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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
1

Gobierno del Estado de Mxico
Instituto de Salud del Estado de Mxico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES
GENERALES
SEPTIEMBRE, 2005
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

- -
2
CONTENIDO

Pg.
Presentacin........................................................................................ 3
I. Objetivo General.................................................................................. 4
II. Alcances............................................................................................... 5
III. Base Legal............................................................................................ 6
IV. Polticas................................................................................................ 8
V. Procedimiento del Servicio de Urgencias......................................... 10
5.1 Objetivo...................................................................................... 11
5.2 Descripcin de la actividad...................................................... 12
5.3 Diagrama de Flujo..................................................................... 18
VI. Formatos e instructivos...................................................................... 23
VII Simbologa........................................................................................... 78
VIII. Hoja de Validacin............................................................................... 82
IX Hoja de Actualizacin.......................................................................... 83


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3
PRESENTACION

Dentro del contexto de la administracin pblica actual, es indispensable que las instituciones
cuenten con las herramientas administrativas que aseguren, apoyen y agilicen el
cumplimiento de los programas, planes, objetivos y proyectos gubernamentales

Una de las premisas fundamentales del actual Gobierno del Estado de Mxico, es la de
contar con una Administracin Pblica eficiente en su desempeo, eficaz en la respuesta a
las demandas de la sociedad, honrada en el desarrollo de sus funciones, que impulse la
formulacin de una cultura de modernizacin y mejoramiento de la funcin pblica.

De esta manera se hace necesario que la Administracin Pblica establezca medidas que
garanticen una mayor racionalidad y optimizacin de los recursos, as como de un ejercicio
austero y responsable, mediante el establecimiento de normas y lineamientos que sirvan de
base para regular su operacin.

El Plan de Desarrollo del Estado de Mxico establece los requerimientos sobre el deber de la
administracin pblica de aumentar su efectividad social para obtener los mejores resultados
en los servicios que proporciona a travs del Instituto de Salud del Estado de Mxico,
destacndose la necesidad de que los recursos se apliquen conforme a programas
aprobados. Establece como objetivo, la vigilancia del estricto cumplimiento de la legislacin y
normatividad en materia de control y evaluacin, as como verificar que la gestin pblica se
apegue a los criterios de transparencia, honradez, eficacia y productividad.

Para lograr una mayor efectividad social y mejores resultados en los servicios pblicos es
necesario que las dependencias y organismos auxiliares de la Administracin Pblica Estatal,
revisen y actualicen permanentemente sus formas de organizacin, sistemas de trabajo y
procedimientos de atencin a los usuarios, de acuerdo a las circunstancias del entorno social
y a la disponibilidad de recursos.

El Instituto de Salud del Estado de Mxico, conciente de su responsabilidad de proporcionar
los servicios de salud que le demande la poblacin abierta de nuestra entidad, requiere de un
sistema de atencin de urgencias mdicas en los hospitales generales que permita el acceso
a un segundo nivel de atencin mdica eficiente, gil, confiable e inmediato, por ello se ha
implementado el presente Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para
Hospitales Generales.

El presente documento tiene como fin estandarizar los procedimientos que se llevan a cabo
en los diferentes Hospitales Generales del Instituto, con el propsito de mejorar y agilizar el
sistema actual.


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I. OBJETIVO GENERAL

Mejorar la calidad de los servicios de urgencias de las diferentes unidades medicas de
segundo nivel ello independientemente de las variaciones en cuanto a infraestructura se
tengan en los diferentes Hospitales Generales a cargo del Instituto.

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II. ALCANCES

Abarca a todos los Hospitales Generales a cargo del Instituto de Salud, adems es de inters
de los centros de salud, para su conocimiento por posibles referencias o contrarreferencias a
dichos servicios.

Las actividades de los servicios que se correlacionen con el servicio de urgencias y que
tienen que ver con los servicios de Cuidados Intensivos, Trabajo Social, Quirfano,
Hospitalizacin, Estudios de Laboratorio y Gabinete, entre otros.

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III. BASE LEGAL
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
Diario Oficial, 5 de febrero de 1917 y sus reformas y adiciones.

Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de Mxico.
Gaceta del Gobierno 10, 14 y 17 de noviembre de 1917 y sus reformas y adiciones.

Ley General de Salud.
Diario Oficial de la Federacin, 7 de febrero de 1984 y sus reformas y adiciones.

Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal.
Diario Oficial de la Federacin, 29 de diciembre de 1976, reformas y adiciones.

Ley de Planeacin.
Diario Oficial de la Federacin, 5 de enero de 1983, reformas y adiciones.

Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos.

Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de Mxico.
Gaceta del Gobierno, 9 de septiembre de 1989, reformas y adiciones.

Ley de Planeacin del Estado de Mxico y Municipios
Gaceta del Gobierno, 17 de enero de 1984, reformas y adiciones.

Ley de Responsabilidades de los Servidores Pblicos del Estado de Mxico y Municipios.
Gaceta del Gobierno, 17 de enero de 1994, reformas y adiciones.

Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado B) del
artculo 123 Constitucional.

Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica del Estado de Mxico.
Gaceta del Gobierno, 30 de abril de 2004, reformas y adiciones.

Cdigo Administrativo del Estado de Mxico.
Gaceta del Gobierno, 13 de diciembre de 2001, reformas y adiciones.

Reglamento de Salud del Estado de Mxico.
Gaceta de Gobierno 13 de marzo 2002.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestaciones de Servicios de Atencin
Mdica.
Diario Oficial de la Federacin, 14 de mayo de 1986.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigacin para la Salud

- -
7
Diario Oficial de la Federacin, 14 de mayo de 1986.
Reglamento para Controlar y Estimular al personal de la Secretara de Salud por su
Productividad en el Trabajo.
Diario Oficial de la Federacin, 1 de abril de 1990.

Reglamento para la Entrega-Recepcin de Unidades Administrativas de la Administracin
Pblica del Estado de Mxico.
Gaceta del Gobierno, 14 de marzo de 2004.

Decreto por el que se Establece con Carcter Obligatorio de la Cartilla Nacional de
Vacunacin Destinada a comprobar individualmente la Administracin de Vacunas, como
parte Esencial de la Proteccin a la Salud de la Niez.
Diario Oficial de la Federacin. 25 de septiembre de 1974.

Acuerdo Nmero 33 por el que se desconcentran Facultades a los Servicios Coordinados de
Salud Pblica en las Entidades Federativas. Diario Oficial de la Federacin, 31 de Julio de
1984.

Acuerdo de Coordinacin para la Integracin Orgnica y Descentralizacin Operativa de los
Servicios de Salud de los Estados.
Diario Oficial de la Federacin, 29 de diciembre de 1985.

Acuerdo de Coordinacin que celebran las Secretaras de Salud, de Hacienda y Crdito
Pblico, de Contralora y Desarrollo Administrativo, as mismo la Federacin de Sindicatos de
Trabajadores al Servicio del Estado, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara
de Salud y el Estado de Mxico para la descentralizacin Integral de los Servicios de Salud
de la Entidad.
Diario Oficial de la Federacin, 6 de febrero de 1998.

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico.

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IV. POLITICAS

1.
Se deber de contar con el personal de perfil adecuado y la capacitacin requerida para
evaluar el tipo de gravedad y decidir hacia donde encausar el paciente dentro de este
servicio.

2.

El responsable del Servicio de Urgencias procurar estar al tanto de las decisiones que
en su ausencia tome el personal a su cargo, a fin de asegurar en buen manejo y
restablecimiento del paciente.

3.

Todo padecimiento o evento de pacientes recibidos en el servicio de urgencias, haya
sido calificado o no como urgencia deber ser documentado debidamente en protocolos
de ingreso y atencin mdica de paciente y dems formatos autorizados por las reas
respectivas de la Coordinacin de Salud.

4.

Para el caso de que el paciente sea trasladado en ambulancia, el personal de primer
contacto har exigible identificacin, firma y debido registro en el formato respectivo al
mdico y/o paramdico que lo acompaan, adems de que informen sobre la situacin
en que se haya el paciente. As mismo, se les requieren los objetos personales y los de
valor, los cuales se entregaran ya sea al familiar o personal de trabajo social para su
resguardo quedando registro de ello.

5.

El Servicio de Urgencias de la Unidad Hospitalaria deber recibir a todo paciente que
solicite atencin medica, aun cuando no presente documentacin alguna de referencia
o de identificacin de la persona e inclusive que cuente con seguridad social de
cualquier otra institucin Federal o Estatal.

6.

Todo paciente que sea presentado en estado grave o inestable se canalizar de
inmediato al rea de choque y posteriormente se realizarn los trmites de ingreso
hospitalario.

7.

La estancia de los pacientes en el rea de observacin no podr exceder a las ocho
horas, dada la demanda del servicio de urgencias.

8.

El numero de folio del recibo nico de pago deber ser registrado en los formatos en
que se cuente con el apartado destinado para ello, lo anterior a fin de garantizar el pago
correspondiente a los servicios proporcionados al paciente o en caso contrario el
documento de acredite la exencin del pago.

9.

Toda solicitud de atencin mdica por urgencias deber ser otorgada durante las
veinticuatro horas del da.

10.

El mdico tratante deber solicitar los estudios necesarios de laboratorio y gabinete a
efecto de establecer el diagnstico y tratamiento necesario.

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9

11.

Todo egreso de pacientes del servicio de urgencias deber ser mediante autorizacin
mdica en los formularios correspondientes.

12.

El personal en turno del rea de urgencias y el de trabajo social, debern informar
diariamente a las personas interesadas sobre el estado de salud del paciente, cuidando
de que la misma coincida con la recabada en el sistema automatizado cuya
responsabilidad de actualizacin es del rea de trabajo social.


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V. PROCEDIMIENTO DEL SERVICIO DE URGENCIAS

- -
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5.1. OBJETIVO

Documentar y formalizar las actividades de los servicios proporcionados por el rea de
urgencias para que se otorguen con la calidad requerida, adems de que pueda servir para
efectos de orientar, capacitar, informar a todo el personal que por sus funciones guarde
relacin con el servicio de urgencias en los hospitales generales.

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5.2. DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

Procedimiento del Servicio de Urgencias
Nm

Responsable

Actividad
1 Paciente y/o Acompaante Solicita atencin mdica en el servicio de Admisin de
Urgencia, ya sea canalizado por el servicio de consulta
externa, sea ambulatorio, llegue en ambulancia o de
manera espontnea o encausado por el primer nivel con
Hoja de Referencia en original.

2 Servicio de Admisin
(Recepcionista)
Recibe solicitud y en su caso Hoja de Referencia en
original; si al paciente lo presentan en estado grave o
inestable lo canaliza de inmediato al rea de choque y
procede a interrogar al acompaante acerca de los datos
generales del paciente para posteriormente llenar la
Consulta de Urgencia en original.
En aquellos pacientes de menor gravedad, indica al
acompaante pase al rea de caja para realizar el pago
respectivo de la consulta y recibe copia del Recibo nico
de Pago. Procediendo a registrar en libro de consulta de
urgencia la informacin requerida. (en su caso se
determina conectarse a la op. num. 7).

3 rea de Choque (medico
adscrito, medico residente,
medico interno de
pregrado, enfermera)
Recibe al paciente grave o inestable junto con formato de
Consulta de Urgencia. Hoja de Referencia.
Se da atencin al paciente con la participacin de equipo
medico multidisciplinario.

4 Determina con base al estado de salud en que se
encuentra el paciente si el problema se puede resolver
en la unidad.

5 Mdico

En caso de que el paciente no pueda ser atendido en
esta unidad y por ello sea necesario referirlo a otro nivel
de atencin, se requiere llenar el complemento de la
Consulta de Urgencia y elabora segn proceda, los
formatos de Referencia y Contrarreferencia, Notificacin
de Caso Mdico Legal, y Solicitud de Estudio de
Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico
segn se requieran.

Posterior a ello y una vez que le exhiben al personal de
esta rea el original del Recibo nico de Pago o en su
caso el Recibo de Exencin, elabora Autorizacin de
Salida y entrega al familiar del paciente originales de la

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13
Consulta de Urgencia, Hoja de Referencia, Recibo nico
de Pago o de Exencin y Autorizacin de Salida para que
pueda llevarse de esta unidad mdica al paciente.
As mismo encausa la Notificacin de Caso Mdico Legal
y entrega solicitudes de estudios de gabinete al rea
respectiva.
(Conecta a procedimientos de estudios de laboratorio y
gabinete, referencia y contrarreferencia, pago de cuotas,
Trabajo Social y Ministerio Pblico.)

6 En caso de que pueda ser atendido en esta unidad
hospitalaria, determina el tratamiento y el manejo a dar al
paciente, registra informacin necesaria respecto al
ingreso al servicio de urgencias en el formato de
Consulta de Urgencia. Se realizan acciones necesarias
para mantener estable al paciente y con base a como
responda ste al tratamiento, define canalizacin ya sea
a quirfano, hospitalizacin, terapias (UCI/UCIN)) u
observacin.
Dependiendo a donde se canalice elabora Notas de
Evolucin, Notificacin de Caso Mdico-Legal, Carta de
Consentimiento Informado, Hoja de Enfermera y
Solicitud de Internamiento.
Elabora y recibe resultados de la Solicitud de Estudio de
Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico, los
revisa y descarta o confirma el diagnstico establecido.
Por ltimo canaliza al paciente y hace entrega de los
formatos a las reas y personas que procedan.
(conecta a procesos en: archivo clnico, estudios de
laboratorio y/o gabinete, quirfano, hospitalizacin,
terapia (UCI/UCIN), observacin, salida por defuncin).

