Introduccin

Las desalineaciones del pie son muy

frecuentes. Estudios epidemiolgicos reali-
zados slo con la huella plantar, obtienen
prevalencias de pies planos muy elevadas.
Se estima que el pie plano fisiolgico lo
presentan la mayora de los nios y un 15%
de los adultos.
El pie plano suele ser el principal motivo de
preocupacin y de consulta de los padres,
respecto al aparato locomotor, durante la
infancia.
Muchos pies planos son fisiolgicos y se
corregirn sin tratamiento durante el creci-
miento (fig. 1a), se consideran una fase
normal del desarrollo y suelen tener una
predisposicin familiar. Es el pie plano
flexible.
Existen otros pies planos que, desde muy
pequeos muestran, que la deformidad va a
ser grave e incluso que van a precisar trata-
miento quirrgico. Son los pies planos pato-
lgicos.
En atencin primaria hay que conocer la
semiologa para su correcta identificacin,
las exploraciones complementarias que hay
que solicitar, el tratamiento ms adecuado
y los criterios de derivacin.
Pie plano
Es la deformidad caracterizada por el valgo
del taln y el hundimiento de la bveda
plantar. Existe un desplazamiento del astr-
galo sobre el calcneo, desplazndose hacia
abajo, adelante y adentro. El antepi se
supina por lo que el primer metatarsiano
est ms elevado y el primer dedo se dispone
en flexin para poder contactar con el suelo.
El desplazamiento de la cabeza del astrgalo
empuja hacia delante al escafoides y secun-
dariamente a toda la columna interna del pie.
En el pie plano se produce un movimiento
helicoidal, ya que el retropi est en prona-
cin y el antepi, en supinacin.
Exploracin
Se debe realizar estando descalzo en bipe-
destacin, decbito o sentado, y andando
sin zapatos y con ellos.
Bipedestacin
La inspeccin es caracterstica. Hay que reali-
zarla desde delante, desde el lado medial y
desde atrs.
Inspeccin de los pies
Se observa una disminucin de la altura de
la bveda que puede llegar a la ausencia del
arco interno. Existe una variable protrusin
del astrgalo y del escafoides, que puede ser
desde mnima (fig. 1a) hasta marcada (fig.
1b), indicando una mayor deformidad. En la
inspeccin desde atrs, se aprecia el valgo
del taln que puede ser de leve hasta marcado
(fig. 1c). En los pies planos importantes, se
aprecian tres prominencias que corresponden
al malolo tibial, cabeza del astrgalo y esca-
foides.
Morfotipo de los miembros inferiores
Hay que observar la disposicin de los miem-
bros inferiores (MMII) en el plano frontal, ya
que con frecuencia se asocian a genu valgo
Pie plano
F. Santonja
Seccin 22 I Captulo 237
1117 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1117
(fig. 2a). El genu valgo se cuantifica en cent-
metros al medir la distancia intermaleolar. Hay
que juntar las rodillas comprimiendo suave-
mente la piel (que impida pasar entre ellas
nuestro dedo), pero sin que se superpongan.
Las rtulas han de estar al frente y las rodi-
llas, extendidas (sin hiperextensin).
Hasta 3 cm se considera una disposicin de
los MMII normal; de 4-8 cm se considera
un genu valgo moderado y > 8-10 cm, un
genu valgo marcado.
Tambin hay que estudiar la torsin de los
miembros inferiores. Cuando no coincida la
posicin de la rtula con la de los pies, indi-
car que existe un morfotipo torsional. En
condiciones normales, los pies y las rtulas
miran al frente. Cuando los pies se dirigen
al frente y las rtulas miran hacia adentro,
se denomina rtulas bizcas convergentes
(fig. 2b), y suele deberse a una antetorsin
femoral (AF) o a una disminucin de la
torsin tibial externa (TTE). Es la situacin
ms frecuente.
Raramente observaremos que las rtulas
miran hacia fuera (bizcas divergentes), lo
que suele deberse a una retrotorsin femoral
o una torsin tibial interna (TTI).
