Trabajo

UNIDAD 1.
ANTECEDENTES DE
ENFERMERA PEDITRICA

1.1 Evolucin de la enfermera peditrica a travs de la historia

La pediatra es la rama de la medicina que se ocupa de los nios y su
desarrollo, as como de las enfermedades de la infancia y su tratamiento. La
palabra proviene del griego pas, paisos, nio, iatreia, curacin. El nacimiento de la
enfermera peditrica como especialidad fue paralela al establecimiento de los
departamentos de pediatra en las escuelas, la fundacin de hospitales infantiles y
el desarrollo de unidades especiales para nios en hospitales generales.
La atencin de enfermera en nios ha evolucionado. Partiendo de su relacin
inicial con la especialidad de la medicina peditrica, ha llegado a ser una empresa
holstica, en la cual se considera que el nio tiene caractersticas fsicas,
intelectuales, emocionales y espirituales y que sus necesidades difieren en funcin
de la etapa de desarrollo (Rizo, 2007).
Perspectiva histrica
El cuidado del nio ha evolucionado a travs del tiempo, en un principio
dicha atencin era funcin de la madre, apoyada de la medicina tradicional
(CONAMED, 2002).
En la antigedad la cultura hind, ya dedicaba una parte de la medicina, a las
enfermedades de la infancia. En los libros hipocrticos (siglo IV a.C.) exista una
monografa sobre la naturaleza del nio.
En el caso de Mxico durante la poca prehispnica no existi la pediatra como
tal. Sin embargo, el nio era tratado con un gran inters y dedicacin, debido a
que el nio representaba un futuro guerrero y una nia, una futura madre. Los
cuidados eran otorgados por las matronas, quienes brindaban atencin al nio
desde la etapa prenatal para la embarazada, atencin del parto y oraciones
propiciatorias para la salud del recin nacido, siguiendo el cuidado pertinente en el
puerperio y seguimiento de la educacin y salud del nio hasta los 7 a 10 aos de
vida aproximadamente.
La ideologa principal que persegua la cultura indgena era el proveer cuidados de
calidad para que el menor se pudiese desarrollarse de una manera ptima,
poniendo especial nfasis en el mantenimiento de la salud fsica, espiritual a
travs de una rigurosa educacin.
Durante la poca de la colonia, el virreinato gener y desarroll las ideas de
caridad referente al cuidado de los menores abandonados o menesterosos, as
como impedir la propaganda de la viruela (CONAMED, 2002).
En la edad media no exista el concepto de niez, la infancia duraba hasta cerca
de los siete aos, momento en que se consideraba al nio adulto. La infancia no
se convirti en una etapa del desarrollo por si misma hasta que un gran nmero de
personas se integr a la clase media y se increment el tiempo de ocio, como los
lactantes sobrevivan ms, los padres estaban ms dispuestos a invertir en ellos.
La especialidad como tal de pediatra tiene una antigedad menor de 100 aos.
De acuerdo a Blake (1971), el cuidado otorgado al infante no era diferente al
ofrecido a los adultos; llegando a atender hasta 8 nios en una sola cama o bien
se les sola colocar en las mismas camas de los pacientes adultos graves. Dichas
acciones siguieron hasta en 1802, cuando se funda el hospital infantil en Londres
tambin conocido como Hospital for Sick Children, siendo uno de los primeros
lugares en brindar una atencin y cuidado individualizado a los menores.
En 1805 se inaugura el primer hospital infantil en Filadelfia EUA. Posteriormente
Abraham Jacobi (1830-1919) es considerado como el padre de la pediatra. Este
mdico nacido en Prusia, adems de otros mdicos interesados, investig las
enfermedades de la infancia. En su poca era muy necesario mejorar las
condiciones de higiene y pasteurizar la leche. Ayud a establecer estaciones
donde las madres podan llevar a sus hijos enfermos para tratamiento y aprender
la importancia de la leche pura y su preparacin adecuada.
Una de las principales promotoras de la enfermera peditrica, as como una de
las tericas ms reconocidas F. Nightingale, afirm la necesidad del cuidado del
nio, destacando que la mujer deber ser instruida para mejorar el cuidado
brindado a sus hijos, por lo que concluye que existira un aumento de morbi-
mortalidad infantil de no existir tcnicas higinicas adecuadas (Blaker, Howell &
Waecher, 1971).
Lillian Wald. Enfermera interesada en el bienestar de nios, fue pionera tambin
de la atencin de salud infantil en Estados Unidos; fund el Henry Street
Settlement de la ciudad de Nueva York a finales del siglo XlX. Wald, es
considerada como la fundadora de salud pblica o enfermera comunitaria. Como
resultado de la investigacin sobre el desarrollo infantil por expertos como Erikson
y Piaget, la perspectiva de la sociedad acerca de la infancia ha experimentado
cambios enormes y ha llegado a ser una fase independiente de la vida, adems de
que los derechos de los nios son protegidos por las leyes y la costumbre.
En Espaa en el siglo XIX y principios del XX, llega en conjunto la inauguracin de
nuevos hospitales peditricos con personal de enfermera capacitado.
A principios del siglo XX, la atencin de enfermera de los nios se concentraba
sobre todo en las enfermedades porque era muy frecuente observar altos ndices
de morbilidad y mortalidad en epidemias de enfermedades infecciosas
transmisibles. La enfermera peditrica se centra ahora en brindar una atencin de
mayor calidad que crea un ambiente ptimo para el desarrollo y crecimiento, as
como la promocin y el mantenimiento de la salud sean ptimos.
En Mxico en 1928 se funda la SociedadMexicana de Puericultura y un ao
despus surge la Asociacin Nacional de Proteccin de la Infancia, la cual se
transformara para 1930 en la Asociacin Mexicana de Pediatra
Para 1944 inicia la circulacin del Boletn Mdico del Hospital infantil. As mismo,
la docencia e investigacin tienen un desarrollo en reas de desnutricin, diarrea y
raquitismo.
Durante 1951 se establece la Academia Mexicana de Pediatra y en 1961 surge el
Instituto Nacional de Proteccin de la Infancia, A.C. y en 1968 la Institucin
Mexicana de Asistencia a la Niez. El 19 de agosto de 1968 nace la Institucin
Mexicana de Asistencia a la Niez, por decisin del gobierno para crear un
organismo cuyo objetivo primordial sera el establecimiento de hospitales
dedicados a los nios, as como la operacin de las casas cuna, el establecimiento
de casa hogar, internados, asilos y en general instituciones dedicadas a la
atencin del menor abandonado, la formacin de recursos humanos profesionales
y tcnicos, y la investigacin y coordinacin con organismos pblicos y privados
para apoyo mutuo.
Posteriormente en 1968, Mxico fue sede del XII Congreso Internacional de
Pediatra fungiendo como Presidente del Comit Organizador el Dr. Lzaro
Benavides Vzquez, quien expres ante el Presidente Lic. Gustavo Daz Ordaz la
necesidad de crear un organismo que fuera Instituto Nacional de Pediatra.
Finalmente en 1970 se instituye la Confederacin Nacional de Pediatra y la
Asociacin Mexicana de Pediatra, conjuntamente nace el Instituto Nacional de
Perinatologa; el sistema para el desarrollo Integral de la Familia (1977) (Instituto
nacional de pediatra, s/f).
Referencias
Blaker, F., Howell, W & Waecher, M. (1971). Enfermera peditrica de Jean.
(8ed.). Mxico; interamericana.
Consejo Nacional de arbitrariamente libremente. (2002) Reconocimiento general
para mejorar la prctica mdica peditrica.(3 ed.). Mxico: CONAMED.
Instituto nacional de pediatra. (s/f) Recuperado el 13 de octubre del 2013 desde
http://www.salud.gob.mx/unidades/pediatria/ANTECD.pdf.
Rizo, M. (2007). Enfermera Peditrica. (2 Ed). Mxico: E. Club universitario.
Recuperado el 13 de octubre de 2013 desde http://www.editorial-club-
universitario.es/pdf/254.pdf

1.2 Conceptualizacin de enfermera peditrica
Enfermera peditrica: especialidad de enfermera que brinda cuidados
integrales al nio sano y enfermo en sus diferentes etapas de la vida (0 a 18
aos) en los tres niveles de atencin en conjunto con el equipo multidisciplinario
para satisfacer las necesidades del nio y su familia.
Enfermera Infantil: una profesin que ayuda a la infancia y a la colectividad en
general, en estado de salud, enfermedad, en la rehabilitacin, en forma
holstica, profesin, asistencial, humanstica y cientfica. Abarcando las cuatro
esferas: biolgica, psicolgica, espiritual y social (Aguilar, 2008).
Enfermera Especialista en Enfermera Peditrica: profesional capacitado, que
da la atencin de calidad y calidez a los nios sanos y enfermos, en los
diferentes niveles de atencin, desde los 0 a los 18 aos, en conjunto con el
equipo multidisciplinario.
Presta cuidados integrales al nio y familia desde una perspectiva tica y legal,
con respeto, tolerancia, sin enjuiciamientos, con sensibilidad a la diversidad
cultural, garantizando el derecho a la intimidad, confidencialidad, la informacin,
la participacin, la autonoma y el consentimiento informado en la toma de
decisiones.
Funciones del profesional de enfermera peditrica: individuo, familia y
comunidad.
Promocin a la salud.
Mantenimiento de salud (prevencin de enfermedades y lesiones).
Enfermedades agudas y crnicas.
Cuidados paliativos (Blake, 1971).
Referencias
Aguilar, C.J. (2008). Tratado de enfermera infantil, cuidados Peditricos.
Espaa: Elsevier.
Blake, W.J. (1971). Enfermera Peditrica de Jeans. (8ed.). Mxico;
interamericana
1.3 Estructura fsica del rea peditrica
Concepto
Unidad peditrica: es el lugar en donde se mantiene en observacin y
bajo vigilancia mdica y de enfermera al lactante o al infante con
padecimientos mdico-quirrgicos y donde se efectan los procedimientos de
diagnstico y tratamiento al paciente y rehabilitacin.
rea fsica
Unidad de admisin.
rea quirrgica.
Hospitalizacin.
Consulta externa.
Medicina crtica (urgencia, UCIN, UCIP).
Cuidados intermedios (UCEN, Crecimiento y Desarrollo).
rea fsica
Consulta externa de pediatra.
rea de urgencias.
rea de hospitalizacin (lactantes y escolares).
Recin nacido normal.
Recin nacido patolgico (cuidados mnimos, intermedios o intensivos).
Lactantes.
Pre- escolares.
Escolares.
Unidad de neonatos.
Recursos humanos.
10 especialistas en pediatra.
Personal auxiliar y personal administrativo.
Recursos materiales.
Mnimo 40 camas.
Inmunodeprimidos.
Aislando a pacientes con infecciones, contagio oral-fecal/areo.
Problemas psicosociales.
Cuidados intensivos polivalentes o neonatales.
Cocina diettica.
Unidad de admisin
Dirigir, administrar, controlar y coordinar los programas, recursos humanos,
materiales y financieros.
rea de quirfano
Es la unidad del hospital ms compleja en cuanto a espacios e instalaciones
especiales, necesarias para realizar intervenciones quirrgicas, en condiciones
de mxima seguridad con respecto a contaminacin de equipos.
Hospitalizacin peditrica
El rea de hospitalizacin est indicada para pacientes mayores de 30 das y
sta se divide a la vez en otras reas tales como: ciruga, rea de quemados,
oncologa, medicina interna e infectologa.
Consulta externa
Servicio encargado de brindar atencin integral de salud al paciente
ambulatorio. Tiene como objeto valorar, diagnosticar y tratar.
Medicina crtica (urgencias, UCIN, UCIP)
Rama de la medicina que tiene como objetivo principal la prevencin, el
diagnstico y el tratamiento de los estados fisiopatolgicos que ponen en
peligro inmediato la vida del paciente.
Paciente en estado crtico: es aquel paciente recuperable, con compromiso de
uno o ms de los principales sistemas fisiolgicos, con prdida de su
autorregulacin y que requiere soporte artificial de sus funciones vitales y
asistencia contnua.
Urgencias. Atencin a cualquier padecimiento en la que se le da atencin al
paciente para estabilizar su estado de salud y pasarlo a otra rea.
Cuidados intensivos. rea en la que se atiende al paciente crtico con
personal capacitado, equipo de monitoreo, tratamiento y otros elementos
necesarios para la adecuada atencin de pacientes en estado agudo o
crtico que ameritan atencin inmediata e intensiva con posibilidades
razonables de recuperacin.
La UCIN su finalidad es preservar la salud de aquellos recin nacidos
que sin presentar manifestaciones clnicas de enfermedad, son
categorizados como de alto riesgo; mantener el registro de las
constantes vitales. Pacientes con enfermedades cardiacas,
insuficiencia respiratoria, malformaciones congnitas, sepsis,
pacientes con malformaciones renales, pacientes con bajo peso o
prematuro, por as mencionar algunos ejemplos.
Las UCIN son ubicadas en segundo nivel de atencin tienen como
caracterstica fundamental integrar los servicios ginecoobsttricos y peditricos
y de contar, con un nmero importante de ellos, con cirujano pediatra,
cardilogo, ortopedista, oftalmlogo, otorrinolaringlogo, hematlogo,
endocrinlogo y neurlogos que apoyan a la resolucin de problemas de
diagnstico o teraputica (Jasso, 2002).
UCIP. Acuden pacientes con traumatismo crneo enceflico,
quemaduras de 3grado, problemas respiratorios, neumoinfecciones,
convulsiones, acidosis respiratoria, por mencionar algunos ejemplos.
Terapia intensiva
El servicio de terapia intensiva peditrica se ofrece por profesionistas
(mdicos, enfermeras, tcnicos respiratorios) que han recibido un
entrenamiento especial para el manejo del paciente peditrico en estado crtico.
Las respuesta fisiopatolgica en neonatos, lactantes, preescolar, escolareses
diferente a la de los adultos, por esto se justifica la TIP. El monitoreo constante
de estos pacientes.

La terapia intensiva neonatal
Tiene como objetivo efectuar acciones mdicas y de enfermera que se originan
por las manifestaciones clnicas de la propia enfermedad y que, por su misma
gravedad y el riesgo potencial que requieren de un tratamiento altamente
especializado (Jasso, 2002).
Terapia intensiva peditrica
El servicio de terapia intensiva peditrica (TIP) se ofrece por profesionistas
(mdicos, enfermeras, tcnicos respiratorios) que han recibido un
entrenamiento especial en el manejo del paciente peditrico en estado crtico
(Martinz, 2001).
El monitoreo constante de estos pacientes que se encuentran graves o
inestables es bsico. La habilidad del personal para identificar signos de alarma
servir para evitar secuelas e inclusive la muerte. Aunque el pediatra est
familiarizado con el crecimiento y desarrollo, es conveniente, de acuerdo a
Hazinski y Stralen, hacen nfasis en las caractersticas y diferencias
anatmicas y fisiolgicas que existen con el adulto (Martnez, 2001).
Cuidados intermedios (UCEN y crecimiento y desarrollo)
Las unidades de cuidado intermedio permiten brindar un manejo y
seguimiento supervisado constantemente a pacientes que requieran
monitorizacin continua y que no tengan criterios para ingresar a unidad de
cuidados intensivos, pero que por su inestabilidad o alto riesgo de
complicaciones no pueden estar en unidades de hospitalizacin general (Caro &
Nio, 2011).

Referencias
Caro, J. E. & Nio, R. (2011). Gua de criterio de ingreso a la unidad de
cuidados intermedios. atencin y cuidados en la prestacin de servicios
de salud ginecologia y obstetricia.
Jasso, G. l. (2002). Neonatologa prctica. (5 ed.). Mxico: Manual moderno.
Martnez & Martinz. (2001). La salud del nio y del adolescente . Mxico:
Interamericana.

UNIDAD 2. CUIDADOS
GENERALES Y ESPECFICOS
EN PACIENTE NEONATO

2.1 Recin nacido normal (caractersticas fsicas y fisiolgicas)
Concepto
Es aquel recin nacido que es producto de un embarazo de duracin normal, sin
enfermedad ni complicacin alguna de la madre durante el mismo, cuyo parto es de
evolucin normal y sus caractersticas anatmicas y fisiolgicas en el momento de
nacer son normales. Gestacin normal de 37-42 semanas, equivalente a 10 meses
lunares igual a 280 das (Aguilar, 2008).
Exploracin fsica
La exploracin fsica del recin nacido debe realizarse lo ms pronto posible
despus del nacimiento, una buena exploracin fsica es elemental e indispensable
para normar el criterio de diagnstico y tratamiento, por lo que se debe hacer lo ms
completa y comprender tanto la somatometra como la exploracin fsica y neurolgica
(Martnez, 2005).
Somatometra
Es parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del cuerpo
humano, cuyo objetivo es valorar el crecimiento del individuo, su estado de salud-
enfermedad.
La somatometra permitir descubrir anormalidades en el peso, longitud supina, edad
gestacional, trastornos nutricionales y algunas malformaciones congnitas (Martnez,
2005).
Peso: la valoracin del peso es uno de los ndices de crecimiento ms utilizado
actualmente, es importante realizarlo ya que determina el estado de nutricin y
desarrollo del beb, en relacin con la gestacin. El nio debe ser colocado desnudo y
sin paal sobre la bscula, cuidando que todo su cuerpo permanezca dentro de esta y
distribuido de manera uniforme sobre el centro de sta.
Enfermera pediatrica Pgina 14

Talla: la talla de los recin nacidos es difcil de medir debido a la flexin y tensin de las
piernas. Para hacerlo hay que colocar al nio en decbito supino con las piernas en la
mayor extensin posible, se mide la distancia entre el taln y el vrtice de la cabeza.
La talla del recin nacido proporciona un punto de partida para la valoracin del
crecimiento futuro, una talla muy disminuida puede estar asociada con una
prematuridad o retraso del crecimiento intrauterino.
Permetro craneal: para la toma del permetro ceflico se requiere de una cinta mtrica,
debe colocarse sobre la parte ms prominente del occipital, rodeando la cabeza hasta
inmediatamente por encima de las cejas y supraorbitales. Es importante la medida del
permetro craneal en el momento del nacimiento a fin de poder evaluar las medidas
posteriores, para detectar anomalas, como hidrocefalia o microcefalia.
Permetro torcico: la mediacin se hace colocando la cinta mtrica en el borde inferior
de las escpulas y rodeando el trax hacia delante, directamente sobre la lnea de los
pezones (Ladewig, 2006).
Valores normales del recin nacido normal
Peso: 2500gr - 4000 gr.
Talla: 48 - 52 cm.
Permetro craneal: 32 - 37 cm.
Permetro torcico: 32, 1-2 cm .
Segmento superior: 18-20 (ingle a la cabeza).
Segmento inferior: 18-20 (ingle a los pies) (Castro & Urbina, 2007).
Signos vitales
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los
rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones). Es parte de la planificacin de los
cuidados de enfermera, y conduce a obtener informacin objetiva sobre la estabilidad
cardio-respiratoria, hemodinmica y trmica del paciente. Las anomalas en los signos

vitales tienen gran importancia para el diagnstico de ciertas enfermedades en el recin
nacido.
Frecuencia cardiaca: es la capacidad de la frecuencia y ritmo que tiene el
corazn de bombear sangre a las dems clulas distantes en el organismo, para
que se efecte el intercambio de nutrientes y oxgeno.
Frecuencia respiratoria: es la funcin que permite la entrada de oxgeno y
expulsin del dixido de carbono. La respiracin en el recin nacido es en gran
parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica).
Tensin arterial: la presin arterial se define como la presin de la sangre en la
pared de las arterias. Los sitios ms comunes para la medicin en nios son la
arteria braquial, radial, popltea y tibial posterior.
Temperatura: la medicin de la temperatura puede ser oral, axilar, rectal
(Schulte, Price & Gwin, 2001).
Valores normales en el recin nacido normal
Frecuencia cardiaca 140 - 160 x
.
Frecuencia respiratoria 40 60 x.
Tensin arterial: 60/40 10 mmHg.
Temperatura: axilar 36.5-37C; rectal 37.5-37.7C (Castro & Urbina, 2007).
Valoracin de Apgar
El test de Apgar es una prueba de evaluacin del cuadro de vitalidad de un
recin nacido, que se realiza cuando acaba de nacer. Se valora a travs de una
puntacin determinada al minuto de nacer, a los 5 minutos y, a veces a los 10 minutos.
La puntuacin es de 1 a 10 vara de las respuestas que presente el recin nacido al
momento de la exploracin.

La puntuacin inicial de 7 a 10 es la mejor e indica una ausencia de depresin de los
sistemas neurolgicos. Se valora como depresin moderada cuando los valores oscilan
entre 4 y 6, y es una situacin en la que se debe administrar oxgeno por mascarilla.
El Apgar inferior a 3 en el primer instante, 5 a los cinco minutos, indica depresin
grave y necesidad de dos reanimadores para realizar intubacin endotraqueal y
cateterizacin de los vasos umbilicales para perfusin de bicarbonato (Aguilar, 2008).

Test de Apgar (Aguilar, 2008).

Silverman-Andersen
La prueba de Silverman-Andersen es un examen que valora la funcin
respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es
cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. La suma
de los puntos obtenidos durante la evaluacin del test de Silverman se interpreta as:
Recin nacido con 0 puntos: sin asfixia ni dificultad respiratoria.
Recin nacido con 1 a 3 puntos: con dificultad respiratoria leve.
Recin nacido con 4 a 6 puntos: con dificultad respiratoria moderada.
Recin nacido con 7 a 10 puntos: con dificultad respiratoria severa (Aguilar,
2008).

Test de Silvermman (Aguilar, 2008).
Test de Capurro
Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test
considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones que
combinadas dan la estimacin buscada.
El mtodo puede determinar cinco intervalos bsicos para la edad gestacional
Postmaduro: 42 semanas o ms.
A trmino: entre 37 y 42 semanas.
Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas
Prematuro extremo: menos de 32 semanas (Aguilar, 2008).

Test de Capurro (Aguilar, 2008).


Caractersticas fsicas y fisiolgicas
Aspectos generales, maduracin fsica y conducta del recin nacido.
El neonato a trmino presenta una actitud de alerta, puede orientar la mirada y
responder bien a los ruidos externos, su postura es la de flexin y de cubito prono,
flexin de cabeza y extremidades que descansa sobre abdomen y el trax. El cuello es
muy corto, el trax es ancho, en forma de campana, abdomen grande y un poco
abombado, el llanto es fuerte y este indica lo que padece o expresa su necesidad. Las
extremidades son cortas (Aguilar, 2008).
Sistema tegumentario
En el recin nacido estn presentes todas las estructuras drmicas; la dermis y la
epidermis estn unidas y son muy delgadas. En esta valoracin se evala el color, la
textura, la temperatura, la humedad y la turgencia de la piel.
Piel: su cuerpo es tibio y la piel est cubierta de una sustancia grasa y blanquecina que
se llama vrnix caseosa (es producida por la piel del feto en la ltima etapa del
embarazo y sirve para proteger la piel).
El color al nacer puede ser ligeramente azulado, ir volvindose rosado durante los
primeros minutos. Las manos y los pies pueden tener un tono blanquecino o azulado
durante unas horas ms. La piel del pequeo es lisa y suave, pero a menudo est
enrojecida (Aguilar, 2008).
Turgencia: se refiere al grado de elasticidad de la piel. Se determina tomando la piel
abdominal entre el pulgar y el ndice, se estira y se suelta con rapidez.
Color: al nacer, el color del recin nacido es eritematoso (rojo) posterior al parto, pero
puede aparecer con una discreta cianosis peribucal y acrocianosis.
Ictericia fisiolgica: suele presentarse en el 60-65% de los recin nacidos a trmino y
entre el 80 y 85% de los pretrmino. La ictericia es muy frecuente por la elevada cifra

de glbulos rojos fetales por kilo de peso, por la madurez heptica para conjugar la
ictericia y por la dificultad para la reabsorcin de la bilirrubina en el intestino delgado.
Vrnix caseosa: en las primeras horas de vida est cubierta por un unto sebceo
llamado vrnix producido por las glndulas sebceas y que se relaciona con las
hormonas maternas.
Edema: el edema es frecuente en el recin nacido, sobre todo en la cara.
Caput sucedaneum: en un recin nacido aparece con frecuencia el caput succedaneum
que se presenta en el cuero cabelludo. Es un edema generalizado que se localiza,
normalmente, en el rea occipital.
Lanugo: es un vello muy fino que recubre los hombros y el dorso, suele aparecer con
frecuencia.
Millium facial: se da con cierta frecuencia en el recin nacido. Se trata de quistes
sebceos que contienen queratina y que aparecen en las alas de la nariz, que
desaparecen en las primeras semanas.
Mancha sacra: en la regin sacra puede aparecer una mancha de color rojizo se
denomina mancha de Baltz, se localizan en el sacro. Desaparecen en el primer o
segundo ao de vida.
Descamacin: en el recin nacido es frecuente la descamacin de la piel, que suele
aparecer varios das despus del nacimiento.
Exantema txico: el exantema txico del recin nacido presenta lesiones en diferentes
etapas, mculas, eritematosas, ppulas y vesculas pequeas. Estas lesiones pueden
verse en cualquier parte del cuerpo y se relacionan con respuestas inflamatorias.
El exantema predomina en el tronco, la cara y en los glteos, aparece en los primeros
das de vida y desaparece, como mximo, a los 15 das despus del nacimiento
(Aguilar, 2008).

Cabeza del recin nacido, suturas y fontanelas
Cabeza: es proporcionalmente ms grande que el resto del cuerpo ya que el
cerebro crece con rapidez antes del nacimiento. En los partos sin cesrea la cabeza
puede adoptar una forma alargada debido al paso del beb por el canal del parto. En
unos das recuperar su forma normal. El caput succedaneumm edema ceflico, del
cuero cabelludo del recin nacido a causa de la presin sobre el cuello uterino
desaparece de 24 a 48 hrs. En la cabeza del recin nacido se pueden tocar unas zonas
ms blanditas que se llaman fontanelas (Schulte, Price & Dwain, 2001).
Fontanelas: anterior o bregmtica miden 3-4 cm de largo y 2-3 cm de ancho, la
fontanela posterior o lamboidea mide de 1-2 cm al momento del nacimiento, es de
forma triangular (Aguilar, 2008).
Suturas: los siete huesos del crneo estn separados por unos surcos llamados
suturas. Suelen palparse entre los huesos parietales.
Cabello: es fino y suave y se cae progresivamente durante las primeras semanas de
vida, se volver ms claro conforme pasen los das. A menudo, el cuerpo del beb est
recubierto por un fino revestimiento piloso, que puede ser ms oscuro y abundante en
la espalda, las extremidades, parte de la cara y la cabeza. El vello del cuerpo tender a
desaparecer durante las dos primeras semanas de vida del pequeo.
Cara: aparecen en las alas de la nariz quistes sebceos que se llaman millium facial
que desaparecern en las primeras semanas. En las encas aparecen las perlas de
Ebstein. La cara puede estar un poco hinchada, sobre todo los ojos y los labios que
poco a poco disminuirn su volumen (Aguilar, 2008).
Ojos: se aprecian a menudo hemorragias subconjuntivales que desaparecern
espontneamente en unos 8-10 das. Tienen un aspecto azulado, aunque el color
definitivo no lo podremos saber hasta los 6-12 meses. Con los das madura la visin y
la mirada ya es normal (Schulte, Price & Dwain, 2001; Cruz, 2010).

Prpados: evaluar si su posicin es apropiada sobre los ojos, normalmente son
edematosos.
Crnea: debe ser clara y transparente, presencia de reflejo corneal.
Pupilas: comparar las pupilas, en cuanto a tamao, forma y movimiento. Deben ser
redondas, transparentes, iguales y rojizas.
Narinas: las fosas nasales del beb deben ser examinadas valorando su tamao, forma
e integridad de la mucosa, debe comprobarse la permeabilidad de ambas coanas, as
como la simetra de las ventanas para descartar la luxacin traumtica del tabique nasal
(Cruz, 2010).
Paladar: el paladar duro con forma de domo, la vula y la lnea media con movimientos
simtricos al paladar blando (Aguilar, 2008).
Lengua: se mueve con libertad en todas direcciones en lnea media, de color rosa,
textura lisa o rugosa.
Cuello: en la exploracin del cuello deber ponerse especial atencin en el msculo
esternocleidomastoideo, por la frecuencia de un ndulo o hematoma, y descartar
fistulas, que se localizan en el borde anterior del musculo o en la lnea media, en la
zona del conducto tireogloso. El cuello es corto, recto con arrugas cutneas y de forma
cilndrica.
Pecho: algunos recin nacidos (tanto nias como nios) pueden tener los pechos
hinchados y producir una leve secrecin de leche. Este fenmeno se debe a que el
beb se ha visto privado de las hormonas sexuales de la madre, lo que provoca la
"crisis genital". Por lo general desaparece a los pocos das (Cruz, 2010).


Valoracin del trax y abdomen
Trax: la cavidad torcica del neonato debe ser simtrica y cilndrica. Las
costillas son flexibles, puede palparse la apfisis xifoides. Las costillas estn en
posicin horizontal y no oblicua, como sucede en edades posteriores
Abdomen: es algo abombado, por encima del nivel del trax. El bazo es palpable en
algunos nios. Es posible palpar ambos riones, aunque suele ser ms fcil en el lado
izquierdo. El abdomen es cilndrico con cierta protrusin; parece grande en relacin a la
pelvis El abdomen es algo abombado, por encima del nivel del trax (Aguilar, 2008 &
Cruz, 2010).
Es conveniente revisar el ombligo para determinar la presencia de dos arterias y una
vena, dentro de la gelatina de Wharton. El cordn umbilical del neonato aparece
azulado, blando y hmedo. Despus de pinzarlo, empieza a secarse y se vuelve de
color apagado y amarillento. Al poco tiempo, se produce una necrosis asptica, por lo
que adquiere un tono negro grisceo, se secar y caer entre el sexto y el dcimo da
de vida.
El hgado se reconoce 3 cm por debajo del borde costal derecho. El bazo se palpa a
ms de un centmetro por debajo del borde costal izquierdo (Aguilar, 2008).
Aparato respiratorio
El sistema respiratorio del neonato tiene un escaso desarrollo muscular y
cartilaginoso. El recin nacido presenta una taquipnea fisiolgica de 40-50 r/m. Durante
las primeras horas de vida es habitual la cianosis, en especial en las partes distales,
que viene acompaada de taquipnea moderada, tiraje intercostal, estertores de
despliegue en la auscultacin (Chaure & Inajeros, 2001).


Aparato circulatorio
El latido cardiaco en el recin nacido se observa un tono alto, una duracin corta
y una mayor intensidad que en otros perodos de la vida. En la auscultacin se oyen
soplos junto al latido cardaco (es normal en RN).
En la valoracin se observa un corazn grande, redondeado y ms centrado y elevado
que en edades posteriores. La T/A del neonato suele estar elevada en el momento del
parto, para descender entre 2-3 horas posteriores al alumbramiento.
El volumen sanguneo del recin nacido suele estar entre 80 y 90ml/kg (Aguilar, 2008).
Aparato digestivo. Nutricin del recin nacido
La capacidad del recin nacido para digerir, absorber y metabolizar los alimentos
es absolutamente limitada. El aparato digestivo est especialmente adaptado a las
necesidades del recin nacido.
Estmago: la capacidad del estmago al nacer es aproximadamente de 15 a 30 ml y
aumenta unos 15 ml diariamente y el tiempo necesario para su vaciamiento es de 2 a 3
horas con peristalsis rpido. El intestino delgado mide por trmino medio 3 m
(proporcionalmente mayor que en el adulto). En consecuencia, hay mayor nmero de
glndulas secretoras y mayor superficie para la absorcin (Chaure & Inajeros, 2001).
La mucosa gstrica es delicada y la musculatura est poco desarrollada, la evacuacin
gstrica total se realiza entre las 2 y 4 horas. El tubo digestivo funciona desde el
nacimiento y, generalmente, durante las primeras 24 o 48 horas se expulsan las
primeras heces (Chaure & Inajeros, 2001).
Se produce con frecuencia reflujo gastroesofgico y aerofagias fisiolgicas en las
primeras semanas de vida. El beb segrega muy poca amilasa pancretica, porque
utiliza los almidones de forma menos eficaz que los nios mayores.
La absorcin de grasas en el tubo digestivo es algo menor, por lo que es normal el uso
de leches que contengan menos grasa. La funcin heptica es imperfecta durante la

primera semana de vida, por lo que la concentracin sangunea de glucosa es muy
inestable.
La evacuacin gstrica total suele oscilar en la edad neonatal entre 3 y 4 horas y se
inicia inmediatamente despus de la ingesta (Aguilar, 2008).
Deposicin y miccin
El RN debe realizar en las primeras 48 horas la eliminacin de las deposiciones
que estn constituidas por meconio, lasheces son viscosas, casi negruzcas y
pegajosas. Las heces estn formadas por bilis, restos epiteliales, lquido amnitico,
pigmentos biliares, cidos grasos, moco.
Meconio: deposicin de color verduzco negruzco y de consistencia alquitranosa,
compuesta por bilis, restos epiteliales y lquido amnitico. Su eliminacin dura de 2 a 4
das. Cuando se inicia la lactancia, estas heces meconiales empiezan a ser sustituidas
por las de transicin, que son de color marrn verdoso (Chaure & Inajeros, 2001).
Cambiando progresivamente a los 3 o 4 das a heces amarillentas provocadas por la
leche. La cantidad total es de 80 a 100 g en dos deposiciones diarias. La primera
miccin del recin nacido debe ser en el transcurso de las primeras 24 horas.
Sistema inmunitario y hematopoytico
Sistema inmunitario. En el momento de nacer, el sistema inmunitario no es capaz de
formar sus propios anticuerpos.
Sistema hematopoytico
Los glbulos rojos se ven aumentados ante las necesidades de oxgeno del recin
nacido en los primeros das de vida.
Hemoglobina: 15 y 20 g/dl.
Hematocrito: aumenta con niveles de 45 al 65%.

Leucocitos: 15,000 y 30,000 por mm
3
.

Plaquetas: es similar al de otros perodos de la vida, vara de 150, 000 y 300,000
por mm
3
(Aguilar, 2008).
Sistema renal y aparato genitourinario
La prdida de lquido por heces slo representa entre 10 y 15 ml/kg/da. La orina
del RN puede aparecer turbia en las primeras micciones por el contenido de moco.
Tambin la densidad se ve algo elevada, entre 1,005 y 1,020 g/mm3.
Los riones del neonato son grandes y se encuentran en una posicin baja. La vejiga
tiene poca capacidad al nacer (40-60 ml) El nmero de micciones oscila entre 10 y 15 al
da (Aguilar, 2008).
Los rganos genitales
Genitales femeninos: los labios menores y cltoris son prominentes edematosos,
el tamao de los labios menores es mayor que el de los mayores. En las primeras
semanas es frecuente observar una descarga del flujo vaginal, e incluso una pequea
menstruacin por la disminucin brusca de las hormonas maternas, en los labios
menores se observa vrnix caseoso (Aguilar, 2008).
Genitales masculinos: el pene se encuentra cubierto por el prepucio, los testculos
deben encontrarse en el escroto, el prepucio es estrecho y adherente al glande
(Schulte, Price & Dwain, 2001).
Columna: es completamente flexible tanto en su eje dorso-ventral como lateral. Palpar
todas las prominencias vertebrales para descartar defectos seos o asimetras.
Cualquier anormalidad en la lnea media en la piel que cubre la columna puede
asociarse con disrafias o espina bfida oculta.
Extremidades: las extremidades simtricas tienden a mantener durante algn tiempo la
posicin que tena en el tero (flexin total).

Los sentidos
La visin: parpadear, fruncir el entrecejo o cerrar los ojos. El recin nacido es
capaz de ver la luz y el color desde el nacimiento y posee una agudeza visual
notablemente buena. El recin nacido reacciona al movimiento y a la intensidad de la
luz desde los primeros das.
Como los msculos de los ojos no estn suficientemente maduros para la acomodacin
perfecta, el recin nacido no percibe imgenes claras. Tiene un foco fijo que se
encuentra como a 20 centmetros de la cara. Por lo que puede ver bien la cara de su
madre.
El odo: el recin nacido es capaz de or y es sensible tanto a la localizacin del sonido
como a la frecuencia. Es sensible al ritmo, se aquieta ms si oye sonidos rtmicos, tal
como ocurre al or el latido de un corazn. Los sonidos de baja frecuencia consuelan al
nio cuando est llorando. Los sonidos tipo silbato producen una paralizacin de la
conducta y un estado de alerta.
El olfato: el recin nacido es capaz de responder a los olores y lo manifiesta moviendo
la cabeza cuando le llegan olores desagradables. El nio reconoce el olor de su madre.
Al quinto da de vida el recin nacido discrimina entre el pecho materno y los ajenos,
con una seguridad increble.
El gusto: el recin nacido tiene poca sensibilidad gustativa. Pero sta se desarrolla
rpidamente. A las dos semanas reacciona positivamente al azcar y negativamente al
limn (Mendoza, Gaona & Rivas, 1997).
Valoracin neurolgica y reflejos
La valoracin neurolgica del recin nacido debe incluir una evaluacin
minuciosa de los reflejos arcaicos. Se consideran signos de alerta las siguientes
desviaciones: trastornos de la motilidad y del tono muscular, postura incorrecta,
asimetra funcional y movimientos involuntarios (Aguilar, 2008).

El examen neurolgico tendr como finalidad valorar la normalidad y detectar las
anomalas (Chaure & Inarejos, 2001).
Reflejos del recin nacido
Son una respuesta motriz involuntaria que se manifiesta de forma inmediata, tras
la aplicacin de un estmulo sobre un receptor especifico.
Reflejo de moro: se valora colocando al beb en una superficie dura, semisentado y con
el tronco y la cabeza cados hacia atrs. Consta de 3 movimientos, extensin y
abduccin de los brazos, abertura de las manos y llanto. Seguidamente se efecta un
movimiento de aproximacin parecido a un abrazo. Duracin: cuatro a seis meses
(Aguilar, 2008; Chaure & Inarejos, 2001).
Reflejo de babinski: cuando se le pasa suavemente la mano por la planta del pie desde
el taln hasta el dedo pulgar, levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro. Duracin:
entre 6 meses y 2 aos, despus de este tiempo, recoge los dedos hacia abajo.
Reflejo de succin: si toca suavemente su mejilla, el beb voltear la cabeza en
direccin del estmulo con la boca abierta listo para succionar. Si coloca algn objeto en
su boca, por ejemplo el seno materno, este lo succionar. Duracin: 3 o 4 meses
aunque puede persistir cuando el nio duerme.
Reflejo de bsqueda: si se presiona cerca de la boca del beb, desplaza la cabeza
hacia el lado donde nota la presin. Desaparece a los 2 meses.
Reflejo de deglucin: ante la presencia de alimentos en la boca, el beb tiende a
realizar movimientos de deglucin. Este reflejo permite la alimentacin.
Reflejo de marcha: si le coloca en posicin vertical sobre una mesa o sobre una
superficie firme y plana, sostenido por las axilas, el beb levanta primero una pierna y
luego la otra como si quisiera dar unos pasos. Esto se observa mejor despus del
cuarto da de vida. Duracin: variable pero generalmente un mes.

Reflejo de prensin palmar: el beb acostado mirando hacia adelante con los brazos
doblados, si se le coloca el dedo ndice en la palma de la mano cierra la mano tratando
de agarrarlo. La fuerza de sostn de la mano de un beb puede ser tan fuerte que
puede sostener todo su peso. Duracin: 3 a 4 meses.
Reflejo de retraccin: este es un reflejo muy prctico, cuando su beb siente un
pinchazo de dolor, retraer o mover hacia atrs el piecito lastimado y extender el otro
en un esfuerzo por empujar hacia afuera o lejos de l/ella a la persona o al elemento
que lo estuviera lastimando.
Reflejo tnico del cuello: cuando recueste a su bebito/a, su cabeza se voltear hacia un
lado. Uno de los brazos y una de las piernas se extendern en la direccin en la que
haya girado la cabecita, mientras que la otra mano y la otra pierna permanecern
flexionadas.
Reflejo tendinoso: el reflejo tendinoso se comprueba en el beb al dar un golpecito en
algunos tendones musculares, se contraen los msculos correspondientes de forma
brusca (Schulte & Dwain, 2007; Franco, 2005).
Referencias
Aguilar, C.M.J. (2008).Tratado de enfermera infantil. Cuidados peditricos. Espaa:
ELSEVIER. Recuperado el 04 de Octubre de 2013, desde
http://books.google.com.mx/books?id=lAX2hkbeBQYC&pg=PA23&dq=caracteristi
cas+de+los+aparatos+y+sistemas+del+recien+nacido+normal&hl=es&sa=X&ei=
P05QUtnDGobO9gTDpoHYDQ&ved=0CC0Q6AEwAA#v=onepage&q&f=false.
Castro, M., Urbina, O. (2007). Manual de enfermera neonatolgica. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas.
Cruz, M. (2010). Nuevo tratado de pediatra. Espaa: Elsevier.
Franco, G. (2005). Reflejos Primarios del Recin Nacido. Recuperado el 01 de octubre
de 2013, desde http://es.scribd.com/doc/59746931/REFLEJOSPRIMARIOS-DEL-
RECIEN

Martnez y Martinez R. (2005). La salud del nio y del adolescente. (5 ed.). Mxico:
Manual moderno.
Mendoza, M.C., Gaona M. I. & Rivas, M.A. (1999). Enfermera Peditrica. Mxico:
Manual moderno.
Schulte, E., Price, D & Dwain, J. (2001). Enfermera Peditrica de Thompson (8
a
ed.).
Mxico: Mc Graw Hill.
Ladewig, W, P., L. London, M., Moberly, S. B & Olds, S. (2006). Enfermera maternal y
del recin nacido. Madrid: Mc Graw- Hill

2.2 Recin nacido de alto riesgo (caractersticas fsicas y fisiolgicas
Concepto
Recin nacido de alto riesgo es el que tiene mayores posibilidades de
enfermar, presentar malformaciones congnitas o desarrollar minusvalas
posteriores debido a circunstancias maternas, obsttricas y/o neonatales (Brines,
et al., 1997).
Dentro de esta clasificacin se encuentran los neonatos pretrmino y postrmino.
Por otra parte Schulte define al neonato de alto riesgo como en el que su vida se
encuentra amenazada y que requiere supervisin profesional rigurosa.
Como se menciona existen factores para considerar a un neonato de riesgo, una
de ellos es la prematurez, por lo que ser de suma importancia determinar su
edad gestacional y su nivel de maduracin. De acuerdo Schulte et al (2001), se
define a la primera, como el tiempo real de la concepcin al nacimiento, que el feto
permanece dentro del tero. De acuerdo a la NOM-007-SSA2-1993, la
clasificacin del recin nacido de acuerdo con la edad gestacional se mencionan a
continuacin:
Recin nacido pretrmino: producto de la concepcin de 28 semanas a
menos de 37 semanas de gestacin.
Recin nacido inmaduro: producto de la concepcin de 21 semanas a 27
semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos.
Recin nacido prematuro: producto de la concepcin de 28 semanas a 37
semanas de gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a
menos de 2,500 gramos.
Recin nacido postrmino: producto de la concepcin de 42 semanas o
ms de gestacin.
Recin nacido con bajo peso: producto de la concepcin con peso corporal
al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad
gestacional.

El nuevo sistema de puntuacin de Ballard se utiliza para determinar la edad
gestacional.
De igual manera es de suma importancia indicar cun bien se encuentra
desarrollado el lactante al nacer, as como la capacidad funcional de sus rganos
para su vida fuera del tero, esto se realizar en base a la valoracin fsica.
Se establece que de acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la Edad
gestacional el recin nacido se clasifica en:
Bajo peso (hipertrfico): cuando el peso resulta inferior de la percentil 10
de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional.
Peso adecuado (eutrfico): cuando el peso corporal se sita entre la
percentil 10 y 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la
edad gestacional.
Peso alto (hipertrfico): cuando el peso corporal sea mayor al percentil
90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad
gestacional (Brines, et al., 1997).
Pretrmino A trmino Pos trmino
Bajo peso (<2.500g) Bajo peso
(<2.500g)
Bajo peso
(<2.500g)
Peso adecuado
(2500g-4000g)
Peso
adecuado
(2500g-4000g)
Peso
adecuado
(2500g-4000g)
Peso elevado
(>4000g)
Peso elevado
(>4000g)
Peso elevado
(>4000g)
Edad gestacional del recin nacido (Aguilar, 2003).
Por ello ser de suma importancia poder determinar la edad gestacional del
producto, para lo cual se utilizarn las valoraciones de Capurro y Usher.

Neonato pretrmino y prematuro

Se clasifica al neonato de acuerdo a su edad gestacional, madurez y peso,
esto es de suma importancia para determinar el grado de riesgo que presenta
cada uno, en este caso, la prematurez y el bajo peso al nacer suelen venir
conjugados, ambos factores condicionan un ndice elevado de morbilidad y
mortalidad neonatal. Por ello se debern conocer las caractersticas principales de
estos neonatos, con el fin de brindarles la atencin y cuidados correspondientes
(Aguilar, 2003).
Caractersticas fsicas y fisiolgicas del neonato pretrmino
Despus de conocer las valoraciones realizadas para saber la edad
gestacional, es importante describir las principales caractersticas fsicas y
fisiolgicas del neonato prematuro.
Cabeza: tamao desproporcionado, respecto al tamao del cuerpo es ms
acentuado, representara un cuarto de la talla total del producto. Las suturas
craneales estarn abiertas y podr observarse el craneotabes.
Dimetro occipital menor de 11.5cm, permetro ceflico menor de 33cm,
fontanelas ms grandes e hipotensas (Ricarte, 2009).
Cabello: el cabello es delgado y con textura de pluma, cabello fino, corto y escaso,
confundindose con el lanugo (Aguilar, 2003).
Ojos, nariz, boca: los prominentes ojos estn cerrados, almohadillas de los labios
son prominentes.
Pabellones auriculares: los cartlagos auriculares estn pocos desarrollados y es
fcil doblarles la oreja.
Piel: puede estar presente el lanugo en la espalda y cara. La vernix suele ser
abundante. El tejido subcutneo es escaso y la piel es transparente, aprecindose
con facilidad los capilares.
Trax: permetro torcico menor 32 cm, flexibilidad del trax e inmadurez de los
tejidos pulmonares. Es pequeo en compresin con el abdomen.

Abdomen: la ubicacin de la cicatriz umbilical es ms cercana al pubis cuando
menos desarrollo existe, los huesos de las costillas se sienten blandos.

Genitales: en el hombre los testculos no estn descendidos, las arrugas son
mnimas y los testculos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad
abdominal, en las nias el cltoris es prominente y sus labios mayores estn
separados y escasamente desarrollados (Ricarte, 2009).

Miembros superiores e inferiores
Longitud del pie menor de 7cm, la plantas de los pies tienen ms turgencias y
quiz ms arrugas muy finas, actitud ms relajada con miembros ms extendidos,
las palmas de las manos tienen pliegues mnimos por lo que parecen lisas.

Aparato respiratorio
Existe fragilidad respiratoria acompaada de cianosis, llanto dbil, escasa
capacidad de contraccin de msculos respiratorios, determina las pocas
posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial, la flexibilidad del trax y la
inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiracin
originan respiracin peridica e hiperventilacin, con periodos frecuentes de apnea
(Guzmn, Carrasco, Gmez, Herrainz & Tof, 2008).

Sistema hematopoytico
Tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases
de tejido elstico, debido a una poca reserva de vitamina C indispensable en la
elaboracin de colgeno intercelular, anemia por reduccin de eritrocitos,
leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectroltico (Ricarte, 2009; Britnes,
1997).

Puntuacin de madurez


Puntuacin de madurez (Ricarte, 2009).
Sistema musculo esqueltico
Los msculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47
cm, escasa contraccin muscular (Ricarte, 2009).

Aspectos fsicos de la madurez del beb prematuro.
-1 0 1 2 3 4 5
Piel Piel
vasculariza
da
Piel roja
y
traslucid
a
Piel
rosa,
capilare
s
visibles
Piel rosa,
descamaci
n
superficial
Piel rosa
con zonas
plidas
venas
poco
visibles
Textura
suave,
posible
grietas sin
vasos
Piel
rosada
agrieta
da y
arruga
da
Lanugo Ausente Escaso Abunda
nte
Abundante Areas sin
lanugo
Lanugo en
algunas
zonas

Palma
Plantar
Sin
pliegues
Ausenci
a de
pliegues
Zonas
rojas
dbiles
Pliegue
trasverso
anterior
Pliegue
trasverso
anterior
Pliegue en
toda la planta

Mama Puntuado
impercepti
ble
Algo
percepti
ble
Areola
plana
Areola de
1.2 mm
Areola de
3-4 mm
Areola de 5-
10 mm

Pabell
n
Auricul
ar
Pabelln
auricular
plano
A la
presin
se
mantien
e
pegado
Se
recupera
el
plegado
Recuperaci
n fcil
Recuperaci
n
instantne
a
Pabellonauric
ular firme

Aspectos fsicos de la madurez del beb prematuro (Ricarte, 2009).

Valoracin de las funciones sensoriales
En el examen de los ojos del neonato se debe inspeccionar la estructura
anterior, observando el tamao, el color y la movilidad. En la retina, que es una
estructura anterior, al haber estado expuesta a concentraciones de oxgeno
elevadas, pueden producirse espasmos de los vasos de la retina y puede haber
retinopata de prematuro (Aguilar, 2003; Schulte, 2001).
El prpado esta por lo general edematoso, y se pueden observar fisuras palpebral.
La crnea debe ser transparente y se registrara todo signo de opacidad o
Puntuacin-10-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Semanas20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

cicatrizacin e incluso ulceraciones. En las pupilas se evala el tamao, la forma y
los movimientos.
La evaluacin de los odos del recin nacido pretrmino consiste en la inspeccin
de la estructura auditiva externa. Se observa una alineacin vertical del pabelln,
el reflejo de alarma provocado por algn sonido fuerte y sbito, su simetra y la
flexibilidad. Se da una sordera fisiolgica debida a una inmadurez nerviosa, por lo
que el nio solo oye los ruidos fuertes y prximos. El tmpano est lleno de
sustancia mucoide y vrnix, por lo que puede valorarse la estructura auditiva
interna.
Genitales
masculinos
Escroto
pequeo
plano y
liso
Escroto
vacio
Testculo
en la parte
superior
del
conducto
Testculo
en
descenso
pocas
arrugas
Testculos
descendidos
presencia de
arrugas
Testculo
desencidos
presencia
de arrugas
Genitales
femeninos
Labios
planos y
cltoris
prominente
Labios
menores
pequeos
y cltoris
prominente
Labios
mayores y
cltoris
prominente
Igualdad
en el
tamao
de los dos
labios
Diferenciacin
entre los dos
labios
Labios
mayores
cubren el
cltoris
prematuro
Caractersticas del recin nacido pretrmino (Aguilar, 2003; Schulte, 2001).

Valoracin de la boca
Se inicia con la comprobacin de la succin y la deglucin. El gusto es el sentido
ms desarrollado, pues distingue bien entre lo agradable y lo desagradable. La
secrecin salivar es muy escasa, resequedad bucal. Lo que favorece la infeccin
por hongos. No es frecuente la aparicin de dientes congnitos, aunque se
observan incisivos primarios.

Las fosas nasales

La respiracin del recin nacido pretrmino es fundamentalmente nasal: la nariz
es el rgano ms importante para la filtracin del aire, la humidificacin y el control
de la temperatura.
Evaluacin funcional
Sistema respiratorio
La respiracin del neonato es rpida, ms de 40 respiraciones por minuto,
irregular, superficial y presenta con frecuencia alteraciones (taquipnea, apnea y
respiracin peridica). l bebe prematuro tiene dbil la pared del trax y de los
msculos de la respiracin, lo que conduce a una atelectasia primaria.
El reflejo de la tos es inmaduro, por lo que se facilita la neumona por aspiracin.
Suelen presentarse a menudo, dficit surfactante pulmonar, por lo que aparecela
enfermedad de la membrana hialina, que se debe a una inmadurez del epitelio
pulmonar.
Las alteraciones de la respiracin en el periodo neonatal inmediato puede haber
tenido su origen dentro del tero; la cianosis es frecuente y cuando la dificultad
respiratoria es intensa se puede asociar a la palidez. Es difcil distinguir las
alteraciones cardiovasculares de las respiratorias solo mediante juicios clnicos.
Los signos de sufrimiento respiratorio en el recin nacido postrmino puede
tratarse de:
Enfermedades de las membranashialinas.
Sndrome de aspiracin.
Neumona.
Sepsis.
Cardiopatas congnitas.
Insuficiencia cardiaca.
Hipertensin pulmonar.
Atresia de coanas.
Hipoglucemia.
Hipoplasia de la mandbula (Aguilar, 2003).

Sistema circulatorio
Debido a la inmadurez existir la debilidad de los vasos sanguneos, por lo
que existir frecuentemente hemorragias intracraneales y pulmonares. Los RN
pretrmino tiene una taquicardia fisiolgica superior a 140 latidos por minuto. Son
frecuentes los soplos y la persistencia de ductus arteriosos (Ricarte, 2009).
Sistema hematolgico e inmunolgico
Los eritrocitos del neonato sern inmaduros, con menor cantidad de hierro y
deficiencia para regenerarse, lo que a menudo genera anemias. Otro fenmeno
ocurrido por la corta vida del eritrocito ser la ictericia y mayor conjugacin de la
bilirrubina indirecta.
El hgado no producir gran cantidad de protenas, lo que induce a hemorragias
(factores de coagulacin) y anemias. Tendr una mayor tendencia a infecciones,
por la falta de inmunoglobulinas IgA (Aguilar, 2003; Ricarte, 2009).
Metabolismo
Ser deficiente, pues el almacenamiento de calcio y glucosa no se efecta
de manera correcta, ya que estos son depositados al final de la gestacin, por
consiguiente ser normal observar casos de hipoglucemia. Debido a los escases
de tejido adiposo, es normal que exista un desequilibrio en la termorregulacin,
por lo que se deber mantener un ambiente trmico correcto.
Sistema digestivo
La succin y deglucin no estn bien coordinadas por la inmadurez
neurolgica, los msculos de boca son inmaduros y motilidad gastrointestinal
deficiente. Dada la inmadurez heptica existe hipoglucemia e hipoprotenemia.
Es necesario comenzar inmediatamente despus del parto la administracin de
glucosa por va digestiva o parenteral para evitar deshidratacin e hipoglucemia.
Si el reflejo de succin no est bien desarrollado puede administrarse con sonda
orogstrica con bomba de perfusin continua con un ritmo de 1-3ml por kg de
peso por hora; valorando la tolerancia cada tres horas, evaluando la cantidad y

aspecto de alimento en el estmago as como volumen residual (Aguilar, 2003).
Est contraindicado administrar alimentacin oral a neonatos con dificultad
respiratoria, secreciones excesivas, nuseas, depresin respiratorias y otras
enfermedades. (Guzmn, Carrasco, Gmez, Herrainz & Tof, 2008).
Sistema renal. Equilibrio hidroelectroltico y cido-base
Los neonatos pretrmino tendrn dificultad para concentrar la orina, por tanto
existir un aumento de la osmolaridad, reflejndose con vmitos, prdidas
acuosas o diarreas.
Sistema nervioso
Su inmadurez depender de la edad gestacional, cuando son menores a 30
SDG, los neonatos tendrn llanto dbil y apagado, mueca facial, movimientos
incordinados y asimtricos, somnolencia e hipotnicos. El reflejo nauseoso de
deglucin y succin son dbiles o nulos. Los reflejos arcaicos no existen o estn
disminuidos. A continuacin se muestran las etapas y reflejos presentados por el
neonato pretrmino.
Cronologa de los reflejos del recin nacido pretrmino
Reflejo 28-30 semanas 30-32 semanas 34 semanas 36 semanas >37 semanas
Succin Dbil y
sincronizada
Sincronizada
con deglucin
Normal Normal Normal
Puntos
cardinales
Respuesta
lenta e
imperfecta
Respuesta
completa
Completos Completos Completos
Presin
palmar
Presin de
dedos mediana
Fuerte Fuerte Ms fuerte Completa
Reflejo de
moro
Dbil e
intermitente
Completo Completo Completo Completo
Extensin
cruzada
Flexin y
extensin sin
presin
Extensin sin
abduccin
Incompleta Completa Completa
Marcha
automtica
Ausente Inicio de marcha
imperfecto
Inicio de
marcha
incompleta
Buena y
rpida
Buena y
rpida
Cronologa de los reflejos del recin nacido pretrmino (Cruz, 1999; citado en Aguilar, 2003).
Principales complicaciones del neonato pretrmino
Funcin respiratoria inadecuada

Los alvolos no aumentan de tamao, lo cual ocasiona muchas muertes
atribuidas a la previabilidad.
Los msculos que mueven al trax no estn totalmente desarrollados, y la
distensin del abdomen comprime el diafragma.
La estimulacin del centro respiratorio en el cerebro es inmadura y el reflejo
nauseoso y el de tos son dbiles, a causa del inadecuado aporte nervioso.
Sndrome de dificultad respiratoria tipo I
Tambin conocido como la enfermedad de la membrana hialina, es un trastorno
comn el recin nacidos prematuros. Debido a la inmadurez de los pulmones,
disminuye el intercambio gaseoso y esto aunado a la inmadurez pulmonar provoca
una deficiencia absoluta o funcional del agente tenso activo, el cual impide el
colapso de los alveolos durante la inspiracin al reducir la superficie de tensin del
pulmn. (Guzmn, Carrasco, Gmez, Herrainz & Tof, 2008).
Atelectasia
Durante la vida fetal los pulmones se encuentran colapsados; la
imposibilidad de que se expandan despus del nacimiento se conoce como
atelectasia.
Atelectasia primaria: cuando los alveolos no logran expandirse, ocurre en
prematuros, hijos de madres que han recibido sedacin excesiva antes del parto y
neonatos con lesin en el centro respiracin.
Atelectasia secundaria: ocurre cuando los pulmones se colapsan despus de
haberse inflado previamente y puede deberse por enfermedad pulmonar o
aspiracin de moco o de un cuerpo extrao.

Apnea

Los neonatos prematuros tienen periodos de respiraciones rpidas
seguidas de respiraciones demasiado lentas y luego un lapso sin respiraciones. La
apnea es la interrupcin de las respiraciones durante 20 o ms segundos.
Septicemia: infeccin generalizada en el torrente sanguneo. Los prematuros
presentan ms riesgo debido a una inmunidad menor.
Enterocolitis necrosante: debido a la presencia de microorganismos en el sistema
gastrointestinal.
Mayor riesgo prematuro que pesan entre 501 y 1500 g. El riesgo aumenta cuando
ha habido hemorragias previas al parto, rotura prolongada de membranas y
puntuacin Apgar menor a 7 a los 5 minutos.
Hipoglucemia: debido a que el neonato estuvo suficiente tiempo dentro del tero.
Los niveles de glucosa sangunea deben mantenerse por arriba de los 40mg/dl en
lactantes de todas las edades.
Hipocalcemia: calcio por debajo de lo normal en la sangre. Factores de estrs,
como asfixia perinatal, traumatismos, diabetes en la madre, entre otros, pueden
predisponer al recin nacido a la hipocalcemia.
Enfermedad hemorrgica: por deficiencia de vitamina K. Las manifestaciones de la
enfermedad suelen ocurrir durante el segundo o tercer da de vida.
Retinopata de la prematurez: causada por el efecto toxico del oxgeno en los
vasos sanguneos en desarrollo de la retina del recin nacido. Es la causa
principal de ceguera en lactantes de menos de 1500 g.
Ictericia: por inmadurez del hgado. La equimosis y petequias son ms evidentes
en lactantes prematuros debido a la fragilidad de los vasos sanguneos. Se
presenta del tercero al quinto da despus del parto (Rella, Garca & Paz, 2008).

Neonato postrmino

Considerado como el producto de la gestacin nacido vivo despus de la
semana 42 de gestacin. Dicho fenmeno se considera de alto riesgo para el
lactante, puesto que la tasa de mortalidad es de dos a tres veces superior a los
recin nacido a trmino (Schulte, 2001).
El recin posmaduro puede ser normal y sano similar a los recin nacidos a
trmino, sin embargo implica una insuficiencia placentaria progresiva, que da
como resultado un producto inmaduro.
El postrmino para la edad gestacional es resultado de la desnutricin e hipoxia
provocado por la deficiencia de intercambio de la placenta envejecida, es por ello
que existe un desgaste del tejido adiposo y reservas, por ello se podr observar
una apariencia enflaquecida el neonato (Aguilar, 2003).
Los neonatos tendrn una edad sea avanzada, por lo que podrn presentar
algunas de las siguientes caractersticas que se mencionan a continuacin:
Cabeza: crneo normal, pero desproporcionado respecto a las dems
dimensiones corporales.
Cuerpo largo y delgado con aspecto desnutrido.
Piel reseca, con exfoliacin.
Ausencia de vrnix caseosa.
Uas demasiado largas y duras.
Cabello abundante sin lanugo.
Arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Depsitos de grasa mnimos, con la piel agrietada y suelta, lo que da la
apariencia de viejito.
Coloracin verdosa/ amorronada/ amarillenta de la piel debido a la tincin con
meconio.
La mayora tiene apariencia de alerta con los ojos abiertos lo que es signo de
hipoxia intrauterina crnica.

La Asociacin Espaola de Pediatra en 2008 especifica que segn la severidad
de las caractersticas clnicas y las complicaciones que presenten ante, intra y
postparto, el neonato postrmino se clasifican en tres estadios:
Etapa I. El RN es largo y delgado con aspecto desnutrido, por disminucin
del tejido celular subcutneo, la piel seca, agrietada se desprende
fcilmente en forma de lminas. La actitud del RN es de alerta y los ojos
abiertos.
Etapa II. A las caractersticas anteriores se suma, la tincin por meconio de
piel, membranas placentarias y cordn umbilical hecho que refleja un mayor
grado de disfuncin placentaria y mayor riesgo de hipoxia perinatal.
Etapa III. El feto y la placenta presentan una tincin amarillenta, secundaria
a la exposicin prolongada al meconio, durante varios das antes del
nacimiento, indicando una insuficiencia placentaria avanzada y mayor
riesgo de muerte perinatal (fetal o neonatal).
Los recin nacidos postrmino, tienen mayor riesgo de presentar
hipoglucemia en las primeras 1224 horas de vida, debido a una menor reserva de
glucgeno heptico y un incremento de la tasa metablica por la hiperactividad
que con frecuencia presentan. El control de la glucemia en forma seriada debe
realizarse durante los primeros das de vida para iniciar tratamiento en caso de
cifras de glucemia inferiores a 40 mg/dl (Asociacin Espaola de Pediatra, 2008).
La prdida de la grasa subcutnea y la dificultad para el generar calor en forma
adecuada hacen que el recin nacido postmaduro presente con frecuencia
hipotermia. El control de la temperatura debe realizarse desde el nacimiento,
secando al RN y colocndolo en cuna de calor radiante y vistindolo precozmente.
Las complicaciones ms frecuentes de los recin nacidos postrmino son las
relacionadas con la alteracin de la perfusin teroplacentaria y la hipoxia
intrauterina, como son: sndrome de aspiracin de meconio, neumotrax,
hipertensin pulmonar, policitemia, hipoglucemia (Jasso, 2002).


Sndrome de aspiracin de meconio (SAM)
El meconio est formado por el lquido amnitico deglutido por el feto,
secreciones gastrointestinales, clulas epiteliales del tubo digestivo y clulas de
descamacin de la epidermis, que permanecen dentro del intestino hasta el
nacimiento. Cuando se presenta hipoxia fetal, el meconio pasa del intestino al
lquido amnitico, el cual forma parte del lquido pulmonar. En las primeras
inspiraciones se absorbe ese lquido que, si contiene el meconio, dar lugar al
SAM.
El meconio interfiere con el intercambio de oxgeno en los alveolos del neonato e
impide la expulsin de CO
2
. A medida que el aire va quedando atrapado, los
alveolos del recin nacido se distienden exageradamente, lo que desencadena
neumonitis y neumotrax (Guzmn, Carrasco, Gmez, Herrainz & Tof, 2008).
Neumotrax
Este proceso se debe a la rotura de las paredes alveolares con salida de
aire fuera de los espacios areos. Puede darse de forma espontnea, ser
secundario a una ventilacin mecnica o diversas enfermedades pulmonares,
como el sndrome de aspiracin de meconio. Se caracteriza por dificultad
respiratoria aguda (taquipnea, aleteo nasal, quejidos y retracciones), cianosis o
palidez, piel moteada, PaO
2
disminuida, expansin torcica asimtrica, sonidos
respiratorios reducidos en el lado afectado y modificaciones cardiovasculares.
Hipertensin pulmonar
Consiste en la elevacin mantenida de la resistencia vascular pulmonar.
Puede ser primaria o asociada a diversas situaciones, como asfixia perinatal,
sndrome de aspiracin de meconio, enfermedad de la membrana hialina,
neumona y la hipoplasia pulmonar. En todos los nios, la presin en la arteria
pulmonar es superior a la sistmica y existen signos de cortocircuito de derecha a
izquierda a travs de las vas fetales persistentes, lo cual lleva al neonato a una

situacin de hipoxemia grave. (Guzmn, Carrasco, Gmez, Herrainz & Tof,
2008).
Referencias
Aguilar, C. (2003). Tratado de enfermera infantil. Cuidados peditricos. (Vol. I).
Espaa: Oceano Mosby.
Brines, S.J., Crespo, H.M., Cruz, H.M. (1997). Manual del residente de pediatra y
sus reas.
Guzmn, J., Carrasco, S., Gmez, E., Herrainz, C. & Tof, V. (2008). Embarazo
prolongado. RN posmaduro. Espaa; Asociacin Espaola de pediatra.
Jasso, G. (2002). Neonatologa prctica. (5 ed.). Mxico: Moderno.
Rella, S., Garca, C. & Paz, M. (2008). Recin nacido prematuro. Espaa:
Asociacin Espaola de Pediatra.
Ricarte, P. (2009). Enfermera CIENCIA Y ARTE. Recin nacido pretrmino
(prematuro), caractersticas anatmicas y fisiolgicas. Recuperado el 3 de
octubre de 2013, desde
http://eenfermeriauv.blogspot.mx/2009/04/enfermeria-infantil-
caracteristicas.html
Schulte, E., Price, D. & Gwin, J. (2001). Enfermera peditrica de Thompson. (8
ed.). Mxico: McGraw-Hi


2.3 Manejo del recin nacido en incubadora y cuna trmica
Concepto
Es un dispositivo mdico cerrado, calentado elctricamente, en el cual la
temperatura y condiciones de incubacin pre-establecidas pueden mantenerse
para producir un medio ambiente que imita las condiciones naturales encontradas
en el vientre materno (Secretaria de Salud, 2004).
Dependiendo del tipo de incubadora, puede controlar la temperatura, la humedad
y la oxigenacin del aire que rodea al paciente, o alguno de estos parmetros.
Caractersticas fsicas
La incubadora est compuesta por tres partes:
El habitculo.
El gabinete.
El grupo motor.
Habitculo: es el lugar donde se ubica el RN y lo asla del medio exterior. Est
formado por unas paredes transparentes de material plstico o metacrilato y en la
base situada en la bandeja donde se apoya el colchn.
Las prdidas de calor por irradiacinse previenen con superficies lisas, esquinas
redondeadas y colocacin perpendicular a la pared de la situacin. Las puertas
han de abrirse totalmente para poder acceder al RN y permitir las diversas
tcnicas (aseo, sondajes, punciones, placas de RX e intubaciones). La bandeja
que soporta el colchn puede regularse para permitir adoptar una posicin
inclinada o Trendelenburg. El colchn puede ser de fibra, agua o silicona lquida.
Gabinete: es la caja de metal o de plstico en donde se encuentra el grupo motor
y el soporte de la incubadora.
Grupo motor: es el corazn de la incubadora, pues en l se regulan todas las
funciones programadas (temperatura del nio, temperatura del ambiente y alarmas
de control). La incubadora siempre debe estar conectada a la red elctrica para
presta servicios en cualquier momento. El aire exterior pasa a travs de un filtro,

se calienta mediante un sistema de resistencias y se introduce en el habitculo. Se
deben graduar los parmetros deseados de temperatura, circulacin del aire y
oxigenacin, si el nio lo requiere (Secretaria de Salud, 2004)
Sistemas anexos
Control de la humedad, oxgeno y temperatura: la humedad relativa del aire
que aspira el nio debe estar comprendida entre un 55 y 60 %. El aire se
humidifica al pasar a travs de las cmaras de humedad, que siempre deben estar
llenas de agua destilada estril y cambiada diariamente.
Normalmente, la incubadora no incorpora depsitos de agua, por lo que el control
de la humedad es ajeno a la misma incubadora y la oxigenacin suelen ser
externas, a travs de tomas de oxgeno adquirido de las bombonas o de las redes
centrales, la humedad y el oxgeno se deben aportar a la temperatura corporal
(Pacheco, 1994).
Caractersticas funcionales
Principios de operacin: la energa calorfica puede ser transferida de tres
maneras:
Conduccin.
Conveccin.
Radiacin.
La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por conveccin, es decir,
la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento. La
circulacin del aire se logra gracias a un ventilador o a una turbina que lo toma del
exterior y lo pasa a travs de un elemento calefactor antes de impulsarlo hacia el
interior de la cmara donde se encuentra el paciente (Secretaria de Salud, 2004).
Control de temperatura
Puede llevarse a cabo en dos modos.
Modo control aire: el operador establece un valor de temperatura de control
(de referencia) del aire en el interior de la incubadora. El operador dispone

de la monitorizacin y visualizacin de las temperaturas de referencia, del
interior de la incubadora y del paciente. En el caso, de que el sistema de
control de la incubadora detecte diferencias entre la temperatura de control
y la del aire de la cmara y que estas diferencias superen el rango
preestablecido, se dispararn las alarmas audibles y visibles.
Modo control paciente o servo-controlado: el operador establece un valor de
referencia de la temperatura deseada en el neonato; de este modo el
sistema de calentamiento estar en operacin hasta que el paciente
alcance la temperatura deseada programada por el operador (temperatura
de equilibrio). Para conseguir esto, la incubadora necesita medir
continuamente la temperatura real del paciente, lo cual se logra mediante la
colocacin de un sensor de temperatura corporal; esta monitorizacin
continua es la fuente de informacin que retroalimenta al sistema para que
dirija el funcionamiento del calefactor (Secretaria de Salud, 2004).
Dadas las patologas de los neonatos, frecuentemente es necesario enriquecer el
ambiente con oxgeno adicional, el cual es suministrado desde un cilindro, tanque
o toma mural de oxgeno, mediante una manguera y flujmetro conectados a la
incubadora.
Tipos de incubadoras
Convencionalmente, se identifican dos grupos de incubadoras:
Estacionarias: que agrupan a las incubadoras que se encuentran ubicadas
en reas de urgencias, cuidados intensivos, cuidados intermedios y
cuidados transitorios y eventualmente en reas asignadas a cuidados
fisiolgicos.
Traslado: son sistemas usados para transportar neonatos ya sea dentro de
la unidad mdica o bien fuera de la unidad mdica, dicho transporte puede
ser terrestre o areo. Por lo general, son ms ligeras y ms pequeas a fin
de facilitar su movilidad y manejo para ingresar o salir de vehculos de
emergencia, quirfanos, salas de rayos X, etc.

