Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología 42 (2022) 161---167

Revista de

LOGOPEDIA, FONIATRÍA y AUDIOLOGÍA

www.elsevier.es/logopedia

ORIGINAL

Trastornos de la deglución en niños menores de 3 años

con condiciones médicas complejas, abordaje
interdisciplinario
Dalma Gonzalez a , Graciela Filomena a , Sandra Massa a , Patricia Rodriguez a ,
Guillermina Soraiz b , Daniela Marin c y Carola Saure d,∗

a
Servicio Kinesiología, Hospital de Pediatría Juan Pedro Garrahan, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
b
Servicio de Clínica Médica, Hospital de Pediatría Juan Pedro Garrahan, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
c
Servicio de Salud Mental, Hospital de Pediatría Juan Pedro Garrahan, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
d
Servicio de Nutrición y Diabetes, Hospital de Pediatría Juan Pedro Garrahan, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Recibido el 2 de marzo de 2020; aceptado el 18 de enero de 2022

Disponible en Internet el 2 de julio de 2022

PALABRAS CLAVE Resumen Los problemas de alimentación ocurren en el 80% de niños que presentan algún
Disfagia pediátrica; retraso del desarrollo debido a condiciones médicas crónicas, y pueden presentarse en diferen-
Conducta tes grados y formas. Los niños con trastornos de la deglución (TD) pueden manifestar síntomas
alimentaria; en todo momento de la alimentación.
Fonoaudiología; Objetivo: Diagnosticar e intervenir TD y/o trastornos de conducta alimentaria (TCA) en niños
Trastorno deglutorio; con patología médica crónica compleja, derivados a un equipo interdisciplinario, durante el
Abordaje año 2017, en un hospital de alta complejidad.
interdisciplinario Material y métodos: Estudio analítico, prospectivo y longitudinal con intervención de un equipo
interdisciplinario. Se realizó evaluación clínica fonoaudiológica de la deglución, ofreciendo
pautas de estimulación y modificación de consistencias.
Resultados: Se evaluaron 139 pacientes de entre 2 meses y 3 años; el 38% eran mujeres, y el
77% con soporte nutricional enteral (SNE). El 73% presentaron TD exclusivamente o asociado a
un TCA. El 38% que ingresaron con SNE lograron el destete (sin diferencia significativa entre
los que tenían o no TD [p = 0,85] y los que tenían o no traqueotomía [p = 0,88]), y del grupo
que no logró el destete, un 54% aumentaron el aporte por vía oral. Se observó una diferencia
estadísticamente significativa en el destete de los pacientes que concurrieron al espacio de la
clínica con respecto a los que no (p = 0,016) y un mayor tiempo de intervención entre quienes
lograron el destete y quienes no: 5,2 ± 3,1 vs 3,45 ± 3,1 meses (p = 0,0099). El 70% continuqron
seguimiento por el fonoaudiólogo.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: gocarola@fibertel.com.ar (C. Saure).

https://doi.org/10.1016/j.rlfa.2022.01.003
0214-4603/© 2022 Elsevier España, S.L.U. y Asociación Española de Logopedia, Foniatrı́a y Audiologı́a e Iberoamericana de Fonoaudiologı́a.
Todos los derechos reservados.
 D. Gonzalez, G. Filomena, S. Massa et al.

Conclusión: En niños con condiciones médicas complejas es esencial el trabajo interdisciplinario

