Exploración biomecánica

de pie y tobillo
Avances en biomecánica
aplicada a la podología
CONTENIDO
1. Gráficos amplitud del movimiento de la articulación
de la cadera, rodilla, tobillo y pie

2. Examenes clínicos para pie y tobillo

Heel rise test
Test de Coleman
Test de Jack o maniobra de Hubscher (mecanismo de windlass)
First metatarsal rise test o test de elevación del primer metatarsiano
Signo de demasiados dedos (too many toes)
PRCA. Posición relajada de calcáneo en apoyo
PNCA. Posición neutra de calcáneo en apoyo
Test de pronación máxima. TPM
Test de tibia vara
Localización eje de la subastragalina
Test de resistencia a la supinación. TRS
Maniobra de Root
Movilidad de primer radio
Test de los naipes
FPI. Foot posture index. Índice postura del pie
First metatarsal rise test o test de elevación del primer metatarsiano
(mecanismo de windlass)
3. Bibliografía
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Gráficos amplitud
del movimiento de la
articulación de la cadera,
rodilla, tobillo y pie

Figura 1A. Flexión/extensióm de la articulación coxofemoral, en decúbito Figura 1B. Rotación interna/externa de la articulación de la cadera
supino. en extensión y en decubito prono.

Figura 1C. Y con la cadera en flexión y en decúbito supino. Figura 1D. Abducción/aducción de la cadera.

Figura 1E. Figura 1F.


Figura 2A-B. A. Flexión plantar/extensión dorsal del pie. B. Extensión
dorsal (posición de caída).
Figura 2E-F. E. Eversión. F. Inversión de la parte posterior del pie. Con una
mano se sujeta la pierna y con la otra, el ple por detrás, con el calcáneo
entre el pulgar y el índice (no se ha finalizado). Se valorará la inversión/
eversión un al calcáneo (en el eje A del calcáneo). Debe tenerse en cuenta
que al pie no se tuerce por sí mismo.
Figura 2H-I-J-K-L. Movimientos de la articulación proximal de los dedos de pie. H-I. Dedo gorda del pie. J-K-L. Resto de los dedos.
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Figura 2C-D. C. Pronación. D. Supinación del antepié. Con una mano se
sujeta el talón y se mantiene firme, y con la otra se efectúa un movimiento
de rotación del antepié. Se procederá a medir solamente el giro de antepié
con respecto a la parte posterior en pronación/supinación.
Figura 2G. Flexión plantar/extensión dorsal de la parte superior de la
articulación del tobillo (articulación tibioperoneoastragalina) con el pie
relajado.
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Figura 2M-N-O. M-O. Variantes más frecuentes del antepié y de la longitud de los dedos tipos griego M. intermedio N. y egipcio (según Lelièvre) O.

Figura 2P-Q-R. Valoración de la bóveda plantar interna del pie. P. Curvatura normal, poco elevada del suelo Q. Curvatura disminuida o abolida (pie
plano) R. Curvatura acentuada (pie cavo).

s t u

Figura 2S-T-U. Principales deformidades de los dedos del pie. S. Dedo en martillo en la articulación interfalángica proximal T. Dedo en martillo en la
articulación distal. U. Dedo en garra (según Lelièvre).

Figura 2V. Valoración de la posición de la parte posterior del pie posición
normal = desviación en valgo (0-6º); superior a 6º = pie valgo posición en
vara superior a 0º = pie varo.
Examenes clínicos para
pie y tobillo
Prueba: heel rise test
Descripción de la maniobra
El paciente se coloca en bipedestación con su ángulo de
marcha y base de sustentación (esta puede determinarse
mediante la exploración de la marcha). A continuación,
se le pide que eleve ambos talones hasta tanto como
sea posible, cada dos segundos y se anota el número de
repeticiones realizadas. Esta maniobra puede realizarse
de forma doble, es decir, el paciente se encuentra con
ambos pies apoyados en el suelo, o de forma simple
donde el paciente está con una pierna apoyada y la otra
en el aire, realizando la elevación de la pierna en apoyo.
En ambas formas el paciente puede utilizar los dedos de
la mano para mantener el equilibrio pero no para asistir el
movimiento. Se contarán tantas repeticiones de elevación
como realice y se dará por concluida la maniobra cuando
se produzcan alguno de los siguientes supuestos:
• El paciente presiona con su mano para asistir el
movimiento. El paciente flexiona las rodillas a la
hora de realizar el movimiento.
• El paciente al colocarse de puntillas realiza un
rango de plantarflexión del tobillo menor del 50% de
su amplitud total.
• El paciente para o pregunta para parar
(Lunsford,1995).
• Es importante señalar que al realizar la maniobra el
explorador debe observar si al finalizar el rango de
plantarflexión del tobillo el talón se ha colocado en
una posición de supinación.
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Valores normales
Según Lunsford y Perry (Lunsford,1995), 25 repeticiones
se considera el estándar para un grado normal. En todas
ellas el paciente debe tener colocado el talón en varo y el
pie en posición de supinación.
Aplicaciones
Estos test se utilizan en la valoración clínica biomecánica
para determinar el grado de competencia que tiene
el músculo tibial posterior y su tendón, de forma que
cuando nos encontramos ante un test positivo se asocia
con la presencia de un pie plano valgo por disfunción del
tendón del tibial posterior.
Ventajas
Maniobra sencilla y fácil de comprender que la puede
realizar el paciente por si mismo sin necesidad de la
intervención del clínico. Bien realizada esta maniobra
permite predecir el fallo mecánico del tendón del tibia!
posterior en estadios iniciales o poco evolucionados,
lo que contribuye de forma muy notable a establecer
un tratamiento conservador adecuado y mejorar
sustancialmente el pronóstico de evolución de la disfunción
del tendón del tibial posterior y sus consecuencias sobre
el aparato locomotor del paciente.
Inconvenientes o limitaciones
Este test suele realizarse para evaluar la competencia
del músculo tibial posterior y especialmente de su
tendón. No obstante, se debe entender que cuando pide
al paciente que se coloque de puntillas, la primera mitad
del rango de plantarflexión del tobillo únicamente se
realiza a costa de tríceps sural y no es hasta el tercio
final del rango de movimiento cuando la acción del tibial
posterior contribuye a la supinación del pie y varización
del talón. Así en pacientes con debilidad del tríceps sural
(de origen neurológico o de otro origen) puede encontrar
falsos positivos.
También puede encontar falsos positivos en pacientes
que presentan cuadros de metatarsalgia, en pacientes
que presentan rangos de flexión dorsal de la 1ª AMTF
por debajo de los 20º-30º, en pacientes con coaliciones
del tarso o en pacientes reumáticos o diabéticos que
presenten importantes restricciones de la movilidad
articular por su enfermedad.
Prueba: test de coleman
Descripción de la maniobra
Para la realización de esta maniobra el paciente ha de
colocarse en bipedestación con su ángulo de marcha
y base de sustentación (esta puede determinarse
mediante la exploración de la marcha).

