Leccin 3

La
pupila
Leccin 3
La
pupila
Curso 2006-2007
Curso 2006-2007
Es el agujero que regula la entrada de luz en el ojo.
Cambia de tamao de manera automtica y simtrica
en respuesta al nivel de luz ambiente (aunque tambin
responde a otros estmulos tales como emociones,
convergencia o dolor).
El reflejo pupilar principal (fotomotor) es desencadenado
por la estimulacin luminosa de los conos y bastones de
la retina.
La pupila reacciona cuantitativamente tanto a la luz
como a la oscuridad .
Es el agujero que regula la entrada de luz en el ojo.
Cambia de tamao de manera automtica y simtrica
en respuesta al nivel de luz ambiente (aunque tambin
responde a otros estmulos tales como emociones,
convergencia o dolor).
El reflejo pupilar principal (fotomotor) es desencadenado
por la estimulacin luminosa de los conos y bastones de
la retina.
La pupila reacciona cuantitativamente tanto a la luz
como a la oscuridad .
LA PUPILA (*)
Forma de la pupila. Una exigencia de los ojos extremadamente sensibles
a la luz es que deban estar adecuadamente protegidos durante el da .
Algunos animales resuelven el problema con la forma de sus pupilas .
En este sentido, la menos eficiente en cerrarse rpida y completamente es
la pupila circular . La pupila lineal con dos lados, que pueden encajar como
dos hojas de puerta, es el mejor sistema . Las aberturas pueden ser
verticales, horizontales o diagonales . Muchos animales de vida nocturna
tienen este tipo de pupila lineal .
Forma de la pupila. Una exigencia de los ojos extremadamente sensibles
a la luz es que deban estar adecuadamente protegidos durante el da .
Algunos animales resuelven el problema con la forma de sus pupilas .
En este sentido, la menos eficiente en cerrarse rpida y completamente es
la pupila circular . La pupila lineal con dos lados, que pueden encajar como
dos hojas de puerta, es el mejor sistema . Las aberturas pueden ser
verticales, horizontales o diagonales . Muchos animales de vida nocturna
tienen este tipo de pupila lineal .
La pupila es un orificio dinmico en el iris (diafragma) que
regula la entrada de luz en el ojo, interviniendo en la
adaptacin retiniana a la luz y en la visin de cerca. La
especie humana es de vida diurna y tiene forma circular .
La pupila es un orificio dinmico en el iris (diafragma) que
regula la entrada de luz en el ojo, interviniendo en la
adaptacin retiniana a la luz y en la visin de cerca. La
especie humana es de vida diurna y tiene forma circular .
CONTRACCIN
(oscuridad a luz)
DILATACIN
(luz a oscuridad)
Dimetro pupilar (mm)
Dimetro pupilar (mm)
Tiempo (segundos)
Tiempo (segundos)
La pupila tarda menos tiempo en contraerse que en
dilatarse.
La pupila tarda menos tiempo en contraerse que en
dilatarse.
--La pupila del recin nacido es mitica pero
durante la primera dcada de la vida aumenta
su dimetro . A partir de la segunda dcada va
disminuyendo progresivamente .
--Su reactividad a la luz declina con los aos .
--La pupila del recin nacido es mitica pero
durante la primera dcada de la vida aumenta
su dimetro . A partir de la segunda dcada va
disminuyendo progresivamente .
--Su reactividad a la luz declina con los aos .
Edad y pupila
Cara anterior Cara posterior
Estructura radial
Estructura
circular
El substrato anatmico de la pupila es el iris .
Musculatura
El iris est movido por dos msculos lisos :
--dilatador : ( midriasis)
inervado por el simptico
--esfnter : ( miosis )
inervado por el parasimptico.
Anatoma del iris
Esfnter
Endotelio
Msculo
dilatador
Pupila
Estroma:
melanoforos+
vasos
Iris claro. La pupila es normalmente negra porque el
interior del ojo no est iluminado.
Iris claro. La pupila es normalmente negra porque el
interior del ojo no est iluminado.