y especializado en esta temática. En los casos de TD, la intervención fonoaudiológica se asume
como fundamental para la detección precoz y el correcto abordaje de la disfagia.
© 2022 Elsevier España, S.L.U. y Asociación Española de Logopedia, Foniatrı́a y Audiologı́a e
Iberoamericana de Fonoaudiologı́a. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS
Paediatric dysphagia;
Eating behaviour;
Speech therapy;
Swallowing disorder;
Interdisciplinary
approach
Interdisciplinary approach in swallowing disorders in children under 3 years old with
complex medical conditions
Abstract Children with swallowing disorders (SD) may manifest symptoms at all times during
feeding. This clinical entity can present itself in different grades and forms.
Objective: To diagnose and intervene in SD and/or eating behavior (EB) in children with com-
plex chronic medical conditions referred to an interdisciplinary team, during 2017, in a high
complexity hospital.
Material and methods: Analytical, prospective and longitudinal study with the intervention of
an interdisciplinary team. Clinical phonoaudiological evaluation of swallowing was performed,
offering guidelines for stimulation and consistency modification.
Results: 139 patients, between 2 month and 3 years old, 38% women, 77% with enteral nutri-
tional support (ENS) were evaluated, 73% presented SD exclusively or associated with an EB.
The 38% who entered with ENS achieved weaning (without significant difference between those
who had or not SD, P = .85, and those who had or not tracheotomy, P = .88), and of the group
that did not achieve weaning, oral contribution increased in 54% of cases. A statistically signi-
ficant difference was observed in weaning of patients who attended the interdisciplinary space
with respect to those who did not (P = .016) and longer intervention time between those who
achieved weaning and those who did not, 5.2 ± 3.1 vs 3.45 ± 3.1 months (P = .0099). And 70%
off patients continued follow with the speech therapist.
Conclusion: Interdisciplinary and specialized work in this subject is essential in children with
complex medical conditions. In cases of SD, speech therapy intervention, it is assumed as
essential for early detection and correct approach to dysphagia.
© 2022 Elsevier España, S.L.U. y Asociación Española de Logopedia, Foniatrı́a y Audiologı́a e
Iberoamericana de Fonoaudiologı́a. All rights reserved.

Introducción Los niños con trastornos de la deglución (TD) (o disfagia)

La deglución es un acto dinámico y complejo que requiere
la indemnidad del sistema nervioso central (SNC), la coor-
dinación de diferentes músculos, así como también de las
estructuras involucradas. Su principal objetivo es transpor-
tar el bolo alimenticio desde la boca al estómago (Blanco
et al., 2008; Logemann, 1998).
Consta de tres fases:
• Oral: en ella se prepara el bolo alimenticio y se genera la
propulsión de este. Es voluntaria, ya que el sujeto puede
iniciarla por propia voluntad.
• Faríngea: automático-refleja. Comienza con un meca-
nismo complejo e indispensable: el «reflejo deglutorio».
• Esofágica: esencialmente refleja, escapa a la voluntad.
Comienza con el paso del bolo al esófago, que, por peris-
taltismo, lo propulsa hacia su parte distal. Luego de esta
fase comienza el largo proceso de digestión.
La secuencia de la deglución puede alterarse por disfun-
ción en cualquiera de estas fases (ASHA, 1993).
pueden manifestar síntomas en todo momento de la alimen-
tación. Esta entidad clínica puede presentarse en diferentes
grados y formas, desde la aversión oral a los alimentos y/o
la aspiración de estos a la vía aérea.
Las alteraciones en la mecánica deglutoria se sospechan
en aquellos niños con complicaciones respiratorias recurren-
tes, tos durante o inmediatamente después de la ingesta,
tiempos largos para alimentarse, entre otras (Torres Magán,
2000; García et al., 2011). Es importante destacar que
muchos de los pacientes prematuros o portadores de enfer-
medades neurológicas, neuromusculares, de la vía aérea o
con condiciones médicas complejas presentan alteraciones
en la deglución. Los problemas de alimentación ocurren en
el 25% a 45% de los niños con desarrollo normal, y esto
aumenta al 80% en los niños que presentan algún retraso
del desarrollo debido a condiciones médicas crónicas (Jung
et al., 2016).
Los términos deglución y alimentación, en el contexto
pediátrico, muchas veces son mencionados como un todo.
Pero es importante aclarar que la deglución es parte del
acto de alimentarse, puesto que la alimentación es un área
compleja en la cual participan procesos bio-psico-sociales,