A continuación, se coloca un bloque de madera de 2,5 a
4 cm de espesor (dependiendo del paciente), dejando el
talón y el borde lateral del antepié por encima del bloque,
es decir quedando la cara medial del antepié fuera de la
superficie del bloque. El paciente debe de permanecer
en posición relajada y el clínico observa la posición que
adopta el retropié y el antepié (Coleman,1977).
Valores normales
Al realizar la maniobra, si el pie cavo del paciente presenta
un retropié en posición de varo como compensación de la
plantarflexión del antepié (especialmente de su columna
interna), el retropié adoptará una posición más relajada
normalmente en eversión de calcáneo. Por el contrario,
si la posición del retropié en varo es primaria (no es un
mecanismo para compensar las posiciones que tiene el
antepié), esta no se modificará tras la realización de la
maniobra (Coleman,1977).
Aplicaciones
En un pie cavo, diferencia si la alteración primaria
se encuentra en el retropié o en el antepié. Desde la
perspectiva ortopédica esta diferenciación permite
evaluar el grado de tolerabilidad que puede tener la
colocación de una cuña pronadora de retropié (CPR),
de forma que aquellos pacientes que no modifican
la posición en varo de su retropié no tolerarían CPR
agresivas. Desde un punto de vista quirúrgico, este test
es muy utilizado en el abordaje quirúrgico del pie cavo
para determinar si en el pie deben realizarse técnicas
quirúrgicas sobre partes blandas, técnicas de hueso o
técnicas mixtas.
Ventajas
Dado que no existe otra maniobra clínica similar, no
posee ninguna ventaja sobre otras maniobras.
Inconvenientes o limitaciones
No detalladas.
Prueba: test de jack o maniobra de
hubscher (mecanismo de windlass)
Descripción de la maniobra
Paciente en bipedestación y en posición relajada de
calcáneo en apoyo. El pulgar de una mano se coloca en
la región plantar del hallux y se realiza un movimiento de
flexión dorsal de la 1ª articulación metatarsofalángica
(1ª AMTF). Desde una visión frontal y medial se observa
si al realizar esta maniobra el pie del paciente realiza un
movimiento de supinación y aumenta la altura del arco
longitudinal interno. Además debe observar si la pierna del
paciente realiza un movimiento de rotación externa. Esta
maniobra también puede valorarse desde una posición
posterior y los aspectos que se observan son los mismos.
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En este caso, la supinación del pie se valora a través
de la posición que adopta la bisectriz del calcáneo (si
se coloca en varo) y la rotación de la pierna en externo
a través del movimiento de reposición del maléolo
externo. Además de estos datos objetivos, la realización
de esta maniobra nos puede proporcionar datos cínicos
subjetivos. EI más importante de todos es la resistencia
que ofrece el hallux para que podamos realizar la flexión
dorsal de la 1ª AMFT.
Valores normales
En condiciones de normalidad se obseva como al realizar
la maniobra el pie del paciente realiza un movimiento de
supinación del pie acompañado de una plantarflexión del
primer radio, un aumento de la altura del arco interno y un
movimiento de rotación externa de la pierna.
Cuando al realizar el test observamos que el pie no realiza
un movimiento de supinación ni modifica la forma del arco
interno podemos catalogar el test de patológico (positivo). De
igual forma catalogaremos el test como patológico (positivo)
en aquellos casos en los que al realizar el test el pie si realiza
un movimiento de supinación con aumento del arco interno
pero la pierna no realiza un movimiento de rotación externa.
A la hora de realizar esta maniobra el hallux debe ofrecer
al explorador una resistencia baja-moderada. En aquellas
situaciones en las que la resistencia del hallux es muy elevada
se interpretar que el momento plantarflexor del hallux es muy
fuerte y, en consecuencia, la tensión de fascia plantar y de
flexores cortos del hallux muy alta.
Aplicaciones
Clásicamente, la realización de esta maniobra está
indicada en aquellos pacientes que presentan un pie
plano valgo, tanto infantil como del adulto, para valorar si
este tiene un carácter flexible o rígido (fundamentalmente
por coalición del tarso). Realizar adecuadamente esta
discriminación es muy importante en poblaciones
infantiles ya que permite establecer adecuadamente el
pronóstico de corrección de la deformidad. Es en estas
poblaciones donde más importancia tiene la maniobra
ya que no puede corroborarse con radiología la presencia
de coaliciones del tarso (como si sucede en poblaciones
adultas) y solo puede hacerse mediante TC que, por la
edad de los pacientes, suelen requerir sedación.
No obstante, recientemente en las últimas décadas
también se viene utilizando esta maniobra para
discriminar si los pacientes que presentan un pie plano
por disfunción del tendón del tibial posterior (DTTP) han
desarrollado una lesión del compleja ligamentoso de
spring y del fascículo profundo del ligamento de deltoideo.
La realización de esta maniobra es muy importante en
pacientes con OTIP ya que la presencia de alteraciones
del complejo ligamentoso spring-deltoideo determina
que nuestro abordaje conservador precise de un buen
control del movimiento de rotación interna de la pierna
(además de la OP, se debe colocar tobilleras, calzado
abotinado o, en última instancia, una Podiatric AFO).

