Guía Técnica Módulos DiabetIMSS - 29oct2020

Dirección de Prestaciones
Guía Técnica para otorgar Atención Médica en

Módulos DiabetIMSS
Médicas
Contenido Pág.
1 Introducción 3
2 Objetivo 4
3 Glosario de términos 4
4 Criterios de inclusión a los módulos 5
5 Infraestructura y equipamiento 6
6 Insumos 6
7 Recursos humanos 7
8 Funcionamiento 7
9 Responsables de la asesoría y supervisión del Módulo de 9

DiabetIMSS
10 Actividades del Equipo de Salud que conforman el Módulo 11

DiabetIMSS
2
Médicas
1. Introducción
Los Módulos DiabetIMSS fueron implementados a partir de octubre del año 2008,
actualmente se encuentran dentro del marco del Programa Sectorial Derivado Del Plan
Nacional de Desarrollo 2019-20241, en donde el objetivo cinco, refiere mejorar la protección de
la salud bajo un enfoque integral que priorice la prevención y sensibilización de los riesgos
para la salud y el oportuno tratamiento y control de enfermedades, especialmente, las
que representan el mayor impacto en la mortalidad de la población. También se alinea al
Programa Institucional del Instituto Mexicano del Seguro Social (PIIMSS) 2019-20242 en el eje
rector de tiempo y trato, en el objetivo dos de garantizar la calidad y cobertura de los servicios
y prestaciones institucionales, privilegiando la prevención de enfermedades y la promoción de
la salud. Un IMSS donde las personas derechohabientes y usuarias sean el centro de todas
nuestras acciones.
De acuerdo a la información de la Federación Internacional de Diabetes3, a nivel mundial

calcula que el 93% de los adultos de entre 20 y 79 años tienen diabetes; una alarmante cifra
de 463 millones de personas y estima que 578 millones de adultos vivirán con diabetes en
2030, y el número alcanzará los 700 millones en 2045.
También reporta que, en personas de mediana edad con diabetes mellitus, el 43% tiene una
historia de enfermedad cardiovascular y alrededor de 27 por 1,000 personas entre 49 y 69
años con diabetes mellitus, mueren cada año (9 de cada 1,000 por infarto y 7 de cada 1,000
por enfermedad coronaria). Otras complicaciones son el daño renal, la ceguera y problemas
vasculares periféricos3.
En nuestro país, la diabetes representa una de las primeras causas de morbilidad, siendo de
10.3 la prevalencia nacional de acuerdo a lo reportado en la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición 20184.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social5, en el censo 2019 se encuentran registrados

4,682,678 personas con diabetes, y fueron atendidas 3,243,821, con una prevalencia del
12.53, la diabetes es la segunda causa de atención médica en medicina familiar y la tercera
causa de defunción.
Los costos asociados a la diabetes indican que el elemento más caro de la atención son las
complicaciones crónicas y sus consecuencias, de esta manera, la inversión que se haga en
medidas que prevengan o retrasen la enfermedad; ofrecerá la posibilidad de que en el
1
Programa Sectorial de Salud 2020-2024. htps://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5598474&fecha=17/08/2020 Diario Oficial de la
Federación 17/08/2020.
2
Programa Institucional del Instituto Mexicano del Seguro Social (PIIMSS) 2020-2024, derivado Del Plan Nacional De Desarrollo 2019-
2024.
3
International Diabetes Federación. IDF. Diabetes Atlas, 2019. ISBN: 978-2-930229-87-4
4
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018. (ENSANUT 2018) Informe de resultados. Secretaría de Salud. Instituto Nacional de Salud
Pública. Instituto Nacional de Estadística y Geografía
5
Censo de pacientes con diabetes mellitus 2019. http://infosalud.imss.gob.mx/ARCHIVOS/censo2019/index.htm Consulta 29 de septiembre
2020.
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Médicas
Instituto Mexicano del Seguro Social, tenga impactos en salud en la atención que se brinda a
sus pacientes.
Como ya se conoce, la diabetes mellitus, es el resultado de un proceso fisiopatológico

iniciado muchos años atrás de su aparición clínica, las condiciones que la determinan se
encuentran presentes desde los primeros años de vida; los múltiples factores de riesgo, su
evolución crónica y progresiva, requiere para su manejo de un enfoque integral,
multidisciplinario centrado en el paciente, para su prevención, control, limitación del daño y
rehabilitación.
Por lo anterior el IMSS para el manejo integral de la diabetes creo los módulos DiabetIMSS,
con el objetivo de otorgar atención integral a los pacientes con diagnóstico de diabetes,
mejorar su control metabólico, haciendo énfasis en la identificación temprana de
complicaciones crónicas.
2. Objetivo:
Proporcionar un lineamiento técnico-médico que sea de utilidad al personal de salud que

participa en los Módulos DiabetIMSS, describa las actividades que se llevan a cabo para
mejorar el control metabólico y prevenir o retrasar la aparición de complicaciones, así como
fomentar la corresponsabilidad del paciente y su familia para la prevención, tratamiento y
control de su enfermedad.
3. Glosario de términos:
3.1 grupo: Conjunto de personas que tienen opiniones o intereses comunes.
3.2 diagnóstico nutricio: Integración e interpretación de los datos que nos proveen los
indicadores del estado nutricional (parámetros clínicos, dietéticos, antropométricos y
bioquímicos). Para emitir un juicio sobre el estado nutricional.
3.3 educación individual: Intervenciones dirigidas a individuos para abordar un problema

determinado o aspectos de su salud.
3.4 educación grupal: Técnica de enseñanza, con un grupo de personas, que tienen un
objetivo común, que logra un aprendizaje responsable y autónomo que hace que sus
integrantes participen, se interrelacionen, se comuniquen con los demás que sean
participativos y crean su propio conocimiento y por lo tanto su aprendizaje y se
ocupan de su salud.
3.5 entrevistas diagnósticas: Intervenciones dirigidas a grupos homogéneos de personas

para abordar problemas o aspectos de su salud cuyo objetivo es informar, motivar,
intercambiar conocimientos e inducir cambios de conductas y actitudes de un
determinado grupo poblacional en relación con su salud. Detectar las problemáticas
individuales, familiares y grupales implícitas en la demanda individual, permitiendo
diagnosticar, analizar e interpretar las problemáticas individuales y familiares.
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Médicas
3.6 esquema dietético o plan de alimentación: Documento impreso que contiene datos
del paciente como nombre, peso, estatura, fecha de entrega características
específicas del tratamiento nutricio, recomendaciones de higiene alimentaria,
indicaciones generales de acuerdo al estado de salud, raciones indicadas por
servicio, ejemplo de menú,. Nombre y firma del profesional de la nutrición
3.7 grupo de autoayuda: Grupo de pacientes, familiares, amigos o cuidadores que

aprenden acerca de la enfermedad y el cuidado que deben tener, ofreciendo la
oportunidad de hablar sobre los problemas que les afectan o las elecciones que
tienen que hacer para mejorar sus hábitos alimenticios, evitar el sedentarismo,
realizar ejercicio y llevar el tratamiento médico en forma adecuada, las
características de estos grupos son:
- Escuchar a otros que comparten los mismos sentimientos y experiencias.

