INTEGRACION DEL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE

Maninger
A travs de ellos se establecen y mantienen las relaciones entre el individuo y el ambiente.
Examen cuidadoso de la forma en que el sujeto percibe el mundo externo
- Que tan correctamente constata la realidad, que tan apropiadas son sus respuestas emocionales
- Que tan efectivamente organiza sus actos para alcanzar una meta determinada
Tomar en cuenta:
- No solo el material verbal que nos aporta el entrevistado durante el contacto con el
- Sus expresiones faciales
- Cambios en el tono de voz
- Asociaciones
- Evasiones
- Reacciones emocionales
- Actitudes
- Movimientos
- Forma de vestir, etc., reveladoras de sus caractersticas conativas, intelectuales y emocionales
INTEGRACION DEL ESTADO MENTAL
A) PERCEPCION
Est constituida por la integracin de los estmulos sensoriales, para formar una imagen, cuya
configuracin e interpretacin tiene que ver con las experiencias pasadas,
B) PENSAMIENTO Y LENGUAJE
Las funciones intelectuales estn constituidas por muchas habilidades, tales como: perceptuales,
integradora, amnsicas, interpretativas, abrtraccionales y operativas. Antes de reaccionar a lo
percibido, la persona consulta automticamente el recuerdo de sus experiencias previas. Dado
que la simbolizacin, la integracin idealista y la verbalizacin combinan algunas de las
funciones ms complejas de que es capaz la mente humana, el uso que hace el entrevistado del
lenguaje es, en general, un ndice excedente de sus capacidades intelectuales,.
Los cursos del pensamiento se describen por separado de los del lenguaje. Es necesario
determinar lo que piensa, y el contenido del pensamiento, que cosas pregunta y de que habla.
- La inteligencia: es la capacidad de adaptar el pensamiento a las necesidades del momento
presente; facilita el pensar t actuar racional y lgicamente. Incluye una serie de componentes y
procesos mentales, como rapidez en la produccin y exactitud del pensamiento; riqueza y
complejidad del contenido del mismo y la habilidad para manipular pensamientos y objetivos.
- Juicio: habilidad para usar todos los recursos intelectuales en la solucin constructiva de los
problemas que deben enfrentarse, que es el resultado final de una serie de funciones psquicas
(integridad del aparato sensoperceptual, con el fin de garantizar una percepcin y
discriminacin adecuadas; memoria indemne para proporcionar la posibilidad de comparacin
con datos del pasado; psicomotricidad indemne para realizar los actos adecuados e inhibir los
indeseables).
- Caudal de conocimientos: es indicativo de los intereses, proporciona indicios sobre el buen
funcionamiento de la memoria. Es apreciable a travs de la amplitud con que contesta el
entrevistado a nuestras preguntas y el tipo del lenguaje que usa.
- Los dotes y habilidades especiales: constituyen un ndice poco seguro en la valoracin de la
inteligencia, ya que personas con memoria notable, calculistas brillantes y maestros
ajedrecistas, pueden carecer de otras capacidades a la altura de su superioridad limitada a la
memoria, aptitud aritmtica y percepcin espacial.
- La capacidad abstraccional: consiste en la posibilidad de establecer categoras con un grado cada
vez mayor de generalizacin, rango que abarca desde la formacin de clasificaciones, hasta la
formulacin de principios y leyes.
- Insight: es la comprensin que tiene el individuo de los hechos principales de su enfermedad y
circunstancias.
- Organizacin y coherencia: valoramos el pensamiento y el lenguaje en funcin de la posibilidad
de ser comprendido por el comn de la gente y de las caractersticas formales de su
estructuracin. Cuando estamos frente a frases correctamente con otras, o cuando la forma de
estructurar los enunciados resulta incomprensible.
- Incoherencia: situacin que se presenta en trastornos cerebrales, intoxicaciones y psicosis.
- Neologismos: palabras nuevas, inventadas por el paciente, o utilizacin de trminos comunes
con un sentido especial, solo para el comprensible y justificable.