(Recepcionista)
Define donde canaliza al paciente con base a la
gravedad, ya sea al rea de curaciones o al consultorio
de urgencias

8 En su caso canaliza al paciente al rea de
procedimientos y curaciones, y entrega a sta, Hoja de
Referencia, Consulta de Urgencia y Recibo nico de
Pago.
9 rea de Procedimientos y
Curaciones (Mdico
adscrito, medico residente,
medico interno de
pregrado, enfermera).
Recibe al paciente y los formatos: Hoja de Referencia,
Consulta de Urgencia y Recibo nico de Pago, procede a
su revisin prepara y atiende iniciando proceso de
curacin, sutura, enyesado y dems acciones que
procedan.


- -
14
10 Mdico:

Enfermera

Complementa el registro del accidente en el formato
Consulta de Urgencia, da tratamiento y procede a
elaborar Receta Mdica y Solicitud de Estudio de
Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico,
Referencia y Contrarreferencia y Autorizacin de Salida.
Elabora formato Hoja de Enfermera con base a
indicaciones del mdico responsable del manejo y anota
insumos aplicados al paciente.
Por ltimo verifica el pago correspondiente al anotar en la
libreta de curaciones el numero de Recibo nico de Pago
o Recibo de Exencin de Pago, procediendo a canalizar
al paciente y entregar documentacin anterior junto con
Hoja de Referencia, ello segn proceda, al personal del
rea respectiva e informa de ello al familiar
(Conecta a observacin, apoyo a diagnstico, caso
mdico legal, referencia, contrarreferencia, salida del
servicio o consulta externa).

(Recepcionista)
En su caso canaliza al paciente al consultorio de
urgencias dependiendo de la edad y sexo (Pediatra,
Gineco-Obstetricia, Medicina Interna y Ciruga General) y
enva Hoja de Referencia, Consulta de Urgencia y Recibo
nico de Pago.

12 Consultorio de Urgencias
(Pediatra, Gineco-
Obstetricia, Medicina
Interna y Ciruga General)
Recibe a paciente y formatos de Hoja de Referencia,
Consulta de Urgencia y Recibo nico de Pago, procede a
la revisin medica, valora y determina si es una urgencia
calificada.

13 En caso de NO ser urgencia calificada y habiendo
brindado cuidados, elabora Receta Mdica, da
indicaciones al paciente y al familiar sobre el tratamiento
y pasos a seguir, ya sea que se refiera, requiera consulta
medica de especialidad, verifica pago a la presentacin
de Recibo nico de Pago o de Recibo de Exencin de
Pago, elabora si es el caso Referencia o
Contrarreferencia.
Por ltimo registra lo requerido en la Hoja Diaria de
Atencin de Urgencias (SIS-SS-16-P) y entrega Receta
Mdica al paciente.
(Conecta a procesos de referencia o contrarreferencia
consulta externa).


- -
15
14 En caso de urgencia calificada determina si requiere ser
canalizado al rea de choque, curaciones u observacin.

15 Para el rea de choque:
Canaliza al paciente de inmediato a dicha rea y entrega
formatos de Hoja de Referencia y Consulta de Urgencia
una vez que ha registrado en este ltimo el manejo dado
al paciente.
(Conecta a la operacin nm. 3 del presente
procedimiento).

16 Para el rea de Procedimientos y Curaciones.
Elabora Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-
Reporte de Laboratorio Clnico segn se considere
indispensable para el caso de que se requiera dar
seguimiento al padecimiento, mismas que entrega al
familiar o paciente, canaliza a ste ltimo al rea de
curaciones y entrega Hoja de Referencia, Consulta de
Urgencia. (Conecta a la operacin No. 9 de este mismo
procedimiento).

17 Para el rea de observacin.
Elabora Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-
Reporte de Laboratorio Clnico, canaliza al paciente con
Hoja de Referencia y Consulta de Urgencia, junto con
solicitudes mencionadas al rea de observacin.

18 rea de Observacin de
Urgencias
(Mdico adscrito, Mdico
residente, Mdico Interno
de pregrado, Enfermera)
Recibe al paciente en estado grave, lo revisa e inicia
proceso de atencin, as mismo recibe Hoja de
Referencia, Consulta de Urgencia y Solicitud de Estudio
de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico,
en su caso prepara al paciente para que le realicen los
estudios requeridos.

19 Registra indicaciones mdicas sobre el tratamiento a dar
al paciente, el personal respectivo elabora Hoja de
Enfermera anotando indicaciones mdicas e insumos
aplicados.
As mismo se elaboran Solicitud de Estudio de Gabinete
y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico las cuales se
remiten al rea respectiva con carcter de urgente.

20 Recibe Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-
Reporte de Laboratorio Clnico, se analizan y se registra
en notas de evolucin para definir el diagnstico y
tratamiento.

- -
16
21 Revalora al paciente y define el tratamiento a seguir as
como si se requiere interconsulta.

22 Determina con base a la respuesta al tratamiento en un
periodo no mayor de ocho horas si se da de alta, se
ingresa a piso, se traslada a tercer nivel de atencin o se
contrarrefiere a primer nivel.

Derivado de lo anterior elabora segn sea el caso Receta
Mdica, Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-
Reporte de Laboratorio Clnico, Hoja de Referencia,
verifica si ya efecto el pago con la exhibicin del Recibo
nico de Pago o Recibo de Exencin de Pago.

Obtiene si es el caso, resultados a la Solicitud de Estudio
de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico,
los integra al Expediente Clnico y elabora Autorizacin
de Salida.

(Conecta a procesos de apoyo al diagnstico, archivo
clnico, hospitalizacin, consulta externa, referencia/
contrarreferencia, trabajo social, cuotas de recuperacin).

23 Determina la necesidad con base al diagnstico de
consultar con especialista o subespecialista, elaborando
la Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica en
original y copia archivando sta ltima. Remitiendo el
original de dicha solicitud y los formatos de resultados de
la Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte
de Laboratorio Clnico al Mdico Especialista.

24

Mdico Especialista:
Recibe Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica y
analiza el Expediente Clnico, confirma o rechaza el
diagnstico, registra en Notas de Evolucin sugerencias
e indicaciones pudiendo determinar hacia donde se ha
de encausar al paciente:
Permanencia temporal del paciente en esta rea de
observacin hasta su estabilizacin, Hospitalizacin,
Quirfano, UCI/UCIN.
Comunica lo anterior al responsable en turno del rea.

25 Decide que el paciente permanezca temporalmente en
observacin en esta rea, se dan indicaciones al familiar
o acompaante para encausarlo a consulta externa o
bien su salida definitiva cuando este estabilizado.
(Conecta a consulta externa en su caso).

- -
17

26

Si pasa a hospitalizacin, quirfano o UCI/UCIN elabora
Solicitud de Internamiento, misma que integra al
Expediente Clnico que se refiere al rea respectiva junto
con el paciente.
(Conecta a procesos de quirfano, UCI/UCIN,
hospitalizacin y alta por mejora, voluntaria o defuncin).

27 Determina si pasa a consulta externa, se refiere a tercer
nivel o se contrarrefiere a primer nivel.

28 Si se refiere a otro nivel de atencin, elabora Hoja de
Referencia o Contrarreferencia en original y copia
entregando original de la misma al familiar o al mdico
que recibir al paciente.
(Conecta a procesos de referencia, contrarreferencia,
trabajo social, y cuotas de recuperacin).

29 Si requiere de atencin mdica de especialidad por
consulta externa, elabora Receta Mdica, Autorizacin de
Salida y verifica se haya hecho el pago correspondiente a
la atencin brindada e integra al expediente copia de los
recibos de pago o de exencin.
Recibe si es el caso, los resultados de la Solicitud de
Gabinete y Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico.
(Conecta a procesos de consulta externa, archivo clnico,
caja).


18

5.3 DIAGRAMA DE FLUJO


19
S O L I C I T U D
- R E P O R T E D E
L A B O R A T O R I O
C L N I C O
R E C IB O U N IC O
D E P A G O
C O N S U L T A D E
U R G E N C IA
R E C IB O U N IC O
D E P A G O
1
C O N S U L T A D E
U R G E N C IA
O S O L IC IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
A U T O R IZ A C IO N
D E S A L ID A
R E C IB O U N IC O
D E P A G O / R E C I
B O D E
E X E N C I N
N O T IF IC A C IO N
D E C A S O
M E D IC O L E G A L
R E F E R E N C IA Y
C O N T R A R R E F E
R E N C IA S R C
H O J A D E
R E F E R E N C IA
O
C O N S U L T A D E
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P R O C E D I M I E N T O D E L S E R V I C I O D E U R G E N C I A S
P A C I E N T E Y / O A C O M P A A N T E
S E R V I C I O D E A D M I S I N
( R E C E P C I O N I S T A )
- R E F E R E N C IA D E
P R IM E R N IV E L .
- C O N S U L T A E X T E R N A
- E S P O N T N E O
- A M B U L A T O R IO
- A M B U L A N C IA
1
2
H O J A D E
R E F E R E N C IA
L IB R O D E
C O N S U L T A D E
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R E C IB E P A C IE N T E , C A N A L IZ A
G R A V E O IN E S T A B L E ,
IN T E R R O G A , L L E N A , R E G IS T R A ,
IN D IC A P A S E A C A J A
7
C A N A L IZ A P A C IE N T E .
D O N D E
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1 1
C U R A C IO N E S
B
C A N A L IZ A Y E N T R E G A
8
C A N A L IZ A Y E N V IA
C
C O N S U L T O R IO
U R G E N C IA S
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S O L IC IT A
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D E P A G O
1
3
R E C IB E P A C IE N T E G R A V E
O IN E S T A B L E
C O N S U L T A D E
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P R O C E S O D E
A T E N C I N
M U L T ID IS C IP L I-
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A R E A D E C H O Q U E ( M E D I C O A D S C R I T O , M E D I C O
R E S I D E N T E I N T E R N O D E P R E G R A D O , E N F E R M E R A )
4 D E T E R M IN A
P U E D A
S E R
A T E N D ID O
5
N O
R E F IE R E , E L A B O R A
V E R IF IC A Y E N T R E G A
C O N S U L T A D E
U R G E N C IA
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O
_ E S T U D IO S D E
L A B O R A T O R IO Y
G A B IN E T E
_ R E F E R E N C IA Y
C O N T R A R R E F E R E N -
C IA
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- M E D IC O L E G A L
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H O J A D E
R E F E R E N C IA
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H O J A D E
R E F E R E N C IA
O
1
H O J A D E
R E F E R E N C IA
O
O
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H O J A 1 D E 4

- -
20
RECIB O UNICO
DE PAG O
1
O
O
CO NSULTA DE
URG ENCIA
HO J A DE
REF ERENCIA
S O L I C ITUD -R E P O R
TE D E
L AB O R ATO R IO
C L NIC O
RECIBO DE
EXENCION DE
HO J A DE
ENF ERMERIA
AUTO RIZ ACIO N DE
SALIDA
REF ERENCIA Y
CO NTRARREF ERE N
CIA SRC
SO LICITUD DE
ES TUDIO DE
G ABINETE
RECETA
MEDICA
RE CIBO UNICO
DE PAG O
HO J A DE
REF ERE NCIA
S OL IC ITUD -RE P ORTE D E
L A B ORA TORIO C L NIC O
(RE S UL TA D OS )
S O L IC I TUD D E
E S TUD IO D E
G AB INE TE
(R E S UL TAD O S )
SO LICITUD DE
INTE RNAMIENTO
HO J A DE
E NF ERMERIA
CARTA DE
CONSENTIMIE NTO
INF O RMADO
NO TIF ICACIO N
DE CAS O
MEDICO LEG AL
HOJ A DIARIA DE
ATENCION DE
URG ENCIAS
( SIS- SS- 16- P)
REF ERENCIA Y
CO NTRARRE F EREN
CIA SRC
RECIB O UNICO
DE PAG O
CO NSULTA DE
URG ENCIA
O
RECIBO DE
EXENCION DE
PAGO
RECIBO UNICO
DE PAG O
RE CE TA MEDICA
CO NSULTA DE
URGE NCIA
O
NO TAS DE
EVOLUCION
CO NSULTA DE
URG ENCIA
O
AR E A D E C HO QU E ( M ED I C O A DS C R I T O ,
M ED I C O R ES I D EN T E, M EDI C O I N T ER N O
DE PR EG R AD O, EN FE R M E R A)
PROCES OS O AREAS:
- ARCHIVO CLINICO
- ESTUDIO S DE
LABO RATO RIO Y/O
G ABINE TE
- QUIRO F ANO
- HO SP ITALIZ ACION
- TERAPIA ( UCI/UCIN)
- OB SERVACI N
- DE F UNCIN
F IN
6
DETERMINA TRATAMIENTO
DEF INE , ELABO RA Y
CANALIZ A
A R EA D EPR O C ED I M I E NT O S Y C U R AC I ON ES ( M E DI C O
A DS C R I T O , M ED I C O R E SI D EN T E, M ED I C O I N T ER N O DE
PR EG R AD O, EN FER M E R A)
B1
9
PROCES O DE
CURACIO N, S UTURA,
ENYES ADO ...
CO NSULTA DE
URGE NCIA
O
CO NECTA A PROCESO S DE:
_ O BSERVACI N
_ APO YO A DIG NO STICO
_ CASO MEDICO - LEG AL
_ RE F ERENCIA O
CO NTRARREF ERE NCIA
_ O TRAS O PCIO NES AL INTERIO R
O EXTERIO R DEL HO SP ITAL
SEG N SEA EL CASO
SALIDA DEL SE RVICIO
10
F IN
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12
URG ENCIA
CALIF ICADA
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13
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REF ERENCIA
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PRO CE SO:
- REF ERENCIA O
CONTRARE F ERENCIA
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ELABO RA, INDICA, VERIF ICA,
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RECIB E P ACIENTE,
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Y DETE RMINA
REG ISTRA,DA TRATAMIENTO ,
VERIF ICA, ELABO RA, ANO TA
Y CANALIZ A
F 1
PR OC E D IMIE N T O D E L S ER V IC IO D E U R GE N C IAS H O J A 2 D E 4
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G I NE C O- OB ST ET R I C I A , M E DI C I N A I NT E R NA Y
C I R UG I A G EN ER A L)