La antetorsin femoral produce con frecuencia
valgo del calcneo, lo que ocasiona la cada
del arco interno; por este motivo, cuando
rotamos externamente la tibia, estos pies
valgos se corregirn.
Huella
Sobre el podoscopio podemos visualizar la
huella plantar. Lo normal es tener apoyo
del antepi, taln y de todos los dedos con
el suelo (fig. 3a). La zona que habitualmente
presenta ms variacin es el mediopi o parte
intermedia de la huella.
1118 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Seccin 22:
Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia
Figura 1. a) Nio de dos aos y medio con valgo de
calcneos y huella de pie plano de 2 grado. a')
Mismo nio a los 9,5 aos de edad. Se aprecia la
normalizacin del arco del pie. Se realiz una revisin
peridica anual. No precis tratamiento. b) Marcada
protrusin de astrgalo y escafoides en un pber de
14 aos c) Marcado valgo de ambos calcneos en un
pber de 13 aos. Es mayor en el derecho..
a
a
b
c
Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1118
Se considera normal, cuando el mediopi
tiene una anchura entre 1/3 y 3/4 de la
mxima anchura del antepi. En general,
cuando est ensanchado se considera pie
plano y, cuando es ms estrecho o no existe
apoyo, se considera pie cavo.
Estn descritos diferentes grados de pies
planos y pies cavos que varan segn los
autores.
Viladot clasifica la huella de pie plano en
cuatro grados. El primer grado se caracte-
riza por presentar un ensanchamiento de la
huella del mediopi, pero sin que lo apoye
completamente, por lo que queda algo de
arco interno; en el segundo grado, hay
contacto del borde interno del mediopi pero
con una zona de la parte media que no apoya
al mantenerse la bveda; en el tercer grado,
desaparece la bveda y apoya completa-
mente el mediopi, por lo que la anchura
del mediopi es similar a la del antepi; y,
en el cuarto grado, la anchura de la huella
del mediopi es mayor que la del antepi
(fig. 3b).
Lelievre los clasifica de forma similar. Coin-
cide en el primer grado, pero su segundo y
tercer grados se corresponden con el 3 y 4
de Viladot; y su cuarto grado es el 2 de
1119 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Captulo 237:
Pie plano
Figura 2. a) Genu valgo de 11 cm que es ms acentuado en el izquierdo en una pber de 11 aos.
a') Mujer de 66 aos con notable genu valgo y calcneos en valgo. b) Morfotipo torsional de los miembros
inferiores con aparente genu varo.
a a
b
Figura 3. a) Huella normal
de ambos pies. Obsrvese la
mayor anchura del antepi y
que el mediopi mide ente
1/3 a la 3/4 del antepi. b)
Mujer de 66 aos con
huellas de pie plano de 3
grado de Lelievre o de 4
grado de Viladot. a b
Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1119
Viladot. Es el que nosotros utilizamos, por
ser ms fcil de recordar (la anchura del
mediopi respecto al antepi es: < en 1;
= en 2 y > en 3).
Estn descritas mediciones para reducir la
subjetividad del explorador y minimizar la
variabilidad intraexplorador, de forma que
sean ms precisas para el seguimiento de
nuestros pacientes. Probablemente, el ms
conocido y prctico es el ndice de Chippaux-
Smirak que mide la mxima anchura del
antepi (D) y la mnima anchura de la bveda
plantar (E). Calcula su ndice al aplicar la
frmula 100 E/D. Si el ndice es > 50, indica
pie plano y si es < 33, indica pie cavo. La lnea
E ha de trazarse paralelamente a la lnea D.
Staheli describe su ndice con la parte ms
ancha del taln (F) en puesto del antepi, y
lo calcula con la frmula 100 E/F. Este autor
justifica esta modificacin para evitar diag-
nsticos errneos en los antepis muy
anchos. El valor normal disminuye con la
edad (0,9 a 0,6 + DS).
La tecnologa informtica, la baropodometra
y la digitalizacin de las imgenes, permiten
estudiar el apoyo de los pies y sus presiones,
determinar el centro de gravedad y analizar
las distintas fases de la marcha. Su inconve-
niente es que precisan instrumental sofisti-
cado y caro, requieren bastante tiempo y
precisan dominio del estudio de la marcha.