- Bloqueo: suspensin sbita en la produccin de pensamiento, situacin a travs de la cual se
anula la idea intrusa.
- Las estereotipias verbales: estn constituidas por palabras sueltas o frases enteras innecesarias
y sin relacin con la situacin presente, que se intercalan reiteradamente en la conversacin.
- Pensamiento circunstancial: se caracteriza por su lentitud y por estar lleno de detalles triviales e
innecesarios, aunque finalmente alcanza el punto deseado, pero a traces de un camino
extremadamente intrincado y tortuoso. Aparentemente con debilidad de juicio y egocentrismo,
constituye una caracterstica sobresaliente de la personalidad epilptica.
- Rigidez: incapacidad para plantearse explicaciones o respuestas alternativas. Asociaciones y
generalizaciones tempranas se fijan de tal manera que impiden el paso a nuevas ideas,
resultando el sujeto impremeable a toda influencia y a datos que contradicen sus creencias
previas.
- Sugestibilidad: cuando cambian continuamente de opinin.
- Retardo: se acompaa frecuentemente de la sensacin de dificultad para pensar.
- Obsesiones: son pensamientos insistentes que dominan al sujeto en forma intermitente, aunque
los considere injustificados o absurdos y luche por liberarse de ellos.
- Fobias: temores irracionales, patolgicos e incontrolables a un ser, objeto o situacin.
- Ideas delirantes: son conceptos equivocados, patolgicos y resistentes a la argumentacin
lgica.
- Delirio: es un conjunto de ideas delirantes, que puede estar sistematizado o no; es una creencia
falsa e inamovible, que no corresponde al contexto social y cultural del paciente.
- Afasia: trastornos del lenguaje debidas a perturbacin de los mecanismos corticales
correspondientes. Se clasifica en sensoriales, intermedias y motoras y se caracterizan por
imposibilidad para entender, reconocer o encontrar las palabras adecuadas para expresarse.
Ejemplos:
Sordera verbal el paciente escucha las palabras, pero no puede entenderlas
La alexia es incapaz de leerlas
Asimbolia visual hay dificultad para escribir y leer,
Agnosia visual existe dificultad para reconocer los objetos cuando se ven, pero no cuando se
tocan.
Afasia nominal el paciente no puede encontrar el nombre de los objetos, por lo que los
describe o dice para que se usan,
Afasia verbal hay dificultar para traducir los pensamientos en palabras
C) MEMORIA
Es la capacidad para fijar, conservar y evocar experiencias.
- Hipermnesia es la facilidad especial para evocar recuerdos y acompaa frecuentemente a los
estados maniacos. Los sndromes de prdida o disminucin de la memoria constituyen las
amnesias.
- Amnesia anterograda: resultado de la falla en la elaboracin de las huellas mnmicas
permanentes, se presenta en padecimientos orgnicos agudos en los que el paciente est en
apariencia plenamente consciente.
- Paramnesias: recuerdos falsos, incluyen la falsificacin retrospectiva, consistente en la
modificacin de los recuerdos con finalidades defensivas, situacin frecuente en la histeria, pero
presente tambin en las depresiones, en las que el paciente contempla su pasado como una
serie interminable de fracasos, mientras en la mana se elaboran historias llenas de triunfos y
conquistas falsos
- Recuerdos encubridores: se substituyen a travs del desplazamiento, situaciones traumticas
por otras banales.
- Confabulaciones: en la que se toman por experiencias vividas y por tanto se recuerdan sucesos
que corresponden en la realidad a sueos y fantasas. La descripcin de tale eventos es
minuciosa y detallada,
D) EMOCION
Son estados de excitacin concomitantes a cambios fisiolgicos que aparecen como respuesta a
algn suceso o fantasa y se acompaan de una experiencia subjetiva de tinte agradable o
displacentero.