Cuando el fondo de ojo se ilumina en condiciones artificiales
o patolgicas, las pupilas estn brillantes (leucocoria) .
Cuando el fondo de ojo se ilumina en condiciones artificiales
o patolgicas, las pupilas estn brillantes (leucocoria) .
La pupila es un sensor vegetativo. El tamao pupilar en determinado
momento es el resultado del equilibrio antagnico entre los dos
componentes del sistema vegetativo . Su dimetro depende de :
--cantidad de luz
--convergencia
--dolor
--emociones
Fisiologa de la pupila
La musculatura pupilar lisa est inervada por la
neurona post ganglionar del sistema vegetativo
--simptico (ganglio cervical superior)
--parasimptico (ganglio ciliar) .
La musculatura pupilar lisa est inervada por la
neurona post ganglionar del sistema vegetativo
--simptico (ganglio cervical superior)
--parasimptico (ganglio ciliar) .
Inervacin vegetativa pupilar
(importancia neurolgica de la pupila).
Mecanismo muscular
Constrictor
(parasimptico)
El tono pupilar depende fundamentalmente del equilibrio entre impulsos
para-simpticos y simpticos (*).
Constrictor
(para-
simptico)
Dilatador
(simptico)
Estimulacin parasimptica + inhibicin simptica.
Estimulacin parasimptica + inhibicin simptica.
A) Miosis
B) Midriasis
Estimulacin simptica + inhibicin parasimptica.
Estimulacin simptica + inhibicin parasimptica.
Pupila normal : 2-6 mm.
Pupila midriasis : 6 mm.
hasta 8 o 10 mm.
Pupila miosis : 2-0,5 mm.
El reflejo foto-motor es la razn de ser del efecto
esfnter.
El movimiento pupilar a la luz es un acto neurolgico complejo:
--va aferente
--nucleos superiores
--vas eferentes .
directo consensual
Va neurolgica pupilar (*). La va aferente comienza en la retina, sigue por el
nervio ptico, quiasma y cintillas hasta llegar al ncleo geniculado lateral. Las
fibras pupilares se desvan hacia los ncleos pretectales, uno de ellos origen de
la va eferente parasimptica . La va eferente simptica sigue otro camino.
Reflejo pupilar fotomotor
Va aferente = sensorial(*)
Va aferente = sensorial(*)
Vas eferentes = neurovegetativo parasimptico.
Estmulo = la luz
Vas eferentes = neurovegetativo parasimptico.
Estmulo = la luz
Ncleo de
Edinger-W
g.geniculado
lateral
Centro del reflejo pupilar
parasimptico : mesencfalo
6
ncleo III par
6
ncleo de Edinger-
Westphall
Ncleo de Edinger-
Westphal . Carl
Friederich Otto
Westphal (1833-
90).
Neuro-anatomista y
psiquiatra de Berlin.
Conexiones supra e internucleares (*)
Corteza
frontal
Corteza
occipital
Centro
simptico
hipotalmico
Ncleo de
Edinger-W.
Va excitatoria Va inhibitoria
III par
Las sincinesias pupilares
Otras respuestas pupilares no relacionadas con la luz.
-- miosis a la convergencia (proximidad ncleos msculos rectos medios).
-- miosis al cierre forzado de los prpados (ncleo facial).
-- miosis al dolor (liberacin de prostaglandinas)
-- midriasis en estados emocionales (estimulacin simptica)
Otras respuestas pupilares no relacionadas con la luz.
-- miosis a la convergencia (proximidad ncleos msculos rectos medios).
-- miosis al cierre forzado de los prpados (ncleo facial).
-- miosis al dolor (liberacin de prostaglandinas)
-- midriasis en estados emocionales (estimulacin simptica)
EL REFLEJO PUPILAR A LA PROXIMIDAD
Se coloca un dedo a unos 50-60 cm del paciente y se le pide que se fije en
l. Al acercarlo a la cara se produce contraccin de la pupila, que se
acompaa de convergencia de los ojos y acomodacin del cristalino. El arco
reflejo pasa por el nervio ptico, cuerpo geniculado lateral, corteza visual
primaria, proyecciones corticotectales, colculo superior, ncleo de Edinger-
Westphal, nervio oculomotor y ganglio ciliar.