El estudio de la huella es complementario y
orientativo, nunca debe establecerse el diag-
nstico slo por la huella plantar. Como
siempre, el diagnstico se realizar por la
disposicin del pie y su exploracin, siendo
la huella una exploracin complementaria,
al igual que la radiografa.
Reductibilidad
Es importante determinar si el pie plano es
reductible o estructurado. Hay varias manio-
bras sencillas y rpidas de realizar.
Signo de Rodrigues. Indicamos que se
ponga de puntillas con ambos pies e
inspeccionamos el taln y el arco interno
del pie. Si persiste la protrusin del astr-
galo indica estructuracin (fig. 4a); si
aparece la bveda, desaparece la promi-
nencia astrgalo-escafoidea y se norma-
liza el valgo del taln, indica que el pie
plano es reductible y su pronstico es
mejor (fig. 4b).
Extensin pasiva forzada del primer dedo
(test de Jack). Si es reductible se produ-
cir una correccin de la cada del arco
interno (fig. 4c).
La tercera maniobra que podemos realizar
es presionar con nuestro pulgar la cara
interna del arco a la altura de la mxima
protrusin astrgalo-escafoidea y ense-
arle a que corrija su deformidad. Muchos
nios y pberes corrigen la disposicin del
pie con facilidad. Es conveniente realizarlo
sobre el podoscopio porque les ayuda a
ver mejor la deformidad (la del pie y la de
la huella) y comprender el mecanismo de
correccin de ella (fig. 4d).
Con frecuencia, la simple rotacin de la
tibia hacia fuera, corrige la deformidad
del pie, lo que indica la relacin entre el
morfotipo torsional con la disposicin de
muchos pies (fig. 4e).
Hay que explorar la flexin dorsal del pie
para determinar la extensibilidad del trceps
sural y descartar su cortedad. Es preciso
tener presente la relacin entre retraccin
del Aquiles y valgo del taln, ya que puede
aparentar una amplitud normal si el taln
se mantiene en valgo. Para determinar
extensibilidad del trceps sural, hay que
corregir previamente el valgo del taln.
Decbito
La inspeccin va a indicarnos la gravedad del
pie plano. Si persiste la deformidad (fig. 4f)
indica estructuracin del pie.
1120 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Seccin 22:
Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia
Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1120
1121 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Captulo 237:
Pie plano
a a
b
Figura 4. a) Valgo de ambos calcneos en que es mayor el derecho, en un pber de 13 aos. a) Al ponerse de
puntillas slo el pie izquierdo mejora su disposicin. En el derecho persiste la protrusin del astrgalo, lo que indica
estructuracin. b) Normalizacin del valgo de ambos calcneos en un escolar de 9 aos. c) Normalizacin del calcneo
y la bveda plantar al realizar la flexin dorsal del primer dedo del pie. d) Nio de 2,5 aos con ambos pies planos-
valgos. Se observa la normalizacin de la disposicin del pie y la huella al empujar sobre el astrgalo. e) Se ha
realizado la rotacin externa de ambas tibias, el izquierdo se normaliza pero el derecho mantiene la deformidad, lo
que indica estructuracin. f) Persiste el aplanamiento de la bveda de ambos pies en descarga.
c d
e f
Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1121
Cuando presenten dolor, habr que palpar
las estructuras del retropi, mediopi y
antepi. Hay que realizar movimientos de
supinacin y pronacin del pie, as como
movimientos resistidos de los tendones que
se insertan en el pie.
Estudio de la marcha
Tras analizar la disposicin del pie en bipe-
destacin y en decbito, as como el eje de
los miembros inferiores, le invitamos a que
deambule por la consulta. Se empieza
estando descalzo y, si es preciso, puede reali-
zarse despus con su calzado. En los pies
planos se aprecia el tpico apoyo plantgrado
con ausencia del arco interno, protrusin del
astrgalo-escafoides y taln en valgo en
todas las fases de la marcha.
