Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage – Manual Técnico

Iniciativa de Mejora del

Servicio de Urgencias/Triage
Manual Técnico para personal operativo

Dirección General
Dirección de Prestaciones Médicas
Dirección de Planeación Estratégica Institucional
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Índice
1. Introducción ....................................................................................................................................... 3
2. Antecedentes ..................................................................................................................................... 3
3. Objetivos ........................................................................................................................................... 4
4. Elementos de la Iniciativa .................................................................................................................... 4
Imagen 1. Nuevo proceso de atención a pacientes en el servicio de urgencias .................................... 6
Imagen 2. Ejemplo de redistribución física de las áreas del servicio de Urgencias ................................ 6
4.1 Triage como primera acción ........................................................................................................... 7
Imagen 3. Modelo institucional de clasificación de pacientes en Triage. .............................................. 7
Imagen 4. Algoritmo del Índice de Gravedad de Urgencia. ................................................................. 9
Imagen 5. Algoritmo del Índice de Gravedad de Urgencia y rutas de atención. ................................... 10
Imagen 6. Principales funciones del vigilante en el acceso de los servicios de urgencias. .................. 11
4.2 Garantizar que pacientes clasificados como rojo y naranja sean atendidos inmediatamente en la sala de
choque ............................................................................................................................................ 12
4.3 Garantizar que pacientes clasificados como amarillo sean atendidos en 30 minutos o menos en
consultorios de primer contacto ......................................................................................................... 13
4.4 Fortalecer el envío consensuado de pacientes sin urgencias o con urgencias menores al primer nivel de
atención .......................................................................................................................................... 14
4.5 Área de observación intermedia ................................................................................................... 16
4.6 Informar a los pacientes y familiares la clasificación, el diagnóstico, tratamiento y pronóstico ............ 17
4.7 Implementar el formato “Triage y nota inicial del servicio de urgencias” ........................................... 17
4.8 Implementar y manejar métricas de desempeño ............................................................................ 18
4.9 Proyectar videos informativos en las pantallas de la sala de espera ................................................ 18
5. Estrategias adicionales para reforzar la iniciativa ................................................................................. 19
Imagen 7. Pase de Visita Médico Administrativo.............................................................................. 20
Anexo 1. Triage y Nota Inicial del Servicio de Urgencias .......................................................................... 21
Anexo 2. Censo diario de pacientes en Urgencias ................................................................................... 23
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1. Introducción

La Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage es una iniciativa de la

Dirección General y la Dirección de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), que surge como iniciativa en 2015, a partir de la necesidad de
responder a la creciente demanda de los servicios de urgencias y priorizar la atención
de pacientes de acuerdo a su gravedad.

Esta iniciativa, fue diseñada en apego a la normatividad institucional1 y de común

acuerdo con el Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social (SNTSS).

Este Manual Técnico, resume los principales elementos del programa, así como la
metodología para conseguir un eficiente desempeño de sus objetivos.

2. Antecedentes

A partir de los cambios demográficos y epidemiológicos del país, la gestión

hospitalaria presenta nuevos retos para mejorar la atención y satisfacción de
pacientes y familiares.

La creciente demanda de atención ha ocasionado saturación en los hospitales y ha

hecho necesario establecer estrategias de atención para atender las tareas prioritarias
del Seguro Social, mejorar la calidad y calidez de los servicios, y mantener la
estabilidad financiera.

Con este propósito, a partir de marzo de 2016 se puso en marcha la Iniciativa de

Mejora del Servicio de Urgencias/Triage que prioriza la atención médica de los
pacientes que llegan al servicio de acuerdo al nivel de gravedad de su estado de salud
y establece un tiempo oportuno para su atención, con base a evidencia científica e
internacional.

1Procedimiento para la atención médica del paciente en el servicio de urgencias en las Unidades Médicas Hospitalarias
de segundo nivel de atención, clave 2660-003-045.
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3. Objetivos

Priorizar y agilizar la atención de pacientes en el servicio de urgencias mediante la

clasificación inmediata del nivel de gravedad y la atención oportuna de acuerdo a su
clasificación. Lo anterior, mediante las siguientes acciones:

 Valorar de forma inmediata al paciente que llega al servicio de Urgencias.