Así mismo, la realización de esta maniobra en pacientes
con DTTP permite establecer un mejor pronóstico del
curso que la enfermedad puede seguir con un tratamiento
conservador (en general a mayor afectación ligamentosa
per pronóstico conservador y mas probabilidades de
tratamiento quirúrgico).
Aunque clásicamente no se ha descrito como tal
esta aplicación, la realización del test de Jack
resulta muy útil en pacientes que presentan un
pie fascial o un hallux limitus funcional. En estos
pacientes al realizar el test el explorador obtiene
una gran resistencia a realizar la flexión del hallux.
Cuando esto sucede se interpretar que existe un
momento de fuerza plantarflexor del hallux muy fuerte a
costa de la tensión de la fascia plantar y de los flexores
cortos y largo del hallux. En consecuencia, la presencia
de este dato cualitativo indica que el abordaje ortopédico
de nuestro paciente debe ir encaminado a disminuir
ese momento de fuerza plantarflexor del hallux.
Esto se consigue generalmente disminuyendo la tensión
de la fascia a través CSR, o expansiones de 2º-5º que
disminuyan las fuerzas de reacción del suelo (FRS) que
recibe la cabeza de M1.
Ventajas
Permite establecer un pronóstico adecuado de las
posibilidades de corrección del pié plano valgo infantil. En
pacientes con DTTP permite tener un mejor conocimiento
de las estructuras anatómicas que pueden estar dañadas
(siempre deben confirmarse mediante RM), permite realizar
un mejor plan de abordaje terapéutico (necesidad de
controlar los movimientos de rotación de la pierna de forma
más agresiva o menos agresiva) y aporta información sobre
las probabilidades de éxito del tratamiento conservador.
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En pies faciales o pacientes con hallux limitus funcional
permite elegir de forma más adecuada las piezas que
deben incluirse en la ortesis funcional. La forma de
hacerlo es repetir el test con las diferentes piezas y ver
con cuáles se obtiene menor resistencia del hallux al
realizar la maniobra de Jack.
Inconvenientes o limitaciones
Faltas de evidencia científica: en algunos pacientes que
presentan una pronación importante con abdución del
antepié, ppuede encontrar que al realizar el test no se
corrige la posición del pie (no se coloca en supinación).
En estos casos se encuentra un “falso positivo” porque al
realizar la maniobra se generan unas fuerzas retrógradas
en la columna interna que generan una mayor abdución
del astrágalo (en consecuencia, una pronación de la
articulación subtalar). En estos casos, para valorar
adecuadamente la maniobra es necesario realizar una
ligera fuerza abductora en la cabeza del astrágalo.
Prueba: first metatarsal rise test
o test de elevación del primer
metatarsiano
Descripción de la maniobra
Paciente en bipedestación y en posición relajada de
calcáneo en apoyo. Con una mano colocada en el tercio
distal de la tibia, se ejerce un movimiento de rotación
externa y, observando el pie del paciente desde una visión
medial y frontal, observe si la cabeza del primer meta se
eleva al mismo tiempo que la tibia rota externamente.

Una variante técnica para la realización de esta maniobra
es con el paciente en posición de bipedestación, solicitarle
que sin mover los pies realice un giro del tronco a la derecha
y otro giro hacia la izquierda. Desde una visión frontal y
medial evaluamos los mismos aspectos ya descritos.
Valores normales
En condiciones de normalidad, observe como la pierna
realiza un movimiento de rotación externa, el pie
realiza un movimiento de supinación y el arco interno
aumenta, todo ello manteniéndose la cabeza del primer
metatarsiano en contacto con el suelo.
Cuando al realizar la maniobra la pierna realiza un
movimiento de rotación en externo acompañada de una
supinación del pie pero sin incremento del arco interno
y con una pérdida de contacto de la cabeza del primer
metatarsiano con el suelo, puede considerar este test
como positivo (patológico).
Aplicaciones
Este test se realiza en pacientes que presentan un pie
plano valgo. Especialmente en aquellos pacientes donde
el origen de este pie plano sea una disfunción del tendón
del tibial posterior, ya que va a permitir valorar la presencia
de deformidad plástica en el complejo ligamentoso
plantar del primer radio. Este hecho es importante
a la hora de prescribir el tratamiento ortopédico en
pacientes con disfunción del tendón del tibial posterior
ya que en los casos de lesión del complejo ligamentoso
plantar del primer radio, al prescribir ortesis funcionales
deberán realizarse balances en inversión leves (entre
0º-5º), mientras que si este complejo ligamentoso no
se encuentra afectado, el paciente tolerará bien ortesis
funcionales con balance en inversión más agresivos
(entre 5º -15º).
Este test también puede dar resultados positivos en
pacientes con pie plano valgo por retracción severa de
tríceps sural que compensan con una pronación severa
de ASA y Chopart (suelen presentar dominancia planar
en plano transverso a nivel de la articulación de Chopart,
lo que les permite trasladar el centro de masas mediante
un movimiento de flexión dorsal y abdución a nivel de
esta articulación. Esta situación provoca un incremento
muy notable en la tensión que soporta el complejo
ligamentoso plantar del primer radio facilitando su
deformación plástica).
Ventajas
La realización de este test nos permite realizar un
abordaje ortopédico que se ajuste correctamente a las
características patomecánicas del paciente, favoreciendo
una mejor adaptación del tratamiento y limitando la
aparición de efectos adversos.
Inconvenientes o limitaciones
Evidencia científica limitada.
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Prueba: signo de demasiados dedos
(too many toes)
Descripción de la maniobra
Paciente en bipedestación y en posición relajada de
calcáneo en apoyo.
Valores normales
En un pié normal (localización espacial normal del STJA),
mirando el pie desde atrás hacia delante veremos por el
borde lateral 4º y 5º mtt.
Aplicaciones
Su utilización permite pronosticar de una forma muy
prematura.
Ventajas
El pronóstico del tratamiento ya sea por medios físicos
u ortopédicos.
Inconvenientes o limitaciones
Faltas de evidencia científica.
Prueba: PRCA. posición relajada
de calcáneo en apoyo
Descripción de la maniobra
El paciente ha de colocarse en bipedestación con su propio
ángulo de marcha y base de sustentación (estos puede
determinarse mediante la exploración de la marcha), en
posición relajada, el clínico ha de observar que el paciente no
contraiga ningún músculo de la extremidad inferior, teniendo
especial cuidado con el músculo tibial posterior (Kirby,
1992; Kirby,1997). En esta posición y totalmente relajado, el
explorador palpará la cara posterior del calcáneo trazando
dos puntos que dividan el calcáneo a partes iguales,
trazando una línea que una los dos puntos, es la bisección
del calcáneo, se ha de medir con la perpendicular del suelo.
La maniobra puede realizarse en apoyo bipodal y unipodal,
se escribió originariamente (Root) de forma bipodal pero
recientes estudios han demostrado mayor fiabilidad y
representación clínica si se realiza de forma unipodal.
Valores normales
En un principio se describieron grados fisiológicos de
0º - 6º de valgo en apoyo bipodal, pero la muestra de
este estudio no fue representativa, posteriores estudios
científicos han demostrado valores distintos.
Aplicaciones
Se utiliza para determinar la posición de la articulación
subastragalina en apoyo bipodal en carga en posición
relajada a partir de la cual se realizan los movimientos
de la articulación en las distintas fases de la marcha.

