BETALACTÁMICOS

Penicilinas
Las penicilinas son activas sobre cepas sensibles de bacterias gram-positivas y gram-negativas, espiroquetas y actinomices. Son inactivadas por las β-lactamasas. La resistencia se debe a 3 mecanismos: alteración de los sitios blanco de antibióticos, disminución de permeabilidad de la pared celular e inactivación de penicilinas por enzimas (β-lactamasas). Este último mecanismo es el más común y el más importante.1 Se ha documentado en Nicaragua, resistencia de S. aureus adquirido en la comunidad a penicilina en un 95% en 2004 (N=11)1 y de 97% en 2003 y 2004 (N=598 y 256 respectivamente) a nivel hospitalario. No se encontró resistencia de S. pneumoniae y Neisseria meningitidis a penicilina en 2004 (N=6 en ambos agentes), tampoco en 2003 (N=7 y 6 respectivamente).2 Las penicilinas disponibles, así como su espectro de acción antibacteriana se presentan en la tabla 1.
Tabla 1. Clasificación de penicilinas y espectro antibacteriano.
Clasificación Penicilinas naturales Cefalosporina penicilina G (benzatínica, procaínica), penicilina V (fenoximetilpeni cilina) ampicilina, amoxicilina, bacampicilina, pivampicilina cloxacilina, dicloxacilina, flucloxacilina, meticilina, nafcilina, oxacilina carbenicilina, mezlocilina, piperacilina, ticarcilina. Espectro antimicrobiano Tienen actividad contra muchos gram-positivos, cocos gram negativos y algunos otros organismos gram-negativos. Sin embargo, la mayoría de cepas de estafilococos (aureus y epidermidis) producen ß-lactamasa que destruyen a estas penicilinas. Tienen actividad contra bacterias gram-positivas sensibles a penicilina, incluyendo E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella sp y H. influenzae. Sin embargo, muchas enterobacterias, H. influenzae, salmonella y shiguella producen ß-lactamasas. Son activas contra estafilococos productores de ß-lactamasa. También contra cepas de S. pyogenes y S. pneumoniae. Tienen menos actividad contra Enterococcus faecalis y organismos gram-negativos Tienen menos actividad contra gram-positivos que otras penicilinas, pero tienen gran actividad sobre gram-negativos, incluyendo p. aeruginosa, Enterobacter, Morganella y Providencia spp.

Aminopenicilinas

Penicilinas antiestafilocócicas

Penicilinas antipseudomonas

1

N= número de cepas o muestras examinadas en el CNDR, las cuales son referidas de 11 laboratorios que conforman la red de vigilancia de resistencia antimicrobiana a nivel nacional.

Efectos adversos de las penicilinas Efectos que necesitan atención inmediata Menos frecuentes reacciones alérgicas (anafilaxia); dermatitis exfoliativa; reacción similar a la enfermedad del suero; erupción de piel, urticaria, prurito. Raros: hepatotoxicidad; colitis por c. diffícile; nefritis intersticial; leucopenia o neutropenia; trastornos mentales; dolor en el sitio de inyección; disfunción plaquetaria o trombocitopenia; convulsiones. Efectos que necesitan atención si son persistentes Mas frecuentes: trastornos gastrointestinales; candidiasis oral; candidiasis vaginal. Precauciones de penicilinas Contraindicaciones: absoluta en el caso de alergia a penicilinas. Debe considerarse el beneficio riesgo en caso de historia de alergia en general; antecedentes de sangrado; deficiencia de carnitina; insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) o hipertensión, debido al sodio contenido en ticarcilina y cerbenicilina; fibrosis quística, en particular con carbenicilina; enfermedad gastrointestinal, por la posibilidad de colitis pseudomembranosa; mononucleosis infecciosa, debido a la posibilidad de presentar erupción de piel en 43% – 100% de los tratados con ampicilina, bacampicilina o pivampicilina; fenilcetonuria, debido al aspartame (que se metaboliza a fenilalanina) contenido en amoxicilina con ácido clavulánico; insuficiencia renal, debido a que la mayoría de penicilinas se excretan por vía renal, debe reducirse la dosis o incrementar los intervalos de dosis. Interacciones: La administración de ampicilina, amoxicilina o bacampicilina con alopurinol aumenta el riesgo de erupción de piel; penicilinas y aminoglucósidos se inactivan mutuamente in vitro, si es necesario su uso concomitante, deben administrarse en sitios separados con al menos 1 hora de diferencia; penicilina G puede aumentar el efecto acumulador de potasio sérico de los IECA, diuréticos ahorradores de potasio, medicamentos y suplementos con potasio; la interacción de penicilinas antipseudomónicas con anticoagulantes, heparina y trombolíticos puede aumentar el riesgo de hemorragia debido a la inhibición de la agregación plaquetaria; AINE (especialmente aspirina y diflunisal), otros salicilatos y otros inhibidores de la agregación plaquetaria administrados cefalea;