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función sensorio-motora, maduración neurológica, cogni-
ción, emoción e interacción humana (Rebolledo, 2005).
Las habilidades para alimentarse maduran en los prime-
ros años de la vida y se ven influidas por cambios anatómicos
relacionados con el crecimiento, por el desarrollo del SNC en
su conjunto y por el aprendizaje, producto de la experiencia.
Si bien las estructuras involucradas en la deglución tie-
nen cierta capacidad para compensar déficits específicos,
estructurales o funcionales, es claro que la mayor parte de
las anomalías anatómicas afectan de manera significativa la
alimentación y la deglución.
Las causas de la disfagia pediátrica pueden ser mul-
tifactoriales y se puede presentar como única entidad o
coexistir con otras condiciones médicas subyacentes. Para
un desempeño deglutorio óptimo son imprescindibles el cre-
cimiento y la maduración adecuados, el desarrollo sensorial
y la coordinación motora gruesa y fina (Prasse y Kikano,
2008).
Dada la heterogeneidad de los diagnósticos y la comple-
jidad en el manejo a través de todo el espectro en que se
presenta la disfagia pediátrica, contar con equipos especiali-
zados en la temática es lo ideal, siempre con la participación
de la familia y/o los cuidadores (ASHA, 1993).
La mayoría de los estudios mencionan como parte del
equipo a médico pediatra, fonoaudiólogo, especialista en
nutrición, terapista ocupacional, kinesiólogo y psicólogo,
entre otros.
Cuando se está en presencia de trastornos de la deglu-
ción, el rol del fonoaudiólogo es fundamental. Su principal
intervención se centra en la evaluación, el diagnóstico y el
tratamiento de pacientes con trastornos de la deglución y la
alimentación. El fonoaudiólogo es quien podrá realizar una
valoración específica deglutoria y su abordaje. La evaluación
clínica fonoaudiológica de la disfagia pediátrica cobra un
rol preponderante porque permite evaluar la funcionalidad
deglutoria, brindando información adicional a los estudios
objetivos deglutorios. El propósito de esta valoración clínica
es la aproximación diagnóstica, determinando qué fase de
la deglución está alterada. A su vez, realizar esta evaluación
previa a los estudios objetivos da la posibilidad de conocer
patrones orales y posteriormente facilita la planificación de
estrategias terapéuticas para cada caso.
Objetivo
El objetivo del siguiente trabajo es diagnosticar e intervenir
los TD y/o los trastornos de la conducta alimentaria (TCA),
desde el punto de vista fonoaudiológico, en niños entre
2 meses y 3 años derivados durante el año 2017 a un equipo
interdisciplinario de deglución y conducta alimentaria en un
hospital de alta complejidad.
Intervención propuesta
Una vez caracterizado el TD, el plan de intervención fue
diseñado en forma individual, integral y centrado en la
familia de cada paciente. El equipo interdisciplinario está
conformado por: médico pediatra especialista en nutrición,
fonoaudiólogo, terapista ocupacional, pediatra, kinesiólogo
y psicólogo.
163
Se consideró como parte de la intervención del equipo
el tratamiento de las enfermedades y sus complicaciones
médicas, la modificación de las conductas que alteran los
patrones de alimentación, la educación y la contención emo-
cional de los padres y el uso de técnicas de alimentación
adecuadas.
Nos propusimos, desde una mirada fonoaudiológica, des-
cribir la valoración de estos trastornos. El fonoaudiólogo del
equipo indicó pautas de estimulación de manera supervi-
sada llevadas a cabo por los padres, teniendo en cuenta la
severidad del TD de cada niño.
Población y método
Estudio analítico, prospectivo y longitudinal con la inter-
vención de un equipo interdisciplinario con formación en
problemas de alimentación.
Se incluyeron por muestreo consecutivo todos los pacien-
tes entre 2 meses y 3 años de edad en seguimiento en un
hospital de alta complejidad y que fueron interconsultados
al equipo interdisciplinario de deglución y conducta alimen-
taria durante el año 2017.
Todos los pacientes aceptaron mediante consentimiento
informado su participación en el trabajo, y el mismo fue
aprobado por el comité de ética del hospital. Se excluyeron
todos los pacientes que no fueran seguidos en el hospital por
su enfermedad de base.
En todos los casos se llevó a cabo una evaluación fun-
cional fonoaudiológica de la deglución (EFFD; Anexo 1) en
la modalidad de atención grupal interdisciplinaria (que lla-
mamos «clínica de deglución» por la atención conjunta
en forma grupal) por consultorios externos e internación
(Morgan et al., 2004). Esto permitió detectar dificultades
deglutorias con impacto en la alimentación. A su vez, ha
permitido la selección de consistencias adecuadas para cada
niño y brindar estrategias de estimulación acordes.
En los casos en los que se observó compromiso de la
seguridad deglutoria, se dieron pautas de estimulación oral
sin uso de alimentos, para no poner en riesgo la salud del
paciente. Para su análisis se clasificó dicotómicamente a la
población en menores de 1 año y entre 1 y 3 años (ya que exis-
ten diferencias inherentes a la edad en cuanto a texturas y
aceptación).
Los resultados de la intervención fueron divididos de la
siguiente manera:
• Destete de soporte nutricional enteral (SNE): pacientes
que habiendo sido derivados con SNE lograron, luego de
la intervención, la alimentación exclusivamente oral.
• Aumento de aporte vía oral: pacientes que habiendo sido
derivados con SNE lograron, luego de la intervención, un
aumento de alimentación por vía oral, es decir, continua-
ron con una alimentación mixta.
• Adaptación de consistencias: pacientes que requirieron,
por algún tipo de TD, adecuación en las consistencias dado
que presentaban poca seguridad con algún tipo de ellas.
• No inicio de la alimentación oral: pacientes que por pre-
sentar severo TD se dieron pautas de estimulación sin
alimento.
 D. Gonzalez, G. Filomena, S. Massa et al.

