Tecnología superior en Optometría

Test de estereopsis TNO

Integrantes:

Carrera Benllemy

Jácome Diana

Méndez Karelys

Ruíz Katya

Saldaña Dayana

Simba Leslie

Tapia Bettzy

2° “A”

Matutina

18 de Septiembre del 2020

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Test de TNO

Esta prueba se diseñó principalmente para detectar, en niños de preescolar, entre

dos años y medio a cinco, los posibles defectos de la visión binocular. Consiste en

siete láminas (deben ser observadas con las gafas rojo - verde) que llevan impresas

figuras que sólo pueden ser vistas cuando los dos ojos trabajan de forma coordinada

para obtener la visión estereoscópica. Tres de estas láminas (Láminas I-III) permiten

ver rápidamente al examinador si existe o no visión estereoscópica. Posteriormente

deben mostrarse las tres láminas que cuantifican la sensibilidad de la visión

estereoscópica (Láminas V-VII). La lámina V debe usarse a criterio. Varios estudios,

indican que al menos un 95 % de las ambliopías son incapaces de ver las figuras

ocultas en el nivel de 240 segundos de arco. Este es un examen subjetivo, debido a

que dependemos de las respuestas del paciente.

Este examen que fue desarrollado por Walraven en 1975, el diseño de estos

estereogramas está basado en el principio de puntos al azar introducido por Julesz26.

En este tipo de láminas cuando se observan por separado las imágenes de uno u otro

ojo no se obtiene ninguna sensación de profundidad relativa; esto es debido a que no

contienen ninguna pista monocular. (Sánchez, 2004)

Un sistema más avanzado, quizá el mas eficaz. Son los estereogramas de puntos

aleatoreos (EPA) en el test de los puntos de Randolt (por ejemplo test TNO) su

ventaja es que la percepción estereoscópica es pura sin conflicto con la información

que el cerebro procesa de cada ojo. De hecho estas imágenes de puntos no muestran

aparentemente nada hasta que aparece la percepción de la profundidad y la forma.

El costo aproximado de este test equivale a 242, 25 € (Belmonte, 2011)

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Materiales para realizar el test

• Historia clínica

• Atril

• Iluminación adecuada

• Test TNO

• Gafas anaglifas (rojo/verde)

• Cordón de 40cm

Procedimiento

El paciente debe estar cómodamente sentado, con buena iluminación se debe

colocar las gafas anaglifas al paciente, luego posicionar el test a 40 cm, las láminas

deben tener una buena iluminación y una posición correcta, las láminas también

pueden presentarse al revés, es decir giradas 180 grados. De este modo la estereopsis

se invertirá este efecto se puede obtener cambiando los filtros rojo-verde entre sí

(verde-rojo). Cuando se fracasa en el intento de la búsqueda de la existencia de

visión estereoscópica, el niño puede estar padeciendo de alguno de los defectos

binoculares o monoculares existentes. Para desvelar y determinarla naturaleza del

defecto se hace necesario el uso de otros medios o exploraciones de diagnóstico, por

último, hacer que el paciente mire las láminas y preguntarle que observa en cada uno

de ellas y de qué manera las ve. (Belmonte, 2011)

Requisitos

Este test de realiza en los niños 3-4 AÑOS: Láminas cualitativas (mariposa,

bolas, figuras I-III), 5-6 años: TNO 240 “ (comecocos Plato V), 7-8 años: 120-60”

(comecocos plato VI) menores de cinco años de edad, los valores normales usando el

TNO sean de 240 seg de arco y se consta de 3 láminas, si el niño no colabora es

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mejor repetir el test otro día. Para los adultos este test cuenta con otras 3 láminas, en

las que se presenta unos “comecocos” en distntas posiciones y el paciente deberá

indicar hacia donde ve.

La explicación de manera clara para los infantes por parte del examinador de las

láminas fundamentalmente aquellas que reflejan la AVE cuantitativa, la observancia

de la distancia en que se realiza el examen, no rebasando los 33 cm y siempre con

una iluminación y un contraste adecuado.

No se establece un tiempo máximo para la realización de la prueba, incluso a

aquellos sujetos que duden a la hora de dar una contestación se les indicará que

pueden tomarse el tiempo necesario para averiguar la respuesta. (Sánchez, 2004)

Resultados

Lámina 1: En esta lámina se pueden ver dos mariposas, una observable a simple

vista, la otra solo con las gafas y si existe un grado de visión estereoscópica, una de

ellas está oculta y sólo puede ser vista cuando los dos ojos están trabajando

coordinadamente. Se le pide al niño que señale a cada mariposa que esté observando.

Figura 1: lámina 1 de test de TNO

Fuente: Habilidades visuales
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Lámina II: Consta de cuatro discos (pelotas, platillos, esferas), con diferentes

tamaños. Dos de estos discos, el más grande y el segundo más pequeño, son vistos

sólo mediante visión estereoscópica, con las gafas, y 2 que se ven a simple vista.

Primero se le pregunta al niño por el más pequeño (el cual se ve siempre) y después

se le pide que señale el más grande.