- -
21
S O L IC IT U D -R E P O R T E
D E L A B O R A T O R IO
C L IN IC O
S O L I C I T U D D E
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1 4
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1 6
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1 5
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1 7
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H O J A D E
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1 8
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1 9
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H O J A D E
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Y R E M IT E .
2 0
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S E R E G IS T R A
A R E A D E O B S E R V A C I O N D E U R G E N C I A S ( M E D I C O A D S C R I T O ,
M E D I C O R E S I D E N T E , M E D I C O I N T E R N O D E P R E G R A D O , E N F E R M E R A )
P R O C E D IM IE N T O D E L S E R V IC IO D E U R G E N C IAS H O J A 3 D E 4
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R E F E R E N C IA
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E V O L U C I O N

- -
22
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S O L IC IT U D D E
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G 1
2 1
S E G U I M I E N T O
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- T R A S L A D O
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- C U O T A S D E R E C U P E R A C I N . . .
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2 3
IN T E R C O N S U L T A
2 2
S O L IC IT U D -R E C E P -
C IO N D E
IN T E R C O N S U L T A
M E D IC A
C
2 4
R E C IB E , C O N F IR M A O R E O R IE N T A
R E G IS T R A Y D E T E R M IN A
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P E R M A N E C E ,
D A IN D IC A C IO N E S
P R O C E S O D E U R G E N C IA S
P A R A E S T A B IL IZ A C I N
H A S T A :
S A L ID A D E F IN IT IV A O
C O N S U L T A E X T E R N A
P E R M A N E N C IA
T E M P O R A L
2 6
S O L IC IT U D D E
IN T E R N A M IE N T O
P R O C E S O S :
- Q U IR O F A N O
- U C I/ U C IN
- H O S P IT A L IZ A C I N
- S A L ID A P O R
D E F U N C I N
2 7
Q U E ? 2 8
R E F IE R E
E L A B O R A Y E N T R E G A
C O N S U L T A D E
U R G E N C I A
H O J A D E
R E F E R E N C IA
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- R E F E R E N C IA O C O N -
T R A R R E F E R E N C IA
- T R A B A J O S O C IA L
- C U O T A S D E
R E C U P E R A C I N
2 9
C O N S U L T A
E X T E R N A
E L A B O R A , V E R IF IC A P A G O
IN T E G R A E IN D IC A
R E C E T A
M E D I C A
- A R C H IV O C L N IC O
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D E T E R M IN A
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P R O C E D I M I E N T O D E L S E R V I C I O D E U R G E N C I A S
H O J A 4 D E 4
R E V A L O R A Y D E F IN E
A L T A , IN G R E S O , T R A S L A D O
D E T E R M IN A , E L A B O R A Y
E N T R E G A
E X P E D IE N T E
C L N IC O
o
N O T A S D E
E V O L U C I O N

- -
23

VI. FORMATOS E INSTRUCTIVOS

NUM. NOMBRE PAG.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Autorizacin de Salida.......................................................................
Carta de Consentimiento Informado..................................................
Consulta de Urgencia........................................................................
Hoja Diaria de Atencin de Urgencias (SIS-SS-16-P).......................
Notas de Evolucin............................................................................
Notificacin de Caso Medico Legal...................................................
Receta Mdica...................................................................................
Recibo de Exencin...........................................................................
Recibo nico de Pago.......................................................................
Sistema Referencia y Contrarreferencia ...........................................
Registro Clnico de Enfermera................................................................
Solicitud de Estudio de Gabinete.......................................................
Solicitud de Internamiento.................................................................
Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica....................................
Solicitud de Laboratorio.....................................................................

24
27
30
34
38
41
43
46
49
52
58
65
68
71
74


- -
24

Secretara de Salud

Autorizacin de Salida
UNIDAD MDICA

FECHA DE INGRESO FECHA DE EGRESO
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) CAMA REA DE EGRESO

ESPECIALIDAD

NIVEL FOLIO DEL RECIBO NICO DE PAGO IMPORTE

ELABOR
NOMBRE Y FIRMA DE LA TRABAJADORA SOCIAL

VISTO BUENO
NOMBRE Y FIRMA., JEFATURA DE TRABAJO SOCIAL

AUTORIZ
NOMBRE, CARGO Y FIRMA

217B21302-007-04
FOLIO

- -
25

AUTORIZACION DE SALIDA

El formato Autorizacin de Salida(217B21302-007-04) ser utilizado por personal de
trabajo social y el medico que atiende quien autoriza la salida del paciente de determinado
servicio de la unidad mdica en cuestin y ser requisitado de acuerdo al siguiente
instructivo.

INSTRUCTIVO DE LLENADO

No. CONCEPTO DESCRIPCION

1

FOLIO

Anotar el numero consecutivo del folio.

2 UNIDAD MEDICA Anotar el nombre completo de la unidad hospitalaria.

3 FECHA DE INGRESO Anotar el da, mes y ao en que ingresa el paciente.

4 FECHA DE EGRESO Anotar el da, mes y ao en que egresa el paciente.

5 NOMBRE DEL
PACIENTE (APELLIDO
PATERNO, APELLIDO
MATERNO, NOMBRE(S))
Anotar apellidos y nombre(s) del paciente.

6

CAMA

Anotar el numero de cama que ocupa el paciente

7 AREA DE EGRESO Anotar el nombre del servicio de donde egresa el
paciente.

8 ESPECIALIDAD Anotar el nombre del servicio o especialidad que recibe
al paciente.

9 NIVEL Anotar el nivel de Cuota de Recuperacin

10 FOLIO DEL RECIBO
UNICO DE PAGO

Anotar el nmero de folio consecutivo del recibo nico
11 IMPORTE Anotar el costo del servicio en pesos y centavos.

12 ELABORO NOMBRE Y
FIRMA DE LA
TRABAJADORA SOCIAL

Anotar el nombre completo y firma de la trabajadora
social.

- -
26

13

VISTO BUENO NOMBRE
Y FIRMA, JEFATURA DE
TRABAJO SOCIAL

Anotar el nombre completo y firma del titular de la
jefatura de trabajo social.
14 AUTORIZO NOMBRE,
CARGO Y FIRMA
Anotar el nombre completo, cargo y firma del mdico
trat0ante que autoriza la salida.


- -
27

Secretara de Salud

Carta de Consentimiento Informado
UNIDAD MDICA LUGAR FECHA

HORA

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S))

NO. DE EXPEDIENTE
EDAD GNERO
MASCULINO FEMENINO
OCUPACIN ESTADO CIVIL
DOMICILIO (CALLE, NMERO, COLONIA, LOCALIDAD, MUNICIPIO, ESTADO)

Los mdicos del servicio de____________________________________________, me han informado de mi(s)
padecimiento(s), por lo que necesito someterme a estudios de laboratorio, gabinete, histopatolgicos y de procedimientos
anestsicos, as como de tratamiento(s) mdico(s) y/o quirrgico(s) considerados como indispensables para recuperar mi
salud.
Los mdicos me informaron de los riesgos y de las posibles complicaciones de los medios de diagnstico y tratamientos
mdico y/o quirrgicos, por lo que por este medio, libremente y sin presin alguna acepto someterme a:

Diagnstico(s) clnico(s)

Estudios de laboratorio, gabinete e histopatolgicos

Actos anestsicos

Tratamiento(s) mdico(s)

Tratamiento(s) quirrgico(s)

Riesgos y complicaciones

He sido informado de los riesgos que entraa el procedimiento, por lo que acepto los riesgos que implica el
procedimiento.
Autorizo a los mdicos de este hospital para que realicen los estudios y tratamientos convenientes.
En igual sentido, autorizo ante cualquier complicacin o efecto adverso durante el procedimiento, especialmente ante una
urgencia mdica, que se practiquen las tcnicas y procedimientos necesarios.
Tengo la plena libertad de revocar la autorizacin de los estudios y tratamientos en cualquier momento, antes de
realizarse.
En caso de ser menor de edad o con capacidades diferentes, se inform y autoriza el responsable del paciente.

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZA

NOMBRE Y FIRMA DEL TESTIGO NOMBRE Y FIRMA DEL TESTIGO

217B21302-017-04

- -
28



1

UNIDAD MEDICA

Anotar el nombre completo de la unidad mdica

2 LUGAR Anotar el lugar donde se encuentra ubicada la unidad
mdica

3 FECHA Anotar el da, mes y ao de elaboracin

4 HORA Anotar hora en que se realiza

5 NOMBRE DEL
PACIENTE (APELLIDO
PATERNO, APELLIDO
MATERNO, NOMBRE(S)
)
Anotar apellidos y nombre (s) del paciente
6 No. DE EXPEDIENTE Anotar numero de expediente del paciente

7 EDAD Anotar la edad en aos

8 GENERO Marcar con una x el gnero al que corresponda

9 OCUPACION Anotar oficio, profesin u otra actividad en que se ocupa

10 ESTADO CIVIL Anotar si es soltero, casado, viudo, divorciado, unin
libre

11 DOMICILIO (CALLE,
NUMERO, COLONIA,
LOCALIDAD,
MUNICIPIO, ESTADO)

Anotar calle, numero, colonia, localidad, Municipio,
Estado
12 SERVICIO DE Anotar el nombre del servicio que lo atiende

13 DIAGNOSTICO(S)
CLINICO(S)

Anotar el diagnstico mdico
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
El formato Carta de Consentimiento Informado (217B21302-017-04) es para hacerlo
del uso del paciente, familiar o conocido del enfermo para el momento en que se requiera
autorizacin de ellos para que se practiquen ciertos estudios de laboratorio, gabinete,
histopatolgicos, y de procedimientos anestsicos, as como de tratamiento(s) mdico(s)
y/o quirrgicos que el mdico tratante considere necesarios, para lo cual se ha de
requisitar el formato de la manera siguiente.

- -
29

14

ESTUDIOS DE
LABORATORIO
GABINETE
HISTOPATOLOGIA

Anotar todos los estudios realizados

15 ACTOS ANESTESICOS Anotar tipo y nmero de anestesias por recibir.

16 TRATAMIENTO(S)
MEDICO(S)

Anotar los tratamientos mdicos por recibir
17 TRATAMIENTO(S)
QUIRRGICO(S)

Anotar los tratamientos quirrgicos
18 RIESGOS Y
COMPLICACIONES

Anotar los riesgos y complicaciones que esperan de los
procedimientos de laboratorio, gabinete, histopatolgico,
anestsicos, tratamiento mdico y/o quirrgico.

19 NOMBRE Y FIRMA DE
QUIEN LO AUTORIZA
Anotar nombre completo y firma del paciente o
responsable que autoriza.

20 NOMBRE Y FIRMA DEL
TESTIGO

Anotar nombre completo y firma del testigo 1
TESTIGO

Anotar nombre completo y firma del testigo 2


- -
30

Secretara de Salud

Consulta de Urgencia

UNIDAD MDICA

EXPEDIENTE

FECHA DE ELABORACIN HORA DE ELABORACIN TIPO DE INTERROGATORIO:
DIRECTO INDIRECTO

I. FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) ESTADO CIVIL
GNERO
MASC FEM
FECHA DE NACIMIENTO

OCUPACIN DEL PACIENTE EN SU CASO, LUGAR DE TRABAJO
PROCEDENCIA

EN SU CASO, LUGAR DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE

NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL PACIENTE

PARENTESCO CON EL PACIENTE

DOMICILIO TELFONO

II. ANTECEDENTES RELACIONADOS CON LA URGENCIA

III. PADECIMIENTO ACTUAL

IV. SIGNOS VITALES
T/A TEMP FREC. C. FREC R. PESO TALLA

V. EXPLORACIN FSICA

VI. RESULTADOS DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS

VII. DIAGNSTICO(S) PRESUNCIONAL(ES) (PRINCIPAL Y OTROS)

VIII. TRATAMIENTO REALIZADO

IX. URGENCIA CALIFICADA
SI NO
X. CASO MDICO LEGAL
SI NO
XI. SE NOTIFIC AL MINISTERIO PBLICO
SI NO
NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE O FAMILIAR
AL QUE SE LE NOTIFICA QUE ES UN CASO
MDICO-LEGAL

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE EN
CASO DE TRATARSE DE UN PACIENTE MENOR
DE EDAD O CON CAPACIDADES DIFERENTES
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE EN CASO DE
ALTA VOLUNTARIA

DESTINO:
OBSERVACIN HOSPITALIZACIN CONSULTA EXTERNA ALTA
REFERENCIA TRANSFERENCIA TRASLADO DEFUNCIN

NOMBRE Y FIRMA MDICO TRATANTE

2
1
7
B
2
1
3
0
2
-
0
0
3
-
0
4


- -
31

El formato de Consulta de Urgencia(217B21302-003-04) es requisitado una vez que el
paciente es recibido y valorado en el servicio, registrndose el diagnstico y, tratamiento;
es elaborado por el personal de esta rea que se hace responsable de la atencin del
mismo.



1

UNIDAD MEDICA

Anotar el nombre completo de la unidad hospitalaria

2 EXPEDIENTE Anotar el numero de expediente asignado al paciente

3 FECHA DE
ELABORACION

Anotar el da, mes y ao en que se requisita el formato.
4 HORA DE
ELABORACION

Anotar la hora y los minutos en que se elabora la nota

5 TIPO DE
INTERROGATORIO
Marcar con una x el tipo de interrogatorio que
corresponda

6 NOMBRE DEL
PACIENTE (APELLIDO
PATERNO, APELLIDO
MATERNO NOMBRE(S)

Escribir el nombre(s) completo y apellidos del paciente.
7 ESTADO CIVIL Anotar el estado civil actual (casado, soltero, viudo,
divorciado, etc.)