- Ayudar y expresar ideas e información dando apoyo.
- Ofrecer al paciente o cuidador un descanso y una oportunidad de mejorar su
salud.
- Fomentar el auto cuidado de la salud, mejorando su calidad de vida y
bienestar personal.
3.8 plan de manejo nutricio: Régimen diseñado por el profesional de la nutrición en base
a una evaluación nutricional, en donde se incluye elaboración de un esquema
alimentario del paciente, orientación alimentaria, asesoría nutriológica, seguimiento
de evaluación de la conducta alimentaria y reforzamiento de acciones de forma
individualizada atendiendo a las circunstancias especiales de cada paciente.
3.9 sesión grupal: Es una técnica donde se exponen temas para fomentar la calidad de
vida y el autocuidado de la salud.
4. Criterios de inclusión a los Módulos DiabetIMSS
Para lograr conductas positivas y cambios de estilo de vida saludables en los pacientes, se
busca la corresponsabilidad del paciente y su familia, ya que la diabetes es un padecimiento
con múltiples factores de riesgo, de evolución crónica y compleja en el que intervienen
factores como son el social, educacional, económico, médico y ético; en los que debe de
participar en forma oportuna y permanente el paciente y su familia.
Los criterios para el envío de los pacientes por el Médico Familiar al módulo DiabetIMSS
son:
 Portador de diabetes mellitus tipo 2, que no logren metas de control (glucosa ≤130 mg/dL,
colesterol ≤200 mg/dL, triglicéridos ≤150 mg/dL y presión arterial <130/80 mmHg) a pesar
de que el médico familiar haya realizado ajustes en la terapia farmacológica y no
farmacológica en 2 ocasiones. (últimos 6 meses)
 Con intolerancia a la glucosa en ayunas (≥100 - ≤125 mg/dl)
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Médicas
 Pacientes con obesidad GI, GII y GIII

 Que acepte ser referido al módulo.
 Con compromiso de red de apoyo familiar o social.
 Sin problemas para acudir una vez al mes a una sesión con una duración de 2 a 2.5 hrs.
 Que no presente complicaciones crónicas de:
- Retinopatía proliferativa severa.
- Úlceras en pies (Wagner 3, 4, 5).
- Claudicación intermitente secundaria angiopatía.
- Enfermedad renal crónica etapas 4 y 5 (clasificación KDIGO TFG<30 ml/min.
Además que no presente:

- Trastornos psiquiátricos (psicosis, depresión severa, esquizofrenia).
- Embarazo.
- Deterioro cognitivo o fármaco-dependencia.
5. Infraestructura y equipamiento
El módulo DiabetIMSS, se caracteriza por tener una estructura definida para lograr los
objetivos descritos en esta guía.
Estructura Física:
 Un consultorio y un aula que reúna los requisitos de acuerdo a la NOM-005-SSA3-2010.

 El equipamiento y mobiliario debe de estar acorde al “Modelo Continuo de
Equipamiento”, emitido por la Coordinación de Planeación e Infraestructura Médica.
 Específicamente para el aula puede ser propia del módulo DiabetIMSS o utilizar otra
aula disponible en la Unidad, la que debe de contar con capacidad para 15 a 20
personas, funcione en el turno matutino y vespertino e insumos de:
 Portarotafolio con pizarrón

 Pizarrón
 Sillas para aula (20)
 Báscula con estadímetro
 Cinta métrica
 Material o insumos consumibles (torundas, libreta de inventarios, etc.)
Material necesario para otorgar las sesiones educativas:
 Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS

 Guía de Trabajo para el personal de los Módulos DiabetIMSS
6. Insumos de laboratorio y fármacos:
Deben de estar disponibles en farmacia y laboratorio:

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Médicas
 Disponibilidad de reactivos para estudios de laboratorio para medir: glucosa,

hemoglobina glucosilada, fracción 1Ac, fracciones de colesterol (LDL), triglicéridos,
microalbuminuria, creatinina para estimación del filtrado glomerular y examen general
de orina.
 Fármacos para el tratamiento del paciente con diabetes, incluidos aquellos que son de
trascripción para el primer nivel de atención.
7. Recursos Humanos:
Personal indispensable para otorgar la atención en el módulo DiabetIMSS son:

 1 Médicos Especialistas en Medicina Familiar por turno (matutino y vespertino).
 1 Enfermera General por turno (matutino y vespertino)
Personal con intervenciones programadas, categorías con las que ya cuenta la Unidad.
 Trabajadora Social.
 Nutricionista Dietista.
 Estomatólogo.
 Psicólogo, si existe esta última categoría en la unidad.
8. Funcionamiento
Se caracteriza por ser flexible, adaptable a las condiciones de cada Unidad de Medicina Familiar
y las particularidades de la Órgano de Operación Administrativa Desconcentrada (ÓOAD) y
Zona Médica.
 Los Médicos Familiares de la UMF, deben conocer y estar capacitados en la atención de los
pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus, de acuerdo a lo descrito en esta guía, a la
Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS y Guía de Trabajo para el
personal de los Módulos DiabetIMSS.
Premisas del equipo de salud:
El Médico Familiar del módulo es el líder del equipo de salud, proporciona atención médica y
funge además como asesor clínico de los pacientes, familiares e integrantes del equipo.
La Enfermera General, será la responsable de coordinar y otorgar las sesiones de educación,

promoción y capacitación e identificará los factores de riesgo para el retraso de aparición de
complicaciones.
La Trabajadora Social será la responsable de la integración de los grupos educativos para los
Módulos, entrevista motivacional y reintegración de pacientes.
Todo el equipo multidisciplinario, promoverá la constancia, continuidad, puntualidad de los

integrantes del grupo educativo durante las sesiones de educación, capacitación y control
médico.
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Médicas
La Enfermera General, coordinará con la nutricionista dietista su participación en la sesión

5 y 6, así como la participación del psicólogo (cuando exista esta categoría en la unidad) y
con la Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico para integrar los grupos educativos.
Simultáneamente a la actividad grupal se otorgará consulta médica, para lo que

conformarán dos grupos por turno, con 15 (máximo 20) pacientes cada uno, para consulta
médica, se podrá tener la participación de familiares.
La actividad grupal tendrá una duración de 2 a 2.5 hrs. y serán 12 sesiones una cada
mes.
Los pacientes podrán acudir a la actividad grupal sin pasar a consulta médica, esto
dependerá del control y de reunir los criterios para otorgarles receta resurtible.
La consulta de seguimiento puede ser mensual o trimestral, dependiendo del alcance en

las metas de control de los pacientes el médico del módulo organizará su consulta.
La Enfermera General será la responsable de coordinar a los pacientes durante la sesión

educativa, para que pase uno por uno a la consulta médica.
 El equipo multidisciplinario otorgará durante un año la atención médica integral donde

se impartirá una vez al mes la sesión educativa, de acuerdo al Guía de Trabajo para el
paciente de los Módulos DiabetIMSS y a la Guía de Trabajo para el personal de los
Módulos DiabetIMSS
La capacidad del Módulo DiabetIMSS, es para 60 grupos educativos mensuales, 4

grupos diarios, 2 en el turno matutino y 2 en el turno vespertino, con un total de 1,200
pacientes.
Para cumplir los objetivos del Módulo DiabetIMSS, el Director de la Unidad de Medicina
Familiar deberá considerar la cobertura de ausentismo programado y no programado del
personal y no se suspenderá la atención a los derechohabientes, por lo que deberá
proveer capacitar al personal substituto.
Esquema de atención del Módulo DiabetIMSS
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Médicas
9. Responsables de la asesoría y supervisión del Módulo de DiabetIMSS
Nivel Órganos de Operación Administrativa Desconcentrada (OOAD)
El Coordinador de Prevención y Atención a la Salud, Coordinador Auxiliar en Atención

Médica de Primer Nivel, el Líder del Equipo de Supervisión, Coordinadores y Supervisores
de las OOAD de Enfermería en Atención Médica, Trabajo Social, Nutrición y Dietética,
serán los responsables de asesorar, supervisar y evaluar el buen funcionamiento del
Módulo de DiabetIMSS.
Director de la Unidad Médica
Es el responsable del buen funcionamiento del Módulo de DiabetIMSS, a través de la

vigilancia de las actividades operativas que debe de llevar a cabo el personal del
módulo, las cuales están establecidas en los siguientes documentos:
- Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS

- Guía de Trabajo para el personal de los Módulos DiabetIMSS
- Procedimiento para otorgar atención integral a la salud en las Unidades de
Medicina Familiar, clave: 2640-003-002.
 Planear, organizar, controlar y evaluar el Módulo de DiabetIMSS.
 Programar reuniones periódicas con el personal del equipo de los módulos DiabetIMSS
y cuerpo de gobierno para dar seguimiento al desempeño del módulo.
 Reconocer e incentivar periódicamente el buen desempeño del personal del módulo.
 Informar periódicamente a las autoridades de las OOAD los avances y resultados del
módulo.
 Implementar estrategias de mejora en base al análisis de los resultados.
Jefe de Servicio de Medicina Familiar:
Es el responsable de:
 Supervisar la organización, integración, control y evaluación operativa del módulo, su

interrelación con los procesos de medicina familiar, auxiliares de diagnóstico, atención
médica continua o urgencias.
 Verificar que los médicos familiares deriven al módulo a los pacientes que cumplan con:
- Criterios de inclusión a los módulos DiabetIMSS
- Formato 4-30-200.
- Estudios de laboratorio recientes (último mes).
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Médicas
 Vigilar la interrelación entre los diferentes servicios de la Unidad y el Módulo.