 Realizar la clasificación del nivel de gravedad (Triage) dentro del tiempo y
protocolo establecido, siempre como primera acción y previo al trámite
administrativo de registro y consulta de vigencia de derechos por parte de la
Asistente Médica.
 Otorgar atención médica de acuerdo al nivel de gravedad asignado en la
clasificación del nivel de gravedad (Triage).
 Agilizar los trámites administrativos de registro y consulta de vigencia de
derechos, después de haber sido clasificado en el área de clasificación de
pacientes (Triage).

4. Elementos de la Iniciativa

El principal cambio que genera la iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage

es la reorganización del proceso de atención y el camino que debe seguir el
derechohabiente desde su llegada hasta su egreso.

El nuevo proceso de atención a los pacientes en el servicio de urgencias se describe a

continuación y se muestra en la Imagen 1:

1. El paciente llega al servicio de urgencias donde es recibido por el vigilante que

le entrega el formato “Triage y Nota Médica Inicial” con el registro de la hora de
llegada (hora cero) y le indica que pase directamente al área de clasificación
de pacientes (Triage). Desde el arribo del paciente, hasta su valoración clínica
inicial, el paciente deberá esperar máximo 8 minutos.
2. El paciente pasa al área de Triage donde el personal de salud le asigna un
color de acuerdo al nivel de gravedad. El paciente debe ser clasificado en un
tiempo máximo de 5 minutos.
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3. Al salir del área de Triage, los pacientes que se les asignó color amarillo pasan
a la sala de espera interna exclusiva para ellos. A los pacientes clasificados en
color verde y azul se les da la opción del envío consensuado a primer nivel
(Unidad de Medicina Familiar) o esperar para la atención médica. Los tiempos
promedio de atención de acuerdo a la clasificación son los siguientes:
a. Rojo: atención inmediata.
b. Naranja: atención inmediata y hasta 10 minutos.
c. Amarillo: atención en 30 minutos o menos.
d. Verdes: atención en 120 minutos o menos.
e. Azules: atención en 180 minutos o menos.
4. Simultáneamente a la espera de los pacientes para la consulta en primer
contacto, se realizará el registro por parte de la Asistente Médica donde
entrega el Carnet de Citas y se le piden los datos básicos de contacto
incluyendo el número de seguridad social.
5. La Asistente Médica consulta la vigencia de derechos a través del sistema con
el que se cuente, o en su caso envía al paciente, familiar o representante legal,
al área de archivo clínico para dicha actividad.
6. El paciente pasa a consulta de primer contacto donde hay tres opciones: alta a
domicilio, ingreso a observación regular o ingreso a observación intermedia en
urgencias.
7. Si el paciente es ingresado al área de observación regular, permanecerá un
máximo de 12 horas antes de ser canalizado a hospitalización, quirófano
(cirugía), traslado a otra unidad médica o alta domiciliaria.
8. Si el paciente es ingresado al área de observación intermedia permanecerá un
máximo de 3 horas antes de ser egresado del servicio de urgencias, a su
domicilio o a primer nivel (Unidad de Medicina Familiar).
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Imagen 1. Nuevo proceso de atención a pacientes en el servicio de urgencias

Este proceso implica la redistribución de algunas áreas físicas del servicio en especial
la instauración de un área específica para Triage, la separación de los pacientes del
área de Observación en Intermedia y Regular (si es posible en áreas independientes)
y la creación o identificación de una sala de espera interna para los pacientes
clasificados en color amarillo, si el espacio lo permite, como se muestra en la Imagen
2.

Imagen 2. Ejemplo de redistribución física de las áreas del servicio de Urgencias

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El área de clasificación de pacientes (Triage), en el IMSS, es el espacio físico

destinado para la clasificación y selección de pacientes, que como ya se mencionó es
con base en el nivel de gravedad. Dicha área debe ubicarse preferentemente a la
entrada del servicio de urgencias y con visibilidad permanente hacia la sala de espera
externa.
Enseguida se enumeran algunas características ideales del área de clasificación de
pacientes (Triage) en el IMSS:

 Deberá estar anexa al control de Asistentes Médicas para facilitar la

comunicación asertiva y directa entre ambas áreas.

