos y sntomas
para el diagnstico, es relativamente simple, y permite el tratamiento en la
primera visita, y requiere una mnima capacitacin de los proveedores de
atencin primaria de salud.
Por esta razn, se ha decidido realizar un estudio para determinar el nivel de
respuesta al tratamiento establecido en el manejo sindrmico para el control del
sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica
inflamatoria, a travs de la remisin completa de los signos y sntomas del
Sndrome.
Es por ello que destacamos la importancia del presente trabajo de investigacin;
porque nos va a permitir demostrar el nivel de solucn que tienen las pacientes al
tratamiento establecido en el manejo sindrmico del sndrome de dolor abdominal
bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria.
,$% PROBLEMA
CUL ES EL NVEL DE SOLUCON DEL TRATAMENTO ESTABECDO EN EL
MANEJO SNDROMCO PARA EL CONTROL DEL SNDROME DE DOLOR
ABDONMAL BAJO CATALOGADO COMO ENFERMEDAD PELVCA
NFLAMATORA EN MUJERES DE 18 A 35 AOS CON VDA SEXUAL ACTVA
ATENDDAS EN CONSULTOROS DE GNECOLOGA Y OBSTETRCA DEL
CENTRO DE SALUD JOSE OLAYA DE CHCLAYO EN EL PERODO DE
NOVEMBRE - DCEMBRE DEL 2010?
4$% MARCO RE)ERENCIAL
BASE TEORCA
15
Muchos establecimientos de salud de los pases en vas de desarrollo carecen del
equipamiento y personal capacitado para el diagnstico etiolgico de las TS.
Para superar este problema, se ha establecido y estimulado el manejo
sindrmico para el tratamiento de los pacientes con TS.
El manejo sindrmico se basa en la identificacin de grupos uniformes de
sntomas y signos fcilmente reconocibles (sndromes) y la administracin del
tratamiento que aborde a la mayora de los microorganismos, o a los ms
peligrosos, responsables del desarrollo de este sndrome.
El manejo sindrmico busca ofrecer diagnostico y tratamientos oportunos en el
lugar de la primera consulta haciendo usos de los recursos de laboratorio cuando
estn disponibles, pero sin condicionar ni retardar la decisin teraputica.
A su vez un sndrome es definido como un grupo de sntomas que aquejan a un
paciente y/o signos encontrados al momento de la consulta, en el caso de las TS
puede ser causado por uno o ms agentes etiolgicos.
Mediante el uso del manejo sindrmico se busca dotar de una herramienta til
para la toma de dediciones teraputicas que sean:
Apropiada a los diferentes niveles de complejidad de los establecimientos
de salud.
De fcil uso por todos los, proveedores de salud.
Que garantice una inmediata y adecuada indicacin teraputica en el
lugar del primer encuentro con el paciente, lo que significara administrar
el tratamiento durante la primera consulta.
Para tomar las dediciones teraputicas se debe utilizar informacin sobre la
frecuencia de los agentes etiolgicos productores del sndrome y cuales son los
medicamentos disponibles ms efectivos.
Ventajas del manejo sindromico:
Reduce la probabilidad de un diagnostico clnico incorrecto.
Utiliza fluxogramas que permite tomar dediciones y acciones claras.
Estandariza los tratamientos para las TS en todos los niveles de atencin.
Permite el tratamiento de los pacientes en la primera consulta,
interrumpiendo la cadena de transmisin de forma temprana. (37)
El sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica
inflamatoria es una infeccin de los rganos reproductivos internos que afecta a
16
mujeres sexualmente activas y que es ocasionada por microorganismos que
hacienden desde la vagina o el cervix hacia el endometrio, trompas de Falopio y/o
estructuras continuas. La clsica visin de la EP es la de un sndrome agudo con
dolor abdominal bajo y anexo doloroso
Los agentes patgenos que causan del dolor abdominal bajo catalogado como
Enfermedad Plvica nflamatoria son: Nisseria Gonorrhoeae, Chlamidya
Trachomatis y bacterias anaerbias, especialmente del grupo de los bacteroides.
