EL MARCO DE REFERENCIA DE LA DISCAPACIDAD

COGNITIVA
FRAME OF REFERENCE OF COGNITIVE DISABILITY
SU APLICACION EN LOS ADULTOS MAYORES
ITS APPLICATION IN OLDER ADULTS
Palabras Clave: Terapia Ocupacional, Marco de referencia de
la discapacidad cognitiva
Ke!"r# "$ a%&'"r: Occupational Therapy, Frame of
reference of cognitive disability
DECS: Terapia Ocupacional.
MES(: Occupational Therapy
A%&"res:
L)*e+*)a#" ,"r-e Valver#)
valverdijorge@hotmail.com
Terapeuta Ocupacional. Jefe de Actuaciones internas de la irecci!n
"eneral de Auditor#a M$dica del Ministerio de %alud de la &iudad de
%anta Fe ' (epublica Argentina. Jefe %ervicio de Terapia Ocupacional de
la Asociaci!n de &uidados )aliativos para pacientes Oncol!gicos.
ocente en "erontolog#a del instituto de capacitaci!n laboral omo
Au*a. ' octorando en &iencias de la %alud Facultad de &iencias M$dicas
de la &iudad de &!rdoba.
Cr)s&)+a #e D)e-" Al"+s"
cristinadediegoalonso@gmail.com
iplomada en Terapia Ocupacional + iplomada en Fisioterapia +
Terapeuta formada en el &oncepto ,obath adultos + &l#nica -eurol!gica
1
de Fisioterapia, &entro de Formaci!n ,obath, %ant &ugat del .alles,
,arcelona
2
(/%0M/-
/n la actualidad el Marco de referencia de la discapacidad cognitiva es
poco conocido en el 1mbito de terapia ocupacional, debido a 2ue no se
han reali3ado publicaciones completas en espa4ol. %e intenta desde esta
publicaci!n dar a conocer el marco en tu totalidad de manera simple
pero objetiva.
%0MMA(5
At present the Frame6or* for the cognitive disability is little *no6n in the
7eld of occupational therapy because they have not made full
publications in %panish. From this publication is trying to publici3e the
frame of your entire 6ay but simple objective
INTRODUCCION
/l Marco de referencia de la discapacidad cognitiva 8M.(..&.9 de
&laudia Allen, ha sido utili3ado en gran parte de los /stos 0nidos de
Am$rica, para luego e:tenderse por todos los pa#ses de habla inglesa,
los niveles cognitivos 2ue esta autora desarroll!, se originan de la
psicolog#a del desarrollo, bas1ndose en el estad#o sensorio motor de Jean
)iaget, debido a 2ue los pacientes con trastornos mentales y las etapas
2ue este autor menciona presentan similitudes.
/sta autora, para poder evaluar a los pacientes y continuar as# con
sus investigaciones, primeramente dise4! diferentes elementos de
pruebas, algunos de ellos fueron mosaicos o a3ulejos 2ue los pacientes
pintaban como abordaje terap$utico, los cuales no eran demasiado
pr1cticos, no pod#an ser reutili3ados y eran poco port1tiles, e imped#an
adem1s detectar en 2ue nivel cognitivo funcionaban estos pacientes.
3
)osteriormente a estos diferentes tipos de elementos, surge el actual
A&;+< 8Allen &ognitive ;evel %creen <9.
;a 7nalidad de esta teor#a a trav$s de este instrumento de
evaluaci!n, es poder identi7car la capacidad intelectual remanente de la
persona, para luego proporcionar una estrategia de intervenci!n 2ue
permita utili3arlas como base para la adaptaci!n a su discapacidad,
posibilitando 2ue el paciente realice las actividades m1s convenientes.
/l A&;+< es una pie3a de cuero perforada en todo su contorno,
2ue permite evaluar al paciente en la reali3aci!n de tres actividades y
se utili3a mediante cordones de cuero y una aguja, y un cord!n de
3apatos. /sta evaluaci!n ha sido sometida a distintos estudios de
7abilidad y valide3 para su estandari3aci!n, entre estos estudios se
destacan la comparaci!n del uso del A&;, en pacientes con discapacidad
y sin ella. -o obstante estos estudios reali3ados, algunos terapeutas
observaron una cierta controversia en el valor terap$utico de estos
niveles, debido a 2ue la capacidad limitada para funcionar de los
pacientes con trastornos mentales persist#an, por ello, se reconoci! 2ue
verdaderamente era necesario establecer un modelo te!rico, para
mejorar el rendimiento de la actividad de las personas con trastornos
mentales cr!nicos.
)osteriormente a este replanteamiento, surge el inventario de las
tareas rutinarias 8(T=9, este inventario es una varolaci!n complementaria
del A&;, 2ue fue desarrollado para el an1lisis de las actividades de la
vida diaria
Ante los distintos informes 2ue los terapeutas hac#an, y el mal uso
de los t$rminos tales como bajo+bajo o alto+alto, debido a las sub+
divisiones de estos niveles, esta autora reconoci! 2ue era necesario
desarrollar modos para cada uno de los niveles cognitivos, por lo 2ue
subdividi! entonces cada nivel cognitivo en cinco modos de desempe4o
8AM9, entre otras herramientas de evaluaci!n 2ue mas adelante
mencionare.