Los tipos de incubadoras difieren en la manera y forma en que estn construidas o
en sus sistemas de control y calefaccin. Sin embargo, todas incluyen de manera
general:
Cmara o capacete de material transparente: dentro del cual se coloca al
neonato y donde se genera un microclima controlado
Colchn.
Gabinete: Estructura que sirve de base y soporte para la cmara y sus
sistemas de control.
Mdulo de control de temperatura: en donde se puede seleccionar el modo
de funcionamiento de la incubadora.
Modo de control de aire.
Modo de control del paciente o servocontrolado.
Humidificador: los diseos incluyen depsitos o reservorios de agua para
controlar la humedad relativa del ambiente en la incubadora ya sea
manualmente o mediante un servocontrol.
Puerto o entrada para suministro de oxgeno.
Bloque o control de alarmas: alarmas que son prefijadas de fbrica o bien
ajustables por el operador, stas son audibles y visibles, y tienen como fin,
incrementar la seguridad del paciente durante el tratamiento. Las alarmas
que comnmente se encuentran en los modelos de incubadoras son:
Temperatura de aire: en relacin a la temperatura fijada por el usuario;
se puede activar la alarma por temperatura alta o baja del aire.
Temperatura de la piel: en relacin a la temperatura fijada por el usuario,
se puede activar la alarma por temperatura alta o baja de la piel del
paciente.
Sensor: se activa en caso de falla del sensor de temperatura del
paciente.
Falla general del sistema.
Filtros de entrada de aire: esta alarma se activa cuando existe
resistencia en la entrada al flujo del aire exterior hacia el interior de la

incubadora, el cual es jalado succionado por un ventilador invertido
(Secretaria de Salud, 2004).
Efectos secundarios y riesgos
La mayor parte de lesiones y muertes reportadas estn relacionadas con:
Fallas en los termostatos, que son los elementos que monitorean de
manera contnua la temperatura del aire de la incubadora; estas fallas
pueden generar hipertermia o hipotermia.
Fallas de funcionamiento o de la fabricacin, en que algunos casos pueden
llegar a producir choques elctricos e inclusive incendios.
Fallas en el sensor de temperatura corporal, que pueden originarse por
descomposturas del mismo o bien por una colocacin errnea del sensor
sobre el neonato (que no haga bien contacto, que este colocado debajo del
neonato, etc.).
Fallas en la dosificacin de oxgeno, usualmente originadas por un
inadecuado monitoreo de este suministro. Estas fallas pueden causar
condiciones de hipoxia o hiperoxia en el neonato; condiciones pueden
derivar en diversas complicaciones fisiolgicas graves. Una medida de
seguridad vital es proteger los ojos del neonato durante la terapia de
oxgeno, de manera tal, que no se generen daos en sus retinas.
Infecciones nosocomiales, sean producidas por un inadecuado programa de
mantenimiento preventivo en los filtros de entrada de aire y los filtros de
humedad de la incubadora o bien por la falta o deficiente limpieza del
depsito de agua, de las mangas, del capacete, colchn, etc. Ambas
tareas, deben sujetarse a un programa de monitoreo de las buenas
prcticas clnicas mismo que debe llevarse a cabo e incluso realizarse por
el personal de enfermera.
El ruido en el interior de la incubadora (abrir y cerrar de puertas, alarmas,
motores, etc.) puede alcanzar niveles excesivos y afectar de manera
adversa la audicin del neonato. La normatividad nacional indica que el

nivel de ruido en el interior de la incubadora debe ser menor a 60 dB
durante la operacin normal (Secretaria de Salud, 2004).
Indicaciones para el uso de la incubadora
Es necesario tener siempre incubadora precalentada a 34C-36C,
disponible para un nio prematuro o enfermo que nace inesperadamente.
En el momento del aviso de ingreso de un recin nacido a la UCIN, poner la
humedad ambiental de 80-85% en RNMBP y 70-75% en RN > 33 SDG.
Es muy importante tratar de controlar cada uno de los factores para poder obtener
y mantener un ambiente trmico neutral para el neonato (Secretaria de salud,
2004).
Caractersticas de la incubadora
Temperatura constante: debe mantener la temperatura del recin nacido
con las menores oscilaciones posibles, entre 28 y 34 C.
Control de la concentracin de oxgeno: mayor en la cmara de Hood y
menor en el habitculo.
Buena visibilidad: debe permitir una buena visin general del nio desde los
ngulos y posiciones, para valorar los cambios de color, los tipos de
respiracin y los movimientos anormales.
Lavable y desmontable: aunque no coincida con el alta del nio, la
incubadora debe cambiarse por una limpia cada 7 das, aproximadamente.
Aunque depende de las caractersticas de cada una, la desinfeccin se
hace mediante el frotado diario. El filtro debe cambiarse cada 2 meses, pero
la duracin puede variar segn las marcas.
Adecuado manejo del RN en su interior a travs de las compuertas.
Buen acceso del RN a su interior, sin que pierda calor ni oxgeno. El tiempo
para acceder al interior de la incubadora debe ser breve, para reducir la
prdida de calor y evitar los cambios bruscos de temperatura.
Confortable: mantener al RNaislado del mundo exterior, con un nivel de
ruido mnima. Favorecer su descanso y mantener su limitada energa.

Sistema de control: el servo control permite la regulacin de la temperatura
corporal del nio, a travs de un sensor localizado en la zona supra
heptica o abdominal lateral (Jos, 2003).
Actividades de enfermera
Bao del recin nacido
La temperatura del agua ser 35-37C (se comprobar con termmetro de
agua) (Conveccin). La duracin del procedimiento de inmersin ser de 3-
5 min, necesario para realizar una correcta higiene corporal.
Secado inmediato del nio dentro de la incubadora
Retirar lo antes posible la ropa hmeda (conveccin). A continuacin se
realizar el cuidado o higiene de la boca, ojos, cordn umbilical o mun y
el pesado del nio. Se dejar con la misma monitorizacin que tena previa
al bao. No se volver a manipular al nio hasta que este alcance una
temperatura de normotrmia.
Aseo ocular del recin nacido en incubadora
Realice lavado clnico de las manos y rena el material necesario (torunda
de algodn estril, suero fisiolgico, bolsa de desechos).
Abra la manga ubicada en la cabecera de la incubadora y deje los
materiales en el rea limpia de la incubadora (cabecera).
Cierre la manga de la cabecera de la incubadora y despusabra la manga
ubicada en la parte de los pies de la incubadora y deje en el rea sucia la
bolsa para desechos. Cierre esta manga.
Abra las mangas ubicadas en el costado de la incubadora para poder
acceder al recin nacido que se encuentra dentro de ella.
Remueva con una torunda las secreciones desplazndola con suavidad
desde el ngulo interno hacia el externo por el espacio en que se unen
ambos prpados.

Elimine la torunda sucia en la bolsa de desechos, repita el procedimiento en
el otro ojo.
Elimine la torunda sucia en la bolsa de desechos y retire sus manos de la
incubadora y cierre las mangas laterales con los codos.
Abra la manga ubicada en la parte de los pies de la incubadora y elimine
bolsa de desecho en basurero. Cierre esta manga.
Realice lavado de manos clnico y registre el procedimiento y si hubiese
recreaciones, las caractersticas de stas (Quiroga, 2010).
Cuna trmica
Concepto
Es un elemento de uso comn en la sala de partos, quirfanos y en
unidades de cuidados especiales de recin nacido (RN) que sirven para
proporcionar un ambiente trmico neutro (Zamorano & Aurora, 2012).
Caractersticas fsicas
Las cunas de calor radiante, normalmente estn constituidas por tres bloques:
Fuente de calor: el cual puede ser de tubo de cuarzo, cermica o de luz
infrarroja, tambin con difusores y lmparas incandescentes.
Unidad de control: alarmas audibles y visibles, control de calefactor
manual y control servo controlado.
Plataforma: donde se encuentra el colchn, paredes transparentes que
pueden o no ser abatibles, con canelas para sujecin de venoclisis,
tubos de ventilacin, sensores, transductores yporta chasis de placas de
rayos X, entre otros.
El permetro est delimitado por medio de unas paredes con material transparente
que aportan seguridad ante cadas del neonato y permiten, adems, la
administracin, de fototerapia, ventilacin mecnica y otros tratamientos.

Adicionalmente, pueden incluir una lmpara para exploracin clnica y una
lmpara de fototerapia. Las cunas de calorradiante permiten una observacin
directa y un fcil acceso al neonato al mismo tiempo que se administra un calor
constante lo cual mantiene una estabilidad trmica del paciente. Por no ser un
sistema cerrado, a diferencia de las incubadoras, no se utiliza la humidificacin
ambiental (Higuera & Francisco, 1995).
Caractersticas funcionales
La energa calorfica puede ser transferida de tres maneras, conduccin,
conveccin o radiacin. En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a
cabo principalmente por radiacin, es decir, la fuente de energa calorfica se
encuentra separada del receptor de calor y ste (el calor) viaja por el aire en forma
de ondas electromagnticas.
Tipos de cunas de calor radiante
Las cunas de calor radiante, por el tipo de mecanismo de control de su
funcionamiento, se pueden dividir en dos grupos:
Cunas de calor radiante con control manual. En este tipo de control el
parmetro que se controla es la temperatura mxima que debe
proporcionar la fuente de calor la cual es fijada por el operador. Este tipo de
control requiere una revisin constante del paciente por parte de los
operadores, ya que de no realizar una supervisin adecuada se presenta el
riesgo de no mantener la temperatura deseada del paciente o bien tener
una hipertermia, causndole quemaduras. A fin de disminuir este dao
potencial, la mayor parte de los fabricantes ha incluido una alarma que
recuerda al operador, en cierto intervalo de tiempo, que es necesario
verificar la temperatura del paciente.
Cuna de calor radiante con control automtico o servo controlado y con
control manual. En este tipo de control el parmetro que se controla es la
temperatura corporal del neonato.

En este tipo de dispositivo los elementos de calefaccin se encienden y se apagan
en respuesta a los cambios en la temperatura del beb, las cuales se detectan por
medio de un sensor colocado sobre la piel del paciente y a travs de l se
retroalimenta al sistema para comparar con la temperatura de control que
previamente fue seleccionada por el usuario, la intencin final es mantener la
temperatura corporal del neonato igual a la temperatura de control seleccionada.
(Secretaria de salud, 2004).
Clasificacin de cuna trmica (Zamorano & Aurora, 2012).
Se encuentran dos tipos de control sobre la potencia de salida del calefactor, uno
que enciende y apaga completamente la unidad de calefaccin y la otra que
controla el calor de forma gradual dependiendo de la variacin de la temperatura
de la piel, por lo que es de gran importancia la correcta colocacin del sensor.
Efectos secundarios y riesgos
Los riesgos al uso de la cuna trmica son:
Hipertermia: extrema que podra dar como resultado quemaduras de la piel,
un dao cerebral parcial, permanente etc., o incluso la muerte.
Dao a retina y crnea: la fuente de calor que genera energa radiante en la
regin alta de los infra rojo mayor de los 3 micrones puede causar dao a la
retina y a la crnea por lo que es necesario el uso de proteccin de los ojos
del paciente para evitar dao por la luz. Deben de estar muy bien colocados
Clasificacin de equipo Diferenciacin de los niveles tecnolgicos

Cuna de calor radiante
Con ajuste de altura de funcionamiento elctrico.
Con posibilidad de dar posicin de Trendelemburg y
Trendelemburg inverso.
Con portachasis de rayos X interconstruido.
Cuna de calor radiante para
cuidados transitorios
Cronmetro de Apgar.
Cuna de altura fija, inclinacin del colchn fija.

y sujetados para evitar el deslizamiento hacia la nariz y causar obstruccin
respiratoria.
Deshidratacin derivada de la prdida de lquidos por evaporacin: en este
caso, se sugiere incrementar el aporte de lquidos, pero siempre bajo una
estricta supervisin mdica. El manejo errneo del balance de lquidos da
como resultado una concentracin alta o baja de la orina del neonato, por lo
que es altamente recomendable el empleo de paales extra absorbentes,
de manera talque las mediciones de cantidad de orina sean precisas
(Quiroga, 2010).
Indicaciones para el uso de la cuna trmica
Pacientes candidatos para ser atendidos en cuna trmica.
Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas
de termorregulacin (incapacidad de compensar las variaciones de
temperatura) y en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio
trmico.
Neonatos que presenten alguna enfermedad crtica que requiera una
intervencin constante de parte de personal mdico.
Neonatos en tratamientos que tengan una exposicin prolongada a
ambientes fros.
La importancia de ayudar al neonato en la manutencin del equilibrio
trmico, radica en proporcionar un ambiente termo neutral en el cual el
consumo de oxgeno y su metabolismo se reduzcan al mnimo, de manera
tal que las caloras y nutrientes que ingiera, se dediquen a la maduracin,
desarrollo y crecimiento de su organismo (Secretaria de Salud, 2004).
Manejo de la cuna trmica
Presione el botn de encendido y apagado principal, colocado en la parte
inferior de la cuna trmica

Se encender el siguiente panel, el cual es el panel de control, encienda el
switch del calentador ubicado en la parte superior frontal de la cuna trmica.
Ubique el selector de modalidad en manual y verifique el funcionamiento de
la resistencia en el panel superior de la cuna trmica. La luz deber de
parpadear en modo manual.
Compruebe el selector de potencia en la parte izquierda central del panel,
en modo manual sirve para establecer el nivel de calor que suministra la
resistencia.
Coloque el sensor de temperatura en el puerto llamado Patient Probe.
En la parte superior del panel se encuentra un selector de temperatura
anlogo.
Coloque un valor de temperatura, verifique la temperatura mediante el
sensor, la cual es mostrada en el display superior del panel.
Note que al estar cerca de alcanzar la temperatura establecida la potencia
de temperatura empieza a disminuir, esto lo puede verificar en el display
llamado heater al lado derecho central del panel.
Una vez ha alcanzado la temperatura, la potencia es disminuida a cero y
automticamente se desconecta la resistencia, compruebe que al bajar la
temperatura de la previamente establecida, la resistencia se conecta de
nuevo y empieza de nuevo a calentar.
Cuando la Cuna trmica este dando alarma modifique los valores de tono
con la perilla izquierda. El volumen puede ser modificado con la perilla
derecha (Secretaria de Salud, 2004).
Verificacin del mecanismo up/down
Identifique el switch de control para subir y bajar la cuna trmica ubicada
por debajo de la unidad de control principal.
Compruebe el funcionamiento del switch subiendo y bajando la incubadora
(Instrumentacin de Diagnstico y Terapia Mdica, 2013).


Cuidados del recin nacido en cuna trmica
Verifique el aseo terminal de la cuna con calefactor radiante.
Verifique el correcto funcionamiento de la cuna con calefactor radiante.
Verifique el correcto funcionamiento de la mquina de aspiracin.
Verifique que la temperatura de la cuna est en 28C.
Rena el material necesario para una atencin inmediata: paos estriles,
termmetro, trulas estriles, alcohol al 70%, sonda nasogstrica (10-12
french), jeringa (3, 5 y 10cc), clampeador, 2 pinzas Kelly (a lo menos), tijera
con punta roma, brazalete de identificacin, huincha mtrica, podmetro o
cartabn, pesa de recin nacido, vitamina K, jeringa de tuberculina, colirio
oftlmico, vaselina, compresas estriles, suero fisiolgico.
Preocpese que siempre haya una cuna disponible, con todo lo necesario
para recibir a un recin nacido (Pacheco, 1994).
Recepcin y secado del recin nacido en la sala de parto
Colocarse el gorro, mascarilla y pechera de plstico.
Realizar lavado de manos quirrgico.
Colocarse delantal estril.
Colocarse guantes estriles.
Recibir al recin nacido con paos estriles tibios.
Secar vigorosamente estimulando al recin nacido.
Cambie el pao hmedo por otro que est estril, seco y tibio.
Trate de mantener el recin nacido cubierto completamente (cabeza
incluida).
Aplique test de Apgar al minuto de vida (se repite a los 5 minutos de vida).
Pasos de sonda nasogstrica y/o aspiracin de secreciones
Posicione al recin nacido en ligero Trendelemburg.
Descbralo para que le llegue el calor de la cuna de calor radiante.
Tome la sonda y aplique una presin de 100 mmHg.
Aspire un poco de suero fisiolgico para verificar la presin aplicada.

Aspire suavemente la cavidad bucal del recin nacido. Solo cuando es
estrictamente necesario se efecta aspiracin del contenido gstrico (con
movimientos lentos y de breve duracin).
Aspire suavemente la nariz del recin nacido (ambas fosas nasales).
Repita el procedimiento si fuese necesario.
Limpie la sonda con suero fisiolgico, verificando que quede limpia.
Ligadura y seccin del cordn
Ponga el clamp a 3 cm de la piel del recin nacido.
Corte el cordn umbilical sobrante.
Pincele el mun umbilical con 2 trulas embebidas alcohol al 70% (una
para la punta y paredes del mun y otro para la base).
Observe la composicin vascular del mun (dos arterias y una vena),
adems de las caractersticas y sangramiento de ste.
Control de temperatura rectal
Separe los glteos del recin nacido.
Visualice el ano.
Introduzca suavemente el termmetro dentro del recto del recin nacido.
Observe el ascenso del mercurio por la barra.
Verifique la temperatura rectal del recin nacido.
Identificacin del recin nacido
Verifique la identificacin del recin nacido en el brazalete (indispensable es
el nombre de la madre, sexo, da y hora de nacimiento).
Corrobore el sexo del recin nacido, adems ste debe coincidir con el
sealado en el brazalete.
Mustrele el brazalete al familiar que se encuentra presente para corroborar
los datos que aparecen en el brazalete.
La identificacin debe revisarse en todas aquellas circunstancias que
determinen traslado de pieza, aseo o separacin del recin nacido de su
madre.

Antropometra
Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo a la pesa.
Ponga suavemente al recin nacido en la pesa. La pesa debe estar
calibrada con un paal o pao.
Sultelo sobre la pesa, pero nunca deje de observarlo para evitar cadas.
Verifique el peso del recin nacido.
Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo al
podmetro o cartabn.
Ponga la cabeza del recin nacido apoyado en la parte fija del podmetro o
cartabn y afirme el cuello con su mano ms diestra.
Estire la rodilla del recin nacido con su mano menos diestra.
Fjese dnde llega el taln del recin nacido y verifique su talla.
Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo a la cuna de
procedimiento.
Tome la cinta mtrica y psela por la seccin ms prominente de la cabeza
del recin nacido. Por delante la cinta debe pasar sobre las cejas.
Verifique la circunferencia craneana.
Profilaxis de enfermedad hemorrgica a travs de la administracin de
vitamina K
Pincele con una torunda con alcohol 70o la zona anterior del muslo.
Administre vitamina K (0.5 mg en recin nacidos con peso inferior a 2000 gr
y 1 mg. en nios con peso superior), mediante puncin intramuscular en el
tercio medio anterior del muslo en ngulo de 90.
Realice hemostasia comprimiendo el sitio de puncin.
Preparacin del recin nacido para el traslado con su madre
Seque vigorosamente al recin nacido.
Limpie al recin nacido con torundas de algodn embebidas con suero
fisiolgico, procurando sacar todo el unto sebceo (sobre todo el de los
pliegues).

Seque al recin nacido.
Impregne la piel del recin nacido con torundas del vaselina. Procure
eliminar el exceso de vaselina.
Vista rpido al recin nacido procurando evitar enfriamientos.
Envuelva al recin nacido y djelo en su cuna individual.
Profilaxis ocular a travs de instilacin de colirio oftlmico.
Tome una torunda embebida en suero fisiolgico y pase del ngulo interno
al ngulo externo del ojo del recin nacido, sin devolverse.
Repita la accin en el otro ojo.
Separe los prpados de uno de los ojos del recin nacido y deje caer una
gota de colirio oftlmico.
Repita la accin en el otro ojo.
Otros procedimientos a considerar durante la atencin inmediata.
Colabore con el mdico en el examen fsico, evitando que el recin nacido
se enfre.
Registre todos los procedimientos realizados durante la atencin inmediata
en la ficha correspondiente, al finalizar la atencin del recin nacido
(Pacheco, 1994).
Referencias
Higuera, R. & Francisco. J. (1995). Norma Oficial MexicanaNOM-137-SSA1-1995,
Informacin regulatoria especificaciones generales de etiquetado que
debern ostentar los dispositivos mdicos, tanto de manufactura nacional
como procedencia extranjera. Mxico: Secretaria de salud. Recuperado el 6
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http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/137ssa15.html.
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de octubre de 2013, desde
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ingenieria/instrumentacion-para-diagnositico-y-terapia-medica/2013/ii/guia-
7.pdf
Jos, A. M. (2003). Tratado de enfermera infantil: cuidados peditricos. Espaa:
Mosby 2003.
Pacheco, C. R. (1994). Norma Oficial Mexicana NOM-066-SSA1-1993, que
establece lasespecificaciones sanitarias de las incubadoras para recin
nacidos. Mxico: Secretara de Salud. Recuperado el 5 de octubre de 2013,
desde http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/066ssa13.html
Quiroga, A. (2010). Gua de prctica clnica de termorregulacin en el recin
nacido. Sociedad Iberoamericana de Neonatologa, SIBEN. Recuperado el
04 de octubre de 2013, desde
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Secretaria de Salud. (2004). Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/2gt_cu
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Zamorano, J. & Aurora, C. (2012). Control trmico en el recin nacido prematuro.
Perinatologa y Reproduccin Humana. Vol. 26, 1:43-50. Recuperado el 8
de octubre de 2013, desde http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-
2012/ip121g.pdf


2.4 Manejo de paciente con fototerapia
Concepto
Hiperbilirrubinemia: aumento de las cifras de bilirrubina srica por encima
de valores normales (Examen de laboratorio).
Ictericia: color amarillo de piel y mucosas producto del aumento de la bilirrubina
srica habitualmente superior a 5 mg/dl y debe valorarse con luz natural (Duocuc,
2013).
Metabolismo de la bilirrubina
La bilirrubina es un pigmento derivado del metabolismo de varias
hemoprotenas. El 80% de la bilirrubina procede de la hemoglobina de los
eritrocitos senescentes, destruidos por las clulas mononucleares fagocticas del
sistema reticuloendotelial del bazo, hgado y mdula sea. La oxidacin del hem
por la hem-oxigenasa produce biliverdina, y la reduccin de sta por la biliverdina-
reductasa origina la bilirrubina. El 20% restante proviene de otras hemoprotenas
como la mioglobina y de la denominada eritropoyesis ineficaz (destruccin de
clulas precursoras de los eritrocitos en la mdula sea).
La bilirrubina libre o no conjugada, llamada tambin indirecta, circula en el plasma
unido a la albmina, lo que impide su paso a los tejidos. La bilirrubina no
conjugada es liposoluble, no siendo filtrada por el glomrulo renal ni eliminada por
la orina.
A travs del endotelio sinusoidal, el complejo albmina-bilirrubina pasa al espacio
de Disse, siendo captado y disociado por el hepatocito. En el interior del
hepatocito, la bilirrubina se une a protenas citoplasmticas y es transportada al
retculo endoplsmico. En el retculo endoplsmico del hepatocito, la bilirrubina es
conjugada con el cido glucurnico mediante la uridin-di fosfato-
glucuroniltransferasa (UDGP-transferasa), dando lugar a mono y diglucurnidos de
bilirrubina. Mediante este proceso de conjugacin, la bilirrubina pierde sus efectos
txicos sobre el organismo.

La bilirrubina conjugada es excretada a travs de la membrana del hepatocito al
canalculo biliar, posteriormente se agrega a la bilis y llega hasta duodeno a travs
del rbol biliar. La bilirrubina conjugada o directa es hidrosoluble y, por tanto,
puede eliminarse por la orina (Mrquez, 2011).
Valores normales
B. directa 0-0.3mg/dl.
B. indirecta 0.3-0.9mg/dl.
B. total 0.3-1.9mg/dl.
Causas de hiperbilirrubinemia en neonatos
Incremento en la produccin de bilirrubina
Por hemlisis
Incompatibilidad por factor Rh, ABO.
Defectos enzimticos de los eritrocitos: deficiencia de la G6PD (glucosa 6
fosfato deshidrogenasa), deficiencia de piruvato-cinasa, porfiria
eritropoyetina.
Defectos estructurales de los eritrocitos: esferocitosis, eliptocitosis, etc.
Administracin de frmacos a la madre (oxitocina).
Infecciones y septicemia neonatal.
Por causas no hemolticas
Cfalohematoma, hemorragias, sangre digerida.
Policitemia: aumento anormal del nmero de eritrocitos en la sangre. Puede
ser secundaria a una enfermedad pulmonar, cardiopata o a la exposicin
prolongada a grandes altitudes.
Aumento de la circulacin entero-heptica: ayuno, ingesta oral, obstruccin
intestinal.
Disminucin en la captacin y conjugacin heptica
Sndrome de Gilbert
Sndrome de Crigler-Najjar

Sndrome Dubin Jonhson
Sndrome de Rotor
El sndrome de Gilbert se caracteriza tambin por disminucin en la conjugacin
de bilirrubina, causada por la menor actividad de glucuronosiltransferasade
bilirrubina. Las personas con sndrome de Gilbert muestran hiperbilirrubinemia
leve de la forma no conjugada, con concentracin srica casi siempre menor (6
mg/100 ml). La cifra srica puede fluctuar y a menudo la ictericia se identifica slo
en lapsos de ayuno. Un defecto molecular identificado en sujetos con sndrome de
Gilbert.
El sndrome de Crigler-Najjar de tipo I es propio de recin nacidos, y se caracteriza
por ictericia intensa (>20 mg/100 ml) que produce lesiones neurolgicas
originadas por la ictericia nuclear (encefalopata bilirrubnica) y que con frecuencia
ocasiona la muerte en la lactancia o la infancia. Estos pacientes carecen por
completo de la actividad de la enzima glucuronosiltransferasa por ello son
totalmente incapaces de conjugar la bilirrubina, por tanto no la eliminan.
El sndrome de Crigler-Najjar de tipo II es algo ms frecuente que el tipo I Los
pacientes llegan a la edad adulta con cifras de bilirrubina (6 y 25 mg/100 ml). En
este caso, las mutaciones del gen de la glucuronosiltransferasa disminuyen, pero
no anulan del todo la actividad de la enzima. La actividad de esta enzima puede
potenciarse administrando fenobarbital, que es capaz de aminorar las
concentraciones de la bilirrubina srica en estos pacientes.
Sndrome de Dubin-Johnson y sndrome de Rotor. Los pacientes afectados en
ambos presentan ictericia asintomtica, que suele aparecer en el segundo decenio
de vida. El defecto del sndrome de Dubin-Johnson consiste en mutaciones del
gen que codifica la protena 2 de resistencia a mltiples frmacos. Estos pacientes
tienen una excrecin defectuosa de la bilirrubina a los conductos biliares. En el
sndrome de Rotor parece existir un problema de depsito de la bilirrubina en el
hgado.


Dificultad o eliminacin disminuida de bilirrubina.
Infecciones: sepsis, infeccin de va urinaria, infecciones perinatales.
Obstruccin biliar: hepatitis neonatal, atresia biliar, quiste del coldoco
(Brazda, s/f).
Complicaciones de la hiperbilirrubinemia
Una de las principales complicaciones es el kernicterus que es la coloracin
amarilla de los ganglios basales producida por impregnacin con bilirrubina esta
es una complicacin de la hiperbilirrubinemia entre sus manifestaciones clnicas
estn: vmitos, letrgia, hipotona, rechazo al alimento, succin dbil y llanto
agudo, irritabilidad, hipertona y opisttonos (Frenk, 2005).
La ictericia fisiolgica es una situacin muy frecuente (60% de recin nacidos) en
el neonato a trmino, y se caracteriza por ser mono-sintomtica, fugaz (2 a 7
da), leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dl si recibe lactancia artificial, o a 15
mg/dl si recibe lactancia materna), y de predominio indirecto, aparece despus de
las 48 horas de vida. No dura ms de una semana. Las cifras de bilirrubina no
sobrepasan los 12 mg%. Los exmenes descartan algn problema hemoltico.
La ictericia patolgica (6% de recin nacidos) se inicia en las primeras 24 horas,
se acompaa de otros sntomas, la bilirrubina aumenta ms de 5 mg/dl diarios,
sobrepasa los lmites definidos para ictericia fisiolgica, la fraccin directa sea
superior a 2 mg/dl o dure ms de una semana en el RN a trmino (excepto si
recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar tres semanas o ms); o ms
de dos semanas en el pretrmino (Ictericia neonatal).
Aparece antes de las 48 horas de vida.
Cuando la concentracin plasmtica de bilirrubina total aumenta con el
transcurso de los das.
Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg%.
La que persiste por ms de una semana de vida.
La ictericia fisiolgica no se asocia con kernicterus a excepcin de los
prematuros muy pequeos (Duocuc, 2013).

Tratamiento de la hiperbilirrubinemia
Luminoterapia o fototerapia: fotoisomerizacin, oxidacin de bilirrubina e
intramolecular.
Recambio sanguneo: remocin de bilirrubina extracorprea.
Exanguinotransfusin: es un procedimiento usado fundamentalmente en el
tratamiento de la eritroblastosis grave (incompatibilidad de grupo-Rh), con
el fin de corregir la anemia, para prevenir o corregir la hiperbilirrubinemia
que puede llevar a secuelas neurolgicas y eliminar los anticuerpos anti Rh.
Tambin se usa en cualquier hiperbilirrubinemia que llegue a cifras de
riesgo (Duocuc, 2013).
Protoporfirinas: bloquea la hemo-oxigenasa.
Fenobarbital: acelera conjugacin y excrecin de bilirrubina.
Agar y carbn: disminuyen la circulacin entero heptica.
Inmunogammaglobulina IV: inhibe hemlisis (Mazzi, 2005).
Fototerapia
Concepto
Es el procedimiento tcnico teraputico por el que a travs de la exposicin
de la piel desnuda del recin nacido a luz de tubos fluorescentes, se produce la
descomposicin de la bilirrubina en sus componentes no txicos hidrosolubles,
excretados a travs de la orina (Paredes, 2003).
Esta es la teraputica de eleccin y la ms difundida para el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia e ictericia neonatal (Parodi, Meana & Ramos, 2005).
Objetivo de la Fototerapia: disminuir la concentracin de bilirrubina circulante o
evitar su aumento.


Segn la Academia Americana de Pediatra (2004), para el uso de la fototerapia
debe tener en cuenta:
Nivel total de bilirrubina en suero: las directrices recomiendan la fototerapia
estndar para niveles de bilirrubina de 2 a 3 mg por decilitro; ms alto que
ste rango se recomienda la fototerapia intensiva.
Edad gestacional del neonato.
Presencia o ausencia de factores de riesgo, ejemplo: enfermedad
hemoltica autoinmune.
Deficiencia de la Glucosa-6-Fosfatodeshidrogenasa.
Asfixia.
Fatiga.
Temperatura Inestable.
Sepsis (Cruz, 2010).
Indicaciones
Antes de aplicar fototerapia es fundamental hacer un estudio riguroso de la
piel para identificar lesiones.
La fototerapia est indicada en el recin nacido a trmino cuando las cifras de
bilirrubina es superior a 12mg/dl; si se trata de recin nacidos prematuros la cifra
de bilirrubina admitida pasa ser de 8mg/dl.
La dosis de fototerapia se debe comprobar con el uso de un radimetro disponible
en el mercado. Por desgracia no es un mtodo estandarizado. Por lo tanto, los
mdicos deben utilizar el radimetro recomendado por el fabricante de la fuente de
luz (Aguilar, 2003).
Contraindicaciones
Enfermedad renal.
Enfermedad heptica.
En pacientes sensibles a radiacin.


Mecanismos de accin
Isomerizacin estructural: es la conversin de la bilirrubina en luminurrubina
que se excreta por la bilis y la orina. Se considera el mecanismo ms
importante de eliminacin de la bilirrubina mediante la fototerapia.
Foto isomerizacin: el ismero de la BNC (bilirrubina no conjugada) se
transforma en un ismero polar menos txico, que se difunde hasta la
sangre y se excreta por la bilis sin conjugacin.
Foto oxidacin: transforma la bilirrubina en pequeos productos polares que
se excretan por la orina (Ossorio, 2011).
Tipos de lmparas
Las lmparas utilizadas actualmente, no emiten radiacin UV significativa
de eritema. En el caso de nios prematuros, la incubadora filtra la luz UV.
Lmpara de tubo fluorescente. Tiene de 6 a 8 tubos de luz-da, blanco frio,
azl especial (espectro estrecho).
Lmpara de halgeno-tuntsgeno con tres luces. Pueden ir solas o formando
parte de un sistema calentador radiante.
Lmpara de luz fra de fibra ptica (almohadilla fibra ptica). Generan luz de
una lmpara de alta densidad a una capa de fibra ptica (Aguilar, 2003).
La distancia de la luz y el neonatal debe estar a una distancia del nio entre 45 y
50 cm.
Medidas generales en la atencin del recin nacido con fototerapia
Realice lavado de manos clnico.
Verifique el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su
uso:
Tubos fluorescentes encendidos (6 u 8).
Distancia a 30 - 50 cm del recin nacido.
Intensidad de la luz (usar radimetro de no contar con uno, verifique que
el nmero de horas de uso de los tubos no exceda las 2 hrs.)

Observar el rea de exposicin (la luz puede ser txica para la retina
inmadura, los ojos del neonato deben ser protegidos con parches opacos).
Colocar 2 trozos de tela microfoam en las sienes del recin nacido, para
pegar sobre ellos los extremos del antifaz, con el objeto de evitar erosiones
de la piel al despegarlo reiteradamente.
Realizar aseo ocular y cubrir totalmente los ojos con un antifaz de tamao
adecuado, para evitar lesiones de la retina (se puede usar cartulina negra,
el color negro absorbe todo el espectro de la luz), protegida por ambos
lados con una tela de seda.
Colocar al recin nacido totalmente desnudo en la cuna o en la incubadora.
Realizar aseo ocular cada 3 o 4 horas con suero fisiolgico, con el fin de
prevenir conjuntivitis (observar estado de la conjuntiva y presencia de
secrecin ocular).
Cambiar antifaz cada 12 hrs. o antes si es necesario.
Realizar control de temperatura axilar cada 3 o 4 horas, vigilar
estrictamente la termorregulacin.
Cambiar de posicin al recin nacido en cuna o incubadora cada 3 horas.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin y
otros procedimientos.
Retirar el antifaz siempre antes de alimentar al recin nacido, con el objeto
de favorecer la interaccin afectiva con su madre y evitar la deprivacin de
estmulos visuales.
La fototerapia acelera el trnsito intestinal, razn por la cual se debe
realizar aseo genital y cambio de ropa frecuente para evitar dermatitis.
Cuando est indicado tomar exmenes para anlisis de la bilirrubinemia
total y hematocrito por micromtodo, se tendr la precaucin de apagar
previamente el equipo de fototerapia.
Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloracin de la piel
(cianosis, palidez, etc.) (Cruz, 2010).


Efectos adversos
En pacientes readmitidos, la fototerapia intensiva puede causar una
disminucin del 30 a 40 % en las primeras 24 horas, con la ms pronunciada
disminucin que ocurre en las primeras 4 a 6 horas; la fototerapia puede ser
interrumpida cuando el nivel de bilirrubina en suero se ha cado debajo de 13 a 14
mg por decilitro.
Salvo en casos de neonatos con colestacis, donde la fototerapia puede producir el
sndrome del bebe de bronce (piel, suero y orina con coloracin oscura griscea y
marrn) (Brazda, s/f).
Complicaciones de la fototerapia
Deposiciones diarreicas.
Erupciones maculares eritematosas.
Alteraciones de la temperatura.
Deshidratacin por el aumento de las perdidas insensibles, (diarrea)
Sndrome del nio bronceado: coloracin marrn griscea oscura de la piel
Alteracin del vnculo padres-hijos (Ossorio, 2011).

Referencias
Indicaciones de fototerapia en el RNT y en el RNPT
(Ossorio, 2011).

Aguilar, M. (2003). Tratado de enfermera infantil. Cuidados peditricos. Espaa:
Oceano Mosby.
Brazda, G. (s/f). Fototerapia de la sociedad de Neonatologa. Recuperado el 7 de
noviembre de 2013, desde
http://www.hospitalpenna.com.ar/archivos/bajar/fototerapia.pdf
Cruz, M. (2010). Nuevo tratado de pediatra. Espaa: Elsevier.
Duocuc. (2013). Incubadora y fototerapia. Recuperado el 7 de noviembre de 2013,
desde
http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39657.pdf
Frenk, M.J., Ruelas, B.E & Velzquez, B. A. (2005). Gua tecnolgica No. 3:
unidad de fototerapia. Recuperado el 7 de noviembre de 2013, desde
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipo_guias/guias_tec/3gt_fot
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Mrquez, D., Prez, J., Sprazzato, E. & Stradiotto, J. (2011). Fototerapia para la
ictericia en neonatos. Espaa: Mc Graw-Hill.
Mazzi, G., P. E. (2005). Hiperbilirrubinemia neonatal. Rev Soc Bol Ped, N 44,
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Ossorio, M. R. (2011).Protocolo de fototerapia en el neonato. Espaa: Comisin
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Paredes, J. (2003). Manual prctico para enfermera. Espaa: Mad, S.L.
Parodi, J.C., Meana, J.L & Ramos, J.H. (2005). Ictericia neonatal. Revista de
Posgrado de la Va Ctedra de Medicina. Nm. 151. Recuperado el 7 de
noviembre de 2013, desde
http://med.unne.edu.ar/revista/revista151/3_151.pdf

2.5 Manejo del paciente neonato en ayuno

Concepto
Privacin de cualquier elemento necesario para la nutricin de los organismos
concepto que se ha transformado hasta considerarlo en la actualidad como el cese
total de la ingestin de alimentos y el logro de la supervivencia por la utilizacin de
los sustratos endgenos almacenados (Robles, 1996).
El estado de ayuno produce en los organismos una serie de cambios metablicos
de adaptacin. En un proceso patolgico, el ayuno adquiere mayor relevancia ya
que de acuerdo a la gravedad de la enfermedad, sus repercusiones sistmicas
aceleran el dao orgnico y deterioran la respuesta inmunitaria del paciente. La
reserva energtica en pacientes con un buen estado de nutricin es de 7 a 10
das, antes de presentar catabolismo significativo con prdida de tejido magro.
Cambios en el metabolismo
Glucgeno: polisacrido que es el principal carbohidrato almacenado en las
clulas animales. Se forma a partir de la glucosa y se almacena
principalmente en el hgado y en menor cantidad en las clulas musculares.
Glucogenlisis: descomposicin del glucgeno en glucosa.
Gluconeognesis: formacin de glucgeno a partir de cidos grasos y
protenas, en lugar de carbohidratos.
Glucognesis: formacin de glucgeno
Gluclisis: serie de reacciones enzimticas mediante las que la glucosa y
otros azcares se metabolizan para generar cido lctico o cido pirvico,
liberando energa en forma de adenosintrifosfato.
Hidratos de carbono
Constituyen una reserva energtica poco significativa ya que se agotan
durante las primeras horas de ayuno, obligando al organismo a sustituirlos
rpidamente ya que son indispensables para el cerebro y las clulas sanguneas.
No cuenta con reservas significativas de glucgeno. Glucolisis, la glucosa se
divide en dos molculas de cido pirvico, que se dividen en dos molculas de

ATP.Acido pirvico es transportado al interior de la mitocondria, y se convierte en
acetil coenzima A (acetil-CoA) (Torres, Alvarez & Arteaga, 2009).
Ciclo de Krebs.
En el ciclo de Kreds la acetil-CoA se degrada en bixido de carbono y
tomos de hidrogeno que son oxidados posteriormente, liberndose brandes
cantidades de energa en forma de ATP.
La gluconeognesis, en fases iniciales del ayuno es el nico medio de produccin
de glucosa heptica. Se sintetiza glucosa a partir de aminocidos y de la porcin
glicerol de las grasas.
Cuando hay una hipoglucemia se estimula a la adenohipfisis para aumentar la
secrecin de corticotropina que eleva los valores de glucocorticoides
especficamente cortisol.
Lpidos
La energa proviene del metabolismo de las grasas. Los triglicridos se
hidrolizan para convertirse en cidos grasos y glicerol, los cuales son
transportados a los tejidos en donde se oxidan para liberar energa.
El Glicerol se oxida dentro de la mitocondria, se produce la B-oxidacin y forma la
acetil-CoA. A nivel heptico la acetil-CoA se transforma en cido acetoactico, que
se convierte en cido hidroxibutlico y en pequeas cantidades de acetona.
Durante el ayuno hay cetosis.
Protenas
La degradacin de las protenas se lleva a cabo principalmente en el
hgado, e involucra al proceso de desaminacin, por medio del cual se eliminan
grupos amino de los aminocidos. El amoniaco resultante del proceso se convierte
en urea y es retirado de la sangre por la orina.
Despus de la desaminacin sus productos son oxidados para obtener energa
por medio del ciclo de Krebso por mecanismos similares a los de la acetil-CoA por
medio de la gluconeognesis, se transforman los aminocidos en glucosa o
glucgeno, y se utiliza como energa (Robles, 1996).

Indicaciones
Atresia esofgica.
Enfermedades respiratorias (EMH, SAM).
Enfermedades Cardacas (tetraloga de Fallot).
Gastrosquisis.
Enterocolitis necrotizante.
leo meconial.
Anoxia neonatal ( Aguilar, 2003).
Contraindicaciones
Las bajas reservas de nutrientes presente en los recin nacidos de bajo peso, les
impide soportar mnimos periodos de ayuno, un recin nacido de bajo peso,
apenas puede soportar un ayuno de 1 a 2 das (Torres, lvarez, & Artigas, 2001).
Efectos metablicos
Efectos metablicos a consecuencia del ayuno total son:
Hipoglucemia.
Lipolisis intensa.
Cetoacidosis.
Prdida importante de masa magra.
Hiperamonemia.
Calciuria intensa por la ostelisis producida por la cetoacidosis con posibles
litiasis renales.
Hiperuricemia y crisis gotosa.
Alteraciones clnicas ms destacables a causa del ayuno
Cardiocirculatorias (arritmias, hipotensin ortostatica).
Dermatolgicas (prdida de cabello, sequedad cutnea, fragilidad ungeal).
Neurolgicas (excitabilidad muscular, calambres) (Mataix, 2009).

Cuidados en el ayuno
Determinar signos y sntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis,
taquicardia, palpitaciones, temblores, parestesia, debilidad, irritabilidad,
convulsin).
Vigilar los niveles de glucosa en sangre, por turno.
Administrar glucosa intravenosa, 2 ml por kilogramo de peso, administrar en
bolo va parenteral.
Administrar glucagn, (para estimular la conversin de glucgeno en
glucosa). El glucagn es administrado por inyeccin subcutnea, va
intramuscular o intravenosa. Viene envasado en forma de polvo y solucin
lquida que debern ser mezclados justo antes de administrar la dosis.
Vigilar el estado de hidratacin con control estricto de lquidos.
Administrar oligoelemento y multivitamnicos va parenteral.
Monitorizar signos vitales (Aguilar, 2003).
Referencias
Aguilar, C. J. (2003). Tratado de enfermera infantil, cuidados peditrico (Vol. I).
Espaa: Ocano mosby.
Mataix, V. J. (2009). Tratado de nutricin y alimentacin (Vol. II). Espaa: Ocano
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McGraw-Hill interamericana.
Torres, M. M., lvarez,J., & Artigas, A. (2001). Tratado de cuidados criticos y
emergencias (Vol. II). Espaa: Arn Ediciones.


2.6. Alimentacin del neonato va enteral y parenteral
La alimentacin del recin nacido debe valorarse en relacin con la edad
gestacional y es adecuado cuando est entre los percentiles 10 y 90.
Cuando es inferior al percentil 10 se trata de un recin nacido de bajo peso para
su edad gestacional.
Genricamente puede llamarse bajo peso al que tiene menos de 2500 gramos de
peso (Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra, 2009).
Recin nacido de muy bajo peso: peso inferior a 1500 gramos.
Recin nacido de bajo peso extremo: peso inferior a 1000 gramos
(Fernanadez, 2005).
Factores de riesgo nutricional en prematuros
La alimentacin de los recin nacidos prematuros requiere un manejo muy
preciso por su especial fragilidad. Los problemas que enfrenta el prematuro son
mltiples: existen diversos factores que ponen en riesgo su adecuado aporte y
estado nutricional entre estos se encuentran:
Requerimientos nutricionales
Mayores necesidades energticas debido al elevado metabolismo basal,
alta demanda de crecimiento y mayor estrs.
Control deficiente de la termorregulacin con tendencia frecuente a la
hipotermia, explicada por la baja produccin de calor y poca cantidad de
grasa que incrementa su prdida.
Mayor necesidad de agua para cubrir las prdidas insensibles.
Bajos depsitos metablicos de glucgeno, lpidos, minerales calcio, fosforo
y zinc, nutrientes protectores como la vitamina K y E, ya que este proceso
ocurre en el ltimo trimestre de embarazo.
Sistemas antioxidantes limitados, requiere mayor aporte de nutrientes
(Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra, 2009).


Factores gastrointestinales
Inmadurez o incompetencia del esfnter gastroesofgico y presencia de
reflujo pesado.
Capacidad gstrica reducida asociada a problemas de hipomotilidad debido
a desarrollo neuromuscular deficiente y retardado del vaciamiento gstrico.
Reflejo de succin y deglucin dbiles. La coordinacin de estas se
desarrolla a las 32 a 34 semanas, lo que crea la necesidad de alimentar
total o parcialmente por sondas, y aumenta de esta manera el riesgo de
reflujo.
Disminucin de la absorcin de nutrientes esenciales y menor respuesta
hormonal gastrointestinal.
Actividad y produccin de enzimas digestivas disminuidas, principalmente
pancreticas- lactasa, lipasa y cidos biliares, lo que dificulta la absorcin
de nutrientes y vitaminas liposolubles.
Inmadurez de la mucosa intestinal y sistemas protectores predisponen
enterocolitis necrotizante. Flora gastrointestinal anormal, con predominio de
bacterias patgenas (Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra,
2009).
Metabolismo mineral y de macronutrientes
El rpido crecimiento exige un mayor consumo de sales clcicas, escasos
depsitos intrauterinas de calcio, fosforo y vitamina D, adems de la deficiente
absorcin de vitaminas liposolubles, falta de irradiacin solar y prdida de fosforo
por los tbulos renales, afectan en recambio calcio-fosforo, pudiendo presentarse
hipocalcemia, hipofosfonemia, sobre todo en los prematuros extremos lo cual
puede originar osteopenia. Por otra parte, el prematuro tiene pobres depsitos de
glucgeno, por lo que tiende a presentar hipoglucemia y ante situaciones de
aportes excesivos de glucosa o a estrs debido a su pobre capacidad de
regulacin de insulina manifestan hiperglucemia (Archundia, 2005).

Objetivos de la nutricin en las etapas
iniciales de la vida:
Mejorar la sobrevivencia neonatal.
Potenciar el crecimiento y
desarrollo mental durante la
infancia.
Ser un factor condicionante de la
salud del individuo a lo largo de su
vida.
Nutricin enteral
La alimentacin enteral se refiere a la administracin de cualquier alimento
en el tracto gastrointestinal, esto incluye alimentacinmediante sonda orogstrica
(Secretara de Salud, 2010).
Es la administracin de una frmula alimenticia por medio de una sonda al tubo
digestivo o mediante ingesta oral a intervalos regulares (Archundia, 2005).
El aporte enteral se administra por sonda oro o nasogstrica a un intervalo de
tiempo de 2 a 3 horas segn los requerimientos y capacidad gstrica del paciente.
El residuo es frecuente en la alimentacin muy fraccionada, ya que el tiempo
medio de vaciamiento gstrico es de 35 minutos para la leche materna pero de 70
minutos para las frmulas lcteas (Sociedad Venezolana de Puericultura y
Pediatra, 2009).
Edad de inicio de la alimentacin enteral
Se recomienda que en los recin nacidos prematuros de 32 semanas de
edad gestacional, se inicie la va oral en las primeras 48 horas de vida
extrauterina, siempre y cuando los signos vitales se encuentren en rangos
normales para su edad (principalmente la frecuencia cardiaca y la tensin arterial)
y no tengan necesidad de soporte farmacolgico con inotrpicos.
Adaptado y modificado de American Society for
Parentel and Enteral Nutrition (ASPEN).

El inicio de la va oral en las primeras 48 horas de vida extrauterina no est
contraindicado en las siguientes situaciones
Soporte ventilatorio.
Cateterismo umbilical.
Ausencia o flujo reverso en la arteria umbilical al final de la distole
(Secretara de Salud, 2010).
Objetivos
Promover la retencin de nitrgeno y el ahorro de protenas.
Lograr un aporte calrico/proteico suficiente en pacientes que slo toleran
volmenes pequeos y/o tienen unos requerimientos aumentados por la
enfermedad.
Evitar los efectos adversos del ayuno prolongado sobre la funcin y
estructura gastrointestinal.
Establecer el crecimiento y maduracin durante el perodo postnatal crtico.
Revertir la prdida de peso postnatal.
Aportar nutrientes con efectos beneficiosos sobre la mucosa intestinal y sus
mecanismos de barrera (Fernndez, 2007).
Ventajas
Menor nmero de complicaciones.
Prevencin de leo paraltico.
Mejora la maduracin de la motilidad intestinal.
Reduce el tiempo de la nutricin parenteral.
Menor tiempo para recuperar el peso de nacimiento.
No afecta la incidencia de enterocolitis necrotizante.
No altera la funcin heptica.


Indicaciones
En el prematuro: la nutricin enteral disminuye el riesgo de enterocolitis
necrotizante.
Cuando el tracto gastrointestinal no es capaz de utilizar ptimamente los
nutrientes si son administrados por la va oral.
Si las necesidades estn aumentadas y el paciente no es capaz de
cubrirlas con la ingesta.
Bajo peso al nacer.
Cuando el paciente no tolera la ingesta por alteraciones hemodinmicas
(cardipatas) o respiratorias (broncodisplasia).
Cuando el paciente no es capaz de deglutir (Secretara de Salud, 2010).
Contraindicaciones
Obstruccin intestinal.
Tracto digestivo disfuncional.
Caractersticas de la alimentacin
Debe presentarse en forma lquida, homognea, sin grumos y con un grado
de viscosidad de tal forma que permita su paso a travs de una sonda.
Debe proporcionar los carbohidratos, lpidos, protenas, vitaminas,
minerales y agua requeridos por el paciente (Cervera, Clapes & Rigolfas,
1999).
Seguridad de la nutricin enteral
Datos que debe llevar
Datos del paciente.
Tipo de frmula.
Va y modo de administracin.

Mtodo de administracin

Nutricin enteral fraccionada.
Nutricin enteral contnua.
Tipos de alimentacin
Por la presentacin de los nutrientes:
Polimricas. Los macronutrientes estn enteros sin hidrolizar.
Peptdicas u oligomricas. Cuando las protenas estn hidrolizadas.
Normalmente parte de los lpidos estn en forma de triglicridos de cadena
mediay suelen ser frmulas exentas de lactosa, utilizando dextrinomaltosa
como hidrato de carbono.
Elementales. Protenas en forma de aminocidos. Parte de las grasas en
forma de triglicridos de cadena mediay dextrinas ms hidrolizadas.
Frmulas para lactantes:
Leche materna: es la frmula de eleccin para recin nacidos y lactantes.
Frmulas de inicio y seguimiento: hay que recordarque durante el primer
ao de vida se deben usar las frmulas diseadas para lactantes.
Frmulas concentradas: cuando es necesario aumentar la concentracin de
frmulas del lactante para conseguir mayor densidad energtica o proteica.
Frmulas especiales para lactantes: en cuanto a las frmulas diseadas
para las distintas situaciones patolgicas de fracaso de rganos, por
ejemplo: Kindergen, para pacientes con insuficiencia renal crnica.
Generaid Plus para pacientes con hepatopata crnica (Lama, s/f).
Material
Sonda silicona o poliuretano (en lactantes pequeos se usan las de 5-6 Fr).
Sistema de infusin.
Frmula.
Jeringa.

Vas de administracin

Las vas de administracin estn determinadas por la patologa existente,
capacidad de vaciamiento gstrico, el riesgo de brocoaspiracin y el tiempo de
duracin del soporte nutricional.
Va oral: cuando puede ser administrada por la boca. Para su utilizacin se
requiere la colaboracin del enfermo, es decir que el neonato se encuentra en
situacin estable y con reflejos de succin y deglucin conservados. La
administracin por la boca tambin se considera nutricin enteral (Quesada &
Rabanal, s/f).

Por sonda: es la va de alimentacin utilizada habitualmente, se realiza a travs
de sondas nasoenterales. La situacin del extremo distal de la sonda marcar los
diferentes tipos de nutricin: nasogastrica, nasoduodenal y nasoyeyunal y su
eleccin depender de la tolerancia.
La va gstrica es la eleccin preferente, por su mejor tolerancia. La sonda
nasoduodenal o nasoyeyunal se utiliza preferentemente en aquellos enfermos que
originen reflujo gstrico, para prevenir y evitar complicaciones como
brocoaspiracin (Quesada & Rabanal, s/f).
Alimentacin por sonda nasogstrica: procedimiento que permite introducir
alimentacin lquida a la cavidad gstrica mediante una sonda nasogastrica
(Rosales & Reyes, 1999).

Alimentacin por sonda transpilrica: es un mtodo til denutricin en el
paciente crtico con ventilacin mecnica importante y sedacin profunda, o con
alteracin hemodinmica importante.

Gastrostoma: consiste en la colocacin de una sonda en estmago a travs de
la pared abdominal, mediante ciruga o endoscopa. Permite la administracin
enteral en enfermos con obstruccin del aparato digestivo alto, mantener sondas
nasales o nutricin enteral prolongada.
Su realizacin requiere unas condiciones previas:

Que el estmago no est afectado por enfermedad primaria.
Vaciamiento gstrico duodenal normal.
Reflujo gastroesofgico mnimo (Quesada & Rabanal, s/f).

Gastrostoma endoscpica percutnea (PEG)
Tiene por objeto cubrir las necesidades nutricionales y farmacolgicas en
pacientes que tienen dificultad en ingerir suficiente cantidad de alimento por la
boca o tragar los alimentos.

Duodenostoma y Yeyunostoma
Al igual que en la gastrostoma la sonda especfica se coloca en el duodeno o
yeyuno, tambin existe la posibilidad de pasar una sonda a travs de una
gastrostoma y hacerla llegar hasta el duodeno o yeyuno.
Se utiliza en aquellos casos que existe reflujo gastroesofgico para prevenir y
evitar complicaciones (Quesada & Rabanal, s/f).
Formas de admistracin
Es de fundamental importancia que la administracin de una dieta elegida sea de
forma progresiva. El iniciar de forma rpida la perfusin conduce al fracaso de la
nutricin enteral.
Flujo contino
Consiste en la administracin de la nutricin en perfusin continua a lo largo las 24
horas. Puede hacerse con o sin bomba de infusin (Quesada & Rabanal, s/f).

Goteo rpido e intermitente
Consiste en la administracin de leche a travs de una sonda orogstrica, la cual
se usa en neonatos incapaces de succionar, ya sea por inmadurez o por dao
neurolgico. La administracin se recomienda en intervalos de tres horas en
cantidades crecientes (Jasso, 2002).
Se llama as a la administracin del volumen deseado gota a gota, de forma rpida
y en poco tiempo, sustituyendo a los bolos. Se utiliza por diferentes motivos

clnicos o estratgicos, se interrumpe durante una parte del da el aporte de dieta.
(Quesada & Rabanal, s/f).
Complicaciones
Digestivas Intolerancia: residuo, vmitos, reflujo,
distensin
Dficit nutricional: volumen, materiales, tipo de
leche
Progresin de peso insuficiente
Mecnicas Brocoaspiracin
Aversin oral
Retraso de la incorporacin de la succin
Lesiones de coana por apoyo de la sonda
Lesiones de mucosa gstrica o intestinal
Psicoafectivas Alteracin vincular
Abandono materno de la lactancia
Infectolgicas Contaminacin del tracto digestivo con flora
patgena
Complicaciones de la NE (Soria, s/f).
Cuidados generales de enfermera en el RN con NE
Extremar las medidas aspticas, con lavado de manos antes, durante y
despus de la manipulacin.
Valorar presencia y caractersticas del residuo gstrico para ver la tolerancia de
la alimentacin.
Comprobar siempre la correcta colocacin de la sonda antes de dar alimentos
o medicacin.
Lavar la sonda con agua despus de la administracin de la dieta, con el fin de
evitar la obstruccin de la misma y que se quede impregnada en las paredes la
grasa de la leche.
Mantener una buena higiene nasal y bucal, lubricar los labios.

Mantener al paciente en decbito supino con la cabeza de lado, con una
elevacin de 30 a 45 para evitar brocoaspiracin en caso de que ocurra
regurgitacin o vmito.
Medir el permetro abdominal pre y postprandial.
Realizar fijacin de la sonda en la nariz o mejillas, para evitar la salida
accidental y as una brocoaspiracin.
Cambiar las sondas cada 72 horas, para evitar el posible crecimiento
bacteriano y lesiones en la regin orofaringe.
Cambiar diariamente la fijacin de la sonda y movilizarla para evitar lceras por
decbito tanto nasales como gstricas.
Verificar que la dieta que se vaa administrar al paciente corresponda con la
indicada por el mdico, en cuanto a cantidad y composicin.
Administrar la dieta con la concentracin y flujo adecuado. No administrar a
altas velocidades para evitar contenido gstrico.
Seleccionar la sonda con el calibre adecuado que corresponda con el peso del
paciente y sus caractersticas anatmicas.
Programar la bomba de infusin (volumen / tiempo = velocidad de infusin).
Registrar la tolerancia al procedimiento y los eventos asociados (Castro &
Gonzlez, 2006; Soria, s/f).
Alimentacin parenteral
La nutricin parenteral se refiere al aporte de macronutrientes y
micronutrientes por va endovenosa central o perifrica, es decir, administracin
de lquidos, carbohidratos, protena, lpidos, vitaminas y minerales, en cantidades
adecuadas para cubrir los requerimientos del paciente de acuerdo a su edad,
patologa y con el propsito de mantener un adecuadoestado metablico y
nutricional (Carreo, 2009).
Objetivos
Proveer la nutricin completa, equilibrada, suficiente y adecuada (CESA)
por va parenteral a los RN que no pueden ser nutridos por va
gastrointestinal total o parcialmente.

Asegurar la transicin adecuada del proceso de crecimiento del perodo
prenatal al postnatal, con una ganancia de peso similar a la tasa de
ganancia de peso intrauterina sin sobrecarga metablica. Mantener o
recuperar el estado nutricional.
Reducir la morbilidad y mortalidad asociada con la desnutricin (Durn &
Prez, 2006).
Indicaciones en neonatos
Recin nacidos prematuros de bajo peso y de muy bajo peso al nacimiento.
Enterocolitis necrotizante.
Defectos gastrointestinales congnitos: gastroquisis, atresia intestinal,
atresia esofgica.
Ileostoma de alto gasto.
Enfermedad de la membrana hialina.
Defectos pulmonares congnitos: hernia diafragmtica, quilotrax.
Asfixia perinatal.
Hemorragia interventricular.
Neonato postquirrgico.
Ductus arterioso persistente (Carreo, 2009).
Contraindicaciones
Acidosis metablica severa y/o retencin de CO2 mientras se corrige.
Choque de cualquier etiologa.
Hiperbilirrubinemia severa. Si la bilirrubina indirecta es ms de 50% de las
cifras en las que se practicara exanguinotransfusin, contraindica slo los
lpidos a dosis altas por el riesgo de desplazar la bilirrubina de la albmina.
En la hiperbilirrubinemia directa se debe disminuir de forma drstica las
protenas (mximo 1 g/kg/da), como tambin los aportes muy altos de
glucosa.
Insuficiencia renal aguda (modificar segn requerimientos).
Hiperglicemia severa mientras esta se corrige (Durn & Prez, 2006).
Evaluacin inicial

Para prescribir una nutricin es necesario conocer el estado bioqumico y
metablico del paciente. Es responsabilidad del grupo evaluarcada paciente que
requiere nutricin parenteral antes de iniciar la nutricin parenteral, este protocolo
consiste en los siguientes exmenes de laboratorio:
Hemograma completo.
Electrolitos: sodio, potasio, cloro, calcio, fosforo, magnesio.
Nitrgeno ureico srico.
Creatinina.
Glicemia.
Protenas totales y diferenciales.
Aminotrasferasas.
Fosfatasa alcalina.
Bilirrubinas totales y diferenciales.
Colesterol y triglicridos.
Pruebas de coagulacin (Carreo, 2009).
Vas de administracin de nutricin parenteral
Acceso venoso central
La nutricin parenteral requiere de una acceso vascular central cuando la
duracin del soporte nutricional parenteral es mayor a 5 das, el nio no
garantizar la aceptacin de un aporte de nutrientes por va enteral. El acceso
venoso central percutneo constituye una tcnica que evita sufrimientos
innecesarios al paciente peditrico ya que cuenta con un acceso de larga duracin
que permite la administracin de solucionescon osmolaridad alta; suprimiendo
mltiples venopunciones e inmovilizaciones (Carreo, 2009).
Acceso venoso perifrico
Se utiliza de preferencia cuando el tiempo de nutricin parenteral es corto, por lo
general se indica en pacientes con un estado nutricional adecuado que requieren
un aporte parcial de energa mientras su aporte enteral es adecuado (Carreo,
2009).

Va perifrica
Osmolaridad 500-900mOsm/L
Concentracin final de glucosa en la
mezcla de NP neonatos
Menor 10%
Duracinen das Menor de 5 das
Ventajas Perodo de inicio.
Bajo riesgo de sepsis.
Menor costo.
No-insercin quirrgica
(Carreo, 2009).

Formas de administracin de la NP
Continua. La administracin de nutrientes se realiza en forma continua, con
bomba de infusin durante las 24 horas.
Cclica. La administracin de NP se realiza en ciclos 12, 14 o 16 horas (segn la
tolerancia de cada paciente).

Va Central
Osmolaridad Mayor 1000 mOsm/L
Concentracin final de glucosa en la
mezcla de NP neonatos
Mayor de 10%
Duracinen das Mayor a 5 das
Ventajas Perodo de mantenimiento.
Disminucin de flebitis.
Solucin hiperosmolar.
Mayor aporte calrico.

Componentes de la nutricin parenteral total (NPT):
Agua.
Electrolitos.
Glucosa (dextrosa).
Aminocidos.
Lpidos.
Vitaminas.
Otros minerales (elementos presentes en trazas) (Carreo, 2009).
Tipo de catter
Para la eleccin del catter se debe tener presente el material, con el
objetivo de disminuir el riesgo de trombosis venosa. Actualmente se cuenta con
catteres inocuo como poliuretano y silicona.
Para hacer recomendacin del calibre y la longitud del catter se debe tener en
cuenta el peso y la edad del nio (Carreo, 2009).
Calibre y longitud del catter

Se debe tener ciertas precauciones con el acceso venoso de la nutricin
parenteral, los listados a continuacin:
No tomar muestras de sangre directamente del sitio de perfusin, podra
confundir la evolucin del paciente porque el laboratorio informar
hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia.
No conectar otras trasfusiones en Y puede existir incompatibles de la
mezcla de nutricin parenteralcon algunos medicamentos
Neonatos Calibre Longitud
Menor a 2500
gramos
22 50 centmetros
Mayor a 2500
gramos
22-20 50 centmetros
(Carreo, 2009).

No aadir sustancias a la mezcla de nutricin parenteral en los servicios de
hospitalizacin, podra contaminar la mezcla y alterar la estabilidad de la
mezcla.
En caso de contaminar el equipo de bomba, proceder a cambiarlo
inmediatamente bajo tcnica asptica.
Estar supervisando los signos de infeccin para comunicarlo al grupo de
vigilancia epidemiolgica.
Cuando una mezcla de nutricin parenteral se termine antes de lo
estipulado, se debe conectar una solucin glucosada con electrolitos a la
concentracin que se encontraban en la nutricin parenteral (Carreo,
2009).

Complicaciones de la nutricin parenteral
Complicacin por
obstruccin de catter
Precipitacin de medicamentos.
Depsito de lpidos.
Mecnicas.
Trombosis venosa: intra o extra luminal
Complicaciones
mecnicas
Embolia gaseosa.
Neumotrax.
Hemotrax.
Hidrotrax.
Quilotrax.
Perforacin.
Extravasacin fuga de lquido.
Espasmo venoso.
Mala ubicacin del catter.
Complicaciones
Metablicas
Hipo o hiperglucemia.
Trastornos metablicos del sodio y el potasio, del
pH, del calcio y el fsforo, etc.
Complicaciones Infecciones bacterianas o fngicas (candidiasis)

infecciosas asociadas a catter, a la malnutricin, a la
prematuridad y a la patologa.
Complicaciones de la NPT (Carreo, 2009).
Monitorizacin de las complicaciones
Complicacin

Conductas
Hiperglucemia Evaluar la velocidad de infusin y/o aporte de
glucosa.
Evaluar otras causas de glucosa.
Hipoglucemia Evaluar si hubo suspensin brusca o disminucin de
la infusin de NP.
Dficit o sobrecarga
hdrica
Control de lquidos.
Valorar signos vitales.
Registrar el peso del paciente en forma peridica.
Hipertermia Observar signos de infeccin del catter.
Valorar SVT.
Complicaciones de la NPT (Carreo, 2009).

Cuidados de enfermera generales en el RN con NPT:
Utilizar siempre una bomba de infusin para la administracin de la NPT,
para llevar un control estricto del flujo por horas y as evitar una
hiperhidratacin en el paciente.

Utilizar la hidratacin siempre dentro de las primeras 24 horas posteriores a
su preparacin, para evitar la precipitacin de las mezclas y su
contaminacin.
Medir e interpretar los signos cada 4 horas, enfatizando en la frecuencia
cardaca, que vara en caso de una hipo e hipervolemia y en la temperatura,
que indica infeccin.
Pesar diariamente al RN, para llevar un control estricto de su evolucin;
normalmente el RN debe aumentar +/- 25g diarios, de lo contrario la
hidratacin no es eficaz.
Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y
egresos totales, para analizar si el balance es positivo o negativo.
Evitar usar esta va para otros propsitos, no se recomienda la
administracin simultnea de drogas, antibiticos u otros expansores. Hay
muchos electrolitos y vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar
con otros medicamentos.
Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 horas, para evitar las
infecciones y la acumulacin de residuos que pueden provocar un
tromboembolismo.
Garantizar la va distal de los miembros superiores para administrar la NPT
por los beneficios que reportan con respecto a las vas de los miembros
inferiores.
Evitar utilizar llaves de tres vas para la administracin de NPT, porque se
acumulan residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar un
obstruccin en el catter de pequeo calibre o un tromboembolismo.
Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el
paciente por ms de 24 horas, pues la mezcla puede precipitarse o
contaminarse.
Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4C en caso de no
administrar en el instante, y retirar del refrigerador 15 min antes de su
administracin, para que alcance la temperatura ambiente.

Observar la mezcla constantemente en el momento que se est
administrando al paciente, en busca de precipitaciones y turbidez; en caso
de aparecer inmediatamente.
Administrar heparina a la hidratacin, segn el peso del RN, para evitar la
obstruccin por cogulos en el catter de pequeo calibre.
Realizar controles microbiolgicos a las mezclas preparadas, la sepsis es
una de las complicaciones ms frecuentes, fundamentalmente cuando se
administra lpido (Castro & Gonzlez, 2006).
Procedimiento para recambio de la NPT
Preparacin de la mezcla de NPT: la preparacin debe ser realizada por un
equipo experto en soporte nutricional, bajo condiciones de mxima asepsia
y con el conocimiento suficiente de la estabilidad y compatibilidad de los
componentes de la mezcla una vez preparadas, el personal de farmacia
hacela distribucin de las bolsas de NPT a las unidades correspondientes.
Conservacin y mantenimiento: las mezclas de NP deben ser
correctamente almacenadas bajo una correcta refrigeracin hasta 72 horas
(Normas para NPT, 2010).
Conexiones del equipo de infusin:
Media hora antes de su administracinsacar de la nevera la bolsa de NP y
los lpidos en el caso de que estos se administran por separado (en
neonatos).
Comprobar la etiqueta identificativa del paciente, los nutrientes que se
aportan y el volumen final de toda la composicin, fecha de elaboracin.
Observar las caractersticas de la solucin: que no haya posos ni
precipitacin.
Limpiar la mesa de trabajo con alcohol 70%.
Ponerse gorro, mascarilla.
Realizar lavado de manos higinico.
Preparar un campo estril con la talla, donde se dispensara todo el material
descrito y necesario para la conexin del equipo.
Lavado antisptico de manos y colocacin de guantes estriles.