Buterworth Heinemann. candidiasis y erupción de piel en el infante. 7. Treatment of Bacterial Meningitis. TaubertK. File TM. Clin Infect Dis. Se distribuyen en la leche materna. Jacobs MR. Clinical outcome of invasive infections caused by penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in Korean children. 198881(6):904 – 7.26:811 – 838. Kaplan EL. Pediatrics. Friedland IR. Treatement of Asiyntomatic Congenital Syphillis: Benzathine versus procaine Penicillin Therapy J Pediatr1989. Clin Infect Dis. Choi EH.331:377–382. 2. algunas en bajas concentraciones. Aunque no se ha documentado problemas significativos en humanos. 3. diarrea. Fifth Edition. con cloranfenicol.200 units. American Academy of Pediatrics Comitte on Infectiopus Disease. Berrios X. Breiman RF. 125(3):471 – 5.G. Traetment of Acute Streptococal Pharyngitis And prevention Rheumatic Fever : A Statement for health Profesionals. et al. mezlocilina y piperacilina puede aumentarse el efecto hepatotóxico. Pediatrics. Mandell LA. Ferrieri P. 1998.3 Bibliografía complementaria 1. Schreiber JR. 8.con penicilinas antipseudomónicas aumenta el riesgo de hemorragia por efecto aditivo de la inhibición plaquetaria. las penicilinas disminuyen la depuración renal de metotrexate. 6. 5. Dajani A. Speth J. N Engl J Med. el probenecid disminuye la secreción tubular renal de las penicilinas. Comitte on Rheumatic Fever. Vaughn AJ. el uso de las penicilinas por madres lactantes puede conducir a sensibilización. Endocarditis and Kawasaki Disease of The Council on Cardiovascular Disease in the Young. Bartlett JG. The American Heart Association. Community-acquired pneumonia in adults: Guidelines for management. 115(1):146 – 50. 1997. et al Pharmacokinetic of Benzathine Penicillin G: Serum Levels During the 28 days Alter Intramuscular Injection 1. Payani S. Management of infections caused by antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. Penicilina G sódica . Crosby M. 1998. con medicamentos hepatotóxicos el uso de penicilinas antiestafilococos. Embarazo y lactancia: todas las penicilinas tienen clasificación B de la FDA en el embarazo. 9. McCracken GH.42:519–537. et al. los contraceptivos a base de estrógeno pierden efectividad cuando se administra con ampicilina. sulfonamidas o tetraciclinas. 1994. Pediatr Clin North Am. Antibiotic-resistant pneumococci. 1995 964Pt 1):758 – 64. amoxicilina y penicilina V. J Pediatr1994. eritromicinas. las penicilinas pierden el efecto bactericida en situaciones donde se requiere efecto rápido. 4.26:1346–1354. 1995. The Use Of Antibiotics. Lee NJ.

2. • Absceso cerebral. • Neumonía adquirida en la comunidad de evolución grave sin complicaciones.000 UI/kg/día cada 8 horas. • Sífilis. • Infecciones anaeróbicas de la boca por cocos gram positivos o gram negativos. La penicilina cristalina es una sal altamente soluble. Se recomienda como segunda elección en: • Adultos con neumonía adquirida en la comunidad complicada por absceso o por aspiración. en menores de 7 días y con peso mayor a 2.000 de UI.3 Adultos: 2 – 2. en meningitis.000 g. En infecciones severas: 250. • Neumonía aguda no complicada en niños hospitalizados mayores de 5 años. 50. 10 y 20 millones de UI.000 UI/kg/día cada . • Infecciones genitales por Clostridium.000 UI/kg/día dividida cada 12 horas.2 Se recomienda como primera elección en: • Adultos con meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad. • Endocarditis. en el comercio regional se encuentran presentaciones de 5. en meningitis 150.000 – 250. • Infecciones puerperales por Streptococcus anaerobios o Streptococcus del grupo B.000 UI/kg/día IM ó IV cada 4 – 6 horas. 100. Indicaciones1. • Actinomicosis. • Fasceitis necrotizante. Niños: 100.000 UI/kg/día cada 4 – 6 horas (dosis máxima 2.000 UI/kg/día cada 12 hrs.000. Una unidad internacional (UI) es equivalente a 0. Neonatos: Menores de 7 días con peso menor a 2. Las dosis de esta y otras penicilinas se expresan en unidades.000 – 400. 75.000 g.(Benzilpenicilina sódica o penicilina cristalina) Polvo liofilizado en frasco de 1.6 mcg de Penicilina G sódica.4 millones/día). Dosificación 1. la dosis puede ser completamente disuelta en pocos mililitros de agua previa a su administración. • Gangrena gaseosa.4 millones UI/día IM o IV dividido cada 4 – 6 horas.