4
;o 2ue a continuaci!n se describe, es un breve desarrollo de este
marco de referencia, cuya 7nalidad es permitir 2ue el terapeuta
comprenda su utilidad.
EL ORIGEN DEL MARCO DE REFERENCIA DE LA DISCAPACIDAD
COGNITIVA DE CLAUDIA ALLEN
/sta teor#a desarrollado por &laudia Allen 8Allen, >?@A,9
>
y 8Allen et
al., >?@< y >?@?9
A
a lo largo de dos d$cadas de observaciones
intensivas e investigaciones emp#ricas en el campo de la psi2uiatr#a, ha
e:perimentado un continuo desarrollo y numerosas modi7caciones
desde su comien3o. /; M.(..&. fue desarrollado para conceptuar
estrategias de intervenci!n en personas 2ue, como resultado de una
patolog#a cerebral, no son capaces de llevar a cabo sus actividades
vitales normales, es decir 2ue posean una discapacidad cognitiva. Fue
concebido para proporcionar una s!lida fundamentaci!n te!rica, con el
objetivo de capacitar a los terapeutas ocupacionales para una mayor
comprensi!n de las relaciones entre la patolog#a cerebral y las
habilidades funcionales, por medio de una investigaci!n tanto rigurosa
como emp#rica. BAlgunas enfermedades 2ue pueden producir una
discapacidad cognitiva, sonC accidentes cerebrovasculares 8A&.9,
lesiones cerebrales traum1ticas, demencia, par1lisis cerebral,
discapacidades del desarrollo, abuso de alcoholDdrogas, trastornos
es2ui3ofr$nicos, trastornos afectivos primarios y %#ndrome de
=nmunode7ciencia Ad2uirida 8%.=..A9E 8"rieve, >??<9
F
.
/l M.(..&. deriva de la neurociencia, del procesamiento de la
informaci!n, de la psicolog#a cognitiva, de la psicolog#a biol!gica y de los
conceptos de actividad en la literatura de la psicolog#a biol!gica. -o
obstante, las 1reas anteriormente mencionadas, este marco de
referencia se sostiene tambi$n en el empirismo, debido a las numerosas
5
investigaciones 2ue la autora a tenido 2ue reali3ar para llevar a cabo
esta teor#a.
;as estructuras te!ricas del M.(..&. se fundamentan en los siguientes
supuestos
G
C
;a cognici!n subyace a todos los comportamientos, es decir 2ue sirve
de base a toda conducta.
;a patolog#a cerebral altera el procesamiento cognitivo, de manera
tal 2ue puede ser observado en las actividades normales de la vida.
0na discapacidad cognitiva restringe la habilidad de la persona para
ejecutar una acci!n motora. /n consecuencia, estas de7ciencias se
mani7estan a trav$s de di7cultades en la reali3aci!n de las
actividades vitales normales.
Observando la ejecuci!n de las tareas rutinarias elegidas por el
paciente, se pueden obtener datos primarios de discapacidades
cognitivas. e acuerdo a c!mo el paciente ejecuta las tareas
rutinarias, emergen datos relativos a la calidad del desempe4o. A
partir de estos, se puede hacer inferencia sobre las capacidades
cognitivas 8procesamiento de la informaci!n9 y limitaciones del
individuo.
;a diferencia cualitativa de comportamientos en las tareas rutinarias
2ue el Terapeuta ocupacional observa, se clasi7can por jerar2u#a de
niveles cognitivos.
/n las patolog#as cerebrales, en las 2ue se espera cierta
recuperacin como por ejemplo en a2uellos pacientes 2ue han sufrido
traumatismos cr1neo +encef1licos, la reorgani3aci!n de las capacidades
cognitivas sigue una secuencia jer1r2uica predecible. ;a read2uisici!n y
estabili3aci!n de los procesos ontog$nicamente primarios, son
necesarios para la emergencia y estabili3aci!n de los procesos de
informaci!n m1s complejos. &ontrariamente a esto, en las patologas
6
marcadas por el deterioro, en las 2ue no se espera recuperaci!n, como
en el caso de las personas adultas mayores 2ue presentan cuadros
demenciales, la desorgani3aci!n y la falta de capacidad cognitiva
generales sufren una secuencia irreversiblemente predecible.
/n condiciones mdicas estables o con discapacidades a largo
pla3o 2ue producen limitaciones cognitivas residuales, 8como a.c.v.,
lesiones traum1ticas, discapacidades del desarrollo, demencia,
es2ui3ofrenia, entre otros9 las estrategias de intervenci!n m1s variables,
son las compensaciones ambientales, estas compensaciones buscan
igualar la de7ciencia producida por la patolog#a cerebral, modi7cando el
ambiente de las tareas, para compensar las capacidades de7cientes de
procesamiento de informaci!n.