8 GENERO Marcar con una x el gnero al que corresponda.

9 FECHA DE NACIMIENTO Anotar la fecha de nacimiento del paciente (da, mes y
ao)

10 OCUPACIN DEL
PACIENTE

Anotar la ocupacin o trabajo que realiza actualmente
11 EN SU CASO, LUGAR
DE TRABAJO

Anotar la direccin de la empresa o lugar donde labora.
12 PROCEDENCIA Anotar el nombre del lugar de donde proviene el
paciente

CONSULTA DE URGENCIA

- -
32

13

EN SU CASO, LUGAR
DONDE OCURRIO EL
ACCIDENTE

Anotar la(s) calle(s), colonia, municipio o ciudad donde
ocurri el accidente.
14 NOMBRE DEL
RESPONSABLE DEL
PACIENTE

Anotar nombre y apellidos completos de la persona que
se responsabiliza del paciente
15 PARENTESCO CON EL
PACIENTE

Anotar el parentesco que tiene con el paciente
16 DOMICILIO Anotar el nombre de la calle, nmero, colonia, Municipio
y Estado, donde reside el paciente.

17 TELEFONO Anotar el nmero telefnico del paciente.

18 ANTECEDENTES
RELACIONADOS CON
LA URGENCIA

Anotar los antecedentes clnicos relacionados con la
urgencia
19 PADECIMIENTO
ACTUAL

Anotar los signos y sntomas del padecimiento actual
20 SIGNOS VITALES Registrar los signos vitales: la tensin arterial,
temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
peso, talla

21 EXPLORACIN FISICA Anotar los hallazgos de la exploracin fsica detectados
al paciente

22 RESULTADO DE
LABORATORIO,
GABINETE Y OTROS

Anotar los resultados obtenidos de las pruebas de
laboratorio, gabinete y otros, realizadas al paciente.
23 DIAGNOSTICO(S)
PRENUPCIAL(ES)
(PRINCIPAL Y OTROS)

Anotar el diagnstico(s) realizado al paciente
24 TRATAMIENTO
REALIZADO

Anotar el tipo de tratamiento llevado a cabo al paciente
25 URGENCIA CALIFICADA Marcar con una x si o no segn corresponda


- -
33

26

CASO MEDICO LEGAL

Marcar con una x si o no segn corresponda

27 SE NOTIFICO AL
MINISTERIO PBLICO

Marcar con una x si o no segn corresponda.

PACIENTE O FAMILIAR
AL QUE SE NOTIFICA

Anotar el nombre completo y firma del paciente o familiar
al que se le notifica del caso mdico legal
RESPONSABLE EN
CASO DE SER MENOR
DE EDAD O CON
CAPACIDADES
DIFERENTES

Anotar el nombre completo y firma del responsable del
paciente en caso de ser menor de edad
RESPONSABLE EN
CASO DE ALTA
VOLUNTARIA

Anotar el nombre completo y apellidos del responsable
del paciente en caso de alta voluntaria.
31 DESTINO Marcar con una x la opcin que corresponda


- -
34

SIS-2004
SIS-SS-16-P
FECHA:
DA MES AO
ENFER-
MEDAD
I

M

S

S

I

S

S

S

T

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S
E
G
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V

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C

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A
B
A
J
O

D
E

P
A
R
T
O

UNIDAD:
NOMBRE, EXPEDIENTE
Y/0 NMERO DE FILIACIN
No.
FECHA Y HORA
DE ATENCIN
D I A G N S T I C O
JURISDICCIN: NOMBR
E:
MOTIVO DE
ATENCIN
ENVIADO A
MOTIVO DE LA ATENCION: A E V = ACCIDENTES, ENVENENAMIENTO Y VIOLENCIAS; U C = URGENCIA CALIFICADA; U N C = URGENCIA NO CALIFICADA
DERECHO-
HABIENCIA
T
R
M
I
N
O

I
N
I
C
I
O

PROCEDIMIENTOS
TERAPETICOS Y
DIAGNSTICOS
MEDICAMENTOS
PRESCRITOS

- -
35
HOJA DIARIA DE ATENCIN DE URGENCIAS. HOSPITAL

El formato Hoja Diaria de Atencin de Urgencias(SIS-SS-16-P) es llenado por el mdico del
servicio de urgencias, se utiliza la hoja para reportar las actividades del da, o bien para informar
las de varios das, si se usa una sola hoja, dejar un rengln en blanco entre cada da, sealando
la fecha. Para el requisitado de la informacin utilizar letra legible de molde y tinta.
Al finalizar las actividades del da, revise el llenado de la forma y trnela al rea de estadstica.


NUM CONCEPTO DESCRIPCIN

1

FECHA

Anotar con nmeros arbigos, el da, mes y ao a que
corresponde la informacin.

2 UNIDAD

Anotar el tipo y el nombre de la unidad mdica.

3 JURISDICCIN

Anotar el nmero y nombre de la Jurisdiccin Sanitaria,
de la cual depende la unidad mdica.

4 LOCALIDAD

Anotar el nombre oficial de la localidad en la cual se
ubica la unidad mdica, para reas urbanas, la colonia.

5 NOMBRE

Anotar el nombre y clave del mdico responsable del
llenado de la informacin.

6 NMERO

Anotar con nmeros arbigos, en orden sucesivo, el
nmero que corresponda a la atencin dentro del da
que se informa. Si usa la misma hoja para informar las
atenciones de varios das, dejar un rengln en blanco
entre cada da e iniciar numeracin.

7 NOMBRE, EXPEDIENTE
Y/O NMERO DE
FILIACIN

Anotar el nmero de expediente clnico y/o el nmero
de filiacin al Seguro Popular (Sistema de Proteccin
Social en Salud) asignado al paciente o el nombre
completo de ste, en caso de no existir o no conocerlo.

8 EDAD

Registrar con nmeros arbigos, la edad cumplida del
paciente. Para menores de un mes anote en das,
consignando a continuacin la letra D.Para nios
mayores de un mes, pero menores de un ao, anote
en meses consignando a continuacin la letra M.
Para pacientes mayores de un ao anote en aos,
consignando a continuacin la letra A.


- -
36

9 SEXO

Anotar el sexo del paciente segn corresponda. F =
Femenino M = Masculino

10 MOTIVO DE LA
ATENCIN

Marcar con X la columna que corresponda; seale una sola:
- A E V: Accidentes, envenenamientos y violencias. (*)
- Enfermedad:
U C: Urgencia calificada.
U N C: Urgencia no calificada
- Trabajo de parto.
(*)Nota: Para estos casos llena la forma SIS-SS-17-P, Hoja de
Registro de Atenciones por Lesiones en la unidad mdica.

11 DIAGNSTICO Anotar la enfermedad o circunstancia que motiva la atencin.

12 PROCEDIMIENTOS
TERAPUTICOS Y
DIAGNSTICOS

Anotar el nombre de cada uno de los procedimientos
quirrgicos, diagnsticos y teraputicos practicados al paciente,
por orden de importancia. Para los pacientes menores de 5
aos, atendidos por diarrea, enfermedad diarreica, sndrome
diarreico, infeccin intestinal, gastroenteritis aguda, o cualquier
padecimiento en el que se observe la presencia de heces
lquidas o acuosas, en nmero mayor de 3 en 24 horas; anote el
nmero de sobres proporcionados de acuerdo al plan de
tratamiento.
Plan A: Referido al tratamiento preventivo de la deshidratacin.
Plan B: Se refiere al tratamiento curativo de la deshidratacin,
cuando se prescriba la solucin oral para recuperar al nio
deshidratado.
Plan C: Referido al tratamiento curativo (manejo de choque
hipovolmico) para corregir la deshidratacin grave por va
intravenosa.

13 MEDICAMENTOS
PRESCRITOS

Anotar el nombre de cada uno de los medicamentos que se
receta al paciente, la dosis y frecuencia.

14 DERECHOHABIENCIA
IMSS
ISSSTE
SEGURO POPULAR
OTRAS

Registrar la cuantificacin las consultas otorgadas a personas
que tienen derecho a servicios mdicos en la seguridad social;
marque con X la columna de la institucin de la cual sea
derechohabiente el consultante. En el concepto Otras no
incluya a los pacientes de poblacin abierta.


- -
37

15

ENVIADO A:
HOSPITALIZACIN
CONSULTA
EXTERNA
OTRA UNIDAD
DOMICILIO
DEFUNCIN

Marque con X la columna correspondiente al lugar de envo
del paciente una vez atendido.
Si al paciente se le canaliz al rea de hospitalizacin para
continuar su tratamiento.
Si el paciente despus de ser atendido, fue canalizado al rea
de consulta externa de la unidad, para posterior revisin o
continuar su tratamiento.
Si al paciente se le canaliz a la unidad mdica ms cercana a
su domicilio o se le refiri a una unidad de mayor complejidad
para su atencin.
Si el paciente una vez atendido es enviado a su domicilio.
Si el paciente falleci durante su estancia en el servicio.

16 FECHA Y HORA DE
ATENCIN
Anote en cada columna, la fecha y hora en que se inici y
termin la atencin del paciente.


- -
38

Secretara de Salud

Notas de Evolucin

UNIDAD MDICA

EXPEDIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) EDAD GNERO
MASC FEM
FECHA Y
HORA
NOTAS DE EVOLUCIN

NOTA: TODAS LAS NOTAS MDICAS DEBERN ESTAR FIRMADAS POR EL MDICO ADSCRITO DEL SERVICIO
HOJA No.
217B50402-060-05

- -
39

FECHA Y
HORA
NOTAS DE EVOLUCIN

NOTA: TODAS LAS NOTAS MDICAS DEBERN ESTAR FIRMADAS POR EL MDICO ADSCRITO DEL SERVICIO
217B50402-060-05

- -
40

NOTAS DE EVOLUCION

El formato Notas de Evolucin(217B21302-001-04) se elabora en original y es donde el
medico tratante registra los resultados de la evolucin y respuesta al tratamiento que va
teniendo el paciente lo cual ha de ser requisitado de acuerdo al siguiente instructivo.



1

HOJA NO.

Anotar el nmero de hoja consecutivo

2 UNIDAD MDICA Anotar el nombre completo de la unidad medica

3 EXPEDIENTE Anotar el nmero de expediente que se asigna al
paciente para su identificacin

4 NOMBRE DEL
PACIENTE APELLIDO
PATERNO, APELLIDO
MATERNO, NOMBRE(S
)
Anotar el nombre(s) y apellidos completos del paciente
comenzando por los apellidos.
5 EDAD Anotar el nmero de aos y meses cumplidos del
paciente.

6 GENERO MASC.
FEM.
Marcar con una x masculino o femenino segn
corresponda

7 FECHA Y HORA Anotar el da, mes y ao en que se elabora la nota.

8 NOTAS DE EVOLUCIN Escribir la evolucin del estado mdico que guarda el
paciente

9 FECHA Y HORA Anotar el da, mes y ao en que se elabora la nota

10 NOTAS DE EVOLUCIN Escribir la evolucin del estado mdico que guarda el
paciente


- -
41

Secretara de Salud

Notificacin de Caso Mdico-Legal
UNIDAD MDICA

_____________________________a_________de ________________de 200 __

C. AGENTE DEL MINISTERIO PBLICO
ADSCRITO A______________________

Me permito informar a usted que, siendo las ________horas del da_______________________ fue presentado
al Servicio de Urgencias de esta Unidad Hospitalaria, el (la):

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE(S)

Quien menciona tener su domicilio en:

CALLE Y NMERO

COLONIA

LOCALIDAD

MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA

Por presentar:

Lo que comunico a usted, en cumplimiento a lo dispuesto por la Fraccin V del Artculo 19 del Reglamento de
la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, as como para los fines
legales a que haya lugar.

A T E N T A M E N T E

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN NOTIFICA

RECIBE

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN RECIBE

217B21302-018-04

- -
42

NOTIFICACION DE CASO MEDICO LEGAL

El formato Notificacin de Caso Medico Legal(217B21302-018-04) es requisitado una vez
que se reciba a una persona que presente heridas como resultado de un acto de agresin,
mismo que deber notificarse por escrito al Ministerio Pblico, por parte del medico en
turno en el servicio de urgencias, mismo que ser elaborado en original y copia conforme al
siguiente:



1

UNIDAD

Nombre completo de la Unidad Hospitalaria

2 FECHA Da, mes y ao en que se realiza la notificacin

3 C. AGENTE DEL
MINISTERIO PBLICO
ADSCRITO A
Nmero de la adscripcin a la que pertenece el M.P.

4

SIENDO LAS ___
HORAS

Hora en que se expide la Hoja de Notificacin

5

DEL DA ______

Da, mes y ao en que se expide la Hoja de Notificacin

6

EL(LA) C. ____________

Nombre completo del paciente

7

DOMICILIO EN
_____________

Calle, nmero, colonia localidad, Municipio, Entidad
Federativa

8

POR PRESENTAR
____________

Anotar los motivos de la notificacin

9

ATENTAMENTE

Nombre completo y firma de la persona que
notifica

10 RECIBE Nombre completo y firma de quin recibe la notificacin


- -
43

Secretara de Salud

Receta Mdica

UNIDAD MEDICA FOLIO

LOCALIDAD

No. DE LICENCIA SANITARIA DE LA UNIDAD FECHA
NOMBRE DEL MEDICO CEDULA PROFESIONAL No.

INSTITUCIN QUE OTORGA ELTITULO AL MEDICO

NOMBRE DELPACIENTE

NOMBRE GENERICO DEL MEDICAMENTO Y CANTIDAD CLAVE No.