2.000 UI. 4 millones y 4. 450. viridans administrar con un aminoglucósido cada 6 horas por 2 – 4 semanas.000 UI/kg/día dividido cada 12 – 24 hrs. C$41.8 millones se encuentran disponibles en el comercio. En neurosífilis: 2. pallidum (Sífilis). • Infección por bacillus anthracis. incluso inhalación de ántrax.2 • Infecciones del tracto respiratorio: neumonía.8 millones divididos cada 12 – 24 horas. Neonatos: debe evitarse en neonatos con peso menor o igual a 1. Dosificación1. • Endocarditis.200 g. Indicaciones1.000 UI/kg/día IV cada 6 horas. • Empiema.3 Adultos: 0.8 millones de UI/día. 100.36.000 UI. 1 millón. en meningitis por Estreptococos del grupo B. Una unidad de actividad es equivalente a 1 mcg de penicilina procaínica pura.000 UI. En el tratamiento de endocarditis infecciosa por S. Costo: frasco de 1. Niños: 25.000 UI/kg/día cada 8 horas.000 – 50. • Infecciones moderadas a severas por T. se disuelve lentamente y la absorción de esta penicilina G liberada toma un tiempo prolongado. 2. por el riesgo de .4 millones de unidades una vez al día por 10 días con probenecid 500 mg cada 6 horas. • Infecciones de piel y tejidos blandos (erisipelas). Nivel de uso: H. • Fiebre por mordedura de ratas. en la sífilis congénita. • Actinomicosis. Efectos adversos y precauciones: ver penicilinas en p.8 horas. Penicilina G procaínica (Benzil penicilina procaínica o penicilina G procaínica acuosa) Polvo liofilizado de 800. no exceder de 4. • Infecciones por pasteurella.000.6 – 4. Se administra IM como una suspensión de partículas de cristal. Es una sal menos soluble. presentaciones de 400.

000 UI en dosis única. 25. C$19. 900.000 UI/kg cada 3 semanas.000 – 50.4 millones también están disponibles en el comercio local.2 millones de UI. • Profilaxis de infecciones causadas por el S.75 mcg de la sustancia pura. pyogenes.000 UI/kg en una sola dosis.000UI. 1. 25. en mayores o iguales a 27 kg. En sífilis temprana 2. no exceder 4. 300. Polvo liofilizado de 1.000 UI/día por 10 días. C$41. En la sífilis congénita: 50. Es una sal mucho menos soluble. 2. En infección del sistema respiratorio superior. Niños: en menores de 27 kg. 50. Costo: FAM de 800. dosis máxima de 1.8 millones UI/dosis. Efectos adversos y precauciones: ver penicilinas en p. Una unidad de actividad es equivalente a 0.000 UI y de 2.44. CS y PS.8 millones de UI/dosis. En la sífilis congénita. resultando en niveles prolongados de penicilina.4 millones de UI en dos sitios de inyección semanal por 3 dosis.2 .2. dosis máxima 1.000 UI/kg cada 3 – 4 semanas.000 UI/kg cada 3 semanas.2 millones de UI en dosis única cada 3 – 4 semanas o una dosis de 600.000 – 600. Benzil penicilina G (penicilina benzatínica). presentaciones de 600. En fiebre reumática recurrente. pyogenes en fiebre reumática.000 UI en dosis única.abscesos fríos y efectos tóxicos en este grupo de edad.2 millones de UI/dosis. En sífilis de más de un año de evolución. no exceder de 4. combinada con Penicilina G sódica FAM de 600.000UI. Dosificación1. Nivel de uso: H.000 unidades cada 15 días. Indicaciones • Faringitis/amigdalitis por Streptococcus pyogenes. 50.000 – 50. se absorbe más lentamente del sitio de aplicación IM.3 Adultos: para infecciones del sistema respiratorio superior por S.10.