GENERALIDADES DE LA DISFUNCI.N COGNITIVA

Allen en >?@<
<
de7ni! la discapacidad cognitiva como una
Brestricci!n 7siol!gica o biomec1nica de la capacidad de procesamiento
de la informaci!n en el cerebro, 2ue produce limitaciones observables y
medibles en las conductas de las tareas rutinariasE. Ha desarrollado una
teor#a 2ue se centra fundamentalmente en las inhabilidades cognitivas
para desempe4ar las actividades de la vida diaria, en el 2ue una
limitaci!n en la capacidad para procesar la informaci!n, afecta
notoriamente el rendimiento del individuo.
%egIn esta autora, la discapacidad esta causada por una situaci!n
m$dica 2ue restringe la manera de funcionar del cerebro, siendo visible
cuando algo anormal ocurre y puede ser detectado, en consecuencia la
ejecuci!n de la actividad puede resultar peligrosa, por lo 2ue se
re2uerir1 de la intervenci!n del terapeuta para asistir en la protecci!n y
seguridad del individuo.
/sta autora, ha dise4ado seis niveles cognitivos 2ue est1n
#ntimamente relacionados con los diferentes estados de la conciencia,
7
2ue si bien el nivel cognitivo J o coma se tiene en cuenta, los niveles
parten desde el nivel > ! el mas bajo, hasta el nivel K de conducta o el
mas seguro, es decir 2ue estos niveles miden desde las conductas
inconscientes hasta la consciente. &omo una generalidad, los niveles
cognitivos de Allen comprendidos entre > y A, se relacionan con
patolog#as graves tales como, A.&..., demencia severa, y da4os
cerebrales agudos como ciertos traumatismos craneales, mientras 2ue
los niveles cognitivos F, G y < se relacionan con patolog#as moderadas
tales como hemiplej#as moderadas 8como consecuencia del A.&...9,
demencia leve y moderada, y desordenes mentales graves
K
.
/stos niveles cognitivos miden la capacidad del individuo para
aprender a adaptarse a una discapacidad, la 2ue deber1 reali3arse
durante la ejecuci!n de distintas actividades, teniendo 2ue procesar la
informaci!n a trav$s del sistema sensorial. &laudia Allen mani7esta 2ue
este sistema es un medio de aprendi3aje abierto, a trav$s de la
formaci!n de asociaciones sensitivomotoras, mediante la utili3aci!n de
los modelos sensitivomotores almacenados, la intervenci!n de nuevos
modelos sensitivomotores y la especulaci!n sobre las posibles acciones
motrices.
CARACTER/STICAS Y ACTIVIDADES DE LOS NIVELES COGNITIVOS
)ara conceptuali3ar las bases de la intervenci!n, los terapeutas
ocupacionales deben identi7car las capacidades remanentes y las
limitaciones cognitivas del paciente, secundariamente a esto, la premisa
fundamental ser1 detectar 2ue factores del entorno pueden ser
modi7cados, para permitir la participaci!n e:itosa en la ejecuci!n de las
actividades 2ue apoyen los roles sociales deseados
L
.
/n efecto, la intervenci!n e:itosa en esta poblaci!n, depender1 de
la capacidad de interpretaci!n 2ue tenga el terapeuta acerca de este
marco de referencia, por lo 2ue los seis niveles cognitivos descriptos en
8
esta secci!n le permitir1n al terapeuta ocupacional tener una idea
generali3ada sobre el grado de desempe4o de estos pacientes de
acuerdo al nivel en el 2ue se encuentren.
;a intervenci!n se inicia en la fase aguda, teniendo en cuenta 2ue
el terapeuta debe comen3ar por el nivel mas bajo de inhabilidad del
paciente, esperando en la fase post aguda 2ue presente mejor#as, lo 2ue
permitir1 poder incluirlo en el nivel cognitivo correspondiente, debido a
2ue en esta fase hay mayores posibilidades de intervenci!n
@
.
urante la fase rehabilitativa, puede ocurrir 2ue el cambio
esperado en el nivel cognitivo sea limitado, algunos pacientes suelen no
responder prontamente luego de una lesi!n, por lo tanto el objetivo 2ue
tendr1 el terapeuta ocupacional, ser1 reali3ar un abordaje terap$utico,
2ue permita ayudar al paciente a ajustar sus disfunciones remanentes.
)ara a2uellos casos en el 2ue los pacientes se encuentren
estabili3ados, situaci!n 2ue ocurre en gran parte de la poblaci!n 2ue se
encuentran en los niveles cognitivos F y G, el profesional deber1
plantearse cuidados a largo pla3o, cuya meta deber1 ser 2ue el paciente
logre mantener la discapacidad cognitiva, para 2ue posteriormente en
caso de 2ue sea posible, pueda incrementar la capacidad de
comprensi!n, lo 2ue permitir1 reali3ar las actividades correspondientes.
&omo ya se ha mencionado anteriormente, para elaborar e instrumentar
el plan de tratamiento, se deber1 reali3ar una primera evaluaci!n de los
niveles cognitivos, luego de determinar el grado de discapacidad cognitiva
del paciente, reci$n podr1 establecerse este plan.