(Guia nacional TS).
El sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica
inflamatoria va desde muy ligero o ausente, a un dolor muy intenso y muy severo.
La mayora de las veces, sin embargo, el dolor que se presenta asociado a la EP
es de comienzo gradual, no tan severo, que va aumentando en intensidad por lo
que al momento de la consulta las pacientes refieren un tiempo de evolucin del
dolor mayor a 72 horas. A dems pueden incluirse otros sntomas como:
perodos menstruales ms prolongados y/o ms profusos, retorcijones o
manchado a lo largo del mes, secreciones vaginales anormales (cambio de olor,
color o cantidad), cansancio, debilidad, fiebre, vmitos, nuseas, dolor durante las
relaciones sexuales, dolor o ardor al orinar y dolor post coital
Entre los factores de riesgo tenemos: conductas sexuales que condicionan
adquisicin de infecciones cervicales y vaginales, factores que favorecen el
ascenso de infecciones desde el cervix y la vagina hacia el endometrio (dichas
vaginales, DU, infecciones intraparto, curetajes, abortos inducidos, etc) (39)
La OMS, a travs del Ministerio de Salud, establece un Fluxograma de manejo
del Sndrome de dolor abdominal bajo donde tipifica los siguientes esquemas de
tratamiento:
TRATAMENTO DE ELECCN:
Ciprofloxacina 500 mg VO en dosis nica
MAS
Doxiciclina 100 mg. VO cada 12 horas por 14 das,
MAS
Metronidazol 500 mg. VO cada 12 horas por 14 das.
17
TRATAMENTO ALTERNATVO:
Ceftriaxona 250 mg M en dosis nica
MAS
Eritromicina 500 mg. VO cada 06 horas por 14 das
MAS
Clindamicina 450 mg. VO cada 06 horas por 14 das.
TRATAMENTO HOSPTALARO:
Cefoxitin 2 g EV cada 06 horas.
MAS
Doxiciclina 100 mg. VO cada 12 horas.
Adems indica el tratamiento de los contactos y el seguimiento inicial a las
mujeres que reciban tratamiento ambulatorio es a las 72 horas.
-$% 0IPOTESIS
La mayora de mujeres presentan un nivel de solucin favorable al manejo
sindrmico para el control del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como
enfermedad plvica inflamatoria.
VARIALBLES5
Va6iable I7depe7die7e5 Sndrome de Dolor Abdominal bajo: Catalogado como
Enfermedad Plvica nflamatoria
Va6iable depe7die7e5 Nivel de solucin del Esquema del Tratamiento
Establecido en el Manejo Sindrmico.
8$% OB'ETIVOS5
OBJETVO GENERAL:
Determinar el nivel de solucin del tratamiento establecido en el manejo
sindromico para el control del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como
enfermedad pelvica inflamatoria en mujeres de 18 a 35 aos con vida sexual
18
activa atendidas en consultorios de ginecologia y obstetricia del Centro de Salud
Jos Olaya.
OBJETVOS ESPECFCOS:
Determinar la frecuencia del sndrome del dolor abdominal bajo catalogado
como enfermedad plvica inflamatoria en las pacientes atendidas en los
consultorios de ginecologa y obstetricia del Centro de Salud Jos Olaya
Determinar el nmero de pacientes que responden favorablemente al
tratamiento de eleccin establecido en el manejo sindromito para el control
del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad
plvica inflamatoria.
Determinar el nmero de pacientes que responden medianamente
favorable al tratamiento de eleccin establecido en el manejo sindromito
para el control del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como
enfermedad plvica inflamatoria.
Determinar el nmero de pacientes que no responden favorablemente al
tratamiento de eleccin establecido en el manejo sindromito para el control
del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad
plvica inflamatoria.
Lograr la participacin activa de la pareja de las pacientes que recibirn el
tratamiento de eleccin establecido en el manejo sindrmico para el control
del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad
plvica inflamatoria.