Ventajas
Es una de las maniobras biomecánicas clínicas más
utilizada y con mayor representación clínica. Es sencilla y
fácil de utilizar con un bajo coeficiente de fallo inter e intra
explorador. Es una técnica sencilla de realizar y de valorar.
Inconvenientes o limitaciones
En apoyo unipodal es difícil de realizar en determinados
grupos de pacientes (enfermedades reumáticas,
neurológicas, niños, etc). No se ha demostrado
científicamente todavía que los valores normales o
patológicos en apoyo bipodal equivalen a patologías
biomecánicas. Además faltan estudios comparativos en
apoyo unipodal y bipodal.
Prueba: PNCA. posición neutra de
calcáneo en apoyo
Descripción de la maniobra
Parta de la posición descrita en la PRCA (posición relajada
de calcáneo en apoyo) y pida al paciente que realice
movimientos de prono supinación de la articulación
subastragalina limitando la movilidad a nivel del genu de
rodilla, rotación interna o externa de cadera y flexión de
rodilla; al mismo tiempo se palpa la cara antera interna y
externa del astrágalo hasta “encontrar” la posición neutra
en que existe una congruencia articular y se mide la línea
de bisectriz del calcáneo respecto del suelo. Junto con la
PRCA era una de las bases de la teoría de Root sobre la
biomecánica del pie y que ha sido utilizada e interpretada
durante muchos años. La maniobra puede realizarse en
apoyo bipodal y unipodal, se escribió originariamente
(Root) de forma bipodal pero recientes estudios han
demostrado mayor fiabilidad y representación clínica si se
realiza de forma unipodal, además de demostrar que en
ninguna fase de la marcha se “llega” a la posición neutra
originariamente descrita por Root.
Valores normales
En un principio se describieron grados fisiológicos de
0º a 2º de varo en apoyo bipodal, pero la muestra de
este estudio no fue representativa; posteriores estudios
científicos han demostrado valores distintos.
Aplicaciones
Se utiliza para determinar la posición de la articulación
subastragalina en apoyo bipodal o unipodal en carga
en posición neutra a partir de la cual se realizan los
movimientos de la articulación en las distintas fases de la
marcha. Se consideró como fa posición “ideal” que debe
adoptar el ASA y por lo tanto la posición a la que habla
que forzar a la hora de tomar los moldes para “corregir”
o compensar patologías de carácter biomecánico por
medio de la teoría de Root.
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Ventajas
Es una de las maniobras biomecánicas clínicas más
utilizada y con mayor representación clínica.
Inconvenientes o limitaciones
Estudios científicos (Meanz y Keenan) han demostrado
una baja fiabilidad con gran error estándar, mayor mientras
más inexperto es el explorador, además otros estudios
(Soble, Sell) demostraron que la fiabilidad inter e intra de
la maniobra casi no tenia representación estadística.
No hay que olvidar de todas formas que la PRCA es más fiable
que la PNCA ya que no necesita ningún tipo de intervención
adicional por parte del explorador y del explorado.
Prueba: test de pronación máxima.
TPM
Descripción de la maniobra
El paciente ha de colocarse en bipedestación con su
propio ángulo de marcha y base de sustentación (estos
pueden determinarse mediante la exploración de la
marcha, en posición relajada, el clínico ha de observar que
el paciente no contraiga ningún músculo de la extremidad
inferior, teniendo especial cuidado con el músculo tibial
posterior (Kirby, 1992; Kirby, 1997). En esta posición y
totalmente relajado, el paciente ha de intentar elevar las
caras laterales del antepié tanto como le sea posible,
con la precaución de no flexionar las rodillas (Kirby 1992;
Kirby, 1997). Si se realiza de forma correcta, el paciente
utilizará el músculo pero neo lateral corto para realizar un
movimiento de pronación en la articulación subastragalina
(Kirby, 1992; Kirby, 1997). Como ya tenemos la bisección
del calcáneo toma de maniobras anteriores (véase
maniobra posición neutra del calcáneo en apoyo), esta
en disposición de medir tras realizar el movimiento
cuantos grados de movimiento posee el paciente desde la
posición relajada del calcáneo en apoyo, hasta la posición
de máxima pronación.
Valores normales
Si tras la realización de esta maniobra el calcáneo
no puede evertir más de 2º grados el paciente se
encontrará en una pronación máxima de la articulación
subastragalina, mientras que si el paciente presenta
unos valores igualo superior a los 2º -5º de eversión del
calcáneo significa que el paciente no se encuentra en
posición de pronación máxima durante la bipedestación
en posición relajada del calcáneo en apoyo (Kirby,
1992; Kirby, 1997).