/l terapeuta utili3ar1 la evaluaci!n y la valoraci!n, en el 2ue los
halla3gos implican una fuente de informaci!n inapreciable, debido a 2ue
ser1n la Inica base de datos con el cual el profesional cuenta.
/n resumen, la evaluaci!n es la suma de los procedimientos de
valoraci!n y de7ne un cuadro complejo del funcionamiento del paciente,
mientras 2ue la valoraci!n se re7ere a los datos recogidos en los
procedimientos espec#7cos.
9
/sto permitir1 2ue el terapeuta observe y registre los datos con
precisi!n y haga uso de una amplia gama de fuentes apropiadas de
informaci!n pertinentes al proceso terap$utico.
/n el M.(..&. se proponen seis niveles cognitivos 2ue de7nen las
demandas de procesamiento de informaci!n de las actividades normales
de la vidaC 8>9 reMejo, 8A9 Movimiento, 8F9 Acciones repetitivas, 8G9
producto 7nal, 8<9 variaciones y 8K9 )ensamiento abstracto.
A continuaci!n se detalla la situaci!n funcional de los pacientes y
como estos se desempe4an, en cada uno de los niveles cognitivos
descritos por Allen, con su respectiva actividadC
N)vel 0 1 Re2e3"
;a atenci!n est1 dirigida a est#mulos internos subliminales tales
como hambre, gusto y olfato y no responde general mente a est#mulos
e:ternos.
-o hay objetivo o ra3!n, para 2ue ejecuten acciones motrices, estas
acciones 8m#nimas9 est1n limitadas para seguir directrices 8pr!:imas al
reMejo9 de palabras tales como, BgiraE, BcomeE BbebeE, es decir sigue
indicaciones de una sola palabra, debido a la escase3 o ausencia de
intenciones y acciones motoras posibles, el paciente pose poca
capacidad cognitiva para capitali3ar e intentar modi7car las actividades
/s poco realista para intentar modi7car actividades.
Actividad: ;os familiares y el terapeuta podr1n conseguir una
respuesta orientada mediante est#mulos olfativos como el uso de
perfumes o manipulaci!n de MoresN y gustativos conocidos y
signi7cativos como alimentos y bebidas de sabores variados.
N)vel 41 M"v)5)e+&"
10
%e atender1 a la estimulaci!n propioceptiva de los mIsculos y
articulaciones, 2ue se obtiene para los movimientos corporales
familiares propios de cada uno.
/l objetivo de ejecutar una acci!n motri3, generalmente sencilla
y de car1cter repetitivo, es el placer de sus efectos sobre el cuerpo.
;as acciones motrices est1n limitadas a la capacidad de imitar aun2ue
ine:actamente, una directri3 de un solo paso solamente si ello lleva
consigo el uso de un patr!n motor grueso muy familiar 8pr!:imo al
reMejo9.
Actividad: /l Terapeuta y los familiares observar1n 2ue
oportunidades pueden proporcionar al paciente para 2ue imite
movimientos simples, y modi72ue actividades sencillas y de un Inico
paso, como cortar verdura, doblar la ropa o limpiar muebles, las 2ue
pueden ser imitadas si fueron habituales en su vida anterior.
;os pacientes de este nivel presentan muchas veces, conductas
espont1neas 2ue resultan improductivas o bi3arras. %i proporcionamos
a los individuos oportunidades para imitar acciones apropiadas al
conte:to, $stas potenciar1n la ejecuci!n funcional y permitir1n al
individuo mantener su dignidad y obtener un papel dentro del entorno.
;os individuos a este nivel, pueden cooperar moviendo las
distintas partes del cuerpo para ayudar en actividades tales como el
vestido, el aseo o la alimentaci!n, aun2ue necesiten m1:ima asistencia
y supervisi!n directa. &on supervisi!n, pueden ser capaces de corner
con los dedos comidas m1s o menos informales, lo cual debemos
estimularN pueden ser capaces tambi$n de utili3ar la cuchara y platos o
ta3ones adaptados para facilitar su uso.
/l entorno deber1 estructurarse de manera 2ue proporcione un
espacio seguro para la deambulaci!n, con cerrojos de seguridad o de
dif#cil manejo, con el objeto de evitar su ingreso a lugares peligrosos
comoC subsuelos, cocinas, talleres, laboratorios, entre otros.
11
)ara evitar deposiciones o evaluaciones en lugares inadecuados
se lo llevar1 al ba4o cada A horas y retiraremos los elementos como
cestas o papeleras, 2ue puedan confundirse con un inodoro. %iempre
2ue sea posible se han de mantener abiertas las puertas de las
distintas dependencias tales como, las del ba4o o las del jard#n, si es
2ue la instituci!n lo tuviera y mantener los objetos de uso frecuente
colocados sobre los muebles o en lugares 2ue est$n bien a la vista,
para evitar 2ue el paciente deambule en busca de ellos.