 Programar actividades de supervisión de acuerdo al desempeño que tenga el módulo.
 Retroinformar mensualmente al equipo de salud del módulo y al Director de la Unidad
sobre los resultados obtenidos en los indicadores y en los aspectos relevantes del
funcionamiento del Módulo de DiabetIMSS.
 Identificar conjuntamente con el equipo de salud las desviaciones y consensuar las
acciones de intervención para mejorar el proceso.
 Reconocer e incentivar continuamente el buen desempeño del personal adscrito al
módulo.
 Registrar en el formato de control establecido por las áreas normativas para realizar los
informes correspondientes al Director de la Unidad y toma de decisiones.
Jefe de Enfermeras de la Unidad Médica
Responsable del funcionamiento del Módulo de DiabetIMSS, principalmente en lo que

respecta a la educación, a través de la vigilancia de las actividades que desarrolla la
Enfermera General, establecidas en los siguientes documentos:
 Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS

 Guía de Trabajo para el personal de los Módulos DiabetIMSS
 Procedimiento para otorgar atención integral a la salud en las Unidades de Medicina
Familiar, clave: 2640-003-002
Supervisar que se otorguen las sesiones educativas en las que participa la Enfermera General
a fin de identificar áreas de oportunidad.
Médico Familiar asignado a la consulta de Medicina Familiar
 Otorgar atención a pacientes con diagnóstico de diabetes.

 Realizar estudios de laboratorio para dar seguimiento a los parámetros de control
 Valorar la evolución de: peso, IMC, presión arterial
 Valorar parámetros bioquímicos (glucosa, hemoglobina glucosilada, colesterol total,
HDL y LDL, triglicéridos, examen general de orina) de acuerdo a su control.
 Ajustar tratamiento para romper con la inercia terapéutica
 Identificar pacientes sin lograr metas de tratamiento, enviar al módulo DiabetIMSS de la
Unidad.
 Conocer y consultar el Procedimiento para otorgar atención integral a la salud en las
Unidades de Medicina Familiar, clave: 2640-003-002, Guía de Trabajo para el
paciente de los Módulos DiabetIMSS, Guía de Trabajo para el personal de los
Módulos DiabetIMSS, Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de la
Diabetes Mellitus vigente
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Médicas
10. Actividades del Equipo de Salud que conforman el Módulo DiabetIMSS
Médico Familiar
 Conocer, consultar y aplicar:
 Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes

Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. vigente.
 Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS
 Guía de Trabajo para el personal de los Módulos DiabetIMSS
 Coordinar con la Enfermera la organización de la consulta definiendo los pacientes

quienes se les otorgará consulta.
 Analizar estudios de laboratorio, con lo que evalúa las metas de control:
Criterios para evaluar el grado de control

Parámetro Meta control
HbA1c (%) <7
Glucemia en ayuno 70-130
Glucemia Postprandial (*) <140
Colesterol total (mg/dl) <200
(1)
LDL (mg/dl) <100
HDL (mg/dl) >40 >50
Triglicéridos (mg/dl) <150
(2)
Presión arterial (mmHg) <130/80
2
Peso (IMC=kg/m ) IMC <25
Cintura (cm) <90 ;<80
Consumo de tabaco No
(*) Glucemia postprandial se determina a las 2 horas tras la ingesta de
alimentos a partir del primer bocado
(1)
Pacientes con riesgo cardiovascular <70mg/dl
(2)
Paciente con micro albuminuria 120/75
Fuente: Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control
de la diabetes mellitus.
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Médicas
 Ajustar tratamiento de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento

Farmacológico de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. vigente,
evaluando los pacientes que requieran la insulinización temprana.
 Coordinar con el equipo de salud, para comentar los casos especiales y reforzar la
evaluación integral del paciente.
 Utilizar receta resurtible en caso de ser un paciente que se encuentra en metas de

control.
 Valorar y dar seguimiento a los pacientes del módulo guiándose en los parámetros
descritos al menos en periodicidad establecida en la siguiente tabla:
Valorar y dar seguimiento paciente con diagnóstico

diabetes mellitus tipo 2
Cada 3
Procedimiento Inicial Anual
meses(1)
Historia clínica completa x
Actualización de datos historia clínica x
Evolución de problemas recientes y nuevos x
eventos
Examen físico completo x x
Talla x
Peso en IMC x x x
Circunferencia de cintura x x x
Presión arterial x x x
Examen de los pies (2) x x x
Agudeza visual x x
Fondo de ojo x x
Examen odontológico x Cada 6 meses
Glucemia x x x
HbA1c(3) x x x
Perfil lipídico x x
Examen general de orina x x x
Microalbuminuria x x
Creatinina sérica para estimar TFG x x
Electrocardiograma x x
(1)
Toda persona con diabetes se debe de dar seguimiento al menos cada tres meses si se
encuentra contralada, en caso de que no haya llegado a control deberá ser con la
frecuencia que se considere necesario, por ejemplo, cuando se está haciendo ajustes en
las dosis de los medicamentos para lograr control.
(2)
Diario por parte del paciente y/o red de apoyo
(3)
Priorizar su uso en pacientes que ya estén en parámetros de control de glucosa, para
dar seguimiento a los pacientes
Fuente: Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes
Mellitus
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Médicas
1. Detección de retinopatía:
 Al momento de establecer el diagnóstico y posteriormente de manera anual, se efectuará

el examen de agudeza visual y de la retina.
 Exploración de fondo de ojo con el oftalmoscopio por médico familiar en caso de identificar
alguna alteración referir con oftalmólogo (a).
Detección de neuropatía:
 Exploración con monofilamento como se muestra en el siguiente esquema:
1. Muestre el monofilamento al paciente. Coloque

la parte final del monofilamento sobre su mano o
brazo para demostrar que la prueba no causa
dolor.
2. Pida al paciente voltear su cabeza y cerrar sus
ojos o voltear al techo.
3. Sostenga el monofilamento perpendicular a la
piel.
4. Ponga la punta del monofilamento sobre el talón
del pie. Solicite al paciente decir “Si” cuando
sienta que toca su pie con el monofilamento. NO
PREGUNTE AL PACIENTE ¿“está sintiendo
esto”?.
5. Si el paciente no dice “Sí” cuando usted toca un
lugar explorado cualquiera, continúe hacia otro
sitio. Cuando haya completado la secuencia, RE-
EXAMINE las áreas dónde el paciente no percibió
el monofilamento.
6. Empuje el monofilamento hasta que éste se
doble, sostenga por 1-3 segundos.
7. Retire el monofilamento de la piel (No lo corra o
cepille sobre la piel).
8. Repita la secuencia en forma aleatoria en cada
uno de los sitios a explorar en cada pie.
Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y

Tratamiento de la Diabetes Mellitus, IMSS 2014
 Continuar con la exploración de miembros inferiores que incluya el examen de los

reflejos, dolor, tacto, temperatura, vibración y posición.
 Referir a segundo nivel de atención si se observa disminución de la sensibilidad en los

pies, mononeuropatía aislada, hiperestesia o dolor nocturno de pies o piernas, pie
insensible, alteraciones de mecánica de pies, enfermedad arterial periférica y ulceras
a partir de Wagner 2, impotencia y signos o síntomas de neuropatía autonómica, como
sudoración excesiva de tronco y cabeza, diarreas sin causa o estreñimiento pertinaz.
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Médicas
2. Detección de Enfermedad Renal Crónica:
 Estimar la tasa de filtración glomerular con creatina sérica y estadificar la Enfermedad

Renal Crónica por lo menos una vez al año, en caso de que los parámetros estén fuera
del rango normal, solicitar microalbuminuria.
 Iniciar con terapia de nefroprotección
 Referir a los pacientes en etapa 3, 4 y 5 a segundo nivel de atención.
Envío a Nutrición y Dietética:
 Aquellos pacientes que presentan:
- IMC >25
- Colesterol (LDL, HDL), triglicéridos, fuera de valores normales.
- Pacientes identificados con Enfermedad Renal Crónica etapas 2 y 3.
- Si existe dificultad para el apego a su plan de alimentación.
- Si se detecta cualquier otro riesgo en su salud.
Envío a Estomatología:
 Enviar a todos los pacientes al servicio de estomatología, en forma semestral, para

que se le realicen acciones preventivas y en caso de tener enfermedad bucal se
llevará a cabo el tratamiento específico.
En caso de Urgencia Médica:
 Identificar la urgencia médica y enviar al paciente al servicio de atención médica

continua o urgencias de la unidad (en caso de contar con el servicio), para su
estabilización.
 Solicitar a la Enfermera acompañe al paciente al servicio atención médica continua o

urgencias con su familiar o acompañante.
Atención grupal en el módulo:
 Motivar al paciente y su familia, para atender el problema de salud, a través de un plan de

manejo por el equipo multidisciplinario de salud.
 Vigilar que se lleve a cabo el programa de sesiones en forma secuencial, de acuerdo al
Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS y la Guía de Trabajo
para el personal de los Módulos DiabetIMSS
 Participar de acuerdo a las necesidades explicitas o implícitas del equipo de salud o del
grupo de pacientes, asumiendo el rol de integrador en las actividades del equipo de
salud.
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Médicas
Enfermera General
 Conocer, consultar y aplicar:

- Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS
- Guía de Trabajo para el personal de los Módulos DiabetIMSS
Organización de los grupos educativos:
 Realiza actividades referentes al componente de educación de acuerdo a las

actividades propias de su profesiograma.
 Elaborar en coordinación con la Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico y la

Nutricionista Dietista el calendario de sesiones educativas.
 Diseñar el material didáctico acorde a las sesiones educativas.
 Recomendar a los pacientes que acudan desayunados, así como tomar sus
medicamentos.
 Verificar en coordinación con la Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico, que

los pacientes tengan continuidad en el mismo grupo durante un año.
1. Sesión grupal:
 Organizar las actividades del grupo.

 Asegurar que los materiales didácticos estén disponibles y funcionando.
 Guiar a los grupos en las sesiones educativas con base a:
 Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS
 Guía de Trabajo para el personal de los Módulos DiabetIMSS
 Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la
Diabetes Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. vigente.
15
Médicas
 Establecer control terapéutico con el paciente, sensibilizando y orientando sobre la

importancia de su participación en los aspectos de reflexión y aplicación de medidas de
autocuidado para su salud y reforzarlo en cada sesión educativa.
 Enseñar al paciente y/o acompañante la toma de presión arterial.
 Instruir en la primera sesión a los integrantes del grupo a medir: circunferencia de

cintura, talla, peso y a determinar índice de masa corporal (IMC).
 Supervisar y verificar en la segunda sesión, que los pacientes realicen la medición de

circunferencia de cintura, talla, peso y determinar su índice de masa corporal (IMC),
invita a realizar reflexión entre los pacientes sobre estas mediciones.
 Organizar a los pacientes para recibir la consulta con el Médico Familiar.
 Desarrollar los temas educativos, en el orden y periodicidad que especifica la Guía de

Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS y la Guía de Trabajo para el
personal de los Módulos DiabetIMSS
 Desarrollar nuevas habilidades para el auto cuidado de la diabetes, la prevención, retardo

de complicaciones, cambios de conducta y estilos de vida saludables.
 Participar en reuniones periódicas con el resto del equipo de salud, para ajustar los
procedimientos técnicos, de información, comunicación y educación para asegurar el
correcto funcionamiento del módulo.
 Efectuar coordinación con la Nutricionista Dietista en aquellos casos que identifique la

falta de apego al tratamiento nutricio, con el Médico del módulo cuando exista problema
para comprender o llevar a cabo su tratamiento médico y con Trabajo Social cuando se
identifique problemática social que interfiera en su control.
 Favorecer la discusión en el grupo, usando la reflexión, planteando metas individuales

y modificar su comportamiento de acuerdo a sus elecciones.
 Establecer coordinación con el equipo de salud, para identificar pacientes que no estén
interactuando con el grupo y que no acuden a las sesiones educativas o que requieran la
participación de un familiar.
 Establecer coordinación con la Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico para la

reintegración del paciente a los grupos educativos.
 Registrar en los formatos establecidos el control (libreta y/o hojas de registro) de las
sesiones grupales.
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Médicas
Temas a tratar en las sesiones educativas: Guía de Trabajo para el paciente de los
Módulos DiabetIMSS y la Guía de Trabajo para el personal de los Módulos DiabetIMSS
Se tienen programadas 12 sesiones con periodicidad mensual con el siguiente orden:
1. ¿Qué sabes acerca de la diabetes?

2. Rompe con los mitos acerca de la diabetes.
3. Auto- monitoreo.
4. Hipoglucemia e hiperglucemia.
5. NutrIMSS “Aprendiendo a comer bien”
6. NutrIMSS para pacientes con Diabetes
7. Técnica de modificación de conducta: aprende a solucionar tus problemas.
8. Técnica de modificación de conducta: prevención exitosa de recaídas.
9. Actividad física y diabetes.
10. Cuida tus pies, cuida tus dientes, las vacunas y tú salud.
11. Tú familia y tú diabetes.
12. La sexualidad y la diabetes.
Otras actividades:
Capacitación para el manejo y control de la administración de la insulina:
 Tipos de insulina y tiempos de acción.
 Orientar al paciente y familia respecto al propósito, acción y tiempos teóricos de acción y

capacitar al paciente acerca de la dosis, vía y duración de la insulina.
 Capacitar al paciente y familiar acerca de la administración (zonas de aplicación correcta,

calibre adecuado de la aguja, ángulo de inyección).
 Capacitar al paciente en la técnica de aplicación de la insulina (propósito, material y

equipo, técnica, los cinco pasos correctos: dosis, vía, horario, fecha de caducidad, tipo de
insulina y las recomendaciones antes de la aplicación (cifra de glucosa).
 Orientar al paciente sobre lo que tiene que hacer en caso de omitir una dosis.
 Orientar que la actividad física: favorece la absorción más rápida, sobre todo en las
extremidades.
 Orientar al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar la dosis/hora
de la medicación, si procede.
 Orientar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la

medicación.
17
Médicas
 Orientar al paciente sobre los posibles efectos secundarios (hipoglucemia,

hiperglucemia).
 Capacitar al paciente para almacenar y trasportar correctamente la insulina.
 Orientar al paciente acerca de la eliminación adecuada de las agujas y jeringas en casa,

y como desechar los objetos punzocortantes.
 Orientar acerca de la acción, propósito, efectos secundarios, ajuste y administración

de la insulina.
 Ayudar al paciente a desarrollar un horario de administración.
 Orientar al paciente los riesgos asociados a la administración de medicamentos

caducados.
 Orientar al paciente que no es conveniente la administración de medicamentos prescritos

por otros pacientes.
Cuidados de enfermería en la Administración de insulina:
 Orientar al paciente y familia de acuerdo a su prescripción médica, las

recomendaciones para la aplicación y almacenaje con apego a:
a) Sitios de administración para la aplicación en las áreas de brazos, pared

abdominal, muslos y glúteos (se dividen en cuadrantes), estos son los sitios de
preferencia por su absorción más rápida y homogénea, deben de ser rotatorios.
b) Autoaplicación de insulina en las áreas de mayor absorción subcutánea en donde
también puede utilizarse la región del tórax posterior.
c) La receta médica horario y dosis de insulina.
d) La profundidad de la aplicación de la inyección dentro del tejido celular
subcutáneo, es más lenta que inmediatamente después debajo de la piel.
 Orientar al paciente y familia respecto a la conservación y almacenamiento de la

insulina:
a) Los frascos o cartuchos de insulina en uso pueden conservarse a la

temperatura ambiente, siempre y cuando no excedan 30ºC y no se expongan al sol.
b) En refrigeración se requiere de una temperatura entre 2 y 8º sin permitir que se
congelen.
c) Sacar del refrigerador y permitir que alcancen la temperatura ambiente antes de su
aplicación.
d) Seguir las instrucciones de cada laboratorio y revisar la apariencia física de la
insulina, previo a su aplicación.
18
Médicas
 Capacitar al paciente y familia respecto a la técnica de administración de la insulina

enfatizando los siguientes aspectos:
a) La insulina se inyecta normalmente en el tejido subcutáneo.

b) La técnica correcta para la aplicación de insulina a fin de evitar la vía intramuscular se
recomienda hacer un pellizco con los dedos índice, medio y pulgar tomando la
dermis y el tejido subcutáneo sin tocar el músculo.
c) Todas las inyecciones con pellizco pueden hacerse indistintamente en un ángulo de 45
a 90 grados, dependiendo de la preferencia de cada paciente.
d) No se debe soltar el pellizco antes de haber retirado la aguja, ya que podría
producirse una inyección intramuscular.
e) Orientar al paciente y familia respecto a la importancia de aplicar la insulina en
forma rotativa, con lo cual se logra un descanso armónico y temporal de cada
región, evitando alteraciones locales.
f) Orientar al paciente respecto a las zonas de inyección (muslos, abdomen, brazos
y glúteos) y de cómo rotarlas para lograr inyecciones más seguras, cómodas y
eficaces.
g) Orientar al paciente y familia respecto a las medidas para la extracción de la
insulina del frasco y la técnica de mezclado, enfatizando en lo siguiente:
- Verificar que el frasco, la marca y el tipo de insulina sea el apropiado.