Aplicaciones
Se utiliza para determinar si la articulación subastragalina
de los pies se encuentran en posición de máxima
pronación (Kirby,1992). EI que el pie se encuentre en
pronación máxima, significa que el pie está soportando
grandes fuerzas de pronación que actúan sobre él durante
la bipedestación, lo cual condicionará el tratamiento
ortopodológico (Kirby,1997).
Ventajas
Es la única maniobra conocida que puede realizar una
estimación de que la cantidad de fuerza probatoria es
grande o no. Es una técnica sencilla de realizar y de valorar.
Inconvenientes o limitaciones
Puede ser difícil de realizar en determinados grupos
de pacientes (enfermedades reumáticas, neurológicas,
niños, ...).
Prueba: tibia vara
Descripción de la maniobra
Para la realización de esta maniobra el paciente ha de
colocarse en bipedestación de espaldas al clínico, debe
permanecer en bipedestación con el ángulo de marcha y
base de sustentación propia del paciente (Root,1991;Seibel,
1994;Gastwirth, 1996), esta puede determinarse
mediante la exploración de la marcha (Gastwirth, 1996).
A continuación, se coloca la articulación subastragalina
de ambos pies en posición neutra (ver maniobra posición
neutra del calcáneo en carga) y se traza la bisección del
tercio distal de la tibia (Ver maniobra de valoración de la
subastragalina) (Root, 1991;Seibel,1994;Gastwirth, 1996).
Seibel (Seibel, 1994) recomienda a su vez biseccionar
la cara posterior de la rodilla, para posteriormente unir
mediante una línea imaginaria la bisección de la tibia con la
bisección de la rodilla.
Una vez colocado el paciente en esta posición y
realizada la bisección del calcáneo, se miden los grados
de posición vara de la tibia colocando el eje móvil del
goniómetro en la línea de bisección de la rodilla, y el eje
fijo paralelo al suelo. A continuación se realiza una lectura
de los grados de posición vara de la tibia (Seibel,1994;
Gastwirth,1996).
Valores normales
Root considera normales unos valores de ±2º de
valgo/varo (Root, 1991), siendo patológico cuando
sobrepasan estos valores. Sin embargo Gastwirth
(Gastwirth, 1996) en el libro CLINICAL BIOMECHANICS
THE LOWER EXTREMITIES (Valmasy 1996), establece
que la relación normal de la pierna con respecto al suelo
es de 0º a 4º de angulación en varo, considerándose
varo patológico por encima de 4º y valgo patológico por
debajo de 0º.
Exploración biomecánica de pie y tobillo | 11
Aplicaciones
Una posición de la tibia en varo patológico provoca una
pronación en la articulación subastragalina susceptible
de provocar patología. Una posición de la tibia en valgo
patológico provoca una supinación en la articulación
subastragalina susceptible de provocar patología.
Ventajas
Dado que no existe otra maniobra clínica similar, no
posee ninguna ventaja sobre otras maniobras.
Inconvenientes o limitaciones
Neutra del calcáneo en apoyo, siendo extremadamente
complicado en algunos pacientes (enfermedades
reumáticas, neurológicas, niños.), así como que la
posición neutra del calcáneo en apoyo presenta una
fiabilidad tanto intra como interobservador baja.
Prueba: localización eje de la
subastragalina
Descripción de la maniobra
Originariamente este parámetro clínico fue descrito
y aplicado, desde un punto mecánico, por el Dr. Kevin
Kirby, en el año 1987 se describen algunas técnicas las
cuales se realizan con el paciente en decúbito supino,
en descarga. Aunque por otro lado, esta maniobra la
podemos realizar con el paciente en carga, respetando
su base de apoyo fisiológica, aplicando ciertos
parámetros realizados en la condición de descarga.
Algunas investigaciones anatómicas realizadas, han
determinado que el eje de la articulación subtalar atraviesa
de forma directa el cuello y cabeza talar, a nivel antera-dorsal
y en relación no sólo a los diferentes ola nos corporales de
movimiento, sino también, en relación con el pie plantar y
por lo tanto, el suelo. Por lo que, de la misma forma que el
astrágalo se desplaza (movimiento de rotación y traslación)
durante los movimientos de pronosupinación en relación al
pie plantar y suelo, lo hará en la misma medida, el eje de
rotación de la articulación subtalar.
Para la determinación clínica de la localización de dicho
eje, se coloca al paciente en decúbito supino y sobre la
superficie plantar del pie (este colocado a 90º), se aplica
con el dedo pulgar de una mano, una serie de presiones
sobre el talón plantar en dirección al antepié (simule las
fuerzas reactivas del suelo), con el dedo pulgar de la otra
mana que estará colocado a nivel del aspecto plantar de
la cabeza del quinto meta, note la dirección del antepié
en sentido a la inversión a eversión. Cuando, a medida
que realice dígite presiones sobre el talón plantar y
mediopie, se encuentran puntas donde no se aprecia