1.-

DOSIFICACIN

2.-

DOSIFICACIN

3.-

DOSIFICACIN

_____________________ ESTE RECETARIO NO ES AUTORIZADO PARA
FIRMA DEL MEDICO PRESCRIPCIN DE ESTUPEFACIENTES

217B50401-006-04

- -
44

RECETA MEDICA

El formato Receta Mdica(217B50401-006-04) es elaborado por el mdico tratante en
cualquier servicio, una vez que haya determinado tratamiento a seguir por el paciente,
registrando el (los) medicamento (s) y la dosificacin para suministrar el mismo,
independientemente de que en forma verbal lo haga del conocimiento del paciente, del
familiar o conocido del mismo.



1

UNIDAD MEDICA

Anotar el nombre completo de la unidad mdica que
expide la receta mdica.

2 FOLIO Registrar el nmero de folio.

3 LOCALIDAD Anotar el nombre de la localidad donde se encuentra la
unidad mdica en la que se expide la receta.

4 No. DE LICENCIA
SANITARIA DE LA
UNIDAD
Registrar el nmero de licencia sanitaria de la unidad
mdica en la que se expide la receta.

5

FECHA

Asentar el da, mes y ao en que se expide la receta.

6 NOMBRE DEL MEDICO Registrar el nombre completo del mdico que expide la
receta.

7 CEDULA PROFESIONAL Anotar el nmero de la cdula profesional del mdico
que expide la receta.

8 INSTITUCIN QUE
OTORGA EL TITULO AL
MEDICO
Anotar institucin que otorga el ttulo al mdico que
expide la receta.

9

NOMBRE DEL PACIENTE

Registrar el nombre completo del usuario a quien se
expide la receta.

10 NOMBRE GENERICO
DEL MEDICAMENTO Y
CANTIDAD

Anotar el nombre del/los medicamento (s) y la(s) dosis
que requiere el usuario.

- -
45

11

CLAVE

Anotar la clave respectiva del (los) medicamento(s).

12

No.

Asentar el nmero del (los) medicamento(s).

13

NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO

Anotar el nombre completo y firma del mdico que
expide la receta mdica.

- -
46

Secretara de Salud

RECIBO DE EXENCION

FECHA (2) EXPEDIENTE (3) T. ATENCION (4)
C. CAJERO DEL HOSPITAL: (5)

COMUNICO A USTED QUE HE AUTORIZADO LA EXENCION DE PAGO DE LOS SIGUIENTES SERVICIOS AL
C. (6)
CON DOMICILIO EN (7)

CLAVE SERVICIO DESCRIPCION DEL SERVICIO CANTIDAD IMPORTE
(8) (9) (10) (11)

TOTAL: (12) $

ELABORO
(13)
_________________________
NOMBRE Y FIRMA
DIRECTOR DEL HOSPITAL
(14)
_________________________________
NOMBRE Y FIRMA
RECIBIO
(15)
____________________________
NOMBRE Y FIRMA
Av. Independencia Oriente 1009 C.P. 50070 Toluca, Estado de Mxico.
R.F.C. ISE-870331-CR6


- -
47

RECIBO DE EXENCION

El Recibo de Exencinse expide una vez que el rea de trabajo social, ha efectuado
estudio socioeconmico para luego asignar clave que corresponda al tipo de exencin
autorizada para el paciente, mismo que se ha de llenar conforme al siguiente instructivo.



1

NO.

Anotar el nmero progresivo correspondiente al recibo,
de acuerdo al control que de los mismos se lleve a
cabo.

2 FECHA Anotar el da, mes y ao en que se elabora el recibo.

3 EXPEDIENTE Anotar el nmero de expediente del paciente.

4 T. ATENCIN Indicar el tipo de atencin proporcionada al paciente.

5 C. CAJERO DEL
HOSPITAL
Anotar el nombre completo del cajero que emite el
recibo.

6 AL C. Anotar el nombre completo del paciente.

7 CON DOMICILIO EN Anotar calle y nmero exterior e interior, en su caso, del
lugar de residencia del paciente.

8 CLAVE SERVICIO Registrar el nmero de identificacin de los servicios
proporcionados al paciente, con base en el tabulador
autorizado.

9 DESCRIPCIN DEL
SERVICIO
Especificar cada uno de los servicios proporcionados al
paciente, de acuerdo a las claves descritas en el punto
nmero 8.

10 CANTIDAD Anotar el nmero de servicios que le hayan sido
proporcionados al paciente.

11 IMPORTE Indicar el monto a cubrir por cada uno de los servicios

12 TOTAL Anotar la sumatoria de los importes descritos en el
punto nmero 11.


- -
48

13

ELABOR

Anotar el nombre completo y firma del cajero.

14 DIRECTOR DEL
HOSPITAL
Anotar el nombre completo y firma del Titular del
Hospital autorizando la exencin.

15 RECIBI Anotar el nombre completo y firma del paciente o de
alguno de sus familiares.


- -
49


1/ Folio:
RECIBO UNICO DE PAGO

2/ FECHA: 3/ No. DE EXP.: 4/ T. DE ATENCION: 5/ CUOTA:
6/ RECIBIMOS DE:
7/ CON DOMICILIO:
8/ CON R.F.C.: , POR LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

9/ CLAVE DEL
SERVICIO
10/ DESCRIPCION 11/ CANTIDAD 12/ IMPORTE

13/ TOTAL: $

14/ SELLO 15/ CAJERO

NOMBRE Y FIRMA DEL CAJERO
16/ CLAVE DE LA UNIDAD APLICATIVA


- -
50

RECIBO UNICO DE PAGO

El Recibo Unico de Pago se extiende por el rea de caja a efecto de refleja el monto del
concepto (s) que se describen en el apartado correspondiente sobre los servicios mdicos
que se proporcionan al paciente.



1

FOLIO:

Anotar el nmero progresivo correspondiente al recibo,
de acuerdo al control que de los mismos se lleve a
cabo.

2 FECHA: Anotar el da, mes y ao en que se elabora el recibo.

3 NO. DE EXP.: Plasmar nmero del expediente que le fue abierto al
paciente.

4 T. DE ATENCIN: Registrar el tipo de atencin proporcionada al paciente
en el hospital.

5 CUOTA: Anotar el nivel del tabulador sobre el cual se cobrar la
cuota de recuperacin al paciente.

6 RECIBIMOS DE: Registrar nombre completo del paciente.

7 CON DOMICILIO: Indicar calle, nmero exterior e interior del lugar de
residencia del paciente.

8 CON R.F.C.: Anotar el registro federal de contribuyentes del
paciente.

9 CLAVE DEL SERVICIO Anotar el nmero de identificacin que corresponda a
cada uno de los servicios proporcionados.

10 DESCRIPCIN Especificar cada uno de los servicios proporcionados al
paciente, con relacin a las claves anotadas en el punto
anterior.

11 CANTIDAD Anotar el nmero de los servicios proporcionados al
usuario, por cada concepto.


- -
51

12

IMPORTE

Indicar el monto a cubrir por cada uno de los servicios

13 TOTAL Anotar la sumatoria de los importes descritos en punto
nmero 12.

14 SELLO Colocar el sello del hospital que realiza el cobro de la
cuota.

CAJERO

Anotar el nombre completo y firma de la persona que
realiza el cobro.
16 CLAVE DE LA UNIDAD
APLICATIVA
Anotar nmero de identificacin del hospital en que se
realiza el cobro.


- -
52
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
I
FECHA DE REFERENCIA __________________________ No. DE CONTROL ____________________ EDAD SEXO
AOS MESES M F
NOMBRE DEL PACIENTE ________________________________________________________________

DOMICILIO DEL PACIENTE ________________________________________________________________________________________
URG.
MOTIVO DE ENVIO ______________________________________ DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL ___________________________

UNIDAD A LA
QUE SE REFIERE _____________________________________ ESPECIALIDAD O SERVICIO __________________________________________

NOMBRE DEL MEDICO QUE REFIERE: _______________________________________________________________________________________
(NOTA)

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

HOJA DE REFERENCIA
No. de control: __________________ URGENCIA SI _______ NO _______
II
NOMBRE (S) _____________________________________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE S
NUMERO DE EXPEDIENTE _______________________________ EDAD _____________________________ SEXO _____________________________

III
UNIDAD QUE REFIERE ____________________________________________________________________________________________________________

IV
UNIDAD A LA QUE SE REFIERE _____________________________________________________________________________________________________
DOMICILIO ______________________________________________________________________________________________________________________
CALLE NUMERO COLONIA
SERVICIO AL QUE SE ENVIA _______________________________________________________________________________________________________

V
MOTIVO DE LA REFERENCIA (RESUMEN CLINICO DEL PADECIMIENTO): T.A. _____ TEMP. _____ F.R. ______ F.C. ______ PESO ______ TALLA _____
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IMPRESIN DIAGNOSTICA: _________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE DE LA UNIDAD

______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO QUE REFIERE
217B21302-009-04

- -
53

VISITA DOMICILIARIA
VI
FECHA DE VISITA ___________________________________________ FECHA DE ALTA ___________________________________________

SE LE ATENDIO: SI ______ NO _______ NOMBRE DE LA UNIDAD: _____________________________________________________

POR QUE? _____________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
(NOTA)
HOJA DE CONTRARREFERENCIA
VII

UNIDAD MEDICA QUE CONTRARREFIERE
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________________________________
SERVICIO: ______________________________________________________________________________________________________________

VIII

MANEJO DEL PACIENTE
RESUMEN: ______________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE
INGRESO: ______________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO DE
EGRESO: _______________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________

INSTRUCCIONES Y RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN SU UNIDAD DE ADSCRIPCION:
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE DE LA UNIDAD

______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO QUE REFIERE
217B21302-009-04


- -
54

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

El formato Referencia y Contrarreferencia (217B21302-009-04) ser utilizado por los
diferentes hospitales generales del instituto; para documentar la referencia y/o
contrarreferencia de un paciente y registrar los datos clnicos ms relevantes de los mismos
en este procedimiento, llenando para ello este formato de acuerdo al siguiente instructivo.



La parte superior es un talonario que se conserva en el archivo de la unidad que refiere;
siendo controlado por enfermera o trabajo social, se anotarn los datos siguientes:

1

FECHA DE REFERENCIA

Anotar el da, mes y ao en que el paciente es referido a
otra unidad mdica.

HOJA DE REFERENCIA

2 No. DE CONTROL Corresponde al folio; anotar de manera progresiva el
nmero de folio correspondiente a este formato.

3 NOMBRE DEL PACIENTE Anotar el nombre completo del paciente.

4 EDAD Anotar con nmeros arbigos la edad del paciente en
aos cumplidos, meses cuando el paciente sea menor de
un ao o das cuando el paciente sea menor de un mes.

5 SEXO Anotar una M o una F segn se trate de masculino o
femenino respectivamente.

6 DOMICILIO DEL
PACIENTE
Anotar el nombre de la calle, nmero, cdigo postal,
ciudad y telfono.

7 MOTIVO DE ENVIO Anotar el motivo que origina la referencia del paciente a
otra unidad mdica (interconsulta con especialista,
tratamiento, estudios de especialidad, etc.).

8 DIAGNOSTICO
PRESUNCIONAL

Anotar el diagnstico establecido por el mdico que
refiere al paciente.
9 URGENCIA Sealar con una X si la referencia se considera de
urgencia.

10 UNIDAD A LA QUE SE
REFIERE
Anotar el nombre de la unidad mdica a la que se refiere
el paciente.


- -
55

11

ESPECIALIDAD O
SERVICIO

Anotar el nombre de la especialidad o servicio a la que se
enva al paciente.
12
NOMBRE DEL MEDICO
QUE REFIERE

Anotar nombre y apellidos del mdico tratante y especificar
si es mdico general o especialista.
La parte inferior de la forma es la Hoja de Referencia propiamente dicha y cuenta con los
siguientes rubros:

13 NUMERO DE CONTROL Anotar el nmero de folio correspondiente al formato.

14 URGENCIA Anotar con una X dependiendo si requiere de atencin de
urgencia o no, en el caso que requiera, observar
procedimiento de traslado de pacientes.

II

15

NOMBRE(S)

Anotar el nombre del paciente iniciando por el apellido
paterno, materno y nombres.

16 NUMERO DE
EXPEDIENTE
Anotar el nmero correspondiente al expediente clnico del
paciente.

17 EDAD Anotar con nmero arbigo la edad del paciente en aos
cumplidos, meses cuando el paciente sea menor de un
ao o das para los menores de un mes.

18 SEXO Anotar una M o una F segn se trate de masculino o
femenino respectivamente.

III

19

UNIDAD QUE REFIERE

Anotar el nombre de la unidad mdica que refiere al
paciente.

IV

20

UNIDAD A LA QUE SE
REFIERE

Anotar el nombre de la unidad mdica a la que se refiere al
paciente.

21 DOMICILIO Anotar el nombre de la calle, nmero y colonia de la unidad
a la que se refiere.

22 SERVICIO AL QUE SE
ENVIA

Anotar el nombre del servicio.


- -
56

V
23 MOTIVO DE LA
REFERENCIA (RESUMEN
CLINICO DEL
PADECIMIENTO)
Describir de manera clara y completa incluyendo signos y
sntomas del padecimiento que motiva la referencia del
paciente a otra unidad mdica. En caso de que la
referencia sea motivada nicamente con fines de estudio
de laboratorio o gabinete deber justificarse en este rubro.
Anotar en el rubro correspondiente la tensin arterial,
temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
peso y talla del paciente.

24 IMPRESIN
DIAGNOSTICA
Anotar el diagnstico definitivo o presuncional que apoye la
referencia.

RESPONSABLE DE LA
UNIDAD

Registra el nombre completo y firma del mdico
responsable de la unidad que refiere al paciente, con el
propsito de avalar el procedimiento.
MEDICO QUE REFIERE
Registrar el nombre completo y firma del mdico o tcnico
en atencin primaria de la salud que refiere al paciente.