 Es el punto estratégico de los servicios de urgencias, por ello su ubicación

debe facilitar la visibilidad de los pacientes que llegan en ambulancia o que
ingresan deambulando.

 La visibilidad a la sala de espera interna y externa facilita el monitoreo visual de

los pacientes previo a su atención en consultorio de primer contacto.

A continuación se explican detalladamente cada uno de los componentes de la

iniciativa:

4.1 Triage como primera acción

El Triage es un sistema que clasifica y selecciona a los pacientes que acuden al

servicio de urgencias, su objetivo es priorizar la atención médica con base al nivel de
gravedad del motivo de solicitud de valoración clínica; el IMSS utiliza una escala de
cinco niveles: reanimación (rojo), emergencia (naranja), urgencia (amarillo), urgencia
menor (verde) y sin urgencia (azul). De acuerdo a la clasificación, se prioriza la
atención a los pacientes más graves y se otorgan tiempos de espera para la atención
a todos los pacientes. El modelo institucional de clasificación en el IMSS se muestra
en la Imagen 3.

Imagen 3. Modelo institucional de clasificación de pacientes en Triage.

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La asignación del nivel de gravedad se realiza aplicando el Índice de Gravedad de

Urgencia (IGU) que es un sistema estructurado de Triage, que clasifica a los pacientes
que solicitan atención en urgencias en cinco niveles a través de un algoritmo como se
muestra en la Imagen 4.
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Imagen 4. Algoritmo del Índice de Gravedad de Urgencia.

Los cinco niveles de gravedad que son integrados en el IGU son 1 (rojo), 2 (naranja),
3 (amarillo), 4 (verde) y 5 (azul).

El algoritmo que emplea el IGU está constituido por cuatro preguntas o puntos de
decisión clave (A, B, C y D). La aplicación del mismo permite establecer el nivel de
gravedad. Las cuatro preguntas o puntos de decisión, son los siguientes:

A. ¿El paciente requiere de resucitación/reanimación inmediata?

B. ¿Tiene una situación de alto riesgo y no debe esperar para su atención?

C. ¿Cuántas acciones diagnósticas o terapéuticas necesitará el paciente?

D. ¿Cuáles son los signos vitales del paciente?

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Los puntos de decisión A y B permiten identificar a los pacientes graves por lo que
para este grupo de pacientes, el algoritmo concluye en este punto.

Si ninguna de las dos preguntas iniciales es positiva para el paciente, se continúa con
el punto de decisión C donde se cuantifican el número de acciones de diagnóstico o
tratamiento de urgencias que requiere el paciente. En este punto hay tres opciones:
ninguna acción que corresponde al nivel de gravedad 5 (azul), si solo requiere una
acción se asigna el nivel de gravedad 4 (verde) y si son varias acciones, corresponde
al nivel de gravedad 3 (amarillo).

La Imagen 5 muestra el algoritmo del índice de Gravedad de Urgencia y las rutas de

atención según el nivel de gravedad asignado.

Imagen 5. Algoritmo del Índice de Gravedad de Urgencia y rutas de atención.

El punto de decisión D se aplica al paciente que requiere varias acciones de

diagnóstico o tratamiento de urgencia. Si los signos vitales están dentro de
parámetros normales se asigna el nivel de gravedad 3 (amarillo), mientras que si los
signos vitales están alterados se asigna el nivel de gravedad 2 (naranja).

El hospital debe asegurar que la primera acción al arribo del paciente al servicio de
Urgencias sea pasar al área de clasificación de pacientes, identificada como Triage. El
tiempo que pase entre la llegada del paciente a la sala de espera y la valoración en
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Triage no debe superar los 8 minutos, mientras que el tiempo de la valoración en

Triage debe durar máximo 5 minutos.

Para garantizar que se cumple este componente y proporcionar atención oportuna, en

el acceso a urgencias el personal de vigilancia o el asignado por el director de la
unidad realizará las siguientes actividades, que también se encuentran descritas en la
Imagen 6:

 Controlar el acceso al servicio de urgencias, lo que implica permitir el acceso al

paciente y solo a un acompañante (familiar o representante legal).