Management of infections caused by antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. Endocarditis and Kawasaki Disease of The Council on Cardiovascular Disease in the Young. Pediatr Clin North Am. Ferrieri P.000 UI/kg. Cloxacilina y dicloxacilina Frasco-ampolla de 500 mg (cloxacilina). N Engl J Med. Clin Infect Dis.26:811–838. Lee NJ. única dosis. • Infecciones del tracto respiratorio: neumonía. Bartlett JG. The Use Of Antibiotics Fifth Edition. TaubertK.200 units. Friedland IR. Indicaciones1. et al. 125(3):471 – 5. incluyendo: • Infecciones de la piel y tejidos blandos. et al Pharmacokinetic of Benzathine Penicillin G: Serum Levels During the 28 days Alter Intramuscular Injection 1. Crosby M. Comitte on Rheumatic Fever .98 Bibliografía complementaria 1. Neonatos: con peso mayor a 1. Treatement of Asiyntomatic Congenital Syphillis: Benzathine versus procaine Penicillin Therapy J Pediatr1989.2 Cloxacilina: Infecciones por estafilococos. Community-acquired pneumonia in adults: Guidelines for management. Choi EH. J Pediatr1994. Kaplan EL.331:377–382. cápsulas de 500 mg. Jacobs MR.26:1346–1354. 7. 2. Nivel de uso: H. Payani S.74 – C$131. Dajani A. Vaughn AJ. et al.200 g en sífilis congénita asintomática. File TM. 1994. Berrios X. 198881(6):904 – 7. Clinical outcome of invasive infections caused by penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in Korean children. Treatment of Bacterial Meningitis. Traetment of Acute Streptococal Pharyngitis And prevention Rheumatic Fever : A Statement for health Profesionals. 115(1):146 – 50. McCracken GH. C$18. 1998. bronquitis. Mandell LA. sinusitis. Clin Infect Dis. American Academy of Pediatrics Comitte on Infectiopus Disease. 1998. Speth J. . 1995 964Pt 1):758 – 64. y suspensión de 125 mg/5 mL (dicloxacilina). faringitis. Efectos adversos y precauciones: Ver penicilinas en p. Pediatrics.2 millones. Antibiotic-resistant pneumococci. 50. CS y PS. Particularmente en infecciones óseas y articulares. Breiman RF. 8. 5. 1995. Schreiber JR. endocarditis. 6. Pediatrics. Buterworth Heinemann. 1997.G. 4. 3.42:519–537. The American Heart Association.millones de UI/dosis. Costo: frasco de 1. 2. 9.

12. Efectos adversos y precauciones: Ver penicilinas en p. En infecciones más severas tales como: infecciones del tracto respiratorio inferior o infecciones diseminadas: Cloxacilina (PO e IV): Adultos y niños mayores de 20 kg. particularmente al cambiar la prescripción de cloxacilina IV a dicloxacilina PO. ni en un numero igual de cepas en mayores de 5 años. dividido en 4 dosis. • Infecciones de piel y tejido blando. Tampoco se encontró resistencia en 6 cepas. Dicloxacilina (PO): Adultos y niños de más de 40 kg. 100 mg/kg/día dividido en dosis cada 6 horas.5 – 25 mg/kg/día. CS y PS.• Septicemia. 125 mg cada 6 horas. Niños mayores de 1 mes y peso menor de 40 Kg. Nivel de uso: Cloxacilina: H (IV). Niños mayores de 1 mes y peso menor de 40 Kg.4 Infecciones leves a moderadas del tracto respiratorio superior o infecciones localizadas de la piel y sus estructuras: Cloxacilina (PO e IV): Adultos y niños de más de 20 kg. máximo de 6 g/día. Niños mayores de 1 mes y con peso menor de 20 kg. 25 mg/kg/día dividido en dosis cada 6 horas. de Streptococcus pneumoniae de menores de 5 años. Dicloxacilina (PO): Adultos y niños de más de 40 Kg. Dosificación1.2. No se detectó resistencia de S. 250 mg cada 6 hrs. aureus a oxacilina en 11 cepas examinadas por el CNDR en 2004. 250 mg cada 6 horas. 500 mg cada 6 horas. 2. Dicloxacilina: H. . 50 mg/ kg día dividido en dosis cada 6 horas.3 Dicloxacilina: Infecciones por estafilococos y por estreptococos: • Infecciones del tracto respiratorio (faringitis y neumonía). Tener precaución en el cálculo de dosis. Niños mayores de 1 mes y con peso menor de 20 kg.