La rotacin del pie durante la marcha es
variable (fig. 5). Podemos encontrar a indi-
viduos que lo hacen con el pie al frente (lo
normal es una rotacin externa de 10-15),
hacia adentro (marcha en rotacin interna)
o claramente hacia fuera (marcha en rota-
cin externa). Depender de la torsin de
los miembros inferiores.
La combinacin de marcha en rotacin
interna, genu valgo y pies planos, se ha deno-
minado triada fatdica.
Calzado
Es conveniente ver la deformidad del calzado
y el desgaste de la suela. En el pie plano se
suele apreciar la deformidad del contrafuerte
que est vencido hacia la parte interna y un
ensanchamiento de la mitad de la parte
interna. El desgaste de la suela se produce
principalmente en el borde externo del tacn.
Radiologa
Es importante que est sistematizada para
evitar la repeticin innecesaria de estos estu-
dios. Hay que realizarlas con el paciente
estando de pie.
Se precisa una radiografa dorso-plantar de
ambos pies en carga y una lateral de cada
pie completo estando apoyado.
Proyeccin lateral en carga
Hay que fijarse en la forma de todos los
huesos, en la disposicin de los dedos y en
la morfologa de la bveda del pie (fig. 6).
Es conveniente cuantificar la altura de la
bveda, para lo que estn descritos distintos
sistemas, probablemente el ms conocido
en nuestro medio sea la medicin de los
ngulos de Costa-Bertani y Moreau.
El arco interno se mide al trazar una lnea
que una el punto ms inferior del sesamoideo
con el punto ms bajo de la cabeza del astr-
galo y otra lnea que una este punto con el
punto ms bajo de la tuberosidad posterior
del calcneo (fig. 6). El valor normal se estima
sobre 120. El arco externo se mide entre
los puntos ms bajos de la cabeza del quinto
metatarsiano, articulacin calcneo-cuboidea
y tuberosidad posterior del calcneo. El valor
normal es de unos 145 (fig. 6).
Con estas referencias marcadas en las radio-
grafas, puede medirse la altura de la bveda
medial, al medir la distancia entre el punto
ms bajo de la astrgalo-escafoidea con el
suelo; y la altura de la bveda externa, que
se establece al medir la distancia entre la
calcneo-cuboidea y el suelo.
1122 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Seccin 22:
Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia
Figura 5. Pber con
pies planos y marcha
en rotacin interna.
Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1122
Existen otros ngulos que nos informan de
la disposicin del astrgalo (cuanto ms
verticalizado est indica mayor gravedad),
de la relacin entre el eje mayor del astr-
galo con el eje de la difisis del primer meta-
tarsiano (lo normal es que estn paralelos),
o la disposicin del calcneo (fig. 6).
Proyeccin dorso-plantar en carga
Hay que fijarse en la morfologa de todos los
huesos, en la disposicin de los dedos y en la
relacin del astrgalo con el calcneo (fig. 7).
Es conveniente cuantificar el ngulo de diver-
gencia entre ambos huesos que se encontrar
incrementado en los pies planos-valgos.
Comentarios
El pie plano es muy frecuente en la
infancia como consecuencia de la laxitud
ligamentosa. En un estudio de prevalencia
que realizamos en Murcia, encontramos
que la huella de pie plano apareca en el
14,8% y la de pie cavo en el 18,7% de
nuestra poblacin escolar (entre 6 a 14
aos). Respecto al taln, estaba dispuesto
en valgo en el 29,6% y en varo en el 2,1%.
El pie plano flexible es notablemente ms
frecuente cuando se usa calzado. Su inci-
dencia es mucho mayor en nios que
presentan laxitud articular y es el doble
de frecuente en los obesos.
Con el crecimiento, cuando los huesos del
pie se han mantenido de forma inade-
cuada, se han ido adaptando a esta dispo-
sicin, deformndose y estructurando el
pie plano. Con el paso de los aos, suelen
aparecer trastornos degenerativos e infla-
matorios y, como consecuencia, dolor, que
ser de caractersticas mecnicas.