Alteraciones
pupilares
Alteraciones
pupilares
Las alteraciones de la pupila pueden clasificarse en dos
categoras : aferentes y eferentes .
Los defectos aferentes interfieren en la estimulacin
luminosa del sistema pupilomotor por bloqueo de la
recepcin y/o transmisin a travs de la va ptica . El
resultado es una disminucin simtrica de ambas pupilas a
la luz .
Los defectos pupilares eferentes interfieren en la
contraccin o dilatacin de una de las pupilas, por un
dao en el cerebro medio, en el nervio perifrico, o en los
msculos del iris, produciendo una asimetra pupilar
(anisocoria).
Las alteraciones de la pupila pueden clasificarse en dos
categoras : aferentes y eferentes .
Los defectos aferentes interfieren en la estimulacin
luminosa del sistema pupilomotor por bloqueo de la
recepcin y/o transmisin a travs de la va ptica . El
resultado es una disminucin simtrica de ambas pupilas a
la luz .
Los defectos pupilares eferentes interfieren en la
contraccin o dilatacin de una de las pupilas, por un
dao en el cerebro medio, en el nervio perifrico, o en los
msculos del iris, produciendo una asimetra pupilar
(anisocoria).
Exploracin de la pupila
Utilidad de la exploracin pupilar
A/ Anlisis del reflejo fotomotor
(exploracin dinmica)
B/ Anlisis de una anisocoria (exploracin
esttica)
A/ Anlisis del reflejo fotomotor
(exploracin dinmica)
B/ Anlisis de una anisocoria (exploracin
esttica)
Para el Neurlogo, el Oculista y el Intensivista .
Dinmica
pupilar
Dinmica
pupilar
Exploracin pupilar
1. Exploracin dinmica :
-- reflejo fotomotor directo y consensual
-- objetivo : fallos en va aferente (*)
-- modalidades : exploracin lenta
exploracin rpida
Tecnologa : linterna
ambiente dbilmente iluminado
1. Exploracin dinmica :
-- reflejo fotomotor directo y consensual
-- objetivo : fallos en va aferente (*)
-- modalidades : exploracin lenta
exploracin rpida
Tecnologa : linterna
ambiente dbilmente iluminado
Directo
Consensual
La respuesta consensual tiene la misma amplitud y se debe a las decusa-
ciones de las vas aferente y eferente.
Reflejo fotomotor directo y consensual.
En una habitacin con poca luz,
se ilumina un ojo y se
observa la reaccin de
ambas pupilas :
a) reflejo directo (latencia
de 1 seg): miosis .
b) reflejo consensual : la
pupila del ojo no iluminado
se contrae igualmente
Abolicin o disminucin
del reflejo consensual:
FALLO EN LA VIA
EFERENTE DEL OJO
NO ILUMINADO
Disminucin o abolicin
del reflejo directo :
FALLO EN LA VIA
AFERENTE
A) Exploracin lenta
B) Exploracin rpida o alternativa
Es una variante que sirve para detectar rapidamente un
defecto pupilar relativo aferente (D.P.A.).
Se ilumina con una linterna primero un ojo y luego el otro de
manera alternativa y rpida. En condiciones normales un
mismo estmulo luminoso debe producir la misma respuesta
fotomotora.
Al llevar un ritmo rpido el dimetro pupilar se modifica poco
en ambos ojos en circunstancias normales.
Es una variante que sirve para detectar rapidamente un
defecto pupilar relativo aferente (D.P.A.).
Se ilumina con una linterna primero un ojo y luego el otro de
manera alternativa y rpida. En condiciones normales un
mismo estmulo luminoso debe producir la misma respuesta
fotomotora.
Al llevar un ritmo rpido el dimetro pupilar se modifica poco
en ambos ojos en circunstancias normales.
Defecto pupilar aferente (D.P.A.)
Fallo en el reflejo fotomotor directo: luz/no miosis o poca miosis .