Las emociones tienen un carcter de flujo y reflujo, mientras el humor, o afecto fundamental es
el estado de nimo habitual, sostenido, e interrumpido por las variaciones en la emocin. La
variabilidad en el estado de nimo tiene dos extremos patolgicos:
La rigidez: consiste en la incapacidad de modificar el estado de nimo, pese a los cambios de
situacin y temas de la entrevista, apariencia que debe diferenciarse de la ocultacin, por
vergenza u otros motivos, de las emociones, que produce tambin la impresin de bloqueo
o rigidez; lo mismo sucede cuando la intensidad del tono afectivo correspondiente a la
emocin dominante, impide el paso a cualquier variacin, por ejemplo en los pacientes muy
angustiados o deprimidos. y la labilidad.
La labilidad afectiva: se caracteriza por la existencia de variaciones bruscas, inmotivadas, de
gran intensidad y escasa duracin en el estado de nimo.
- La indiferencia o embotamiento afectivo que se manifiesta por una prdida de la resonancia
interna de los afectos, debida a represin de los mismos, como se observa en los histricos, que
muestran una actitud conocida como bella indiferencia.
- Apata: estado en el cual permanecen casi inmviles, con una pobre respuesta a los estmulos
del ambiente y a su propia condicin, estado que tambin puede presentarse en padecimientos
orgnicos crnicos, especialmente en las afecciones del lbulo frontal.
- Exaltacin o elacin: el sujeto se encuentra alegre, optimista, con profunda sensacin de
bienestar y satisfaccin de su mismo, es decir, eufrico.
- xtasis: existe una sensacin de bienestar y gracia extremos.
- Depresin/Melancola: la tristeza, la postura encorvada, la facies desencajada, el abatimiento, el
pesimismo, el desanimo, el tono de voz montono y la lentitud en el ritmo del lenguaje lo
singularizan.
- Angustia o miedo irracional: se caracterizan por una facies tensa y actitud expectante, puede
existir un cierto grado de hiperalerta, en busca del objeto temido, frecuentemente se acompaa
de sntomas somticos diversos (sudoracin, temblores, palpitaciones, etc.) y la sensacin
general es de malestar, tensin e incomodidad, que intenta disiparse en ocasiones, a traces de
hiperactividad, expresada tanto a travs de una verbalizacin incontrolable como de una
interminable sucesin de actividades.
- Pnico: acompaante frecuente de cuadros incipiantes de esquizofrenia y como acompaante
de alucinaciones y delirios, la coz es tensa, hay inquietud extrema, la expresin facial es de
terror.
- Perplejidad: es un estado de desconcierto, indecisin y asombro; se presenta en la obnubilacin
de la conciencia, en algunos estados de angustia severa y en la esquizofrenia aguda.
- Irritabilidad: puede acompaarse de una conducta verdaderamente agresiva verbal o fsica.
- Disociacin ideoafectiva: es la aparicin de un afecto inapropiado o incongruente con el
contenido del relato, corresponde al desconocimiento del entrevistador con respecto a los
verdaderos pensamientos del entrevistado, lo que puede deberse a su ocultamiento o a la
incomprensin del oyente.
E) CONCIENCIA
La conciencia es la propiedad de percatarse de si mismo y del medio ambiente, para su
funcionamiento adecuado es imprescindible que la atencin, percepcin, pensamiento y
memoria sean normales.
- Distractibilidad: presente habitualmente en los estados de fatiga y ansiedad acentuados, en las
depresiones psicticas, la esquizofrenia, la mana, en los cuadros orgnicos y txicos.
- Sopor: cuando el paciente est dormido la mayor parte del tiempo, con disminucin de todas las
funciones perceptuales, especialmente de la atencin, que solo se alerta frente a estmulos
intensos, cuyo grado mximo es el coma, en el que ya no existe respuesta consciente a ningn
estimulo.
- Obnubilacin: el individuo se percibe a si mismo y al mundo externo en forma confusa y
borrosa, se caracteriza por dificultad para identificar las cosas y sucesos, todo esto acompaado
de comprensin lenta e incompleta y dificultad para recordad lo ocurrido durante el episodio de
obnubilacin.