1123 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Captulo 237:
Pie plano
Figura 6. a) Rx lateral del pie derecho en carga. La morfologa steo-articular es normal. Existe un mnimo pie
plano. Estn marcados los puntos para medir los ngulos de Costa-Bertani y Moreau. b) Mayor cada del
astrgalo. Medicin del ngulo entre astrgalo con el suelo (35) y de divergencia entre el astrgalo con la difisis
del primer metatarsiano (20). c) Mujer de 58 aos con pie plano ms acentuado. Existe una horizontalizacin del
calcneo y una cada del astrgalo. Obsrvese cmo el primer metatarsiano est ms elevado que el quinto.
d) Mujer de 42 aos con marcado pie plano. El astrgalo est vertical y el ngulo de Costa-Bertani interno es de
162 y el externo, de 170.
a b
c
d
Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1123
La etiologa del pie plano puede ser sea,
msculo-ligamentosa y por alteraciones
neuromusculares.
Las causas seas ms frecuentes son: esca-
foides muy prominente o por escafoides
accesorio (fig. 7a); sinostosis o fusin entre
huesos del tarso (la ms conocida es la
barra calcneo-escafoidea); y el astrgalo
vertical o pie plano-valgo convexo (o
extremo), que tambin se denomina pie
en mecedora por la caracterstica forma
del arco longitudinal; esta malformacin
puede presentarse de forma aislada o
acompaando a otras malformaciones
congnitas (mielomeningocele, artrogri-
posis mltiple).
Las alteraciones msculo-ligamentosas son
el grupo ms frecuente con diferencia, y en
este grupo destaca el pie plano laxo infantil,
que se presenta con mayor frecuencia en
nios hiperlaxos; es muy frecuente que
anden con los pies hacia adentro para conse-
guir una mayor estabilidad.
Puede producirse un pie plano o un incre-
mento del aplanamiento del pie en la
mujer adulta, durante la gestacin o en la
menopausia, por los cambios hormonales
que se producen.
La retraccin del Aquiles puede ocasionar
un aplanamiento del pie, al horizontalizar
el calcneo.
El tercer grupo son los pies planos-valgos
debido a alteraciones neuro-musculares
como la poliomielitis o las parlisis cere-
brales infantiles (fig. 8).
1124 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Seccin 22:
Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia
Figura 7. a) Nia de 10 aos con escafoides
accesorio y divergencia entre el escafoides y el
calcneo. Obsrvense los cartlagos de crecimiento.
b) Clara protrusin medial del astrgalo, que es
mayor en el izquierdo. Medicin del ngulo entre el
calcneo y el astrgalo. Tiene 37, cuando lo normal
es un ngulo entre 15-20. c) Mujer de 42 aos
con la asociacin de marcada divergencia
astrgalo-escafoidea y marcado hallux VL izquierdo.
a b
c
Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1124
La deformidad ms importante del pie
plano es el valgo del calcneo (fig. 9), que
se establece entre la bisectriz del taln y
la lnea de Helbing que es la que divide la
pierna por la mitad.
El valgo o el varo pueden cuantificarse con
un gonimetro. La medicin se realiza colo-
cando una rama del gonimetro siguiendo
el eje del calcneo y la otra el eje de la
pierna o lnea de Helbing (fig. 10).
El aumento de peso o el cambio de acti-
vidad fsica pueden conducir a la contrac-
tura de los peroneos. Es importante saber
1125 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Captulo 237:
Pie plano
Figura 8. a) Nia con afectacin neurolgica, sin autonoma de la marcha, con marcado hundimiento del arco
interno de ambos pies. b) Marcha de una nia con afectacin neurolgica. Presenta notable valgo de ambos
calcneos y hundimiento de la bveda plantar. Se observa la persistencia de la deformidad al elevar el pie izquierdo.
Figura 9.