1. Su existencia denota una lesin en la retina y va ptica (inflamatoria,
isqumica, compresiva, desmielinizante) : retina, nervio ptico.
2. La arreflexia (total o parcial) depende de la cantidad de fibras
afectadas.
3. En las hemianopsias puede haber un D.P.A. cuando nuestra luz
incida sobre el hemicampo afectado.
4. En la ceguera cortical no existe un D.P.A.
Fallo en el reflejo fotomotor directo: luz/no miosis o poca miosis .
1. Su existencia denota una lesin en la retina y va ptica (inflamatoria,
isqumica, compresiva, desmielinizante) : retina, nervio ptico.
2. La arreflexia (total o parcial) depende de la cantidad de fibras
afectadas.
3. En las hemianopsias puede haber un D.P.A. cuando nuestra luz
incida sobre el hemicampo afectado.
4. En la ceguera cortical no existe un D.P.A.
Va
ptica
aferen
te.
Defecto pupilar relativo aferente
Se producir una respuesta pupilar desigual cuando uno de
los ojos (O.I.) enve menos estimulacin luminosa que el otro.
Se producir una respuesta pupilar desigual cuando uno de
los ojos (O.I.) enve menos estimulacin luminosa que el otro.
1.
2.
Demostracin de
un gran defecto
relativo aferente
del ojo derecho .
Defecto pupilar aferente relativo
(O.I.). Exploracin rpida.
Defecto pupilar aferente relativo
(O.I.). Exploracin rpida.
Esttica
pupilar
Esttica
pupilar
Normalmente las dos pupilas
deben tener el mismo
tamao con cualquier
iluminacin ambiente.
Isocoria
Cuando las dos pupilas no tienen el mismo tamao
en una iluminacin ambiente dada.
Anisocoria (*)
Anisocoria (*)
Pupila mitica Pupila midritica
Tamao < 2 mm. Tamao> 6 mm.
Normal con iluminacin intensa.
Anormal con baja iluminacin.
Normal con iluminacin intensa.
Anormal con baja iluminacin.
Normal con bajos niveles de
iluminacin ambiente.
Anormal con iluminacin intensa.
Normal con bajos niveles de
iluminacin ambiente.
Anormal con iluminacin intensa.
Exploracin pupilar
2. Exploracin esttica :
-- evaluar anisocoria
-- objetivo : defectos va eferente.
-- modalidades : explorar en
ambientes luminosos diferentes.
Tecnologa : pupilmetro
lmpara de hendidura
2. Exploracin esttica :
-- evaluar anisocoria
-- objetivo : defectos va eferente.
-- modalidades : explorar en
ambientes luminosos diferentes.
Tecnologa : pupilmetro
lmpara de hendidura
Anlisis de una
anisocoria
Estudio clnico de una anisocoria
1er. Paso : medicin de la anisocoria.
-- con baja iluminacin ambiente
-- con alta iluminacin ambiente
Tecnologa : reglilla transparente milimetrada
pupilmetros electrnicos
1er. Paso : medicin de la anisocoria.
-- con baja iluminacin ambiente
-- con alta iluminacin ambiente
Tecnologa : reglilla transparente milimetrada
pupilmetros electrnicos
Pupilmetro . Escala con semicrculos negros para realizar la medida por
comparacin . Deberemos desplazar la regla horizontalmente en la lnea media de la
pupila hasta hallar el semicrculo que mejor encaje con el dimetro pupilar .
Pupilmetro electrnico
Mide los dos dimetros pupilares con idntica iluminacion ambiente.
Estudio clnico de una anisocoria
2 Paso : determinar la pupila patolgica
a) Si la anisocoria aumenta con la luz, la pupila
anormal es la ms grande.
b) Si la anisocoria aumenta con la oscuridad, la
pupila anormal es la ms pequea.
2 Paso : determinar la pupila patolgica
a) Si la anisocoria aumenta con la luz, la pupila
anormal es la ms grande.
b) Si la anisocoria aumenta con la oscuridad, la
pupila anormal es la ms pequea.