N)vel 6 1 A**)"+es re7e&)&)vas
;a atenci!n se dirige a las sensaciones t1ctiles y a los objetos
familiares 2ue pueden ser manipulados. /l objetivo de reali3ar una
acci!n motri3 est1 limitado al descubrimiento de los efectos 2ue las
acciones de cada uno tienen sobre el entorno. /stas acciones se
repetir1n para veri7car 2ue los resultados obtenidos sean similares. ;as
acciones motrices est1n limitadas por la capacidad de seguir una
directri3 sencilla de un solo paso sobre una tarea muy familiar, 2ue
pueda ser demostrada para 2ue el individuo la siga, es poco realista
esperar o pensar 2ue el individuo puede aprender nuevas conductas.
Actividad: proporcionar al paciente oportunidades para
participar en actividades adaptadas 2ue refuercen la reacci!n entre
sus acciones sobre el entorno y los efectos t1ctiles predecibles. )ueden
resultar Itiles, mostrando un paso en cada momento, las activi dades
deportivas, de mantenimiento de la casa, de cocina y los A.. ;a
ejecuci!n funcional podr1 ma:imi3arse ense4ando a los cuidadores
c!mo presentar las actividades al individuo de forma 2ue se
promuevan acciones productivas.
;as acciones motrices espont1neas 2ue presentan los individuos a
este nivel incluyen conductas improductivas, tales como tocar los
comandos de la radio o la televisi!n, utili3ar llaves en las puertas de
manera indiscriminada, etc. )or ello, hay 2ue eliminar, o poner a buen
12
recaudo, aparatos 2ue pudieran resultar peligrosos 8hornos, cocinas,
electrodom$sticos, etc.9. /s importante, tambi$n, proporcionar a estas
personas oportunidades para reali3ar actividades aparentemente m1s
productivas utili3ando patrones de movimiento t1ctiles 2ue les
resulten familiares, 2ue posibiliten un sentido de competencia y
dignidad y les den un papel dentro de su entorno social.
/l paciente es capa3 de cepillarse los dientes, lavarse la cara y las
manos y utili3ar utensilios de mesa independientemente, aun2ue
necesite ser guiado o recordarle la tarea al hacer estas actividades.
Tambi$n es posible, si no presenta incapacidad f#sica, 2ue pueda
vestirse por s# mismo, pero para 2ue no se produ3can errores hay 2ue
prepararle la ropa, en el orden adecuado y con antelaci!n. ;a
mayor#a de las actividades de mantenimiento deben descomponerse
en acciones sencillas y los utensilios se presentar1n de uno en uno. ;os
pacientes 2ue lo necesiten pueden bene7ciarse utili3ando e2uipo
adaptado siempre 2ue su uso re2uiera acciones motrices familiares.
N)vel 8 1 Pr"#%*&" 9+al
%e dirige a est#mulos tanto t1ctiles como visuales y se mantiene
mediante actividades de corta duraci!n. /l objetivo al ejecutar una
acci!n motri3 es percibir las relaciones de causa+efecto entre un
est#mulo tangible y una respuesta deseada. A este nivel, el paciente
puede aprender procesos de dos o tres pasos 2ue tengan resultados
visibles y predecibles.
;as acciones motrices est1n limitadas a la capacidad de seguir un
proceso motor muy conocido, 2ue permita alcan3ar objetivos tambi$n
familiares.
A pesar del delirio cognitivo, el paciente se muestra menos
confuso, ya 2ue las actividades son ejecutadas con un resultado
espec#7co en mente.
13
Actividad: se le proporcionar1 al paciente oportunidades para 2ue se
interese por actividades concretas, sencillas y relativamente a salvo de
errores, 2ue apoyen papeles sociales deseados. ;a mejor forma para
ello es incorporar en su rutina trabajos cotidianos como el
mantenimiento de la casa, deportes familiares, baile, juegos de mesa
sencillos, escribir cartas o caminar por lugares conocidos. Adem1s,
este tipo de actividades concretas y cotidianas proteger1 su dignidad
y preservara sus roles.
;os pacientes pueden completar las actividades de aseo 2ue les
sean familiares, aun2ue frecuentemente ignoren las 1reas 2ue
2uedan fuera de la vista. )ueden vestirse de forma independiente,
con el mismo problema antes citado. )ueden comer solos, pero
probablemente necesiten ayuda con algunas comidas a la hora de
servirse una cantidad limitada de alimento, cuando haya 2ue abrir
un recipiente inusual o para prevenir 2uemaduras. ebemos proteger
a los pacientes de situaciones peligrosas, como super7cies calientes,
productos 2u#micos y electricidad.
N)vel :1 Var)a*)"+es
;a atenci!n se 7ja y se mantiene sobre las propiedades de
inter$s de los objetos concretos. /l objetivo de la acci!n motri3 es
e:plorar los efectos de la misma sobre los objetos f#sicos, e investigar
estos efectos mediante los ensayos y la resoluci!n de problemas por
ensayo ' error. ;as acciones motrices ser1n e:ploratorias, con el 7n de
producir efectos de inter$s sobre objetos materiales, y se e:tender1n
segIn la capacidad de seguir procesos concretos de cuatro o cinco
pasos. /l individuo es capa3 de aprender haciendo.
