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(RECOMENDACIONES 2010).
INDICE
1. Definicin de soporte vital y cadena de supervivencia.
2. Recomendaciones 2010.
3. Soporte vital bsico para adultos.
3.1. Reanimacin cardiopulmonar.
3.2. Obstruccin de la va area por cuerpo extrao.
4. Soporte vital bsico peditrico.
4.1. Reanimacin cardiopulmonar peditrica.
4.2. Obstruccin de la va area por cuerpo extrao en la edad peditrica.
5. Uso del desfibrilador externo automtico (DEA).
Tabla 1. Comparacin RCP nios/lactantes.
Tabla 2. Resumen.
- 2.Soporte Vital Bsico. Lo inicia cualquier testigo presencial de la emergencia que tenga
unos conocimientos mnimos en la materia. Se realiza sin ningn tipo de material sanitario,
excepto dispositivos de barrera, y debe iniciarse antes de los 4 minutos iniciales desde que
se sucede la parada cardiorrespiratoria para que sea efectivo.
Son dos los motivos principales de que exista un protocolo peditrico especfico:
- las diferentes causas de la parada cardiorrespiratoria en el nio y en el adulto, ya que en
el adulto esta suele tener un origen cardiaco, mientras que en el nio suele ser debido a
problemas en la funcin respiratoria.
- las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre el nio y el adulto, ms acentuadas cuanto
menor es el paciente.
2. RECOMENDACIONES 2010.
Las medidas que conforman el soporte vital son actualizadas cada determinado tiempo
(aproximadamente 5 aos) para mejorar su efectividad, en forma de directriz o
recomendacin, por un organismo competente en la materia.
No obstante, las directrices que se describen en este manual no son la nica forma en que
se debe actuar, simplemente representan una recomendacin ampliamente aceptada de
cmo llevarse a cabo una reanimacin de forma segura y efectiva. La publicacin en un
futuro de nuevas recomendaciones no implica que estas no sean seguras o efectivas.
2. Comprobar la consciencia de la vctima, para ello hay que intentar que esta responda,
hablando o movindose, ante un estmulo que le sea provocado:
- Preguntar a la vctima si est bien.
- Si no responde, sacudirla ligeramente, evitando esto si se sospecha que pueda haber
lesin cervical.
b) No responde (inconsciente).
- Ir a buscar ayuda, asistencia mdica (112).
- Pasar a comprobar la respiracin de la vctima.
a) Si respira.
- Poner a la vctima en posicin de recuperacin, tambin llamada posicin lateral de
seguridad (posicin estable, de lateral preferiblemente sobre el lado izquierdo, sin
presin en el trax y con la va area accesible para reevaluar la respiracin. Siempre
habr que tener en cuenta la posibilidad de lesin de columna vertebral).
- Mientras llegan los servicios mdicos comprobar que la vctima respira de forma regular.
A pesar de todo esto, se ha comprobado que la mayora de las vctimas de paro cardaco
extra-hospitalario no reciben RCP por parte de un testigo presencial. Esto puede deberse a
mltiples razones, una de ellas puede ser el hecho de que la secuencia de acciones,
anteriormente descrita, comienza con el procedimiento que resulta ms difcil al
reanimador, que es abrir la va area y dar ventilaciones, adems las compresiones
torcicas suelen retrasarse si el reanimador decide colocar un dispositivo de barrera o un
equipo de ventilacin. Es por ello que las recomendaciones 2010 aconsejan empezar por
las compresiones torcicas directamente, siendo el retraso de la ventilacin mnimo, que
ser el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones (alrededor de 18
segundos).
Los cuerpos extraos pueden causar una obstruccin leve o grave de la va area. Los
signos o sntomas que permiten diferenciar una obstruccin de la va area grave de una
leve se resumen en la siguiente tabla.
1. Si la vctima muestra signos de obstruccin leve, se le animar a que tosa, nada ms,
ya que la tos genera presiones altas y sostenidas en la va area que pueden expulsar el
cuerpo extrao.
a) Consciente.
- Dar 5 golpes en la espalda (golpes interescapulares- estando a un lado y ligeramente por
detrs de la vctima, se sostendr el trax de la vctima con una mano, inclinando a esta
hacia abajo, para que el objeto caiga por efecto de la gravedad, y con el taln de la otra
mano se le darn 5 golpes bruscos en la espalda, entre los omplatos).
- Si no se consigue solucionar la obstruccin, se harn 5 compresiones
abdominales (maniobra de Heimlich- ponerse detrs de la vctima abrazando su torso
por debajo de sus brazos, cerrar el puo y ponerlo entre el ombligo y el esternn,
sujetar esta mano con la otra y empujar secamente hacia adentro y hacia arriba hasta 5
veces).
- Si la obstruccin persiste se continuar con la secuencia de 5 golpes en la espalda y 5
compresiones abdominales, hasta que se solucione o hasta que la vctima caiga
inconsciente.
b) Inconsciente.
- Tumbar a la vctima con cuidado en el suelo o en una superficie lisa y dura.
- Activar inmediatamente a los servicios mdicos de emergencia.
- Comenzar las maniobras de RCP, es decir, compresiones torcicas y ventilaciones a
ritmo 30:2.
La edad peditrica comprende desde que el nio nace hasta el inicio de la pubertad, que
es aproximadamente a los 8-13 aos en las nias y 10-15 aos en los nios.
Uno de los motivos por lo que se crearon estas recomendaciones es porque, con la
utilizacin de las anteriores, segua habiendo poca evidencia de buena calidad en
reanimacin peditrica, por dos motivos principales:
- a muchos nios no se les haca ningn tipo de reanimacin por temor a hacerles dao.