La auxiliar colaborara en la dispensacin de material y en la puncin de la
bolsa.
Pinchar la bolsa teniendo la llave de equipo cerrada, abrir la llave poco a
poco purgado el quipo y procurar que no quede ninguna burbuja de aire en
el sistema. Si los lpidos fueran separados mantener clampado previamente
el conector en Y en direccin hacia la lneade los lpidos, una vez purgado
el sistema, seguir el proceso cerrando el conector en Y hacia el equipo y
purgar la line lpidos, cerrando despus la llave hacia esta lnea.
Si la preparacin es para NP con los frmacos: el procedimiento es el
mismo pero en vez de un conector en Y, colocaremos una batera de llaves
con sus respectivas vlvulas antirreflejo purgadas en los puertos libres, se
montara la lnea de los lpidos en el puerto proximal de las llaves.
cortar las gasas a tiras e impregnarlas de pomada antisptica y proteger
todas las conexiones guardando una para la posterior conexin al paciente.
Proteger con esparadrapo.
Conexin al paciente
Cualquiermanipulacin de un catter o de un equipo de infusin requiere
lavado de manos antisptico y la utilizacin de guantes estriles.
Cerrar la llave del catter al paciente para evitar la entrada de aire, existen
conexiones tipo segur-lock que evitan el contacto de la luz del catter con el
exterior.
Quitar la proteccin de la NP anterior.
Colocar la nueva infusinen las respectivas bombas y retirar la anterior.
Ponerse guantes estriles (previo al lavado de manos) y realizar la
desconexin de una y la conexin de otra.
Poner la proteccin a la conexin final. Si los lpidos estn separados,
iniciar primero la infusin de la bolsa con dextrosa y AA.
Despinzar y poner en la perfusin.
Anotar en la grfica de control de NPT: la hora de inicio o cambio de la
mezcla, la va administracin, el volumen de lquidos a infundir y la
velocidad de infusin, esta ltima depender si se tratara de una perfusin

continua que permanecer durante 24 horas o si se tratarade una
administracin cclica (12-18 horas) en la NPT domiciliara o en casos de
esteatosis heptica.
Todas las actividades relacionadas en el proceso de la NPT deben
registrase enla historia clnica del paciente (Normas para NPT, 2010).
Procedimiento para desconectar la bolsa de NP
Materiales a utilizar:
Gorro no estril.
Guantes y bata estriles.
Solucin antisptica jabonosa.
Solucin antisptica.
Gasas y campos estriles.
Tela adhesiva.
Solucin de heparina (50 UI/ml). Si no se dispone de lo anterior: un frasco
de heparina ms ampolla de solucin fisiolgica para preparar.
Procedimiento
Apagar la bomba de infusin.
Realizar las acciones para colocacin de la vestimenta estril.
Luego de colocar campo estril sobre el paciente, tomar el conector del
catter mediante una gasa hmeda con solucin antisptica, clampear el
catter (si corresponde), desconectar el sistema de infusin y colocar un
tapn estril del catter.
Desclampear el catter, administrar aproximadamente 3 ml de la dilucin de
heparina (50 100 UI/ml), punzando el tapn del catter y clampear el
catter apenas finalizada la administracin de la heparina (para el evitar
que retorne sangre dentro del catter).
Cubrir el extremo distal del catter con gasa estril y fijarlo con tela
adhesiva (Normas para NPT, 2010).

Referencias
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Interamericana.
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Normas para NPT. (2010). Alimentacin Enteral del Recin Nacido Prematuro
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Soria, R. (s/f). Alimentacin enteral en neonatos. Recuperado el 13 de noviembre
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s.pdf

2.7 Administracin de medicamentos a pacientes peditricos; clculo de
dosis, diluciones, preparacin de soluciones calculadas, vas de
administracin, material y equipo
La administracin de medicamentos es uno de los procedimientos que
requiere mayor concentracin y verificacin en cada una de las acciones a

desarrollar, un error en alguna de las acciones puede resultar fatal (Martnez,
Sabogal, Rojas & Plazas. 2011)
Concepto
Procedimiento por medio del cual se introduce al organismo sustancias,
medicamentos o se aplican tratamientos utilizando para este propsito diferentes
va de administracin.
La dosificacin es la determinacin del tamao, frecuencia y nmero de dosis de
un medicamento o radiacin que debe administrarse a una persona con fines
teraputicos, preventivos o diagnsticos (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas,
2011).
Objetivos
Identificar las necesidades y estado del paciente e interpretar debidamente
las rdenes mdicas para la aplicacin correcta de medicamentos.
Preparar medicamentos y administrarlos de una manera segura y precisa
para que el paciente aproveche su eficacia teraputica (Ledesma, 1992).
Aplicacin de los diez correctos
Al iniciar el recorrido de administracin de los medicamentosaplique los siguientes
correctos:
1. Usuario correcto
Identifique al usuario por su nombre y apellidos (pdale al paciente que le
diga su nombre), si las condiciones de este no lo permiten verifique la
manilla de identificacin.
No utilice el nmero de la cama para identificar al paciente, es muy fcil
equivocarse (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
2. Hora correcta

Las concentraciones teraputicas en sangre de muchos medicamentos
dependen de la constancia y regularidad del horario de administracin.
Tenga en cuenta la dosis inicial para ajustar el horario de las siguientes
dosis.
Evite programar medicamentos a la misma hora.
Verifique que la hora en que usted va a administrar el medicamento sea la
indicada. De igual manera confronte la frecuencia.
Se debe iniciar de inmediato los medicamentos prescritos por primera vez y
programe la primera dosis de acuerdo con la frecuencia de administracin
indicada.
Programe los medicamentos de acuerdo a la rutina de paciente, tenga en
cuenta las normas de seguridad de paciente.
3. Medicamento correcto
Confirme que sea el medicamento correcto al sacarlo y antes de prepararlo.
Algunos medicamentos tienen nombre y aspecto similar. Si tiene alguna
duda, aclrela, consulte a su colega, al mdico que lo formul o al servicio
de farmacia.
Verifique en el rotulo del medicamento que corresponda al indicado:
nombre, concentracin y presentacin.
Rotule la jeringa con el nombre del paciente, No. de cama, medicamento,
dosis y va de los medicamentos de administracin parenteral.
No utilizar abreviaturas en las etiquetas con que se marcan las jeringas de
los medicamentos.
Limpie el tapn del buretrol con algodn impregnado de alcohol al 70%
antes de transferir el medicamento al buretrol.
Transferir el medicamento de la jeringa al buretrol para su dilucin y
administracin y rotular el buretrol e informar al auxiliar para su retiro una
vez terminada la infusin.

4.-Dosis correcta

Modificaciones mnimas en la dosis formulada pueden ser importantes y
peligrosas. En algunos medicamentos el margen entre una dosis
teraputica y otra potencialmente letal es muy estrecho.
Compruebe dos veces la dosis formulada con la que est a punto de
administrar. Tener cuidado con los decimales.
En caso de que la dosis parezca inusualmente elevada o baja, confirmar
directamente con el mdico que la prescribi.
No aproximar la dosis al envasar los medicamentos, utilizar la jeringa que le
permita medir la dosis exacta.
Verificar los clculos matemticos de dosis, dilucin y velocidad de infusin
de acuerdo a recomendaciones de cada medicamento (Martnez, Sabogal,
Rojas & Plazas, 2011).
5.-Va correcta
La administracin de medicamentos se puede realizar por va oral y enteral
utilizando el tracto digestivo y por va parenteral utilizando principalmente el
sistema vascular, el tejido celular subcutneo, la dermis y mucosa, la masa
muscular y el canal medular. Los medicamentos parenterales actan tan
rpido que un error puede resultar letal.
Verificar la va para administrar el medicamento de acuerdo a la orden
mdica, si existe duda aclare con el mdico de turno.
Tambin se debe tener en cuenta la parte correcta del cuerpo en donde se
debe administrar, en el caso de la va tpica, tica u oftlmica, pues en
algunos casos se especfica: mano izquierda, ojo derecho, ambos odos
(Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
6.-Obtener una historia farmacolgica completa del paciente
Conocer todos los medicamentos que est recibiendo el paciente puede
ayudar a garantizar su seguridad. El riesgo de reacciones adversas y de
interacciones medicamentosas aumenta con el nmero de frmacos
administrados.

Al ingreso se debe interrogar al paciente sobre el nombre, dosis, va y
horario de los medicamentos que recibe y solicite al mdico su formulacin.
Se deben devolver los medicamentos que no indiquen nombre y
presentacin. Solicitar al paciente y familia su retiro de la institucin para
evitar confusiones o sobredosis (Martnez, Sabogal & Rojas, Plazas, 2011).
7.-Investigar alergias a medicamentos por parte del paciente
Una reaccin adversa es un efecto farmacolgico no deseado, el cual
puede ser incontrolable o peligroso. Una reaccin alrgica es una respuesta
fsica, desfavorable, ante un efecto qumico, no farmacolgico. Puede variar
entre leve o grave, pero siempre es motivo para que se suspenda su
administracin y los medicamentos de composicin qumica similar.
Se debe verificar antecedentes de alergias.
Conocer el antagonista del medicamento y conocer si se cuenta con l en
farmacia.
Vigilar, controlar e informar la accin farmacocintica y las reacciones
adversas de los medicamentos.
Registrar e informar al mdico tratante los signos, sntomas y reacciones
adversas (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
8.-Conocer las interacciones farmacolgicas
La administracin simultnea de dos o ms medicamentos puede ocasionar
una interaccin farmacolgica y potenciar o disminuir la absorcin o el
efecto de un medicamento. Los ancianos presentan un mayor riesgo debido
a las alteraciones fisiolgicas secundarias al proceso de envejecimiento.
Solicitar a farmacia asesora para ajustar los horarios y dosis cuando el
paciente tiene formulado ms de dos medicamentos debido a que algunos
alimentos pueden influir en la accin farmacolgica de ciertos
medicamentos.
Reconstituir los medicamentos teniendo en cuenta estabilidad,
compatibilidad e interaccin de los medicamentos segn recomendaciones
del fabricante.

Reportar a la oficina de frmaco vigilancia los efectos secundarios o
inesperados de los medicamentos (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas,
2011).
9.-Educar e informar al paciente sobre el medicamento que se le va a
administrar
El tiempo que se invierte en educar al paciente proporciona beneficios al
aumentar su seguridad y participacin. El xito o fracaso de los
tratamientos farmacolgicos dependen del conocimiento y adherencia a la
terapia.
Informar al paciente y su familia acerca del efecto farmacolgico del
medicamento y resaltar la necesidad de una administracin constante,
oportuna y la duracin del tratamiento.
Verificar que el paciente est informado sobre cualquier proceso y
tratamiento recibido y estimularlo a preguntar libremente sobre ellos y a
informar al mdico sobre los efectos secundarios y/o alrgicos producidos
por los medicamentos (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
10.-Registrar cada medicamento que se administre
Registrar el medicamento inmediatamente despus de su administracin,
as como sus observaciones sobre la respuesta del paciente al
medicamento, en especial si presenta algn problema o reaccin adversa
en cuyo caso se debe anotar las medidas y acciones que se realizaron.
Registrar el motivo por el cual no se administra un medicamento ordenado
11.-Estado fsico de los medicamentos
Hay que tener siempre en claro que los medicamentos deben identificarse
por su nombre genrico o en su defecto por el nombre registrado:
Nombre registrado o nombre comercial que es nombre bajo el cual el
laboratorio comercializa el medicamento.

Los medicamentos tienen un nombre qumico el cual no es de uso clnico
La dosis de medicamento se mide en submltiplos del Sistema Internacional de
Unidades, en las preparaciones slidas se da en microgramos (g), miligramos
(mg), gramos (g) y en unidades de actividad biolgicas convenidas
internacionalmente llamadas Unidades Internacionales (UI); en los medicamentos
lquidos y gaseosos en microlitros (L), mililitros o centmetros cbicos (ml, cm3 o
cc) y Unidades Internacionales. Para medir cantidades aproximadas puede usarse
utilera de cocina como vasos, tazas, goteros, cucharas soperas y cucharas
cafeteras, sta ltima contiene alrededor de 5.0 mL; por lo imprecisas, siempre
que sea posible debe de evitarse el uso de medidas caseras en la administracin
de un medicamento (Martn,s/f).
Los medicamentos parenterales pueden ministrarse mediante inyeccin directa en
el tejido subcutneo (inyeccin subcutnea), en msculos seleccionados
(inyeccin intramuscular IM), o en venas (inyeccin intravenosa IV) (Jurez, 2012).
Vas de administracin de los medicamentos
Procedimiento por medio del cual se introduce al organismo sustancias,
medicamentos o se aplican tratamientos utilizando para este propsito diferentes
va de administracin.

Normas generales
Todo medicamento que se administre a un paciente debe ser ordenado por
un mdico.
La administracin de medicamentos por parte de enfermera implica:
conocimiento del estado clnico del paciente, el nombre genrico y
comercial del medicamento, los efectos primarios y secundarios del
medicamento.

Antes de la administracin de medicamentos hipoglicemiantes,
anticoagulantes o cardiovasculares se debe verificar signos vitales,
glicemias o pruebas de coagulacin segn el caso.
La enfermera es la responsable de verificar la limpieza y mantenimiento del
rea de preparacin y carro de medicamentos.
La enfermera NO administrar un medicamento a un paciente cuando:
La orden medica est errada, incompleta o confusa hasta no haberla
aclarado con el medico que la prescribi.
Tiene alguna duda referente a la preparacin, forma de administracin y/o
condiciones fsicas, qumicas o aspticas del medicamento.
El medicamento no se encuentra debidamente rotulado.
La orden mdica fue verbal y/o telefnica y no ha sido transcrita a la historia
por un mdico.
La suspensin de la administracin de un medicamento se realizara
cuando:
No se renueve la orden mdica o exista una orden mdica que as lo
exprese.
Si durante o inmediatamente despus de su aplicacin el paciente presenta
una reaccin adversa aguda que deteriore su salud.
Se debe desechar los sobrantes de medicamentos que vienen en ampolla
cuando la presentacin de esta es mayor a la dosis ordenada.
Rotular con fecha y hora de apertura los viales multidosis como la heparina
y la insulina, cubriendo con gasa estril el tapn y fijando con adhesivo para
evitar su contaminacin por el orificio de entrada de la aguja
Recuerde limpiar la ampolla con solucin antisptica antes de su uso
Vas de administracin:
Enteral
Va oral
Va sublingual.
Va rectal.
Parenterales

Intradrmica
Subcutnea
Intramuscular.
Vas de uso especial
Epidural
Intrasea
Intraperitoneal
Va tpica
Piel.
Mucosas.
Conjuntivas

Administracin por va enteral
Se llama as a esta va ya que al administrar el medicamento, este tiene
contacto directo con el tubo digestivo o tracto gastrointestinal, y de acuerdo al
acceso puede ser por va oral (tomados o por sonda) o por va sublingual
Administracin oral
Los medicamentos por va oral, por lo general, tardan ms tiempo en hacer
efecto que aquellos que se administran por va parenteral. La administracin de
medicamentos por va oral puede ocurrir en forma voluntaria, con la colaboracin
del paciente, o involuntaria, a travs de una sonda de alimentacin enteral.
Seguir las precauciones de seguridad en la administracin (5c).
Seleccionar el medio adecuado, ya sea un vaso, una cuchara medidora, una
jeringa, un cuentagotas o una tetina.
Preparar la medicacin. En los nios con dificultades para deglutir aplastaremos
los comprimidos y los mezclaremos con agua o zumo.
Administrar los medicamentos utilizando precauciones de seguridad para su
identificacin y administracin. Plasmaremos el nmero de habitacin y cama en
los envoltorios de jeringas, en las mismas jeringas y en los vasos de medicacin
adems de indicar, opcionalmente, el nombre del frmaco) (Martnez, Sabogal,
Consideraciones especiales segn la edad del nio
Lactante pequeo
Sostener en postura semiinclinada.
Colocar la jeringa, la cuchara medidora o el cuentagotas con la medicacin
en la boca, bien atrs en la lengua o al costado de ella.
Administrar lentamente para reducir la posibilidad de ahogo o aspiracin.
Permitir que el lactante succione la medicacin colocada en una tetina.

Lactante mayor
Ofrecer el medicamento en un vaso o cuchara.
Administrar con jeringa, cuchara medidora o cuentagotas igual que en los
pequeos.
En los nios mal dispuestos utilizar una sujecin leve o parcial.
(Imprescindible la ayuda de los padres).
No debemos forzar al nio que se resiste activamente por riesgo de
aspiracin; posponer durante 20-30 min. y ofrecer de nuevo la medicacin.
Utilizar una presentacin directa (Boyer, 2009).
Va Sublingual
Es la aplicacin de un medicamento debajo de la lengua, permitiendo all
una absorcin ms rpida al disolverse; se advertir al usuario que se debe dejar
all hasta que se disuelva.
Seguir las instrucciones generales para la preparacin y administracin de
los medicamentos.
Indicar al paciente que incline la cabeza hacia atrs.
Bajar la lengua del paciente con un abatelenguas.
Aplicar el medicamento con un hisopo o pulverizador.

Administracin nasogstrica o por gastrostoma
Primero de todo comprobar el estado de la sonda, si se ha movido, verificar
su posicin.
Siempre que sea posible utilizar preparaciones del frmaco en suspensin
o solucin.
Si se administran comprimidos, aplastarlos hasta conseguir un polvo muy
fino y disolver el frmaco en una pequea cantidad de agua. Los
comprimidos con recubrimiento entrico o de liberacin controlada no
debemos aplastarlos, a no ser que no quede otra alternativa.

Evitaremos las medicaciones oleosas ya que tienden a depositarse en las
paredes de la sonda y se obstruyen. Diluir las medicaciones viscosas-
Zinnat, por ejemplo si contienen mucha sacarosa.
No mezclar la medicacin con la alimentacin entrica.
Administrar la medicacin a temperatura ambiente.
Medir la medicacin en un envase calibrado.
Despus de la administracin, lavar la sonda con agua (1-2 cc para las
sondas pequeas y 5 cc para las ms mayores).
Si se administra ms de una medicacin, lavaremos el tubo entre una y otra
para evitar que se obstruya.
Finalmente dejar la sonda pinzada si no lleva en ese momento alimentacin
(Martn, s/f).
Administracin rectal
Enemas de retencin
Diluir el frmaco en el menor volumen de solucin posible.
Insertar profundamente en el recto.
Sostener los glteos durante 5-10 min. Si el nio es demasiado pequeo
para cooperar.
Supositorios. Si se ha indicado que se administre la mitad, hay que cortarlo en
sentido longitudinal.
Administracin por va parenteral
Procedimiento por medio del cual se introduce un medicamento
directamente a los tejidos por medio de una aguja hipodrmica. Se divide en
intradrmica (ID), subcutnea (SC), intramuscular (IM) e intravenosa o
endovenosa (IV o EV). La gran ventaja de su utilizacin es la disponibilidad del
frmaco en un plazo que oscila entre unos pocos segundos y 30 minutos,
dependiendo de las propiedades qumicas y farmacolgicas del medicamento y la
va seleccionada (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
Administracin intradrmica

Es la administracin de un frmaco dentro de la piel, entre la epidermis y la
dermis. Se utilizan pequeas cantidades de lquido (0.1-0.2 mL). El frmaco se
absorbe con lentitud a travs de los capilares sanguneos de la zona.
Indicaciones
Pruebas de alergias y tuberculina (brazo izquierdo).
Vacunaciones.
Sitios de puncin
Cara interna del antebrazo.
Parte superior del trax
Dorso: cuadrante exterior de la regin escapular
Tcnica
1. Explique al voluntario el procedimiento y el motivo por el que se le va a realizar.
2. Lvese las manos, colquese el cubreboca, bata y guantes estriles de acuerdo
a las tcnicas utilizadas para cada procedimiento.
3. Realice asepsia de la regin seleccionada.
4. Estire la piel y sostenga la aguja sobre sta en un ngulo aproximado de 15
grados, con el bisel de la aguja hacia arriba.
5. Introduzca la aguja de la jeringa de insulina a travs de la epidermis hasta la
dermis.
6. Introduzca 0.1 ml de agua estril lentamente la cual debe formar una pequea
vescula por debajo de la piel, alrededor de la aguja.
7. Retire la aguja rpidamente, no limpie con la torunda ni d masaje en el sitio de
insercin porque el frmaco se puede diseminar a los tejidos o salir a travs del
punto de insercin (Jurez, 2012).
Administracin subcutnea
Es la administracin de un frmaco en el tejido subcutneo. Por esta va
slo se inyectan pequeas dosis de medicamento (0.5 a 1.5 mL). Permite una

absorcin ms lenta del medicamento, comparada con las vas intramuscular o
intravenosa.
Aspirar antes de administrar el medicamento.
Limpiar el rea de aplicacin con alcohol.
Introducir la aguja haciendo un ngulo de 90 y en personan delgadas un
ngulo de 45.
No hacer masaje, si presin.
El volumen de aplicacin es de 1 ml.
Indicaciones
Vacunas.
Narcticos.
Insulina.
Heparina.
Lidocana.
Adrenalina.
Sitios de puncin
Cara externa superior del brazo (a nivel de deltoides).
Cara anterior de los muslos.
Pared abdominal.
Dorso: cuadrante exterior de la regin escapular.
Cuadrante superior externo del glteo.
Los sitios de inyeccin deben rotarse de forma ordenada para reducir el dao a los
tejidos y permitir que la proporcin del frmaco sea absorbida de forma eficaz de
acuerdo a la zona de inyeccin (Perdiz, s/f).
Tcnica
1. Explique al voluntario el procedimiento y el motivo por el que se le va a
realizar.
2. Seleccione la zona de puncin, esta no debe presentar tumefacciones,
cicatrices, prurito, quemaduras o inflamacin localizada.

3. Lvese las manos, colocar el cubre-boca, bata y guantes estriles de
acuerdo a las tcnicas utilizadas para cada procedimiento.
4. Realice la asepsia de la zona de eleccin.
5. Tome con los dedos pulgar e ndice de la mano dominante el rea que se
va a inyectar pellizcndola ligeramente para que forme un pliegue.
6. Introduzca la aguja de la jeringa de insulina con rapidez en un ngulo de
45 evitando lesionar vasos sanguneos y nervios, aspire. Si entra sangre
en la jeringa, retire la aguja, deseche la jeringa y prepare una nueva jeringa.
7. Inyecte 0.5 mL de agua destilada estril manteniendo la jeringa firme y
bajando el mbolo con una presin lenta y uniforme.
8. Retire la aguja con rapidez, estirando a lo largo de la lnea de insercin.
9. Aplique una ligera presin en el sitio de puncin. Sostenga el algodn por
unos segundos y retire (Jurez, 2012).
Administracin intramuscular
Tcnica
1. Utilizar medidas de seguridad al administrar medicamentos.
2. Preparar la medicacin.
3. Seleccionar la aguja y jeringa adecuada a:
Cantidad de lquido (tamao de la jeringa).
Viscosidad del lquido (calibre de la aguja).
Cantidad de tejido a penetrar (longitud de la aguja).
4. Se recomienda un volumen mximo de 1 ml para administrar en lactantes y
nios de corta edad.
5. Determinar el punto de inyeccin. Asegurarse de que el msculo es
suficientemente grande para recibir el volumen y el tipo de medicacin.
6. Nios mayores: seleccionar el lugar al igual que en el paciente adulto,
permitir cierta eleccin del sitio por el nio.
7. Lactantes y nios pequeos o debilitados: los puntos seleccionados son:
Msculo vasto externo
Msculo glteo medio

No en msculo glteo mayor.
8. Introducir la aguja con rapidez en un ngulo de90.
9. Comprobar que el lquido no penetre a un vaso sanguneo.
10. Retirar la aguja con rapidez y hacer masaje en el rea (Ledesma, 1992).
Va tpica
Son los procedimientos por los cuales se aplica un medicamento en la piel o las
mucosas de distintos rganos, cuya accin se efecta en el sitio mismo de la
aplicacin.
Va drmica
Es la aplicacin de un medicamento directamente sobre la piel o mucosas,
generalmente se presentan en forma de cremas y pomadas, spray, preparados,
espumas o locin, se administran generando una capa fina y uniforme sobre la piel
Objetivos
Proteger piel y mucosas.
Desinfectar y descongestionar.
Aliviar el dolor y el prurito.
Controlar la infeccin.
Estimular la cicatrizacin.
Tcnica
1. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y
colaboracin.
2. Lavar la regin donde se va a aplicar el medicamento para favorecer su
accin.
3. Frotar suavemente el medicamento para facilitar su penetracin.
4. Usar baja lenguas cuando se va a aplicar pomadas o cremas.
5. Las lociones se aplican sin hacer friccin.

6. Color apsitos si es necesario para conservar sobre la piel de manera
constante (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
Va oftlmica
Es la aplicacin del medicamento en los ojos ya sea en forma de ungentos o
gotas.
Tcnica
colaboracin.
2. Verificar en que ojo se va a aplicar el medicamento.
3. Realizar una breve limpieza del ojo con un algodn impregnado de solucin
salina, del ngulo interno al externo, para retirar secreciones. Si hay
infeccin realizar la limpieza del rea ms limpia a la ms contaminada.
4. Comenzar por el ojo en mejores condiciones cuando se debe aplicar en
ambos.
5. Destapar el frasco y limpiar la boquilla con gasa estril.
6. Evitar que el gotero o tubo toque el ojo.
7. Coloque el dedo ndice en la base del prpado inferior y retrigalo
suavemente.
8. Afirme la mano que sostiene el gotero sobre la frente del paciente y
mantngalo a unos 5 cm. sobre el ojo.
9. Deje caer el nmero de gotas ordenadas, en la parte media del saco
conjuntival inferior.
10. Mantenga el ojo abierto por un momento.
11. Haga ligera presin en el ngulo interno, para evitar que las gotas salgan o
sean absorbidas en el canal lacrimgeno.
12. Cuando se aplican sustancias potencialmente toxicas (atropina), haga
presin sobre el canal lagrimal en el ngulo interno.
13. Pedir al paciente que mantenga los ojos cerrados al menos durante un
minuto.

14. Evite que el paciente se frote los ojos con las manos (Martnez, Sabogal,
Va tica
Es la administracin de un medicamento en gotas en el odo externo.
Tcnica
colaboracin.
2. Se debe aplicar estrictamente con orden mdica.
3. Lavar el odo externo con una torunda humedecida con suero fisiolgico
para retirar secreciones, secar si es necesario.
4. En adultos sostener el pabelln auricular hacia arriba y atrs.
5. En nios sostener el pabelln auricular hacia abajo y atrs para que la gota
penetre adecuadamente.
6. Aplicar el medicamento y dejar que resbale por la pared posterior del canal
auditivo, sin permitir que el gotero roce la superficie de la piel.
7. La gota se debe aplicar aproximadamente a medio centmetro del pabelln.
8. Colocar al paciente en decbito lateral contrario al lado de aplicacin y
evitar que se mueva por unos minutos. No coloque tapones de algodn
Va nasal
Es la aplicacin de un medicamento en gotas por las fosas nasales.
Tcnica
1. Explicar el procedimiento al paciente para pedir su consentimiento y
colaboracin.
2. Indicar que se suene la nariz antes de administrarle el medicamento, o en el
caso de los nios, intentar realizar una limpieza de las fosas nasales si es
posible.
3. Pedirle al paciente que mantenga la cabeza en hiperextensin.

4. Administrar el medicamento mientras usted levanta un poco la punta de la
nariz del paciente y este realiza una fuerte inspiracin (Martnez, Sabogal,
Administracin inhalatoria
Tiene como funcin la inhalacin de una solucin en forma de partculas
suspendidas en el aire para depositarse despus en rbol traqueobronquial. Los
aerosoles son frmacos lquidos (broncodilatadores esteroides, mucolticos,
antibiticos y agentes antivricos suspendidos en forma de partculas).
Los generadores de aerosol propelidos por aire o mezclas de aire-oxgeno en
general se dividen en:
Nebulizadores de pequeo tamao (mascarillas).
Nebulizadores ultrasnicos.
Inhaladores de dosis medida: (con cmara espaciadora que retrasa el
tiempo entre el disparo y el inicio de la inspiracin con las consiguientes
ventajas como:
Disminuir el efecto fro del Fren, ya que se suaviza con la cmara.
Se evapora parte del propelente en la cmara.
Disminuye el tamao de las partculas.
Facilita la realizacin del tiempo de apnea.
Hay cmaras adaptables para nios en el mercado (Babyhaler*).
La eficacia del tratamiento con aerosol es mxima si instruimos al nio para que
respire por la boca con inhalaciones lentas y profundas, seguido de un tiempo de
apnea de 5-10 segundos y luego, exhalaciones lentas (tambin utilizando
espirmetro incentivador).
En lactantes y nios pequeos, las maniobras que producen respiracin profunda
y tos, consisten en: Golpeteo en los pies, estimulaciones tctiles, y llanto mientras
se le sostiene erguido (Martnez, Sabogal, Rojas & Plazas, 2011).
Equivalencias

La cantidad de los medicamentos, tambin se mide en concentraciones.
Ciento (%).
Proporciones 1:1000
Miliequivalentes qumicas.
Miliosmoles
Milimoles
Equivalencias
1gr=1000gr
1gr=1000mgr
1mg=1000mcg
0.1 g=100mg
0.01 g=10 mg
0.001=1 mg
Clculo de dosis
La dosis la determina la edad, el peso corporal, la condicin de la persona,
la va de administracin, el sexo y los factores psicolgicos y ambientales. La edad
es crtica en la dosificacin ya que los nios y las personas de edad avanzada
requieren de menor cantidad de medicamento que los adultos.
La dosis de medicamento se mide en submltiplos del Sistema Internacional de
Unidades, en las preparaciones slidas se da en microgramos (g), miligramos
(mg), gramos (g) y en unidades de actividad biolgicas convenidas
internacionalmente llamadas Unidades Internacionales (UI); en los medicamentos
lquidos y gaseosos en microlitros (L), mililitros o centmetros cbicos (ml, cm3 o
cc) y Unidades Internacionales.
El mtodo de la formula constituye una forma rpida de resolver clculos de dosis.
Siempre utilizar verificaciones de pensamiento crtico para asegurarse de que sus
respuesta lgica. En ocasiones es necesario convertir entre y dentro de los
sistemas antes de hacer el clculo de dosis. Se proporcionan algunos ejemplos
despus de la siguiente regla (Boyer, 2009).

Regla. Para aplicar el mtodo de la formula, la cantidad prescrita del frmaco o se
vuelve la cantidad deseada (D) y el numerador de la fraccin: el medicamento que
est disponible, la cantidad que usted tiene (H) se vuelve el denominador de la
fraccin; y la forma farmacutica del frmaco (tableta, mL) es la cantidad (Q) que
se multiplica por los trminos en la fraccin etiquetada (D/H), la incgnita (X) es lo
que se requiere para administrar el frmaco (Boyer, 2009).
D x Q =x
H
D=cantidad deseada
H=cantidad disponible
Q=cantidad
X=cantidad a administrar.
Frmulas para calcular la dosis de medicamentos en pediatra
Frmulas que utilizan la superficie corporal.
a) Regla del rea superficial: dosis del nio = (SC del nio m2) / (dosis
recomendada para adulto mg)
SC de adulto 1.73 m2

Frmulas que utilizan el peso corporal
a) Regla por kilogramo de peso.
b) Regla de Clark. Para nios mayores de 12 aos.Dosis para nio = Peso de nio
x dosis adulta promedio/ 68.18 Kg
Frmulas que utilizan la edad.
a) Regla de Young. Para nios de 2 a 12 aos de edad.
Dosis para nio = Edad del nio x dosis adulta promedio/
Edad del nio + 12
b) Regla de Fried. Para lactantes menores de 2 aos de edad.
Dosis peditrica = Edad de meses x dosis adulta promedio/ 150

Frmulas que utilizan porcentaje de dosis

a) Nomograma
Diluir y aforar
Diluir. Compuesto que resulta de diluir cualquier sustancia en un lquido.
Mezcla de un solvente y un soluto.
Dilucin de medicamentos. Es el procedimiento mediante el cual se obtienen,
concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a travs de frmulas
matemticas.
Aforar. Procedimiento que consiste en llevar un medicamento hasta el nivel
deseado de solucin (Martn, s/f).
Soluciones, electrolitos y hemoderivados
En el hombre, el agua corporal total se estima en un 60% del peso, que
equivaldra a unos 40 litros. Esta agua se distribuye en dos compartimentos:
intracelular, que corresponde a dos tercios del agua corporal total y el extracelular,
que representa un tercio. El 25% del fluido extracelular se encuentra en el espacio
vascular, mientras que el 75% restante ocupa el espacio intersticial.
Indicaciones de la fluidoterapia intravenosa
Las indicaciones de la fluidoterapia IV van a ser todas aquellas situaciones
en las que existe una severa alteracin de la volemia, del equilibrio
hifroelectroltico o ambos, y que requieren medidas de actuacin urgentes
encaminadas a restaurar la volemia y el equilibrio hidroelectroltico alterado.
Shock hipovolmico
Hemorrgico.
No hemorrgico (quemaduras, deshidratacin, 3er espacio).
Deplecin de lquido extracelular
Vmitos.

Diarreas.
Fstulas.
Ascitis (3er espacio) .
leo.
Trastornos renales.
Deplecin acuosa
Reduccin ingesta: coma.
Aumento de prdidas: sudoracin excesiva, diabetes inspida, ventilacin
mecnica, etc (Martnez, Sabogal, Rojas & Plaza, 2011).
Deplecin salina
Diurticos.
Nefropatas.
Prdidas digestivas.
Insuficiencia suprarrenal aguda.
Hipernatremia
Causas renales.
Causas extrarrenales.
Diabetes inspida.
Clasificacin de soluciones y caractersticas
Cristaloides
Los cristaloides son soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azcares en
diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicos, isotnicos o hipertnicos
respecto al plasma.
Sueros glucosados

Proporcionan agua libre, que se distribuye libremente por los diversos
compartimentos del organismo, ya que la glucosa es rpidamente metabolizada.
Son empleadas para satisfacer unos mnimos requerimientos de glucosa as como
para la correccin de situaciones de hipernatremia con la consiguiente
hiperosmolaridad.

Soluciones salinas
1. Suero fisiolgico (ClNa al 0,9%): es isotnico y se distribuye exclusivamente por
el espacio extracelular, por lo que segn las proporciones antes indicadas, al
infundir 1 litro y transcurridos unos minutos se emplea como fluidoterapia de
mantenimiento y en la reanimacin del enfermo crtico, en cuyo caso y segn la
cintica antes comentada hay que administrar entre 3 y 4 veces el dficit vascular,
con el riesgo de sobrecarga del espacio intersticial (edemas, ICC). El aporte
excesivo de cloruro sdico puede producir acidosis hiperclormica, aunque ello no
suele suponer problema, ya que si la funcin renal est conservada el exceso de
cloro es excretado por la orina.
2. Suero hiposalino (ClNa al 0,45%): es hipotnico y puede estar indicado en la
deshidratacin con hipernatremia, pero no como expansor plasmtico.
3. Sueros salinos hipertnicos (ClNa al 3-7,5%): son expansores en mayor medida
que el volumen infundido, ya que se producir el paso de agua desde el
compartimento intracelular al extracelular.
Se han utilizado en resucitacin de enfermos con shock hemorrgico y con TCE
grave, donde se postula que puede mejorar la hipertensin intracraneal al reducir
el contenido de agua en las zonas daadas del cerebro.

De todas maneras, su empleo se asocia con graves hipernatremias e
hiperosmolaridad. La deshidratacin cerebral puede desarrollarse rpidamente
con el desarrollo de hemorragias y mielinosis pontina central.
4. Ringer Lactato: es el cristaloide ms ampliamente recomendado por las guas
americanas ATLS. A pesar de que muchas veces se menciona como isotnico
realmente es un cristaloide hipotnico. Todo ello es debido a su tendencia a
producir edema, por este exceso de agua que aporta, cuando se infunden grandes
volmenes en pacientes politraumatizados.

Coloides
Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en
suspensin por lo que actan como expansores plasmticos. Los efectos
hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones
cristaloides.
Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proteicas importantes o bien
cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica
adecuada. En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en
una proporcin aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen
coloides naturales y artificiales:
A. Coloides naturales: albmina. Es el principal determinante en el
mantenimiento de la presin onctica del plasma adems de sus funciones
como transportador de diversas sustancias incluyendo drogas, metales,
hormonas y enzimas.
Es un expansor de volumen muy efectivo, produciendo cuando se emplea al 20%
un incremento de volumen cinco veces superior a la cantidad aportada. Este
aumento ocurre a los 30-60 minutos y es debido a su alto poder onctico. Se
comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5, 20 y 25%).

Sin embargo, el uso de albmina es recomendado en diversas situaciones: cirrosis
y paracentesis: tras paracentesis cuantiosa (> 4 litros): 10 g de albmina por litro
de ascitis extrada, sndrome nefrtico: para reposicin plasmafresis: en sesiones
de alto recambio (> 20 ml/kg) situaciones de tercer espacio: pacientes crticos
con albmina < 2,5 g/dl.
Coloides sintticos
1. Dextranos: Son una mezcla de polmeros de glucosa que est disponible en dos
soluciones: Dextrano 40 (peso molecular medio 40.000 Da) o Rheomacrodex y
Dextrano 70 (peso molecular medio 70.000 Da) o Macrodex.
Ambas frmulas son hipertnicas respecto al plasma, siendo la duracin del efecto
expansor de unas 6 horas en el primer caso y 12 en el segundo.
Los dextranos se asocian con un nmero considerable de efectos secundarios
tales como: reacciones alrgicas, fracaso renal o ditesis hemorrgica.
Las reacciones alrgicas son debidas a un mecanismo anafilactoide y aparecen en
el 0,03-5% de los casos, aunque esta incidencia parece haber disminuido en los
ltimos aos. El dao renal es ms posible cuando coexiste disfuncin renal previa
o hipovolemia. Adems la diuresis osmtica inducida puede agravar el cuadro.
Tambin poseen actividad antitrombtica por su accin sobre la hemostasia
primaria (disminuyen la agregacin plaquetaria) y sobre factores de la coagulacin
(facilitan la lisis del trombo).
2. Gelatinas: Son preparados formados por la hidrlisis del colgeno bovino que
resulta con un amplio rango de peso molecular. (Hemocl) su eliminacin es
esencialmente renal. Su duracin de accin es de unas 3-6 horas.
Son ampliamente utilizados como sustitutos del plasma, produciendo una
expansin de volumen de aproximadamente el 80-100% de la cantidad infundida.
El efecto adverso ms frecuente atribuido al empleo de gelatinas es el desarrollo
de reacciones anafilactoides, cuya incidencia es mal conocida.

3. Hidroxietilalmidn: es un polmero natural modificado de amilopectina con
molculas de tamao heterogneo pero con un peso molecular medio de 40.000-
70.000 Da, aunque el rango es desde 10.000 hasta ms de un milln. Los HEAs
ms recientes son molculas de unos 200.000 Da de peso molecular. Se
comercializan en soluciones al 6% de solucin fisiolgica (Martn s/f).
Sus efectos secundarios son escasos, no habindose implicado en el desarrollo
de disfuncin renal, si bien se ha comprobado que se almacenan transitoriamente
en el tbulo, por lo que se recomienda se evite su uso en el trasplante renal.
Es importante recordar que los niveles de amilasa srica pueden elevarse tras su
uso, llegando incluso a triplicarse los valores normales, lo cual ocurre
aproximadamente a las 24 horas sin incremento de la lipasa (Boyer, 2009).
Referencias
Boyer, M. (2009). Matemticas para enfermeras. Gua de bolsillo para clculo de
dosis y preparacin de medicamentos. Mxico: Manual moderno.
Jurez. (2012). Manual de prcticas de farmacologa. Mxico: ENEO.
Ledesma, P. C. (1992). Introduccin a la enfermera. Mxico: LIMUSA.
Martn, A.P. (s/f). Administracin de Medicamentos en Pediatra.Recuperado el 12
de noviembre del 2013 desde
http://www.elgotero.com/Archivos%20zip/Administraci%C3%B3n%20de%20
Medicamentos%20en%20Pediatr%C3%ADa.pdf
Martnez, J., Sabogal, P., Rojas, X. & Plazas, M. (2011). Atencin y cuidados en la
prestacin de servicios de salud Hospitalizacin. Bogot humana.
Perdiz, M.A.(s/f).Administracin de medicamentos. Hospital Son Dureta de
Mallorca.


UNIDAD 3. CUIDADOS DE
ENFERMERA EN PACIENTE
NEONATO CON
MALFORMACIONES
CONGNITAS

3.1 Mielomeningocele (espina bfida)

Los defectos del tubo neural son responsables de la mayor parte de las malformaciones
congnitas del sistema nervioso central (SNC) y se deben a un fallo en el cierre del tubo neural,
que espontneamente se produce entre las semanas 3 y 4 de la vida intrauterina.
La causa ltima de los defectos del tubo neural no se conoce, hay indicios de que muchos factores,
como la radiacin, los frmacos, la malnutricin, los productos qumicos y los determinantes
genticos (mutaciones en las vas metablicas que responden al folato o dependen del folato),
pueden desde el momento de la concepcin, afluir negativamente en el normal desarrollo del SNC
(Nelson, 2000).
Concepto
Espina bfida. Es cuando el surco neural permanece abierto en cualquier punto, surge un
defecto del cierre normal del canal seo de la columna vertebral (Jane, 2011).
Clasificacin de espina bfida
Espina bfida oculta: los arcos vertebrales posteriores no se fusionan, siendo
mxima la incidencia de tal alteracin en la quinta vrtebra lumbar o en la
primera vertebra sacra. La medula espinal y las meninges se extienden por el
interior del canal vertebral y el trastorno no suele ser visible externamente. A
veces puede verse sobre el rea afectada un mechn de vello, un quiste
dermoide o un hemangioma.
Espina bfida qustica: se trata de un defecto de cierre del arco vertebral
posterior, con protusin a travs de la columna vertebral.
Meningocele: una bolsa menngea llena de lquido cefalorraqudeo sobresale
a travs del defecto vertebral, sin anomalas asociadas de la medula espinal.
La bolsa que cubre el defecto puede ser translucida o membranosa. La
medula espinal y las races nerviosas se encuentran en su posicin normal
Mielomeningocele: se trata de una bolsa menngea llena de lquido
cefalorraqudeo y que contiene una porcin de meninges; la medula espinal o
races nerviosas sobresalen a travs del efecto vertebral. Tambin puede
producirse prdida de lquido, al estar la lesin mal cubierta por tejido

imperfecto. Se presenta como una tumoracin redonda u oval de color rojo
(Jane, 2011).
Es una malformacin de la medula espinal y del conducto medular, mientras que
la espina bfida es un defecto en una o ms vertebras a travs del cual puede
sobresalir el contenido medular. La malformacin puede producirse en cualquier
punto a lo largo de la columna vertebral, aunque su incidencia es mayor en la
porcin lumbar o sacra de la medula.
Representa la forma ms grave de los defectos de la columna vertebral y aparece
con una incidencia de aproximadamente 1/1000 nacidos vivos (Jane, 2011).
Etiologa
La causa de la mielomeningocele se desconoce, pero existe una predisposicin gentica; el
riesgo de recidiva despus de tener un hijo afectado asciende al 3-4 %, y llega al 10 % si son dos
(Nelson, 2000).
Factores ambientales
Sustancias qumicas: abuso de alcohol.
Frmacos: acido valproico, carbamacepina utilizados para las crisis convulsivas, e isotretinona
empleada para el acn (Jane, 2011).
Factores genticos
Trastornos maternos de la salud: diabetes mellitus insulinodependientes, diabetes
gestacional, deficiencia de cido flico y obesidad materna (Jane, 2011).

Algunos estudios han demostrado que el uso de suplementos de cido flico en el
perodo que rodea a la concepcin, reduce en un 50 % el riesgo de presentar
defectos del tubo neural en embarazos de alto riesgo.
Para que sean eficaces, los suplementos de cido flico deben comenzarse antes
de la concepcin y deben continuarse, al menos, hasta la semana 12 de
gestacin, tiempo en que se completa la neurolacin (Nelson, 2000).
Fisiopatologa

El ectodermo, el endodermo y el mesodermo son las tres capas germinativas principales
que se encuentran formadas al comienzo de la tercera semana de vida embrionaria. El sistema
nervioso se origina del ectodermo primitivo, del que tambin deriva la epidermis. El mesodermo
intraembrionario induce al ectodermo suprayacente a desarrollar la placa neural. Alrededor de los
21 das, los bordes laterales de la placa se elevan formando los pliegues neurales; junto a la
porcin media, que constituye el surco neural, emigran lateralmente para unirse, cerrando de esta
forma el tubo neural que finalmente queda formado al separarse de la superficie ectodrmica que
lo cubre (Nelson, 2000).
En los extremos ceflico y caudal del embrin, el tubo neural queda temporalmente abierto por
medio de los neuroporos ceflico y caudal. Se cierra entre los 25 y 28 das del desarrollo
embrionario, y da lugar a una estructura celular cerrada.
Cuando el surco neural permanece abierto en cualquier punto, surge un defecto del cierre normal
del canal seo de la columna vertebral, permitiendo la excrecin de sustancias fetales (p.ej; -
fetoprotena [AFP], acetilcolinesterasa) al lquido amnitico, sirviendo as de marcadores
bioqumicos para la deteccin de defectos del tubo neural, entre la semana 16 y 18 de gestacin
(Nelson, 2000).
Manifestaciones clnicas
El mielomeningocele puede localizarse en cualquier punto a lo largo del neuro eje, pero en
el 75 % esos lo hacen en la regin lumbosacra. La extensin y grado de dficit neurolgico
depende de la localizacin del mielomeningocele. Una lesin en la regin sacra inferior produce
insuficiencia vesical y rectal, asociada a anestesia de la regin, pero sin afectacin en la funcin
motora (Nelson, 2000).
La prdida sensorial es ms acusada en la cara posterior de las piernas. Es frecuente la prdida
sensorial en torno al ano y a los genitales, y en los pies. Un 75% de nios con espina bfida
desarrolla hidrocefalia (Jane, 2011).
Nivel torcico o lumbar 1-2: se registra parlisis de las piernas, debilidad y
prdida sensorial en el tronco y en la regin inferior del cuerpo.
Nivel lumbar 3: es posible flexionar la cadera y extender las rodillas, los tobillos
y los dedos de los pies estn paralizados.

Nivel lumbar 4-5: es posible flexionar la cadera y extender las rodillas,
extensin del tobillo, flexin de los dedos del pie y extensin de la cadera dbil
o ausente.
Nivel sacro: ligera debilidad de tobillos y dedos de los pies; las funciones
vesicales e intestinales pueden estar afectadas (Jane, 2011).
Pruebas diagnsticas
Radiografa de la columna vertebral
Ecografa
Resonancia Magntica
Despus se realizan pruebas para evaluar las funciones vesicales e
intestinales, las funciones neurolgicas y motora y la accin cognitiva (Jane,
2011).
Tratamiento clnico
Ciruga para cerrar y reparar la lesin suele realizarse en las 24-48 horas posteriores al
nacimiento para reducir la probabilidad de infeccin (Jane, 2011).
El objetivo del tratamiento quirrgico es conseguir una cobertura cutnea satisfactoria de la
lesin, as como un cierre meticuloso. Para ello, se libera la mdula espinal, se coloca en el
conducto espinal y se recubre con tejido muscular y piel por medio de injertos cutneos o cierre
en Z (Aguilar, 2008).
Gestin en enfermera
El nio afectado de mielomeningocele necesita cuidados de enfermera
diversos y por largo tiempo; ya sea dentro del hospital o en el domicilio familiar la
enfermera debe proporcionar unos cuidados perfectamente planificados que
respondan, por un lado, a las necesidades del nio en cada etapa de su vida y
segn la evolucin de su enfermedad; por otro, a la instruccin de la familia para
que, despus del alta hospitalaria, sepa atender adecuadamente las demandas
del menor. Estos cuidados se encaminan a proporcionar una atencin especfica
al defecto, prevenir y detectar otras posibles complicaciones, ofrecer unos

cuidados generales apropiados a la edad del nio e informar e instruir a los padres
como futuros cuidadores en el mbito domstico (Rosales & Reyes, 1999).
Tras el nacimiento de un nio con mielomeningocele, es preciso observar el
defecto para determinar la actuacin pertinente:
Controlar los signos vitales
Las medidas somatomtricas
Permetro ceflico
Respuesta a estimulacin cutnea
El reflejo anal
Grado de continencia
Retencin de orina
Valoracin de los diferentes aparatos.
Vigilar al R.N para comprobar la integridad de la bolsa y la posible prdida
de lquido cefalorraqudeo.
Valorar las extremidades por si presentaran deformidades.
Valorar la capacidad de respuesta y el nivel de dolor.
Evaluar el estado neurolgico para detectar cualquier deterioro de la
funcin que podra estar asociada a fallo del dispositivo de derivacin o a
problemas en la medula espinal.
No utilizar paal si la lesin se ubica al final de la espalda, con el fin de
evitar la contaminacin, el roce y la erosin.
Observar cambios en la coloracin de la piel, presencia de ulceras, fistula o
escapes de LCR.
Practicar una higiene meticulosa de la piel cada da y cuando sea preciso
(Aguilar, 2008; Jane, 2011).
Una vez efectuada esa valoracin inicial, se procede a la planificacin de los
cuidados consistentes en mantener la limpieza y dar proteccin para evitar las
infecciones de la zona afectada, por la intervencin quirrgica.

Si es un meningocele en forma abierta, que puede ser intervenido, es
preciso mantenerlo hmedo, cambiando el apsito con solucin salina o
antibitico cada 2-4 horas.
Proteger el defecto de posibles lesiones. Mostrar posturas corporales
adecuadas, como son en decbito prono y el decbito lateral.
Tener cuidado al coger al nio para evitarle golpes y traumatismos.
Utilizar dispositivos de proteccin, como roscos de algodn cubiertos por
vendajes estriles suficientemente anchos, cpulas de plstico que se fijan
con correas al cuerpo del nio, marco de Bradfor, etc.
Evitar la contaminacin por heces y orina, para lo cual la lesin debe estar
ms alta que el perin.
Si se observan signos de infeccin, hay que administrar terapia antibitica.
Toma peridica de constantes vitales, especialmente de la temperatura
corporal.
Observar la aparicin de signos menngeos, como fiebre elevada, rigidez de
nuca, vmitos, irritabilidad y llanto fuerte.
Observar la eliminacin urinaria, goteo por rebosamiento, goteo continuo o
vaciamiento completo de la vejiga urinaria; se aplica un tratamiento que
evite las infecciones urinarias; se efecta un mensaje cada 2 o 3 horas para
facilitar el vaciamiento vesical.
Aplicar un sondaje vesical de forma intermitente o permanente para obtener
un vaciamiento completo, segn la valoracin del momento, con especial
atencin a sus cuidados especficos.
Analizar las caractersticas de la orina, prestando especial atencin a su
aspecto turbio o su mal olor.
Control urolgico peridico, cultivo de orina y, en su caso, del extremo de la
sonda que se encuentre en la vejiga urinaria.
Control de signos vitales y monitorizacin SO2.
Medicin diaria del permetro ceflico.
Vigilar la aparicin de signos menngeos.

Examen de la fontanela anterior para determinar hidrocefalia como frente
prominente, aumento del permetro ceflico, ojos en puesta de sol, reaccin
lenta y asimtrica de las pupilas y signo de Macewen. Aumento de la
sonoridad que se aprecia al percutir el crneo, en la unin de los huesos
frontal, temporal y parietal. Suele aparecer en bebes con hidrocefalia o
abscesos cerebrales.
Estar alerta a signo de shock.
Control del balance hidroelctrico para prevenir la deshidratacin o la
hiperhidratacin.
Si tiene colocado un dispositivo para drenar LCR, vigilar su efectividad
(Aguilar, 2008).
Actividades para reducir las deformidades: se pretenden mejorar las alteraciones
presentes y evitar otras nuevas con una deteccin y tratamiento tempranos.
1. Vigilar la posicin del nio para contrarrestar la subluxacin de cadera; se
coloca en decbito prono (si tiene tumor o esta recientemente intervenido) y
las piernas en abduccin con una almohadilla blanda entre las rodillas. Se
protegen los pies de posibles roces o presin con almohadas u otras
medidas. La luxacin de cadera requiere una correccin temprana y una
atencin continuada.
2. Realizar ejercicios pasivos con movimientos de forma suave y con
precaucin de rodillas, tobillos y pies, para prevenir la aparicin de
contracturas y estirar las actuales. Estos ejercicios se practican siempre
que la cadera se muestre estable (Aguilar, 2008).
Las alteraciones articulares y las contracturas deben corregirse antes de que el nio comience a
andar. Aunque el nio tenga las piernas paralizadas, debe lograrse alguna movilidad, para lo que
deben usarse, cuando sea necesario y posible, aparatos ortopdicos, a los que se prestarn los
cuidados que conlleva su utilizacin.
El pie zambo se debe corregir en el perodo neonatal. Los cuidados de enfermera se basan en la
informacin a los padres para que conozcan la posicin adecuada de su hijo. Debe mantener los

pies en la posicin anatmica, efectuar ejercicios de estiramiento pasivo o bien con yeso, cuidando
que no oprima los pies y vigilando continuamente el estado de los dedos. Si no se subsana a los 3
meses, es necesaria la correccin quirrgica.
Se debe prestar un especial cuidado a la vigilancia de la espalda, por si se desarrolla una escoliosis,
en caso necesario, corregirla quirrgicamente.
Nutricin adecuada, a travs de una alimentacin acorde a su edad, que
mantenga el peso ideal y prevenga la obesidad.
Efectuar la higiene corporal con especial cuidado.
Todas las tcnicas deben prestarse con la mxima destreza, con
delicadeza y con cuidado, para transmitirle cario y evitarle sufrimientos.
Poner un especial cuidado en mantener las horas de juego y de
estimulacin para que su recuperacin sea integral (Aguilar, 2008).
Actividades dirigidas a los padres
Consiste en ensear las tcnicas y los cuidados a los futuros cuidadores del
nio.
Prestar apoyo y facilitar el contacto con psiclogos, asistentes sociales,
padres de nios afectados y asociaciones diversas con problemas
similares.
Proporcionar un ambiente adecuado para que los padres aprendan a cuidar
a su hijo desde el nacimiento.
Terapia
La terapia debe ser encaminada hacia la supervivencia y a que pueda tener una vida de
calidad, es decir, que pueda desempear las actividades de la vida diaria propias de su edad y en
condiciones normales o lo ms parecidas a la normalidad, de modo que se logre un adecuado
desarrollo fsico, psquico y social.
El tratamiento debe ser instaurado por un equipo multidisciplinario, formado por pediatra,
enfermera, neurocirujano, neurlogo, urlogo, ortopeda, psiclogo, fisioterapeuta, e incluso el
docente que intervenga en su educacin (Aguilar, 2008).

Los objetivos son de tres tipos:
A largo plazo, mediante la correccin de las deformidades
musculoesquelticas y la regulacin de la funcin vesical-intestinal.
Objetivos generales, como mantenimiento del peso ideal, resolucin de los
problemas psicoafectivos e instruccin a los padres para continuar el
tratamiento.
A medida que el nio crece, a veces es necesario cambiar las vlvulas y los tubos, a travs de una
intervencin quirrgica, tambin puede necesitar la correccin de escoliosis, luxacin de cadera y
pie varo o valgo, que se debe atender en el momento oportuno para el mejor desarrollo del nio
(Aguilar, 2008).
Terapia psicolgica
Est dirigida en un principio hacia los padres con el fin de que acepten al nio con espina
bfida. Para ello, se les proporciona mecanismos con los que apoyar el desarrollo integral del nio,
as como informacin necesaria para conocer los problemas psicolgicos concomitantes al
mielomeningocele. A medida que el nio crese, necesita tratamiento psicolgico para afrontar
los problemas de autoimagen, psicosociales, por depravacin social, ante las numerosas
hospitalizaciones y la falta de relacin fsica con otros nios de su edad as como otras
complicaciones que puedan surgir (Aguilar, 2008).

Educacin sanitaria
Para contribuir a que todo eso sea posible se debe tener en cuenta lo que sigue:
1.- Fomentar la relacin padres- hijo durante el periodo de hospitalizacin.
2.- Hacer ver a los padres que su hijo tiene las mismas necesidades, sentimientos y deseos que los
otros nios. Necesita ser aceptado e incluido en todas las actividades que sus padres haban
planeado, aunque deban prestarle unos cuidados especiales y mucha dedicacin.
3.- Entender las capacidades y las limitaciones fsicas del nio, pero evitando la sobreproteccin,
para permitirle desarrollarse emocional y socialmente.

4.- Facilitarles los contactos como asociaciones de padres en la misma situacin y con otros
colectivos a fines.
5.- Proporcionarles asesoramiento gentico (Aguilar, 2008).
Referencias
Aguilar, J. (2008).Tratado de enfermera infantil. Cuidados peditricos. Espaa: ELSEVIER.
Jane, B., Ruth, B. (2011). Enfermera Peditrica. (4
a
ed.). Espaa: Pearson.
Nelson. (2001). Tratado de Pediatra. Mxico: Interamericana.
Rosales, B. S. & Reyes, G. E. (1999).Fundamentos de enfermera. (3 ed.). Mxico: Manual
moderno.

3.2. Gastrosquisis
Existen diversas malformaciones a nivel de cordn umbilical, las ms frecuentes que se
presentan son la gastrosquisis y la onfalocele a continuacin se describe cada una de ellas,
enfocndonos principalmente a la gastrosquisis.
Concepto
La gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal, usualmente ubicado a la derecha de
la insercin del cordn umbilical, a travs del cual estructuras intraabdominales protruyen al
exterior y toman contacto con el lquido amnitico; no presenta membrana peritoneal que lo
cubra (Capecchi, 2008).

Es un defecto congnito de la pared abdominal y puede tener diferentes tamaos. Contiene el
intestino delgado, una porcin del estmago, el colon proximal y la vejiga, que se exteriorizan a
travs de una abertura lateral, por lo general a la derecha del cordn umbilical y no tiene
revestimiento (Briceo, 2003).
Caractersticas clnicas de la gastrosquisis
Las vsceras herniadas son, comnmente, el intestino delgado, en ocasiones el estmago y
rara vez una porcin del hgado.
Ausencia de saco membranoso que proteja las vsceras, por lo que se
Encuentran expuestas al lquido amnitico, que produce inflamacin, engrosamiento y
adherencias entre las asas intestinales.
El dimetro del defecto de la pared es inferior a 4 cm.
Se localiza haca la derecha del cordn umbilical, aunque existen algunos casos donde el
defecto est a la izquierda (Hubner, Ramrez & Nazer, 2004).
Onfalocele
Defecto de la pared abdominal, que se ubica en la lnea media y en directa relacin con el
cordn umbilical, de tamao variable y por donde se hernian asas intestinales e hgado. Las
estructuras herniadas estn recubiertas por un saco constituido por peritoneo y membrana
amnitica, en el que estn insertos los vasos umbilicales (Capecchi, 2008).
En la tabla siguiente se pueden observar las caractersticas diferenciales entre cada una de las
malformaciones antes mencionadas.
(Capecchi, 2008)
Incidencia
Son defectos poco frecuente, la onfalocele tiene una incidencia de 1:3,000 a 1:10,000 recin
nacidos vivos y la gastrosquisis de 1:20,000 a 1:30,000 recin nacidos vivos (Briceo, 2003).
Factores de riesgo
Recientemente se present un estudio de exposicin materna a la cocana en las primeras
semanas del embarazo, dando como resultado defectos en la pared abdominal, hendiduras labio
palatinas, trastornos del SNC, entre otros, oncluyendo que el consumo materno de dicha droga
pudiera estar asociado a disfunciones.
Tambin se asocia a las madres jvenes menores de 20 aos, que se han expuesto al humo de
cigarrillo, o que usan drogas ilcitas o vaso activo como la seudoefredrina y a toxinas ambientales,
al consumo de salicilatos, alcohol, solventes que se encuentran en la gasolina, aceite de motor,
tintes, etc (Briceo, 2003).
Signos y sntomas
El recin nacido presenta malformaciones de la regin umbilical, incluye una protrusin
del intestino a travs del defecto en la pared abdominal.
La presentacin es evidente desde el nacimiento y su diferenciacin debe realizarse de inmediato
para que las intervenciones sean las adecuadas.
Los pacientes con gastrosquisis estn en situacin de hipovolemia e hipoalbuminemia (Tamez,
2008).
Diagnstico
Para diagnosticar dicha malformacin existen dos mtodos de diagnstico, el ultrasonido,
el cual se realiza en el segundo trimestre de embarazo y permite investigar la exteriorizacin de
viseras de estos defectos de pared, el otro mtodo es por la deteccin de alfa feto protena (AFP),
la cual permite detectar patologas cromosmicas, pero tambin se altera en los defectos de la
pared abdominal. En la gastrosquisis la alfa feto protena, cuando estn alteradas se encuentran
en niveles superiores que en los onfaloceles (Capecchi, 2008).

Tratamiento
Manejo prenatal
La presencia de un feto con malformacin de la pared abdominal, constituye un embarazo
de alto riesgo, ya que se asocia a retardo del crecimiento intrauterino (RCIU), muerte fetal
o parto prematuro.
El parto debe producirse en lo posible en un centro que cuente con los recursos necesarios
tanto para la atencin obsttrica como para la atencin especializada del recin nacido
(Valds & Morn, s/f).

Manejo postnatal
Utilizar el ABC de la resucitacin si es necesario.
Mantener el calor ambiental mientras se protegen las vsceras colocndolas en una bolsa
de polietileno estril.
Instalacin de una sonda nasogstrica abierta para evitar la distencin intestinal.
Hidratacin parenteral: en la gastrosquisis se recomienda la administracin de lquidos
isotnicos, y es posible que se requiera 2.5 a 3 veces ms volumen que en el recin nacido
normal, en la primeras 24 horas despus de nacer.
Monitorizacin de signos vitales.
Uso de antibiticos profilcticos.
Determinar la existencia de malformaciones asociadas que complican el pronstico.
La ciruga para cerrar la pared abdominal, debe hacer con el paciente estabilizado.
El cierre quirrgico de la pared abdominal podr realizarse en un tiempo, o por etapas,
dependiendo de las condiciones de las vsceras herniadas y del tamao de la cavidad
abdominal.
En el procedimiento de cierre por etapas se debe recurrir al uso de mallas para logra la
reduccin de las vsceras a la cavidad abdominal.
La alimentacin en la gastrosquisis se puede realizar una vez que el intestino inicie su
funcin.

Especialmente en la gastrosquisis, se usa ms frecuentemente la nutricin parenteral,
debido a que tiene un leo ms prolongado y algunos se complican de enterocolitis
necrotizante (Valds & Morn, s/f).

Cuidados de enfermera
Preoperatorios
La instalacin de vas intravenosas debe ser inmediata al nacimiento, preferentemente en
los miembros superiores, ya que la perfusin de los miembros inferiores se ve
comprometida.
La colocacin de una sonda orogstrica debe ser una de las maniobras iniciales, luego de la
reanimacin y es necesario introducirla cuanto antes para evitar el pasaje de aire al
intestino distal en los primeros minutos de vida.
Colocacin de la bolsa de silo.
Posicin de cubito dorsal, semi fowler.
Hidratacin de las vsceras.
Termorregulacin.
Ayuno prolongados.
El objetivo primordial es mantener la estabilidad cardiorrespiratoria.
Los recin nacidos con defectos en la pared abdominal tienen riesgo de desarrollar
insuficiencia respiratoria y frecuentemente requieren de ventilacin e intubacin
inmediatamente al nacimiento.
El control de la tensin arterial en estos pacientes es importante.
El control de la presin intraabdominal en muchos servicios se realiza a travs de la
medicin de la presin intravesical (Tamez, 2008).
Posoperatorios
Las prdidas de agua, electrolitos y de protenas estn incrementadas.

Mantener el volumen intravascular, no solo mejora la perfusin de los tejidos sino que
garantiza la perfusin intestinal.
La cateterizacin vesical, permite disminuir la presin vesical sobre el defecto, facilita el
control del ritmo urinario y el manejo de los lquidos.
Si la presin excede a 20 cmH2O, hay que esperar para reintroducir las vsceras.
Decbito dorsal obligado.
Riesgo de presentar lesiones en la piel, debido a la inmovilizacin prolongada, sobre todo
aquellos pacientes que son sometidos a un cierre diferido, que requieren de un silo y
permanecen en decbito dorsal obligado por varios das.
Cabe recordar que la prevencin es prioritaria para evitar lesiones,
mediante la rotacin de decbito, y el uso de hidrocoloides antes de utilizar
tela adhesiva para la fijacin de sondas y drenajes.
Las rutinas de curacin deben ser estrictas manteniendo la esterilidad del
defecto, utilizando guantes, compresas y gasas estriles.
La administracin de antibiticos de amplio espectro reduce el riesgo de
infeccin incrementado por la exposicin del defecto a los microorganismos
del ambiente (Tamez, 2008).
Referencias
Briseo, L. (2003). Ciruga peditrica, gastrosquisis., Venezuela; universidad central de Venezuela.
Capecchi, A. G. et al. (2008) Defectos de la pared abdominal. Patologas ms comunes:
gastrosquisis y onfalocele. Anuario fundacin Dr. Villavicencio. Recuperado el 15 de
octubre de 2013 desde http://www.villavicencio.org.ar/pdf08/045.pdf
Hubner, M., Ramrez, R., Nazer, J. (2004). Malformaciones congnitas: diagnstico y manejo
neonatal. Santiago de chile; Universitaria.
Tamez, S. (2008). Enfermera en la unidad de cuidados intensivos neonatal. Asistencia del recin
nacido de alto riesgo. 3ed. Argentina: editorial medica panamericana.
Valds O, M & Morn V. (s/f) Onfalocele y Gastrosquisis. Recuperado el 16 de octubre de 2013,
desde
http://200.72.129.100/hso/documentos/neo/guiascli/60_Onfalocele_y_Gastrosquisis.pdf.

3.3 Hidrocefalia

Concepto
Es un trastorno caracterizado por el exceso de lquido cefalorraqudeo (LCR) en los
espacios ventriculares y subaracnoideo de la cavidad craneal (Broadribb, 1985).
En condiciones normales hay un equilibrio entre la velocidad de formacin y la absorcin de LCR,
se absorbe y sustituye por completo cada 12 a 24 horas, pero en la hidrocefalia est ausente este
equilibrio.

El LCR se forma en los plexos coroideos, principalmente en los ventrculos laterales y lo absorbe el
sistema venoso, por mediacin de las venas aracnoideas. El LCR circula en el interior de los
ventrculos y el espacio subaracnoideo y es un lquido incoloro, consistente en agua y volmenes
diminutos de protenas, glucosa y linfocitos (Broadribb, 1985).
Etiologa
Congnita
Fetopatas
Toxoplasmosis congnita
Citomegalovirus
Adquirida
Infecciosa: meningitis
Traumatismos
Poshemorrgica: HSA y hemorragia intraventricular.
Clasificacin funcional
Obstructiva (no comunicante)

Existe una obstruccin a la libre circulacin del LCR en el acueducto
de Silvio, o los agujeros de Monro, Luschka o Magendie.
No obstructiva (comunicante)
Hay obstruccin del flujo de LCR entre los ventrculos y el conducto
raqudeo (Broadribb, 1985).
Factores de riesgo
Meningitis
TBC
Neurocisticercosis
Toxoplasmosis
Meningitis viral y encefalitis
Hemorragia subaracnoidea
Trauma
Hemorragia intraventricular
Tumores cerebrales
Congnito (GPC, s.f.).
Cuadro clnico
Macrocefalia
Alteracin de los movimientos visuales, paresia uni o bilateral del nervio
craneal VI
Hipertensin endocraneana: irritabilidad, nuseas, vmitos, prdida de peso
Espasticidad crnica
Ceguera transitoria
Letargia, hipertona
Trastornos sensoriales, memoria y de marcha (GPC, s.f.).