- Asegurar que la fecha de caducidad en el frasco de insulina no haya vencido.
- Verificar que un frasco o vial de insulina que ha sido abierto, debe ser utilizado
preferentemente durante los 30 días siguientes.
- Verificar que antes de la extracción de la insulina (con apariencia turbia o lechosa)
se debe rotar (nunca agitar) el frasco o vial entre las manos varias veces a fin de
favorecer la disolución de los cristales de la insulina y homogenizarla. Si no se
realiza la rotación del frasco o vial y se logra una mezcla homogénea, la dosis de
insulina puede variar significativamente.
- Desinfectar el tapón de caucho del vial con un algodón o toalla con alcohol.
 Orientar al paciente y familia respecto a las ventajas del automonitoreo de la

glucemia capilar.
 Capacitar al paciente y familia respecto a la técnica para la toma de glucemia capilar

y evalúa su realización correcta, tanto al inicio del tratamiento como a intervalos
regulares.
Prevención y control de lipodistrofias:
 Orientar al paciente y familia respecto al tipo y características de lipodistrofias

secundarias a la administración de insulina:
a) Lipodistrofia hipotrófica: perdida de tejido graso subcutáneo en los lugares de

inyección de insulina.
b) Lipodistrofia hipertrófica: generalmente ocasionada por el uso repetido de insulina en
19
Médicas
un mismo sitio de inyección y obedece a la actividad hipogénica de la insulina. Se

manifiesta como una zona de hinchazón y enrojecimiento o como una tumoración
blanda e indolora, la zona muestra fibrosis y generalmente es vascular, por lo cual
es indolora a las inyecciones y esto en ocasiones, hace que el enfermo utilice esta
zona empeorando la situación.
 Capacitar al paciente y familia en las medidas para prevenir y controlar la

lipodistrofia:
a) Lipodistrofia hipotrófica: adoptar un sistema rotatorio para la administración de

insulina en brazos, muslos y abdomen.
b) Lipodistrofia hipertrófica: no inyectar en la zona que presente hipertrofia y modificar el
lugar de inyección en forma rotatoria.
Prevención y control de complicaciones agudas: Hipoglucemia
 Educar al paciente en las medidas preventivas para evitar la hipoglucemia de acuerdo

a la Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes
Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. vigente.
Recomendaciones para la prevención de hipoglucemia:
 No retrasar u olvidar el consumo de alimentos.
 Actuar rápidamente ante los primeros síntomas.
 Llevar siempre consigo una fuente mínima de 15 a 20 g de hidratos de carbono de

absorción rápida.
 Recomendar que tenga disponible alimentos como jugos o dulces en lugares accesibles.
 Portar identificación “Soy persona con diabetes” cuando salga a la calle.
 Consumir alimentos ligeros antes de acostarse, en pacientes con hipoglucemias nocturnas.
 Orientar sobre la No ingesta de bebidas alcohólicas.
Prevención y control de complicaciones agudas: Hiperglucemia de acuerdo a la Guía de

Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el
Primer Nivel de Atención.
Recomendaciones para las complicaciones agudas:
 Orientar al paciente respecto a las principales causas de hiperglucemia, por déficit de

insulina, disminución u olvido de la dosis de insulina, errores en la administración de
20
Médicas
medicamentos, situaciones de estrés: infecciones, traumatismos, cirugías, estrés

psíquico, etc.
 Orientar al paciente sobre las medidas preventivas para evitar la hiperglucemia.
 Aumentar la frecuencia de los controles de glucemia capilar, no dejar de tomar los

medicamentos prescritos, evitar el ejercicio físico si la glucemia es superior a 280 mg/dl.
Cuidado de la piel
 Realizar acciones de educación para la salud encaminada a que el paciente asuma

su responsabilidad relacionada con el cuidado de la piel.
 Orientar al paciente sobre la importancia del baño diario utilizando jabón de

preferencia neutro para no afectar el pH normal de la piel.
 Orientar sobre la lubricación de la piel:

- Xerosis y grietas impregnarla con vaselina.
- Instruye al paciente respecto a mantener la piel seca, sobre todo en pliegues y
lubricada después del baño.
Educación para dejar de fumar:
 Promocionar la educación para la salud encaminada a que el paciente asuma su

responsabilidad relacionada con dejar de fumar.
 Informar al paciente sobre los efectos perniciosos del tabaco sobre la salud.
 Explicar al paciente los beneficios inmediatos en la salud al dejar de fumar,
independientes del tiempo que lleve fumando.
 Definir con el paciente el uso de estrategias individuales y grupales para dejar de fumar:
a) Orientar sobre la disminución de tabaco en forma paulatina y evaluar en cada
sesión.
b) Usar alternativas de tabaco (chicle sin azúcar).
c) Aumentar el ejercicio físico, sobre todo, cuando tenga ganas de fumar.
d) Orientar a la familia sobre la importancia de no fumar en presencia del paciente y
de no acudir a sitios que propician esta actividad.
e) Procurar estar lejos de sitios para fumadores.
f) Evitar situaciones asociadas al consumo de tabaco.
Medidas de auto-cuidado de los pies en el paciente con diabetes
a) Aseo:
- Los pies deben ser lavados a diario.
- Se usará agua templada y jabón suave, con un pH similar al de la piel.
- Esponja de baño suave o un cepillo blando de mango largo.
- No emplear aditamentos que puedan lesionar los pies.
- La duración del lavado será de 5-10 minutos.
21
Médicas
- Prestar especial atención a los espacios interdigitales.
b) Secado.
- Realizar minuciosamente con una toalla suave, insistir en los espacios interdigitales.
- Frotar suavemente.
c) Hidratación.
- Aplicar loción emoliente tras el secado (lanolina o vaselina pura) en una fina capa
mediante un ligero masaje.
- Evitar el empleo de cremas irritantes o abrasivas (talcos, antisépticos, agresivos,
etc).
- Si existe hiperhidrosis, emplear sustancias que eviten la transpiración excesiva como
la solución alcoholada de cloruro de aluminio.
- No se debe aplicar pomada entre los dedos.
d) Cuidado de las uñas

- Deben cortarse tras el lavado de los pies, cuando están blandas y limpias.
- Usar tijeras de puntas romas.
- El corte de la uña debe hacerse horizontal y limar las puntas laterales, para que no
traumaticen los pliegues periungueales.
- No dejar las uñas muy cortas, el espacio libre debe ser al menos de 1 mm.
- Si el paciente no es hábil, o no ve bien, el corte deberá realizarlo otra persona.
e) Examen del pie

- Realizar diariamente tras el lavado.
- Es deseable el retiro de callosidades y tomar las medidas oportunas para que no
aparezcan (Ejemplo: plantillas ortopédicas, siliconas).
- No emplear objetos cortantes o abrasivos, ni aplicarse preparados callicidas.
f) Calcetines y medias
- Serán suaves y absorbentes.
- Se ajustarán al pie de forma que no queden holgados ni demasiado estrechos
- Deben estar limpios y cambiarlos diario, o dos veces al día si el pie transpira en
exceso.
- Calcetines gruesos con calzado deportivo, calcetines o medias finos con zapato
normal.
g) Calzado
- Se debe comprar al final del día, cuando los pies están más edematizados.
- Tiene que ser transpirable, preferentemente de piel, blando y ligero.
- Tendrá una suela antiderrapante y no demasiado gruesa (para que “sienta” el suelo).
- Debe ajustarse lo más perfectamente posible al pie.
- Existe calzado especial en caso de amputación de los dedos.
- Nunca intentar ajustar el zapato al pie.
- Tacón con una altura máxima entre 20-25 mm. para hombre y 30-35 mm. en
mujeres.
- La puntera no debe ser demasiado estrecha ni ancha.
- La zona del talón debe ser ajustado y potente para que el retropié quede en su sitio.
22
Médicas
- Para escoger un buen calzado realizar estas comprobaciones: Al pisar, el tacón debe
apoyarse perfectamente, al retroceder, el tacón de la suela no debe perder su forma, al
doblar la suela no debe quedar arrugada.
h) Mantenimiento:
- Llevar de 30-60 minutos el calzado nuevo durante los primeros días
- Revisar todos los días el interior de los zapatos con la mano, para descubrir la
existencia de grietas, clavos o irregularidades.
- Lustrar los zapatos regularmente para la buena conservación de la piel.
- Tener al menos dos pares de zapatos para dejar airear un par cada día.
- Reparar las partes desgastadas del zapato.
- No utilizar un calzado que deje a descubierto el talón y/o los dedos.
- Nunca andar descalzo.
i) Equilibrio térmico:
- Mantener los pies calientes, empleando ropa abrigadora.
- No calentarlos por aproximación directa a una fuente de calor (estufa, brasero).
Motivos de comunicación inmediata al Médico Familiar y/o equipo de salud:
 Cifras tensiónales fuera de meta de control.

