LA NUEVA COMUNICACION

Anorexia y bulimia: lo que hay que saber

Un mapa para recorrer un territorio trastornado
Rosina Crispo, Diana Guelar y Eduardo Figueroa (*)
"Considerar a la gente capaz de cambiar lo necesario con una ayuda limitada, contribuye a que lo puedan
hacer" (Dr. ugo !osarios"
El da de Ana comienza con un viaje al bao para pesarse, riual !ue "a compleado desde "ace casi una d#cada$
Como casi odas las maanas, la balanza deerminar% su "umor para odo el da, & "o& no va a ser mu& 'eliz por!ue
"a comprobado !ue pesa m%s de lo !ue pesaba a&er$ (Vesirse es un momeno aerrador) *e siene +orda delane
del espejo & revuelve el ropero buscando la ,pilc"a, -./ salvadora !ue no la raicionar% ane el mundo$ Ana resuelve
,ser buena, "o&0 comer% la menor canidad posible de caloras$
Esa noc"e, juso anes de acosarse, su peso le dir% cu%n ,buena, "a sido, cu%n ,bajo conrol, "a esado, o cu%n
,e1iosa, lo+r2 ser su decisi2n$
Ana es una persona 3nica, con e1periencias ricas, recursos & posibilidades$ *in embar+o, como anas oras mujeres,
Ana su're de un trastorno de la alimentaci#n que afecta muy significativamente no slo su comportamiento sino
tambin lo que piensa, cmo siente, quin cree que es
$%u& mapa utilizar para encontrar salidas en ese territorio de los trastornos de la alimentaci#n, un mapa que
apro'eche todos los recursos naturales, acorte los tiempos de 'ia(e y disminuya los riesgos)
El problema del !ue nos ocupamos en ese arculo es el !ue se +enera a parir de la insalaci2n de un rasorno de la
alimenaci2n -4A/ en una persona &5o 'amilia$ Las 'ormas de esos rasornos son diversas0 anore1ia nerviosa -A$N$, .
a 6 7 de las esudianes/, bulimia nerviosa -8$N$, 9 a :7 de las mujeres/ o rasornos del comer no especi'icados -.;
a .:7 de las mujeres/, !ue son los !ue no cumplen odos los re!uisios para ser dia+nosicados como A$N$ o 8$N$
pero s muc"as de sus caracersicas$ Los factores comunes a todos ellos son la preocupacin extrema por el peso y
la imagen corporal, y las prcticas reiteradas del control del peso.
$Cu*les son los elementos a considerar para entender el problema)
Conviene ener en cuena los si+uienes daos obenidos en .<<= -6/0
>m%s del <;7 de las mujeres es%n insais'ec"as con su ima+en corporal?
$el @;7 es%n preocupadas por su peso, consider%ndose e1cedidas, aun!ue
>s2lo el 6:7 lo es%n desde el puno de visa m#dico & concreamene,
>m%s del =;7 es%n a diea como una 'orma de modi'icar la siuaci2n$
Esos daos permien concluir !ue denro de los 'acores predisponenes para desarrollar ese problema es%
cieramene0
+l contexto sociocultural, !ue premia la del+adez & iene prejuicios conra la +ordura$ No es reciene, aun!ue va en
aumeno, la presi2n social sobre la mujer para !ue considere la belleza & la 'lacura como sin2nimos$
,os -actores indi'iduales, !ue de al+3n modo aumenan el ries+o de desarrollar un 4A$ Esos son0 una marcada
di'iculad para 'uncionar de 'orma au2noma en relaci2n con la 'amilia o con los parones e1ernos, un d#'ici en la
auoesima !ue "ace colocar oda la valoraci2n personal en la apariencia o en la aprobaci2n e1erna, una endencia
al per'eccionismo & el auoconrol, un miedo a madurar, a acepar el crecimieno & los cambios$
,os -actores -amiliares, de los !ue es an di'cil "ablar &a !ue la insalaci2n de un 4A es la 'amilia esablece
modi'icaciones susanciales en la ineracci2n$ *in embar+o, se podra admiir !ue una 'amilia poco 'le1ible para
asumir los cambios propios de las eapas viales & para modi'icar, por lo ano, sus re+las de convivencia, o !ue una
'amilia sobreproecora & cerrada en s misma, con e1pecaivas parenales demasiado e1i+enes & con "isorias de
alco"olismo depresi2n &5o abuso se1ual o 'sico, son errenos m%s propicios !ue oros para el desarrollo de un 4A
enre sus miembros$
La naturaleza multideterminada de los T "ace !ue nin+uno de esos 'acores produzca el rasorno por s solo$ En