Diagnstico
Clnico

Radiolgico
Tomografa enceflica
Resonancia magntica, TAC cerebral (GPC, s.f.)
Cuidados de enfermera preoperatorio
Sostener la cabeza del nio al levantarlo o movilizarlo.
Cambiar la posicin frecuentemente.
Medir permetro ceflico todos los das.
Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza.
Proporcionar alimentacin parenteral si se comprueba que no hay funcin
intestinal y urinaria.
Control estricto de lquidos.
Vigilar signos de aumento de la PIC.
Vigilar signos vitales.
Tratamiento quirrgico
Sistemas de Vlvulas
El ms eficaz y mejor tratamiento para la hidrocefalia es un procedimiento
quirrgico en el cual un tubo flexible llamado un catter o shunt es colocado en el
sistema del LCR del nio. El tubo desva el flujo del LCR de los ventrculos a otra
regin del cuerpo (Larson, 2009).
El catter mide alrededor de 18 en dimetro y est hecho de un plstico suave y
flexible (usualmente Silastic) que es tolerado bastante bien por nuestros tejidos del
cuerpo. Los sistemas de derivacin vienen en una variedad de modelos, pero
tienen componentes que funcionan similarmente. Los catteres y un mecanismo
de control de paso (vlvula de un solo sentido) son partes comunes de todas las
derivaciones. La vlvula regula la presin del flujo del LCR y evita el contra flujo
del lquido espinal hacia los ventrculos (Larson, 2009).
Algunos modelos de vlvulas tienen un aparato de control de encender y apagar.
Muchos sistemas de derivacin tambin tienen una cmara de irrigacin flexible

(depsito o reservorio) que puede estar incorporada en la misma unidad con la
vlvula o puede ser una unidad separada a lo largo de la derivacin, dependiendo
del diseo del sistema.
Existen varios tipos de intervencin quirrgica, el de mayor xito consiste en el
procedimiento de derivacin en que se usa un tubo de caucho, polietileno o silicn
para evitar el punto de obstruccin y drenar el exceso de lquido en una cavidad
corporal.
Tipos
Ventrculo-uretral.
Ventrculo-peritoneo.
Ventrculo-auricular.
Derivacin ventrculo-uretral
Consiste en el drenaje del lquido cefalorraqudeo, del ventrculo lateral aun
urter, requiere de la reseccin de un rin, adems de necesitar agregar
cantidades especficas de sal a la dieta que se debe de continuar de manera
definitiva.
Derivacin ventrculo-peritoneo
Se ha considerado el procedimiento preferido para el tratamiento de la
hidrocefalia. Se trata de un mtodo que no est exento de complicaciones. Desva
LCR de los ventrculos hacia la cavidad peritoneal, el espacio en el abdomen
donde se encuentran nuestros rganos digestivos. La punta del catter peritoneal
descansa en esta cavidad cerca del doblez del intestino, pero no adentro. El LCR
desviado a esta rea es reabsorbido en el torrente sanguneo a travs de muchos
pequeos vasos sanguneos dentro del recubrimiento interno (peritoneo) del
abdomen.
Ventrculo auricular

Con este procedimiento se drena el lquido cefalorraqudeo a la aurcula derecha del corazn, por
lo que son frecuentes las complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente.
Cuidados de enfermera posquirrgico
Medicin del permetro ceflico
Cuidados de la herida quirrgica
Vigilancia de las fontanelas
Signos de PIC
Cambio de posicin usar donas vigilar que no se coloque del lado que se
encuentra la vlvula
Cuidar el manejo y cuidado de la cabeza.
Medir permetro abdominal
Control estricto de lquidos
Vigilar el estado neurolgico
Posicin del paciente, decbito supino con la cabecera de la cama a 25-30
grados.
En caso de obstruccin del sistema, deber comunicarse al neurocirujano.
Los pacientes necesitan revisiones frecuentes, ya que el crecimiento del
nio da por resultado el desplazamiento del catter.
Cualquier anomala notificar al mdico.
Derivacin ventricular externa: ventriculostoma
Est indicada para el tratamiento de la hidrocefalia obstructiva (no comunicante). En la
hidrocefalia comunicante no est indicada, pero puede llevarse a cabo en casos concretos (por
ejemplo si hay una infeccin de la derivacin y se desea intentar retirarla al tiempo que se trata la
infeccin).
En nios menores de dos aos de edad el porcentaje de xito de la ventriculostoma es bajo
(aunque depende de la anatoma de los ventrculos y de la causa de la hidrocefalia), por lo que
muchos neurocirujanos prefieren no llevarla a cabo. En caso de llevase a cabo la ventriculostoma
endoscpica en este grupo de edad, la tasa de complicaciones es mayor que si se implanta la
vlvula de drenaje; sin embargo, en caso de tener xito, el procedimiento elimina la necesidad de

una vlvula de drenaje as como los riesgos asociados con el mal funcionamiento de la misma. Aun
cuando la ventriculostoma tenga xito desde el principio, sigue siendo importante para el nio
que acuda a revisiones peridicas con nosotros. La ventriculostoma endoscpica es una
alternativa importante para la derivacin de la hidrocefalia obstructiva en nios mayores y en los
adultos (Instituto Nacional de Pediatra, s.f.).
Cuidados del catter de drenaje de ventriculostoma.
Cuidados de enfermera al paciente durante el cambio de bolsa de
ventriculostoma.
Derivar el LCR por infeccin o hemorragias, as como monitorizar la presin
intra-craneana.
Medicin del permetro ceflico.
Realiza curacin usando tcnica asptica y observa si hay salida de LCR o
si presenta fstula.
Observa datos de hipertensin intracraneana como:
Fontanela abombada
Irritacin o letargo
Rechazo al alimento
Vmito en proyectil
Palidez
Toma los signos vitales c/4hras, y valora el estado de conciencia del
paciente (Toledano & Domnguez 2009).

Complicaciones
Las dos causas ms comunes son obstruccin de la derivacin e infeccin.
Estos son problemas serios y deben tratarse apropiadamente. La mayora de las
complicaciones que requieren revisin de la derivacin ocurren dentro de seis
meses a un ao despus de la colocacin de la misma.

Obstruccin
Cuando hay disfuncin del sistema derivativo, es usualmente un problema de
bloqueo completo o parcial del sistema. El lquido se acumula en el sitio de la
obstruccin y si el bloqueo no es corregido, casi siempre resulta en sntomas
recurrentes de hidrocefalia. Una obstruccin de la derivacin puede ocurrir en
cualquiera de sus componentes. Ms comnmente, sndale catter ventricular es
obstruido por tejido de los plexos coroides o de los ventrculos. Los catteres o la
vlvula se bloquean con clulas sanguneas o bacterias. Tambin, la punta del
catter peritoneal puede obstruirse por los dobleces de los intestinos o tejido
grasoso en la cavidad abdominal.
Infeccin
La infeccin de la derivacin es causada por organismos bacterianos, y no es
adquirida por exposicin a otros nios o adultos que estn enfermos. El organismo
ms comn que puede causar infeccin se llama Staphylococcus epidermidis, que
es normalmente encontrado en la superficie de la piel del nio y las glndulas
sudorparas y folculos del pelo que estn dentro de la piel. Infecciones de este
tipo ocurren ms probablemente dentro del mes despus de ciruga, pero podran
ocurrir hasta seis meses despus de la colocacin de la derivacin. Nios con
derivaciones V-P son ms sensibles a infeccin abdominal, mientras que nios
con derivaciones V-A pueden empezar una infeccin generalizada que
rpidamente puede ser grave. En cualquier caso, la infeccin de la derivacin
debe tratarse inmediatamente para evitar enfermedades que amenazan la vida o
producen una seria lesin al cerebro (Larson, 2009).
Complicaciones asintomticas incluye hemorragia intraven-tricular leve,
contusin cerebral y colecciones de lquido subdural.
Abandono del procedimiento debido a la imposibilidad tcnica o a sangrado
que impide la visualizacin.
Hemorragias intracraneales que pueden producir coma, alteraciones del
comporta-miento, alteraciones de la memoria o hemiparesia.

Meningitis Complicaciones poco frecuentes: crisis epilpticas, infeccin de
herida quirrgica, diabetes inspida, lesin de pares craneales, lesin
vascular grave (arteria basilar), sndrome de herniacin cerebral.
Infeccin de herida operatoria.
Hemorragia intracerebral.
Hemorragia intraventricular.
Hematoma subdural agudo, subagudo, crnico.
Hematoma epidural.
Infeccin del sistema de derivacin.
Sobredrenaje.
Ventriculitis.
Referencias
Broadribb, V. (1985). Enfermera peditrica, (3ra ed.). Mxico: Harper & Row Latinoamrica.
GPC. (s/f.). Hidrocefalia. Recuperado el 18 de noviembre de 2013, desde
http://www.neurocirugia-almenara. org/guias/hidrocefalia.pdf
Instituto Nacional de pediatra. Manual de instrucciones de trabajo neurociruga, cuidados
enfermeros. Recuperado el 18 de noviembre de 2013, desde
http://www.pediatria.gob.mx/instra_neuro.pdf
Larson, L. (2009). Sobre la hidrocefalia un libro para padres. California:
Hydrocephalus Association.
Toledano, R. & Domnguez, D. (2009). Cuidados de Enfermera en el Manejo del
drenaje Ventricular. Recuperado el 18 de noviembre de 2013 desde
Pginasenferurg.com

3.4 Cardiopatas (Tetraloga de Fallot, transposicin de los grandes vasos,
PCA)
Concepto
Se definen las cardiopatas congnitas como la anormalidad de la estructura, las lesiones
anatmicas de las cmaras cardiacas, de los tabiques que las separanen las vlvulas o los tractosde
salida de la sangredel corazn o de la funcindel corazn del recin nacido, determinada durante
la gestaciny como resultado de las alteraciones del desarrollo embrionario (Aguilar, 2008).
Desarrollo y morfologa del aparato cardiovascular. Circulacin fetal y neonatal
Con tan slo 18 das de gestacin tienen lugar los primerosprecursores cardiacos
identificables. Son los grupos de clulas angiogenticas dispuestas a ambos lados del eje
embrionario central en forma de tubos endocrdicos laterales; todo esto sucede con anterioridad
a la formacin del segmento somita del embrin.
Al final de la tercera semana, la formacin de pliegues embrionarios rene los tubos endocrdicos
en la regintorcica. Estos tubos de funden formandoel tubo cardiaco primitivo, que se halla
dividido en cmaras incipientes por los surcosbulboventricularauriculoventricular.
El mesodermo esplacnopleural reviste el tubo cardiaco y forma el miocardio. Durante la cuarta
semana de gestacin el corazn empieza a latir. Entre los das 23 y 28 se forman los pliegues y
partir de ese momento se constituye el septum primitum, el tabique ventricular muscular y las
vlvulas aurculoventriculares, lo que finaliza a los tres meses.
Al final de la sexta semana, se forma el septum intermedium y aparecen las aurculas y los
ventrculos definitivos. Con antecedentes de la formacin del ostium secundan y el agujero oval.
Entre las semanas 8 y 10 se completa del corazn con el seno coronario, las vlvulas semilunares
completas y la separacin completa de los tractos de salida artico, pulmonar y de los ventrculos
(Aguilar, 2008).
Adaptacin a la vida extrauterina
Circulacin fetal
La mayora de los defectos cardiacos se toleran bien en la vida fetal, gracias a la circulacin
en paralelo, que puede compensar incluso las cardiopatas ms graves. Existen tres estructuras

cardiovasculares exclusivas en la vida fetal, a saber: el conducto venoso, el foramen oval y el
conducto arterioso.
En los pulmones no se produce intercambio gaseoso y la circulacin pulmonar se haya en
vasoconstriccin. Los intercambios gaseoso y de metabolitos en el feto se actan a travs de la
placenta. La circulacin fetal se hace en paralelo. La sangre oxigenada de la placenta llega al feto
por la vena umbilicalaunque slo la mitad se dirige la circulacin heptica y el resto se deriva por
el conducto de la vena a la cava inferior.
La sangre de la vena cava inferior procedente de la parte inferior del fetose mezclacon la sangre
procedentede la placenta y la vena umbilical para dirigirse a la aurcula derecha. De a aurcula
derecha para a aurcula izquierda, a travs del foramen oval, para s acceder al ventrculo
izquierdo, que la impulsa a la aorta ascendente. La sangre que viene por la vena cava superior
penetra en la aurcula derecha, atraviesa la vlvula tricspide y llega al ventrculo derecho, desde
el cual es impulsada a la arteria pulmonar.
El conducto arterioso es el encargado de conducir la mayorparte del flujo a la aorta descendente,
perfundiendo as la parte inferior del feto, para regresar de nuevo a la placenta por las arterias
umbilicales.
Al nacer y con la expansin de los pulmones, disminuyen las resistencias vasculares pulmonares, al
mismo tiempo que el aumento de oxigeno provoca una vasodilatacin pulmonar. Al cortar el
cordn umbilical se detiene la circulacin placentaria que, junto a la expansin de los pulmones,
da lugar a una serie de cambios hemodinmicos en la circulacin de recin nacido.
Como resistencias pulmonares son inferiores a la sistmica, debido a la eliminacin de la
circulacin por la placenta, la sangre del ventrculo derecho fluye hacia la circulacin pulmonar.
Cuando la presin en la aurcula izquierda supera a la derecha, se cierra al foramen oval. El
conducto arterioso se clausura cuando la concentracinde oxgeno en la sangre es elevada y
adems confluyen en otros factores (Aguilar, 2008).
Tipos de cardiopatas congnitas
Las cardiopatas congnitas se encuentran divididas en cianticas y acianticas tal como se
muestra en la siguiente tabla (Flores & Gallardo, 1997).

Acianticas con
cortocircuitoizquierda-derecha
o arteriovenoso.
Acinoticas sin cortocircuito. Cianticas con cortocircuito
derecha-izquierda o
venoarterial.
Ductus arterioso
persistente
Comunicacin
interventricular (CIV)
Canal
auriculoventricular
comn
Comunicacin
interauricular (CIA)
Fstula arterio-venosa
a)Lesiones del
corazn izquierdo:
Coartacin de
aorta
Estenosis artica
Estenosis mitral
b) Lesiones del
corazn derecho:
Estenosis
pulmonar
Estenosis
tricspide
Anomala de
Ebstein
Trasposicin de
grandes arterias
Drenaje venoso
pulmonar anmalo
total
Ventrculo derecho
de doble salida
(VDDS)
Ventrculo izquierdo
de doble salida
(VIDS)
Tetraloga de Fallot
Ventrculo izquierdo
hipoplsico (VIH)

Cardiopatas acianticas con cortocircuito izquierda-derecha o arterio-venoso
En este tipo de cardiopatas por el circuito pulmonar circula ms sangre de lo normal lo
que origina una dilatacin del VD para albergar la sobrecarga de volmenes. La parte derecha del
corazn se hace ms grande y se dilata la arteria pulmonar. Los pulmones tambin se adaptan al
exceso de sangre que les llega modificando el calibre de sus vasos sanguneos ms pequeos para
producir un intercambio gaseoso correcto.
Cuando esta adaptacin fisiolgica no es suficiente aparecen los primeros sntomas de
descompensacin. Con el tiempo se dilata la parte izquierda del corazn debido a la sobrecarga
sangunea procedente del pulmn.
Cardiopatas acianticas sin cortocircuito
En este grupo de cardiopatas la sangre en su recorrido encuentra una zona de estenosis
(estrechamiento mayor de lo normal). Si esta estenosis es total, la sangre debe buscar caminos
alternativos.

Dependiendo del lugar de la obstruccin se ponen en marcha diferentes fenmenos
fisiopatolgicos provocando una hipertrofia de la estructura anatmica inmediatamente anterior a
dicha estenosis. Pero la hipertrofia tiene un lmite que una vez superado no permite que el
corazn bombee a travs de la obstruccin toda la sangre que le llega, provocando una dilatacin
de la estructura. Si la estenosis es izquierda la sangre sobrecarga el circuito pulmonar pudiendo
provocar edema de pulmn, si la estenosis es derecha se dilatan las venas que llegan al corazn
Cardiopatas cianticas con cortocircuito derecha-izquierda o veno-arterial
En estos casos la sangre que llega a los tejidos tiene una concentracin de oxgeno menor
a la habitual, lo que condiciona la aparicin de cianosis en piel y mucosas del nio. Toda o parte de
la sangre venosa procedente del cuerpo que llega al corazn derecho es bombeada nuevamente a
los tejidos sin ser previamente oxigenada en el circuito pulmonar.
En algunas de estas cardiopatas se logra la supervivencia del nio hasta el momento de la
intervencin quirrgica manteniendo a toda costa abiertos el foramen oval y/o el ductus para
permitir el paso de algo de sangre no oxigenada al circuito pulmonar para su oxigenacin.
Factores prenatales asociados a cardiopatas congnitas
Diabetes Mellitus Obstruccin del ventrculo izquierdo
Hipertrofia septal asimtrica
Defecto septal interventricular
Lupus eritematoso Bloqueo auriculoventricular congnito
Rubeola Persistencia del ductus arterioso
Estenosis pulmonar perifrica
Abuso de alcohol Estenosis pulmonar
Uso de trimetadiona0 Tetraloga de Fallot
Litio Anomala de Ebstein
Abuso de aspirina Hipertensin pulmonar persistente

Infeccin Coxsackie Miocarditis

Ductus arterioso persistente o persistencia del conducto arterioso (PCA)
Se conoce como Persistencia del Conducto Arterioso la persistencia de la arteria que
conecta la arteria pulmonar, dentro de las primeras 24 horas de vida (Aguilar, 2008).
La PCA es una forma frecuente de Cardiopatas congnitas, ocurre en 20 y 60 % en los prematuros
y afecta el doble a mujeres. La circulacin del feto y del recin nacido son diferentes, en el sentido
de que la mayor parte de la sangre fetal se desvan en los pulmones. El conducto arterioso es el
pasaje por el cual la sangre cruza la arteria pulmonar a la aorta y evita los pulmones desinflados
(Merenstein, Kaplan & Rosenberg, 2000).
Al momento del nacimiento, al comenzar a funcionar los pulmones, estos permiten que entre a su
circulacin todo el volumen de sangre que sale del ventrculo derecho para su oxigenacin y, al
mismo tiempo, al oxigenarse la sangre a nivel pulmonar, se alcanzan niveles mucho ms altos de
concentracin de O2 en sangre, lo que estimula a las fibras musculares del conducto arterioso a
que se contraigan y cierre este vaso; a este proceso se le llama cierre fisiolgico del conducto
arterioso.
Por lo cual este vaso se cierra poco despus del nacimiento; sin embargo, si no lo hace, la sangre
continua pasando desde la aorta, donde la presin es mayor, hacia la arteria pulmonar, donde la
presin es mayor, hacia la arteria pulmonar, de modo que la sangre oxigenada se recicla a travs
de los pulmones, sobrecargando la circulacin pulmonar y forzando al corazn con ms fuerza y en
corto plazo puede provocar una hipertensin arterial irreversible (Schule, Price & Gwin, 2001).
Disnea.
Taquipnea.
Pulso saltn.
Cianosis.
Taquicardia.

El beb est en riesgo de sufrir infecciones respiratorias frecuentes y endocarditis subagudas.
Cuando existe un PCA grande, tambin se observa insuficiencia cardiaca congestiva, retracciones
intercostales, hepatomegalia y crecimiento deficiente.Se ausculta un soplo sistlico continuo y es
posible palpar un frmito en el rea pulmonar (Velasco & Douglas, 2002).
Pruebas diagnsticas
En un PCA en una radiografa de trax y ECG
En un PCA es de moderada a grande son normales se observa Hipertrofia
Ventricular Izquierda en ECG con cardiomegalia y aumento en las marcas
pulmonares en la radiografa de trax. Si hay hipertensin pulmonar, l
ECG mostrara Hipertrofia Ventricular Derecha o biventricular.
El ecocardiograma bidimensional y Doppler pueden mostrar PCA, en
grandes derivaciones, crece la aurcula izquierda, secundaria al aumento
del retorno venoso pulmonar (Merenstein, Kaplan & Rosenberg, 2000).
Tratamiento
A los bebes prematuros se tratan de urgencias con medicamento (indometacina que es un
inhibidor de prostaglandinas)
Usualmente se recomienda la ligadura quirrgica del PCA alrededor de los 2 aos de edad para
evitar una hipertensin pulmonar adicional y disminuir el riesgo de desarrollar endocarditis
bacteriana subaguda.
Los abordajes para la correccin quirrgicas del PCA incluyen cirugas transcateter, transtorcica, y
torascoscopia asistida con video. Cierre percutneo del ductus arterioso. Consiste en la
implantacin de la prtesis de Rashking (Velasco & Douglas, 2002).
Transposicin de grades vasos
Este trastorno es la segunda lesin cardiaca ciantica ms comn y corresponde de 5 a 7%
de todos los casos de cardiopata congnita. Hay una predominancia de 3:1 en varones. Sin ningn
tratamiento aproximadamente el 30% de los recin nacidos mueren en el plazo de la primera
semana de vida, el 50 % en el plazo de un mes y el 90 % han fallecido en el primer ao

En la mayora de los nios sin tratar de ms de un ao de edad aparecen cambios significativos del
lecho vascular pulmonar (fibrosis de la ntima, dilatacin vascular).Normalmente estos nios nacen
a trmino de madres multparas, especialmente en los casos de diabetes insulinodependiente
durante la gestacin (Hoekman, 2002).
Patologa
El trmino transposicin implica que los grandes vasos surgen del ventrculo opuesto.
La anatoma interna del corazn es normal, pero la arteria aorta nace del ventrculo derecho y la
arteria pulmonar del ventrculo izquierdo por lo que las circulaciones sistmicas y pulmonar
funcionan en paralelo y por lo cual se tiene escaza mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada
(Hoekman, 2002; Aguilar, 2008).
Signos y sntomas
Entre los signos y sntomas ms significativos podemos encontrar la cianosis, que es
intensa y a veces mortal y no responde a una terapia de aporte de oxgeno y la hipoxia grave. En el
RN suele parecer entre el primer y el segundo da de vida, una vez cerrado el conducto arterioso
Cuando existen lesiones agregadas se escuchan soplos sistlicos (Aguilar, 2008; Hoekman, 2002).
La cianosis se relaciona con la corriente de sangre de retorno venoso no saturado que pasa a la
aorta y se dirige de nuevo a la circulacin sistmica. La supervivencia de stos nios depende de la
existencia de alguna comunicacin entre las dos circulaciones, auricular y ventricular, o de las
grandes arterias (Aguilar, 2008).
Las anomalas hematolgicas asociadas al estado ciantico, incluidas la policitemia, la
trombocitopenia y las coagulopatas, son habituales y pueden provocar complicaciones pre y
perioperatorias en pacientes de ms de 6 a 9 meses de edad. La policitemia puede provocar
lesiones trombticas en los pulmones, los riones y el sistema nervioso central. Pueden aparecer
accidentes vasculares cerebrales (ms frecuentes entre los nios menores de 2 aos) y abscesos
cerebrales (en nios de ms de 2 aos) (Hoekman, 2002).
Datos de laboratorio
Electrocardiograma: puede ser normal o mostrar desviaciones del eje a la derecha HVD

Radiografa de trax: la silueta cardiaca clsica de los pacientes que tiene una transposicin de las
grandes arterias se describe como de huevo colgado de una cuerda. Se debe a una ligera
rotacin ventricular y estrechamiento del mediastino, lo que implica el alineamiento de los
grandes vasos en una posicin anteroposterior, dando lugar a la cuerda. En los primeros das de
vida la silueta cardiaca tiene un tamao normal o est ligeramente agrandada, y la imagen
vascular pulmonar es normal y est ligeramente incrementada. Despus de las primeras semanas
de vida los aumentos de las cardiomegalia y la imagen vascular pulmonar se vuelven ms
evidentes a medida que disminuye la resistencia vascular pulmonar (Hoekman, 2002).
Ecocardiograma: mostrar que la aorta surge del ventrculo derecho y la arteria pulmonar del
izquierdo. Los gases en sangre arterial muestran PaO
2
rara vez mayor de 35 mmHg con poca o
ninguna respuesta al oxgeno suplementario y una paCO
2
normal (Merenstein, Kaplan &
Rosenberg, 2000).
Tratamiento
En caso de cianosis grave est indicado un tratamiento inicial con prostaglandinas E
1
para
conservar la abertura del conducto arterioso. La acidosis, la hipoglucemia y la sobrecarga
circulatoria pulmonar se deben controlar con una terapia mdica estndar (Hoekman, 2002).
En la actualidad se practica en forma sistemtica la septostoma auricular con baln, en los nios
con transposicin de las grandes arterias. La tcnica consiste en introducir un catter con un baln
expandible, que avanza a travs de la vena umbilical o femoral hacia la aurcula derecha y el
foramen oval. Se infla el baln en el interior de la aurcula izquierda, y se pasa a la aurcula derecha
rasgando el septo interauricular. Esta maniobra hace que la vlvula del foramen oval quede
inservible, lo que permite una mezcla venosa sistmica y pulmonar en el interior de la aurcula
(Aguilar, 2008).
Tetraloga de Fallot
La tetraloga de Fallot (TF) descrita por primera vez por Etienne Arthur Fallot en 1888. La
tetraloga de Fallot es la forma ms comn de cardiopata congnita ciantica despus del periodo
neonatal (Mauther, 2003).
Etiologa de esta lesin es desconocida, apesar de que se ha descrito que aparece despus de una
rubeola materna durante el primer trimestre de embarazo, no hay una asociacin directa. La

tetraloga de Fallot aparece en el 8% de pacientes que tienen Sndrome de Down, existe un ligero
predominio entre los pacientes masculinos (Hoekman, 2002).
Anatmicamente la tetraloga de Fallot agrupa cuatro componentes, siendo uno de los principales
Estenosis o estrechamiento de la arteria pulmonar que disminuye el flujo
sanguneo hacia los pulmones.
Hipertrofia del ventrculo derecho, que aumenta de tamao porque tiene
que trabajar con ms fuerza para bombear sangre a travs de la estrecha
arteria pulmonar.
Dextraposicin de la aorta, o sea que esta se desplaza hacia la derecha y la
sangre de ambos ventrculos se introduce en ella.
Comunicacin interventricular.
La manifestacin ms frecuente son: cianosis intensa de los primeros das de vida, una
circulacin dependiente del conducto arterioso, soplo, irritabilidad, llanto, hipoxia grave, disnea y
palidez por acidosis tisular (Aguilar, 2008).
Evaluacin diagnstica
Los nios con TF acusan en la radiografa de trax una hipertrofia del ventrculo derecho
con una sombra redondeada en el vrtice, simulando la silueta cardiaca la forma de un zueco. El
electrocardiograma muestra una hipertrofia ventricular derecha y la ecocardiografa proporciona
informacin sobre el cabalgamiento artico y la localizacin y el grado de obstruccin de la salida
del ventrculo derecho (Aguilar, 2008).
El tratamiento mdico es importante tanto antes como despus de la correccin quirrgica. En
presencia de una cianosis en aumento, las concentraciones de hemoglobina se deben monitorizar
cuidadosamente para evitar una policitemia y las complicaciones resultantes (apopleja,
fenmenos de embolia, abscesos cerebrales).
Las crisis cianticas son una emergencia cardiovascular. La mayora responden a medidas
conservadoras como calmar al nio, administracin de bolos de fluidos (10ml/kg) y maniobras de
rodillas contra el pecho. Si es posible se debe administrar oxgeno. En los ataques ms graves

puede ser til la administracin de bolos de bicarbonato sdico (1aa 2mEq/kg) y sedacin
intravenosa (sulfato de morfina, lorazepam). La administracin intravenosa de agentes
betabloqueantes (p. ej. Propanolol) puede reducir el espasmo infundibular y mejorar la cianosis. Si
estas medidas estndar no resuelven el ataque, puede que se necesite una intervencin quirrgica
de urgencia.
La intervencin quirrgica puede ser paliativa (shunt aortopulmonar de Blalock-Taussig para
aumentar el riego sanguneo pulmonar). O suponer una reparacin intracardiaca completa
(Hoekman, 2002).
Durante el preoperatorio: la importancia de los cuidados de enfermera radica en que
stos pueden influir sobre las condiciones en las que el nio entra en quirfano y en cmo el nio
va a soportar la intervencin.
Durante el postoperatorio: los cuidados de enfermera deben de estar principalmente dirigidos
hacia la identificacin y resolucin de las complicaciones potenciales.
Monitorizacin hemodinmica
La monitorizacin hemodinmica es la medida de las constantes vitales, que son aquellos
parmetros que nos indican el estado hemodinmica del paciente.
La situacin de gravedad e inestabilidad hemodinmica de los pacientes con patologa cardaca
hace necesaria la monitorizacin hemodinmica. El control clnico del nio sometido a ciruga
cardaca se basa primordialmente en la observacin y evaluacin directa y continua y exige una
monitorizacin de los principales parmetros vitales para detectar precozmente alteraciones
hemodinmicas y actuar en consecuencia.
Puede ser de dos tipos:
Bsica o no invasiva: consiste en la medida sin invasin de los tejidos.
Invasiva: consiste en la medida de diferentes presiones a travs de
catteres intravasculares.
La monitorizacin hemodinmica continua del paciente crtico tiene 4 propsitos bsicos:

Alertar: al informar con rapidez de cualquier cambio potencialmente serio
que indique un empeoramiento.
Diagnstico continuo: permite conocer de manera objetiva y constante el
estado hemodinmica del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y ver la
tendencia de las variables utilizadas.
Pronstico: evaluando las mediciones y tendencia de las mismas.
Gua teraputica: facilita la evaluacin y correccin de las medidas
teraputicas implementadas.
Se consideran como principales parmetros fisiolgicos de la
monitorizacin bsica: la frecuencia cardaca (FC), la frecuencia respiratoria
(FR), la presin arterial no invasiva por medio de manguito neumtico (PNI),
la temperatura perifrica (T) y la saturacin de oxgeno (SatO2) mediante
pulsioximetra.
Frecuencia cardiaca
Se puede obtener de forma manual y aislada (mediante estetoscopio), o de forma
continua mediante un monitor con ECG, el cual dar un dato numrico y una curva con las ondas
P, complejo QRS y ondas T. La monitorizacin cardaca es el registro electrocardiogrfico continuo,
que permite ver la FC y el ritmo (Merenstein, Kaplan & Rosenberg, 2000).
Usar derivaciones adecuadas (colocacin de los electrodos).
Usar electrodos de buena calidad.
Verificar la adherencia de los electrodos.
Verificar la presencia de gel fresco en los electrodos.
Reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva.
Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
Utilizar pinzas y cables en buen estado.

Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen
alrededor del cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna
extremidad.
Procurar una calibracin adecuada.
Ajustar las alarmas con valores mximos y mnimos esperados.
Frecuencia respiratoria
Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones torcicas producidas
en un minuto, o de forma continua por medio de un monitor que nos ofrecer un dato numrico y
una onda que nos indicar el tipo de respiracin.
Presin arterial
Existen dos formas de tomar la presin arterial, de manera invasiva y no invasiva. La forma
no invasiva de medicin de la presin arterial se realiza mediante manguitos neumticos
adaptados al tamao y edad del nio y conectados a un aparato oscilomtrico en el cual se puede
programar el intervalo de tiempo de la medicin, ofreciendo el resultado de la presin arterial
sistlica (PAS), presin arterial diastlica (PAD) y presin arterial media (PAM).
Una correcta medicin empezar con la eleccin del tamao de manguito
adecuado. En neonatos hay nmeros desde el 00 hasta el 5, para el nio
mayor existen tambin diferentes medidas segn la longitud y ancho del
brazo.
La colocacin del manguito se har de forma que abarque toda la
circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar y la anchura debe
comprender 2/3 de la extremidad.
Antes de comenzar la medicin se debe comprobar que el manguito es
totalmente desinflado y se pondr la flecha indicadora del manguito en el
paso de una arteria principal.
Una vez conectado al cable y al monitor se fijarn las alarmas de alta y baja
presin y la frecuencia de medicin segn lo requiera el estado del nio. En

todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera del
intervalo programado.
Temperatura
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. La obtencin de la
temperatura perifrica se realizar mediante el clsico termmetro digital o de forma continua
mediante sensores externos (T cutnea) que llevan incorporados las incubadoras y cunas
trmicas. Otra forma ms invasiva de medir la temperatura central es por medio de sondas
especiales insertadas en esfago, recto o arteria pulmonar y conectadas a un monitor
Saturacin de oxgeno
La pulsioximetra es un mtodo continuo, instantneo, no invasivo y de poco riesgo que
muestra la saturacin arterial de oxigeno funcional. Se obtiene mediante un sensor colocado en la
piel del nio que posee un emisor de luz y un fotodetector. La intensidad y color de la luz que
atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor que indica la
intensidad del pulso arterial, la saturacin de hemoglobina y la frecuencia cardaca. La medicin se
realiza de forma continua e incruenta (Merenstein, Kaplan & Rosenberg, 2000).
Para la colocacin del sensor habr que elegir una zona que est bien vascularizada, con la
piel limpia e ntegra, libre de grasa y sin prominencias seas. En neonatos se puede utilizar el
dorso del pie o de la mano, en lactantes y nios localizaremos la zona en los dedos ndice, medio o
anular. En los casos de mala perfusin, hipotermia, remanso venoso e hipotensin se buscarn
zonas ms centrales como lbulo de la oreja, frente o tabique nasal. Se limpiar la piel y se
colocar el sensor, segn la edad y tamao del nio, de forma adecuada enfrentando los dos
diodos (emisor opuesto al fotodiodo receptor). Si es necesario se fijar con cinta adhesiva.
Cuidados y manejo de las vas venosas y arteriales.
Los catteres centrales y perifricos, venosos y arteriales son manipulados mltiples veces al da
para la administracin de fluidos, medicamentos inotrpicos y/o sedo analgesia y hemoderivados,
as como para la extraccin de sangre para control analtico.


Las medidas para la manipulacin de catteres deben contemplar:
Lavado de manos segn protocolo con agua y jabn.
Colocacin de guantes estriles o limpios para cualquier manipulacin.
Cambio de apsito segn protocolo de La unidad o cuando est manchado,
hmedo o despegado.
Colocacin de filtro antibacteriano en cada luz funcionante. Puede hacerse
una excepcin con el de la medicacin inotrpica.
El nmero de llaves de tres pasos ser siempre el mnimo posible no
colocndose ninguna delante del filtro antibacteriano.
Cambio de los sistemas de infusin, llaves de tres pasos y filtros segn
protocolo de la unidad.
Las lneas de administracin de medicacin y los filtros de NTP se
cambiarn cada 24 horas.
Preparacin de la medicacin inotrpica para un mximo de 24 horas,
colocando cada vez nueva lnea de infusin. Con esto se garantiza el
cambio de estas lneas cada 24 horas.
Sustituir los sistemas de infusin de los transductores de presiones segn
protocolo de la unidad. Al mismo tiempo para reducir al mnimo su
manipulacin, tras las extracciones de sangre, se lavar el puerto de la
llave con la misma infusin de arrastre y mantenimiento de la cpsula
colocando un tapn al finalizar.
Cada luz del catter bebe tener un ritmo de infusin suficiente para
mantener la permeabilidad de sta.
Las luces del catter no utilizadas se conectarn a bioconector y se
realizar el mantenimiento (salinizacin) de ste por turnos.
Extremar el cuidado para evitar la entrada de aire en el catter, no slo
arterial, sino tambin venoso; por lo que habr que rellenar adecuadamente
las conexiones.
Identificacin adecuada de las perfusiones administradas por cada luz del
catter.

Establecer un orden en la administracin, de modo que la luz distal se
utilice para PVC, sueroterapia y medicacin y la proximal, en primer lugar
para la administracin de medicacin inotrpica y en segundo lugar para la
sedoanalgesia.
Para la administracin de hemoderivados se deben:
Se llevar a cabo, siempre que sea posible, desde la raz del catter,
lavando al finalizar la conexin y la luz con suero fisiolgico.
Si se realiza a travs de llave de tres pasos retirar sta al finalizar la
transfusin.
Si se usa banco de llaves, usar la primera para realizar la transfusin.
Para la extraccin de muestras analticas se tendr en cuenta:
Lavado de manos segn protocolo con agua y jabn
Colocacin de guantes estriles o limpios para la manipulacin.
Las extracciones para analticas y gasometras sern razonadas y
agrupadas para evitar el alto riesgo de contaminacin.
Las extracciones se harn desde la raz del catter en vas centrales.
El material que utilicemos para las extracciones, jeringas para desechar,
extraer, etc., se depositarn sobre gasas o compresas estriles, al igual que
el extremo del sistema de infusin o filtro que se desconecta de la raz.
Al terminar la extraccin hacer lavado exhaustivo con suero salino
fisiolgico de la raz y la luz del catter.
En vas perifricas, si es necesario realizar la extraccin a travs de llave
de 3 pasos, hacer limpieza de sta al finalizar el proceso.
Cuidados y manejo de los equipos de infusin
El manejo de los equipos de infusin debe ser controlado por el personal de enfermera,
ya que su correcto funcionamiento y la vigilancia constante de los mismos son cruciales para no
interferir en la estabilidad hemodinmica del nio.
Etiquetado correcto de las perfusiones: medicacin, fecha, hora.

Previsin del fin de la infusin, ya que pocos segundos de interrupcin de la
perfusin pueden dar lugar a una gran inestabilidad hemodinmica.
Control de la presin de infusin, ya que si fuera necesario ejercer una
presin elevada para la administracin, el ritmo de la infusin puede no ser
el adecuado.
Altura de colocacin del equipo infusor, ya que a menor altura en la
colocacin respecto al paciente, mayor presin se necesita ejercer para la
infusin. Debido a esto cobra gran importancia establecer el orden en que
se colocan las perfusiones a administrar.
Cierre de la conexin (normalmente llave de tres pasos), de las lneas de
infusin para el cambio de las mismas, ya que si no se puede interferir en el
ritmo de administracin del resto de perfusiones colocadas en lnea.
Dilucin de los frmacos: la mayor parte de los frmacos utilizados en el
tratamiento de este tipo de pacientes son diluidos en suero glucosado, para
evitar el aporte excesivo de sodio.
Cuidados del tubo endotraqueal
El tubo endotraqueal (naso u oro traqueal) nos sirve para asegurar la va area Verificacin
de material antes de la llegada de paciente.
Nmero de dimetro del tubo.
Nmero introducido hasta la comisura de la boca o nariz.
Verificacin de la colocacin mediante radiografa de trax.
Sujecin adecuada del tubo endotraqueal, bien con esparadrapos o baln
de neumotaponamiento.
Adaptacin del nio a la ventilacin mecnica.
Disponer en el box del material de apoyo para ventilacin sin respirador.
Registro de todos los datos en la grfica de enfermera.


Los cuidados, manipulacin y mantenimiento de tubo endotraqueal se realizarn de acuerdo a las
siguientes medidas:

Fijacin
Por boca
Los tubos se fijarn con dos tiras de esparadrapo de tela.
La primera se colocar desde una zona de la cara, dar una vuelta al tubo y
se fijar en el mismo lado de la cara.
La segunda se fijar en la zona opuesta de la cara a la anterior, desde la
parte superior del labio, dar una vuelta al tubo y se fijar por debajo del
labio inferior en la barbilla.
De esta forma cada tira de esparadrapo quedar fijada hacia un lado de la
cara.
Por nariz
Una tira se colocar desde una zona de la cara, dar una vuelta al tubo y se
fijar en el mismo lado de la cara.
La segunda tira se colocar desde la zona superior de la nariz, dar una
vuelta al tubo y se fijar en el lado opuesto de la cara.
Mantenimiento
Los cambios de esparadrapo se realizarn segn protocolo de la unidad,
preferentemente durante el bao, o siempre que sea necesario si existe
sospecha de fijacin incorrecta, por ejemplo: esparadrapos mojados o
desplazados.Al realizar el cambio los esparadrapos deben retirarse
completamente, no dejando restos de los anteriores.
Se realizar una vez por turno revisin del nmero de fijacin, signos de
decbito, fijacin, etc. Estos datos se anotarn en la grfica y se reflejarn
en las incidencias de enfermera.
Cambio de comisura: se realizar cada 48 horas.
TET con neumotaponamiento
Siempre que sea posible se inflar ste y se comprobar la presin correcta
con el manmetro de presin. Deber inflarse el baln hasta alcanzar la

franja verde del manmetro. Se recomienda mantener una presin inferior a
la presin de perfusin capilar (entre 15-20 mmHg).
Es necesario vaciar el baln, para movilizar el TET (introducir o retirar el
tubo).
La presin del neumotaponamiento deber comprobarse por turnos.
Manejo del TET durante la realizacin de procedimientos.
En todo caso de manejo del tubo: Rx, traslados, bao, etc, sujetar el tubo a
la comisura y manipularlo siempre entre, al menos, dos personas.
Sedacin
Deber realizarse en todo momento una adecuada contencin fsica-
farmacolgica durante los procesos de fijacin, mantenimiento y destete del
TET.
Aspirado de secreciones
Higiene de manos. Descontaminar las manos mediante lavado con agua y
jabn antimicrobiano, si estn visiblemente sucias o contaminadas
Descontaminacin de manos antes y despus del contacto con pacientes
con TET y antes y despus del contacto con algn dispositivo respiratorio.
Uso de guantes estriles para la manipulacin de secreciones respiratorios
u objetos contaminados por secreciones.
No hay recomendacin cientfica sobre el uso de sistema multiuso de
aspiracin cerrada o sistema abierto de un solo uso. Si se usa sistema
abierto usar sonda estril de un solo uso.
Usar slo lquido estril para el lavado bronquial que permita retirar
secreciones del catter de succin.

Cuidados de los drenajes
La cavidad torcica es un espacio cerrado y hermtico que se halla protegido y delimitado
por la parrilla costal, el esternn, los msculos intercostales y el diafragma, revestidos
interiormente todos ellos por la pleura parietal.

La ciruga cardaca es una situacin que puede alterar la presin negativa normal dentro del
espacio pleural debido a la acumulacin de aire, lquido o coleccin sangunea, interfiriendo en la
correcta expansin pulmonar, impidiendo una ventilacin ptima, lo que podra suponer un riesgo
vital para el paciente. De igual manera deber impedirse la acumulacin de lquido o sangre en el
mediastino
Se denomina drenaje pleural o pleuro-pericrdico a un sistema hermtico de uno o varios tubos
conectados que se ubican en la pleura y el mediastino.
Funcin principal es facilitar la eliminacin y recoleccin de contenido lquido o
gaseoso, impidiendo la acumulacin de dichos fluidos (Schulte, Price & Gwin,
2001).
Preparacin del sistema de drenaje torcico
En la ciruga cardaca los drenajes pleurales llegarn colocados desde el quirfano, pero si
fuese necesario un cambio del equipo de sistema de drenaje, ste deber realizarse siguiendo las
siguientes medidas:
Lavado higinico de manos.
Preparacin y apertura del sistema de drenaje.
Colocacin de guantes estriles.
Relleno de trampas de agua.
Relleno de cmara de control de la aspiracin.
Dejar colocada la unidad en posicin vertical por debajo del nivel del trax
colgada en la cama o apoyada en el suelo girando la plataforma de soporte.
Mantener el tubo de conexin al paciente protegido y cercano al trax para
realizar el cambio.
Cuidados de enfermera en los drenajes torcicos
Garantizar manipulacin asptica y segura del catter torcico y de la
unidad de drenaje.
Tener siempre pinzas de clamp y rodillo para compresin y estiramiento.
Fijar el drenaje a la piel con esparadrapo y cerciorarse que no presenta
acodaduras y permite los movimientos del paciente.

Revisin de las conexiones para que permanezcan apretadas y sujetar con
cinta adhesiva. No se deben envolver las conexiones con esparadrapo
enrollado sobre s mismo. (Puede desconectarse la conexin y no ser
apreciable este hecho). El modo ms correcto de fijacin de las conexiones
es la colocacin de tiras de esparadrapo enfrentadas a lo largo.
Revisin por turno de los niveles de agua de la cmara de sellado y control
de la aspiracin y rellenar si precisa.
Controlar las fluctuaciones de la cmara de sellado, aqu las burbujas
indican entrada de aire en el sistema y habr que actuar rpidamente si el
enfermo no tena previamente un neumotrax.
Mantener el sistema de drenaje en posicin vertical y por debajo del nivel
del trax.
Valorar caractersticas del drenaje, sobre todo cantidad y color y anotar en
la grfica de enfermera.
Signos como los siguientes pueden indicar:
Si permaneciera hemtico ms de dos das que puede existir sangrado
activo.
Si el sangrado es igual o mayor a 10cc/ Kg/h sin disminuir en la segunda
hora indica urgencia.
Si el aspecto del lquido drenado es lechoso puede indicar que existe
quilotrax.
Cuando no exista vlvula autoprecintable las muestras se tomaran del tubo
del paciente directamente, insertando una aguja de calibre 20 o menor. Se
desinfectar la zona a pinchar y se insertar la aguja con un ngulo
superficial, nunca perpendicular al tubo.
El sistema de drenaje se cambiar si presentara daos o cuando alcance
su capacidad mxima y se desechar en los contenedores dedicados a tal
fin.
Cambio del apsito segn protocolo de la unidad o cuando est manchado
con tcnica estril.

No se puede pinzar el drenaje salvo en tres circunstancias: cambio de
equipo de drenaje localizacin de una fuga retirada del tubo.
Realizar fisioterapia respiratoria para evitar complicaciones.
Para la retirada del drenaje se retirarn los puntos que sujetan el tubo
pleural, se clampar el tubo contrario al que se pretende retirar, en caso de
ser doble y al retirar se cerrar la bolsa de tabaco que se sita en la piel
para cerrar el orificio de entrada del tubo y se aplicar vaselina para sellar,
de forma simultnea.
Posteriormente curar con tcnica estril y cubrir un con apsito (Flores &
Gallardo, 1997).
Cuidados de la herida quirrgica
Para valorar el estado de la herida deberemos levantar los apsitos. Algunos autores no
recomiendan la cura de la herida en los tres primeros das, aunque en general se suele realizar a
partir del primer da, ya que el apsito suele estar manchado desde quirfano. La cura de estas
heridas es, a priori, plana porque est limpia y suturada. La tcnica debe realizarse siempre
manteniendo una estricta asepsia.
Existen unos datos que debemos valorar en este tipo de heridas:
A la llegada de quirfano marcar con un rotulador el sangrado del apsito
para valorar si se produce avance del mismo.
Prestar especial atencin y vigilancia en los casos en que el paciente sea
trasladado a UCI con el trax abierto. En estos casos no se har ninguna
manipulacin.
El apsito se cambiar a partir del primer da siempre que est manchado o
despegado.
Todos estos datos debern registrarse en la grfica de enfermera.

Cuidados del marcapasos

Un marcapasos es un aparato electrnico generador de impulsos que excitan artificial y
rtmicamente el corazn cuando los marcapasos naturales del corazn no pueden mantener el
ritmo y la frecuencia adecuados. Adems estos dispositivos monitorizan la actividad elctrica
cardiaca espontnea y segn su programacin desencadenan impulsos elctricos o no.
En algunos casos de postoperatorio de ciruga cardaca, como bloqueos
aurculoventriculares, bradicardias, etc., se utilizan marcapasos externos, no
permanentes, colocados de modo transtorcico, esto es, los electrodos son
directamente colocados en las paredes auricular y/o ventricular durante la ciruga y
se conectan a un generador externo (Schulte, Price & Gwin, 2001).
Este tipo de marcapasos requieren de una serie de cuidados de enfermera que se detallan a
continuacin:
Revisar la programacin del generador del marcapasos antes de su
conexin al paciente tras su llegada de quirfano.
Registro en la grfica de enfermera de: modo de estimulacin, frecuencia
programada, sensibilidad, as como los cambios efectuados y su hora.
Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles cadas que puedan
deteriorar el buen funcionamiento del marcapasos.
Colocacin en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en la
funcin del generador.
Cura diaria de la zona de la piel donde estn insertados los hilos
conductores.
Vigilar el encendido del piloto SENSE en cada latido del paciente.
Cuando el marcapasos estimula, en el generador se debe encender la luz
PACE y en el monitor aparecer una espcula.
Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del
corazn del paciente.
Control y monitorizacin de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensin
arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG
en el monitor sin que el corazn tenga actividad contrctil (disociacin
electromecnica).

Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programacin.
Comprobar la correcta conexin de los hilos conductores al generador y
fijacin a la piel de las conexiones de los cables para evitar desconexiones
durante las manipulaciones del enfermo.
Comprobar el estado de la batera del generador, tener a mano otro
generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas (Mauther, 2003).
Cuidados de la sonda vesical y diuresis
La diuresis es un parmetro fundamental dentro de la cardiologa. Nos habla del
funcionamiento de la bomba cardiaca. Los nios intervenidos de ciruga cardaca son portadores
de sonda vesical desde quirfano, ya que la medicin de la diuresis es un factor primordial en la
evolucin de este tipo de ciruga.
El sondaje vesical requiere de una serie de cuidados de enfermera, tanto para
valorar la evolucin de la ciruga, como para evitar la infeccin nosocomial
asociada a este tipo de tcnica (Schulte, Price & Gwin, 2001).
El personal de enfermera debe:
Valorar la cantidad y el aspecto de la orina, registrndolo en la grfica de
forma horaria.
Si la diuresis est por debajo de 1cc/kg/h se considera oliguria. Entre 2 y
2,5 cc/kg/h se considera normal.
Ante una diuresis forzada con diurticos de asa vigilar los niveles de potasio
en sangre.
Si la cantidad de orina es nula se har un lavado de la sonda, y se vigilar
estrechamente. Si se confirma la anuria se avisar al mdico.
Para inflar el baln debe utilizarse agua bidestilada y no suero fisiolgico,
puesto que el sodio puede precipitar y provocar la rotura del baln.
Inflar el baln con los mililitros de agua bidestilada que recomienda el
fabricante. Esta maniobra no debe molestar al paciente.

Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para
evitar reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la
cama, se debe pinzar el tubo.
El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado, por lo que no
debe desconectarse para limitar el riesgo de infeccin. Si hay que recoger
una muestra se utilizar la zona de la tabuladora indicada para ello.
Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 das, aunque las
sondas de silicona pueden mantenerse un periodo ms largo, de 2-4
meses.
La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como
mnimo.
La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que est llena en dos tercios de
su capacidad (Mauther, 2003).

Cuidados de la piel y los ojos
Los pacientes sometidos a ciruga cardaca son frecuentemente tratados con relajantes
musculares. Ante el uso de estos medicamentos debemos adoptar una serie de medidas an ms
intensas que las necesarias para el cuidado habitual de la piel, los ojos, la boca, etc., sobre todo
para el cuidado de la piel y los ojos, evitando as la aparicin de complicaciones potenciales. Entre
estas medidas encontraremos:
Cambios posturales frecuentes, dependiendo de la estabilidad del nio.
Uso de superficies especiales de manejo de presiones (SEMP).
Uso de cidos grasos hiperoxigenados.
Higiene ocular adecuada.
Uso de pomadas lubricantes oculares.
Registro de las incidencias en la grfica de enfermera (Schulte, Price &
Gwin, 2001).
Nutricin

En los nios sometidos a ciruga cardaca, para una pronta y adecuada nutricin, se debe
recurrir en numerosas ocasiones a la administracin de distintos tipos de nutricin enteral, bien
por va nasogstrica (SNG) o transpilrica (STP).
La administracin de nutricin mediante sonda puede realizarse de dos formas diferentes:
Dbito continuo: es aquella nutricin que est programada para pasar de
forma continua durante las 24 horas del da a un ritmo determinado.
Tomas: es aquella nutricin en la que se pasa un volumen prescrito en un
tiempo determinado.
En ambos casos se seguirn las prescripciones mdicas. La administracin depender de la
patologa y del estado del paciente y se realizar teniendo en cuenta las siguientes medidas:
Se comprobar que la nutricin es la adecuada y que se corresponde con la
prescripcin mdica.
La alimentacin enteral se administrar mediante bomba volumtrica para
asegurar la infusin, as como para el control del ritmo y cantidad
administrados.
Estas bombas de infusin sern exclusivas para la administracin de
nutricin, as como los sistemas fungibles que precisan, no pudiendo ser
utilizadas para la administracin de fluidos endovenosos.
Los sistemas se cambiarn segn protocolos de cada unidad, normalmente
cada 24h.
Las bombas de administracin de nutricin debern colocarse en el lado
opuesto del nio del que se coloquen los perfusores y bombas volumtricas
de administracin de fluidos endovenosos, minimizando as el riesgo de
errores.
Cada 4 horas se comprobar la permeabilidad de la sonda (SNG o STP) y
se realizar lavado con agua de la misma para evitar obstrucciones.
En caso de alimentacin en dbito continuo el frasco que contiene la
nutricin se cambiar cada 4 horas.


En la grfica de enfermera quedarn registradas por turno de trabajo las siguientes
comprobaciones y posibles incidencias:
Sensacin o plenitud, por exceso o defecto del volumen o la frecuencia
indicados en la dieta.
Apetito, por exceso o defecto del volumen o la frecuencia indicados en la
dieta.
Nuseas y/o vmitos, por exceso o defecto del volumen o la frecuencia
indicados en la dieta.
Diarreas, por exceso o defecto del volumen o la frecuencia indicados en la
dieta.
Control de la ingesta.
Regurgitacin (Mauther, 2003).
Referencias
Aguilar, C. M. J. (2008). Tratado de enfermera infantil. Cuidados peditricos. Espaa: Elsevier.
Flores. C. & Gallardo. N. (1997). Cuidados de enfermera al nio cardipata. Medicina infantil. 4 (2).
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http://www.fac.org.ar/fec/foros/nursing/material/nincard.pdf
Hoekman. A. R. (2002). Atencin primaria en pediatra. (4
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Mauther. B. (2003). Cardiologa, basada en la evidencia y la experiencia de la fundacin Favaloro.
Argentina: GRUPO GUIA.
Merenstein, B.G., Kaplan, W.D. & Rosenberg, A. A. (2000). Manual de pediatra. (15
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ed.). Mxico:
Manual Moderno.
Schulte, B. E., Price, L. D & Gwin, E. J. (2001).Enfermera Peditrica de Thompson. (8
a
ed.).Espaa:
McGraw- Hill interamericana.
3.5 Labio leporino (uni y bilateral) / paladar hendido
El tercio medio de la cara se desarrolla como resultado de la migracin y fusin de los
pliegues mesodrmicos cubiertos por el ectodermo. El paladar primario o temprano se crea a
partir de las fosas olfatorias, y la falla en la fusin produce un labio hendido unilateral, bilateral o
rara vez medio. El paladar secundario se origina de los pliegues en ambos lados de la lengua. Estos

se elevan sobre la lengua y se fusionan en la lnea media y forman el paladar verdadero. El paladar
hendido ocurre cuando la migracin tisular esta desorganizada u obstruida por la lengua. Aunque
algunas veces resulta a causa de una mandbula pequea.
El labio y paladar hendido son comunes, uno en seiscientos nacimientos. La mayora se presenta
como anomalas aisladas, pero pueden ser parte de un sndrome cromosmico o de otro tipo de
malformaciones. Los antecedentes familiares son con frecuencia positivos, y muchas hendiduras
estn determinadas por herencia poli gnica que altera el umbral para que los factores
ambientales definan la enfermedad.
El paladar primario o temprano se crea a partir de las fosas olfatorias, y la falla en la fusin
produce un labio hendido unilateral, bilateral o rara vez medio. El paladar secundario se origina de
los pliegues en ambos lados de la lengua. Estos se elevan sobre la lengua y se fusionan en la lnea
media y forman el paladar verdadero. El paladar hendido ocurre cuando la migracin tisular esta
desorganizada u obstruida por la lengua (Hull & Derek 1991).
Anatoma de los labios
Macroscpicamente se distinguen tres reas. El labio blanco
correspondiente al rea cutnea queratinizada. En el labio rojo se distingue una
porcin interna o labio hmedo en continuidad con la mucosa bucal y una
porcin externa llamada bermelln. El labio hmedo se encuentra en contacto con
la denticin y en su parte media se evidencian los frenillos labiales que constituyen
una divisin anatmica simtrica sagital del labio, siendo ms acentuado el
superior.
La porcin cutnea se encuentra limitada superiormente por la lnea horizontal que
pasa por la raz de los orificios nasales y la base de la colmuela, inferiormente por
el surco labiomentoniano y lateralmente por los surcos nasogenianos.
La porcin mucosa se encuentra limitada tanto superior como inferiormente por el
fondo de los vestbulos y lateralmente en los primeros premolares por delante del
nervio mentoniano.

Las comisuras labiales es una zona de transicin entre el labio superior y el inferior, y constituye
una reserva de tejido cutneo y mucoso que les permite distenderse (Hoekelman, Adam & Nelson
2002).

1.-Columna del filtrum. 2.- surco del filtrum. 3.- Arco de Cupido. 4.- lnea blanca del labio superior.
5.- tubrculo central. 6.-Comisura. 7.- Bermelln.

Labio leporino
Concepto
El labio leporino es una anomala en la que el labio no se forma completamente durante el
desarrollo fetal. El grado del labio leporino puede variar enormemente, desde leve (muesca del
labio) hasta severo (gran abertura desde el labio hasta la nariz). Para los padres puede resultar
estresante acostumbrarse a la obvia anomala de la cara, ya que puede ser muy evidente
(Martnez, 2005).
Recibe distintos nombres segn su ubicacin y el grado de compromiso del labio. Una hendidura
en un lado del labio que no se extiende hasta la nariz se denomina unilateral incompleta.
Hendidura en un lado del labio que se extiende hasta la nariz se denomina unilateral completa.
Una hendidura que compromete ambos lados del labio y que se extiende y compromete la nariz se
denomina bilateral completa.


Las hendiduras uni y bilaterales del paladar se dividen en tres clases:
Las hendiduras del paladar anterior (primario) (esto, es hendiduras
anteriores a la fosa incisiva) proceden de la falta de acercamiento y fusin
de las masas mesenquimatosas de las prolongaciones palatinas laterales
con el mesenquima del paladar primario.
Las hendiduras del paladar posterior (secundario) (es decir, hendidura
posteriores a la fosa incisiva) son consecuencia de la falta de acercamiento
y fusin de las masas mesenquimatosas de las prolongaciones palatinas
laterales entre s y con el tabique nasal.
Las hendiduras de las partes anterior y posterior del paladar (esto es,
hendiduras de los paladares primario y secundario) se deben a la falta de
acercamiento y fusin de las masas mesenquimatosas de las
prolongaciones palatinas laterales con el mesenquima del paladar primario,
entre s y con el tabique nasal (Hoekelman, Adam & Nelson 2002).
Clasificacin
Labio leporino cicatricial. Ligera depresin del borde mucoso asociada a un
surco vertical en el labio cutneo.
Labio leporino simple. Ligera muesca en el labio de profundidad variable,
segn su grado de afectacin.
Labio leporino total. Afecta a la totalidad del labio y paladar primario. Existe
una divisin de la arcada alveolar. La nariz se presenta como ensanchada y
alargada, por afectacin del aleta nasal. Puede ser uni o bilateral (Martnez,
2005).


Se pueden clasificar en funcin de las localizaciones afectadas:
Labio leporino unilateral. Existe hipoplasia de las estructuras prximas a la
lesin. Todos los elementos centrales est implicados en la misma, el
msculo subyacente est mal desarrollado y msculo orbicular de los labios
est retrado. La aleta nasal del lado afecto est aplanada e hipertrofiada, la
punta de la nariz es ms ancha y deprimida. La base de la columela est
desviada hacia el lado sano.
Labio leporino bilateral. El arco de cupido no es reconocible, mientras que
el msculo orbicular de los labios y el filtro no estn desarrollados. La
columela corta y casi inexistente (Hull & Derek, 1991).
Complicaciones
Adems de la anomala esttica, existen otras posibles complicaciones que
se pueden relacionar con el labio leporino y el paladar hendido, entre ellas.
Dificultades en la alimentacin
La alimentacin resulta ms difcil con las anomalas del paladar
hendido. Generalmente, el beb no puede succionar adecuadamente
porque el paladar no est formado completamente.
Infecciones de odo y prdida auditiva
Las infecciones de odo se deben a menudo a una disfuncin del odo
que conecta el odo medio y la garganta. Las infecciones recurrentes
pueden producir una prdida auditiva.
Retardo del habla y del lenguaje
La funcin muscular puede verse reducida a causa de la abertura del
paladar y del labio, lo que origina un retardo en el habla o habla
anormal. Consulte con el mdico si su hijo necesita que lo deriven a un
terapeuta del habla.
Problemas odontolgicos

Como resultado de las anomalas, es posible que los dientes no puedan
erupcionar normalmente y por lo general se requiere tratamiento de
ortodoncia (Hoekelman, Adam & Nelson 2002).
Tratamiento
Prolongado, debiendo tener siempre como objetivos principales el aspecto
del paciente, junto con el desarrollo de una correcta fonacin, masticacin,
deglucin y audicin.
En la actualidad, la pauta debe ser:
Intervencin quirrgica de la fisura labial a los seis meses.
Intervencin quirrgica de la fisura palatina en el defecto de los tejidos
blandos.
Intervencin quirrgica del defecto del paladar duro a los cuatro o cinco
aos.
Defecto alveolar se debe corregir antes de la erupcin del canino.
Posteriormente las deformidades esquelticas secundarias, siguiendo una cronologa igual
que los pacientes no fisurados (Hull & Derek, 1991).
Etapa preoperatoria:
Orientacin y preparacin de la familia para la ciruga, proporcionando informacin
suficiente y detallada sobre la intervencin y el seguimiento.
Preparacin fsica del paciente.
Aseo cuidadoso de la boca y el paladar.
Asegurar la presencia de resultados de laboratorio en el expediente clnico.
Carta de consentimiento informado.
Etapa transoperatoria:
Mantener al nio en las mejores condiciones hemodinmicas posibles, vigila temperatura,
suministro de lquidos parenterales, vigilancia de perdidas sanguneas.
Preparar el equipo, mobiliario, instrumental y material de consumo.

Recibir al paciente y verificar la identificacin, expediente clnico, control de signos vitales,
apoyo en induccin de anestesia.
Preparar el instrumental quirrgico.
Etapa pos-operatoria:
Vigilar necesidades y complicaciones.
Mantener permeables las vas areas, vigilar broncoaspiracin, nebulizacin para
mantener oxigenacin, vigilar sangrado, revisar suturas.
Aseo con agua bicarbonatada.
Aseo de regin operada despus de cada alimento.
Suministrar medicamentos indicados.
Apoyar la lactancia materna.
Elaborar plan de alta para orientacin materna en cuidados domiciliario (Hoekelman,
Adam & Nelson 2002).

Referencias
Hull, D & Derek, I. J. (1991). Pediatra esencial. Mxico: Manual moderno.
Hoekelman, R., Adam, H & Nelson. (2002). Atencin primaria en pediatra, (4
a
ed.). Madrid:
Elsevier SCIENCE.
Martnez y M. (2005) La salud del nio y adolescente, (5ta ed.). Mxico: El manual moderno.


3.6 Atresia esofgica
Concepto
Malformacin congnita que consiste en la falta de continuidad de la luz del esfago,
finalizando en un saco ciego. Esta malformacin presenta una comunicacin con la va area,
especficamente con la trquea, a esta comunicacin se la denomina fstula traqueoesofgica.
La incidencia es de 1 de cada 3000 a 5000 recin nacidos. Un tercio de recin nacidos con atresia
de esfago son recin nacidos pretrmino y de bajo peso al nacer (Leyton & Chatts, 2001).

Etiologa

An no es muy clara la etiologa. Algunos autores consideran que durante el proceso de
organognesis traqueal y esofgica puede haber diferentes agentes que intervienen. Esto genera
una atresia de esfago que puede presentarse en sus diversas variantes.
En general se cree que la aparicin de una atresia de esfago podra ser secundaria a un dficit de
irrigacin. Por otro lado se sostiene que esta malformacin sera secundaria a una alteracin en las
seales de diferenciacin tisular (Hoekelman, Adam & Nelson, 2002).
Fisiopatologa
La lesin pulmonar en los recin nacidos con atresia esofgica se puede producir por 2
mecanismos:
El alimento o saliva es deglutido y se encuentra con la falta de continuidad
del esfago, con la bolsa superior. Una vez que la bolsa se llena el
contenido vuelve a la faringe. Posteriormente pasa a la va area y llega al
pulmn provocando ateletasias y neumona (Hull & Johnston, 1991).
Cuando el recin nacido respira, el aire inspirado pasa por la fistula
traqueoesofgia al segmento esofgico inferior y de all al estmago. Este
se distiende y vuelca su contenido por la fistula y en sentido contrario el
aire ingresa al plumn, esto daa al mismo provocando neumonitis quimica
por la presencia de cido clorhdrico (Leyton & Chatts, 2001).
Clasificacin de la atresia de esfago
Tipo I: es la Atresia Esofgica (AE) pura sin Fistula Traqueo Esofgica (FTE)
No existen comunicacin con la va area.
Representa el 5% de los casos.
Es de fcil diagnstico en el embarazo por que cursa con polihidramios y
ausencia de imagen gstrica.
Abdomen excavado por falta de pasaje de aire al intestino (Leyton &
Chatts, 2001).
Tipo II: es la Fistula Traqueo Esofgica proximal con AE distal

Representa el 1 al 3% de los casos.
Existe una fstula desde el cabo superior del esfago a la trquea cervical.
No hay pasaje de aire al intestino.
Los cabos se encuentran muy separados (Leyton & Chatts, 2001).
Tipo III: AE proximal con FTE distal
Se observa en ms del 90% de los casos.
Presenta una bolsa esofgica superior ciega.
Comunicacin entre el extremo distal esofgica y la trquea (fstula traqueo esofgica).
En stos pacientes el reflujo gastroesofgico puede ser lesivo para los pulmones.
Son propenso a sufrir neumonas qumicas (Leyton & Chatts, 2001).
Tipo IV: FTE proximal y distal
Representan el 2% de los casos.
Presenta fstula en ambos cabos esofgicos.
La fstula superior a veces se encuentra por accidente cuando se efecta la correccin de
la fstula inferior (Leyton & Chatts, 2001).
Tipo V: FTE amplia en forma de "H" con continuidad esofgica.
Presentan el esfago permeable.
Presentan una fstula traqueo esofgica cervical o torcica alta.
Es llamada normalmente fstula en H o N.
El diagnstico se realiza en la infancia ya que aparecen los sntomas en ese periodo
(Leyton & Chatts, 2001).


Caractersticas que indican que existe una atresia esofgica
Incapacidad de introducir una sonda a travs del esfago hacia el
estmago.
Cuando el recin nacido presente un exceso de secreciones orales.
Intentos de alimentacin fallidos, debido a la presencia de tos, cianosis o
atragantamiento.
Los sntomas mejoran al aspirar el exceso de secreciones de la boca y la faringe, pero pronto
reaparecen (Nelson, 2000).
Diagnstico
Los nios que tienen atresia esofgica son incapaces deglutir y esto conlleva a polihidramnios.
Mediante la ecografa se puede detectar: Polihidramnios, retraso en el
crecimiento intrauterino, etc.
En el examen fsico, si presenta incapacidad de introducir una sonda a
travs del esfago hacia el estmago es sospecha de atresia esofgica.
El recin nacido presenta cianosis y dificultad respiratoria durante sus
primeras alimentaciones, en ocasiones patologas pulmonares (asfixia y
neumona) (Leyton & Chatts, 2001).
Presentacin clnica
El antecedente de polihidramnios es sugestivo de atresia esofgica.
Sialorrea acompaada con tos.
Cianosis intermitente como consecuencia de la acumulacin de la saliva en
el cabo superior del esfago.
Distencin abdominal se presenta si hay fistula (Comunicacin anormal
desde un rgano interno hasta la superficie corporal o entre dos rganos
internos) entre la trquea y esfago distal (Leyton & Chatts, 2001; Nelson,
2000).
Malformaciones asociadas

Aproximadamente el 50% de los recin nacidos con atresia de esfago presenta otra
malformacin asociada.
Sndrome de VACTERL asociacin que incluye anomalas como:
V anomalas vertebrales.
A malformaciones ano-rectales: ano perforado, cloaca (porcin terminal del
intestino posterior antes de su divisin durante el desarrollo en recto, vejiga
y estructuras genitourinarias primitivas).
C cardiopatas congnitas: tetraloga de fallot, coartacin de la aorta, arco
artico derecha.
T defectos traqueo-esofgicos: atresia de esfago.
R malformaciones renales: agenesia renal, sndrome de Potter, atresia
uretral.
L limbs (miembros) defecto de los miembros: ausencia del radio,
deformidades tbiales (Leyton & Chatts, 2001).
Sndrome de CHARGE asociacin que incluye anomalas como:
C coloboma
H defectos cardiacos (heart)
A atresia de coanas
R retraso de crecimiento y mental, hipoplasia
G genital
E anormalidades en los odos (ears) (Hull & Derek, 2001).).
Intervenciones en el momento del nacimiento
Objetivo: Mantener la integridad pulmonar. Tener preparada una sonda de repliegue o de
doble va, con el fin de asegurar una adecuada aspiracin de la bolsa esofgica superior la cual se
coloca en va oroesofgica. Si no existe este recurso se puede fabricar.
Material
Gua de suero
Sonda tipo k 30
Hilo de sutura o pegamento de plstico

Elaboracin
Se toman 15 cm de la gua de suero efectuando en la misma varios orificios laterales.
El extremo distal que tendr contacto en la bolsa esofgica superior debe
ser romo. Se puede moldear con calor para evitar lesiones de la mucosa,
dentro de la gua se coloca una sonda k30, tambin con orificios
adicionales, viendo que la punta de la onda interna no sobresalga, y que
quede introducida 0.5 cm por arriba del orificio terminal. Fijar la sonda
interna a la externa con un punto lateral o con pegamento de plstico.
Conectar la luz o la sonda interna a una fuente de aspiracin continua a
baja presin, suficiente para la remocin de las secreciones. Si no se
cuenta con aspiracin continua se puede efectuar una aspiracin
intermitente con una llave de tres vas y una jeringa de 20 cm. La luz o
sonda externa protege a la mucosa y evita colapso por vaco y permite la
irrigacin con una infusin de solucin fisiolgica para fluidificar la saliva y
facilitar su aspiracin (Martnez, 2005).
Tratamiento
Aspectos que se deben valorar previamente
Las formaciones asociadas.
El peso del paciente.
La separacin de los cabos del esfago.
La experiencia de cada grupo de trabajo.

El tratamiento primario consiste en la seccin y el cierre de la fisura si la tuviese y la anastomosis
trminoterminal de ambos cavos o extremos esofgicos.
El abordaje quirrgico consiste en una toracotoma con diseccin extrapleural de manera que si se
produce una dehiscencia, la saliva no contamine el espacio pleural.
En pacientes graves, prematuros que tengan los cabos esofgicos separados. Primero se realiza
una gastrostoma y el cierre de la fistula para despus hacer una correccin del esfago.
La gastrostoma se basa en que la descompresin gstrica, que disminuye
la aspiracin del contenido gstrico, y permite a posteriori la alimentacin
enteral (Hoekelman, Adam & Nelson, 2002).
Cuidados preoperatorios
Objetivo: llevar al recin nacido en las mejores condiciones nutricionales y hemodinmicas.
Servocuna o incubadora para mantener termorregulacin.
Posicin semisentada.
Colocar el paal flojo y evitar el llanto, para evitar la distencin abdominal.
Colocacin de un acceso vascular seguro: va percutnea y va perifrica.
Administrar oxigeno si fuese necesario (Hoekelman, Adam & Nelson, 2002).
Cuidados postoperatorios
Objetivo: orientadas a cuidar al recin nacido y la familia en forma integral.
Vigilar la recuperacin anestsica y brindar un adecuado manejo del dolor.
Drenar las secreciones gstricas de la sonda transanastomtica evitando la
distencin abdominal.
Drenaje extrapleural bajo agua.
El tubo pleural tiene como objetivo servir de detector de complicaciones de
las suturas traqueal y esofgica (Martnez, 2005).