 Registrar la fecha y hora de llegada a urgencias (hora cero) con fechador o a

mano y con letra legible en el formato “Triage y Nota Médica Inicial” en original
y copia y lo entrega al paciente o acompañante.

 Direccionar al paciente y al acompañante al área de clasificación de pacientes

(Triage).

 Prohibir la entrada de vendedores o personas ajenas al servicio y controlar la

entrada de personas con bultos u otros materiales voluminosos como actividad.

 De no contar con vigilante, el paciente acude al área de clasificación de

pacientes (Triage) donde el personal de salud asignado anota la fecha, la hora
cero y continúa con las actividades que adelante se describen.

Imagen 6. Principales funciones del vigilante en el acceso de los servicios de urgencias.

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Bajo ninguna circunstancia debe anteceder el registro por parte de la Asistente Médica
o la consulta de vigencia a la atención en el área de clasificación de pacientes
(Triage).

Este componente se fortalece por medio de una adecuada señalización institucional

que indique al paciente pasar primero al área de clasificación de pacientes (Triage).

La Asistente Médica indica a los pacientes que pasen primero al área de clasificación
de pacientes (Triage), en caso de que el paciente llegue inicialmente al área de
registro. En tal caso, también entregará original y copia del formato “Triage y nota
inicial del servicio de urgencias” con el registro de la fecha y hora cero al paciente o
acompañante.

Posterior a la clasificación de pacientes en el área de Triage, se identifica la atención

a proporcionar. Los pacientes clasificados en color rojo o naranja deben recibir
atención en la sala de choque, mientras que los pacientes clasificados en color
amarillo, verde y azul en consultorio de primer contacto.

El personal médico asignado al consultorio de primer contacto, debe priorizar el orden

de la atención con base al nivel de gravedad asignado en el área de clasificación de
pacientes (Triage). Para garantizar lo anterior, es importante concluir la atención de
los pacientes clasificados en color amarillo antes de continuar con la atención de los
que tienen asignados los colores verde y azul.

4.2 Garantizar que pacientes clasificados como rojo y naranja sean atendidos
inmediatamente en la sala de choque

Los pacientes clasificados como rojo o naranja deberán ser atendidos inmediatamente
en la sala de choque.

El personal asignado al área de clasificación de pacientes (Triage) debe realizar las

siguientes actividades:

 Activar la alerta roja e ingresar a la persona al área de choque y realizar la

entrega-recepción del mismo al médico asignado a la sala de choque.
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 Informar a la Asistente Médica que el paciente ingresó al área de choque y

entregarle el original y copia del formato “Triage y nota inicial del servicio de
urgencias”, con la clasificación registrada.
 Regresar inmediatamente al área de clasificación de pacientes (Triage) para
continuar con el proceso de clasificación de los mismos.
 La activación de la alerta roja (alerta sonora), permite avisar al personal para la
atención de la persona grave.
 No es conveniente que el personal asignado al área de clasificación de
pacientes (Triage), realice maniobras de resucitación, reanimación o
estabilización de la persona grave en el área de choque, ya que retrasa el
proceso de clasificación y selección de otros pacientes.
 Respecto al proceso de registro y consulta de vigencia de derechos de la
población usuaria grave, éste debe ser realizado por la Asistente Médica como
un proceso secundario y por ningún motivo detener el inicio de la atención
médica en la sala de choque, no obstante es importante que la asistente
médica agilice y priorice el registro y consulta de vigencia de derechos, de la
población usuaria clasificada con colores rojo o naranja antes que la de los
amarillos, verdes y azules.

4.3 Garantizar que pacientes clasificados como amarillo sean atendidos en 30

minutos o menos en consultorios de primer contacto

Una vez que el paciente es clasificado como amarillo, se le informa que el tiempo de
espera para pasar a consulta en primer contacto, será de 30 minutos o menos. Los
pacientes deberán esperar dicha consulta en la sala de espera interna o sección para
pacientes clasificados en color amarillo.