movimiento en el antepié a el paciente sienta presión
sobre el pie y no movimiento sobre él, unalos par medio
de una línea recta y ello mostrará la localización espacial
del STJA en relación al pie plantar y suelo. Recientemente,
Simon Spooner y Kevin Kirby en el año 2006, describen y
desarrollan un método de representación y localización
de dicho eje, con aplicación dinámica, por medio de un
instrumento llamado “STJA LOCATOR”. Gran parte del
trabajo se apoya en los estudios de autores como Morris
and Jones, Phillips and Lidtke, etc.
Valores normales
La representación en un pie normal, de dicho eje en
relación con el pie plantar y suelo, refleja una línea
espacial sobre la planta del pie que parte de una posición
posterolateralplantar del calcáneo en dirección antero-
medial, aproximadamente atravesando el primer espacio
intermetatarsal.
Cuando la localización de dicho eje se desvía
medialmente, se denomina pie con eje medialmente
desviado. En el caso de que se desvíe lateralmente
respecto a la posición de referencia, se denominará
como pie con eje lateralmente desviada.
Aplicaciones
La localización de dicho eje en nuestra práctica clínica
nos proporcionará información sobre la posición de este
eje en relación al suelo y por lo tanto, su interacción con
las fuerzas reactivas del suela.
En el casa de un pie con un STJA medialmente desviado
(pie pronado), observaremos como el exceso de los
momentos de fuerza pronadores tanto externos como
internos, son los responsables de la mediatización
patológica del eje subastragalino y por lo tanta algunas
de las claves del origen de la sintomatología que presenta
el paciente.
Ventajas
Es una prueba muy sencilla de realizar aunque su fiabilidad
depende en gran medida de la experiencia del examinador.
Con las últimas investigaciones del Dr. Kirby y Spooner,
aplicamos estos conceptos al carácter mecánico y dinámico.
Se cree que es de suma importancia e indispensable para
una correcta valoración biomecánica del pie.
Inconvenientes o limitaciones
Respecto a la técnica de determinación en descarga,
cabe resaltar la falta de proporcionalidad entre la digito
presión y la magnitud de la fuerza reactiva del suelo que
es aplicada al pie plantar en cada paso.
Exploración biomecánica de pie y tobillo | 12
Prueba: TRS. test de resistencia a
la supinación
Descripción de la maniobra
Con el paciente en bidpedestación (apoyo bipodal) y
en posición relajada del calcáneo en apoyo, se colocan
los dedos índice y corazón sobre la cara plantar-medial
del ALI, a nivel de la articulación talo-navicular y se
efectúa una fuerza en sentido a la supinación con el
fin de provocar un momento de supinación sobre la
articulación subtalar. Intente determinar de forma más o
menos aproximada, la cantidad de fuerza que tiene que
aplicar, para observar un movimiento de supinación en el
plano frontal del retropié (inversión calcánea), es decir,
determine la resistencia que nos confiere el realizar dicho
movimiento el cual será proporcional a la magnitud de
los momentos pronadores sobre la articulación subtalar.
Valores normales
No existen valores cuantitativos de referencia. La
cantidad de fuerza supinadora que tiene que realizar
para observar un movimiento de supinación está en
relación con la magnitud de los momentos pronadores
que están actuando sobre la articulación subtalar, y
éstos dependen de múltiples factores tanto intrínsecos
como extrínsecos. Si nota una gran resistencia para
proporcionar el momento de fuerza supinador, se deduce
que la ortesis plantar tendrá que estar diseñada para
conferir un gran momento supinador y as! equilibrar el
momento pronador patológico que es el responsable del
aumento del stress tensil o compresivo en los diferentes
tejidos. Existen dos variables a tener en cuenta; a
mayor peso del paciente y a mayor distancia entre la
cabeza del quinto meta y una línea perpendicular que
cruce la posición espacial plantar del STJA, mayor será
la magnitud del momento supinador que tendrá que
conferir la ortesis plantar.
Aplicaciones
Formará parte del protocolo de exploración y asociada
a la realización de otras maniobras clínicas, se utilizará
siempre en pacientes, generalmente, con síntomas
derivados de un exceso de momentos de fuerzas
pronadores sobre la articulación subtalar, los cuales, serán
equilibrados por un aumento de la tensión por elongación
o compresión de diferentes estructuras como tendones,
ligamentos o huesos. Algunas de las patologías serian;
la disfunción del tendón del tibial posterior, las fascitis
plantar proximal, el síndrome del seno del tarso, etc, es
decir, patologías donde las principales estructuras que
mantienen un equilibrio rotacional sobre la subtalar son
el trabajo del músculo tibial posterior, la fascia plantar,
las fuerzas de compresión en el seno del tarso.
Ventajas