severas. Infecciones del tracto respiratorio inferior leves.87. Dosificación Adultos: Infecciones del tracto respiratorio superior leves a moderadas. • Alternativa en el tratamiento de la amigdalitis... Infecciones de piel leves o moderadas. Suspensión oral de 125 mg/5 mL y 250 mg/5 mL. moderadas o severas. 500 mg cada 8 hrs. Profilaxis de la endocarditis bacteriana: 3 g PO una hora antes de procedimientos quirúrgicos.27 – C$11. después 1. .4. o 250 mg cada 8 hrs.Costo: Dicloxacilina cápsula 500 mg: C$4. • Alternativa en profilaxis de la otitis media aguda recurrente (más de 3 episodios/6 meses ó más de 4 episodios/1 año). • Tratamiento combinado de erradicación del H. 500 mg cada 12 hrs o 250 mg cada 8 hrs. • Alternativa a otros antibióticos (ciprofloxacina. 500 mg cada 8 hrs. Indicaciones1. 500 mg cada 8 hrs. • Segunda elección en el tratamiento empírico inicial de la neumonía de niños mayores de 5 años. En el comercio regional existen comprimidos masticables de 125 y 250 mg. • Primera elección en el tratamiento de la erisipela.5 g a las 6 hrs de la primera dosis.7 En adultos: • Primera elección en el tratamiento de la exacerbación aguda de la EPOC y en la sinusitis.2.5. • Primera elección en el tratamiento empírico inicial de la neumonía en niños de 3 meses – 5 años. Amoxicilina Cápsulas de 250 y 500 mg. ceftriaxona. 500 mg cada 12 hrs. En niños: • Primera elección en el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda y la otitis media aguda. Se utiliza en combinación con un aminoglucósido para tratar infecciones en personas neutropénicas.6. severas. • Profilaxis de la endocarditis bacteriana. cloranfenicol) en el tratamiento de la tifoidea. En suspensión: C$61 – C$145.3. pylori.

Infecciones respiratorias inferiores leves. • Alternativa a amoxicilina en exacerbación aguda del EPOC. cápsula 500 mg. 250 mg/62. Indicaciones1. En neonatos y niños hasta 3 meses: no mayor de 30 mg/kg/día divididos cada 12 horas.18 – C$ 140.01. • Primera alternativa en manejo hospitalario de la neumonía complicada con absceso o por aspiración y en pacientes con neumonía nosocomial sin ventilación mecánica. Niños de 3 meses o más y niños con peso menor de 40 kg: Infecciones respiratorias superiores leves a moderadas. moderadas o severas. 2. 40 mg/kg/día divididos cada 8 hrs.8 También puede administrarse a 50 mg/kg/día divididos cada 12 hrs. 20 mg/kg/día divididos cada 8 hrs o 25 mg/kg/día divididos cada 12 horas.5 mg.06 – C$14.00 Amoxicilina/ácido clavulánico Presentaciones de 125 mg/31. 40 mg/kg/día divididos cada 8 hrs o 45 mg/kg/día divididos cada 12 hrs. CS y PS Costo: suspension 250mg/5mL. 20 mg/kg al día. especialmente en la época de más frecuencia de infecciones respiratorias.2 Adultos: • Primera elección en la otitis media aguda.5 mg y 400 mg/57 mg de amoxicilina/ácido clavulánico potásico en suspensión. 200 mg/28. Efectos adversos y precauciones: ver penicilinas en p. 500 mg/125 mg y 875 mg/125 mg de amoxicilina/ácido clavulánico potásico. C$3. gatos) y humanos.. ¡Error! Marcador no definido. C$24.9 En la profilaxis de otitis media recurrente. tabletas de 250 mg/125 mg. .25 mg. El tratamiento debe extenderse por 3 meses.Erradicación del H pylori: ver p. severas. Niños: • Primera elección en la celulitis por mordedura de animales (perros. Nivel de uso: H.