El personal asignado al área de clasificación de pacientes (Triage) debe realizar las

siguientes actividades:

 Llevar al paciente a la sala de espera interna o sección de espera para

pacientes clasificados en color amarillo.
 Informar a la Asistente Médica que el paciente pasa a la sala de espera interna
y le entrega el formato “Triage y nota inicial del servicio de urgencias”, con la
clasificación en color amarillo registrada.
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 Regresar de manera inmediata al área de clasificación de pacientes (Triage)

para continuar con la clasificación de la población usuaria.

Los pacientes clasificados en color amarillo, deben ser ubicados en las sala de espera
interna y recibir atención prioritaria sobre los asignados con colores verde o azul.

La monitorización visual de este grupo de pacientes por el personal de Triage es

indispensable. El registro y consulta de vigencia, por la Asistente Médica, de la
población usuaria clasificada con color amarillo, es prioritaria sobre los pacientes
asignados en colores verde o azul. (Ver redistribución física de las áreas en la Imagen
2.)

4.4 Fortalecer el envío consensuado de pacientes sin urgencias o con urgencias

menores al primer nivel de atención

A los pacientes clasificados con color verde o azul se les dará la opción de asistir a la
Unidad de Medicina Familiar (UMF) en donde se otorgará su atención. Esta opción
ayudará a reducir la sobredemanda de atenciones no urgentes en el servicio de
urgencias ya que estos pacientes pueden ser atendidos en el primer nivel de atención.

Es importante que este envío se realice de manera opcional y consensuada.

Para llevar a cabo esto se proponen cuatro pasos para lograr este envío:

1. Identificar UMF con urgencias o servicios de atención médica continua

cercanos al hospital.

2. Llevar a cabo reuniones con las UMF identificadas para:

a. Revisar el proceso de envío consensuado.

b. Llegar a acuerdos de tiempos y garantía de servicios en UMF.

3. Identificar cuáles UMF dentro del área de adscripción tienen implementada la

iniciativa de Unifila y, si es el caso, enviar a los pacientes a la UMF. Es
importante mencionar que el derechohabiente puede acudir a Unifila en la
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UMF y en el turno al que está adscrito. Los pasos que deberá seguir para
acudir a Unifila son los siguientes:

a. Llegar a la UMF de adscripción dentro del turno correspondiente y

acudir con la Asistente Médica del consultorio de adscripción.

b. La Asistente Médica de consultorio otorgará las tres opciones de

atención que son las siguientes:

i. Programar una cita con su médico familiar en el mismo día si hay

espacio en la agenda.

ii. Programar una cita con su médico familiar en la fecha más

próxima.

iii. Pasar al módulo de Unifila para que le asignen una consulta en

otro consultorio disponible para ese día.

4. En el caso de que la unidad no cuente con Unifila o no se pueda acudir en el

turno establecido, el derechohabiente podrá acudir como espontáneo al
consultorio en su UMF de adscripción, al servicio de urgencias o atención
médica continua, si la UMF cuenta con uno.

5. Concientizar al paciente sobre el proceso de urgencias mediante videos

educativos proyectados en la sala de espera externa de los servicios de
urgencias.

Finalmente, para llevar a cabo este pilar de la iniciativa es importante establecer

acuerdos de gestión entre el Hospital con las UMF de la zona médica, para garantizar
la atención de los pacientes que aceptan recibir atención en primer nivel.

El personal asignado al área de clasificación de pacientes (Triage) realiza las

siguientes actividades:

 Informar al paciente y al acompañante que, debido al nivel de gravedad o color

asignado, su atención puede otorgarse en el primer nivel de atención a través
del envío consensuado.
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Si el paciente acepta el “envío consensuado a primer nivel” de atención, el personal

asignado al área de Triage realiza las siguientes actividades:

 Informar a la Asistente Médica que al paciente se le enviará a la UMF a través

del “envío consensuado a primer nivel” y le entrega original del formato “Triage
y nota inicial del servicio de urgencias”, con la clasificación en color verde o
azul anotada.

La Asistente Médica debe realizar las siguientes actividades:

 Realizar el registro del paciente y consulta de vigencia del paciente.

 Entregar al paciente o acompañante, el original del formato “Triage y nota
inicial del servicio de urgencias” y lo orienta para que acuda de forma oportuna
a la Unidad de Medicina Familiar.