Es una prueba muy sencilla de realizar, con una gran
fiabilidad y sensibilidad, que dará una importante
información sobre la cantidad de fuerza reactiva de la
ortesis plantar supinadora, que tendremos que realizar.
Inconvenientes o limitaciones
Confiere información sobre la resistencia a la supinación
en un pie con excesos de momentos de fuerza pronadores,
con leve información a nivel de parámetros cinemáticas.
Prueba: maniobra de root
Descripción de la maniobra
Se coloca al paciente sobre la Camilla en decúbito prono,
en la misma posición utilizada para valorar la articulación
subastragalina (ver maniobra de exploración de la
articulación subastragalina), desde esta posición ha de
tenerse la precaución de mantener durante todo momento
la posición neutra de la articulación subastragalina
(Merriman, 2002; Root, 1991;Seibel, 1994; Gastwirth,1996).
A continuación el clínico coloca el dedo pulgar sobre el
cuello del metatarsiano realizando presión y dosiflexionando
el pie hasta que encuentre resistencia sin evertir o invertir
el calcáneo (Root, 1991; Sibel,1994). Cerciorece que el
paciente normaliza la contracción de ningún músculo de
la pierna durante el examen (Root,1991). Una vez en esta
posición se establecen los dos planos que se compararán
para establecer la existencia de patología o no en el antepié.
Un plano estará representado por las caras plantares de la
cabezas de los metatarsianos, pero dado que el primer y
quinto radio pueden tener patología independiente de los
radios medios, se toma como referencia las superficies
plantares de las cabezas del 2 al 4 metatarsiano. El otro
plano de referencia puede estar representado por la
bisetriz de la cara posterior del calcáneo con la articulación
subastragalina neutra, o mediante la superficie de la cara
plantar del calcáneo. La valoración cualitativa de esta
maniobra, se realiza valorando la posición que adopta
el antepié con respecto al retropié, encontrando de esta
forma un antepié varo cuando el antepié queda en una
posición invertida sobre el retropié, valgo cuando el antepié
queda en una posición evertida sobre el retropié, o neutro
cuando en antepié queda en la posición que el retropié
(Merriman,2002; Root,1991; Seibel,1994; Gastwirth,1996).
Valores normales
Root (Root,1991) establece que los grados de angulación
del antepié con respecto al retropié ha de ser de 02. Es
decir, el antepié ha de ser perpendicular a la bisetriz del
calcáneo, o paralelo a la cara plantar del calcáneo.
Aplicaciones
Ayuda a establecer las distintas alteraciones patológicas
que se pueden dar en el antepié.
Ventajas
Exploración biomecánica de pie y tobillo | 13
Dado que no existe otra maniobra clínica similar, no
posee ninguna ventaja sobre otras maniobras.
Inconvenientes o limitaciones
Presenta el inconveniente de que se ha de colocar la
articulación subastragalina en posición neutra, siendo
complicado en algunos pacientes (enfermedades
reumáticas, neurológicas, niños,...), así como que esta
posición neutra presenta una fiabilidad tanto intra como
interobservador baja.
Prueba: movilidad de primer radio
Descripción de la maniobra
Paciente en decúbito supino o prono sin patrón torsional
de los miembros inferiores, a partir de esta posición se
valora la movilidad del primer radio, en un principio (1954
Hicks) se describió esta maniobra sin ser necesario la
neutralización de la articulación subastragalina (ASA),
posteriormente a partir de la teoría de Root se realizó a
partir de la posición neutra de la ASA, en la actualidad
se ha demostrado que el ASA no adquiere la posición
neutra en ninguna de las fases de la marcha por lo
que no es “necesario” esta fase previa, si es necesario
limitar el movimiento del resto de articulaciones que no
se deseen movilizar como la tibioparoneosastragalina
(TPA), mediotarsiana (MOT) y el resto de las
metatarsofalángicas, para ello es necesario que la mano
activa se sitúe sobre la cabeza del primer metatarsiano
y la mano pasiva neutralice el resto del pie “abrazando”
las cabezas del resto de los metatarsianos y limitando
la movilidad de TPA y MDT. A partir de aquí se realizan
movimientos de flexión dorsal y plantar del primer radio
ya que la movilidad de prono-supinación y abducción-
aducción no presenta relevancia clínica. la medición
se puede realizar con goniómetro o de forma visual en
comparación con el desplazamiento respecto al resto de
los metatarsianos.
Valores normales
El rango normal de movimiento es de 10mm (con
interpretación clínica de grados), considerando va lores
normales un desplazamiento de 5mm en flexión dorsal y
5mm en flexión plantar.
Aplicaciones
Permite conocer el comportamiento biomecánico
del primer radio y en caso de ser patológico permitirá
clasificarlo en plantaflexión o dorsiflexión (metatarsus
primus elevatus) flexible, semiflexible o rígido. Además
estos datos deben ser compatibles con los obtenidos en
el resto de las pruebas biomecánicas.
Ventajas
Dado que no existe otra maniobra clínica similar, no

posee ninguna ventaja sobre otras maniobras.
Inconvenientes o limitaciones
Presenta una fiabilidad tanto intra como baja, y la
medición con goniómetro es difícil a no ser que se
realice con goniómetros específicos, si no se dispone
de ellos la “medición” se realiza en comparación con el
desplazamiento sobre el resto de los metatarsianos.
Prueba: test de los naipes
Descripción de la maniobra
La premisa de esta técnica se basa en determinar la
superficie plantar del pie que está sometida a una mayor
cantidad de fuerza reactiva del suelo. Está basada en
los trabajos del Dr. Eric Fuller, el cual describe como en
algunos pies existe mayor fuerza reactiva del suelo en la
columna interna o sobre la columna externa. En función
de la localización de la mayor FRS, se puede aproximar
que estructuras o tejidos están sometidos a un mayor
trabajo mecánico con el fin de equilibrar la acción de
dichas fuerzas extremas. Por ejemplo, es frecuente notar
en la práctica clínica diaria, como en aquellos pacientes en
los que diagnosticamos una fascitis plantar por excesos
de momentos pronadores, se encuentra una mayor
fuerza reactiva del suelo sobre la columna interna plantar,
alrededor de la primera y segunda cabeza metatarsal.
Con el paciente en bipedestación y en posición relajada de
calcáneo en apoyo, pida al paciente que levante tanto la
columna interna como la externa y coloque un naipe sobre el
Exploración biomecánica de pie y tobillo | 14
aspecto plantar de la primera y quinta cabeza metatarsal, a
continuación intente sacar ambas cartas y note cuál de ellas
nos confiere más resistencia.
Valores normales
En un pie normal (localización espacial normal del STJA),
notará una leve resistencia más acentuada en la columna
externa.
Aplicaciones
En pacientes con pies, con un eje lateralmente desviado,
obtendrán más resistencia sobre la columna externa. En
pacientes con pies, con un eje medialmente desviado,
tendrá más resistencia sobre la columna externa o interna,
esta en función de múltiples factores pero por ejemplo en
pacientes típicos que presentan un síndrome del seno del
tarso, se notará más resistencia en la columna externa. Por
otro lado en pacientes con desviaciones mediales del STJA,
diagnosticados de fascitis plantares o disfunciones del
tendón del tibial posterior, tendrá más resistencia al retirar
la carta, en la columna interna.
Ventajas
En el caso de no disponer de un sistema computerizado
de baropodometría en la práctica clínica, la aplicación
de este test puede ser de gran utilidad antes y durante
el tratamiento.
Inconvenientes o limitaciones