Complicaciones tempranas

Dehiscencia anastomtica esofgica: ocurre entre los 3-4 das
postquirrgicos. Se evidencia por la salida de saliva a travs del drenaje
pleural, dolor y dificultad respiratoria. Se consta al administrar colorante por
va oral y observar la salida por el drenaje torcico.

Dehiscencia de la sutura pleural: se evidencia por la salida de aire o
burbujeo a travs del drenaje pleural (Hoekelman, Adam & Nelson, 2002).
Complicaciones tardas
Reflujo gastroesofgico: el diagnostico se realiza con esofagograma y
pHmetra. El tratamiento en general es mdico, llegando en algunos casos
a una operacin antirreflujo o ciruga de Nissen.
Refistulizacin traqueoesofgica: es la recanalizacin de la comunicacin,
que haba sido seccionada y suturada. Se evidencia porque el recin nacido
presenta tos al ingerir lquidos.
Estrechez anastomtica: se evidencia en el esfigmograma de control que se
realiza entre los 7 y 10 das postquirrgico o por disfagia. El tratamiento se
realiza con bujas o sondas con baln para favorecer la dilatacin del
esfago.
Traqueomalasia: Es la debilidad de los cartlagos traqueales que causan
colapso espiratorio de la trquea. Se evidencia por presentar tos con coraje
y en casos ms graves puede ocasionar apneas y hasta un paro
respiratorio.
Dismotilidad esofgica: se manifiesta con trastornos en la deglucin y en la
alimentacin con slidos y/ o lquidos .El uso de agentes que aumentan la
motilidad esofgica puede ayudar (Hull & Derek, 2001).


Referencias
Hoekelman, R., Adam, H & Nelson. (2002). Atencin primaria en pediatra, (4
a
ed.). Madrid:
Elsevier SCIENCE.
Hull, D., Derek, I. J. (1991). Pediatra esencial. Mxico: manual moderno.
Leyton, A. & Chatts, G. (s/f.). Cuidados del recin nacido con atresia de esfago. Revista de
enfermera. Recuperado de http://funda samin.org.ar/newsite/wp-
content/uploads/2012/06/Cuidados-del-reci%C3%A9n-nacido-con-atresia-de-
es%C3%B3fago.pdf
Martnez y M. (2005) La salud del nio y adolescente, (5ta ed.). Mxico: El manual moderno.

3.7 Atresia duodenal
Concepto

La atresia se refiere a la obstruccin completa de la luz del intestino, estenosis, es el
bloqueo parcial de los contenidos de la luz del intestino siendo el diafragma duodenal o
membrana una forma de atresia leve (Moore, 2008).
La Atresia duodenal congnita, se describe como una obstruccin de la luz del intestino (Sayago,
Sarmiento, Meja & Lara, 2000).

Etiologa
La obstruccin duodenal puede ser intrnseca o extrnseca (debido a presin de las bandas
de Ladd cuando ocurre mal-rotacin). Durante el primer da de vida manifiestan los lactantes con
obstruccin duodenal intrnseca completa, vmitos biliares persistentes y poca o ninguna
distensin abdominal.
En los casos de obstruccin incompleta del tipo diafragma, los vmitos pueden ser intermitentes y
ms que todo relacionados a ser abundantes.
En los estudios paraclnicos las radiografas abdominales muestran el signo de Doble Burbuja, y
ausencia de patrn gaseoso en el resto del intestino. En el caso de obstruccin incompleta, como
en el diafragma duodenal, utilizando el medio de contraste. Se pueden observar adems del signo
descrito, el paso de contraste en forma fragmentada, y vaciamiento del estmago muy lento y en
forma tarda (Moore, 2008).
Cuando se establezca el diagnstico de obstruccin duodenal intrnseca, es necesario un enema
con Bario para descartar atresias de colon y/o enfermedad de Hirschsprun, as como mal-rotacin
intestinal (Sayago, Sarmiento, Meja & Lara, 2000).
Existen, clsicamente, dos teoras embriolgicas para explicar la patogenia de las atresias
intestinales:

Teora de la recanalizacin de Tandler. Segn este autor, primitivamente el
tubo digestivo sera un cordn rgido sin luz, que en sucesivas semanas de
gestacin se ira recanalizando hasta formarse completamente la luz
intestinal. Un defecto en la recanalizacin de ese intestino provocara la
atresia.
Teora vascular. Segn esta teora un defecto en la vascularizacin del
intestino en la poca prenatal provocara la atresia. Existen una serie de
hechos que parecen demostrar la veracidad de esta ltima teora, como
son:
El hallazgo de meconio y clulas de descamacin intestinal dstales
a la atresia.
La posibilidad de reproducir atresias intestinales en animales de
experimentacin provocando alteraciones vasculares (Cuarro,
2002).
Epidemiologia
Se calcula que ocurre en uno de cada 10.000 a 40.000 nacimientos. Sin embargo, es la ms
frecuente de las obstrucciones intestinales, comprendiendo en promedio la tercera parte de estos
casos en neonatos (Sayago, Sarmiento, Meja & Lara, 2000)
La atresia es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal en el periodo neonatal,
destacndose la atresia de duodeno como responsable del 45-50% de todas las atresias
intestinales. Se presenta en uno de cada 6.000 nacidos vivos, con una relacin varn-mujer 1/3
(Ramrez, 1994).

Clasificacin
Hay diferentes tipos de obstruccin duodenal:
En relacin a su forma anatmica:
Completa, con frecuencia membranosa.
Incompleta, generalmente estenosis provocada por pncreas anular.

En relacin al lugar de atresia:
Supravateriana, excepcional.
Infravateriana, las ms frecuentes (Cuarro, 2002).
Sospecha prenatal: la ecografa permite observar signos de obstruccin intestinal, como
asas intestinales dilatadas o polihidramnios. As mismo, se pueden observar imgenes
caractersticas, como el signo de la doble burbuja en la atresia duodenal.
Vmitos biliosos: signo de alarma en un recin nacido.
Distensin abdominal: es un signo ms inespecfico que puede ocurrir en otras patologas,
por ejemplo en casos de sepsis. Las obstrucciones ms altas, como el vlvulo del intestino
medio, pueden no presentar distensin abdominal significativa. La distensin abdominal
puede presentarse en forma tarda cuando la obstruccin es baja, como en el ano
imperforado.
Retardo o ausencia en la eliminacin de meconio.
Vmitos persistentes.
Estreimiento (Sayago, Sarmiento, Meja & Lara, 2000).
Diagnstico
El diagnstico se realiza por la clnica y la radiologa. La imagen radiolgica es tpica.
Existen dos nicas burbujas de aire en la cavidad abdominal, que corresponden a estmago y
duodeno. Si la obstruccin es infravateriana los vmitos son biliosos (Moore, 2008).
Todo tipo de atresia intestinal provoca un cuadro de obstruccin intestinal en el neonato que con
frecuencia es diagnosticado antes del nacimiento por ecografa a la madre y por un cuadro
sindrmico tpico consistente en:
Distensin abdominal.
Vmitos biliosos.
Deshidratacin y alteracin del equilibrio cido-base.
Es interesante aadir que en casos de obstruccin intestinal alta, duodenal, un enema opaco
puede ayudar en el diagnstico de una mal rotacin intestinal con obstruccin duodenal
extrnseca.

La expulsin de meconio en las atresias altas puede ayudarnos tambin en el diagnstico (Sayago,
Sarmiento, Meja & Lara, 2000).
Tratamiento mdico
El cirujano debe realizar una laparotoma amplia, para explorar cuidadosamente no slo la
zona donde se presume la obstruccin y la totalidad del intestino buscando todo tipo de
anomalas, (otras atresias, mal posiciones, duplicaciones, etc.) (Sayago, Sarmiento, Meja & Lara,
2000).
En casos de atresia duodenal por pncreas anular, el cirujano practicar siempre una
duodenostoma laterolateral por encima del pncreas sin intentar disecarlo. Si la obstruccin es
membranosa se puede resecar la membrana mediante una duodenostoma.
En el recin nacido est contraindicado realizar una tcnica de gastroenteroanastomosis como se
realiza con frecuencia en el adulto. Se debe realizar una gastrostoma descompresiva y pasar una
sonda transanastomtica a travs del mismo orificio de la gastrostoma.
En casos de atresia intestinal, el cirujano deber realizar una anastomosis termino-terminal entre
los extremos atrsicos siempre que esto sea posible. Se aconseja la gastrostoma en caso de
atresia yeyunal. En casos de atresia mltiple se deben resecar aquellos fragmentos de intestino
que se presuma inviables, teniendo en cuenta que se puede dejar el intestino del neonato
extraordinariamente corto (Sayago, Sarmiento, Meja & Lara, 2000).
Existe una nueva tcnica de anastomosis duodeno-duodenal, que consiste en una incisin
transversal en el duodeno proximal y longitudinal en la porcin distal (Jimenez & Granja, 2005).
Complicaciones
Sepsis.
Alteraciones hidroelectrolticas.
Hipoglicemia.
Hipotermia.
Dificultad respiratoria.
Problemas en la alimentacin.
Reflujo despus de la ciruga.

Estrechamiento (estenosis) del esfago debido a cicatrizacin a causa de la
ciruga (Behrman, 2000; Boglione, s/f).
Cuidados preoperatorios
Sonda N.G. abierta ( n 8-10)
Evaluacin completa (Considerar Malformaciones asociadas)
Estabilizacin metablica y hemodinmica
Comprobacin: RX de abdomen simple (Ramrez, 1994).
Aporte de volumen
Aporte de glucosa
Correccin de la acidosis metablica
Prevencin de la hipotermia
Descompresin gstrica y drenaje gstrico por gravedad
Hidratacin adecuada con lquidos y electrolitos
Efectuar exmenes preoperatorios pertinentes o aquellos que se requiera
por alguna complicacin o enfermedad agregada
No mover la sonda mantenerla siempre fija
Ayuno de por lo menos una semana (Aguilar, 2008).
Cuidados posoperatorios
Terapia antirreflujo (posicin, antiemticos)
Cuidados de la sonda
Despus de la ciruga: Mantener sonda orogstrica hasta verificar la
presencia de trnsito intestinal adecuado.
Aporte de alimentos por nutricin parenteral de tipo central o perifrica.
Administracin de antibiticos en caso de existir infeccin.
Catter percutneo por va perifrica (Aguilar, 2008).
Referencias
Aguilar, C. J. (2008). Tratado de Enfermera Infantil. Espaa: Elsevier

Behrman, E. R., Kleginan, M.R. & Jenson, B.H. (2000). Tratado de pediatra. (16 ed.). Mxico: Mc
Graw-Hill interamericana.
Cuarro, A. A. (2002). Principales malformaciones digestivas. Recuperado el 04 de noviembre de
2013, desde http://www.in.gov/isdh/files/IBDPR_intestinal_atresia.pdf.
Jimnez, J. H. & Granja, J. F. (2005). Atresia intestinal. Recuperado el 04 de noviembre de 2013,
desde http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1953/pdf/Vol21-3-1953-5.pdf
Ramrez, S. (1994). Manejo quirrgico del recin nacido con atresia de duodeno. Recuperado el da
05 de noviembre de 2013, desde
http://www.seram2008.com/modules/posters/files/abdomen_rm_fetal.pdf
Sayago, B. Y., Sarmiento, M. V., Meja, R. M. & Lara, V. E. (2000). Atresia duodenal: tipo diafragma
reporte de un caso clnico. Hospital Dr. Luis Razetti: Venezuela

3.8 Ano imperforado
Concepto
Ano imperforado o atresia membranosa. El ano se encuentra en posicin normal pero el
conducto anal se encuentra separado del exterior por una capa delgada de tejido. Esta anomala
es ocasionada por falta de perforacin de la membrana anal hacia el final de la octava semana de
gestacin (Uribe & Arango, 2006).
Las malformaciones anorrectales (MAR) constituyen una amplia variedad de anomalas congnitas
de la parte terminal del tubo digestivo, cuyo diagnstico, tratamiento y pronstico funcional vara
de un extremo al otro del espectro.
En condiciones normales, el canal anorrectal termina en la piel perineal, en una zona deprimida,
rugosa e hiperpigmentada, ubicada cerca del punto medio entre el cccix y la horquilla vulvar en
las mujeres, o entre el cccix y el margen posterior del escroto en los hombres (Cuervo, 2007).

Los trastornos de desarrollo de dichos procesos en diferentes etapas dan lugar a una serie de
anomalas, la mayor parte de las cuales afecta a la parte inferior del tubo digestivo y a las
estructuras genitourinarias. La persistencia de la comunicacin entre las porciones genitourinaria y
rectal de la cloaca explica las fstulas (Cuervo, 2007).

Epidemiologa. Se presenta en 1 de cada 5.000 bebs. Es ms comn en varones.
Etiologa
Es un defecto congnito adquirido durante la vida embrionaria entre la sexta y la octava
semanas de gestacin en el cual hay ausencia u obstruccin del orificio anal.
El ano y el recto se originan a partir de una estructura embriolgica denominada cloaca. El
crecimiento lateral hacia dentro de dicha estructura da lugar al tabique urorectal, que separa el
recto, en posicin dorsal, del aparato urinario, en posicin ventral (Cuervo, 2007).
Ambos sistemas (recto y aparato urinario) se independiza por completo hacia la semana 7 de
gestacin. Es ese momento la porcin urogenital de la cloaca original ya tiene una salida al exterior
mientras que la porcin anal est cerrada por una membrana que se abre hacia la semana 8 de
gestacin (Hubner & Nazer ,2004).
Se distinguen dos formas de malformacin anorrectal:
Formas altas. En ellas el fondo de saco est situado por encima del suero
perianal. A menudo se asocia con malformaciones graves, digestivas,
urogenitales o de la columna vertebral.
Formas bajas o de ano cubierto. El fondo de saco rectal est situado por
debajo del suelo perianal; se acompaan o no de la fistula recto perianal
(Hubner & Nazer, 2004).
Signos y sntoma
Ausencia del orificio anal.
El orificio anal est fuera de su lugar o est muy cerca de la abertura
vaginal en las mujeres.

No hay paso de meconio entre las 24 a 48 horas despus del nacimiento.
El meconio pasa a travs de la vagina o la uretra en las mujeres y por la
base del pene o el escroto o la uretra en los varones.
El abdomen del beb suele estar distendido.
Hay estreimiento, dolor y dificultad al evacuar.
No observacin de la abertura anal.
No puede insertarse el termmetro en el recto.
Ausencia de meconio (Uribe & Arango, 2006).
Clasificacin
Fstula perineal: se presentan en ambos sexos: el recto se abre en un pequeo orificio,
usualmente estentico y siempre localizado anterior al centro del esfnter.
Ano imperforado con fstula rectouretral: es el defecto ms frecuente en varones
(aproximadamente 50%). La fstula comunica con la uretra bulbar o la uretra prosttica. En los
casos con fstula bulbar existe buen sacro y buenos esfnteres aquellos nios con fstula prosttica
tienen alta incidencia de hipoplasia del sacro y de los esfnteres.
Ano imperforado con fstula al cuello vesical: representan el 10% de los casos en varones .El sacro
y los esfnteres no estn bien desarrollados. El abordaje debe ser combinado por va abdominal y
perineal.
Ano imperforado sin fstula: el recto est localizado aproximadamente a 2 centmetros de la piel
perineal, lo que equivale a la altura que tiene el recto en los nios con fstula a la uretra bulbar.
Estos pacientes tienen buenos msculos y un sacro adecuado.
Atresia rectal o estenosis rectal: es un defecto poco frecuente (1 %), que se caracteriza por la
presencia de un canal anal normal con sacro y esfnteres normales. El ano se ve normal
externamente y la atresia se descubre al intentar comprobar la permeabilidad en un recin nacido
que no presenta meconio. Existe un rea de atresia localizada entre el canal anal y el recto.
Fstula recto perineal: el recto desemboca por un trayecto fistuloso en el perin anterior.
Dependiendo del calibre del orificio, puede lograrse en ocasiones la evacuacin por ello permite a
veces postergar la correccin quirrgica, si bien obliga a un cuidadoso seguimiento.

Ano vulvar o fstula rectovulvar: variante de la fstula perineal en la cual el recto termina
inmediatamente por detrs de la horquilla vulvar, rodeado por piel perineal.
Cloaca persistente: en esta entidad el recto, la vagina y la uretra desembocan en un canal comn,
que se abre en un nico orificio perineal. Clnicamente, debe sospecharse adems por la presencia
de genitales externos hipoplsicos (Cuervo, 2007).
Diagnstico.
Exploracin fsica se detecta tras la primera comida del recin nacido, porque poco
despus aparecen signos de obstruccin intestinal.
Ultrasonido del perineo (rea rectal y vaginal) ayuda a determinar la distancia.
Tratamiento
Ante un paciente con ano imperforado. Las principales metas del tratamiento son
restablecer la anatoma y la funcin anorrectal, identificar y manejar las malformaciones asociadas
tales como la incontinencia fecal y la constipacin (Uribe & Arango, 2006).
Antes se debe realizar colostograma distal con medio de contraste hidrosoluble para identificar la
localizacin de la fistula. Adems se debe realizar una ecografa renal y una cistouretrografia
miccional.
El tratamiento temporal una colostoma. Tratamiento definitivo consiste en una anoplastia
perianal.
En la actualidad la tcnica empleada para la reparacin definitiva del ano imperforado alto es la
anorrectoplasta sagital posterior. Esta tcnica considera el complejo muscular esfinteriano como
un todo, requiere solo un acceso perianal y separa los tejidos en la lnea media con el fin de evitar
lesiones nerviosas (Uribe & Arango, 2006).
Complicaciones
Cuando la imperforacin es alta o hay ausencia de ano, el estado de salud del beb puede
complicarse si no es tratado con rapidez. Puede presentar: dolor, fiebre, deshidratacin y
desequilibrio de electrolitos, obstruccin intestinal peritonitis, perforacin de asas, infeccin
generalizada y muerte (Uribe & Arango, 2006).

Preoperatorio
Prevenir la distencin abdominal.
Realizar la preparacin preoperatoria.
Colocar sonda nasogstrica a derivacin.
Instalacin de va venosa (Hubner & Nazer, 2004).
Cuidados posoperatorios
No usar paal.
Mantener zona anal seca y limpia (limpiar inmediatamente despus de la
eliminacin de deposiciones).
No insertar nada en el recto. (No tomar temperatura rectal).
Posicin del recin nacido: decbito lateral con rotacin frecuente para
impedir tensin sobre las suturas perianales por flexin de las
extremidades.
Mantener sonda nasogstrica abierta con aspiracin frecuente (cada 3-4
horas).
Observar caractersticas del contenido gstrico (cantidad aspecto).
Monitorizacin estricta del balance hidroelectroltico.
Observas las caractersticas de las deposiciones (color, cantidad, contenido
acuoso, etc.)
Estimular la recoleccin de la leche materna para el inicio de la
alimentacin enteral.
Iniciar alimentacin enteral una vez que se ha establecido el trnsito
intestinal (Hubner & Nazer, 2005).
Cuidados de enfermera en caso de una colostoma
Lavado de manos.
Preparar carro de curas.
Cubrir herida con apsitos estril, creando una barrera entre herida y
colostoma.

Retirar bolsa de colostoma y cuantificar los egresos.
Lavado de manos.
Preparar equipo de cura para colostoma.
Lavar con agua y jabn zonas vecinas de la colostoma.
Realizar cura de la colostoma.
Secar bien los bordes para que pegue la bolsa colectora.
Retirar todo el equipo.
Lavado de manos.
Descubrir herida quirrgica.
Lavado de manos.
Preparar equipo de cura de la herida.
Retirar equipo.
Lavado de manos.
Anotar en la historia clnica caractersticas de las heces y de la herida.
Brindar educacin sanitaria encaminada a: dieta, cambio de bolsa,
presencia de signos y sntomas de infeccin, higiene, cuidado de la piel y
hbitos de eliminacin.
Vigilar que los nios no lloran porque cuando llora el colon se sale.
Hidratar el estoma con vaselina y hacer recambio de gasas.
Para sacar los restos de la bolsa estoma para contarlos se hace mediante
la ayuda de una jeringa y posterior se limpia con gasas.
A los nios se le realiza bao de esponja (Richard, 2004).

Signos de alarma
Aparicin de signos de obstruccin intestinal recurrente (vmitos distencin
abdominal, ausencia de deposiciones).
Observacin de complicaciones propias del estoma.
Aparicin de signos de mala absorcin intestinal (perdidas exageradas por
las deposiciones, incremento del peso deficiente (Hubner & Nazer, 2004).
Complicaciones de la colostoma

Posoperatorio inmediato
Isquemia o necrosis.
Hemorragia.
Dehiscencia.
Edema.
Infeccin peri estoma.
Perforacin y o fistulacin.
Complicacin tarda
Prolapso.
Estenosis de la colostoma.
Granuloma.
Retraccin del estoma.
Dermatitis (Richard, 2004).


Referencias
Cuervo, J. L. (2007). Malformaciones anorectales. Recuperado el 10 de noviembre de 2013, desde
http://academico.upv.cl/doctos/ENFE-6018/%7BCD1DA417-1590-40A7-879C-
C76A5F477A08%7D/2012/S1/MALFORMACIONES%20ANO%20RECTALES.pdf.
Hubner, M., Ramrez, R. & Nazer, J. (2004). Malformaciones Congnitas: diagnstico y manejo
neonatal. Santiago de chile: Universitaria. Recuperado el 15 de diciembre de 2013, desde
http://www.medigraphic.com/pdfs/bolclinhosinfson/bis-2010/bis101i.pdf
Richard, B. (2004).Tratado de pediatra.Mxico: Mc Graw Hill: Mxico.
Uribe, R.L.F & Arango, R.M. (2006).Ciruga peditrica.Colombia: Universidad de Antioquia.


UNIDAD 4. ATENCIN DE
NEUROLGICO

4.1 Cuidados especficos de enfermera en manejo del paciente neurolgico
en las diferentes etapas de desarrollo: Neonatal, lactante, preescolar, escolar
y adolescente
Los problemas neurolgicos comprenden una amplia variedad de trastornos, los cuidados
de enfermera que se proporcionan a los pacientes que cursan con un padecimiento de este tipo,

requieren de un amplio conocimiento de la patologa de la enfermedad, de las reas en que debe
centrarse la valoracin y del tratamiento mdico habitual.
El objetivo de la atencin neurolgica es restablecer el
funcionamiento del Sistema Nervioso mediante la utilizacin
en muchas ocasiones de tcnicas sofisticadas, equipos complejos y procedimientos invasivos para
la vigilancia intensiva de los pacientes, sin embargo, existen cuidados de enfermera comunes para
muchos de los pacientes. La enfermera (o) debe desarrollar conocimientos y habilidades que le
permitan actuar con eficiencia y rapidez en la valoracin, planeacin e implementacin de los
cuidados necesarios para limitar el dao presente, evitar el riesgo de complicaciones y recuperar
en lo posible la funcin perdida (Vincent J. (2005).
Las disfunciones del desarrollo neurolgico son afecciones del sistema nervioso central (SNC), que
se asocian con frecuencia a rendimiento escolar deficiente, problemas de conducta y problemas
de adaptacin social. Se calcula que entre el 5 y 15% de los nios presenta estas minusvalas
(Nelson, 2009).

Debido a la gravedad de estos
pacientes se recomienda utilizar la escala de Glasgow
para verificar el estado de conciencia pero a
diferencia del paciente adulto esta deber ser
modifica para lactantes.

Presin intracraneana
Escala de Glasgow (Nelson,
2009)

Mecanismo de injuria cerebral primaria
Trauma: concusin contusin - laceracin - hemorragia intra o extra axial.
Isqumica: global (anoxia o post PCR) o regional (vasoespasmo, trombosis,
embolia).
Inflamatoria: meningitis - encefalitis abscesos.
Compresiva: tumores - edema hematomas.
Metablica: encefalopata (heptica - renal) - drogas - trastornos
electrolticos (Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, s/f).
Mecanismo de injuria cerebral secundaria
Hipoperfusin: global (PIC, TAM) - regional (vasoespasmo - edema -
hiperventilacin).
Hipoxia: hipoxia sistmica - hipoperfusin regional- aumento del consumo
(fiebre - convulsiones, etc.).
Injuria por reperfusin: generacin de radicales libres-citoquinas-
prostaglandinas.
Liberacin aminocidos excitatorios: glutamato aspartato.
Trastornos electrolticos o cido base: hiper o hiponatremia, hiper o
hipoglucemia, acidosis.
Edad Normal
0- 2 aos 3 mmHg
2-9 aos 5 mmHg
Adolecentes 8-10 mmHg
Escala de Glasgow modificada para
lactantes

En el ao 2005, Jean Louis Vincent propone una regla nemotcnica para precisamente no olvidar
cules son los aspectos ms importantes en el cuidado diario del paciente crtico. FAST HUG:
abrazo rpido
Los siete componentes del FASTHUG
F: Feeding Alimentacion.
A: Analgesia Analgesia.
S: Sedation Sedacin.
T: Trhromboembolic prevention - Prevencin de tromboembolismo.
H: Head of the bed elevated - Cabecera de la cama elevada.
U: Stress Ulcer proplhilaxis - Profilaxis de la ulcera pos estrs.
G: Glucosa control - Control de la glucemia (Sociedad Argentina de Terapia
Intensiva, s/f).
Comienzo temprano de la alimentacin enteral. Si la alimentacin enteral no es posible o
no es tolerada, la alimentacin parenteral debe ser iniciada. El reemplazo nutricional debe
comenzar en forma precoz dentro de las 24 48 horas posteriores a la injuria cerebral. Se
requieren 2 o 3 das para ir aumentando progresivamente la alimentacin hasta alcanzar los
requerimientos necesarios.
Los pacientes con TEC deben recibir la totalidad de sus requerimientos calricos 7 das posterior a
la injuria cerebral. Si la alimentacin gstrica no es tolerada dentro de las 48 hrs post injuria, se
debe utilizar la alimentacin post pilrica ms all del ligamento de Treitz. As mismo, se
recomienda cada ocho horas suspender la administracin para comprobar la presencia de residuo.
Este deber ser medido aspirando con jeringa de 50 ml.
Analgesia
El dolor impacta negativamente en la recuperacin fisiolgica y psicolgica de los
pacientes y un adecuado tratamiento del dolor debe ser considerado fundamental en el manejo
del paciente crtico. Los episodios de dolor aumentan significativamente la presin intracraneana
(PIC). Si el paciente est despierto se utilizarn escalas grficas (Escala Visual Analgica).

Los pacientes sedados tienden a infrautilizar la analgesia, es importante evaluar los equivalentes
somticos y fisiolgicos del dolor. La administracin intravenosa permite una ms rpida y
estrecha titulacin de la dosis segn las necesidades del paciente que cuando la administracin es
por va intramuscular o subcutnea. Recordar los efectos colaterales de los opiceos: depresin
respiratoria, constipacin, gastroparesia, hipotensin arterial y alucinaciones. Asegurar una
adecuada pero no excesiva analgesia, y no olvidar el hecho de que un paciente no pueda
expresarse no significa que no tiene dolor.
Sedacin
Tanto la insuficiente como la excesiva sedacin pueden tener efectos adversos sobre la
evolucin de los pacientes.
La sedacin excesiva puede causar depresin respiratoria e hipotensin, adems se la ha asociado
a neumona asociada a la intubacin El bloqueo neuromuscular se debe utilizar solo cuando sea
estrictamente necesario y por el menor tiempo posible. Se recomienda la evaluacin objetiva de la
presencia y cuantificacin de la sedoanalgesia en todo paciente crtico, mediante una escala de
medicin validada.
Profilaxis de tromboembolismo.
La terapia mecnica acarrea menor riesgo asociado. Los dispositivos de compresin
secuencial deben ser utilizados cuando el paciente no pueda recibir terapia farmacolgica
(heparinas) o como coadyuvante. Colocacin de medias de compresin graduada, que comprimen
ms en la regin de la pantorrilla. Su uso debe ser continuado hasta que el paciente pueda
deambular.
Elevacin de la cabeza
Colocar la cabecera a 30-45 reduce la incidencia de reflujo gastroesofgico en pacientes
ventilados mecnicamente y reduccin de las tasas de neumona nosocomial. La elevacin de la
cama mayor a 30 puede exacerbar la hipertensin intracraneana. La postura de semisentado
debe practicarse en todos los pacientes salvo que haya contraindicacin (ej., pacientes
neurocrticos en post-operatorio de hematoma subdural subagudo o crnico, que deben estar con
la cama a cero grado).

Los pacientes deben permanecer siempre con la cabeza en posicin neutra, evitando la rotacin
de la misma y la hiperflexin y la hiperextensin de la columna cervical, posiciones que aumentan
la PIC por alteraciones en el drenaje venoso.
lcera por estrs
Es importante sobre todo en pacientes con falla respiratoria, anormalidades en la
coagulacin, que se encuentran bajo terapia con esteroides o con historia de lcera
gastroduodenal, tienen un riesgo incrementado de desarrollar hemorragia gastrointestinal
relacionada al estrs.
Aproximadamente el 75% de los pacientes internados en las UCC demuestran evidencia de dao
en la mucosa gastrointestinal relacionada a stress, pudiendo conducir a sangrado en un 2-6% de
los casos.
Glucemia
Elevados niveles de glucemia se asocian con un peor pronstico en los pacientes crticos.
La administracin de insulina subcutnea ha demostrado ser insegura y menos efectiva que la
administracin de la insulina intravenosa en los pacientes crticamente enfermos Pacientes con
hipoglucemia pueden tener sntomas que simulen un stroke agudo, manifestando signos focales,
alteracin del habla, cambios cognitivo.
El FAST HUG, en la atencin del paciente neurocrtico todos los esfuerzos deben estar enfocados a
la prevencin de la injuria cerebral secundaria, a evitar el aumento del consumo de oxigeno
cerebral y el aumento de la PIC (Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, s/f).
Acciones para prevenir el aumento de la PIC
Posiciones
Elevar la cabecera de la cama 15-30 para favorecer el drenaje venoso
cerebral. (Ms de 30 dificultara el aporte arterial).
Mantenga la cabeza en posicin neutra. Evite la rotacin de la cabeza y la
flexin del cuello que aumenta la PIC y disminuye el drenaje venoso.
Asegure el tubo endotraqueal de tal manera que no produzca compresin
de las venas del cuello.

Evite la flexin inguinal mayor de 90.
Movimiento
Mantenga al paciente tan inmvil como sea posible pero evite las
sujeciones (el forcejeo para liberarse de stos podra llevar al paciente a
realizar inadvertidamente una maniobra de Valsalva, lo que aumenta la
PIC).
Si se tiene que girar al paciente, realizarlo en bloque para mantener la
cabeza en posicin neutra. Decirle al paciente que espire mientras lo est
girando para evitar la maniobra de Valsalva.
Hipoxia
Administrar oxgeno segn indicaciones. (El oxgeno disminuye la perfusin
sangunea cerebral y por lo tanto disminuye la PIC).
Si el paciente respira, pero con dificultad se tiene que elegir una va area
artificial.

Aspiracin
No aspirar innecesariamente al paciente.
Cuando se tenga que aspirar, hiperoxigenar (FiO2 100%) antes de
empezar, despus aspire rpidamente (no ms de 10 segundos) e
hiperoxigenar nuevamente despus de aspirar.
Ruidos
Mantenga el entorno del paciente lo ms tranquilo posible y con un mnimo
de estimulacin sensorial.
Antes de realizar cambios posturales asegrese de no hay peligro de
tropezar con el equipo.
Limite las conversaciones en la habitacin del paciente.
Cuando tenga que hablar con el paciente hgalo en voz baja y calmada.

Dolor, malestar, contactos no teraputicos
Limitar los procedimientos dolorosos. Por ejemplo al obtener muestras de
sangre para laboratorio cuando inserte una va endovenosa, a fin de evitar
las punciones venosas repetidas.
Evitar cualquier tensin en los tubos y conexiones.
Limite los contactos no teraputicos. Por ejemplo deje colocado el manguito
del manmetro de tensin arterial.
Programar los procedimientos de enfermera de tal manera que el paciente
pueda descansar sin interrupciones. Cuando tenga que tocarlo, hgalo de
forma suave y tranquilizadora.
Fiebre
Mantener la normotermia.
Cuidados de la va area.
La hipoxemia empeora los efectos deletreos de la isquemia cerebral est
asociada a aumento de la morbilidad y de la mortalidad en el TEC grave.
La escala de Glasgow.
La presencia de signos de obstruccin de la va area.
Ubicacin de tubo traqueal: debe estar colocado en el medio de la cavidad
oral, perpendicular al plano de la cara, y debidamente fijado para evitar
desplazamientos.
Fijacin: la fijacin del tubo puede producir aumento de la PIC por
compresin venosa yugular al tener las cintas de fijacin muy apretadas.
Higiene bucal: las bacterias residen en la boca y en la orofaringe y son
transmitidas a los pulmones va microaspiracin.
Lidocana
Utilizar como anestsico local y antiarrtmico.
En los pacientes con trauma craneoenceflico grave, utilizar por va
intratraqueal como droga adicional para evitar los aumentos de la PIC
provocados por la aspiracin de secreciones.

Cuidados oculares
Prevenir la queratitis.
Aplicar gotas y pomadas lubricantes.
Cerrar los ojos con cinta adhesiva, y las cmaras de humedad.
Usar antiparras de natacin y la humectacin peridica de los prpados con
una gasa empapada en agua estril que proporciona una cmara de
humedad.
Usar antiparras de natacin y la humectacin peridica de los prpados con
una gasa empapada en agua estril que proporciona una cmara de
humedad.
Colocar y dejar puestas a permanencia, retirando slo en breves perodos
de tiempo para higienizar los ojos y evaluarlos (Suarez, 2006).

Referencias
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Captulo de Enfermera Crtica Protocolos y Guas de
Prctica Clnica (s/f). CUIDADOS NEUROLGICOS DEL PACIENTE EN UCI
Suarez J. (2006).Outcome in neurocritical care: Advances in monitoring and treatment and effect
of a specialized neurocritical care team. Crit Care Med
Vincent J. (2005).Give your patient a fast hug (at least) once a day Crit Care Med Vol. 33, No. 6


CON AFECCIONES
RESPIRATORIAS


5.1 Oxigenoterapia
Concepto
La oxigenoterapia es la administracin de oxigeno con fines teraputicos, en
concentraciones ms elevadas que la existente en la mezcla de gases del ambiente (Chaure &
Inajeros, 2001).
Formas de administracin de oxgeno
La forma de administracin de oxgeno depender de la gravedad de la enfermedad.
Incubadora: puede encontrarse elevadas concentraciones de oxgeno aunque tiene el
inconveniente que la FO2 baja cada vez que la incubadora se abre. Solo se utiliza en nios estables
que necesitan una FO2 inferior al 40% y requieren pocas manipulaciones (Chaure & Inajeros,
2001).
Cabezal de oxgeno (Hood): con este mtodo pueden alcanzarse valores de FO2 del 90% pero tiene
el inconveniente de que el acceso a la cabeza de modo es difcil. Es importante el flujo mnimo en
el circuito. El oxgeno debe ser administrado hmedo y caliente la temperatura de la incubadora la
concentracin del oxgeno debe ser monitorizado mediante un analizador de oxgeno, que se
coloca dentro del cabezal con el sensor ms prximo posible a la boca del bebe (Chaure &
Inajeros, 2001).
Ventilador manual y ventilacin con mascarilla: generalmente se utiliza antes de la intubacin o en
caso de apneas severas. Por ello es importante evitar fugas, y seleccionar el tamao de la
mascarilla para que cubra la boca y las fosas nasales.
Presin positiva continua en la va respiratoria: consiste en contrarrestar la resistencia al colapso
espiratorio que tienen los recin nacidos con problemas respiratorios. La presin positiva continua
puede administrarse por tubo endotraqueal, sin embargo es ms utilizada la compresin positiva
nasal, porque evita la intubacin y todos los riesgos que conlleva
Esta tcnica requiere unos cuidados especficos como: cambios frecuentes de la sonda, aspiracin
de secreciones, masaje nasal sin utilizacin de cremas; control de la distensin abdominal,
vmitos, frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, presin sistmica, valorar la saturacin de la
hemoglobina por pulsioximetra, revaloracin exacta del nio en caso de apnea, bradicardia,

deterioro de los gases, disminucin de la saturacin de hemoglobina y del esfuerzo
respiratorio(Chaure & Inajeros, 2001).
Ventilacin mecnica: consiste en mejorar la ventilacin alveolar y mantener y/o conservar la
Paco2, la saturacin de hemoglobina normal, reducir el trabajo y fatiga respiratorios y responder
las zonas colapsadas del pulmn. Durante la ventilacin mecnica hay que evitar la
hiperventilacin porque disminuye el flujo sanguneo normal y la distencin alveolar, que puede
ser causa de neumotrax. As mismo debe intentarse un intercambio gaseoso efectivo (Berman,
Snyder, Kozier & Erib, 2004).
Patologas respiratorias ms frecuentes en neonatos.
Enfermedad de la membrana hialina.
Displasia broncopulmonar
Apnea
Aspiracin de meconio.
Bronquiolitis
Bronquiectasias
Pulmonares (Tors, De Frutos, Snchez, s/f).
Referencias
Berman, A., Snyder, S., Kozier, B. & Erib, G. (2004). Fundamentos de enfermera conceptos, proceso
y prctica (8 ed.). Espaa: Persson Prentice Hall.
Chaure, I. & Inajeros, M. (2001). Enfermera peditrica. Mxico: Masson.
Tors, E., De Frutos, R. & Snchez, M. (s/f.) Fisioterapia respiratoria en neonatos. Recuperado el 7
de diciembre de 2013, desde http://www.seri.es/Textos/Ponencias%2010/E%20Tores-
FISIOTERAPIA
5.1.1 Fisioterapia pulmonar
Concepto
Son un conjunto de tcnicas de tipo fsico y soporte educacional, que junto al tratamiento
mdico, actan complementariamente, para mejorar la funcin ventiladora y respiratoria del

organismo, as como la calidad de vida y el bienestar fsico, del paciente (Consejera de salud,
2009).
Esta terapia comprende dos actividades que busca desprender las secreciones adheridas a los
pulmones para llevarlas al lugar donde se puedan aspirar o expulsar.
Percusin
Vibracin (Chaure & Inajeros, 2001).

Objetivos
Evacuar o reducir la obstruccin bronquial.
Prevencin y tratamiento de la atelectasia (colapso pulmonar) y la
hiperinflacin pulmonar.
Prevencin de daos estructurales evitando las cicatrices lesinales y la
prdida de elasticidad que las infecciones broncopulmonares causan.
Facilitar la eliminacin de secreciones.
Prevenir complicaciones pulmonares.
Mejorar el patrn ventilatorio.
Aumentar la movilidad diafragmtica y costal.
Disminuir la sensacin de disnea.
Mejorar la fuerza y resistencia.
Mejorar la calidad de vida y tolerancia al ejercicio (Bernal, S/f)
Observaciones antes y durante
Lavado de manos antes y despus del procedimiento.
Consultar hoja de evolucin y personal que atiende al nio.
Evitar ruidos en el entorno del nio.
Respetar las horas de sueo.
En caso de alimentacin enteral continua, suspenderla para evitar reflujos.
Mantener el contacto continuo y permanente con el nio para una ptima
estimulacin.

El tratamiento debe ser suave, no agresivo ni largo para evitar fatiga (Cobo,
2009).
Precauciones
Siguientes precauciones:
Evitar la posicin de trendelemburg, sobre todo despus de la alimentacin
y en los casos de colapso pulmonar e hipoxemias.
Verificar en todo momento la posible desconexin del tubo endotraqueal o
de los posibles drenajes.
Ante una de saturacin de PO2 por debajo de los lmites marcados en el
pulsioxmetro, Se debe interrumpe la actividad o avisa al personal (Tors,
De Frutos& Snchez, s/f).
Contraindicaciones
Absolutas:
Hipoxemia grave.
Hemoptisis.
Hipertensin intracraneal.
Estado asmtico agudo.
Relativas:
Tolerancia del RN.
Apneas.
Bradicardia.
Reflujo gastroesofgico (Tors, De Frutos& Snchez, s/f).

Tcnicas de la fisioterapia respiratoria
Ejercicios respiratorios: estos ejercicios pretenden facilitar la ventilacin
pulmonar que se produce por el movimiento del trax. Los ejercicios
comprenden respiracin diafragmtica y expansin costal.

Tcnicas de relajacin: Para distender los grupos musculares se puede
inducir un estado de relajacin durante la sesin de tratamiento.
Ejercicios de respiracin diafragmtica: este ejercicio representa una
ampliacin de la respiracin diafragmtica normal. El paciente realiza una
inspiracin lenta y profunda por la nariz, tratando rtmicamente de elevar el
abdomen. A continuacin espira con los labios entreabiertos, comprobando
cmo va descendiendo el abdomen. Estos ejercicios pueden hacerse contra
resistencia, o sin ella, en distintas posturas.
Ejercicios de expansin torcica: Son ejercicio localizados en distintas
partes, aplicando presin en reas apropiadas de la pared del trax y
utilizando estmulos propioceptivos para obtener una expansin ms
eficiente de estas reas.
Ejercicios con cinturn: Son variaciones de los ejercicios de expansin
torcica que el paciente puede realizar solo.
Drenaje bronquial: agrupa toda una serie de tcnicas encaminadas a
eliminar las secreciones del rbol bronquial.
Hidratacin general: Debe ingerirse al menos 2 litros de agua al da, para
fluidificar secreciones.
Soplido: Espiracin violenta con la glotis abierta que favorece la
expectoracin. Despus de una inspiracin diafragmtica, el paciente
intenta una fuerte y rpida espiracin, al mismo tiempo que abre la boca y
emite una especie de suspiro.
Tos: El paciente realiza una inspiracin profunda, cierra la laringe y contrae
los msculos abdominales que aumenta la presin intrapulmonar.
Posteriormente debe abrir la glotis y dejar salir el aire de los pulmones de
forma brusca y fuerte, expulsando de este modo el moco con una
espiracin explosiva (Bernal, S/f).
Vibracin: la vibracin se puede realizar con la manos o con aparatos
mecnicos, producen el mismo efecto que la percusin pero hay que
realizarla durante la fase de espiracin para que sea efectiva .Para los

pacientes ms pequeos se puede usar un cepillo de diente electrnico con
las cerdas protegidas.
Drenaje postural: favorece la salida de las secreciones retenidas en los
segmentos pulmonares, hacia los bronquiolos principales y trquea, donde
pueden ser eliminadas. El procedimiento consiste en ir cambiando de
posicin al nio para que la fuerza de gravedad haga que la mucosidad
acumulada se desprenda (Chaure & Inajeros, 2001).

La efectividad de las tcnicas descritas depende de:
Adecuada valoracin de los campos pulmonares afectados.
Buena combinacin de las distintas tcnicas posibles.
Evaluacin posterior a la realizacin de la tcnica para comprobar si se ha
conseguido eliminar las secreciones (Chaure & Inajeros, 2001).
Lbulo pulmonar. Segmento y posicin
Superior derecho apical
Sentado con ligera inclinacin, segn la situacin de la parte afectada.
Posterior derecho Apical.
Acostado sobre el lado opuesto, inclinado anteriormente 45.
Anterior derecho apical.
Decbito supino
Medio derecho lateral Acostado sobre el lado opuesto, inclinado hacia atrs
45, pie de la cama elevada 30.
Medio Apical. Decbito prono. Inferior derecho Basal medio.
Alternativa como las posiciones superiores e inferior a esta.
Basal anterior. Decbito supino, pie de la cama elevada 45.
Basal lateral Acostado sobre el lado opuesto, pie de la cama elevado 45.
Basal posterior. Decbito prono, pie de la cama elevado 45 (Bernal, s/f).

Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia
respiratoria.
Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado.
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en la
posicin ms alta.
Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posicin
determinada.
Practicar percusin con drenaje postural juntando las manos y golpeando la
pared torcica en rpida sucesin para producir una serie de sonidos
huecos.
Practicar vibracin torcica junto con el drenaje postura, si resulta oportuno.
Utilizar nebulizador ultrasnico, si procede.
Practicar aerosolterapia, si procede.
Administrar broncodilatadores, si est indicado.
Administrar agentes mucolticos, si procede.
Controlar la cantidad y tipo de expectoracin de esputos.
Estimular la tos durante y despus del drenaje postural.
Observar la tolerancia del paciente por medio de la SaO2, ritmo y
frecuencia respiratoria, ritmo y frecuencia cardacos y niveles de comodidad
(Consejera de salud, 2009).

Referencias
Bernal. L. (S/f). Manual de fisioterapia. Recuperado el 7 de diciembre del 2013 desde
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionadulto/manual_de_fisioterapia_respir
atoria_5.pdf.

Cobo. (2009). Fisioterapia respiratoria. Ctedra de Kinesiologa Mdica. Recuperado el 7 de
diciembre de 2013, desde http://www.fisioterapiarespiratoria.es/pdf/noticia_12.pdf
Consejera de salud. (2009).Manual de intervenciones enfermeras. Recuperado el 7 de diciembre
del 2013, desde
http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_56363_FICHERO_NOTICIA_105620.pdf.
Tors, E., De Frutos, R., & Snchez, M. (S/f.) Fisioterapia respiratoria en neonatos. Recuperado el 7
de diciembre de 2013, desde http://www.seri.es/Textos/Ponencias%2010/E%20Tores-
FISIOTERAPIA%20RESPIRATORIA%20EN%20NEONATOS.pdf

5.1.2 Micronebulizaciones
Concepto
Las micronebulizaciones se llevan a cabo utilizando el micronebulizador. Este aparato
recibe el nombre debido a que posee una capacidad de reservorio muy pequea, alrededor de 5
ml y produce partculas de 3 micras de dimetro en promedio (Escuela de Salud, s/f).
Objetivos
Administrar medicamentos con efecto local o sistmico.
Humidificare los gases secos inspirados usando agua en aerosol.
Mejorar la movilizacin y evacuacin de las secreciones respiratorias
(Gell, s/f).
Disminuir la obstruccin de la va area.
Mejorar el intercambio gaseoso (Escuela de Salud, s/f).
Indicaciones
Administracin de medicamentos con efectos locales o sistmicos.
Inflamacin de la va area superior (por ejemplo, la inflamacin secundaria
a laringotraqueobronquitis).
Anestesia de las vas areas (control del dolor, la tos y las nuseas durante
fibrobroncoscopia).
Enfermedad de las vas areas inferiores (administracin de
broncodilatadores, antibiticos, antivirales, antimicticos, surfactantes y
enzimas, sobre los bronquios y el parnquima pulmonar).
Fluidificacin de secreciones bronquiales secas difciles de expectorar.
Humidificacin de las vas areas inferiores cuando la va area superior ha
sido sobrepasada mediante intubacin o traqueostoma.
Humidificacin del oxgeno administrado para prevenir o revertir la retencin
de secreciones (Gell, s/f).

Riesgos y complicaciones

La administracin de medicamentos antiinflamatorios en la va area superior puede
producir:
Broncoespasmo.
Sntomas de rebote.
Efectos sistmicos colaterales.
Los medicamentos para enfermedad sistmica pueden causar irritacin nasal o efectos txicos
(Gell, s/f).
Los riesgos asociados con las micronebulizaciones en las vas areas inferiores y en el parnquima
pulmonar incluyen:
Retencin de secreciones secundaria a la sobrehidratacin de las mismas,
ocasionando obstruccin total o parcial de las vas areas.
Broncoconstriccin asociada, relacionada en algunos casos con el uso de
solucin salina al 0,45% o al uso de micronebulizadores ultrasnicos.
Efectos cardiovasculares asociados con broncodilatadores a altas dosis.
Sobre dosificacin del medicamento, debido al uso repetitivo de
nebulizadores tipo Jet y ultrasnicos, en cuyos reservorios se depositan
partculas del medicamento.
Infecciones nosocomiales, principalmente por bacilos gram negativos como
P. aeruginosa, relacionadas con una inadecuada asepsia y esterilizacin de
los equipos (Gell, s/f).
Tipos de nebulizadores
Micronebulizador tradicional: el aerosol se genera con un flujo de gas que puede ser
proporcionado tanto por un compresor elctrico como por un compresor de gas (aire). En este
tipo de micronebulizadores el impacto de un chorro de un gas logra una suspensin formada por
partculas de diferentes tamaos.
Estos micronebulizadores estn compuestos principalmente por un reservorio en el cual se
deposita el lquido a micronebulizar, un orificio de entrada de gas y un tubo capilar por el que
asciende el lquido.

Tipo ultrasnico: las gotitas son producidas por ondas de sonido de alta frecuencia generadas por
un cristal piezoelctrico. Entre los inconvenientes de estos nebulizadores se encuentra el sonido
de alta frecuencia que se disipa en forma de calor (por lo que puede producirse la
desnaturalizacin de ciertos frmacos). Adems, muchos micronebulizadores ultrasnicos
producen gotitas que son demasiado grandes para ser tiles como transportadoras de muchos
medicamentos a los pulmones.
Este tipo de equipos no son adecuados para pacientes menores de 3-4 aos, tratamientos
prolongados o pacientes con problemas electrolticos por el riesgo de sobrehidratacin Un flujo de
gas de entre 6-8 l/min es el que se utiliza habitualmente para nebulizar el 50% de las partculas a
2-5 micras de dimetro (Escuela de Salud, s/f).
Material
Compresor o fuente de oxgeno.
Mscara facial para micronebulizacin.
Conector.
Micronebulizador.
Solucin salina al 0,9% o mpulas de suelo fisiolgico de 3 ml
Jeringa de 3 ml.
Medicamento a nebulizar.
Red de aire con flujmetro (Gell, s/f; Escuela de Salud, s/f).
Procedimiento
Lavarse las manos.
Preparar el quipo.
Con una jeringa se miden 3 ml de solucin salina al 0,9 % y se colocan en
la cmara del micronebulizador. La cantidad de solucin salina se
determina teniendo en cuenta las caractersticas fsicas del medicamento
(por ejemplo, los antibiticos tienen mayor viscosidad) y el volumen muerto
del micronebulizador utilizado.
El volumen muerto (llamado por otros autores volumen residual) es el
volumen que queda en la cmara del micronebulizador cuando el

dispositivo comienza a chispotear y la nube de aerosol cesa. Suele variar
de 0,5 a 1,0 ml. Los micronebulizadores con un volumen muerto menor de
1 ml requieren un volumen inicial de 2,0 a 2,5 ml; los micronebulizadores
con un volmen muerto mayor a 1 ml requieren volmenes iniciales
alrededor de 4 ml.
Agregue el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita.
Conecte el micronebulizador a la toma de oxgeno utilizando un flujo entre 6
y 8 litros/ minuto; este es el flujo que habitualmente se utiliza para nebulizar
el 50% de las partculas a 2-5 micras de dimetro. El volumen y el flujo
recomendados pueden modificarse cuando se utilizan medicamentos como
pentamidina o antibiticos debido a que sus caractersticas fsicas y su
viscosidad son diferentes.
Si utiliza un compresor, simplemente se debe encender.
Compruebe que se produce una nube de aerosol.
El paciente debe estar en posicin semifowler.
Colquele al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta la finalizacin del
medicamento.
Al finalizar el medicamento, retire la mascarilla o la boquilla.
Limpiar y secar el equipo. Suspender la micronebulizacin si tiene algn
efecto secundario y comunqueselo al mdico
Contemplar, si es posible la presencia de la madre o algn familiar cercano
que brinde tranquilidad y seguridad al nio (Gell, s/f).

Monitorizacin
El tiempo de seguimiento del paciente se debe determinar segn la estabilidad y severidad
de la condicin clnica.
Es necesario evaluar los siguientes puntos antes, durante y despus de la micronebulizacin:
Respuestas subjetivas del paciente como dolor, incomodidad, disnea,
inquietud.

Frecuencia y ritmo cardiaco, presin arterial.
Frecuencia y patrn respiratorio, uso de msculos accesorios.
Cambio en los indicadores de los efectos teraputicos.
Color de la piel.
Ruidos respiratorios.
Pulsoximetra (si se sospecha hipoxemia).
En pacientes con diagnstico de asma, es indispensable realizar la
medicin del flujo espiratorio mximo, antes y despus del tratamiento. Se
deben realizar tres mediciones y registrar el mayor valor obtenido.
Se debe valorar la cantidad de esputo, su consistencia, color y olor
Consideraciones de enfermera
Comprobar que el medicamento es para uso por va inhalatoria.
Monitorizacin antes y durante la terapia el estado respiratorio.
Estar atento a la aparicin de signos adversos: taquicardia, irritabilidad,
vmitos, temblores, convulsiones.
Si el paciente est con naricera, sta debe retirarse antes de instalar la
mascarilla para la nebulizacin.
Al finalizar la administracin del frmaco y retirar la mascarilla nebulizadora
mantener la piel que estuvo en contacto con la mascarilla limpia y seca
evitando la irritacin cutnea.
La nebulizacin debe ser retirada cuando se evapora toda la solucin o
cuando han pasado 10 minutos (Gell, s/f).
Referencias
Escuela de Salud. (s/f). Gua de administracin de medicamentos por va respiratoria, rectal y oral.
Recuperado el 7 de diciembre de 2013, desde
http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/40391.pdf
Gell, C. L. F. (s/f). Principios de inhaloterapia. Bogot. Recuperado el 07 de diciembre de 2013,
desde http://www.aibarra.org/Apuntes/Farmacologia/Principios_de_inhaloterapia.pdf

Proehl, A .J. (2001).Procedimientos en enfermera de urgencias. (2da Ed).Mxico: Mc Graw Hill
Interamericana.
Rosales, B. S., & Reyes, G.E. (2004). Fundamentos de enfermera. Mxico: Manual moderno.

5.1.3 Aspiracin de secreciones
Concepto
Consiste en la extraccin de las secreciones orofarngea, nasofaringe, traqueal y
endotraqueal a travs de un catter conectando a un aparato de succin o a una toma de
aspiracin de la pared (Berman, Snyder, Kozier & Erib, 2004).
Formas de aspiracin de secreciones
Abierta: es preciso desconectar al paciente del respirador.
Cerrada: se conecta una sonda estril en lnea al circuito del respirador,
esto se realiza sin desconectar al paciente del respirador.
Objetivos
Eliminar las secreciones que obstruyen las vas respiratorias.

Facilitar la ventilacin.
Evitar la infeccin que pueda producirse por secreciones acumuladas
(Proehl, 2001).
Valoracin
Inquietud.
Sonidos de gorgoteo durante la respiracin.
Ruidos pulmonares, estertores.
Alteracin en el estado mental.
Coloracin de la piel (cianosis).
Patrn respiratorio.
Frecuencia y ritmo del pulso (Berman, Snyder, Kozier & Erib, 2004).
Indicaciones generales
Limpiar la orofaringe durante la intubacin.
Estimular la tos y la respiracin profunda en el paciente no intubado.
Eliminar secreciones a travs de un tubo endotraqueal o traqueostoma
(Berman, Snyder, Kozier & Erib, 2004).
Contraindicaciones generales
Pacientes con trastornos hemorrgicos o tratamiento anticoagulante
Si existe epiglotitis.
Ciruga gstrica con anastomosis alta.
Ciruga traqueal.
No exceder los 10-15s (Proehl, 2001).
Material a utilizar en aspiracin de secreciones
Aspiracin oral y nasofarngea o nasotraqueal
Toalla o almohadilla impermeable.
Equipo de aspiracin porttil o de pared, con tubos, receptculo colector y
manmetro de aspiracin.

Contenedor estril desechable para los lquidos.
Solucin salina normal o agua estril.
Gafas o escudo facial.
Bolsa desechable impermeable.
Guantes estriles.
Estuche estril de sonda de aspiracin (12 a 18 Fr) dependiendo de la edad
del paciente.
Lubricante hidrosoluble.
Conector en Y.
Amb (bolsa de reanimacin) (Berman, Snyder, Kozier & Erib, 2004; Proehl,
2001).
Orofarngea
Sonda de aspiracin de Yankauer o sistema de sonda de aspiracin.
Sonda de aspiracin Levi de diferentes french; dependiendo la edad del
paciente.
Guantes estriles (Rosales & Reyes, 2004; Proehl, 2001).
Procedimiento de aspiracin de secrecin orofarngea, nasofarngea y nasotraqueal
Antes de realizar el procedimiento, presentarse y verificar la identidad del
paciente siguiendo el protocolo del centro.
Lavarse las manos.
Proporcionar un entorno privado para el paciente.
Preparar al paciente.
Poner al paciente en posicin de semi-fowler con la cabeza vuelta de lado
para la aspiracin bucal o con el cuello en hiperextensin para la aspiracin
nasal.
Poner a un paciente inconsciente en decbito lateral mirando hacia usted.
Poner la toalla o un cojn impermeable sobre la almohada o bajo la barbilla.
Preparar el equipo.
Configurar la presin en el manmetro y encender la aspiracin.
Unidad de pared

Nios: 95 a 110 mm Hg.
Lactante: 50 a 95 mm Hg.
Unidad porttil
Nios: 5 a 10 mm Hg.
Lactante: 2 a 5 mm Hg.
Para prevenir la hipoxia, conviene hiperinsuflar e hiperoxigenar a los lactantes y a los nios antes
de la aspiracin.
Para prevenir la retinopata en menores de 6 meses de edad, la oxigenacin la oxigenacin debe
ser inferior al 100% (Rosales & Reyes, 2004; Proehl, 2001).

Aspiracin oral y orofarngea
Humedecer la punta de la sonda de Yankauer o de la sonda de aspiracin
con agua o solucin salina estriles.
Tirar de le lengua hacia afuera si fuera necesario usando gasas.
Hacer avanzar el catter siguiendo uno de los laterales de la boca hasta
entrar en la orofarnge.
Puede ser necesario aspirar las secreciones que se acumulan en el
vestbulo de la boca y debajo de la lengua durante la aspiracin.
En caso de aspiracin nasofarngea y nasotraqueal
Abrir el lubricante si se realiza una aspiracin nasofarngea o nasotraqueal.
Abrir el envase estril para aspiracin.
Poner el contenedor, tocando solo el exterior.
Poner agua o solucin estril en el contenedor.
Ponerse guantes estriles, despus coger el catter y conectarlo a una
unida.
Obtener la medicin aproximada de la profundidad de la insercin del
catter y probar el equipo.

Medir la distancia entre la punta de la nariz y el lbulo dela oreja.
Marcar la posicin con los dedos de la mano con guantes estriles.
Probar la presin de la aspiracin y la permeabilidad del catter poniendo
un dedo de la mano con guante estril en el acceso o abrir la rama del
contenedor en Y.
Lubricar e introducir el catter.
Lubricar la punta del catter con agua o solucin estril.
Retirar el oxgeno con la mano no dominante si procede.
No forzar nunca el catter contra la obstruccin.
Realizar la aspiracin.
Poner el dedo en el control de la aspiracin y rotar suavemente el catter.
Aspirar durante 5 o 10 segundos mientras se retira lentamente el equipo.
Aclarar el catter y repetir el proceso de aspiracin.
Aclarar el catter con agua o solucin estril.
Volver a lubricar el catter y repetir la aspiracin hasta que la va area este
limpia.
Dejar tiempo suficiente entre cada aspiracin para que se produzca la
ventilacin y oxigenacin.
Obtener una muestra si es necesario.
Usar un dispositivo para aspirar el esputo.
Poner cmodo al paciente.
Ofrecer ayuda al paciente con la higiene oral o nasal.
Ayudar al paciente con una mejor postura que facilite la respiracin.
Desechar el equipo y garantizar la disponibilidad para la siguiente
aspiracin.
Aclarar el tubo de aspiracin segn necesidades.
Garantizar que hay material para la siguiente aspiracin.
Evaluar la efectividad de la aspiracin.
Auscultar los ruidos respiratorios del paciente para garantizar que no hay
secreciones, observar el color de la piel, disnea, el nivel de ansiedad y la
saturacin de oxigeno.

Documentar los datos relevantes.
Registrar el procedimiento: la cantidad, consistencia, color y olor.
Si el procedimiento se realiza con frecuencia (Chaure & Inajeros, 2001).

Consideraciones segn la edad
Lactantes: se usa una perilla para extraer las secreciones de la nariz o la
boca del lactante.
Nios: se usa un catter para extraer las secreciones de la boca o nariz
Procedimiento de aspiracin de secrecin de un tubo de traqueostoma o endotraqueal
Verificar la identidad del paciente y explicar lo que se le va a realizar.
Lavarse las manos.
Proporcionarle un entorno privado al paciente.
Preparar al paciente.
En posicin semifowler.
Si es necesario proporcionar analgesia antes de la aspiracin.
Preparar el equipo.
Conectar el aparato de reanimacin a la fuente de oxigeno (100%).
Abrir el material estril listo para utilizar.
Poner una toalla estril sobre el pecho.
Encender la aspiracin y configurar la presin de acuerdo a la poltica del
sistema sanitario.
Ponerse gafas protectoras.
Calzarse los guantes.
Sujetar el catter con la mano dominante y el conector con la no dominante.
Lavar y lubricar el catter.
Usando la mano dominante, poner la punta del catter en la solucin salina
estril.
Usando el pulgar de la mano no dominante, ocluir el control de aspiracin y
aspirar una pequea cantidad de solucin a travs del catter.

Si el paciente no tiene muchas secreciones, hiperventilar los pulmones con
una bolsa de reanimacin antes de la aspiracin.
Usando la mano no dominante encender el oxgeno a 12-15 L/min.
Conectar el reanimador al tubo de traqueostoma.
Comprimir el Amb tres o cuatro veces, cuando el paciente inhala.
Observar el ascenso y descenso del trax del paciente para evaluar si cada
ventilacin es adecuada.
Extraer el dispositivo de reanimacin.
Si el paciente tiene muchas secreciones, no hiperventilar con un
reanimador.
Mantener encendido el dispositivo de administracin de oxgeno y aumentar
el flujo o ajustar al 100%.
Introducir el catter rpida pero suavemente sin aspirar.
Inserte el catter unos 12.5 cm en los adultos, menos en los nios.
Aspirar.
Aspirar durante 5 a 10 segundos.
Rotar el catter hacindolo girar entre el ndice y el pulgar a la vez que
extrae muy lentamente.
Retirar completamente el catter y liberar la aspiracin.
Hiperventilar al paciente.
Volver a aspirar si es necesario.
Volver a evaluar la oxigenacin y repetir la aspiracin.
Observar las respiraciones y el color de la piel del paciente.
Dejar 2 o 3 minutos con el oxigeno.
Lavar el catter y repetir la aspiracin hasta que la va area este limpia.
Desechar el equipo y garantizar la disponibilidad para la siguiente
aspiracin.
Lavar el catter y aspirar el tubo.
Apagar la aspiracin y desconectar el catter del tubo de aspirado.
Envolver el catter alrededor de la mano estril y quitarse el guante de
manera que se envuelva el catter.

Desechar el guante y el catter en la bolsa impermeable.
Reponer el lquido estril y los materiales, de manera que la aspiracin est
lista para su uso otra vez.
Proporcionar comodidad y seguridad al paciente.
Documentar los datos relevantes.
Registrar la aspiracin, incluida la cantidad y descripcin del aspirado y
cualquier otra evaluacin relevante (Berman, Snyder, Kozier & Erib, 2004;
Proehl, 2001).

Consideraciones segn la edad
Lactantes y nios: disponer de un ayudante que sujete suavemente al nio para mantener sus
manos fuera del campo. El ayudante deber mantener la cabeza del nio en la lnea media
((Berman, Snyder, Kozier & Erib, 2004; Proehl, 2001).
Comprobar la permeabilidad de la va respiratoria que no exista
obstruccin.
Realizar todos los cuidados con tcnica estril.
Asegurar la conexin del catter.
Valorar las caractersticas de las secreciones.
Vigilancia y cuidados de piel y mucosa.
Evitar la extubacin del paciente durante el procedimiento.
Estos cuidados se les realizan a los pacientes con el fin de mejorar su
estado de salud y que no existan complicaciones que interfieran con su
recuperacin (Berman, Snyder, Kozier & Erib, 2004).

Referencias
Berman, A., Snyder, S., Kozier, B., & Erib, G. (2004). Fundamentos de enfermera conceptos,
proceso y prctica. (8 ed.). Espaa: Persson Prentice Hall.
Proehl, A .J. (2001).Procedimientos en enfermera de urgencias. (2da Ed).Mxico: Mc Graw Hill
Interamericana.
Rosales, B. S., & Reyes, G.E. (2004). Fundamentos de enfermera. Mxico: Manual moderno.


UNIDAD 6. CUIDADOS DE
QUEMADO

6.1 Manejo de paciente con quemaduras de primero, segundo y tercer grado
Concepto de quemadura
Es una lesin en la piel producida por accin de distintos agentes, que se caracterizan por
causar alteraciones histolgicas en la piel y tejidos, que provocan el sndrome humoral acorde a la
expansin y profundidad del rea afectada (Cordero, 2008 & Baldwin, 2000).
Etiologa y fisiopatologa
Inmediatamente despus de producirse la quemadura, se produce intensa
vasoconstriccin como respuesta a las sustancias liberadas por las clulas daadas. La isquemia
debida a la vasoconstriccin puede aumentar la profundidad de la quemadura. Posteriormente las
hormonas vasos activos se liberan y aumentan la permeabilidad capilar. Esto permite al flujo y al
plasma extravasarse al tejido intersticial produciendo edema y disminuyendo el volumen
circulante en los vasos sanguneos. El nio pierde lquidos y calor a travs de la epidermis daada
(Balle & Bindler 2011).
Tipos de quemaduras
Superficial de espesor parcial (primer grado): la quemadura es dolorosa y est enrojecida;
cicatriza en unos das (p. ej., quemaduras solares). Se observa eritema, blanqueamiento con la
presin, no presenta bullas, se descama tras unos das de muerte celular prematura (Schulte,
1997).
Profundidad de espesor parcial (segundo grado): se presentan ampollas o bullas, eritema,
blanquea con la presin, dolor y sensibilidad al aire frio, mnima formacin de cicatriz (Maya,
2003).
Espesor completo (tercer grado): afecta a epidermis y dermis, puede tambin involucrar al tejido
subcutneo. Generalmente se destruyen las terminaciones nerviosas y requiere injertos de piel.
La piel puede aparecer marrn, negra, rojo cereza oscura, blanca o gris, cerlea o traslcida;
generalmente sin dolor. La zona afectada puede aparecer deprimida. Aunque el paciente no
experimenta dolor en el sitio mismo de la quemadura, duelen los bordes, donde las terminaciones
nerviosas estn intactas.

Ante la muestra de infeccin se muestran signos como: secreciones purulentas, la hinchazn, el
eritema, la decoloracin de los mrgenes de la herida y el dolor en la piel no daada alrededor de
la herida (Schulte, 1997).
Gravedad de la quemadura
La gravedad de una quemadura se estima por su profundidad y extensin. El grado de
destruccin tisular est determinado por el agente agresor, su temperatura y la duracin de la
exposicin a este agente. Es de vital importancia calcular la extensin de la quemadura, ya que las
frmulas de reposicin de lquidos se basar en esto (Maya, 2003).
Independientemente de la frmula que se use, el clculo inicial del porcentaje del rea quemada
solo predice los requerimientos iniciales de lquidos (Baldwin, 2000).
Superficie Corporal
(Tomado de Maya 2003).

Segmento corporal Porcentaje
Cabeza 9% (> de 10 aos)
36-(10- edad)+ 9 en caso de ser < de 9 aos
Trax anterior 18%
Dorso 18% incluido los glteos
Miembros superiores 9% cada uno
Miembros inferiores 36% (> de 10 aos)
36-(10-edad en aos) (< de 10 aos) Para cada miembro, dividir
por 2
Grado de profundidad
Superficiales Intermedias Profundas
Causa Quemadura solar Lquido hirviente Llama

La superficie corporal de la quemadura deber calcularse con la regla de los nueves modificada de
Lund y Browder. En los lactantes y nios pequeos es importante reconocer la importancia de la
contribucin a la superficie corporal total de la cabeza y el cuello; en correspondencia, la superficie
de las piernas es menor (Baldwin, 2000).
Mtodos principales para clculo de la extensin de quemaduras
Regla de los nueves (Wallace)
Esta regla es aplicable en nios mayores de 10 aos. En esta regla todas las partes del
cuerpo estn divididas en porcentajes de un total, en mltiplos de 9, para explicar la mayor rea
ceflica y las extremidades ms pequeas en nios, se hizo una modificacin para nios menores
de 10 aos. Como se observa en la tabla que se muestra a continuacin (Maya, 2003).
Mtodo palmar
Cuando hay dudas para la evaluacin de la quemadura, se puede
aproximar la extensin quemada calculando que el puo cerrado del nio
representa 1% de su rea superficie corporal (ASC). El rea afectada ser tantas
veces como est el rea de la superficie palmar en la zona quemada. Este es el
llamado clculo de extensin por extrapolacin, que es til cuando se trata de
Apariencia Eritematosa Eritematosa Pardusca
Superficie Seca Hmeda Seca
Sensibilidad Dolorosa Muy dolorosa Indolora
(Tomado de Baldwin 2000).


extensiones menores (Baldwin, 2000).
Tabla de Lund y Browder
Est diseada para tener en cuenta los cambios en el tamao corporal que
ocurren con el crecimiento y la mayor rea de superficie corporal en la cabeza y la
menor en los miembros inferiores, comparada con los adultos. Los porcentajes
cambian en la medida que el nio crece (Maya, 2003).
Profundidad de la quemadura
Para el diagnstico preciso y exacto de la profundidad, Maya, 2003
considera 3 tipos, la superficial, intermedia y profunda, es decir de primer, segundo
y tercer grado.
Superficial (1 grado): afecta la epidermis y no se extiende. Como el dao se
hace en el tejido superficial hay pocas alteraciones (Maya, 2003).
De espesor superficial (2 grado): son heridas extremadamente sensibles y
dolorosas a cualquier estimulo; abarcan toda la epidermis y gran parte del
corion. Es probable que el nio con quemaduras del 10% de este tipo
requiera reanimacin y desarrolle leo paraltico, as como dilatacin gstrica
aguda (Baldwin, 2000).