Pupila
patolgica
Pupila
patolgica
Ambiente oscuro
Ambiente iluminado
Estudio clnico de una anisocoria
3er. Paso : descartar etiologa no neurolgica
--Examen oftalmolgico del iris con lmpara de hendidura:
alteraciones estructurales congnitas o adquiridas.
--Enfermedades oculares agudas.
--Accidente farmacolgico unilateral.
(contaminacin con colirio midritico o mitico)
3er. Paso : descartar etiologa no neurolgica
--Examen oftalmolgico del iris con lmpara de hendidura:
alteraciones estructurales congnitas o adquiridas.
--Enfermedades oculares agudas.
--Accidente farmacolgico unilateral.
(contaminacin con colirio midritico o mitico)
Rotura traumtica del esfnter pupilar.
(Aspecto de midriasis).
Sinequias (en miosis o en midriasis)
Coloboma congnito de iris (O.D.).
Glaucoma agudo : dolor + ojo
rojo + pupila en midriasis .
Uvetis anterior : dolor + ojo rojo
+ pupila en miosis .
Anisocoria aguda por
enfermedad ocular.
Estudio clnico de una anisocoria
4 Paso : buscar etiologa neurolgica
4 Paso : buscar etiologa neurolgica
Las anisocorias neurolgicas son siempre
debidas a fallo de la va eferente.
Los fallos en la va aferente no producen anisocoria
por la accin consensual !!.
Las anisocorias neurolgicas son siempre
debidas a fallo de la va eferente.
Los fallos en la va aferente no producen anisocoria
por la accin consensual !!.
Estudio clnico de una anisocoria
5 Paso : analizar vas eferentes de la pupila patolgica
A) Irritacin o hiperestimulacin
del parasimptico
B) Parlisis simptica
A) Irritacin o hiperestimulacin
del parasimptico
B) Parlisis simptica
C) Irritacin o hiper estimulacin
del simptico.
D) Parlisis parasimptica.
C) Irritacin o hiper estimulacin
del simptico.
D) Parlisis parasimptica.
93 % de las fibras : c.ciliar
7 % de las fibras : al iris
A) Anisocorias
en midriasis
por parlisis
parasimptica
A) Anisocorias
en midriasis
por parlisis
parasimptica
I. Lesin nuclear : sndrome de Parinaud
II. Lesin del III par
III. Lesin en ganglio ciliar
Sndrome de Parinaud
Parlisis parasimptica supranuclear componente del
sndrome dorsal del cerebro medio :
-anisocoria con midriasis bilateral asimtrica+
-arreflexia fotomotora +
-buena respuesta a la convergencia (miosis) +
-parlisis de la mirada vertical.
Parlisis parasimptica supranuclear componente del
sndrome dorsal del cerebro medio :
-anisocoria con midriasis bilateral asimtrica+
-arreflexia fotomotora +
-buena respuesta a la convergencia (miosis) +
-parlisis de la mirada vertical.
El III par es un nervio complejo que inerva a 5 msculos del ojo, adems de
la inervacin parasimptica ocular.
Parlisis de motor-ocular-comn (III par) .
Parlisis del III par O.D.
Se acompaa de paresia de varios msculos oculares y ptosis palpebral.
La midriasis ipsilateral es un signo aadido de gravedad neurolgica (tumor o
aneurisma de la comunicante posterior).
Las fibras parasimpaticas pupilares caminan por la perifera del III par.
Ante una parlisis, la midriasis aade una complicacin grave : compresin
por un aneurisma de la a.comunicante posterior. Hospitalizacin urgente.
Las fibras parasimpaticas pupilares caminan por la perifera del III par.
Ante una parlisis, la midriasis aade una complicacin grave : compresin
por un aneurisma de la a.comunicante posterior. Hospitalizacin urgente.
Parlisis del III par O.D. con complicacin pupilar (signo de gravedad).
Lesiones parasimpticas a nivel de Ganglio Ciliar
Producen una pupila tnica(midriasis con poca
movilidad) .
-- Ganglionitis por herpes zoster
-- Traumatismo orbitario y otras lesiones orbitarias
-- Pupila de Adie : denervacin postganglionar
idioptica unilateral .