DE)INICION DE TERMINOS
MANEJO SNDROMCO5 Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas
mas efectivas para el diagnstico y tratamiento de las TS.
Busca ofrecer diagnsticos y tratamiento adecuados y oportunos, de fcil uso por
todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de
los recursos de laboratorio cuando estn disponibles, PERO SN CONDCONAR
N RETARDAR LA DECSON TERAPUTCA
SNDROME DE DOLOR ABDOMNAL BAJO: CATALOGADO COMO
ENFERMEDAD PELVCA NFLAMATORA5 Es una infeccin de los rganos
reproductivos de la mujer.
Afecta el tero, las trompas de Falopio, los ovarios y los tejidos cercanos a la
pelvis. Las causas ms comunes de la enfermedad plvica inflamatoria son la
19
Clamidita y gonorrea, aunque hay otros tipos de bacterias que juegan un papel
importante.
FLUXOGRAMA5 Es un rbol de decisin-accin y sirve de gua para confirmar la
presencia del sndrome por lo cual se debe dar tratamiento a la usuaria.
Los fluxogramas estn diseados grficamente para mejor comprensin. Cada
accin o decisin est enmarcada en una caja y tiene una o dos rutas de salida
hacia otra caja que encierra otra accin o decisin. La primera caja (ovalada), en
cada fluxograma, es la caja del problema clnico
SNDROME: Se define como un grupo de sntomas que aquejan a un paciente
y/o signos encontrados en el momento de examinarlo.
CONTACTO: Se definen como contacto/os a todas las parejas sexuales de una
gestante mujer durante la lactancia, diagnosticada con un sndrome de TS.
CASO NDCE: Es la persona que presenta la infeccin.
MONODOSS: Medicamento de una toma al da.
TS: nfecciones de transmisin sexual.
Ope6aci"7ali9aci:7 de Va6iables$
20
Va6iable Dime7si:7 I7dicad"6es Escala
Va6iable Depe7die7e5
Sndrome de Dolor Abdominal
Bajo: Catalogado como
Enfermedad Plvica nflamatoria

Clnica
Dolor de bajo
vientre.
Dolor durante las
relaciones sexuales.
Dolor a la
movilizacin del
cervix.
Descenso vaginal
Nominal
Va6iable I7depe7die7e5
Manejo Sindrmico Clnico
-Farmacolgica
Nivel de Solucin
Favorable
Nivel de Solucin
Medianamente
Favorable
Nivel de Solucin
No Favorable
Ordinal
Va6iables I7e6!i7ie7es5
Edad
Sexo
Tiempo de Curacin

Cronolgica
Biolgica
Cronolgica
18 21
22 25
26 29
30 33
34 - 35
Hombre
Mujer
< = 7 das
> 7 das
Razn
Nominal
Nominal
;$% METODOLOGIA DEL TRABA'O5
TPO DE NVESTGACON.
21
2
2
T
pq Z
N =
Es una investigacin de tipo Prospectivo, Descriptivo, Longitudinal, de
observacin dirigido a pacientes con diagnostico de enfermedad plvica
inflamatoria
DSEO DE CONTRASTACON DE HPOTESS
Cuasi Experimental
POBLACION Y MUESTRA DE ESTUDIO
P"blaci:75 La poblacin de estudio estar constituida por las pacientes que
ingresan a los consultorios de ginecologa y obsttrica del Centro de salud Jos
Olaya que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin. Durante el mes de
noviembre del 2010. a quienes se les aplicar el manejo sindromico de acuerdo al
fluxograma establecido.
M<es6a5 Para determinar el tamao de la muestra en el Centro de salud Jos
Olaya se realizo un anlisis de la cantidad de pacientes que ingresaron a los
consultorios de ginecologa y obstetricia durante 2 das en ambos turnos,
encontrndose que del total de 40 pacientes, slo 4 (0.1) de ellas cumplen los
criterios de inclusin para el diagnostico de enfermedad plvica inflamatoria.