Actividad: Oui31 la mayor#a de las actividades puedan llevarse a
cabo satisfactoriamente a este nivel, dado 2ue los individuos
funcionan con relativa independencia. ;as limitaciones cognitivas se
hacen aparentes cuando la persona intenta reali3ar actividades 2ue
14
re2uieren atenci!n sobre elementos abstractos y simb!licos 8como los
2ue llevan instrucciones escritas o habladas, diagramas o dibujos9.
;as actividades 2ue re2uieran atenci!n a estos elementos deben ser
eliminadas.
;as A. pueden completarse sin asistencia, al igual 2ue las
actividades de mantenimiento del hogar, aun2ue estas Iltimas deben
ser supervisadas o atendidas en cuestiones de seguridad o para
prever situaciones negativas aventuradas. /s posible 2ue el paciente
encuentre di7cultades en las tareas de cocina, donde e:ista la
posibilidad de 2ue se le 2ueme la comida o no coordine los tiempos de
diversos platos.
N)vel ; 1 Pe+sa5)e+&" abs&ra*&"
;a atenci!n esta capturada por indicadores abstractos y
simb!licos, el prop!sito es usar el objetivo abstracto para reMejar sobre
el posible rango de acci!n, incluyendo reconsideraci!n de antiguos
planes y creaci!n de nuevos.
;a acci!n motora espont1nea o e:ploratorias son a2uellas 2ue eran
solo planeadas de antemano y en la cuales no e:isten restricciones para
su desempe4o. /l aprendi3aje usa el pensamiento simb!lico y el
ra3onamiento deductivo y puede ser generali3ado a situaciones nuevas.
/ste nivel representa la ausencia de discapacidad cognitiva lo 2ue indica
2ue para compensar limitaciones cognitivas no se re2uiere adaptaciones
en las actividades.
Te!ricamente no hay incapacidad cognitiva, por lo 2ue el
individuo es totalmente funcional e independiente.
Des*r)7*)<+ #e la ba&er=a #e eval%a*)<+ #e Cla%#)a Alle+
%i bien &laudia Allen ha proporcionado diversos instrumentos de
evaluaci!n como el Allen cognitive ;evel 8A&;9, &ognitive performace
15
8&)T9, M!dulo de diagn!stico 8AM9 y el (outine tas* inventory 8(T=9
?
,
solo describir$ el A&; 5 el (T=, haciendo una pe2ue4a menci!n de los
otros restantes.
/l m!dulo de diagn!stico de Allen 8AM9, es una colecci!n de
proyectos de *its de estimulaci!n sensorial y proyectos de arte usados
para veri7car la valoraci!n de la capacidad de funcionar, de a2uellos
pacientes 2ue se desempe4an en niveles altos 8A&; F.J a <.@9. Mientras
2ue para los niveles m1s bajos se usa la estimulaci!n sensorial 8A&; J.J
a F.J9.
;a prueba de desempe4o cognitiva 8&)T9, fue dise4ada como
prueba estandardi3ada para e:aminar las operaciones mentales
mientras se reali3an las actividades de la vida diaria, estas sonC vestido,
hacer las compras, hacer la tostada, reali3ar llamadas, ba4arse, y
reali3ar viajes.
DESCRIPCI.N DEL ACL >ALLEN COGNITIVE LEVEL TEST?
/ste test de los niveles cognitivos consiste en varias herramientas
para evaluar la atenci!n, solucionar problemas, y aprender de personas
con alteraciones cerebrales 2ue dan por resultado algunas restricciones
cognitivas. ;a misma consiste en una prueba con un cord!n de cuero,
conocida en la actualidad como )rueba de los -iveles &ognitivos de
Allen 8A&;9, esta fue desarrollada para proporcionar un puntaje r1pido
para comprender las capacidades cognitivas.
/l A&;, es una prueba de screening o monitoreo para evaluar la
capacidad de aprendi3aje, 2ue en este caso puede utili3arse en
pacientes adultos mayores o en personas con discapacidad cognitiva,
en los 2ue se estime un nivel cognitivo entre F y <, y se utili3a despu$s
de una entrevista inicial.
/sta evaluaci!n consistir1 en la reali3aci!n de tres actividades
en las 2ue se usan distintos elementos de cuero. %e necesitan dos
16
cordones de cuero, un cord!n de 3apatos y una pie3a de cuero
perforada en todo su contorno,.
Al paciente se le solicita 2ue realice tres tipos distintos de
puntadas en la pie3a de cuero. >9 /l terapeuta le mostrar1 al paciente
un ejemplo hecho, veri7cando as#, si alguna ve3 el individuo ha cosido
con ese tipo de puntada. A continuaci!n, el terapeuta le mostrar1
c!mo se hace, al mismo tiempo 2ue va describiendo de manera
verbal los pasos reali3ados, seguidamente le solicitar1 2ue el
paciente continIe de igual modo. A9 /l terapeuta le informar1 2ue va a
cometer un error y 2ue deber1 detectarlo y corregirlo. F9 /l terapeuta
le mostrar1 una puntada ya reali3ada y el paciente deber1
reproducirla, sin 2ue se le facilite alguna gu#a verbal sobre la tarea, y
ser1 el propio paciente 2uien deba describirla a medida 2ue la va
reali3ando.