Pintado de la
lnea de
Helbing en
ambas piernas y
de la
disposicin de
ambos
calcneos. El
calcneo
derecho est en
varo y el
izquierdo, en
valgo.
a b
Figura 10. a)
Cuantificacin con un
gonimetro transparente
del valgo del calcneo. b)
Comparacin de la
cuantificacin del valgo
del calcneo con
gonimetro transparente
y con el que suelen
llevar los posdoscopios,
que miden la disposicin
del calcneo con la
vertical, no con la
disposicin de la pierna.
a b
Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1125
identificar este tipo especial de pie plano,
ya que est absolutamente contraindicado
colocar una plantilla, al aumentar las
molestias del paciente.
El pie plano idioptico es reductible
durante el crecimiento, en el adulto se va
estructurando, pudiendo ser doloroso y
evolucionar hacia una artrosis (fig. 11).
Se estima que un 15% de los pies planos
persisten tras la infancia y slo el 1% se
vuelven sintomticos.
Tratamiento
Durante el crecimiento. En los nios
pequeos (menores de tres aos), hay que
asegurarse de que presentan un pie plano,
ya que a estas edades existe un mayor
valgo del taln (fisiolgico) por la debi-
lidad muscular, as como una almohadilla
de grasa en la planta que puede confun-
dirnos hacia un inexistente pie plano.
El pie plano fisiolgico no precisa trata-
miento. Los pies planos reductibles se tratan
con zapatos con contrafuerte rgido que
eviten el valgo del taln, y con una plan-
tilla con cua supinadora bajo el taln (fig.
12) y con bveda que eleve la articulacin
astrgalo-escafoidea. Las plantillas deben
realizarse con molde de escayola para conse-
guir la normalizacin de la disposicin del
1126 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Seccin 22:
Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia
Figura 11. a) Mujer de
71 aos con artrosis
de la columna interna
del pie izquierdo.
Diagnosticada en la
infancia de pie plano
izquierdo. b) Mujer
con pies planos y
artrosis del pie.
a b
Figura 12. a) Nio de 7 aos con plantillas con cua supinadora bajo ambos talones que mejoraba el valgo de
ambos calcneos. Tambin presentaba una bveda para elevar la astrgalo-escafoidea. b) Mismo nio de 7 aos
que muestra los pies planos valgos.
a b
Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1126
pie. Indicar a ojo los milmetros con los
que se deben realizar la cua y el arco
interno; raramente conseguir el efecto
deseado, que es normalizar la disposicin
del pie.
Cuando lo estimemos conveniente, puede
comprobarse el efecto de las plantillas
sobre los pies, al solicitar una radiografa
dorso-plantar y lateral de los pies en
carga, pero estando calzados y llevando
la plantilla. Hay que volver a medir los
mismos ngulos que en el estudio inicial
(fig. 13). Si hacemos estos estudios (igual
que cuando solicitamos una radiografa
del raquis con el cors para evaluarlo),
nos sorprender el alarmante nmero de
plantillas que no modifican la bveda
plantar y, por lo tanto, no realizan ningn
efecto.
Es conveniente realizar ejercicios para poten-
ciar la musculatura que mantiene la bveda
del pie. Se recomienda que todos los das
anden de puntillas, despus de talones y,
por ltimo, con el borde externo del pie.
Tambin hay que potenciar la musculatura
flexora corta del pie, lo que puede reali-
zarse cogiendo objetos pequeos con los
dedos de los pies (cristalinas, alubias). Es
recomendable indicar a los padres que deben
hacer los ejercicios como si fuera un juego,
porque los nios se cansan muy pronto y
dejan de hacerlos.
Nosotros enseamos la correcta postura
del pie con el podoscopio (fig. 14) e indi-
camos que un fisioterapeuta trabaje esta
postura, reeducando la marcha. El objetivo
es que interiorice las correctas posturas.
Cuando puedan andar descalzos por el csped
o la arena, es conveniente que lo hagan, por
el estmulo que supone para su propiocep-
cin y para la potenciacin muscular.
Cuando la deformidad es muy acusada y no
es reductible, suele estar indicado el trata-
miento quirrgico. Hay muchas tcnicas
quirrgicas; cuando son pequeos se puede
realizar una alargamiento del Aquiles cuando
est acortado, o realzar tcnicas de bloqueo
al colocar un tope (tornillo, copa de Viladot)
para corregir la posicin del astrgalo y la
del calcneo, y conducir su crecimiento en
una correcta posicin (fig. 15).