cada caso se re!uiere de una combinaci2n sin+ular de los factores predisponentes, de los factores precipitantes
-aumeno del esr#s propio del ciclo vial, dieas esricas/, & de los factores perpetuantes -pr%cicas reieraivas del
conrol de peso Aa&unos>comilonas>pur+asA, & sus secuelas 'isiol2+icas & psicol2+icas/$
.oluciones intentadas
b/ *i+uiendo nuesro mapa, lo !ue acabamos de describir como los 'acores del 4A podra denominarse ambi#n
soluciones intentadas por las personas para resolver el problema$ Busamene, el problema -necesidad de conrolar el
peso & la 'i+ura corporal/ se perpet!a gracias a las prcticas del control del peso !ue buscan solucionarlo0 resricci2n
cal2rica o dieas esricas, !ue conducen a la inanici2n si son ,e1iosas, o al arac2n como reacci2n 'isiol2+ica naural
para compensar la privaci2n$ El arac2n, a su vez, lleva a inducir el v2mio o a omar la1anes &5o diur#icos como
reacci2n psicol2+ica para recuperar el conrol, lo !ue le+iima el comienzo de un nuevo ciclo &, por lo ano, el
desconrol$
,#gica del problema y creencias0
c/ Cara coninuar el viaje con nuesro mapa es clave descubrir la lgica que relaciona el problema con los intentos de
resolverlo, por!ue es en ese espacio co+niivo en donde "abr% !ue operar para !ue se modi'i!uen las acciones$ Ver
lo !ue pasa de modo disino posibilia "acer al+o di'erene al respeco$
Conozcamos al+unas de las creencias individuales, familiares y"o sociales en las !ue se apo&an las personas
involucradas para implemenar ese ipo de soluciones0
>,La del+adez es la 'elicidad, e da odo$ La +ordura es deplorable, e priva de odo,$
>,El conrol & la auodisciplina se e1presan en el No Comer$ Comer es sin2nimo de 'racasar$ *i
respond#s al "ambre perd#s oalmene el conrol,$
>,Mi cuerpo me raiciona,$
>,El reconocimieno & el a'eco pasan por la 'i+ura & el amao de mi cuerpo,$
>,Las 'lacas son m%s populares & e1iosas,$
>,Los "ombres las pre'ieren 'lacas,$
>,No puedo descansar "asa no ener una 'i+ura per'eca,$
>,Comer comida !ue no sea de diea delane de los dem%s es ver+onzoso, modi'ica mi ima+en,$
>,*er 'laca es cuesi2n de volunad, los obesos comen m%s !ue los 'lacos,$
>,Los obesos ienen m%s problemas psicol2+icos !ue los no obesos & se mueren m%s j2venes,$
>,Los raamienos de dieas prolon+adas son e1iosos,, ecD
Eesde el puno de visa 'amiliar, las ideas !ue sosienen las acciones parecen m%s vinculadas a0
Cuesiones no resuelas por los padres en el manejo de su propia ima+en corporal & de las !ue a veces ienen poca
conciencia, de modo !ue por un lado criican el aspeco 'sico de sus "ijas & la inducen a la diea, pero se vuelven
conradicorios cuando, asusados por los resulados !ue ellas lo+ran en su a'%n por sais'acerlos, se ven obli+ados a
'renarlas$
Cuesiones "is2ricas vinculadas a esa "ija en paricular con las !ue se jusi'ica la siuaci2n acual o se espera !ue se
modi'i!ue0 ,pobrecia, ella nunca pudoD,, ,desde !ue naci2 'ue la m%s d#bil,? ,ella nunca nos rajo problemas, se va
a arre+lar,, ,en+o con'ianza en !ue saldr% sola,$
La misma insalaci2n del rasorno, !ue de "ec"o modi'ica las ideas e ineracciones previas0 ,pobrecia, ella es%
en'erma,? ,&o ampoco podra comer as,? ,nada le va a "acer cambiar de idea,? ,ella "ace lo !ue se le da la +ana
siempre,? ,eso& convencida de !ue no puedo a&udarla,, ecD
/rimera inter'enci#n: cambio cogniti'o
La primera intervencin recomendable para producir el cambio cognitivo que posibilitar la modificacin de #bitos
consiste en dar la informacin bsica que aclare la relacin directa entre las prcticas del control de peso y el
mantenimiento y agravamiento del s$ntoma, y que a la vez alerte sobre la gravedad de la situacin en caso de que se
prolongue sin resolverse. %sta realidad es &dura&, no est su'eta a redefiniciones, y dado el riesgo al que est
expuesta la paciente, no es soslayable. (e trata de dar #erramientas de cambio a la familia, funcin clave del
terapeuta.