Las quemaduras de espesor parcial son de color rojo brillante, muy dolorosas, con

flictenas evidentes, con gran prdida de lquidos. Cuando son de espesor parcial
profundo se presentan con manchas de colores, predominando un aspecto
moteado, con predominio de zonas blancas en vez de rojas, son sumamente
dolorosas, con abundante exudado.
La regeneracin epitelial se hace a expensas del recubrimiento epitelial de
glndulas sudorparas y folculos pilosos. Si se protege adecuadamente la lesin
se cubrir con una capa delgada de epitelio en trmino de 25-35 das, pero
tambin puede haber cicatriz gruesa (Baldwin, 2000 & Maya, 2003).
De espesor completo (3 grado): comprende toda la dermis, hasta la capa
gruesa subcutnea, la cual es destruida por la necrosis de la coagulacin. La
piel es seca y acortada con una coloracin obscura, de textura dura e indolora
al tacto, por el dao a las terminaciones nerviosas. Las escaldaduras de
espesor completo pueden ser de color rojo brillante, pero estarn secas, y no
palidecen a la presin, ni presentan llenado capilar significativo.
Benaim Converse-
Smith
Denominacin
ABA
Nivel histolgico Pronstico
Tipo A Primer
grado
Epidrmica Epidermis Curacin
espontanea en 7
das, sin secuelas
Tipo AB-
A
Segundo
grado
superficial
Drmica
superficial
Epidermis y dermis
papilar
Epidermizacin
espontanea a los
15 das, con
secuelas estticas.
Si se complica
puede
profundizarse
Tipo AB-
B
Segundo
grado
profundo
Drmica
profunda
Epidermis y dermis
papilar y reticular sin
afectar fanreos
profundos
Habitualmente
termina con
injertos, con
secuelas estticas
y/o funcionales.
Puede requerir
escarectoma
tangencial
Tipo B Tercer
grado
Espesor total Epidermis, dermis,
hipodermis, tejido
subcutneo y en
Requiere
escarectoma
precoz, e injerto.

Estas quemaduras requieren injertos, pues todas las capas de la piel han sido
destruidas y no quedan clulas cutneas que permitan el crecimiento de nueva
piel. Si la quemadura es pequea, los injertos pueden ser innecesarios (Ministerio
de Salud, 2007 & Baldwin, 2000).

Una de las clasificaciones ms utilizadas en Amrica Latina es la de Benaim,
Converse-Smith, en la cual se enmarcan aspectos ms especficos para la
clasificacin de las quemaduras, la cual se muestra a continuacin.
Criterios de remisin de un paciente quemado
Quemaduras intermedias de ms de 10% del ASC.
Quemaduras profundas de ms de 5% del ASC.
algunas ocasiones
hasta en plano seo
Categoras de la intensidad de la quemadura
Menor Mayor Critica
< 10% de segundo
grado
Lactantes menores de 18
meses
Nios con enfermedad preexistente
grave. Quemaduras infectadas o por
inhalacin Y/o intoxicacin de CO
< 3% de tercer
grado
>10% de quemaduras de
segundo grado
>3% de tercer grado
>20% de segundo grado
>5% de tercer grado
De primer grado Quemaduras de segundo
grado en manos, cara, pies y
perineo
Quemaduras de tercer grado en manos,
cara perineo y pies
Requiere
atencin
ambulatoria
Requieren hospitalizacin Requiere atencin en una unidad de
quemados o en la UCI
(Tomado de Baldwin, 2000).


Quemaduras que afectan reas especiales: cara, manos, pies, genitales,
perin y grandes articulaciones.
Quemaduras elctricas
Quemaduras qumicas con grave riesgo de alteracin funcional o cosmtica.
Lesiones por inhalacin.
Quemaduras circulares de extremidades y trax (Maya, 2003).
Valoracin y tratamientos iniciales
A. Vas respiratorias (incluye precauciones de columna cervical).
La lesin de vas respiratorias por quemaduras puede presentarse en tres niveles: vas
respiratorias superiores (obstruccin), Vas respiratorias inferiores (inflamacin pulmonar;
sndrome de insuficiencia respiratoria) y sistmico (txico).
El principal objetivo es establecer y mantener la permeabilidad de las vas respiratorias. Las vas
respiratorias superiores, incluso la laringe, pueden ser objeto de edema y obstruccin agudos
despus del contacto con el aire u otros gases calientes.
En lesin significativa de las vas respiratorias en un nio quemado con llama, est indicada la
intubacin endotraqueal y la ventilacin, antes de que la tumefaccin ocluya las vas respiratorias.
Las sondas endotraqueales de grueso calibre permiten un manejo ventilatorio y una succin ms
fciles (Baldwin, 2000).
Los signos directos de obstruccin de vas respiratorias incluyen estridor, sibilancias, retraccin
costa, taquipnea y cianosis.
Otros signos o sntomas de lesin en las vas respiratorias son:
Quemadura directa de la cara.
La evidencia de quemadura oro farngea, como la presencia de esputo
carbonceo o boca o garganta edematosas y rojas.
Disminucin del estado consciente.
Los pacientes con quemaduras extensas o crticas requieren grandes volmenes
de lquidos para reanimacin (Baldwin, 2000).

B. Respiracin
Las lesiones de vas respiratorias inferiores se deben a la exposicin a los productos txicos de la
combustin. La inhalacin de humo puede acontecer sin una lesin cutnea importante. Puede
haber progresin a insuficiencia respiratoria y esta ser letal como consecuencia del edema
pulmonar, incremento en la produccin de moco, menor produccin de agente tenso activo y
menor actividad ciliar con obstruccin de los bronquios. (Baldwin, 2000).
En estos casos es necesario oxgeno complementario y ventilacin temprana con presin positiva.
Ventilacin de inicio con oxgeno al 100%; ste puede disminuirse una vez que
exista evidencia de perfusin perifrica y saturacin de oxigeno adecuada.
El broncoespasmo puede tratarse con broncodilatadores nebulizados como el
salbutamol.
Las quemaduras torcicas en redondo pueden producir restriccin de la
ventilacin y es posible que necesiten escarotoma urgente.
La intoxicacin con monxido de carbono se debe tratar con oxgeno al 100%
(Cordero, 2008 & Baldwin, 2000).

C. Circulacin
La lesin por quemadura produce choque debido al incremento en la permeabilidad capilar. La
reanimacin requiere grandes volmenes de cristaloides para llenar el espacio del sodio y
conservar el volumen intravascular (Cordero, 2008).
En todas las quemaduras graves los lquidos se administran por va intravenosa, y para ello se debe
tomar en cuenta el peso del paciente, la extensin y la profundidad de la quemadura, as como el
tiempo transcurrido desde la lesin.
Si la quemadura es mayor de 14% de la superficie corporal, colocar dos
catteres intravenosos de grueso calibre.
La frmula de Parkland para los lquidos por va IV consiste en 4 cc de solucin
Ringer con lactato (RL)/kg/porcentaje de superficie corporal quemada, de los
cuales la mitad se administra en las primeras 8 horas despus de la

quemadura y la otra mitad en las siguientes 16 horas. En pacientes menores
de 5 aos se aade las necesidades basales a lo calculado. Los lactantes y
nios menores tienen una superficie corporal mayor respecto a su masa, y
requieren una cantidad ms elevada de lquidos. La totalidad de los lquidos se
administra en forma de solucin Ringer con lactato. (Baldwin, 2000). (Baldwin,
2000).
Con base a la superficie corporal, administrar 2 l/m para reposicin de prdida
y 5 L/m de superficie quemada. Igual que la frmula de Parkland, administrar
la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas
(Baldwin, 2000).
Se puede realizar un clculo ms fcil si se utiliza la frmula de Snelling: 3cc
de solucin Ringer lactato/Kg/porcentaje de superficie corporal total quemada;
la mitad se administra en las primeras 8 horas despus de la quemadura y el
resto en las 16 horas siguientes (Baldwin, 2000).
Intervenciones de enfermera
Valorar el nivel de dolor con frecuencia, utilizando escalas de dolor.
Cubrir las quemaduras tanto como sea posible ya que los cambios de
temperatura o el movimiento del aire producen dolor.
Cambiar la posicin del nio con frecuencia. Realizar ejercicios de amplitud de
movimiento.
Reposo.
Sueo interrumpido mediante el uso de medicacin.
Usar analgsicos antes de los cambios de vendaje y tratamientos de heridas.
Monitorizar los signos vitales, presin venosa central, tiempo de relleno capilar,
pulsos.
Utilizar precauciones estndar (bata, mascarilla, guantes) cuando las lesiones
de un gran quemado estn expuestas.
Cortar el cabello alrededor de la quemadura para evitar el alojo de bacterias en
este.
Mantener el vendaje de las quemaduras limpio y seco.

No colocar la va I.V en un rea quemada, reduce el riesgo de contaminacin
de la herida.
Administrar antibiticos orales o intravenosos en las infecciones diagnosticadas
segn sean prescritos por el mdico.
Estimar prdidas inadvertidas de fluidos.
Monitorizar la ingesta y la eliminacin.
Pesar diariamente al nio.
Insertar sonda urinaria.
Monitorizar la hipercalcemia y la hiponatremia.
Monitorizacin del gasto urinario, para la identificacin del xito de la
reanimacin. El empleo de lquidos se debe mantener en un volumen que
asegure el gasto urinario de 1-2 ml/kg/hora, en nios menores de 30kg, y 30-
50mL/ hora en los dems.
Elevar las extremidades y monitorizar el pulso distal cada hora, la elevacin
ayudara a reducir el edema postural.
Vigilar la calidad de la respiracin, los ruidos respiratorios, secreciones
mucosas y pulsioximetra.
Administrar cortico esteroides para reducir el edema de las vas areas.
Proporcionar suplementos polivitamnicos.
Asesorar a los padres sobre el cuidado de la herida (Baldwin, 2000).

Referencias
Cordero, A. M. (2008). Tratado de enfermera infantil: Cuidados peditricos.
Espaa: Elsevier.
Baldwin, G. (2000). Manual de emergencias peditricas (3 ed.). Mxico: Manual Moderno.

Maya H, L. (2003). Evaluacin y tratamiento de las quemaduras en la niez.
Recuperado el 05 de diciembre de 2013 desde
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_
mod3_quemaduras.pdf.
Schulte, E., Price, D. & Dwain, J. (2001). Enfermera Peditrica de Thompson, (8
a

ed.). Mxico: Mc Graw Hill.


6.1.1 Tcnica estril
Asepsia
Ausencia de grmenes, proteccin contra la infeccin antes, durante o despus de las
intervenciones quirrgicas mediante el empleo de una tcnica estril, mtodos o procedimientos
para preservar la esterilidad (ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas (Balle & Bindler,
2011).
Antisepsia
Destruccin de grmenes para evitar una infeccin, es cualquier procedimiento que prevenga o
combata la infeccin o sepsis, destruyendo o inhibiendo los microorganismos, mtodos o
procedimientos para disminuir la poblacin de microorganismos de superficies orgnicas piel y
mucosas (Balle & Bindler, 2011).
Reglas generales de la tcnica estril
El punto de partida consiste en:
Saber identificar cules objetos estn estriles y cules no lo estn.
Si hay duda sobre la esterilidad de un objeto, se debe considerar no
estril.
El grupo que viste ropa y guantes estriles slo toca objetos y reas
estriles. El grupo no estril solo maneja objetos con superficies no
estriles (Balle & Bindler, 2011).
En el grupo estril slo se consideran estriles los guantes, la porcin de la manga que cubre los
antebrazos y la parte baja del peto de la bata. El resto es la zona amortiguadora y el doble peto,
que tiende a desaparecer porque se hace mal uso de l, no es una bolsa para descansar las
manos (Maya, 2003).


Referencia
Balle, J.W., Bindler, R.C. (2011). Enfermera peditrica. Asistencia infantil. Mxico: Pearson.
Maya, L. (2003). Evaluacin y Tratamiento de las quemaduras en la niez.
Recuperado de http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_
3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf

6.1.2 Control del dolor

Los nios quemados requieren alguna forma de sedacin y analgesia. El tratamiento de las
lesiones trmicas necesariamente implica aliviar el dolor y el sufrimiento. Ignorar el dolor que
acompaa a la quemadura no solo es inhumano, sino que niega innumerables estudios sobre los
efectos deletreos del dolor, que altera las respuestas neuroendocrinolgicas y la
termorregulacin y aumenta el metabolismo (Maya, 2003).
El control del dolor es un pilar bsico del tratamiento, en las quemaduras poco
extensas se debe emplear el paracetamol VO/IV (15mg/kg/dosis) o metamizol IV
(20+40mg/kg). Ketorolaco, utilizado a 0.5mg/kg dosis cada 6 horas.
En pacientes con mayor extensin de la quemadura o profundidad se emplea cloruro mrfixo (0.1
mg/kg/IV) cada 4 a 6 horas, su eliminacin es rpida, al igual que su efecto. Por otra parte el
fentanilo (1-2 Picogramo/kg/IV o a infusin continua de 1.5 picogramos/kg /hora), cada 2 horas
esto si existe una estabilidad hemodinmica y frecuencia respiratoria (Baldwin, 2000).
Tratamiento nutricional
El estado hipercatablico-hipermetablico marcado de los pacientes con quemaduras
graves hace del soporte nutricional uno de los retos principales en el tratamiento. Los
requerimientos nutricionales en nios quemados:
Menores de doce aos: la frmula revisada de Galveston es la que se
aproxima ms a los requerimientos energticos en quemaduras de ms del
30%: kcal/da: 1800 kcal x ASC + 1300 kcal x ASC quemada.
Mayores de doce aos: la ecuacin de Harris-Benedict, a la que se agrega
un factor de ajuste segn la gravedad de la quemadura.
Frmula de Harris-Benedict (gasto energtico basal):
Hombres: 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6,8 x edad en
aos).
Mujeres: 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x talla en cm) - (4,7 x edad en
aos).
La administracin de nutricin enteral en las primeras veinticuatro horas de las quemaduras es
beneficiosa, pues disminuye la frecuencia de infeccin, promueve la cicatrizacin temprana,

disminuye el catabolismo proteico, mejora el balance de nitrgeno y atena la respuesta
hipermetablica en el paciente quemado (Baldwin, 2000).
Vitamina C
Ejerce funciones antioxidantes como un agente reductor. El cido ascrbico
es esencial para la actividad de las hidrolasas de prolina y lisina. La cicatrizacin
de heridas se asocia con el incremento en las necesidades y el ejemplo clsico de
es la cicatrizacin defectuosa de las heridas en el escorbuto, el cual se caracteriza
por reduccin de la acumulacin de matriz extracelular, reduccin en el depsito
de colgena (Baldwin, 2000).
Vitamina A
Promueve la respuesta inmunitaria global e induce la diferenciacin de fibroblastos y la
secrecin de colgena. La vitamina A contrarresta los efectos nocivos sobre la cicatrizacin de las
heridas (Maya, 2003).
Vitamina E
Los niveles plasmticos de vitamina E son bajos, los antioxidantes endgenos son esenciales en los
tejidos inflamados para controlar la formacin de tejido de granulacin dicha vitamina y el selenio
juntos reducen la degradacin colgena. Si la quemadura es grave y los ruidos intestinales no son
audibles, el nio no debe recibir nada por va oral durante las primeras 24 a 48 horas y se le
colocara una sonda nasogstrica (Maya, 2003).
Debido a que el metabolismo se incrementa, el consumo de protenas y grasa es
mayor en respuesta a la gravedad de las quemaduras, por consiguiente, se
requiere de una dieta rica en protenas y caloras.se refiere a la alimentacin por
va oral, si bien suele ser necesario complementarla con la alimentacin
nasogstrica (Baldwin, 2000).
Referencias
Maya, L. (2003). Evaluacin y Tratamiento de las quemaduras en la niez.

Recuperado el 14 de Diciembre de 2013, desde
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_
3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf
Baldwin, G. (2000).Manual de Emergencias Peditricas. Mxico: Manual Moderno.

6.1.3 Tratamiento nutricional
Concepto
El soporte nutricional es una herramienta imprescindible para el manejo de pacientes con
quemaduras, por ello la alimentacin deber ser iniciada despus de la fase de reanimacin y
antes de haber pasado 4 horas de la lesin.

Las quemaduras ocasionan una respuesta hipermetablica que se caracteriza por el catabolismo
de las grasas y las protenas.
La mayora de los pacientes quemados con menos de un 15-20% de superficie corporal
quemada pueden cubrir sus requerimientos energtico-proteicos mediante una dieta oral. Las
quemaduras que son superiores al 20% se le recomiendan la administracin por sonda digestiva
(gstrica o duodenal).
Los pacientes con quemaduras de ms 40% de la SC total necesitan una sonda nasogstrica o
una sonda pequea de alimentacin intestinal para facilitar la administracin continua de
caloras sin riesgos de aspiracin (Behrman, 2000).
Objetivo
Mantener el peso corporal y compensar las demandas metablicas.
Prevenir la desnutricin y el dficit de nutrientes.
Recomendaciones
Esta dieta debe ser hipocalrica, hiperproteca (protenas de alto valor biolgico) y con un
adecuado aporte en oligoelementos, minerales y vitaminas (complejo B, vitamina C, vitamina A y
Zinc).
Calculo calrico: 1,800 Kcal/m2 S.C m
2
da.
Durante la alimentacin gstrica, la cabeza debe estar levantada, si despus
de un tiempo de tolerancia apareciera distensin abdominal o un aumento del
volumen residual gstrico, podra tratarse de un signo precoz de sepsis
(Aguilar, 2008).
El dolor, la ansiedad y la inmovilizacin aumentan las necesidades
fisiolgicas, aadindole los gastos de energa causados por el estrs y por
frio si no se controlan la humedad y la temperatura.
Si la quemadura es grave y los ruidos intestinales no son audibles, el nio no
debe recibir nada por va oral durante las primeras 24 a 48 horas (Schulte &
Price, 2001).
Estabilizacin nutricional

Los nios que tiene situacin crtica necesitan un soporte nutricional para mejorar el
balance nitrogenado negativo secundario al catabolismo excesivo. Las necesidades calricas
proteicas varan de 40-45 Kcal/kg/24hr, protenas (quemaduras >20%) 1.5-2.5 g/kg/24 h
(Jenson, 2011).
Tipos de nutricin
Nutricin enteral: evita las complicaciones ulcerosas, preserva la flora intestinal
endgena y evita el sobre crecimiento de microorganismos patgenos y la atrofia de la
mucos.
Nutricin parenteral: se administra en caso de contraindicacin para nutricin enteral.
Suele estar indicado en el segundo o tercer da de hospitalizacin (Jenson, 2011).
La alimentacin parenteral se interrumpe cuando ya es posible la va enteral con el fin
de disminuir las complicaciones infecciosas (Behrman, 2000).
Va area permeable.
Vigilar signos de deshidratacin.
Evitar hipotermia.
Reducir la ansiedad del paciente y familia.
Administracin de nutricin enteral.
Manejo de sonda orogstrica.
Posicin semi-fowler para evitar el reflujo. Cabeza elevada para pacientes
inconscientes.
Vigilancia y medicin del residuo gstrico cada 4-6 horas.
Llevar un balance estricto de lquido.
Lavarse las manos antes y despus de manipular al paciente.
Usar el aislamiento blanco (guantes, gorro, mascarilla, bata de
aislamiento entre un paciente y otro).
Examinar con cuidado la quemadura as como el color, olor, drenaje y
evidencias de cicatrizacin.

Vigilar signos infeccin.
Cambio de la ropa estril de la unidad del paciente (Aguilar, 2008).
Referencias
Aguilar, R. (2009). Trastorno de estrs post-traumtico en nios quemados (4
a
Ed.). Mxico:
Interamericana.
Behrman, R., Kliegman, R. &Jenson, H. (2000). Nelson: tratado de pediatra (16
a
ed.). Mxico: Mc
Graw Hill.
Jenson, H. (2011). Nelson: tratado de pediatra. (3
a
Schulte, E., Price. & Rowen, S. (1997).Enfermera Peditrica de Thompson. (7
ed). Mxico: Mc Graw

Hill.

6.1.4 Aspectos sociales y emocionales
Concepto
El nio que ha sufrido una quemadura se enfrenta al dao fsico y psico emocional, de la
misma patologa, de la hospitalizacin, aislamiento de familiares y amigos y al cambio de la imagen
corporal. Esto conlleva al nio a presentar sentimientos de depresin, frustracin, regresin.
El personal de enfermera debe estar siempre atento a las necesidades psicolgicas de la familia y
el nio en esos momentos, ya que los familiares enfrentan culpa, ira, dolor, negacin y temor
(Schulte & Price, 2001).
Trauma

Es un hecho traumtico como una experiencia humana extrema que constituye una
amenaza grave para la integridad fsica de una persona y ante la cual la persona ha respondido
con temor, desesperanza u horror intenso que va ms all de las experiencias usuales (Herndon,
2009).
Estrs postraumtico
Sndrome que sobreviene despus que una persona presencia o experimenta un
acontecimiento traumtico extremo o escucha sobre este (Herndon, 2009).
La persona reacciona a esta experiencia con miedo e impotencia, revive persistentemente el
suceso e intenta evitar que se lo recuerden (Snchez, 2006).
Sntomas que deben persistir un mes despus del suceso o aparecer en los seis primeros meses y
debe afectar significativamente reas importantes de la vida (familia, escuela, relacin social, etc.)
(Herndon, 2009).

Causas
Quemaduras.
Afectacin segn localizacin de la quemadura.
Procedimientos quirrgicos.
Duracin de la estancia intrahospitalaria y proceso de recuperacin
(Snchez, 2006).
Valoracin de criterios
Recuerdos intrusos.
Sueos que producen malestar.
Actuar o sentir como si el suceso estuviera ocurriendo.
Malestar psicolgico al exponerse a estmulos que recuerden el suceso.

Respuesta fisiolgica a la exposicin de estmulos que recuerden el
suceso.
Evitar pensamientos, sentimientos, conversaciones asociadas con el
estresor.
Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
Reduccin en el inters de las actividades significativas.
Desapego de los dems.
Restriccin de la vida afectiva.
Sensacin de un futuro desolador.
Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
Irritabilidad.
Problemas de concentracin.
Vigilancia estrecha.
Respuesta exagerada de sobresaltos (Aguilar, 2009).
Explicar en trminos claros y simples todos los procedimientos posibles al
paciente y familia.
Procurar el alivio del dolor, pues ste causa ansiedad.
Registrar quejas y ansiedades del paciente en la evaluacin de enfermera.
Ofrecer apoyo psicolgico al paciente y familia trabajando conjuntamente con
el servicio de psicologa (Ordero, 2008).
Considerar el empleo de la medicacin ansioltica prescrita.
La teraputica familiar breve orientada a crisis se inicia durante el primer
contacto de la familia con el centro para quemados, lo que les permite
afrontar sus sentimientos iniciales de choque, incredulidad, culpa y prdida
(Aguilar, 2009).
El nio debe de contar con actividades apropiadas para su edad y estado.
Se le anima a ayudar en su bao, a cambiar los apsitos, a comer y a realizar
otras actividades de cuidado personal.

Brindarle la oportunidad de hablar con sus familiares sobre lo que siente y de
los cambios en la apariencia de su cuerpo, as como de que sus hermanos y
amigos le visiten.
Ayudar a desahogar sus sentimientos y comportamientos a travs del juego
teraputico, con la participacin del terapista de juego, trabajadora social o el
psiclogo (Schulte & Price, 2001).
Referencias
Aguilar, R. (2009). Trastorno de estrs post-traumtico en nios quemados (4
a
Ed.). Mxico:
Interamericana.
Herndon, D. N. (2009).Tratamiento integral de las quemaduras (3
a
Ed.). Espaa: Elsevier.
Ordero, A.M. (2008). Tratado de enfermera infantil. Cuidados peditricos. Espaa: Elsevier.
Snchez et al. (2006). Protocolo de manejo de pacientes quemados. Recuperado de
http://www.ts.ucr.ac.cr/binarios/tfglic/tfg-l-2006-03.pdf.
Schulte, E., Price. D. (2001). Enfermera peditrica de Thompson. Mxico: MCGraw Hill.


CON AFECCIONES
GASTROINTESTINALES
(SNDROME DIARREICO)

7.1 Deshidratacin electroltica (DHE)
Concepto

Diarrea: es la expulsin de heces sueltas, con ms de 6 deposicones al dia anormalmente
acuosas. La diarrea puede ser leve, moderada o grave; aguda o crnica; inflamatoria o no
inflamatoria (Muscari, 1999).
Deshidratacin: Es la prdida de lquidos corporales por encima del gasto corriente. Esta prdida
afecta a todos los espacios del organismo, dependiendo de la gravedad, la edad del nio, la
cantidad del lquido eliminado y la rapidez de su reposicin (Aguilar, 2003).
Tipos de deshidratacin
En funcin de las prdidas de peso corporal:
Leve: cuando la prdida no supere el 5% del peso del nio. Se presentan
poco sntomas de deshidratacin y la terapia consiste en la rehidratacin
oral.
Moderada: cuando la prdida da entre el 5% y el 10% del peso. La
rehidratacin debe intentarse por va oral y comprobar la tolerancia
digestiva.
Grave: cuando las prdidas son mayores al 10-15% del peso. Es necesario
el ingreso hospitalario y la rehidratacin se hace por va endovenosa.

En funcin de las prdidas de lquidos y electrolitos (Deshidratacin isotnica,
isonatrmica o isosmtica).
Isotnica: se refiere a una deshidratacin en la que las prdidas de agua y
electrolitos se producen en proporciones similares. Este tipo de
deshidratacin es la ms frecuente. La prdida principal afecta al
componente extracelular y al volumen sanguneo circulante haciendo al
nio propenso al shock hipovolmico.
Isonatrmica: indica que la natrema permanece dentro de los lmites
normales (130-150 mEq/L), el cloro disminuye y el nivel de potasio se
mantiene dentro de la normalidad o disminuye.
Isosmtica: la osmolaridad plasmtica. Tambin se encuentra
proporcionalmente igual (280 mmol/L). El dficit se debe corregir entre 24
horas (Aguilar, 2003).

Deshidratacin hipotnica o hiponatrmica. El dficit de electrolitos supera
el dficit de agua, lo que hace que el suero sea hipotnico. El sodio<30
mEq/L y la Osm<180 mmol/L. Las causas se deben a transpiracin
exagerada, diarrea profusa o administracin de lquidos orales o I.V.
El volumen y el sodio se deben reponer en 24 a 36 horas.
Deshidratacin hipertnica o hipernatrmica. Las prdidas de agua superan
a las de los electrolitos. El sodio>150 mEq/L y la Osm >280 mmol/L.
Pueden provocar trastornos neurolgicos como convulsiones (Aguilar,
2003; Muscari, 1999).
Signos de deshidratacin

Grado de deshidratacin
(signos y sintomas)
Leve
Prdida de peso <5%
Sed intensa
Mucosa ligeramente secas
Orina concentrada. Oliguria incipiente.
Taquicardia leve
Estado de conciencia inquieto
Tiempo de llenado capilar <2 segundos
Moderado
Prdida de peso del 5-10%
Signo del pliegue positivo
Oliguria
Fontanela hundida
Ojos hundidos
Taquicardia
Hipotensin leve
Somnolencia
Hipotermia
Tiempo de llenado capilar 2-3 segundos
Grave
Prdida de peso >10%
Extremidades fras y cianticas
Descenso de la presin arterial
Vasoconstriccin perifrica

Frecuencia cardiaca elevada
Frecuencia respiratoria elevada
Oliguria
Alteracin del nivel de conciencia
Hipotensin
Fro y sudoroso
Ms todos los signos anteriores
Tiempo de llenado capilar >3 segundos

Valoracin del nio deshidratado

Referencias
Aguilar, M.J. (2008).Tratado de Enfermera Infantil: Cuidados peditricos. Espaa: Elsevier.
Muscari, M. E. (1999). Enfermera peditrica, (2 ed.). Mxico: Mc Graw Hill Interamericana
Para la atencin de la salud del nio. (2001). NOM- 031- SSA2- 1999. Recuperado el 03 de enero de
2014 desde http://www.google.
com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=1&sqi=2&ved=0CCkQFjAA&
url=http%3A%2F%2Fwww.sideso.df.gob.mx%2Fdocumentos%2Flegislacion%2FNOM_031_
SSA2.pdf&ei=vGLMUr_jHszfkQeri4CABg
Valoracin Isotnica Hipotnica Hipertnica
Piel
Color
Temperatura

Turgencia
Tacto

Grisceo
Hipotermia-
hipertermia
Disminuida
Seco

Grisceo
Hipotermia-hipertermia
Disminuida
Hmedo

Grisceo
Hipotermia-hipertermia
Disminuida
Pastoso
Mucosas Secas Ligeramente secas Secas
Salivacin Disminuida Disminuida Disminuidas
Globo ocular y fontanelas Hundidos

Hundidos Hundidos
Frecuencia cardiaca Taquicardia Taquicardia Moderada
Frecuencia respiratoria Taquipne Taquipnea Rpida
Conducta

Irritabilidad y letargia Letargia, convulsiones o
coma
Letargia
Aspecto general Sed e inquietud Sed, inquietud o letargia Somnoliento, fro y
sudoracin
Grado de deshidratacin (Aguilar, 2003).

Valoracin del nio deshidratado (Aguilar, 2003.


7.1.1 Plan de hidratacin A, B, C, D y E
Plan A
Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin, con atencin en el hogar:
Continuar con la alimentacin habitual.
Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida
Suero Oral. Este ltimo, en los nios menores de un ao de edad, ofrecer
media taza (75 ml) y en los mayores de un ao, una taza (150 ml) y
administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada
evacuacin.

Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de
alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos
y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las
evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar
atencin mdica en forma oportuna (NOM 031, 1999).

Plan B
Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud.
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis
fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas.
Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la
hidratacin oral, ms lentamente.
Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario,
repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan
C.
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal
elevado (ms de10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se
hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero
Oral por kilogramo de peso, por hora (NOM 031, 1999).
Plan C
Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin.
Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con
solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina
isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:
Primera Hora 50 ml/kg.
Segunda Hora 25 ml/kg.
Tercera Hora 25 ml/kg.
Evale al paciente continua-mente. Si no mejora, aumente la velocidad de
infusin.

Cuando pueda beber (usual-mente en dos a tres horas), administre VSO, a
dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV.
Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y
retirar venoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que
el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con
VSO y adems, alimentarlo en su domicilio (NOM 031, 1999).
Plan D
Tratamiento de enfermedad diarreica con complicaciones.
El paciente debe ser atendido de preferencia en un hospital que cuente con recursos
materiales y humanos capacitados.
Diarrea con ms de 14 das de evolucin.
Evacuaciones con moco y sangre.
Distensin abdominal progresiva.
Desnutricin grave (grado III) con menos de 40% de su peso ideal
Fiebre persistente o mayor de 39 C.
Presencia de otras complicaciones: leo paraltico, sepsis, convulsiones (SSA ,1999).
Plan E
Especialidad
Estado de choque.
Alteraciones de la conciencia.
Distensin abdominal (leon paraltico) o cualquier otra alteracin que
obstruya el trnsito intestinal.
Problemas renales.
Vmitos persistentes.
Crisis convulsivas.
Alteraciones metablicas (SSA, 1999).
Cuidados de enfermera en casos de diarrea
Ayudar a corregir el desequilibrio hidroelectroltico.

Ensear a los padres a ofrecer soluciones para rehidratacin oral.
Administrar tratamiento antimicrobiano si est indicado y prescrito.
Valorar la frecuencia, duracin, consistencia, aspecto y olor de las
deposiciones. (Gmez, 2008).
Vigilar la ingestin y excrecin.
Obtener muestras de heces y analizar la presencia de sustancias
reductoras segn prescripcin.
Valorar la integridad de la piel.
Evitar el uso de termmetros rectales.
Vigilar signos vitales (Aguilar, 2008).
Cuidados de enfermera en casos de deshidratacin
El tratamiento de enfermera va dirigido a corregir el desequilibrio
de lquidos y electrolitos y al tratamiento de la causa subyacente segn su
prescripcin mdica.
Mantenimiento de las vas I.V. y lquidos. administracin de lquidos
parenterales segn prescripcin. La solucin elegida suele ser solucin
salina con dextrosa al 5%. La eleccin se basara en el tipo y la causa
probable de la deshidratacin (Botas, 2011).
Obtener el peso inicial exacto y vigilar los cambios de peso que indiquen las
ganancias y prdidas de lquidos.
Ofrecer lquidos orales en pequeas cantidades.
Ensear a los padres a colocar, mover y cuidar al nio con una va IV.
Evaluar el estado de hidratacin del nio observando la presencia de signos
y sntomas de deshidratacin.
Mantener la integridad cutnea (Muscari, 1999).
Reintroducir progresivamente al nio en una dieta normal, segn
prescripcin y vigilar su respuesta.
Proporcionar educacin a la familia, sobre: instrucciones para la dieta y los
lquidos orales, informacin sobre las causas de deshidratacin, signos y

sntomas que se deben observar y comunicar, instrucciones sobre el lavado
de manos e higiene indicada (Aguilar, 2003).
Referencias
Aguilar, M.J. (2008).Tratado de Enfermera Infantil: Cuidados peditricos. Espaa: Elsevier.
Botas, I., Ferreiro, A. & Soria, B. (2011). Deshidratacin en nios Medigraphic, 56 (3), 146-155.
Recuperado el 03 de enero de 2014 desde http://new.medigraphic.com/cgi-
bin/medigraphic.cgi

Gmez, J. F., Gmez, L. F. & Quevedo, A. (2008). Pautas de Tratamiento en Pediatra, (4a ed.).
Colombia: Universidad de Antioqua.

Muscari, M. E. (1999). Enfermera peditrica, (2 ed.). Mxico: Mc Graw Hill Interamericana
Norma Oficial Mexicana. (2001). Para la atencin de la salud del nio.Recuperado el 03 de enero
de 2014 desde www.sideso.df.gob.mx &u

7.1.2 Manejo de la hoja de control de lquidos
Concepto
Es el control exacto de lquidos administrados y eliminados por el paciente por las
diferentes vas, y establecer un balance en un perodo no mayor de 24 horas (Martnez, 2011).
Objetivos
Establecer los parmetros de control hdrico propios de Enfermera, de
acuerdo con la orden mdica.
Conocer la cantidad de lquidos administrados (ingeridos por va oral e
intravenosos) y eliminados por el paciente en un tiempo determinado, con el
fin de valorar el equilibrio hidroelectroltico.
Permitir al personal de enfermera precisar el volumen y la cantidad de
iones para ser repuestos en la dieta o en los lquidos endovenosos si el
paciente as lo amerita (Patio, 2001).

Indicaciones
Pacientes en estado crtico por enfermedad aguda, con traumatismos
graves o grandes quemaduras.
Pacientes en estado postoperatorio de ciruga mayor.
Pacientes con enfermedades crnicas, tales como, falla cardiaca
congestiva, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, ascitis,
cncer.
Pacientes con drenajes masivos, como ileostomas o fstulas
enterocutneas, o aspiracin gastrointestinal, por ejemplo, succin gstrica.
Pacientes con prdidas excesivas de lquidos y requerimientos aumentados
(diarrea y fiebre, entre otros) (Rivera, s/f).
Material
Hoja de registro o grfica.
Recipientes de varias graduaciones.
Guantes desechables
Cubre bocas
Bolsas de diuresis, drenajes (Rivera, s/f).
Procedimiento
Infrmese con precisin de la situacin clnica del paciente mediante la
observacin, la entrevista, la historia clnica y otros datos.
Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificacin del
Paciente; anote la fecha y hora de Iniciacin del control de lquidos (Rivera,
2001).
Controle y anote los lquidos ingeridos y eliminados, en la Hoja de Control
de Lquidos en la siguiente forma:
Al paciente se le debe llevar un adecuado control de lquidos administrados
y eliminados teniendo en cuenta las diferentes vas.
Va oral : todo lo que el paciente haya ingerido durante.

Un tiempo determinado (6 -12 o 24 horas) segn el control, medidos por c.c. como agua,
jugos, gelatina, sopas, aromticas, caldos, entre otros.
Va enteral: son los lquidos que se le dan al paciente por sonda naso u
orogstrica; gastroclisis y dems requerimientos nutritivos.
Va parenteral: es la administracin de lquidos directamente al sistema
venoso; ya sea por canalizacin de venas perifricas o cateterismos
(central o subclavio).
Entre las soluciones parenterales ms utilizadas tenemos:
Agua estril
Dextrosa al 5%
Dextrosa al 10%
Dextrosa al 5% + cloruro sdico al 0.9 %
Cloruro de sodio al 0.9%
Solucin de Hartman o ringer lactato.
Eliminacin de lquidos
Va oral: por medio de emesis, que puede ser: biliar, alimenticia.
Hemoptisis o hematemesis.
Va urinaria: la cantidad de orina medida en c.c. durante un determinado
tiempo bien sea recogida en pato o por cateterismo vesical.
Va rectal o anal: cuando las heces son diarreicas, se debe contabilizar
cuntas y en qu cantidad, adems, hay que tener en cuenta sus
caractersticas como: aspecto, color y olor.
Sondas: naso u orogstrica, se debe contabilizar el lquido que sale de ella
adems de sus caractersticas.
Ostomas: que pueden ser: ileostoma, yeyunostoma, colostoma,
cistotoma.
Drenes: ya sea que estn sujetos a bolsas estriles o cubiertos con
apsitos o gasas, hay que contabilizar la cantidad de lquido o secrecin
que ha drenado, su aspecto y anotar, si son ms de 30 cc (Rivera, 2001).

Precauciones
Medir con exactitud los lquidos tanto administrados como eliminados.

Descontar la cantidad de lquido base que se ponga en los recipientes de
drenaje.
Descontar el lquido que se utilice para lavado de sondas o tubos de
drenaje, del total del lquido drenado para establecer con exactitud la
cantidad eliminada.
Emplear mtodos adicionales de control de lquidos que aseguren la
exactitud del procedimiento, por ejemplo, pesar apsitos, gasas, sbanas,
etc.
Utilizar equipo estril para recolectar las secreciones procedentes de
drenaje de trax, de vejiga y en general de drenes postoperatorios.
Establecer un sistema de medicin estndar en el servicio para controlar
con exactitud los lquidos administrados por va oral.
Informarse completamente sobre las normas establecidas para el control de
lquidos en el servicio.
Evitar contabilizar lquidos ingeridos, los que no se hayan suministrado al
paciente (Martnez, 2011).
Informar al paciente.
Cuantificacin y registro de las perdidas urinarias, drenajes (sondas y
tubos), hemorragias, vmito y diarrea, las perdidas insensibles son
cuantificadas en los lquidos eliminados cada 6 horas.
La administracin de lquidos se realiza por clculos segn edad, patologa
y condicin clnica del paciente.
Realizar registro de los lquidos administrados y eliminados en cada turno
para los servicios de hospitalizacin y cada hora para las unidades de
cuidado crtico de adultos, neonatal y cuidados intermedios identificando y
avisando oportunamente signos de Hipovolemia e Hipovolemia.
Medicin de la presin venosa central (PVC) si la condicin del paciente lo
amerita, permite una estimacin del estado del volumen de retorno al
corazn derecho.

Administracin y registro de componentes sanguneos. Identificar
tempranamente cualquier tipo de reaccin adversa (Martnez, 2011).
Referencias
Martnez, L. (2011). Gua de control de lquidos administrados y servicios de salud eliminados.
Recuperado el 10 de enero de 2014 desde
http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/guias_protocolos/enfermeria%20/control%20de%20l
iquidos%20administrados%20y%20eliminados.pdf.
Patio, F. (2001). Lquidos y electrolitos en la prctica Mdica Panamericana. Mdica. Buenos Aires
Rivera, L. (s/f). Control de lquidos administrados y eliminados. Recuperado el 10 de enero de 2014
desde http://regencia-unimagdalena-bucaros-
udi.wikispaces.com/file/view/controlliquidosadminyelimacion.pdf.


ONCOLGICO

8.1 Preparacion de quimioterapias e instalacin de quimioterapias
Concepto

Es la administracin de agentes qumicos que inhiben la proliferacin celular, se
administran en esquemas de poliquimioterapia de acuerdo a protocolos nacionales, en centros
especializados. Su administracin puede estar asociada a efectos adversos desagradables y
potencialmente letales (Bernardina, 2010).
Funcin
Las clulas cancerosas crecen y se dividen rpidamente. La quimioterapia para o demora el
crecimiento de las clulas cancerosas. Pero tambin puede afectar las clulas sanas que crecen y
se dividen rpidamente.
Aspectos generales de bioseguridad
Las drogas antineoplsicas son un riesgo ocupacional por su genotoxicidad, carcinogenicidad,
teratogenicidad y toxicidad orgnica.
Materiales
Campana de flujo laminar vertical.
Campos estriles.
1 equipo de curacin.
Jeringas desechables de diferentes calibres (20, 10, 5, 3 cc, insulina).
Agujas hipodrmicas de diferentes calibres (20*32, 21*32, 22*32).
Filtros para preparacin de quimioterapias
Gasas.
Torundas.
Alcohol.
Solucin de yodopovidona (isodine).
1 frasco de 500 mls de agua inyectable.
1 frasco de 500mls de solucin salina 0.9%.
Equipo protector para el personal (bata quirrgica, guantes de ltex, cubre bocas y gafas).
Contenedor.
Bote recolector de residuos peligrosos.
Preparacin y administracin de quimioterapias

Debe ser preparada por la enfermera o qumico farmacutico capacitados cientfica y
tcnicamente para ello. Es administrada por enfermeras capacitadas.
Se debe preparar bajo una campana de bioseguridad ubicada en un recinto central
exclusivo, con circulacin restringida.
Al preparar la quimioterapia el operador debe protegerse con material desechable:
guantes, anteojos, mascarillas, delantal manga larga, pechera de hule (Marriner & Tomey,
s/f).
Procedimiento
Instalacin de quimioterapias
Catter venoso central totalmente implantado: Son catteres de larga duracin, constan de
un portal o reservorio (que puede ser de plstico o metlico) o cmara con una membrana
de silicona autosellante unido a un catter tunelizado.
Aguja Huber: Agujas especiales para ser utilizadas en catteres tipo reservorio, con ellas se
atraviesa tejido subcutneo llegando hasta la cmara de unidad de catter.
Procedimiento invasivo
Tcnica asptica
Administracin del medicamento
Administracin de medicamentos antineoplsicos.

Va perifrica
Acoger al paciente y acomodarlo en una de las unidades, si es primera vez educar y
entregar folleto informativo.
Lavado clnico de manos y colocarse guantes.
Explicarle de que se trata el procedimiento y educarlo en relacin a los cuidados si es
paciente nuevo, si es paciente antiguo reforzar cuidados.
Reunir material en carro de procedimientos y acercarlo al paciente.
Elegir sitio de puncin desde zona distal a proximal (en paciente mastectomizada solo
utilizar brazo contra lateral). En lo posible utilizar extremidad superior en el siguiente

orden de preferencia: antebrazo, dorso de la mano, pliegue anterior del codo. Evite venas
inflamadas, esclerosadas y zonas previamente irradiadas.
Aplicar antisptico alcohol puro al 70 % dejar secar y puncionar zona elegida con catter
de tefln de acuerdo al calibre del vaso sanguneo.
Verificar permeabilidad observando reflujo e instalar llave de tres pasos o conexin en Y.
Cubrir sitio de puncin con gasa estril y fijar a la piel.
Con tela de papel gruesa para zona de puncin y delgada para reforzar y en zona de
bajada de suero.
Instalar infusin de suero a goteo lento y administrar pre medicacin de acuerdo a
esquema o protocolo.
Proceder a administrar drogas antineoplsicas o quimioterapias segn protocolo, si es
poliquimioterapia pasar de 10 a 20ml de suero entre las drogas.
Al finalizar administracin de quimioterapia lavar la vena con unos 50ml de suero
(fisiolgico o glucosado al 5% segn corresponda).
Retirar va venosa y fleboclisis, eliminar de acuerdo a normativa vigente y protocolo.
Solicitar a paciente que presiones sitio de puncin por 5 minutos y sellar con parche
adhesivo.
Retiro de guantes y lavado de manos.
Registro en hoja de quimioterapia y posteriormente en estadstica diaria.
Catter venoso central implantado o con reservorio
Acomodar al paciente e informar acerca del procedimiento si es primera vez educar y
entregar folleto informativo.
Colocar mascarilla y lavado clnico de manos.
Colocarse guantes estriles y envase de guantes utilizarlo como campo estril.
Solicitar a paramdico presente los insumos requeridos para preparacin en campo estril
y limpie zona con alcohol al 70%.
Insertar la aguja tipo Huber a travs de piel y portal en un ngulo de 90 hasta que toque
la parte inferior de la cmara.
Con la jeringa de 10 ml aspire sangre, pince y elimine segn norma.

Con otra jeringa de 10 ml con suero fisiolgico irrigar sistema teniendo la precaucin de
no aplicar demasiada fuerza.
Conectar llave de tres pasos.
Fijar y proteger sitio de puncin con gasa estril y apsito transparente.
Administrar pre medicacin segn protocolo e instalar infusin de suero.
Iniciar administracin de drogas antineoplsicas.
Tras completar infusin desconectar la fleboclisis despus de irrigar el sistema.
Instilar con 5 ml de solucin heparinizada (10 a 100 U de heparina por cada ml de suero
fisiolgico) y pinza mientras se le inyectan los ltimos 0.5 ml.
Retirar aguja Huber e indicar a paciente que presione por 5 minutos, sellar con parche
adhesivo.
Registrar (Bernad & Bello, 2010).
Heparinizacin de catter venoso central con reservorio
Acomodar al paciente y si es primera vez explicarle el procedimiento.
Lavado clnico de manos.
Limpiar zona con alcohol al 70%.
Inmovilizar el portal entre el pulgar y los restantes dedos, insertar la aguja (en este caso se
puede utilizar clap o mariposa) a travs de piel.
Lavar el sistema con 5 ml de suero fisiolgico
Inyectar 5 ml de solucin de heparina (100UI/ml) para establecer un sello de heparina.
Mantener presin positiva pinzando mientras inyecta los ltimos 0.5 ml de solucin de
heparina.
Retirar aguja y presionar zona por unos minutos.
Colocar parche adhesivo.
Registra.
Reducir la ansiedad y la negacin.
Reducir estado depresivo y temor.
Promover y favorecer expresin de sentimientos.

Favorecer la adherencia al tratamiento.
Favorecer la comunicacin y relacin familiar.
Lograr la organizacin familiar para una mejor atencin del nio.
Reducir y evitar el riesgo de infeccin.
Tomar oportunamente signos y sntomas de infeccin y/ o complicaciones.
Evitar hemorragias.
Educar al paciente y/o familiar responsable para la pesquisa de complicaciones y la
consulta precoz frente a la aparicin de ellas.
Evitar la angustia que provoca lo desconocido.
Evitar el dolor.
Evitar la deshidratacin por hipermesis.
Evitar las nuseas y los vmitos.
Mantener o mejorar el estado nutricional del nio.
Estimular el apetito.
Favorecer la adaptacin del nio al cambio de imagen corporal.
Los frmacos antineoplsicos son sustancias altamente txicas, no exentas de efectos secundarios
a nivel:
Cutneo: Alopecia, eritema, hiperpigmentacin.
Cardaco: Miocardiopata.
Gastrointestinal: Anorexia, nuseas y vmitos, diarreas, estreimiento,
mucositis, alteracin del gusto y gastritis.
Heptico: transaminasas y bilirrubina.
Medular: Anemia, neutropenia, plaquetopenia (aparece 7-14 das post
QMT).
Neurolgico: Somnolencia, parestesias, convulsiones, ataxia, mialgias.
Ocular: Conjuntivitis, cataratas.
Pulmonar: Fibrosis, neumonitis.
Reproductor: Esterilidad, amenorrea.
Renal: Urea, Creatinina.
Vesical: Cistitis hemorrgica.

Otros: Hipersensibilidad, efectos propios de los corticoide (Francene,
2012).
Referencia
Bernad, M., Bello, O. (2010). Manual de procedimientos en pediatra.Mxico.
Francene, M. (2012). Quimioterapa. University of Pennsylvania ealth System. Philadelphia.
Marriner & Tomey. (s/f) Modelos y Teoras en enfermera. (3 Ed.). Espaa. Editorial Mosby.

8.2 Cuidados de enfermera en pacientes con mucositis
Concepto
Es una lesin aguda y severa de la mucosa bucal, causada por la toxicidad de los
tratamientos antineoplsicos como la radioterapia, la quimioterapia o el trasplante de mdula
sea utilizado en las enfermedades onco-hematolgicas (De la Teja, Niembro & Durn, 2011).
Epidemiologa
La mucositis es uno de los efectos secundarios ms frecuentes del tratamiento oncolgico.
Representa una prevalencia que oscila entre 30 y 70% tras la administracin de quimioterapia, y
puede aumentar hasta 90% en caso de trasplante de mdula sea (Villafaa, Prez, Azcorra, &
Delgado, 2010).
Patogenia
La lesin directa que se produce sobre la mucosa oral por la radioterapia y la
quimioterapia interfiere con el tiempo de recambio del epitelio oral e induce apoptosis. Los
efectos indirectos resultan de la liberacin de mediadores de inflamacin, prdida de los
constituyentes protectores salivales, la neutropenia inducida por la terapia con la subsiguiente
aparicin de infecciones bacterianas (Lara, Cadena & Echeverry, 2007).
Signos y sntomas

Escala de la OMS de valoracin de la mucositis.
Grado 0
Normalidad.
Grado 1
Eritema generalizado.
Mucosa enrojecida.
Ausencia de dolor.
Voz normal.
Grado 2
Eritema.
lceras poco extensas.
Se mantienen la deglucin de slidos.
Dolor ligero.
Grado 3
lceras extensas.
Encas edematosas.
Saliva espesa.
Se mantiene la capacidad de deglutir lquidos.
Presencia de dolor.
Dificultad para hablar.
Grado 4
Necrosis y lceras extensas y profundas.
Encas sangrantes.
Infecciones.
No hay saliva.
Imposibilidad de deglutir.
Dolor extenso y severo.
(Fuente: De la Teja, Niembro & Durn, 2011).
Tratamiento
Grado 0
Grado 1
Enjuagues para alcalinizar el medio (agua
bicarbonatada).

Grado 2
Enjuagues alcalinizantes.
Bencidamida.
Grado 3
Enjuagues alcalinizantes.
Bencidamida.
Analgsico.
Vaselina en labios.
Antifngicos
Puede requerirse hidratacin IV.
Grado 4
Alimentacin enteral o parenteral.
Hidratacin y analgsico IV.
Vaselina en labios.
Antifngicos.
En algunos casos se indica la intubacin.
(Fuente: De la Teja, Niembro & Durn, 2011).
Prevencin
Correcta higiene bucal.
Evaluaciones de la cavidad oral.
Tratamiento de la caries.
Eliminar fuentes potenciales de infeccin.
Educacin Para la Salud (EPS).
Medidas preventivas.
Limpieza prtesis.
Labios hidratados.
Intervenciones
Enjuagues con alopurinol de 4 a 6 veces al da como profilaxis en la
mucositis provocada por la quimioterapia.
La crioterapia, o enfriamiento rpido de la cavidad bucal utilizando hielo,
provoca vasoconstriccin local y as reduce el flujo sanguneo de la mucosa
oral.

La benzidamina HCL es un frmaco que tiene propiedades
antiinflamatorias, analgsicas, antipirticas y antimicrobianas, se ha
utilizado en grgaras o enjuagues para prevenir y tratar la mucositis oral
(Gordaliza, Gonzlez, Verano & Fernndez, 2009).
Cuidados bucales
Enjuagues con solucin salina.
Evitar agua oxigenada.
No usar productos con alcohol.
Cuidados dietticos
Evitar comidas y bebidas calientes.
Evitar alimentos muy condimentados.
Evitar ctricos y salados.
Abstenerse de tabaco y alcohol.
Cuidado con el borde de los alimentos.
Aumentar la ingesta de alimentos blandos.
Aumentar la ingesta de lquidos fros.
Cuidados xerostoma
Colocar trozos de hielo.
Hidratar labios con vaselina.
Proporcionar 8-10 vasos de agua diarios sin carbonato.
Alimentos suaves y hmedos.
Caramelos sin azcar (Gordaliza, Gonzlez, Verano & Fernndez, 2009).


Referencias
De la Teja, E., Niembro, A. & Durn, L. A. (2011). Mucositis bucal. Acta de Pediatra. Mxico: 32 (4):
255 -256. Recuperado el 5 de enero de 2014 desde
http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/download/actapediatrica/JulioAgosto201
1/Acta%204.11%20Mucositis.pdf
Lara, L., Cadena, J. & Echeverry, S. (2007). La mucositis y su tratamiento. Protocolos de manejo y
recomendaciones. Revista estomatologa; 15(1): 29-33. Recuperado el 05 de enero de
2014 desde http://odontologia.univalle.edu.co/estomatologia/publicaciones/15-01-
2007/pdf/05V15N1-07.pdf
Villafaa, S., Prez, L., Azcorra, A. & Delgado, C. (2010). Mucositis. Revista Nacional de
Odontologa. 2 (VII): 48. Recuperado el 6 de enero del 2014 desde
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=71852&uid=427609.
Gordaliza, T., Gonzlez, M., Verano, M & Fernndez, C. (2009). Cuidados de enfermera en
pacientes con mucositis. Valladolid: Hospital Clnico Universitario.

8.3 cuidados paliativos
Concepto

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define cuidados paliativos
como el cuidado integral de pacientes cuya enfermedad no responde a
tratamientos curativos (Ferrel & Coyle, 2002, citado por Ball & Bindler, 2011).
Los cuidados paliativos combinan actuaciones y tratamientos compasivos cuya
finalidad es aliviar, aportar bienestar y ayuda a personas con situaciones
vitalmente limitantes manteniendo su calidad de vida (Institute of Medicine, 2003,
citado por Ball & Bindler, 2011).
Estos tratamientos pueden combinarse con otras terapias cuya finalidad sea la
reduccin o curacin de la enfermedad y el tratamiento de sntomas de manera
ms agresiva a la que se realiza en cuidados paliativos (Ball & Bindler, 2011).
Objetivos de los cuidados paliativos peditricos
Objetivo general:
Tratar los sntomas apremiantes, como el dolor, las dificultades para respirar o las
nuseas, entre otros (National Institute of Nursing Research, Septiembre, 2011).
Objetivos especficos:
Atender integral individual y continuamente al paciente tomando en cuenta,
aspectos fsicos, emocionales, sociales y espirituales.
Dar especial soporte a los padres y hermanos, estos ltimos suelen ser los
grandes olvidados.
Promocionar de la autonoma y la dignidad del enfermo, especialmente en
nios mayores y adolescentes, que ya puedan manifestar opiniones y
deseos.
Facilitar, la permanencia en el domicilio, evitando la hospitalizacin de los
pacientes.
Favorecer el mantenimiento de las actividades diarias que viniera
realizando hasta la fecha, adaptndose a las limitaciones de cada paciente
en cada momento.

Proporcionar una atmosfera de respeto, confort, soporte y comunicacin
para el control de sntomas (Villegas, 2012).
Cuidados paliativos terminales
El concepto de la muerte, no es el mismo en el nio que en el adulto. Por
ello antes de proporcionar ayuda es necesario conocer bien lo que el nio sabe, y
tambin lo que debe saber acerca de la muerte. En este tema, como es bien
sabido, entran en juego los factores culturales, sociales y religiosos (Ball & Bindler,
2011).
Los cuidados paliativos terminales ayudan a los pacientes con enfermedades
terminales a vivir el tiempo que les queda con la mejor situacin de consciencia,
sin dolor, con capacidad de eleccin y dignidad. Estos cuidados se pueden
proporcionar en casa, en unidades especiales del hospital, o en instituciones
independientes (Ball & Bindler, 2011).
El profesional de enfermera de cuidados paliativos debe proporcionar orientacin
anticipada al nio y la familia, acerca de los signos y sntomas de muerte
inminente, como nuseas y dificultad respiratoria. As mismo debe ofrece un
manejo apropiado del dolor. Tras el fallecimiento del nio, la enfermera ha de
ofrecer a las familias orientacin y ayuda respecto al duelo. Cuando un nio recibe
cuidados paliativos y/o paliativos terminales, la familia y los sanitarios colaboran
para determinar el tratamiento ms apropiado hasta el final de la vida del nio (Ball
& Bindler, 2011).

Funcin de la enfermera pediatra en la mejora de los cuidados paliativos,
paliativos terminales y el duelo

Planificacin de cuidados de enfermera en nios con enfermedades
mdicas, con riesgo vital, y de sus familias. Estos cuidados deben ser
acordes su desarrollo fsico, cognitivo, emocional y espiritual.
Aplicacin de cuidados centrados en la familia, asegurando que formen
parte del equipo de cuidados y que sus creencias, sentimientos y deseos
sean respetados.
Planificacin y facilitacin de cuidado compasivo a los nios con
enfermedades de riesgo vital y sus familias, empezando en el momento del
diagnstico y hasta el fallecimiento y el duelo producido por l.
Bsqueda de informacin, educacin y apoyo para ganar competencia y
habilidades para el trabajo eficaz con nios moribundos y sus familias.
Trabajo dentro de la institucin sanitaria para fomentar los cambios
necesarios que puedan mejorar los cuidados paliativos, paliativos
terminales y del duelo de los nios y sus familias.
Participacin en investigaciones diseadas para incrementar la
comprensin de los profesionales sanitarios de otras prcticas o
perspectivas clnicas, culturales y organizacionales que puedan mejorar los
cuidados paliativos, paliativos terminales y del duelo de los nios y
familiares (Ball & Bindler, 2011).
Una planificacin de voluntades anticipadas de cuidados para un nio moribundo
abarca los siguientes puntos:
Identificar a quien ha de tomar las decisiones, y estar seguro de que lo
conocen todos los miembros del equipo de cuidados.
Describir los cambios esperados en la capacidad funcional del nio y en la
calidad de vida cuando progrese la enfermedad.
Determinar si los objetivos de la familia y el nio son curativos, de bienestar,
o si no est definido en el momento actual.
Ayudar a la familia a decidir sobre las actuaciones mdicas y como las
decisiones de actuacin pueden ser modificadas cuando el estado de salud
del nio cambie.

Facilitar orientacin por anticipado acerca de los cambios esperables
cuando el nio est a punto de morir e identificar quien puede ayudar a la
familia en el manejo de los sntomas del nio (Ball & Bindler, 2011).
Conciencia del nio ante su enfermedad
La falta de honestidad con los nios los orilla a sufrir solos, incapaces de
expresar sus miedos y tristeza, incluso de despedirse. Es necesario ayudar a los
padres a percatarse de que es el proceso de morir, y no la muerte misma, lo que
atemoriza a los nios (National Institute of Nursing Research, 2011).
Por lo general, en la edad preescolar el nio no tiene conciencia de lo que es la
muerte. En todo caso puede intuir que se trata de una separacin de los padres y
de las personas que le quieren y le protegen. En caso de preguntar si va a morir,
su principal preocupacin es la soledad y el dolor, responden a las preguntas
acerca de la muerte con base en sus experiencias y recurriendo a la fantasa;
suelen pensar que la muerte es reversible o que, de algn modo, son
responsables de ella (National Institute of Nursing Research, 2011).
Reaccin del nio ante la muerte
Los nios se aproximan a la muerte de manera individual, por lo que las
enfermeras deben conocer bien a los pacientes y situarlos en su contexto familiar
y sociocultural. Con frecuencia la ansiedad del pequeo se centra en los sntomas.
Ellos temen que los tratamientos necesarios para aliviar su problema sean
dolorosos, como ciertamente lo son algunos (Espejo, 2000).
En la edad escolar la muerte ya se asocia con el cese de la vida y se teme mucho
al dolor. Por ello se les explica, e incluso se negocia con ellos, los procedimientos
y las vas que se van a emplear. En esta poca el nio sufre ms porque
fcilmente asocia su enfermedad terminal con la de otros amigos conocidos suyos
que ya han muerto (Espejo, 2000).
En el adolescente la comprensin de la muerte es bastante similar a la del adulto,
con la diferencia de que piensan que todava tendran que vivir ms tiempo para

poder realizarse. Como consecuencia de ello, sienten odio e ira cuando perciben
que se van a morir y se aferran de una forma llamativa a la vida. Rechazan los
cuidados, e incluso a las personas que los cuidan y a su familia. Se niegan a
comunicarse. Otras veces no aceptan las perfusiones de calmantes que le
adormecen, porque a pesar que les quitan los dolores, les recuerda la venida de la
muerte. En ocasiones, sin embargo, muestran sentimientos de culpa por lo que
estn haciendo sufrir a sus padres (Espejo, 2000).
En estas circunstancias hay que dejar hablar al nio, dejarle llevar por sus
preguntas, no eludirlas nunca, y ofrecerle respuestas simples y directas, siempre
con la verdad. Proporcionarle contacto fsico, y estar cerca de ellos para que se
sientan acompaados (Espejo, 2000).
Referencia
Ball, W. J., & Bindler, C. R. (2011).Enfermera peditrica: Asistencia infantil. (4
ed). Espaa: PEARSON.
Espejo Arias M.D. (2000). Cuidados paliativos. Madrid: Difusin avances de
enfermera.
National Institute of Nursing Research. (2011). Cuidados paliativos. Recuperado el
10 de diciembre de 2013, desde
http://www.ninr.nih.gov/sites/www.ninr.nih.gov/files/cuidadospaliativos.pdf
Schulte, B. E., Prise, L. D., & Gwin, E. J. (2001). Enfermera peditrica de
Thompson. Mexico: Mc Graw- Hill Interamericana.
Villegas R., & Antua G. (2012). Cuidados Paliativos Peditricos. Bol Pediatr
2012; 52: 131-145. Recuperado el 11 de diciembre de 2013, desde
http://www.sccalp.org/documents/0000/1875/BolPediatr2012_52_131_145.p
df

8.4. Cuidados post-mortem (amortajamiento)
Concepto
Se define como cuidados post-mortem a Intervenciones dirigidas a preparar
el cadver para su traslado a velatorios y apoyar a la familia del fallecido, teniendo
en cuenta creencias religiosas y/o valores culturales. En el momento de la muerte
nuestra presencia junto a la familia es la mejor ayuda que pueden recibir. Por tanto
adoptan una actitud de escucha y afecto (Espejo, 2000).
Objetivos
Tratar al cuerpo con actitud de respeto por ser el de un ser humano.
Reducir la ansiedad de la familia, proporcionndole la informacin y el
ambiente adecuado.
Escuchar los deseos expresados por el paciente y su familia segn la
propia cultura.
Respetar las manifestaciones de duelo.
Favorecer la expresin de sentimientos de la familia a fin de poder aceptar
la prdida real.
Despus de la muerte y una vez que el medico ha certificado la defuncin,
la familia permanecer con el fallecido el tiempo que necesite para
manifestar sus emociones y despedirse (Schulte, Prise, & Gwin, 2001).
Una vez que los miembros de la familia han agotado este primer momento, les
facilitaremos informacin sobre:
La situacin anterior al fallecimiento.
La preparacin del cadver.
La estructura fsica del mortuorio.
Los trmites burocrticos.
Las normas de rgimen interno dispuestas en cada centro sanitario, en referencia al xitus (Ball &
Bindler, 2011).


El material necesario para preparar el cadver se compone de:
Sudario.
Pinzas y algodn para taponamientos.
Sabana de mortaja.
Paal protector.
Esparadrapo y gasas.
Etiquetas identificativas (Espejo, 2000).
Tcnica
Mantener un ambiente de intimidad y respeto.
Colocar el cadver en decbito supino.
Retirar sueros, sonda vesical, sonda nasogstrica, palometa subcutnea,
etc.
No descubrirle los apsitos de ulceras por presin o tumores ulcerados
Lavarle si est manchado de sangre, secreciones, orina etc.
Cerrarle los ojos presionando ligeramente con la yema de los dedos.
Taponarle las fosas nasales y la cavidad bucal con algodn, evitando que
se vean (segn la disposicin legal de cada autonoma y pas).
Colocarle un paal protector (puede haber micciones despus del
fallecimiento).
Si la familia desea vestirlo (se debe respetar esta decisin), se le pondr su
ropa propia y luego se le introducir en el sudario de plstico.
La postura para realizar la mortaja ser: en decbito supino, cruzarle las
manos por debajo del pecho y sujetarle los pies ajustando la mortaja.
Una vez que le hemos introducido en el sudario, colocaremos la etiqueta
identificativa y pondremos la fecha y hora del fallecimiento.
Hemos de ordenar la habitacin antes de que la familia pase para
despedirse del fallecido (retirar toda la ropa sucia de la cama, as como
aspiradores, tomas de oxgeno, mascarilla, etc.) (National Institute of
Nursing Research, 2011).


Referencias
Ball, W. J., & Bindler, C. R. (2011).Enfermera peditrica: Asistencia infantil. (4
ed). Espaa: PEARSON.
Espejo Arias M.D. (2000). Cuidados paliativos. Madrid: Difusin avances de
enfermera.
National Institute of Nursing Research. (2011). Cuidados paliativos. Recuperado el
10 de diciembre de 2013, desde
http://www.ninr.nih.gov/sites/www.ninr.nih.gov/files/cuidadospaliativos.pdf
Schulte, B. E., Prise, L. D., & Gwin, E. J. (2001). Enfermera peditrica de
Thompson. Mexico: Mc Graw- Hill Interamericana.
Villegas R., & Antua G. (2012). Cuidados Paliativos Peditricos. Bol Pediatr
2012; 52: 131-145. Recuperado el 11 de diciembre de 2013, desde
http://www.sccalp.org/documents/0000/1875/BolPediatr2012_52_131_145.p
df

UNIDAD 9. MANEJO DE PACIENTE
PEDITRICO CON PROBLEMAS
INFECTOCONTAGIOSOS


9.1 Proceso de enfermedad infecciosa
Perodo pre-patognico de la enfermedad
En esta etapa la enfermedad an no se ha desarrollado como tal, las clulas, los lquidos
tisulares, los tejidos o los rganos del ser humano an no han sido involucrados en el proceso,
pero el hombre como ente social comienza a formar parte de esta historia, al interrelacionarse con
el medio ambiente que lo circunda y con los agentes fsicos, qumicos, biolgicos, sociales o
psicolgicos presentes en su circunstancia ambiental (lvarez, 2008).
En el ambiente se distinguen tres elementos relacionados entre s, que son responsables de que
exista salud o enfermedad. Se conoce como triada ecolgica y son:
El agente: cualquier sustancia viva o inanimada, o una fuerza, muchas
veces intangible, cuya presencia o ausencia es la causa inmediata o
prxima de una enfermedad particular.
El ambiente: conjunto de condiciones o influencias externas que afectan a
la vida y el desarrollo de un organismo.
El husped: organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de
enfermedad (Bedoya, 2008).
Periodo patognico de la enfermedad
Si todas las circunstancias y caractersticas anteriores coinciden en un husped susceptible
y en un momento determinado del tiempo, rompen el equilibrio ecolgico y el husped es
afectado directamente (lvarez, 2008).
En el proceso infeccioso, la ruptura del equilibrio se manifiesta por la llamada infeccin es decir la
penetracin, desarrollo o multiplicacin del agente infeccioso en el organismo de una persona o
animal. Generalmente, se llama enfermedad infecciosa al resultado final de esa infeccin, donde
es habitual la manifestacin de sntomas o signos clnicos.
En la enfermedad infecciosa se distinguen las etapas o perodos siguientes:
Perodo de incubacin: Se extiende desde la entrada y multiplicacin del
agente hasta la aparicin de los primeros sntomas y signos. Este perodo

es asintomtico y es ms o menos fijo en las enfermedades transmisibles,
por lo que cuando aparecen los primeros sntomas, es posible calcular
cundo se produjo la infeccin y a partir de ah, dnde y cmo. Tambin
sirve para aplicar la medida de control llamada cuarentena de los contactos.
Perodo prodrmico: Aparecen sntomas y signos generales o vagos, que
no definen la enfermedad como la fiebre, malestar, cefalea, etc.
Perodo de estado: Aqu aparecen los sntomas y signos que habitualmente
definen la enfermedad de que se trate.
Perodo final o terminal: El proceso termina con la muerte o la curacin del
enfermo o se prolonga y se hace crnico.
Perodo de transmisibilidad: Se extiende durante todo el tiempo que la
enfermedad es capaz de transmitirse de un individuo al otro. Es til para
establecer la medida conocida como aislamiento del enfermo.
Cadena epidemiolgica o cadena de transmisin de las enfermedades
En las enfermedades transmisibles se acostumbra se representa la triada ecolgica
mediante un modelo en forma de eslabones concatenados, por lo tanto al romper la cadena al
nivel de cualquiera de los eslabones, se puede interrumpir la transmisin. Las medidas de control
se dirigirn a uno o varios eslabones, pero generalmente se trata de romper el eslabn ms dbil,
donde es ms fcil, ms econmico o ms rpido actuar (lvarez, 2008).
Habitualmente se utiliza un esquema con seis componentes que son:
Agente: (agente biolgico, agente infeccioso, Organismo vivo, virus,
rickettsia, bacteria, hongo, protozoario o helminto) capaz de producir una
infeccin o enfermedad infecciosa.
Reservorio de agentes infecciosos: Hombre o animal donde normalmente
vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su
supervivencia y donde se reproduce de manera que pueda ser transmitido a
un husped susceptible y perpetuarse.
Puerta de salida: Sitio o lugar del reservorio donde el agente infeccioso sale
al ambiente. Por ejemplo fosas nasales, boca, ano, etc.