El tamao de la muestra queda establecido mediante la siguiente frmula:
Donde:
Z = 1.96 Valor tomado con el 95% confiabilidad
p = 0.1 Proporcin de pacientes que asistieran a la consulta y
presentan sndrome de dolor abdominal bajo.
q = 0.9 Proporcin de pacientes que no presentan sndrome de
dolor abdominal bajo
T = 0.08 Tolerancia de error permisible.
Efectuando los clculos respectivos obtenemos una muestra
de:
n = 1.96 x 0.1 x 0.95
22
0.08
N = 54
La muestra de estudio ser de 54 pacientes.
CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes mujeres entre 18 a 35 aos con vida sexual activa.
Pacientes que clasifican dentro del Sndrome de dolor abdominal bajo
catalogado como enfermedad plvica inflamatoria:
o Dolor en bajo vientre.
o Flujo vaginal.
o Dolor post coital
o Dolor durante las relaciones sexuales
o Dolor y ardor al orinar
Pareja sexual de las pacientes Diagnosticadas con Sndrome de Dolor
Abdominal .
Pacientes que por primera vez presentan sndrome de dolor abdominal
bajo, catalogado como enfermedad plvica inflamatoria.
CRITERIOS DE E/CLUSION
Paciente con emergencias quirurgicas como:
o Embarazo ectopico
o Apendicitis
o Aborto sptico
o Absceso plvico
Paciente gestante o purpera.
Usuarias de DU
Pacientes que presentan spotting post uso de Depoprovera
TECNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Despus de aplicar los criterios de inclusin y exclusin ya conocidos para la
seleccin de las pacientes en os consultorios de ginecologa y obstetricia, el
procedimiento a seguir ser el siguiente:
Se informara a la paciente del estudio que se va ha realizar, se solicitara su
participacin, de aceptar la propuesta la paciente firmara el documento de
aceptacin.
Se aplicara la primera parte de la ficha de registro de datos.
23
Se aplicara el fluxograma del manejo sindromico para la enfermedad
plvica inflamatoria.
Se otorgara a la paciente el tratamiento establecido.
Se otorgar tratamiento a la pareja sexual de la paciente.
Se efectuar el primer control de la paciente a las 72 horas de iniciado el
tratamiento.
Se efectuar el segundo control al trmino del cumplimiento del
tratamiento.
Se determinar el nivel de respuesta al tratamiento del manejo sindrmico
mediante una escala diseada teniendo en cuenta la remisin de los
criterios clnicos establecidos para el diagnstico del sndrome de dolor
abdominal bajo.
+$% PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA IN)ORMACION
Los datos sern consolidados en tablas estadsticas unidimensionales y
bidimensionales. El Anlisis de los datos se realizaran a travs de cifras
porcentuales y medidas de centralizacin.
Para determinar la asociacin entre variables se utilizara la prueba de la Chi
cuadrado leda al 95% de confiabilidad.
El procesamiento de los datos se realizar con el paquete estadstico SPSS
versin 17.
1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
MESES
JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
24
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
A. FASE
PLANEAMIEN
TO
x x
Rev!"# $e
B%&'()*+,* x x x x
E&*%')*-"# $e&
.)'/e-0' x x x x
.)e!e#0*-"# /
A1)'%*-"# $e&
1)'/e-0'
x
B. FASE DE
EJECUCION
Re-'&e--"# $e
&* I#+')2*-"# x x x x x x x x
O)(*#3*-"# $e
&* I#+')2*-"# x x x x x x x x
.)'-e!*2e#0'
$e D*0'! x x x x
A#4&!! e
I#0e)1)e0*-"# $e
D*0'!
x x x x
C. FASE DE
COMUNIC
ACIN
E&*%')*-"# $e&
I#+')2e 5#*& x
.)e!e#0*-"# /
A1)'%*-"# $e&
.)'/e-0'
x
PRESUPUESTO
CLASI)ICADOR DE GASTOS
CANTIDAD P$ U S=$ TOTAL S/.