Figura 1 Modalidad de atención del estudio.

Figura 2 Diagnósticos de patología de base.

P: patología.

• Suspensión de vía oral: pacientes a los que se debió
interrumpir la alimentación vía oral por presentar riesgo
deglutorio.
• Aumento de variedad: pacientes que fueron derivados por
selectividad en la alimentación, pero sin necesidad de SNE
e incrementaron la variedad en su dieta.
regresión lineal para determinar la magnitud de correlación
entre variables determinadas. Se asumieron test a dos colas
y con significación estadística p < 0,05.
Para el análisis se usó Stata 11.0 Data Analysis, Statacor-
poration 4905 Lakeway Drive CollegeStation, Texas 77845
EE.UU.

Se realizó un análisis descriptivo y analítico. En primer

lugar, se describió el comportamiento de cada variable y,
según su distribución, se informó la media y sus respectivos
desvíos estándar para las variables normales, y mediana y
rango para las de distribución sesgada. Las variables numé-
ricas y normales se analizaron con el test de Student y las
sesgadas con el test de Wilcoxon Rank. Las variables categó-
ricas se analizaron con chi cuadrado (␹2 )/Fisher. Se realizó
Resultados
Se evaluaron un total de 139 pacientes, de los que 53 (38%)
eran mujeres. Las interconsultas de evaluación y el segui-
miento se realizaron tanto en el espacio de la clínica de
deglución, en la internación y en consultorio externo; los
porcentajes se expresan en la figura 1.

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Tabla 1 Datos de categorización según rango de edad

Variable Pacientes menores Pacientes de 1 a p
de 1 año 3 años (n = 63)
(n = 76)
Prematuridad 28 10 0,06
Patología de la vía aérea 9 3 0,13
Patología oncológica 2 3 0,5
Atresia de esófago (ATE) 5 6 0,52
Gastrosquisis 2 2 0,84
Patología cardiovascular 14 6 0,13
Patología neurológica 10 9 0,84
Síndromes genéticos 19 6 0,018
Patología neuromuscular 0 3 0,054
Hernia diafragmática 1 2 0,45
Otras patologías 14 22 0,27
Traqueostomía 14 13 0,74
Trastorno de la deglución y/o de la conducta alimentaria 60 42 0,1
Trastorno de la conducta alimentaria sin trastorno de la 15 21 0,069
deglución evidenciable

