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Guia Nutricion Disfagia
Guia Nutricion Disfagia
PARA PERSONAS
C O N D I S FAG I A
GUIA DE NUTRICION
PARA PERSONAS
C O N D I S FAG I A
Carlos Gonzlez Alted
Mdico Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin
Director Mdico Centro Estatal de Atencin al Dao Cerebral
Mara del Pilar Casado Romo
Mdico Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin
Centro Estatal de Atencin al Dao Cerebral
Antonio Gmez Blanco
Mdico Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin
Centro Estatal de Atencin al Dao Cerebral
Susana Pajares Garca
Mdico Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin
Centro Estatal de Atencin al Dao Cerebral
Rosa Mara Dvila Acedo
Licenciada en Ciencia y Tecnologa de los alimentos
Diplomada en Enfermera
Laura Barroso Prez
Diplomada en Enfermera
Centro Estatal de Atencin al Dao Cerebral
Elena Panizo Velasco
Diplomada en Logopedia
Centro Estatal de Atencin al Dao Cerebral
INDICE
PRESENTACIN
10
14
19
21
22
25
25
BIBLIOGRAFA
31
ANEXOS
33
Elena Panizo Velasco. Rosa Mara Dvila Acedo. Carlos Gonzlez Alted
I. RECOMENDACIONES GENERALES.
34
35
36
37
PRESENTACION
PARTE I
APROXIMACIN A LA DISFAGIA
10 Aproximacin a la disfagia
DEGLUCION Y DISFAGIA
n si misma la disfagia no es
una enfermedad, sino un sntoma
La disfagia orofarngea aparece cuando las dificultades se originan entre la boca y el esfnter esofgico
superior. Puede ser valorada y susceptible de tratamiento por el equipo de rehabilitacin.
Centrndonos en la disfagia orofarngea, consideramos dos grandes grupos de causas:
A
- quellas enfermedades que ocasionan alteraciones en la anatoma de los rganos
o disfagia estructural,
y
- las que producen dficits neurolgicos y/o neuromusculares, siendo este grupo el ms
numeroso (80%), y refirindonos a este tipo como disfagia neurgena.(Tabla 1.1).
Es importante aclarar el origen para establecer el pronstico y el plan de tratamiento. En el CEADAC*
tratamos slo las alteraciones producidas por dao cerebral adquirido. Por tanto, el objeto de esta gua es
proporcionar informacin sobre las alteraciones de la deglucin originadas por una causa neurolgica en
adultos, de instauracin brusca y curso no progresivo.
DISFAGIA OROFARINGEA
DISFAGIA NEURGENA
DISFAGIA ESTRUCTURAL
- TCE**
- esiones post quirrgicas SNC
L
- Anoxia cerebral
- Infecciones SNC ***
- otras encefalopatas
Enfermedades
neurodegenerativas:
- Demencias
- Enf. de Parkinson
DISFAGIA ESOFGICA
Estudio y tratamiento
especifico por el
Gastroenterlogo
alformaciones congnitas
M
craneofaciales
Estenosis por ingesta de custicos
Traumatismos craneofaciales
stenosis por osteofitosis columna
E
vertebral cervical
- Esclerosis mltiple
- Esclerosis lateral amiotrfica.
Disfagia en el anciano
Enfermedades Neuromusculares
- Distrofias
- Miastenia Gravis
- otras
Parlisis cerebral infantil
nfermedades del esfnter
E
esofgico superior
- disfuncin cricofaringeo
otras:
- infecciones sistmicas
- enfermedades tejido
conectivo
Tabla 1.1
11 Aproximacin a la disfagia
12 Aproximacin a la disfagia
Fase oral
Se realiza bajo control voluntario. Consta a su vez de:
a)
b)
Elementos implicados:
Labios; glndulas salivares; receptores sensitivos mucosa oral musculatura orofacial y masticatoria;
lengua; musculatura del paladar blando (msculos palatogloso y palatofarngeo).
Fase faringea
Se produce el disparo del reflejo deglutorio y el transporte del bolo hacia el esfnter esofgico superior. Esta
fase es involuntaria (fig. 1.3).
Los acontecimientos se suceden rpidamente y la secuencia ocurre en menos de un segundo
- Asciende el paladar blando y se cierra el paso de aire desde la nariz. Se produce una apnea.