- La confusin mental: en la que el sujeto no es capaz de diferencial la realidad de sus fantasas,
ilusiones y alucinaciones, situacin que se presenta tanto pro causas psquicas, como en estados
febriles y txicos.
- Estados crepusculares (estrechamiento): la actividad de la misma se enfoca sobre un solo objeto
o grupo de objetos y todo lo que queda fuera de este punto parece carecer de relieve, actuando
el sujeto como autmata, con la mirada en el vaco, hay una cierta incoherencia, tropieza con los
objetos, y en algunos casos puede realizar actos complejos e incluso viajes en forma automtica,
y generalmente con amnesia casi total de lo realizado durante este estado.
- Estados oniroides: el paciente est desorientado en tiempo y espacio, es incapaz de distinguir
entre sus imgenes mentales y sus percepciones, el pensamiento sigue las leyes de la formacin
de los sueos. Existe alucinaciones e inquietud.
- La orientacin: elemento de la conciencia es la capacidad de precisar los datos sobre nuestra
situacin real en el ambiente y sobre nosotros mismos, abarca la orientacin en el tiempo,
espacio, situacin y persona. La orientacin en el tiempo permite al sujeto conocer da, hora,
ao, etc., su alteracin puede depender de desinters en el medio ambiente, de trastornos en la
memoria.
- Orientacin en el espacio: comprende orientacin en lugar y espacial propiamente dicha.
Orientacin en lugar: se valora por la capacidad del individuo para saber donde se halla, as
como por la correcta identificacin de las personas que lo rodean.
Orientacin espacial: permite al individuo tener una idea exacta de las proporciones y
distribucin de los objetos que tiene ante su vista.
- La orientacin en persona: tambin conocida como orientacin autopsquica es el conocimiento
de s mismo, de las cualidades e historias propias.
- Trastornos en la identificacin u identidad del yo: son alteraciones en la conciencia de:
La existencia y actividad de s mismo,
Ser una unidad en cualquier momento dado,
La continuidad de la identidad en un periodo de tiempo y
Estar separado del medio ambiente
- Despersonalizacin: existe la sensacin de haber cambiado, de no ser yo o de sentirse lejanos de
las propias emociones y del resto del mundo.
- Desrealizacin o sentimiento de irrealidad: consiste en el extraamiento frente al mundo
externo.
- Trastornos del esquema corporal: el enfermo puede percibir en su cuerpo elementos que en
realidad no tiene.
o Trastornos en el gobierno del yo: consisten en la perdida e la sensacin de pertenencia y
control sobre las acciones y pensamientos propios. Esta situacin se expresa en
trminos de imposibilidad para mantener la atencin, el paciente siente que se le
escapan o le roban los pensamientos.
F) MOTILIDAD Y CONDUCTA
La conducta se refiere a la accin y expresin que incluye a todo el cuerpo o la mayor parte de
l. Los datos a observar y consignar son:
La disminucin o abolicin de los movimientos voluntarios, que puede corresponder a la
existencia de motricidad inhibida
La disminucin en la frecuencia, Numero e intensidad de los gestos y movimientos
expresivos
- Obstruida: es en donde existe incapacidad para iniciar la accin en un momento dado,
llevndose a cabo sin dificultad poco despus, sntoma frecuente en la catatonia, responsable
en parte de los movimientos rgidos.
- Parlisis: ausencia de movimientos en uno o varios segmentos corporales, de origen orgnico o
histrico.
- Abulia: situacin en la que el sujeto queda sumido en la inactividad.
- Estupor: disminucin general de la actividad, que puede llegar en casos severos al mutismo.
- Inquietud: el sujeto puede presentar simplemente un aumento cuantitativo de los movimientos
normales de expresin, es decir, se mueve ms de lo necesario como consecuencia a su mayor
actividad.