. elevación de valores en pruebas hepáticas. Raros: escalofríos. urticaria ó prurito. 500/125 mg cada 8 horas por 3 a 7 días. Otras infecciones. 500/125 mg cada 12 horas o 250/125 mg cada 8 horas. eritema multiforme o síndrome de stevens johnson. disfunción hepática (incluyendo hepatitis colestática).5 mg/kg cada 12 hrs (fórmula de 200 ó 400 mg) o 6.4. Niños mayores de 3 meses y mayores de 40 kg: En otitis media aguda. la otitis media aguda. Adultos: Neumonía y otras infecciones severas: 1 tableta de 875/125 mg cada 12 horas o 500/125 mg cada 8 horas. sinusitis y otras infecciones severas: 22. Efectos que necesitan atención si son persistentes Mas frecuentes: trastornos gastrointestinales. En infecciones menos severas. Dosificación3 Las dosis de amoxicilina/clavulanato están basadas en el componente amoxicilina. convulsiones. candidiasis vaginal.7 mg/kg cada 8 hrs. En el chancroide. tromboflebitis. candidiasis oral. en hospitalizados con neumonía complicada. cefalea. glositis.3 mg/kg cada 8 hrs. neumonía. relajación muscular prolongada. muy graves o en UCI. edema. leucopenia o neutropenia.5. Neonatos y niños hasta 3 meses: 15 mg/kg cada 12 hrs. Raros: dolor precordial. la neumonía adquirida en la comunidad en niños de 3 meses a 5 años. reacción similar a enfermedad de suero.6 Efectos que necesitan atención inmediata Menos frecuentes reacciones alérgicas (anafilaxia). • Alternativa a la nitrofurantoína en el tratamiento de la ITU no complicada. Niños que pesan más de 40 kg. (fórmula de 125 mg o 250 mg de amoxicilina). proteinuria o piuria. no complicada. disfunción plaquetaria. (fórmula de 125 ó 250 mg). 12. disuria o retención urinaria. fatiga. epistaxis.5 mg/kg cada 12 hrs. colitis por clostridium difícile. (fórmula de 200 ó 400 mg de amoxicilina) o 13.• Segunda alternativa a la amoxicilina en el tratamiento de la sinusitis bacteriana. Efectos adversos:3. malestar general. ver dosis de adulto. necrólisis epidérmica tóxica. erupción de piel.

urticaria. Se distribuyen a bajas concentraciones en la leche materna. Contraindicaciones: Alergia a penicilinas o inhibidores de la betalactamasa. mononucleosis infecciosa. C$165.50/5mL. cuyo espectro de actividad incluye Gram-positivos y Gram-negativos.3. Embarazo y lactancia: clasificación B de la FDA en el embarazo.7 Nivel de uso: H. Piperacilina/tazobactam Frasco ampolla de 2. enfermedad gastrointestinal. eczema. 250mg+62.46 – C$191. Costo: susp.79 – C$276. Se desconoce si el ácido clavulánico se distribuye en la leche materna. insuficiencia renal. El ácido clavulánico no interactúa con el probenecid. Frasco ampolla 4.84. susp. disfunción hepática.51 – C$38. Es considerado más potente que el sulbactam. C$207. fenilcetonuria. Piperacilina y tazobactam es una combinación a dosis fijas de sales de sodio (relación 8/1). antecedente de ictericia colestática o disfunción hepática asociada amoxicilina/clavulanato. Piperacilina es una ureidopenicilina con acción antimicrobiana similar al de carbenicilina y ticarcilina.40. fiebre del heno. 125mg+31. alergia a penicilinas. fibrosis quística.5 g: piperacilina 4 g + tazobactam 500 mg.25 g: piperacilina 2 g + tazobactam 250 mg. tab. Incrementa la actividad de los β-lactámicos contra las bacterias productoras de β-lactamasas. 2. Interacciones: Ver interacciones de las penicilinas en p. Tazobactam es una sulfona derivada del ácido penicilánico inhibidor de la β-lactamasas. C$26.24.375 g: piperacilina 3 g + tazobactam 375 mg. insuficiencia cardiaca congestiva. Frasco ampolla de 3. aerobios y anaerobios. hipertensión. antecedente de trastornos hematológicos.Precauciones Debería considerarse el beneficio riesgo en caso de historia general de alergia como asma.1 . 500mg+125mg.25mg/5mL.

endometritis post-parto. Meropenem Frasco ampolla de 250 mg. adultos y niños de más 50 kg. Se recomienda como segunda alternativa en el tratamiento de: .5 g cada 8 hrs) por 5 – 14 días. 90 mg/kg cada 6 hrs.3.5 g cada 6 hrs. Indicaciones1. 112. absceso. 500 mg y 1 g.4 Infecciones del tracto respiratorio bajo.6.5 g cada 6 – 8 hrs. • Neumonía adquirida en la comunidad de evolución grave. Nivel de uso: H Costo: ND.25 – 4.3. • Neumonía nosocomial: neumonía tardía en pacientes con ventilación mecánica. • Otras: diverticulitis.Indicaciones2. absceso intra-abdominal.2. colecistitis. gangrena gaseosa. en niños de 2 – 12 años. Infecciones en personas neutropénicas (combinado con un aminoglucósido) vía IV. Dosificación1. Se utiliza en combinación con un aminoglucósido para tratar infecciones en personas neutropénicas.5. apendicitis. • Infección intra-abdominal: peritonitis. sólo o combinado con otros antimicrobianos. colangitis.4. adultos y niños mayores de 12 años por vía IV: 2.4. • Infección de la piel y sus anexos: incluyendo infección de pie diabético. Efectos adversos y precauciones: ver penicilinas en p. de la piel y septicemia. 4. En apendicitis complicada.3. Niños con menos de 50 kg. 2.7 El meropenem es eficaz en el tratamiento de las infecciones polimicrobianas.5 • Infecciones ginecológicas: enfermedad inflamatoria pélvica.5 mg/kg cada 8 hrs (máximo 4. empiema. infecciones intraabdominales.