- pertura sello palatogloso; ascenso larngeo; descenso de la epiglotis; aproximacin cuerdas
A
vocales y cierre gltico.
- El esfnter esofgico se mantiene abierto
Elementos implicados:
Msculos del suelo de la boca; hueso hioides; cartlagos y msculos larngeos, receptores sensitivos
mucosa; constrictores farngeos, msculo cricofarngeo.
Figura 1.1
Figura 1.2
Figura 1.3
COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA
ALTERACIONES DE LA EFICACIA
ALTERACIONES DE LA SEGURIDAD
DESNUTRICIN Y DESHIDRATACIN
OBSTRUCCIN BRUSCA
ATRAGANTAMIENTO
ASPIRACIN Y NEUMONA
13 Aproximacin a la disfagia
14 Aproximacin a la disfagia
Residuos en la boca post deglucin.
S
ensacin de retencin de alimento en la faringe y necesidad de hacer varias degluciones.
Carraspeo.
Emplear excesivo tiempo para comer.
Prdida de peso progresiva. Signos de desnutricin y deshidratacin.
Picos febriles de etiologa no filiada.
Infecciones respiratorias de repeticin.
La implicacin del paciente, y de sus cuidadores, es bsica para obtener resultados satisfactorios.
El abordaje multidisciplinar permite optimizar los recursos y conocimientos de los diferentes profesionales
y trabajar de manera continua en la consecucin de los objetivos del programa de rehabilitacin, que en
ltima instancia, son alcanzar un adecuado estado de nutricin e hidratacin y evitar las complicaciones
respiratorias.
NEURLOGO
INTERNISTA
REHABILITADOR
OTORRINOLARINGLOGO
ENFERMERA
AUXILIARES DE CLNICA
NUTRICIONISTA
LOGOPEDA
TERAPEUTA OCUPACIONAL
Para evaluar estas dos caractersticas de la deglucin, los profesionales disponemos de:
a) Los mtodos CLNICOS, la historia clnica especfica y la exploracin fsica de las estructuras
y funcin de rganos implicados en la deglucin y mediante el mtodo volumen-viscosidad,
que le realizar su mdico rehabilitador en el CEADAC.
b)
La
METODOS CLINICOS
Los objetivos de sus profesionales al realizar los
mtodos clnicos van a ser los siguientes:
Determinar si existen sntomas que correspondan a una disfagia orofarngea.
Identificar los riesgos de las posibles complicaciones nutricionales y respiratorias de la disfagia.
Decidir si el paciente va a requerir exploraciones complementarias.
La historia clinica
El mdico rehabilitador realizar una historia clnica pormenorizada de su problema neurolgico donde
recoger todos los sntomas que puedan relacionarse con un problema de deglucin. Va a obtener la
informacin necesaria fundamentalmente de dos fuentes:
De los informes mdicos aportados correspondientes al periodo de hospitalizacin.
De la entrevista personal con el paciente y sus familiares/cuidadores.
15 Aproximacin a la disfagia
16 Aproximacin a la disfagia
La exploracion clinica
Su mdico va a desarrollar dicha exploracin clnica con el objetivo de recabar informacin sobre los
dficits existentes, sobre el funcionamiento de los procesos neuromusculares de la deglucin y en qu
grado stos pueden ser modificables. Para ello, se valorar los siguientes aspectos:
b.
c.
d.
En qu consiste el MECV-V?
Es un mtodo sencillo y seguro. Consiste en utilizar bolos alimentarios de 3 viscosidades diferentes (nctar,
lquido y pudin) y 3 volmenes crecientes (5ml, 10ml y 20ml). Se evalan los signos de disfagia en la
deglucin en un orden progresivo de dificultad. Todo ello bajo la monitorizacin de la saturacin perifrica
de oxigeno mediante un pulsioxmetro para detectar las posibles aspiraciones silentes y aportar ms
seguridad a la prueba.
Adems de aportar informacin sobre cul es el volumen y la consistencia que maneja el paciente con ms
seguridad permite establecer una dieta segura; tambin ayuda a su mdico a seleccionar los pacientes que
deben ser estudiados a travs de pruebas complementarias especficas como la videofluoroscopia.