Los diagnósticos principales de base se enumeran según
su frecuencia en la figura 2.
El 27% de los pacientes tenían el antecedente de haber
nacido prematuros. Del total de la población estudiada, el
77% (n = 107) de los pacientes dependían de SNE y el 20%
estaban traqueostomizados.
En la dicotomización por edad, el 51% tenían entre 0 a
1 año y el 46% entre 1 a 3 años. Los datos comparativos se
muestran en la tabla 1.
Un 73% (n = 102) de los pacientes presentaron TD exclusi-
vamente o asociado a un TCA al momento de la evaluación.
El 27% de los pacientes presentaron alteración de la con-
ducta alimentaria únicamente, pero sin evidencia de TD.
Del total de la población, el 70% fueron seguidos en más
de una oportunidad por el fonoaudiólogo del equipo (en
alguna de las modalidades de atención antes mencionadas).
Se detectó la necesidad de adaptación de la consistencia
en el 31% de los pacientes en seguimiento.
Del grupo de pacientes que ingresaron con requerimiento
de SNE y continuaron en seguimiento, el 38% lograron el
destete. Los menores de un año que concurrieron a la clínica
se destetaron del SNE significativamente más que los que no
(48% vs 19%; p = 0,01). En cambio, en el grupo de 1 a 3 años
no hubo diferencias según concurrieran o no a la clínica (23%
vs 10%; p = 0,16).
Dentro del grupo de pacientes que no lograron el destete,
el 54% aumentaron el aporte recibido por vía oral, es decir,
lograron alimentación mixta (parte por sonda nasogástrica
[SNG] y parte por vía oral).
Los mayores de un año requirieron significativamente
mayor adaptación de consistencias cuando presentaban TD
(35% > 1 año vs 21% < 1 año; p = 0,008).
En el 15% de los casos solo se indicaron pautas de esti-
mulación sin alimento, ya que no se consideró seguro iniciar
alimentación por vía oral dada la severidad del TD. En el 2%
de los casos en que se estaba realizando estimulación con
alimento, se suspendió, ya que se detectaron factores de
riesgo deglutorio.
Del grupo que ingresó al estudio con SNE, un 83% presen-
taron TD, aunque su presencia, o no, no tuvieron impacto
estadísticamente significativo en el destete del uso de SNG
(p = 0,85).
De los 27 pacientes que requerían traqueostomía al
momento de la evaluación, el 29% se destetaron del SNE, el
11% continuaron con alimentación mixta, el 26% no inicia-
ron la vía oral y el 4% requirieron suspender la estimulación
con alimento por presentar severo riesgo deglutorio. No se
encontró diferencia en el destete entre pacientes con tra-
queostomía de los que no (22% vs 23%; p = 0,88).
Los pacientes que concurrieron al espacio de la clínica
se destetaron del uso de SNE significativamente más que
los que se siguieron en forma individual por consultorio o
internación (31% vs 15%; p = 0,016) y tuvieron significativa-
mente mayor tiempo de intervención conjunta que los que
no (5,2 ± 3,1 vs 3,45 ± 3,1 meses; p = 0,0099).
Del total de pacientes que no concurrieron a la eva-
luación inicial con requerimiento de SNE y continuaron en
seguimiento, el 78% lograron un aumento importante en la
variedad de alimentos aceptados.
Discusión
El 73% de la población estudiada presentó, al momento
de la evaluación, un TD exclusivamente o asociado a
un TCA. Toda la población de este estudio es portadora
de alguna patología de base o condición médica com-
pleja (como antecedente de prematuridad). En numerosos
estudios se menciona la alta prevalencia de TD/TCA en
estas poblaciones. Dodrill y Gosa (2015) concluyen que los
niños con patología neurológica, cardiopatías, trauma de
cráneo, patologías neuromusculares, prematuros, enferme-
dades gastrointestinales, malformaciones craneofaciales o
de la vía aérea tienen más riesgo de disfagia.
Del total de la población, el 77% dependían de SNE, y, de
ellos, el 83% se presentaron durante la evaluación con TD.
Esto demuestra una alta prevalencia de requerimientos de