tromboflebitis. incluyendo neumonía aspirativa. colitis pseudomembranosa. mayor de 7 días. neonatos con más de 2. o cateterización uretral. inmunosupresión. • Meningitis: incluyendo ancianos. Niños para todas las indicaciones: 60 mg/kg/día dividido cada 8 horas. Raros: episodios de sangrados.000 g de 0 – 7 días. Menos frecuentes cefalea. incluyendo endometritis y enfermedad inflamatoria pélvica. 1 • Infecciones intra-abdominales (apendicitis.2. 20 mg/kg cada 12 horas. infección de vías urinarias. tales como heces o vómitos sanguinolentos y oscuros y epistaxis.• Neumonía nosocomial. diabetes mellitus. 500 mg IV cada 8 horas. ya sea en monoterapia o combinado con agentes antivirales o antimicóticos. Paciente con hospitalización reciente. en meningitis. asociada a ventilador.6 Efectos que necesitan atención inmediata Mas frecuentes: inflamación en el sitio de inyección. en niños de más de 50 kg utilizar dosis de adulto. enterocolitis necrotizante) • Infecciones ginecológicas. convulsiones. 20 mg/kg cada 12 horas.2. diarrea. Neonatos: con menos de 2. mayores de 7 días. peritonitis y sospechas de infección en pacientes neutropénicos y septicemia. 1 . 20 mg/kg cada 12 horas. • ITU complicada. Dosificación1. peritonitis. infecciones ginecológicas e infecciones de la piel y tejidos blandos. en neumonía nosocomial. Efectos adversos1. Efectos que necesitan atención si son persistentes Mas frecuentes: trastornos gastrointestinales (constipación. 2 g cada 8 horas. en pacientes con riesgo de infección multirresistente. 20 mg/kg cada 8 horas. vejiga neurogénica. • Tratamiento empírico ante sospecha de infecciones en pacientes adultos con neutropenia febril. en meningitis. náusea y vómito). 120 mg/kg/día dividido cada 8 horas. Menos frecuentes erupción de piel y prurito.000 g de 0 – 7 días. 1 g IV cada 8 horas.7 Adultos: en neumonía.

6 Interacciones: compite con el probenecid en la secreción tubular activa.1.Precauciones Contraindicaciones: alergia a meropenem u otro antibiótico betalactámico (Ej.5 Primera alternativa en: • Neumonía nosocomial en adultos y/o por aspiración.1.2 Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo B.4. por el aumento del riesgo de convulsiones. Debe considerarse el beneficio riesgo en caso de trastornos del SNC. El imipenem es un antibiótico de amplio espectro. se administra con cilastatina. meningitis bacteriana e insuficiencia renal. Indicaciones2.1.: penicilinas. resultando en aumento en la vida media del 38% y del 56% de extensión de la exposición sistémica a meropenem.3. imipenem). cefalosporinas. Se desconoce si meropenem se distribuye en la leche materna. .2. Como es parcialmente inactivado por la actividad enzimática en el riñón. Imipenem/cilastatina Frasco ampolla (IV) de 500 mg de imipenem y 500 mg de cilastatina sódica.6 Nivel de uso: H Costo: ND. frasco ampolla (polvo) de 500 mg y frasco (con diluyente) de 2 mL de lidocaína al 1% sin epinefrina para reconstituir de 500 mg. que inhibe el metabolismo renal del mismo.1 La actividad de imipenem contra un espectro excepcionalmente amplio de bacterias patógenas lo hace particularmente útil en el tratamiento de infecciones polimicrobianas y de infecciones mixtas por aerobios y anaerobios solo o combinado con otros antimicrobianos y como tratamiento inicial antes de identificar los gérmenes causantes.