En otras ocasiones, los mtodos clnicos no son suficiente para llegar a una valoracin completa del
problema, y en estos casos a sus profesionales sanitarios se les pueden plantear dudas que son necesarias
resolver: Hasta qu punto es segura la alimentacin va oral?cul es el tipo de tratamiento rehabilitador
ms adecuado para minimizar el problema?est siendo efectivo el tratamiento rehabilitador?est
evolucionando el problema de deglucin?est siendo seguro el tratamiento diettico?existen alteraciones
funcionales en la laringe o en la entrada del esfago? Y para resolver stas cuestiones, su mdico
recomendar la prueba complementaria ms indicada en su centro hospitalario de referencia.
En la actualidad, las pruebas complementarias ms utilizadas para estudiar funcionalmente la deglucin
son tres: la videofluoroscopia, la fibrolaringoscopia y la manometra faringoesofgica.
17 Aproximacin a la disfagia
18 Aproximacin a la disfagia
La videofluoroscopia
Es una tcnica radiolgica y dinmica que consiste en
obtener una secuencia de imgenes de la deglucin de
diferentes volmenes y viscosidades de un bolo formado
por un contraste hidrosoluble y radiopaco.
La secuencia de administracin es muy parecida a la que
se realiza en el MECV-V, con la diferencia de que se observa
in vivo y puede ser grabado todo el proceso de la deglucin
(figura 2.2).
Figura 2.2
Se puede evaluar la masticacin, la preparacin del bolo, los sellos palatogloso y palatofaringeos, la cantidad
de degluciones necesarias para eliminar todos los residuos, la apertura de la parte superior del esfago,
la presencia de aspiraciones o penetraciones en va area; se pueden medir los tiempos deglutorios y se
pueden evaluar la eficacia del tratamiento rehabilitador.
Actualmente se considera que es la tcnica de referencia para el estudio de la disfagia orofaringea.
La fibrolaringoscopia
Es una tcnica que se realiza introduciendo a travs de las fosas
nasales un fibroscopio flexible conectado a una fuente de luz y a
un aparato de vdeo para grabar la secuencia de imgenes de la
deglucin. (Figura 2.3)
Primero se realiza una exploracin sin alimento para valorar la
sensibilidad larngea, el manejo de secreciones y la movilidad de
las cuerdas vocales.
Al realizar la misma tcnica con alimento, se utilizan distintas
Figura 2.3
La manometria faringoesofagica
Es una tcnica que se indica cuando en alguna de las exploraciones complementarias anteriores se
sospecha u objetiva alteraciones en la entrada del bolo alimenticio en la parte superior del esfago. Con
esta prueba se estudia la capacidad de relajacin del esfnter esofgico superior (EES).
Conclusiones:
El adecuado estudio de la deglucin por parte de los profesionales va a permitir la prolongacin de la
alimentacin por va oral, evitar complicaciones nutricionales, evitar complicaciones respiratorias
que pueden provocar incluso la muerte, ofrecer la mxima capacidad de recuperacin y adoptar
alternativas a la va de alimentacin oral (si fuese necesario).
19 Aproximacin a la disfagia
20 Aproximacin a la disfagia
Complicaciones
La complicacin ms grave es el riesgo de broncoaspiracin o paso de secreciones orofarngeas, jugo
gstrico o la propia nutricin enteral al tracto respiratorio. Puede ocasionar infecciones respiratorias de
mayor o menor importancia en funcin de la cantidad.
El riesgo de posicionamiento incorrecto ocurre en ambos casos pero es ms frecuente en la SNG porque
puede desplazarse a la va respiratoria. Para evitarlo se deben realizar maniobras de comprobacin tras
su colocacin. Deben fijarse la SNG a las alas de la nariz y la PEG a la pared abdominal, revisndose
peridicamente.
Ambos tipos de sonda tienen riego de lesiones en la puerta de entrada (nariz y pared abdominal).
Como ya se ha mencionado anteriormente ambas tienen riesgo de obstruccin (siendo ms acusado en
la SNG) que se puede prevenir realizando lavados de la sonda tras la administracin de la nutricin o
medicacin.
En ambos casos pueden aparecer complicaciones digestivas, siendo las ms frecuentes las relacionadas
con alteraciones del ritmo intestinal, es decir, diarrea y estreimiento.
Metodos de administracion
La nutricin enteral (NE) se puede administrar de forma continua o mediante bolos.