HOJA DE CONTRARREFERENCIA (REVERSO)

La parte superior corresponde a los datos de la visita domiciliaria que se le realizar al
paciente para su control; cuenta con los siguientes rubros:

VI

27

FECHA DE VISITA

Anotar la fecha en que realiz la visita domiciliaria de
seguimiento.

28 FECHA DE ALTA Anotar la fecha en que se dio de alta al paciente en la
unidad que lo atendi.

29 SE LE ATENDIO Marcar con una X en el lugar correspondiente, si fue
atendido se agregar la fecha, si no fue atendido se
anotar el motivo.

30 NOMBRE DE LA UNIDAD Anotar el nombre de la unidad a la que se asisti.

31 OBSERVACIONES Hacer las anotaciones que se consideren necesarias de la
visita realizada.


- -
57

La parte inferior de la hoja es desprendible y corresponde a la contrarreferencia, la cual
cuenta con los datos siguientes:

VII
UNIDAD MEDICA QUE CONTRARREFIERE

32

NOMBRE

Anotar el nombre de la unidad mdica que emite la
contrarreferencia del paciente.

33

SERVICIO

Anotar el nombre del servicio que atendi al paciente.

VIII
MANEJO DEL PACIENTE

34

RESUMEN

Anotar las condiciones clnicas en las que el paciente
referido ingresa a la unidad mdica, as como su evolucin
durante su estancia en la misma y las medidas
teraputicas que se llevaron a cabo, sealando el nombre
de los medicamentos, la dosis y duracin del tratamiento.

35 DIAGNOSTICO DE
INGRESO
Anotar el o los diagnsticos clnicos probables, motivo de
su ingreso.

36 DIAGNSTICO DE
EGRESO
Anotar el diagnstico definitivo en forma clara.

37

INSTRUCCIONES Y
RECOMENDACIONES
PARA EL MANEJO DEL
PACIENTE EN SU
UNIDAD DE
ADSCRIPCION

Anotar sugerencias o comentarios sobre el caso clnico
para el control subsecuente del paciente en su unidad de
origen, en ste se incluir las sugerencias del manejo
diettico, higinico, dar por terminado el tratamiento,
indicar si se continuar el tratamiento, regreso o consulta
subsecuente al servicio y la fecha, as como informar en el
caso de enviar al paciente a otra rea de especialidad.

MEDICO TRATANTE
Anotar el nombre completo y firma del mdico que trat al
paciente referido.

RESPONSABLE DE LA
UNIDAD

Anotar el completo y firma del mdico responsable de la
unidad que contrarrefiere al paciente.


- -
58

Secretara de Salud

Registro Clnico de Enfermera

UNIDAD MDICA SERVICIO

CAMA NMERO DE EXPEDIENTE

FECHA

NOMBRE DEL PACIENTE HABITUS EXTERIOR EDAD GNERO
MASCULINO FEMENINO
PESO TALLA

S I G N O S INGRESOS E G R E S O S R E A C T I V O S
H
O
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M
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T
IV
O

H
E
C
E
S

O
R
IN
A

S
A
N
G
R
E

8
9
10
11
12
13
14
BALANCE PARCIAL TURNO MATUTINO
15

16
17
18
19
20
BALANCE PARCIAL TURNO VESPERTINO
21
22
23
24
1
2
3
4
5
6
7
BALANCE PARCIAL TURNO NOCTURNO
BALANCE TOTAL POR DA INGRESOS EGRESOS BALANCE

COLOR: I ICTRICO; P.- PLIDO; RB.- RUBICUNDO; R.- ROSADO; M.- MARMREO; C.- CIANTICO; T.- TERROSO. ACTIVIDAD: ++ ACTIVO SIN ESTMULO; + ACTIVO AL ESTMULO; - FLCIDO; T TEMBLORES FINOS; I IRRITABLE; E ESPSTICO; R RGIDO
217B21302-013-04

- -
59
DIETA INDICADA
DESAYUNO COMIDA CENA

TERAPUTICA INDICADA
MEDICAMENTOS HORA
NOMBRE DOSIS VIA DE ADMINISTRACIN HORARIO
SOLUCIONES PARENTERALES
INICIO TRMINO
OBSERVACIONES
TURNO MATUTINO

TURNO VESPERTINO

TURNO NOCTURNO

ENFERMERA TURNO MATUTINO

ENFERMERA TURNO VESPERTINO

ENFERMERA TURNO NOCTURNO

217B21302-013-04

- -
60

REGISTRO CLNICO DE ENFERMERA

El formato Registro Clnico de Enfermera (217B21302-013-04) es elaborado en anverso
y reverso con letra de molde y con tinta del color que corresponda al turno, no se usar
corrector, no debiendo llevar tachaduras o enmendaduras. El personal de enfermera es
responsable de su elaboracin, el mbito de aplicacin es en toda la unidad hospitalaria. Su
objetivo es registrar informacin veraz y oportuna sobre el estado, tratamiento y evolucin
del paciente y se elaborar conforme al siguiente instructivo.


NMERO CONCEPTO DESCRIPCIN

1

UNIDAD MEDICA

Se anota el nombre del hospital general en donde se
encuentra el paciente.

2 SERVICIO Anotar el nombre del servicio en el que se encuentra
el paciente.

3 CAMA Anotar el nmero de la cama que se le asigna al
paciente en el servicio.

4 NUMERO DE
EXPEDIENTE
Anotar el nmero que le asigne el archivo clnico para
el expediente del paciente

5 FECHA Se anotar con nmero arbigo el da mes y ao
usando dos dgitos para cada uno.

6 NOMBRE DEL
PACIENTE
Se anotar el nombre del paciente con tinta negra,
letra clara iniciando con apellido paterno, materno y
nombre.

7 HABITUS EXTERIOR Anotar las caractersticas fsicas que presenta el
paciente.

8 EDAD Anotar con nmero arbigo la edad del paciente. En
caso del paciente peditrico se anotarn los aos
cumplidos mas los meses sobre la constante.

9 GENERO Anotar con iniciales al sexo que corresponda el
paciente M (masculino) F (femenino)

10 PESO Se anotar la cantidad en nmero arbigo en kilos y
gramos.

11 TALLA Anotar en nmero arbigo la altura del paciente en
mts. y cms.

- -
61
12 HORA En la primer columna de izquierda a derecha se
encuentran anotadas las horas, iniciando el turno
matutino a las 8:00 hrs. Concluyendo a las 7:00 hrs.
del da siguiente.

13 SIGNOS

TEMPERATURA

Anotar la temperatura obtenida con nmeros arbigos
en grados centgrados.

FRECUENCIA
CARDIACA

Anotar con nmeros arbigos los latidos cardacos
obtenidos en un minuto.

FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Anotar con nmeros arbigos el nmero de
respiraciones en un minuto.

PRESIN ARTERIAL Anotar con nmeros arbigos las cifras obtenidas, de
presin sistlica y diastlica respectivamente
separadas por una diagonal (ejemplo: 120/80).

LLENADO CAPILAR Anotar en segundos el tiempo de llenado capilar
observado en el paciente.
Ejemplo: 3 = 3 segundos.

PERMETRO
ABDOMINAL
PREPRANDIAL

Anotar en centmetros el permetro abdominal
preprandial que presenta el paciente (antes de
comer)
PERMETRO
ABDOMINAL
POSPRANDIAL
Anotar en centmetros el permetro abdominal
posprandial que presenta el paciente (despus de
comer)
COLOR Anotar el color observado en la piel del paciente con
la inicial mayscula de acuerdo al siguiente cdigo:
El cul se encuentra al pie del presente formato.

I Ictrico
P Plido
RB Robicundo
R Rosado
M Marmreo
C Ciantico
T Terroso

ACTIVIDAD Se anotar la actividad observada en el paciente con
la simbologa de acuerdo al siguiente cdigo:
El cul se encuentra al pie del formato.

- -
62

++ Activo sin Estmulo
+ Activo al Estmulo
Flcido
T Temblores Finos
I Irritable
E Esptico
R Rgido

14 GLASGOW
SILVERMAN
APGAR

Anotar el resultado obtenido de acuerdo a las
diferentes valoraciones.

15 PRESION VENOSA
CENTRAL (PVC)

Anotar la cantidad que marca la columna de agua.
16 INGRESOS:

VIA ORAL

VA PARENTERAL

Anotar con exactitud en la lnea que corresponde a la
hora la cantidad de lquido que ingiri el paciente por
va oral.
(No escribir el nombre del alimento que ingiri el
paciente, esto se anotar en el rubro de Dieta)

Anotar con exactitud sobre la lnea la hora y la
cantidad de lquido que ingresaron al paciente por va
intravenosa de la siguiente manera:
Ejemplo: 100/1 ( la parte superior de la diagonal
ndica la cantidad de solucin ingresada al paciente
durante el turno y en la parte inferior de la diagonal
indicar la cantidad de solucin que le corresponda a
la indicacin mdica)

17 EGRESOS:

ORINA
EVACUACIONES
VMITO

SUCCIN
SELLO DE AGUA
ILEOSTOMA,
COLOSTOMA Y
CANALIZACIONES

Anotar en la columna de orina, evacuacin y vmito
la cantidad emitida por el paciente sobre la lnea que
corresponde y a la hora en que se present el evento.
(Slo anotar cantidades en ml. y no las
caractersticas, estas se describirn en la columna de
observaciones).

Anotar en la columna de succin, sello de agua
(cantidad recolectada en frascos), en el caso de
ileostoma, colostoma y canalizaciones la cantidad
emitida por el paciente sobre la lnea de la hora en
que se realiza la cuantificacin de los lquidos ( no
anotar las caractersticas, estas se describirn en la
columna de observaciones)

- -
63

18

REACTIVOS

NOMBRE DEL
REACTIVO

HECES

ORINA

SANGRE

En esta columna anotar, el nombre del reactivo que
se utiliz.

En la columna de heces, se anotar el resultado
obtenido en caso de que sea utilizado este tipo de
muestra.

En la columna de orina, anotar el resultado obtenido
en caso de que sea utilizado este tipo de muestra.

En la columna de sangre, anotar el resultado
obtenido en caso de que sea utilizado este tipo de
muestra.
NOTA: las anotaciones en cada uno de los casos se
harn en la lnea que corresponda a la hora en que
se realiz.

19

BALANCE PARCIAL Se realizar al trmino de cada turno anotando la
suma total de la columna de ingresos y egresos.
En el turno nocturno se suman los totales de los
balances parciales.

20
REVERSO

DIETA INDICADA:
DESAYUNO,
COMIDA Y CENA

Especificar el tipo de dieta indicada por el mdico
Anotar el nombre de los alimentos y las cantidades
que consumi el paciente en cada uno de los tiempos
alimenticios.

21
TERAPEUTICA
INDICADA

MEDICAMENTOS

NOMBRE

DOSIS

VIA DE
ADMINISTRACIN

En esta columna anotar el nombre genrico del
medicamento.

Anotar la cantidad de medicamento proporcionado al
paciente de acuerdo a la indicacin mdica.

En la columna de la va de administracin utilizar las
abreviaturas correspondientes como V.O., I.M., I.V.,
S.C., V.R., I.D., etc. (va oral, intramuscular,
Intravenosa, Subcutnea, Rectal, Intradrmica, etc.)


- -
64

22

23

HORARIO

SOLUCIONES
PARENTERALES

HORA INICIO Y
TERMINO

Registrar el horario en que se habr de suministrar el
medicamento de acuerdo a indicaciones mdicas.

En esta columna anotar el nombre de la solucin y su
contenido, la cantidad y horario establecido por el
mdico.

Anotar en esta columna la hora en que se inicia el
paso de la solucin indicada y la hora de trmino.

24

OBSERVACIONES

Se registrarn las especificaciones de la atencin al
paciente y procedimientos no contemplados en el
formato, caractersticas del egreso del paciente,
sucesos relevantes acontecidos durante el turno,
procedimiento(s) pendiente por realizar y motivos por
lo que no se concret la indicacin.
La anotacin se har utilizando el color de la tinta
correspondiente a cada turno y con letra legible.

25 ENFERMERA Al final de cada turno se anotar en la lnea
correspondiente el nombre completo y firma de la
enfermera responsable del cuidado del paciente.

NOTA ACLARATORIA: La supervisora y/o jefe de servicio ser responsable
de revisar el llenado de la hoja de Registro Clnico de
Enfermera rubricando de conformidad en la misma.


- -
65

Secretara de Salud

Solicitud de Estudio de Gabinete
UNIDAD MEDICA FECHA HORA EXPEDIENTE
DE:

CONSULTA EXTERNA URGENCIAS HOSPITALIZACION
SERVICIO CAMA PACIENTE:

1ra vez SUBSECUENTE

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S) )

EDAD GENERO

MASC. FEM.

DATOS CLINICOS

DIAGNOSTICO

ESTUDIO(S) SOLICITADO(S)

FECHA DE LA PROXIMA CONSULTA

NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO SOLICITANTE OBSERVACIONES

Interpretacin del Estudio de Gabinete
PLACA UTILIZADA

14X17 14X14 11X14 10X12 8X10 MASTOGRAFIA ULTRASONIDO TOMOGRAFIA
CLAVE
INTERPRETACION

FECHA DE INTERPRETACION

NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO OBSERVACIONES

217B21302-015-04

- -
66

El formato Solicitud de Estudio de Gabinete (217B21302-015-04) en este formato el
mdico tratante ha de solicitar al rea de rayos X la toma de radiografas, mastografa,
ultrasonido y tomografas, que considera necesario dado el padecimiento que presenta el
paciente, registrando la fecha de la prxima consulta, para que el rea que atiende la
solicitud proporcione el resultado de los estudios en fecha previa y el medico tratante este
en posibilidades de confirmar o descartar el diagnstico.


1

UNIDAD MEDICA

Anotar el nombre completo de la unidad
hospitalaria.