Va de transmisin: Pone en contacto el reservorio con el husped
susceptible: el enfermo o portador con el sano.
Puerta de entrada: Sitio o lugar del husped susceptible por donde penetra
el agente infeccioso. No necesariamente coincide con la puerta de salida.
Husped susceptible: Persona o animal que en circunstancias naturales es
capaz de alojar un agente infeccioso.
Tambin algunos autores incluyen otros elementos como:
Fuente de infeccin: Elemento inanimado por el cual el agente infeccioso
pasa al husped susceptible. Como ejemplos est el agua contaminada y
alimentos contaminados.
Fuente de contaminacin: Lo que contamina a la fuente de infeccin en las
enfermedades de transmisin digestiva. Ejemplo: el agua de los ros que
contamina el agua de consumo.
Vehculo de salida: Secreciones o excreciones del organismo que
transportan al agente biolgico desde el organismo hasta el ambiente.
Ejemplo: heces fecales en el clera y saliva en la rabia (lvarez, 2008).
Niveles de prevencin
Nivel primario o nivel de prevencin primaria: acta durante el perodo pre-
patognico de la enfermedad, y, como tal, est dirigido a eliminar y/o
disminuir la cantidad o la calidad de los factores de riesgo presentes en la
comunidad. Este tipo de prevencin puede lograrse con la promocin de la
salud y con la proteccin especfica.
Nivel secundario o nivel de prevencin secundario: tiene como fin lograr un
diagnstico precoz y un tratamiento oportuno y adecuado. Adems de
limitar en lo posible la incapacidad y las secuelas que el proceso morboso
puede dejar.
Nivel terciario o nivel de prevencin terciaria: este nivel est dado por la
rehabilitacin ya sea fsica o mental para lo cual se debe proveerse de

adecuadas facilidades para la readaptacin del incapacitado (Broadribb,
1985).
Referencias
lvarez, S.R. (2008). Proceso infeccioso o proceso salud enfermedad.Recuperado el 9 de enero de
2014 desde http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=p-000-00---0librosde--00-0-0librosde--
0prompt-10---4----0-0-0-1l-0-1-1l-50---20-about--4-00031-001-1-00-00--0-1l--11-es-50---
20-preferences---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL3.
Bedoya, M.A. (2008). Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevencin. Recuperado el 9
de enero de 2014 desde
http://www.rcm.upr.edu/PublicHealth/medu6500/Unidad_1/Rodriguez_Historia-natural-
Prevencion.pdf.
Broadribb, V. (1985). Enfermera Peditrica (3 ed.). Mxico: Harper&Row.

9.2 Control de la infeccin en comunidad
La vigilancia y control epidemiolgico nacen de la necesidad de evitar el contagio de
enfermedades infecciosas en la comunidad (Instituto Nacional de Pediatra, 2010).
Actividades de enfermera sanitaria

Promover el consumo de los alimentos de temporada, disponibles
localmente y que cuenten con la aceptabilidad cultura para la alimentacin
del nio.
Lactancia materna.
Ablactacin adecuada.
Alimentacin adecuada de la madre durante el embarazo y la lactancia

Orientacin a la familia
Inmunizacin o tratamiento profilctico que puedan estar indicados.
La vacunacin del personal de salud es tambin de gran inters para la
prevencin de alguna infeccin ya que se encuentra expuesto.
Proteger a los nios de 5 aos contra: Poliomielitis, difteria, tosferina,
ttanos, sarampin, tuberculosis, rubeola, parotiditis, hepatitis B, H.
influenza tipo b (Departamento de Informacin en Salud, 2002).
Mejora del ambiente
ste se puede llevar a cabo mediante programas de operacin de limpieza,
con la participacin de los individuos de la familia.
Control de la contaminacin del aire.
Educacin sanitaria
Lavarse las manos con frecuencia puede disminuir el riesgo de infeccin,
por lo tanto el personal de enfermera debe ensear la tcnica de lavado de
manos.
Al toser o estornudar es necesario taparse la boca con un pauelo para
reducir la diseminacin del virus.
Al desinfectar el agua: se destruyen diversos microbios que transmiten
enfermedades al ser humano.
Pasos para desinfectar el agua

Ebullicin: Hervir el agua durante 10 minutos.
Cloracin: cloro (Blanqueador al 2% de cloro activo) para lavar ropa. 2
gotas/ litro de agua y reposar por 30 mins.
Yodacin: Solucin de yodo al 2% gotas/litro de agua y reposar por 20
minuto.
Plata coloidal: una gota/litro y reposar 20 minutos (Departamento de
informacin en salud, 2002).
Disposicin de excretas
Los desechos humanos (excremento y orina) representan un riesgo para la salud si no se disponen
sanitariamente, en ellos se encuentran un gran de microbios transmisores de enfermedades. Se
proponen alternativas como:
Drenaje.
Fosa sptica.
Letrina (Departamento de Informacin en Salud, 2002).
Manejo efectivo de casos de diarrea en el hogar
Terapia de hidratacin: consiste en la administracin de Vida Suero Oral
(VSO).
Prevencin
Lactancia materna exclusiva.
Eliminar uso de biberones.
Beber agua hervida de preferencia.
Lavado de manos.
Preparar alimentos frescos, bien lavados, cocidos y fritos.
Utilizacin de excusado, letrina o enterrar el excremento.
Vacunacin.
Diarrea intensa, trasladarlo inmediatamente a la unidad de salud ms
cercana (Lpez, 1987).

Referencias
Departamento de informacin en salud. (2002). Programa de capacitacin. Recuperadoel 13 de
enero de 2014 dede
http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/paqu_basico_ss.pdf
Instituto Nacional de Pediatra. (2010). Programa de educacin sobre medidas de
prevencin y control de infecciones nosocomiales para personal de salud,
familiares y visitante. Recuperado el 13 de enero desde
http://www.pediatria.gob.mx/pci_progra.pdf
Lpez, L. C. (1987). Enfermera sanitaria. Mxico: Interamericana.


9.3 Prevencin de enfermedades con la aplicacin del esquema de
vacunacin
Concepto
La vacunacin es un preparado antignico obtenido a partir de microorganismos y otros
agentes, que inducen una inmunidad adquirida y activa frente a determinadas enfermedades
contagiosas (Secretaria de Salud, 2009-2011).

Tipos de respuesta inmunitaria
Inmunidad humoral. La inmunidad humoral, ante un primer estimulo de antgeno,
aumenta la sntesis de anticuerpos de tipo IgM, tras un periodo de latencia de 14
das.
Inmunidad de base celular o memoria inmunolgica. Es la capacidad de la clula
del sistema inmunitario para reconocer un antgeno, que previamente estuvo en
contacto con bacterias, virus u otros grmenes. Los anticuerpos detectables en el
suero no son protectores y la defensa se basa en varios tipos de linfocitos B y T
(Jurado & Nez, 2011).
Clasificacin de las inmunoglobulinas
Las inmunoglobulinas son protenas plasmticas con funciones de anticuerpo IgG. Su papel
es importante en la defensa contra agentes infecciosos de la sangre y de los tejidos. Es muy
abundante en el plasma y en los espacios vascular y extravascular. En el recin nacido esta
inmunoglobulina esta elevada, debido al paso transplacentario.
IgA. Juega un papel importante en la proteccin de las infecciones del tracto gastrointestinal del
nio. Se encuentra en la saliva, en la lgrima, en las secreciones nasales y en las bronquiales.
IgM. Es una inmunoglobulina de gran tamao y que se restringe al espacio extravascular. Es
importante en los primero das de la respuesta inmune primaria y tiene un papel destacado en la
primeras semanas de vida del recin nacido. IgD. Se encuentra en pequeas cantidades en el
organismo (Aguilar, 2008).
Referencias
Enfermera Peditrica Pgina 300

Aguilar, C, J. (2008). Tratado de enfermera infantil. Cuidados peditricos. Espaa: Elsevier.

Jurado, A, Urda, L, Nez, E. (2011). Gua esencial de diagnstico y teraputica en pediatra.
Panamericana.
Secretaria de Salud. (2009-2011). Manual de vacunacin. Recuperado el 14 de enero de 2014.

9.3.1 Tuberculosis
Concepto
La tuberculosis (TB) es una enfermedad provocada por una bacteria denominado
Mycobacterium tuberculosis. Esta bacteria infecta prioritariamente los pulmones, aunque tambin

puede afectar a otros rganos. La TB se disemina a travs del aire, cuando una persona con TB
pulmonar tose, estornuda o habla. (Ramrez, 2008).
Reservorio
Principalmente los seres humanos.
Ganado vacuno, cerdos, tejones y otros mamferos
Mecanismo de transmisin
Area.
El personal de salud (broncoscopa).
Contacto estrecho de enfermos (bacilfero).
Periodo de incubacin
2-10 semanas.

Signos y sntomas

Tos productiva (a veces con sangre en el esputo).
Dolores torcicos.
Debilidad.
Prdida de peso.
Fiebre y sudores nocturnos.
Falta periodo de incubacin (Quevedo, 2004).

Diagnstico

La baciloscopia del esputo para diagnosticar la tuberculosis.
Rx de trax.
Prueba de la tuberculina (DPP)
Prueba cutnea, (mantoux) (Ramrez, 2008).

Tratamiento

Combinacin de los siguientes 4 medicamentos, durante seis meses.
Isoniazida.
Rifampina.
Pirazinamida.
Etambutol.

Vacuna BCG

Se elabora a partir de bacilos vivos atenuados de mycobacterium bovis.
Se presenta en una ampolleta mbar de 1mg de liofilizado equivalente a 10
dosis y una ampolleta de solucin salina isotnica.
La vacuna BCG se mantendr a temperatura de + 2 a + 8C en refrigerador
Se recomienda tomar en cuenta las reacciones caractersticas de la lesin
vacunal.
La BCG dosis es nica de 0.05-0.1 ml previene Tuberculosis.
Se aplica en recin nacidos va intradrmica, en la regin deltoidea del
brazo derecho (regin superior del msculo deltoides)
Los menores que no fueron vacunados oportunamente al nacer se pueden
inmunizar hasta los 5 aos o hasta los 14 aos (Quevedo, 2004).

Efectos adverso

Locales: Abscesos.
Regionales: Adenopatas.
Complicaciones: BCG-Itis, cicatriz queloide, ostetis (Ramrez, 2008).


Informar al responsable del cuidado del menor sobre la enfermedad que
previene la vacuna, el esquema de vacunacin y la prxima cita.
Explicar a los responsables de la aplicacin, aparecer una macula que se
desaparecer despus de media hora de aplicacin, posteriormente
aparecer una ppula durante la primera semana la cual se endurece
durante la segunda semana, entre la 4 y 6 semana aparecer un ndulo.
El ndulo en ocasiones se abre (lcera) y deja escapar serosidad, misma
que deber ser lavada con agua y jabn.
La costra aparecer entre la 6 y la 12 semana, la cual al secarse, cae
dejando generalmente una cicatriz que dura toda la vida
No se debe dar masaje
No colocar compresas calientes
No aplicar medicamentos
La vacuna puede aplicarse aun si el nio tiene catarro comn o diarrea.
Se recomienda mantener esta zona seca, descubierta y no aplicar alcohol,
cremas o desinfectantes. Si se moja durante el bao secar suavemente.
observas que hay un aumento de tamao de un ganglio de la axila del lado
de derecho, debes reportarlo a tu mdico; o si drena secrecin amarillenta
en el lugar de la vacuna debes aplicar agua oxigenada, nunca manipules o
exprimas la zona de vacunacin (Ramirez, 2008).

Referencias
Quevedo, L. (2004). Vacunas en enfermera. Ed. medica: panamericana.
Ramrez, R.C. (2008). Manual de Vacunacin 2008-2009. Recuperado el.13 de diciembre del 2013
desde http://.salud.chiapas.gob.mx/doc//Manual_vacunacion_2008_2009.pdf


9.3.2 Poliomieltis
Concepto
Enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parlisis total o parcial. Esta
enfermedad afecta sobre todo a menores de 5 aos (OMS, 2001).
Se trasmite por:
Contacto directo.
Gotitas de flush.

Contacto con heces infectadas.
El virus entra por la boca y nariz, se multiplica en la garganta y en el tubo digestivo para luego ser
absorbido y diseminarse a travs de la sangre y el sistema linftico.
Periodo de incubacin 5 y 35 das, un promedio de 7 y 14 das (Ramrez, 2008).
Factores de riesgo
Falta de vacuna contra la polio.
Viajar en reas en donde haya presentado un brote de polio (Lpez, 2008).
Sntomas
Tres patrones bsicos de infeccin por polio: infeccin subclnica, no paralitica y paraltica.
Diagnstico
Reflejos anormales.
Rigidez de espalda.
Dificultad para levantar la cabeza o las piernas cuando se est acostado
boca arriba.
Rigidez de cuello.
Dificultad para doblar el cuello.
Cultivos de gargarismos, heces o LCR (Medline Plus, s/f).
Tratamiento
Antibiticos para la infeccin.
Calor hmedo (paos calientes, toallas calientes) para reducir el dolor y los
espasmos musculares.
Analgsicos para reducir el dolor de cabeza, muscular y espasmos.
Fisioterapia, dispositivos ortopdicos, cirugas ortopdicas (Ramrez, 2008).

Vacuna pentavalente (pentavalente acelular DPaT+VPI+ HIB)


Previene difteria, tosferina, ttanos, poliomielitis, infecciones por
haemophilus influenzae tipo B.
Se aplican 4 dosis: 2, 4, 6 y 18 meses de edad.
Va de aplicacin: Intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral
externa del muslo en menores de 18 meses de edad; si es de 18 meses y
ms en la regin deltoides (Behrman, Kliegman & Jenson, 2000).
SABIN: virus vivos atenuados (oral)
Salk: virus muertos o inactivados (IM)
Dosis: Sabin: 2 gotas y Salk: 0.5ml.
Edad: 2,4 y 6 meses
Revacunacin: 18-24 meses y 4 aos
Dosis preliminar: Nacimiento
Efectos adversos de la vacuna de Sabin: poliomielitis paralitica relacionada a vacuna y la
vacuna de Salk induracin o eritema en el sitio de la inyeccin
Contraindicaciones para la vacunacin: Inmunodeficiencia, en padecimientos febriles
agudos mayores de 38.5 C, dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicacin,
enfermos de leucemia, enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides,
antimetabolitos, agentes alquilantes, radiaciones).
Pacientes con cuadro clnico del SIDA (la infeccin asintomtica por VIH no
es contraindicacin).
Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina,
esperarn cuando menos tres meses para ser vacunadas.
Complicaciones
Neumona por aspiracin.
Falta de movimiento.
Problemas pulmonares.
Miocarditis.
leo paraltico.
Parlisis muscular.

Edema pulmonary.
Shock.
IVU (Behrman, Kliegman & Jenson, 2000).
Informar al responsable del cuidado del menor sobre la enfermedad que
previene la vacuna.
Explicar que la vacuna antipoliomieltica generalmente no produce
molestias posteriores a su aplicacin.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun cuando el nio o la nia
presente catarro comn o diarrea, adems que se pueden aplicar
simultneamente varias vacunas a la vez.
Se deber verificar que las instrucciones fueron entendidas.
Recordar la prxima cita para la aplicacin de otras vacunas, y que se debe
acudir a la unidad de salud sin olvidar la cartilla.
Informar que el paciente tendr malestar general, dolor y enrojecimiento en
el sitio de aplicacin.
No dar masajes.
No ingerir medicamentos.
Calor hmedo (paos calientes, toallas calientes) para reducir el dolor y los
espasmos musculares.
Fiebre alta vacunal tras la administracin de algunas vacunas por va
subcutnea o intramuscular. Puede ir acompaada de cefaleas intensas
(Medline Plus, s/f).
Referencias
Behrman, R.E., Kliegman, R.M., Jenson, H.B. (2000). Nelson tratado de pediatra.16 ed. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana.
Lpez, M; (2005). Enfermera Sanitaria; Vacuna Pentavalente Acelular, (2a ed.). Mxico: Mc Graw
Hill.
Medline Plus. (s/f). Poliomielitis. Recuperado el 07 de enero de 2014, desde:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm

Organizacin Mundial de la Salud (2001). Vacunas. Recuperado el 06 de enero de 2014, desde
http://www.who.int/inmunization/mumps_Spanish.pdf
Ramrez, R.C., (2008). Manual de Vacunacin 2008-2009. Recuperado el 13 de diciembre del 2013
desde: salud.chiapas.gob.mx/doc//Manual_vacunacion_2008_2009.pdf

9.3.3. Difteria
Concepto
La difteria es una enfermedad seria causada por una toxina que producen las bacterias.
Causa un recubrimiento espeso en la parte posterior de la nariz o la garganta que dificulta respirar
o tragar.
Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a veces de otras
membranas mucosas, piel, en ocasiones la conjuntiva y los genitales. Se caracteriza por la
produccin de una toxina sistmica y una falsa membrana que tapiza la mucosa de la garganta
(Ramrez, 2008).
Periodo patognico

Cambios tisulares: Su exotoxina se disemina por el organismo a travs de los sistemas
circulatorios sanguneo y linftico.
Los bacilos proliferan rpidamente en el foco de entrada generalmente la mucosa farngea,
produciendo gran cantidad de exotoxina, que provoca localmente una necrosis celular. La
exotoxina se disemina por va hemtica al resto del organismo, afectando particularmente al
sistema nervioso perifrico y al miocardio, donde produce las manifestaciones ms graves
(Quevedo, 2004).
Signos y sntomas inespecficos
Rinorrea hialina.
Tos seca.
Puede interferir con la deglucin de la comida, la bebida y la respiracin.
Signos y sntomas especficos
Lesin caracterizada por una o varias placas de membranas grisceas
adherentes, con inflamacin a su alrededor, esta se va a encontrar
principalmente en mucosas.
Edema.
Hipertermia.
Ulceras.
Disfona o afona.
Tos traqueal (Tos perruna), estridor larngeo (Quevedo, 2004).

Complicaciones
Obstruccin de la va area.
Miocarditis.
Neuropata perifrica.
Muerte.
Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia renal.


Prevencin primaria

Promocin de la Salud (PS)
A menores de 5 aos de edad se les completar el esquema de vacunacin
con vacuna Pentavalente.
Mantener vigilado al nio, posterior a la vacuna (Lpez, 2005).
Proteccin especfica: profilaxis de exposicin, se basa en el aislamiento del enfermo, que
permanecer en su casa u hospital.Profilaxis activa, consiste en la vacunacin con toxoide diftrico
(Lpez, 2005).
Prevencin secundaria
Diagnstico precoz: el diagnstico clnico se basar en la clnica descrita y en la falta
devacunacin correcta.El diagnstico de certeza se logra mediante el estudio bacteriolgico del
frotis obtenido de las pseudomembranas.
Diagnstico diferencial: la rinitis diftrica se diferencia de las rinitis virales por el carcter
serohemorrgico de la secrecin (Lpez 2005).
Tratamiento oportuno: se basa en la antitoxina diftrica. Antitxica acta neutralizando la toxina
circulante en la sangre, pero no tiene accin sobre la que est fijada en los tejidos, por lo que el
tratamiento debe iniciarse precozmente (Lpez, 2005).
D.P.T. (difteria, tosferina y ttanos)
Edad mnima de aplicacin = 6 meses.
Dosis 0.5 ml va intramuscular profunda en la regin deltoidea del brazo izquierdo.
En Mxico se ocupa como refuerzo la pentavalente a la edad de 4 aos (Ramrez, 2008).
Indicaciones
Difteria, tos ferina, ttanos, poliomielitis, e infecciones invasivas producidas por
Haemophilusinfluenzae del tipo b (meningitis, septicemia, artritis, epiglotitis) en menores de cinco
aos de edad.

Contraindicaciones
Padecimientos agudos febriles superiores a 40 C.
Menores de edad con historia personal de llanto inconsolable, o los
episodios hipotnicos con hipo respuesta, presentados con dosis aplicadas
previamente no representan una contraindicacin absoluta (Ramrez, 2008).
Prevencin terciaria
Rehabilitacin: no deja secuelas por lo que no requiere de rehabilitacin.
Tratar al paciente con el debido respeto y hablndole por su nombre.
Lavado de manos antes y despus de atender al paciente.
Colocacin de mascarilla (su uso continuado no debe superar dos horas).
Colocacin de bata si se va a entrar en contacto con material contaminado.
Brindarle la medicacin prescrita por el mdico.
Habitacin individual o agrupamiento por casos. Si no es posible, mantener
al enfermo a un metro de distancia del resto de enfermos o visitantes.
Debemos de controlar funciones vitales (T, T/A, P, R). El termmetro
debe permanecer en la habitacin para su uso exclusivo.
Limitar el transporte, si no es posible colocar mascarilla al enfermo.
Y siempre mantener informado al paciente de todos los procedimientos y de
su estado general (Ramrez, 2008).
Referencias
Lpez, M. (2005). Enfermera Sanitaria. (2a ed.). Mxico: Mc Graw Hill.
Quevedo, L. (2004) Vacunas en enfermera. Medica: panamericana.
Ramrez, R.C., (2008). Manual de Vacunacin 2008-2009. Recuperado el 13 de diciembre de 2013
desde: salud.chiapas.gob.mx/doc//Manual_vacunacion_2008_2009.pdf


9.3.4 Tosferina
Concepto
Es una enfermedad contagiosa que afecta en la actualidad a lactantes menores de seis
meses y a adolescentes o adultos jvenes (Olivares & cols, 2011).
Etiologa: la tos ferina es producida por la Bordellapertusis (Behrman, Kliegman & Jenson, 2000).
Periodo de incubacin: de 7-10 das.
Se divide en tres fases
Fase catarral (1-2 semanas): presenta un inicio insidioso con sntomas de
una infeccin leve de vas respiratorias superiores con rinitis, estornudo,
lagrimeo, fiebre ligera (Merenstein, Kaplan & Rosenberg, 2000).
Fase paroxstica (2-4 semanas): al desaparecer los sntomas anteriores,
comienza la tos, inicialmente en forma de tos seca irritativa intermitente que
progresa a los paroxismos inexorables que constituyen el sello de la tos
ferina, tras un estmulo insignificante el nio comienza a asfixiarse, agitar las
extremidades, lagrimeo y cara enrojecida e hinchada, la tos puede no ser
llamativa. El gallo el intenso ruido producido por la inspiracin forzada es

frecuente en lactantes menores de 3 meses, pueden encontrarse agotados o
carencia de la fuerza muscular, existe tambin vmito. Sin embargo, otros
autores mencionan que los sntomas pueden permanecer de 2 a 6 semanas
(Ramrez, 2008).
Convalecencia (1-3 semanas): aumento de la fuerza de la tos y los gallos
pueden hacerse ms ruidoso y clsicos.
Diagnstico
Tomar una muestra de la nasofaringe y cultivarlo en un medio de Bordet-Gengou. El
recuento leucocitario suele contribuir con el diagnstico despus del periodo catarral. Cifras de 20
000, 30 000 y hasta 100 000, con 60 a 90% de linfocitos, sugieren tos ferina. Las pruebas de
aglutinacin son de valor solo al final del padecimiento. La medicin de anticuerpos de IgM, IgA e
IgG por el mtodo de ELISA es en la actualidad el ms rpido y certero, aunque tambin la prueba
de la reaccin en cadena de polimerasa (PCR) ha aumentado la precisin diagnostica. La radiografa
puede aclarar el diagnstico (Martnez, 2005).
Tratamiento
Edad Azitromicina Eritromicina Claritromicina Cotrimoxazol
Mes Recomendado
-10 mg/kg/da, dosis
nica, 5 das.
Si no es posible con
azitromicina.
-40-50 mg/kg/da, en
4 dosis, 14 das.
No recomendado Contraindicado en
menores de 2 meses.
1-5 meses -10 mg/kg/da, dosis
nica, 5 das.
- 50-50 mg/kg/da, en
4 dosis, 14 das.
- 15 mg/kg/da, en 2
dosis, 7 das.
>o = 2 meses, 8
mg/kg/da, en 2
dosis, 14 das.
> o = 6
meses y
nios
-10 mg/kg/da, dosis
nica da 1; 5
mg/kg/da, das 2 a 5.
- 40-50 mg/kg/da
(mximo 2 g/da), en
4 dosis, 14 das.
- 15 mg/kg/da
(mximo 1 g/ da), en
2 dosis, 7 das.
- 8-40 mg/kg/da, en
2 dosis, 14 das.
Adultos -500 mg, dosis nica,
da 1; 250 mg das 2 a
- 500 mg/ 6 horas, 14
das.
-500 mg/ 12 horas, 7
das.
- 160-80 mg/ 12
horas, 14 das.

5.
(Lpez, 2005).
Realizar programas de prevencin primaria.
Describir los factores de riesgo.
Vigilar la monitorizacin.
Adecuada nutricin e hidratacin del nio, pudiendo ser necesaria la
sueroterapia intravenosa.
Alimentacin a travs de sonda nasogstrica o incluso alimentacin
parenteral.
Aislamiento respiratorio hasta que se hayan cumplido 5 das con el
tratamiento (Olivares & cols, 2011).
Complicaciones
La neumona es la complicacin que causa ms muertes, otitis media es
frecuente en lactantes.
Atelectasias es una complicacin comn y el enfisema.
Convulsiones son una complicacin grave de la tos ferina.
Otras complicaciones: trastornos de la nutricin, estrangulamiento de hernia,
prolapso rectal o ulceracin del frenillo de la lengua, la deshidratacin en
ocasiones lesiones residuales del pulmn y la muerte (Sistema de
Proteccin Social en Salud, 2008).
Prevencin
Vacuna DPT (contra difteria, tosferina y ttanos)
Va de administracin y dosis:

Intramuscular, en la regin deltoidea del brazo izquierdo. Se aplica una dosis de 0.5 ml. El
calendario oficial marca como edades de vacunacin para pertussis los dos, cuatro y seis meses de
edad; los 18 meses; y los cuatro aos (Lpez, 2005).
Contraindicaciones
No se aplique a nios mayores de cinco aos de edad.
No suministrar a personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la
infeccin por VIH asintomtica.
Reaccin anafilctica a una aplicacin previa, encefalopata dentro de los 8
das posteriores a una aplicacin previa, enfermedad grave, con o sin fiebre,
fiebre mayor de 38.5C, nios bajo tratamiento con corticoides, convulsiones
o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral
previo no la contraindica).
En nios que presenten contraindicaciones verdaderas se recomienda
aplicar DT, para asegurar la proteccin al menos contra difteria y ttanos.
Los nios con antecedentes convulsivos o con crisis de llanto persistente o
inconsolable asociados a dosis previas, pueden continuar, el esquema de
vacunacin bajo condiciones de precaucin (observacin relativa en casa).
Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn
tres meses para ser vacunadas.
Aunque no es una indicacin estricta se recomienda no aplicar la vacuna en
ayunas, ya que el componente pertussis estimula los receptores -
adrenrgicos, produciendo aumento de la secrecin de la insulina y por
tanto, hipoglucemia. Sin embargo esta situacin es rara y no debe constituir
un obstculo para la vacunacin, ya que despus el nio puede recibir algn
alimento.
Vacuna pentavalente con componente pertussisacelular (DPAT+VIP+HIB)
(Contra difteria, tos ferina, ttanos, poliomielitis 1, 2 y 3 e infecciones invasivas por H. influenzae
tipo b).
Va de administracin y dosis

Intramuscular profunda. Cuatro dosis de 0.5 ml a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad. En nios
menores de 18 meses de edad, aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo
derecho. En nios de 18 meses y ms, aplicar en la regin deltoidea derecha. No debe aplicarse en
el glteo por la menor absorcin de la vacuna en este sitio.
Contraindicaciones
No suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los
componentes de la frmula ni a personas con inmunodeficiencias (excepto
infeccin por el VIH en estado asintomtico).
Padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves
con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros
convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en evolucin (el
dao cerebral previo no la contraindica).
Menores de edad con historia personal de convulsiones u otros eventos
graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previa de esta
vacuna.
Menores de edad transfundidos o que han recibido inmunoglobulina debern
esperar tres meses para ser vacunados (Sistema de Proteccin Social en
Salud, 2008).
Referencias
Behrman, R.E., Kliegman, R.M & Jenson, H.B. (2000). Nelson tratado de pediatra. (16 ed.).
Mxico: McGraw-Hill Interamericana.
Martnez, M.R. (2005). La salud del nio y del adolescente (5 ed.). Mxico: Manual moderno.
Merenstein, G.B., Kaplan, D.W & Rosenberg, A.A. (2000). Manual de pediatra. (15 ed.). Mxico:
Manual moderno.
Olivares, O.J. & cols. (2011). Tos ferina: revisin clnica a propsito de un caso. Revista peditrica
de atencin primaria.Vol.XIII.N.52.13:575-84. Recuperado el 13 de diciembre de 2013,
desde http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v13n52/06_notas.pdf

Sistema de Proteccin Social en Salud. (2008). Catlogo universal de servicios esenciales de salud
CAUCES. Recuperado el 15 de diciembre de 2013, desde
http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/seguro_popular/index/pdf/Catalogo%20Univer


9.3.5 Ttanos
Concepto
El ttanos es una enfermedad aguda, transmisible, no contagiosa, txico infecciosa que
ataca al hombre y a los animales y es de distribucin mundial. Con frecuencia es mortal. Se
caracteriza por la presencia de espasmos musculares intensos e intermitentes y rigidez
generalizada, secundarios a la accin de una potente neurotoxina, conocida como
tetanospasmina, elaborada por Clostridiumtetani (Almirn, Flores & Gonzlez, 2005).
Etiologa
El agente causal de la enfermedad tetnica es el Clostridiumtetani, bacilo Gram-positivo, mvil,
esporulado y anaerobio estricto (Almirn, Flores & Gonzlez, 2005).
Vas de transmisin
Cualquier herida puede ser la puerta de entrada del microorganismo. Las heridas en las que existe
mayor necrosis tisular implican ms riesgo (laceraciones, heridas punzantes, quemaduras, etc.).
Periodo de incubacin: de 3 a 21 das (8 das de promedio). En el ttanos neonatal los sntomas
aparecen entre los 4 a 14 das del nacimiento (7 das de promedio).
Cuadro clnico
Se distinguen cuatro perodos: perodo de incubacin, perodo de invasin, perodo de estado,
perodo de convalecencia.
Perodo de incubacin: se considera perodo de incubacin al lapso transcurrido entre la herida y
la aparicin de los primeros signos clnicos: insomnio, trismus y raquialgia. El periodo es silencioso
y de duracin variable; en la mayora de los casos es de 5 a 15 das pero puede ir desde horas
hasta meses (Almirn, Flores & Gonzlez, 2005).
Perodo de invasin: dura de 24 a 48 horas; se caracteriza por raquialgia, insomnio, disfagia,
rigidez de nuca y dificultad para la marcha, y en la herida, parestesias y a veces contracturas
(Almirn, Flores & Gonzlez, 2005).

Perodo de estado: las contracturas musculares se generalizan, son descendentes y comprometen
los msculos de la nuca, el tronco, los paravertebrales, los abdominales y los de los miembros.
Como consecuencia el enfermo adopta una posicin arqueada, opisttonos, donde el cuerpo se
apoya en la nuca y los talones a modo de puente.
Se hace presente la fascies denominada tetnica o risa sardnica, en la cual la mitad superior del
rostro llora y la otra mitad re (Almirn, Flores & Gonzlez, 2005).
Periodo de convalecencia: despus de pasado el perodo de estado el paciente suele entrar en
esta fase que suele durar alrededor de 40 a 50 das. Suele presentar durante algunos das
desorientacin, labilidad emocional, depresin psquica que desaparecen espontneamente.
Diagnstico
El diagnstico de ttanos es clnico, basado en la anamnesis y la exploracin fsica.
Otros exmenes que se pueden realizar algunas veces son:
Cultivo del sitio de la herida.
Prueba de anticuerpos para el ttanos (Patio, s/f.).
Diagnsticos diferenciales
Se realizar con procesos que den trismo e hipertona.
Entre los locales se destacan:
Flemones dentarios y amigdalares
Artritis temporomandibular
Parotiditis.
Entre los Generales:
Intoxicacin por Estricnina.
Ergotismo.
Meningitis.
Rabia.
Tetania por hipocalcemia.
Distona por neurolpticos metoclopramida.
Epilepsia.
Histeria.

ACV.
Sepsis (Patio, s/f.).
Tratamiento
El paciente se trasladara a una Unidad de Cuidados Intensivos cuanto antes; se aislar de
estmulos sensoriales (luces, ruidos, dolores) y se proceder a un estricto control de funciones
vitales. (Plan de cuidados de Enfermera al paciente tetnico).
Intervencin de enfermera
Al ingreso del paciente se deber colocar en una habitacin libre de ruido,
se cerrarn las cortinas para evitar que entre luz. Por otra parte de deber
colocar y verificar los barandales de las camillas.
Control estricto de signos vitales.
Vigilar constantemente.
Se colocar un calentador elctrico para evitar que el paciente sufra de
hipotermia.
Limpieza integral de todo el cuerpo, deber ser diario incluyndose
principalmente el aseo bucal.
Favorecer la transpiracin de la piel.
Revisar las condiciones de la piel y favorecer la integridad de la misma.
Realizar cambios de posicin al paciente para evitar ulceras por presin.
Alimentacin
Colocacin de una sonda naso gstrica.
Vigilar la permeabilidad de la sonda nasogstrica y la limpieza adecuada de
la misma.
Proporcionar vigilancia estricta del control de lquidos administrados y
eliminados.
Eliminacin

La enfermera deber colocar una sonda Foley al paciente tetnico para
asegurar la eliminacin y el control del volumen urinario.
Respiracin
Se debe realizar vigilar al paciente puesto que se le realizar una
traqueotoma, y necesitar limpieza y aspiracin para mantener la va
permeable.
Referencias
Almirn, M.E., Flores, C., N., N. & Gonzlez, S., T., P. (2005). El ttanos. Recuperado el 11 de
diciembre de 2013 desde http://med.unne.edu.ar/revista/revista143/6_143.pdf
Patio, F.J. (s/f). Ttanos. Recuperado el 11 de diciembre de 2013 desde
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Tetanos.pdf.

9.3.6 Sarampin
Concepto
El sarampin es una enfermedad exantemtica aguda muy contagiosa, producida por el
virus del sarampin, caracterizada por un periodo prodrmico febril con manifestaciones
respiratorias y un enantema especifico, seguidas de una erupcin maculo papulosa generalizada
(Gua de Prctica Clinica, 2008 ).
Etiologa: virus del sarampin de la familia paramixoviridae.
Cuadro clnico
Fase de incubacin.
Fase prodrmica.
Fase eruptiva o exantemtica

Fase de convalecencia (Oficina General de Epidemiologa, 2000).
Fase de incubacin: la duracin de la fase de incubacin vara entre 8 a 12 das.
Fase prodrmica
Duracin aproximada 2 a 4 das.
Inicia con la presencia de los primeros sntomas: fiebre elevada hasta de
39.5 +-1, tos seca, odinofagia, rinorrea, estornudos, conjuntivitis,
bronquitis, febrculas, fotofobia.
Crecimiento des ganglios regionales: retro auriculares y cervicales.
Aparicin de manchas de Koplik en la mucosa oral.
Fase exantemtica
Duracin de 6 a 7 das.
Es la fase donde hay una reaccin inflamatoria generalizada afecta con
ms intensidad a ciertos rganos blancos.
Conjuntivas
Piel: Presencia de exantema.
Sistema retculo endotelial: hgado, bazo, placas de peller, apndice y
mdula sea.
Epitelio respiratorio: boca, laringe, trquea, bronquios y pulmones.
Corazn: alteraciones en la conduccin cardiaca.
Sangre: Leucopenia, (linfocitos T y B), plaquetopenia.
Exantema
Es de tipo eritematoso-maculopapular
Inicia detrs del pabelln auricular, despus en cara, tronco y extremidades.
Su duracin es de 7 das.
Se acompaa de hipertermia de 39.5 a 40 c (Oficina General de
Epidemiologa, 2000).

Diagnstico
Cultivo de orina (hasta 5 das de haber iniciado exantema).
Exudado farngeo (hasta 5 das de haber iniciado exantema).
Inmunoglobulinas IgM (desde inicio hasta el da 35 de aparicin del
exantema).
Complicaciones de acuerdo al tipo de paciente
Ms frecuentes en pacientes inmunodeprimidos.
Pacientes con leucemia o C.A.
Que reciben tratamiento con inmunosupresores.
Pacientes con SIDA.
Pacientes con TB activa.
Pacientes con desnutricin severa.

Complicaciones
Otitis Media.
Laringo traquetis.
Neumona.
Conjuntivitis.
Encefalitis.
Miocarditis.
Panencefaltis subaguda esclerosante.
Diagnstico
Cultivo nasofaringeo1ras 24 horas del exantema.
Serologa: primeros 5 das.
Tratamiento

Antipirticos.
Vitamina A.
6 meses a 1 ao: 100000 UI.
Mayores de 1 ao 20000 UI al ingreso, 2da dosis al da siguiente.
Nios de 6 a 2 aos (Patio, s/f).
Referencia
Patio, F.J. (s/f).Sarampion. Recuperado el 11 de diciembre de 2013 desde
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Tetanos.pdf.
Oficina General de Epidemiologa. (2000). Sarampin. Recuperado el 14 de diciembre de 2014
desde http://www.bvs.ins.gob.pe/insprint/salud_publica/mod_tec/9.pdf
Gua de prctica clnica. (2008). Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con
Sarampin. Recuperado el 12 de diciembre de 2013 desde
.http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_109_08_SARAMPION_PACIENTE_PEDI
ATRICO/IMSS_109_08_EyR.pdf
9.3.7 Rubola
Concepto
Es una enfermedad infectocontagiosa de origen viral causada por un Togavirus del gnero
Rubivirus. Esta enfermedad se caracteriza por una leve erupcin maculopapular la cual solo la
presentan aproximadamente el 50% de los infectados. Los nios generalmente desarrollan pocos
o ningn sntoma, pero los adultos pueden experimentar de 1-5 das prdromos como: fiebre leve,
dolor de cabeza, malestar general, coriza, conjuntivitis y adenopata retroauricular. El 80% de los
casos de rubola son diagnosticados como sarampin o escarlatina
El tiempo de incubacin vara de 12 a 23 das. El periodo infeccioso de la rubeola comprende
desde 7 das previos a la erupcin, hasta 5-7 das despus de la aparicin de las lesiones en la piel.
El momento ms infecciosos es durante la erupcin cutnea (Secretaria de Salud, 2008).
Periodo prepatognico (factores de riesgo)
Agente
Causado por: El virus RNA

Familia: Togaviridae
Gnero: Rubivirus
Presencia en: secreciones nasofarngeas, heces y orina. El virus puede atravesar la placenta,
infectar el producto y ser causa de aborto, de mortinatos o de RN vivos con muy diversas lesiones
por infeccin durante el periodo de organognesis. El riesgo es mayor durante las primeras 8 SDG
y un porcentaje variable de los productos de las madres infectadas sufre rubola congnita (Salud
control de enfermedades, 2005).
Husped
Nios en edad escolar.
Producto de gestacin.
Edad adulta.
Ambiente
Hacinamiento.
Malas condiciones higinicas.
poca de otoo, invierno y primavera.
La rubola se consideraba una enfermedad viral que no causaba dao, hasta que se reconoci su
capacidad de enfermar al individuo. Es entonces cuando surge otra de las pautas para vacunar a la
mujer en el embarazo como medida de prevencin. Cuando la mujer embarazada se expone a la
enfermedad hay el riesgo de que su bebe contraiga lo que se conoce como: Rubeola congnita en
el recin nacido.
Las consecuencias pueden ser el aborto espontneo o teraputico por parte de la madre, bajo
peso del nio al nacer o algunos defectos congnitos como: la sordera, la ceguera, las anomalas
cardiovasculares y en algunas veces la muerte antes del nacimiento (Salud control de
enfermedades, 2005).
En algunas ocasiones la mujer embarazada es seronegativa y no tiene las defensas necesarias ante
algunas enfermedades, es ah donde deben optar por medidas de prevencin para evitar contraer
el virus, en este caso siendo vacunada frente a la rubola en el post-parto inmediato.

Los lactantes que tiene rubola congnita eliminan virus en las secreciones corporales durante
muchos meses. Las personas que han recibido vacuna no transmiten la enfermedad pero pueden
alejar el virus en su faringe ya que las gotitas de un estornudo o contact con la saliva es muy
contagioso con la enfermedad
La OMS, recomienda vacunar a todas las mujeres propensas a enfermedades en edad reproductiva
y con mayor insistencia en la inmunizacin despus del parto cuando ha sido seronegativa durante
el embarazo (lvarez, 2002).

Cuadro clnico
Conjuntivitis.
Tos.
Linfadenopata.
Exantema maculopapular de tres das de duracin, de etiologa viral.
Signos y sntomas
Aparicin de una erupcin cutnea que empieza en la cara y se extiende
por el resto del cuerpo en sentido descendente. Se extiende por el
tronco, la erupcin suele ir desapareciendo de la cara. Suele ser el
primer signo de la enfermedad en nios. La erupcin puede ocasionar
prurito y puede durar hasta tres das, a veces la piel afectada se
descama en lminas muy finas.
Uno o dos das de febrcula (entre 37.2 y 37.8 C).
Ganglios linfticos inflamados y dolorosos al tacto, en la parte posterior
del cuello y detrs de las orejas (Secretaria de Salud, 2008).
Diagnstico
Poblacin general

Caso sospechoso: si presenta exantema maculo-papular generalizado con
temperatura corporal superior a 37C y se acompaa de alguno de estos sntomas
o signos: artralgias/artritis, linfadenopatias y/o conjuntivitis. As lo define el Centro
para el control y prevencin de enfermedades.

Caso clnico: todo paciente, de cualquier edad, presentar exantema maculo-
papular, fiebre, que adems presenta artralgias/artritis y/o adenopatas
retroauriculares, sub-occipitales o cervicales.

Caso confirmado: cuando por laboratorio se detecta IgM especfica para rubola,
segn la OMS. Los criterios de confirmacin de la CDC incluyen tambin el
aislamiento del virus y la seroconversin o aumento significativo en el ttulo de
inmunoglobulinas G (IgG).
Factores de riesgo
El interrogatorio debe ser exhaustivo respecto a los factores de riesgo, en los pacientes que se
sospeche los signos y sntomas de la rubeola.
Presencia de casos o brotes en familia, escuela, trabajo, vecindario.
Personas sin esquema de vacunacin completo.
Historia de enfermedad exantemica previa.
Contacto reciente (< 21 das) con otras personas (nios) enfermas.
Asistencia a guarderas, estancias infantiles o escuelas.
Historia de internamiento hospitalario durante un brote.
Desnutricin grave (Sirvent, Rodrguez & Arrollo, s/f).
Pruebas diagnosticas
Criterios de laboratorio para el diagnstico:
Aislamiento del virus de la rubeola.
Demostracin de anticuerpos especficos de la rubeola de acuerdo con las
tcnicas disponibles en la institucin.

Procedimiento de laboratorio para el diagnstico de rubeola
Tcnicas:
Indirecta: se realiza con suero del paciente por medio de tcnicas inmuno-
enzimaticas para determinacin de anticuerpos.
Directa: aislamiento viral y/o por medio de la determinacin de la reaccin
en cadena de polimerasa (PCR). Se puede determinar en muestra de orina
y/o exudado farngeo (Secretaria de salud, 2008).

Complicaciones
Se presentan con poca frecuencia y son: prpura trombocitopnica, encefalitis, neuritis, orquitis y
artritis (Zimmerman, 2002 citado por Secretaria de Salud, 2008).
Prevencin
Medidas generales
Evitar el contagio:
Aislamiento en casa del menor
No asistir a la guardera o a la escuela, hasta despus de 7 das de haber
iniciado la erupcin.
Evitar en el contacto con mujeres embarazadas (Secretaria de Salud,
2008).
Vacunacin
Aplicar dos dosis de la vacuna combinada contra sarampin, paperas y rubeola en los nios.
Triple viral (sarampin, paperas y rubeola).
Primera dosis a los 12 meses.
Segunda dosis a los 6 aos.
Doble viral (sarampin y rubeola).
En epidemias a partir de 1 ao de edad.
Mujeres en edad frtil no embarazadas y mujeres en pos-parto.

Adultos en riesgo epidemiolgico: trabajadores de la salud, estudiantes de
enseanza media y superior, empleados del ejrcito y armada, prestadores
de servicios tursticos, as mismo personas en riesgos epidemiolgicos y
seropositivos a virus de inmunodeficiencia humana (VIH) que an no
desarrollan el cuadro de sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Efectos secundarios de la vacuna
Artritis.
Artralgias.
Erupcin cutnea.
Adenopata.
Fiebre.
Reacciones alrgica
No administrar en personas que han experimentado reacciones alrgicas a
una dosis previa de vacuna de rubeola o algn componente de sta.
No administrar a pacientes inmunodeprimidos.
La alergia al huevo no es una contraindicacin (Secretaria de Salud, 2008).
Embarazo
No debe administrarse a mujeres embarazadas o con intento de quedar
embarazadas, debido al riesgo para el feto.
La mujer debe evitar quedar embarazada durante 3meses tras haber sido
vacunada con triple viral.
Las mujeres que son susceptibles a la rubeola deben ser vacunadas
inmediatamente despus del parto y advertidas sobre el riesgo potencial del
sndrome de rubeola congnita (Secretaria de Salud, 2008).
Tratamiento no farmacolgico
El tratamiento de la infeccin aguda de rubola son medidas generales.

Medidas generales
Dentro de los primeros 35 das de haber iniciado el exantema tomar
muestra de sangre para determinar inmunoglobulinas.
Dentro de los 5 das posteriores al inicio del exantema, para aislamiento y
genotipificacin de los virus aislados de la rubeola:
Muestras de exudado farngeo.
Muestras de orina (50ml).
Se recomienda mantener aislamiento para evitar contagio.
Si hay fiebre control con medios fsicos.
Alimentacin habitual.
Bao diario con agua tibia no tallar la piel.
En la mayora de los casos no se requiere ninguno medicamento, la
enfermedad generalmente cursa asintomtica (Secretaria de Salud, 2008).
Contraindicaciones y precauciones
Las vacunas contraindicadas en la mujer embarazada son: Sarampin, Rubeola, Paperas,
Varicela, BCG y la vacuna viva atenuada para virus Influenza. Si por error una mujer embarazada es
vacunada o si queda embarazada en las 4 semanas despus de recibir la vacuna triple viral (SRP),
se debe orientar sobre los motivos tericos de preocupacin con respecto al su bebe. Sin
embargo, la vacuna triple durante el embarazo, por lo general, no debera ser razn para
interrumpir el embarazo (Secretaria de Salud, 2008).
Referencias
Secretaria de Salud. (2008). Gua de Prctica Clnica. Prevencin, Diagnstico y tratamiento de
Rubeola en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: CENETEC. Recuperado el 14 de Diciembre
de 2013 desde
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/138_GPC_RUBEOLA/I
mss_138_08_grr_rubeola.pdf
Salud control de enfermedades. (2005).Gua para la vacunacin de mujeres embarazadas.
Recuperado el 12 de junio del 2012, desde

http://www.prenatal.tv/lecturas/mod2/Guia%20para%20la%20vacunacion%20de%20muj
erCDC.pdf
Sirvent, E., Rodrguez, C & Arrollo, G. (s/f). Rubeola en la embarazada. Control calidad SEIMC
servicio de microbiologa. Recuperado el 17 de junio del 2012, http://www.rubeola.pdf
lvarez A. R. (2002). Enfermedades prevenibles por vacunacin. Salud pblica y medicina
preventiva (3 Ed.). Mxico: El manual moderno.
9.3.8 Parotiditis
Concepto
La parotiditis es una enfermedad que por su magnitud ha sido denominada por la
Organizacin Mundial de la Salud como endmica (Direccin general Salud Pblica, s/f).
Entre los aos 2000 y 2001 afect en Mxico a ms de 46,000 personas y en 2002 a 14,738. La tasa
de incidencia para este ltimo ao de 8.63 casos por cada 100,000 habitantes.
La mayor incidencia se present en el estado de Guanajuato, con una tasa de 58.51 por cada
100,000 habitantes, seguido por Jalisco (46.12), Nuevo Len (30.42), Sinaloa (27.08) y Baja
California Sur (26.21); en comparacin con Michoacn (4.95), Morelos (5.59), Puebla (6.14),
Mxico (7.16) y Chiapas (7.72). (Direccin general Salud Pblica, s/f).
La parotiditis es de distribucin universal, afecta a ambos sexos por igual. La enfermedad suele
ocurrir en jvenes, produciendo epidemias en universidades o en lugares de trabajo. Las
epidemias parecen relacionarse con la falta de inmunizacin, ms que con la disminucin de la
inmunidad.
En los pases donde no se aplica la vacuna, la incidencia es alta, con picos epidmicos cada dos a
cinco aos, siendo los nios de 5 a 9 aos los ms afectados. Desde la introduccin de la vacuna
contra la parotiditis, la incidencia de la enfermedad ha disminuido en forma notable (Direccin
general Salud Pblica, s/f).
Descripcin

Enfermedad vrica aguda que se caracteriza por fiebre, aumento de volumen y dolor al
tacto de una o ms de las glndulas salivales, por lo regular la partida, y a veces las sublinguales o
las submaxilares.
No todos los casos de parotiditis son causados por infeccin debida al virus de las paperas; existen
otros agentes que causan inflamacin de las partidas sin originar parotiditis en escala epidmica.
Como complicacin puede presentarse orquitis en 20 y 30% de los hombres, siendo sta la
complicacin extra partida ms frecuente y oforitis en las mujeres en las que la esterilidad es una
secuela rara.
Tambin se puede observar meningitis asptica, casi siempre sin secuelas y de forma asintomtica
en un porcentaje menor. Probablemente la parotiditis es la causa ms frecuente de prdida
auditiva neurosensorial unilateral en el nio. La incidencia estimada de esta complicacin es de 5
por cada 10.000 casos. Durante el primer trimestre del embarazo existe el riesgo de aborto
espontneo y no hay evidencias de que la enfermedad produzca malformaciones congnitas
(Organizacin mundial de la salud, 2000).
El agente causal: los virus de la parotiditis pertenecen a la familia Paramixoviridae, gnero
Rubulavirus. Son virus envueltos que contienen ARN. Hay un serotipo del virus de la parotididits y
se han descrito 12 genotipos (A L).
Va de transmisin: por diseminacin de gotitas de las vas respiratoria de las vas respiratorias y
por contacto directo con la saliva de la persona infectada.
Perodo de incubacin: de 16 a 18 das, con un rango entre 14 a 25 das.
Perodo de transmisibilidad: el virus ha sido aislado de la saliva desde 7 das antes hasta 9 das
despus del inicio de laparotiditis (Servicio Canario de la salud: Direccin general Salud Pblica,
s/f).
Manifestaciones clnicas: mialgias, dolor de cabeza, fiebre baja, aumento de volumen de
glndulas partidas, uni o bilaterales.
Complicaciones: meningitis, inflamacin de los testculos u ovarios, inflamacin del pncreas y
sordera (generalmente permanente), nefritis, miocarditis y artritis. Encefalitis y secuelas

neurolgicas permanentes son complicaciones de muy rara presentacin (Direccin general Salud
Pblica, s/f).
Diagnstico a travs de estudios
Muestras para aislamiento o deteccin viral. Para lograr identificar el virus se pueden
recolectar diferentes muestras.
Hisopado bucal: usar un escobilln de polister o nylon. Si no se tienen
disponibles, se pueden usar escobillones de algodn, aunque no es lo ideal.
Masajee el rea de la glndula partida (adelante de la oreja y cerca del
ngulo del maxilar) durante 30 segundos. Recolecte fluido realizando un
frotis de la parte superior cavidad bucal en el espacio que queda entre la
mejilla y los molares.
El ducto de la glndula partida drena la saliva justo en esta rea, hacia la
corona del segundo molar superior. Para esto, frote el escobilln (como
haciendo un barrido) en la parte ms superior de la enca sobre los molares
superiores. Coloque el escobilln en un vial estril que contenga medio de
transporte viral (1-2 ml).
De manera opcional, se puede utilizar solucin salina estril. Deje unos
minutos el escobilln dentro del medio. Luego agtelo fuertemente en el
medio, y escurra muy bien el escobilln con el borde interno del vial
intentando desprender/liberar todo el material recolectado en el frotis.
Tiempo oportuno de recoleccin: hasta 9 das despus del inicio de
sntomas
Escobilln farngeo: usar un escobilln de polister o nylon. Si no se tienen
disponibles, se pueden usar escobillones de algodn, aunque no es lo ideal.
Frote con el escobilln el rea de la faringe: Coloque el escobilln en un vial
estril que contenga medio de transporte viral (1-2 ml).
De manera opcional, se puede utilizar solucin salina estril (Instituto
Nacional de Salud, 2011).
Acciones Individuales

El proceso de vigilancia debe orientar acciones inmediatas relacionadas con los casos de
parotiditis cuando stos se encuentren configurados dentro de un brote, y al mismo tiempo
determinar la fuente de infeccin para focalizar las acciones de control pertinentes (Instituto
Todos los casos de parotiditis relacionados con un brote deben generar acciones individuales y
acciones colectivas para garantizar el control del brote y realizar una adecuada vigilancia
epidemiolgica del evento en estos casos. Una vez se define el caso de parotiditis, las acciones a
seguir son las siguientes:
Notificacin segn el flujo de informacin establecido para el evento. Diligenciamiento de ficha de
datos bsicos.
Manejo del caso: por lo general, es de forma ambulatoria. La hospitalizacin est indicada solo en
caso de complicaciones. El tratamiento sintomtico, con analgsicos y antipirticos, y aislamiento
respiratorio, que debe mantenerse hasta por 9 das desde el inicio de la inflamacin (Instituto
Acciones preventivas
Vacunacin: incluye la vacuna triple viral para los nios y nias de un ao y el refuerzo a los 5
aos.
VACUNA

Enfermedad que
previene
Dosis y edad Sitio de aplicacin
TRIPLE VIRAL

Sarampin
Parotiditis
Rubola
Primera dosis: 12 meses de edad.
Refuerzo: a los 5 aos de edad
Subcutnea en brazo izquierdo
(Instituto Nacional de Salud, 2011).
La vacuna con virus vivos atenuados de parotiditis es muy eficaz, produce un incremento
importante de los anticuerpos contra la parotiditis y alcanza una proteccin entre 75 y 95%
(Organizacin mundial de la salud, 2000).


Contraindicaciones de la vacuna suministrada por programa ampliado de inmunizaciones
No se debe aplicar en casos de reacciones de hipersensibilidad importante al huevo y a la
neomicina, en casos de inmunosupresin o inmunodeficiencia activa. Sin embargo, se recomienda
aplicarla a portadores asintomticos del VIH, porque el riesgo y los efectos de una enfermedad
natural son mayores (Instituto Nacional de Salud, 2011).
Aunque no estn demostrados los efectos teratognicos de esta vacuna, no se recomienda su
aplicacin en mujeres embarazadas. Si ocurre vacunacin inadvertida durante el embarazo, se
debe notificar a la autoridad de salud correspondiente y hacer un seguimiento de la madre y del
producto de la gestacin.
En pacientes que hayan recibido inmunoglobulinas o derivados sanguneos, debe darse un tiempo
suficiente para que se disminuyan los anticuerpos adquiridos por la inmunidad pasiva y haya una
adecuada respuesta a la vacuna. Este intervalo oscila entre 3 y 6 meses a criterio del mdico y,
ante la posibilidad de un brote epidmico, puede aplicarse en estos pacientes una dosis adicional
de vacuna.
Parte de la variabilidad observada en el riesgo de meningitis asptica tras el uso de vacunas contra
la parotiditis derivadas de diversas cepas puede deberse a la existencia de individuos previamente
inmunizados, en particular en grupos de mayor edad. De igual forma no est documentado ningn
caso de meningitis asptica tras la vacunacin con la cepa Jeryl-Lynn1.
El reconocimiento de la aglomeracin de casos de meningitis asptica se ha podido ver potenciado
durante las campaas de inmunizacin masiva debido a la mayor sensibilidad de la vigilancia de los
acontecimientos adversos tras la vacunacin. Esto se ha observado con las cepas Urabe (Instituto

Tratamiento antimicrobiano emprico. Tratamiento de eleccin alternativa.
Situacin Tratamiento de eleccin Alternativas
Parotiditis
bacteriana5
Parotiditis epidmica
(viral)
No est indicado el uso de ningn
antimicrobiano; tratamiento
sintomtico

Parotiditis
bacteriana5
Neonatal
Cloxacilina 100 mg/kg/da, en 4
dosis, IV +
gentamicina 5 mg/kg/da, en 1
dosis, IV,
durante 10 das5
Cefazolina IV (o clindamicina IV)
+ gentamicina IV, durante 10
Das
Lactante y
Nio
Amoxicilina/cido clavulnico 100
mg/kg/da
(de amoxicilina), en 3-4 dosis, IV5
Cloxacilina o cefazolina o
clindamicina o vancomicina, IV
Parotiditis aguda
recurrente6
No est indicado el uso de ningn
antimicrobiano; tratamiento
sintomtico
Amoxicilina/cido clavulnico 40
mg/kg/da (de amoxicilina) en 2-
3 dosis7, VO, junto a calor local
y masaje parotdeo
(Instituto Nacional de Salud, 2011).
Indicaciones de derivacin / ingreso hospitalario
Complicaciones de la parotiditis epidmica: meningitis, encefalitis, pancreatitis, etc.
Parotiditis aguda supurada en el periodo neonatal o en nios con inmunodeficiencia (Instituto

Referencias
Instituto Nacional de Salud. (2011). Protocolo de vigilancia de parotiditis. Equipo funcional
inmunoprevenibles. Recuperado el 26 de diciembre de 2013, desde Organizacin mundial
de la salud. (2000). http://www.ipsunipamplona.com/es/images/notas/PDF/PAROTIDITIS.p
Alianza Mundial para vacunas e inmunizacin: informe de la secretara. Recuperado el 26 de
diciembre de 2013, desde http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/EB105/se43.pdf
Direccin general Salud Pblica. (s/f). Protocolo de parotiditis. Gobierno de canarias. Recuperado
el da 26 de diciembre del 2013, desde
http://www.aragon.es/estaticos/ImportFiles/09/docs/Profesionales/Salud%20publica/Vigil
ancia%20epidemiol%C3%B3gica/Enfermedades%20Declaraci%C3%B3n%20Obligatoria%20
otros%20procesos/Protocolos/24_Parotiditis.pdf.PDF

9.3.9 Hepatitis B
Agente etiolgico

La hepatitis B est causada por el virus de la hepatitis B (VHB) que pertenece a la familia
de los Hepadnavirus. Este virus contiene numerosos componentes antignicos como el antgeno
de superficie (AgHBs), el antgeno del core (AgHBc) y el antgeno (AgHBe).
La nucleocapside del virus est formado por el antgeno del core del VHB que est fijado al
hepatocito y que no puede ser detectado directamente en suero (Berhman, 2000).
Epidemiologa
La infeccin por el virus de la hepatitis B es una infeccin de distribucin universal cuya
trasmisin, incidencia y prevalencia varan de acuerdo con las diferencias socioeconmicas,
ambientales, educacionales, sanitarias y culturales propias de cada regin. El control y la
prevencin de dicha enfermedad se basan fundamentalmente en la inmunizacin (Lpez, 2005).
Fuente de infeccin: El reservorio del VHB es la especie humana. La transmisin se produce desde
individuos con infeccin aguda o crnica.
Mecanismo de transmisin
De madre a hijo (perinatal o vertical).
A travs de exposicin a sangre y otros fluidos infecciosos (parenteral).
A travs de contacto sexual con una persona infectada (sexual).
Otro tipo de contacto con una persona infectada (horizontal).
Periodo de incubacin: Oscila entre los 45 y 160 das con una media de 120 das. Los hallazgos
clnicos son ms frecuentes en adultos que en nios quienes normalmente cursan con infecciones
asintomticas (Snchez, 2006).
Factores de riesgo: El riesgo de transmisin vertical, perinatal o materno fetal al nacimiento es
muy alto en los casos de madre positiva para AgHBs y AgHBe.
Signos sntomas
En los casos en los cuales hay presencia de sntomas puede distinguirse una fase
prodrmica o preictericia desde el inicio del cuadro clnico hasta el comienzo de la ictericia que
suele durar entre 3 a 10 das.

Esta fase se caracteriza por un comienzo insidioso con malestar general anorexia, fiebre, nauseas,
vmito, dolor en hipocondrio derecho, cefalea, mialgias, rash cutneo, artralgia y finalmente
coluria en los dos das previos.
La fase de la ictericia suele durar entre 1 a 3 semanas y se caracteriza por la ictericia, hipocolia y
hepatomegalia, finalmente desaparecen estos sntomas y se entra en la fase de convalecencia con
fatiga y malestar general que puede persistir durante semanas o meses (Berhnman, 2000).
Prevencin
El control y prevencin de la infeccin por VHB se realiza fundamentalmente mediante:
inmunizacin, manejo de fluidos corporales, sangre y hemoderivados.
La vacunacin de lactantes, vacunacin de adolescentes y vacunacin de adultos considerados
como de riesgo para contraer la enfermedad.
Los enfermos de Hepatitis aguda B deben tomar precauciones respecto a la sangre y fluidos
corporales hasta que desaparezca el AgHBs.
Vacuna al virus de la hepatitis b
Composicin
En 1986 se autoriz la primera vacuna anti hepatitis B recombinante que contiene
partculas de antgeno de superficie (AgHB) purificado obtenidas mediante tcnicas de DNA
recombinante en clulas de levadura.
Contiene hidrxido de aluminio (0.5mg) como adyuvante. Las presentaciones peditricas no
contienen tiomersal (Snchez, 2006).
Inmunogenicidad, eficacia, efectividad
La administracin en nios, adolescentes se induce una respuesta protectora de
anticuerpo del 95 al 98% con tres dosis.
En personas mayores de 60 aos solo se obtiene el 70 % de inmunidad con tres dosis. En pacientes
en hemodilisis o inmunodeprimidos puede ser necesario emplear un mayor nmero de dosis
(Berhnman, 2000).
Indicaciones

Exposicin laboral (personas sanitarias, estudiantes de medicina o enfermera, limpiadoras
de centros sanitarios y cualquier riesgo de exposicin a sangre o fluidos corporales.
Convivientes enfermos agudos o portadores de VHB.
Recin nacidos de madres portadoras de VHB
Pacientes en programa de hemodilisis.
Pacientes en programa de trasplantes.
Pacientes que requieran mltiples transfusiones de sangre o hemoderivados (hemofilia,
talasemia)
Promiscuidad sexual (homosexual, prostitucin, ETS).
Viajeros a zonas endmicas de prevalencia media alta.
Adictos a drogas por va parenteral.
Personas de instituciones cerradas (Penitenciarias, internos como trabajadores)
Individuos en sometidos a acupuntura, punciones, tatuajes.
Inmigrantes provenientes de zonas de alta endemia (frica, Asia, Amazonia) (Snchez,
2006).
Esquema de vacunacin
Calendario vacunal infantil
Se puede emplear dos pautas de vacunacin:
Tres dosis, administradas a los 0, 2 y 6 meses de edad.
Tres dosis, administradas a los 2, 4 y 6 meses de edad.
En ambos llevar la determinacin universal de AgHBs en todas las embarazadas con el fin de
detectar portadoras crnicas del VHB.
Hijos de madres AgHBs positivo: Deben recibir una dosis de vacuna junto con 0.5ml de
inmnoglobulina especfica antihepatitis B (Ig HB), inyectadas en lugares anatmicos
diferentes, dentro de las primeras 12 horas tras el nacimiento. La segunda dosis se
administrar al mes de vida y la tercera a los 6 meses.
Vacunacin en adolescentes y adultos: 3 dosis, administradas a los 0, 1 y 6 meses.
Vacunacin en situaciones especiales: los recin nacidos de bajo peso y los pretrminos hijos de
madre Ag HBs positivo deben recibir igualmente la inmunizacin.

Va de administracin: la administracin se realiza por va intramuscular en la regin antero lateral
del vasto externo en el caso de recin nacidos y lactantes y en el deltoides en el caso de adultos y
nios mayores (Lpez, 2005).
Contraindicaciones y precauciones: en recin nacidos pretermino hijos de madres AgHBs
negativo, deber posponerse la vacunacin hasta cumplir los 2 meses de vida (Snchez, 2006).
Interacciones: la vacuna puede administrarse simultneamente a inmunoglobulina especfica anti-
VHB (IGHB), siempre en lugares anatmicos distintos. La vacuna puede administrarse de forma
simultnea a otras vacunas inactivadas o atenuadas siempre en lugares anatmicos diferentes.
Conservacin: conservar entre 2 y 8grados Centgrado a esta temperatura se mantiene durante 3
aos. Igualmente puede mantenerse su Inmunogenicidad durante ms de una semana a 37 grados
centgrados. No congelar (Snchez, 2006).
Presentaciones comerciales: existen 2 vacunas comercializadas en nuestro pas: HBVaxpro
(Sanofi-Pasteur-MSD) y EngerixB (GSK) ambas tanto en presentaciones para nios como para
adultos.
Referencias
Behrman, R.E., Kliegman, R.M., Jenson, H.B. (2000). Nelson tratado de pediatra (16 ed.). Mxico:
Lpez, M. (2005).Enfermera Sanitaria; Vacuna BCG (2
a
Snchez, F. (2006). Hepatitis B (2 ed.).Espaa: Mc GrawHil.


9.3.10 Rotavirus
Concepto
El rotavirus es un virus que causa casos graves de diarrea y vmitos. Afecta principalmente
a los bebs y los nios pequeos. La diarrea y los vmitos pueden llevar a deshidratacin (prdida
de lquidos del cuerpo) grave. Si no se trata la deshidratacin, puede ser mortal. La vacuna contra
el rotavirus protege contra esta enfermedad (Behrman, Kliegman & Jenson, 2000).
Sntomas
Fiebre.
Diarrea aguada.
Vmitos.
Dolor abdominal.
La diarrea y el vmito pueden durar de 3 a 8 das. Mientras estn enfermos, los nios
pueden dejar de comer y tomar.
Forma de transmisin
El rotavirus se transmite fcilmente. El virus se encuentra en las heces (la pop) de las
personas infectadas con el virus. Se contagia a travs de las manos, los paales u objetos como
juguetes, mesas para cambiar paales o la perilla de una puerta que tenga una pequea cantidad
de las heces. La enfermedad se contagia comnmente en familias, hospitales y en centros de
cuidado de nios.

El rotavirus es un virus resistente. Puede vivir en los objetos por varios das a menos que se use un
desinfectante (producto de limpieza que mata grmenes). Es muy difcil prevenir el rotavirus solo
lavndose las manos y limpiando con un desinfectante. La vacunacin es la mejor manera de
evitar que los nios tengan el rotavirus (Lpez, 2005).
Diagnstico: se basa en la deteccin de antgeno de rotavirus en heces por tcnicas que detectan
la protena mayoritaria de la cpside intermedia.
Enzimoinmunoanlisis (EIA): posibilidad numerosas determinaciones a la
vez con elevada sensibilidad y especificidad.
Inmunocromatografa (ICG): tcnica muy sencilla y con resultados de
sensibilidad y especificidad similares a EIA por lo que constituye
actualmente el mtodo ms rentable y efectivo para la deteccin de la
infeccin (Martnez, 2005).
Tratamiento: asintomtico.
Vacuna contra el rotavirus
Composicin: monovalente humana atenuada (Rotarix): La cepa inicial era un
rotavirus humano con especificidad G1 aislado de un nio con gastroenteritis.
Pentavalente bovina-humana recombinante/reasortante (RotaTeq): utilizada la
cepa de rotavirus bovino.
Indicaciones. La OMS recomienda iniciar la vacunacin en lactantes entre 6 y 12
semanas de edad completando la pauta antes de los 6 meses
Conservacin: debe conservarse entre 2 y 8 grados centgrados con una validez
de 3 aos (Monovalente humana) y 2 aos (Pentavalente bovina-humana).
Presentaciones: RotaTeq y Rotarix son marcas de vacunas contra el
rotavirus. Vacuna monovalente humana atenuada, Rotarix y Vacuna
pentavalente bovina-humana recombinante Rotateq.
Dosis y va de aplicacin: se administra por va oral. La vacuna atenuada con
cinco virus hbridos bovino-humano se utilizan a partir de los 2 meses de edad, en

un numero de 3 dosis con 2 meses de intervalo entre cada dosis. La vacuna oral
atenuada que contiene una nica cepa de origen humano (cepa G1P8) se utiliza a
partir de los 2 meses de edad, en un nmero de 2 dosis con 2 meses de intervalo
entre ambas.
Pautas de administracin: Rotarix se administra en 2 dosis con una edad
mxima de 24 semanas y con un intervalo mnimo entre dosis de cuatro semanas.
La inmunizacin se puede iniciar a partir de las 6 semanas de edad, con un
intervalo mnimo entre dosis de cuatro semanas.
Rotateq se administra en 3 dosis con una edad mxima de 26 semanas. La
inmunizacin se puede iniciar tambin a partir de las 6 semanas de edad y hasta
las 12 semanas (Martnez, 2005).
Contraindicaciones y precauciones: en hipersensibilidad y tambin en los casos
de:
Historia previa de invaginacin intestinal.
Malformacin congnita gastrointestinal no corregida que pueda
predisponer a una invaginacin intestinal.
Inmunodeficiencia
Se indica posponer la vacunacin en los casos de enfermedad aguda febril,
diarrea o vmitos. En el caso de prematuros hay que considerar la
posibilidad de una menor respuesta inmunitaria y eficacia vacunal.
Interacciones: ambas vacunas se pueden administrar con las vacunas del calendario, pues no
interfieren con la Inmunogenicidad y eficacia de stas ni con su perfil de seguridad (Martnez,
2005).
Referencias
Behrman, R.E., Kliegman, R.M., Jenson, H.B. (2000). Nelson tratado de pediatra. (16 ed.).
Mxico: McGraw-Hill Interamericana.
Lpez, M. (2005). Enfermera Sanitaria; Vacuna BCG (2a ed.).Mxico: Mc Graw Hill.
Martnez, M.R. (2005). La salud del nio y del adolescente (5 ed.). Mxico: Manual moderno.