Figura 2: lamina 2 de Test de TNO

Fuente: Habilidades visuales

Lámina III: Tiene cuatro dibujos ocultos - un disco, un triángulo, un cuadrado y

un diamante colocados alrededor de una cruz central de textura diferente. Primero se

le pide al niño que observe uno de los ejemplos de la página opuesta y se le dice que

encuentre la figura correspondiente en la lámina de la prueba. Siempre se debe

empezar con la cruz, para verificar que ha entendido las instrucciones que se le han

dado, ya que esta cruz es vista también monocularmente mientras que el resto de

figuras sólo son vistas etereoscópicamente.

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Figura 3: lamina 3 de test de TNO

Fuente: Habilidades visuales

Lámina IV: Esta lámina consiste en una prueba de supresión. Muestra un disco

pequeño flanqueado por otros dos más grandes. Si el niño sólo ve dos de los discos,

pregunte por el más grande. La posición de este disco (izquierda o derecha) indicará

cuál es su ojo dominante. Si el niño muestra una tendencia a fusionar el disco

pequeño con uno de los discos grandes, gire el libro 90 grados, de forma que se

muestren los discos en una columna vertical para evitar este fenómeno.

Figura 4: lamina 4 de test de TNO

Fuente: Habilidades visuales

Lámina V-VII: En estas láminas, las figuras (círculos o discos a los que les falta

un sector o trozos a diferentes orientaciones) se muestran con seis niveles de

profundidad diferentes (dos discos para cada nivel). Las disparidades retinianas
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correspondientes (paralaje binocular) están dentro del rango de 15 a 480 segundos de

arco. Cuando se está examinando a niños muy pequeños es práctico decirles que

pongan el dedo en el agujero donde el trozo de "tarta" o "pastel" falte. Este es uno de

lo test de rutina más realizados, su fácil compresión hace que sea mayormente

utilizado en niños pequeños de 3 a 4 años.

Figura 5: lamina 5 y 6 de test de TNO

Fuente: Habilidades visuales

Figura 6: lámina 7 de test de TNO

Fuente: Habilidades visuales

En aquellos casos en los que el sujeto responda de forma incorrecta a una de las

dos figuras se le permitirá dar una segunda respuesta sobre la figura fallada; si en

este segundo intento la respuesta vuelve a ser incorrecta se anotará como resultado el
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nivel anterior. Si en el segundo intento la respuesta es correcta se da por superado el

nivel y se le pide que intente determinar la orientación de la abertura correspondiente

al siguiente nivel de estereoagudeza. (Iñaqui, s.f)

Para este test se considera clínicamente aceptable un resultado de 60” seg de arco,

rango de estereopsis que va de 480 a 15”.

TNO para visión estereoscópica

Propósito (objetivo) de la prueba: Muchas anomalías visuales van acompañadas

de un sentido de la profundidad estereoscópica dañado. Por consiguiente. una prueba

de visión estereoscópica es una prueba esencial (rutinaria) en un examen ocular. Uno

de los defectos más importantes que se pueden detectar es la ambliopía, una pérdida

de agudeza visual severa (generalmente en uno de los dos ojos) que no puede

mejorarse mediante la corrección óptica de dicho ojo. La ambliopía se atribuye a un

retraso en el ejes visuales o al desequilibrio de los poderes ópticos de los ojos –

fuertes anisometropias). (Zorgati, 2004)

Cuanto más temprana sea la detección de una ambliopia, mejor pronóstico habrá

para su tratamiento satisfactorio. El examen de la estereopsis como un método para

prevenir la ambliopía puede ser realizado a edades muy tempranas. Sin embargo.

muchos de los tests de estereopsis no son útiles para preescolares. bien porque las

instrucciones a seguir son complicadas para ellos o bien porque no tienen la facilidad

para expresar verbalmente lo que ven. Este test está especialmente diseñado para

proporcionar al niño la (in)capacidad de tener y detectar su visión estereoscópica.

Las tareas que ha de realizar como respuesta son sencillas y la alta seguridad y

fiabilidad de la prueba hacen que éste sea un modo adecuado para el examen de la

visión estereoscópica en niños.

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La dificultad del TNO

Presenta unos saltos muy elevados entre los mejores niveles de estereoagudeza

(La estereoagudeza es un índice del estado de la visión binocular del sujeto y se ve

disminuida cuando las imágenes percibidas por ambos ojos no reúnen los requisitos

necesarios para que la fusión sea correcta. Por ello, previamente a medirla, hay que

hacer un estudio refractivo y de visión binocular y cuando ya el sujeto está

compensado para su mejor agudeza visual, se procede a evaluar la capacidad de

visión estereoscópica) (Cirac, 2014)

Requiere discriminación de la forma para poder identificar la dirección del sector

que falta en la figura frente a los demás tests que sólo precisan detección de la

sensación de profundidad. No aporta pistas monoculares y presenta una textura muy

fina que hace que sea más difícil emparejar los estímulos vistos por cada ojo

individualmente.

No usamos el Titmus, que es el otro con que contamos, pues los valores de

disparidad que presenta están calculados para una distancia definida y un observador

patrón de distancia interpupilar (DIP) 6.0 CM

Figura 7: tabla de valores de medios de estereopsis

Fuente: Terapia manual en el sistema oculomotor: Técnicas avanzadas para la cefalea
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Cirac, E.& (2014, pág. 7). Valores normales de la visión cromática y de la

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