En la adolescencia y en la edad adulta.
El objetivo del tratamiento no es corregir
la deformidad, sino evitar la sintomato-
loga. Cuando presenten algias o realicen
prolongadamente actividades pedestres,
es recomendable el uso de plantillas anat-
1127 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Captulo 237:
Pie plano
a b
Figura 13. a) Rx lateral del pie izquierdo en carga que muestra un pie plano. El ngulo interno de Costa-Bertani
est incrementado (156) y existe una divergencia de 23 entre el astrgalo y el primer metatarsiano. b) Rx lateral
del pie izquierdo con su plantilla anatmica y el calzado ortopdico. Existe una notable mejora del pie que se
evidencia por la disminucin de 16 en el ngulo de Costa-Bertani interno, 8 en el externo y 20 en el astrgalo
con el primer metatarsiano.
Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1127
micas que distribuyan mejor las presiones
sobre el pie, para evitar sobrecargas y
algias. Estas plantillas deben utilizarlas
todas las personas que estn mucho
tiempo de pie y los que realicen activi-
dades deportivas pedestres.
Cuando tenga un brote de dolor en el pie,
se buscar su etiologa (tendinitis, disten-
siones ligamentosas por estiramientos
crnicos o artralgias), para establecer su
adecuado tratamiento. Este tratamiento
consistir en reposo relativo, tratamiento
farmacolgico y, con frecuencia, fisiote-
rapia. Si no se produce mejora y el dolor
est muy localizado, puede intentarse el
tratamiento con infiltraciones.
Si persiste su sintomatologa y el dolor es
invalidante, precisar tratamiento quirr-
gico, que suele consistir en artrodesar las
articulaciones ms degeneradas y sinto-
mticas, para mejorar la disposicin del
pie, o en realizar osteotomas del calcneo.
Criterios de derivacin
Pie plano estructurado durante el creci-
miento.
Pber o adolescente con marcada defor-
midad.
Contractura del pie, con marcado valgo y
espasmo de los peroneos (fig. 16).
1128 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Seccin 22:
Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia
Figura 14. a) Correccin activa de su deformidad sobre el podoscopio. Debe ver la postura inadecuada de ambos
pies y la correcta. a) Normalizacin de la morfologa del pie y notable mejora de la huella a la que le falta apoyar
la cabeza del primer metatarsiano al haber supinado en exceso el antepi. b) Misma pber en su posicin relajada.
Existe un claro valgo y un hundimiento de la bveda de ambos pies.
a a b
Figura 15. Intervencin de Recaredo lvarez o
Calcneo Stop, en un nio que presentaba un
marcado pie plano-valgo. Obsrvese la normalizacin
de la disposicin del pie.
Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1128
Dolor en el pie de caractersticas mec-
nicas, que no mejora con el reposo ni con
AINE.
Artrosis sintomtica de la columna interna
del pie.
Resumen final
El pie plano es una entidad clnica muy
frecuente que es responsable, de forma
directa e indirecta, de un importante nmero
de consultas. En la infancia nos consultan
para su diagnstico y tratamiento; en la
pubertad y en adultos jvenes, puede ser
responsable de algias en los pies de tipo
mecnico tras actividades pedestres prolon-
gadas; en el adulto de mayor edad, ocasio-
nar algias por artrosis de las articulaciones
sobrecargadas desde muy jvenes edades.
La semiologa del pie plano es sencilla y
hay que diferenciar los pies planos reduc-
tibles de los estructurados. Es preciso
conocer las medidas teraputicas que
precisan. Durante el crecimiento, el obje-
tivo es mejorar la disposicin de los huesos
del pie para reducir su gravedad; en la edad
adulta, cuando realicen frecuentes activi-
dades pedestres o tengan algias, se indi-
carn plantillas para mejorar la biomecnica
del pie y reducir la frecuencia e intensidad
de sus algias.
1129 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia
Captulo 237:
Pie plano
Figura 16.
Contractura del
pie, con marcado
valgo y espasmo de
los peroneos.
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