Es ms fisiolgico administrarla de forma intermitente pero depender en cualquier caso de que el vaciado
gstrico y la funcin digestiva sean adecuadas.
PARTE II
LA NUTRICIN EN LA DISFAGIA
22 La nutricin en la disfagia
Las cuestiones que hay que plantearse tras la valoracin y establecido el diagnstico de disfagia son:
1.
La severidad de la alteracin.
2.
3.
La severidad de la disfagia puede oscilar entre una dificultad leve con alguna consistencia hasta una total
imposibilidad para la deglucin.
Se tienen en cuenta varios criterios (clnicos y radiolgicos) para establecer la va de alimentacin ms
adecuada. Por ejemplo, si el resultado de la exploracin determina la realizacin de una videofluoroscopia,
y sta demuestra una disfuncin farngea severa con aspiracin severa o deglucin ineficaz grave, estara
recomendada la alimentacin por va no oral. Otro factor que puede impedir la alimentacin por va oral
es el estado de vigilia o conciencia, niveles bajos contraindican la va oral.
Segn la severidad se recomendarn adaptaciones tanto para el alimento slido (modificacin de volumen,
consistencia, textura,), como para los lquidos (espesantes, agua gelificada).
Si se determina que el paciente no puede mantener una nutricin e hidratacin adecuada y segura por va
oral, precisar instaurar una va alternativa; sonda nasogstrica (SNG) o una gastrostoma endoscpica
percutnea (PEG).
Hay determinados casos en que la va oral es insuficiente para mantener una nutricin e hidratacin
adecuada y segura, y se tiene que complementar con aportes a travs de la va enteral (SNG, PEG).Por
ejemplo utilizndola solo para los lquidos y la medicacin.
La recomendacin de mayor fuerza que puede realizarse en el manejo de la disfagia orofarngea se refiere
a la modificacin de la dieta. Con esta intervencin los estudios demuestran una reduccin en el riesgo de
penetracin en la va area y de neumona por aspiracin.
Se pueden realizar unas recomendaciones generales respecto a los alimentos a emplear en caso de disfagia:
- n lo relativo a la textura, es importante que el alimento sea homogneo, evitar grumos, espinas
E
y que sea jugoso y de fcil masticacin.
-Se deben evitar dobles texturas con mezclas de lquido y slido.
-ncluir la mxima variacin de alimentos para evitar la rutina y procurar que las condiciones
I
organolpticas sean atractivas.
Es importante dentro de las costumbres y hbitos individuales, informar sobre los beneficios de seguir la
dieta y ,para facilitar el cumplimiento, llegar a un acuerdo sobre los cambios con el paciente y su familia.
Alimentos pegajosos
Alimentos resbaladizos
que se dispersan
por la boca
Alimentos fibrosos
Alimentos con
Alimentos crujientes
y secos o que se
desmenuzan en la boca
23 La nutricin en la disfagia
24 La nutricin en la disfagia
Respecto a los lquidos: puede ser necesario emplear espesantes comerciales o gelatinas.
A partir de los conceptos que hemos comentado anteriormente y siguiendo las recomendaciones de la
ADA&PmR, The National Dysphagia Diet, Standarization for optimal care (NDD), hemos diseado diferentes
tipos de dieta para la alimentacin de los usuarios en el CEADAC, dos de ellas especificas para pacientes
con disfagia.
En la hoja de cuidados de cada paciente existe un apartado especfico (ALIMENTACIN) en el que se
establecen las pautas individuales.(Fig 4.1 y 4.2).
Figura 4.2
Figura 4.1
Figura 4.3
Conclusiones:
Debemos conocer e incluir en los protocolos de atencin a los pacientes con disfagia, los aspectos
dietticos y nutricionales.
Por este motivo se convierte en nuestro principal reto el conseguir que el lector sea capaz de elaborar
los mens del da a da para una persona con disfagia, de forma que se minimicen, prioritariamente, los
riesgos intrnsecos asociados a la misma (complicaciones respiratorias, deshidratacin, desnutricin...); y
se asegure el aporte de las necesidades de energa y nutrientes; sin olvidarnos cmo no, de conseguir las
mejores caractersticas organolpticas que hagan de nuestra dieta la ms atractiva y apetecible.
