DESGLOSE PRIORIZADO

DE DIGESTIVO Y CIRUGA
GENERAL
ndice de temas:
3. Trastornos motores del esfago.
4. Enfermedades inflamatorias del esfago.
6. Tumores esofgicos.
9. Gastritis: aguda y crnica. Formas especiales.
!. "lcera p#ptica y por $%&Es.
'. Tumores gstricos (enignos.
3. Fisiolog)a intestinal. $(sorcin.
4. *iarrea.
+. ,ala(sorcin.
6. Enfermedad inflamatoria intestinal.
-. Enfermedad di.erticular.
/. $(domen agudo.
''. 0(struccin intestinal.
'4. Enfermedades .asculares intestinales.
'+. $neurismas arterias esplcnicas 1.iscerales2.
$ngiodisplasia.
'-. 3oliposis y cncer 4ereditario de clon.
'/. Tumores malignos del intestino grueso.
3!. Estudio del paciente con enfermedad
4epato(iliar.
3'. 5epatitis .)ricas.
3+. 5epatopat)a alco4lica.
36. 6irrosis.
3-. 6omplicaciones de la cirrosis.
3/. 6olestasis crnicas.
39. Enfermedades 4epticas de causa meta(lica
y card)aca.
4. Tumores 4epato(iliares.
43. Enfermedades de la .es)cula (iliar y conductos
(iliares.
44. 3ancreatitis aguda.
4+. 3ancreatitis crnica.
46. Tumores del pncreas e7ocrino.
4-. 6icatri8acin.
4/. 6omplicaciones postoperatorias generales.
+. ,ane9o inicial del politraumati8ado.
+'. Traumatismos torcicos.
+3. Traumatismos a(dominales.
Tema 3. Trastornos motores del
esfago.
9'.: ;<u# actuacin posee ,E&0= utilidad en el
tratamiento de la acalasia de esfago>:

2*ilatacin neumtica.
'26ardiomiotom)a ?uir@rgica.
32%nyeccin intraesfinteriana de to7ina (otul)nica.
42Tratamiento endoscpico con $rgon.
+2Tratamiento farmacolgico con antagonistas del
6alcio.
,%= '!!3:'!!4 =6: 4
.: "n patrn en la manometr)a esofgica ?ue muestre
un aumento de la presin (asal del esf)nter esofgico
inferior 1EE%2 9unto a una disminucin o ausencia de su
rela9acin con la deglucin es sugerente de:

2Espasmo esofgico difuso.
'2$calasia.
32Esclerodermia con afectacin esofgica.
42Enfermedad por reflu9o gastroesofgico.
+2*i.ert)culo de AencBer.
,%= '!!!:'!!F =6: '
+9.: %ndi?ue cul de las siguientes afirmaciones
so(re la acalasia es F$CD$:

2E7iste degeneracin y disminucin de las c#lulas
ganglionares del ple7o de $uer(ac4.
'2Ca presentacin cl)nica t)pica es la disfagia para
l)?uidos y slidos.
32En la manometr)a esofgica el esf)nter esofgico
inferior se rela9a completamente en respuesta a la
deglucin.
42De de(e reali8ar endoscopia para descartar la
presencia de lesiones orgnicas esofgicas.
+2El tratamiento ?uir@rgico actualmente utili8ado es la
miotom)a de 5eller.
,%= 999:'!!! =6: 3
4/.: Earn de -! aFos ?ue consulta por disfagia
progresi.a ?ue se acompaFaG tres meses despu#s de
su inicioG de regurgitacin alimenticia postingesta.
=efiere p#rdida de ! Bg de peso. En relacin con
estos datosG seFale cul de las siguientes afirmaciones
&0 es correcta:

25a de indicarse una endoscopia oral para descartar
el cncer de esfago.
'2Di en la endoscopia se encuentra un esfago dilatado
y sin peristaltismoG est e7cluido el cncer por?ue se
trata de una acalasia.
32Di en la endoscopia no se 4a encontrado tumorG de(e
indicarse una manometr)a esofgica por?ue podr)a
tratarse de un trastorno motor primario.
42Ca manometr)a normal e7cluye el diagnstico de
acalasia.
+23uede ser muy dif)cil e7cluir malignidad por?ue los
tumores ?ue simulan acalasia se encuentran en la
profundidad de la pared.
,%= 99/:999 =6: '
+'.: DeFale en cul de las siguientes enfermedades la
manometr)a esofgica estacionaria constituye la prue(a
diagnstica definiti.a:

2Enfermedad por reflu9o gastroesofgico.
'2$c4alasia.
32Esfago de Harrett.
42Enfermedad esofgica por custicos.
+2*i.ert)culo epifr#nico.
,%= 99/:999 =6: '
+6.: ;6ul de los siguientes constituye el tratamiento
ms efecti.o y seguro a largo pla8o en los pacientes
con ac4alasia>:

2Esofagomiotom)a.

'2&itroglicerina su(lingual antes de las comidas.

32$gentes (lo?ueantes de los canales del calcio.
42*ilatacin neumtica.
+2*ilatacin 4idrulica.
,%= 99/:999 =6:
-.: ;6ul de las siguientes e7ploraciones tiene ms
renta(ilidad diagnstica en la acalasia>:

2El estudio radiogrfico con (ario del esfago.
'2Ca endoscopia digesti.a alta.
32El test de Hernstein.
42Ca manometr)a esofgica.
+2Ca p5metr)a am(ulatoria de '4 4oras.
,%= 99-:99/ =6: 4
'.: "n paciente de 3' aFos e74i(e una 4istoria de
disfagiaG de .arios aFos de e.olucinG ?ue 4a
progresado en las @ltimas semanas 4asta tener
dificultadesG no diariasG para ingerir l)?uidos. *escri(e
tam(i#n episodios aislados de regurgitacin no cida
de alimentos y 4a tenidoG al aFo pasadoG dos episodios
de neumon)a. Ca e7ploracin ?ue ms pro(a(lemente
4ar el diagnstico correcto ser:

2Endoscopia digesti.a alta.
'2=adiolog)a esofagogstrica con (ario.
32Estudio de .aciamiento esofgico con radioistopos.
42,anometr)a esofgica.
+2p5metr)a de '4 4oras.
,%= 99-:99/ =6: 4
Tema 4. Enfermedades
inflamatorias del esfago.
.: "n paciente de 4+ aFos de edad es diagnosticado
de esfago de Harret largo 1segmento de 6 cm2 y sigue
tratamiento con in4i(idores de la (om(a de protones
1%H32 a dosis estndar. ;6ul de las siguientes
afirmaciones es cierta>:

2En su seguimiento se reali8ar endoscopia slo si
persisten los s)ntomas.
'2,ientras se mantenga el tratamiento continuo con
%H3 se elimina el riesgo de cncer.
32De de(e asegurar un control adecuado de la
secrecin cida con dosis altas de %H3 o
preferi(lemente a9ustando la dosis mediante p5metr)a.
42El seguimiento slo es necesario si e7iste displasia
de alto grado.
+2Ca in4i(icin adecuada de la secrecin cida logra la
regresin del epitelio metaplsico.
,%= '!!4:'!!+ =6: 3
3.: "n 4om(re de +! aFos de edad acude a consulta
por presentarG desde 4ace /:! aFosG s)ntomas de
dispepsia y pirosis. Ce reali8amos una esofagoscopia
?ue muestra una 4ernia de 4iato y un tramo distal del
esfago de unos / cmG de un color enro9ecido. De
toman (iopsias de esta 8onaG ?ue son informadas como
epitelio columnar glandular con displasia se.era. En
relacin con la estrategia para la pre.encin del
adenocarcinoma esofgico in.asi.oG indi?ue cul de las
siguientes respuestas es la correcta:

2El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de
omepra8ol nos permitir garanti8ar la pre.encin.
'2Ca funduplicacin esofgica laparoscpicaG al
pre.enir el reflu9oG pre.ine el cncer.
32Ca @nica estrategia pre.enti.a seguraG reconocida en
la actualidadG es la esofaguectom)a.
42Ca me9or pre.encin del carcinoma in.asi.oG es un
seguimiento endoscpico peridicoG cada ':/ mesesG
procediendo a la cirug)a cuando se desarrolle un
carcinoma.
+2Ca a(lacin endoscpicaG por medio de
procedimientos t#rmicos o foto?u)micosG es el
procedimiento de eleccin.
,%= '!!':'!!3 =6: 3
'.: "n paciente de 4+ aFos es diagnosticado por
endoscopia de esofagitis por reflu9o tras a?ue9ar pirosis
y regurgitacin casi diaria en los @ltimos dos meses. El
endoscopista 4a practicado un test para el diagnstico
del 5elico(acter pylorii en una (iopsia antralG ?ue 4a
dado resultado positi.o. ;6ul ser)aG entre los
siguientesG el tratamiento ms adecuado>:

2"n in4i(idor de la (om(a de protones administrado a
dosis estndar una .e8 al d)a.
'2"n antagonista 5' a dosis do(le administrado en dos
dosis al d)a.
326ual?uier antisecretor asociado a tratamiento
anti(itico para erradicar la infeccin por 5elico(acter
pylorii.
42Ca asociacin de un antagonista 5' con un
procin#tico.
+2Funduplicatura por .)a laparoscpica.
,%= '!!:'!!' =6:
'.: Tras reali8ar una endoscopia digesti.a a un
paciente de + aFosG se nos informa ?ue el diagnstico
de sospec4a es Iesfago de HarrettI. ;6ul esG entre
las siguientesG la conducta ms adecuada>:

2El paciente de(e ser remitido al ser.icio de 6irug)a
para reali8ar un funduplicatura.
'2Ca indicacin correcta es la esofaguectom)a.
32Co ms adecuadoG para tener seguridad diagnstica
completaG es esperar al resultado de la (iopsia antes de
tomar decisiones.
42*e(emos pautar tratamiento m#dico con omepra8ol
de por .ida y no aconse9ar ms re.isiones.
+2Diendo la posi(ilidad de 4emorragias muy altaG
intentaremos nue.a endoscopia y una inyeccin
esclerosante de la lesin.
,%= '!!!:'!!F =6: 3
.: "n enfermo de 4+ aFosG (e(edor de 6! grs. de
alco4ol diariosG desde 4ace 6 meses a?ue9a disfagia
para slidosG odinofagiaG sialorrea y anemia ferrop#nica.
En la endoscopia se 4a encontrado una estenosis
esofgica de 9 cms. por encima del cardias y en la
(iopsia epitelio columnar displsico. ;6ul es el
diagnstico de presuncin>:

2$nillo de D4at8Bi.
'2D)ndrorme de 3lummer:Einson.
326ncer esofgico.
42Esofagitis grado %%.
'
+2Esfago de Harrett.
,%= '!!!:'!! =6: +
'.: $ una paciente de 4' aFosG ?ue refer)a tener
pirosis desde 4ac)a cuatroG se le reali8 una
endoscopia digesti.a alta en la ?ue no se o(ser.
ninguna lesin esofgicaG gstricaG ni duodenal. ;6ul
de las siguientes afirmacionesG respecto a este cuadroG
es F$CD$>:

25asta en el 4!J de los pacientes ?ue refieren pirosis
no 4ay signos de esofagitis.
'25ay una mala correlacin entre la intensidad de los
s)ntomas y la magnitud de las lesiones endoscpicas.
32Di e7isten dudas del origen de los s)ntomasG lo me9or
es reali8ar una manometr)a esofgica.
42Ca p5metr)a esofgica de '4 4oras podr)a ser @til
para esta(lecer la relacin temporal entre el reflu9o y los
s)ntomas.
+2Ca cl)nica es fundamental para esta(lecer el
diagnstico.
,%= 999:'!!!F =6: 3
4.: ;6ul de los siguientes 4ec4os reduce la presin
del esf)nter esofgico inferior>:

2*ieta grasa.
'2$dministracin de acetilcolina.
32*ieta proteica.
42E7istencia de reflu9o duodenogstrico.
+2*ieta sin gluten.
,%= 999:'!!!F =6:
64.: 3aciente de 6/ aFos ?ue consulta por pirosisG
disfagia le.e ocasional y episodios compati(les con
regurgitacin nocturna desde 4ace ' semanas. =efiere
desde 4ace unos 3 aFos temporadas anteriores de
pirosis y regurgitacin. Ca endoscopia alta practicada
demuestra una esofagitis erosi.a gra.e. ;<u#
tratamiento farmacolgicoG entre los siguientesG es el
ms adecuado>:

2%n4i(idores de la (om(a de protones.
'2$ntagonistas de los receptores 5'.
32Ducralfato.
42Tratamiento com(inado con anti:5' y sucralfato.
+23rocin#ticos y anticidos pautados y a demanda.
,%= 999:'!!! =6:
3.: El reflu9o gastroesofgico puede relacionarse con
cual?uiera de las entidades siguientes EK6E3T0 una.
DeFlela:

2Fi(rosis pulmonar.
'2Hroncoespasmo.
32&eumon)a recurrente.
42Dinusitis.
+2Caringotra?ue)tis.
,%= 99/:999F =6: 4
+4.: =especto a la enfermedad por reflu9o
gastroesofgico seFaleG de las siguientes afirmacionesG
cul es la correcta:

2El estudio esofagogastroduodenal (aritado ayuda a
cuantificar me9or la enfermedad.
'2Ca manometr)a esofgica estacionaria no ofrece
informacin pronstica cuando 4ay daFo fisiolgico.
32Ca indicacin para tratamiento ?uir@rgico son los
s)ntomas ?ue impiden al paciente 4acer una .ida
normal.
42Ca disfuncin del esf)nter esofgico inferior con
esofagitis es indicacin de cirug)a inmediata.
+2El o(9eti.o de la funduplicatura es impedir la disfagia.
,%= 99/:999 =6: 3
44.: Earn de 4' aFosG o(eso recienteG no fumadorG
con asma desde 4ace aFoG ?ue empeora despu#s de
las comidas y se despierta por las noc4es con tos
irritati.a. Digue tratamiento con (roncodilatadores y
prednisona. ;6ul ser)a la me9or prue(a diagnstica
para aclarar el cuadro>:

2Endoscopia (ron?uial.
'23rue(as de pro.ocacin con alergenos.
32p5 esofgico durante '4 4oras.
42Eco doppler de .enas de piernas.
+2=adiograf)a esofagogastroduodenal.
,%= 99-:99/ =6: 3
'.: ;6ul de las siguientes medidas &0 forma parte
del primer paso del tratamiento del reflu9o
gastroesofgico>:

2Ele.ar la ca(ecera de la cama.
'2E.itar el ta(aco y el alco4ol.
32E.itar el c4ocolate.
42=educir las grasas de la dieta.
+2$dministrar ranitidinaG +! mg cada ' 4oras.
,%= 996:99-F =6: +
-.: En un enfermo diagnosticado 4ace oc4o aFos de
4ernia 4iatal y esofagitis con esfago de HarrettG
mantenido 4asta el momento con tratamiento m#dicoG
se detecta en la @ltima e7ploracin displasia se.era.
;6ul serG de las propuestasG la conducta a seguir>:

2=efor8ar el tratamiento m#dico aumentando las dosis
de omepra8ol.
'2=epetir el estudio 4istolgico y citolgico.
32&utricin parenteralG omepra8ol intra.enoso y
alcalinos por .)a oral.
42=eparacin ?uir@rgica de la 4ernia y
esofagofunduplastia.
+2=eseccin esofgica y reconstruccin.
,%= 99+:996F =6: +
-!.: En un paciente con esofagitis secundaria a reflu9o
gastroesofgicoG ;cul de las siguientes medicaciones
de(er e.itarse>:

2Teofilinas.
'26isapride.
32*omperidona.
42Furosemida.
+2Ducralfato.
,%= 99+:996 =6:
Tema 6. Tumores esofgicos.
3
3.: $cude a consulta un paciente de -' aFos por
presentar disfagia para slidos y l)?uidosG desde 4ace 4
meses. $demsG a?ue9a adelga8amiento de / Lg. En el
estudio radiolgico con contraste se o(ser.a un
esfago ligeramente dilatado ?ue se estrec4a en su
parte distal. ;6ul de los siguientes de(e ser el
pr7imo paso>:

2%niciar el tratamiento con un in4i(idor de la (om(a de
protones para me9orar la esofagitis.
'2=eali8ar una manometr)a esofgica para confirmar la
e7istencia de una acalasia.
326omen8ar un tratamiento con un frmaco procin#tico
para me9orar la motilidad del esfago.
42%ndicar la reali8acin de una endoscopia digesti.a
para descartar la e7istencia de patolog)a orgnica del
esfago.
+25acer una tomograf)a a7ial computeri8ada para
descartar una compresin torcica.
,%= 999:'!!!F =6: 4
6-.: Enfermo de 4/ aFos con disfagia para l)?uidos
desde 4ace dos mesesG diagnosticado por
esofagoscopia y (iopsia de carcinoma epidermoide a
ni.el de tercio medio torcicoG con T6 a(dmino:
torcico sin signos de e7tensin tumoral. ;$ ?u#
prue(a 4a(r)a de ser sometido para confirmar la
reseca(ilidad tumoral>:

2Gammagraf)a sea.
'2Trnsito (aritado esfago:gstrico.
32Ecograf)a endoesofgica.
42Gammagraf)a 4eptica y pulmonar.
+2Tra?ueo(roncoscopia.
,%= 99+:996 =6: +
/3.: =especto del cncer de esfagoG ;?u# afirmacin
es F$CD$>:

2Ca principal locali8acin es a ni.el del tercio medio
del esfago.
'2Ca aparicin de disfagia para slidos es generalmente
un s)ntoma preco8 de la enfermedad.
323uede ser secundario a ac4alasia.
42Es ms frecuente en los fumadores.
+2Du incidencia est aumentada en pacientes con
enfermedad cel)aca.
,%= 99+:996 =6: '
Tema 9. Gastritis: aguda y
crnica. Formas especiales.
/-.: ,u9er de +/ aFosG sin 4(itos t7icos ni
antecedentes patolgicos de inter#sG ?ue desde 4ace
dos meses refiere astenia franca y ning@n s)ntoma
digesti.o.Toma i(uprofeno de forma ocasional por
dolores lum(ares inespec)ficos. Ca anal)tica re.ela 5( 9
gMdCG 5ematocrito '9JG E6, -9 fl y Ferritina 4 mgMdC.
;6ul de las entidades ?ue a continuacin se
mencionan &0 de(e incluirse en el diagnstico
diferencial de este caso>:

2Cesiones agudas o crnicas de la mucosa
gastrointestinal secundarias al consumo de $%&E.
'26ncer colorrectal.
32$ngiodisplasia de colon.
42Gastrititis atrfica.
+2"lcera gstrica en 4ernia para4iatal.
,%= '!!3:'!!4 =6: 4
3.: *e los siguientesG seFale el ?ue se considera factor
etiolgico de la gastritis tipo H 1no autoinmune2:

25ipersecrecin de cido.
'25ipersecrecin de gastrina pancretica.
32Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
42Estado de uremia.
+2%nfeccin por 5elico(acter pylori.
,%= '!!!:'!!F =6: +
'.: ;6ul de las caracter)sticas o manifestaciones
cl)nicas siguientes &0 es propia de la gastritis tipo $:

2,etaplasia intestinal.
'25iperplasia de c#lulas enterocromafines.
32$nticuerpos antifactor intr)nseco.
425ipergastrinemia.
+25iperclor4idria.
,%= '!!!:'!! =6: +
66.: ;En cul de las siguientes situaciones &0 e7iste
una 4ipergastrinemia asociada a 4ipersecrecin
gstrica>:

2%nsuficiencia renal.
'2D)ndrome de Aollinger:Ellison.
325iperplasia de las c#lulas G.
42$nemia perniciosa.
+2Estenosis pilrica secundaria a ulcus duodenal.
,%= 99+:996 =6: 4
Tema 1. !lcera p"ptica y por
#$%Es.
3.: 3aciente de 6/ aFosG operado 4ace + aFos de
una @lcera gastroduodenal con .agotom)a troncal y ?ue
consulta por diarrea crnica. Tras el estudio se llega a
la conclusin de ?ue es de(ida a la cirug)a pre.ia. *e
las siguientes respuestasG ;cul es la correcta>:

2Es una complicacin muy raraG menor del J.
'2Duele preceder a las comidas.
32Ca loperamida no sir.e como tratamiento.
42Duele ser de(ido a un trastorno de la motilidad.
+2Est causada por so(recrecimiento (acteriano.
,%= '!!4:'!!+ =6: 4
'34.: *e las siguientes enfermedadesG ;cul es la ?ue
con mayor frecuencia produce ulceraciones m@ltiples
en las primeras porciones 1duodeno:yeyuno2 del
intestino delgado>:

2$tiinflamatorios no:esteroideos 1$%&ED2.
'2Enfermedad de 6ro4n.
32Tu(erculosis intestinal.
42%ngesta de sustancias custicas.
+2%nfeccin por Nersinia.
,%= '!!4:'!!+ =6:
4
.: En el tratamiento de las complicaciones del ulcus
p#pticoG seFaleG entre las siguientes la afirmacin
%&60==E6T$:

2El tratamiento no ?uir@rgico de la perforacin puede
estar indicado en ocasiones.
'2Cas indicaciones ?uir@rgicas estn cam(iando como
consecuencia del descu(rimiento del papel
etiopatog#nico del 5elico(acter 3ylori.
32Ca ingestin de frmacos antiinflamatorios no
esteroideos guarda estrec4a relacin con la perforacin
en muc4as ocasiones.
425oy en d)aG gracias al tratamiento m#dico ms efica8G
slo un !J de pacientes con o(struccin pilrica por
ulcus necesitan tratamiento ?uir@rgico.
+2Ca em(oli8acin angiogrfica puede estar indicada
e7cepcionalmente en la 4emorragia por ulcus duodenal.
,%= '!!':'!!3 =6: 4
.: ;6ul es el principal factor responsa(le de la no
cicatri8acin de una @lcera p#ptica>:

2Estr#s.
'2%nfeccin por 5elico(acter pylori.
326onsumo de alco4ol.
42&o a(andono del 4(ito ta(?uico.
+2*eterminados 4(itos diet#ticos.
,%= '!!':'!!3 =6: 4
3.: ;En ?u# pacientes &0 es necesario reali8ar la
profila7is de la gastropat)a por antiinflamatorios no
esteroideos>:

23acientes de edad a.an8ada.
'2$ntecedentes pre.ios de @lcera.
32$ntecedentes pre.ios de sintomatolog)a digesti.a en
relacin con el consumo de antiinflamatorios no
esteroideos.
42Tratamiento concomitante con corticoides o
anticoagulantes.
+26ual?uier paciente 4ospitali8adoG con independencia
de su situacin cl)nica.
,%= '!!:'!!' =6: +
'+/.: ;6ul de los siguientes antiulcerosos produce
?uelacin de otros medicamentosG impidiendo su
a(sorcin de forma significati.a>:

26imetidina.
'2=atinidina.
32,isoprostol.
42Tetraciclina.
+2Ducralfato.
,%= '!!:'!!' =6: +
9.: En relacin a un paciente diagnosticado de una
@lcera duodenal no complicada mediante endoscopiaG
seFalar la respuesta F$CD$:

2De de(e in.estigar si est infectado por 5elico(acter
pylori y en caso positi.o trata la infeccin.
'2Di se trata la infeccin por 5elico(acter pylori una .e8
confirmada la erradicacin es recomenda(le mantener
un tratamiento con antisecretores gstricos a dosis
(a9as para e.itar una recidi.a ulcerosa.
32*urante la endoscopia no es necesario (iopsiar sus
(ordes para descartar malignidad.
42El riesgo de recidi.a ulcerosa si se logra la
erradicacin de 5elico(acter pylori es menor de '!J.
+2Cas prue(as serolgicas son poco fia(les para
confirmar la erradicacin de 5elico(acter pylori.
,%= '!!!:'!!F =6: '
'''.: ;6ul de los siguientes frmacos utili8a(les en
el tratamiento de la @lcera p#pticaG de(e administrarse
con precaucinG por su potencial a(orti.o en las
mu9eres f#rtiles>:

25idr7ido de aluminio.
'2=anitidina.
32Trisilicato de magnesio.
42,isoprostol.
+20mepra8ol.
,%= '!!!:'!!F =6: 4
'+3.: DeFale la respuesta F$CD$:

20mepra8ol es componente 4a(itual de la triple
terapia de erradicacin de 5elico(acter pylori.
'2Cos antagonistas de receptores 5' son @tiles en el
tratamiento de la @lcera gstrica.
32Ducralfato se administra tras las comidasG ya ?ue se
inacti.a por accin del cido clor4)drico.
42,isoprostol est indicado en el tratamiento de
pacientes de @lcera p#ptica ?ue precisan tomar
antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada.
+2El tratamiento con omepra8ol incrementa la secrecin
de gastrina.
,%= '!!!:'!!F =6: 3
3.: DeFale la respuesta .erdadera:

2Ca curacin de las @lceras gstricas precisa
generalmente de confirmacin endoscpica.
'2El estudio gastroduodenal (aritado tiene la misma
sensi(ilidad ?ue la .isin endoscpica en la deteccin
de las @lceras del fundus gstrico.
32Ca .isin endoscpica de un .aso sangu)neo en el
fondo de una @lceraG si ya no sangra no aumenta las
posi(ilidades de resangrado.
42El test del alientoG no es @til cuando se ?uiere
demostrar erradicacin de 5elico(acter 3ylori.
+2"n paciente 9o.en ?ue presenta dispepsia por .e8
primera en su .ida de(e ser siempre sometido a
endoscopia diagnstica antes de proponer ning@n
tratamiento.
,%= '!!!:'!! =6:
4.: ;<u# factores &0 se 4an implicado en la recidi.a
de la @lcera p#ptica>:

23ersistencia de la infeccin por 5elico(acter 3ylori.
'26onsumo de antiinflamatorios no esteroideos.
325(ito enlico.
425(ito ta(?uico.
+2*rogadiccin.
,%= '!!!:'!! =6: +
+.: DeFale cul de las siguientes afirmaciones es
correcta respecto a la administracin de
antiinflamatorios no esteroideos 1$%&Es2:
+

2Du administracin 9unto con corticoides no aumenta el
riesgo de lesiones gastroduodenales.
'2Ca edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones
digesti.as.
32Es preferi(le la administracin rectalG ya ?ue su
efecto lesi.o es fundamentalmente local.
42El ac@mulo de prostaglandinas en la mucosa gstrica
o duodenal es el mecanismo patog#nico ms
importante de las erosiones gastroduodenales
inducidas por ellos.
+25asta en el +:3!J de los pacientes ?ue los toman
de forma crnica se demuestran @lceras gstricas yMo
duodenales en la endoscopia digesti.a alta.
,%= 999:'!!!F =6: +
6'.: 3aciente ?ue ingresa por 4emorragia digesti.a
alta. &o 4ay antecedentes de consumo de $%&E. Ca
endoscopia re.ela @lcera gstrica en incisura angularis
con un punto de 4ematina y m)nimos restos de sangre
oscura en el estmago. De reali8an (iopsias del
margen de la @lcera y una (iopsia antral para prue(a
rpida de ureasa con resultado positi.o. ;6ul de las
siguientes actitudes es la ms correcta>:

2Esclerosis endoscpica de la @lcera seguida de
tratamiento con omepra8olG '! mgMd)a durante '/ d)as.
'2Esclerosis endoscpica de la @lcera seguida de
tratamiento triple anti:5elico(acter pylori durante - d)as.
320mepra8ol '! mgMd)a durante mes.
42=anitidina +! mgMd)a inicialmente y tratamiento triple
anti:5elico(acter pylori si la 4istolog)a confirma la
presencia del germen.
+2Tratamiento triple anti:5elico(acter pylori durante -
d)asG seguido de un antisecretor 4asta ?ue se confirme
la erradicacin del germen.
,%= 999:'!!! =6: +
.: "n e9ecuti.o de una gran empresaG de 4! aFos y
sin antecedentes de inter#sG acude al ser.icio de
urgencias por presentar un dolor (rusco y de gran
intensidadG locali8ado en el epigastrio ?ue 4a
comen8ado una 4ora antes y no cede. $ la e7ploracinG
el paciente est plidoG sudorosoG 4ipotensoG con
respiracin superficialO el a(domen contracturado es
muy doloroso a la palpacin superficialG mostrando
desaparicin de la matide8 4eptica a la percusin.
;6ul de los siguientes es el diagnstico ms
pro(a(le>:

2$pendicitis aguda.
'23ancreatitis aguda.
323erforacin gstrica.
426olecistitis aguda.
+2%s?uemia mesent#rica.
,%= 99/:999F =6: 3
4.: $nte un paciente con el diagnstico cl)nico de
sospec4a de a(domen agudo por perforacin de @lcera
p#pticaG ;cul es la prue(a diagnstica ?ue suele
confirmar el diagnstico en un 6!:/!J de los casos y a
la ?ue es necesario recurrir en primer lugar>:

2T6 de tra7 y a(domen con ingesta de gastrograf)n.
'2Ecograf)a del piso a(dominal superior en
(ipedestacin yMo dec@(ito supino.
32=, de tra7 y a(domen con ingesta de material de
contraste.
42=adiograf)a antero:posterior simple de tra7 y
a(domen en (ipedestacin.
+2Gammagraf)a a(dominal con ingesta de suero salino
marcado con Tc99m.
,%= 99/:999F =6: 4
4.: =epetidos estudios recientes 4an pro(ado ?ue el
9+J de los ulcerosos duodenalesG no tomadores de
$%&EsG ni portadores del s)ndrome de Aollinger:Ellison
1A:E2G estn infectados por 5elico(acter pylori 1532
?ueG entre los sanosG la proporcin de infectados
aumenta con la edadG 4asta ser alrededor del 6!J a los
setenta aFos y ?ueG con tratamiento anti(itico correctoG
se erradica el germen en alrededor del 9!J de los
ulcerosos. 6omo consecuencia de lo anteriorG seFaleG
entre los siguientesG el planteamiento ms eficiente
ante un .arn de 3+ aFosG no tomador de $%&EsG con
4istoria de die8 aFos de dolores epigstricos ritmadosG
?ue acude a su consulta por un nue.o (rote dolorosoG
sin complicaciones y al ?ue se encuentra un (ul(o
duodenal deformadoG con nic4oG a =7:

25acer gastroscopia para confirmar el diagnstico y
tomar (iopsia para demostrar 53G como prue(a de
ureasaG antes de iniciar tratamiento erradicador.
'25acer gastroscopia y (iopsia para confirmar el
diagnstico y demostrar el 53G con culti.o y
anti(iogramaG para elegir el tratamiento erradicador.
32%niciar tratamiento con omepra8ol P claritromicina P
amo7icilinaG por e9emploG y no 4acer ms estudiosG
sal.o falta de respuesta o reca)da.
42%niciar tratamiento sintomtico con (lo?ueadores 5' y
4acer una prue(a de aliento para 53G antes de iniciar el
tratamiento erradicador.
+2,edir secrecin gstrica (asal y con est)mulo
4istam)nico m7imo y gastrina en sangreG antes de
tratarG para descartar un A:E.
,%= 99/:999 =6: 3
++.: "n .arn de 4/ aFos sin antecedentes digesti.os
de inter#sG tratado con $%&EsG es inter.enido con
carcter urgente por 4emorragia digesti.a alta
pro.ocada por una @lcera gstrica solitaria en el fundus
del estmago. ;6ul de los tratamientos siguientes es
el ms adecuado>:

2Dutura de la @lceraG .agotom)a y piloroplastia.
'2Dutura de la @lceraG antrectom)a y Hillrot4 %.
32Hiopsias m@ltiples y cierre de la @lcera.
42Escisin en cuFa y (iopsiaG .agotom)a y piloroplastia.
+2Eagotom)aG antrectom)a y Hillrot4 %.
,%= 99/:999 =6: 3
'3/.: Earn de '! aFos ?ue presenta a(domen agudo
por perforacin de @lcera duodenal de 4ace 3 4orasG sin
antecedentes de @lcera. El tratamiento de eleccin
ser)a:

2$spiracinG sueros y anti(iticos.
'2Caparotom)a y cierre simple de la perforacin.
32Gastrectom)a Hillrot4 %%.
42Eagotom)a troncular y piloroplastia.
+2Eagotom)a troncular y gastroenterostom)a.
,%= 99-:99/F =6: '
6
'4'.: Todos los datos siguientes son @tiles para el
diagnstico preco8 de @lcera gastroduodenal perforada
EK6E3T0 uno. DeFlelo:

2*olor en puFalada.
'2*istensin a(dominal marcada.
32&eumoperitoneo.
42*isminucin de la matide8 4eptica.
+2Facies de angustia y ansiedad.
,%= 99-:99/F =6: '
'+!.: En un .arn de /! aFosG dia(#ticoG con
4emorragia digesti.a por ulcus duodenal ?ueG tras la
transfusin de ! unidades de sangreG presenta
4emorragia acti.a no controla(le endoscpicamenteG el
tratamiento ms adecuadoG de los siguientesG ser)a:

2%nfusin i... de somatostatina.
'2Em(oli8acin de la arteria coronaria estom?uica.
32%nyeccin intraarterial de .asopresina.
42Eagotom)a gstrica pro7imal o .agotom)a de c#lulas
o7)nticas.
+2Dutura 4emosttica y .agotom)a troncular ms
piloroplastia.
,%= 99-:99/F =6: +
'!.: ;6ul de estos s)ntomas postcirug)a de ulcus
p#ptico se relaciona ms especialmente con la
gastrectom)a parcial con anastomosis tipo 3olya>:

2*iarrea.
'2D)ndrome de .aciamiento rpido 1Idumping preco8I2.
32"lcera p#ptica postoperatoria.
425emorragia.
+25iperacide8.
,%= 99-:99/ =6: '
'4.: "n .arn de 3+ aFos tiene 4istoria de dolor
ulceroso t)pico por temporadasG desde 4ace + aFos.
5ace ' aFos se demostr nic4o (ul(ar a rayos K.
$cude con otro (rote desde 4ace ' d)asG no 4a
.omitado ni mostrado melenas. Ca e7ploracin es
normal. ;6ul es la actitud ms eficiente>:

25acer gastroscopia yG slo si tiene ulcus duodenalG
tratarle con (lo?ueadores 5'.
'2%niciar un ciclo con omepra8ol P amo7icilina P
claritromicina y slo estudiarle si no responde o
recidi.a.
325acer prue(a del aliento para ureasa y tratarle slo si
#sta es positi.a.
425acer gastroscopia y (iopsia para determinacin de
ureasa y slo tratarle con omepra8ol P amo7icilina P
claritromicinaG si 4ay ulcus doudenal y 5. pylori 1P2.
+2Tratarle con (lo?ueadores 5' durante 6 semanas yG
si respondeG no 4acer nada ms.
,%= 99-:99/ =6: '
3.: "na de las afirmaciones ?ue sigueG relati.as al
s)ndrome de IdumpingIG &0 es correcta. DeFlela:

23ara ?ue se produ8ca es preciso ?ue el mecanismo
antropilrico est# destruido o 4aya un cortocircuito del
mismo.
'2El .aciamiento (ruscoG al distender el intestinoG
pro.oca un refle9o ?ue estimula la motilidad.
323ara ?ue 4aya s)ntomas es preciso ?ue 4aya
4iperglucemia inicial e 4ipoglucemia reacti.a.
42El paso de l)?uido desde el espacio .ascular a la lu8
intestinalG de(ido a la 4iperosmolalidad del ?uimoG es un
factor ?ue influye en el cuadro cl)nico.
+2Ca li(eracin de ciertas su(stancias .asoacti.as ?ue
se produce como consecuencia de la distensin
intestinal es responsa(le de parte de los s)ntomas.
,%= 996:99-F =6: 3
4.: "n paciente de 4+ aFos es en.iado a urgencias
refiriendo ?ue 4a tenido dos .mitos 4emticos
a(undantes en su domicilio. *urante la toma de la
4istoria se presenta otro .mito a(undante de sangre
ro9a. Du pulso es de '! lpm y la T$ de 9!M6! mm5g.
;6ul es la primera medida a tomar>:

2Esta(lecer cul es el proceso responsa(le mediante
endoscopia.
'2=eponer la .olemia.
32%nstaurar tratamiento emp)rico con omepra8ol i...
42%ndicar operacin de entrada.
+2%nstaurar tratamiento con somatostatina.
,%= 996:99-F =6: '
-.: El Is)ndrome de asa aferenteI es una
complicacin de una de las inter.enciones siguientes:

2Eagotom)a y piloroplastia.
'2Gastrectom)a tipo Hillrot4 %.
32Gastrectom)a tipo Hillrot4 %%.
42Gastrectom)a total y esofagoyeyunostom)a en N de
=ou7.
+2Eagotom)a gstrica pro7imal.
,%= 996:99-F =6: 3
93.: En un paciente de +! aFosG inter.enido de
urgencia por una perforacin ulcerosa duodenalG de(e
reali8arse una operacin antiulcerosa definiti.a si se
suman las siguientes circunstanciasG EK6E3T0:

2E.idencia en la 4istoria familiar de enfermedad
ulcerosa duodenal.
'2E.idenciaG en la 4istoria cl)nica yMo en la e7ploracin
anatmica operatoriaG de ?ue la @lcera es crnica.
32Estado 4emodinmico esta(le en el acto operatorioG
sin episodio de s4ocB en el per)odo preoperatorio.
42%ne7istencia de enfermedad asociada ?ue suponga
riesgo .ital.
+2Transcurso de menos de 4/ 4oras desde el episodio
perforati.o.
,%= 996:99- =6:
99.: DeFale cul de las siguientes afirmaciones &0
corresponde al ulcus duodenal perforado:

2Duele manifestarse con dolor epigstrico (rusco.
'2De acompaFa 4a(itualmente de contractura
a(dominal.
32Ca presencia de alteraciones anal)ticas (io?u)micas y
sangu)neas es fundamental para el diagnstico.
42Ca radiolog)a torcica yMo a(dominal suelen descu(rir
una imagen a#rea su(diafragmtica.
+2Es de indicacin ?uir@rgica.
-
,%= 996:99- =6: 3
'/.: ;6ul de las siguientes sustancias presenta un
m7imo poder neutrali8ante so(re la secrecin cida
del estmago>:

2Dales de (ismuto.
'2Ducralfato.
325idr7ido de magnesio.
425idr7ido de aluminio.
+26ar(onato clcico.
,%= 996:99- =6: +
'+.: "na enferma de + aFos fue operada 4ace + por
ulcus duodenal practicando gastrectom)a 'M3 con
anastomosis gastro:yeyunal t#rmino:lateral 1Hillrot4 %%2.
De 4a mantenido asintomtica 4asta 4ace un aFo en
?ue se detecta @lcera de la (oca anastomtica. El
tratamiento m#dico correcto 4ace desaparecer los
s)ntomasG pero la lesin de carcter (enigno
permanece sin modificar. ;6ul de las propuestas ser
la actitud a considerar>:

2,antener el tratamiento m#dico dos aFos ms con
control endoscpico peridico.
'2=eali8ar .agotom)a troncular (ilateral.
32Deccionar el e7tremo yeyunal aferente e implantarlo
en el asa eferente a 4+ cm de la anastomosis para
e.itar reflu9o (iliar.
423racticar .agotom)a selecti.a.
+2=eseccin de la anastomosis gastro:yeyunal con la
ulceracinG reali8ando nue.a reconstruccin.
,%= 99+:996F =6: '
'+4.: Ca e7ploracin complementaria ms adecuada
para el diagnstico de la perforacin ulcerosa duodenal
es:

2=adiograf)a simple de a(domen en posiciones
adecuadas.
'2Trnsito con gastrograf)n en pe?ueFa cantidad.
32Endoscopia altaG insuflando poco aireG de urgencia.
42Ecograf)a a(dominal.
+2Tomograf)a a7ial computeri8ada.
,%= 99+:996F =6:
/4.: "n enfermo de '6 aFos diagnosticado a los '! de
@lcera de 'Q porcin duodenalG cara posteriorG
tere(rante en pncreasG se 4a mantenido en
tratamiento m#dico:diet#tico de forma correcta 4asta
4ace '4 4oras en ?ue sufri una 4emorragia digesti.a
por sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente
afectado por la medicacin. El episodio 4emorrgico se
4a repetido en dos ocasionesG re?ueriendo transfundir 6
unidades de concentrado de 4emat)es y otros flu)dos
para mantener 4emodinmicamente esta(le al
paciente. ;6ul ser de las propuestas la me9or opcin
terap#utica>:

2*ieta a(soluta y administracin de omepra8ol
intra.enoso.
'2$dministracin de omepra8ol intra.enoso y
escleroterapia del .aso sangrante y del fondo ulceroso.
32Eagotom)a troncularG asociada a piloroplastia y
ligadura transfi7iante del .aso sangrante.
42Gastrectom)a 'M3G e7clusin duodenal y gastro:
yeyunostom)a 1Hillrot4 %%2.
+2Eagotom)a troncular asociada a ligadura de la arteria
gastroduodenal.
,%= 99+:996 =6: 3
Tema 1&. Tumores gstricos
'enignos.
/!.: En un paciente de 66 aFosG dia(#tico no
insulinodependienteG al ?ue se le 4a reali8ado una
endoscopiaG se 4a detectado una lesin e7tensa en el
cuerpo gstrico. Ca (iopsia .iene informada como
adenocarcinoma de tipo intestinal. ;6ul de las
siguientes afirmaciones es ms correcta>:

2"nos .alores de 6E$G 6$ 9.9 y 6$ -'.4 en el rango
de la normalidad nos e7cluyen la presencia de
enfermedad diseminada.
'2Es o(ligatorio reali8ar un trnsito gastrointestinal para
.erificar la e7tensin.
32El siguiente paso es la reali8acin de ecograf)a y T$6
a(dominal p#l.ico.
42Dolicitaremos una ecograf)a endoscpica para
descartar la presencia de metstasis 4epticas y
pancreticas.
+2Ca laparoscopia ser)a la indicacin inmediata ?ue
ayudar)a a e.itar una laparotom)a innecesaria.
,%= '!!3:'!!4 =6: 3
/.: =especto al carcinoma gstrico seFala la F$CD$:

25a aumentado su incidencia glo(al en los @ltimos
aFos en los pa)ses occidentales.
'2Ca anemia perniciosa es un factor predisponente.
32*espu#s de gastrectom)a su(total por enfermedad
(enigna aumenta el riesgo de padecer cncer gstrico.
42Ca coloni8acin por 5elico(acter pylori es un factor
de riesgo.
+25a aumentado la incidencia de los tumores del
cardias.
,%= '!!!:'!!F =6:
/.: *e entre las siguientes afirmaciones so(re el
carcinoma gstrico preco8G seFale cul es F$CD$:

20perado tiene (uen pronsticoG con super.i.encia
4asta del 9+J de los casos a los cinco aFos.
'2&o so(repasa la su(mucosa.
32&o tiene capacidad para producir metstasis
ganglionares linfticas.
42E7iste una clara correlacin entre la profundidad de la
in.asin del tumor y la tasa de super.i.encia.
+2Ca endoscopia permite distinguir .arias modalidades
morfolgicas de esta entidad.
,%= 99/:999F =6: 3
'43.: ;6ul de las siguientes entidades &0 se asocia
con mayor riesgo de cncer gstrico ?ue el de la
po(lacin general>:

2Gastrectom)a por ulcus.
'2=eflu9o duodenogstrico.
32Enfermedad de ,enetrier.
/
42$nemia perniciosa.
+2$c4alasia.
,%= 99-:99/F =6: +
Tema 13. Fisiolog(a intestinal.
#'sorcin.
'+!.: En relacin con los mecanismos de a(sorcin
intestinalG una de las siguientes respuestas en
%&60==E6T$:

2Ca a(sorcin de 4ierro tiene lugar en la parte ms
pro7imal del intestino delgado.
'2Ca a(sorcin de .itamina H' re?uiere una sustancia
segregada en las c#lulas parietales del estmago.
32Ca a(sorcin adecuada de calcio re?uiere la
presencia de .itamina *.
42Cos cidos grasos de cadena media re?uieren la
liplisis pancretica.
+2Ca lactosa se 4idroli8a completamente en el (orde en
cepillo 1luminal2 del enterocito.
,%= '!!4:'!!+ =6: 4
.: Cos enfermos de 6ro4n ?ue 4an sufrido una
amputacin de +! cm de )leon estn a(ocados a
padecer:

2D)ndrome de so(recrecimiento (acteriano.
'2D)ndrome de *umping.
32$nemia megalo(lstica.
42*iarrea de tipo osmtico.
+26reatorrea.
,%= 999:'!!!F =6: 3
Tema 14. )iarrea.
93.: "n paciente de -/ aFos de edadG pre.iamente
sanoG ?ue .i.e en una =esidencia de $ncianos (astante
masificada y con insuficientes recursos 4igi#nicosG
padece un cuadro diarr#ico desde 4ace 6 semanas.
=efiere molestias a(dominales tipo retorti9nG fe(r)cula
ocasional y 4:6 deposiciones diariasG alguna de ellas
nocturnaG con mucosidad yG en ocasionesG con 4e(ras
de sangre. Entre los diagnsticos ?ue se enumeran a
continuacin seleccione el ?ue le parece ,E&0D
pro(a(le:

26ncer de colon.
'2%nfeccin por 6lostridium *ifficile.
32Enfermedad de 6ro4n.
426olitis is?u#mica.
+2Dalmonelosis.
,%= '!!3:'!!4 =6: +
'+'.: Ca diarrea por d#ficit de lactasa es:

2"na manifestacin del s)ndrome de *umping.
'2"na diarrea de tipo secretor.
32"na manifestacin del s)ndrome del intestino corto.
42"na diarrea de tipo osmtico.
+2"na manifestacin del s)ndrome de so(recrecimiento
(acteriano.
,%= '!!!:'!!F =6: 4
3/.: "n paciente de /3 aFos acude a "rgencias tras
cuatro d)as de diarrea y .mitos con intolerancia total.
3resenta signos cl)nicos de des4idratacin y el e7amen
del la(oratorio muestra Glu ! mgMdlG creatinina 'G/
mgMdlG &a '6 mE?MlG L 3G+ mE?Ml y &a en orina /
mE?Ml. *e los siguientesG el tratamiento ms correcto es
administrar:

2Duero salino al !G9J i... para corregir la
4ipernatremia en '4 4oras.
'2Duero salino al 'J i... para corregir la 4ipernatremia
en '4:4/ 4oras.
32Duero salino al !G4+J i... y suero glucosado al +J
para corregir la 4ipernatremia en '4:-' 4oras.
42$nti(iticos y dieta astringente.
+2Coperamida y dieta astringente.
,%= 99/:999 =6:
+.: "na de las situaciones siguientes &0 es una
causa de diarrea osmtica. DeFlela:

25ipertensin portal con 4ipoal(uminemia se.era.
'2%ngesta de anticidos con ,g1052'.
32*eficiencia de disacaridasas intestinales.
42D)ndrome del intestino corto.
+2%s?uemia intestinal crnica.
,%= 99-:99/ =6:
6.: 6uatro 4oras despu#s de acudir a un (an?ueteG
'+ personas inician s@(itamente un cuadro de nuseasG
.mitos y dolores a(dominales. ;6ul de los siguientes
agentes es el causante ms pro(a(le de estos
s)ntomas>:

2Estafilococo productor de enteroto7ina.
'26lostridium (otulinum.
32Esc4eric4ia coli enterot7ico.
426lostridium perfringens.
+2Dalmonella typ4imurium.
,%= 99-:99/ =6:
'.: ;En cul de los siguientes tipos de diarrea el
mecanismo de produccin es la disminucin del tiempo
de contacto del ?uimo intestinal con las paredes
intestinales>:

2Decretora.
'2E7udati.a.
323or trastorno de la motilidad.
423or alteracin anatmica.
+20smtica.
,%= 996:99-F =6: 3
Tema 1*. +ala'sorcin.
4.: 3aciente de '3 aFos diagnosticado de enfermedad
cel)aca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuper
peso pero sigui con dos a tres deposiciones al d)a de
4eces (landas. Cas grasas en 4eces eran de ! gMd)a.
Cos anticuerpos antiendomisio tipo %g$ persist)an
positi.os tras dos aFos de tratamiento. Ca causa ms
9
pro(a(le de esta insuficiente respuesta al tratamiento
es:

2%ntolerancia a la lactosa.
'2Cinfoma intestinal.
32Esprue colgeno.
42Esprue refractario.
+2%ncumplimiento de la dieta sin gluten.
,%= '!!4:'!!+ =6: +
9+.: 3aciente de 3/ aFosG con fenmeno de =aynaud
y esclerodactiliaG presenta diarrea de 4eces pastosasG
en n@mero de ':3 deposicionesMd)aG p#rdida de - Bg de
pesoG anemia con .olumen corpuscular medio de ' flG
.itamina H' en sangreG -! pgMml 1normalG '!!:9!!
pgMml2G cido flico s#ricoG / ngMml 1normalG 6:'!
ngMml2G grasas en 4ecesG 3 gMd)a. Ca prue(a con mayor
sensi(ilidadG espec)fica y sencilla para el diagnstico
del s)ndrome digesti.o ?ue padece este enfermo es:

2$nticuerpos antiendomisio tipo %g$.
'23rue(a del aliento con 46:*:7ilosa.
32*eterminacin de la lactasa en la mucosa intestinal.
423rue(a del aclaramiento de la a:antitripsina en
4eces.
+2Tincin con 3$D de la (iopsia intestinal.
,%= '!!3:'!!4 =6: 3
+.: En relacin a un paciente adulto diagnosticado de
enteropat)a por glutenG seFale la respuesta F$CD$:

2&o es infrecuente una disminucin de la li(eracin de
4ormonas pancreatotrpicas 1colecisto?uinina y
secretina2.
'2Di cumple una dieta li(re en gluten tendr un /!J de
posi(ilidades de me9or)a cl)nica.
32Es necesario estudiar a sus 4ermanos pues la
incidencia de la enfermedad en ellos es mayor ?ue la
de la po(lacin general.
42Es aconse9a(le reali8ar la prue(a de so(recarga con
gluten por .)a oral para asegurar el diagnstico.
+2Ca determinacin aislada de anticuerpos antigliadina
y antiendomisio tiene mayor especifidad y sensi(ilidad
?ue la determinacin aislada de anticuerpos
antirreticulina.
,%= '!!!:'!! =6: 4
6.: "na paciente de +/ aFos acude a la consulta por
diarrea de 3 meses de e.olucinG con dolores clicos
a(dominalesG s)ndrome an#mico y edemas en
miem(ros inferiores. Fue diagnosticada de enfermedad
cel)aca 4ace + aFos mediante (iopsia intestinalG
reali8ando dieta sin gluten durante 3 meses. ;6ul de
las siguientes afirmaciones es correcta>:

2Ca paciente posi(lemente no padec)a una
enfermedad cel)aca.
'2Ca nue.a instauracin de una dieta sin gluten
me9orar el cuadro cl)nico.
32Ca determinacin en suero de anticuerpos
antigliadina nos ayudar a conocer si la enfermedad
est en acti.idad.
42Es necesario descartar la presencia de un linfoma
intestinal.
+2Es necesario descartar la e7istencia de una
enfermedad de R4ipple.
,%= 999:'!!!F =6: 4
'39.: Cos anticuerpos antigliadina y antiendomisio son
espec)ficos de la enfermedad cel)acaG especialmente si
son de la clase:

2%gG.
'2%g,.
32%g$.
42%g*.
+2%gE.
,%= 999:'!!!F =6: 3
'.: Enferma de 4+ aFos con 4istoriaG en los @ltimos /:
!G de diarrea de 6:- deposiciones diariasG (landasG con
restos alimentarios ?ue no flotan en el aguaG nocturnas
y diurnasG sin ning@n otro producto patolgico y con
flatulencia y distensin a(dominal ?ue ceden con la
defecacin. 3#rdida importante de peso sin anore7ia.
$nemia por deficiencia com(inada de 4ierroG .itamina
H' y cido flico ?ue no fue corregida con tratamiento
sustituti.o oral. %ngresa por cuadro de dolor:parestesias
en pantorrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de
las manos. En la e7ploracin f)sica tiene 64.osteB y
Trousseau positi.os. Ca T6 y la ecograf)a a(dominal
son normales. ;6ul de las siguientes prue(as ser)a la
ms espec)fica para llegar al diagnstico etiolgico>:

26uantificacin de grasas en 4eces.
'2*eterminacin de anticuerpos antiendomisio %g$.
32Trnsito (aritado gastrointestinal.
42Estudio de la funcin pancretica e7ocrina mediante
prue(a de la secretina.
+2Hiopsia intestinal.
,%= 99/:999F =6: '
4'.: "na mu9er de 3+ aFosG ms (ien o(esaG acude a
la consulta por sensacin de contractura de los
m@sculos perioralesG especialmente cuando
4iper.entilaG desde 4ace unos cuatro meses.
"ltimamenteG espasmos de las manos. &o tiene 4istoria
de 4ipermenorreaG polimenorreaG ni ninguna otra
p#rdida de sangre. 5ace una deposicin al d)a.
3reguntada por el aspecto de sus 4ecesG afirma ?ue
Ison como toda la .idaI. Tan slo tu.o un em(ara8o y
un parto normales 4ace nue.e aFos. Du padre padeci
de clicos nefr)ticos y su madre de litiasis (iliar. Ca
e7ploracin muestra discreta palide8G o(esidad
discretaG signos de Trousseau y de 64.ostecB positi.osG
resto normal. Cas 4eces de '4 4oras pesan 3!! g. Ca
anal)tica muestra 5( !G gMdlG 5to 3'JG E6, -! S3G
sideremia '! microgMdlG transferrina 4+! microgMdlG
saturacin 3JG ferritina 3 ngMdlG creatininemia mgMdlG
calcemia -G+ mgMdlG al(uminemia 4 gMdl y glo(ulinas
normales. Funcin 4eptica normal. =esto no rele.ante.
;6ul de las siguientes prue(as le conducir)a ms
directamente al diagnstico>:

25emorragias ocultas en 4eces y radiolog)a del tu(o
digesti.o con (ario.
'2*eterminacin de 4ormona paratiroidea en sangre y
calciuria de '4 4oras.
32Estudio de a(sorcin de 4ierro con radioistopos.
42*eterminacin de anticuerpos antiendomisio en
plasma.
!
+23rue(a de secretina y T6 a(dominal para estudiar
pncreas.
,%= 99/:999 =6: 4
''9.: ,u9er de 3- aFosG con 4istoria de ' aFos de
diarrea de ':4 deposiciones diarias .oluminosasG
(landas a l)?uidasG sin componentes anormalesG
asociadas a flatulencia e7cesi.a y acompaFada de
molestias a(dominales difusas. =efiereG de ese tiempoG
p#rdida progresi.a de fuer8a y adelga8amiento de unos
' Bg. *atos de la(oratorio rele.antes: 4emoglo(ina !
gMdlG E6, -' flG sideremia 3! mgMdl y al(@mina 'G/ gMdl.
Grasa en 4eces 3 gMd)a 1normal T o U + gMd)a2. *:
7ilosa anormal. =adiolog)a 1trnsito intestinal2G escasa
dilatacin de asas yeyunales con pliegues
moderadamente engrosados. Du diagnstico ser:

23ancreatitis crnica idioptica.
'2Enfermedad cel)aca del adulto.
32%ntestino irrita(le.
42%s?uemia intestinal crnica.
+2Cinfangiectasia intestinal cong#nita.
,%= 99-:99/F =6: '
.: ;6ul de las siguientes &0 es causa de
so(recrecimiento (acteriano intestinal>:

2Enteritis regional estenosante.
'2Gastrectom)a su(total tipo Hillrot4 %%.
326olon irrita(le.
42Esclerodermia.
+2F)stula gastroclica.
,%= 996:99-F =6: 3
'3.: ;6ul de los siguientes cereales puede ser
tomado li(remente por los pacientes con enfermedad
cel)aca>:

2$.ena.
'2Trigo.
326enteno
42Do9a.
+26e(ada.
,%= 99+:996F =6: 4
3!.: $nte una mu9er de 6! aFos con antecedentes de
un cuadro de malnutricin en la infanciaG ?ue presenta
una diarrea crnica a lo largo de 4 aFos con
esteatorreaG anemia ferrop#nica y adelga8amiento
progresi.oG la causa ms pro(a(le de su diarrea es:

2Enfermedad cel)aca.
'2Enfermedad de 6ro4n.
32$miloidosis.
426olitis ulcerosa.
+2Tumor maligno de ciego.
,%= 99+:996F =6:
-.: En todos los siguientes procesos EK6E3T0 unoG
4ay so(recrecimiento (acteriano intestinal. DeFlelo:

2Estenosis intestinales m@ltiples por (ridas.
'2F)stula gastrointestinal.
325ipertiroidismo con diarrea motora.
42*i.ert)culos m@ltiples en intestino delgado.
+2Esclerodermia.
,%= 99+:996 =6: 3
-9.: %ndi?ue cul de los siguientes 4alla8gos es el ms
@til como indicador de mala(sorcin por
so(recrecimiento (acteriano:

2Esteatorrea.
'2,acrocitosis.
32*isminucin de ni.eles de H'G no corregi(les con
factor intr)nseco.
42%ncremento en la eliminacin pulmonar de cidos
(iliares marcados con 64.
+2Test *:7ilosa patolgico.
,%= 99+:996 =6: 4
Tema 16. Enfermedad
inflamatoria intestinal.
6.: "na paciente de '4 aFos presenta diarrea con
emisin de moco y sangreG y dolor a(dominalG sin ?ue
e7istan antecedentes epidemiolgicos de inter#s. ;<u#
diagnstico ser)aG entre los siguientesG el ms pro(a(le
y ?u# e7ploracin reali8ar)a para confirmarlo>:

2*i.erticulosis y enema opaco.
'2$ngiodisplasia del colon y arteriograf)a.
32Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
42*i.ert)culo de ,ecBel y gammagraf)a con 99Tc
pertecnetato.
+2$denoma .elloso rectal y rectoscopia.
,%= '!!4:'!!+ =6: 3
-.: DeFale cul de los siguientes frmacos puede ser
efica8 como alternati.a a la colectom)a en el
tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa se.eraG
refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas:

26iclosporina.
'2$8atioprina.
32,etotre7ate.
42%nfli7ima(.
+2Talidomida.
,%= '!!4:'!!+ =6:
/3.: "no de los siguientes datos cl)nicos &0 es
sugerente del s)ndrome de colon irrita(le:

23resencia de moco en las 4eces.
'2*olor recurrente en 4ipogastrio.
32$lternancia de diarreaMestreFimiento.
42*iarrea nocturno.
+2Tenesmo rectal.
,%= '!!3:'!!4 =6: 4
/+.: "na mu9er de ++ aFos diagnosticada de
proctocolitis ulcerosa 1con pancolitis2 4ace - aFos. En
la @ltima 6olonoscopia reali8ada de re.isin se
o(ser.a: desaparicin de las 4austrasG con p#rdida del
patrn .ascularG pseudoplipos dispersos y a ni.el de
sigma un rea de disminucin de la lu8 con estenosis
?ue se (iopsia. El estudio 4istolgico muestra displasia
se.era de alto grado. %ndi?ue cul de las siguientes
respuestas es la actitud ms adecuada:

2Tratamiento con corticoides y .alorar respueta a los 3
meses.
'2Tratamiento con inmunosupresores e %nfli7ima( y
repetir (iopsia al mes.
32Tratamiento con inmunosupresores y reali8ar
4emicolectom)a i8?uierda.
42=eseccin con colectom)a total.
+23an:proctocolectom)a con )leo:anastomosis con
reser.orio.
,%= '!!3:'!!4 =6: +
6.: ;En cul de las siguientes situacionesG iniciar)a un
tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el
factor de necrosis tumoralG en un paciente con
enfermedad inflamatoria intestinal>:

2Hrote se.ero de colitis ulcerosa con pro(a(le
megacolon t7ico.
'2Enfermedad de 6ro4n con poliartritis se.era como
manifestacin e7traintestinal de la enfermedad.
326olitis ulcerosa ?ue no 4a respondido a tratamiento
con esteroides y ciclosporina.
42Hrote inicial de enfermedad de 6ro4n ?ue no 4a
reci(ido ning@n tratamiento.
+2Enfermedad de 6ro4n con f)stulas ?ue no 4a
respondido a esteroides y $8atioprina.
,%= '!!':'!!3 =6: +
6.: ;<u# infeccin intestinalG entre las siguientesG
puede confundirse con un (rote de enfermedad
inflamatoria intestinalG por la similitud de 4alla8gos
cl)nicosG endoscpicos e incluso en los datos
4istopatolgicos en la (iopsia de colon:

2,yco(acterium a.ium:comple7.
'26lostridium difficile.
32$(sceso ame(iano.
426lera.
+26ampylo(acter yeyuni.
,%= '!!':'!!3 =6: +
4.: Cos pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal presentan frecuentemente di.ersas
manifestaciones e7traintestinales. $lgunas de ellas
siguen un curso paralelo a la acti.idad de la
enfermedad intestinal. Entre #stas figura:

2Ca espondilitis an?uilopoy#tica.
'2Ca sacroile)tis.
32El eritema nodoso.
42Ca colangitis esclerosante primaria.
+2El pioderma gangrenoso.
,%= '!!:'!!' =6: 3
+.: En un paciente de '/ aFos con una colitis ulcerosa
intensamente acti.a ?ue no responde a - d)as de
corticosteroides por .)a endo.enosa y ?ue no presenta
signos de peritonismoG ;cul de las siguientes
ase.eraciones es cierta>:

2Ca colectom)a inmediata es el @nico tratamiento
efica8.
'2Ca ciclosporina intra.enosa puede inducir una
remisin y e.itar la colectom)a.
32Ca colostom)a de descompresin es con frecuencia
segura y efica8.
42Ca a8atioprina por .)a oral puede inducir remisin
preco8 y e.itar la colectom)a.
+2De de(e continuar durante ' d)as ms con dosis
mayores de corticosteroides y nutricin parenteral.
,%= '!!:'!!' =6: '
!.: "n paciente con antecedentes de colitis ulcerosa
esta(leG acude a "rgencias por fie(reG diarrea intensa
con rectorragia y dolor a(dominal. Ca recto
sigmoidoscopia demuestra @lceras y e7udado purulento
y 4emorrgico. El enema muestra afectacin se.era de
todo el colon. De inicia tratamiento con esteroides y
anti(iticos. 4/ 4oras despu#s el paciente presenta
4ipotensinG ta?uicardia e intenso dolor a(dominal. De
reali8a placa de a(domen ?ue muestra dilatacin de 6
cm del colon. ;6ul ser)a la impresin diagnstica y el
tratamiento adecuado>:

2De trata de una colitis pseudomem(ranosa asociada.
,edidas de soporte y tratamiento con metronida8ol o
.ancomicina.
'2De trata de una perforacin de colon. Tratamiento
?uir@rgico con colectom)a urgente.
32Hrote muy se.ero de colitis ulcerosa. ,edidas de
soporteG intensificacin de tratamiento esteroideo y
anti(iticos de amplio espectro.
42De trata de un megacolon t7ico. Tratamiento
intensi.o y colectom)a si no me9ora en '4 4oras.
+2De trata de una so(reinfeccin por Dalmonella
enteritidis. Tratamiento intensi.o y aFadir ciproflo7acino.
,%= '!!!:'!!F =6: 4
.: En algunos casosG resulta imposi(le distinguir
entre colitis ulcerosa y enfermedad de 6ro4n. Todos los
datos e7puestosG EK6E3T0 unoG son ms
caracter)sticos de la enfermedad de 6ro4n ?ue de la
colitis ulcerosa. DeFlelo:

2$fectacin segmentaria.
'23resencia de granulomas.
32Dangrado rectal.
42F)stulas perianales.
+2$fectacin de los ganglios y grasa mesent#rica.
,%= '!!!:'!!F =6: 3
'.: "na paciente de '' aFos con 3 (rotes pre.ios de
colitis ulcerosa con (uena respuesta a esteroides y +:
$D$O actualmente asintomtica y en tratamiento con +:
$D$G le solicita conse9o para ?uedarse em(ara8ada.
%ndi?ue al respectoG entre las siguientesG la respuesta
correcta:

2*e(e desaconse9arse el em(ara8oG ya ?ue produce
e7acer(aciones se.eras de la enfermedad.
'2&o se puede utili8ar +:$D$ por sus efectos
teratog#nicos.
32El em(ara8o produce Iefecto protectorI so(re los
(rotesG o(ser.ndose una disminucin
estad)sticamente significati.a de los mismos durante la
gestacin.
42&o e7iste asociacin entre gestacin y
e7acer(aciones de la colitis ulcerosa.
'
+2Ca mitad de las pacientes em(ara8adas sufrirn un
(rote de colitisG aun?ue puede utili8arse +:$D$ y
esteroides con seguridad.
,%= '!!!:'!!F =6: +
+.: 3aciente de 6! aFos de edadG (e(edor de 6! g de
alco4ol al d)aG ?ue consulta por padecer desde 4ace 3
d)as un dolor epigstrico ?ue cede al .entosearG dolores
articularesG 4:6 deposiciones diarreicas al d)a sin
sangre .isi(leG fie(re de 3/V6 y aftas (ucales y anemia
microc)tica. ;6ulG entre los siguientesG el diagnstico
ms adecuado>:

23ancreatitis crnica.
'2Enfermedad de 6ro4n.
326olitis pseudomem(ranosa.
425epatitis alco4lica.
+26ncer de colon derec4o.
,%= '!!!:'!!F =6: '
-.: Cos pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinalG tienen mayor incidencia de cncer de colon
?e la po(lacin ganeral. En relacin a elloG seFale la
respuesta %&60==E6T$:

2El riesgo acumulati.o de padecer un tumor es mayor
despu#s de los ! aFos de enfermedad.
'2Es ms frecuente en pacientes con pancolitis ?ue en
pacientes con proctitis.
32Ca incidencia es similar en pacientes con colitis
ulcerosa y con enfermedad de 6ro4n.
42Es ms frecuente la presencia de tumores m@ltiples y
con mayor grado de malignidad.
+2De recomienda reali8ar colonoscopias para deteccin
selecti.a con un inter.alo de al menos ' aFos en
pacientes con enfermedad de larga e.olucin.
,%= '!!!:'!! =6: 3
/.: E7isten m@ltiples frmacos para el tratamiento
m#dico de la enfermedad inflamatoria intestinal ?ue
pueden utili8arse de forma com(inada. *e las
siguientes respuestas seFale la %&60==E6T$:

2$lgunos inmunosupresores como la $8atioprina y el
,etotre7ato permiten reducir la dosis de esteroides.
'2Cos esteroides a dosis (a9asG son @tiles para pre.enir
las recidi.as de enfermedad.
32El ,etronida8ol es @til en el tratamiento de las f)stulas
perianales asociadas a la enfermedad de 6ro4n.
42Cos preparados de +:$D$G administrados de forma
crnica son eficaces para disminuir la frecuencia de
recidi.as.
+2Cos esteroides tpicosG en forma de enema o
espumaG son eficaces en el tratamiento de pacientes
con proctitis le.e.
,%= '!!!:'!! =6: '
4.: "na paciente de 36 aFos acude a consulta por?ueG
desde 4ace +G padece episodios recurrentes de dolor
en la parte inferior del a(domen 9unto con cam(ios en
el 4(ito deposicional: periodos de estreFimiento y
periodos de diarrea. Cos resultados de los anlisis de
sangre y de la colonoscopia son normales. ;<u#
actitud de las siguientes tomar)a>:

2%n.estigar 5elico(acter pylori para descartar
enfermedad ulcerosa.
'2Dolicitar una colangiograf)a endoscpica para
descartar coledocolitiasis.
32&o reali8ar ms e7ploraciones y tran?uili8ar a la
paciente ya ?ue posi(lemente padece un s)ndrome del
intestino irrita(le.
42Dolicitar una T6 para descartar cncer de pncreas.
+2&o 4acer nada por?ue la paciente no padece ninguna
patolog)a orgnica.
,%= 999:'!!!F =6: 3
'.: "n 4om(re de 43 aFos con colitis ulcerosa de !
aFos de e.olucinG ingresa en el 4ospital por
deposiciones muy sanguinolentas y frecuentesG
distensin a(dominalG .ientre dolorosoG nuseas y
fie(re de 39V6. $ la e7ploracin f)sica se o(9eti.a mal
estado generalG timpanismo y des4idratacin. En la
anal)tica de urgencia e7iste anemia y leucocitosis con
des.iacin i8?uierda. ;<u# e7ploracin diagnsticaG
entre las siguientesG de(e reali8ar en primer lugar>:

2Enema opaco.
'2=adiograf)a simple de a(domen.
32Ecograf)a a(dominal.
42=ectosigmoidoscopia.
+2T6.
,%= 999:'!!!F =6: '
-4.: DeFale cul de las siguientes entidades cl)nicas
&0 se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal:

2&efrolitiasis.
'23ioderma gangrenoso.
32Esteatosis 4eptica.
42$nemia 4emol)tica 6oom(s 1P2.
+2=etinitis.
,%= 999:'!!! =6: +
-+.: DeFale cul de las siguientes caracter)sticas &0
es propia de la enfermedad de 6ro4n:

2$fectacin continua del colon.
'23resencia de inflamacin transmural.
323resencia de fisuras.
423resencia de f)stulas.
+2$specto endoscpico de la mucosa en empedrado.
,%= 999:'!!! =6:
-.: *e los siguientes frmacos todosG EK6E3T0 unoG
se utili8an en el tratamiento de la enfermedad de
6ro4n. DeFlelo:

23rednisona.
'2$8atioprina.
32,esalacina.
42,etronida8ol.
+26loro?uina.
,%= 99/:999F =6: +
4-.: En relacin con el seguimiento mediante
colonoscopia de los enfermos de colitis ulcerosa y el
riesgo mayor de aparicin de un carcinoma colo:rectal
en ellosG seFale cul de las siguientes afirmaciones es
correcta:

3
2$ntes de las colonoscopias de(e in.estigarse la
presencia de sangre oculta en 4ecesG pues es un dato
?ue ayudar al diagnstico de degeneracin
neoplsica.
'2Cas re.isiones colonoscpicas pueden limitarse al
colon i8?uierdo por?ue en esta locali8acin donde
aparecen la gran mayor)a de los tumores.
32Ca presencia de displasia confirmada por dos
patlogos e7pertos es suficiente para indicar una
proctocolectom)a total.
42Cas (iopsias se tomarn @nicamente en las 8onas
donde se o(ser.en reas con datos macroscpicos de
tumor.
+2"na proctocolectom)a total slo de(e indicarse
cuando el endoscopistaMpatlogo 4ayan encontrado un
tumor maligno.
,%= 99/:999 =6: 3
'3'.: =especto a la colitis de 6ro4nG indi?ue la
afirmacin correcta:

2De caracteri8a por afectacin segmentaria del
intestino.
'26asi siempre afecta al anorrecto.
32De cura definiti.amente con la reseccin completa del
intestino afecto.
42&o se asocia con un aumento de la incidencia del
cncer de colon.
+2Don infrecuentes la presencia de f)stula y a(scesos
perianales.
,%= 99-:99/F =6:
'4.: ;6ul de los siguientes s)ntomas es el de ms
frecuente presentacin en el curso de una colitis
ulcerosa>:

2Fie(re.
'2,asa a(dominal palpa(le.
32,egacolon t7ico.
42=ectorragia.
+2*olor a(dominal.
,%= 99-:99/F =6: 4
'4-.: ;6ul de los siguientes s)ntomas es el ms
frecuente y espec)fico en una enfermedad de 6ro4n del
)leon terminal>:

2=ectorragia.
'2*olor.
32Fie(re.
42,al estado general.
+2*iarrea.
,%= 99-:99/F =6:
.: Earn de 3! aFos con 4istoriaG desde los /G de
colitis ulcerosa ?ue 4a permanecido inacti.a en los
@ltimos + aFos sin medicacin. *esde .arios meses
antes de la consulta actualG a?ue9a prurito y 4a
desarrollado ictericia indolora en los @ltimos - d)as.
E7amen f)sico: 4epatomegalia y coloracin ict#rica de
piel y mucosas sin otros 4alla8gos. Ca(oratorio:
(ilirru(ina total y fosfatasa alcalina ele.adas con
transaminasas normalesO serolog)a para 4epatitis $ y 6
negati.as. 5Hs$g negati.o y anticuerpos anti:5Hc y
anti:5Hs positi.os. El diagnstico ms pro(a(le es:

20(struccin (iliar litisica.
'26olangitis esclerosante.
326irrosis (iliar primaria.
42$denocarcinoma de ca(e8a de pncreas.
+25epatitis crnica por .irus H.
,%= 99-:99/ =6: '
6.: Cas siguientes son manifestaciones cl)nicas
comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de
6ro4nG e7cepto una ?ue &0 se o(ser.a en la 6" no
complicada. DeFlela:

2*iarrea.
'25emorragias rectales.
32*olor a(dominal.
42,asa a(dominal palpa(le.
+2Estenosis.
,%= 99-:99/ =6: 4
6.: Estudios de seguimiento a largo pla8o 4an
demostrado ?ue los siguientes 4ec4os son factores de
riesgo de maligni8acin en la colitis ulcerosaG
EK6E3T0 uno. DeFlelo:

2%nicio de la enfermedad en edad 9u.enil.
'2Forma cl)nica continuaG sin inter.alos inacti.os.
32$paricin de pseudoplipos en la endoscopia.
42$fectacin de todo el colon.
+2E.olucin de ms de ! aFos.
,%= 99-:99/ =6: 3
/4.: DeFale ?u# afirmacin de la siguientes es
%&60==E6T$G respecto al s)ndrome del intestino
irrita(le:

2Es la enfermedad digesti.a ms frecuente en la
prctica general.
'23uede cursar con estreFimiento o con diarrea.
323uede encontrarseG a la palpacin a(dominalG una
(anda .ertical dolorosa ?ue IsaltaI (a9o los dedos.
42Es muy @til insistir al enfermoG desde el principioG ?ue
su proceso es de origen psicoemocional.
+2Ca fi(ra diet#tica puede ser @til en su tratamiento.
,%= 996:99- =6: 4
-4.: ;6ul es el tratamiento de eleccin en el caso de
un megacolon t7ico ?ue no responde al tratamiento
conser.ador 4allndose el enfermo en situacin de
gra.edad manifiesta>:

2$limentacin parenteral total.
'2$mputacin rectal con ileostom)a.
32Empleo de corticoides a mayor dosis.
426olectom)a total con ileostom)a y f)stula mucosa
suprap@(ica.
+2*ilatacin anal (a9o anestesia.
,%= 99+:996 =6: 4
/.: ;6ul de las siguientes afirmaciones so(re la
cirug)a en la enfermedad de 6ro4n es F$CD$>:

26uanto mayor es la reseccin intestinal menos
frecuente es la recidi.a.
'2Ca f)stula interna o e7terna es indicacin de cirug)a.
32El retraso del crecimiento en niFos enfermos es una
indicacin ?uir@rgica.
4
42Cos enfermos pueden precisar .arias inter.enciones
a lo largo de su enfermedad.
+2El fracaso del tratamiento m#dico es indicacin de
cirug)a.
,%= 99+:996 =6:
Tema 1,. Enfermedad
di-erticular.
--.: ;6ul de las siguientes afirmaciones es
.erdadera con respecto a la di.erticulitis perforada
locali8ada>:

2Duele asentar en el ciego.
'2Ca edad de presentacin ms frecuente es entre la
segunda y la ?uinta d#cada de la .ida.
32Ca prue(a diagnstica ms adecuada es la
Tomograf)a $7ial 6omputeri8ada de a(domen.
42El tratamiento de eleccin es la coelectom)a su(total.
+2=e?uiere re.isiones semestrales por el alto )ndice de
maligni8acin de los di.ert)culos residuales.
,%= '!!3:'!!4 =6: 3
'.: "na paciente de /3 aFosG con antecedentes de
4ipertensin arterialG es diagnosticada en el Der.icio de
"rgencias de un primer episodio de di.erticulitis agudaG
sin s)ntomas ni signos de peritonitis generali8adaG y con
un estudio de imagen ?ue demuestra la presencia de
una a(sceso en la pel.is en contacto con la pared
a(dominalG de + cm. de dimetro. Ca me9or actitud ante
esta paciente ser:

2$lta a domicilio con tratamiento anti(itico por .)a oral
1ciproflo7acino y metronida8ol2.
'2%ngreso para reali8ar una proctocolectom)a urgente.
32%ngreso para drena9e percutneo y tratamiento
anti(itico intra.enoso.
42%ngresoG dieta a(solutaG l)?uidos i.... cefalosporina de
tercera generacin i...
+2%ngresoG colostom)a de descarga y drena9e ?uir@rgico
del a(sceso.
,%= '!!':'!!3 =6: 3
'++.: =especto a la di.erticulosis colnicaG los
siguientes asertos son ciertosG EK6E3T0 uno.
DeFlelo:

2Du incidencia aumenta con la edad.
'2Don ms frecuentes en colon distal.
32Du incidencia es ms (a9a en los pa)ses menos
desarrollados.
42"nicamente de(en ser inter.enidos los pacientes con
rectorragias masi.as.
+2Ca mayor)a de los pacientes se encuentran
asintomticos.
,%= 996:99-F =6: 4
Tema 1.. #'domen agudo.
6.: En una radiograf)a de a(domen en supino se .e
el ligamento falciforme. ;6ul es el diagnstico ms
pro(a(le>:

2$scitis.
'23erforacin intestinal.
323eritonitis.
420clusin intestinal.
+2%leo paral)tico.
,%= '!!4:'!!+ =6: '
-.: En la .aloracin en el ser.icio de urgencias
4ospitalario de un paciente con dolor a(dominal agudoG
;cul de las siguientes afirmaciones es
%&60==E6T$>:

2El inicioG la locali8acin y se.eridad de dolor son
@tiles en el diagnstico diferencial.
'2Ca palpacin es el aspecto ms importante de la
e7ploracin f)sica.
32El recuento de leucocitos puede ser normal en
procesos inflamatorios a(dominales como la
apendicitis.
42Ca ecograf)a es una prue(a de imagen @til y cada .e8
ms utili8ada en la .aloracin del dolor a(dominal.
+2&o de(e administrarse medicacin analg#sica 4asta
?ue el ciru9ano .alore al paciente por?ue puede
oscurecer el diagnstico.
,%= '!!4:'!!+ =6: +
!.: "n 4om(re de '/ aFos de edad es tra)do por la
polic)a al Der.icio de "rgencias desde el aeropuerto
con sospec4a de portar drogas il)citas empa?uetadas
en a(domen 1I(ody pacBerI2. $ su llegada a "rgenciasG
el paciente se encuentra asintomtico y la e7ploracin
f)sica normal. Ca radiograf)a de a(domen demuestra
inconta(les cuerpos e7traFos caracter)sticos en
intestino delgado y grueso. $ las pocas 4oras de
o(ser.acin custodiadaG comien8a con agitacin. El
paciente aparece sudoroso con T$ '+M3! mm5gG
pulso arterial 3! lMmin. regular y r)tmicoG '/
respiracionesMminG y temperatura 39G+V6. ;6ul de las
siguientes acciones es la ms adecuada en este
momento>:

2Enfriamiento rpido por medios f)sicosG
(en8odia8epinas y neurol#pticos por .)a intra.enosa.
'2Enfriamiento rpido por medios f)sicosG
(en8odia8epinas y nitroprusiano por .)a intra.enosa.
32Enfriamiento rpido por mediof)sicososG
(en8odia8epinas y colocar sonda nasogstrica para
administrar car(n acti.ado.
42Enfriamiento rpido por medios f)sicosG
(en8odia8epinas y endoscopia inmediata para
e7traccin de la droga.
+2Enfriamiento rpido por medios f)sicosG
(en8odia8epinas y consulta inmediata a cirug)a para
laparotom)a y e7traccin de la droga.
,%= '!!':'!!3 =6: +
6.: "n paciente de -! aFos de edadG en tratamiento
con esteroides por artrosisG acude a "rgencias por un
cuadro de dolor a(dominal de instauracin (rusca en
epigastrio irradiado a fosa il)aca derec4a e )leo
paral)ticoG presentando a la e7ploracin cl)nica
a(domen en Ita(laI. El e7amen de la sangre muestra
leucocitosis y las prue(as de imagen no son
concluyentes. ;6ul ser)a la actitud terap#utica ms
adecuada>:
+

26olocacin de sonda nasogstricaG sueros y
anti(iticos.
'2$limentacin parenteralG omepra8ol i...G anti(iticos.
326irug)a a(dominal accediendo por incisin de
,cHurney.
426irug)a a(dominal accediendo por laparotom)a
media.
+2$pendicectom)a laparoscpica.
,%= '!!:'!!' =6: 4
/.: ;En cul de los siguientes casos la laparoscopia
puede ofrecer ms .enta9as ?ue la laparotom)a
con.encional en el mane9o de un a(domen agudo>:

2&iFos con cl)nica t)pica de apendicitis aguda no
perforada.
'2,u9eres en edad f#rtil con dudas entre apendicitis y
ane7itis.
32W.enes con peritonitis de origen no claro.
42$dultos con plastrn apendicular.
+2$ncianos con sepsis se.era por colecistitis aguda.
,%= '!!:'!!' =6: '
'+.: En la e7ploracin a(dominal de una turista
sueca de ' aFos de edad ?ue acudi a "rgencias por
dolor a(dominalG encontramos dolor selecti.o a la
palpacin superficial en fosa il)aca derec4a con
manio(ra de re(ote claramente positi.a. ;<u#
de(emos pensar en primer lugar>:

25ay ?ue llamar al ciru9ano para ?ue la opere de
apendicitis perforada.
'23uede ser un fol)culo o.rico roto o un em(ara8o
e7trauterino.
32Tiene irritacin peritoneal a ni.el del punto doloroso.
42Es preciso reali8ar un tacto rectal.
+25ay ?ue 4acer ecograf)a a(dominal y 4emograma.
,%= '!!:'!!' =6: 3
Tema &&. /'struccin
intestinal.
-.: Enfermo de +! aFos ?ue acude al Der.icio de
"rgencias por dolor a(dominal difuso y progresi.oG
distensinG (or(origmos y .mitos ocasionales en las
@ltimas 4/ 4oras. $pendicectom)a a los 4 aFos. En la
e7ploracin 4ay fie(re 13/G+V62G distensin a(dominal
con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente
en IespitaIG sensi(ilidad a la palpitacin a(dominal sin
defensa ni signo del re(ote. En la anal)tica 4ay
leucocitosis con neutrofiliaO &a 33 mE?MlO 6035 de 4
mE?Ml. En la placa simple de a(domen 4ec4a en
(ipedestacinG 4ay dilatacin de las asas del delgado
con ni.eles y edema de la paredG sin prcticamente gas
en el colonG ;6ul ser)a la conducta a seguir>:

2$spiracin nasogstrica ms anti(iticos de amplio
espectro.
'2Enema opaco para descartar .l.ulo del sigma.
32Caparotom)a urgente.
426olonoscopia descompresi.a.
+2$rteriograf)a mesent#rica.
,%= '!!':'!!3 =6: 3
3.: ;6ulG entre los siguientesG es el tratamiento ms
adecuado de la o(struccin intestinal no ?uir@rgica en
la fase terminal de la enfermedad>:

2Donda nasogstricaG aspiracin continuaG
sueroterapia intra.enosa.
'2$dministracin de .itaminas grupo H y la7antes.
32$limentacin parenteral total.
42$dministracin por .)a su(cutnea de: morfinaG
(uscapina y 4aloperidol las '4 4oras.
+2*ieta a(soluta y sueros por .)a su(cutnea.
,%= '!!!:'!!F =6: 4
9.: ;6ul es la causa ms frecuente de o(struccin
del intestino delgado en un paciente adulto sin
inter.enciones a(dominales pre.ias>

2%leo (iliar.
'26ncer de colon.
32Tumoracin estenosante del intestino.
42%ncarceracin del intestino delgado en orificio
4erniario.
+26uerpos e7traFos.
,%= '!!!:'!!F =6: 4
6.: $nte un caso cl)nico con el diagnstico de
sospec4a de o(struccin intestinalG ;cul es la
e7ploracin complementaria a la ?ue 4ay ?ue recurrir
para confirmar el diagnstico>

2T6 de a(domen en dec@(ito lateral o supino.
'2Ecograf)a a(dominal en (ipedestacin yMo dec@(ito
supino.
32=, de a(domen en dec@(ito lateral o supino.
42=adiograf)a simple de a(domen en (ipedestacin.
+2Gammagraf)a a(dominal con ingesta de suero salino
marcado con Tc99m.
,%= 99/:999F =6: 4
Tema &4. Enfermedades
-asculares intestinales.
'.: "n .arn de +! aFosG cardipata conocidoG en
fi(rilacin auricular crnicaG acude al Der.icio de
"rgencias refiriendo dolor centroa(dominal intenso y
continuoG irradiado a epigastrioG y de comien8o (rusco
4ace unas ' 4oras. $ la e7ploracin el paciente est
esta(le y con sensacin de muc4o dolor a(dominalG
aun?ue el a(domen aparece (lando y depresi(leG sin
signos de irritacin peritoneal. Ca e7ploracin
radiolgica simple de tra7 y a(domen es normal.
DeFaleG entre las siguientesG la afirmacin correcta:

2Ca locali8acin y caracter)sticas del dolor permiten
descartar una is?uemia miocrdica.
'2Ca e7ploracin a(dominal normal permite descartar
un a(domen agudo ?uir@rgico.
32De de(e administrar analgesia y .er e.olucin en
unas 4oras.
42De de(e reali8ar una arteriograf)a mesent#rica
urgente para descartar una em(olia mesent#rica.
+2Co ms pro(a(le es ?ue se trate de un dolor
a(dominal inespec)fico y sin consecuencias ad.ersas.
6
,%= '!!4:'!!+ =6: 4
/.: "n paciente de -' aFos con fi(rilacin auricular
crnica acude al Der.icio de "rgencias por un cuadro
(rusco de intenso dolor a(dominal en regin
perium(ilical progresi.a. En la arteriograf)a selecti.a se
o(ser.a una o(struccin redondeada de la arteria
mesent#rica superior distal a la salida de la arteria
clica media. El tratamiento fundamental ser:

2<uir@rgico: em(olectomia yMo reseccin del intestino
no .ia(le.
'2<uir@rgico: deri.acin mesent#rico:mesent#rica con
in9erto de .ena safena sin reseccin intestinal.
32,#dico: (olos de .asopresina por .)a sist#mica.
42,#dico: perfusin continua de glucagn por .)a
arterial.
+2<uir@rgico: reimplantacin de la arteria mesent#rica
inferior.
,%= '!!!:'!! =6:
-3.: DeFale cul de las siguientes es la causa ms
frecuente de is?uemia mesent#rica aguda:

2Ha9o gasto card)aco.
'2Trom(osis arterial.
32Trom(osis .enosa.
42Em(olia arterial.
+2Trom(oange)tis o(literante.
,%= 999:'!!! =6: 4
+9.: El diagnstico de certe8a de em(olia mesent#rica
se 4ace por:

2Eco *oppler color aorto:mesent#rico.
'2=7 a(domen en (ipedestacin P gasometr)a arterial.
32$rteriograf)a en ' proyecciones 1$3 y lateral2.
42Endoscopia P gasometr)a arterial.
+2Eco:doppler P =7 simple a(domen.
,%= 996:99-F =6: 3
Tema &*. #neurismas arterias
esplcnicas 0-iscerales1.
#ngiodisplasia.
'++.: Todas las enfermedades siguientesG EK6E3T0
unaG se 4an relacionado con un agente infeccioso.
DeFlela:

2$ngiodisplasia de colon.
'2Darcoma de Laposi del inmunodeprimido.
32Cinfoma ,$CT gstrico.
42"lcera p#ptica.
+2Cinfoma asociado a inmunodepresin.
,%= 999:'!!!F =6:
69.: $cude a "rgencias un 4om(re de - aFos
refiriendo la presencia de sangre en 4eces 4ace 4/
4orasO en las dos @ltimas deposiciones no 4a()a
sangre. De reali8a una colonoscopia 4asta ciego ?ue
demuestra la presencia de una lesin sugerente de
angiodisplasia en el colon descendente. ;6ul de las
siguientes afirmaciones es correcta>:

2Ca locali8acin de la lesin es la t)pica.
'2El paciente es demasiado anciano para tener una
angiodisplasia.
32El tratamiento de(e ser ?uir@rgicoG con reseccin de
la 8ona enferma.
42En algunos de estos pacientes el tratamiento con
estrgenos y progestgenos puede ser @til en la
pre.encin de la recidi.a 4emorrgica.
+2El tratamiento endoscpico de la 4emorragia est
contraindicado.
,%= 999:'!!! =6: 4
9.: ;6ul de las siguientes afirmacionesG relati.as a
la angiodisplasia del colonG es %&60==E6T$>:

2Es causa del '! al '+J de las 4emorragias digesti.as
(a9as en mayores de 6! aFos.
'23uede ser secundaria a estenosis artica.
32El diagnstico slo se 4ace mediante arteriograf)a.
42En ocasionesG la 4emorragia re?uiere la reseccin del
segmento del colon afecto.
+2Es ms frecuente en el ciego y colon ascendente.
,%= 996:99- =6:
Tema &,. 2oliposis y cncer
3ereditario de clon.
4.: 6uando en el curso de una colonoscopia en un
paciente aparentemente sano se o(9eti.a un plipoG
;?u# es lo ms adecuado>:

2Hiopsiar el plipo.
'2Tomar una citolog)a e7foliati.a.
32=esecarlo con asa de polipectom)a.
426itarlo al ca(o de unos d)as para resecarlo.
+2$conse9arle una inter.encin ?uir@rgica.
,%= '!!!:'!!F =6: 3
9.: Cos programas de seguimiento asiduo de los
pacientes para detectar el desarrollo de adenomas
colorrectales y e7tirparlos reducen la incidencia de
cncer colorrectal. Cos adenocarcinomas colorrectales
nacen so(re plipos 1adenomas2 y la e7tirpacin de
#stos es seguida de estudio 4istolgico. ;6ul de las
siguientes descripciones 4istolgicas de una pie8a de
polipectom)a constituye un adenocarcinoma infiltrante>:

2Glndulas tu(ulares re.estidas por epitelio neoplsico
1displsico2 sin in.asin de la su(mucosa.
'23lipo 4iperplsico con diferenciacin 4acia c#lulas
caliciformes o a(sorti.as.
32%nfiltracin carcinomatosa del tallo su(mucoso del
plipo.
42*isplasia intensa en 8onas de cam(io neoplsico
claro limitadas a la mucosa.
+2El epitelio adenomatoso se e7tiende al tallo
alcan8ando regiones adyacentes de la mucosa.
,%= '!!!:'!! =6: 3
''9.: El 4alla8go en el colon de un paciente de 6+
aFosG de lesiones polipoidesG s#silesG m@ltiples y
4omog#neas con un dimetro de 3 a + mm. y ms
-
a(undantes en regin recto:sigmoideaG nos de(e 4acer
pensar como primera posi(ilidad diagnstica en:

23lipos adenomatosos.
'23lipos 4iperplsicos.
323lipos 4amartomatosos.
423lipos inflamatorios.
+2$denomas .ellosos.
,%= '!!!:'!! =6:
+/.: 3aciente de -+ aFosG sin antecedentes cl)nicos
de inter#sG ?ue consulta por un episodio de
4emato?uecia reciente. Ca colonoscopia total
demuestra un plipo @nico pediculadoG de unos '+ mm
de dimetroG en sigma con una ulceracin en su
c@spide. ;<u# actitud de las siguientes es ms
adecuada>:

2Deguimiento cada 6 meses e inter.encin ?uir@rgica
si aumenta de tamaFo.
'2%ndicar inter.encin ?uir@rgica.
32Hiopsia endoscpica del plipo y decidir seg@n
resultado.
42=eali8ar polipectom)a endoscpica y estudio
anatomopatolgico del plipo.
+2Fotocoagulacin completa endoscpica con lser del
plipo.
,%= 999:'!!! =6: 4
6.: "n enfermo de 4 aFos presenta dientes
supernumerariosG un osteoma en la mand)(ulaG algunos
fi(romas y plipos en colon. ;<u# tratamiento de los
siguientes se de(e prescri(ir>:

26olectom)a total.
'2<uimioterapia.
32=adioterapia.
42Terapia g#nica.
+2=econstruccin ortop#dica.
,%= 999:'!!! =6:
66.: ;En cual de las siguientes poliposis es ms
frecuente la aparicin de un cncer de colon>:

2D)ndrome de 3eut8:Weg4ers.
'23oliposis adenomatosa familiar.
32D)ndrome del 6ronB4ite:6anada.
423oliposis 9u.enil.
+23oliposis 4iperplsica.
,%= 999:'!!! =6: '
'!.: ;En cul de las siguientes poliposis es ms
frecuente la aparicin de un cncer de colon>:

2D)ndrome de 3eut8:Weg4ers.
'23oliposis colnica familiar.
32D)ndrome dc 6ronB4ite:6anada.
423oliposis 9u.enil.
+23oliposis 4iperplsica.
,%= 99/:999F =6: '
'4+.: ;6ul es el diagnstico anatomopatolgico ms
pro(a(le de una pie8a de colectom)a perteneciente a
una persona en la cuarta d#cada de la .idaG ?ue tiene
ms de !! plipos y un adenocarcinoma>:

2D)ndrome de 3eut8:Weg4ers.
'23lipos 4iperplsicos.
323lipos inflamatorios m@ltiples.
423lipos 9u.eniles.
+23oliposis colnica familiar.
,%= 99-:99/ =6: +
'-.: "n enfermo de 6' aFos padece trastornos del
4(ito intestinal caracteri8ados por estreFimientoG
4eces acintadas y tenesmoG sin 4emorragia. El tacto
rectal demuestra a 4 cm una tumoracin (landaG
.egetanteG no ulceradaG de unos + cm de dimetroO el
dedo no sale manc4ado de sangre. Ca (iopsia
endoscpica re.ela displasia gra.e. ;6ul ser el
planteamiento ms correcto>:

23ensar en leiomiosarcoma de rectoG y tratar con
radioterapia y e7cisin.
'23ensar en adenoma .ellosoG y practicar reseccin
transanal.
323racticar nue.a (iopsia endoscpica dos meses ms
tarde.
423racticar reseccin parcial y (iopsia en profundidad
para asegurar el diagnstico.
+23racticar amputacin a(dominoperineal.
,%= 99+:996F =6: '
Tema &.. Tumores malignos
del intestino grueso.
9.: El pronstico de un cncer de colon se relaciona
con las siguientes circunstancias EK6E3T0:

2Ele.acin preoperatorio de 6E$.
'2TamaFo tumoral.
32*iferenciacin 4istolgica.
42Tumor perforado.
+2%nfiltracin grasa periclica.
,%= '!!4:'!!+ =6:
96.: 3aciente de ++ aFos de edad ?ue fue
inter.enido de un tumor de colon sigmoide. De trata(a
de un adenocarcinoma de 3 cm. ?ue in.ad)a la pared
de colon so(repasando la muscularO tam(i#n
presenta(a un ganglio epiclico metastati8ado 1$s4er:
6oller H'2. ;6ul de las opciones terap#uticas ?ue a
continuacin se mencionan es la ms efica8 en este
caso>:

2Hastar)a con el tratamiento ?uir@rgico reali8ado.
'2=adioterapia coadyu.ante.
32=eali8ar ?uimioterapia postoperatoria 1+:Fluorouracilo
y $cido flico2.
42$sociar +:Fluorouracilo y =adioterapia.
+2El tratamiento coadyu.ante ms efica8 ser)a
le.imasol.
,%= '!!3:'!!4 =6: 3
'+.: En relacin con las metstasis 4epticas
procedentes de carcinoma colo:rectalG seFaleG de las
siguientes afirmacionesG cul es la ms correcta:

/
2Ca cirug)a est contraindicada cuando se aprecia ms
de lesin metastsica.
'2Ca afectacin microscpica del margen de reseccin
no influye en el pronstico siempre ?ue se realice
?uimioterapia postoperatoria.
32Ca super.i.encia a los + aFos despu#s de un
tratamiento ?uir@rgico radical es del 3!:+!J.
42De 4a demostrado ?ue la crioterapia consigue
resultados me9ores a los de la reseccin.
+2Ca presencia de determinadas mutaciones gen#ticas
en las c#lulas tumorales permiteG en la actualidadG
seleccionar a los pacientes ?ue ms se pueden
(eneficiar de la cirug)a.
,%= '!!3:'!!4 =6: 3
9.: 3aciente de -' aFosG ?ue como @nico tratamiento
toma antidia(#ticos oralesG presenta anemia
ferrop#nica crnicaG con 4emorragias ocultas positi.as.
;6ual es el m#todo diagnstico ms indicado para
locali8ar la lesin sangrante>:

2Trnsito gastroduodenal.
'2Gammagraf)a con 4emat)es marcados.
32Trnsito intestinal.
426olonoscopia total.
+23anendoscopia oral.
,%= '!!':'!!3 =6: 4
-.: En relacin a la pre.encin primaria y deteccin
preco8 de cncer de colon en pacientes asintomticosG
seFale la respuesta %&60==E6T$:

2El uso regular de aspirina reduce el riesgo de
padecer cncer de colon.
'2Ca deteccin de un adenoma de colon o(liga a la
e7tirpacin endoscpica.
32&o se 4a demostrado ?ue la dieta rica en fi(ra y los
antio7idantes redu8can el riesgo de padecer cncer de
colon.
42,s del /!J de pacientes asintomticos con prue(a
positi.a para sangre oculta en 4eces padecen cncer
de colon.
+2De aconse9a una colonoscopia cada 3:+ aFos en
pacientes mayores de +! aFosG como m#todo de
deteccin preco8.
,%= '!!:'!!' =6: 4
-.: En un paciente de -! aFos se 4a detectado por
colonoscopia una tumoracin en colon descendenteG
estenosante y con resultado 4istolgico de
adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Cas
prue(as complementarias no demuestan diseminacin
del proceso neoplsico. ;6ul de(er)a ser el
tratamiento a plantear>:

2<uimioterapia con +:fluoracilo y le.amisol.
'2=eseccin ?uir@rgica y tratamiento ?uimioterpico
seg@n resultado del estudio.
32=adioterapia com(inada con ?uimioterapia y posterior
reseccin ?uir@rgica.
42=eseccin ?uir@rgica y tratamiento radioterpico
complementario.
+23racticar reseccin ?uir@rgica slo en caso de e7istir
signos cl)nicos de oclusin intestinal.
,%= '!!:'!!' =6: '
'!.: $nte un paciente de -! aFos con alteraciones del
trnsito intestinalG p#rdida de + Bg. de peso en los dos
@ltimos meses y rectorragiasG la e7ploracin de eleccin
es:

2Gastroscopia.
'2T6 a(dominal.
323rue(a de sangre oculta en 4eces.
426olonoscopia.
+2$rteriograf)a selecti.a.
,%= '!!!:'!!F =6: 4
'3+.: $ un paciente se le 4a reali8ado una
polipectom)a endoscpica de un plipo pediculado de
sigma menor de ' cm. Ca (iopsia 4a sido de carcinoma
limitado a la ca(e8a del plipo. %ndi?ue la conducta
correcta a seguir:

2=eseccin segmentaria del colon afecto.
'2Eigilancia peridica radiolgica.
32=eseccin local de la (ase regional.
42Eigilancia peridica endoscpica.
+25emicolectom)a ms linfadenectom)a.
,%= 99-:99/F =6: 4
9+.: &0 est indicada una colonoscopia en un
paciente:

26on anemia ferrop#nica de causa no e7plicada con
enema opaco normal.
'26on pancolitis ulcerosa de die8 aFos de e.olucin
para descartar cncer o displasia.
320perado de cncer de colonG sin e.idencia de
metstasisG a ?uien se re.isa un aFo despu#s.
42Wo.en con episodios de dolor clico a(dominal desde
4ace die8 aFosG en cuyo enema opaco se 4a .isto un
aumento de 4austracin.
+26on un plipo neoplsico trata(le para (uscar otro
tumor.
,%= 996:99- =6: 4
9.: Ca determinacin preoperatoria del ant)geno
carcinoem(riog#nico 16E$2 en el cncer de colon es
importante para:

2Cocali8acin del tumor.
'2*eterminacin del estadio.
32*eterminacin del pronstico.
42Deguimiento postoperatorio.
+23rediccin de (uena respuesta a la ?uimioterapia.
,%= 99+:996F =6: 4
34.: "n enfermo de 6! aFos con antecedentes de
trastornos del 4(ito intestinal en los @ltimos tres
mesesG ingresa por distensin a(dominalG sensacin
nauseosa y .mitos de carcter ent#rico. Ca radiolog)a
a(dominal 1simpleG (ipedestacin2 demuestra
a(undantes imgenes 4idroa#reas en arcos de (.eda
y tu(os de rgano con e7trema dilatacin 14austras2 en
colon derec4o y trans.ersoG sin e.idencia de colon
descendente ni recto. ;6ul de los propuestos ser el
diagnstico y en caso de confirmarseG el tratamiento
ms correcto>:

23erforacin de di.ert)culo sigmoideo con a(sceso
paraclico. =eseccin sigmoidea y colostom)a.
9
'20(struccin intestinal por (ridas.Caparotom)a y
li(eracin del segmento afectado.
32&eoplasia de ngulo colo:4eptico. =eseccin
segmentaria y anastomosis coloclica.
426arcinoma de ngulo colo:espl#nico. 6olectom)a
su(total y anastomosis ileoclica 1so(re colon
descendente2.
+26arcinoma de ngulo colo:espl#nico. 6ecostom)a de
descarga.
,%= 99+:996F =6: 4
69.: ;6ul es la cirug)a de eleccin en el tratamiento
del cncer de recto situado a 3 cm de las mrgenes del
ano con infiltracin de la totalidad de la pared rectal>:

2Ca colostom)a i8?uierda.
'2Ca 4emicolectom)a i8?uierda.
32Ca amputacin a(dominoperineal con colostom)a
il)aca.
42Ca reseccin endoscpica.
+2Ca reseccin rectal con conser.acin del esf)nter.
,%= 99+:996 =6: 3
Tema 3. Estudio del paciente
con enfermedad 3epato'iliar
/.: 3aciente .arn de 3! aFos afecto de una artritis
reumatoide y una colestasis moderada asintomtica de
aFos de e.olucinG acude al 4ospital por una
4emorragia digesti.a por .arices esofgicas. Ca
anal)tica a su ingreso muestra @nicamente una discreta
colestasisG siendo la (ilirru(inaG transaminasasG prue(as
de coagulacinG alfafetoprote)naG y ant)geno
carcinoem(rionario normales. 6omo parte del estudio
diagnstico se reali8a: ecograf)a a(dominal 14)gado
nodular de (ordes a(ollonadosG .ena porta dilatada
permea(le2G (iopsia 4eptica 1ausencia de fi(rosis o
ndulos de regeneracinG 4epatocitos normales
dispuestos en tra(#culas de ':3 c#lulas2. Frente a este
cuadro cl)nico el diagnstico ms pro(a(le es:

26a.ernomatosis portal.
'26irrosis 4eptica.
32,etstasis 4epticas de una carcinoma de colon.
425ipertensin portal idioptica.
+25iperplasia nodular regenerati.a.
,%= '!!!:'!!F =6: +
'.: "n enfermo de 4+ aFos sufre una ele.acin de
los ni.eles sangu)neos de fosfatasa alcalina 4asta 3
.eces la cifra normal. ;<u# prue(a diagnstica le
recomendar)a a continuacin para aclarar el origen de
su alteracin en8imtica>:

2Ecograf)a 4epato(iliar.
'2=adiograf)a de crneo.
326olangiograf)a endoscpica retrgrada.
42=adiograf)a de 4uesos largos.
+2*eterminacin de gamma glutamil transpeptidasa.
,%= 999:'!!!F =6: +
'4!.: "n paciente de 36 aFosG diagnosticado
pre.iamente de colitis ulcerosaG ingresa por presentar
ictericia y prurito sin dolor a(dominal. Ca e7ploracin
f)sica muestra ictericia como @nico dato reseFa(le. En
la anal)tica destaca una G0T 1$DT2 de !' "%Ml 1& T'+2G
una G3T 1$CT2 de // "%Ml 1& T'32G una fosfatasa
alcalina de /! "%Ml 1& T-!2 y una GGT de /+6 "%Ml 1&
T-+2. Ca ecograf)a a(dominal muestra dilatacin de la
.)a (iliar intra y e7tra4epticaG la .es)cula (iliar no
contiene material litisico. ;6ul ser)a la prue(a ?ue
solicitar)a a continuacin>:

2Hiopsia 4eptica.
'2T6 a(dominal.
326olangiograf)a transparieto4eptica.
426olangiopancreatograf)a retrgrada endoscpica.
+2Caparoscopia.
,%= 99-:99/F =6: 4
'+4.: "na paciente acude a la consulta por un anlisis
en el ?ue destaca ele.acin de la fosfatasa alcalina y
de la gammaglutamiltranspeptidasa. "sted de(e
enfocar su estudio 4acia una:

2,ola 4idatiforme.
'2Enfermedad de 3aget.
32Enfermedad 4epato(iliar.
425iperfosfatasia familiar.
+20steomalacia.
,%= 99-:99/ =6: 3
'.: Ca e7ploracin inicial con me9or cociente
costeMeficacia en el diagnstico diferencial de una
ictericia de origen oscuro es:

26olangiograf)a percutnea transparieto4eptica.
'2T6 a(dominal.
32Ecograf)a a(dominal.
42Gammagraf)a (iliar con radioistopos.
+26olangiopancreatograf)a retrgrada endoscpica.
,%= 996:99-F =6: 3
!.: ;En cul de las siguientes situaciones considera
?ue est indicada una colangiopancreatograf)a
retrgrada endoscpica>:

23aciente con un episodio de pancreatitis aguda para
esta(lecer diagnstico etiolgico cuanto antes.
'23aciente de + aFos con ictericia indolora de die8
d)asG 4eces normales y anticuerpos anti.irus $ %g,
positi.os.
323aciente de 4! aFos anict#ricoG con episodios de
dolor en 4ipocondrio derec4oG con informe ecogrfico
de Ipar#n?uima 4eptico 4omog#neoG sin dilatacin de
.)as (iliaresI.
423aciente a(stemioG con episodios repetidos de
pancreatitis agudaG en el ?ue la ecograf)a no mostr
litiasis .esicular.
+23aciente alco4lico ?ueG tras ingerir gran cantidad de
alco4olG desarrolla dolor en 4ipocondrio derec4oG
ictericia marcada y ele.acin de transaminasas oc4o
.eces por encima de lo normal.
,%= 996:99- =6: 4
Tema 3&. 4epatitis -(ricas.
'!
+.: 3aciente de '+ aFos adicto a drogas por .)a
parenteral ?ue acude al 4ospital por presentar asteniaG
ictericia y ele.acin de trasaminasas superior de '!
.eces los .alores normalesG siendo diagnosticado de
4epatitis. De reali8a un estudio serolgico para .irus
con los siguientes resultados: anticuerpos anti .irus 6:
positi.o. %g , anti core del .irus H: negati.oG $nt)geno
5Hs positi.oO $*& del .irus H negati.o. %g , anti.irus *
positi.oG %g G anti citomegalo.irus: positi.oG %g , anti
.irus $: negati.o. ;6ul de los diagnsticos ?ue a
continuacin se mencionan es el ms pro(a(le>:

25epatitis aguda $ so(re un paciente con 4epatitis 6.
'25epatitis aguda H so(re un paciente con 4epatitis 6.
325epatitis aguda 6 en un portador de .irus H.
425epatitis aguda 6,E en un paciente portador de
.irus 6 y H.
+25epatitis aguda por so(reinfeccin delta en un
paciente con 4epatitis H y 6.
,%= '!!':'!!3 =6: +
'.: ;$ ?u# grupos de riesgo afecta
fundamentalmente la infeccin aguda por el .irus *>:

23ortadores crnicos del .irus H.
'23ersonas con alta promiscuidad se7ual.
32*eficientes mentales.
42*rogadictos y 4emof)licos.
+23ersonal sanitario de la(oratorio y (anco de sangre.
,%= '!!:'!!' =6:
-.: El tratamiento de la 4epatitis 6 crnica se (asa en
la administracin de interfern alfaG pero no todos los
pacientes responden al tratamiento. %ndi?ue cul de los
siguientes patrones se asocia ms estrec4amente a
una respuesta fa.ora(le:

2Genotipo 3G .iremia (a9aG ausencia de cirrosis.
'2Genotipo (G .iremia ele.adaG ausencia de cirrosis.
32Genotipo 'G .iremia ele.adaG presencia de cirrosis.
42Genotipo (G .iremia (a9aG ausencia de cirrosis.
+2Genotipo (G .iremia (a9aG presencia de cirrosis.
,%= '!!!:'!!F =6:
.: DeFale cul de las manifestaciones siguientes &0
se relaciona con la positi.idad del 5(s$g:

2"rticaria.
'23anarteritis nodosa.
326rioglo(ulinemia.
426irrosis (iliar primaria.
+25epatocarcinoma.
,%= 999:'!!!F =6: 4
3.: En relacin con la infeccin por el .irus de la
4epatitis 6G ;cul de las siguientes afirmaciones es
F$CD$>:

2Ca determinacin de los anticuerpos anti:E56 en
donantes 4a eliminado casi por completo el riesgo de
ad?uirir una 4epatitis postransfusional por E56.
'2Entre el 6!:-!J de los adictos a drogas por .)a
parenteral son anti:E56 positi.o.
323ara el diagnstico de 4epatitis 6 en su9etos
inmunodeprimidos se re?uiere la determinacin del
=&$:E56.
42El -!J de las 4epatitis agudas 6 e.olucionan
espontneamente a la curacin.
+2&o e7iste una .acuna frente al .irus de la 4epatitis 6.
,%= 999:'!!!F =6: 4
''.: $cerca de la 4epatitis .iralesG ;cul de las
afirmaciones siguientes es correcta>:

2Ca 4epatitis por .irus de 4epatitis H es la ms
frecuente en EspaFa.
'2El .irus de Epstein:Harr no se incluye en el
diagnstico diferencial.
32Ca presencia de ras4 y poliartritis orienta el
diagnstico 4acia 4epatitis H.
42Ca 4epatitis delta ocurre en pacientes infectados por
.irus de la 4epatitis 6.
+2Ca presencia de ant)geno de superficie de la 4epatitis
H 1$g5Hs2G es diagnstico de 4epatitis H aguda.
,%= 999:'!!!F =6: 3
6!.: 3aciente de '9 aFos con datos 4istolgicos de
4epatitis crnica en la (iopsia 4eptica y los datos
anal)ticos siguientes: G0T y G3T dos .eces por encima
del l)mite alto de la normalidadG (ilirru(ina !G' mgMdCO
serolog)a .irus de la 4epatitis H: 5Hs$g 1:2G 5Hs$c 1P2G
5Hc$c 1P2. $nticuerpos anti .irus 6 1P2O ceruloplasmina
y 6uP s#rico normales. ;6ul esG entre las siguientesG
la causa ms pro(a(le de la 4epatitis crnica>:

2%nfeccin por el .irus de la 4epatitis 6.
'2%nfeccin por el .irus de la 4epatitis H.
32Enfermedad de Rilson.
425emocromatosis.
+2*#ficit de alfa antitripsina.
,%= 999:'!!! =6:
63.: El estudio anal)tico y serolgico de un enfermo
con astenia e ictericia aporta los siguientes datos:
G0TX3! .eces el l)mite de lo normalG G3TX4! .eces el
l)mite de lo normalG (ilirru(ina total 6G- mgMdCG 5Hs$g
1P2G 5He$g 1P2G anticuerpos %g, frente al core de .irus
positi.osG anticuerpos anti.irus delta 1:2. ;6ul esG entre
los siguientesG el diagnstico ms pro(a(le>:

25epatitis aguda por .irus H.
'25epatitis crnica por .irus H agudi8ada por .irus
delta.
325epatitis aguda por .irus 6 en portador de .irus H.
425epatitis aguda por .irus H y 6.
+25epatitis aguda por .irus H y * 1coinfeccin2.
,%= 999:'!!! =6:
6/.: DeFale cul de las siguientes respuestas es
correcta en relacin con el .irus de la 4epatitis H 1E5H2:

2Ca positi.idad de los anticuerpos anti:5Hs indica
inmuni8acin frente al E5H.
'2Ca presencia del 5Hs$g es diagnstica de 4epatitis
aguda H.
32Ca presencia simultnea de anticuerpos anti:5Hc de
tipo %g , y de 5Hs$g es diagnstica de portador sano
del E5H.
42Ca aparicin de anticuerpos anti:5He indica ele.ada
infecti.idad.
+2Cos su9etos con anti:5Hc positi.o de(en .acunarse
frente al E5H.
'
,%= 999:'!!! =6:
4.: $ un .arn de 4+ aFos asintomtico se le
encuentranG en un e7amen de empresaG ele.aciones de
am(as transaminasas tres .eces por encima de lo
normal. =efiere ?ueG 4ace '+ aFos y 4asta 4ace '!G us
4ero)na parenteralG pero no 4a .uelto a emplearla. Ca
e7ploracin cl)nica es normal. 3ensando en una
4epatitis H crnicaG solicita marcadores y encuentra:
anti:5Hc positi.oG anti:5Hs positi.oG 5Hs$g negati.oG
anti:5He positi.o y 5He$g negati.o. ;<u# 4ar)a usted
a continuacin y por ?u#>:

23roponer tratamiento con alfa:interfernG puesto ?ue
el paciente es portador de una 4epatitis H crnica y
re@ne criterios para dic4o tratamiento.
'2Dolicitar anti:E%5 por?ue es un drogadicto antiguo y
los cam(ios 4epticos pro(a(lemente sean por
infeccin por E%5.
32Dolicitar anti:E56G pues el paciente est inmuni8ado
contra el E5H y los cam(ios 4epticos pro(a(lemente
sean por E56.
42&o preocuparse msG pues lo ms pro(a(le es ?ue
los datos o(tenidos sean falsos positi.os del
la(oratorio.
+23roponer una (iopsia 4epticaG pues no es correcto
iniciar el tratamiento con alfa:interfern sin 4acer dic4a
prue(a.
,%= 99/:999F =6: 3
'3-.: El marcador serolgico ?ue me9or define la
e7istencia de una 4epatitis aguda por el .irus H es:

2$nt)geno de superficie 1$g5Hs2.
'2$nt)geno del core 1$g5Hc2.
32$nticuerpo contra el ant)geno e 1$g5He2.
42$nticuerpo contra el ant)geno del core de clase %g,
1anti:5Hc:%g,2.
+2$nti:5Hc total.
,%= 99-:99/F =6: 4
'39.: "na mu9er de '9 aFosG E%5 positi.aG adicta a la
4ero)na por .)a intra.enosaG presenta astenia intensa
de dos semanas de e.olucin. De le o(9eti.an unas
transaminasas con .alores seis .eces superiores al
l)mite alto de la normalidad. 5Hs$g positi.oG %g, anti:
5Hc negati.o y anti:5* positi.o. $nte este patrn
serolgicoG ;cul es su diagnstico>:

25epatitis * crnica.
'25epatitis H aguda.
326oinfeccin por el E5H y E5*.
423ortador de E5H y E56.
+2Do(reinfeccin por E5* en un portador de 5Hs$g.
,%= 99-:99/F =6: +
'+9.: DeFale cul de las siguientes afirmaciones es
E==0&E$:

2Don suscepti(les de .acunacin anti:4epatitis H todos
los indi.iduos anti:5Hs negati.os en los ?ue no se
detecta infeccin por el E5H.
'2El .irus de la 4epatitis delta puede transmitirse en las
em(ara8adas .)a fecal:oral.
32Ca transmisin se7ual del .irus de la 4epatitis 6 es
muy infrecuente.
42El me9or m#todo para detectar infeccin acti.a por el
.irus de la 4epatitis 6 es determinar el $=&:E56 por
36=.
+2Ca so(reinfeccin por el .irus de la 4epatitis delta
e.oluciona a la cronicidad en casi el 9!J de los
pacientes.
,%= 99-:99/F =6: '
+.: Entre las siguientes afirmacionesG relati.as a la
infeccin por el .irus de la 4epatitis delta 1E5*2 y su
inmunolog)aG seFale la correcta:

2El E5* puede infectar a los su9etosG antesG despu#s o
simultneamente con el .irus de la 4epatitis H 1E5H2.
'2El ant)geno del E5* se detecta constantemente en el
suero de los infectados.
32El anticuerpo anti:E5*G tipo %g,G aparece en suero
inmediatamente tras la infeccin.
42$un?ue la infeccin por E5* se 4aga crnicaG nunca
aparecen en suero anticuerpos anti:E5*G tipo %gG.
+2El IcoreI del E5* se encapsula por un en.oltorio de
5Hs$g del .irus de la 4epatitis H y aparecen en suero
anticuerpos anti:E5*G tipo %gG.
,%= 99-:99/ =6: +
/!.: "n .arn casado de 3' aFosG asintomticoG acude
a donar sangre. En la anal)tica se encuentra:
transaminasasG (ilirru(inaG fosfatasa alcalinaG
gammaglutamiltranspeptidasaG espectro proteico y
protrom(ina normales. 5ematolgico normal. 5(s$g
1P2G 5He$g 1:2G anti:5He 1P2. ;6ul de las siguientes
decisiones le parece ms adecuada>:

25acer (iopsia 4eptica para .er si tiene 4epatitis
crnica.
'2Eacunarle contra el .irus de la 4epatitis H.
325acer marcadores a su esposa yG si 4a lugarG
.acunarla.
425acer ecograf)a y determinacin de alfafetoprote)na
para (uscar un 4epatocarcinoma asintomtico.
+2%niciar tratamiento con interfern alfaG para curar su
4epatitis crnica.
,%= 99-:99/ =6:
.: En relacin con la inmuni8acin contra la 4epatitis
H con .acunaG los siguientes asertos son ciertosG
EK6E3T0 uno. DeFlelo:

2,s del /!J de los .acunados permanecen
protegidos duranteG al menosG 4:+ aFos.
'2El em(ara8o no contraindica la .acunacin.
323recisa siempre la determinacin pre.ia de
marcadores en el su9eto a .acunar para e.itar posi(les
reacciones ad.ersas.
42Ca dosis de .acuna de(e aumentarse en los
pacientes inmunodeprimidos.
+2*e(e com(inarseG en la profila7is poste7posicin
agudaG con la administracin de inmunoglo(ulina
espec)fica.
,%= 996:99-F =6: 3
'.: "na persona no .acunada tiene un contacto
se7ual con un paciente afecto de una 4epatitis aguda H.
;6ul es la primera medida ?ue de(e adoptarse>:

''
20(ser.ar al enfermo 4aciendo marcadores
repetidamente.
'23oner la primera dosis de .acuna.
323oner dos dosis de .acuna en semana.
423oner gammaglo(ulina 4iperinmune inespec)fica.
+23oner gammaglo(ulina anti4epatitis H.
,%= 99+:996F =6: +
'4.: En un paciente con 5Hs$g positi.oG anti5Hs
negati.oG anti5Hc tipo %g, positi.oG 5He$g positi.o y
anti5He negati.oG esta(leceremos el diagnstico de:

25epatitis aguda por .irus $.
'2%nfeccin aguda 4eptica por .irus 6.
32%nfeccin aguda por .irus de la 4epatitis H.
423ortador crnico del .irus de la 4epatitis H.
+23ortador crnico del .irus 6.
,%= 99+:996F =6: 3
36.: ;En cul de estos casos &0 est indicado
.acunar contra la 4epatitis H>:

23are9a de un indi.iduo portador del 5Hs$g con
marcadores 5H negati.os.
'2Earn 4omose7ual sin pare9a esta(le con anti:5Hc
negati.o.
32$dolescente con anti:5Hc positi.o.
42Enfermera de la(oratorio ?ue no presentando
e.idencia serolgica de marcador alguno de la 4epatitis
H 4a sufrido un pinc4a8o accidental con material
contaminado de un caso de 4epatitis H.
+2Earn con insuficiencia renal en ?uien se pre.ee en
(re.e iniciar sesiones de 4emodilisis.
,%= 99+:996F =6: 3
Tema 3*. 4epatopat(a
alco3lica.
.: ,uc4ac4a de '6 aFos 4ospitali8ada por una
ictericia de instauracin recienteG asociada a dolor en
4ipocondrio derec4o. De detecta 4epatomegalia
sensi(le sin esplenomegalia. 5ay telangiectasias
faciales. =econoce antecedentes de promiscuidad
se7ual pero no de consumo de droga intra.enosa. Cos
e7menes de la(oratorio muestran (ilirru(ina 6 mgMdlG
$DT 3+ "%MlG $CT !M"%MlG GGT 6/! "%MlG fosfatasas
alcalinas '/! "%MlG protrom(ina 4!JG triglic#ridos 6!!
mgMdlG colesterol '/! mgMdl. "na ecograf)a re.el un
patrn 4iperecog#nico del 4)gado. Ca serolog)a para
.irus de la 4epatitis $G H y 6 fue negati.a. ;6ul es el
diagnstico ms pro(a(le>:

25epatitis .)rica.
'25epatitis t7ica.
325epatitis alco4lica.
425epatitis autoinmune.
+25epatitis por dislipemia.
,%= '!!4:'!!+ =6: 3
/4.: ;6ul de las siguientes respuestas &0 es cierta
en la 5epatopat)a alco4lica>:

2Ca a:glutamiltranspeptidasa s#rica es un marcador
(iolgicoG no e7clusi.o de consumo de etanol.
'2Ca relacin G0T:G3T es generalmente T.
32En la fase de cirrosisG e7iste un aumento en la
incidencia de 5epatocarcinoma.
423rogresa ms rpidamente en las mu9eres.
+2En las formas gra.es de 4epatitis alco4licaG es
adecuado el tratamiento con corticoides.
,%= '!!3:'!!4 =6: '
+.: 3aciente (e(edor 4a(itual de '! g de etanol al
d)a. =ecientemente 4a iniciado un proceso de
separacin matrimonial y .i.e solo en un apartamento.
Es tra)do a urgencias confuso y agitado. 3iel
se(orreicaG olor et)lico del alientoG ictericia de
esclerticaG 4epatomegalia elstica y dolorosa a + cm.
&o parece 4a(er ascitis ni esplenomegalia. &o 4ay
focalidad neurolgica y la T6 craneal y la =K de tra7
son normales. *e todos estos 4alla8gosG ;cul es
,E&0D pro(a(le en este paciente>:

2$DT -' "%M%. $CT '+ "%M%.
'2Tiempo de protrom(ina 6'J 1%&=U.-2.
32-.!!! leucocitosMmm3 con -/J de
polimorfonucleares.
423atrn ecogrfico Icompati(leI con esteatosis
4eptica.
+26reatincinasa 16L2 total moderadamente ele.ada.
,%= '!!!:'!! =6:
+6.: El diagnstico de certe8a de la 4epatitis
alco4lica se (asa en:

2*atos cl)nicos.
'26ociente $DTM$CT superior a .
32Gammaglutamil transpeptidasa X!!! "MC.
42Hiopsia 4eptica.
+2"ltrasonograf)a.
,%= 999:'!!! =6: 4
.: En un paciente con transaminasas ele.adas y un
cociente G0TMG3T superior a dosG ;cul ser)a el
diagnstico ms pro(a(le>:

25epatitis .)rica aguda.
'25epatitis t7ica.
325epatitis alco4lica.
425epatitis granulomatosa.
+25)gado de estasis.
,%= 99/:999F =6: 3
/9.: DeFale ?u# afirmacin de las siguientesG relati.as
a la 4epatopat)a inducida por alco4olG es correcta:

2"n !J de las cirrosis 4epticas alco4licas se
diagnostican inesperadamente en la laparotom)a o
autopsia.
'2Ca presencia de cuerpos de ,allory en los
4epatocitos es espec)fica de la 4epatitis alco4lica.
32,s del 6!J de los alco4licos desarrollan cirrosis
4eptica.
42El 4)gado graso alco4lico es un precursor constante
de la cirrosis alco4lica.
+2En los pacientes con 4epatitis alco4licaG sin cirrosis
pree7istenteG es e7cepcional la presencia de ascitisG
edemaG ditesis 4emorrgica o encefalopat)a.
,%= 996:99- =6:
'3
Tema 36. 5irrosis.
9.: Enfermo de 3+ aFos diagnosticado de 4epatitis 6
sin confirmacin 4istolgica ?ue desde 4ace 4 aFos no
4a reali8ado ninguna re.isin m#dica. He(edor de
!!gMd)a de alco4ol desde 4ace ms de + aFos.
$cude a la consulta por astenia moderada sin otra
manifestacin cl)nica. $ la e7ploracin f)sica aparecen
araFas .ascularesG circulacin colateral y
esplenomegalia. Cas e7ploraciones complementarias
presentan los siguientes resultados: 5( ' gMdCG
Ceucocitos 3+!!Mmm3G 3la?uetas -6!!!Mmm3G G0T 9/
"%MlG G3T 4+ "%MlG GGT -+ "%MlG urea '3 mgMdCG 4ierro
-+ mcgMdCG Ferritina '3!! mcgMCG 1l)mite superior de
normalidad 3-! mcgMC2. Genotipo del .irus 6: %(G
.iremia E56 X 'G+ millones de copias 1superior a
-!!!!! "%2 5Hs$g positi.o. %g G anti 6,E positi.a.
;6ul de las siguientes posi(ilidades etiolgicas podr)a
rec4a8ar con la informacin disponi(le>:

25epatitis 6.
'25emocromatosis.
325epatopat)a alco4lica.
425epatitis H.
+25epatitis por 6,E.
,%= '!!4:'!!+ =6: +
'+.: ;6ul de estos parmetos &0 se utili8a en la
clasificacin de 64ild:3ug4 para graduar la se.eridad
de la 4epatopat)a crnica>:

2Encefalopat)a presente o pre.ia.
'2$scitis presente o pre.ia.
32&i.el de (ilirru(ina s#rica.
42&i.el de al(@mina plasmtica.
+2Dangrado por .arices presente o pre.io.
,%= 999:'!!!F =6: +
'!.: DeFale lo correcto en relacin con la cirrosis
4epticaG en Europa y EE."".:

2El factor etiolgico ms frecuente es el consumo
alco4lico seguido de la infeccin .iral.
'2El factor etiolgico ms frecuente es la infeccin .iral
seguido del consumo alco4lico.
32En la mayor)a de los pacientes con cirrosisG la
etiolog)a no ?ueda esta(lecida.
42Ca cirrosis es una enfermedad 4eptica crnica
terminal caracteri8ada por alteracin de la ar?uitectura
4epticaG ndulos degenerati.os y sin signos de
acti.idad inflamatoria.
+2Ca presencia de displasia 4epatocitaria en los
ndulos degenerati.os cirrticos no supone un dato
preocupante.
,%= 99-:99/F =6:
-3.: Ca .aloracin del grado de funcin 4epatocelular
mediante la clasificacin de 64ild ad9udica una
puntuacin de 3 a todos los 4alla8gos siguientes
EK6E3T0:

23resencia de .arices esofgicas.
'2Encefalopat)a 4eptica %%%:%E.
32$l(@mina menor de 3 gMdl.
42Hilirru(ina total mayor de 3 mgMdl.
+2$scitis re(elde.
,%= 99+:996 =6:
Tema 3,. 5omplicaciones de la
cirrosis.
!.: DeFale cul de las siguientes afirmaciones con
respecto a la cirrosis 4eptica es F$CD$:

2El consumo e7cesi.o de alco4ol y la 4epatitis .iral
son las causas de la cirrosis en el 9!J de los casos.
'2Ca cirrosis 4eptica puede ser una enfermedad
asintomtica.
32Ca esteato4epatitis no alco4lica puede ser causa de
cirrosis.
42Ca presencia de ascitis no es un elemento pronstico
en pacientes con cirrosis.
+2El diagnstico de cirrosis implica la e7istencia de
fi(rosis y ndulos de regeneracin.
,%= '!!4:'!!+ =6: 4
9.: En enero de '!!4 acude a nuestra consulta una
mu9er de 6' aFosG con una estenosis mitral en
fi(rilacin auricularG en tratamiento con *igo7ina y
$cenocumarolG entre cuyos antecedentes destaca una
4isterectom)a simple reali8ada en 99+ por metropat)a
4emorrgica. En el curso de la inter.encin fue preciso
aplicarle una transfusin de sangre. $4ora .iene por
presentar aumento progresi.o del per)metro a(dominal
sin ?ue(rantamiento del estado general. Entre los datos
de la e7ploracin f)sica compro(amos un a(domen
distendidoG no tensoG con oleada. El (orde inferior
4eptico se palpa a 3 cm del re(orde costal. En
dec@(ito supinoG la percusin a ni.el del mesogastrio es
mateG y en los flancos es timpnicaG signos ?ue no se
modifican al adoptar la paciente el dec@(ito lateral. &o
se aprecian edemas en miem(ros inferiores. ;6ulG
entre los siguientesG le parece el diagnstico ms
.eros)mil>:

2<uiste simple de o.ario.
'26irrosis 4eptica por .irus 6.
32%nfiltracin peritoneal por siem(ra carcinomatosa.
42%nsuficiencia .entricular derec4a.
+25emorragia peritoneal en s(ana por
so(redosificacin del anticoagulante oral.
,%= '!!3:'!!4 =6:
-.: 5om(re de +6 aFosG (e(edor de ms de +! g. de
etanol al d)aG sin antecedentes conocidos de
4epatopat)a. %ngresa en "rgencias por 4ematesis
copiosaG aprecindose en la endoscopia .arices
esofgicas de grado %%% ?ue se esclerosan con #7ito. En
la e7ploracin se aprecia ascitis a(undante y el olor del
aliento es claramente et)lico. $un?ue .arias de las
medidas posi(les a tomar ?ue a continuacin se
mencionanG pueden ser necesarias o con.enientes en
un momento dadoG ;cules son especialmente
importantes desde el primer momento>:

2Eitamina H' P tiapride i...
'2Eitamina H P ciproflo7acino i...
32Transfusin de 4emat)es P .itamina C i...
'4
42Eitamina $ P (aln de DengstaBen.
+2$cido flicoP .asopresina i...
,%= '!!':'!!3 =6: '
3.: ;6ul de las siguientes recomendaciones es
F$CD$ en relacin con el tratamiento de la peritonitis
(acteriana espontnea en un paciente cirrtico>:

2El diagnstico se (asa en la e7istencia de ms de
'+! polimorfonucleares Mmcrl en el l)?uido asc)tico.
'2El tratamiento de eleccin lo constituyen las
cefalosporinas de tercera generacin.
32Ca administracin de al(@mina intra.enosa pre.iene
el desarrollo de insuficiencia renal.
42El tratamiento anti(itico de(e mantenerse durante
+ d)as.
+2"na .e8 resuelta la infeccinG de(e iniciarse
tratamiento profilctico con norflo7acino.
,%= '!!':'!!3 =6: 4
'!.: Enfermo de 4+ aFos diagnosticado de cirrosis
4eptica alco4lica sin 4istoria de 4emorragia pre.ia y
sin consumo de alco4ol desde 4ace un aFo. *urante
una re.isin se reali8a una ecograf)a a(dominal ?ue no
detecta lesiones focales y una endoscopia en la ?ue se
aprecian .arices esofgicas de gran tamaFo con
manc4as ro9as. Ca radiograf)a de tra7 y el
electrocardiograma son normales. ;6ul es la medida
ms adecuada para la pre.encin de un primer
episodio de 4emorragia por .arices>:

2Escleroterapia endoscpica de .arices esofgicas.
'2&o es necesaria la pre.encin por el escaso riesgo
de rotura de las .arices.
32Cigadura endoscpica con (andas elsticas de
.arices esofgicas.
42$dministracin de (eta(lo?ueantes no
cardioselecti.os 1propranololG nadolol2.
+2*eri.acin esplenorrenal distal selecti.a de Rarren.
,%= '!!':'!!3 =6: 4
9.: En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del
cirrticoG es cierto ?ue:

2*e(e indicarse restriccin de sodio y espironolactona
!! mgMd)a aumentando la dosis gradualmente si es
preciso.
'2El tratamiento de eleccin es la restriccin de l)?uidos
y el tratamiento con furosemida a dosis de 4! mg
diarios.
32 El tratamiento de eleccin es la restriccin de sodio y
l)?uidosG y la administracin de 4idroclorotia8idas a
dosis progresi.as.
42El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis
e.acuadora totalG con reposicin proporcional de
al(@mina.
+2El tratamiento inicial recomendado es la reali8acin
de un T%3D o un s4unt peritoneo.enoso.
,%= '!!:'!!' =6:
+.: 3aciente cirrtico de larga e.olucin ?ue acude a
"rgencias por aumento del per)metro a(dominal y dolor
a(dominal difuso. Ca paracentesis diagnstica da salida
a un l)?uido con 6!! c#lulasMmm3 con /!J de
polimorfonucleares y !G-9+ de prote)nasMdl. ;6ul de
estas medidas es la ms adecuada en esta situacin>:

2=eali8ar una paracentesis e.acuadora total con
reposicin del al(@mina.
'2%niciar tratamiento con isoniacidaG rifampicinaG
piracinamida y etam(utol a las dosis 4a(ituales.
32En.iar una muestra de l)?uido asc)tico al la(oratorio
de micro(iolog)a y no iniciar tratamiento 4asta conocer
el resultado.
42%ncrementar significati.amente la dosis de diur#ticos
?ue toma(a el paciente.
+2%niciar de inmediato tratamiento con cefota7ima a
dosis de ' g i... cada 6 u / 4oras.
,%= '!!!:'!!F =6: +
3.: ;6ul es el diagnstico endoscpico ms
frecuente en un paciente con cirrosis 4eptica y
4emorragia digesti.a alta>:

2Cesiones agudas de la mucosa gstrica.
'2Earices esofago:gstricas.
32"lcera duodenal.
42Erosin aguda del esfago distal 1D)ndrome ,allory:
Reiss2.
+2Gastropat)a de 4ipertensin portal.
,%= '!!!:'!! =6: '
'!.: Earn de 6' aFos con antecedente de cirrosis
4eptica asociada a 4epatitis por E56. En los meses
pre.ios a su ingreso actual presenta(a ascitis y
alteraciones en los anlisis sangu)neosG destacando:
al(@mina 'G3 gMdl.G acti.idad de protrom(ina del 4!JG
(ilirru(ina 4G/ mgMdlO $DT 43 "%M%O $CT '3! "%M%. $cude
al Der.icio de "rgencias por 4ematemesis. Ca
panendoscopia oral demuestra la e7istencia de .arices
esofgicas grado %%M%EG sin 4emorragia acti.a. ;6ulG
entre las siguientes ser)a la me9or opcin terap#utica>:

2Esclerosis de las .arices y deri.acin esplenorenal
posterior.
'2*eri.acin porto:ca.a urgente.
32Esclerosis de las .arices y trasplante 4eptico.
42*e.asculari8acin esofago:gstrica tipo Dugiura.
+26olocacin de (andas esofgicas y seguimiento con
(eta:(lo?ueantes.
,%= '!!!:'!! =6: 3
!.: DeFaleG entre las siguientesG la afirmacin
%&60==E6T$ referente al tratamiento farmacolgico
del sangrado agudo por .arices esofgicas:

2Ca somatostatina y el octretido son ms efecti.os
?ue el place(o para controlar la 4emorragia.
'2Ca somatostatina y el octretido tienen menos efectos
colaterales ?ue la .asopresina.
32&o 4ay constancia clara de ?ue la somatostatina o el
octretido aumenten la super.i.encia.
425ay constancia de ?ue la .asopresina aumenta la
super.i.encia a pesar de los efectos colaterales.
+2Ca somatostatina y el octretido parecen de eleccin
en el tratamiento inicial de la 4emorragia.
,%= 999:'!!! =6: 4
+-.: Enfermo de + aFos con cirrosis 4eptica por
.irus 6G en estadio funcional H:/ de la clasificacin de
64ild:3ug4G sin antecedentes de 4emorragia digesti.a
alta. Ca endoscopia peroral demostr .arices
'+
esofgicas de gran tamaFo con Isignos ro9osI en su
superficie. ;6ul de las siguientes medidas es ms
adecuada para pre.enir el primer episodio 4emorrgico
por .arices esofgicas>:

2Escleroterapia endoscpica de las .arices.
'2$dministracin de calcioantagonistas.
323rescri(ir (lo?ueadores (eta no selecti.os.
42*eri.acin portoca.a profilctica.
+2&inguna. &o est pro(ado ?ue ninguna de las
medidas anteriores sea efica8.
,%= 999:'!!! =6: 3
'4+.: Entre las siguientes afirmacionesG respecto a la
reduccin del riesgo de sangrado y de la mortalidadG
mediante el uso de (eta (lo?ueantes en la profila7is
primaria del sangrado por .arices esofgicasG seFale de
cul 4ay e.idencia cient)fica:

25ay diferencia significati.a en la mortalidad a fa.or de
los tratados.
'25ay diferencia significati.a en el riesgo de sangrado a
fa.or de los no tratados.
325ay diferencia significati.a en el riesgo de sangrado a
fa.or de los tratados.
42&o 4ay diferencias significati.asG en ninguno de los
dos parmetrosG entre tratados y no tratados.
+25ay diferencias significati.as en am(os parmetros a
fa.or de los tratados.
,%= 999:'!!! =6:
39.: ;<u# afirmacin de las siguientes es cierta
respecto a la peritonitis espontnea del cirrtico>:

2,s de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando
se inicia el cuadro.
'2Dlo el culti.o positi.o del l)?uido peritoneal permite
un diagnstico cierto.
32$un?ue no se trate es un proceso le.e re.ersi(le
espontneamente.
42Ca mayor parte de las .eces su causante es el
Dtreptococcus pneumoniae.
+2"na proporcin significati.a de los casos cursa sin
fie(re.
,%= 99/:999 =6: +
9!.: ;6ul es la ra8n por la ?ue el tratamiento de
una presunta peritonitis primaria en un cirrtico de(a
4acerse inicialmente con una cefalosporina de tercera
generacin>:

2Cos agentes etiolgicos implicados son
entero(acterias y cocos grampositi.os.
'2El !J de los casos se producen por Esc4eric4ia
coli.
32Cos agentes etiolgicos implicados son
Dtap4ylococcus aureus y Esc4eric4ia coli.
42El /!J de los casos se producen por cocos
gramnegati.os.
+2Es preciso cu(rir la 3seudomonas aeruginosa.
,%= 99-:99/F =6:
-!.: ;6ules son los microorganismos ms
frecuentes in.olucrados en la peritonitis (acteriana
aguda espontnea del paciente cirrtico>:

2Dtreptococcus .iridans.
'2Dtap4ylococcus epidermidis.
32Hacilos gramnegati.os.
426ocos grampositi.os.
+2$naero(ios.
,%= 99-:99/ =6: 3
'6.: ;6ul es la diferencia entre la infusin de
.asopresina y nitroglicerina intra.enosas y de infusin
de .asopresina sola en el tratamiento de la 4emorragia
por .arices esofgicas>:

2Ca asociacin reduce los efectos colaterales de la
administracin de .asopresina sola.
'2El efecto terap#utico de la .asopresina se reduce por
la nitroglicerina.
323ermite aumentar la dosis y concentracin de la
.asopresina.
42Ca asociacin no tiene ninguna .enta9a.
+2Dlo est indicada la asociacin en pacientes con
coronariopat)a compro(ada.
,%= 99+:996F =6:
'9.: "na enferma de 3- aFosG diagnosticada de
4epatopat)a crnica 156EP2G con 4ipertensin portalG
inclu)da por sus caracter)sticas en el grupo $ de 64ildG
4a sufrido cinco episodios de 4ematemesis 1los dos
@ltimos re?uirieron reposicin con + unidades de
concentrado de 4emat)es2G a pesar de 4allarse en
programa de escleroterapia peridica. En la @ltima
endoscopia se encontraron @lceras superficiales en
antro. ;6ul de las propuestas ser)a la terap#utica
indicada>:

26ontinuar con escleroterapia esofagof@ndica.
'23otenciar el tratamiento con la administracin de
omepra8ol y (eta(lo?ueantes.
32=eali8ar deri.acin porto:sist#mica intra4eptica con
prtesis transyugular 1T%3D2.
42*eri.acin espleno:renal distal selecti.a.
+2Trasplante 4eptico ortotpico.
,%= 99+:996F =6: 4
3+.: "na enferma de ' aFos con antecedentes de
onfalitis neonatorum 4a presentado - episodios de
4emorragia por .arices f@ndicas con (uena respuesta
al tratamiento m#dico y a la escleroterapia. Ca enferma
rec4a8a continuar con la escleroterapia y desea un
tratamiento definiti.o. ;<u# opcin de las siguientes es
la ms correcta>:

2*escone7in cigos:portal.
'2Transeccin esofgica.
32*eri.acin porto:ca.a.
42D4unt porto:sist#mico intra4eptico transyugular
1T%3D2.
+2*eri.acin espleno:renal selecti.a.
,%= 99+:996F =6: +
/'.: En relacin al tratamiento ?uir@rgico de la
4emorragia por .arices esfago:gstricasG ;cul de las
siguientes inter.enciones reali8a una descomprensin
selecti.a de las .aricesG manteniendo parte del flu9o
portal>:

2Ca anastomosis porto:ca.a t#rmino:lateral.
'6
'2Ca anastomosis espleno:renal distal tipo Rarren.
32Ca anastomosis porto:ca.a.
42Ca anastomosis mesent#rico:ca.a en 5.
+2Ca transeccin esofgica y descone7in cigo:portal.
,%= 99+:996 =6: '
Tema 3.. 5olestasis crnicas.
'.: "na mu9er de 36 aFos acude a consulta por?ue en
un c4e?ueo de empresa le 4an encontrado una cifra de
fosfatasa alcalina de sangre ele.ada + .eces el .alor
normal. Ce reali8amos un perfil (io?u)mico 4eptico
completoG ?ue es normal en el resto de los parmetros
y un estudio inmunolgico ?ue muestra anticuerpos
antimitocondriales tipo ', positi.os. De reali8a una
(iopsia 4eptica ?ue e.idencia infiltracin inflamatoria
alrededor de los conductos (iliares. ;6ul es la
indicacin farmacolgica ms adecuada>:

2$cido ursodeo7iclico.
'2Esteroides.
32,etrote7ato.
423ecicilamina.
+2&ing@n frmaco en la situacin actual.
,%= '!!':'!!3 =6: +
'.: 3aciente de '9 aFos de edadG tratado por una
colitis ulcerosa desde 4ace ' aFos y sin episodios de
descompensacin en los @ltimos 6 meses. =efiere un
dolor sordo en 4ipocon drio derec4o y astenia en el
@ltimo mes. Ca e7ploracin f)sica no demuestra ninguna
alteracin significati.aG y en los estudios
complementarios se o(ser.a una (ilirru(inemia total de
.' mgMdl 1(ilirru(ina directa !.- mgMdl2G aspartato
aminotransferasa /9 "%M% 1&U4! "%M%2G alanino amino:
transferasa ! "%M% 1&U4! "%-%2G fosfatasa alcalina
'4 "%M%G 1&U3'! "%M%2G gamma glutamiltransferasa 34+
"%-%G al(uminemia 3/ gMl. y tasa de protrom(ina !!J.
&egati.idad de los anticuerpos mitocondriales. DeFale
cul de las siguientes enfermedades padece con mayor
pro(a(ilidad:

2Fase inicial de una cirrosis (iliar primaria.
'25epatitis autoinmune.
32,etstasis 4eptica de un adenocarcinoma de colon.
426olangitis esclerosante primaria.
+26oledocolitiasis.
,%= '!!!:'!! =6: 4
/.: Ca cirrosis (iliar primaria se asocia a:

2$nticuerpos antimitocondriales en alrededor del +!J
de los casos.
'2T)tulos ele.ados de anticuerpos antinucleares en ms
del 9!J de los casos.
32D)ndrome de 6=EDT 1calcinosisG =aynaudG esclerosis
cutnea y telangiectasias2.
42$nticuerpos tipo %gG contra la prote)na E+.
+2=espuesta cl)nica fa.ora(le al tratamiento con
esteroides.
,%= 999:'!!!F =6: 3
96.: DeFale ?u# afirmacin de las siguientesG relati.as
a la cirrosis (iliar primariaG es correcta:

2El s)ntoma ms preco8 suele ser ictericia de
instauracin lenta.
'2El colesterol suele estar (a9o.
32$natomopatolgicamenteG en las fases inicialesG slo
se encuentra colangitis destructi.a no supurati.a
crnica.
42Es e7cepcional ?ue los enfermos asintomticos tenga
anticuerpos antimitocondriales s#ricos a t)tulo X :4!.
+2De asocia a Is)ndrome secoI en menos del !J de
los casos.
,%= 996:99- =6: 3
Tema 39. Enfermedades
3epticas de causa meta'lica y
card(aca.
94.: 3aciente de 4+ aFos con antecedentes et)licosG
cuyo padre falleci por enfermedad 4eptica no
alco4lica. 6onsulta por dolores articularesG
encontrndose en la e7ploracin: 4epatomegaliaG
p#rdida del .ello corporal y atrofia testicular. Entre los
datos anal)ticos destaca: glucosa (asal /! mgsMdlG
G0T y GT3 3 .eces por encima de los .alores
normales de referenciaO 5(s$g negati.oO $nti:5E6
negati.oO Fe s#rico '! mcgrMdl 1normal: !+ PM: 4!2.
;<u# determinacin confirmar)a pro(a(lemente el
diagnstico>:

2$nticuerpos anti CL,.
'2Ca tasa de "roporfirina en orina.
32Cos ni.eles s#ricos de ferritina.
42Ca alfa:fetoprote)na en plasma.
+2Ca ceruloplasmina.
,%= '!!3:'!!4 =6: 3
'4.: ;6ul de las cuestiones &0 es ciertaG en
relacin con la 4emocromatosis 4ereditaria 5FE>:

2El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p.
'2Es un trastorno ?ue puede cursar con patrn de
4erencia autosmico recesi.o.
32Es ms frecuente en las po(laciones del sur de %talia
?ue en las del norte de Europa.
42Ca e7presin cl)nica de la enfermedad es ms
frecuente en el .arn ?ue en la mu9er.
+2Ca mutacin ms frecuente encontrada es una
4omocigota 6'/'N.
,%= '!!':'!!3 =6: 3
!.: El diagnstico de 4emocromatosis 4ereditaria
puede reali8arse con seguridad mediante:

2*eterminacin de ni.eles de ferritina s#ricos.
'2El 4alla8go de cirrosis 4epticaG dia(etes e
4iperpigmentacin cutnea.
32Tipificacin 5C$.
42Estudio morfolgico de la (iopsia 4eptica.
+2El 4alla8go de sustitucin 4omocigota 6ys'/'Tyr en
el gen 5FE.
,%= 999:'!!!F =6: +
'-
'6!.: *e las siguientes afirmaciones referentes a la
4emocromatosis idiopticaG seFale cul es
%&60==E6T$:

2Es una enfermedad 4ereditariaG cuyo locus est en el
cromosoma 6.
'2Es una causa (ien definida de artropat)a.
32Ca resonancia magn#tica 4eptica es una t#cnica @til
para su diagnstico.
42"na .e8 desarrollado el daFo 4epticoG e7iste una
incidencia ele.ada de 4epatocarcinoma.
+2"na de las pautas de tratamiento es la deferro7amina
por .)a oralG para ?uelar el Fe e impedir su a(sorcin.
,%= 99/:999 =6: +
'33.: ;6ul de las siguientes prue(as es la ms @til y
sencilla para la deteccin selecti.a de la
4emocromatosis>:

2*eterminacin de 4ierro urinario.
'2*eterminacin de ferritina en familiares de pacientes
diagnosticados.
32Hiopsia 4eptica.
42*eterminacin com(inada de ferritina y saturacin de
transferrina.
+2*eterminacin de sideremia.
,%= 99-:99/F =6: 4
9.: 3ara diagnosticar una so(recarga de 4ierroG ;cul
de los siguientes procedimientos tendr)a mayor
sensi(ilidad y especificidad>:

2Ca e7crecin urinaria de 4ierro en respuesta a una
dosis de prue(a con desferrio7amina.
'2*eterminar la concentracin s#rica de ferritina.
32Ca tincin del 4ierro en un aspirado medular.
42Ca cuantificacin del 4ierro en una muestra de (iopsia
4eptica.
+2*eterminar la concentracin s#rica de 4ierro y la
saturacin de la transferrina.
,%= 99-:99/ =6: 4
6.: 3aciente de 4+ aFos con antecedentes et)licos
cuyo padre falleci por enfermedad 4eptica no et)lica.
6onsulta por dolores articularesG encontrndose en la
e7ploracin 4epatomegaliaG p#rdida del .ello corporal y
atrofia testicular. En la anal)tica destaca: glucosa (asal
/! mgMdlG G0T y G3T 3 .eces por encima de lo
normalG 5Hs$g negati.oG $nti:5Hc negati.oG $nti:56E
negati.oG Fe s#rico '! microgMdl. 1&: !+ PM: 4!
mcgMdl2. ;<u# determinacin le confirmar)a
pro(a(lemente el diagnstico>:

26upremia.
'23orfirinas en orina.
32&i.eles s#ricos de ferritina.
42$lfafetoprote)na en plasma.
+2$lfa::antitripsina en plasma.
,%= 99+:996F =6: 3
--.: ;6ul de las siguientes afirmaciones es F$CD$
en la 4emocromatosis primaria>:

2Cos pacientes .arones pueden presentar atrofia
testicular.
'2Di 4ay afectacin cardiacaG las arritmias ms
frecuentes son la ta?uicardia paro7)stica y las
e7tras)stoles supra.entriculares.
32El tratamiento con sangr)as pre.iene el desarrollo de
4epatocarcinomasG aun?ue se inicie con enfermedad
4eptica (ien esta(lecida.
42De asocia al ant)geno de 4istocompati(ilidad 5C$:
H4.
+26uando se asocia una condrocalcinosisG se afectan
fundamentalmente las rodillas.
,%= 99+:996 =6: 3
Tema 41. Tumores
3epato'iliares.
'!.: "n paciente de ++ aFos refiere plenitud post:
prandial progresi.a desde 4ace 3 semanas. En la
actualidad intolerancia a la ingesta con .mitos de
carcter alimentario. Ca e7ploracin endoscpica
muestra restos alimenticios en ca.idad gstrica y una
gran ulceracin 1unos 3 cms de dimetro2 en la porcin
distal pr7ima a la segunda rodilla duodenal. El estudio
anatomo:patolgico demostr adenocarcinoma. =efiera
de las opciones terap#uticas siguientesG cul es la ms
correcta:

2El tratamiento consiste en duodenopancreatectom)a
ceflica.
'2El tratamiento del carcinoma duodenal es paliati.oG
por lo ?ue de(e reali8arse gastroyeyunostom)a
posteriorG retroclicaG inframesoclica.
32De de(e reali8ar reseccin segmentaria con
anastomosis duodenal t#rmino:terminal.
42De practicar instalacin de prtesis autoe7pandi(le
con radioterapia y ?uimioterapia sist#mica.
+2Teniendo en cuenta la frecuente afectacin ampular
1ampula de Eater2G se reali8ar deri.acin (iliar y a
continuacin gastroyeyunostom)a.
,%= '!!4:'!!+ =6:
''.: 3aciente de +! aFos con antecedentes de cirrosis
4eptica por .irus 6 de la 4epatitis con antecedentes
de ascitis controlada con diur#ticos. En una ecograf)a
rutinaria se descri(e la presencia de una lesin
ocupante de espacio de 4G+ cm. de dimetro en el
segmento E%%%. De reali8a una puncin aspiracin con
agu9a fina cuyo resultado es compati(le con carcinoma
4epatocelular. Cos anlisis muestran un .alor de
(ilirru(ina de 'G+ mgMdlG creatinina !G/ mgMdCG %&= de
G9 y alfafetoprote)na de 4! "%MC. De reali8ar una
endoscopia ?ue demuestra la presencia de .arices
esofgicas de pe?ueFo tamaFo. Ca medicin del
gradiente de presin .enosa 4eptica refle9a un .alor
de 4mm5g. DeFale cul de las siguientes es la actitud
de tratamiento ms correcta:

2$ctitud e7pectante con repeticin cada 3 meses de
ecograf)a para la .aloracin del crecimiento de la
lesin.
'2Degmentectom)a con amplio margen de seguridad.
32Tratamiento paliati.o por la e7cesi.a e7tensin de la
enfermedad tumoral.
'/
42Tratamiento e7clusi.o mediante em(oli8acin
transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la
reduccin del tamaFo tumoral.
+2Trasplante 4eptico si el paciente no presenta
contraindicaciones para su reali8acin.
,%= '!!4:'!!+ =6: +
-9.: En relacin a los factores etiolgicos y
manifestaciones cl)nicas del carcinoma 4epatocelular
las siguientes afirmaciones son correctas EK6E3T0:

2$sienta so(re una 4epatopat)a crnica en el 9!J de
los casos y se 4a descrito la implantacin tumoral so(re
cirrosis de cual?uier etiolog)a.
'2Es ms frecuente en el se7o masculino y edad
superior a +! aFos.
32En menos del !J de los casos la primera
manifestacin es un 4emoperitoneo secundario a la
rotura del tumor a ca.idad peritoneal.
42Ca aflato7ina es un potente 4epatocarcingeno
producido por $spergilus fla.us y parasiticus.
+2Ca determinacin de ni.eles de alfafetoprote)na se
utili8a como screening en la po(lacin para el
diagnstico preco8 de tumores de pe?ueFo tamaFo.
,%= '!!3:'!!4 =6: +
/.: Enfermo de +/ aFosG con 4istoria de 4epatitis por
el .irus 6 en fase de cirrosis 4epticaG con episodios
pre.ios de ascitis actualmente compensada y .arices
esofgicas de gran tamaFo. En una ecograf)a de
seguimientoG se demuestra la presencia de una lesin
focal de 3 cm. de dimetro de l(ulo 4eptico derec4o
?ue se confirma mediante tomograf)a computeri8ada. El
.alor de la alfafetoprote)na es normal. De reali8a una
puncin diagnstica ?ue es compati(le con carcinoma
4epatocelularG ;6ul de la siguientes afirmaciones es
%&60==E6T$>:

2Ca em(oli8acin transarterial no es un procedimiento
de eleccin en este caso por?ue se reser.a para
tumores no su(sidiarios de tratamiento con intencin
curati.a.
'2Ca reseccin ?uir@rgica del tumor se .e dificultada por
la presencia de 4ipertensin portal.
32&o es recomenda(le el trasplante 4epticoG por?ue el
tamaFo de este tumor incrementa las posi(ilidades de
recidi.a tumoral postrasplante.
42El tratamiento percutneo con radiofrecuencia o
alco4oli8acin del tumor es un procedimiento
terap#utico @til.
+2El .alor normal de la alfafetoprote)na no e7cluye el
diagnstico de carcinoma 4epatocelular.
,%= '!!':'!!3 =6: 3
!.: "na de las siguientes enfermedades crnicas del
4)gado se asocia a carcinoma 4epatocelular con menor
frecuencia ?ue las otras:

25epatitis autoinmune de tipo %.
'26irrosis por el .irus de la 4epatitis 6.
32%nfeccin crnica por .irus de la 4epatitis H.
426irrosis por 4emocromatosis.
+26irrosis alco4lica.
,%= '!!:'!!' =6:
6.: $nte un paciente con caracter)sticas
cl)nico(iolgicas de ictericia o(structi.a de e.olucin
intermitente y sangre oculta en 4eces positi.a. ;6ul
de entre los siguientesG es el diagnstico ms
pro(a(le>:

26olecistitis crnica.
'2Citiasis .esicular.
326arcinoma pancretico.
42$mpuloma.
+26olangiocarcinoma intra4eptico.
,%= '!!!:'!! =6: 4
9.: DeFale a cul de las siguientes enfermedades &0
se asocia el 4epatocarcinoma:

2Enfermedad de Rilson 1degeneracin
4epatolenticular2.
'25emocromatosis.
326irrosis por .irus de la 4epatitis H.
42$dministracin de andrgenos.
+2%ngesta de aflato7ina.
,%= 999:'!!!F =6:
9.: ;6ul de los siguientes tumores malignos del
4)gado es el ms frecuente en los pa)ses
desarrollados>:

26olangiocarcinoma.
'25epatocarcinoma.
32,etstasis de cncer de estmago.
42,etstasis de cncer de pncreas.
+2,etstasis de cncer de colon.
,%= 99/:999F =6: +
'4+.: $nte un 4epatocarcinoma so(re 4)gado cirrticoG
todos los factores descritos son indicati.os de
irreseca(ilidad EK6E3T0:

2$fectacin (ilo(ar.
'2$fectacin metastsica peritoneal.
32%ctericia.
42$scitis.
+2*imetro de la tumoracin X' cm.
,%= 99-:99/F =6: +
4.: En la cirrosis 4epticaG ;cul ser)a la e7ploracin
inicial de eleccinG entre las siguientesG para el
diagnstico preco8 del 4epatocarcinoma>:

2&i.eles de fosfatasa alcalina.
'2T6 a(dominal.
32Gammagraf)a 4eptica.
42Ecograf)a a(dominal.
+2$ngiograf)a 4eptica.
,%= 99-:99/ =6: 4
/.: En los grupos de alto riesgo de presentar tumores
4epticosG la e7ploracin ms eficiente para detectarlos
es la determinacin peridica de alfa fetoprote)naG
asociada a:

2Gammagraf)a 4eptica con radioistopos.
'2Ecograf)a a(dominal.
32T6 a(dominal.
42$rteriograf)a 4eptica selecti.a.
'9
+2=esonancia magn#tica .
,%= 996:99-F =6: '
Tema 43. Enfermedades de la
-es(cula 'iliar y conductos
'iliares.
'.: $ un paciente de -! aFosG colecistectomi8adoG
con ictericia de 4/ 4oras de e.olucinG Hilirru(ina total
de / mgMdl y Hilirru(ina directa de 6 mgMdlG fosfatasa
alcalina 6'! "%MCG fie(re de 39V6 y leucocitosis mayor
de '!.!!! con des.iacin i8da.G se le reali8a ecograf)a
a(dominal siendo informada como coledocolitiasis. El
tratamiento inicial de(e ser:

2=eposicin 4idroelectrol)tica y anti(ioterapia
@nicamenteG posponiendo cual?uier otro proceder a la
desaparicin de los s)ntomas y signos de la infeccin.
'2=eposicin 4idroelectrol)ticaG anti(ioterapia y
laparotom)a urgente.
32=eposicin 4idroelectrol)ticaG anti(ioterapia y
corticosteroides.
42=eposicin 4idroelectrol)ticaG anti(ioterapia y litotricia.
+2=eposicin 4idroelectrol)ticaG anti(ioterapia y
esfinterotom)a P drena9e (iliar mediante colangiograf)a
retrgrada endoscpica.
,%= '!!!:'!!F =6: +
4.: $nte un cuadro de fie(re ele.ada en agu9asG con
escalofr)osG ictericia intensa y dolor en 4ipocondrio
derec4oG en un paciente colecistectomi8ado 6 meses
antesG ;en cul de las siguientes posi(ilidades pensar)a
en primer lugar>:

2Estenosis tumoral de la .)a (iliar.
'26oledocolitiasis residual.
32Cesin yatrgena de la .)a (iliar.
426olangitis esclerosante.
+20dditis.
,%= 99-:99/ =6: '
-6.: En relacin con la col#doco:duodenostom)aG diga
?u# afirmacin es cierta:

2E.ita la colangitis ascendente.
'25ace innecesaria la colecistectom)a en la colelitiasis.
32Est especialmente indicada en el megacol#doco del
anciano.
42*e(e asociarse la instalacin de prtesis
transanastomtica.
+2De utili8a preferentemente en la colangitis
esclerosante.
,%= 99+:996 =6: 3
Tema 44. 2ancreatitis aguda.
4.: ;6ul es la primera medida terap#utica a adoptar
en la pancreatitis aguda>:

2$spiracin nasogstrica.
'2*ieta a(soluta.
32$nti(ioticoterapia de amplio espectro.
42$dministracin de somatostatina.
+2$dministracin de in4i(idores de la (om(a de
protones.
,%= '!!4:'!!+ =6: '
/'.: "n 4om(re de 4+ aFos acude a "rgencias
por?ue lle.a 6 4oras con dolor a(dominal continuo con
e7acer(aciones locali8ado en epigastrio e 4ipocondrio
derec4oG 9unto con na@seas y dos episodios de .mitos
alimentario(iliosos. &o es (e(edor 4a(itual. En los
@ltimos meses 4a tenido molestias similares pero ms
ligeras y tansitoriasG ?ue no pone en relacin con
ning@n factor desencadenante. E7ploracin: o(esidadG
dolor a la palpacin profunda (a9o re(orde costal
derec4oG signo de ,urp4y negati.o. =uidos intestinales
disminuidos. $nal)tica: $DT 1GT32 /3 u.i.Ml y
amilasemia 39! u.i.MlG Hilirru(ina Total de 'G4 mgr. resto
normal. Ecograf)a: colelitiasis m@ltiple sin signos de
colecistitisG col#doco dilatado 14 mm de dimetro2
4asta su porcin distal donde 4ay una imagen de G+
mm. (ien delimitada ?ue de9a som(ra ac@stica. ;6ul
ser)a su actitud>:

2Tratamiento conser.ador 4asta ?ue se resuel.a la
pancreatitis.
'2Caparotom)a con colecistectom)a y e7ploracin del
col#doco.
326olangiopancreatograf)a retrgrada endoscpica
163=E2 con papilotom)a para tratar de e7traer el
clculo y posteriormente colecistectom)a programada.
42$cido ursodeso7iclico a dosis de 3!! mgM/ 4oras por
.)a oral.
+2Citotricia (iliar con ondas de c4o?ue.
,%= '!!3:'!!4 =6: 3
4.: 5om(re de 4/ aFos ?ue acude a "rgencias por
dolor a(dominal y .mitos. Cos datos anal)ticos iniciales
son: G0T: /! "M%. GT3 +4 "M%. Ceucocitos './!!Mmm3.
$milasa 4.+!! "M%. Ecograf)a a(dominal: edema
pancretico con presencia de l)?uido peripancretico.
De inicia tratamiento con fluidoterapia y analg#sicos.
DeFale cul de los siguientes frmacos aFadir)a al
tratamientoG en primer lugarG para me9orar el pronstico
de este caso:

2,etilprednisolona.
'2$ntiinflamatorios no esteroideos.
320mepra8ol.
42%mipenem.
+2%n4i(idores de la secrecin pancretica.
,%= '!!':'!!3 =6: 4
4.: ;6ul de los siguientes 4ec4os es el @nico cuya
presencia &0 implica una menor pro(a(ilidad de
super.i.encia durante un ata?ue de pancreatitis
aguda>:

25iper(ilirru(inemia.
'25ipoal(uminemia.
325ipocalcemia.
425ipo7emia.
+2C)?uido peritoneal sanguinolento.
,%= '!!:'!!' =6:
3!
6.: "n paciente con un seudo?uiste pancretico de 3
cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda
sufre un descenso del 4ematocrito y en la e7ploracin
llama la atencin aumento de tamaFo del ?uiste y un
soplo en el rea espl#nica. ;6ul ser)a el diagnstico
ms pro(a(le>:

2*iseccin del ?uiste 4acia el (a8o y rotura del mismo.
'2=otura en ca.idad peritoneal.
32Formacin de un seudoaneurisma por erosin de la
arterYa espl#nica.
42=otura del ?uiste en .)scera 4ueca.
+26ompresin de la .ena espl#nica.
,%= '!!!:'!!F =6:
'3.: En un paciente diagnosticado de pancreatitis
agudaG a los dos d)as de su e.olucinG ;cul de los
siguientes datos carece de .alor para pronosticar su
carcter se.ero>:

20(esidad.
'2Ealores de amilasa yMo lipasa s#rica ele.ados ms de
! .eces el l)mite normal.
32Tener unos .alores de prote)na 6 reacti.a s#rica
superiores a '! mgMdl.
423resentar una puntuacin $3$65E %% 1$cute
34ysiology and 64ronic 5ealt4 E.aluation2 superior a /.
+23resentar positi.os 3 ms criterios de =ansom.
,%= '!!!:'!!F =6: '
-'.: Enferma de 6' aFos con dia(etes mellitus tipo %%
ingresa por dolor en 4emia(domen superior e
4iperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis
aguda. El estudio reali8ado no demuestra etiolog)a de
la misma. $ las 3 semanas de e.olucin de la
enfermedadG encontrndose asintomticaG la ecograf)a
a(dominal e.idencia una coleccin l)?uidaG (ien
delimitadaG de unos 3+ 7 3! mm de dimetroG con
caracter)sticas ine?u).ocas de pseudo?uiste
pancretico. ;<u# conducta de las siguientes es ms
adecuada>:

2%nter.encin ?uir@rgica.
'2*rena9e percutneo de la coleccin l)?uida.
32$ctitud e7pectante y seguir la e.olucin cl)nica en
espera de la resolucin espontnea.
423uncin:aspiracin percutnea dirigida por ecograf)a
para el anlisis del l)?uido de la coleccin.
+2*rena9e endoscpico del pseudo?uiste.
,%= 999:'!!! =6: 3
6.: "na paciente ingresa con el cuadro cl)nico de
pancreatitis aguda se.era. Ca ecograf)a y T6 a(dominal
demuestran la e7istencia de coledocolitiasis y gran
necrosis pancretica. ;6ul de estas opciones
terap#uticas es la ms con.eniente>:

2$cido ursodeso7iclico.
'2Citotricia por ultrasonidos.
326olangiopancreatograf)a retrgrada con papilotom)a
endoscpica.
42,etronida8ol intra.enoso.
+23erfusin de in4i(idores de la calicre)na.
,%= 99/:999F =6: 3
'+9.: ;6ul de los siguientes &0 es uno de los
llamados criterios de =ansom modificados para
predecir un mal pronstico en el seno de una
pancreatitis aguda>:

2Edad superior a los ++ aFos.
'2Ceucocitosis X+.!!!Mmm3.
326alcemia T/ mgMdl.
42$milasemia X+.!!! "%Ml.
+23a0' T 6! mm5g.
,%= 99/:999F =6: 4
43.: DeFaleG entre las siguientesG la afirmacin
correcta respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis
(iliar:

2Es e7cepcional ?ue el clculo responsa(le se elimine
espontneamente y con ella ceda el cuadro.
'2En enfermos con pancreatitis se.era no de(e 4acerse
colecistectom)a en las primeras 4/ 4oras.
32En pacientes con pancreatitis le.e es preferi(le 4acer
colecistectom)a en las primeras 4/ 4oras.
42&o e7iste indicacin de colecistectom)a tras el primer
episodio de pancreatitis le.e.
+2El 4a(er practicado una colecistectom)a pre.ia
permite e7cluir la etiolog)a (iliar de un episodio de
pancreatitis.
,%= 99/:999 =6: '
+3.: "n paciente de 6' aFos con etilismo crnico
ingresa por pancreatitis agudaG e.olucionando
fa.ora(lemente. Tres semanas despu#s de su ingresoG
se reali8a una ecograf)a aprecindose una coleccin de
3 cm de dimetroG ?u)sticaG en contacto con la pared
posterior del estmago. ;Entre las siguientesG cul es la
actitud inmediata ms correcta>:

2*rena9e por .)a percutnea.
'2Tratamiento ?uir@rgico del pseudo?uiste.
32*rena9e endoscpico de la coleccin.
42Deguimiento con ecograf)as seriadas.
+23apilotom)a por .)a endoscpica.
,%= 99/:999 =6: 4
'+.: Earn de ++ aFosG ingresado tres d)as antes con
un episodio t)pico de pancreatitis agudaG en el ?ue la
ecograf)a inicial mostr .es)cula (iliar y .)as normales.
6on reposo digesti.oG analg#sicos no opiceosG
re4idratacin y sonda nasogstrica e7clusi.amenteG
est e.olucionando (ien. $l cuarto d)aG desarrolla
ictericia indoloraG sin otra manifestacin. En la anal)tica
las transaminasas estn tres .eces por encima del
l)mite alto de lo normal y la fosfatasa alcalina y la
gammaglutamil transpeptidasa estn oc4o .eces por
encima de lo normal. DeFale la conducta ?ue le
pare8ca ms correctaG entre las siguientes:

23edir marcadores .irales para descartar una 4epatitis
agudaG pues puede tratarse de una pancreatitis
causada por el .irus H o el .irus 6.
'25acer cuanto antes una colangiopancreatograf)a
retrgrada endoscpica 163=E2 por?ueG no o(stante la
negati.idad de la ecograf)a inicialG lo ms pro(a(le es
?ue 4aya un clculo en col#doco.
3
320(ser.ar la e.olucinG pues lo ms pro(a(le es ?ue
el cuadro aFadido sea compresin del col#doco por
edema y es re.ersi(le casi siempre.
42%niciar tratamiento con aprotininG por?ue se trata de
una complicacin de la pancreatitis aguda ?ue se
(eneficia de este tratamiento.
+2%niciar tratamiento con somatostatinaG por?ue se trata
de una complicacin de la pancreatitis aguda ?ue se
(eneficia de este tratamiento.
,%= 996:99- =6: 3
'+'.: En pacientes con pancreatitis aguda gra.e el
la.ado peritoneal durante ':4 d)as:

2*isminuye la aparicin de distress respiratorio.
'2$parentemente no influye en la aparicin de infeccin
pancretica tard)a y no me9ora el pronstico.
32Es un m#todo @til para reponer el .olumen
intra.ascular.
42Dolamente est indicada cuando aparece fracaso
renal.
+2,e9ora la funcin cardio:.ascular.
,%= 99+:996F =6: '
Tema 4*. 2ancreatitis crnica.
//.: ;6ul de las siguientes prue(as diagnsticas es
ms precisa para el diagnstico preco8 de la
pancreatitis crnica>:

23rue(a de estimulacin com(inada con secretina y
colectisto?uinina.
'2Ecograf)a a(dominal.
326olangiopancreatograf)a retrgrada endoscpica.
42<uimotripsina fecal.
+26olangiopancreatograf)a por resonancia magn#tica.
,%= '!!3:'!!4 =6:
9!.: En la pancreatitis crnica ?ue e7ige tratamiento
?uir@rgico por la intensidad del dolor y el deterioro
general 4ay un parmetro decisi.o a la 4ora de elegir
entre una t#cnica deri.ati.a o una t#cnica de reseccin
glandular. ;6ul es>:

2*imetro del conducto de Rirsung y del col#doco.
'2TamaFo glo(al del pncreas.
32$ntigZedad de la enfermedad.
42E7istencia de dia(etes.
+23eso del paciente.
,%= '!!3:'!!4 =6:
'+.: ;6ul de las siguientes afirmaciones &0 es
cierta en relacin con la pancreatitis crnica>:

2El alco4ol constituye la primera causa.
'2El s)ntoma ms frecuente es el dolor.
32Ca dia(etes mellitus es una complicacin frecuente y
preco8.
42El tratamiento es inicialmente m#dico y la cirug)a slo
est indicada en caso de determinadas complicaciones.
+2Ca radiograf)a simple de a(domen es de gran utilidad
pues permite identificar calcificaciones en el rea
pancretica.
,%= '!!':'!!3 =6: 3
3.: En la pancreatitis crnicaG en relacin con la
esteatorrea y su tratamientoG seFale cul de las
siguientes cuestiones es F$CD$:

2Es necesario el estudio de las 4eces para confirmar
la presencia de esteatorrea.
'2Ca esteatorrea aparece cuando las en8imas
pancreticas segregadas en el duodeno constituyen
menos del !J de la reser.a e7ocrina normal.
32Ca esteatorrea de(e tratarse con pancreatina
protegida contra el p5 cidoG conteniendo 3!.!!! "% de
lipasa o ms en cada comida principal.
42Ca esteatorrea frecuentemente se acompaFa de
dia(etes mellitus secundaria.
+2Ca esteatorrea se inicia simultneamente con las
crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
,%= '!!:'!!' =6: +
!.: DeFaleG entre las reseFadasG cul es
4a(itualmente la primera manifestacin de la
pancreatitis crnica et)lica:

2$paricin de calcificaciones intrapancreticas.
'2"n episodio de pancreatitis aguda.
32$paricin de diarrea con esteatorrea.
42$paricin de dia(etes ,ellitus.
+2$paricin de pseudo?uistes pancreticos.
,%= '!!!:'!! =6: '
.: En relacin con la pancreatitis crnica. ;6ul de
las siguientes afirmaciones es F$CD$>:

2El s)ntoma ms frecuente es el dolor.
'2El consumo de alco4ol es el factor etiopatog#nico
ms importante en nuestro medio.
32El diagnstico se (asa en la identificacin de
alteraciones morfolgicas del pncreas.
42El tratamiento de la pancreatitis crnica de(e ser
inicialmente ?uir@rgico.
+2Ca presencia de esteatorrea traduce la destruccin de
ms del 9!J del pncreas.
,%= '!!!:'!! =6: 4
/.: Earn de 6! aFosG (e(edor de ms de !! gMd)a de
alco4ol desde los '! aFosG con cuadros recurrentes de
dolor posprandial intenso en piso a(dominal superior
derec4oG desde 4ace ! aFos. *urante estos episodiosG
la determinacin de en8imas pancreticas en sangre
son normales. Ca T6 a(dominal muestra
microcalcificaciones en la porcin ceflica del pncreas
sin otros 4alla8gos. Ca pancreatograf)a retrgrada
endoscpica muestra estenosis del conducto de
Rirsung a ni.el c#falo:corporal. El enfermo 4a de9ado el
alco4ol 4ace 3 aFos y est en tratamiento con
reempla8amiento en8imticoG alcalinos y 6! mg de
sulfato mrfico al d)a. ;6ul de los propuestos ser)a el
tratamiento ms adecuado>:

2$umentar al do(le el tratamiento analg#sico.
'2*isminuir la ingesta de grasas y prote)nas.
32$umentar la dosis de en8imas pancreticasG
suspendiendo la alcalini8acin del medio intestinal.
42*ilatacin por .)a endoscpica e instalacin de
prtesis en el conducto de Rirsung.
3'
+2*uodenopancreatectom)a ceflica con preser.acin
pilrica.
,%= 99/:999F =6: +
4!.: "n alco4lico de +' aFos .iene presentando
desde 4ace cuatro episodios repetidosG con frecuencia
crecienteG de dolor epigstrico e irradiado a espaldaO
@ltimamenteG el dolor es diarioG inmediatamente tras la
ingesta. 5a perdido unos die8 Bilos de peso en cuatro
aFos. DeFala ?ue sus 4eces son muy a(undantesG
grasientasG espumosas y flotan so(re el agua. En una
placa se .en calcificaciones anmalas en el a(domen
superior. ;<u# prue(a 4ar)aG a continuacinG para
completar el diagnstico>:

2"na determinacin de grasa fecal.
'2&o 4ar)a ninguna prue(a ms.
32"na prue(a secretoria con secretina.
42"na colangiopancreatograf)a endoscpica.
+2"na T6 de a(domen alto.
,%= 99/:999 =6: '
'.: 3aciente de 3+ aFosG con antecedentes de ingesta
alco4lica importante y crisis comiciales tratadas con
fenito)na. %ngresa por la aparicin 4ace ! d)as de
fie(re y lesiones nodulares eritemato.iolceas
dolorosas en e7tremidades inferioresG con signos
inflamatorios en rodillas y to(illos y dolores seos sin
locali8acin precisa en 4uesos largos. E7ploracin
f)sica: esplenomegalia moderada sin otros 4alla8gos
anormales. =7 simple de a(domen: calcificaciones en
el rea pancretica. El diagnstico ms pro(a(le es:

2Eritema nodoso secundario a frmacos.
'2Eritema nodoso en enfermedad intestinal inflamatoria
crnica.
32D)ndrome de Dtill del adulto.
42D)ndrome de necrosis grasa 1su(cutnea y de
m#dula sea2 como e7presin de pancreatitis crnica.
+2Forma cutnea de 3$& 1panarteritis nodosa2.
,%= 99-:99/ =6: 4
/.: Earn de 4+ aFosG (e(edor importante desde los
'!G ?ue acude al ser.icio de urgencias por dolor
epigstrico continuo irradiado a am(os 4ipocondrios y
espalda ?ue empeora con la ingestaG nuseas y
.mitos. En la radiograf)a simple de a(domen se
o(ser.an microcalcificaciones en el rea pancretica.
;<u# prue(a de las siguientes est indicada para
confirmar el diagnstico de pancreatitis crnica>:

2T6 de a(domen.
'2*eterminacin de grasas en 4eces.
323rue(a de la secretina.
426olangiopancreatograf)a retrgrada endoscpica.
+2&inguna.
,%= 99-:99/ =6: +
-'.: "n enfermo diagnosticado de pancreatitis crnica
4ace ! aFos padece dolor continuo con
e7acer(aciones postingesta y .mitos de retencin. Ca
T6 a(dominal muestra tumoracin ceflica de /79 cmG
sin e.idencia de conductos pancreticos a este ni.elG
con dilatacin ductal distal y col#doco de ' mm. ;6ul
ser)a de los siguientes el tratamiento de eleccin>:

2Esplacnicectom)a ?u)mica 1alco4oli8acin de n.
esplcnicos2.
'2Esplacnicectom)a ?uir@rgica y gastro:yeyunostom)a
ltero:lateral.
32*uodenopancreatectom)a ceflica con preser.acin
pilrica.
42*uodenopancreatectom)a ceflica con antrectom)a y
gastro:yeyunostom)a.
+2Triple deri.acin: col#doco:duodenostom)aG gastro:
yeyunostom)a y Rirsung:yeyunostom)a.
,%= 99+:996 =6:
Tema 46. Tumores del pncreas
e6ocrino.
6.: DeFale cul es la t#cnica ?uir@rgica indicadaG en
un paciente con adenocarcinoma ductal de pncreasG
situado en la ca(e8a pancretica y potencialmente
reseca(le:

2*uodenopancreatectom)a ceflica.
'23ancreatoyeyunostom)a lateral.
32=eseccin corporo:caudal del pncreas.
42Gastroyeyunostom)a.
+2*o(le deri.acin (iliar y gstrica.
,%= '!!!:'!!F =6:
-.: $nte la palpacin de una .es)cula distendida e
indolora en un paciente ict#rico y con s)ndrome
constitucional asociadoG ;?u# diagnsticoG de los
siguientesG 4ay ?ue sospec4ar en primer lugar>:

26arcinoma .esicular.
'26oledocolitiasis.
326lico 4eptico simple.
426arcinoma de ca(e8a de pncreas.
+26olecistitis crnica.
,%= 999:'!!!F =6: 4
'3.: DeFale lo correcto respecto al carcinoma de
pncreas:

2$fecta preferentemente a mu9eres.
'2=esponde a la radioterapia en un 3!:4!J de los
casos.
32Es muy ?uimiosensi(le.
426uando presenta dolor es 4a(itualmente inopera(le.
+2Cos marcadores tumorales son muy @tiles en el
diagnstico.
,%= 99-:99/F =6: 4
9.: Ca duodenopancreatectom)a puede estar indicada
en los siguientes procesosG EK6E3T0 en uno.
DeFlelo:

2Tumores de ampolla de Eater.
'2Tumores duodenales.
32Tumores de la ca(e8a del pncreas.
423ancreatitis crnica locali8ada en la ca(e8a del
pncreas.
+2Tumores primiti.os del retroperitoneo.
,%= 99-:99/ =6: +
33
'!.: "n enfermo con ictericia progresi.aG indolora
1(ilirru(ina total / mgMdl2 es diagnosticado de masa
periampular con 3$$F positi.a para c#lulas malignas.
El estudio de e7tensin es negati.o. ;6ul de(e ser la
opcin terap#utica ms aconse9a(le de las siguientes>:

2*rena9e e7ternoG nutricin parenteral y continuar el
estudio.
'2%nstalacin de prtesis e7pansora transtumoral.
32*uodenopancreatectom)a total.
42*uodenopancreatectom)a ceflica.
+2*eri.acin (iliodigesti.a.
,%= 99+:996F =6: 4
33.: ;6ul de las siguientes medidas preoperatorias
es la ms importante a reali8ar en un paciente
se.eramente ict#ricoG por cncer de pncreas
posi(lemente reseca(leG en .istas a una me9or
e.olucin postoperatoria>:

2*escompresin (iliar preoperatoria.
'2&utricin adecuada preoperatoria.
32Tratamiento anti(itico preoperatorio.
423rofila7is antitrom(tica preoperatoria.
+26olangiopancreatograf)a retrgrada endoscpica
163=E2.
,%= 99+:996F =6:
Tema 4,. 5icatri7acin.
-.: "n .arn de -6 aFos tiene una @lcera por presin
en 8ona sacra estadio %%% de + 7 6 cm.G ?ue se desarroll
en el postoperatorio de una fractura de cadera.
$ctualmente est reali8ando re4a(ilitacin f)sica con
(uena e.olucin siendo capa8 de caminar +! m con
ayuda de un andador. El fondo de la @lcera est
cu(ierto de te9ido necrticoG seco y oscuro. Ca piel ?ue
rodea la 4erida es normalG el e7udado es m)nimo y no
tiene mal olor. ;6ul de los siguientes es el paso ms
apropiado en el tratamiento de este paciente>:

26u(rir la 4erida con gasas con po.idona iodada.
'26olocar un colc4n de aire en la cama.
32Terapia de estimulacin el#ctrica.
42*es(ridamiento en8imtico.
+2,antener la 4erida descu(ierta.
,%= '!!!:'!! =6: 4
9'.: Ca sutura diferida primaria de las 4eridas es
a?uella ?ue se reali8a:

2Entre las 6 y las ' 4oras.
'2Entre las ' y las '4 4oras.
32Entre el V y 'V d)a.
42Entre el 'V y 3V d)a.
+2Entre el 3V y +V d)a.
,%= 996:99- =6: +
'+9.: 6on respecto al tratamiento ?uir@rgico de las
4eridasG seFale cul de las siguientes opciones se
considera como F$CD$:

2Di e7iste seguridad de ?ue la 4erida no est infectada
despu#s de la escisinG se procede a su sutura.
'26uando el tratamiento se 4a demorado ms de '4
4orasG en 8onas muy .asculari8adasG puede reali8ase
una sutura primaria pues no 4ay riesgo de infeccin.
32En el cierre de la 4eridaG la sutura primaria es la ?ue
aporta me9ores resultados al desarrollar una
cicatri8acin por primera intencin.
42En las 4eridas infectadas se encuentra
contraindicada la escisin ya ?ue fa.orece la difusin
de los g#rmenes al eliminar la (arrera fi(rino
leucocitaria perif#rica.
+2$nte una 4erida sospec4osaG si despu#s de una
estrec4a .igilancia no 4ay signo alguno de infeccinG
puede efectuarse un cierre ?uir@rgico ms tard)o ?ue
corresponde a la sutura primaria diferida.
,%= 99+:996 =6:
Tema 4.. 5omplicaciones
postoperatorias generales.
3.: "n paciente presenta un cuadro compati(le con
a(domen agudo ?uir@rgico. De le practica una
laparotom)a e7ploradora con carcter urgenteG sin
encontrar nada patolgico. *esde el punto de .ista del
riesgo de infeccinG esta inter.encin se considera:

2Cimpia.
'2Cimpia:contaminada.
326ontaminada.
42Ducia.
+2%nfectada.
,%= 99/:999 =6:
!.: ;6ul de las siguientes inter.enciones ?uir@rgicas
de(e ser considerada como cirug)a limpia desde el
punto de .ista de la infeccin>:

2Esofaguectom)a.
'2Gastrectom)a.
32,astectom)a.
42$pendicectom)a.
+2=eseccin de intestino delgado.
,%= 996:99-F =6: 3
-.: "n paciente presenta fie(re y escalofr)os al ?uinto
d)a postoperatorio. Ca e.aluacin cl)nica re.ela la
presencia de una incisin postoperatoria con eritemaG
dolorimientoG induracin y e7udado purulento. ;<u#
microorganismo es ms pro(a(le ?ue se a)sle en la
4eridaG entre los siguientes>:

23seudomonas aeruginosa.
'2Enterococcus faecalis.
32Esc4eric4ia coli.
42Dtap4ylococus aureus.
+2Hacteroides fragilis.
,%= 996:99- =6: 4
Tema *1. +ane8o inicial del
politraumati7ado.
34
94.: $ la sala de "rgencias llega un politraumati8ado
con m@ltiples costillas derec4as fracturadas ?ue se
presenta en coma medianamente reacti.o con discreta
anisocoria pupilarG 4ipotensin arterial muy se.eraG
gra.e compromiso respiratorio con murmullo .esicular
inaudi(le en 4emitra7 derec4o y a(domen
contracturado a la palpacin. %ndi?ueG entre los
siguientesG cul es el procedimiento asistencial ,E&0D
prioritario:

2=adiograf)a de tra7.
'2%ntu(acin tra?ueal.
323uncin:la.ado intraperitoneal.
42Tomograf)a a7ial computeri8ada 1T62 craneal.
+2*rena9e pleural derec4o.
,%= '!!:'!!' =6: 4
9!.: $ la "rgencia es tra)do un 4om(re de /! aFos
atropellado. =espira adecuadamente y no presenta
sintomatolog)a torcica ni 4eridas sangrantesG est
consciente y orientado y sus T6 craneal y a(dominal
son normales. 6on radiolog)a simple se la diagnostica
de fractura conminuta (ilateral de am(as mesetas
ti(ialesG fractura su(trocant#rea de f#mur derec4o y
fractura de ramas ilio:is?uiopu(ianas i8?uierdas. Tras
esta e.aluacin diagnsticaG ?ue se prolonga durante '
4orasG inicia un cuadro de frialdadG sudoracinG palide8G
4ipotensin y ta?uicardia. Ca actitud ms correcta ser:

23erfusin inmediata de cristaloides y e7pansores del
plasma seguida de cirug)a inmediata del f#mur.
'2%nmo.ili8acin de fracturas mediante f#rulas y
tracciones.
32=eposicin de .olemia y esta(ili8acin inmediata de
las fracturas.
42Caparotom)a e7ploradoraG .aloracin de lesiones
urinarias y cirug)a de las fracturas.
+23erfusin inmediata de cristaloides y e7pansores del
plasmaG y reposicin con concentrados de 4emat)es en
cuanto se disponga de ellos.
,%= '!!!:'!!F =6: 3
/-.: ,u9er de 4! aFos ?ue sufre accidente de trficoG y
en la sala de "rgencias es diagnosticada de fractura de
-VG /V y 9V arcos costales i8?uierdosG neumotra7
i8?uierdo con des.iacin mediast)nicaG 4emoperitoneo y
fractura a(ierta de ti(ia derec4a. DeFale el orden a
seguir en el tratamiento de la enferma:

2Tu(o de drena9e torcicoG laparotom)aG tratamiento de
la fractura.
'2Caparotom)aG tu(o de drena9e torcicoG tratamiento de
la fractura.
32%nmo.ili8acin de la e7tremidad afectaG tu(o de
drena9e torcicoG laparotom)a.
42%ngreso en "6% para monitori8acinG gasometr)a
arterial e intu(acin si procede.
+2%ntu(acin orotra?ueal en urgencias y posterior
laparotom)a.
,%= '!!!:'!! =6:
99.: "n al(aFil de '+ aFos es tra)do a "rgencias tras
precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura
1ca)da en (ipedestacin2. Tras e7ploracin f)sica y
radiolog)a simple detalladas se le diagnostica un
pe?ueFo aplastamiento de la cuarta .#rte(ra lum(ar y
fracturas conminutas (ilaterales de am(as
e7tremidades distales de la ti(ia. Tras dos 4oras de
proceso diagnstico inicia un cuadro de palide8G
sudoracin y frialdad cutneaG 4ipotensin y
(radicardia. ;6ul de los siguientes diagnsticos de(e
sospec4arse en primer lugar>:

2D4ocB 4ipo.ol#mico por 4emorragia interna
secundaria a desgarro de ped)culo .isceral.
'2D4ocB 4ipo.ol#mico secundario a sangrado de las
fracturas.
32D4ocB 4ipo.ol#mico por )leo paral)tico secundario a la
fractura .erte(ral.
42D4ocB neurog#nico por dolor.
+2D)ndrome de em(olia grasa.
,%= 999:'!!!F =6: 4
!/.: $l ser.icio de urgencias traen un paciente
politraumati8ado inconsciente por un accidente de
trfico. Du cara est aplastada y su (oca y nari8 llenas
de sangre. 3resenta o(.ia deformidad y crepitacin de
dos e7tremidades y sangra pulstil y a(undantemente
por la cara medial del (ra8o. El orden de las primeras
actuaciones de(e ser:

2%nmo.ili8acin de fracturas de e7tremidades seguido
de T6 craneal y facial.
'2*iagnstico de lesiones intracraneales seguido de
osteos)ntesis de fracturas de e7tremidades.
326ontrol del sangrado arterial seguido de diagnstico
de lesiones intracraneales.
426ontrol del sangrado arterial seguido de
inmo.ili8acin de las e7tremidades.
+2$segurar .)a a#rea permea(le seguido de control del
sangrado arterial.
,%= 99/:999F =6: +
99.: "n adolescente es apuFalado y golpeado en una
reyerta calle9era. Est inconscienteG presenta 3 4eridas
por las ?ue entra y sale aire en 4emitra7 i8?uierdo y '
4eridas incisas en cara anterior y medial de muslo
derec4o por las ?ue sangra pulstil y a(undantemente.
;6ul de las propuestas es la actitud a adoptar de
forma inmediata antes de la llegada al 4ospital>:

2Taponamiento parcial de las 4eridas torcicas
seguido de compresin de las 4eridas de e7tremidades
y traslado.
'2Traslado inmediato a un centro 4ospitalarioG
intu(ndolo durante el transporte y perfundiendo
l)?uidos a presin.
326ontrol del sangrado arterial seguido de e7ploracin
neurolgica detallada y despu#s intu(acin y traslado.
426ontrol del sangrado arterial seguido de colocacin
de tu(o de Guedel y .entilacin con $m(@ y traslado.
+2Taponamiento completo de las 4eridas torcicasG
traslado y perfusin de l)?uidos a presin durante el
traslado.
,%= 99/:999 =6:
6.: Earn de / aFosG ?ue es trasladado a "rgencias
tras sufrir accidente de trfico en moto. El paciente
ingresa consciente y orientadoG esta(le
4emodinmicamente y con contusiones m@ltiples.
=adiolgicamente se o(9eti.a fractura supracond)lea de
4@mero derec4o. Ca e7ploracin a(dominal es normal.
3+
5( y 5to dentro de los l)mites normales. *estaca
micro4ematuria 1!! 4emat)es por campo2 en el
sedimento de orina. ;<u# actitud tomar)a en
urgencias>:

2,antener al paciente en o(ser.acin.
'2=eali8ar T6 a(dominal.
32=eali8ar urograf)a i...
42=eali8ar ecograf)a renal y .esical.
+2=eali8ar renograma isotpico.
,%= 99-:99/F =6:
.: ;6ul es la medida urgente prioritaria en el
paciente con politraumatismo>:

26ontrol del c4o?ue y la 4emorragia.
'2Ealoracin neurolgica.
32Esta(lecer una .)a a#rea efecti.a.
42Tratamiento del taponamiento card)aco.
+2Ealoracin de las lesiones penetrantes de la pared
a(dominal.
,%= 996:99- =6: 3
'+-.: 3aciente politraumati8ado ?ueG tras ser
de(idamente .alorado en el ser.icio de urgenciaG
presenta las lesiones ?ue a continuacin se relacionan.
DeFale cul de ellas re?uiere asistencia prioritaria:

2&eumotra7 a tensin.
'26onmocin cere(ral.
323erforacin de .)scera 4ueca a(dominal.
42Fractura a(ierta de f#mur.
+25erida incisocontusa en ante(ra8o derec4o.
,%= 99+:996F =6:
63.: En un paciente politraumati8ado las prioridades
terap#uticas ante sus di.ersas lesiones de(en ser:

2,antener la .)a a#rea permea(le.
'26ontrolar una 4emorragia e7terna.
32%nmo.ili8ar una fractura a(ierta.
426errar 4eridas torcicas.
+23erfundir l)?uidos para pre.enir el s4ocB.
,%= 99+:996 =6:
Tema *&. Traumatismos
torcicos.
63.: El lugar ms frecuente donde se produce rotura
de la aorta en un paciente ?ue 4a sufrido un
traumatismo por deceleracin es:

2Ca aorta a(dominal distal.
'2El itsmo artico.
32Ca aorta ascendente.
42El cayado artico.
+2Ca aorta yu7tarrenal.
,%= 99/:999F =6: '
'.: 6uando en un traumatismo torcico se descu(re
radiolgicamente un ensanc4amiento del mediastino
superiorG 4a de pensarse en una posi(le lesin:

23ulmonar.
'2Tra?ueo(ron?uial.
32Esofgica.
426ard)aca.
+2*e los grandes .asos.
,%= 99/:999 =6: +
4+.: Ca mscara e?uimticaG ?ue es frecuente en la
asfi7ia traumticaG est causada por:

2=uptura (ron?uial.
'26ontusin del pulmn.
32&eumotra7 a tensin.
426ompresin aguda de la .ena ca.a superior.
+2Enfisema mediast)nico.
,%= 99-:99/ =6: 4
''.: ;6ul es el m#todo terap#utico ms utili8ado en
el .olet traumtico sin distr#s respiratorio>:

2Ca analgesia por (lo?ueo o epidural.
'2Ca traccin es?uel#tica.
32El .enda9e con esparadrapo.
42Ca esta(ili8acin mecnica e7terna.
+2Ca esta(ili8acin ?uir@rgica interna.
,%= 996:99-F =6:
-+.: Ca rotura traumtica de aorta ocurre con ms
frecuencia:

2Entre el origen de la arteria su(cla.ia i8?uierda y el
ligamento arterioso.
'2En la ra)8 de aortaG distal a las coronarias.
32En la aorta descendente.
42$ntes de la salida de los troncos supraarticos.
+2Entre tronco (ra?uioceflico derec4o y arteria
cartida i8?uierda.
,%= 996:99- =6:
'43.: Earn de '4 aFos ?ue 4a ingresado en
urgencias 3 4oras antes por 4a(er sufrido un gra.e
traumatismo en el 4emitra7 derec4o. En las
radiograf)as se aprecian fracturas costales m@ltiples en
este 4emitra7G y es e.idente el mo.imiento parad9ico
de la pared costal derec4a a la inspiracinO la situacin
4emodinmica es acepta(le. En la gasometr)a arterial
4ay 4ipo7ia e 4ipercapnia acusadasG ?ue 4an
empeorado desde el ingresoG a pesar de estarse
aplicando o7igenoterapia con mascarillaG con una Fi0'
de !G+. ;6ul de estas medidas terap#uticas indicar)a
inmediatamente>:

2Toracotom)a e7ploradoraG para determinar si 4ay
lesiones pulmonares asociadas.
'26olocar ' tu(os de aspiracin en el 4emitra7
derec4o.
32%ntu(acin endotra?ueal y .entilacin mecnica con
presin positi.a.
42Eenda9e compresi.oG ?ue inmo.ilice el 4emitra7
derec4o.
+2$umentar la Fi0' a !G-.
,%= 99+:996 =6: 3
Tema *3. Traumatismos
a'dominales.
36
/!.: "n paciente de '4 aFos de edad sufre un
accidente de circulacin con traumatismo p#l.ico e
importante 4emorragia retroperitoneal. Es inter.enido
en situacin de s4ocB 4emodinmico con T$ de 6!M3!
mm4g. Tras la reparacin ?uir@rgica de ruptura de aorta
a(dominalG permanece con aspiracin nasogstrica y
e.oluciona sin pro(lemas durante tres d)as con T$ de
!M/!. $l cuarto d)a la diuresis disminuye y una
anal)tica sangu)nea demuestra una urea de 69 mgJ
con creatinina de '.- mgMdl. Cos .alores en orina son:
osmolaridd 6+! mosmMlG sodio ! me?MlG relacin urea
orinaMurea plasma: /G relacin creatinina en
orinaMcreatinina en plasma -!. Ca conducta ms
adecuada ser:

2Ecograf)a a(dominal inmediata para descartar
uropat)a o(structi.a por 4ematoma retroperitoneal.
'2$umentar el aporte l)?uido i... a + lMd)aG incluyendo
transfusin de 4emat)es concentrados si fuera preciso.
32$rteriograf)a renal para descartar o(struccin arterial
renal.
423autar ,anitol y fusosemida para ?ue la diuresis
retorne a la normalidad.
+25asta ?ue se aclare el diagnsticoG lo primero es
iniciar 4emodilisis.
,%= '!!':'!!3 =6: '
/'.: "n niFo de ' aFos acude a "rgencias
3editricas y refiere ?ue se 4a ca)do de su (icicleta
golpeando el manillar so(re su a(domen. Ca
e7ploracin a(dominal demuestra dolor perium(ilical
sin defensa muscular. Ca anal)tica muestra ligera
anemia y ligero aumento de la (ilirru(inaG sin otras
alteraciones. ;6ul de(e ser la conducta a seguir con
el enfermo>:

2=eposo en cama y dieta l)?uida.
'2Donda nasogstrica y alimentacin intra.enosa.
32=eposo y dieta po(re en grasas.
42Caparotom)a e7ploradora.
+2Trnsito (aritado.
,%= '!!:'!!' =6: '
!.: ;6ul es la complicacin tard)a ms frecuente en
pacientes operados por traumatismo 4eptico>:

2,alnutricin.
'2F)stula (iliar.
32%ctericia.
42Depsis.
+25emo(ilia.
,%= 99-:99/ =6:
!'.: ;6ul de los siguientes es el rgano ms
frecuentemente afectado en los traumatismos
a(dominales>:

2%ntestino delgado.
'25)gado.
32=iFn.
42Ha8o.
+23ncreas.
,%= 996:99- =6: 4
'+3.: 3aciente de 3! aFos ?ue ingresa a causa de un
traumatismo a(dominal cerrado. En la e7ploracin se
aprecia discreta palide8 de piel y mucosasG
auscultacin pulmonar normalG ta?uicardia de '! lpm.
*iscreta distensin a(dominal y matide8 en flancos y el
5toG ?ue era prcticamente normal al ingresoG
disminuye a 3!J a las tres 4oras. En la =7 de tra7 se
o(9eti.a fractura de las costillas !: i8?uierdas. Ca
causa ms pro(a(le de la anemi8acin en este
paciente es:

2Traumatismo renal con 4emorragia retroperitoneal.
'2=otura de 4)gado con 4emoperitoneo.
32=otura de (a8o con 4emoperitoneo.
42=otura de mesos con 4emoperitoneo.
+2Traumatismo pancretico con pancreatitis traumtica.
,%= 99+:996F =6: 3

3-