-- Otras pupilas tnicas idiopticas no-Adie
-- Ganglionitis por herpes zoster
-- Traumatismo orbitario y otras lesiones orbitarias
-- Pupila de Adie : denervacin postganglionar
idioptica unilateral .
-- Otras pupilas tnicas idiopticas no-Adie
La pupila tnicade Adie
La pupila afecta no responde a la luz . Mala visin de cerca.
No responde como reflejo consensual.
S responde al estmulo de convergencia .
Responde a estimulacin farmacolgica postganglionar (soluciones dbiles de pilocar
Ms frecuente en mujeres jvenes.
(*)
A veces la pupila de Adie es irregular (se contraen unas fibras y otras no).
Pupila derecha dilatada
La pupila derecha no responde a la luz.
Las pupilas reaccionan bien a la convergencia.
Pupila de Adie
No todas las pupilas tnicas son pupilas de
Adie:
Arteritis de clulas gigantes en viejos.
La sfilis causa el 45 % de pupila tnica
bilateral en hombres.
En casos de pupila tnica de Adie, la
exploracin de reflejo en el tendn patelar
(abolicin) puede ayudar al diagnstico.
No todas las pupilas tnicas son pupilas de
Adie:
Arteritis de clulas gigantes en viejos.
La sfilis causa el 45 % de pupila tnica
bilateral en hombres.
En casos de pupila tnica de Adie, la
exploracin de reflejo en el tendn patelar
(abolicin) puede ayudar al diagnstico.
Diagnstico diferencial
El trmino pupila tnica de Adie se refiere a
una causa idioptica.
Anisocoria midriasis O.D.
No respuesta a la luz (reflejo
directo abolido, reflejo
consensual conservado).
Respuesta a la convergencia
conservada.
Pupila tnica en viejo.
B) Anisocorias
en miosis por
parlisis
simptica
B) Anisocorias
en miosis por
parlisis
simptica
Horner O.D. : ptosis + miosis + decoloracin del iris en casos
congnitos (*). Lesin pre o post ganglionar .
El sndrome de Horner
El sndrome de Horner (*)
Consecutivo a la compresin del simptico cervical tanto
preganglionar como postganglionar.
Prueba localizadora de los colirios :
1. Se instila en los dos ojos solucin de AMFETAMINA 1%
si la pupila sospechosa dilata Flesin preganglionar.
2. Se instila solucin de EPINEFRINA 0,1%
si la pupila sospechosa dilata Flesin postganglionar.
Consecutivo a la compresin del simptico cervical tanto
preganglionar como postganglionar.
Prueba localizadora de los colirios :
1. Se instila en los dos ojos solucin de AMFETAMINA 1%
si la pupila sospechosa dilata Flesin preganglionar.
2. Se instila solucin de EPINEFRINA 0,1%
si la pupila sospechosa dilata Flesin postganglionar.
El sndrome de HORNER (ptosis y miosis) en la infancia
puede deberse a neuroblastoma, un tumor tratable. La
heterocroma (iris ms claro que el otro) es considerada
retrospectivamente como signo de Horner congnito o
adquirido en la infancia .
Leve ptosis palpebral izquierda, anisocoria y heterocroma de iris; signos
caractersticos de sndrome de Horner congnito
A los tres aos de edad, y tras el informe oftalmolgico con el diagnstico de
sndrome de Horner congnito, se le realiz serologa de varicela-zster (IFI)
que result positiva, por lo que se diagnostic de sndrome de varicela
congnita.
Leve ptosis palpebral izquierda, anisocoria y heterocroma de iris; signos
caractersticos de sndrome de Horner congnito
A los tres aos de edad, y tras el informe oftalmolgico con el diagnstico de
sndrome de Horner congnito, se le realiz serologa de varicela-zster (IFI)
que result positiva, por lo que se diagnostic de sndrome de varicela
congnita.
Sndrome de Horner adquirido (con mucha y con poca
luz ambiente).
Sndrome de Horner adquirido (con mucha y con poca
luz ambiente).