En el cuadro 5.1 se exponen las recomendaciones de consumo idneo, en consistencia y textura, para
cada grupo de alimentos; con el fin de garantizar una alimentacin segura Es el primer paso de consulta
obligatoria para la eleccin de los alimentos que compondrn nuestros platos.
Decir que todo ello ha sido elaborado tras la comprobacin, da a da, de la tolerancia individual a cada
textura alimentaria en cada usuario con disfagia del Centro de Referencia Estatal de Atencin al Dao
Cerebral. (ver tabla pgina 26-27).
2.
3.
Hbitos alimentarios.
4.
25 La nutricin en la disfagia
26 La nutricin en la disfagia
GRUPOS DE ALIMENTOS
HUEVOS
PERMITIDOS
n forma de tortilla, revuelto,
E
frito o cocido retirando la yema.
ocido/relleno (con atn y/o
C
jamn york, y yema troceada) si
y solo si, est acompaado de
salsas tipo mayonesa o tomate.
CARNES Y PRODUCTOS
CRNICOS
NO PERMITIDOS
ema del huevo cocido excepto
Y
en la forma descrita en el apartado
permitidos.
PESCADOS
in espinas, preferiblemente
S
cocidos y/o acompaados de
salsas tipo mayonesa.
VERDURAS Y HORTALIZAS
Estn prohibidas:
GRUPOS DE ALIMENTOS
FRUTAS
PERMITIDOS
NO PERMITIDOS
- Pia (permitida en almbar *)
as citadas a continuacin
L
siempre que tengan el grado
de madurez suficiente para
aportarle una consistencia
blanda:
- Melocotn.
- Nectarina.
- Kiwi
- Pltano
- Uva
- Naranja
- Fresa
- Manzana y pera
- Meln y sanda
- Frutos secos
LEGUMBRES
PRODUCTOS LCTEOS
os no incluidos en apartado
L
permitidos.
BEBIDAS
as no incluidas en apartado
L
permitidas.
OTROS
elados
H
27 La nutricin en la disfagia
28 La nutricin en la disfagia
En el CEADAC hemos elaborado dos modalidades de dietas para los usuarios con trastornos en la
deglucin en funcin del tipo y grado de severidad de la disfagia:
1. a dieta para la disfagia de mayor severidad:
L
DIETA TURMIX: Esta dieta se fundamenta en cremas y purs pues tiene como nica textura
admitida la textura triturada. Se dirige a usuarios con una alteracin de fase oral y/o farngea severa.
A esta primera modalidad simplemente hacemos mencin pues existe amplia bibliografa al respecto.
2. a segunda modalidad es, sin duda, el motor principal de esta gua:
L
LA DIETA DE REEDUCACIN DE LA DEGLUCIN. Est dirigida a usuarios con disfagia de fase oral
y/o farngea leve o moderada, y, como requisito indispensable, capacidad de masticacin adecuada.
En este nivel se prev que se puede hacer frente con seguridad a porciones de comida de hasta una
pulgada (2,54 cm) y manejar de manera adecuada el bolo en la boca. Constituye una transicin desde
la dieta para la disfagia bsica, con textura triturada, hacia la dieta basal con textura normal. En
general, se aproxima a una dieta de textura semislida en la que estn permitidos los alimentos
con textura cercana a la normal EVITANDO una serie de alimentos y texturas considerados DE ALTA
PELIGROSIDAD mencionados en el capitulo 4 (Tabla 4.1). Decir, que gracias a ella hemos conseguido
que usuarios que han progresado favorablemente desde el trastorno deglutorio inicialmente
diagnosticado puedan tener una alimentacin ms all de los, tan dificultosamente aceptados, purs.