165
 D. Gonzalez, G. Filomena, S. Massa et al.
alimentación enteral en niños con dificultades en la deglu-
ción. Estos niños tienen un mayor riesgo de complicaciones
médicas y requieren de soporte nutricional en muchos casos
(Krom et al., 2017).
Algunos estudios refieren la presencia de traqueostomía
como factor de riesgo deglutorio en niños (Norman et al.,
2007). En nuestro estudio, el 100% de los pacientes tra-
queostomizados presentaron TD y/o TCA, por lo que fueron
necesarias estrategias de estimulación específicas para el
abordaje.
Los pacientes vistos en la clínica de deglución (42%) fue-
ron recitados en forma conjunta por el equipo, y, como se
mostró en los resultados, se observó una diferencia esta-
dísticamente significativa en el destete de estos pacientes,
por lo que puede inferirse como éxito del trabajo en equipo.
Esto tiene concordancia con múltiples estudios que plantean
como necesaria la evaluación y el manejo de los TD y TCA
por equipos multidisciplinarios (Barja, 2011; Bacco et al.,
2014).
Del total de la población, se detectó que el 33% de
los pacientes requirieron adaptación de consistencia para
garantizar la seguridad deglutoria.
Se observan tasas altas de éxito en los estudios que des-
criben el destete de SNE en niños, citando a Byars et al.
(2003), con un 44% de destete y un 50% de pacientes con
aumento de ingesta. En nuestro estudio, el 31% de la pobla-
ción logró el destete y el 54% aumentó la vía oral. Cabe
destacar que la modalidad de intervención en otros países
es intensiva, lo cual indica que, por lo general, se inter-
nan y reciben intervención diaria por 2 a 3 semanas. En
nuestro caso, la clínica interdisciplinaria funciona una vez
por semana, tanto para la evaluación como para el segui-
miento de los pacientes. Usualmente la reevaluación a cada
paciente se realiza cada 3 meses, lo que es una debilidad.
Del total de pacientes que no concurrieron a la evalua-
ción inicial con SNE y que continuaron en seguimiento por el
equipo, cuyo principal problema era la conducta alimenta-
ria, el 78% lograron un aumento en la variedad de alimentos
que ingerían. En este grupo se utilizaron como principal
estrategia pautas a la familia para mejorar el ambiente
a la hora de comer, estructurando, en lo posible, rutinas
organizadas, lo cual tiene un estrecho vínculo con estudios
en donde se demuestra que la intervención centrada en la
familia y llevada a cabo por equipos interdisciplinarios espe-
cializados marca la diferencia en niños con dificultades en
la alimentación (Sharp et al., 2017; Marshall et al., 2015).
Conclusión
En poblaciones de niños con condiciones médicas complejas
es esencial el trabajo interdisciplinario especializado en esta
temática, siempre teniendo en cuenta el abordaje centrado
en la familia como eje de la intervención, lo que posibilitará
alcanzar con éxito las metas y objetivos planteados. Para
los casos de trastornos de la deglución, la mirada fonoau-
diológica es fundamental para la detección y el adecuado
abordaje de la disfagia.
Financiación
El trabajo no recibió ninguna financiación.
166
Participación de los autores
D.G. y C.S.: recolección de datos, análisis e interpretación;
D.G., C.S., G.F., S.M. y P.R.: redacción del artículo y o revi-
sión crítica o intelectual; D.G., C.S., G.F., S.M., P.R., G.S. y
D.M.: aprobación final.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Anexo. Material adicional
Se puede consultar material adicional a este artículo en
su versión electrónica disponible en https://doi.org/10.
1016/j.rlfa.2022.01.003
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