C) Anisocorias
en miosis por
irritacin
supranuclear
parasimptica
C) Anisocorias
en miosis por
irritacin
supranuclear
parasimptica
Pupila de Argyll-Robertson
La anormalidad pupilar de Argyll Robertson generalmente es
debida a la sfilis terciaria.
Miosis bilateral asimtrica .
Reaccin fotomotora disminuda.
Reaccin normal a la convergencia (disociacin
luz/cercana).
Pupila irregular .
La anormalidad pupilar de Argyll Robertson generalmente es
debida a la sfilis terciaria.
Miosis bilateral asimtrica .
Reaccin fotomotora disminuda.
Reaccin normal a la convergencia (disociacin
luz/cercana).
Pupila irregular .
CARACTERSTICAS DEL SNDROME DE
ARGYLL ROBERTSON
Funcin visual intacta .
Reaccin pupilar fotomotora disminuda.
Respuesta pupilar al cerca intacta .
Miosis.
Pupilas irregulares.
Pupilas asimtricas .
Mala dilatacin .
Atrofia de Iris variable .
CARACTERSTICAS DEL SNDROME DE
ARGYLL ROBERTSON
Funcin visual intacta .
Reaccin pupilar fotomotora disminuda.
Respuesta pupilar al cerca intacta .
Miosis.
Pupilas irregulares.
Pupilas asimtricas .
Mala dilatacin .
Atrofia de Iris variable .
Las pupilas
en los comas
Las pupilas
en los comas
En general, en el coma metablico y a sobredosis de
drogas, las pupilas son miticas, pero reactivas a la luz.
En la fase terminal (anxica) de las encefalopatas
metablicas aparece midriasis como signo de pronstico
fatal .
Tal dilatacin pupilar en la isquemia cerebral es debida a
una descarga adrenrgica masiva.
En general, en el coma metablico y a sobredosis de
drogas, las pupilas son miticas, pero reactivas a la luz.
En la fase terminal (anxica) de las encefalopatas
metablicas aparece midriasis como signo de pronstico
fatal .
Tal dilatacin pupilar en la isquemia cerebral es debida a
una descarga adrenrgica masiva.
Las pupilas en los comas
Farmacologa de la pupila
Las drogas midriticas se emplean para facilitar la
exploracin, en las iritis y en la refraccin.
1. Bloqueantes : atropina, escopolamina
colinrgicos homatropina
ciclopentolato
tropicamida
2. Adrenrgicos: fenilefrina
epinefrina
Las drogas midriticas se emplean para facilitar la
exploracin, en las iritis y en la refraccin.
1. Bloqueantes : atropina, escopolamina
colinrgicos homatropina
ciclopentolato
tropicamida
2. Adrenrgicos: fenilefrina
epinefrina
Farmacologa de la pupila
Los miticos se utilizan en el tratamiento del glaucoma.
Muscarnicos : acetilcolina
pilocarpina
aceclidina
carbachol
Anticolinestersicos :
eserina
fosfolina
Los miticos se utilizan en el tratamiento del glaucoma.
Muscarnicos : acetilcolina
pilocarpina
aceclidina
carbachol
Anticolinestersicos :
eserina
fosfolina
Colinrgicas
La Marihuana no modifica la pupila .
La Cocana produce midriasis.
El LSD (familia de los alucingenos) causa midriasis .
La herona provoca miosis .
La Marihuana no modifica la pupila .
La Cocana produce midriasis.
El LSD (familia de los alucingenos) causa midriasis .
La herona provoca miosis .
Pupila e intoxicacin por drogas .
Resumen :
Las pupilas son sensores neurolgicos cuya
disfuncin puede indicar :
Una alteracin en la va ptica (aferente) .
Una alteracin en el neurovegetativo cervical
(simptico/parasimptico)(eferente).
Resumen :
Las pupilas son sensores neurolgicos cuya
disfuncin puede indicar :
Una alteracin en la va ptica (aferente) .
Una alteracin en el neurovegetativo cervical
(simptico/parasimptico)(eferente).