 Falta de adherencia al tratamiento farmacológico.
 Aparición de efectos secundarios indeseables al tratamiento.
 Cuando identifique conductas alimenticias inadecuadas, por la existencia de
rasgos bulímicos, síndrome del comedor nocturno.
 Cuando identifique un cuadro depresivo, ansioso u otro tipo de trastorno psíquico
 Falta de adherencia al plan de alimentación.
 Enfermedad bucal.
Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico
 Realiza actividades referentes de acuerdo a las actividades propias de su

profesiograma.
 Conocer, consultar y revisar el Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos

DiabetIMSS, el Guía de Trabajo para el personal de los Módulos DiabetIMSS y el
Procedimiento para Otorgar Atención Integral a la Salud en las Unidades de Medicina
Familiar.
23
Médicas
 Proporcionar al paciente y familiar la información completa sobre los grupos educativos y

la importancia de ser parte de ellos, para lograr metas de control, auto cuidado y
mejorar su calidad de vida.
 Sensibilizar al paciente y familiar sobre la importancia de asistir a la consulta médica, así

como a las 12 sesiones con duración de 2 a 2.5 hrs. cada una, que conforman la
estrategia educativa de DiabetIMSS.
 Informar al paciente, que el mismo día de la sesión grupal, recibirá consulta por el
médico del módulo.
 Aclarar dudas y verificar que la información proporcionada se haya recibido

correctamente, por el paciente y familia.
Organización de los grupos del módulo de DiabetIMSS:
 Elaborar en conjunto con la Enfermera, Nutricionista Dietista el calendario de sesiones

educativas.
 Conformar 2 grupos por turno con 15 pacientes (máximo 20) cada uno, y no abrirá un
nuevo grupo sin tenerlo conformado con el número integrantes requerido.
 Informará a la Enfermera cuando este conformado el grupo y fecha de inicio de la

primera sesión.
 Elaborar el perfil del grupo de acuerdo a los datos obtenidos en la entrevista e informará
a la Enfermera y a la Nutricionista Dietista las características del grupo, para que utilice
la técnica más adecuada en la sesión.
El día de la sesión
 Solicitar a los pacientes la “Cartilla Nacional de Salud”
 Entregar a la enfermera la Cartilla Nacional de Salud
24
Médicas
 Confirmar su asistencia en la agenda electrónica o libreta de control y otorgar nueva cita

para la siguiente sesión educativa.
Reintegración a Tratamiento Médico-Grupal
 Realizar la coordinación con la Enfermera del módulo, para identificar a los pacientes
que no asistieron a la sesión.
 Realizar las acciones necesarias para la reintegración del paciente al tratamiento médico
grupal.
 Identificar las causas de inasistencia a la actividad grupal y realizar el análisis de las

cinco primeras causas de deserción del grupo e informar a la Enfermera y Médico del
módulo los resultados de su intervención.
 Otorgar nueva cita en otro grupo al paciente que no asistió la sesión educativa y cita a la
sesión correspondiente con su grupo origen con la finalidad de no perder ninguna sesión
educativa y continuar con el grupo inicial.
Atención Social
 Realizar las acciones e intervenciones necesarias, con los pacientes que identifique
problemática social que interfiera en el control y tratamiento médico.
 Analizar en coordinación con el equipo multidisciplinario el informe de productividad

mensual.
Nutricionista dietista
 Conocer, consultar, revisar y aplicar Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos
DiabetIMSS y la Guía de Trabajo para el personal de los Módulos DiabetIMSS, para el
desarrollo y apoyo de sus temas en cada sesión y en forma individual.
25
Médicas
 Conocer la Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, servicios básicos de salud.

Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar
orientación.
 Preparar material didáctico para las sesiones educativas.
 Coordinar con Enfermería y Trabajo Social la programación del calendario de las

sesiones grupales sobre alimentación. Sesión 5 y 6.
 Analizar su consulta individual los días que otorgará las sesiones programadas.
 Otorgar la sesión educativa 5 y 6 de su competencia a pacientes del módulo de

DiabetIMSS de acuerdo a la Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos
DiabetIMSS, la Guía de Trabajo para el personal de los Módulos DiabetIMSS y con
apoyo de la Guía Técnica de Educación Nutricional en el Primer Nivel de Atención,
NutrIMSS “Aprendiendo a comer bien
 Identificar durante la sesión educativa problemática sobre la alimentación, incentiva a los

pacientes para su reflexión.
 Orientar y aclarar dudas sobre el tratamiento nutricional.
 Explicar al finalizar las sesiones las tareas a los pacientes, para llevar a casa y realizará
un preámbulo de lo que se verá en la siguiente sesión, a fin de incentivar al paciente
para que continúe con su asistencia al grupo.
Intervención individual:
Medidas Antropométricas
Las medidas más utilizadas para esta estrategia son:

- Peso
- Talla
- Circunferencia de cintura
- entre otras
26
Médicas
Se utilizan para determinar y evaluar el estado nutricio.
Peso: Es un indicador antropométrico más utilizado, no solo inicialmente para conocer el

estado de nutrición, también como registro diario, durante el curso de una terapia nutricional,
el profesional de la nutrición lo utiliza también para el cálculo de los requerimientos de
energía, proteínas, control de líquidos y es un indicador para el cambio del estado nutricio.
Peso en kilos (Kg.)
Instrumento: Báscula
En la determinación del peso debe emplearse siempre una báscula con una precisión
mínima de una diferencia de 100g. Esta debe estar calibrada constantemente o bien
antes de cada medición.
¿Cómo se debe pesar a un sujeto?:
Verificar que la báscula se encuentre en ceros.

- Pide al paciente:
- Se quite zapatos.
- Quite los objetos como monedas, bolsas entre otros.
- Quede con la ropa lo más ligero posible.
- Suba a la báscula.
- Colocarse en el centro de la báscula.
- Posición recta.
- De espaldas a la báscula.
- Los brazos deben colgar de manera libre a lado del tronco.
Nota: Se pide al paciente que cuando se vaya a pesar tenga presente haber evacuado vejiga e intestino
preferentemente.
¿Cómo obtener el peso ideal en un paciente?

Puede guiarse a través de tablas o por la formula siguiente:
TALLA CM / 2 - 20 en HOMBRES
TALLA CM / 2 - 25 en MUJERES
Talla (Estatura): Es un indicador clínico de crecimiento esquelético dado que a diferencia de

la ganancia de peso no está incluida en la acumulación de agua y grasa.
Talla en centímetros o metros (mts).