0na ve3 2ue el paciente ha reali3ado estas tres tareas, se establecer1
mediante una escala de baremaci!n del puntaje obtenido, para determinar
en 2u$ nivel cognitivo se encuentra. &omo es l!gico, la prueba no se
aplicar1 a personas con d$7cit y problemas visuales. e ocurrir esto se podr1
utili3ar el A&;; 8Allen &ognitive ;evel ;arge9, debido a 2ue esta pie3a de cuero
es de mayor tama4o, por lo tanto resuelve algunos de los casos en el 2ue las
personas acusan alteraciones visuales.
&omo este es uno de los modelos m1s espec#7cos construidos
dentro de la terapia ocupacional y se ajusta a un 1mbito de aplicaci!n
muy concreto, precisamente la enfermedad mental cr!nica, di7cultades
en el aprendi3aje y lesi!n cerebral, por lo tanto, si el paciente no puede
reali3ar el A&;, se deber1n observar otras actividades del mismo tipo para
establecer los objetivos de la intervenci!n. /sto puede ocurrir en pacientes
2ue se estimen en un nivel A o F, 2ue pueden manifestar una conducta
provocadora y rechacen reali3ar la prueba.
17
;os Bniveles cognitivosE, miden una serie continua de lo
observable y de las diferencias cualitativas en la capacidad de reali3ar
actividades funcionales.
DESCRIPCI.N DEL INVENTARIO DE LAS TAREAS DE RUTINA >RTI?
;a versi!n de (T= ha sido utili3ado en =srael desde >?@? como el
inventario est1ndar de las rutinas diarias la 2ue fue preparada por Allen
como versi!n ampliada del (T= original. /l (T=+A 8Allen, /arhart y ,lue,
>??A9
>J
fue publicado m1s adelante donde parec#a ser confuso y
demasiado complicado para la mayor#a de los m$dicos y por lo tanto
2ui31s no fue muy utili3ado. /l (T= actualmente se ha ampliado y se
han incluido t$rminos como el e2uipo adaptado 8en la escala f#sica9 y
cuidado del ni4o 8en la escala de la comunidad9, en la escala de la
comunicaci!n y en la escala del trabajo con una consistencia interna
establecida por Heimann, Allen y 5er:a 8>?@?9
>>
para el (T= original, y
conducir a la necesidad de con7an3a para ampliar el an1lisis de tarea a
otras actividades.
/l formato presentado al principio de la hoja es una ventaja para
a2uella persona 2ue debe anotar, por2ue ayuda a conseguir una
descripci!n precisa de la informaci!n disponible.
/l (T= intenta determinar el grado por el cual esta restricci!n
inter7ere en el desempe4o de las tareas diarias a trav$s de la
observaci!n del comportamiento en las tareas, y puede pensarse como
un an1lisis de la actividad.
/l comportamiento rutinario en las tareas es entendido como el
funcionamiento ocupacional en 1reas del autocuidado, las actividades
instrumentales en el hogar y en la comunidad, en la comunicaci!n social
como la comprensi!n y la e:presi!n verbal y escrita, en la preparaci!n
para las relaciones sociales y el funcionamiento en el trabajo. /l objetivo
de la valoraci!n de las tareas rutinarias, es promover el funcionamiento
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seguro de las ocupaciones valoradas de un individuo, para ma:imi3ar la
participaci!n en situaciones de la vida.
/ste manual proporciona las escalas de (T=, una hoja de
anotaciones con un formulario de informe, tablas de presentaci!n de
resumen de estudios de la investigaci!n, 2ue proporcionan los datos
iniciales para la con7abilidad y valide3, para diversas versiones del (T=.
/l (T=, se basa enC 8>9 ;a observaci!n del desempe4o del paciente
mientras reali3a las actividades cotidianas. 8A9 0n autoinforme 2ue nos
proporcionar1 el paciente, este instrumento es una entrevista estructurada.
8F9 0n informe del cuidador principal en funci!n de varias observaciones
2ue debe reali3ar a lo largo de las actividades y 2ue se estructuraran
convenientemente por el terapeuta ocupacional.
/sta prueba constar1 de cuatro seccionesC 8a9 /scala F#sica. /n
la escala de actividades de la vida diaria se incluyeC preparaci!n,
vestido, ba4o, caminar y hacer ejercicio, alimentaci!n, aseo o tocador,
toma de la medicaci!n y uso de e2uipo adaptado. 8b9 /scala de la
&omunidad. /n la segunda escala se evalIa la econom#a domestica,
preparaci!n y obtenci!n de la alimentaci!n, obtenci!n del dinero,
compras, lavado de la ropa, viajar, llamados por tel$fono y cuidado de
ni4os. 8c9 /scala de )reparaci!n de trabajo. /sta escala comprende
mantenimiento de los pasos y horarios de trabajo, seguimiento de las
instrucciones, desempe4o en tareas simples y en tareas complejas, ir
o estar junto a los compa4eros, seguir normas de seguridad y
respuesta a las emergencias, plani7caci!n del trabajo y otras
supervisiones. 8d9 /scala de comunicaci!n. )or Iltimo, se incluye el
signi7cado de la comunicaci!n, como escuchar o comprender,
conversar o e:presarse, leer y comprender, escritura y e:presi!n.