Una vez que sabemos qu alimentos incluir en nuestros mens y cmo incluirlos solo nos queda saber
cunto debemos incluir de cada grupo de alimentos para garantizar una dieta equilibrada con la que
satisfacer las necesidades en energa y nutrientes. Es importante tener en cuenta que las necesidades
de cada nutriente son cuantitativamente muy diferentes. As, los hidratos de carbono, las grasas y las
protenas, que son los nicos nutrientes que nos proporcionan energa, deben consumirse diariamente en
cantidades de varios gramos, ocupando un porcentaje de kilocaloras en la dieta de : 55-60% (hidratos de
carbono), 25-30 % (grasas) y 15% (protenas). A estos tres nutrientes se les denomina macronutrientes. El
resto, vitaminas y minerales, se necesitan en cantidades mucho menores (micronutrientes); por ejemplo,
nicamente necesitamos unos miligramos de vitamina C (60 mg/da) o de cinc y an cantidades inferiores,
del orden de microgramos, de otras vitaminas como B12, folato o vitamina D (10 mcg/da). Sin embargo,
todos los nutrientes son igualmente importantes y tanto la falta como el consumo excesivo de cualquiera
de ellos puede dar lugar a patologas diversas.
A continuacin se incluyen, para cada grupo de alimentos, las raciones diarias a consumir, as como la
cantidad de alimento que incluye cada racin.
GRUPOS DE ALIMENTOS
Farinceos (pan, pasta, arroz,
patatas, legumbres)
RACIONES
CANTIDAD/RACIN
4-6/da:
- Pan: a diario
- Pasta: 1-2/semana
- Arroz:1-2/semana
- Legumbres:1-2/semana
- Patata: 2-4/semana
Frutas y Verduras
5 da:
Leche y Derivados.
Adolescentes: 3-4/da
Carnes y Aves
3-4/semana
80-100 gr.
4-5/semana
150 gr.
3-4/semana
60 gr. (1 unidad)
40-80 gr.
40-60 gr. (en crudo)
50-100 gr. (en crudo)
50-100 gr. (en crudo)
180 gr. (patata mediana)
120-220 gr.
150-200 gr.
1 taza leche
2 yogures
40-50 gr. queso
30-50 gr./da
Agua
1.5-2 l/da
29 La nutricin en la disfagia
30 La nutricin en la disfagia
Fruta triturada
apilla de cereales (250 ml.) con
P
cacao o caf Papilla de cereales
(250 ml.), pudiendo aadirle, para
cambiar el sabor y color de la
misma, una cucharadita de cacao
caf; manteniendo la textura de la
papilla.
*El almbar* debe ser retirando completamente de modo que no quede ningn resto de lquido.
COMIDAS
CENAS
LUNES
Pur de legumbres
Filetes rusos
Pia en almbar(*)
MARTES
MIRCOLES
Pur de arroz
Huevo frito con salsa de tomate
Natillas
JUEVES
Vichyssoise
Albndigas en salsa de tomate
Fruta triturada
Crema Juliana
San Jacobo
Yogur
VIERNES
Crema de championes
Merluza a la romana con tomate natural (pelado)
Manzana Asada
SBADO
DOMINGO
Crema de calabacn
Croquetas
Melocotn en almbar (*)
(*) El almbar debe ser retirando completamente de modo que no quede ningn resto de lquido.
(**) Consultar cuadro de alimentos permitidos
INFORMACIN NUTRICIONAL media: ENERGA: 18OO KCAL/PROTEINAS: 70g/CARBOHIDRATOS: 220g /LPIDOS:40g/
BIBLIOGRAFIA
31 La nutricin en la disfagia
32 Bibliografa
ANEXOS
34 Anexos
Cambios posturales
lexin de la cabeza
F
hacia delante
nclinacin de la
I
cabeza hacia lado
sano
iro hacia lado
G
afectado
Modificacin, volumen y
presentacin del bolo
Modificacin consistencia
alimentaria
LIDOS: Alimentos
S
triturados, blandos o
de fcil masticacin.
Segn recomendaciones
individuales
QUIDOS: mediante
L
utilizacin de espesantes
segn recomendaciones
individuales
Incremento sensorial
Proporcionar alimentos
fros o calientes
combinando sabores
fuertes (cido estimula
el reflejo deglutorio),
pero tambin aumenta la
salivacin (y el babeo).
Ejercer presin con la
cuchara sobre la lengua.
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
. de MENDELSSOHN:
M
Pedir al paciente que mantenga y
sostenga la elevacin larngea al
tragar.
. SUPRAGLTICA:
M
Aguantar la respiracin, tragar, y
toser con fuerza.
. SUPER-SUPRAGLTICA:
M
Aguantar respiracin con esfuerzo
muscular, tragar, y toser con
fuerza.
. FORZADA:
M
Tragar ejerciendo fuerza con la
musculatura.