1$ GASTOS PRESUPUESTARIOS
25
1$,$ BIENES Y SERVICIOS
1$,$*- Bie7es de C"7s<m"
Papel Bond 4 mll. 30.00 120.00
Lapiceros 15 1.5 22.50
Lpiz 6 1.0 6.00
CDs 12 3.0 36.00
Borradores 3 1.5 4.50
Tajadores 5 3.00 15.00
Resaltador 4 2.50 10.00
Memoria USB 1 80.00 80.00
2.3.11.11$ Alime7"s de Pe6s"7as
Refrigerios
60 2.50 150.00
2.3.21.21 Pasajes > Gas"s de T6a7sp"6e
Transporte Local 15 8.00 120.00
Transporte Nacional 3 50.00 150.00
2.3.27.21 Se6!ici"s C"7s<l"6?a
Servicios de un Analista Estadstico
1 600.00 600.00
2.3.27.22 Se6!ici"s Ases"6?a
Servicios de un Asesor de la investigacin
1 1000.00 1000.00
1$8 $8*$@@ O6"s Se6!ici"s
Fotocopias 4000 0.08 320.00
mpresiones, encuadernaciones, empastado 8 50.00 300.00
Anillados 5 5.00 25.00
Data Show 1 100.00 100.00
1$,$1 1$1 Se6!ici"s Se6!ici" TeleA"7?a M:!il > Aija
Telefona Mvil 40 15.00 600.00
Telefona Fija 4 20.00 80.00
Servicio de Telefax 10 5.00 50.00
Servicio de nternet 200 1.00 200.00
T O T A L 4B2*-$22
La investigacin ser autofinanciada.
26
@$% RE)ERENCIAS BIBLIOGRA)ICAS
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silvia_mtz2003[arroba]yahoo.com.mx
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/A/PrevTS.pdf OPS
http://www.scielo.org.ar/scielo.php
ANE/O NC 2*
PRIMERA PARTE
PAUTAS PARA EL CONSENTIMIENTO IN)ORMADO
T?<l" del Es<di":
"Nivel De Solucin Del Al Tratamiento Establecido En El Manejo Sindromico Para El Control Del
Sndrome De Dolor Abdominal Bajo Catalogado Como Enfermedad Pelvica nflamatoria En
Mujeres De 18 A 35 Aos Con Vida Sexual Activa Atendidas En Consultorios De Ginecologia Y
Obstetricia del Centro de Salud Jos Olaya de Chiclayo Noviembre 2010

I76"d<cci:7 > Objei!":
El presente estudio consiste en Determinar el Nivel de Solucin que tienen las pacientes entre 18
a35 aos con vida sexual activa al esquema de tratamiento del manejo sindrmico para el
Sndrome de dolor abdominal bajo, catalogado como enfermedad plvica inflamatoria.
P6"cedimie7"5
Se informara a la paciente del estudio que se va ha realizar, se solicitara su participacin, de
aceptar la propuesta la paciente firmara el documento de aceptacin, se aplicara la primera parte
de la ficha de registro de datos; se aplicara el fluxograma del manejo sindromico para la
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enfermedad plvica inflamatoria. se otorgara a la paciente el tratamiento establecido. se otorgar
tratamiento a la pareja sexual de la paciente, se efectuara el primer control de la paciente a las 72
horas de iniciado el tratamiento, se efectuara el segundo control al trmino del cumplimiento del
tratamiento y finalmente se determinar el nivel de respuesta favorable o no favorable del
esquema de tratamiento del manejo sindrmico, usando un sistema de calificacin basado en los
criterios clnicos establecidos.
C"7Aide7cialidad5
Ser consignado por escrito el compromiso de confidencialidad que se mantendr de la
informacin que nos brinden los participantes del estudio.
Be7eAici"s5
Consejera y educacin sobre TS.
Tratamiento farmacolgico gratuito
Ac<e6d" V"l<7a6i"5
He ledo y he entendido toda la informacin contenida en este consentimiento detallado, y
libremente ingreso a este estudio en forma voluntaria. Se me entregar una copia firmada de este
consentimiento.