A%&")+$"r5e *%)#a#"r: %e administran como una prueba durante la
entrevista con el paciente y es el individuo, 2uien se describe as# mismo.
%i no puede leer, se le proporcionar1n una copia de los criterios del (T=
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2ue se anotar1n y se le pedir1 2ue indi2ue 2u$ art#culos describen mejor
las conductas 2ue el individuo cree 2ue debe e:hibir. /l terapeuta
e:plicar1 2ue art#culos son necesarios y animar1 al paciente o al
cuidador para 2ue proporcione una descripci!n detallada de los
comportamientos.
I+$"r5e #el &era7e%&a: Antes de anotar, el terapeuta necesita
observar al paciente, en por lo menos cuatro tareas a reali3ar en cada
1rea. ebe informar 2u$ tareas fueron observadas y la duraci!n de las
observaciones en el formulario de informe. /l terapeuta puede registrar
solamente los comportamientos 2ue ha observado directamente en el o
ella. /l puntaje del (T= esta basado en la familiaridad con un paciente
determinado y la observaci!n hecha durante varios d#as en diversos
conte:tos. -o se basa en el funcionamiento estructurado de una sola
tarea y por lo tanto se re7ere al desempe4o de las tareas rutinarias.
P%+&a3e: ;os puntajes para las tres versiones del (T= se determinan con
un proceso 2ue sea sobre todo descriptivo en su naturale3a. ;os
puntajes 2ue se anotar1n ser1n determinados identi7cando un patr!n de
comportamientos para cada tarea del (T=. /l terapeuta combinar1 los
datos recopilados con los criterios de puntaje, en el transcurso 2ue
administra la evaluaci!n. ;uego anotar1n el nivel m1s alto donde se
observe un patr!n claro del desempe4o. %i las conductas 2ue se han
registrado en una tarea espec#7ca 8es decir el vestido, cuidado de ni4o9
aparentan atravesar dos niveles de funcionamiento, puede ser
registrada una cuenta intermedia tal como F.< o G.<. %i se anotan en por
lo menos cuatro tareas dentro de un 1rea, se calculara un puntaje bajo
para esa 1rea.
/l (T= puede ser completado por m1s de una persona 8paciente,
cuidador, terapeuta9, en este caso, se debe registrar cada puntaje en la
columna apropiada en la hoja de informe. /l nivel de acuerdo o
discrepancia puede ser utili3ado adem1s como una medida de
autoconciencia del paciente.
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C"+*l%s)<+
/l M(& es una teor#a 2ue puede complementarse perfectamente
con otros modelos te!ricos, debido a 2ue puede ser usado como fuente
de informaci!n para estos modelos, aportando datos acerca de cual es la
capacidad residual intelectual del paciente, 2ue conocimiento de su
discapacidad posee y cuales son las restricciones 2ue presenta para
reali3ar las tareas de la vida diaria, teniendo en cuenta 2ue una
discapacidad cognitiva restringe la habilidad de la persona para ejecutar
una acci!n motora.
)ermite adem1s obtener datos primarios de acuerdo a c!mo el
paciente ejecuta las tareas rutinarias, datos relativos a la calidad del
desempe4o, consecuentemente a las limitaciones 2ue presenta el
individuo.
/ste marco te!rico propone 2ue para a2uellos pacientes 2ue
presenten condiciones m$dicas estables o con discapacidades a largo
pla3o, se utilicen estrategias de intervenci!n m1s variables con
compensaciones ambientales 2ue bus2uen igualar la de7ciencia
producida por la patolog#a cerebral, modi7cando el ambiente de las
tareas, para compensar las capacidades de7cientes del procesamiento
de informaci!n.
/n consecuencia como este modelo fue desarrollado y construido
dentro de la terapia ocupacional y se ajusta a un 1mbito de aplicaci!n
muy concreto, espec#7camente en a2uellos pacientes 2ue presenten
di7cultad en el procesamiento de la informaci!n, permite identi7car las
capacidades remanentes, para luego proporcionar una estrategia de
intervenci!n 2ue permita utili3arlas como base para la adaptaci!n a su
discapacidad, cuya 7nalidad sea proporcionar actividades adecuadas a
su nivel cognitivo, y desempe4ar tareas rutinarias de manera segura, de
acuerdo a la patolog#a 2ue presente y al da4o 2ue esta haya ocasionado.
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)or lo tanto, el mismo deber#a ser imprescindible para el abordaje de
a2uellos pacientes 2ue se sospeche posean di7cultad con ciertas tareas
rutinarias, las 2ue no puedan reali3arlas debido a 2ue no pueden procesar
la informaci!n 2ue los terapeutas, otros profesionales o familiares, les
proporcionan.

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