Es un test aproximativo que no ha sido validado
científicamente. Depende de factores que afectan
a la fiabilidad de los resultados, como un exceso de
sudoración o presencia de posiciones antiálgicas.
Prueba: FPI. foot posture index.
índice postura del pie
Descripción de la maniobra
EI FPI se desarrolló a partir de una búsqueda o revisión de
la literatura clínica sobre más de 140 articulas. De estos
140 articulas se identificaron 36 mediciones clínicas.
Para identificar los criterios más apropiados para usar
en el FPI se siguieron los siguientes condicionantes:
• La medición debe ser fácil de realizar.
• Las mediciones tienen que tener una buena relación
tiempo eficacia.
• Las mediciones no deben depender del coste
tecnológico.
• Los resultados de la medición deben ser simples.
Valoración de cada campo por medio de un número.
Además debe considerarse esencial la combinación de
las mediciones seleccionadas, entre ellas, midiendo la
posición del pie en los tres planos del cuerpo para dar
información del retropié, mediopié y antepié.
Los seis criterios clínicos empleados en el IPP son:
• Palpación de la cabeza del astrágalo.
• Curvatura supra e inframaleolar lateral.
• Posición del calcáneo en el plano frontal.
• Prominencia de la región talo navicular.
• Congruencia del arco longitudinal interno.
• Abdución/adución del antepié respecto al retropié.
Valores normales
Cada uno de los criterios debe ser graduado de forma
ordinal simple, como 0 el neutro, con una valoración
mínima de -2 con claros signos de supinación y un +2
con claros signos de pronación. Aunque los criterios se
encuentran bien delimitados en el caso de existir dudas a
la hora de valorar algún criterio siempre debe graduarse
de la forma más conservadora. Hay que hacer énfasis
en que la graduación debe realizarse sobre la base del
criterio de baja puntuación. Las variaciones resultantes
basadas en el “punto de vista” clínico o la experiencia no
deben aceptarse por error inter observador.
Aplicaciones
EI IPP está diseñado para ser usado de forma simple
y con criterios bien definidos y delimitados en la
valoración y puntuación. Aunque es mejor y preciso
desarrollar los ejercicios de medición de forma previa
a la aplicación de los valores globales y en pacientes.
EI IPP da una información sobre la postura del pie, no
diagnostica sino que complementa el resto de las
Exploración biomecánica de pie y tobillo | 15
pruebas biomecánicas.
La puntuación del IPP se comparó con la existente del Indice
Valgo (IV) presentaba una predicción de 59% respecto al IV
(Cox y Snell R2 = .590, B= =.551, p<0.001,n=131). El test de
Cronbach de validez interna fue de 0.834, indicando una alta
validez. Los coeficientes individuales fueron >0.65 para seis
de los ocho componentes del IPP. Los componentes de la
medición de la línea de Helbing (0.36) y la congruencia del
borde lateral (0.20) fueron los que presentaron peor validez.
Se usó en sistema electromagnético Fastrak (EMT). la
valoración del lPP (sin el criterio de la congruencia del borde
lateral) predijo entre el 60% y el 80% de la variación equivalente
al EMT. Las principales aplicaciones son como: Prueba
validada y fiable en estudios comparativos. Herramienta
clínica inicial para estudiantes y nuevos profesionales.
• Complemento al resto de la exploración biomecánica.
• Maniobras a realizar a pacientes a partir de los 16 años.
• Valoración del resultado del tratamiento.
Inconvenientes o limitaciones
EI IPP a nivel biomecánico no presenta ninguna limitación ya
que informa de la postura del pie pero a nivel patomecánico
y a nivel diagnóstico sus aplicaciones son nulas ya que no
aporta información necesaria a la hora de diagnosticar, es
decir, establecer la causa de una patología.
Prueba: first metatarsal rise test
o test de elevación del primer
metatarsiano (mecanismo de
windlass)
Descripción de la maniobra
Paciente en bipedestación y en posición relajada de
calcáneo en apoyo. Con una mano colocada en el tercio
distal de la tibia, ejerza un movimiento de rotación
externa y, observando el pie del paciente desde una
visión medial y frontal, verá si la cabeza del primer meta
se eleva al mismo tiempo que la tibia rota externamente.
Valores normales
En un pie normal (localización espacial normal del
STJA), se observará como la cabeza del primer meta
permanece en contacto con el suelo a medida que la
tibia rota externamente. En el caso en el que el primer
meta se eleve con el inicio de la rotación externa tibial,
podemos clasificar este test como positivo.
Aplicaciones
Su utilización permite pronosticar de una forma muy
prematura (signos muy leves en radiografía o RMN) un
pie plano por disfunción del músculo tibia, posterior en
su estado inicial y, por lo tanto, poder afrontar de una
mejor forma el tratamiento de esta patología por medio
de medios físicos y ortopodológicos.

Ventajas
El pronóstico del tratamiento ya sea por medios físicos
u ortopédicos, depende en gran medida del tiempo que
tardará en realizar un diagnóstico de disfunción de dicho
músculo y tendón. La realización de esta técnica permite
adelantarnos a la consecuente deformidad y alteración de
dicho tendón con el mínimo daño sufrido, esto confiere
un mayor campo de variables terapéuticas y con mejor
pronóstico sobre la evolución de esta patología.
Inconvenientes o limitaciones
Faltas de evidencia científica.
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