2 FECHA Anotar el da, mes y ao en que se solicita el
estudio.

3 HORA Anotar la hora y minutos en que se solicita al
estudio.

4 EXPEDIENTE Anotar el nmero de expediente asignado al
paciente.

5 DE Marcar con una x el recuadro que corresponda
segn el servicio del cual provenga el paciente:
consulta externa, urgencias u hospitalizacin.

6 SERVICIO Especificar el nombre del servicio en el que esta
hospitalizado el paciente.

7 CAMA Anotar el nmero de cama que ocupa el paciente.

8 PACIENTE Marcar con una x si el paciente es de 1. vez o
subsecuente.

9 NOMBRE DEL
PACIENTE

Nombre completo del paciente en el siguiente
orden: apellido paterno, apellido materno y
nombre(s).

10 EDAD Registra con nmero arbigo la edad cumplida del
paciente. Para menores de un mes anote en das
consignando a continuacin la letra D; para nios
mayores de un mes pero menores de un ao
anote en meses consignando a continuacin la
letra M; para pacientes mayores de un ao anote
en aos consignando a continuacin la letra A.

SOLICITUD DE ESTUDIO DE GABINETE

- -
67

11

GENERO

Marcar con una X el gnero al que corresponda.

12

DATOS CLINICOS

Describir los datos clnicos que presenta el
paciente antes del estudio solicitado.

13 DIAGNOSTICO Describir el(los) diagnstico(s) que presenta el
paciente antes del estudio.

14

ESTUDIO(S)
SOLICITADO(S)

Describir el tipo de estudio(s) a realizarse, segn el
diagnstico que presente el paciente.

15 FECHA DE PROXIMA
CONSULTA

Anotar el da, mes y ao de la prxima consulta.
16 NOMBRE Y FIRMA
DEL MEDICO
SOLICITANTE
Anotar el nombre completo y firma del mdico que
solicita el estudio.

17

OBSERVACIONES

Se anotan las observaciones generales del estado
de salud del paciente.

18 PLACA UTILIZADA Marcar con una X el tamao de la placa utilizada, o
bien sea estudio de mastografa, ultrasonido o
tomografa.

19 CLAVE Anotar la clave que identifica el tipo de estudio
realizado de acuerdo al nivel del tabulador sobre el
cual se le cobrar la cuota.

20 INTERPRETACION Analizar y describir los resultados obtenidos del
estudio realizado.

21 FECHA DE
INTERPRETACION
Registrar el da, mes y ao en que se efecta la
interpretacin del estudio.

22 NOMBRE Y FIRMA
DEL MEDICO
Se anotar el nombre, apellidos y firma del mdico
radilogo.

23 OBSERVACIONES Describir las acciones relevantes que se deban
tomar en cuenta para el tratamiento del paciente.


- -
68

Solicitud de Internamiento

UNIDAD MDICA

FECHA


FECHA DE NACIMIENTO

GENERO

MASC. FEM.

ESTADO CIVIL

OCUPACIN

RESIDENCIA HABITUAL (CALLE Y NMERO, COLONIA, LOCALIDAD, MUNICIPIO Y ENTIDAD FEDERATIVA)

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:

:

DOMICILIO:

TELFONO

INGRESA POR EL SERVICIO DE:

CONSULTA EXTERNA URGENCIAS

INGRESO AL SERVICIO DE:

FECHA DE INGRESO

HORA DE INGRESO
DIAGNSTICO DE INGRESO

NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO QUE HACE EL INGRESO

217B21302-008-04

Secretara de Salud

- -
69

SOLICITUD DE INTERNAMIENTO

El formato Solicitud de Internamiento(217B21302-008-04) es elaborado por el medico
tratante del paciente, sea ste de los servicios de Consulta externa o urgencias quin requiere
del rea de hospitalizacin, para que siga en observacin y tratamiento, ya que no ha
respondido satisfactoriamente a la atencin en alguna de esas reas. Para lo cual se ha de
requisitar el formato de la manera siguiente.



1

UNIDAD MDICA

Anotar el nombre de la unidad mdica que genera la
solicitud de internamiento.

2 FECHA Registrar da, mes y ao en que se elabora la solicitud

3 NOMBRE DEL
PACIENTE

Asentar los apellidos y nombre completo del paciente.

4 FECHA DE
NACIMIENTO
Anotar la fecha de nacimiento del paciente (da, mes y
ao)

5 GENERO Marque con una X el gnero al que corresponda el
paciente

6 ESTADO CIVIL

Anotar el estado civil actual (casado, soltero, viudo,
divorciado, unin libre, etc.)

7 OCUPACIN

Anotar el oficio o profesin a la que se dedica el paciente
actualmente.

8 RESIDENCIA HABITUAL

Anotar el nombre de la calle, nmero, colonia, municipio,
entidad federativa del domicilio actual del paciente.

9 EN CASO DE
EMERGENCIA AVISAR
A:

Anotar nombre y apellidos completos del familiar u otra
persona que se responsabiliza del paciente.

10 DOMICILIO

Anotar el nombre de la calle, nmero, colonia, municipio y
entidad federativa donde reside el familiar o responsable
del paciente.

11 TELFONO

Anotar el nmero telefnico completo con clave lada (en
su caso) en donde se le pueda localizar al familiar o
responsable del paciente.


- -
70

12

INGRESA POR EL
SERVICIO DE

Se marca con una X si el paciente ingres por la consulta
externa o urgencias.
13 INGRESO AL SERVICIO
DE
Se anotar el servicio de hospitalizacin solicitado de
ingreso.

14 FECHA DE INGRESO Anotar el da, mes y ao en que el paciente es admitido
al servicio.

15 HORA DE INGRESO Se anotar la hora en que el paciente es admitido en el
servicio correspondiente.

16 DIAGNOSTICO DE
INGRESO
Se anotar el diagnstico presuntivo que apoye el
ingreso al servicio.

MEDICO QUE HACE EL
INGRESO

Registrar el nombre y la firma del mdico que solicita el
ingreso al servicio.

- -
71

Secretara de Salud

Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica

UNIDAD MDICA

FECHA DE SOLICITUD HORA

EXPEDIENTE CAMA
SERVICIO QUE SOLICITA LA INTERCONSULTA

NOMBRE DEL MDICO SOLICITANTE
MOTIVO DE LA INTERCONSULTA

SERVICIO AL QUE SE LE SOLICTA LA INTERCONSULTA

NOMBRE DEL MEDICO QUE RECIBE LA SOLICITUD

FECHA DE RECIBIDO

HORA

SOLICIT
(NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO)

RECIBI
(NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO)

217B21302-004/04

- -
72

SOLICITUD-RECEPCION DE INTERCONSULTA MEDICA

El formato Solicitud de Interconsulta (217B21302-004/04) ser utilizado por los diferentes
servicios de los Hospitales Generales del Instituto; para solicitar los servicios de consulta de
otras especialidades mdicas, que requiera el paciente por el medico tratante en dicho servicio,
llenando para ello dicho formato de acuerdo al siguiente instructivo.



1

UNIDAD MDICA

Anotar el nombre de la unidad mdica que genera la
solicitud de interconsulta.

2 FECHA SOLICITUD Da, mes y ao en que se elabora la solicitud

3 HORA Precisar la hora en que se elabora la solicitud

4 NOMBRE DEL PACIENTE Apellidos y nombre completo del paciente

5 EXPEDIENTE Anotar el nmero de expediente del paciente

6 CAMA Nmero de cama que ocupa el paciente

7 SERVICIO QUE SOLICITA
LA INTERCONSULTA

Nombre del servicio que solicita la interconsulta
8 NOMBRE DEL MDICO
SOLICITANTE
Anotar el nombre del mdico que solicita el servicio de
interconsulta.

9 MOTIVO DE LA
INTERCONSULTA

Anotar el motivo de la interconsulta

10 SERVICIO AL QUE SE LE
SOLICITA LA
INTERCONSULTA

Precisar el nombre del servicio del que se solicita la
interconsulta.

11 NOMBRE DEL MDICO
QUE RECIBE LA
SOLICITUD

Nombre del mdico que recibe la solicitud
12 FECHA DE RECIBIDO

Da, mes y ao en que se recibe la solicitud
13 HORA Hora en que el mdico en servicio recibe la solicitud.


- -
73

14

SOLICIT
(NOMBRE Y FIRMA DEL
MDICO)

Nombre y firma del mdico solicitante

15 RECIBI
(NOMBRE Y FIRMA DEL
MDICO)

Nombre y firma del mdico que recibe la solicitud


- -
74

Secretara de Salud

Solicitud de Laboratorio
UNIDAD MDICA EXPEDIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE

EDAD GENERO
MASC

FEM
FECHA DE SOLICITUD FECHA DE ENTREGA DE RESULTADOS HOSPITALIZACION

CONSULTA EXTERNA URGENCIAS
MEDICO

SERVICIO CAMA

HEMATOLOGIA - INMUNOLOGIA

20112 FORMULA ROJA
Hemoglobina (g/dl) 20107 Plaquetas /mm3 19223 Clulas LE
Hematocrito % 20109 V.S.G. mm/h 19213 Antiestreptolisinas
CMHG % VCM MC 20108 Reticulocitos % 19214 Protena C Reactiva
Hematies mm3 20127 T. Sangrado min 19215 Factor Reumatoide
20113 FORMULA BLANCA 20131 T. Protombina seg 19208 V.D.R.L.
Leucocitos % Testigo seg 19205 Reacciones Febriles
Linfocitos % 20132 T.P.T seg Tifico O
Monocitos % Testigo seg 19207 Rosa de Bengala
Eosinfilos % 20133 T. Trombina seg 19835 C.H.G.C. U/I
Basofilos % Testigo seg 19836 H.G.C. (P.I.E.)
Segmentados % 20136 Fibringeno mg/dl
Bandas % 20116 Grupo Sanguneo
Metamielocitos % Factor Rh D
Mielocitos % 19231 Coombs Directo
Coombs Indirecto
Anormalidades 19232
QUIMICA SANGUNEA

19301 Glucosa mg/dl
19304 Urea mg/dl 19301 Glucosa postprandial mg/dl 19312 H.D.L. Colesterol mg/dl
19306 Creatinina mg/dl 1 hora _____ 2 horas mg/dl 19312 L.D.L. Colesterol mg/dl
19307 Acido rico mg/dl 19308 Bilirrubina total mg/dl 19410 C.P.K. Total U/I
19312 Colesterol mg/dl Dir _______ Indir U/I 19612 Calcio mg/dl
19702 Triglicridos mg/dl 19403 Fosfata alcalina U/I 19611 Fsforo mg/dl
19309 Protenas Totales gr/dl 19404 Fosfata cida U/I 19609 Magnesio mEq/l
19620 Albmina gr/dl 19405 Fraccin Prosttica U/i 19601 Sodio mEq/l
Globulina gr/dl 19401 T.G.O. (AST) U/I 19602 Potasio mEq/l
Relacin A/G 19402 T.G.P. (ALT) U/I 19613 Cloro mEq/l
19303 Tolerancia a la Glucosa: 19408 Amilasa U/I 19512 Depuracin de creatinina
Glucosa Basal mg/dl 19409 Lipasa U/I ml/min
Glucosa 60 minutos mg/dl 19406 LDH 19410 C.K.M.B. U/L
Glucosa 120 minutos mg/dl
20201 EXAMEN GENERAL DE ORINA

Aspecto Color Densidad pH Glucosa
Protenas Acetona Hemoglobina Bilirrubina Nitritos
Urobilingeno Leucocitos Eritrocitos Cilindros Bacterias
Cristales Otros

BACTERIOLOGA PARASITOLOGA

CULTIVOS 20002 Coproparasitoscpico 20106 Microscopias
19105 Faringeo 1 Tincin de Gram
19105 Nasal 2 Tincin de BAAR
19105 Otico 3 Tinta china
19105 Urocultivo 20008 Amiba en fresco
19105 Hemocultivo Graham RESULTADOS
19105 Vaginal Plasmodium Microorganismo aislado
19105 Coprocultivo Sangre oculta en heces
19105 Espermocultivo Otros estudios en heces
19105 Expectoracin Espermatobioscopa
19105 Uretral Eosinofilos en moco nasal
19105 Lquido Cefalorrquideo
19105 Ocular
19105 Otros
PRUEBA DE SENSIBILIDAD

1. Amikacina 2. Ampicilina 3. Carbenicilina 4. Cefalotina 5. Cefotaxima 6. Cefotaxima
7. Cloranfenicol 8. Gentamicina 9. Netilmicina 10. Nitrofurantoina 11. Pefloxacina 12. TMP-SMX
13. Cefuroxima 14. Dicloxacilina 16. Tetraciclina 17. Ceftazidina 18. Eritromicina 19. Lincomicina
20. Penicilina S= Sensible R= Resistente

ELABORO

Nombre y Firma
217B21302-042-04

- -
75

VALORES DE REFERENCIA
Considerando una altura snm de 2,200 2,600
DETERMINACION HOMBRE MUJER NEONATOS NIOS (<1 AO) NIOS (>1 AO)
Hemoglobina (g/dl) 15 - 18 13.5 - 17 12.8 - 18 10.7 - 13 13 - 15
Hematocrito (%) 45 - 47 40 - 52 40 - 62 33 - 39 38 - 45
Leucocitos (miles/mm3) 4 11 4 11 9 30 6 18 4.5 14.5
Neutrofilos (%) 40 - 70 40 - 70 52 28 51
Linfocitos (%) 20 - 45 20 - 45 30 60 38
Monocitos (%) 2 10 2 10 5 18 4 8 3 4
Eosinofilos (%) 1 3 1 3 0 2 0 3 0 3
Basofilos (%) 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
En Banda (%) 0 5 0 5 0 9 0 3 0 3