La se+unda inervenci2n es casi simul%nea & consise en la insalaci2n de un m#dico a car+o de la pare or+%nica,
cuando no lo "a&$ Fabiualmene, en los casos de AN no son las pacienes las !ue consulan sino sus padres o
personas si+ni'icaivas !ue es%n a car+o de ellas$ El ransmiirles esa in'ormaci2n casi siempre posibilia una
modi'icaci2n radical en las modalidades de en'renarse con la siuaci2n$ Cueden comenzar a "acerse car+o m%s
e'icazmene, acompaados por los pro'esionales !ue imparen las insrucciones desde un lu+ar m%s peri'#rico &, por
lo mismo, menos con'ronable por la paciene$
En los casos de 8N & oras variedades de 4A, esa in'ormaci2n imparida a rav#s de )rupos *sicoeducativos, suele
conrarresar de al modo las creencias personales & las ad!uiridas a rav#s de los medios de comunicaci2n !ue,
lue+o de 'inalizado el curso de cinco reuniones, el esado del snoma muesra una disminuci2n mu& si+ni'icaiva$ A
parir de la e1periencia se redisea el raamieno a se+uir, !ue suele coninuarse con una conenci2n 'amiliar
pauada, con una re>educaci2n nuricional con un especialisa en el ema, & con la recomendaci2n de incluirse en un
+rupo de pares, diseado para aprender a resolver problemas, no solamene alimenicios$
4odo el rabajo se "ace con una estrec#a comunicacin entre los diferentes profesionales intervinientes -m#dico
clnico, nuricionisa, +inec2lo+a, psicoerapeua & psi!uiara, cuando lo "a&/, inenando !ue de al+3n modo sea el
pro'esional en el cual la paciene &5o la 'amilia ienen puesa su m%1ima moivaci2n el !ue lidere la esrae+ia !ue se
disea$ Cor ejemplo0 si el 3nico moivo por el !ue el paciene se aviene a consular es ,recuperar la mensruaci2n ,,
enonces buscaremos levanar la moivaci2n desde la +inec2lo+a, !ue es !uien, de "ec"o, iene m%s poder para
convencerla$ O ser% el erapeua 'amiliar el eje e1plcio cuando la 'amilia se acerca con la convicci2n de !ue se raa
de un problema psicol2+ico, aun!ue la primera area del erapeua sea el convencerlos de !ue la paciene se va a
curar comiendo, o dejando las dieas para erminar con los aracones$
Dise0o de la inter'enci#n
Cara 'inalizar, es imporane desacar !ue, a nuesro crierio, "a& dos ejes 'undamenales sobre los !ue se disea la
inervenci2n0
la 'amilia es el medio naural & deseable para la recuperaci2n de la paciene, & los padres ienen recursos para
acompaar el camino, si+uiendo las direcivas de los pro'esionales id2neos?
en las inervenciones s2lo se aumena la uilizaci2n de recursos cuando lo anerior no "a sido su'iciene$ El +rado de
insrucci2n erap#uica endr% relaci2n con la +ravedad de la siuaci2n$ La idea es ir de menor a ma&or, & si la
inervenci2n o el "ospial de da son ineviables, es recomendable la inserci2n pro+resiva de las pacienes en su
medio 'amiliar & social, en el menor tiempo posible. %s bsicamente en el propio medio en donde estn dadas las
me'ores posibilidades de recuperacin? el no esar en un lu+ar cenral en el proceso de recuperaci2n "ace !ue los
padres se sienan impoenes, con el desperdicio de recursos !ue eso implica$
Creemos !ue es nuesro deber !ue la inervenci2n erap#uica G el viaje por el erriorio rasornado> sea lo m%s breve
posible, & !ue el ,esar en raamieno, no ermine siendo una 'orma de vida o una adicci2n supleoria$
-H/ Los ,ics. en psicolo+a !osina Crispo, +duardo 1igueroa y Diana 2uelar ine+ran el e!uipo del Cenro de
4rasornos del Comer desde .<I:$
Ar+eninismo0 prenda de vesir, ropa$
Esadsicas publicadas por el 4orono Fospial$ Canad%, .<<=$
&+na t$pica descripcin que puede #acer una anorxica de su situ acin refiere cmo al principio #izo un gran
esfuerzo de voluntad por de'ar de comer, pacto con una amiga, promesa religiosa, etc. %sto dar$a cuenta de que la
prdida del deseo de comer -. no ocurre #asta que la paciente se encuentra bien adentrada en su estado de
desnutricin. Lo que indica que la prdida del desde de comer no s causa sino consecuencia del de'ar de comer. /o
por nada los vie'os mdicos de familia sab$an que para resolver este tipo de problemas no #ab$a ms que aplicar el
clsico &el #ambre viene comiendo&. -. La direccin de la recuperacin no debe pasar por recuperar primero el
#ambre y luego comer sino exactamente a la inversa&
(Cita del libro de Crispo !., 1igueroa +., y 2uelar D. "3rastornos del Comer" erder, 4556, 67869."
Ese arculo 'ue publicado en /erspecti'as .ist&micas NJ 9= G ao @, diciembre .<<= 5 'ebrero .<<