Instrumento: Estadímetro, infantómetro.
Para adolescentes y adultos la técnica de medición consiste en que el paciente debe de estar
descalzo, colocado de espaldas al estadímetro con los talones juntos puntas separadas,
hombros y cabeza en contacto con plano vertical. La cabeza debe mantenerse erguida, con
27
Médicas
el borde orbital inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano
de Frankfurt), los brazos deben colgar de manera libre a lado del tronco.
Circunferencia de cintura
Es un indicador para conocer el riesgo en el desarrollo de las complicaciones metabólicas

relacionadas con la obesidad de acuerdo con la Circunferencia de Cintura.
Es una manera muy sencilla de saber si se tiene riesgos para la salud con tan solo medirse
la cintura. En las mujeres, la circunferencia debe de encontrarse en 80 centímetros y en el
hombre debe 90 centímetros, y si en ambos casos es mayor se corre el riesgo de sufrir
cardiopatías, diabetes y enfermedades cardiovasculares.
¿Cómo se toma la circunferencia de cintura?
Se solicita al paciente:
- Alzar camisa o blusa.
- Quitar el cinturón.
- Desabrochar falda, pantalón.
- Colocarse erguido.
- Con el abdomen relajado.
- Los brazos a lado del tronco.
- Los pies juntos.
 Para medir la circunferencia de cintura se localiza el punto inferior de la última costilla y el

punto superior de la cresta iliaca, en la mitad de esta distancia se marca, en ambos
costados y se coloca la cinta alrededor del abdomen a este nivel, asegurar que la cinta no
apriete y esté en paralelo con el piso. La medición se hace al final de la expiración normal.
 Perímetro abdominal.- Datos internacionales han permitido relacionar un diámetro de

cintura elevado con aumento del riesgo de padecer enfermedad cardiovascular y otras
enfermedades metabólicas. Este indicador se relaciona con el acumulo de grasa abdominal
y grasa corporal total, es por ello que la OMS lo recomienda.
Nota. Para disminuir la circunferencia de la cintura es necesario hacer ejercicio y comer saludable
28
Médicas
Índice de Masa Corporal (IMC)
Índice de Masa Corporal (I.M.C.): Es el cociente entre el peso de una persona y su altura
(expresada en metros) elevada al cuadrado. Es sumamente importante para conocer el
estado nutricional de cada persona.
Es una manera sencilla de obtener y universalmente acordada para determinar si una

persona tiene un peso adecuado. En la práctica clínica, la grasa corporal se estima de una
forma muy simple: utilizando una fórmula que combina peso y altura. Para traducir las
medidas corporales en un índice, se utiliza la fórmula del IMC (Índice de Masa Corporal),
que relaciona el peso y la estatura, aunque además se cuenta con tablas que ya tienen
calculado el promedio.
Conocer el IMC es importante porque sirve para saber qué clase de complicaciones puede
tener la salud a causa de la obesidad. Esto es posible porque el valor que se obtiene como
resultado de la fórmula indica qué tipo de obesidad tiene y sus posibles consecuencias. El
Índice de Masa Corporal es un método de cálculo aceptado universalmente para poder
determinar el grado de sobrepeso u obesidad de una persona.
La ecuación fue desarrollada a mediados del siglo pasado por Lambert Adolphe Jacques
Quételet, matemático belga y se basa en relaciones entre el peso y la estatura de una persona.
La fórmula utilizada es: I.M.C. = PESO / (ESTATURA)2
Divida el peso en kilogramos entre su estatura en metros elevada al cuadrado.

Ejemplo: si su peso es de 100 Kg. y su estatura 1.8 mts.
I.M.C será: IMC= 100 / (1.8)2 = 100 / 3.24 = 30.86
El resultado es Obesidad I
IMC (KG/m²)
Clasificación
Valores Principales
Bajo Peso ˂18.50
Delgadez severa ˂16.00
Delgadez moderada 16.00 - 16.99
Delgadez leve 17.00 - 18.49
Normal 18.50 -24.99
Sobrepeso ≥ 25.00
Pre-obesidad 25.00 - 29.99
Obeso ≥ 30.00
Obeso grado I 30.00 - 34.99
Obeso grado II 35.00 - 39.99
Obeso grado III ≥ 40.00
Fuente: Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos
de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria.
Criterios para brindar orientación
29
Médicas
Recuerde que el Índice de Masa Corporal (IMC), se traduce en el peso del sujeto y su talla
elevada al cuadrado y este permite clasificar la obesidad y establecer la relación que existe
con la magnitud del riesgo.
Deben de ajustar terapia nutricional para cumplir los objetivos en el paciente con DM2,
elaborando un plan de alimentación y asesoramiento nutricional que debe incluir en lenguaje
claro
- Para el Requerimiento Diario de Calorías (RDC) que es necesario para lograr un
correcto estado nutricional, iniciando con peso ajustado a 24 cal/kg/día o utilizando
la fórmula de Mifflin: .
Mifflin – Sr. Jeor:
 Hombres: GEB = (10 * peso) + (6.25 * talla) – (5 * edad) + 5

 Mujeres: GEB = (10 * peso) + (6.25 * talla) – (5 * edad) – 161
Gasto Energético Basal (GEB)
Nota: Peso actual en Kg; Talla en cm; Edad en años.
Utilizar el factor de actividad física por sexo para el cálculo de la Tasa

Metabólica Total.
Nivel de Factor de actividad

actividad Hombre Mujer
Muy liviana 1.3 1.3
Liviana 1.6 1.5
Moderada 1.7 1.6
Intensa 2.1 1.9
Excepcional 2.4 2.2
En este método ya está incluido el Efecto
Termogénico de los Alimentos (ETA)
Restringir de 500 a 750 kcal/día a la Tasa Metabólica Total en

pacientes con sobrepeso u obesidad para indicar el
Requerimiento Diario de Calorías
Para mejorar el metabolismo de la glucosa y disminuir el riesgo de enfermedad

cardiovascular se debe recomendar un patrón de alimentación que enfatice elementos de
cualquiera de las siguientes dietas, tratando de individualizar (economía, región geográfica,
preferencias, entre otros):
 Dieta Mediterránea.
 Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension).
 Dieta basada en vegetales
30
Médicas
Indicar el plan de alimentación con la distribución de macronutrientes de acuerdo al patrón de

alimentación establecido:
Basada en plantas,
Estilo
DASH vegetariano o
mediterráneo
vegano
Carbohidratos (%) 50 – 55 55 ~ 75
Proteínas (%) --- 18 15
Grasas (%) 30 27 10
14 g/1000 kcal/día o 25 g/día para mujeres y 38 g/día para
Fibra
hombres
Colesterol Menos de 200 mg al día.
 Evitar la restricción de sodio menor de 1,5 g/día de sodio, debido que se ha

demostrado incrementar la mortalidad en pacientes con DM.
 Evitar recomendar alimentos procesados o refinados
 Evitar indicar menos de 130 g de carbohidratos al día
 Evitar prescribir dietas cetogénicas en el paciente con DM2.
 Evitar el ayuno prolongado o dietas estrictamente restrictivas.
 Evitar dietas menores a 1200 Kcal.
Estomatólogo
Conocer, consultar, revisar y aplica la Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento

Farmacológico de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. vigente, , Guía de
Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS y la Guía de Trabajo para el personal
de los Módulos DiabetIMSS, para el desarrollo y apoyo de sus temas en cada sesión y en
forma individual.
Aspectos Bucodentales:
El paciente con Diabetes Mellitus, especialmente con un control deficiente de glucosa

tiene tendencia a la baja de defensas, condición que facilita la presencia de infecciones
31
Médicas
en la boca, como caries dental y enfermedad periodontal que conllevan la pérdida de

órganos dentarios y complicaciones derivadas de estas, (restos radiculares, deficiente
masticación de los alimentos, mala digestión, dolor de cabeza provocada por la pérdida
del espacio entre el maxilar y la mandíbula, daños sociales y psicológicos ). También
pueden presentar otros padecimientos como candidiasis, hiposalivación (xerostoima); la
neuropatía relacionada con Diabetes puede producir síndrome de boca ardiente.
Es importante que el paciente con Diabetes Mellitus tenga una adecuada higiene bucal
que le permita estar libre de focos infecciosos, para mantener el control de su glucosa.
El trabajo coordinado entre el Médico, el Estomatólogo y Nutricionista-Dietista garantiza el

éxito en el tratamiento integral del paciente y hace que el manejo y respuesta al
mismo, sea un éxito.
Una vez que haya concluido el tratamiento en el Servicio de Estomatología, el paciente debe
acudir a cita cada 6 meses o de acuerdo a los factores de riesgo de enfermedades bucales de
cada paciente.
Acciones para el control en los pacientes con Diabetes:

- Detección y control de placa dentobacteriana.
- Eliminación de sarro.
- Enseñanza de la Técnica de Cepillado dental
- Enseñanza del uso del Hilo dental
- Revisión de prótesis removibles y fijas
- Enseñanza de la limpieza de prótesis dental
Examen bucodental debe incluir:

- Detección de gingivitis.
- Detección de enfermedad periodontal
- Detección de movilidad dentaria.
- Detección de úlceras con más de 10 días de evolución.
- Lesiones en tejidos blandos.
- Detección de xerostomía.
- Candidiasis.
La Atención Estomatológica Integral constituye una de las prioridades en el manejo del

paciente con diabetes e incluye los procedimientos médicos y quirúrgicos descritos en la Guía
Técnica para otorgar Atención Estomatológica en Unidades de Medicina Familiar y que
engloban acciones de promoción, prevención y curativas; las cuales se otorgarán en cada una
de las consultas.
El envío oportuno del paciente al Servicio de Estomatología da oportunidad a promover el

diagnóstico temprano, la prevención y el tratamiento oportuno de la enfermedad periodontal.
32
Médicas
Psicólogo clínico (En Unidades que cuenten con este personal).
Conocer, consultar, revisar y aplica la Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos
Intervención Grupal:
 Participar en las sesiones de su competencia en la aplicación de técnicas de modificación

de conducta.
 Participar en las sesiones y reuniones periódicas para la intervención en la terapia

conductual, cuando se cuente con el recurso en la UMF.
Intervención individual:
 Otorgar atención psicológica a pacientes en los que se detecten problemas emocionales.
 Realizar la intervención, evaluación y seguimiento de los pacientes identificados con

problemática específica.
 Informar al médico familiar y a la enfermera sobre la evolución y tratamiento de su

patología de los pacientes tratados en su especialidad del módulo.
Coordinadora de Asistente Médica.
 Conocer, consultar, revisar y aplica la Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos
 Recibir de la Trabajadora Social o Trabajador Social Clínico las “Solicitudes UMF 4-30-200”
de los 20 pacientes que conforman el Grupo DiabetIMSS, para que agende cita médica
para su atención en el módulo.
 Elaborar en original y dos copias la “Relación de los integrantes del Grupo DiabetIMSS” y
entrega la original al Médico del módulo y la primera copia a la Enfermera General del
módulo y archivar la segunda copia de la “Relación de los integrantes del Grupo
DiabetIMSS” en su carpeta de control.
 Coordinar con Enfermería para conocer las fechas de las siguientes sesiones programadas
para otorgar la cita médica subsecuente con base a las sesiones educativas.
 Registrar la fecha y hora en la cartilla nacional de salud e Informar al paciente o familiar la

cita médica correspondiente.
Nota: Deberá coincidir la sesión grupal y cita médica

33
FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROGRAMA
Dirección DIABETIMSS
de Prestaciones
COORDINADORA DE
MEDICO FAMILIAR TRABAJO SOCIAL ASISTENTES
MÉDICAS
Jefe de Servicio Recibe y entrevista al paciente
Pacientes Verifica criterios Verifica redes de apoyo Elabora relación de
revisa y autoriza
DM Realiza nota e HC Registra agenda de grupo integrantes
el envío SI
Solicita Aux Dx Reintegra a Tx Med y grupal Se coordina con
con criterios Enfermería
Se ofrece otra No cumple criterios Otorga cita médica
subsecuente
Módulo DiabetIMSS
Atención Grupal Consulta DiabetIMSS
Enfermera General Médico Familiar

Trabajo Social Acuerda con Enf la secuencia de consulta
Recibe cartilla de nacional de
Recoge cartilla Nacional de salud Revisa en la hoja de control de DM - Otorga
Realiza y enseña al paciente
Registra asistencia a la sesión educativa consulta
somatometría y signos vitales
Otorga cita de próxima sesión educativa Analiza resultado de estudios de laboratorio.
Entrega carnet
Entrega carnet a enfermera Retroinforma al paciente
Evalúa metas de control y ajusta tratamiento
Otorga: receta, solicitud AuxDx, etc.
Participan en reuniones con grupo
Enfermera multidisciplinario
Coordinan y/o conduce las sesiones educativas Evalúa desempeño de la atención grupal.
Participan en reuniones con grupo multidisciplinario
Identifican a pacientes con problemas (médicos,
familiares ó sociales) Jefe de servicio
Sensibilizan y orientan al paciente Supervisa y da seguimiento al
Nutricionista-Dietista proceso de atención, evalúa,
retroinforma e incentiva
Grupal Individual Psicología Estomatólogo

Determina requerimientos (en caso de existir esta categoría) Recibe pacientes derivados del MF
Coordina c/ Enf y TS energéticos Recibe y evalúa casos críticos Otorga consulta
sesiones educativas 5 y 6 Aplica antropometría Brinda asesoría en dinámica grupal Cita semestral
Proporciona Educación y Otorga plan nutricional Orienta sobre elección y aplicación
orientación alimenticia Aclara dudas de técnicas

Guía Técnica Módulos DiabetIMSS - 29oct2020

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Guía Técnica Módulos DiabetIMSS - 29oct2020

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Dirección de Prestaciones

Guía Técnica para otorgar Atención Médica en

4 Criterios de inclusión a los módulos 5

9 Responsables de la asesoría y supervisión del Módulo de 9

10 Actividades del Equipo de Salud que conforman el Módulo 11

De acuerdo a la información de la Federación Internacional de Diabetes3, a nivel mundial

En el Instituto Mexicano del Seguro Social5, en el censo 2019 se encuentran registrados

Como ya se conoce, la diabetes mellitus, es el resultado de un proceso fisiopatológico

Proporcionar un lineamiento técnico-médico que sea de utilidad al personal de salud que

3.1 grupo: Conjunto de personas que tienen opiniones o intereses comunes.

3.3 educación individual: Intervenciones dirigidas a individuos para abordar un problema

3.5 entrevistas diagnósticas: Intervenciones dirigidas a grupos homogéneos de personas

3.7 grupo de autoayuda: Grupo de pacientes, familiares, amigos o cuidadores que

- Escuchar a otros que comparten los mismos sentimientos y experiencias.

4. Criterios de inclusión a los Módulos DiabetIMSS

 Pacientes con obesidad GI, GII y GIII

Además que no presente:

 Un consultorio y un aula que reúna los requisitos de acuerdo a la NOM-005-SSA3-2010.

 Portarotafolio con pizarrón

Material necesario para otorgar las sesiones educativas:

 Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS

6. Insumos de laboratorio y fármacos:

Deben de estar disponibles en farmacia y laboratorio:

 Disponibilidad de reactivos para estudios de laboratorio para medir: glucosa,

Personal indispensable para otorgar la atención en el módulo DiabetIMSS son:

Premisas del equipo de salud:

La Enfermera General, será la responsable de coordinar y otorgar las sesiones de educación,

Todo el equipo multidisciplinario, promoverá la constancia, continuidad, puntualidad de los

La Enfermera General, coordinará con la nutricionista dietista su participación en la sesión

Simultáneamente a la actividad grupal se otorgará consulta médica, para lo que

La consulta de seguimiento puede ser mensual o trimestral, dependiendo del alcance en

La Enfermera General será la responsable de coordinar a los pacientes durante la sesión

 El equipo multidisciplinario otorgará durante un año la atención médica integral donde

La capacidad del Módulo DiabetIMSS, es para 60 grupos educativos mensuales, 4

Esquema de atención del Módulo DiabetIMSS

9. Responsables de la asesoría y supervisión del Módulo de DiabetIMSS

Nivel Órganos de Operación Administrativa Desconcentrada (OOAD)

El Coordinador de Prevención y Atención a la Salud, Coordinador Auxiliar en Atención

Director de la Unidad Médica

Es el responsable del buen funcionamiento del Módulo de DiabetIMSS, a través de la

- Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS

 Planear, organizar, controlar y evaluar el Módulo de DiabetIMSS.

 Reconocer e incentivar periódicamente el buen desempeño del personal del módulo.

 Implementar estrategias de mejora en base al análisis de los resultados.

Jefe de Servicio de Medicina Familiar:

 Supervisar la organización, integración, control y evaluación operativa del módulo, su

 Vigilar la interrelación entre los diferentes servicios de la Unidad y el Módulo.

Jefe de Enfermeras de la Unidad Médica

Responsable del funcionamiento del Módulo de DiabetIMSS, principalmente en lo que

 Guía de Trabajo para el paciente de los Módulos DiabetIMSS

Médico Familiar asignado a la consulta de Medicina Familiar

 Otorgar atención a pacientes con diagnóstico de diabetes.

10. Actividades del Equipo de Salud que conforman el Módulo DiabetIMSS

 Conocer, consultar y aplicar:

 Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes

 Coordinar con la Enfermera la organización de la consulta definiendo los pacientes

 Analizar estudios de laboratorio, con lo que evalúa las metas de control:

Criterios para evaluar el grado de control

 Ajustar tratamiento de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento

 Utilizar receta resurtible en caso de ser un paciente que se encuentra en metas de

Valorar y dar seguimiento paciente con diagnóstico

 Al momento de establecer el diagnóstico y posteriormente de manera anual, se efectuará