Firma de la paciente DN: Huella Digital
Fecha: __ / __ / __
SEGUNDA PARTE
DOCUMENTO DE ACEPTACIDN5 &CONSENTIMIENTO IN)ORMADO PARA EL ESTUDIO3
Y"B _________________________________________ identificada con DN N ____________
Voluntariamente consiento participar en este estudio y doy permiso a la Lic. En Obstetricia y
Maestrante de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San Pedro para que se
realice el Estudio de nvestigacin titulado : "Nivel De Solucin del Tratamiento Establecido En El
Manejo Sindromico Para El Control Del Sndrome De Dolor Abdominal Bajo Catalogado Como
Enfermedad Plvica nflamatoria En Mujeres De 18 A 35 Aos Con Vida Sexual Activa Atendidas
En Consultorios De Ginecologia Y Obstetricia del Centro de Salud Jos Olaya en Noviembre del
2010 y en pleno uso de mis facultades mentales, declaro haber sido adecuadamente informada y
comprender lo siguiente.
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Se me ha explicado en que consiste el desarrollo del presente estudio y he tenido la oportunidad
de hacer preguntas, el estudio no tiene riesgos o complicaciones eventuales; tengo la opcin de
desistir del proyecto en cualquier momento y de comunicar cualquier eventualidad que me
surgiera durante el estudio ante el Sr. Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad San
Pedro.
Fecha: __ / __ / __
Firma del participante Firma y sello del nvestigador
Si el pa6icipa7e es a7alAabe"EaFB <7 pa6ie7e " esiG" debe6H Ai6ma6 la siG<ie7e
decla6aci:7 p"6 #l$
Q<ie7 s<sc6ibe es esiG" I<e el pa6icipa7e Ja imp6es" s< &J<ella diGial3 e7 mi
p6ese7cia$
Nombre del testigo: _________________

Firma DN: Huella Digital
ANE/O NC 21
)IC0A DE REGISTRO DE DATOS
T?<l" del Es<di":
"Nivel De Solucin Del Tratamiento Establecido En El Manejo Sindrmico Para El Control Del
Sndrome De Dolor Abdominal Bajo Catalogado Como Enfermedad Plvica nflamatoria En
Mujeres De 18 A 35 Aos Con Vida Sexual Activa Atendidas En Consultorios De Ginecologia Y
Obstetricia del Centro de Salud Jos Olaya. Noviembre 2010
N de Historia Clnica: ________________
Nombres y Apellidos de la Paciente: _________________________________________________
Direccin: ______________________________________________________________________
Edad: ____ Grado de nstruccin: ______________ Estado Civil: _______________
FUR: __________ G __ P __ __ __ __ MAC: _________________________________
Frecuencia de RS: ________________ URS: _______________
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Signos y Sntomas para el Diagnstico del Sndrome de Dolor Abdominal Bajo Catalogado como
EP, segn el Manejo Sindrmico:
Dolor en bajo vientre
Sangrado intermitente
Dolor durante las Relaciones Sexuales
Dolor y ardor para orinar
Flujo vaginal
Temperatura > 38
Dolor a la movilizacin del cerviz
Otros
Diagnstico: ___________________________________
Esquema de Tratamiento: _________________________________________________________

_________________________________________________________
Fecha de nicio: __ / __ / __ Primer Control: __ / __ / __ Segundo Control: __ / __ / __
Nivel de Respuesta al esquema de tratamiento del manejo sindrmico:
Favorable Desfavorable:
Observaciones: ___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
ANE/O ,
ESQUEMA DEL NIVEL DE SOLUCION DEL TRATAMIENTO DEL MANE'O SINDROMICO DEL
SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BA'OB SEGKN LA REMISON DE LOS SINTOMAS
Nivel de Solucin favorable No Presenta Sntomas
Nivel de Solucin Medianamente
favorable
Presenta Algn Sntoma
Nivel de Solucin no favorable Sin Remisin de Sntomas
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