- este temor se alimentaba con el conocimiento de que existen distintas recomendaciones
para nios y para adultos.
Por este motivo, las recomendaciones 2010 intentan diferenciar lo mnimo posible los
protocolos de adultos y nios, mejorando as la enseanza y la retencin. La filosofa de
estas recomendaciones es que es mejor hacer algo, aunque no sea lo ideal, que no hacer
nada, ya que en este caso las posibilidades de supervivencia de la vctima son
prcticamente nulas. De todo esto se concluye que la supervivencia podra haberse
mejorado si los testigos, que por temor a causar dao y no habiendo iniciado ninguna
maniobra, hubieran iniciado el algoritmo de adultos.
Las recomendaciones de soporte vital peditrico distinguen dos tipos de edad infantil,
teniendo cada tipo unas peculiaridades especiales:
- Lactante: nio menor de 1 ao.
- Nio: nio de edad entre 1 ao y el inicio de la pubertad.
2. Comprobar la consciencia.
- Estimular al nio con cuidado, hablndole, sacudindole ligeramente,...
- No sacudir cuando se sospecha lesin cervical.
b) No responde (inconsciente).
- Gritar pidiendo ayuda, pero sin abandonar al nio, hay que recordar que dadas las
grandes posibilidades de xito hay que iniciar las maniobras cuanto antes.
- Comprobar la respiracin.
a) Si respira.
- Poner al nio en posicin lateral de seguridad (es igual que en el adulto, aunque por el
menor tamao del nio nos ser ms fcil colocarle, habr de estar estable, podremos
ayudarnos de una almohada o manta, con su boca inclinada hacia abajo, evitando
cualquier presin sobre el trax, de manera que la va area pueda ser observada y
controlada fcilmente. Siempre habr que tener en cuenta la posibilidad de lesin de
columna vertebral).
- Comprobar continuamente que sigue respirando.
La OVACE se caracteriza por el inicio sbito de la dificultad respiratoria, asociada con tos,
arcadas o estridor.
a) CONSCIENTE.
- Dar 5 golpes en la espalda (los lactantes ponerlos cabeza hacia abajo en posicin
prona, sobre el antebrazo o sobre el regazo del reanimador, sujetando la cabeza por la
barbilla y manteniendo abierta la boca. A los nios, si por su tamao no se puede
hacer igual que en el lactante, ponerlos en una posicin inclinada hacia delante), como
en los adultos con el taln de la mano entre los omplatos.
- Si los golpes en la espalda no son efectivos, dar 5 compresiones torcicas en los
lactantes (poner al lactante sobre el antebrazo o regazo del reanimador, de manera
supina y con la cabeza ms baja, identificar el punto de compresin torcica y
comprimir igual que en reanimacin cardiopulmonar pero de forma ms seca y con
menor frecuencia) o 5 compresiones abdominales en los nios (maniobra de Heimlich),
ambas maniobras crean un golpe de tos artificial al aumentar la presin intratorcica.
- Si el objeto no ha sido expulsado y la vctima sigue consciente repetir la secuencia. En
cambio, si el objeto ha sido expulsado con xito, comprobar que no queda ningn resto en
el tracto respiratorio que pueda causar complicaciones, si hay duda buscar asistencia
mdica, adems, las compresiones abdominales pueden producir lesiones internas y todas
las vctimas tratadas con ellas deberan ser examinadas por un mdico.
b) INCONSCIENTE.
- Iniciar las maniobras de RCP, eliminando cualquier obstruccin evidente de la va area,
evitando hacer un barrido digital a ciegas, previamente a realizar las ventilaciones.
- Hacer reanimacin durante 1 minuto antes de pedir ayuda.
La desfibrilacin es el paso de una corriente elctrica a travs del miocardio, esta corriente
elctrica tiene una magnitud suficiente para posibilitar la restauracin de la actividad
elctrica coordinada. La desfibrilacin se define como la ausencia de fibrilacin ventricular /
taquicardia ventricular a los cinco segundos de producirse la descarga, sin embargo, el
objetivo de la desfibrilacin es restaurar la circulacin espontnea.
El DEA gua al usuario con instrucciones de voz, analiza el ritmo cardiaco (ECG) e informa
al reanimador si es necesario practicar una descarga elctrica, tienen una altsima
precisin y slo realizarn la descarga cuando haya fibrilacin ventricular o su precursora,
la taquicardia ventricular.
Algo a tener en cuenta es que en los primero minutos tras una desfibrilacin con xito, el
ritmo cardiaco puede ser lento y no efectivo, por lo que pueden ser necesarias
compresiones torcicas hasta que vuelva la funcin cardiaca adecuada.
En nios, la parada cardiorrespiratoria con origen cardiaco es menos comn, esta suele
tener un origen respiratorio, normalmente por hipoxia o traumatismos, intoxicaciones,
hipotermia, etc. Solamente un 7-15% de las paradas cardiorrespiratorias en nios tiene un
origen cardiaco, la desfibrilacin rpida de estos pacientes puede mejorar los resultados.
Los DEA estndar son adecuados para nios de ms de 8 aos de edad, para
nios entre 1 y 8 aos hay que utilizar parches peditricos o un modo peditrico si es
posible. En nios menores de 1 ao (lactantes), aunque hay pocos datos que avalen la
seguridad del uso del DEA, si se han dado casos de xito, por lo que si se recomienda su
uso, a diferencia de las anteriores recomendaciones 2005.
Es muy importante que nadie toque a la vctima mientras el DEA analiza al ritmo, para
evitar confusiones del aparato, y sobretodo que nadie toque a la vctima cuando vaya a
efectuarse una descarga, para evitar accidentes.