VALORES ABSOLUTOS DE LEUCOCITOS: (No. LEUCOCITOS (%) 100)
V.S.G. (mm/hr) 0 10 0 15 0 2 0 2 3 15
Reticulocitos % 0.5 1.5 0.5 1.5 2 6 0.5 2.0 0.5 1.5
Plaquetas (por mm3) 15,000 a 400,000
Volumen Globular Medio (micras cbicas) 82 - 98
Concentracin Mdica de Globulina Globular % 32 - 36
Hemates 4.0 5x10/mm3 4.0 - 6.0 x 10/mm3

QUMICA SANGUINEA
Glucosa 65 - 110 mg/dl H.D.L. Colesterol mayor de 30 mg/dl
Urea 15 - 39 mg/dl Glucosa 120 menor 140 mg/dl/min L.D.L. Colesterol menor de 150 mg/dl
Creatinina 0.7 - 1.4 mg/dl Glucosa 60 menor 140 mg/dl/min C.K.M.B. 0 - 22 U/L
Ac. Urico 2.6 - 7.2 mg/dl B. Directa 0.0 - 0.2 mg/dl C.K 20 - 184 U/L
Colesterol 140 - 220 mg/dl B. Indirecta Hasta 1.0 mg/dl Calcio 8.4 - 10.2 mg/dl
Triglicridos 35 - 120 mg/dl B. Total 0 -2 - 1.0 mg/dl Fsforo 2.5 - 4.8 meq/L
Protenas Totales 6.0 - 6.8 g/dl Fosf. Inorgnico
Albumina 3.5 - 5-5 g/dl Alcalina 0 - 138 U/L Magnesio 1.6 - 2.6 meq/L
Globulina 3.0 - 4.8 g/dl Fost. Sodio Serico 135 - 145 meq/L
Acida 0 - 9.0 U/L Sodio Urinario 80 - 100 meq/L
Fracc. Prost. 0 -3 U/L Potasio Urinario 40 - 80 meq/L
A.S.T. 8 - 31 U/L Potacio Serico 3.5 - 4.5 meq/L
(TGO) Cloruros 98 - 109 meq/L
A.L.T. 4 - 36 U/L Dep. de 70 110 meq/L
(TGP) Creatinina meq/L
Amilasa 18 - 87 U/L
Lipasa 7 - 59 U/L
L.T.H. 89 - 221 U/L

EXAMEN GENERAL DE ORINA
EXAMEN FISICO
Ph 5.0 - 8.0 (promedio 6.0)
Color: Amarillo, Paja o Ambar
Aspecto: Transparente o Ligeramente turbio
Densidad: 1.010 1.025

EXAMEN QUIMICO
Glucosa Negativo
Protenas (albumina) 1 14 mg/dl (no detectable por cintilla)
Cuerpos Cetonicos Negativo
Hemoglobina o Sangre Negativo
Nitritos/Bacterias Negativo
Bilirrubina 0.0 - 0.02 mg/dl (no detectable por cintilla)
Urobilinogeno 0.1 - 1.0 U. Erlich/ml

EXAMEN MICROSCOPICO (SEDIMENTO)
Leucocitos 0 - 16 campo
Eritrocitos 0 - 1 campo
Cilindros hialinos y granulosos Negativo a causales


- -
76

SOLICITUD DE LABORATORIO

El formato Solicitud de Laboratorio (217B21302-042-04) ser llenado por el mdico
tratante en determinado servicio en el que se requiere estudios de laboratorio para
determinado paciente a fin de estar en posicin de determinar el padecimiento



1

Unidad medica

Registrar el nombre completo de la unidad medica en la
que es atendido el paciente.

2 Expediente Anotar el numero del expediente que corresponde al
paciente.

3 Nombre del paciente Precisar el nombre(s) y apellidos completos del
paciente para el cual se solicite los estudios.

4 Edad Anotar la edad en aos y meses que refiere tener el
paciente.

5 GENERO
Masc.. Fem..
Marcar con una X el cuadro que corresponda al sexo
de la persona.

6 Fecha de solicitud Indicar los dos dgitos correspondientes al da, mes y
ao en que se expide la solicitud.

7 Fecha de entrega de
resultados
Anotar los dos dgitos respectivos al da, mes y ao en
que el laboratorio se entregan los resultados de los
estudios a efectuar al paciente.

8 Hospitalizacin

Marcar con una X el cuadro de hospitalizacin, si es el
caso de que los resultados se hayan de turnar a dicha
rea, aunque los requiera diferente servicio.

9 Consulta externa

Marcar con una X el cuadro de consulta externa, si es
el caso de que este estudio vaya a ser requerido para
consulta externa.

10

Urgencias

Marcar con una X el cuadro de urgencias cuando ese
servicio solicita exmenes de laboratorio.

11 Mdico Registrar el nombre completo del mdico que esta a
cargo de la atencin del paciente y solicita los estudios
de laboratorio.


- -
77

12

Servicio

Anotar el nombre del servici al cual pertenece el
mdico que esta requiriendo los estudios de laboratorio.

13

Cama

Sealar el numero de la cama en la que se encuentra
hospitalizado el paciente del que se requieren los
estudios.

EXAMENES SOLICITADOS
14 Marcar con una X en el cuadro respectivo el tipo de exmenes solicitados al rea de
laboratorio para que este proceda a efectuarlos y anotar en el rengln respectivo a
las formulas roja, blanca, etc., los resultados obtenidos en los siguientes rubros y
segn sean solicitados de acuerdo al siguiente orden:

HEMATOLOGIA- INMUNOLOGIA

QUMICA SANGUNEA

EXAMEN GENERAL DE ORINA

BACTERIOLOGIA-PARASITOLOGIA

PRUEBA DE SENSIBILIDAD

NOTA: por ltimo sealar que el presente formato se agrega una tabla de valores
de referencia a fin de que el mdico tratante pueda comparar dichos estndares con
los resultados obtenidos en los estudios.


- -
78
VII. SIMBOLOGIA

Para la elaboracin de los diagramas se utilizaron smbolos o figuras que representan a cada
persona, puesto o unidad administrativa que tiene relacin con el procedimiento, lo cual se
presenta por medio de columnas verticales. Las formas de representacin fueron en
consideracin a la simbologa siguiente:

INICIO O FINAL DEL PROCESO. Seala el principio o terminacin
de un procedimiento. Cuando se utilice para indicar el principio de un
procedimiento se anotar la palabra INICIO y cuando se termine, se
escribir la palabra FIN.

ACTIVIDAD COMBINADA. Se utiliza en los casos en que en un
mismo paso se realiza una operacin y una verificacin.

ANEXO DE DOCUMENTOS. Indica que dos o ms documentos se
anexan para concentrarse en un slo paquete, el cual permite
identificar las copias o juegos de los documentos existentes e
involucrados en el procedimiento.

ARCHIVO DEFINITIVO. Marca el fin de la participacin de un
documento o material en un procedimiento, por lo que se procede a
archivar de manera definitiva, a excepcin de que emplee en otros
procedimientos.

ARCHIVO TEMPORAL. Se utiliza cuando un documento o material
por algn motivo debe guardarse durante un perodo de tiempo
indefinido para despus utilizarlo en otra actividad, significa espera y
se aplica cuando el uso del documento o material se conecta con
otra operacin.

CONECTOR DE HOJA EN UN MISMO PROCEDIMIENTO. Este
smbolo se utiliza con la finalidad de evitar las hojas de gran tamao,
el cual muestra al finalizar la hoja, hacia donde va y al principio de la
siguiente hoja de donde viene; dentro de la figura una letra
(mayscula) del alfabeto, empezando con la "A" para el primer
conector y se continuar con la secuencia de las letras del alfabeto.


- -
79

CONECTOR DE PROCEDIMIENTOS. Es utilizado para sealar que
un procedimiento proviene o es la continuacin de otros. Es
importante anotar, dentro del smbolo, el nombre del procedimiento
del cual se deriva o hacia donde va.

DECISION. Se emplea cuando en la actividad se requiere preguntar
si algo procede o no, identificando dos o ms alternativas de
solucin. Para fines de mayor claridad y entendimiento, se describir
brevemente en el centro del smbolo lo que va a suceder,
cerrndose la descripcin con el signo de interrogacin.

DESTRUCCION DE DOCUMENTOS. Representa la eliminacin de
un documento cuando por diversas causas ya no es necesaria su
participacin en el procedimiento.

FORMATO IMPRESO. Se aplica en formas impresas, documentos,
reportes, listados, etc., y se anota despus de cada operacin,
indicando dentro del smbolo el nombre del formato; cuando se
requiera indicar el nmero de copias de formatos utilizados o que
existen en una operacin, se escribir la cantidad en la esquina
inferior izquierda; en el caso de graficarse un original se utilizar la
letra "O". Cuando el nmero de copias es elevado, se interrumpe la
secuencia, despus de la primera se deja una sin nmero y la ltima
contendr el nmero final de copias; ahora bien, si se desconoce el
nmero de copias, en el primer smbolo se anotar una X y en el
ltimo N.

Finalmente para indicar que el formato se elabora en ese momento,
se marcar en el ngulo inferior derecho un tringulo lleno.

FORMATO NO IMPRESO. Indica que el formato usado en el
procedimiento es un modelo que no est impreso; se distingue del
anterior, nicamente en la forma, las dems especificaciones para
su uso son iguales.

FUERA DE FLUJO. Cuando por necesidades del procedimiento, una
determinada actividad o participacin ya no es requerida dentro del
mismo, se opta por utiliza el signo de fuera de flujo para finalizar su
intervencin en el procedimiento.


- -
80

INSPECCION. El cuadro es utilizado como smbolo de inspeccin,
revisin, verificacin, o bien, cuando se examine una accin, un
formato o una actividad; as como para consultar o cotejar sin
modificar las caractersticas de la accin o actividad.

INTERRUPCION DEL PROCEDIMIENTO. En ocasiones el
procedimiento requiere de una interrupcin para ejecutar alguna
actividad o bien para dar tiempo al usuario de realizar una accin o
reunir determinada documentacin. Por ello, el presente smbolo se
emplea cuando el procedimiento requiere de una espera necesaria e
insoslayable.

LINEA CONTINUA. Marca el flujo de informacin, documentos o
materiales que se estn realizando en el rea. Su direccin se
maneja a travs de terminar la lnea con una pequea lnea vertical;
puede ser utilizada en la direccin que se requiera y para unir
cualquier actividad.

LINEA DE GUIONES. Es empleado para identificar una consulta,
cotejar o conciliar la informacin; invariablemente deber salir de una
inspeccin o actividad combinada; debe dirigirse a uno o varios
formatos especficos y puede trazarse en el sentido que se necesite,
al igual que la lnea continua se termina con una pequea lnea
vertical.

LINEA DE COMUNICACION. Indica que existe flujo de informacin,
la cual se realiza a travs de telfono, telex, fax modem, etc. La
direccin del flujo se indica como en los casos de las lneas de
guiones y continua.

. PAQUETE DE MATERIALES. Se emplea para representar un
conjunto de materiales, dinero o todo aquello que sea en especie.

OPERACION. Muestra las principales fases del procedimiento y se
emplea cuando la accin cambia. As mismo se anotar dentro del
smbolo un nmero en secuencia, y se escribir una breve
descripcin de lo que sucede al margen del mismo.


- -
81

REGISTRO Y/O CONTROLES. Se usar cuando se trate de
registrar o efectuar alguna anotacin en formatos especficos o
libretas de control. Aparecer cuando exista la necesidad de
consultar un documento o simplemente cotejar informacin. Se
deber anotar al margen del smbolo el nombre con el cual se puede
identificar el registro o control.
Cuando se registra informacin, llegar al smbolo una lnea
continua, cuando se hable de consultar o cotejar la lnea debe ser de
guiones terminando de igual manera en el smbolo.


- -
82

VIII. HOJA DE VALIDACION

DR. ENRIQUE GOMEZ BRAVO TOPETE
SECRETARIO DE SALUD Y
DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO DE SALUD
DEL ESTADO DE MEXICO

LIC. HECTOR ALEJANDRO GUTIERREZ ORDAZ
OORDINADOR DE ADMINISTRACION Y FINANZAS

M. EN C.B. ALBERTO ERNESTO HARDY PEREZ
COORDINADOR DE SALUD

LIC. MARTHA MEJIA MARQUEZ
JEFE DE LA UNIDAD DE MODERNIZACION
ADMINISTRATIVA

DR. LUIS ESTEBAN HOYO GARCIA DE ALVA
DIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD

DR. SERGIO E. RAMIREZ GUTIERREZ
DEPTO. DE ATENCION MEDICA DE
SEGUNDO Y TERCER NIVEL

DR. JORGE HUGO PAVON ROMERO
SUBDIRECTOR DE ATENCION MEDICA


- -
83

IX. HOJA DE ACTUALIZACION

Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para Hospitales Generales del ISEM, Toluca, Mxico,
Septiembre, 2005


- -
84

MP/
Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para Hospitales Generales.
Secretara de Salud
Responsables de su elaboracin:
Dr. Carlos Martnez Figueroa.- Supervisor del Departamento de Atencin Mdica de Segundo y
Tercer Nivel.
Dr. Vctor Lira Lechuga.- Jefe de Divisin de Urgencias del Hospital General de Naucalpan Dr.
Maximiliano Ruiz Castaeda.
Dr. Ricardo Bueno Snchez.- Jefe del Servicio de Urgencias de Hospital General de Tlalnepantla
Valle Ceylan
Dr. Gregorio Posadas Caldern.- Jefe del Servicio de Urgencias del Hospital General del P.R.
Cuautitlan Gral. Jos Vicente Villada
Responsables de su integracin:
L.A.E. Armando Santn Prez
L.A.E. Susana Meneses Daz
P.L.C. Saray Osorio Nez. (servicio social)
P.L.A.E. Mariana Gutirrez Chvez (servicio social)

Toluca, Mxico,
Septiembre, 2005

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