El envío consensuado a primer nivel solo se realizará en turnos diurnos (matutino,

vespertino y jornada acumulada en caso de contar con servicio de urgencias o
atención médica continua). La atención del paciente en la UMF, puede realizarse en
consultorio, en el servicio de urgencias o atención médica continua.

En el caso de que el paciente no acepte el “envío consensuado a primer nivel”, la

Asistente Médica realiza las siguientes actividades:

 Realizar el registro del paciente y consulta de vigencia del paciente.

 Informar al paciente y acompañante que permanezcan en la sala de espera
externa hasta su turno para la atención por el médico.
 Entregar al médico de consultorio de primer contacto, el original y copia del
formato “Triage y nota inicial del servicio de urgencias”.

4.5 Área de observación intermedia

El espacio de observación intermedia es un área exclusiva para pacientes que

requieren una estancia en el servicio no mayor a 3 horas. Para implementar el área de
observación intermedia es importante:

 Analizar si existe un espacio para observación intermedia.

 En caso de que no exista área de observación intermedia, se evaluará la
posibilidad de adaptar algún área física para este fin. Por ejemplo, separando
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por proceso el área de observación, designando algunos cubículos del área de

observación regular para observación intermedia. Este cubículo deberá
identificarse e idealmente tendría asientos cómodos, reposet, sillas reclinables
e incluso camillas.

Los pacientes que se encuentran en el área de observación intermedia son distintos a

los pacientes del área de observación regular ya que son pacientes que por su
diagnóstico únicamente requieren permanecer ingresados por un tiempo no mayor a 3
horas. Cabe resaltar que observación intermedia no es una antesala de la sala de
observación regular.

4.6 Informar a los pacientes y familiares la clasificación, el diagnóstico,

tratamiento y pronóstico

Es importante brindar información oportuna al paciente y a sus familiares en cada área

del servicio de urgencias. En el área de clasificación de pacientes (Triage) se informa
el nivel de gravedad asignado, tiempo probable de espera y área de atención;
mientras que en el consultorio de primer contacto y observación, diagnóstico, plan de
tratamiento, pronóstico y destino del paciente. Asimismo, es importante la constante
actualización del Sistema Centro de Información Hospitalario en Urgencias (Sistema
Aeropuerto) por la Asistente Médica, para brindar información oportuna a familiares
ubicados en la sala de espera externa del servicio de urgencias sobre el estatus de los
pacientes ingresados en el área de observación.

4.7 Implementar el formato “Triage y nota inicial del servicio de urgencias”

Para un mejor seguimiento de los tiempos de espera y del paciente a lo largo de su

recorrido en el servicio de urgencias, se implementa el formato “Triage y nota inicial
del servicio de urgencias” donde registran los tiempos de atención en el servicio. En
este formato se registra la fecha y hora de llegada, la fecha y hora de inicio y término
de Triage, el motivo de la atención y la clasificación (color) que le fue asignado por el
médico.

Además, se registrará la hora de atención médica en primer contacto. En el Anexo 1

se presenta la Hoja de “Triage y nota inicial del servicio de urgencias”.
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4.8 Implementar y manejar métricas de desempeño

Es necesario generar registros para obtener métricas de los tiempos de atención

otorgados. Los registros que se deben llevar son la hora de llegada al servicio de
Urgencias, hora de inicio de Triage, hora de termino de Triage, nivel de gravedad
asignado, y la hora en que se atendió al paciente en el consultorio de primer contacto.

Debido a esto, cada unidad deberá contar con alguna estrategia para el registro de la
hora cero; es decir, la hora de llegada del paciente al servicio. Se sugiere que este
registro lo realice el vigilante en el acceso pues es el personaje presente en el arribo
de los pacientes; en caso de no contar con reloj fechador, el vigilante realizará el
registro de forma manual y con letra legible. El registro del tiempo inicial y final de
Triage será realizado por el personal asignado al área de clasificación de pacientes
(Triage), mientras que el médico en la sala de choque o consultorio de primer contacto
anotará la hora en que inició la atención del paciente.