Dosis de imipenem/cilastatina según depuración de creatinina. en diabetes). se muestra en la tabla 2. 500 mg cada 6 a 8 hrs hasta 1 g cada 8 hrs. • Infecciones de la piel y de los tejidos blandos complicadas (necróticas. • Profilaxis post – operatoria. usualmente bacilos gram negativos u hongos. . en infecciones moderadas. • Neumonía nosocomial y/o asociada a ventilador. 1 • Sepsis nosocomial. 250 mg – 500 mg cada 6 hrs. basada en personas con peso promedio de 70 kg.• Sepsis intra-abdominal terciaria. • Infecciones ginecológicas. 500 mg cada 6 hrs. anaerobios y gram-negativos altamente susceptibles requieren dosis bajas y las infecciones causadas por otros gramnegativos requieren altas dosis. Segunda alternativa en • Tratamiento de las infecciones intra-abdominales. • Neutropenia febril. Una propuesta de cálculo de reducción de dosis. En la ITU no complicada se recomienda 250 mg cada 6 hrs y en la ITU complicada. cuando las defensas del huésped y la terapia antimicrobiana han fracasado y se produce la sobreinfección por organismos resistentes. • Infecciones complicadas del aparato genitourinario. Dosificación En infusión IV y en infecciones leves. en infecciones severas que amenazan la vida. 500 mg cada 6 hrs hasta 1 g cada 6 – 8 hrs. Las infecciones causadas por organismos gram-positivos. cualquiera sea el más bajo. • Infecciones de huesos y articulaciones. La dosis máxima para cualquier indicación es de 50 mg/kg ó 4 g al día.73 m2)/(mL/sec) 1 Dosis recomendada Se refiere a la infección peritoneal persistente o recurrente que usualmente ocurre en un paciente crítico con peritonitis secundaria. La dosificación en adulto con deterioro de la función renal puede requerir ajuste en base a la depuración de la creatinina. Depuración de creatinina (mL/min/1. • Endocarditis nosocomial. profundas. Tabla 2.

efectos gastrointestinales tales como náuseas.000 g: 20 mg/kg cada 12 horas en menores de 7 días. cepas de Pseudomona aeruginosa con resistencia adquirida y Cándida.33 – 0.50 0 – 20/0 – 0. particularmente en personas con historia de lesiones del SNC y/o pobre función renal. 20 mg/kg cada 8 horas en mayores de 7 días.Mayor de 7/1.000 g y menor de 7 días. fiebre y raramente anafilaxia.17 20 – 30/0.6 Raros: necrólisis epidérmica tóxica. a menos que la siguiente dosis le corresponda en 4 horas o menos. además de decoloración de los dientes o la lengua y trastornos del gusto. cefalosporinas u otro β- . Neonatos: con peso menor a 2. Neonatos con peso mayor a 2.50 – 1. Niños: 60 mg a 100 mg/kg/día dividido cada 6 horas. eosinofilia. trastornos mentales y confusión han sido reportados también. Efectos adversos Menos frecuentes Reacciones de hipersensibilidad tales como erupción de piel. sobreinfección con organismos no sensibles tales como Enterococcus faecium. colitis pseudomembranosa. reacciones locales como dolor o tromboflebitis después de la inyección. vómito y diarrea se han presentado en un 4% de personas que toman el medicamento. Precauciones Imipenem-cilastatina no debería administrarse a pacientes con hipersensibilidad conocida al mismo y con precaución a pacientes sensibles a penicilinas. incluyendo el test de coombs positivo.7 30 – 70/0. incremento de enzimas hepáticas y anormalidades en parámetros hematológicos. 20 mg/kg cada 12 horas. se ha reportado convulsiones.33 Pacientes hemodializados Dosis usuales 500 mg cada 6 – 8 horas 500 mg cada 8 – 12 horas 250 mg – 500 mg cada 12 horas Administrar una dosis adicional después de la hemodiálisis.

Costo: FAM de 100mL de monohidrato de imipenem 500mg + cilastatina 500mg. Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo C. Es necesario tener especial cuidado en personas con trastornos del SNC tales como epilepsia.57. Imipenem se distribuye en la leche materna.lactámico por la posibilidad de sensibilidad cruzada. . C$429. A la fecha. Debe darse con precaución en pacientes con insuficiencia renal. reduciendo la dosis apropiadamente. por lo que debe administrarse con precaución en mujeres lactantes. imipenem IM está contraindicado en caso de hipersensibilidad a los anestésicos locales de tipo amida. Debido a que su diluyente contiene clorhidrato de lidocaína. Nivel de uso: H. Contraindicaciones: hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto. estudios en ratas lactantes no muestran efectos adversos. en estado de choque severo o en bloqueo cardiaco.

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