9.3.11 Influenza AH1N1
Concepto
Es una infeccin vrica de la va respiratoria. Es una enfermedad respiratoria aguda
causada por alguno de los tres tipos de virus de la influenza que se conocen: A, B o C.
Se identifican muchos virus diferentes de la influenza y cada ao se reconoce nueves cepas. El tipo
A se subclasifica segn sus protenas de superficie: hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) (SSA,
2009).
Periodo de incubacin
Desde la exposicin hasta el inicio de los sntomas es de uno a tres das.
Prevencin en grupos de riesgo:
Nios menores de 2 aos
Adultos mayores de 60 aos.
Diabetes Mellitus.
Cncer.
Condiciones con depresin inmunolgica.
Enfermedad crnica respiratoria.
Embarazo y primero 6 meses de postparto (SSA, 2009).
Modo de transmisin: de humano a humano con gotitas de saliva, al toser o estornudar o
contacto con superficies contaminadas, incluyen las manos y los juguetes (SSA, 2009).
Signos y sntomas
El inicio es abrupto, puede durar dos a cinco con malestar que perdura varias semanas.
Fiebre
Escalofros.

Mialgias.
Dolor de garganta.
Tos.
Malestar general.
Cefalea (Martnez, 2001).
Tratamiento
Amantadina.
Oseltamirvir: Son inhibidores de neurominidasa.
Paracetamol: Es un analgsico y antipirtico eficaz para el control del
dolor leve o moderado.
Prevencin: La vacunacin es la medida ms eficaz.
Vacuna: Antiinfluenza
Enfermedad que previene: el virus de la Influenza.
Dosis y va: 6 a 35 meses 0.25 ml de 36 meses 0.5 ml va intramuscular.
Sitio de aplicacin: en lactantes de 6 a 18 meses se aplica en la cara anterolateral del
msculo vasto del muslo izquierdo, para mayor de 18 meses se aplica en el msculo
deltoides izquierdo.
Edad: nios de 6 meses a 8 aos; mayores de 8 aos slo debern recibir un refuerzo
anual.
Presentacin: Jeringa rellenada con una dosis de 0.5 ml de suspensin inyectable, o frasco
mpula con 5 ml para 10 dosis de 0.5 ml (Martnez, 2001).
Indicaciones: la inmunizacin contra la enfermedad causada por los virusde la influenza, contactos
cercanos de pacientes inmunosuprimidos.
Contraindicaciones
En lactantes menores de 6 meses, en personas que hayan tenido una reaccin de
hipersensibilidad a una dosis previa de vacuna, ante la presencia de fiebre mayor o igual a 38.5C.
En las reas hospitalarias es importante que las enfermeras se encarguen de aislar a los pacientes.
Uso de bata, guantes y cubre bocas evitar introducir artculos innecesarios.

Complicaciones
Neumona (ms comn) puede deberse al mismo virus o a una infeccin bacteriana secundaria, se
debe de considerar la fiebre persistente y dificultad respiratoria o a la exploracin de campos
pulmonares (estertores o sibilancias), meningitis, neuroinfeccin.
Medidas de prevencin
Lavado de manos.
Utilizacin de cubre bocas.
Estornudo al nivel del codo.
Evitar el saludo de manos.
Vacunacin anual (Martnez, 2001).
Asegurar la permeabilidad de la va area cada 4 horas. (aspiracin de
secreciones, drenaje postural, micronebulizaciones, oxigenoterapia, Colocar
al paciente en posicin semifowler de 35si estabilidad hemodinmica.
Valoracin de SV nfasis en FR, temperatura (control por medios fsicos) y
FC.
Colocar sonda nasogstrica.
Valoracin de Silverman.
Valorar oximetra.
Acondicionar material y equipos necesarios para la realizacin de
intubacin endotraqueal.
Tener listo para su uso el carro de resucitacin cardiopulmonar (centinela).
Preparar material y equipo para la realizacin de abordaje venoso profundo.
Viabilizar e interpretar la realizacin de exmenes gasometras, Bh.
Colocar equipo para medir presin venosa central.
Preparar equipos necesarios para la realizacin de pleurotoma.
Vigilar y cuantificar los diferentes drenajes.
Realizar cateterismo vesical.
Llevar un control estricto de la hoja de balance hidroelectroltico, vigilando la hidratacin
del usuario (Bruadribb, 1985).

Referencias
Bruadribb, V. (1985). Enfermera peditrica (3 Ed.). Mxico: Editorial McGraw-Hill.
Martnez, M. R. (2001). La salud del nio y del adolescente (5 ed.). Mxico: Manual moderno.
SSA. (2009) Gua de manejo Clnico de Influenza A (H1N1).Recuperado el 20 de agosto del 2013
desde http://cvsp.cucs.udg.mx/uqi/documentos/Gu%25C3%25ADaInf
luenzaA%28H1N1%29.pdf&rct=j&sa=U&ei=jRjFUOyrJNDsigKu4IDICQ&ved=0CDMQF


UNIDAD 10. RESPONSABILIDAD
DE ENFERMERA EN URGENCIAS
PEDITRICAS

10.1 Prevencin de accidentes
Concepto
Accidente: es un acontecimiento fortuito, generalmente daino, independiente de la
voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que acta rpidamente y que se
manifiesta por una lesin corporal o mental. En 1991, la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS), defini accidente como un acontecimiento no premeditado, que produce dao o lesin
reconocible o visible, corporal o mental (Sociedad Argentina de Pediatra, 2001).
Epidemiologia
Los accidentes constituyen la causa ms frecuente de mortalidad en nios, en Mxico, la
primer causa de muerte en pre-escolares (1-4 aos) y escolar (5-14 aos) son los accidentes
(Lejarraga & Ion, 2001).
En un accidente intervienen tres elementos:
Persona: que sufre el accidente y que est condicionada por sus
caractersticas personales: edad y sexo, enfermedades, discapacidades,
carcter, estado de nimo, etc.
El objeto: el elemento o mecanismo que desencadena el accidente y que
puede ser peligroso por s mismo.
El entorno, que es la situacin o circunstancia en que se produce el
accidente; puede ser de naturaleza fsica, social, econmica, cultural o
psicolgica. El entorno puede condicionar tanto a la accin del agente
que produce la lesin como la reaccin de la vctima (Secretaria de salud,
2009).
Accidentes ms frecuentes
Asfixia por objetos extraos
Asfixia por inmersin
Cadas
Quemaduras
Intoxicaciones
Electrocuciones
Lesiones por punzocortantes
Lesiones por arma de fuego (Caffaro, s/f.).
Lugares donde ocurren los accidentes
Hogar: ocurren cadas, quemaduras, atragantamiento por ingestin de
objetos diversos, intoxicacin.

Calle: tienen lugar los accidentes de trfico.
Colegio: lesiones por cadas durante los juegos, violencia fsica y/o
psquica.
Hospital: cadas de la cama o cuna, lesiones por inmovilizacin, ingestin
de frmacos, aspiracin durante la alimentacin o toma de
medicamentos, infecciones, quemaduras, lesiones por material de cuna y
termmetros de vidrio, lesiones por cada de la enfermera con el nio en
brazos (Chaure & Inarejos, 2001).
Orientacin para la seguridad de los nios segn su etapa de desarrollo.
Recin nacidos y lactantes:
No dejar al lactante solo sobre una superficie elevada sin proteccin.
Nunca llevar al bebe en brazos en el automvil.
Comprobar la temperatura del agua del bao y del bibern antes de su
inmersin o administracin.
No poner a su alcance objetos pequeos que se pueda llevar a la boca.
Nunca dejar al lactante solo en la baera.
No colocar cadenas ni cintas alrededor de cuello.
Proporcionar juguetes adecuados.
Procurar que no haya cable u objetos similares en el suelo.
Si el nio gatea por el suelo, tener cuidado para no pisarle las manos al
movernos.
No fumar ni tomar lquidos antes de exponerlo al sol.
No administrar al bebe medicamentos que no estn prescritos por el
mdico. El beb debe acostarse boca arriba, sin almohada, con la cabeza
ampliamente descubierta y sus pies apoyados en la parte inferior de la
cuna.
Procurar ropa holgada y de algodn (Chaure & Inarejos, 2001).
Nios de 1 a 3 aos
Calientes con l bebe en brazos.
Aplicar cremas protectoras Tomar de la mano al nio al cruzar la calle.

No dejar solo al nio en el automvil.
Mantener fuera de su alcance objetos cortantes, productos de limpieza,
insecticidas y medicamentos.
No permita que juegue con globos desinflados o bolsas de plstico.
Alejar objetos pequeos que se pueda tragar.
No dejar al nio solo en la baera.
Proporcionar juguetes adecuados para la edad.
Mantener las bolsas de plstico fuera de su alcance, porque resultan muy
tentadoras para sus juegos y se pueden asfixiar con facilidad.
Colocar laterales en sus camas, con una altura al menos de 50 cm para
que no pueda saltarlos.
No dejar los aparatos electrodomsticos enchufados, ni sus cables
colgados. Podra tirar de ellos y hacer que se les cayesen encima.
Nunca deje al nio solo en casa o con hermanos pequeos.
Comprobar la temperatura de los alimentos.
Poner seguro a la puerta del automvil (Romn, s/f.).
Nios preescolares y escolares
No permitir que le nio corra con caramelos o comida en la boca.
No dejar a los nios jugando solos ni en la casa ni en la calle.
Guardar bajo llave productos de limpieza, insecticidas y medicamentos
(Chaure & Inarejos, 2001).
Que hacer en caso de:
Golpes y cadas
Vigilar prdida de conciencia, vmitos, sangrado nasal u tico, si dice
cosas raras.
Si aparece una protuberancia, poner hielo y observarlo durante un tiempo
por si aparece algn sntoma.
Si el golpe se da en las extremidades: vigilar deformidad o imposibilidad
en la movilizacin y trasladarlo al hospital si se da alguna de las dos.

Si el golpe es en el trax: trasladarlo a urgencias en la posicin que lesea
ms cmoda sin obstruir la respiracin.
Si el golpe es en el abdomen: trasladarlo a urgencias tendido boca arriba
y con las piernas flexionadas (Romn, s/f.).
Heridas
Controlar la hemorragia.
Lavado de manos previo y posterior a la curacin.
Lavar la herida con agua y jabn.
Aplicar desinfectante.
Cubrir la herida.
Si la herida es extensa o profunda debe acudir a urgencias (Sociedad
Argentina de Pediatra, 2001).
La enfermera debe de valorar las caractersticas individuales del nio y prestar
mucha atencin a la forma en que los padres lo describen, es importante valorar
con cuidado a los nios agresivos y obstinados que muestran poca tolerancia a
la frustracin.
La enfermera debe de valorar muy de cerca a los nios con necesidades
de seguridad especiales por discapacidad visual, motora e intelectual,
trastornos convulsivos o diabetes y que requieren instruccin intensiva
respecto a sus necesidades especficas.
Debe de ensearse a los padres a nunca dar la espalda al menor que se
encuentre en la baera o cerca de una extensin de agua porque podra
producirse una tragedia.
Estar capacitados y capacitar a otros para dar RCP.
Recordar a los padres que deben de estar pendientes de los pequeos,
en especial cuando trabajan en la cocina. Perillas, manijas y cuerdas
deben de estar fuera del alcance de los menores.
Se debe de instruir al pequeo acerca del riesgo que implica jugar con
fsforos y encendedores.

En caso de broncoaspiracin de objetos por el nio, la maniobra de
Heimlich es el tratamiento de eleccin para el menor de un ao que se
asfixia, mientras que en lactantes menores se utiliza una combinacin de
palmadas en la espalda y presin torcica.
Es necesario ensearles normas de seguridad relacionada con los juegos
de los parques, patinetas, triciclos y similar (Chaure & Inarejos, 2001).

Referencias
Caffaro, L. (s.f.). Prevencin de accidentes en el hogar. Recuperado el 15 de enero de 2014 desde
http://desastres.Usac.edu.gt/apuntes/VOL-2-NUM1/ACCIDENTES%20EL%20HOGAR. Pdf
Claure, I. & Inarejo. M. (2001). Enfermera peditrica. Espaa: Mason.
Romn, J. (s/f). Prevencin de accidentes infantiles. Extrado el 14 de enero de 2014 desde:
http://personales.ya.com/bravo/proan_A6/documentos/IV1_prevencion_accidentes.pdf
Secretaria de Salud. (2009). Accidentes en el hogar. Extrado el 15 de enero de 2014 desde
http://www.cenapra.salud.gob.mx/imgs/htm27/2009/hogar/Acciones_para_prevenir_acci
dentes_en_el_hogar.pdf
Sociedad Argentina de Pediatra. (2001). Manual de prevencin de accidentes. Recuperado el 15 de
enero de 2014 desde http://www.sap.org.ar/docs/publicacione

10.2 Envenenamiento
Las causas ms frecuentes de intoxicacin son por sustancias para aseo, para plantas y
analgsicos. Los accidentes relacionados con venenos caseros, en especial en menores de 5 aos,
puede atribuirse a: almacenamiento inadecuado, no regresar un veneno a su sitio adecuado, no
leer adecuadamente la etiqueta y falta de reconocimiento de la sustancia como venenosa. Es
responsabilidad de los padres crear un ambiente seguro para el nio. Aunque las exposiciones
comunes no originan sntomas graves, los nios que sobreviven a la ingestin de un veneno
altamente toxico pueden quedar con una incapacidad permanente (Merenstein, Kaplan &
Rosenberg, 2000).
Complicaciones
Estrechez esofgica despus de la ingestin de leja.
Dao heptico o renal permanente.
Secuela de lesin enceflica hipxica por insuficiencia respiratoria inducida
por veneno (Hernndez. 1968).
Tratamiento
Profilaxis
Es necesario proporcionar informacin a los padres sobre qu medidas tomar antes de que el nio
comience a trepar o caminar, hay que sugerirles que guarden los medicamentos en un gabinete o
cajn, en un rea donde el nio no pueda alcanzarlo, guardar bajo llave los qumicos y sobre cmo
deshacerse de los frascos de medicamentos u otros productos (Merenstein, Kaplan & Rosenberg,
2000).
Tratamiento de urgencia: venenos ingeridos La rapidez es esencial para un
tratamiento eficaz, no siempre es clara la eleccin del mtodo que debe utilizarse.
Es mucho ms eficaz inducir el vmito que un lavado con una sonda nasogstricas de dimetro
pequeo; una sonda nasogstrica de dimetro grande es ms eficaz que la emesis (Merenstein,
Kaplan & Rosenberg, 2000).
Emesis en casa: las contraindicaciones incluyen: ausencia de reflujo nauseoso,
coma, convulsiones, ingestin de cidos y alcalinos fuertes, u objetos filosos. Si la

emesis se retrasa 30 minutos o ms, se puede administrar el jarabe de
ipecacuana (Emtico que se utiliza para producir emesis en determinados tipos de
intoxicacin y sobredosis medicamentosa), en caso de que el nio vomite es
necesario guardarlo para que se analice en el hospital (Schulte, Price & Gwin,
2002).

Emesis en el hospital: se administra jarabe de ipecacuana (Merenstein, Kaplan &
Rosenberg, 2000).

Lavado gstrico: el lavado gstrico se recomienda practicarlo despus de la
ingestin, en pacientes comatosos o con convulsiones, hay que proteger las vas
respiratorias en posicin de Trendelenburg y en decbito lateral izquierdo. En
nios mayores de 5 aos de edad hay que lavar con 150 a 200 ml de agua simple
templada o salina por cada lavado, en nios menores de 5 aos se utilizan de 50 a
100 ml de solucin salina por lavado.
Este procedimiento debe continuarse hasta que se obtenga agua clara, hay que vigilar que el
volumen de lquido egresado del lavado sea casi igual al administrado, para evitar desequilibrio de
lquidos y electrlito (Merenstein, Kaplan & Rosenberg, 2000).
Carbn activado: material que absorbe varias toxinas, se utiliza como dosis
nica. Algunos pueden tener aditivos como jarabe de cereza, leche, polvo de
cocoa o leche con chocolate, para hacer ms agradable el sabor, pero solo se
utilizan en caso de que el nio no lo quiere ingerir.
Se han observado reacciones adversas como heces negras, vmito, estreimiento, obstruccin
gastrointestinal, neumonitis por aspiracin y enfisema. Est contraindicado en caso de
intoxicacin por hierro, en la administracin por un corrosivo ya que causan vmito que pueden
daar la mucosa esofgica
Catarsis: a dosis de catrticos salinos de sulfato de magnesio o de sodio es de 250 mg/kg, la de
citrato de sodio de 4 ml/kg hasta 300ml por dosis. Tambin se emplea sorbitol ms carbn
activado como catrtico (Velazco & Douglas, 2002).

Veneno de superficie: es necesario eliminar los venenos lavando el rea con
grandes volmenes de agua o jabn y agua (Merenstein, Kaplan & Rosenberg,
2000).
Venenos inhalados: los pacientes que se intoxicaron por inhalantes deben retirarse de la
exposicin al compuesto, se vigila insuficiencia respiratoria, se proporcionar apoyo para las vas
respiratorias, oxgeno suplementario al 100% humectado con ventilacin asistida o ambos, segn
se requiera (Velazco & Douglas, 2002).
Diagnstico
El 95% de las exposiciones de nios no origina sntomas graves, probablemente porque la
cantidad ingerida es pequea, lo que origina dificultades en el diagnstico. Muchos de los
sntomas de envenenamiento no son diagnsticos, pero hay indicios sobre la presencia de un
envenenamiento no sospechado (Merenstein, Kaplan & Rosenberg, 2000).
Recomendaciones para un buen diagnstico: con frecuencia se encuentra al nio
cerca de la fuente del veneno. Hay que llevar los recipientes de los productos al
consultorio u hospital, porque con frecuencia en la etiqueta se indica los
ingredientes del producto (Merenstein, Kaplan & Rosenberg, 2000).

Sntomas y signos: pueden variar, segn las sustancias txicas relacionadas con
la exposicin.

Datos de laboratorio: pueden obtenerse pruebas sobre el aspecto, olor, anlisis
qumico de la sangre, vmito, lavados gstricos, o grasa obtenida por biopsia. En
algunos casos es posible identificar la sustancia por el aliento del paciente.
La presencia de sangre en vmito o heces puede sugerir la ingestin de un irritante corrosivo
potente (Velazco & Douglas, 2002).
Datos radiolgicos
Diversas radiografas pueden ser tiles, por ejemplo en el caso de localizacin de monedas
deglutidas o frmacos radiopacos, y objetos extraos; radiografas de hueso, para valorar

envenenamiento crnico por plomo o bismuto; valoracin de edema pulmonar en la aspiracin de
hidrocarburos (Merenstein, Kaplan & Rosenberg, 2000).
Envenenamiento
Sustancia Signos y sntomas Tratamiento y atencin de
enfermera
Acetaminofn (Tylenol) Signos y sntomas son vagos
que consta de cuatro etapas.
1.-Anorexia, nauseas, vmitos,
malestar, palidez diaforesis.
2.-Dolor, sensibilidad en el
cuadrante abdominal
superior, elevacin de
bilirrubina, enzimas hepticas,
oliguria.
3.-Reaparece anorexia,
vmito, malestar y
anormalidad de la funcin
heptica en su punto mximo.
Lavado gstrico, inducir emesis
con jarabe de ipecacuana. La N-
acetilcistena, carbn activado
puede combinarse con Mucomyst.
La enfermera administra el
mucomyst por va nasogstrica o
mezclado con bebida
carbonatada. Vigilancia de signos
vitales, se observan y registran la
ingesta y el gasto, y se analizan los
resultados de laboratorio (Schulte,
Price & Gwin, 2002).
Salicilato Zumbidos de odos, mareos,
anorexia, nuseas, vmitos y
diarrea. La hiperapnea es uno
de los primeros sntomas de
problemas graves como:
convulsiones, fiebre, coma y
en ocasiones hemorragia.
Vaciado gstrico o carbn
activado. Vigilancia continua de la
produccin de orina y su PH. La
fiebre se elimina con baos de
esponja, se administra vitamina k
para corregir la tendencia a
hemorragia (Schulte, Price &
Gwin, 2002).
Plomo Los sntomas varan de
acuerdo a la gravedad. Se
presenta mialgia, o parestesia,
El tratamiento se elige
dependiendo del resultado de la
prueba de plomo en sangre. Se

irritabilidad artralgia,
temblores, cefalea, vmito,
estreimiento, parlisis,
encefalopata, cambios en
estado de conciencia, lnea de
plomo en el tejido gingival en
casos ms graves.
administra agentes quelantes que
eliminan la toxicidad y permiten la
excrecin de estos a travs de la
orina y el ms utilizado es el
edetato clcico disdico. Estos
tratamientos se repiten hasta
restablecer los niveles normales
de hierro (Schulte, Price & Gwin,
2002).
Acetona (barniz de uas) Vmitos, clicos, diarrea,
aliento caracterstico.
Inhalada: tos congestin
broncopulmonar, despus
hipotensin, taquicardia,
hipotermia.
Provocar el vmito, lavado
gstrico. Mediato: oxgeno,
analpticos.
Amoniaco Quemaduras de piel y mucosa
oral, edema en boca, glotis y
esfago, asfixia, diarrea
sanguinolenta, convulsiones, y
shock respiratoria.
Ingestin de cidos dbiles, como
el limn o vinagre, analgsicos y
analpticos o sedantes.
Anfetaminas

Nuseas, vmito, excitacin
neurolgica y mental,
midriasis, insomnio,
hipertermia, convulsiones,
depresin respiratoria y coma.
Lavado gstrico purgante,
sedacin vigilada preferentes con
barbitricos (Behrma, Kliegman &
Jenson, 2000).
Cloro Se comporta como una base
fuerte.
Lavado gstrico solo si no hay
peligro de perforacin. Usar
cidos dbiles (ctricos y vinagre
diluido).
Detergentes y jabones Nuseas, vmito, diarrea, Agua, leche o vinagre diluido

quemaduras leves de mucosas
y de esfago puede haber
trastornos respiratorios por
aspiracin.
abundante o jugo de limn, puede
hacerse lavado si n hubo
corrosin.
Formol Irritacin del tubo digestivo
con dolor abdominal, vmito,
diarrea, disfagia, depresin
profunda de SNC con vrtigo y
coma, raramente
convulsiones.
Inducir vmito, lavado gstrico y
dejar acetato de amonio en 4ml
en 500ml de agua. Transfusin o
exanguinotransfusin, dilisis,
lactato de sodio y sol. Glucosadas
por venoclisis, purgantes,
analpticos y estimulantes.
Insecticidas Vmitos, temblores,
convulsiones, insuficiencia
respiratoria. En fase terminal,
depresin del SNC. El qumico
hidrocarburo es ms
txico(neumona qumica).
Inducir vmito, lavado gstrico,
contraindicado en intoxicacin por
hidrocarburos, se pueden usar
purgantes salinos, control de
convulsiones con barbitricos de
accin corta, gluconato de calcio
IV. No dar estimulantes (Behrma,
Kliegman & Jenson, 2000).

Sosa
Irritacin local, excoriaciones,
mpulas, edema, destruccin
de mucosas, quemadura de
boca, faringe, y esfago,
vmito, diarrea, colapso y
shock.
No inducir el vmito, ni lavado
gstrico (peligro de perforacin
con la sonda). Mediato: ayuno,
venoclisis con solucin Ringer
glucosado. Vigilancia estrecha.
cidos corrosivos Efecto corrosivo en piel y
mucosas:
Quemadura bucal o
gstrica :dolor intenso
en la garganta y tubo
No emticos ni lavado.
Hay que diluir el cido de
inmediato con 120 a 240 ml
de agua o leche.

digestivo alto, sed
notable, vmito
sanguinolento;
dificultad para deglutir,
respirar y hablar;
cambio de coloracin y
destruccin de la piel y
mucosas en boca y
alrededor.
Ojos: dolor intenso,
tumefaccin, erosiones
corneales y en casos
graves ceguera.
Inhalacin: disnea,
dolor torcico y edema
de pulmn.
Alcohol etlico
Incoordinacin, tiempo
de reaccin lento,
visin borrosa, marcha
tambaleante, lenguaje
cercenado,
hipoglucemia,
convulsiones y coma.
Apoyo y atencin enrgica
en cualquier grado de
hipoglucemia.
Alucingenos
Mariguana (propiedad
estimulante depresora y
alucingena )
Euforia, cambios de
nimo, deformacin de
tiempo y espacio.
Tratamiento sintomtico y de
sostn:
Los pacientes deben estar
en un ambiente de estmulos
bajos y recibir confianza.
Los astados de ansiedad,
convulsiones, deben ser

tratados con diacepam.
Arsnico
Sabor a metlico,
ronquera, disfagia,
dao renal, choque y
fiebre, olor a ajo en la
respiracin,
hipotensin,
Toxicidad crnica:
neuritis perifrica,
prdida de peso,
afeccin en piel o tubo
digestivo.

Destilados del petrleo.
(Encendedores del carbn,
queroseno, thinner de
pinturas, trementina y
productos relacionados), las
causas ms comunes de
envenenamiento: aceites de
lmparas, gasolina, lquido
para encendedores,
insecticidas, benceno, nafta
y vapores minerales.
Irritacin bucal, con
sensacin de ardor en
boca, esfago y
estmago.
Vmito, heces
sanguinolentas.
Ingesta de ms de
30ml de petrleo
complica el SNC,
letargo, coma,
convulsiones,
confusin, confusin,
desorientacin y
neuropata perifrica.
Afeccin pulmonar:
cianosis, respiracin
rpida, taquicardia y
fiebre; pueden
Es til inducir emesis si se
ha ingerido ms de 1ml/kg.
Lavado gstrico
Para la depresin del SNC
se indica cuidado de sostn.
Oxigenoterapia y vapores.

desarrollar edema de
pulmn masivo o
hemorragia, infiltracin
e infeccin.
Detergentes (no se han
publicado muertes por
envenenamiento de
detergentes).
Nuseas, vmito y
diarrea.
Algunos detergentes
contienen irritantes
alcalinos que pueden
causar quemaduras.
Control de lquidos, para
vigilar la prdida excesiva de
lquidos.
Dilucin con agua o leche.
Se absorbe bien con el
carbn.
Fluoruros. Se encuentra en
concentraciones altas en
venenos e insecticidas
agrcolas.
Nauseas, vmitos,
dolor abdominal tipo
clico, diarrea,
cianosis, excitaciones
y convulsiones.
Muerte por
insuficiencia cardiaca o
parlisis respiratoria.
En intoxicaciones
importantes puede
haber degeneracin
renal, hipocalcemia,
hiperpotasemia y
exantema variable.
Administracin de Sales de
calcio va oral.
Exposicin casera se trata
con grandes cantidades de
leche.
Inducir emesis.
Lavado gstrico.
Lega y blanqueadores.
Ulceracin y
perforacin del tubo
digestivo.
A largo plazo:
estrechez de las vas
gstricas superiores.
No se recomienda el
vaciamiento gstrico, por
riesgo a vmito, lo cual
podra lesionar el esfago.
Dilucin con un poco de
agua, si es mucha producir

vmito.
Mercurio
Colapso circulatorio
profundo, sbito
aumento de la
frecuencia cardiaca,
vasoconstriccin
perifrica, vmitos,
hipotensin, diarrea
sanguinolenta.
Insuficiencia renal en
el transcurso de 24
horas.
Acidosis grave.
Irritabilidad
gastrointestinal, lnea
gingival de color azul
negro, salivacin,
estomatitis, nefrosis e
irritabilidad.
Considerar posibilidad de
perforacin antes de usar
emesis o lavado en
pacientes con tiempo
despus de la ingestin.
Radiografa abdominal para
determinar si requiere
lavado emesis.
Cuidados de sostn ante la
posibilidad de convulsiones
e hipotensin.
Mercurio en orina, por medio
del ndice de carga corporal
total (Merenstein, Kaplan &
Rosenberg, 2000).
Monxido de carbono. Gas
que si se combina con
hemoglobina forma
carboxihemoglobina, que
no puede transportar
oxgeno, genera hipoxia
tisular.
Cefalea, nauseas,
vomito, letargo,
depresin del sensorio,
convulsiones.
Taquicardia,
hipotensin,
vasodilatacin
perifrica, cianosis,
choque y paro
cardiaco.
Adema pulmonar.
Exposicin al aire y
administracin de oxgeno.
La vida media de la
carboxihemoglobina es de
40 a 90 minutos en oxgeno
al 100% y de 180 a 360 en
aire ambiental.

Referencias
Behrma, R., Kliegman. R. & Jenson, H. (2000). Nelson, Tratado de pediatra (16
a
ed.) Mxico:
Hernndez, V.R. (1968). Manual de pediatra (7
a
ed.) Mxico: EDIMEX.
Merenstein, B., Kaplan, W. & Rosenberg, A. (2000). Manual de pediatra (15
a
ed.). Mxico: Manual
Moderno
Schulte, B. E., Price, L., D. &Gwin, F., J. (2002). Enfermera peditrica de Thompson (8 ed.).
Mxico: McGraw-Hill.
Velazco, W. M. & Douglas, A. C. (2002). Enfermera peditrica. Colombia: McGraw-Hill
Interamericana.

4.3 Lesiones producidas por el medio ambiente
Concepto
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), una lesin es cualquier dao,
intencional o no intencional, al cuerpo debido a la exposicin aguda a energa trmica, mecnica,
elctrica o qumica; o debido a la ausencia de calor u oxgeno que lleve a un dao corporal o
psquico temporal y/o permanente y que puede ser o no fatal (Sola, s/f.).
Las lesiones ms comunes provocadas por el medio ambiente son:
Quemaduras
Ahogamiento
Hipotermia
Golpe de calor
Urgencias de calor
Pacientes politraumatizado
Contaminacin (Baldwin, 2000).
Es la adicin de cualquier sustancia al medio ambiente, en cantidad tal, que cause efectos
adversos en el hombre, en los animales, vegetales o materiales expuestos a dosis que sobrepasen
los niveles aceptables en la naturaleza. Las fuentes que generan contaminacin de origen
antropognico ms importantes son: industriales (frigorficos, mataderos y curtiembres, actividad
minera y petrolera), comerciales (envolturas y empaques), agrcolas (agroqumicos), domiciliarias
(envases, paales, restos de jardinera) y fuentes mviles (gases de combustin de vehculos).
Como fuente de emisin se entiende el origen fsico o geogrfico donde se produce una liberacin
contaminante al ambiente, ya sea al aire, al agua o al suelo (Bonet, 2002).
Patologas producidas por rayos ultravioleta
Cncer de piel.
Lesiones en los ojos que producen cataratas, la deformidad del cristalino.
Deterioro del sistema inmunolgico.
Por contaminantes qumicos del are
Resequedad de las mucosas.
Comezn de la piel.

Trastornos digestivos.
Problemas de los huesos y dientes por cloruro.
Asma.
Bronquitis.
Problemas cardiovasculares (trombosis, cogulos) (Aguilar, 2008).
Lesiones provocadas por el calor
Calambre a causa de calor.
Sincope por calor.
Golpe de calor (Martnez & Martnez, 2005).

Causas de la contaminacin ambiental
Desechos slidos domsticos
Desechos slidos industriales
Exceso de fertilizante y productos qumicos
Tala de rboles
Quema de rboles
El monxido de carbono de los vehculos
Desages de aguas negras o contaminadas al mar o ros (Bonet, 2002)
Tipos de contaminacin ambiental.
Contaminacin del agua: es la incorporacin al agua de materias extraas, como
microorganismos, productos qumicos, residuos industriales, de otros tipos y/o aguas residuales.
Las enfermedades transmitidas por medio de aguas contaminadas, insectos y bacterias son:
clera, tifoidea y paratifoidea, disentera bacilar y amebiana, diarrea, hepatitis infecciosa,
parasitismo, filariasis, malaria, tripanosomiasis, oncocercosis, schistosomiasis, tracoma,
conjuntivitis y ascariasis; entre otras. El agua de piscina tambin puede transmitir enfermedades
como pie de atleta, garganta sptica, infecciones del odo y ojos (Bonet, 2002).
Contaminacin del suelo: es la incorporacin al suelo de materias extraas, como basura,
desechos txicos, productos qumicos, y desechos industriales. La contaminacin del suelo
produce un desequilibrio fsico, qumico y biolgico que afecta negativamente las plantas,
animales y humanos.

Contaminacin del aire: es la adicin daina a la atmsfera de gases txicos, CO, u otros que
afectan el normal desarrollo de plantas, animales y que afectan negativamente la salud de los
humanos (Bonet, 2002).
Contaminacin radiactiva: es aquella derivada de la dispersin de materiales radiactivos, como el
uranio enriquecido, usados en instalaciones mdicas o de investigacin, reactores nucleares de
centrales energticas, municin blindada con metal aleado con uranio, submarinos, satlites
artificiales, etc., y que se produce por un accidente (como el accidente de Chernbil), por el uso o
por la disposicin final deliberada de los residuos radiactivos.
Contaminacin trmica: refiere a la emisin de fluidos a elevada temperatura; se puede producir
en cursos de agua. El incremento de la temperatura del medio disminuye la solubilidad del oxgeno
en el agua.
Contaminacin acstica: es la contaminacin debida al ruido provocado por las actividades
industriales, sociales y del transporte, que puede provocar malestar, irritabilidad, insomnio,
sordera parcial, etc.
Contaminacin electromagntica: es la producida por las radiaciones del espectro
electromagntico que afectan a los equipos electrnicos y a los seres vivos (Bonet, 2002).
Contaminacin lumnica: refiere al brillo o resplandor de luz en el cielo nocturno producido por la
reflexin y la difusin de la luz artificial en los gases y en las partculas del aire por el uso de
luminarias o excesos de iluminacin, as como la intrusin de luz o de determinadas longitudes de
onda del espectro en lugares no deseados.
Contaminacin visual: se produce generalmente por instalaciones industriales, edificios e
infraestructuras que deterioran la esttica del medio (Bonet, 2002).
Prevencin de la contaminacin ambiental
No quemar ni talar plantas
Controlar el uso de fertilizantes y pesticidas
No depositar basura en lugares inapropiados
Regular el servicio de aseo urbano
Crear conciencia ciudadana
Crear vas de desages para las industrias para que no lleguen a los mares ni
ro utilizados para el servicio o consumo del hombre ni animales.

Elaborar y aplicar medidas para mejorar la salud y prevenir problemas de salud
en los individuos.
Brindar informacin acerca de la prevencin de accidentes
Asesorar a los padres de los riesgos de tener un hijo pequeo en casa
(Martnez & Martnez, 2005).

Referencias
Aguilar, J.M. (2008). Tratado de enfermera infantil. Espaa: Elsevier.
Baldwin, G. (2000). Manual de emergencias peditricas (3 ed.). Mxico: Manual Moderno.
Bonet, S. A. (2002). Gran enciclopedia educativa. Zamora. Mxico.
Martnez & Martnez, R. (2005). La salud del nio y del adolescente (5 ed.). Mxico: Manual
Moderno.
Sola, V.B. (s.f.). Contaminacin y elementos ambientales. Recuperado el da 27 de diciembre del
2013, desde http://www.esmas.com/salud/enfermedades/ambientales/334677.html.


10.4 Lesiones musculo esquelticas
Concepto
Las lesiones msculo esquelticas incluyen alteracin por lo general de carcter crnico
que se desarrollan durante largo periodos de malestar y dolor (Cruz Roja Mexicana, s/f.).
Tipos de lesiones
Esguinces.
Fracturas.
Luxacin (Robledillo, s.f.).
Abiertas.
Cerradas (Cruz Roja Mexicana. s.f.).
Signos y sntomas
Deformidad o angulacin.
Dolor o sensibilidad.
Crepitaciones.
Edema.
Cambio de coloracin.
Articulacin bloqueada.
Debilidad extrema y prdida de la funcin (Cruz Roja Mexicana, s/f.).
Caractersticas
El intervalo de edad en que aparecen son los 3-13 aos.
sin predileccin por sexo.
Se trata de dolor generalizado, localizado habitualmente en miembros inferiores (muslo
y/o pantorrilla) y, por lo general, mal definido.
Se refiere como intenso o muy intenso en el 5-10% de los casos.
Desencadenados en muchas ocasiones por actividades a las que no se est
acostumbrado.
A diferencia de lo sealado en muchas ocasiones, no guardan relacin temporal con los
perodos de rpido crecimiento seo.
El curso suele ser recurrente, con episodios que duran hasta varios meses.

Tpicamente se alivian con masajes y/o dosis bajas de analgsicos (Robledillo, s.f.).
Esguinces
Son lesiones en los ligamentos causados por estiramiento excesivo de estos y en
ocasiones pueden romperse.
Se identifican por:
La presencia de edema
Dolor a la movilidad
Puede haber un moretn (Peter, 2008).
Hay tres grados de esguinces dependiendo de la gravedad de este siendo el grado uno el ms
leve y que solo requiere inmovilizacin parcial y el grado tres el ms grave por ser una ruptura
total del ligamento y que requiere inmovilizacin total por tiempo prolongado y, en ocasiones
ciruga (Baldwin, 2000).
Fracturas
Son una perdida en la continuidad de los huesos. Pueden ser cerradas o expuestas
cuando el hueso tiene contacto con el medio ambiente atreves de una herida. Estas ltimas
tienen una importancia especial debido a que puede infectarse el hueso y poner en riesgo la
esterilidad (Villanueva, 2009).
Se pueden identificar por:
Dolor intenso.
Deformidad en el sitio de la fractura.
Imposibilidad para utilizar la extremidad.
Intensa inflamacin que se da horas despus (Peter, 2008).
Las fracturas de huesos grandes como el fmur o la cadera pueden sangrar mucho y causar
shock hemorrgico (por hemorragia interna). Hay muchos tipos de fracturas pero en nios las
ms comunes es en rama verde que consiste en una fractura incompleta (Baldwin, 2000).


Fracturas de la clavcula
Se presentan a nivel de la unin entre las zonas media y externa de este hueso puede
presentarse durante el alumbramiento o despus de una cada con el brazo extendido, las
fracturas se demuestren en la radiografa antero posterior y a veces en una placa en proyeccin
ceflica. Tratamiento: consiste en la colocacin de un vendaje clavicular, se extiende los
hombros y se reducen al mnimo la superposicin de los fragmentos de la clavcula, se
consolidan con rapidez entre 3 a 6 semanas (Behrman, Kliegman & Jenson, 2000).
Fractura de humero proximal
Se deben a una cada hacia atrs estando el codo del mismo lado en extensin. El
diagnostico se hace con radiografa antero posterior y lateral del hombro o el hmero
Tratamiento: se realiza a travs de la inmovilizacin (Behrman, Kliegman & Jenson, 2000).
Fracturas de la porcin distal del radio y el cubito
Suelen deberse a una cada sobre las manos estando las muecas en dorsiflexin, se
trata de una fractura con impactacin de los fragmentos, edema y hemorragia de los tejidos
blandos. El diagnostico se confirma con radiografa antero posterior y lateral de la mueca.
Tratamiento: se realiza con un yeso corto para el brazo, suele consolidarse entre 3 y 4 semanas
(Behrman, Kliegman & Jenson, 2000).
Fracturas de las falanges
Se presenta por un golpe directo sobre los dedos. Se diagnstica a travs de radiografas
antero posterior y lateral del dedo.
Tratamiento: suele ser la inmovilizacin con una frula, casi nunca es necesaria una reduccin
pero es importante cuando hay ambulacin o mal rotacin (Behrman, Kliegman & Jenson, 2000).
Fractura de los primeros pasos
Suelen deberse a una cada sufrida al correr o jugar. Afecta a nios de 2 a 4 aos las
manifestaciones clnicas consisten en dolor, rechazo al caminar, mnima hinchazn.
Estas fracturas casi no se ven radiogrficamente en las placas antero posterior y lateral de la
tibia. Por tanto suelen descubrirse en una radiografa oblicua.

Tratamiento: se alivia con yeso a lo largo de la pierna. La fractura suele curarse entre 3 y 4
semanas (Behrman, Kliegman & Jenson, 2000).
Fracturas de tobillo
Suele producir sntomas de un esguince en el tobillo. Los nios presentan edema de los
tejidos blandos y dolor en el malolo externo. El diagnstico puede confirmarse con unas placas
con compresin.
Tratamiento: inmovilizacin con una escayola (yeso) corta durante 4 a 6 semanas (Behrman,
Kliegman & Jenson, 2000).
Fractura de metatarso
Suelen deberse a un traumatismo directo sobre el dorso del pie. Hay sensibilidad
exagerada con la palpacin en el lugar de la fractura. El diagnstico es a travs de una
radiografa.
Tratamiento: Yeso corto para la pierna entre 4 a 6 semanas (Behrman, Kliegman & Jenson,
2000).
Fracturas de las falanges de los dedos de los pies
Suelen deberse a traumatismos directos cuando el nio camina descalzo
Tratamiento: colocar un vendaje y utilizar unas muletas durante algunos das para aliviar el
edema de los tejidos blandos y las molestias (Behrman, Kliegman & Jenson, 2000).
Luxaciones
Una luxacin tambin conocida como dislocacin, se da cuando un hueso se sale de su
articulacin impidiendo su funcin normal. Se le llama subluxacin cuando se desplaza el hueso
pero no se sale.
Se identifican por:
La articulacin afectada se ve deformada
Edema
Dolor
La movilidad se hace imposible

La luxacin de codo. Es la ms frecuente puede comprometer la arteria braquial y el riego
sanguneo. La reduccin se consigue tirando suavemente del antebrazo en direccin longitudinal
y presionando hacia arriba el hmero distal (Behrman, Kliegman & Jenson, 2000).
Lesiones de rodilla: son el sntoma msculo-esqueltico ms frecuente en adolescente. Las
lesiones agudas de la rodilla provocan incapacidad inmediata.
Las luxaciones de la rtula: son sobre todo lesiones que se producen sin mediar contacto,
cuando el cudriceps se contrae forzosamente para extender la rodilla mientras la pierna est
en rotacin externa (Behrman, Kliegman & Jenson, 2000).
Traumatismo craneoenceflico
Cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio
brusco de energa mecnica (Fernndez, 2008).
Tipos de TCE
Traumatismos superficiales: Afectacin de la piel, como laceraciones y
abrasiones, aponeurosis como hematomas o del hueso como fracturas.
Traumatismo profundos intracraneales: Conmocin cerebral, contusin
cerebral, hematoma epidural, entre la duramadre y el crneo, hemorragia
subdural, debajo de la duramadre, hemorragia subaracnoidea, entre la
aracnoides y la piamadre y hemorragia intracraneal (Fernndez, 2008).
Causas
Cadas accidentales.
Lesiones de vrtebras cervicales.
Accidente de trfico o bicicleta.
Lesiones de origen deportivo.
Los accidentes laborales y el hogar.
Maltrato infantil.
Deambulacin insegura propia del principiante (descuido de vigilancia) (Fernndez,
2008).

Hipertensin intracraneal
Alteracin del estado de conciencia o coma neurolgico
Crisis convulsivas
Hipertermia
Taquipnea
Midriasis
Hipersalivacin
Espasticidad
Posturas de hiperextensin (Fernndez, 2008).
Diagnstico
Escala de Glasgow
Grave menos de 9.
Moderado de 9 a 13.
Leve de 14 a 15.
Exmenes complementarios
TC (sospechar hemorragias y/o contusiones intracraneales).
Radiografa de crneo (Fernndez, 2008).
Cuidados de enfermera.
Mantener va area permeable
Inmovilizar la parte afectada.
Valorar los signos vitales.
Brindarle rehabilitacin despus de alguna fractura.
Vigilancia hemodinmica y neurolgica.
Controlar el dolor.
Vigilar la presencia de sangre.
No intente regresar el hueso a su lugar.
Aflojar la ropa.
Coloque la extremidad en una posicin cmoda
Aplicar hielo.

Explicacin a los familiares como puede prevenir los accidentes
Evaluar nivel de consciencia.
Palpar cuidadosamente por deformidades, depresiones en el crneo.
Valoracin de pupilas y ojos.
Observar color de la piel, laceraciones, contusiones, inflamacin, simetra facial.
Disminuir la presin intracraneana.
Administracin de lquidos endovenosos-
Mantener normo trmico al paciente.
Posicin corporal (Peter, 2008; Aguilar, 2008; Medina & Coronado, 2004).
Referencias
Aguilar, C. M. J. (2008). Tratado de enfermera infantil. Cuidados peditricos. Espaa: Elsevier.
Behrman, R.E., Jenson, H. B. & Kliegman, R.M. (2000).Nelson.Tratado de pediatra (16 ed.).
Espaa: Mc Graw-Hill.
Bladwin, G. (2000). Manual de emergencias peditricas (3 ed.). Mxico: Manual Moderno.
Cruz Roja Mexicana. (s.f.). Lesiones Musculo-Esqueleticas. Recuperado el 8 de septiembre de 2013
desde http://www.slideshare.net/lorca86/captu lo-17-lesiones-msculo-esquelticas
Fernndez, C.C. (2008). Traumatismos craneoenceflicos. Recuperado el da 11 de septiembre de
2013, desde http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17-tce.pdf
Medina, M.P.A. & Coronado P.S (2004). Cuidados de enfermera al nio con trauma encfalo-
craneano: en la atencin inicial de urgencia. Recuperado el da 11 de septiembre del 2013
desde
http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/iee/article/viewFile/2970/2694
Peter. (2008). Unidad peditrica. Recuperado el 8 de septiembre del 2013 desde http:
//www.unidaddepediatria.com.mx/pdf/Lesiones%20musculoesqueleticas.pdf
Robledillo, J.C. (s.f.). Sndrome del dolor musculo esqueltico en la edad peditrica. Recuperado el 9
de septiembre de 2013 desde la fuente,
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Sindrome_dolor_musculoesq
ueletico_edad_pediatrica(1).p df


Glosario
Aerofagias fisiolgicas: deglucin de aire, generalmente seguida de la necesidad de eructar, de
molestias gstricas y de meteorismo (Aguilar, 2008).
Aislamiento: evitar que un individuo tenga contacto con el resto de la poblacin (Cordero, 2008).
Albumina: protena hidrosoluble y termo coagulable que contiene carbono, hidrgeno, oxgeno,
nitrgeno y sulfuro. Se encuentran diversos tipos de albmina en prcticamente todos los tejidos
animales y en los tejidos de muchas plantas (Uribe & Arango, 2006).
Alfafetoprotena (AFP): protena sintetizada normalmente por el hgado, el saco vitelino y el tracto
GI del feto humano, pero que puede estar elevada en el suero de los adultos que presentan ciertas
neoplasias malignas (Castro & Urbina, 2007).
Alimentacin parenteral: se refiere al aporte de macronutrientes y micronutrientes por va
endovenosa central o perifrica, es decir, administracin de lquidos, carbohidratos, protena,
lpidos, vitaminas y minerales, en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad, patologa y con el propsito de mantener un adecuado estado
metablico y nutricional (Muscari, 1999).
Alimentacin: acto o proceso de tomar o dar comida (Real Academia Espaola, 2002).
Amilasa: enzima que cataliza la hidrlisis del almidn en molculas de carbohidratos de menor
tamao (Chaure & Inarejas, 2001).
Amnesia: prdida de memoria producida por una lesin cerebral o por un choque emocional
grave. Algunos tipos de amnesia son la amnesia antergrada, la amnesia postraumtica y la
amnesia retrgrada (Velasco & Whettbell, 2002).
Analpticos: estimulante del sistema nervioso central (Hull & Johnston, 1991).
Analgesia: ausencia de dolor sin prdida simultnea de consciencia (Waechter, Guinness, Charles
& Philips, 1973).


Anomala: desviacin de lo que se considera normal. 2. malformacin congnita, como la ausencia
de una extremidad o la presencia de un dedo supernumerario (Merenstein, Kaplan & Rosenberg,
2000).
Anterogrdo: que se mueve hacia delante o que sobresale hacia la parte frontal (Jane & Ruth,
2011).
Artralgias: dolor de articulacin (Brines, Crespo, Cruz, et al, 1997).
Atencin del recin nacido vivo: implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el
control a los 7 das y a los 28 das (Mendoza, Gaona & Rivas, 1999)
Atresia: (Del griego a-, privacin, y tresis, agujero). Oclusin, completa o incompleta, congnita o
adquirida, de un orificio o de un conducto natural (Carreo, 2009).
Bilirrubina: pigmento amarillo-anaranjado de la bilis, formado principalmente por el catabolismo
de la hemoglobina en los glbulos rojos despus de su vida media normal. En las personas sanas se
producen aproximadamente 250 mg de bilirrubina diarios, y la mayor parte se excreta finalmente
por las heces. La caracterstica palidez amarillenta de la ictericia se produce por la acumulacin de
bilirrubina en la sangre y en los tejidos cutneos (Paredes, 2003).
Bronquiolitis: es una infeccin de las ramificaciones bronquiales (Richard, 2004).
Cmara cardiaca: Son cmaras a travs de las cuales fluye la sangre del corazn, el cual est
formada por cuatro de estas. (Aurcula derecha, aurcula izquierda, ventrculo derecho, ventrculo
izquierdo) (Patio, 2001).
Coagulopatias: es un grupo de trastornos del sistema de coagulacin de la sangre, por los cuales el
sangrado es prolongado y excesivo (Lpez, 2005).
Congnito: presente al nacimiento, como un defecto o anomala congnita (Jasso, 2002).
Contusin: lesin sin solucin de continuidad de la piel, producida por un choque violento sobre el
cuerpo, que se caracteriza por tumefaccin, cambio de coloracin y dolor. La aplicacin inmediata
de fro puede limitar la evolucin de una contusin (Broadribb, 1985).
Convulsiones: episodio de contracciones musculares involuntarias causado por uremia o retencin
en la sangre de sustancias que seran excretadas normalmente por los riones (Ladewig, 2006).

Denticin: desarrollo y nacimiento de los dientes. 2. disposicin, nmero y tipo de dientes que hay
en las arcadas dentarias. 3. carcter de los dientes de un individuo o especie, segn su forma y
disposicin. Son tipos de denticin: denticin artificial, denticin decidua, denticin mixta,
denticin natural, denticin permanente, denticin precoz, denticin predecidual y denticin
retardada (Martnez, 2005).
Desbridamiento: retirar suciedad, cuerpos extraos, tejidos daados y restos celulares de una
herida o una quemadura, para evitar una infeccin o promover su cicatrizacin. Al tratar una
herida, el desbridamiento es el primer paso para su limpieza (Proehl, 2001).
Deshidratacin: es la prdida de lquidos corporales por encima del gasto corriente. Esta prdida
afecta a todos los espacios del organismo, dependiendo de la gravedad, la edad del nio, la
cantidad del lquido eliminado y la rapidez de su reposicin (Rosales & Reyes, 1999).
Desinfeccin: destruccin de los microorganismos para evitar la infeccin. Destruccin de los
microorganismos para evitar la infeccin (Behrman, Kliegman & Jenson, 2001).
Diarrea: es la expulsin de heces sueltas, anormalmente acuosas. La diarrea puede ser leve,
moderada o grave; aguda o crnica; inflamatoria o no inflamatoria (Mazzi, 2005).

Dieta: racin habitual de la comida o bebida que se provee o consume de forma regular (Bernad
& Bello, 2010).

Disrafias: falta de fusin completa de un rafe, como el cierre incompleto del tubo neural (Baldwin,
2000).

Diuresis: aumento de formacin y secrecin de orina (Villalba & Gispert, 2002).

Edema: acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticial de los tejidos, como en el saco
pericrdico, espacio intrapleural, cavidad peritoneal, o cpsulas articulares (Broadribb, 1985).

Edema: acumulacin excesiva de lquido subcutneo y espacio intersticial en el tejido celular

El labio blanco: correspondiente al rea cutnea queratinizada de una herida quirrgica posterior
a la operacin de labio leporino (Tamez, 2008).
Electrocardiograma: mtodo para registrar la actividad elctrica generada por el msculo cardaco
(Cruz, 2010).
Electrolito: es una sustancia que puede someterse a la electrolisis la descomposicin en
disolucin a travs de la corriente de electricidad (Archundia, 2005).
Encefalopata: cualquier alteracin de la estructura o funcin de los tejidos cerebrales,
especialmente los crnicos, destructivos o degenerativos, como la encefalopata de Wernicke o la
enfermedad de Schilder (Cruz, 2010).
Equimosis: traumatismo cerrado que rompe vasos de pequeo calibre (Cruz, 2010).
Eritropoyesis: proceso de produccin de eritrocitos, que implica la maduracin del precursor
nucleado al eritrocito a nucleado, lleno de hemoglobina, que es regulado por la eritropoyetina,
hormona producida en el rin (Archundia, 2005).
Espasmo: contraccin muscular involuntaria de aparicin brusca, como contracciones habituales,
hipo, tartamudeo o tic (Cruz, 2010).
Espasticidad: tambin se puede llamar "tensin" inusual o aumento del tono muscular. Los
reflejos (por ejemplo, un reflejo rotuliano) son ms fuertes o exagerados. La afeccin puede
interferir con la actividad de caminar, el movimiento o el habla (Tamez, 2008).
Estenosis: ocurre debido a depsitos de calcio que estrechan la vlvula. Por lo cual no se abre
completamente y disminuye el flujo de sangre (Schulte, Price & Dwain, 2001).
Estertores: respiracin jadeante o dificultosa, con ruido speros y agudos que se produce al paso
del aire por las vas respiratorias obstruidas por mucosidad (Broadribb, 1985).
Estrangulacin: constriccin de una estructura tubular del cuerpo, como la trquea, un segmento
intestinal o los vasos sanguneos de una extremidad, que impide la funcin e interrumpe la
circulacin (Villalba & Gispert, 2002).

Exantema: erupcin cutnea que puede tener las caractersticas diagnsticas especficas de una
enfermedad infecciosa (Baldwin, 2000).
Fetopata: cualquier alteracin visceral o morfolgica que se produce durante la gestacin a causa
de trastornos metablicos maternos, infecciones, frmacos, sustancias txicas o agentes nocivos
(Bernad & Bello, 2010).
Fibrobroncospia :es el mtodo de e exploracin e inspeccin directa de la laringe y el rbol
traqueobronquial con un tubo largo ,delgado y flexible de fibra de vidrio como medio ptico
(Mazzi, 2005).
Fsc: Flujo sanguneo cerebral (Behrman, Kliegman & Jenson, 2001).
Gastroparesia: Insuficiencia del vaciamiento gstrico causada por la reduccin de la motilidad del
estmago. Las principales causas son: varias clases de inflamacin abdominal, esclerodermia,
neuropata autonmica diabtica, vagotoma y el uso de medicaciones anticolinrgicas (Proehl,
2001).
Glucognesis: formacin de glucgeno (Martnez, 2005).
Glucgeno: polisacrido que es el principal carbohidrato almacenado en las clulas animales. Se
forma a partir de la glucosa y se almacena principalmente en el hgado y en menor cantidad en las
clulas musculares (Ladewig, 2006).
Glucogenlisis: descomposicin del glucgeno en glucosa (Broadribb, 1985).
Gluclisis: serie de reacciones enzimticas mediante las que la glucosa y otros azcares se
metabolizan para generar cido lctico o cido pirvico, liberando energa en forma de
adenosintrifosfato (Jasso, 2002).
Gluconeognesis: formacin de glucgeno a partir de cidos grasos y protenas, en lugar de
carbohidratos (Lpez, 2005).
Hemangioma: es una acumulacin anormal de vasos sanguneos en la piel o en los rganos
internos (Patio, 2001).
Hemangioma: tumor benigno formado por una masa de vasos sanguneos. Algunos tipos de
hemangiomas son: hemangioma capilar, hemangioma cavernoso y nuevo flmeo (Richard, 2004).

Hemptisis: expectoracin de sangre procedente del tracto respiratorio. El esputo herrumbroso
aparece a menudo en infecciones leves del tracto respiratorio superior o en la bronquitis. Una
hemorragia ms profusa puede indicar la presencia de una infeccin por Aspergillus, un absceso
de pulmn, tuberculosis o un carcinoma broncognico (Paredes, 2003).
Hemorragia subaracnoidea: hemorragia intracraneal en el espacio ocupado por lquido
cefalorraqudeo que existe entre las membranas aracnoides y piamadre, sobre la superficie del
cerebro. La hemorragia se puede extender hacia el cerebro si la fuerza de la hemorragia del vaso
roto es brusca e intensa (Carreo, 2009).
Hidratacin: proceso mediante el cual se agrega o adiciona lquido a un compuesto, a un
organismo o a un objeto (Mendoza, Gaona & Rivas, 1999).
Hidrocefalia: es un trastorno caracterizado por el exceso de lquido cefalorraqudeo (LCR) en los
espacios ventriculares y subaracnoideo de la cavidad craneal (Brines, Crespo, Cruz, et al, 1997).
Incisin: corte producido quirrgicamente con un instrumento afilado, para crear una abertura en
un rgano o tejido corporal (Jane & Ruth, 2011).

Incubadora: es un dispositivo mdico cerrado, calentado elctricamente, en el cual la temperatura
y condiciones de incubacin pre-establecidas pueden mantenerse para producir un medio
ambiente que imita las condiciones naturales encontradas en el vientre materno (Merenstein,
Kaplan & Rosenberg, 2000).
Infeccin: trmino clnico para la colonizacin de un organismo husped por especies exteriores.
Invasin del organismo por grmenes patgenos que se reproducen y multiplican, produciendo
una enfermedad por lesin celular local, secrecin de toxinas o reaccin antgeno-anticuerpo en el
husped. 2. enfermedad producida por la invasin del organismo por grmenes patgenos Charles
& Philips, 1973).
Lactante: nio que se encuentra en la primera fase de su vida extrauterina, un perodo que se
extiende aproximadamente desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad, cuando el nio
puede adoptar la posicin erecta; algunos autores extienden este perodo hasta los 24 meses
(Velasco & Whettbell, 2002).

Lanugo: pelo blando y suave que cubre al feto desde el quinto mes de embarazo hasta el
nacimiento (Chaure & Inarejas, 2001).
LCR: Liquido Cefalorraquideo (Real Academia Espaola, 2002).
Letargo: estado o cualidad de ser indiferente, aptico o adormecido. 2. estupor o
coma ocasionado por enfermedad o hipnosis. Son tipos de letargo el letargo
inducido y el letargo lcido (Muscari, 1999).
Linfadenopatias: Cualquier proceso que afecte a los ganglios o vasos linfticos (Castro & Urbina,
2007).
Maniobra de valsalva: Cualquier esfuerzo espiratorio forzado contra una va area cerrada, como
sucede cuando un individuo contiene la respiracin y pone en tensin los msculos en un esfuerzo
coordinado y enrgico por mover un objeto pesado o para cambiar de posicin en la cama. La
mayora de los individuos sanos realiza maniobras de Valsalva durante las actividades de la vida
diaria sin ninguna consecuencia perjudicial (Uribe & Arango, 2006).
Meconio: deposicin de color verduzco negruzco y de consistencia (Cordero, 2008).
Mdula espinal: es la regin del sistema nervioso central que se encuentra alojada en el conducto
raqudeo encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raqudeos,
comunicando el encfalo con el cuerpo (Aguilar, 2008).
Meninges: cada una de las tres membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal:
duramadre, piamadre y aracnoides (Cordero, 2008).
Meningitis: cualquier infeccin o inflamacin de las membranas que envuelven el cerebro y la
mdula espinal. Normalmente es purulenta y afecta al lquido del espacio subaracnoideo. Se
caracteriza por cefalea intensa, vmitos y dolor y rigidez de nuca. Su causa ms frecuente es la
infeccin bacteriana por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis o Haemophylus
influenzae (Aguilar, 2008).
Mialgias: muscular difuso, que habitualmente se acompaa de malestar general (Bernad & Bello,
2010).

Mioglobina: complejo de globina ferrosa constituida por una molcula hemo que
contiene una molcula de hierro unida a una cadena de globina sencilla. La
mioglobina est presente en el msculo y es la responsable del color rojo de este
tejido y de su capacidad para almacenar oxgeno (Behrman, Kliegman & Jenson,
2001).
Moribundo: Cercano a la muerte o en el acto de morir (Bernad & Bello, 2010).
Mucositis: es una lesin aguda y severa de la mucosa bucal, causada por la toxicidad de los
tratamientos antineoplsicos como la radioterapia, la quimioterapia o el trasplante de mdula
sea utilizado en las enfermedades onco hematolgicas (Broadribb, 1985).
Msculo orbicular: es un msculo ancho y delgado con cuatro lados, que acta comprimiendo el
contenido del abdomen y ayuda en la miccin, la defecacin, el vmito, el parto y la espiracin
forzada. La accin simultnea a ambos lados sirve para flexionar la columna vertebral, tirando del
pubis hacia el apndice xifoides. Un solo lado tiene la funcin de incurvar la columna vertebral
lateralmente y hacerla girar, tirando del hombro del mismo lado hacia delante. Tambin llamado
obliquus externus abdominis (Bernad & Bello, 2010).
Natremia: presencia de sodio en forma de sales o de ion en la sangre; la concentracin en un
individuo normal se encuentra entre 135 y 142 mEq/l (Cruz, 2010).
Nebulizar: proyectar un lquido en pequesimas gotas (Archundia, 2005).
Necrosis: muerte tisular local que se produce en grupos de clulas como respuesta a
enfermedades o lesiones (Tamez, 2008).
Necrosis: muerte tisular local que se produce en grupos de clulas como respuesta a
enfermedades o lesiones (Bernad & Bello, 2010).
Neonato: se aplica al recin nacido hasta la cuarta semana despus del nacimiento (Schulte, Price
& Dwain, 2001).
Neumotrax: colapso de parte o todo un pulmn causado por la presin de aire libre en el pecho,
entre las dos capas de la pleura (Broadribb, 1985).
Neuroporo: abertura a cada extremo del tubo neural durante el desarrollo embrionario precoz.
Son tipos de neuroporos el neuroporo anterior y el neuroporo posterior (Villalba & Gispert, 2002).

Nutricin enteral: la alimentacin enteral se refiere a la administracin de cualquier alimento en
el tracto gastrointestinal, esto incluye alimentacin mediante sonda orogstrica (Aguilar, 2008).
Nutricin: suma de procesos implicados en la toma de nutrientes y su asimilacin y uso adecuado
funcionamiento del organismo y el mantenimiento de la salud (Cordero, 2008).
Opisttonos: espasmo muscular intenso y prolongado que hace que la espalda se arquee de forma
marcada, la cabeza se desplace hacia atrs sobre el cuello, los talones se inclinen hacia atrs sobre
las piernas y los brazos y las manos se flexionen rgidamente en las articulaciones (Uribe &
Arango, 2006).
Orquitis: inflamacin de uno o ambos testculos, caracterizada por hinchazn y dolor, causada con
frecuencia por parotiditis, sfilis o tuberculosis (Castro & Urbina, 2007).
Osmolaridad: presin osmtica de una solucin expresada en osmoles o
miliosmoles por kilogramo de la solucin (Muscari, 1999).
Parestesias: cualquier sensacin subjetiva, experimentada como entumecimiento, hormigueo o
sensacin de "pinchazos". Cuando se experimenta en las extremidades, a veces se denomina
acroparestesia (Real Academia Espaola, 2002).
Perlas de Epstein: pequeos ndulos de color blanco nacarado que los podemos encontrar
presentes en la cavidad oral de los recin nacidos, los cuales se pueden ubicar en el lmite del
paladar duro y blando, en el rafe medio e incluso en el paladar blando (Velasco & Whettbell,
2002).
Pie valgo: desviacin del pie hacia fuera en la articulacin talocalcnea (Castro & Urbina, 2007).
Pie zambo: deformidad congnita del pie, debida en ocasiones a una constriccin intrauterina, que
se caracteriza por presentar una desviacin unilateral o bilateral de los huesos metatarsianos del
antepi. El noventa por ciento de los pies zambos son equinovaros, caracterizados por desviacin
hacia el interior y flexin plantar del antepi, aunque existen algunos calcaneovalgos, o
calcaneovaros, que se caracterizan por la desviacin hacia el exterior junto con flexin dorsal o
hacia fuera, o hacia la lnea media del cuerpo (Chaure & Inarejas, 2001).

Portador: especialmente el que transmite una enfermedad. Los vectores biolgicos suelen ser
artrpodos en los que los organismos infectantes completan parte de sus ciclos vitales (Velasco &
Whettbell, 2002).
Profilaxis: prevencin o proteccin frente a la enfermedad, que con frecuencia implica la
utilizacin de un agente biolgico, qumico o mecnico para destruir o evitar la entrada de
organismos infecciosos (Hull & Johnston, 1991).
Quimioterapia: tratamiento de infecciones y de otras enfermedades con agentes qumicos.
Actualmente el trmino quimioterapia se emplea para referirse al uso de productos qumicos para
destruir selectivamente las clulas cancerosas (Merenstein, Kaplan & Rosenberg, 2000).
Quiste dermoide: tumor derivado de tejidos embrionarios. Consta de una pared fibrosa tapizada
por epitelio y una cavidad que contiene material graso y, frecuentemente, pelo, dientes, trocitos
de hueso y cartlago. Algunos tipos de quiste dermoide son: quiste dermoide de implantacin,
quiste dermoide de inclusin, quiste dermoide tiroideo y quiste dermoide tubrico (Hull &
Johnston, 1991).
Radioterapia: tratamiento de las enfermedades neoplsicas mediante la utilizacin de rayos X o
gamma, habitualmente a partir de una fuente de cobalto, para detener la proliferacin de clulas
malignas disminuyendo la tasa de mitosis o impidiendo la sntesis de ADN (Merenstein, Kaplan &
Rosenberg, 2000).
Recin nacido con bajo peso: producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento menor
de 2,500 gramos, independientemente de su edad gestacional (Hull & Johnston, 1991).
Recin nacido prematuro: producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de gestacin,
que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos (Jane & Ruth, 2011).
Recin nacido: producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad (Jane &
Ruth, 2011).
Reflejos arcaicos: son la expresin ms primitiva de la postura y de la actividad (Hull & Johnston,
1991).
Risa sardnica: risa irnica, como de mscara, provocada por el espasmo de los msculos faciales,
tal y como se observa en el ttanos (Archundia, 2005).

Septotoma: del latn septum, tabique, y del griego stoma, boca). Creacin de una abertura en un
tabique (Cruz, 2010).
Signo de Macewen: signo basado en el examen comparativo de la sonoridad de las diferentes
partes del crneo en los nios mayores de dos aos. Cuando el individuo est sentado con la
cabeza enderezada, se halla normalmente una zona sonora a nivel de la base del frontal y de la
porcin escamosa del parietal (Cruz, 2010).
Sndrome: complejo de signos y sntomas provocados por una causa comn o que aparecen, en
combinacin, para presentar el cuadro clnico de una enfermedad o anomala hereditaria (Tamez,
2008).
Situacin estable: estado de salud en el que el pronstico indica una variacin mnima o nula
Soplo: deriva del sonido (similar al soplar) originado por la turbulencia de la sangre cuando
atraviesa algunas estructuras cardiacas o vasculares siendo audible con el estetoscopio (Broadribb,
1985).
Soporte vital avanzado peditrico (SVAP): sistema de procedimientos e instalaciones de asistencia
crtica, como los cuidados intensivos de enfermera, para el tratamiento bsico y avanzado de los
lactantes y nios gravemente lesionados o enfermos (Bernad & Bello, 2010).
Soporte vital bsico: papel que desempea la reanimacin cardiopulmonar (RCP) y la atencin
cardaca de urgencia (ACU) para restablecer la funcin circulatoria o respiratoria, o ambas, en el
tratamiento de urgencia de un enfermo con parada cardaca o respiratoria (Aguilar, 2008).
Soporte vital: uso de cualquier medio teraputico o tcnico para mantener las funciones vitales
(Uribe & Arango, 2006).
Sudario: lienzo en que se envuelve un cadver o con el que se tapa su rostro (Real Academia
Espaola, 2002).
Taquipnea transitoria: trastorno respiratorio que generalmente se observa poco despus del
parto en bebs que nacen cerca del trmino o a trmino (Chaure & Inarejas, 2001).

Transfusin: es una prctica muy comn que requiere unos conocimientos especficos y una
atencin continuada (Velasco & Whettbell, 2002).
Trismus: espasmo tnico prolongado de los msculos de la mandbula (Aguilar, 2008).
lceras: lesin circunscrita, como un crter, de la piel o de las mucosas producida por la necrosis
asociada a algunos procesos inflamatorios infecciosos o malignos (Cordero, 2008).
Vacuna: suspensin de microorganismos atenuados o muertos administrada por va intradrmica,
intramuscular, oral o subcutnea para inducir inmunidad activa frente a enfermedades infecciosas
(Uribe & Arango, 2006).
Vlvula: es un dispositivo mecnico destinado a controlar, retener, regular o dar paso a un fluido
(Muscari, 1999).
Vernix: materia grasa que en muchos recin nacidos, se extiende en forma de una capa sobre la
regin dorsal, los pliegues axilares e inguinales (Real Academia Espaola, 2002).
Xerostoma: sequedad de la boca provocada por el cese de la secrecin salival normal (Aguilar,
2008).

Referencias
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