- Hiperquinesia o Hiperactividad: cuando la inquietud aumenta, al grado de mostrase muy
escasos periodos de descanso y relajamiento.
- Agitacin: es el grado mximo de inquietud, que no cede ante la influencia de los que rodean al
enfermo, agitado y dominado por tensiones afectivas muy intensas, sean de euforia, terror, ira,
etc., existiendo tendencia a realizar actos impulsivos, intensificndose la agitacin cuando
alguien intenta sujetarle u oponerse a sus deseos.
- Negativismo: el enfermo tiende a oponerse, activa o pasivamente a lo que se le pide. En el
primer caso hace exactamente lo opuesto de lo que se le pide, mientras en el negativismo
pasivo simplemente se niega a cooperar. Se encuentra en la catatonia, en la debilidad mental y
en las demencias.
- Mutismo: el paciente permanece en silencio a pesar de los esfuerzos del entrevistador por
establecer contacto verbal con l.
- Obediencia automtica: usual en los catatnicos y de algunos pacientes orgnicos demenciales,
es en la que el enfermo sigue instantneamente, como autmata y sin detenerse a reflexionar
sobre la pertinencia o impertinencia de la orden.
- Ecopraxia: es la repeticin parcial o total de lo que se ha escuchado. Las palabras son imitadas
independientemente de que entiendan o no, lo que se les ha dicho.
- Movimientos involuntarios:
Temblor: que puede corresponder a ansiedad, o a padecimientos neurolgicos.
Tics: son contracciones involuntarias, repentinas de algunos grupos musculares,
habitualmente reminiscencia de movimientos expresivos o de reflejos defensivos, contra los
que el enfermo intenta luchar sin conseguir lo ms que por breves momentos.
La tortcolis espasmdica: es una contraccin de los msculos del cuello, que halan la cabeza
hacia un lado y la cara hacia el otro.
Movimientos coreicos: son sacudidas bruscas parecidas a fragmentos de los movimientos
expresivos y defensa instintiva normales
Movimientos atetsicos: la motilidad espontanea resulta lenta, tortuosa, reptante y
contorsionada, lo que produce posturas extraas del cuerpo, principalmente de las manos.
- Movimientos estereotipados: consisten en la repeticin reiterada aparentemente innecesaria,
sin propsito y absurda de ciertos actos, que se llevan a cabo peridicamente. Entre estos son:
Manerismos: intercalamiento de gestos innecesarios, movimientos y posturas extraas que
se realizan.
- Catalepsia: los pacientes permanecen horas sin hacer el menor movimiento, incluso sin
pestaear y si se les abandona a sus propios recursos, pueden pasar das sin moverse del mismo
sitio.
Flexibilidad crea: en la que el paciente permite le sean colocados los distintos segmentos
corporales en la forma que desea el entrevistador, que lo modela como si fuera una estatua
de cera
Los automatismos motrices: accesos de movimiento aparentemente involuntarios carentes
de finalidad y realizados con escassimo desplazamiento (ej. Dar vueltas a un rbol)
- Alteraciones de la conducta
Compulsiones: impulsos patolgicos a realizar determinados actos y rituales, en relacin con
ideas obsesivas, a pesar de encontrarse el paciente consciente del absurdo de estos actos, y
deseando librarse de ellos.
Actos impulsivos: patrones complejos de conducta, carentes de razn lgica consciente,
ajenos a la voluntad del enfermo, que resulta sin embargo, incapaz de evitar su realizacin,
(Ej. Correr, golpear, cleptomana, piromana)
Automutilaciones: lesiones corporales autoinflingidas, pueden surgir independientemente
de los intentos de suicidio, se presentan en algunos casos de simulacin, en bsqueda de
beneficios.
Perturbaciones y perversiones de hbitos
Enuresis y encopresis: son sntomas debidos a la existencia de regresin, cuyo origen puede
ser psicgeno y orgnico y su existencia puede deducirse del estado de la vestimenta y del
olor que despide el paciente.