EJERCICIOS ESPECFICOS
j. para la estabilidad de cabeza
E
y cuello: inclinaciones, giros y
contrarresistencias
j. de praxias orofaciales: faciales,
E
linguales y mandibulares: Sonrisas,
besos, movimientos elevacin,
descenso y laterales de lengua y
mandbulas.
j. para la movilidad del velo del
E
paladar: bostezos, variaciones del
tono de voz, etc.
j. Respiracin y soplo: respiracin
E
diafragmtica, apneas, etc.
TCNICAS DE FACILITACIN
Destinadas a potenciar la funcionalidad
de la musculatura afectada. Basados en
ejercicios de estimulacin, estiramientos,
manipulacin y resistencia.
APERTURA BUCAL: estiramientos y
movilizaciones pasivas de los msculos
masticatorios.
CIERRE LABIAL: se trabajan por
separado cada orbicular, mediante
pincelado y presin.
MOVILIDAD LINGUAL: movilizaciones
pasivas, tapping, isomtricos cocontracciones.
PROPULSIN DEL BOLO: presiones en
dorso de la lengua.
. MASAKO:
M
Tragar con la lengua entre los
dientes notando un tirn en el
cuello.
Deben incluir:
Los alimentos de alto riesgo
Las consistencia de los lquidos y textura de slidos
Pautas de control del entorno
Estrategias compensatorias
osicin del paciente y del cuidador durante
P
la alimentacin
35 Anexos
36 Anexos
COMIDAS
CENAS
LUNES
Pur de arroz
Hamburguesa de ternera con ketchup
Pia en almbar**
MARTES
MIRCOLES
Brcoli rehogado
Salmn con zanahoria
Pera en almbar**
Pur de zanahorias
Tortilla de queso
Yogur
Pur de Lentejas
Albndigas a la madrilea (sin guisantes)
Pia en almbar**
VIERNES
Verduras (*)
Lenguado al horno con tomate natural (pelado)
Yogur
Vichyssoise
Salchichas tipo Frankfourt con tomate frito
Melocotn en almbar**
SBADO
DOMINGO
Ensalada campera
(patata cocida, tomate pelado, atn)
Lubina a la plancha con championes
Natillas
JUEVES
COMIDAS
CENAS
LUNES
Pur de zanahorias
Salchichas tipo Frankfourt con tomate frito
Yogur
MARTES
Crema de arroz
Huevo Frito con salsa de tomate
Yogur
Coliflor rehogada
Jamn York con tomate natural (pelado)
Melocotn en almbar
MIRCOLES
Crema de verduras
Pescado hervido con patatas
Pia en almbar **
JUEVES
Espinacas rehogadas
Hamburguesa de ave con ketchup
Manzana asada
VIERNES
Crema castellana
Lubina con tomate natural (pelado)
Melocotn en almbar**
Acelgas rehogadas
Tortilla francesa con tomate natural(pelado)
Yogur
IMPORTANTE: Ante cualquier duda y/o aclaracin sobre la forma de administracin de los alimentos expuestos anteriormente
se recomienda consultar el documento titulado Recomendaciones nutricionales en la disfagia.
*: Consultar Alimentos permitidos
**: El almbar debe ser retirando completamente de modo que no quede ningn resto de lquido.
COMIDAS
CENAS
LUNES
Vichyssoise
Croquetas
Pia en almbar**
MARTES
MIRCOLES
Crema de calabacn
Jamn York y Queso
Pia en almbar**
JUEVES
Pur de verduras
Salchichas frescas al vino con pur de patatas
Yogur
VIERNES
SI
Mnima - Ligera
Test de screening
odificaciones de textura dieta
M
y consistencia de lquidos
DISFAGIA
NO
DIETA BASAL
Moderada - Severa
Test de screening
Videoflouroscopia
Videoendoscopia
Tratamiento de logopedia
C
ontrol de entorno y pautas en
el comedor
NO
ORAL
Tratamiento de logopedia
Reevaluacin
odificaciones en la
M
textura de la dieta y
consistencia lquidas
Determinar va de alimentacin
Control Entorno
ORAL
Pautas comedor
Tratamiento logopedia
Reevaluacin
37 Anexos
Depsito Legal:
M-39130-2012
Nipo
686-12-012-6
Diseo y Maquetacin
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