El registro posteriormente deberá verse reflejado en la máscara de captura de Triage

(http://triage.imss.gob.mx), por parte del personal de ARIMAC. La relevancia de contar
con dichos datos es para que la unidad de seguimiento a los tiempos de espera en el
servicio por parte de los derechohabientes.

Para un adecuado flujo de esta información hacia ARIMAC y a la máscara de captura,

es importante que el formato “Triage y nota inicial del servicio de urgencias” se
encuentre por duplicado y que la copia sea entregada a la Asistente Médica el mismo
día de la atención para que ésta pueda entregarlo oportunamente a ARIMAC al
finalizar la jornada para la posterior validación y captura.

4.9 Proyectar videos informativos en las pantallas de la sala de espera

Finalmente, es importante la proyección de los videos educativos de la iniciativa en las

salas de espera externa de los servicios de urgencias, con el objetivo de educar y
concientizar a las personas que asisten, sobre la clasificación de nivel de gravedad
Triage y la atención con base en el nivel de gravedad asignado. En los videos también
se informa sobre la definición de una “Urgencia Real” en comparación con una
“Urgencia Sentida” con el propósito de reducir la afluencia de pacientes con urgencias
sentidas a los servicios de urgencias de segundo nivel y direccionarlos hacia el primer
nivel de atención.
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5. Estrategias adicionales para reforzar la iniciativa

Para mejorar el desempeño de la iniciativa y que ésta impacte en los distintos

procesos hospitalarios, se establecen las siguientes estrategias:

1. Implementar acciones resolutivas durante el pase de visita médico

administrativo2 realizada por el Jefe del Servicio de Urgencias, acompañado
del Subdirector Médico, Coordinador Clínico de Turno Vespertino, Nocturno y
Jornada Acumulada según corresponda, para identificar los pendientes y
ejecutar acciones médicas o administrativas con carácter resolutivo. Este pase
de visita se realiza en cada cambio de turno para hacer el enlace con el
siguiente como se muestra en la Imagen 7. Es relevante mencionar que este
no es un pase de visita colegiado. Entre las acciones resolutivas que se
pueden implementar están:
a. Interconsultas de forma oportuna.
b. Priorizar a los pacientes del servicio de urgencias para estudios de
laboratorio o de imagenología.
c. Tomar decisiones de manera oportuna, ejemplo: continuación del
tratamiento del paciente ya sea en hospitalización, quirófano, traslado a
otra unidad, o alta a domicilio.
d. Agilizar los trámites para el ingreso a hospitalización, traslado a otra
unidad médica IMSS o no IMSS (si es el caso), entre otros.
e. Supervisar la oportuna ocupación de la cama en hospitalización del
paciente del servicio de urgencias a través de la operación eficiente del
“Iniciativa Gestión de Camas”.

2Numeral 4.40 del Procedimiento para la atención médica del paciente en el servicio de urgencias en las Unidades
Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención, clave 2660-003-045
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Imagen 7. Pase de Visita Médico Administrativo

2. Censo diario de pacientes. Actualización continua del censo nominal de

pacientes por parte del Jefe de servicio de Urgencias o Coordinadores Clínicos
de Turno, el cual es una herramienta indispensable para el pase de visita
médico administrativo de carácter resolutivo. El censo debe contener los
siguientes datos: área, número de cama, nombre del paciente, edad. NSS,
sexo, UMF, fecha de ingreso, hora de ingreso a las áreas de urgencias,
diagnósticos por gravedad, pendientes, destino y médico tratante (Anexo 2).
3. Agilizar el trámite de consulta de vigencia de derechos, a través de la
implementación del “Sistema de consulta de derechos de segundo y tercer
nivel” en los servicios de urgencias.

Finalmente, es importante reforzar la vinculación entre urgencias y

hospitalización para disminuir el tiempo de espera para ingresar al paciente a piso de
hospitalización. Para esto es fundamental la comunicación entre el equipo de gestión
de camas y admisión hospitalaria.

3Numeral 4.127 del Procedimiento para la atención médica del paciente en el servicio de urgencias en las Unidades
Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención, clave 2660-003-045
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Anexo 1. Triage y Nota Inicial

del Servicio de Urgencias
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Anexo 2. Censo diario de

pacientes en Urgencias
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